Cefalea

La cefalea es una molestia muy comn y de etiologa muy variada, pueden ser agudas o crnicas La causa de cefalea crnica son; Migrana, Tensin o Depresin, puede relacionarse con lesiones intracraneales, lesin ceflica, espondilosis cervical, enfermedad dental, u ocular, disfuncin de la articulacin temporomandibular, sinusitis, hipertensin, tifoidea. En el estudio del paciente con cefalea es importante el tiempo de evolucin, el tipo de dolor, los factores desencadenantes, la presencia de signos neurologicos acompaantes, el momento del DIA en el que se presenta; la cefalea tensional es mas frecuente por la tarde, la cefalea por sinusitis es mas frecuente en la maana, la cefalea en racimos es mas frecuente durante la noche o a la misma hora del dia, las cefalea por una masa intracraneal es mas frecuente tambin por la maana. El inicio agudo de una cefalea intensa sin antecedentes se deba a una hemorragia subaracnoidea o a un proceso menngeo, Un trastorno con cefala progresiva, las de inicio en la edad adulta, que se relacin con tos, problemas focales requieren estudios con TC o IRM, CEFALEA POR TENSIN Es mas frecuente en las mujeres, se presenta mas frecuentemente por la tarde, los pacientes se quejan de escasa concentracin, el carcter de la cefala es punzante o terebrante, y se exacerba con el estrs emocional, fatiga, ruido o resplandor, por lo general es generalizada o en la regin del cuello o de la nuca, no se acompaa de signos neurologicos circunscritos, el tratamiento es con medios fsicos(masajes, baos calientes, biorretroalimentacion), analgsicos sencillos si no mejora se intenta con un antimigranoso, puede ser til la toxina botulnica tipo A en la zona del cuello, Cefalea por depresin Son mas frecuentes por la maana y se acompaa de otros sntomas de depresin, en el tratamiento son tiles los antidepresivos y la interconsulta con psiquiatra, MIGRANA Es un trastorno punzante, lateralizado que se presenta de manera episdica, despus de la aparicin en la adolescencia o en la edad adulta temprana, es mas frecuente en las mujeres, y puede ser con aura o sin aura (la mas frecuente es la migrana sin aura), pueden ser tambin generalizadas, pueden acompaarse de nauseas, vmitos, fotofobia, visin borrosa, se relaciona con dilatacin y pulsacin excesiva de las ramas de la cartida externa y las manifestaciones acompaantes de la migrana se deban a contraccin de la cartida interna. Las alteraciones visuales que se presentan consisten en defectos del campo visual, alucinaciones visuales luminosas como estrellas, fosfenos, destellos luminosos amorfos (fotopsia), patrones luminosos geomtricos, en ocasiones se presentan fenmenos circunscritos como afasia, entumecimiento, hormigueo, falta de destreza, debilidad con distribucin circunscrita, En ocasiones el paciente tiene antecedentes familiares, y los ataques pueden desencadenarse por estrs emocional o fsico, por falta de sueno o sueno excesivo, omisin de las comidas, la ingesta de alimentos especficos (chocolates), bebidas alcohlicas, menstruacin o la ingesta de anticonceptivos orales, Migrana de la arteria basilar.- Hay ceguera en la totalidad de los campos visuales, se acompaa por disartria, desequilibrio, tinnitus, y parestesias peribucales y dstales, en ocasiones hay perdida del estado de alerta y de la conciencia o un estado de confusin, la cefalea es punzante en la regin occipital con nauseas y vmitos,

Migrana oftamoplejica.-Consiste en un dolor lateralizado a menudo alrededor de los ojos, que se acompaa de nauseas y vmitos, diplopa, por afeccin del tercer par craneal (parlisis) y en ocasiones se afecta el sexto par, el dolor dura varios das o semana, en ocasiones se afecta la rama oftlmica del trigmino, las patologas mas frecuentemente asociadas son el Aneurisma de la arteria cartida interna, o en la diabetes, Migrana equivalente.- Es cuando se presentan los sntomas prodrmicos pero no hay cefalea, En ocasiones el paciente queda con secuelas permanentes despus de un ataque de migrana, Tratamiento Evitar cualquier factor desencadenante junto con el tratamiento del cuadro agudo y en profilctico, Durante los ataques agudos se recomida reposo en un lugar oscuro, sin ruidos, se puede intentar el uso de analgsicos sencillos, en los pacientes con aura y en ocasiones se aborta el dolor, El cafergot un combinado de Ergotamina (1mg) y cafena (100mg) pueden ser tiles y se administra una o dos tabletas al inicio de la cefalea o los prdromos, y continuar con una tableta cada 30 minutos hasta un mximo de 6 tabletas por ataque y no mas de 10 a la semana, cuando hay vmitos el cafergot puede ser por va rectal, o por va sublingual, o en forma inhalado, la Clorperacina 25 mg va ractal o 10 mg IV (los medicamentos con Ergotamina estn contraindicados en el embarazo) El Sumatriptan es til para el ataque agudo hay un dispositivo para autoinyeccion, puede aplicarse en forma nasal, (contraindicados en el embarazo) El Zomatriptan otro agonista de los receptores de serotonina tiene una alta biodisponibilidad despus de su administracin por va oral, la dosis optima es de 2.5 mg y se repite si no cede el dolor en una hora, Tratamiento profilctico.- Esta indicado cuando los ataques se presentan 2 a 3 veces por mes (o mas espaciados cuando interfieren con las actividades de los pacientes) los medicamentos recomendados son Propanolol 40 a 120 mg cada dia, Amitriptilina 10 a 150 mg al dia, o Imipramina 10 a 150 mg cada 24 h. Sertralina 50 a 200 mg cada dia, fluoxetina 20 a 60 mg al dia, Maleato de ergonovina 0.6 a 2 mg cada 24 h. Ciproeptadina, Clonidina, Meticergida, Verapamilo. Cefalea en racimos Es mas frecuente en varones de mediana edad, es una cefalea vascular relacionada con los trasmisores serotoninergicos, se relaciona con antecedentes familiares de cefalea migraaza, los episodios de dolor periorbitario unilateral intenso se presentan todos los das a la misma hora durante unas semana, y en ocasiones se acompaa de los siguientes sntomas; Congestin nasal ipsolateral, rinorrea, lagrimacan, enrojecimiento del ojo y Sx de Horner (Ptosis, miosis y anhidrosis) Los episodios se presentan durante la noche y despiertan al paciente y duran menos de 2 horas, despus e presenta una remisin y el paciente esta sin molestias durante semana o meses, el alcohol es un factor desencadenante importante, el estrs y la ingesta de ciertos alimentos, Tratamiento Sumatriptan 6mg Va subcutnea, Dihidroergotamina 1 a 2 mg, Tartrato de Ergotamina va nasal, Oxigeno al 100% 7 litros por minuto durante 15 minutos,

Tartrato de Butorfenol (agonista opiode por va inhalada) El Tartrato de Ergotamina resulta un profilctico eficaz y se administra va oral o va rectal, antes de acostarse 2mg diarios (5 das por semana), son efectivos en algunos pacientes profilcticos como el Propanolol, Imipramina, Amitriptilina, Valproato, Ciproeptadina, Carbonato de litio, Arteritis de Clulas gigantes Se en cuentran afectadas con mayor frecuencia las arterias superficiales temporales, vertebral, oftlmica, ciliar posterior, se presenta mas frecuentemente en ancianos, se manifiesta por cefalea, que suele acompaarse de mialgias, malestar general, anorexia, perdida de peso, y otras molestias inespecficas, la perdida de la visin constituye la complicacin mas temida y es muy frecuente, al examen fsico hay hipersensibilidad en la zona de la arteria temporal en el cuero cabelludo, Cefalea postraumtica La cefalea es un sntoma frecuente en estos casos al igual que las alteraciones del estado de conciencia, puede acompaarse de nauseas, vmitos, los sntoma dependen de la rea afectada. Cefalea por tos. En ocasiones no se encuentra patologa aparente pero en el 10% de los casos hay lesiones en la fosa posterior y es recomendable el estudio de estos pacientes mediante TC e IRM (repetirlos peridicamente) y descartar malformacin de ARNOL- CHIARI (hernias del las amgdalas cerebelosas a travs del agujero magno, Cefalea por masa ocupante La cefalea es producida por desplazamiento de las estructuras vasculares, los tumores de la fosa posterior muchas veces producen dolor occipital (dx diferencial de cefalea tensional) las lesiones Supratentoriales dan cefalea bifrontal, las cefaleas son de diferente presentaciones y pueden ser leves o severas, empeoran con el ejercicio y los cambios posturales, y se acompaan de nauseas y vmitos, la cefalea tambin se presenta en caso de psudotumor que es un padecimiento frecuente en mujeres obesas y por la intoxicacin con vitamina A y con el uso de tetraciclinas (caducadas),en pacientes con enfermedad de Addison, hiperparatioidismo, enfermedad pulmonar crnica, privacin de corticosterides, uso de anticonceptivos orales, se acompaa de diplopa por edema de la papila y disfuncin del nervio abductor, la TC es normal (ventrculos normales o pequeos), se puede complicar con ceguera permanente por atrofia del nervio ptico. Es importante el estudio de las cefaleas progresivas