Beatriz Contreras Escmez

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Tema 59.Regulacin de la natalidad:Mtodos Hormonales

-Contracepcin hormonal: Parenteral ciclica aciclica Metodos especiales anillos vaginales DIU implantes subdermicos brazaletes Oral solo EE clasica pildora postcoital solo gestgeno(minipildora) pildora postcoital pildora precoital pildora mesociclica pildora semanal minipildora ciclica aciclica EE+gestgenos pildora postcoital pildora mensual pildora combinada 1generacion(todas las pastillas con las misma dosis) 2generacion(los primeros dias la dosis es menor) 3generacion o microdosis(llevan la misma dosis de EE los 6 primeros dias y 10 ultimos,teniendo mayor dosis los 5 dias centrales) pildora secuencial clasica Step up secuencial al reves doble nivel -Anovulatorios orales:Mecanismo de accin Accin a nivel hipotalamo-hipofisario:ejerce un feed back negativo,el componente estrogenico inhibe la FSH y los gestagenos la LH,de ese modo no maduran los foliculos.Ademas como no hay pico de Lh aunque el foliculo madure no se ovula. Modificaciones del moco cervical:provocan un aumento de viscosidad,disminucion de la filancia y cristalizacion;de ese modo el propio moco impide el paso de espermatozoides al utero.Mas significativo en la minipildora. Modificaciones en el endometrio:atrofia glandular y alteracion de la estructura=edematizacion,alta densidad celular.Inhiben las adhesinas fundamentales para la implantacion.Dificulta la capacitacion del espermatozoide y la implantacion del blastocisto

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Modificaciones en las trompas:alteraciones en la motilidad tubarica,disminuye el peristaltismo. Modificaciones ovricas:anovulacin.Ovario silente. En los gestgenos es igual pero solo frena la LH y es menos anovulatorio.

-Pildora Postcoital.Contracepcin de emergencia Se define como tal a la utilizacin de frmacos o dispositivos con el fin de evitar un embarazo despus de una relacin desprotegida. a)EE+Progestagenos(Yuzpe) b)Progestgenos(Levonorgestrel) c)Mifepristona(RU486) -Mecanismo de accin: Dificulta la ovulacin Altera la capacitacin espermtica Altera el transporte de los gametos Impide la implantacin del huevo fecundado Puede tener accin luteoltica -Contraindicaciones absolutas de los AO 1. Enfermedad heptica Activa,colestasis recurrente o en embarazos anteriores Adenoma Colelitiasis Porfirias CA hepatico al menos 5 aos antes 2. Historia de padecimientos que puedan agravarse con AO 3. Embarazo 4. Hemorragia genital no diagnoticada 5. Neoplasias estrogeno-dependientes(como CA de mama) 6. Ansiedad 7. Enfermedad circulatoria pasada o presente Trombosis arterial o venosa Angor o cardiopatia isquemica Hiperlipidemia Alto riesgo de hipertension Anormalidad de la coagulacion/fibrinolisis Condiciones predisponentes a trombosis Migraa que requiera tto. Ictus cerebral Hemorragia cerebral anterior Valvulopatias,HTP -Contraindicaciones relativas de los AO Factor de R para enfermedad cardiovascular Migraa Anemia de cels. Falciformes Inmovilizacion por largo tiempo Cancer hormonodependiente? Oligo/amenorrea?

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Hiperprolactinemia Depresion muy severa Enfermedades sistemicas cronicas Enfermedades con tto. Prolongado que puedan inactivar los AO Otros:CA mama en familia cercana,frotis cervical anormal,seguimiento del tratamiento definitivo de CIN)

-Conduccin segn edad y tabaquismo de la mujer:

30 aos Fumadora No fumadora revision _

35 aos Cambiar metodo revision

40 aos _____ Revision

45 aos ________ Cambio de meto

-Eficacia de los AO en fallos/100 mujeres/ao Pildora combinada 0'1-0'2 Pildora secuencial Clasica 1-2 Doble nivel 0'1 Pildora mensual 2-3'1 Minipildora 2-8 Pildora mesociclica 5-7 Pildora semanal 7'3 -Efectos secundarios de los anovulatorios 1. Nauseas 2. Vomitos 3. Alteraciones de la libido 4. Depresiones 5. Aumento de peso 6. Sobre la tiroides 7. Sobre las suprarrenales 8. Hiperpigmentacion 9. Disminucion de la tolerancia a la glucosa 10. Alteracion de los niveles de colesterina,TG,Ag insaturados 11. Alteracion del cociente albmina/globulina 12. Sobre la funcin heptica 13. HTA 14. Jaquecas,cefaleas 15. Tromboembolias 16. Accion carcinognica? -Sobre los genitales: Ovario 1. Quistes foliculares 2. Disfuncion ovarica persistente Ciclo menstrual 1. Hemorragias 2. Amenorreas 3. Sind amenorrea-galactorrea

Beatriz Contreras Escmez 4. Hipermenorrea 5. Hipomenorrea-oligomenorrea

Cuello uterino 1. Metaplasia 2. Ectopia hipertrofica 3. Alteraciones vasculares Vagina 1. Colpitis

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METODOS ESPECIALES -Implantes subcutneos:liberan diariamente una cantidad de hormonas durante varios aos(3-5) Uno(Implanon) o varios(Norplant)cilindros de material no biodegradable que contienen en su interior un gestgeno Efecto en actividad ovrica variable,a veces hay ciclos ovulatorios normales Mecanismo de accion principal sobre moco cervical y endometrio Efectos 2:hematomas,infecciones o irritaciones en la zona de incisin.Efectos propios de los AO.Frecuente el embarazo ectpico. -Anillo vaginal: Posologa:un anillo/mes durante 3 semanas y luego 7 dias de descanso Eficacia,indicaciones y contraindicacionescomo los AHO Efectos 2 similares a los AHO+los efectos derivados del la via vaginal Parche transdrmico: Capa de cobertura:pelicula de polister flexible Capa media NGMN 6mg,EE 0'75 mg,DDD 0'6 mg Adhesivo de poliisobutileno/polibutileno Lauril lactato Material de poliestireno no tejido Cobertura d ela zona de liberacin: Pelicula de poliester transparente que protege la capa adhesiva Posologa:1parche/semanal durante 3 semanas y luego 7 dias de descanso Eficacia:menor que otros metodos AH Indicaciones y contraindicaciones parecidas a anticonceptovos hormonales orales Efectos 2 parecidos a AHO mas los efectos secundarios de via transdrmica. FIABILIDAD DE LOS DISTINTOS METODOS ANTOCONCEPTIVOS

1. Abstinencia periodica 12-34'5 embarazos 2. Coito interrumpido 12-38 3. Condon 6-28 4. Pesario intrauterino 0'9-8'5 5. Diafragma+jalea/crema 6'1-33'6 6. Capuchon cervical 6-29 7. Jalea o crema solas 6-41 8. Tabletas espumosas 11'9-42'8 9. Supositorios 7'7-42'3 10. Esponjas espolvoreadas 27-35

Beatriz Contreras Escmez 11. Irrigaciones vaginales 29'3-40'8 12. Inhibidores de la ovulacion 0'0-2'7
Eficacia de los metodos anticonceptivos:

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Eficaces: AHO,DIU,esterilizacion,inyectables,DIU-LNG,anillos,parches,implantes Relativamente seguros:capuchn cervical y preservativos masculino y femenino Poco seguros:temperatura basal,calendario,espermicidas