Introduccin En epidemiologa un factor de riesgo, es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una

enfermedad. Para el sueo, son factor de riesgo todas las alteraciones en su conciliacin o durante el mismo, o bien alteraciones relativas a la duracin o a comportamientos anormales asociados a l. El sueo es un estado de reposo del organismo, es regular, recurrente y fcilmente reversible, que se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica, como presin sangunea, respiracin, latidos del corazn y por una respuesta menor a los estmulos externos. El sueo es necesario para sobrevivir y gozar de buena salud, es por ello que se da tanta importancia a los trastornos asociados a l, ya que estos repercutirn en el desenvolvimiento diario de cada persona. Los trastornos del sueo pueden ser factores secundarios a los problemas que cada da tenemos que afrontar o bien ser consecuencia de problemas subyacentes ms graves. En este trabajo describiremos los trastornos de mayor incidencia, sus causas, diagnostico y tratamiento y el aporte que puede traer a un individuo el pertenecer a una red a apoyo social y los beneficios que tienen stas ltimas para la salud.

El sueo El sueo, en cuanto acto de dormir, es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin, latidos del corazn) y por una respuesta menor ante estmulos externos. Los estados y las fases del sueo humano se definen segn los patrones caractersticos que se observan mediante el electroencefalograma (EEG), el electrooculograma (EOG, una medicin de los movimientos oculares) y el electromiograma de superficie (EMG). El registro de estos parmetros electrofisiolgicos para definir los estados de sueo y de vigilia se denomina polisomnografa. Estos perfiles entregan dos estados del sueo: Sueo sin movimientos oculares rpidos (NMOR). Se divide en 4 estados: La fase 1 del NMOR (fase del sueo ligero) es la transicin desde la vigilia al sueo; se la reconoce por la aparicin del patrn regular (alfa de amplitud de onda alta y regular) e instauracin de un patrn de amplitud baja y de frecuencia mixta, predominantemente en el intervalo theta (2 a 7 Hz), con movimientos oculares lentos "en balancn". La fase 2 del NMOR se define por la aparicin de complejos K y de husos de sueo superpuestos a una actividad de base similar a la del estado 1. Los complejos K son descargas lentas, negativas (hacia arriba) y de amplitud elevada que se continan inmediatamente despus por una deflexin positiva (hacia abajo). Los husos de sueo son descargas de alta frecuencia de corta duracin que presentan una amplitud caracterstica con subidas y bajadas. No hay actividad ocular y el EMG da un resultado similar al estado 1.

La fase 3 del NMOR se caracteriza por ser un sueo con ms del 20% (pero menos del 50%) de actividad delta de amplitud elevada (> 75 microV) (0,5 a 2 Hz). Los husos del sueo pueden persistir, sigue sin haber actividad ocular, y la actividad del EMG permanece en un nivel reducido. En la fase 4 del NMOR (la fase de mayor profundidad en el sueo), el patrn electroencefalogrfico lento y de alto voltaje de la fase 3 comprende al menos el 50% del registro.

El conjunto formado por las fases 3 y 4 del NMOR se denomina sueo de ondas lentas (SOL), delta o profundo. Sueo de movimientos oculares rpidos (MOR), conocido tambin como "sueo paradjico", desincronizado o D. El sueo MOR se caracteriza por un EEG de baja amplitud y de frecuencia mixta similar al de la fase 1 del NMOR. En este contexto, se producen brotes de actividad ms lenta (3 a 5 Hz) con deflexiones negativas superficiales ("ondas en diente de sierra") que se superponen con frecuencia a este patrn. El EOG da muestras de MOR similares a las que se observan cuando la persona en cuestin permanece despierta y con los ojos abiertos. La actividad del EMG permanece ausente reflejando la atona muscular completa de la parlisis motora descendente caracterstica de este estado.

Trastornos del sueo Trastornos del sueo Las enfermedades del sueo, tambin denominadas trastornos del sueo, corresponden a un amplio grupo de desrdenes que afectan el desarrollo normal del ciclo sueo-vigilia. Algunos trastornos del sueo pueden ser lo bastante serios como para interferir con el funcionamiento normal fsico, mental y emocional. Clasificacin Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son producto de otro trastorno, como de la depresin por ejemplo. Incluyen: Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo circadiano). Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo). Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental (insomnio e hipersomnia) Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica Trastorno del sueo inducido por sustancias

Insomnio Origen Insomnio El trastorno del insomnio, data desde 400 aos A.C. y no queda claro quien dio origen al trmino. Mas su concepto quedo establecido a mediados del siglo pasado como la dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, o una alteracin del patrn del sueo que, al despertarse, lleva a la persecucin de que el sueo ha sido insuficiente. Se divide en insomnios iniciales, intermedios y terminales El primero es la dificultad para conciliar el sueo El segundo consiste en despertares frecuentes El ultimo consiste en un despertar tempranero o antes de lo planeado o acostumbrado Causas del Insomnio El insomnio puede tener orgenes diversos: Situaciones generadoras de estrs temporal o crnico, debido a problemas o preocupaciones laborales, familiares, econmicas, etc. Las condiciones fsicas del hbitat en el que se descansa Hbitos irregulares del sueo, as como cambios frecuentes de horarios a la hora de irse a dormir o de levantarse Malos hbitos alimenticios (cenas copiosas, irse a la cama con hambre) Consumo de sustancias excitantes del sistema nervioso Tras intervenciones quirrgicas (las patologas orgnicas que vienen acompaadas de dolor suelen ser causantes de dificultades para dormir) Privacin alcohlica o de otras sustancias depresoras del sistema nervioso;

Efectos secundarios de los medicamentos; Estrs post-traumtico: despus de algn accidente, golpe o traumatismo puede aparecer un estrs durante el sueo que provoca que el individuo despierte en la noche y no pueda volver a descansar apropiadamente; Congestin nasal; Necesidad de ir al bao; Estados de ansiedad excesiva

El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora: es esencial para la conservacin de la energa y la termorregulacin, y en general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de vigilancia y atencin durante el da. Sntomas del Insomnio Las personas con insomnio no se sienten descansadas tras la noche. Pueden tener problemas para quedarse dormidos y suelen dar vueltas en la cama durante horas. O bien, pueden quedarse dormidos sin problemas pero despertarse muy temprano en la maana sin poder volver a dormirse o teniendo despus un sueo inquieto e insatisfactorio. Esto suele ser frecuente en ancianos y personas con depresin. En otras ocasiones, el individuo tiene dificultades para permanecer despierto durante el da. El sueo durante la noche es caprichoso e interrumpido con frecuencia. Una persona insomnio puede tener los siguientes sntomas: Cansancio e irritabilidad durante el da Problemas para concentrarse en el trabajo Somnolencia o quedarse dormido durante el da

En la mayora de las personas, el insomnio dura unos pocos das y acaba desapareciendo, pero el estrs o la depresin, as como los trastornos mdicos mencionados pueden producir un insomnio crnico. Tratamiento del Insomnio Aquellos mtodos de tratamiento son tpicamente dirigidos a modificar los malos hbitos con respecto al sueo o conductas incompatibles que reducen el sueo, como por ejemplo: mirar televisin, comer, leer o hacer trabajo en la cama a la hora de acostarse, hacer ejercicio, comer y tomar bebidas estimulantes en exceso (caf, alcohol, bebidas gaseosas negras), antes de irse a la cama. Desarrollar buenos hbitos para dormir, como regularizar las horas en que el paciente debe estar en la cama y establecer una hora especfica para acostarse y levantarse, an los fines de semana y a que se levanten al cabo de un perodo determinado (20-30 minutos) si el sueo no viene. En conclusin la educacin del paciente es la proveer los hbitos y actitudes que estimulen al sueo, terapias no farmacolgicas: (terapias de relajacin progresivas [relajacin muscular progresiva, entrenamiento en imaginacin guiada, meditacin, hipnosis], terapia de restriccin del sueo, educacin en la higiene del sueo, terapia de control de estmulos). Terapias no farmacolgicas: 1. Terapias de control del estmulo.- consiste en una serie de reglas las cuales son designadas a ensear al paciente a re-asociar la cama con el sueo. Los siguientes son los pasos a seguir: Solo ir a la cama cuando tenga sueo. Solo usar la cama para dormir o para la actividad sexual.

No debe leer, ver TV, o descansar en la cama. Cuando es incapaz de conciliar el sueo al cabo de 15-20 minutos, hay que levantarse de la cama e ir a otro cuarto. Retornar a la cama solo cuando el sueo le venga. (este paso pude ser repetido a menudo cuantas veces sea necesario en la noche). Levantarse a la misma hora todas las maanas. Evitar tomar siesta o sueo ligeros durante el da.

Terapia farmacolgica En los ltimos aos una mejor apreciacin acerca de las diferentes causas del insomnio, ha sido fundamental para ayudar a identificar las circunstancias en las cuales los medicamentos hipnticos pueden ser tiles. El tratamiento apropiado del insomnio, ya sea farmacolgico o comportamental, depende en gran proporcin del entendimiento de la etiologa del insomnio. Especialmente en el insomnio crnico se hace necesario determinar hasta que punto el insomnio es debido a enfermedad psiquitrica, mdica, factores de comportamiento, efecto de medicamentos o si es un trastorno primario del sueo. La duracin del insomnio tambin se considera un factor importante para su diagnstico y tratamiento. En este contexto, los hipnticos podrn ser utilizados en el tratamiento del insomnio transitorio y de corta duracin y tambin para mejorar en forma temporal y transitoria el insomnio crnico. Al prescribir un hipntico es necesario establecer no solamente su efectividad y seguridad sino tambin tener en cuenta los efectos secundarios, especialmente el efecto sobre el alertamiento al da siguiente, el desarrollo de tolerancia y posible adiccin. La mayora de los investigadores y clnicos coincide en que los hipnticos no deben ser las nicas formas de tratamiento para el insomnio crnico, pero pueden ser tiles como terapia coadyuvante. Se recomienda entonces, incorporar

cambios comportamentales dentro del plan de tratamiento farmacolgico. Aunque el riesgo de dependencia y tolerancia a los hipnticos ha sido enfatizado por algunos, hay evidencia que muestra que el riesgo ha sido exagerado. Estudios epidemiolgicos y de laboratorios de sueo indican que la posibilidad de adiccin a estos medicamentos es mnima en la poblacin que no presenta antecedentes de consumo de droga. Aunque todava no hay consenso, parece que el uso prolongado de hipnticos puede producir efectos benficos en algunos pacientes con insomnio crnico. Muchos insomnes se muestran satisfechos con el uso de dosis bajas y estables de agentes hipnticos, pero hay que estar alerta si el paciente demanda incremento en la dosis del medicamento. Porque estos pueden crear dependencia de la misma. Consecuencias del Insomnio La morbilidad asociada con el insomnio no tratado, va desde fatiga matinal, problemas con la memoria y concentracin, dificultad para el cumplimiento de las tareas diarias, hasta problemas psiquitricos como ansiedad, depresin e irritabilidad. Adems de accidentes laborales y de trnsito. Lo cual son indicadores por excelencia de la salud fsica, mental, espiritual y social de un individuo. Como es tratado el trastorno en Venezuela Los tratamientos en Venezuela vienen dados por los especialistas en trastornos del sueo evaluando las causas del mismo, adems de contar con terapias holsticas tener infusiones calmantes como flores de bach, gotas del carmen, entre otras todas ellas asociadas al estrs como factor desencadenante del trastorno. Investigaciones Recientes Aromaterapia y insomnio

Los olores de la aromaterapia aceites esenciales tienen efectos fisiolgicos medibles en nosotros mientras dormimos? Esa es la pregunta que los investigadores en el Departamento de Psicologa, Bowling Green State University, Ohio, EE.UU. Los investigadores monitorearon diez participantes (edad media = 22,8 aos) cada tres minutos para observar cualquier cambio fisiolgico. A los participantes se dieron perodos de tres minutos entre aire solo o aire con olor a menta, durante la etapa 2 del sueo. El olor fue entregado a travs de un sistema que comprende de una bomba de acuario (bomba de pecera), tubos de tefln y Tygon, la mscara de oxgeno, el filtrado, y las vlvulas de flujo de aire. Las respuestas, que fueron evaluados, incluidos los cambios de comportamiento (es decir, despertar u otros cambios), los cambios que afectan al sistema nervioso autnomo (es decir, la frecuencia cardaca, EMG, tasa de respiracin), y los cambios relativos a los componentes del sistema nervioso central (EEG). Los resultados mostraron de manera concluyente que los seres humanos reaccionan, autonmicamente ante el olor del aceite esencial de menta administrados durante el sueo. Diferencias significativas en los perodos de respuesta a olores en comparacin con los periodos sin olor fueron encontradas en ocho de los diez participantes de EEG, EMG, y la frecuencia cardiaca, as como cambios de comportamiento. Los nios con insomnio pueden tener una alteracin variabilidad del ritmo cardaco ScienceDaily (2 de marzo 2010) Los nios con insomnio y menor duracin del sueo tena una alteracin de la modulacin del ritmo cardiaco durante el sueo, los investigadores de Pennsylvania, inform en la Conferencia Anual de la

American Heart Association es la nmero 50 en la Enfermedad Cardiovascular Epidemiologa y Prevencin En un estudio de los nios pequeos, los investigadores demostraron que los sntomas de insomnio se asocian siempre con las medidas de alteracin de la variabilidad del corazn. Tambin encontraron una pauta significativa, pero menos consistente con la duracin del sueo acortado y disminucin de la variabilidad del ritmo cardaco. Variabilidad del ritmo cardaco es el latido a latido, las variaciones de la frecuencia cardaca. respiracin. El estudio incluy a 612 nios de escuela primaria en los grados primero a quinto. Los nios tuvieron una edad promedio de 9 aos, un 25 por ciento no eran blancos y 49 por ciento eran varones. Todos tenan en general en buen estado de salud. Sus padres completaron la Escala de Conducta en pediatra, incluyendo dos preguntas que se centr en los sntomas del insomnio. Los investigadores examinaron a los nios durante la noche en un laboratorio de sueo con polisomnografa (PSG), un mtodo estandarizado para medir los trastornos del sueo. Los investigadores miden la duracin del sueo, problemas para conciliar el sueo, el nmero de vigilias y los problemas para volverse a dormir si se despiertaban. Tambin midieron la modulacin autnoma del corazn (CAM), el equilibrio del sintema simptico y parasimptico con el control del ritmo de frecuencia cardiaca. Se necesita un equilibrio entre la modulacin simptica que "excita" el corazn y la modulacin parasimptico que "tranquiliza" el corazn, dijo el Sr. Fan l, el autor principal del estudio y estudiante de postgrado en la Universidad Penn En una persona sana, los intervalos entre latido y latido cambian ligeramente en respuesta a las funciones automticas como la

State College of Medicine de Hershey, Pensilvania, EE.UU. "El equilibrio entre el simptico y el parasimptico proporciona un perfil favorable para el corazn." El estudio demostr: Los nios con insomnio inform tenian afectado su CAM con un cambio hacia la activacin simptica o ms excitables del ritmo cardaco. Hubo de un 3 a 5 % de reduccin en la modulacin parasimptico del ritmo cardaco en nios con insomnio. Los nios con mayor duracin del sueo tena un ritmo cardaco ms lento indicativo de un equilibrio del ritmo cardaco, con la orientacin hacia una modulacin ms parasimptico. La frecuencia cardiaca de los nios que dorman ocho horas fue dos latidos por minuto ms lento que el de los nios que dorman siete horas. El insomnio y la corta duracin del sueo, incluso en nios pequeos, dio lugar a una activacin fisiolgica de la modulacin simptica. "Los nios con un sueo de larga duracin tienen un perfil ms sano en la regulacin del corazn en comparacin con los nios que duermen un periodo menor", dijo Duanping Liao, MD, Ph.D., co-autor del estudio y profesor de epidemiologa en la Universidad de Penn State College of Medicine en Hershey, Pensilvania, EE.UU. "Sus corazones son ms excitables si tienen insomnio. Si el corazn esta demasiado excitado, eso significa que est latiendo demasiado rpido y eso por lo general no es bueno. Estos datos indican que entre los nios pequeos con sntomas de insomnio reportado por sus padres, ya existe una alteracin de la regulacin autonmica cardiovascular, mucho antes de que lleguen a la tradicional perodo de alto riesgo de enfermedad cardiovascular". Los padres deben alentar a sus hijos a tener hbitos saludables que fomenten la hora de dormir, dijo Liao. "Ver la televisin antes de acostarse y levantarse para responder mensajes de texto son ejemplos de actividades que podran tener un efecto perjudicial sobre los patrones de sueo saludables en los nios."

Liao, pidio mas estudios en nios para determinar el impacto de la privacin y el estrs y los riesgos posibles a largo plaza de la enfermedad cardiovascular y la obesidad. "Estudios anteriores han mostrado una fuerte asociacin de la regulacin del ritmo cardiaco y el riesgo al corazn en los adultos. Es muy posible que este tipo de estrs pueden tener un impacto a largo plazo, incluso a una edad temprana". El estudio fue financiado por el National Heart, Lung, and Blood Institute.

Apnea de Sueo Origen Apnea de Sueo En 1837, sin duda, Charles Dickens describi el primer paciente de apnea del sueo en "Los papeles pstumos del Club Pickwick". Uno de sus personajes (Joe) fue descrito de la siguiente manera: "... y en la caja haba un muchacho de tez grasa y rojo, en un estado de somnolencia". En 1918, Sir William Osler acu el trmino "Pickwick" para referirse a los pacientes obesos e hper soolientos. En 1956, el Dr. Burwell y sus colegas en la descripcin de varios pacientes obesos e hper soolientos con insuficiencia respiratoria y cardiaca acuaron el trmino "Sndrome de Pickwick" No fue hasta 1965 que un grupo francs de los investigadores, el Dr. Gastault y colegas tomaron la importante observacin de que "Pickwick" los pacientes tenan episodios de apnea durante el sueo repetitivo. Despus de esto, el Dr. Kuhlo y sus colegas (1969) describen una marcada mejora en los pacientes tratados con traqueotoma. Esta establecido que una razn importante por apneas se producen es el colapso y el cierre de la va area superior pasaje respiracin durante el sueo. En 1978 Dr. John Remmers y sus colegas describen la interaccin entre el sueo, los msculos de la respiracin en el pecho, y los msculos de las vas respiratorias superiores lo que explica en gran medida por qu el colapso de las vas respiratorias superiores durante el sueo, lo que lleva a la apnea obstructiva del sueo. En 1981, los Dres. Sullivan, Berthon-Jones, Issa y Vsperas de Australia public el primer relato de tratamiento de pacientes con apnea del sueo con presin positiva continua (CPAP), iniciando as el tratamiento ms comn y con xito, que actualmente se conoce, para este trastorno. Este documento histrico

provoc una gran cantidad de investigacin que ha arrojado mucha luz sobre por qu se produce la apnea del sueo. La Apnea de Sueo Es la interrupcin completa del flujo nasobucal. Existen tres tipos de apneas, la obstructiva, la central y la mixta. La obstructiva es una obstaculizacin en las vas areas respiratorias por un crecimiento anormal que slo est presente durante el sueo. Las personas cuyos tejidos de la garganta como la campanilla, lo que rodea el paladar largo, as como la lengua, cualquiera de estos puede ser muy grande, provocando una resistencia a que el aire pase, lo que ocasiona el ronquido. Si el ronquido avanza, esa obstruccin llega a ser completa y no pasa el aire generando la presencia de estas apneas. Hay personas que dejan de respirar 20 veces, por hora de sueo, hay quienes dejan de hacerlo 10 veces, eso se considera un problema leve, 20 en promedio es moderado y ms de 30 es severo, pues se presentan casos en donde el paciente deja de respirar 100 veces en una hora. Por otra parte, la apnea central tiene que ver con una disfuncin de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central, el cerebral, nuestro cerebro tiene centros que regulan la actividad cardiaca y la actividad respiratoria. Entonces en la central el cerebro no manda la seal para que se respire. Este tipo de apnea que presentan los neonatos que mueren durante el sueo, denominado sndrome de muerte sbita infantil o muerte de cuna, tienen un sustrato de este tipo de alteracin respiratoria de apnea central.

La mixta, es una combinacin de las dos y es la menos frecuente de todas.

Causas de la Apnea del Sueo Normalmente, los msculos de la parte superior de la garganta mantienen la va respiratoria abierta y permiten que el aire fluya hacia los pulmones. Aunque estos msculos generalmente se relajan durante el sueo, la parte superior de la garganta permanece lo suficientemente abierta para permitir el paso del aire. Sin embargo, algunas personas tienen un rea en la garganta ms estrecha. Cuando los msculos en la parte superior de la garganta se relajan durante el sueo, la va respiratoria se puede cerrar por completo, lo cual impide que el aire llegue a los pulmones. Se presentan ronquidos fuertes y respiracin difcil. Durante el sueo profundo, la respiracin se puede detener por un perodo de tiempo (a menudo ms de 10 segundos). Esto se denomina apnea. Un episodio de apnea va seguido de un intento sbito por respirar y un cambio a una etapa de sueo ms ligero. El resultado es un sueo fragmentado o interrumpido que no es reparador. Como resultado, aquellas personas con apnea del sueo se sienten ms soolientas o aletargadas durante el da, lo cual se denomina somnolencia diurna excesiva. Los hombres mayores y obesos parecen tener un riesgo ms alto, aunque muchas personas con apnea obstructiva del sueo no son obesas. Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de padecer apnea obstructiva del sueo. Ciertas formas de paladar y maxilar Amgdalas y adenoides grandes en nios Cuello de tamao grande Lengua grande Va respiratoria estrecha

Obstruccin nasal Obesidad

Asimismo, el consumo de alcohol o de sedantes antes de dormir puede predisponerlo a uno a tener un episodio de apnea. Sntomas de Apnea del Sueo Roncar habitualmente Excesiva somnolencia diurna. Dolores de cabeza por las maanas. Dificultad para levantarse por las maanas. Falta de concentracin y memoria. Baja de rendimiento en el trabajo. Prdida o disminucin del inters sexual. Garganta seca al despertar.

Diagnostico de la Apnea del Sueo Los mdicos diagnostican la apnea del sueo con base en la historia clnica, los antecedentes familiares del paciente, el examen mdico y los resultados de los estudios de sueo. Por lo general, el mdico del paciente evala los sntomas primero. Luego decide si el paciente debe consultar a un especialista del sueo. Estos especialistas son mdicos que diagnostican los problemas del sueo y tratan a las personas que los sufren. Entre ellos estn especialistas de los pulmones, los nervios, el odo, la nariz y la garganta. Otros tipos de mdicos tambin pueden ser especialistas del sueo.

El mdico les har preguntas a usted y a su familia sobre cmo duerme usted y cmo funciona durante el da. Para ayudarle, piense en la posibilidad de llevar un diario de sueo durante 1 2 semanas. Anote cunto duerme cada noche y qu tanto sueo siente en distintos momentos del da. El mdico tambin querr saber qu tan fuertes y frecuentes son sus ronquidos, sonidos o respiraciones entrecortadas durante el sueo. Por lo general usted no es consciente de estos sntomas y debe pedirle a un familiar o a la persona con quien duerme que le informe. Si cree que uno de sus hijos puede tener apnea del sueo, dgale al mdico del nio cules son los signos y sntomas. Dgale al mdico si a alguna persona de la familia le han diagnosticado apnea del sueo o ha tenido sntomas de este trastorno. Muchas personas no se dan cuenta de sus sntomas y se quedan sin diagnosticar. El mdico le examinar la boca, la nariz y la garganta en busca de tejidos adicionales o agrandados. A menudo, los nios que sufren apnea del sueo tienen las amgdalas agrandadas. La exploracin fsica y la elaboracin de la historia clnica pueden ser suficientes para diagnosticar la apnea del sueo en nios. Los adultos que sufren este trastorno pueden tener la vula (campanilla) o el velo del paladar aumentados de tamao. La vula es el tejido que cuelga en la mitad de la parte de atrs de la boca. El velo del paladar es el techo de la boca en la parte de atrs de la garganta. El estudio del sueo es la prueba ms exacta para diagnosticar la apnea del sueo. Este estudio capta lo que sucede con la respiracin durante el sueo.

Casi siempre se realiza en un centro o laboratorio especializado en sueo, que puede estar situado en un hospital. Usted puede permanecer hospitalizado en este centro una noche. El polisomnograma es el estudio ms usado para el diagnstico de la apnea del sueo. Esta prueba registra: La actividad cerebral Los movimientos de los ojos y la actividad de otros msculos Las frecuencias respiratoria y cardaca La cantidad de aire que entra y sale de los pulmones durante el sueo La cantidad de oxgeno de la sangre

El polisomnograma no es un examen doloroso. La persona se dormir como de costumbre, a excepcin de que tendr sensores en el cuero cabelludo, la cara, el pecho, los brazos y piernas, y un dedo de la mano. El personal del centro de sueo usar los sensores para hacerle controles durante la noche. Un especialista en sueo analizar los resultados del polisomnograma para ver si usted tiene apnea del sueo y qu tan intensa es. Luego usar los resultados para planear su tratamiento. Tratamiento Apnea del Sueo Los objetivos del tratamiento de la apnea obstructiva del sueo son: Restablecer la respiracin uniforme durante el sueo Aliviar los sntomas, como los ronquidos fuertes y el sueo durante el da

El tratamiento puede contribuir a mejorar otros problemas de salud relacionados con la apnea del sueo, como la presin arterial alta. El tratamiento tambin puede disminuir el riesgo de sufrir enfermedad coronaria, derrame cerebral y diabetes. Los cambios en el estilo de vida, los dispositivos que se usan en la boca, los dispositivos respiratorios o la ciruga se usan para el tratamiento de la apnea del sueo. Actualmente no hay medicinas para tratar la apnea del sueo. Los cambios en el estilo de vida o los dispositivos que se usan en la boca pueden ser suficientes para aliviar la apnea leve del sueo. Las personas que tengan la forma moderada o grave de la apnea del sueo pueden necesitar dispositivos respiratorios o ciruga. Las personas con apnea leve del sueo es posible que slo se necesiten hacer unos cambios en sus actividades cotidianas o hbitos. Como son: Evitar el alcohol y las medicinas que le den sueo. Estas sustancias le dificultan a la garganta permanecer despejada durante el sueo. Bajar de peso, si se tiene sobrepeso o se es obeso. Incluso una disminucin leve del peso puede mejorar los sntomas. Dormir de lado en vez de dormir boca arriba para mantener la garganta despejada. Dormir con almohadas o camisas de pijama especiales que le impidan dormir boca abajo. Mantener las vas nasales despejadas por la noche con atomizadores nasales o medicinas para la alergia si es necesario. Previa consulta al mdico sobre estos tratamientos alrgicos. Deje de fumar.

Dispositivos que se usan en la boca

Estos dispositivos, que se llaman tambin prtesis bucales, pueden servir para algunas personas que sufren apnea leve del sueo. El mdico tambin puede recomendar estos dispositivos si la persona ronca fuertemente pero no tiene apnea del sueo. El odontlogo o el ortodoncista pueden hacer un dispositivo para la boca que sirva para el tratamiento de la apnea del sueo. El dispositivo ajusta la mandbula inferior y la lengua para mantener despejadas las vas respiratorias durante el sueo. Dispositivos respiratorios La presin positiva en las vas respiratorias (CPAP, por su sigla en ingls) es el tratamiento ms frecuente para la apnea del sueo entre moderada e intensa en adultos. El equipo de CPAP tiene una mascarilla que cubre la boca y la nariz, o slo la nariz. El equipo enva aire suavemente a la garganta. El aire hace presin sobre las paredes de las vas respiratorias. La presin del aire se ajusta para que sea suficiente para evitar que las vas respiratorias se estrechen o bloqueen durante el sueo. El tratamiento de la apnea del sueo puede servir para dejar de roncar. Sin embargo, haber dejado de roncar no quiere decir que ya no se sufra apnea del sueo ni que se pueda dejar de usar la CPAP. La apnea del sueo volver a ocurrir si se suspende la CPAP o no se usa correctamente. Por lo general un tcnico ir a la casa del paciente a llevar el equipo de CPAP. El tcnico instalar el equipo y lo ajustar segn las indicaciones del mdico. Es posible que despus de la instalacin inicial haya que ajustar el equipo de vez en cuando para obtener los mejores resultados.

El tratamiento con CPAP puede causar efectos secundarios en algunas personas. Entre estos efectos estn: sequedad o congestin nasal, irritacin de la piel de la cara, dolor en los ojos y dolores de cabeza. Si el equipo de CPAP no est bien ajustado se pueden sentir molestias y el estmago se puede llenar de gases cuando se est usando la mascarilla. Si la CPAP produce efectos secundarios, las medidas pueden consistir en ajustar los controles del equipo de CPAP o el tamao o ajuste de la mascarilla, o en agregar humedad al aire que fluye por la mascarilla. La nariz seca, tapada o congestionada se puede aliviar con un atomizador nasal. Hay muchos tipos diferentes de equipos y mascarillas de CPAP. El mdico puede sugerirle que cambie a otro tipo que funcione mejor en su caso. Por lo general, las personas con sntomas de apnea intensa del sueo se sienten mucho mejor cuando comienzan el tratamiento con CPAP. Ciruga Algunas personas con apnea del sueo se pueden beneficiar de la ciruga. El tipo de ciruga y el efecto que sta tenga dependen de la causa de la apnea del sueo. La ciruga se realizar para ensanchar las vas respiratorias. Por lo general consiste en retirar, encoger o tensar el exceso de tejido de la boca y la garganta, o en reajustar la mandbula inferior. La ciruga para encoger o tensar el exceso de tejido de la boca y la garganta se realizar en el consultorio mdico o en un hospital. Para encoger el tejido se pueden usar inyecciones pequeas o tratamientos distintos del tejido. A veces se necesitan varios tratamientos para encoger el exceso de tejido. Para

tensar el exceso de tejido, el mdico hace un corte pequeo en el tejido e inserta un trozo pequeo de plstico rgido. Despus de la ciruga usted puede tener dolor de garganta durante 1 2 semanas En algunos nios puede ser muy til retirar las amgdalas, si stas estn bloqueando las vas respiratorias. El mdico del nio puede aconsejar esperar un tiempo para ver si estos tejidos se encogen por su cuenta. Esto sucede con frecuencia cuando los nios crecen. Consecuencias para la salud La apnea del sueo provoca problemas en la circulacin sangunea, en especial la cerebral. Al no recibir el cerebro el oxgeno suficiente durante la apnea (en pausas de respiracin de diez segundos y hasta dos minutos), se presenta una baja en el rendimiento fsico e intelectual del afectado, y si el padecimiento persiste, se produce entonces, la prdida de funciones bsicas como la concentracin llegando hasta el olvido. Conforme se agrava este mal, se ocasiona un dao cerebral intermitente que puede complicarse y tener graves consecuencias. Sin embargo, debidamente controlado este padecimiento, se pueden evitar. La apnea obstructiva del sueo puede ser muy grave. Sin embargo, el cumplimiento de un plan eficaz de tratamiento casi siempre mejora mucho la calidad de vida. El tratamiento puede mejorar el sueo y aliviar el cansancio durante el da. Tambin puede disminuir las probabilidades de sufrir presin arterial alta, enfermedad coronaria y otros problemas de salud relacionados con la apnea del sueo.

El tratamiento puede mejorar su salud en general y su bienestar, al igual que la calidad de su sueo (y posiblemente la calidad del sueo de su familia). Como es tratado el trastorno el Venezuela En Venezuela, existen diferentes organismos que tratan la apnea del sueo, uno de ellos es el laboratorio del sueo, Servicios Respiratorios K-26, ellos se especializan en la apnea de tipo obstructiva, brindando todo los suministros (Equipos CPAP) necesarios para resolver las necesidades de los pacientes que padecen este trastorno. Dicho laboratorio se encuentra en la Urb. San Bernardino, Caracas. En el Centro de Especialidades Respiratorias K-26. En la Clnica vila, y en el Instituto de Clnicas y Urologa Tamanaco (Urolgico San Romn), tambin existen galenos calificados para diagnosticar ste mal. Linde Gas Therapeutics, es otra organizacin que presta servicios de dotacin para el tratamiento de la apnea. Investigaciones Recientes La FID Urge a los Profesionales sanitarios a asumir la relacin entre la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo SAN FRANCISCO, EEUU y BRUSELAS, Blgica, 7 de junio, 2008 El Grupo de Trabajo de la Federacin Internacional de Diabetes (FID) en Epidemiologa y Prevencin ha alertado hoy sobre recientes investigaciones que demuestran que la diabetes tipo 2 y el sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) estn relacionados muy de cerca, y ambos trastornos tienen implicaciones importantes en la salud pblica y los individuos. Estas son las conclusiones de una reunin de expertos sobre la diabetes y el sueo que examinaron el impacto del SAOS sin tratar, el trastorno respiratorio del sueo ms comn. El comunicado oficial de la FID se hizo pblico en una presentacin durante la 68 Sesin

Cientfica Anual de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y en el artculo publicado en Diabetes Research and Clinical Practice1. "Mientras que la diabetes es reconocida como una epidemia mundial seria, las graves consecuencias de una apnea del sueo sin tratar, especialmente en las personas con diabetes, no lo es. Los procuradores de polticas sanitarias y el pblico general deben conocer el vnculo existente entre la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo para que podamos comenzar a afrontar la significativa carga econmica y las debilitadoras consecuencias sanitarias para los individuos y la comunidad," dijo el Profesor Paul Zimmet, Director Fundador del Instituto Internacional de Diabetes en Melbourne, Australia y Copresidente del Grupo de Trabajo de la FID en Epidemiologa y Prevencin. "El comunicado de hoy es una llamada urgente a la comunidad mdica para tomar medidas. Es imperativo que entandamos mejor la relacin existente entre la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo a travs de la investigacin y que establezcamos criterios de atencin para controlar la diabetes y otra condiciones clnicas tales como la apnea del sueo." Estudios recientes muestran que SAOS es comn entre las personas con diabetes: las estimaciones sugieren que hasta un 40% de personas con SAOS tienen diabetes2,3. No obstante, investigacin adicional es necesaria para poder reforzar la evidencia base entre la diabetes y SAOS. Adems, ambos trastornos tienen grandes implicaciones econmicas. Mientras que solamente el coste anual de la diabetes en EEUU es de 170 billones USD4, y de almenos 16 billones, 15 billones y 6 billones ID (Dlares internacionales) en Japn, China y India respectivamente5, se estima que los costes mdicos anuales de SAOS son ms difciles de establecer. El comunicado del Grupo de Trabajo de la FID en Epidemiologa y Prevencin incluye recomendaciones para exploraciones, tratamiento y ms investigacin. Mientras que las personas con SAOS deben ser regularmente

examinadas para enfermedad metablica y diabetes tipo 2, ya que las pruebas no son caras y son fciles de realizar, las personas con diabetes tipo 2 debern ser examinadas para SAOS particularmente cuando presentan sntomas clsicos tales como apneas testificadas, fuertes ronquidos o somnolencia durante el da y bajo rendimiento en el trabajo. Las recomendaciones en el tratamiento de SAOS incluyen una reduccin de peso en personas obesas, reduccin del consumo de alcohol y tratamiento CPAP. Aunque es necesario proseguir la investigacin, el tratamiento de SAOS puede mejorar el control de la glucemia y por seguro beneficiar a las personas mejorando su calidad de vida, la presin sangunea y el riesgo de enfermedad cardiovascular. La apnea del sueo grave tiene su lado bueno MARTES, 16 de febrero (HealthDay News/DrTango) -- Los problemas respiratorios que conlleva la apnea grave del sueo podran ser contrarrestados por una ventaja, los que tienen la afeccin informan sobre menos pesadillas. "Encontramos que la gente que tiene apnea del sueo significativa tiene muchas menos pesadillas. Continan soando, pero informan sobre menos pesadillas", asegur el Dr. Jim Pagel, autor lder de un estudio que aparece en la edicin del 15 de febrero de la Journal of Clinical Sleep Medicine. "Por mucho tiempo, ha sido una cuestin de los efectos cognitivos de la apnea del sueo. ste es uno de los primeros estudios que muestra un cambio cognitivo claro en la apnea del sueo y, de manera sorprendente, en una direccin positiva". Pagel, director del Centro de Trastornos del Sueo del Sur de Colorado de Pueblo, agreg que espera que el hallazgo suscite ms investigaciones sobre este aspecto de la apnea del sueo.

"Esto hace que la apnea del sueo sea un poco ms atractiva. La idea que se tiene de la apnea es que la padecen hombres corpulentos que roncan y que afecta la duracin de la vida y la posibilidad de sufrir ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares. No es muy interesante para la gente", dijo. "Me parece que esta relacin con los sueos y las pesadillas la hace un poco ms interesante". "Esto nos sugiere ms ideas y ms preguntas para hacerles a los pacientes", seal el Dr. Carl Boethel, profesor asociado de medicina interna de la Facultad de medicina del Centro de Ciencias de la Salud Texas A&M y director de reumatologa del Hospital Scott & White de Temple. "Si le pregunto a un paciente si puede recordar sueos y pesadillas, quiz tenga una apnea del sueo ms grave". Pero este hallazgo aparentemente positivo no necesariamente lo es, asegur otro experto. "No es algo bueno", seal Shelby Freedman Harris, directora del Centro de trastornos del sueo y la vigilia del Centro Mdico Montefiore de la ciudad de Nueva York. Los hallazgos podran indicar un defecto en el procesamiento cognitivo de los pacientes. "Quiz haya algo ms serio que tengamos que tomar en cuenta", dijo. La gente que tiene apnea obstructiva del sueo experimenta alteraciones en el flujo de aire durante el sueo, lo que dificulta la respiracin. La afeccin est marcada por ronquidos fuertes, respiracin interrumpida y alteracin del sueo y puede conducir a niveles ms altos de enfermedad crnica y hasta la muerte.

Estudios anteriores indican que la gente que padece apnea generalmente tiene ms pesadillas. Pero, segn Harris, "no ha habido muchos estudios que hayan examinado distintos rangos de apnea. Si alguien tiene apnea en general, algunos estudios sealan que se tienen ms pesadillas, pero no han llegado a detalles sobre rangos leve, moderado y grave". En el estudio ms reciente participaron cerca de 400 hombres y mujeres, muchos de los cuales tenan apnea grave del sueo, que permanecieron conectados durante la noche a mquinas de polisomnografa y que respondieron a preguntas sobre recordar sueos y pesadillas. Los que tenan peor apnea del sueo informaron sobre menos pesadillas. Ms de las dos terceras partes de la gente que no tena apnea del sueo inform sobre pesadillas frecuentes (es decir, ms de una vez a la semana), frente a apenas 43.2 por ciento de los pacientes de apnea obstructiva del sueo leve. Cerca del 30 por ciento de los que tenan apnea moderada del sueo informaron sobre pesadillas, mientras que nicamente 20.6 por ciento de los que tenan apnea del sueo grave lo hicieron. Los autores atribuyeron los hallazgos al sueo de movimiento ocular rpido (MOR) interrumpido, que es generalmente cuando suceden las pesadillas. Sin embargo, los pacientes s soaban. Aunque la definicin bsica de pesadilla implica la recordacin del sueo, Harris sugiri que los sueos en realidad pudieron haber sido pesadillas. "No tenemos ni idea de qu se trataban esos sueos", sostuvo. "Podran estar teniendo problemas cognitivos durante el sueo. Por qu las personas que tienen apnea entre leve y moderada tienen pesadillas y los casos ms graves, no?".

Con un anlisis de orina se diagnostica la apnea de sueo En la Universidad de Chicago (EEUU) un grupo de cientficos descubrieron que realizando un anlisis de orina puede determinarse el riesgo de los ronquidos de los nios y tambin diagnosticar signos de la llamada apnea del sueo. Segn los resultados de una investigacin hecha por cientficos de la Universidad de Chicago, que fue publicado en la revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, realizando un anlisis de orina puede determinarse el riesgo de los ronquidos de los nios y tambin diagnosticar signos de la llamada apnea del sueo. Esta enfermedad que afecta aproximadamente al 3% de nios menores y puede causarles problemas a nivel mental, metablico, cardiovasculares y tambin de conducta. Para realizar este estudio el nio debe pasar una noche en la clnica, pero si este hallazgo se confirma, podran buscarse formas de hacer el estudio mucho ms econmicas. La investigacin se realiz con 90 nios que tenan problemas respiratorios durante el sueo. Se les realizaron distintas pruebas mientras dorman con el fin de detectar si padecan apnea y cuando despertaron se tom una muestra de la primera orina de la maana. Una vez realizadas las pruebas de laboratorio se pudo comprobar que todos los nios a los que se les diagnosticaron este sndrome posean una mayor concentracin de las protenas: urucortina 3, orosomucoide y uromodulina en la orina y, al mismo tiempo, los niveles de calicrena 1 eran bajos.

Todava es necesario determinar cules de todas estas protenas puede funcionar mejor para la realizacin del anlisis de orina y en que momento del da sera ms conveniente efectuar la toma de la muestra. Por otra parte, los cientficos aseguran que pueden crear un sencillo test similar al del embarazo para diagnosticar nios que sufran de apnea del sueo, aunque es necesario an hacer ms estudios para confirmar si el mtodo es fiable y tratar de hacer un procedimiento ms simple para el diagnstico. Reduccin de concentracin de materia gris cerebral en pacientes con severa apnea obstructiva del sueo ScienceDaily (2 de febrero de 2010) - Un estudio realizado en la edicin del 1 de febrero de la revista Sleep encontr dficit de la concentracin de materia gris en varias reas del cerebro de las personas con apnea obstructiva del sueo (AOS). El estudio sugiere que el deterioro de la memoria, trastornos cardiovasculares, disfunciones ejecutivas, y la desregulacin del control autonmico y respiratoria observada con frecuencia en los pacientes con AOS puede estar relacionada con cambios morfolgicos en la estructura cerebral. Los resultados indican que los hombres en la recin diagnosticados con AOS grave, las concentraciones de la sustancia gris disminuyeron significativamente en las reas cerebrales mltiples, incluyendo las estructuras lmbicas, corteza prefrontal y el cerebelo. Voxel optimizada basada en morfometra, una tcnica de tratamiento automatizado de imgenes de resonancia magntica (MRI), fue utilizado para caracterizar las diferencias estructurales en la materia gris mediante el examen de todo el cerebro, en lugar de una regin determinada. La "Materia gris" se refiere a la corteza cerebral, donde ocurre la mayora del procesamiento de informacin en el cerebro se lleva a cabo. Se trata de una

capa de tejido que recubre la superficie del cerebro y el cerebelo y es de color gris en apariencia, sin el aislamiento de mielina que hace que muchas otras partes del cerebro parecen ser blanco. Investigador principal Seung Bong Kong, MD, PhD, profesor de neurologa en el Centro Mdico de Samsung en Sungkyunkwan University School of Medicine en Sel, Corea del Sur, dijo que el estudio hace hincapi en la importancia de diagnosticar y tratar eficazmente SAOS grave. La "Calidad del sueo y dao cerebral no progresivo inducido por la OSA pueden ser responsables de la mala memoria, problemas emocionales, disminucin de la funcin cognitiva y el aumento de los trastornos cardiovasculares", dijo Kong. "El uso de la terapia de presin positiva continua CPAP - podra detener la progresin de dao cerebral en los pacientes con SAOS grave." El estudio incluy a 36 pacientes con AOS masculino con una edad media de 44,7 aos y 31 sanos, en el mismo rango de edad. El sueo fue evaluado por polisomnografa nocturna. Los pacientes con AOS tenan un ndice de apneahipopnea media (IAH) de 52,5 respiraciones parciales y pausas completas de la respiracin por hora de sueo, un IAH de ms de 30 se considera grave la AOS. Los pacientes con AOS tambin tuvieron mas despertares en el sueo y una estructura de un sueo ms fragmentado que el de los controles. Sorprendentemente, la concentracin de materia gris disminuy en los pacientes con AOS sin cambios significativos en el volumen de materia gris. Segn los autores, los frecuentes episodios de hipoxemia nocturna y la hipercapnia induce la vasodilatacin y trastornos en la autorregulacin del cerebro de los pacientes con AOS. Por lo tanto, los cambios en el volumen del cerebro de los pacientes con AOS pueden ser causados por el aumento del volumen sanguneo cerebral o por

todo el volumen liquido cerebral debido a los cambios en la autorregulacin producidos por la OSA. Segn la Academia Americana de Medicina del Sueo, La AOS es un trastorno respiratorio del sueo relacionado que implica una disminucin o interrupcin total del flujo de aire a pesar de un esfuerzo continuo para respirar. Se produce cuando los msculos se relajan durante el sueo, causando que los tejidos blandos en la parte posterior de la garganta puedan cerrar y bloquear la va area superior. Esto conduce a una reduccin parcial (hipopneas) y hace una pausa completa (apneas) en la respiracin que puede producir una reduccin brusca de la saturacin de oxgeno en la sangre. La mayora de las personas con SAOS roncan fuertemente y con frecuencia, y a menudo experimentan somnolencia diurna excesiva. El tratamiento de eleccin para la AOS es la terapia de CPAP, que proporciona un flujo constante de aire a travs de una mscara que se usa durante el sueo. Este flujo de aire mantiene abierta la va area para evitar pausas en la respiracin y recuperar los niveles normales de oxgeno. Los autores sealaron que se necesita mas investigacin para determinar si la perdida de la concentracin de materia gris se produce como consecuencia de la apena de sueo, o si las anormalidades preexistentes pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad.

Sonambulismo Origen Sonambulismo Sonambulismo El sonambulismo es un trastorno del sueo que suele producirse durante la etapa IV del sueo no REM, en el que ste suele acompaarse de determinados movimientos fsicos. Causas del Sonambulismo Sus causas son muy variadas, aunque los especialistas refieren con cierta frecuencia que este desorden del dormir est vinculado con trastornos psiquitricos y epilepsia. Otros investigadores, al indagar la posibilidad de una predisposicin hereditaria al sonambulismo en gemelos, encontraron que el grado de concordancia en los gemelos idnticos genticamente era seis veces ms frecuente que en los no idnticos (los que se originan a partir de la fecundacin de dos vulos independientes por dos espermatozoides). Asimismo, se ha mostrado que su incidencia aumenta cuando los padres han sido sonmbulos. Otros autores tambin destacan los antecedentes patolgicos familiares similares. Es vlido sealar que si bien los factores hereditarios predisponen al sonambulismo o el terror nocturno, este puede estar influido por factores ambientales. El entorno familiar inadecuado que produce o favorece la aparicin del estrs y la tensin emocional, as como el dao cerebral son factores referidos frecuentemente. Sin embargo, debido a que esta dolencia disminuye de manera significativa o desaparece, generalmente, con la edad, algunos investigadores la consideran, sobre todo, resultado de una inmadurez del sistema nervioso central.

Creemos que es fundamental el estudio personolgico detallado del paciente, pues algunos especialistas refieren que en la mayora de los casos se observan claras manifestaciones de alteraciones psicolgicas, las cuales deben ser atendidas como parte del tratamiento integral al paciente. En los adultos la ingestin de determinados medicamentos, a veces combinada con alcohol, se considera un factor que propicia el sonambulismo, especialmente en las personas susceptibles. Tambin hay expertos que llaman la atencin sobre la prescripcin de algunos frmacos a determinados pacientes que presentan problemas psiquitricos, pues aquellos pueden ser un factor precipitante, en algunos casos, de comportamientos sonamblicos. De ah la importancia del uso de la dosis exacta y de erradicar completamente el mal hbito de automedicamentarse. Incluso la sobre ingestin de determinados alimentos puede ser un elemento propiciador del sonambulismo en las personas propensas. Es importante saber adems que en determinadas ocasiones los estados febriles pueden ser un factor precipitante del sonambulismo o del terror nocturno, pero es un hecho aislado y transitorio, que desaparece una vez eliminadas las causas. Sus consecuencias no son intrascendentes, incluso en los nios. A pesar de que se trata de un comportamiento simple y breve, siempre es imprescindible prestarle especial atencin. Usualmente, no se conoce la causa del sonambulismo en los nios, pero es posible que est asociado con fatiga, falta de sueo o ansiedad. En los adultos, el sonambulismo puede estar asociado con:

Trastornos mentales Reacciones a drogas y alcohol Afecciones mdicas tales como convulsiones parciales complejas

En los ancianos, el sonambulismo puede ser un sntoma de sndrome psicorgnico o trastornos del comportamiento relacionados con el sueo MOR. El sonambulismo puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms frecuente en los nios de 4 a 8 aos de edad, y parece ser hereditario. Sntomas de Sonambulismo Cuando las personas caminan dormidas, se pueden parar y lucir como si estuvieran despiertas cuando realmente estn dormidas. Las personas sonmbulas se pueden levantar y caminar alrededor o realizar actividades complejas como mover muebles, ir al bao, al igual que vestirse y desvestirse. Algunas personas incluso conducen un vehculo mientras estn dormidas. El episodio puede ser muy breve (unos cuantos segundos o minutos) o puede durar hasta 30 minutos o ms. Si no se les perturba, los sonmbulos regresarn a dormir. Sin embargo, pueden quedarse dormidos en un lugar diferente o incluso inusual. Los sntomas del sonambulismo abarcan: Ojos abiertos durante el sueo Puede mostrar expresin facial ausente Puede pararse y parecer despierto durante el sueo Caminar mientras se duerme Realizar otra actividad en detalle de cualquier tipo mientras se duerme No recordar el episodio de sonambulismo al despertar

Mostrar confusin y desorientacin al despertar Rara vez, comportamiento agresivo cuando alguien ms los despierta Lo que se habla estando dormido no tiene sentido

Diagnostico del Sonambulismo Generalmente, las personas no necesitan ningn otro examen o prueba adicional. Si el sonambulismo ocurre con frecuencia, el mdico puede realizar un examen o pruebas para descartar otros trastornos (tales como convulsiones parciales complejas). Si la persona tiene antecedentes de problemas emocionales, es posible que tambin necesite someterse a una evaluacin psicolgica para buscar causas como ansiedad o estrs excesivos. Tratamiento del Sonambulismo En muchos casos el simplemente mejorar la higiene del sueo puede eliminar el problema. Si el problema persiste, usted debe hablar con su mdico o con un especialista del sueo. Est preparado a discutir con su mdico o pediatra cualquier factor, tal como fatiga, medicamentos o tensin, que pueda producir el sonambulismo. Existe evidencia que el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo, aun cuando leve, puede eliminar el sonambulismo. El tratamiento de sonambulismo en adultos puede incluir hipnotismo. En realidad, existen muchos casos en los cuales los pacientes sonmbulos han tratado con xito sus sntomas solamente usando hipnotismo. Tambin, las terapias farmacolgicas, tales como el uso de ansiolticos, han ayudado a reducir la incidencia de sonambulismo en algunas personas.

El sonambulismo es comn en nios y usualmente desaparece con el tiempo, especialmente cuando disminuye la cantidad de sueo profundo. Si los sntomas persisten en la adolescencia, consulte a su mdico. Debe evitarse: Si se presenta sonambulismo, se debe evitar el consumo de alcohol o el uso de depresores del sistema nervioso central. Evitar el cansancio excesivo y tratar de prevenir el insomnio, ya que esto puede desencadenar un episodio de sonambulismo. Evitar o minimizar el estrs, la ansiedad y los conflictos que pueden empeorar la afeccin. Consecuencias del Sonambulismo El escape violento de la cama puede ocasionar choques o tropiezos contra la pared o el mobiliario, producindose lesiones con frecuencia. El adulto puede desarrollar un autntico miedo a lo que pueda ocurrir durante la noche y crear barreras alrededor de la cama para no sufrir daos en caso de salidas o cerrar puertas y ventanas para evitar escapar de la casa inadvertidamente. Como es tratado el trastorno en Venezuela

Investigaciones Recientes El sonambulismo "est en los genes" - Domingo, 21 de abril de 2002 - 11:53 GMT Descubrir a la maana que uno no ha pasado toda la noche en el mismo lugar puede ser grave. Caminar dormido es algo que nos sorprende y nos aterra por igual. Descubrir a la maana que uno, sin tener conciencia del hecho, ha salido a dar una vueltas en la mitad de la noche puede de ser perturbador.

Pues ahora los cientficos, con sus explicaciones, agregan otra cuota de misterio al sonambulismo. Los adultos que regularmente caminan dormidos podran tener esta condicin en sus genes. Estas conclusiones fueron plasmadas en un estudio realizado en la Universidad Hospital de Bern, en Suiza, sobre 74 casos estudiados. La clave en la investigacin fue una modificacin gentica en la regin del sistema HLA, que contiene ms de cien genes encargados en su mayora de la produccin de protenas y el funcionamiento del sistema inmunolgico. Los investigadores encontraron un gen en particular que podra provocar que la gente sea ms susceptible a caminar dormida. Este gen fue encontrado en el 50% de los pacientes estudiados, pero slo fue hallado en un 24% de gente que no sufre este desorden. Un 24% de los pacientes sonmbulos tienen otros miembros de su familia que sufren del mismo mal. Sin lmites El sonambulismo est asociado con conductas que pueden ser potencialmente peligrosas, segn unos estudios cientficos publicados en el encuentro anual De la Academia de Neurologa de Estados Unidos. Segn los datos suministrados en esa reunin ocurrida en Denver, un 32% de los pacientes analizados tuvieron actitudes violentas mientras caminaban dormidos mientras que otro 19% sufri heridas. El profesor Chris Idzikowski, del Servicio de Asesoramiento del Sueo de la ciudad de Londres, considera que los avances cientficos en esta materia pueden colaborar con el diagnstico de esta condicin. "Tener un factor gentico nos da una mayor confianza a los mdicos para poder realizar una prueba objetiva. Esto puede ayudarnos a elaborar un tratamiento", concluy Idzikowski. La privacin del sueo puede originar sonambulismo 2008 Lunes, 24 de marzo de

La falta de sueo puede provocar sonambulismo en individuos predispuestos y ayudar a diagnosticar la patologa, segn un estudio coordinado por Antonio Zadra, de la Universidad de Montreal, en Quebec (Canad), que se publica en el ltimo nmero de Annals of Neurology.

En la investigacin participaron 40 pacientes con algn trastorno del sueo entre agosto de 2003 y marzo de 2007. Todos los individuos fueron examinados y sometidos una noche a una grabacin en el laboratorio durante el estado basal del sueo. Al da siguiente continuaban con su vida diaria y por la tarde volvan al laboratorio, donde estaban constantemente vigilados para que no se durmiesen. La recuperacin del sueo tena lugar a la maana siguiente, despus de 25 horas despiertos. Se grab a todos los sujetos en vdeo durante cada periodo de sueo y Zadra evalu sus movimientos conductuales para determinar si tenan episodios sonambulistas. Tambin valor la complejidad de cada movimiento en una escala de tres puntos. Episodios conductuales Los resultados del estudio han mostrado que mientras se grabaron 32 episodios conductuales a 20 sonmbulos (el 50 por ciento) durante el estado basal, 92 episodios se registraron a 36 participantes (el 90 por ciento) durante la recuperacin del sueo. Su deprivacin tambin aument significativamente la proporcin de experimentar episodios complejos.

Pesadilla Origen del trastorno de la Pesadilla Desde la antigedad ms remota el ser humano ha sentido una fascinacin por el sueo y los sueos. El inters por estos fenmenos naturales ha conducido a civilizaciones y pueblos primitivos en todas las pocas, a atribuirle a los procesos onricos un pensamiento mgico. Al estudiar la historia de diversas culturas y religiones comparadas, podemos conjeturar, que el significado de los sueos, no difiere mucho sobre la interpretacin de los sentimientos o emociones subyacentes. Los reyes y poderosos del mundo antiguo consultaban a sus sueos antes de tomar cualquier decisin importante, por lo tanto, hubo en la mayora de los pueblos, interpretes que eran sacerdotes o sacerdotisas. Dada la importante funcin que desempeaban, contaban con el respeto y admiracin de todos. Lamentablemente, el Concilio de Trento prohibi en el siglo VI.DC todas las creencias relacionadas con lo onrico, por juzgarlas pecaminosas. As, durante varios siglos el mundo judo cristiano qued privado de expresar libremente las opiniones respecto a sus imgenes nocturnas. La excepcin fueron los relatados por los santos y mrtires. Como se sabe, al inicio del siglo XX Sigmund Freud, mdico psiquiatra radicado en Viena, provoc una verdadera revolucin en la sociedad, al publicar su obra La Interpretacin de los Sueos. La teora que los sueos se

originaban en el subconsciente, fue un escndalo para la comunidad cientfica y los europeos en general. Despus de Freud, le sigue en importancia Carl Gustav Jung, discpulo de Freud, que al discrepar de su maestro, funda su propia corriente psicolgica denominada psicologa analtica. Entre sus teoras ms importantes estn las de los arquetipos y del inconsciente colectivo. Posteriormente, aparecen en la segunda mitad del siglo XX, cientficos de varios mbitos del conocimiento, que se interesan por los sueos y realizan estudios en universidades norteamericanas. En la actualidad existen numerosos investigadores onricos, por lo tanto, resulta difcil nombrarlos a todos. Sin embargo, entre algunos de los ms destacados podemos mencionar a William Dement, Rosalind Cartwright, Calvin Hall y al psiquiatra Montag Ullman, creador de un mtodo muy sencillo y eficiente para trabajar los sueos en grupo. En esta metodologa, el profesor Ullman, hace hincapi en que la privacidad del individuo sea protegida. En investigaciones sobre el origen de las pesadillas el cientfico, ms destacado, es el mdico psiquiatra Ernest Hartmann. Su aporte, sobre estudios relevantes sobre la fisiologa del sueo, conjuga interesantes libros sobre las pesadillas y los sueos. No obstante, la complejidad de los temas, el maestro logra con un estilo ameno, instruir y entretener al lector (mdicos, estudiantes de ciencias humanas, as como tambin por el pblico en general). Pesadilla Son sueos que ocurren durante la fase de los movimientos oculares rpidos (MOR), que origina sentimientos de intenso miedo, terror, angustia o ansiedad extrema. Se trata de actividades de tipo ensoativo, alucinatorias o vvidas como los sueos, pero de contenido desagradable, frecuentemente persecutorio o de potencial inminencia lesiva o mortal y de intensidad creciente que frecuentemente lleva a despertar al sujeto que los padece. Las pesadillas

generalmente se presentan en la ltima fase de la noche y despiertan al durmiente, quien es capaz de recordar el contenido del sueo. Causas de la Pesadilla La ansiedad y el estrs son las causas ms comunes de pesadillas. En la mayora de los casos, hay un gran evento en la vida antes de la pesadilla. Otras causas de pesadillas abarcan: Abstinencia del alcohol de manera sbita Trastornos de la respiracin durante el sueo (apnea del sueo) Muerte de algn ser querido (luto) Consumo de alcohol en exceso Enfermedad con fiebre Reaccin o efecto secundario de un medicamento Suspensin reciente de un medicamento como pldoras para dormir Trastorno del sueo (narcolepsia, trastorno de terror nocturno) El hecho de comer justo antes de irse a la cama, que aumenta el metabolismo del cuerpo y la actividad cerebral, puede hacer que las pesadillas se presenten con ms frecuencia. Diagnostico y Tratamiento Las pesadillas tienden a ser ms comunes entre los nios y se vuelven menos frecuentes hacia la edad adulta. Alrededor del 50% de los adultos experimentan pesadillas ocasionales, las mujeres con ms frecuencia que los hombres. Consulte con el mdico si:

Tiene pesadillas que se presentan con una frecuencia superior a una semana. Las pesadillas le impiden descansar bien durante la noche y ponerse al da con las actividades diarias durante un perodo prolongado. El mdico le har un examen. El examen fsico puede incluir pruebas

fsicas, neurolgicas y psicolgicas. Le pueden hacer las siguientes preguntas: Patrn de tiempo: Tiene pesadillas con frecuencia (recurrentes)? Se presentan en la segunda mitad de la noche? Se despierta sbitamente? La pesadilla causa temor y ansiedad intensos? Recuerda algn sueo atemorizante (con imgenes visuales vivas y argumento similar al de una historia)? Factores agravantes: Ha tenido alguna enfermedad reciente? Ha tenido fiebre? Estuvo en una situacin estresante recientemente? Consume alcohol? Cunto? Qu medicamentos toma? Consume "drogas psicoactivas"? Si es as, Cules? Toma suplementos naturales o remedios de medicina alternativa? Qu otros sntomas tiene?

Calidad: Factores asociados:

Otras:

Los exmenes que se pueden realizar abarcan:

Exmenes de sangre (como conteo sanguneo completo o frmula leucocitaria) Pruebas de la funcin heptica Pruebas de la funcin tiroidea Electroencefalografa Si las terapias para aliviar el estrs o la ansiedad, los efectos secundarios

de los medicamentos y el uso de sustancias no tratan el problema, es posible que el mdico lo remita a un especialista en trastornos del sueo para que le realicen un estudio del sueo (polisomnografa). En casos muy poco comunes, los pacientes debern tomar medicamentos especiales que inhiban o reduzcan el sueo MOR, para as prevenir las pesadillas. Consecuencias de la Pesadilla Aunque las pesadillas aparecen en determinados momentos de nuestras vidas y luego tienden a desaparecer, es importante sealar los problemas asociados que pueden aparecer si se dan durante un periodo largo de tiempo. Sern frecuentes las muestras de cansancio debido a la falta de sueo, tambin unido a ello por supuesto la irritabilidad por cosas sin importancia. Otro aspecto importante, sobre todo para personas que tengan una vida laboral o acadmica muy activa, ser la dificultad de concentracin y de atencin, el nerviosismo que ocasiona el sobresalto por la pesadilla se extrapola a la vida cotidiana, provocando ms temor y ansiedad hacia el problema raz de las pesadillas. Por otro lado, aparecern sntomas depresivos y ansiosos debido a la no aceptacin de lo que ocurre y a la falta de medios para poder solucionarlo, generando negatividad y malestar, indefensin cuando los trucos no funcionan y

miedos a la hora de acostarse, fobia a la cama o al dormitorio, etc, aunque esto solo en casos extremos. Como es tratado el trastorno en Venezuela En Venezuela, las pesadillas son tratadas solo cuando son recurrentes y afectan el estado nervioso del paciente o acarrean otros tipos de trastornos como los terrores nocturnos. El trastorno es tratado por psiclogos que se encargan de diagnosticar adecuadamente la tipologa del trastorno y de ah, asignar un tratamiento pertinente de acuerdo a la personalidad del paciente, raz del trastorno y consecuencias del mismo que ya hayan tenido efecto en el paciente. Mayormente se trabajan a travs de terapias que ayuden al paciente a identificar la raz de sus pesadillas, cmo afrontarlas y desarrollar un rutina higinica de sueo en el paciente. Investigaciones Recientes En la Universidad de Nuevo Mxico, Estados Unidos, en estos ltimos aos se han conducido numerosos estudios en busca de un tratamiento psicolgico prometedor para las pesadillas. Este grupo de investigacin ha encontrado resultados positivos aplicando este tratamiento a individuos que sufren pesadillas como sntoma de sndromes Post-Traumticos y tuvieron como resultado la disminucin de pesadillas y mejor calidad de sueo en los pacientes que asistieron a las sesiones de grupo. Este tratamiento es llamado "Imagery Rehearsal Therapy" y es clasificado como una terapia conductual-cognitiva y no trabaja con ningn tipo de medicamento o droga. Esta terapia se trata de ayudar a los pacientes a cambiar el

final de sus pesadillas mientras estn despiertos, de forma de que el final deje de ser tan perturbador, luego debe ensayar el nuevo y nada amenazante imaginario asociado al cambio del final en diferentes escenarios. Gripe porcina, tamiflu y pesadillas - Publicado el 31 Julio 2009 por cienciaaldia Ms de la mitad de los nios que toman Tamiflu sufren efectos secundarios como nuseas, insomnio y pesadillas, segn dos nuevos estudios. Los resultados de dos investigaciones de la Agencia de Proteccin de la Salud del Reino Unido afirman que una gran proporcin de los nios que tomaron el medicamento usado para combatir el virus H1N1 -cuyo ingrediente activo es el oseltamivir- dijeron sentir malestares. La informacin fue recabada en tres escuelas de Londres y una en el sudoeste de Inglaterra cuyos alumnos haban tomado la droga para prevenir la enfermedad luego de que compaeros que haban viajado a otros pases contrajeran el virus. Ambas investigaciones, publicadas en la revista mdica Eurosurveillance, observaron los efectos secundarios experimentados por nios de 11 y 12 aos . De los 248 alumnos que participaron en uno de los estudios, 51% tuvo efectos secundarios: 31% se sintieron descompuestos, casi un cuarto (24.3%) tuvo dolores de cabeza y uno de cada cinco sufri dolores de estmago. Malestares diversos El otro estudio demostr que 40% de los nios tuvo malestares gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarrea y dolores de estmago, mientras que 18% present efectos colaterales neuropsiquitricos como poca

concentracin, dificultad para pensar claramente, problemas para dormir, pesadillas o comportamientos extraos. Los estudios se realizaron durante abril y mayo, antes de que el gobierno britnico decidiera detener el uso preventivo del Tamiflu. El jefe mdico del gobierno britnico, Liam Donaldson, dijo a la BBC que este medicamento debe prescribirse a los nios cuando stos muestran algn sntoma de la enfermedad, pero que los efectos secundarios de todas maneras son menores. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Es cuestin de poner en la balanza los beneficios que tendr el paciente junto con los efectos secundarios. Donaldson afirm a la BBC que los menores de cinco aos son los que tienen los mayores ndices de hospitalizacin del pas. Los nios menores de cinco aos, as como las embarazadas y las personas que sufren otras enfermedades infecciosas, son los grupos ms susceptibles de contraer la gripe porcina. Evaluacin de pesadillas en un hospital general FUENTE: ANALES DE PSIQUIATRA. 2006;22(7) Garca de Amusquibar, A. M. / de Simone, C. J. Objetivo: Evaluar la frecuencia de pesadillas en pacientes sin antecedentes psiquitricos internados en un hospital general comparada con pacientes que consultan ambulatoriamente en el servicio de psiquiatra del mismo hospital. Material y Mtodo: Se entrevistaron 50 pacientes internados sin antecedentes psiquitricos previos (grupo I) y 100 pacientes psiquitricos ambulatorios (grupo II). En el grupo I se interrog sobre la presencia de pesadillas

durante la internacin y en el grupo II durante los dos meses previos a la consulta. Resultados: Pesadillas grupo I: 16%, grupo II: 31%. Pesadillas en grupo I: 25% de pacientes internados en ciruga, 25% en terapia intensiva, 20% en oncologa y 6% en clnica mdica. Pesadillas en grupo II: 50% de pacientes con trastornos alimentarios, 35% trastornos depresivos, 29% con diagnstico de VIH, 29% con trastorno adaptativo, 26% evaluados para ciruga por obesidad y 20 % trastorno de ansiedad. Conclusiones: Los pacientes con trastornos psiquitricos padecen

pesadillas con mayor frecuencia que los pacientes internados. Es importante su investigacin ya que si no se trata puede ocasionar malestar significativo. Las pesadillas recurrentes podran estar relacionadas con el campo magntico terrestre. FUENTE: MEDICAL HYPOTHESES. 2009 ABR Investigaciones anteriores han relacionado la baja actividad geomagntica con un aumento en la produccin de melatonina, la hormona que regula el ritmo circadiano. Un reciente estudio desarrollado por el psiclogo Darren Lipnicki, ha encontrado una correlacin entre los sueos ms extravagantes y los registros extremos en la actividad geomagntica, segn publica la revista Medical Hypotheses Entre 1990 y 1997, Lipnicki mantuvo un minucioso registro de los sueos de cada noche, acumulando un total de 2387 anotaciones durante sus aos de adolescencia. Lipnicki analiz la actividad geomagntica diaria en Perth, Australia, donde l viva en ese poca. Usando una escala llamada ndice k, que cuantifica la

actividad geomagntica local, identific 66 das de baja actividad geomagntica y 70 das de alta actividad. Al comparar las cifras con sus registros, Lipnicki descubri una clara correlacin estadstica entre sus sueos ms extravagantes e irreales y la actividad geomagntica: los sueos ms raros ocurran en das con una baja actividad geomagntica. Aunque Lipnicki reconoce que este estudio no es suficiente para afirmar que la actividad magntica terrestre decide si soaremos con un tranquilo da en el parque o ser algo ms parecido a un viaje de LSD, confa en que pueda servir de arranque para una investigacin ms profunda.

Redes Sociales Conceptualizacin Frente a las diferentes experiencias que se presentan a lo largo de la vida, como el diagnstico de una enfermedad crnica, las personas requieren poner en marcha unos procesos de adaptacin y/o resolucin precisando adems de la ayuda de recursos externos o fuentes de apoyo. En este sentido nacen las redes de apoyo social compuestas por familia, amigos, vecinos y miembros de la comunidad que est disponible para brindar ayuda psicolgica, fsica y financiera en los momentos de necesidad. Caractersticas Entre las caractersticas ms relevantes de la red de apoyo social se encuentran las siguientes (Garca, 2003): Tamao (nmero de personas con las que el individuo tiene contacto). La fuerza de los vnculos (frecuencia e intensidad de las relaciones).

Densidad (conocimiento y contacto que entre ellos tienen los individuos que constituyen la red de apoyo social, independientemente del sujeto). Homogeneidad (similitud demogrfica y social de los miembros de la red). Dispersin (facilidad de contacto entre los miembros de la red)

Clasificacin Las redes de apoyo se pueden clasificar en: 1) Naturales Familia Amigos Compaeros de trabajo, de estudio... Grupos de ayuda mutua o asociaciones Voluntariado institucional Ayuda profesional

2) Organizadas

De la clasifican natural, la familia es la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer las personas. Cuando un miembro de sta pierde total o parcialmente sus capacidades de autocuidado, entendiendo por stas, las acciones que la persona lleva a cabo para mantener su vida, salud y bienestar, o para adaptarse a las limitaciones que, en ocasiones, derivan de una enfermedad, va a precisar la ayuda, en primer lugar de las personas ms cercanas. Estas constituyen la llamada red informal, en la que la familia es el cuidador principal y cuya atencin va a determinar las condiciones y calidad de vida de la persona. Bien es cierto que el apoyo y el estrs estn siempre presentes en todas las familias, la afirmacin del equilibrio entre estos dos polos ser fundamental para afrontar la situacin de desequilibrio que en mayor o menor intensidad, causa el diagnstico de una enfermedad crnica a uno de sus miembros.

De la clasificacin de organizaciones. Siguiendo a Villalb y Roca, en el mundo sanitario, los grupos de ayuda mutua suelen ser grupos de personas que tienen un problema comn, lo sienten como tal, y lo comparten. Se unen de forma voluntaria para conseguir un determinado objetivo y/o para mejorar su situacin. Entre este tipo de GAM se encuentran los grupos de personas afectadas por una determinada enfermedad (p.e,enfermos de Crohn o de colitis ulcerosa, VIH, Trastornos del sueo, Cncer). Los grupos de ayuda mutua son independientes de los profesionales Cuando estos grupos, poseen un gran numero de miembros que hacen un trabajo de forma voluntaria o con apoya de alguna empresa, se les da el nombre de fundaciones El voluntariado social es una forma de entender la vida, una actitud que busca construir una sociedad ms humana, incluyente y ante todo, solidaria. Tiene su fundamento en la conciencia de que somos interdependientes, y que nuestro destino est de algn modo ligado al destino de las dems personas. Tiene la motivacin y la esperanza de que esta realidad no es inmutable y que nuestra actuacin, por pequea que sea, provocar cambios en la sociedad, siempre compleja y dinmica. Efectos para la salud Varios autores han descrito los efectos que el apoyo social tiene en la salud fsica y mental de las personas, entre stos destacamos: Las personas que tienen relaciones y vnculos sociales viven ms tiempo y tienen mejor salud fsica y mental que aquellos que no las tienen (Kesseler y Cols). Reduce directamente el impacto de los acontecimientos estresantes (Buenda y Cols)

La falta de apoyo social da lugar a las personas y sus familiares a sentimientos de impotencia y falta de control. En el mbito institucional la Organizacin Mundial de la salud (OMS) a

travs de la Carta de Ottawa (1987) para la promocin de la salud, define el fomento de los autocuidados como uno de los ejes principales, en la atencin a la salud de las personas, incluyendo la potenciacin de la autoevaluacin y de la ayuda mutua.

Redes Sociales en Venezuela En Venezuela existen diferentes organizaciones que brindan apoyo social en busca de mejorar la calidad de vida y la salud de los venezolanos, entre ellas tenemos: Sociedad Anticancerosa de Venezuela Desde su fundacin el 12 de noviembre de 1948, la Sociedad Anticancerosa de Venezuela ha mantenido una importante misin cuyo norte ha sido la prevencin del cncer por medio de la educacin y asistencia mdica, especialmente a pacientes de escasos recursos y a sus familiares. Por ello busca; Fomentar y canalizar la iniciativa privada para obtener la mxima colaboracin de la colectividad en pro de la lucha contra el cncer. Colaborar con la direccin de Oncologa del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, en la realizacin de las campaas contra el cncer, as

como con todos los organismos e instituciones que trabajan en pro de la salud en Venezuela. Efectuar campaas educativas con el objeto de divulgar los mtodos reconocidos a nivel mundial en materia de prevencin, diagnstico y tratamiento del cncer. Fomentar los estudios cientficos y de investigacin en el campo de la oncologa. Establecer relaciones con sociedades u organismos dedicados a la lucha anticancerosa, tanto nacionales como extranjeras. Desarrollar las estructuras sanitario-asistenciales y educativas necesarias para cumplir con la prevencin primaria, secundaria y terciaria del cncer. La Sociedad Anticancerosa de Venezuela pone al servicio de la comunidad una serie de proyectos y programas destinados a la educacin y prevencin del cncer, entre los que se encuentran: Proyecto N 1 PROGRAMA DE PREVENCIN DE LOS CUATRO TIPOS DE CNCER MS FRECUENTES EN VENEZUELA (MAMA, CUELLO UTERINO, PIEL Y PRSTATA) CON UNIDADES CLNICAS MVILES: El objetivo fundamental del proyecto es fortalecer el programa de prevencin y deteccin precoz de cncer de mama, cuello uterino, prstata y piel, mediante la facilitacin de informacin, educacin y exmenes de pesquisa a la poblacin de riesgo ubicada en la Gran Caracas. Campaas Realizadas El Departamento de Educacin ha logrado metas concretas desarrollando importantes campaas educativas para crear conciencia colectiva del cncer en Venezuela y fomentar la prevencin en la poblacin sana, para tal fin se forma un equipo integrado por los diferentes departamentos.

Campaas con los Medios de Comunicacin Social A travs de los medios de comunicacin, hemos podido educar, aclarar dudas y difundir informacin concreta y certera relacionada a prevencin y diagnstico precoz del cncer, haciendo nfasis en las neoplasias que ocupan los primeros lugares de mortalidad en Venezuela. La participacin en Radio, TV y medios impresos se traducen en entrevistas, programas, material informativo y artculos de opinin. La Sociedad Anticancerosa de Venezuela, ha contado a travs de los aos con la colaboracin de artistas, locutores y trabajadores de los medios de comunicacin. Tcate El objetivo principal perseguido por Tcate fue el de sensibilizar a la poblacin femenina sobre la necesidad del auto examen de mama y motivarlas a la consulta con el facultativo peridicamente. Para ello, se cont con la colaboracin de reconocidas artista venezolanas que prestaron su imagen para difundir el importante mensaje.

Un beso por la vida Gracias a la alianza con la empresa de cosmticos AVON, la Sociedad Anticancerosa de Venezuela recaud fondos para el Centro Nacional de Referencia de Mama, ubicado en la Clnica de Prevencin del Cncer

Control de Tabaco Durante el ao 2009 se busca reforzar la lucha contra el tabaco como factor asociado a la produccin de diferentes tipos de cncer, por lo que el departamento gener informacin pertinente en el mbito de cesacin, lo que implic el estudio de la adiccin a los productos derivados del tabaco. Aunque es una lucha permanente, resalta como da especial el 31 de mayo de 2009, declarado Da Internacional de No Fumar, en el que la Sociedad Anticancerosa de Venezuela tiene larga trayectoria como pionera en la celebracin de eventos a gran escala enmarcados en esta fecha. La Lonchera de mi Hijo Con este proyecto se aspira llevar informacin prctica y precisa a maestros, orientadores, padres, representantes y nios de instituciones de educacin primaria de Caracas, sobre cmo llevar una dieta balanceada y por qu es necesario hacerlo. El proyecto comprende investigacin acerca de qu contienen las loncheras de los nios de 4to grado y evaluacin de la efectividad de los esfuerzos en educacin. El propsito es el de mejorar la calidad de la alimentacin de los nios como una de las medidas preventivas contra el cncer.

Hogares Crea Es una Organizacin No Gubernamental, sin fines de lucro, con presencia a nivel nacional, conformada por un equipo multidisciplinario con vocacin y alta sensibilidad humana, dedicada al Tratamiento, Prevencin e Investigacin del abuso y dependencia de sustancias psico-activas y dems sociopatas vinculadas al consumo, mediante la aplicacin de tecnologas propias que favorecen el crecimiento integral de la personalidad, tomando en cuenta permanentemente las demandas del entorno y los avances cientficos y humansticos. Hogares CREA de Venezuela est dirigida tanto a nivel nacional, como a nivel local, por personas voluntarias de la comunidad con sentido humano, cristiano y altruista. Entre los objetivos principales de Hogares CREA de Venezuela se encuentran: 1. Formar individuos sanos y maduros que garanticen el fortalecimiento de sus grupos familiares y, por ende, el mejoramiento de la calidad de vida del venezolano. 2. Lograr que la comunidad acepte el problema de la adiccin como un desajuste de la personalidad, que se puede prevenir a travs de la educacin y se puede corregir a travs de la reeducacin. 3. Involucrar a los miembros de la sociedad civil de manera voluntaria en la misin de la Institucin. 4. Facilitar la apertura de Comunidades Teraputicas, Centros de Induccin y Centros de Prevencin en toda comunidad que est dispuesta a asumir esta responsabilidad y su autogestin, propiciando la consecucin de una planta fsica adecuada y convenientemente equipada para su funcionamiento. 5. Generar nuevas alternativas en la prevencin y tratamiento de la adiccin a drogas y otras sociopatas, mediante la investigacin.

Programas Prevencin: Prevencin Educativa: Consiste en talleres y actividades recreativasformativas destinadas a los nios, nias y adolescentes, para educarlos en la prevencin. Prevencin Comunitaria: Actividades que se realizan a nivel educativo, mdico-asistencial, recreativo, deportivo (Liga de Ftbol de Saln Menor FUTCREA) y de organizacin, ofreciendo herramientas para la solucin de las problemticas presentes en las comunidades atendidas. Prevencin Laboral: Ofrece un paquete de atractivas propuestas, adaptadas a cada institucin, organizacin o empresa con la finalidad de proporcionar servicios preventivos en salud, orientacin, recreacin, etc. Tratamiento: Servicio de Induccin: Informacin sobre el tratamiento y seleccin de aspirantes a ingresar al programa. Tratamiento Interno: Ingreso, para tratamiento, en las Comunidades Teraputicas. Tratamiento Ambulatorio: Tipo de proceso de tratamiento que se le ofrece a los beneficiarios que no ameriten ser ingresados a una Comunidad Teraputica. Seguimiento: Proceso externo que se sigue al beneficiario del programa, una vez culminada su fase de tratamiento interno o ambulatorio. Tambin brinda el servicio de; Laboratorio Clnico. Ginecologa. Odontologa.

INFOCENTRO. Atencin al Pblico Estudiantil. Fundacin Venezolana Contra la Parlisis Infantil Creada en 1942, por el Dr. Eugenio Mendoza Goiticoa; esta fundacin promueve la construccin del Hospital Ortopdico Infantil (Distrito Federal) que atiende anualmente a 140.000 nios y jvenes con problemas locomotores y neuromusculares provenientes de distintas partes del pas. Su misin es recaudar fondos para contribuir a cubrir las actividades mdico asistenciales del HOSPITAL ORTOPDICO INFANTIL ostemusculares. Programas La Fundacin desarrolla a nivel nacional y durante todo el ao una serie de programas de recaudacin de fondos, entre los cuales figuran: Para que el Hospital Ortopdico Infantil pueda continuar ofreciendo respuestas a la comunidad, atendiendo a un numero mayor de nios la Fundacin Venezolana contra la Parlisis Infantil, organiza desde hace ms de 25 aos el conocido SUPER BINGO DE LA BONDAD, con el fin de recaudar fondos para cubrir las necesidades mdico asistenciales de los servicios que el Hospital Ortopdico brinda a nios y jvenes, en su mayora de escasos recursos econmicos, que padecen de problemas osteomusculares. El SUPER BINGO DE LA BONDAD a beneficio del Hospital Ortopdico Infantil, consiste en la unin del tradicional juego del bingo y una rifa, y le brinda a las personas que adquieren los cartones la posibilidad de contribuir con los en beneficio de la poblacin infantil de limitados recursos econmicos afectados por problemas

tratamientos mdico quirrgicos de los nios, y de hacerse acreedores de fabulosos premios, razn por la cual nos esmeramos en que los objetos que constituyen la premiacin sean cada vez mejores (inmuebles, carros , montos en efectivo etc.),y que lleguen a ms personas, lo cual es posible gracias al apoyo de numerosas empresas e instituciones bancarias que facilitan su infraestructura para canalizar la distribucin y venta de los cartones del bingo en todo el pas. El sorteo del Bingo se realiza anualmente con la presencia de las autoridades competentes, y se transmite por Venevisin, y luego del mismo los resultados son publicados en los diarios de circulacin nacional. Los miles de nios afectados por diferentes patologas que consultan anualmente el Hospital Ortopdico Infantil son el gran motivo por el cual la Fundacin Venezolana contra la Parlisis Infantil trabaja da a da para brindarles la oportunidad de ser atendidos y tratados en una institucin de reconocida trayectoria en la Ortopedia Infantil. Es por ello, que hemos diseado el programa PATROCINIO DE CAMAS a travs del cual se puede patrocinar la estada de un nio en el hospital y para el cual solicitamos la colaboracin de personas naturales, empresas e instituciones para cubrir los costos de los tratamientos mdico-quirrgicos de los pacientes carentes de recursos econmicos, pertenecientes a los estratos ms desasistidos de la poblacin. Es una organizacin que considera un aspecto fundamental de su misin el contribuir en la formacin de especialistas de otras instituciones tanto nacionales como internacionales. Igualmente tiene como rea estratgica la formacin continua y el desarrollo de su propio capital humano: los profesionales, tcnicos y trabajadores que laboran en la institucin. Entre los programas establecidos podemos sealar:

Coordinacin docente del rea mdica. La cual tiene como objetivo la formacin mdico-quirrgica de profesionales de la salud (Mdicos y Odontlogos), provenientes de la institucin, y de otros centros nacionales e internacionales. Coordinacin de pasantas de pregrado Programa de capacitacin y desarrollo. El programa de capacitacin y desarrollo est dirigido a los profesionales, tcnicos, personal administrativo y obrero que laboran en la institucin, ya sea como personal empleado o contratado.

Investigaciones sobre Apoyo Social Importancia del apoyo social en la permanencia de la abstinencia del consumo de drogas El abuso y la dependencia de consumo de drogas constituyen un problema de salud pblica en Chile, as como en la mayora de los pases de Amrica Latina y del mundo occidental, tanto por su magnitud como por sus consecuencias a nivel social, poltico y econmico. Las estrategias para enfrentar este problema han abordado, por una parte, la prevencin del consumo y por otra, el tratamiento de las personas ya afectadas. Los tratamientos no se agotan en el logro de la abstinencia o la disminucin del consumo, sino tambin se dirigen a la esfera de la salud fsica y mental y de una mejor insercin social en los mbitos laborales, familiares y educacionales. El cuerpo de evidencia publicada est ms centrado en la consecucin de estos logros al finalizar el tratamiento, pero existe poca evidencia respecto a los factores que, una vez lograda la abstinencia del consumo, puedan favorecer o dificultar la permanencia de la misma Uno de los factores que podra estar relacionado con la no reincidencia del consumo es el apoyo social. Este es definido como un proceso interactivo, gracias al cual, el individuo obtiene ayuda emocional, instrumental y econmica de la red

social en la que se encuentra inserto. Numerosos estudios demuestran el impacto que ejerce el apoyo social percibido sobre los procesos relacionados con la salud y la enfermedad, as como de su efecto beneficioso sobre la evolucin de enfermedades tan dispares como la depresin, artrosis o diabetes. La manifestacin de apoyo social, es considerada como un factor importante para prevenir o mitigar el efecto negativo de los acontecimientos vitales estresantes, tanto de forma directa como mediante un mecanismo tampn o amortiguador. Se han descrito cuatro tipos de apoyo social: a) emocional, que comprende la empatia, el cuidado, el amor y la confianza; b) instrumental, caracterizado por conductas especficas que directamente ayudan a quien lo necesita; c) informativo, que provee conocimientos a las personas afectadas para que stas puedan enfrentar situaciones problemticas y d) evaluativo, que implica slo transmisin de informacin. El instrumento MOS, desarrollado por Sher-bourne y cois en pacientes participantes del Medical Outcomes Study, es un cuestionario largamente utilizado en la evaluacin del apoyo social en pacientes con enfermedades crnicas y ha mostrado buenas propiedades psicomtricas evaluando distintas dimensiones del apoyo social. Es breve, de fcil comprensin y autoadministrado. El presente estudio pretende evaluar la importancia del apoyo social en la recada a los seis meses del consumo de drogas en personas que lograron la abstinencia. MATERIAL Y MTODO Se estudi a una cohorte cuya caracterstica comn es el logro de la abstinencia de consumo previo a su egreso del tratamiento. En este caso, se trata de usuarios egresados de programas de tratamiento ambulatorios y residenciales de centros pblicos y privados de las regiones Quinta, Sexta y Metropolitana de Chile, financiados por el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

(CONACE), organismo dependiente del Ministerio del Interior del Gobierno de Chile. La recoleccin de informacin se realiz entre julio de 2005 y abril de 2006. Los 52 centros en estudio constituyen una muestra de centros de tratamiento en convenio con CONACE-FONASA, seleccionada por un muestreo estratificado en base a la modalidad de tratamiento entregado (ambulatorio bsico, ambulatorio intensivo y residencial) y nmero de pacientes atendidos por centro. De acuerdo a ese esquema de muestreo, se incluy en forma se-cuencial a 306 personas egresadas, ya sea por alta teraputica o por abandono del programa. De stas, al momento del egreso, 197 (64%) haban logrado la abstinencia. A los seis meses, se pudo recontactar a 153 personas que en definitiva constituyeron la muestra de este estudio. Las principales causas de las 44 prdidas de seguimiento fueron el abandono del hogar (n =17), la no posibilidad de contacto con los encuestados por cambios de domicilio o datos de contacto errneos (n =13) y el rechazo a seguir participando (n =11). A fin de evaluar el sesgo potencial de estas prdidas, se efectu un anlisis del perfil de las personas no ubicadas, el cual no detect diferencias en las principales variables de estudio, incluido el puntaje en apoyo social (datos no mostrados). Al momento del egreso del programa de tratamiento, los participantes -previa firma de consentimiento informado- respondieron un cuestionario estructurado aplicado por un encuestador entrenado. Esta encuesta contena preguntas referentes a los siguientes mbitos: a) perfil sociodemogrfico tales como edad, sexo, estado civil, nivel educacional, situacin ocupacional antes del tratamiento y al egreso: b) patrn de consumo de drogas antes del tratamiento: esto es, edad de inicio, tipo de droga, frecuencia y droga que motiv el ingreso al tratamiento: c) antecedentes de consumo problemtico de alcohol y drogas en la familia, y d) la participacin en actividades ilegales, antes del tratamiento y al egreso. Conjuntamente se evalu la percepcin del estado de salud mental

mediante el cuestionario de salud general de Goldberg de 12 tems (GHQ-12). Este es un cuestionario autoadministrado, desarrollado con el fin de cribar trastornos mentales actuales y que ha sido previamente validado en Chile por Araya, encontrando una sensibilidad y especificidad de 76% y 73%, respectivamente20. Punta en un rango de 0 a 12, siendo que a mayor puntaje, peor es el nivel de salud mental autopercibida17. Esta variable se consider como variable continua y tambin se categoriz en tres grupos: ausencia de psicopatologa (0 a 4), patologa subumbral (5 a 6) y presencia de psicopatologa (7 a 12). Finalmente, a partir de la ficha clnica, se consign el tipo de tratamiento recibido (ambulatorio o residencial) y el diagnstico clnico del paciente, agrupado en: abuso, dependencia, abuso ms patologa psiquitrica y dependencia ms patologa psiquitrica. La condicin de egreso del programa de tratamiento se clasific como alta teraputica, abandono, derivacin a otro centro y alta disciplinaria o expulsin. Para evaluar el grado de apoyo social -nuestra variable de exposicin-, se utiliz el cuestionario autoadministrado MOS, en su versin adaptada y validada en Espaa, previamente utilizada en Chile, la cual permite investigar el apoyo global y sus cuatro dimensiones: 1) afectiva (demostracin de amor, cario y empatia): 2) de interaccin social positiva (posibilidad de contar con personas para comunicarse): 3) instrumental (posibilidad de ayuda domstica), y 4) emocional/ informacional (posibilidad de asesoramiento, consejo, informacin). Est constituido por 20 tems: el primero, dimensiona el nmero de amigos ntimos y familiares cercanos que tiene el entrevistado: los dems se estructuran de acuerdo a escala de Likert que punta de 1 (nunca) a 5 (siempre). El ndice global punta en un rango de 19 a 95, siendo mayor el apoyo social percibido cuanto mayor es este puntaje.

Al trmino de seis meses, los participantes fueron nuevamente contactados y recibieron una segunda visita del encuestador, ocasin en la que fueron consultados respecto a reincidencias en el consumo de drogas durante el perodo, la cual constituye la variable respuesta del estudio. Se realiz un anlisis exploratorio de todas las variables, incluyendo distribuciones de frecuencias y medidas clsicas de resumen. Se elabor un modelo conceptual basado en grafos acclicos dirigidos, que permiti identificar como variables confusoras relevantes a la edad, sexo, situacin ocupacional, autopercepcin de salud mental (Goldberg), antecedente de consumo de drogas o alcohol en la familia, tipo de tratamiento recibido y tipo de egreso. Es decir, estas variables podran explicar parcial o totalmente el eventual efecto del apoyo social sobre la recada en el consumo de drogas, por lo que se requerir un modelo ajustado para una mejor estimacin del efecto. La asociacin de cada variable con el consumo de drogas a los seis meses del egreso (en agrupacin dicotmica), se analiz a travs de modelos de regresin logstica no condicional univariados obtenindose los respectivos Odds Ratios (OR) e intervalos de confianza de 95% (IC 95%). La importancia del apoyo social como factor predictivo de la recada del consumo, se evalu a partir de dos modelos multivariados de regresin logstica no condicional: 1) un modelo que consider la dimensin cuantitativa, es decir, el nmero de amigos ntimos y familiares cercanos y 2) un modelo en el cual la variable predictora fue el puntaje total de la escala MOS como variable continua. Ambos modelos incluyeron las variables identificadas como confusoras en la relacin apoyo social-consumo, a fin de obtener estimadores ajustados. Para el anlisis estadstico se utiliz el programa Stata 8.0 {Stata Statistical Software, Texas, USA). RESULTADOS

La Tabla 1 presenta las caractersticas de la poblacin en estudio. Mayoritariamente fueron hombres (76%), con una edad promedio de 32 aos e iniciaron el consumo de drogas ilegales entre los 15 y 24 aos, segn el tipo de droga. La droga que ms motiv el ingreso al tratamiento fue el consumo de pasta base de cocana (40%). Se destaca la alta prevalencia de consumo problemtico de alcohol y drogas en la familia que alcanz a 78% y 61%, respectivamente. El diagnstico de abuso o dependencia fue proporcionalmente similar (alrededor de 34%). El diagnstico de co morbilidad psiquitrica se consign slo en 15% y no se encontr registro de alguna categora diagnstica en la ficha clnica en 16% de los pacientes.

Otras caractersticas al egreso, adems de la abstinencia de consumo se muestran en la Tabla 2. El tiempo promedio en tratamiento fue de 5,6 meses y poco ms de un tercio abandon voluntariamente el tratamiento. El puntaje promedio en el GHQ-12 fue de 1,5, indicativo de buena salud mental. La participacin en actividades ilegales en el ltimo mes fue de 2%. En cuanto al

apoyo social percibido, el promedio de amigos ntimos y familiares cercanos fue de 7,2 y el ndice global promedio en la escala MOS en los tems de escala Likert fue de 78,9, con un rango que oscil entre 30 y 95.

Al sexto mes de seguimiento, 108 sujetos (70,6%) an se mantenan abstemios. Un primer anlisis revel que el egreso por abandono fue un factor de riesgo importante en la recada del consumo (OR =2,39; IC 95% =1,12-5,14) junto con el ingreso a tratamiento por consumo de pasta base de cocana, que mostr cinco veces ms riesgo respecto a otras drogas (OR =5,44; IC 95% =1,12-26,37). Una baja percepcin del nivel de salud mental tambin se mostr asociada al riesgo del consumo (OR =1,20; IC 95% =1,01-1,42). Entre los factores protectores del consumo, se encontr la mayor duracin del tratamiento (OR= 0,86; IC 95% =0,75-0,98) y tener una ocupacin estable, sea sta trabajo o estudio (OR =0,49; IC 95% =0,25-1,00) (Tabla 3).

La Tabla 4 muestra la importancia del apoyo social como factor predictor del consumo de drogas a los seis meses controlando el efecto de las dems variables. El ndice global de apoyo social, mostr un efecto protector en el modelo univariado (OR =0,98; IC 95% = 0,96-0,99). Este efecto persiste tras ajustar por las dems variables potencialmente confusoras en esta relacin (OR =0,97; IC 95% =0,95-0,99). Es decir, cada punto de incremento en la escala de autopercepcin de apoyo social, implica una disminucin en 3% del OR -como estimador de riesgo- de recada en el consumo. La dimensin estrictamente cuantitativa del cuestionario MOS -esto es, la cantidad percibida de amigos ntimos y familiares cercanos- no se mostr significativamente asociada con la recada en el consumo.

DISCUSIN Este estudio confirm la hiptesis de que el apoyo social es un factor protector de la recada del consumo de drogas, en pacientes que haban alcanzado la abstinencia del consumo, tras seis meses de tratamiento. Se encontr que por cada punto de incremento en la escala de autopercepcin de apoyo social, el riesgo de recada disminuye en tres puntos porcentuales. Estos resultados corroboran lo encontrado por otros autores que sustentan la hiptesis de que el apoyo familiar o social diferencia a consumidores de no consumidores. Rhoads encontr, en individuos en tratamiento por adiccin a herona, que en aquellos que disponan de ms soporte social disminuy significativamente el consumo de herona y otras drogas duras, as como los niveles de depresin y ansiedad. Se han descrito dos modelos por los cuales el apoyo social podra modular que el soporte social tiende a ejercer un efecto protector sobre la salud, existe efecto directo en salud, independientemente de la evidencia consistente para ambos. El primer nivel de estrs experimentado. El segundo sustenta una accin amortiguadora (buffer) de la red social frente a potenciales efectos negativos del estrs sobre la salud. En este modelo, el soporte social tiene un efecto slo cuando la persona experimenta un estresor. Asimismo, el apoyo y la red social parecen jugar tambin una importancia crucial en los comportamientos de riesgo asociados al consumo. Sin embargo, es necesaria mayor evidencia emprica respecto a los mecanismos involucrados en el efecto del apoyo social sobre la abstinencia del consumo.

Para evaluar el apoyo social, este estudio utiliz el cuestionario MOS que evala el apoyo social percibido. El componente cualitativo de este instrumento, a travs de la escala de 19 tems, mostr un promedio de 78,9 puntos, indicativo de un nivel intermedio de apoyo social, slo un poco mejor al encontrado en Espaa en drogodependientes que participaron en un programa libre de drogas en prisin (promedio =67,2). No hemos encontrado en Chile evidencia de otros estudios que midan el grado de apoyo social en este tipo de poblacin. El componente cuantitativo de este instrumento no result ser protector de la recada de consumo. Aunque en los anlisis crudos y ajustados, esta dimensin mostr una tendencia hacia valores indicativos de proteccin, tales anlisis no alcanzaron significacin estadstica, por lo que es posible que el tamao muestral no haya sido suficiente para detectar este efecto. Otra explicacin, ms de fondo, apunta a la validez de esta variable, estrictamente cuantitativa, la cual da cuenta del nmero de amigos y familiares cercanos que el entrevistado se atribuye, pero no necesariamente traduce la capacidad de tales contactos de proporcionar un soporte social positivo. Ms an si se considera la alta prevalencia de consumo de alcohol y drogas de familiares reportada por los entrevistados. El alto porcentaje de abstinencia encontrado al sexto mes (71%), aunque con un menor tiempo de seguimiento, es superior al encontrado en otros estudios que han mostrado tasas de abstinencia entre 40% y 60% a un ao de seguimiento. El estudio realizado en Espaa por Snchez-Carbonell mostr asimismo que, a un ao de seguimiento de adictos a la herona que participaron en programas de tratamiento, slo 51% de los contactados se mantena abstinente. Se encontr que 34% de los sujetos haban abandonado voluntariamente el tratamiento antes de su finalizacin. Este grupo mostr, en el anlisis univariado, un riesgo ms de dos veces superior de recada que el grupo que egres por alta

teraputica. Otros estudios han sealado previamente que la permanencia en los programas es predictora de mejores resultados de los mismos. La baja frecuencia de co morbilidad psiquitrica, inferior incluso a la reportada en poblacin general, puede ser atribuida a subregistro diagnstico, problema que hemos reportado con anterioridad en grupos de similares caractersticas. En este estudio constatamos que incluso el diagnstico de severidad del consumo -variable indispensable en un centro de tratamiento especializado-, no se consign en 16% de los pacientes. No obstante, se destaca que los pacientes con logro de abstinencia presentaron menor prevalencia de co morbilidad psiquitrica en relacin a la poblacin no abstinente, lo que puede ser indicativo de la importancia de esta variable en ese logro y por cierto, en su persistencia en el tiempo. Por ello, siendo importante su consideracin en este anlisis, pero conscientes del posible subregistro, se prefiri la utilizacin de la autopercepcin de salud mental que, aunque tambin tiene limitaciones, al menos mide con igual escala a todos los participantes en el estudio. Este punto revela una necesidad concreta de capacitacin en estos centros, en el diagnstico y registro adecuado de todas las condiciones relevantes de los pacientes en tratamiento. Esta es una condicin bsica para una correcta evaluacin y para estudios de seguimiento que permitan identificar formas de optimizacin de los tratamientos. Una de las fortalezas de este estudio es su carcter longitudinal, que permite apoyar la hiptesis de la direccin de la relacin entre apoyo social y recada del consumo. Adems, considera una amplia gama de variables que estn asociadas al consumo, escasamente evaluadas en nuestro medio y que debieran ser sometidas a un mayor escrutinio, tales como, la situacin laboral, el nivel de percepcin de la salud mental o el tipo de egreso del tratamiento. Es destacable asimismo que, a diferencia de otros estudios de evaluacin de programas de drogodependencias, donde la diversidad de programas hace muy difcil su

comparacin, los programas de tratamiento financiados por CONACE son relativamente homogneos en relacin a su duracin, prestaciones recibidas y perfil de prestadores y usuarios. Como limitaciones, se destaca que, dada la complejidad causal de las drogodependencias, es posible que otras variables relevantes no hayan sido consideradas o slo fueron evaluadas parcialmente, lo que conllevara a un control incompleto de la confusin. Tal puede ser el caso de la patologa psiquitrica, la cual, debido al evidente subregistro, slo pudo ser considerada indirectamente por su autopercepcin. La enfermedad psiquitrica es un potencial confusor ya que seguramente se asocia tanto con el apoyo social como con la permanencia de la abstinencia. Por lo tanto, su control a travs de una variable subrogante, con 76% de sensibilidad, posiblemente resulta en confusin residual. Otra limitacin resulta del reducido tamao muestral que, aunque suficiente para detectar el efecto, no permite obtener estimadores ms precisos ni explorar esta asociacin en subgrupos especficos, por edad, gnero o el tipo de droga que motiv el ingreso a tratamiento. Finalmente, la variable abstinencia del consumo fue definida a partir del autorreporte de los participantes, lo que podra conllevar cierto grado de error de medicin de esta variable. Aunque hay estudios de validacin con biomarcadores que han registrado subreporte en poblacin penal y en ambientes laborales, no hay estudios previos del subreporte en la poblacin de usuarios de centros de tratamiento sostenidos por CONACE. Es posible que este grupo sujeto a tratamiento, tenga menos problemas en reconocer el consumo de drogas; sin embargo, no se puede descartar que a seis meses de su egreso hayan resurgido las naturales reservas a admitir una conducta no aceptada socialmente. En todo caso, suponemos que el eventual sesgo resultante de la mala clasificacin de la abstinencia debiera ser de tipo no diferencial; es decir, que el subreporte ocurre de igual forma en personas con distinto grado de apoyo social. Este tipo de sesgos resulta en una subestimacin de la asociacin estudiada, por lo que podra

especularse que la asociacin entre el apoyo social y la reincidencia en el consumo a los 6 meses podra ser an mayor. El conocimiento de las variables que ayudan a la prevencin de recadas es un requisito fundamental para el desarrollo de intervenciones en la problemtica de las drogodependencias. Hay estudios que muestran que los programas de prevencin de recadas seran ms exitosos si incorporaran sistemas de soporte social al interior de sus programas. El estudio DATOS-A (Drug Abuse Treatment Outcome Studies for Adolescents), en poblacin adolescente de Estados Unidos de Norteamrica, seal la importancia de incorporar intervenciones que consideren el funcionamiento interpersonal para mejorar los resultados de los programas de tratamiento. En nuestro conocimiento, ste es el primer estudio que pone de manifiesto la importancia del apoyo social en la recada del consumo en nuestro pas. Deja adems buenas interrogantes para futuras investigaciones. Una de ellas es si la definicin de la variable respuesta como condicin dicotmica de consumo o abstinencia, es el mejor indicador para evaluar un logro teraputico. En futuras investigaciones sera interesante considerar variables ms complejas como la disminucin del consumo -un logro en s mismo- o del nivel de problema derivada del mismo. Adems, sera interesante contar con indicadores ms objetivos respecto de consumo, esto es, screening de consumo de drogas en muestras biolgicas. Asimismo, se debe evaluar la importancia del apoyo social en la recada del consumo en un seguimiento a ms largo plazo de pacientes egresados. Las tasas de recadas en drogodependientes son elevadas, por lo que es necesaria una perspectiva a largo plazo de la evaluacin de los programas de tratamiento. Finalmente, ms en relacin con el diseo de polticas y programas de salud pblica, sera el estudio del impacto que tendra, sobre la disminucin de recadas, la inclusin de estrategias de intervencin a nivel de la familia y de la red social de las personas que asisten a programas de tratamiento por consumo problemtico de drogas.

La percepcin del apoyo social en mujeres con experiencia de violencia conyugal Material y mtodos: La investigacin tuvo como objetivo conocer cmo perciben el apoyo social las informantes y de qu modo relacionan ste con la experiencia de vivir con violencia conyugal (en adelante VC). Dicha investigacin se hizo con base en la Interpretacin oral de 28 mujeres, la mitad de usuarias de centros de salud rurales y urbanos, y las dems usuarias de una organizacin no gubernamental. La investigacin fue planteada desde el enfoque terico interpretativo-hermenutico, con una perspectiva metodolgica de tipo cualitativo. Resultados: Hubo dos tipos de hallazgos. Primero: el grupo de mujeres que percibe no tener ningn tipo de apoyo y que recrea su estar en el mundo de una manera sufriente. Segundo: otro grupo de mujeres que percibe haber tenido apoyo, ya sea para salir de su situacin de VC o para sobrellevar la situacin de violencia con su pareja. La apreciacin del primer grupo se basa en dos tipos de acontecimientos particulares en su historia de vida: los sucesos traumticos vividos y la expectativa en torno al apoyo social que les gustara recibir. La conjuncin de estos antecedentes que podramos denominar uno material y otro emocional, es la que crea en nuestras informantes esa nocin de falta de apoyo, de abandono y soledad. En el segundo grupo las mujeres que refirieron tener un grupo de apoyo social perciben a su alrededor una mayor presencia de personas significativas y esto se traduce en un discurso de menor sufrimiento. El discurso del grupo que sealo tener un mayor acceso al apoyo social se aproxima ms a un modelo cultural ideal de apoyo social. Discusin: El apoyo social puede definirse como la percepcin hipottica que tiene una persona sobre sus recursos sociales disponibles para ser asesorada y ayudarla en caso de necesitarlo. Que el individuo reciba apoyo o no, es menos importante para su percepcin del hecho que su creencia de que el apoyo est o no disponible para l; a esto se le ha llamado, efecto amortiguado. Las personas

perciben en trminos de calidad y cantidad el apoyo social; en este sentido las dimensiones culturales del apoyo social son un componente importante de la produccin social de enfermedad.

Conclusin El sueo es absolutamente necesario para llevar una vida sana, ya que es durante ste proceso, que el cuerpo realiza los procesos de restauracin de las capacidades fsicas, almacena informacin recibida durante el da. Adems de disminuir la frecuencia cardiaca y la presin arterial, hechos sin duda alguna de alto beneficio para el sistema cardiovascular, de all si gran importancia y la gran preocupacin por trastornos del sueo. Los trastornos del sueo, estn asociados en general a malos hbitos en las personas o como consecuencia de alguna enfermedad. Si los mismo estn asociados a un mal habito, se debe buscar dar correccin al mismo, ya que ste genera desordenes en el organismo que podran ocasionar el desarrollo de enfermedades de mayor impacto sobre el mismo. Una persona con desordenes en sus actividades y un irrespeto hacia las horas del sueo, a la larga puede presentar insomnio, adems de deprimir el resto de las funciones vitales por la falta de los efectos reparador de un sueo de calidad. Cuando el causal es una enfermedad, la persona debe contar con el apoyo de un familiar tanto para el diagnostico como para el tratamiento, este el caso para los trastornos del sonambulismo y la apnea de sueo. El apoyo social, es tan vital como el sueo, la falta de la misma puede ocasionar trastornos de carcter depresivo, la idea de que el hombre es una isla, no puede ser ms errada, si se ve desde el punto de vista de la salud. El apoyo social no solo es necesario cuando se presenta una enfermedad sino en todo momento de la vida, los seres humanos somos multidimensionales y se seria vano pensar, que no requerimos el soporte de nadie para tener la mejor calidad de vida posible.

La calidad de vida es un concepto pensado para evaluar en bienestar social de cualquier persona como ser integro perteneciente a la sociedad

Bibliografa Aromaterapia y insomnio http://translate.google.co.ve/translate? hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://www.internethealthlibrary.com/Healthproblems/Insomnia%2520-%2520researchAltTherapies.htm 08-03-2010 Los nios con insomnio puede tener una alteracin variabilidad del ritmo cardaco http://translate.googleusercontent.com/translate_c? hl=es&langpair=en %7Ces&u=http://www.sciencedaily.com/releases/2010/03/100302185528.ht m&rurl=translate.google.co.ve&usg=ALkJrhg6JpA2fjZGxumOOkwNQJodQ H2xvg 08-03-2010

Reduccin de concentracin de materia gris cerebral en pacientes con severa apnea obstructiva del sueo

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en %7Ces&u=http://www.sciencedaily.com/releases/2010/02/100201091638.htm& rurl=translate.google.co.ve&usg=ALkJrhhDjnM63_py16DUAmnOv9w-QRmPsg 08-03-2010 Apnea de sueo http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/apnea.html 1902-2010 Historia apnea de sueo http://www.cpap.com/history-of-sleep-apnea.php 19-02-2010 Trastornos del sueo http://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_sueo 1902-2010 Insomnio: Causas y tratamiento http://www.cepvi.com/articulos/insomnio2.shtml 20-02-2010

Diagnostico apnea de sueo http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/sleep_apnea/sleepapnea_di agnosis.html 19-02-2010 Tratamiento apnea de sueo http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/sleep_apnea/sleepapnea_tre atments.html 19-02-2010 Apnea de sueo http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/sleep_apnea/sleepapnea_w hat.html 19-02-2010 Centro de Especialidades Respiratorias http://www.serviciosk26.com/ 1902-2010 La apnea del sueo grave tiene su lado bueno http://www.healthfinder.gov/news/newsstory.aspx?docid=636098 26-022010 La Diabetes Tipo 2 y la Apnea del Sueo http://www.idf.org/la-diabetes-tipo2-y-la-apnea-del-sue%C3%B1o 26-02-2010 Con un anlisis de orina se diagnostica la apnea del sueo http://www.blogmedicina.com/2010/02/26/con-un-analisis-de-orina-sediagnostica-la-apnea-del-sueno/ 26-02-2010 Sonambulismo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000808.htm 20-022010

El sonambulismo: causas y consecuencias http://www.trabajadores.cu/materiales_especiales/suplementos/salud/saludmental-1/el-sonambulismo-causas-y-consecuencias 20-02-2010 Sonambulismo http://dormir-mal.blogspot.com/2009/02/sonambulismo.html 20-02-2010 El sueo http://es.wikipedia.org/wiki/Sue%C3%B1o 19-02-2010 El sonambulismo "est en los genes" http://news.bbc.co.uk/hi/spanish/science/newsid_1942000/1942092.stm 0803-2010 La privacin del sueo puede originar sonambulismo http://www.diariomedico.com/2008/03/24/area-cientifica/especialidades/ladeprivacion-del-sueno-puede-originar-sonambulismo 08-03-2010 Gripe porcina, tamiflu y pesadillas http://cienciaaldia.wordpress.com/2009/07/31/gripe-porcina-tamiflu-ypesadillas/ 08-03-2010

Evaluacin de pesadillas en un hospital general http://www.psiquiatria.com/articulos/depresion/otros125/30196/ 2010 Las pesadillas recurrentes podran estar relacionadas con el campo magntico terrestre http://www.psiquiatria.com/noticias/depresion/cronobiologia/41361/ 03-2010 0808-03-

Educacin y promocin de la salud http://www.ua-cc.org/educacion3.jsp 06-03-2010 Apoyo Social http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-332-1-elestudio-de-la-red-de-apoyo-social-en-alumnos-de-educacion.html 06-032010 Grupos de ayuda mutua http://www.amspw.org/spw/tripticos/pdf/XVII4-4.14.2-4.3-4.4-4.5.pdf 06-03-2010 Voluntariado social http://www.tupatrocinio.com/patrocinio.cfm/proyecto/3901006008015548517 0695167564549.html 06-03-2010 Sociedad Anticancerosa de Venezuela http://www.sociedadanticancerosa.org/ 08-03-2010 Hogares Crea http://www.hogarescrea.org/ 12-03-2010 Fundacin Venezolana Contra la Parlisis Infantil http://www.ortopedicoinfantil.org/index.html 12-03-2010 Importancia del apoyo social en la permanencia de la abstinencia del consumo de drogas http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872008000200005&script=sci_arttext 19-03-2010 La percepcin del apoyo social en mujeres con experiencia de violencia conyugal http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1367529 19-032010