I

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO Ncleo de Estudos em Sade Coletiva

PREVALNCIA DA CEFALIA E SUAS CONSEQNCIAS NA QUALIDADE DE VIDA DE MOTORISTAS DE UMA EMPRESA DE TRANSPORTE COLETIVO URBANO

Liriana Magalhes Carneiro

Rio de Janeiro 2005

II

LIRIANA MAGALHES CARNEIRO

PREVALNCIA DA CEFALIA E SUAS CONSEQNCIAS NA QUALIDADE DE VIDA DE MOTORISTAS DE UMA EMPRESA DE TRANSPORTE COLETIVO URBANO

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Sade Coletiva

Orientadora: Professora Dra. Anamaria Testa Tambellini

Rio de Janeiro 2005

III

LIRIANA MAGALHES CARNEIRO

PREVALNCIA DA CEFALIA E SUAS CONSEQNCIAS NA QUALIDADE DE VIDA DE MOTORISTAS DE UMA EMPRESA DE TRANSPORTE COLETIVO URBANO
Dissertao apresentada ao curso de Mestrado em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Sade Coletiva

BANCA EXAMINADORA: ........................................................................................ Jano Alves de Souza Universidade Federal Fluminense Sociedade Brasileira de Cefalia ......................................................................................... Heloisa Pacheco Universidade Federal do Rio de Janeiro ........................................................................................ Anamaria Testa Tambellini Universidade Federal do Rio de Janeiro

Rio de Janeiro 2005

IV

Aos meus grandes amores Alaor, Glorinha e Fernanda, por serem a maior inspirao da minha vida.

Aos meus novos amores Ali e Lucas, por trazerem um novo sentido a minha vida.

minha av Lira, em memria, pela f e sabedoria de viver.

VI AGRADECIMENTOS minha orientadora Professora ANAMARIA TAMBELLINI, pelo grande senso tico e pela profissional competente, cujos estmulos e ajuda, tornaram possvel a realizao deste trabalho. Aos Professores JANO DE SOUZA e HELOSA PACHECO, pela honra de participarem da Banca Examinadora e pela amizade. Ao mestre ABOUCH V. KRYCHANTOWISKI, pela admirao e aprendizado em cefalias. Aos professores MEDRONHO, MARISA PALCIOS, VALNEY CMERA, ANDR MARTINS, MACU e ISABEL responsveis pela minha formao em Sade Coletiva. Ao VAL e PASCHOAL, por todas as mais belas alegrias. Ao amigo Dr. HELION PVOA, pela sabedoria e bondade. Ao amigo LUCAS FORTES MAIA, pela amizade e credibilidade em meu trabalho. Ao amigo ARMANDO STROZENBERG, pelo grande estmulo, sempre pronto a ajudar. amiga LEONOR PAPOUCHADO, pela confiana e cuidado. Ao amigo e grande exemplo de chefe CLEMENTE RANGEL, por ter me estimulado a ir ao encontro de meus sonhos. Ao professor PALMIRO TORRIERI, pela minha formao em fisioterapia e por ter me mostrado o caminho que me trouxe at aqui. Ao professor MARCO AURELIO BRUNO, pela sabedoria e pelo caminho que temos trilhado juntos. Ao professor FRANCISCO PEREIRA JUNIOR, por ter me inspirado na formao acadmica. grande mulher e profissional NILMA PIMENTEL, pelo que temos compartilhado juntas. Ao professor MARCUS VINICIUS DE MELLO PINTO, pela amizade e apoio. Ao professor HERMINIO DA SILVEIRA, por manter viva a qualidade no ensino da fisioterapia. Aos colegas da ESCOLA NACIONAL DE CIRCO, pelo apoio e compreenso durante todo este percurso. Ao amigo e grande chefe CARLOS CAVALCANTI, por saber entender a importncia deste trabalho em minha vida.

VII Aos meus grandes companheiros de estudo PROFESSOR SALLES CUNHA, SUELI DE CARVALHO, KIKO, CRIS, SIMONE, CARMINHA e PAULO AFONSO, por no desistirem nunca. Aos amigos CAROL, RAQUEL, DAYSE E VALDECI, por terem me dado as mos e me encaminhado ao mestrado; sem eles o caminho no teria sido trilhado de uma forma to mgica. Aos amigos REJANE, IARA, NDIA, ANDREA, RENATA, REGINA MIRANDA, GI, CONCEIO, SHIRLEY e LEO, pelo estmulo e amizade neste momento e sempre. s amigas AIDA, SIMONE(S), GISELA HAIKAL, PATRICIA, LU e ROSANI STODUTO, pela amizade, nosso maior tesouro. minha nova famlia no Rio D. LUIZA, FLAVIA, TED, GUIL, VITOR, RAFAEL, TIA LUCIA, EDUARDO e MONICA, pelo acolhimento e carinho constantes. Aos meus tios e primos MARRAZZO, DELIZETE, EVERTON, WELLINGTON e WALLACE, pelo sentido de famlia. s amigas BURAQUEIRAS, por representarem o maior sentido de cuidado, amizade e companheirismo. auxiliar ROSA, pelo cuidado e ateno neste momento. s amigas do mestrado CLAUDINHA, MARIA, DOLLY, LILIAN E SIGRID, pelo vnculo que construmos nestes dois anos. equipe do NESC, DELVACI, DONA CLEA, IVETE, GERALDO OLIVEIRA, JOO e IVISSON, pelo apoio e ajuda durante toda a realizao deste trabalho. Aos colaboradores LA CARDOSO ALVES, JOO LUIZ RIBEIRO, MAURCIO, RICARDO e ANA BADAR pela ajuda na reta final. Aos meus PACIENTES pela troca que firmamos nestes ltimos 10 anos, estimulando-me a trabalhar, estudar e produzir cada vez mais. Aos colaboradores da empresa pesquisada, em especial a ELLEN DOUTEL, por terem me acolhido com o maior carinho, respeito e disponibilidade. Aos motoristas; sem eles este trabalho no teria sentido. A DEUS, fonte de toda inspirao e proteo. Obrigada.

VIII RESUMO

A cefalia um sintoma comum. Cerca de 90% da populao experimentou ou vai experimentar algum dos tipos desse mal no decorrer da vida. A migrnea e a cefalia do tipo tensional (CTT) so as formas mais comuns de cefalia, com pico de prevalncia coincidindo com a idade produtiva da fora de trabalho. Isso acarreta importante impacto na qualidade de vida condicionada sade (QVCS) de seus portadores. O objetivo deste estudo avaliar a prevalncia das cefalias entre os motoristas de nibus de uma empresa de transporte coletivo urbano e o conseqente comprometimento na qualidade de vida e no desempenho profissional desta populao, bem como analisar a dinmica do processo de trabalho e sua organizao O estudo foi conduzido em duas fases. Primeiramente realizando o levantamento das condies de organizao do trabalho e a observao direta do processo das atividades laborais do grupo em foco. Em segundo lugar, levantamento da prevalncia da cefalia por meio de um questionrio subdividido em trs partes: dados gerais dos motoristas, descrio do quadro geral da cefalia e QVCS, medida pelo Medical Outcomes Short Forme 36-Item Health Survey (SF-36). Foram estudados 55 motoristas do sexo masculino. Deste total, 31 (56,4%) relataram apresentar cefalia no ltimo ano, com maior incidncia na faixa etria de 31 a 40 anos. As caractersticas clnicas mais observadas no grupo com cefalia foram: dor na fronte (41,9%); dor de intensidade leve (45,2%); carter pulstil (51,6%); freqncia menor do que uma vez por semana (41,9%); durao das crises de at 2 horas (67,7%). O consumo excessivo de medicaes sintomticas foi observado em 71,0% dos entrevistados que apresentam quadro de cefalia. Um motorista relatou mudana no padro da crise aps acidente. No foi encontrada associao significativa da ocorrncia freqente da cefalia com o nvel educacional dos pesquisados. O grupo de motoristas com relato de cefalia apresentou uma reduo da QVCS em relao ao grupo sem cefalia, registrando-se diferena estatisticamente significante em todos os componentes pelo teste t de Student. A totalidade dos motoristas (100%) respondeu no perder dia de trabalho devido cefalia, desempenhando sua atividade mesmo com dor. Conclumos que a empresa investe em Qualidade Total, melhorando as condies de trabalho e diminuindo os fatores de riscos a que esto submetidos os motoristas; a cefalia freqente entre a populao pesquisada e sua presena produz reduo da QVCS. Palavras-chave: Cefalia; qualidade de vida condicionada sade (QVCS); motorista de nibus; sade do trabalhador.

IX ABSTRACT

Headache is a common symptom. About 90% of the population has had or will have one of its varieties during their lifetimes. The most common varieties of chronic headaches are migraine and those caused by stress. Their peak of prevalence coincides with the most productive age of the work force, entailing a major impact on the health-related quality of life (HRQoL) of its sufferers. The aim of this study was to assess the prevalence of chronic headaches among bus drivers working on city routes and to avail the extent to which this condition undermines their quality of life and professional performance, as well as to analyze the dynamics of the work process and its organization. This study was conducted in two phases. First, the conditions of the work organization were investigated and a direct observation of the work process was conducted. In the second phase, the prevalence of chronic headaches was surveyed with the use of a questionnaire divided in three sections: 1) general data about the the drivers; 2) a general picture of chronic headaches and; 3) HRQoL, as measured by the Medical Outcomes Short-Form 36-Item Health Survey (SF-36). Fifty-five male drivers were surveyed, of which 31 (56.4%) reported to have had headache in the last 12 months, with more prevalence in the age groups of 31 to 40 years old. Clinical characteristics more frequently observed in the group with headache were: forehead ache (41.9%); mild intensity of pain (45.2%); throbbing headache (51.6%); frequency of less than once a week (41.9%); continuing occurrences of up to 2 hours (67.7%). Excessive consumption of symptomatic medication was observed in 71% of the cases. One driver reported a change in the pattern of occurrences after being involved in an accident. There were no signs of significant association between the prevalence of chronic headaches and educational level. The group of drivers with chronic headache presented a decrease of HRQoL as compared to the group of drivers thad did not report headaches. A statistically significant difference was present in all the of the participants, according to Students test t. All drivers (100%) reported not having ever missed a workday because of headache, working even in pain. We concluded that the company invests in Total Quality, improving work conditions and diminishing the risk factors which affect the drivers; headache is a frequent condition among the researched population and its presence leads to the reduction of HRQoL. Keywords: Headache; health-related quality of life (HRQoL); bus driver; workers health.

X LISTA DE ABREVIATURAS AC............................ Antes de Cristo AINE........................ Antiinflamatrio No-esteride ANTP....................... Associao Nacional de Transporte Pblico AP ............................ rea de Planejamento AT............................ Acidente de Trnsito BVQI ....................... Bureau Veritas Quality Internacional CCD ......................... Cefalia Crnica Diria CEP.......................... Comit de tica em Pesquisa CET-Rio ................. Companhia de Engenharia de Trfego do Municpio do Rio de Janeiro CID .......................... Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CLT.......................... Consolidao das Leis do Trabalho CNT ......................... Confederao Nacional do Transporte COMPET ................. Programa Nacional da Racionalizao do Uso dos Derivados de Petrleo e do Gs Natural CPDI ........................ Cefalia Persistente e Diria Desde o Incio CPT ......................... Cefalia Ps-traumtica CS ............................ Cefalia em Salvas CTB ......................... Cdigo de Trnsito Brasileiro CTT.......................... Cefalia do Tipo Tensional CTTC ....................... Cefalia do Tipo Tensional Crnica CTTE ....................... Cefalia do Tipo Tensional Episdica DC............................ Depois de Cristo DEPT ....................... Desordem do Estresse Ps-traumtico DETRAN ................. Departamento de Trnsito DNER ...................... Departamento Nacional de Estradas e Rodagem FEEMA.................... Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente FETRANSPOR........ Federao das Empresas de Transportes de Passageiros do Estado do Rio de Janeiro GEM ........................ Genetic Epidemiology of Migraine

XI IDAQ ....................... Instituto de Desenvolvimento, Assistncia Tcnica e Qualidade em Transporte INMETRO ............... Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial INSS ........................ Instituto Nacional do Seguro Social ISO........................... International Standard Organization LII ............................ Lmpido e Isento de Impurezas NESC ....................... Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da UFRJ OIT .......................... Organizao Internacional do Trabalho OMS ........................ Organizao Mundial de Sade QVCS ...................... Qualidade de Vida Condicionada Sade RH............................ Recursos Humanos RIONIBUS ........... Sindicato das Empresas de nibus da Cidade do Rio de Janeiro SAC ......................... Servio de Atendimento ao Cliente SBCe........................ Sociedade Brasileira de Cefalia SCCSIC ................... Subcomit de Classificao das Cefalias da Sociedade Internacional de Cefalia SF36......................... The MOS 36-item Short-Form Health Survey SIC ........................... Sociedade Internacional de Cefalia SIPAT ...................... Semana Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho SMTU ...................... Superintendncia Municipal de Transportes Urbanos SPT .......................... Sndrome Ps-Traumtica SUNCT .................... Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache with Conjunctival Injection and Tearing (Cefalia de Curta Durao, Unilateral, Neuralgiforme com Hiperemia Conjuntival e Lacrimejamento) TCE.......................... Traumatismo Crnio-enceflico TCQ ......................... Transportando com Cidadania e Qualidade UAL ......................... Utilizao, Arrumao e Limpeza UKAS ...................... United Kingdom Accreditation Service UNICAMP............... Universidade Estadual de Campinas

XII LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Empresas de Transporte de Passageiros da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro 2005..................................................................................................... 57 Tabela 2 Linhas de Coletivos da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro 2005 .............................. 57 Tabela 3 Nmero de Veculos envolvidos em Acidentes, por Classe de Veculo - 1996-2000......... 63 Tabela 4 Nmero de Pessoas Envolvidas em Acidentes, Segundo a Gravidade - 1996-2000 ........ 63 Tabela 5 Nmero de Acidentes, Segundo a Gravidade - 1996-2000 ................................................ 64 Tabela 6 Atendimentos Ocupacionais de acordo com a Razo das Consultas 2004/2005.............. 75 Tabela 7 Distribuio (%) dos Motoristas segundo Faixa Etria ....................................................... 84 Tabela 8 Distribuio (%) dos Motoristas segundo as Variveis Selecionadas: ............................... 86 Tabela 9 Distribuio (%) dos Motoristas segundo Fator de Desgaste............................................ 87 Tabela 10 Freqncia de Localizao de Dores Relatada pelos Motoristas..................................... 88 Tabela 11 Distribuio da Presena de Cefalia por Faixa Etria dos Motoristas............................ 89 Tabela 12 Distribuio (%) dos Motoristas com Cefalia segundo as Variveis Selecionadas........ 91 Tabela 13 Tempo de Cefalia de acordo com o Tempo de Incio da Atividade de Motorista ........... 93 Tabela 14 Cefalia Auto-Referida segundo a Escolaridade .............................................................. 93 Tabela 15 Mdia dos Resultados da Avaliao da Qualidade de Vida dos Motoristas (Clculo do Raw Scale) de acordo com a presena de Cefalia ..................................... 95 Tabela 16 Comparao das Mdias dos Componentes do SF-36, segundo a Presena ou No de Cefalia ......................................................................... 96 Tabela 17 Classificao da Sade em Geral comparada h 1 Ano .................................................. 96 Tabela 18 Comparao das Mdias dos Componentes do SF-36, segundo a Presena ou No de Cefalia Combinada com Outras Dores ....................... 96

XIII LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Linhas Operadas ................................................................................................................ 69

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Prevalncia Ajustada da Migrnea por rea Demogrfica e Gnero ................................ 36 Grfico 2 Mdia dos Resultados da Avaliao da Qualidade de Vida dos Motoristas (Clculo do Raw Scale) de acordo com a presena de Cefalia ..................................... 95

LISTA DE FOTOS

Foto 1 Setor de Manuteno na Garagem da Empresa .................................................................... 68 Foto 2 Prdio do Setor Administrativo na Garagem da Empresa...................................................... 69 Foto 3 Filtro de leo Diesel................................................................................................................ 76 Foto 4 e 5 Vista Interna e Externa da Cabine de Pintura ................................................................. 77 Foto 6 Motorista Parado no Semforo ............................................................................................... 82 Foto 7 Posio Sentada com Anteriorizao da Cabea .................................................................. 82 Foto 8 Inclinao do Tronco para Alcanar o Freio de Mo .............................................................. 82 Foto 9 Movimento Repetitivo de Cabea com Extenso Permanente de Cotovelo .......................... 82 Foto 10 Instalao no Ponto Final ..................................................................................................... 83 Foto 11 Limpeza da Instalao .......................................................................................................... 83 Foto 12 Personalizao do nibus .................................................................................................... 83

XIV SUMRIO

1 INTRODUO

......................................................................................................16

2 OBJETIVOS ..........................................................................................................19 2.1 GERAL........................................................................................................................... 19 2.2 ESPECFICOS ............................................................................................................... 19 3 MTODO ..............................................................................................................20 3.1 ESTUDO DA PREVALNCIA DA CEFALIA..........................................................20 3.2 ESTUDO DO PROCESSO E ORGANIZAO DO TRABALHO .............................23 3.3 ANLISE DOS DADOS ............................................................................................... 24 4 REVISO BIBLIOGRFICA ................................................................................25

4.1 ASPECTOS HISTRICOS DA CEFALIA ................................................................ 25 4.2 CLASSIFICAO DAS CEFALIAS ......................................................................... 31 4.3 EPIDEMIOLOGIA DAS CEFALIAS ......................................................................... 34 4.3.1 Prevalncia por Idade e Gnero ............................................................................ 35 4.3.2 Prevalncia por Distribuio Geogrfica .............................................................. 36 4.3.3 Prevalncia por Situao Socioeconmica............................................................37 4.3.4 Cefalia aps Trauma de Cabea .......................................................................... 37 4.4 CUSTO SOCIOECONMICO DAS CEFALIAS E QUALIDADE DE VIDA......... 38 4.5 QUADRO CLNICO DAS CEFALIAS ......................................................................42 4.5.1 Migrnea ............................................................................................................... 43 4.5.2 Cefalia do Tipo Tensional ................................................................................... 45 4.5.3 Cefalias em Salvas............................................................................................... 47 4.5.4 Cefalia Crnica Diria......................................................................................... 50 4.5.5 Cefalia Ps-Traumtica ....................................................................................... 52 5 RESULTADOS ......................................................................................................56

XV 5.1 DO ESTUDO DO PROCESSO E ORGANIZAO DO TRABALHO ..................... 56 5.1.1 Transporte Coletivo Urbano: Organizao e Normas, Responsabilidade Jurdica e Acidentes de Trnsito............................................... 56 5.1.2 Do Processo e Organizao do Trabalho na Empresa........................................... 65 5.2 DAS CARACTERSTICAS DA POPULAO ESTUDADA .................................... 84 5.3 DAS CARACTERSTICAS DA CEFALIA ............................................................... 88 5.4 DA QUALIDADE DE VIDA ........................................................................................94 6 DISCUSSO ..........................................................................................................97 6.1 OBSERVAO DO ESTUDO .....................................................................................97 6.2 DO PROCESSO DE TRABALHO E SUA ORGANIZAO ..................................... 97 6.3 DO ESTUDO DA CEFALIA .................................................................................... 102 6.4 DA QUALIDADE DE VIDA ......................................................................................106 6.5 DA CEFALIA E DO DESEMPENHO PROFISSIONAL.........................................108 6.6 LIMITAO DO ESTUDO ........................................................................................ 110 7 CONCLUSO ......................................................................................................112 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................114

ANEXOS ...............................................................................................................125 ANEXO A CARTA DE SOLICITAO EMPRESA ................................................ 126 ANEXO B TERMO DE CONSENTIMENTO ................................................................128 ANEXO C ESTUDO DA CEFALIA ............................................................................130 PARTE 1 DADOS GERAIS DOS MOTORISTAS ..................................................131 PARTE 2 QUADRO GERAL DA DOR DE CABEA ............................................. 135 PARTE 3 SF-36 .........................................................................................................139 ANEXO D PONTUAO DO QUESTIONRIO SF-36 .............................................. 145 ANEXO E PROCESSO E ORGANIZAO DO TRABALHO .................................... 148 ANEXO F CLASSIFICAO INTERNACIONAL DAS CEFALIAS ....................... 150

16 1 INTRODUO

A ocorrncia de dor tem crescido, principalmente a dor crnica. Isso se d em decorrncia dos novos hbitos da vida, da maior longevidade do indivduo, do prolongamento de sobrevida dos doentes, das modificaes dos ambientes e, provavelmente, do conhecimento de novas condies lgicas e da aplicao de novos conceitos que traduzem seu significado (TEIXEIRA et al., 2003). A dor uma qualidade sensorial complexa que nem sempre est relacionada ao grau de leso tecidual e aos seus elementos anatmicos e fisiolgicos. A interpretao da sensao dolorosa varia de um indivduo para o outro, se manifesta de acordo com os componentes scio-culturais; particularidades do ambiente, chegando at ao momento histrico em que esta se encontra, influenciando a sua percepo. (TEIXEIRA & OKADA, 2003). Segundo estudo da Organizao Mundial da Sade OMS em atendimento primrio, a dor uma das razes mais comuns e um determinante pessoal para o indivduo procurar um mdico. Neste mesmo estudo, a cefalia aparece como a segunda queixa mais comum, s perdendo para a lombalgia (GUREJE et al., 1999). SILBERSTEIN et al. (1998) citam que a cefalia um sintoma comum na populao e que pode ter vrias causas. O sintoma cefalia pode ocorrer isoladamente, como manifestao de um complexo sintomtico agudo (por exemplo, a migrnea) ou como parte de uma doena em desenvolvimento (por exemplo, um tumor cerebral). Alm das alteraes relacionadas ao sofrimento que so geradas pela dor, a cefalia tambm causa uma perda no desempenho profissional, promovendo incapacidade para a execuo de tarefas. Em muitos estudos, a dor uma das principais causas de afastamento do trabalho, gerando um enorme nus para a empresa, governo e sociedade. Por essas razes, a cefalia deve ser considerada um srio problema de sade coletiva.

17 Anlises relatam a gravidade das perdas financeiras e de qualidade de vida causada pelas cefalias, como mostra o estudo de STEWART et al. (1998). Nos Estados Unidos, 50% das mulheres migranosas perdem trs dias ou mais por ano e 31% perdem seis dias ou mais em funo da cefalia. Entre os homens, 30% dos migranosos perdem trs dias ou mais e 17% perdem seis dias ou mais. Muitos migranosos vo trabalhar mesmo estando em crise de cefalia e, nesse caso, apresentam queda de produtividade (FERNANDES et al., 2002). Alm das perdas econmicas, a cefalia produz conseqncias negativas considerveis sobre a qualidade de vida. Um dos maiores avanos no cuidado da sade, na ltima dcada, tem sido o crescimento do consenso sobre a extenso do impacto da doena no bem-estar do indivduo (BIGAL et al., 2001). As mudanas ocorridas no mundo do trabalho tm proporcionado uma transformao da classe trabalhadora: a reduo da classe operria industrial, em paralelo expanso do trabalho no setor de servios (LANCMAN, 2004). Observamos uma substituio de valores, criando uma nova relao entre a produo e o meio. Estas mudanas vo desde a organizao do trabalho, passando pelo avano tecnolgico, at as novas formas de acumulao. Diante desta reestruturao produtiva, os trabalhadores se encontram recuados, no podendo fazer suas escolhas e, como resultado, aumentam e agravam o afastamento por doenas e acidentes. Neste perfil, inclumos os motoristas de transporte coletivo do Rio de Janeiro que diariamente enfrentam fatores de risco como trnsito pesado; instalaes inadequadas; excesso de rudos; temperatura elevada; longa jornada de trabalho; e violncia; a nveis que ultrapassam sua capacidade e tolerncia fsica e psquica. Segundo dados da OIT (ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO, 2002), todos os anos 270 milhes de trabalhadores so vtimas de acidentes de trabalho, dos quais 2 milhes resultam em acidentes fatais. A OIT calcula que 4% do PIB mundial gasto com doenas profissionais, absentesmo, adoecimentos, tratamentos, incapacidades e penses.

18 Nos pases mais industrializados onde se observou uma mudana no trabalho industrial, ocorreu uma diminuio significativa do nmero de leses graves. Em contrapartida, cresceram novas formas de adoecer como: leses musculoesquelticas, estresse, alteraes psquicas, e reaes asmticas e alrgicas (LANCMAN, 2004).

19 2 OBJETIVOS

2.1 GERAL Estudar a prevalncia das cefalias de acordo com a classificao da Sociedade Internacional de Cefalias e avaliar o comprometimento na qualidade de vida e no desempenho profissional da populao de motoristas de uma empresa de transporte coletivo da cidade do Rio de Janeiro.

2.2 ESPECFICOS Descrever e analisar a freqncia das cefalias auto-referidas em motoristas selecionados e suas caractersticas do ponto de vista sintomatolgico e dos elementos das condies do trabalho; Mensurar e analisar a qualidade de vida condicionada sade dos motoristas que referiram a presena de cefalia; Verificar o consumo de medicao sintomtica no grupo de motoristas com cefalia; Descrever e analisar a dinmica do processo de trabalho e sua organizao, caracterizando os agentes de trabalho da empresa, segundo suas caractersticas individuais, seus instrumentos e o ambiente em que se d, de maneira a estabelecer possveis articulaes entre este processo e a presena das cefalias em termos gerais.

20 3 MTODO

O estudo foi realizado em uma empresa de transporte coletivo da cidade do Rio de Janeiro. A populao estudada e a observao direta da dinmica do processo de trabalho foram realizadas em uma determinada linha de nibus, no decorrer dos turnos existentes, levando em conta os critrios de acessibilidade e segurana do pesquisador. empresa escolhida foi enviada uma carta de apresentao dos pesquisadores e de solicitao para realizao da pesquisa e acesso empresa e aos motoristas (ANEXO A). Foi informada a inteno da no divulgao do nome da companhia e de seus colaboradores, mantendo-os em sigilo. Esta pesquisa foi submetida ao Comit de tica em Pesquisa CEP, do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva, de forma a resguardar a integridade e os direitos dos participantes. Os trabalhadores da empresa envolvidos na pesquisa precisaram estar de acordo com os termos desta e para isso, assinaram um Termo de Consentimento Livre e Informado explicando toda a sua inteno (ANEXO B). A pesquisa foi completada em duas fases, constando dos seguintes estudos: Estudo da prevalncia de cefalia e suas conseqncias na qualidade de vida dos motoristas; Estudo do processo e organizao do trabalho.

3.1 ESTUDO DA PREVALNCIA DA CEFALIA O estudo da prevalncia foi realizado em motoristas selecionados de uma determinada linha na qual foi feita a observao direta do processo de trabalho. Aceitamos a indicao da empresa que se norteou pela acessibilidade e espao seguro para a realizao das entrevistas.

21 As entrevistas foram realizadas durante o horrio de trabalho, em momentos anteriores ao incio e posteriores ao fim da jornada de trabalho, e nos intervalos entre as viagens, sempre no mesmo local. A pesquisadora se mantinha no ponto final da linha, e os motoristas se apresentavam voluntariamente para a atividade. O estudo da cefalia foi realizado por meio de questionrio (ANEXO C), subdividido em 3 partes, aps explanao esclarecedora da pesquisa e da assinatura do Termo de Livre Consentimento. Parte 1 Constitudo por quatro grupos de variveis que se referem s caractersticas do trabalhador (idade, escolaridade, estado civil); aos indicadores de percepo das condies de trabalho e satisfao com o prprio trabalho; aos episdios prvios de trauma durante a execuo da tarefa (violncia e acidentes); e presena de dor em geral. Os motoristas que relataram cefalia quando perguntados sobre a presena de dor, responderam segunda e terceira partes do questionrio. J os motoristas sem cefalia no responderam segunda parte, passando da primeira terceira parte do questionrio. Parte 2 Visa caracterizar a cefalia auto-referida. Suas variveis se referem ao tempo da dor; freqncia, intensidade, localizao, durao, ao carter, aos sintomas associados, ao comportamento de evoluo da dor, ao uso de medicamentos, sua relao com os traumas sofridos, hereditariedade e absentesmo. Parte 3 Objetiva mensurar a qualidade de vida condicionada sade dos motoristas. Qualidade de vida condicionada sade (QVCS) a expresso de uma percepo da posio na vida que afetada pela sade fsica, pelo estado psicolgico e relaes sociais. Isto inclui percepo subjetiva de uma situao de vida no contexto cultural e do sistema de valores no qual esto inseridos, e em relao s suas metas, expectativas e princpios (VAN SUIJLEKOM et al., 2003).

22 Utilizamos para esta anlise o The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), questionrio elaborado a partir do The Medical Outcomes Study usado para avaliao genrica de sade, formado por 149 itens. No Brasil, o Short-Form-36 foi traduzido e validado por CICONELLI et al. (1999) em pacientes com artrite reumatide. O SF-36 um questionrio genrico multidimensional, formado por 36 itens, englobados em oito componentes, visando avaliar a qualidade de vida: (1) capacidade funcional, (2) aspectos fsicos, (3) dor, (4) estado geral de sade, (5) vitalidade, (6) aspectos sociais, (7) aspectos emocionais e (8) sade mental. Engloba tambm mais uma questo de avaliao comparativa entre as condies de sade atual e as de um ano atrs (SAKUMA, 2002). Os componentes do SF-36 medem o impacto da sade sobre a qualidade de vida e podem ser resumidos como: 1 Capacidade funcional: mede tanto a presena como a extenso das limitaes referentes capacidade fsica, atravs de itens relacionados ao grau de dificuldade em realizar atividades como correr, subir escada, levantar objetos pesados e cuidados pessoais, como se vestir; 2 Aspecto fsico: avalia o quanto as limitaes fsicas dificultam a realizao do trabalho e de atividades da vida diria; 3 Dor: avalia a sua intensidade e extenso no passar dos meses e sua interferncia no trabalho e atividades rotineiras; 4 Estado geral de sade: sumariza o status atual de sade de forma global; 5 Vitalidade: considera tanto o nvel de energia quanto o de fadiga; 6 Aspectos sociais: analisa a integrao do indivduo em atividades sociais; 7 Aspectos emocionais: avalia se o fato de se sentir deprimido ou ansioso pode dificultar as atividades do dia-a dia;

23 8 Sade mental: avalia a freqncia de nervosismo, depresso, felicidade e tranqilidade. Esse questionrio foi criado para estabelecer um mtodo mais efetivo de mensurar funes e conceitos subjetivos do estado de sade do paciente, possibilitando comparar o resultado de diferentes mtodos de cuidados. As pontuaes de cada componente do SF-36 so calculadas pelo somatrio dos itens de cada questo e transformadas em uma escala de 0 a 100 pelo clculo de Raw Scale (SAKUMA, 2002).

3.2 ESTUDO DO PROCESSO E ORGANIZAO DO TRABALHO Este estudo constou de 2 etapas, antecipadas pelo levantamento das condies de organizao do transporte urbano na rea metropolitana do municpio do Rio de Janeiro e suas normas, como tambm, do acidente de trnsito como indicador das condies de trabalho. . Etapa1Iniciamos esta fase da pesquisa pelo estudo das caractersticas da dinmica e da organizao do processo de trabalho dos motoristas. Os dados foram levantados, atravs de entrevistas feitas com a gerncia da empresa de transporte, com os motoristas, os profissionais de sade. Os dados dos documentos de gesto organizacional tambm foram levados em conta. Utilizamos o instrumento Investigando a Relao entre Sade e Trabalho (BUSCHINELLI, 1993), modificado por FERNANDES (2002) e pela autora. Abordamos as seguintes questes: Identificao e estrutura da empresa; Estrutura do processo: agente (sexo, idade, estado civil, escolaridade, data de admisso), instrumentos, meios e condies de trabalho;

24 Dinmica e organizao do processo de trabalho: turnos, horrios de trabalho, habilidades necessrias, hierarquia de trabalho, relao com o instrumento, fiscalizao, legislao e normas; Condies ambientais de trabalho.

Etapa Uma observao direta do processo de trabalho durante uma viagem do 2 nibus foi realizada, buscando avaliar as condies de trabalho que o motorista possui para executar sua tarefa. Utilizamos o questionrio elaborado a partir da adaptao do Manual de Anlise Ergonmica do Posto de Trabalho do Finnish Institute of Occupacional Health (1989), modificado por FERNANDES (2002), NEVES (2004) e pela autora. (ANEXO E), que aborda as seguintes variveis: tempo de viagem, postura, conservao do veculo, segurana, conversas, descanso entre as viagens, queixas. Esta observao foi realizada no intuito de nos familiarizarmos com as formas que o trabalho normatizado pela empresa se concretiza, ou seja, se refere ao trabalho real, possibilitando identificar atividades laboriais que possam dar origem ou influenciar condies potencialmente morbgenas.

3.3 ANLISE DOS DADOS As informaes foram geradas em meio eletrnico, utilizando o programa EPI INFO (6). Os dados levantados foram analisados do ponto de vista quantitativo e qualitativo dependendo do tipo da informao obtida. Foi realizada a anlise quantitativa dos dados referentes aos aspectos relacionados cefalia. O processo de trabalho foi submetido a uma anlise qualitativa. Foram construdos indicadores variados para melhor entendimento dos dados quantitativos. Para avaliao das relaes entre as variveis, utilizamos testes estatsticos (mdia, medida de tendncia central, desvio padro, p valor e teste t de Student).

25 4 REVISO BIBLIOGRFICA

4.1 ASPECTOS HISTRICOS DA CEFALIA A cefalia uma preocupao do ser humano desde os primrdios da civilizao. Dela encontramos referncias mdicas desde a poca pr-hipocrtica (BIGAL et al., 2000). Os aspectos histricos da cefalia por ns levantados, se encontram principalmente na obra de SIBERSTEIN et al. (1998) e no site da HEADACHE AUSTRALIA (2005). A evidncia histrica mostra sinais de neurocirurgia em 7000 AC. Crnios neolticos evidenciam que a trepanao foi muito executada e que pode ter sido usada para liberar demnios e maus espritos da cabea. O homem antigo acreditava que estes espritos eram os causadores das cefalias e de desordens como a loucura e a epilepsia. No sculo 17, a trepanao foi usada para o tratamento da migrnea e em 1660, William Harvey recomendou o procedimento para um paciente com migrnea intratvel. O Papiros de Ebers, datado aproximadamente de 1200 AC, menciona a migrnea, a neuralgia e as dores lancinantes da cabea. No documento encontra-se o primeiro relato de cefalia unilateral, acompanhada de vmitos, denominada doena da metade da cabea, alm da indicao de uma pomada para calvcie. De acordo com o papiro, os egpcios acreditavam que os deuses podiam curar suas doenas. Um crocodilo de argila prendendo um gro pela boca era colocado sobre a cabea do paciente, seguro por uma tira de linho cujos furos tinham os nomes dos deuses. Este processo pode ter produzido o alvio da cefalia pela compresso do couro cabeludo. Em 400 AC, Hipcrates separou a medicina da filosofia, alertando que a doena no era uma punio divina e foi o primeiro a descrever os sintomas visuais da migrnea, a aura visual. Ele discorreu sobre um brilho de luz, normalmente no olho direito, seguido de dor forte comeando nas tmporas e eventualmente atingindo a cabea como um todo e a rea do

26 pescoo. Tornando-se generalizada era aliviada pelo vmito. Hipcrates tambm notou a associao entre a cefalia e vrias atividades como o exerccio fsico e as relaes sexuais. Por muito tempo, as cefalias foram atribudas aos distrbios digestivos e ao fluxo da bile. A palavra migrnea derivada do vocbulo grego hemicrania e foi introduzida aproximadamente h 200 DC por Galeno, um mdico romano que comentou: Como constantemente ns vemos o ataque da cabea com dor quando a bile amarela est contida no estmago, a dor tambm cessa imediatamente quando a bile vomitada. Galeno criou e difundiu a teoria humoral, na qual existiriam quatro humores sangue, fleugma, bile amarela e bile preta. Ele acreditava que o ataque era causado pelos vapores prejudiciais ascendentes que atingiam o crebro, oriundos de outras partes do organismo e que os vmitos ocorriam em virtude do acmulo de bile amarela. Suas idias permaneceram como leis por quase 15 sculos. Hipcrates j havia atribudo a migrnea aos vapores que se levantam do estmago cabea e que atravs do vmito se poderia parcialmente aliviar a dor de cabea. No sculo 12 DC, Abbess Hildegarde of Bingen descreveu a atribuio que foi dada aura migranosa, tanto mstica quanto apocalptica. Na Europa do sculo seguinte, o pio e o vinagre foram largamente usados no tratamento das cefalias como remdios na forma de cataplasmas, embebidos e aplicados cabea. O vinagre, provavelmente, foi usado para abrir os poros do couro cabeludo e permitir que o pio fosse absorvido mais rapidamente atravs da pele. Trs sculos mais tarde, em 1672, Thomas Willis introduziu o termo neurologia e fez observaes exatas dos ataques de migrnea e de suas causas, incluindo a hereditariedade, mudanas de estaes, estados atmosfricos e dieta. Ele introduziu tambm a teoria vascular das cefalias, atribuindo como a causa do estado migranoso a vasodilatao, alm de relacionar os sintomas da cefalia aos espasmos ascendentes que comeam nas extremidades perifricas dos nervos (SILBERSTEIN et al., 1998; HEADACHE AUSTRALIA, 2005).

27 J em 1700, Bernardino Ramazzini publicou o primeiro tratado de medicina ocupacional. Dentre as 69 ocupaes listadas, havia 12 que provocavam cefalia como distrbio diretamente relacionado s condies do trabalho. Como profilaxia, desaconselhava aos indivduos queixosos de cefalia assumirem profisses que envolvessem a utilizao de instrumentos musicais de sopro e canto livre. A cefalia dos confeiteiros se dava em funo da permanncia por horas prximos ao carvo quente; das estengrafas, em virtude de horas de intensa tenso; dos lacaios e mensageiros, ao esforo; e dos caadores e marinheiros em decorrncia das modificaes de temperatura e exposio ao sol (MARANHO FILHO, 2002). Em 1783, Tisso distinguiu migrnea da cefalia comum, atribuindo-a neuralgia supraorbital. Durante o sculo seguinte, DuBois Reymond, Mollendorf e mais tarde Eulenburg propuseram diferentes teorias vasculares para a migrnea. No final de 1700, Erasmus Darwin (av de Charles Darwin) acreditava que as cefalias eram causadas pela vasodilatao, propondo o tratamento pela centrifugao. Sugeriu girar o paciente numa centrfuga para forar o desvio do sangue da cabea para os ps, aliviando-os assim do padecimento. Fothergill, em 1778, introduziu o termo fortificao espectro para descrever a aura visual tpica da migrnea. Ele usou o termo fortificao, porque os distrbios visuais assemelham-se s cidades fortificadas rodeadas de baluartes. Em 1814, James Ware descreveu ataques de aura visual desacompanhado de cefalia. A primeira monografia sobre migrnea intitulada On Megrim, Sick-headache, and Some Allied Disorders: A Contribution to the Pathology of Nerve-storms, foi escrita por Edward Liveing, em 1873. Foi ele o criador da teoria neuronal da migrnea que se diferenciava grandemente da teoria vascular. Considerou serem as auras o resultado de uma tempestade neural, originadas no tlamo e tambm acreditava na relao da migrnea e da epilepsia, sendo ambas causadas pela descarga do sistema nervoso central. Liveing ressaltou a influncia do sexo, a transmisso

28 hereditria e, como Tisso, enfatizou o carter paroxstico dos sintomas da migrnea. Descreveu os aspectos emocionais, visuais, tteis, afsicos e intelectuais do processo. Conhecido como o fundador da neurologia moderna, William Gowers contribuiu para a teoria neurognica da cefalia proposta por Liveing. Em 1888, publicou o manual de neurologia Um Manual de Doenas do Sistema Nervoso no qual enfatizava a importncia do estilo de vida saudvel e defendia o uso de uma soluo de nitroglicerina a 1% em lcool combinado com outros agentes para o tratamento das cefalias. Mais tarde, esse medicamento ficou conhecido como a Mistura de Gowers. Ele tambm fez uso da marijuana para alvio do ataque agudo de cefalia e foi um dos primeiros a dividir o tratamento em profiltico e episdico. Gowers defendeu o tratamento contnuo com drogas para diminuir a freqncia dos ataques e para tratamento dos prprios ataques. Considerava improvvel que os fenmenos relativos aura migranosa fossem ocasionados simplesmente por alteraes da vascularizao cerebral (SILBERSTEIN et al., 1998; HEADACHE AUSTRALIA, 2005). Em 1900, Deyl sugeriu que a migrnea, incluindo a migrnea menstrual, resultava do edema intermitente da hipfise com compresso do nervo trigeminal. Um ano depois, Spitzer, levantou a possibilidade da cefalia ser produzida pela freqente obstruo do forame interventricular, causando uma dilatao ventricular lateral. Na dcada de 30, Harold Wolff, juntamente com John Graham, estudou o assunto em laboratrio, realizando muitas experincias que sustentavam a teoria vascular da cefalia e publicou os resultados de suas experincias, nas quais utilizava mtodos criativos de aferir a dinmica da circulao extra e intracranial, assim como os efeitos da ergotamina injetada. Concluram que os escotomas ocorriam em virtude da constrio das artrias cerebrais e que a dor advinha da combinao de efeitos de dilatao das grossas artrias enceflicas, aliadas ao de substncias que, acumuladas na parede dos vasos e tecidos perivasculares, diminuam os limiares da dor (SILBERSTEIN et al., 1998; MARANHO FILHO, 2002).

29 Considerado pioneiro no tratamento das cefalias, Grahan introduziu o corticide para o tratamento da cefalia em salvas e descreveu as fceis caractersticas do paciente com essa doena. Bayard Taylor Horton (1895-1980) ser sempre lembrado pela descrio da artrite temporal (doena ou sndrome de Horton) e cefalia histamnica (cefalia de Horton ou sndrome da cefalia em salvas). Em 1941, Karl Lashley publicou o mapeamento com a cronometragem de suas prprias auras visuais. Considerou que o padro do escotoma seria consistente com sua teoria de integrao cortical, baseada na interferncia de ondas alastrantes de excitao cortical. Trs anos mais tarde, sem conhecer a publicao de Lashley, Aristides A Pacheco Leo, ao estudar a propagao de descargas epilpticas no crtex cerebral de coelhos, surpreendeu-se quando observou que em determinadas condies, em lugar do aparecimento de atividade de alta voltagem, caracterstica das crises epilpticas, havia diminuio da amplitude do eletrocorticograma normal. Alm disso, demonstrou que essa depresso alastrante da atividade eltrica espontnea alastrava-se para regies vizinhas do crtex exposto a uma velocidade de 3mm/minuto. Ele relacionou a depresso alastrante com a migrnea. Em 1957, Picarelli e Gaddum foram os primeiros a comprovar a existncia de tipos diferentes de receptores da serotonina (5-HT). A importncia prtica dessas descobertas pode ser avaliada pelos novos e mais especficos medicamentos antimigranosos que foram surgindo como opo teraputica. Nos ltimos 30 anos, o noruegus Ottar Sjaastad forneceu vrias contribuies no campo das cefalias: seu livro sobre cefalia em salvas; em 1976, a descrio da hemicrania paroxstica crnica; em 1978, denominou SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache with Conjunctival Injection and Tearing Cefalia de Curta Durao, Unilateral,

30 Neuralgiforme com Hiperemia Conjuntival e Lacrimejamento), uma forma rara de cefalia associada com fenmenos autonmicos; em 1982, a cefalia cervicognica; e, no ano seguinte, a hemicrania contnua. Em 1984, Moskowitz prope um mecanismo engenhoso para explicar o processo fisiopatolgico da migrnea, denominado teoria trigmino-vascular. Esta teoria associa um fenmeno neuronal (depresso alastrante) antecedendo e promovendo uma alterao vascular (liberao de neuropeptdeos e vasodilatao) e tem sido mais considerada e pesquisada nas ltimas duas dcadas. No Brasil o Dr. Edgard Raffaelli Jr., considerado pai da cefalia no pas, por no conseguir obter soluo mdica adequada para suas crises de cefalia, resolveu estudar o problema em 1956. Em 1973, comeou a freqentar os congressos internacionais e, em 1978, devido ao seu idealismo e firmeza, nascia a Sociedade Brasileira de Cefalia (SBCe). Foi ele o autor das primeiras monografias sobre cefalia (1979) e enxaqueca (1980) e das expresses cefalia em salvas para o cluster headache, alm das denominaes migrnea, cefaliatria e cefaliatra (MARANHO FILHO, 2002). Em 1979, foi realizado o primeiro congresso da nova entidade, a poca, denominada Sociedade Brasileira de Cefalia e Enxaqueca, com a participao de 172 mdicos. Com o transcorrer dos anos, a sociedade mudou de nome, perdendo o apndice Enxaqueca. Atualmente, os congressos se realizam uma vez ao ano, reunindo mais de 400 mdicos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALIA SBCe, 2005). No Rio de Janeiro, em 1986, Dr. Abouch V. Krymchantowski fundou a primeira clnica especfica, em atividade at os dias de hoje, para avaliar e tratar pacientes com cefalia. Relatos de sinais e sintomas aps traumatismos cranianos, existem desde 1705, quando um homem cometeu suicdio arremessando a prpria cabea contra uma parede. A

31 autopsia no revelou leso do crebro. Desde 1800, h registros de sintomas persistentes aps leso da cabea sem sinais residuais e, no final deste sculo, o termo sndrome ps-concuso foi introduzido para a trade de cefalia, tonteira e intolerncia alcolica. Com o advento do automvel, acidentes por veculo automotores cresceram, tornandose a causa mais comum de leso de cabea e pescoo. O termo leso por chicotada foi usado pela primeira vez num encontro de ortopedistas em 1928, em que descreveram o efeito da flexe-extenso nos acidentes de veculo automotor. O primeiro artigo foi publicado em 1945 e, a partir da, tem crescido o interesse pelo assunto. Observa-se o aumento do nmero de pessoas envolvidas na leso de chicotada. Apenas na dcada passada, os fatores sociais e culturais tm sido acrescentados a esta condio (SOLOMON, 2005).

4.2 CLASSIFICAO DAS CEFALIAS Embora a cefalia seja uma das queixas mais antigas do ser humano, encontramos descries de 5.000 anos atrs , apenas no incio da dcada de 1930 comeou o seu estudo sistemtico embora de evoluo lenta. GBEL (2001) assinala que at 1960 no existia uma base internacional para classificao das cefalias que fosse aceita e usada consistentemente de forma universal. Em 1962, o Ad-Hoc Committee of the National Institute of Health publicou uma classificao das sndromes de cefalia, sendo o primeiro passo em direo a um consenso terminolgico na classificao e no diagnstico das cefalias. Porm, o glossrio de definies requeria interpretaes subjetivas e, como resultado, a classificao gerou muitas controvrsias. Desta forma, at o final da dcada de 1980 a nomenclatura e a classificao das cefalias no eram muito uniformes. Isto resultava em dificuldades para denominar, classificar e tratar os pacientes. Em 1982, foi fundada a SIC e em 1985, um comit foi organizado para redigir uma classificao internacional capaz de obter consenso.

32 Ainda segundo GBEL (2001), aps trs anos de trabalho foi publicada em 1988 a 1a edio da classificao da SIC sobre bases de critrios claros de operacionalizao. O manual original tinha 96 pginas e descrevia um total de 165 diagnsticos diferentes. A classificao foi traduzida para as mais importantes lnguas e adotada por todas as sociedades nacionais de cefalia representadas na SIC, na OMS (Organizao Mundial da Sade) e na Federao Mundial de Neurologia. KRYMCHANTOWSKI (2000) observa que a classificao representou um marco na cefaliatria, em funo do estabelecimento da uniformizao de critrios sistemticos e bem definidos para um grupo amplo de cefalias. Aps 15 anos, em janeiro de 2004, foi apresentada a segunda edio da classificao (SUBCOMIT DE CLASSIFICAO DAS CEFALIAS DA SOCIEDADE

INTERNACIONAL DE CEFALIA, 2004). Os critrios listados ainda esto longe de uma perfeio, mas permitem o diagnstico da maior parte das cefalias existentes (KRYMCHANTOWSKI, 2002), de forma mais consistente e sem discrepncia. Esta classificao divide as cefalias em 14 principais grupos e uma distino feita entre 2 subgrupos: primrias e secundrias. Cefalias Primrias abrange as que no mostram nenhum achado patolgico quando so usados os mtodos de investigao clnica e tcnica. So doenas independentes e no um sintoma secundrio, sendo elas prprias a doena e o sintoma. Correspondem a 90% das dores de cabea existentes. Na classificao da SIC, ocupam os grupos 1-4. 1 Migrnea; 2 - Cefalia do tipo tensional; 3 - Cefalia em salvas e outras cefalias trigmio-autonnicas; 4 - Outras cefalias primrias. Cefalias Secundrias decorrentes ou causadas por outras doenas, inclusive sistmicas, englobam vrios tipos diferentes de cefalias ou podem estar atribudas a simples

33 infeces virais de vias areas superiores, graves neoplasias intracranianas ou como seqela do TCE (Traumatismo Crnio-enceflico). possvel detectar um achado patolgico que pode estar associado com as sndromes de cefalia atravs dos mtodos de investigao clnica. Correspondem a 10% das cefalias. Na classificao da SIC, ocupam os grupos 5-14. 5 Cefalia atribuda a trauma ceflico e/ou cervical; 6 Cefalia atribuda doena vascular craniana ou cervical; 7 Cefalia atribuda a transtorno intracraniano no-vascular; 8 Cefalia atribuda a uma substncia ou a sua supresso; 9 Cefalia atribuda infeco; 10 Cefalia atribuda a transtorno da homeostase; 11 Cefalia ou dor orofacial atribuda a transtorno do crnio, pescoo, olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas; 12 Cefalia atribuda a transtorno psiquitrico; 13 Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial; 14 Outra cefalia, neuralgia craniana e dor facial central ou primria. A classificao das cefalias da SIC 2004 tem carter hierrquico; esse sistema adotado na primeira edio permanece o mesmo na segunda edio. Todos os tipos de cefalia esto classificados em grandes grupos e cada um desses grupos subdividido uma, duas ou trs vezes em tipo, subtipo e subforma de cefalia (SPECIALI, 2005). Os cdigos da SIC permitem uma especificao diferenciada para uma profundidade de 4 dgitos, possibilitanado o uso sem dificuldades e com suficiente exatido no trabalho de rotina clnica, pesquisa clnica e experimental, assumindo uma alta subdiviso diferenciada. A SIC (2004) orienta que o detalhamento desejado depende do propsito. Na prtica clnica geral, apenas o primeiro e o segundo dgitos so empregados, enquanto para os cefaliatras e nos centros tercirios apropriado que se use at o terceiro ou quarto dgitos.

34 As doenas tm sido codificadas e classificadas usando a classificao internacional de doenas CID-10 da OMS, porque esses so os cdigos utilizados na prtica clnica, em atestados e para os pedidos de exames encaminhados aos convnios mdicos. A OMS tem adotado a classificao de cefalia da SIC e usado a CID-10 para as cefalias e dor facial (GBEL, 2001). As cefalias esto includas nos cdigos G43 e G44, podendo ser encontradas no cdigo R51, referente a 2 tipos do subgrupo secundria: cefalia atribuda a transtorno psiquitrico (12) e outra cefalia, neuralgia craniana e dor facial central e primria (14), e no G91, referente a cefalia atribuda a hipertenso intracraniana secundria hidrocefalia (7.13) (ANEXO F).

4.3 EPIDEMIOLOGIA DAS CEFALIAS A cefalia um sintoma bastante presente na populao em geral e na prtica clnica (BEKKELUND & SALVESE, 2003; BIGAL et al., 2001), com uma prevalncia anual estimada de 90% nos homens e 95% nas mulheres (BIGAL et al., 2001). SILBERSTEIN et al. (1998) descreveram que a cefalia um sintoma comum que pode ter vrias causas, podendo ocorrer isoladamente, como na crise de enxaqueca, ou como parte de uma doena em desenvolvimento, como na neoplasia cerebral. Das desordens de cefalia primria, a cefalia tipo-tensional (CTT) a mais comum na populao estudada. Mas a migrnea a mais freqente entre os pacientes que procuram cuidado mdico para cefalia. As formas mais prevalentes de migrnea so com e sem aura (LIPTON & BIGAL, 2005). RASMUSSEN (2001) cita em seu estudo sobre a epidemiologia da cefalia que a prevalncia da migrnea varia de 3% a 35%, esta variao se d devido larga diferena entre as definies e metodologias dos estudos. A prevalncia da migrnea em adultos foi de 10 a 12%, sendo 6% entre os homens e 15 a 18% entre as mulheres. Na populao geral, 20% dos

35 migranosos tm crises freqentes (mais do que uma vez ao ms). A prevalncia de migrnea sem aura de 6% e de migrnea com aura de 4%. Em relao cefalia tipo tensional (CTT), a variao grande em freqncia, durao e severidade das crises. Em seu outro estudo (RASMUSSEN et al., 1991), foi constatado que 59% das pessoas com CTT tinham um dia ou menos de dor ao ms, 37% vrias vezes ao ms, e 3% tinham CTT crnica (maior igual a 180 dias ao ano).

4.3.1 Prevalncia por Idade e Gnero A migrnea constitui a segunda cefalia primria mais prevalente, sendo mais comum antes da puberdade em meninos do que em meninas. Com a aproximao da adolescncia a migrnea aumenta mais rapidamente nas meninas do que nos meninos. Nas mulheres, a prevalncia aumenta durante a infncia e a vida adulta at aproximadamente os 40 anos; a partir da declina. A prevalncia alta entre os 25 e 55 anos para ambos os sexos, coincidindo com o perodo de maior produtividade (LIPTON & BIGAL, 2005). A epidemiologia da cefalia entre os adultos jovens de interesse particular, pois a idade mais comum do incio da migrnea entre os 10 e 19 anos (STEWART et al., 1994). As cefalias incapacitantes podem interferir significativamente no desenvolvimento (profissional, social e de sade) desses adultos jovens. A cefalia tipo-tensional tambm mais prevalente nas mulheres do que nos homens e, em ambos os sexos, seu pico ocorre entre os 30 e 39 anos, declinando com o avanar da idade (RASMUSSEN, 2001). Uma meta-anlise de 24 estudos (STEWART et al., 1995) explanou aproximadamente 70% de variao na prevalncia da migrnea entre os estudos (LIPTON & BIGAL, 2005). SOLOMON et al. (1993) citam em seu estudo sobre a qualidade de vida e o bem-estar dos pacientes com cefalia que o National Health Interview Survey (1991) apresentou a

36 prevalncia de migrnea crnica nos Estados Unidos: 41 pessoas para cada grupo de 1.000. Esse quadro representa um aumento de 60% na prevalncia nos ltimos 10 anos. Estudos epidemiolgicos mostram que a migrnea afeta 28 milhes de americanos, aproximadamente 18% de mulheres e 6% de homens (LIPTON et al., 2001), com uma alta prevalncia entre brancos (SCHER et al., 1999).

4.3.2 Prevalncia por Distribuio Geogrfica Uma meta-anlise de estudos de prevalncia usando os critrios da SIC realizada por SCHER et al. (1999) encontrou a prevalncia da migrnea alta na Amrica do Norte e do Sul, intermediria na Europa, baixa na frica e sempre mais baixa na sia (GRFICO 1). KRYNCHANTOWSKI et al. (2004) citam que nos EUA a prevalncia da migrnea menor em asiticos-americanos (9,2% em mulheres e 4,8% em homens), intermediria em afro-americanos (12,6% e 7,2%) e maior em caucasianos (20,4% e 8,6%).

Grfico 1 Prevalncia Ajustada da Migrnea por rea Demogrfica e Gnero

Fonte: Scher et al. (1999).

37 4.3.3 Prevalncia por Situao Socioeconmica A relao entre prevalncia da migrnea e situao socioeconmica incerta. A migrnea parece estar associada inteligncia e classe social elevadas. BILLE (1962 e 1989), porm, no encontrou associao entre prevalncia da migrnea e inteligncia em seus estudos com crianas. A prevalncia da migrnea foi inversamente relacionada com o rendimento familiar nos American Migraine Study I e II, nos quais se observou uma diminuio da prevalncia medida que o rendimento familiar aumentava (LIPTON et al., 1998 e 2001). Esta relao inversa entre migrnea e situao socioeconmica foi confirmada em outros dois estudos de STANG et al. (1993 e 1996). Na Europa, o estudo da GEM Genetic Epidemiology of Migraine (LAUNER et al., 1999), no demonstrou relao entre migrnea e classe social, apesar de um estudo ingls recente realizado por STEINER et al. (2003), t-lo feito. Na maioria dos estudos, nos Estados Unidos, a migrnea parece estar inversamente relacionada com a situao socioeconmica; j na Europa, o mesmo no ocorre (LIPTON & BIGAL, 2005). A alta prevalncia nos grupos socioeconmicos baixos pode ser uma conseqncia de circunstncias associadas tanto com o baixo rendimento e migrnea, como com uma dieta e cuidados mdicos pobres e estresse. Pessoas com migrnea podem ter baixos rendimentos porque a migrnea interfere na funo educacional e ocupacional, causando uma perda de rendimentos e/ou incapacidade para o progresso de um grupo socioeconmico baixo (LIPTON & BIGAL, 2005).

4.3.4 Cefalia aps Trauma de Cabea Sabe-se que nas leses da cabea, a cefalia um dos sintomas esperados e relatados pelos pacientes. No entanto, na maioria das ocasies, ela de curta durao e so poucos os

38 que desenvolvem a chamada cefalia ps-traumtica (CPT) que pode durar semanas, meses ou at anos (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004) ou a Sndrome Ps-Traumtica (SPT) com sintomas somticos, cognitivos, emocionais e comportamentais, dentre os quais a cefalia (DE SOUZA et al., 1999). A cefalia o sintoma mais comum aps leso da cabea, podendo persistir durante anos (MARGULIES, 2000). EDNA & CAPPELEN (1987) relataram 23% de incidncia de cefalia 3-5 anos aps leso moderada de cabea. DENKER & PERRY (1954) tambm relataram que aps 3 anos, apenas 15-20% de seus pacientes tinham cefalia ps-traumtica (CPT). Entre a maioria dos pacientes, a CPT se resolve de 6 a 12 meses aps a leso, persistindo por mais de 1 ano em 33% e por mais de 3 anos em 15% a 20% dos pacientes (PACKARD, 1992). CARTLIDGE & SHAW (1981) encontram 52,4% pacientes sintomticos durante a hospitalizao, 36% na alta, 27% em 6 meses, 18% em 1 ano e 24% em 2 anos aps o trauma. Estudos mais recentes tm mostrado que 44% apresentam cefalia aps 1-3 meses e que 20% se queixa de cefalia 3 anos aps o trauma da cabea (KEIDEL & RAMADAN, 2000; JACOBSON, 1995).

4.4 CUSTO SOCIOECONMICO DAS CEFALIAS E QUALIDADE DE VIDA A cefalia constitui um grande problema de sade pblica, devido sua freqncia e morbidade associada, resultando em perda da produtividade, limitao da atividade e deteriorao da qualidade de vida (DELEU et al., 2002), alm do significante custo do servio mdico (BIGAL et al., 2000). A migrnea e a cefalia tipo-tensional esto associadas a um prejuzo significativo tanto nas atividades relativas ao trabalho quanto nas sociais (WALDIE & POULTON, 2002). A migrnea o grupo das cefalias mais pesquisado, sendo uma causa importante da falta ao

39 trabalho ou escola e da diminuio da produtividade, tornando-se uma possvel causa da reduo educacional e realizao profissional (SANTANELLO et al., 2002). A medida do impacto da migrnea na sociedade avaliada tanto pelos custos diretos com o atendimento mdico e o uso de medicamentos quanto pelos custos indiretos representados pela queda da produtividade devido ao absentesmo e reduo do desempenho no trabalho (LIPTON & BIGAL, 2005). Vrios estudos tm demonstrado que os custos indiretos das doenas excedem em muito os custos diretos (LIPTON et al., 1997). O estudo de OSTERHAUS et al. (1992) mostra que o custo anual nos EUA determinado pela falta ao trabalho ou diminuio da produtividade dos migranosos de 5 a 17 milhes de dlares por ano. STEWART et al. (2003) estimaram, estudando a fora-tarefa americana, que a perda do tempo de produtividade devido cefalia, de todos os tipos, no apenas a migrnea, de US$ 19,6 bilhes por ano, correspondendo a 31,9% num total de US$ 61,3 bilhes, incluindo as dores referentes a cefalia, artrite, coluna e outras dores musculoesquelticas no especficas. O estudo de HU et al. (1999) estimou que a perda de dias de trabalho e a diminuio da produtividade devido migrnea custam ao empregador americano U$ 13 bilhes por ano. Uma investigao recente determinou que a dor de cabea onera Comunidade Europia em 20 bilhes de euros por ano (GBEL et al., 2000). No Brasil, BIGAL et al. (2000) avaliaram os custos hospitalares para atendimento, investigao e tratamento clnico de pacientes com cefalias agudas numa Unidade de Emergncia pblica, estimando em 76 mil dlares os valores despendidos durante o ano (BAREA & FORCELINI, 2002). A gravidade das perdas financeiras e da qualidade de vida causadas pela cefalia nos trabalhadores mostrada no estudo de STEWART et al. (1998) nos Estados Unidos. Cinqenta por cento das mulheres migranosas perdem trs dias ou mais por ano e 31% perdem seis dias ou mais. Enquanto 30% dos homens migranosos perdem trs dias ou mais e

40 17% perdem seis dias ou mais. Muitos migranosos vo trabalhar mesmo estando em crise de cefalia e, neste caso, apresentam queda da produtividade (FERNANDES et al., 2002). O American Migraine Study II (LIPTON et al., 2001) constatou que 92% das mulheres e 89% dos homens com migrnea grave tinham vrias deficincias relacionadas cefalia, e que cerca da metade era severamente incapaz ou buscava repouso. Em relao incapacidade causada pelo ataque, muitos pacientes com migrnea vivem com medo, sabendo que a qualquer momento um ataque poder ameaar a sua capacidade no trabalho, os cuidados consigo prprio ou com seus familiares ou encontros sociais. A grande evidncia indica que a migrnea reduz a qualidade de vida relacionada sade. Os episdios de migrnea no apenas prejudicam a capacidade individual funcional durante um episdio, como tambm podem reduzir a qualidade de vida entre os episdios. A qualidade de vida reflete uma avaliao individual do bem-estar geral e posio na vida dentro do contexto de cultura, sistema de valores, crena e negcios. A OMS define conseqncias funcionais de uma doena em termos do prejuzo, limitaes das atividades funcionais e impedimento. Impedimento refere-se ao efeito primrio da doena e inclui dor e manifestaes fsicas ou mentais diversas. Limitaes das atividades funcionais so definidas como os efeitos da doena em outras reas incluindo tarefas domsticas e recreativas, social, familiar e outras atividades (LIPTON & BIGAL, 2005). KRYMCHANTOWSKI et al. (2004) citam um resumo relativa migrnea, qualidade de vida e interferncia sobre as atividades cotidianas: Migranosos tm qualidade de vida pior do que os no migranosos; A qualidade de vida dos migranosos afetada no apenas durante os ataques, mas tambm entre os ataques;

41 A maior parte dos migranosos teve seu rendimento afetado ou perdeu dia(s) de trabalho, estudo ou lazer nos ltimos meses; O impedimento (disabilidade) da migrnea severo. Cerca de 50% dos portadores so quantificados como tendo impedimento moderado ou intenso pela maioria dos estudos; O impacto da migrnea cumulativo ao longo da vida, aumentando com o passar dos anos; Migrnea est na lista das 20 doenas mais disabilitantes, de acordo com pesquisa sobre o impacto global das doenas, conduzida pela OMS (1997); O tratamento correto melhora muito a qualidade de vida e diminui substancialmente a disabilidade. Assim, so claras as conseqncias negativas ocasionadas pela migrnea, que pode ocasionar severas implicaes sobre a qualidade de vida e a disabilidade, impondo um considervel fardo ao paciente e sociedade. Muitos estudos examinando o efeito da cefalia sobre a produtividade no trabalho tm registrado perda de dias de trabalho, mas no a reduo como resultado da freqncia ao trabalho apesar da cefalia. Poucos estudos tm focado sobre os indivduos que continuam trabalhando mesmo com dor (RAAK & RAAK, 2003). Existem migranosos que, mesmo na ausncia de dor intensa, experimentam alto nvel de capacidade reduzida. Outros mantm todas as suas capacidades mesmo na presena de dor intensa. certo que a deficincia relativa cefalia varia consideravelmente entre as pessoas; muitas apresentam cefalias de baixo impacto com pouca deficincia, enquanto outras so acometidas de graves ataques incapacitantes. Um nmero substancial de pessoas que no

42 recebe tratamento para migrnea, experimenta um alto nvel de dor e deficincia (STEWART et al., 1996). Um estudo canadense demonstrou que 77% dos migranosos tm limitaes da atividade, 50% interrompem suas atividades e 30% precisam descansar durante a crise. RASMUSSEN et al. (1992) estimaram que o total de dias de trabalho perdidos por ano devido migrnea foi de 270 dias por grupo de 1.000 pessoas, enquanto em funo da cefalia tipotensional esse total foi de 820 dias por grupo de 1.000 pessoas. Em relao CTT, estudo citado por KRYMCHANTOWSKI et al. (2004) demonstrou que a CTTE respondeu por 19% do absentesmo e 22% da reduo na eficcia da atividade. BIGAL et al. (2001) mostraram que os estudantes universitrios tiveram 24% de queda em sua performance quando em crise de CTTE. MARCUS (2003) demonstrou que a cefalia crnica resultante de leso de cabea mais freqente do que a cefalia no-traumtica, com uma freqncia (mais de 4 dias por semana) descrita por 84% comparados com 60%, respectivamente, estando a cefalia traumtica muito mais associada com uma maior disabilidade e reduo do funcionamento fsico.

4.5 QUADRO CLNICO DAS CEFALIAS Cefalia toda dor que acomete a regio da cabea, que vai desde os olhos at o final da implantao do cabelo, na regio da nuca. Cerca de 90% da populao teve ou vai ter algum tipo de cefalia no decorrer de sua vida e cerca de 40% tm cefalia com certa regularidade. Cefalias primrias so doenas nas quais a dor de cabea o sintoma que mais chama a ateno e so diagnosticadas apenas pelas suas caractersticas clnicas (SPECIALI, 2003).

43 Vamos mencionar neste captulo a apresentao clnica das cefalias primrias mais freqentes como: Migrnea; Cefalia do Tipo Tensional; Cefalia em Salvas; Cefalia Crnica Diria; e, da cefalia secundria, Cefalia Ps-traumtica que apresenta uma estreita relao temporal com um trauma conhecido, podendo ser a queixa de muitos motoristas, alvo da nossa pesquisa. A migrnea e a cefalia do tipo tensional so as mais comuns, e tambm as mais estudadas e citadas na literatura.

4.5.1 Migrnea A migrnea uma cefalia primria comum e incapacitante. Pode ser definida como uma reao neurovascular anormal que ocorre num organismo geneticamente vulnervel e que se exterioriza, clinicamente, por episdios recorrentes de cefalia e manifestaes associadas que geralmente dependem de fatores desencadeantes (SANVITO, 2002). A migrnea decorrncia de uma disfuno bioqumica cerebral herdada. Em 75% dos migranosos, pode-se detectar um consangneo bem prximo que possui tambm a migrnea (RAFFAELLI JUNIOR & MARTINS, 1999). O histrico familiar, muitas vezes, constitui um pr-requisito para o diagnstico. A freqncia do quadro em algumas famlias sugere uma transmisso do tipo dominante, tendo uma maior freqncia em gmeos idnticos do que em gmeos fraternos. Costuma ter incio na infncia, adolescncia ou nos primrdios da fase adulta. Como j vimos, o pico de prevalncia se d entre os 30 e 45 anos, com ligeira predominncia nos meninos durante o perodo pr-pubertrio, entretanto, aps este perodo h uma ntida predominncia no sexo feminino. A migrnea altamente prevalente e estima-se que atinja 12% da populao, sendo mais freqente na mulher numa razo de 3:1 (SANVITO, 2002). Segundo a classificao da SIC (2004), a migrnea pode ser dividida em 2 subtipos principais: a Migrnea sem Aura que uma sndrome clnica caracterizada por cefalia com

44 caractersticas especficas e sintomas associados; a Migrnea com Aura que primariamente caracterizada pelos sintomas neurolgicos focais que normalmente precedem ou, s vezes, acompanham a cefalia. Alguns pacientes tambm experimentam uma fase premonitria, antecedendo em horas ou dias o aparecimento da cefalia, e uma fase de resoluo da cefalia. Os sintomas premonitrios e de resoluo incluem hiperatividade, hipoatividade, depresso, apetite especfico para determinados alimentos, bocejos repetidos e outros sintomas inespecficos relatados por alguns pacientes (SCCSIC, 2004). As crises tpicas de migrnea manifestam-se clinicamente por dor de cabea moderada ou intensa (incapacitando s atividades habituais), de localizao frontotemporal unilateral ou bilateral (podendo ser hemicrania), em carter pulstil e/ou presso, geralmente associada nusea (podendo estar associada a vmitos), e fobias ou intolerncia a luzes fortes e/ou a rudos intensos e/ou a odores mais marcantes. A dor pode durar de 4 a 72 horas quando no tratada ou tratada de forma ineficaz (KRYNCHANTOWSKI et al., 2004). Podemos, ento, dividir a crise da migrnea em 3 ou 5 fases: 1 Prdomo Precede ao aparecimento da dor em algumas horas ou at em um dia. Nessa fase, o paciente fica mais irritado, com raciocnio e memorizao mais lentos, tem fome de doces e o sono agitado e com pesadelos. 2 Aura Sintomas visuais que ocorrem em cerca de 15% das crises. So transtornos recorrentes que se manifestam em forma de crises de sintomas neurolgicos focais reversveis que geralmente se desenvolvem gradualmente de cinco a 20 minutos e que duram menos de 60 minutos. Acontece imediatamente antes ou no incio da cefalia da migrnea. A aura visual a mais comum, podendo se apresentar como flashes de luz, como falhas no campo visual ou imagens brilhantes em ziguezague (SBCe, 2005).

45 3 Dor Cefalia intensa, latejante/pulstil, piorando com as atividades do dia-a-dia, sensibilidade luz e aos sons, durando de 4 a 72 horas. 4 Nusea E/ou vmitos aparecem no final da fase de dor. Muitos pacientes referem que, vomitando, a dor passa. Isto ocorre porque os vmitos indicam o final da fase de dor. 5 Exausto ltima fase. Os pacientes ficam horas ou at dias com uma sensao de cansao, fraqueza, necessitando de um perodo de repouso para seu completo restabelecimento (SPECIALI, 2003). Vrios fatores so responsabilizados pelo incio da crise de migrnea, sendo deflagradores do processo cerebral. Os desencadeantes mais comuns so: Alimentos: queijos amarelos, chocolate, banana dgua, frutas ctricas, frituras, carne suna; Bebidas: principalmente fermentadas (vinho tinto, cerveja, chope); Exposio ao sol; Luzes, rudos e odores intensos; Mudana nos hbitos de sono; Perda ou atraso de uma refeio; Perodo menstrual; Grande estresse ou aborrecimento; Estresse fsico (doena, cirurgia, infeco) (KRYMCHANTOWSKI, 2001).

4.5.2 Cefalia do Tipo Tensional A cefalia do tipo tensional (CTT) , em sua forma episdica, a modalidade mais freqente de cefalia primria, com uma prevalncia anual estimada entre 30% e 80%. Estudos dinamarqueses mostram prevalncia anual de 63% em homens e 86% em mulheres. O incio habitual situa-se entre os 20-40 anos e a histria familiar de cefalia foi referida por

46 apenas 29% entre os examinados (migrnea 69%). A forma episdica bem mais freqente do que a crnica, o que deve explicar por que apenas 16% dos pacientes de cefalia tipo tensional procurem o mdico. J foi conhecida como cefalia tensional e j havia sido cognominada pelo comit de Bethesda, em 1962, como cefalia de contrao muscular, apresentando: dores ou sensao de aperto, presso ou constrio e amplamente variveis na freqncia, intensidade e durao, comumente suboccipitais (RAFFAELLI JUNIOR & DA SILVA, 2002). A classificao da SIC (2004) divide as cefalias do tipo tensional em trs tipos de acordo com a freqncia dos ataques: episdica infreqente (menos que um ataque por ms ou 12 por ano); episdica freqente (de um a 14 ataques por ms); e crnica (15 ou mais ataques por ms). As caractersticas clnicas dos trs grupos de CTT so exatamente as mesmas e so exemplificadas pela forma episdica (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004). A cefalia do tipo tensional episdica (CTTE) apresenta como critrios diagnsticos pelo menos dez crises ocorrendo em menos de um dia por ms em mdia (< 12 dias por ano), com durao de 30 minutos a 7 dias e com pelo menos duas das seguintes caractersticas: localizao bilateral; carter em presso ou aperto; intensidade de leve a moderada; no agravada por atividade fsica rotineira como caminhar ou subir escadas; ausncia de nuseas ou vmitos. A fotofobia ou fonofobia podem no estar presentes ou haver manifestao de apenas uma delas (SIC, 2004). Menos de 10% dos pacientes podem apresentar dor pulstil e at 2% podem referir dor unilateral, mas sempre com intensidade leve e no agravada por esforos fsicos rotineiros (IVERSEN et al., 1990). A cefalia do tipo tensional crnica (CTTC) difere da episdica apenas pela freqncia de dor, que deve ser igual ou superior a 15 dias por ms, em mdia, por mais de trs meses (maior ou igual a 180 dias por ano), podendo durar horas ou ser contnua.

47 As cefalias do tipo tensional episdica e crnica ainda podem ser subdivididas, de acordo com a classificao atual de cefalias, nos subgrupos de cefalia associada ou no a distrbio dos msculos pericranianos. Essa diviso baseada na presena do aumento da sensibilidade dolorosa desses msculos demonstrada pela palpao manual ou pelo uso do algmetro de presso, ou ainda na presena do aumento dos limites eletromiogrficos em repouso ou durante testes fisiolgicos (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004). O dolorimento pericraniano aumenta com a intensidade e a freqncia da cefalia e acentua-se ainda mais durante a crise. Os pacientes apresentam freqentemente associaes com depresso e ansiedade. Essas podem ser conseqncia ou participarem como desencadeantes, principalmente nos casos em que h um aumento da intensidade das crises de cefalia (ZUKERMAN, 2002).

4.5.3 Cefalias em Salvas Das cefalias primrias, a modalidade conhecida como cefalia em salvas (CS) a que acarreta maior sofrimento para os pacientes, evoluindo com caractersticas bem peculiares: dor excruciante e de curta durao; presena de distrbios autonmicos; ritmicidade circadiana das crises e sazonalidade das salvas. Tulpe, em 1641, relatou o caso de um homem que na mesma hora do dia e na mesma poca do ano tinha episdios de cefalia de grande intensidade e durao menor que duas horas, porm faltavam alguns elementos na sua descrio. Em 1745, Van Swietens fazia relato de um quadro clnico de um paciente masculino com dor periorbitria unilateral e sempre esquerda, de grande intensidade, evoluindo por crise de poucas horas de durao e que ocorriam na mesma hora do dia, tendo como sintomas paralelos hiperemia conjuntival e lacrimejamento (DA SILVA, 2002).

48 A cefalia em salvas varia principalmente de acordo com a latitude onde o estudo foi realizado. A prevalncia da CS tanto maior quanto mais distante do Equador (climas temperados ou subpolares). Sendo assim, a prevalncia pode variar de baixas, 0,04% a altas, 4%. O predomnio da CS ocorre em homens, variando de 3,5:1 at 5:1. A idade mdia de aparecimento ocorre dos 27 aos 31 anos, embora casos na infncia possam ocorrer. Diversos estudos documentam maior prevalncia em afro-americanos (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004). A denominao de cefalia em salvas foi dada pelo Dr. Edgard Raffaelli Junior, conforme citado no captulo sobre a Histria das Cefalias (DA SILVA, 2002). A cefalia em salvas caracteriza-se, segundo a classificao da SIC (2004), por crises de dor forte, estritamente unilateral, na regio orbital, supra-orbital, temporal ou em qualquer combinao dessas reas. Sua durao de 15 a 180 minutos, ocorrendo desde uma vez a cada dois dias at oito vezes por dia. As crises associam-se a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas locais de disfuno autonmica: hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento; congesto nasal e/ou rinorria; edema palpebral, sudorese frontal e facial; miose e/ou ptose, todos ipsilaterais dor. Os sinais e sintomas tendem a ocorrer regularmente, dia aps dia, com uma periodicidade aparentemente relacionada ao ciclo de sono-viglia. Os ataques de dor ocorrem em surtos, chamados de perodos ativos (na CS episdica) que duram de uma semana a alguns meses. Os perodos ativos so separados por remisses clnicas de no mnimo duas semanas e a causa da ritmicidade circadiana e circanual no reconhecida. Aproximadamente de 10% a 15% dos pacientes sofrem cronicamente sem perodos de remisso (CS crnica) (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004). Embora pouco freqente, a dor da cefalia em salvas

49 causa tanto desespero aos seus sofredores que so encontradas atitudes suicidas e de projeo da cabea contra a parede durante as crises de dor (KRYMCHANTOWSKI, 2001). Em crianas, as crises tm durao bem menor, de 3-4 dias a 3-4 semanas, porm o aparecimento nessa faixa etria merece investigao. Segundo alguns autores, a cefalia em salvas uma doena de transmisso autossmica dominante em algumas famlias. As crises de dor podem comear com um simples desconforto na regio do olho, fronte ou tmpora. Em poucos minutos, esses sintomas tornam-se intensos e assumem um carter de dor propriamente dita. Em menos de 20 minutos, a dor se torna to intensa que chega a ser intolervel. O carter geralmente de presso, queimao ou de um objeto fino e pontiagudo que penetra o olho. A dor estritamente unilateral e pode se irradiar, a partir da regio periocular, para fronte, tmpora e regio parietal (sndrome superior) ou para regio infra-orbitria acometendo malar, mandbula e at pescoo e nuca ipsilaterais (sndrome inferior). A freqncia das crises bastante varivel. Em um mesmo perodo ativo o paciente pode ter crises que se apresentam de formas diferentes quanto intensidade, durao e freqncia. A maioria dos pacientes refere crises leves e/ou infreqentes na fase inicial do perodo ativo. A partir de alguns dias a dor se torna mais intensa, freqente e evolui at o fim da crise. Durante as crises, muitos pacientes deflagram crises de cefalia quando da ingesto de lcool, do contato com cheiros ativos de solventes qumicos e quando dormem tarde. Fora dos perodos ativos, estes fatores no precipitam os episdios de dor

(KRYMCHANTOWSKI et al., 2004).

50 4.5.4 Cefalia Crnica Diria O termo cefalia crnica diria (CCD) ainda no foi aceito pela Sociedade Internacional de Cefalia, porm engloba pacientes que apresentam cefalias bastante freqentes (RABELLO, 2002). Tipos diferentes de cefalia so definidos sob a denominao de cefalia crnica diria, constituindo o grupo das primrias de acordo com SILBERSTEIN & LIPTON (1997): migrnea crnica; cefalia do tipo tensional crnica; cefalia persistente diria de incio sbito e hemicrania contnua. SPIERINGS et al., (1998a) definiram a CCD como uma cefalia ou cefalias ocorrendo pelo menos cinco dias por semana por pelo menos um ano. MATHEW et al. (1987) criaram o termo migrnea transformada e chamaram a ateno para aqueles pacientes que desenvolvem cefalia diria ou quase diria a partir de uma migrnea episdica. As cefalias crnicas dirias e a migrnea crnica, no eram classificadas e definidas de forma prtica e adequada na classificao das cefalias de 1988 (1a edio). A classificao da SIC, lanada em 2004, engloba os quatro tipos de CCD. A migrnea crnica est classificada como uma complicao da migrnea episdica; a cefalia tipo tensional crnica permanece no grupo das cefalias do tipo tensional; a cefalia nova diria de incio sbito e a hemicrania contnua passam a ser includas no grupo 4 da classificao. Os pacientes com CCD comumente utilizam analgsicos em excesso, na maioria das vezes, os derivados da ergotamina, antiinflamatrios no-esteroidais (AINES) e triptanos. O consumo excessivo de medicaes por pacientes com migrnea freqentemente leva ao fenmeno de rebote, perpetuando a cefalia de apresentao diria ou quase diria e levando tambm, ao desenvolvimento de dependncia de medicaes sintomticas

(KRYMCHANTOWSKI et al., 2004). A cefalia por uso excessivo de medicao uma interao entre um agente teraputico usado de maneira excessiva e um paciente suscetvel. A cefalia tipo tensional

51 crnica est menos associada ao uso excessivo de medicao. Os pacientes com uma cefalia primria pr-existente que desenvolvem um novo tipo de cefalia ou cuja migrnea ou cefalia do tipo tensional piora notavelmente durante o uso excessivo de medicamento devem receber concomitantemente o diagnstico da cefalia primria pr-existente e o de cefalia por uso excessivo de medicao. Segundo os critrios diagnsticos da classificao, a cefalia desaparece ou reassume o seu padro prvio dentro de dois meses aps interrupo da medicao (SCCSIC, 2004). A migrnea crnica est includa no item da classificao complicaes da migrnea e descrita, na maioria dos casos, por iniciar-se como migrnea sem aura, sendo a cronicidade uma complicao da migrnea episdica. medida que a cronicidade se desenvolve, a cefalia tende a perder sua apresentao episdica. Os critrios diagnsticos da migrnea crnica atribuem uma durao de 15 dias ou mais por ms durante mais de trs meses, na ausncia de uso excessivo de medicao. A cefalia do tipo tensional crnica um transtorno que evolui da cefalia do tipo tensional episdica, com crises dirias ou muito freqentes de cefalia que duram de minutos a dias. A dor tipicamente de localizao bilateral, com carter em presso ou aperto, apresentando intensidade de fraca a moderada, e no piora com atividade fsica rotineira; pode apresentar sintomas como nusea leve, fotofobia ou fonofobia. Devemos lembrar que os pacientes com cefalia do tipo tensional crnica podem desenvolver caractersticas semelhantes s da migrnea, quando apresentam dor intensa. A hemicrania contnua, outro tipo de CCD, ocorre por mais de 3 meses de forma persistente sem intervalos livres de dor, estritamente unilateral (sem mudana de lado), de intensidade moderada, porm com exacerbaes para dor intensa. Durante as exacerbaes, h pelo menos uma das caractersticas autonmicas que ocorrem ipsilaterais dor: hiperemia

52 conjuntival e/ou lacrimejamento; congesto nasal e/ou rinorria; ptose e/ou miose. Uma caracterstica importante da hemicrania contnua a de ser responsiva indometacina. A cefalia crnica de incio sbito ou cefalia persistente e diria desde o incio (CPDI) diria e sem remisso desde o incio ou desde no mximo trs dias aps o incio. A dor tipicamente bilateral, de carter em presso ou aperto, de intensidade fraca a moderada, no se agravando com atividades fsicas rotineiras. Pode acompanhar de fotofobia, fonofobia ou nusea leve e apresenta caractersticas em comum com a cefalia do tipo tensional. Porm a CPDI nica pelo fato de ser diria e sem remisso desde o momento do surgimento, ou quase desde esse momento, tipicamente em pessoas sem uma histria prvia de cefalia. A lembrana do incio da dor (dia, ms e ano) necessria para o diagnstico. Estudos populacionais mostram que as CCDs so relativamente freqentes na populao em geral com prevalncia de 4%. Os mesmos estudos mostram que 0,5% a 1% da populao tem cefalia virtualmente diria e severa, tendo a cefalia do tipo tensional crnica como a CCD mais freqente. A migrnea crnica a CCD que mais interfere na qualidade de vida e no rendimento no trabalho (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004).

4.5.5 Cefalia Ps-Traumtica A Classificao Internacional das Cefalias de 2004 (2a edio), como tambm a de 1988, reservou o captulo 5 para a cefalia atribuda a trauma ceflico e/ou cervical. Diferente da 1a edio, que classificava de forma genrica a cefalia ps-traumtica, englobando quadros com patogenia e manifestaes clnicas diferentes (DE SOUZA et al., 1999), a 2a edio conseguiu com suas novas subdivises, caracterizar melhor toda cefalia que apresenta uma estreita relao entre o trauma na cabea, pescoo ou crebro e o surgimento da dor. Pertencem a este grupo as cefalias ps-traumticas (CPT). Considera-se CPT, cefalia secundria, no caso, ao trauma, aquela que se inicia dentro de 7 dias aps o trauma

53 ceflico ou aps a recuperao da conscincia que segue ao trauma ceflico. As CPT podem ser divididas em agudas e crnicas, ambas podem estar atribudas leso ceflica moderada ou grave e leso ceflica leve. Consideram-se agudas aquelas que desaparecem dentro de trs meses aps o trauma ceflico ou as que persistem, embora no se tenha passado os trs meses do trauma ceflico. Encontramos, ainda, neste grupo, as cefalias atribudas leso em chicotada; as atribudas a outro trauma ceflico e/ou cervical; e as ps-craniotomia (estas seguem o mesmo padro para a subdiviso em agudas e crnicas); e as cefalias atribudas a hematoma intracraniano traumtico. Essas se subdividem em atribudas a hematoma epidural, com incio em minutos ou at 24 horas aps o desenvolvimento do hematoma, e a atribuda a hematoma subdural, com incio da cefalia de 24 a 72 horas aps o desenvolvimento do hematoma. A CPT tem causado controvrsia h muitos anos. Entretanto, as opinies diferem quando as consideraes so a patognese, o curso natural e o papel dos litgios (BAADRUP & JENSEN, 2004). A cefalia pode ocorrer em pacientes, mesmo aps leso moderada do crebro. Contudo, no existe, aparentemente, uma relao entre a severidade do trauma e a cefalia (BEKKELUND & SALVESEN, 2003). CARTLIDGE & SHAW (1981), assim como BRENNER et al. (1944) observaram pacientes que apresentam leso grave da cabea e tendem a ter uma menor incidncia de CPT, quando comparados com pacientes com menor leso da cabea. Outros estudos no tm encontrado a cefalia como o sintoma mais comum na leso leve da cabea, quando comparados com leso grave da cabea (COUCH & BEARSS, 2001). A apresentao clnica da CPT variada, indo desde as apresentaes tpicas das cefalias primrias como a migrnea, cefalia tipo tensional e cefalia em salvas (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004) at manifestar-se como parte da sndrome pstraumtica (SPT), um conjunto de sintomas somticos, cognitivos, emocionais e

54 comportamentais (DE SOUZA et al., 1999). O dficit da funo cognitiva envolve, principalmente, o processo de aprendizagem rpido e a memria de curto prazo. Os pacientes que apresentam SPT no mostram sinais objetivos ou evidncias funcional ou morfolgica, envolvendo a trajetria neural e estruturas do sistema nervoso central, pela tomografia computadorizada do crnio e ressonncia magntica (ALBERTI et al., 2001). Relatos a respeito da SPT somente se tornaram freqentes a partir do sculo XIX, graas Revoluo Industrial e ao desenvolvimento de meios de transporte mais velozes, ocasionando maior nmero de acidentes ocupacionais e de trnsito (DE SOUZA, 1995). A SPT tem incio imediatamente aps ou passadas algumas semanas do TCE (Trauma Crnio-enceflico), que pode ser dos mais variados nveis de gravidade. No necessrio haver perda de conscincia para seu desenvolvimento (FLEMING & DE SOUZA, 2002). TATROW et al. (2003) divide os sintomas da SPT em trs reas: somtica, psicolgica e cognitiva. Os sintomas somticos incluem tonteira, fadiga, nusea, fraqueza, insnia e distrbios visuais. Nusea, vmitos e tonteira so os sintomas mais comuns na fase inicial. Dificuldades psicolgicas podem se desenvolver aps leso da cabea, especialmente nos casos em que a cefalia um sintoma associado. O estudo inclui a personalidade, embora esta no esteja envolvida com a etiologia da CPT, afetando a adaptao leso e ao resultado do tratamento. Inclui, tambm, a desordem do estresse ps-traumtico (DEPT) e o afeto negativo. Um considervel nmero de sintomas da DEPT coincide com os encontrados na SPT como irritabilidade, insnia, ansiedade e dificuldades de memria. Um estudo de HICKLING et al. (1992) mostra uma diminuio da cefalia na populao quando os sintomas da DEPT so avaliados e tratados. Ansiedade, depresso e irritao so tambm comuns na CPT e quando comparados com outras dores da populao, ou grupos de controle,

55 os portadores de CPT apresentam um nvel significativamente alto destes transtornos psicolgicos. Embora difcil de ser detectado, o distrbio cognitivo relatado em pacientes que apresentam experincia de trauma da cabea. Em geral, encontramos dficits incluindo reduo da capacidade de processamento da informao, prejuzo da habilidade de solucionar problemas, cansao mental e distrbio de longo prazo e memria verbal. No estudo de PACKARD et al. (1996), 65 dos 100 pacientes apresentavam dificuldades cognitivas, sendo as mais comuns os problemas ou dficits de memria e concentrao. Muitos achados acerca dos estudos que examinam a funo cognitiva so inconsistentes e podem estar relacionados com as diferenas de medida. BRANCA et al. (1996) encontraram vrias diferenas nos itens da medida cognitiva subjetiva quando comparada com a objetiva. A presena da ansiedade ou depresso tambm pode promover uma complicao nos achados desta disfuno.

56 5 RESULTADOS

5.1 DO ESTUDO DO PROCESSO E ORGANIZAO DO TRABALHO

5.1.1 Transporte Coletivo Urbano: Organizao e Normas, Responsabilidade Jurdica e Acidentes de Trnsito A Superintendncia Municipal de Transportes Urbanos SMTU (2005) tem como misso gerir, planejar, controlar e fiscalizar os modos de transporte do municpio do Rio de Janeiro individuais (txis) ou coletivos (nibus), escolar, a frete (vans legalizadas) e complementar (kombis). Vinculada Secretaria Municipal de Transportes, cumpre o papel de garantir o deslocamento dos usurios na cidade. Uma das tarefas mais importantes da SMTU resguardar, tcnica e operacionalmente, o direito sagrado de ir e vir dos trs milhes e meio de passageiros que se deslocam de um ponto a outro do municpio, por meio de um sistema composto por 49 empresas, 418 linhas e uma frota de 7.306 nibus. Essa frota percorre uma mdia de 3,4 milhes de quilmetros dirios pelo territrio municipal. No Rio de Janeiro, a modalidade nibus a mais utilizada, sendo uma das principais propulsoras para o funcionamento da cidade. Alm da sede, a estrutura organizacional da SMTU distribuda em nove reas de Planejamento APs situadas estrategicamente no municpio. Cada rea possui uma Coordenadoria Regional de Transportes, que atua como uma micro-SMTU, de forma a permitir uma atuao eficaz sobre os problemas e demandas das comunidades de cada regio, como pedidos para o aumento da oferta de nibus em determinadas reas, ampliao de itinerrios, implantao de novos pontos de nibus, exigncia de conforto, segurana e pontualidade das linhas das empresas operadoras.

57 A AP de cada regio deve funcionar como um centro receptor pr-ativo, fornecendo respostas, dentro de sua competncia, s questes geradas pelas comunidades. Para promover essa interao com a populao usuria de cada bairro e garantir um atendimento mais eficaz, as APs tm de aplicar com rigor o Cdigo Disciplinar de Transporte de Passageiros do Municpio, que prev sanes tanto para as empresas como para os motoristas e cobradores que transgridem as normas pertinentes ao bom desempenho do servio. Segundo a Federao das Empresas de Transportes de Passageiros do Estado do Rio de Janeiro FETRANSPOR (2005), que hoje congrega 10 sindicatos, o nmero de empresas na regio metropolitana do Rio de Janeiro de 138, sendo 105 municipais e 65 intermunicipais, com uma frota de 10.133 nibus do tipo municipal, 4.936 do tipo intermunicipal e 1.332 micronibus. A quantidade de linhas na regio metropolitana de 1.298, sendo 724 de categoria municipal, estando 441 situadas na capital (TABELAS 1e 2).

Tabela 1 Empresas de Transporte de Passageiros da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro 2005 Transporte Regular de Passageiros Dentro da regio metropolitana do RJ Fora da regio metropolitana do RJ Total de Empresas de Transporte Regular Total de Empresas de Fretamento
Fonte: FETRANSPOR, 2005

Total 138 94 232 56

Municipal 105 62 167

Intermunicipal 65 55 120

Tabela 2 Linhas de Coletivos da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro 2005

QUANTIDADE DE LINHAS DENTRO DA REGIO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO FORA DA REGIO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO TOTAL CAPITAL
Fonte: FETRANSPOR, 2005

TOTAL 1.298 1.047 2.336 441

MUNICIPAL 724 523 1.247 441

INTERMUNICIPAL 565 524 1.089

58 O sistema gera 380.000 empregos, sendo 95.000 diretos. Considerando o ndice de 2,5 familiares por empregado, estima-se que um milho de pessoas dependam economicamente, direta ou indiretamente, do trabalho proporcionado pelo segmento do transporte coletivo urbano. Em 2000, o nmero de passageiros transportados pelo sistema de nibus dentro da regio metropolitana do Rio de Janeiro foi de 6,2 milhes por dia. Esse nmero tem diminudo, passando para 4,5 milhes em 2005, o que representa uma perda de 27,4%. O mesmo se observa fora da regio metropolitana, que experimentou reduo de 771 mil passageiros em 2000 para 562 mil em 2005. De acordo com a Lei Estadual no 3339/99, os beneficirios das gratuidades no Rio de Janeiro so os estudantes, os idosos e os deficientes, totalizando 3,8 milhes de habitantes. Em 2001, a lei foi estendida para os diabticos e hipertensos, somando 2,3 milhes de beneficirios. O total da populao beneficiada de cerca de 6,1milhes, correspondendo a 41,2% da populao total do Estado. O Estatuto do Idoso Lei 10741/03 veio reforar os direitos da terceira idade com o intuito de proteo. O estatuto define que aos maiores de 65 anos fica assegurada a gratuidade nos transportes coletivos pblicos, exceto nos servios especiais e seletivos (por exemplo, micro rodovirios e fretamento). Segundo dados do Disque Denncia/RJ, das 1.216 reclamaes feitas pelos idosos de janeiro a junho deste ano, 230 (18,91%) referem-se ao transporte pblico (RJTV, 2005).

5.1.1.1 Responsabilidade Jurdica A responsabilidade da empresa, e conseqentemente do motorista, incide na esfera cvel e criminal, respondendo civilmente pelo Cdigo Civil e de Proteo ao Consumidor e criminalmente pelo Cdigo Penal.

59 A responsabilidade Civil a obrigao da Empresa de indenizar os danos causados aos passageiros ou terceiros, ocorridos em virtude do servio prestado, independente da culpa do motorista. Esta responsabilidade inicia-se a partir de algum prejuzo causado ao passageiro ou a terceiro, ocasionado entre outros por um acidente de trnsito; uma queda do usurio no interior do veculo; quebra do veculo; informao errada; e at mesmo tratamento ruim ao cliente por parte do motorista. De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor Lei 8078/90 , consumidor toda pessoa fsica e jurdica que adquire ou utiliza produto e servio. So direitos bsicos do consumidor: proteo sade, vida e segurana. No transporte coletivo urbano h uma relao de consumo: o produto a viagem; o servio o transporte de pessoas; e o cliente, o passageiro. Nesta relao de consumo, ao subir o primeiro degrau do nibus, o passageiro est assinando um contrato de transporte e qualquer leso que acontea a partir desse momento, ser de responsabilidade da empresa que poder responder por perdas e danos. Uma das clasulas deste contrato a incolumidade; o passageiro tem de chegar inclume ao seu destino. Atualmente, em funo da Lei especfica 9.503 Cdigo de Trnsito Brasileiro CTB, todo acidente de trnsito com vtima considerado Crime de Leso Corporal Culposa e o motorista penalizado no artigo 303 por leso corporal culposa (por Crime de Menor Potencial Ofensivo) e 302 por homicdio culposo, no caso de morte da vtima. A mesma regra se aplica as ocorrncias de injria, calnia, difamao, crimes contra a honra. Portanto, todo motorista envolvido nesse tipo de acidente responde criminalmente pela leso causada ao passageiro ou a terceiro, enquanto a empresa responde civilmente pelos danos havidos.

60 No caso de o motorista deixar de socorrer a vtima, fica caracterizada a omisso de socorro, o que um agravante do Crime de Leso Corporal Culposa, classificado como Homicdio Culposo, podendo o agente (o motorista) ser preso em flagrante delito. O motorista o real infrator no caso de acidente por estar conduzindo o veculo, posto que esse profissional possui uma responsabilidade maior, o que passa a ser um agravante da pena. Como toda empresa de transporte coletivo urbano uma concessionria do Estado, sua responsabilidade denominada objetiva ou responsabilidade sem culpa, prevista no Pargrafo nico do art. 927 do Cdigo Civil. Isto significa que independente do fator culpa (negligncia, imprudncia ou impercia) o agente causador, no caso a empresa, est obrigado a indenizar os danos causados por seus prepostos (empregados). Apenas trs possibilidades podem ser consideradas excludentes de culpa: 1 Culpa exclusiva da vtima; 2 Fato de terceiro; 3 Caso fortuito ou de fora maior. Devido s novas alteraes ocorridas no processo de trabalho do motorista de nibus urbano, como a implantao do RioCard (vale-transporte eletrnico) e a entrada em vigor em 2004 do Estatuto do Idoso, cabem algumas consideraes judiciais. O RioCard veio substituir o vale-transporte de papel, sendo um documento oficial que tem transao de moeda, e qualquer crime neste sentido caracterizado como crime federal. Em relao ao Estatuto do Idoso, aos desacordos ocorridos no cabe transao penal, caracterizando crime. O indivduo (motorista) pode ser preso. Nos demais casos tambm h possibilidade de priso, cabendo, inclusive, a priso em flagrante nos casos de acidentes com vtimas em que o motorista deixe de prestar imediato e integral socorro.

61 5.1.1.2 Acidente de Trnsito Para os motoristas profissionais, os acidentes se constituem acidente de trabalho e sua freqncia e gravidade refletem condies em que este trabalho realizado. Neste sentido, os dados registrados sobre os acidentes de trnsito demonstram sua importncia na sociedade contempornea e seu impacto sobre a sade em termos da organizao e gastos prprios dos servios de sade, bem como as conseqncias coletivas e individuais incidentes sobre as pessoas afetadas (mortes e leses). TAMBELLINI & OSANAI (2001) citaram que o Comit de Pesquisa do Trauma dos EUA adotou uma definio das leses traumticas, explicitando que as mesmas so devidas exposio aguda energia como o calor, eletricidade ou energia cintica liberada em um choque, queda ou bala. As leses podem tambm ser causadas por ausncia sbita de elementos essenciais como o calor, ou o oxignio, como no caso de afogamento. Uma das conseqncias negativas mais importantes do sistema de transporte a sua capacidade de produzir traumas, materializados ou no sob a forma de leses, seja nos usurios (motoristas, cobradores, passageiros), seja nos pedestres, populao que usa as vias para seu transporte sem utilizao de veculo auto-motor. Os acidentes de trnsito podem refletir perigo sade dos motoristas e transeuntes, podendo levar a traumas e seqelas. Entre as seqelas aps TCE leves, queremos destacar a SPT, um conjunto de sintomas somticos, cognitivos, emocionais e comportamentais, dentre os quais a cefalia o mais proeminente (DE SOUZA, 1995). Na maioria das ocasies, a cefalia de curta durao e so poucos os pacientes que desenvolvem a chamada CPT, que pode durar semanas, meses ou at anos, sendo divididas em agudas ou crnicas (KRYMCHANTOWSKI et al., 2004). Os acidentes de trnsito so considerados um dos problemas mais graves e importantes da sociedade contempornea (WEBER & MONTOVANI, 2002), constituindo um srio

62 problema de sade pblica na atualidade. A incidncia dos traumas tem aumentado e os acidentes de trnsito respondem por cerca de 50% destes. O primeiro acidente rodovirio aconteceu em 1889 em Nova Iorque. At hoje, mais de 32 milhes de pessoas morreram em acidentes. No Brasil, Olavo Bilac iniciou a srie de acidentes automobilsticos em 1897, quando dirigia no Rio de Janeiro (RODRIGUES & MILLER, 2001). Aps a Segunda Guerra Mundial, o automvel particular converteu-se em fenmeno de massa, tornando-se um artigo de consumo. Uma frota de veculos cada vez crescente, circulava no mundo inteiro. Com a incorporao do automvel no cotidiano das comunidades, surge o acidente de trnsito (AT), juntamente com o aumento da poluio do ar, do ndice de rudos e da transformao degradante da paisagem urbana (MARN & QUEIROZ, 2000). Segundo a OMS (2002), as leses por acidentes de trnsito so as principais causas de morte por traumatismo, a dcima causa de todas as mortes e a nona das principais causas de morbidade em todo o mundo. O crescimento urbano acelerado somado mecanizao dos pases em desenvolvimento e falta de programas de preveno no setor de Sade Pblica, constituem os fatores que acarretam o aumento das taxas de morbidade. Nos pases desenvolvidos, os acidentes aumentaram 13% no perodo de 1983 a 1992. Neste perodo, em 12 pases da ento Comunidade Econmica Europia, o nmero de mortes foi cerca de 55 mil e um milho e 600 mil de feridos, sendo que 150 mil pessoas ficaram com alguma incapacidade. Nos EUA, 50 mil pessoas morrem a cada ano e os acidentes so a causa principal de mortes na faixa etria de um a 37 anos. Quase a metade das mortes aos 17 anos devida a estes acidentes. No Canad, os acidentes rodovirios so a principal causa de morte nos grupos de um a 44 anos e 63% das mortes ocorrem entre os 15 e 20 anos (RODRIGUES & MILLER, 2001).

63 Os acidentes de trnsito tm sido foco de preocupao social. No Brasil, os estudos so escassos e as aes de preveno e controle esto apenas se iniciando. Pouco se conhece a respeito do comportamento do motorista e do pedestre, das condies de segurana das vias e veculos, da engenharia de trfego, dos custos humano e ambiental, do uso de veculos motorizados e das conseqncias traumticas resultantes dos acidentes (MARN & QUEIROZ, 2000). Os acidentes de trfego rodovirio so mais freqentes nos veculos de passeio, seguidos dos de cargas e coletivos. No perodo de 1996 a 2000, observou-se uma diminuio no nmero de veculos envolvidos em acidentes, passando o total de 186.039 em 1996 para 174.316 em 2000, representando um decrscimo de 6,3%. A mdia da representao dos coletivos no total de veculos envolvidos em acidentes de trfego rodovirio de 4,4%.

Tabela 3 Nmero de Veculos envolvidos em Acidentes, por Classe de Veculo - 1996-2000 CLASSE DE VECULO Passeio Coletivo Carga Outras TOTAL 1996 113.590 8.586 57.246 6.617 186.039 1997 125.286 8.425 60.795 7.842 202.348 1998 122.471 8.050 56.139 7.562 194.222 1999 117.268 7.788 51.560 8.465 185.081 2000 108.011 8.506 50.342 7.457 174.316

Tabela 4 Nmero de Pessoas Envolvidas em Acidentes, Segundo a Gravidade - 1996-2000 GRAVIDADE Mortos Leses graves Leses leves Ilesos TOTAL 1996 7.847 20.797 42.456 543.353 614.453 1997 7.530 21.866 43.812 560.944 634.152 1998 6.711 20.390 40.496 522.374 589.971 1999 6.435 20.844 40.865 487.727 555.871 2000 6.543 20.620 39.916 460.501 527.580

64
Tabela 5 Nmero de Acidentes, Segundo a Gravidade - 1996-2000 GRAVIDADE Acidentes com mortos Acidentes com feridos Acidentes sem vtima TOTAL
FONTE: DNER NOTA: Os dados referem-se apenas aos acidentes ocorridos nas rodovias federais policiadas.

1996 6.013 31.087 79.295 116.395

1997 5.873 32.941 85.558 124.372

1998 5.305 31.492 83.645 120.442

1999 5.140 32.294 77.995 115.429

2000 6.543 30.640 73.204 110.387

Em 1999, os tipos de acidente de trfego rodovirio mais freqentes foram por coliso traseira (25,8%) e sada da pista (19,1%), seguidos de abalroamento no mesmo sentido (10,8%) e choque contra objeto fixo (8,1%). Em 1998, ocorreram 30.994 bitos por acidentes de trnsito, o que representa um coeficiente de 19,2 por 100 mil habitantes. Esses nmeros expressam a relevncia do tema que tem demandado uma ao pactuada entre as duas reas mais diretamente envolvidas com o problema: a sade e o trnsito. Vrios projetos so implementados buscando a reduo destes acidentes e conseqentemente de vtimas fatais. O Cdigo de Trnsito Brasileiro, vigente desde 21 de janeiro de 1998 Lei Federal no 9.503 , explicita as atribuies tambm para o Ministrio da Sade em relao aos acidentes de trnsito (BRASIL, 2002). No Rio de Janeiro, conforme estatstica da Coordenadoria de Vias Especiais da SECRETARIA MUNICIPAL DE TRANSPORTE (2005), do total de atendimentos de 33.739 no perodo de janeiro a outubro de 2004, 7.997 (23,7%) correspondem a veculos acidentados, sendo a Avenida Brasil o local de maior incidncia (3.610 45,1%). Deste total de atendimentos apenas 6,2% correspondem categoria nibus. Observa-se que com a entrada em vigor do Cdigo de Trnsito Brasileiro em janeiro de 1998 Lei Federal no 9.503 , houve uma diminuio no total de atendimentos, como tambm de veculos acidentados, principalmente no ano seguinte. O total de atendimentos passou em 1998 de 28.859 para 23.878 em 1999, e destes, 5.267 em 1998 e 4.590 em 1999 correspondem a veculos

65 acidentados. A diminuio observada foi de 17,3 e 12,9 no total de atendimentos e de veculos acidentados, respectivamente. No perodo de janeiro a outubro de 2004, das 641 vtimas, 601 (93,8%) foram socorridas e 40 (6,2%) fatais. O mesmo se observa em relao aos anos de 1998 e 1999, com uma queda de 43,1% do total de vtimas, sendo 42,6% a queda em relao s vtimas socorridas e 50,0% em relao s vtimas fatais. Segundo a Gerncia de Informaes da CET-Rio (2005), as reas de maior incidncia de acidentes por Coordenadoria Regional de Trfego no ano de 2003 de acordo com o Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro, foram a Barra da Tijuca (18,2%), Madureira (15,4%), seguidos pela Ilha do Governador (12,8%) e Mier (10,6%). Neste mesmo perodo, a maior incidncia de acidentes por dia da semana sbado (19,7%), domingo (16,7%), sextafeira (14,9%) e quarta-feira (12,8%). Quanto faixa etria, tanto no sexo feminino quanto no masculino, as faixas de maior ndice de acidentes so de 30 a 59 anos e de 18 a 29 anos, correspondendo no sexo feminino a 38,2% (30 a 59) e 33,8% (18 a 29) e no sexo masculino a 42,4% (30 a 59) e 41,1% (18 a 29). Em relao aos meses do ano, a incidncia de acidentes maior no segundo semestre (53,2%) com maior pico nos meses de outubro, novembro e dezembro.

5.1.2 Do Processo e Organizao do Trabalho na Empresa 5.1.2.1 Dos Dados Obtidos na Empresa A empresa estudada foi fundada em 1996, uma prestadora de servios nas reas de transporte coletivo urbano de passageiros no municpio do Rio de Janeiro e de transporte coletivo em regime de fretamento e turismo, com um efetivo de 580 trabalhadores, sendo 247 motoristas. A empresa possui uma frota de nibus urbanos e de turismo movimentando suas linhas nos horrios das 4h20 s 24h.

66 Mediante seu planejamento estratgico, a empresa adotou no final de 1999 na Gesto pela Qualidade Total, traando metas e objetivos alinhados preocupao de priorizar a satisfao de seus clientes e a credibilidade dos servios; acreditando na educao e treinamento contnuos de seus funcionrios e na padronizao e organizao de suas atividades. Depois da certificao ISO 9001:2000 no ano de 2001, a organizao vem sistematicamente avaliando seu desempenho e estabelecendo novos critrios de avaliao a fim de melhorar seus resultados. Neste sentido, decidiu participar do Prmio Nacional de Conservao e Uso Racional de Combustvel em 2002. Na rea social, assumiu os dez compromissos do Programa Empresa Amiga da Criana, recebendo o Selo da Fundao Abrinq em 2002, comprometendo-se com a causa da criana e do adolescente. Solicitou ao IDAQ Instituto de Desenvolvimento Assistncia Tcnica e Qualidade em Transporte uma auditoria a fim de validar as prticas de gesto e, como resultado, conquistou o Selo de Qualidade IDAQ em 2002, concedido pela primeira vez a uma empresa de Transporte Urbano Fretamento e Turismo no Rio de Janeiro. Em 2003, a companhia ficou em 3 lugar no Prmio ANTP de Qualidade da Associao Nacional de Transporte Pblico e no ano seguinte, recebeu o Diploma Prata do Prmio Qualidade Rio, conferido pelo Estado do Rio de Janeiro, baseado nos critrios de excelncia do Prmio Nacional de Qualidade. Em maro deste ano na reunio de Monitoramento das Estratgias, a empresa definiu sua nova poltica de gesto e princpios pela anlise das 12 estratgias da organizao. O resultado foi um percentual de 40% de Efetividade Estratgica, ou seja, de realizao das estratgias. As principais estratgias so:

67 Respeitar o Meio Ambiente (ISO 14001) e Sociedade (Responsabilidade Social SA8000); Proporcionar Qualidade de Vida para os funcionrios (OHAS 18000); Estimular o conhecimento e a aplicao da legislao s atividades da empresa; Oferecer diferencial competitivo (atendimento ao cliente); Promover a otimizao dos processos (melhorar a eficincia dos processos).

A implementao da bilhetagem eletrnica e a integrao das linhas com o Metr e Trem foram estratgias traadas pela empresa em 2003 e realizadas em 20042005, com resultados bastante produtivos.

INSTALAES A sede administrativa e a garagem esto situadas no bairro do Andara, com instalaes modernas que ocupam espao de 13.200 m2. Para a manuteno de suas instalaes foi lanado e realizado em 2000 o Programa UAL (Utilizao, Arrumao e Limpeza), adaptado do Programa de Qualidade 5S, surgido no Japo na segunda metade do sculo XX: SEIRI Utilizao; SEITON Ordenao; SEISO Limpeza; SEIKETSU Sade/Bem Estar; SHITSUKE Autodisciplina. O conceito do UAL se baseia em atividades realizadas com a participao de todos no local de trabalho, que resultem em segurana e em um ambiente de conforto e prazer. Para sua realizao necessrio:

68 Planejar Programar as aes que no puderem ser realizadas imediatamente,

mas que devero ser feitas atravs de planejamento. Fazer Executar as aes conforme planejamento. Checar Verificar tudo aquilo que deve ser feito. Agir Fazer tudo aquilo que for possvel imediatamente.

O objetivo principal da UTILIZAO no deixar materiais desnecessrios em seu local de trabalho. Da ARRUMAO definir o local onde ser colocado o material, de tal forma que todos possam us-lo imediatamente. Em relao LIMPEZA, manter limpo tanto o local de trabalho como os equipamentos. O programa conta com auditorias programadas semestralmente, avaliando periodicamente a arrumao, a limpeza e a organizao, com uma pontuao para cada setor. Cartazes so encontrados em vrias reas da empresa, lembrando ao funcionrio o seu compromisso com o UAL.

Foto 1 Setor de Manuteno na Garagem da Empresa

69 Foto 2 Prdio do Setor Administrativo na Garagem da Empresa

FROTA A empresa possui uma frota de 149 veculos, composta por veculos urbanos que operam em 3 linhas municipais (110) e 2 de integrao com o Metr (9) (QUADRO 2), veculos rodovirios que operam em regime de fretamento e turismo (17), e micronibus com ar-condicionado (13), que circulam em linhas especiais urbanas e completam as atividades de fretamento e turismo. A idade mdia dos veculos de 2 anos.

Quadro 1 Linhas Operadas LINHA A B C METR DIREO ANDARA X CARIOCA CENTRAL X GAL. OSRIO SAENS PENA X HORTO GRAJA X SAENS PENA ANDARA X SAENS PENA TEMPO DE VIAGEM (min) 80 90 90 50 50

70 SAC A empresa dispe de um Servio de Atendimento ao Cliente (SAC) informatizado no qual so registrados todos os atendimentos e respostas aos clientes. As principais reclamaes recebidas so: no parar para o embarque de passageiros; comportamento indevido do motorista; relacionadas rea de turismo; e manuteno insatisfatria. De acordo com as reclamaes registradas pelo SAC, o motorista envolvido encaminhado pelo Setor Operacional ao departamento de Recursos Humanos (RH). Quando as reclamaes envolvem Direo Perigosa, o RH direciona os motoristas para o instrutor que dar ao profissional um treinamento especfico para cada irregularidade apontada. Nos casos comportamentais, o RH os encaminha psicloga Orientao SAC. Estes processos so os instrumentos usados para ajudar o motorista a se conscientizar do papel que ele representa diante dos que procuram o seu servio mas, principalmente, para tentar auxili-lo e acompanh-lo de acordo com o motivo da reclamao. a oportunidade que o motorista tem de se justificar e no ser advertido. Em alguns casos especficos, como no parar para embarque, o motorista ser advertido. H uma hierarquia de penalidades. Quando h acidente com culpa o motorista receber uma advertncia. A partir da terceira advertncia sofrer uma suspenso e caso seja reincidente ter suspenso de 3 dias. Se ainda houver reincidncia, sero 5 os dias de suspenso, podendo o funcionrio ser demitido por justa causa. Nos casos de conduta grave, em que se coloca em risco a vida de vrias pessoas, a CLT protege o empregador para a resciso do contrato por justa causa. No entanto, a empresa no tem por praxe tomar tal medida.

71 SALRIO A empresa no possui uma poltica de cargos e salrios, inexistindo, no caso dos motoristas, variao em funo do tempo de servio, ou do itinerrio do nibus. O salrio do motorista de R$ 1.027,29 mensais. Um projeto de poltica de incentivo, que visa gratificar o motorista com maior tempo de servio, encontra-se em fase de elaborao,.

TREINAMENTOS A corporao adota uma poltica de gesto que busca desenvolver o potencial humano mediante implantao de criteriosa estrutura de educao, treinamento, habilidades e experincias para todos os seus profissionais. Como a empresa recertificada mediante auditorias semestrais realizadas pela BVQI (Bureau Veritas Quality Internacional), sendo validada pela UKAS Quality Management e pelo INMETRO, necessrio manter alguns padres de qualidade. Os treinamentos, reciclagens, limites nos nmeros de processos e acidentes so alguns desses padres a seguir o que exige que os funcionrios se adaptem s normas implantadas. Cada novo funcionrio, aps recrutamento de seleo, passa pelo Treinamento de Integrao o primeiro contato com a empresa. Nesse treinamento ele conhecer a funo dos setores (Departamento Pessoal, Recursos Humanos, Segurana do Trabalho, Manuteno, Operao, Jurdico e Qualidade); como a empresa funciona e seu organograma, podendo, assim, entender qual a sua funo e responsabilidade dentro do processo. O Treinamento Integrao tem 4 horas de durao e a empresa busca a flexibilidade para evitar a impactao. explicado ao funcionrio que a empresa possui um Planejamento Estratgico disseminado, com procedimentos delegados pelo ISO. Cada rea tem seu quadro de gesto vista, com os procedimentos, seu prprio macro-processo, fluxo e suas metas especficas.

72 Outro treinamento disponibilizado pela empresa o TCQ Transportando com Cidadania e Qualidade. As metas a serem atingidas so comportamento; liderana; trabalho em equipe; e relacionamento interpessoal. De incio, atingiam 3% dos motoristas e hoje, o objetivo chegar a 100% deles. O TCQ consiste em uma reciclagem com os motoristas mais antigos, buscando prepar-los para trabalhar com o pblico, com as determinaes legais, relembrar o aprendizado anterior, renovar material, inserir as mudanas de conceito, otimizar a relao dos lderes com os motoristas e melhorar a abordagem. Os 4 principais tpicos do TCQ so: 1 Qualidade; 2 Relaes Humanas; 3 Direo Defensiva (simulaes de acidentes); 4 Jurdico. O objetivo da empresa a empresa-escola, com formao interna, em que so usadas as ferramentas que a empresa possui, sem precisar busc-las fora. Dentro deste contexto, h o projeto Job Rotation, que significa rotao de trabalho, ou seja, multifuncionalidade. No departamento de manuteno so rastreadas todas as capacidades e competncias dos mecnicos, borracheiros e lanterneiros. A partir da, montado um treinamento no qual todos so capacitados a fazer tudo e, no final do processo, so formados tcnicos em vrias reas. Um mecnico, por exemplo, treinado para borracheiro e lanterneiro e, assim por diante. Outro treinamento se d atravs do Telecurso de 1o e 2o Grau, que busca melhorar o nvel de escolaridade dos funcionrios e extensivo tambm sua famlia. As aulas so em mdulos com durao de 2 horas, conduzidas por uma orientadora prpria da empresa. O custo para o funcionrio o preo da apostila, de R$ 2,00.

73 O nmero de procura para este treinamento ainda pequeno, em torno de 5 alunos por semestre, no atingindo a expectativa. A empresa possui 4 funcionrios que se formaram pelo Telecurso na faculdade, sendo 3 motoristas, e est tentando parcerias com cursos de ingls, informtica, faculdades, buscando reduo de preos e novas oportunidades aos funcionrios.

PRMIOS Idia Premiada campanha interna que premia a idia que possa melhorar o servio da empresa, de forma a desenvolver a capacidade inventiva e criativa dos funcionrios. As idias so colocadas na caixa de sugesto e analisadas por um comit interno criado com essa finalidade. As premiaes acontecem duas vezes por ano numa cerimnia em que os vencedores recebem, alm dos prmios, um Certificado de Reconhecimento. No ano passado, foram premiados 8 funcionrios e suas idias foram implementadas. Prmio Alberto Moreira concedido pela FETRANSPOR aos trabalhadores em transporte coletivo do Estado do Rio de Janeiro que mais se destacaram durante o ano. Rodovirios do Ano prmio interno em implementao na empresa. At o final do ms de julho o pr-projeto dever ser encaminhado gerncia, para implantao ainda em 2005. O objetivo premiar os melhores do ano nas categorias motorista, e cobrador e, ainda no definido, os funcionrios da manuteno, segundo quesitos pr-estabelecidos.

MULTAS E INDENIZAES O nmero mensal de multas referentes a infraes ao CTB e outras grande. Foi estabelecida como meta para 2005 a mdia de, no mximo, 115 multas por ms. A empresa observa que nem sempre esta meta cumprida. Em janeiro foram 167 multas, 91 em fevereiro e 184 em maro.

74 A responsabilidade das multas referentes a infraes ao Cdigo de Trnsito Brasileiro do motorista. As demais multas referentes ao veculo, documentao e s aplicadas pela Secretaria Municipal do Meio Ambiente so de responsabilidade da empresa. Em caso de acidentes com vtimas, se o crime for caracterizado de menor potencial ofensivo, inicialmente, a empresa tenta uma composio com a vtima na esfera civil, mediante indenizao. Se o motorista for considerado culpado, cabe a ele o pagamento de um valor estipulado previamente de R$ 300,00.

SADE A assistncia mdica e odontolgica da empresa feita por uma mdica do trabalho e uma dentista que atendem trs e duas vezes por semana, respectivamente. Para classificao das doenas usado o CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade da Organizao Mundial de Sade. O atendimento mdico no est totalmente informatizado. H um controle por consultas no ocupacionais e ocupacionais, alm do controle de dias concedidos, encaminhamento ao INSS, afastamento da funo por aposentadoria, dias concedidos para odontologia e dias negados. As consultas ocupacionais so divididas em admissionais, demissionais, retorno ao trabalho, peridicas e mudana de funo. As consultas peridicas so realizadas uma vez ao ano com todos os funcionrios. No ltimo ano (julho/2004 a junho de 2005), foram realizadas 1.624 consultas, sendo 749 ocupacionais e 875 no ocupacionais, representando 46,12% e 53,88%, respectivamente. Foram concedidos 28 encaminhamentos ao INSS, com um total de 420 dias concedidos. Os meses com maior nmero de atendimentos no ocupacionais foram agosto/2004 e

75 janeiro/junho/2005. As consultas ocupacionais admissionais e peridicas so as mais freqentes seguidas pelas demissionais. Em julho/2004 ocorreu o maior nmero de consultas admissionais (51,46%) e peridicas (39,77%). No ms de setembro ou outubro realizada a Semana Interna de Preveno de Acidentes SIPAT, na qual so abordados assuntos de sade e segurana do trabalho, assim como, higiene, ergonomia, fumo, estresse e lcool.

Tabela 6 Atendimentos Ocupacionais de acordo com a Razo das Consultas 2004/2005 2004/2005 Admissionais Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Janeiro Fevereiro Maro Abril Mai Junho Total 88 12 13 22 31 13 12 16 50 39 30 326 Demissionais 6 5 9 5 5 10 9 13 7 11 9 89 Retorno ao Trabalho 2 2 4 1 5 4 2 2 3 3 1 29 Peridicas 68 36 4 4 5 22 17 9 20 6 13 204 Mudana Funo 7 2 0 2 2 0 8 2 19 1 0 43 Total 171 57 30 34 48 49 48 42 99 60 53 691

Fonte: Servio Mdico da Empresa Estudada, 2005

MEIO AMBIENTE Atravs de sistemas adequados de tratamento de leo usado, estoques de combustveis, coleta seletiva de resduos, juntamente com a programao das manutenes preventivas e da verificao do nvel de opacidade, a empresa busca atender legislao e requisitos da norma ISO 14001 para certificao. O veculo automotor emite gases e partculas pelo tubo de escapamento de vapores, atravs do sistema de alimentao de combustvel, pelo respiro do carter e pelo desgaste de pneus e freios. No caso do nibus veculo a diesel , em que ocorre a formao de fuligem,

76 quanto mais negra for a tonalidade da fumaa emitida, maior ser a emisso de poluentes (FEEMA, 2005). A cada 1.000 litros de leo diesel economizados, correspondem 2,743 toneladas de CO2 e 60 kg de fumaa negra no emitidos para a atmosfera (FETRANSPOR, 2005).

Foto 3 Filtro de leo Diesel

A empresa possui um programa interno de avaliao da qualidade do leo diesel. O diesel precisa estar LII (Lmpido e Isento de Impurezas), mesmo aps armazenado na empresa. Para seu consumo, preciso que antes o combustvel seja filtrado e drenado, a fim de retirar as impurezas e diminuir os gases poluentes. J se encontra em fase de implantao o projeto de mini-laboratrio para anlise do diesel, com o objetivo de se obter uma anlise quantitativa. Outro projeto da empresa o Teste de Fumaa do Diesel, atravs de um equipamento prprio opacmetro que realiza a medio da fumaa negra em veculo a diesel. Este projeto uma extenso do Projeto Economizar.

77 PROJETO ECONOMIZAR lanado em 1996 em mbito nacional, resulta da parceria entre Petrobrs/COMPET e CNT/IDAQ, na busca de um instrumento de racionalizao do uso de combustvel leo diesel e melhoria da qualidade de vida. Oferece apoio tcnico ao setor de transporte rodovirio de cargas e passageiros e tem como objetivos: Otimizar o consumo de leo diesel; Reduzir as emisses de fumaa negra; Promover os cuidados necessrios com o recebimento e o armazenamento do leo diesel; Reduzir os custos com combustvel e manuteno dos veculos; Conscientizar e motivar racionalizao do uso do diesel (RIONIBUS, 2005; FETRANSPOR, 2005). Alm desses projetos, a empresa possui uma cabine de pintura, conforme exigncia da FEEMA, com exaustor e filtros, objetivando a filtragem de resduos durante a pintura do nibus, impedindo a emisso de poluentes para a atmosfera. Um dos filtros da cabine encontra-se em mal estado, porm o responsvel pelo setor relatou que a empresa est realizando a substituio.

Foto 4 e 5 Vista Interna e Externa da Cabine de Pintura

78 5.1.2.2 Dos Dados da Observao Direta do Processo de Trabalho A nossa observao direta do processo de trabalho permitiu verificar algumas questes individuais do motorista ao realizar sua atividade, assim como, sua relao com passageiros, colegas e superiores, como tambm, o prprio ato de conduzir. Os motoristas da linha observada tm uma jornada de trabalho de 7 horas/dia, sendo que 42 (75%) fazem hora extra, a maioria de at 1 hora extra/dia. Tempo de Viagem: A previso de viagem foi de 40 minutos no total. O motorista acompanhado pertencia ao primeiro turno e a observao foi realizada durante a sua 8a viagem do dia, com um total de 8 a 9 viagens cumpridas diariamente. A viagem teve incio s 12h55 e a chegada s 13h35 com durao de 40 minutos, conforme previsto. Tipo e Condies do Veculo: O nibus era novo, em bom estado de conservao, equipado com ar condicionado e possua a roleta frente. Concorrncia: O nibus adota uma tarifa diferenciada para quem vai utilizar nibus/metr, no valor de R$ 2,25, sendo esta uma das caractersticas de concorrncia no trajeto de ida at o metr. O motorista relatou que a escassez de passageiros na volta se dava devido ao concorrente frente, passar primeiro no ponto. A volta no possui a vantagem da ida, pois o preo no diferenciado. Na ida, o motorista relatou que ganha da concorrncia, principalmente pela manh, horrio de maior nmero de passageiros. Caractersticas da Viagem: O trajeto observado teve como destino o metr. O motorista no fez uso do cinto de segurana, relatando se sentir preso para observar o trnsito e olhar os espelhos retrovisores. Durante todo a viagem, houve apenas uma freada brusca quando uma senhora atravessou a rua frente do nibus em movimento. A viagem aconteceu de forma tranqila. O motorista no relatou nenhuma mudana no trnsito devido s frias escolares de julho, mas apenas que naquele dia, em particular,

79 havia mais carros na rua. Na parada no ltimo ponto do trajeto de ida, na Praa Saens Pea, foi a nica vez que o motorista se levantou, trocou o itinerrio, desceu do nibus, falou com o despachante que anotou o controle do horrio de chegada e sada. A parada neste ponto e a parada no ponto final duraram em torno de 3 minutos cada, confirmando os dados levantados pela pesquisa que indicam que 94,3% dos motoristas desta linha fazem intervalos de at 5 minutos. As paradas no ponto para pegar passageiros totalizaram 9 na ida e 8 na volta, sendo que nesta todos os usurios subiram no ponto do metr (ponto de retorno). O restante que embarcou foram colegas da empresa. Ocorreram 7 paradas no sinal vermelho na ida para 11 no retorno; o motorista usou freio de mo duas vezes na ida e duas na volta durante estas paradas. Relao com os Passageiros: O motorista apresentou uma boa relao com o passageiro no ponto, mantendo-se prximo calada, aguardando um bom tempo para dar partida com o veculo. Sua improcedncia foi apenas tentar pegar uma passageira fora do ponto na ida, e permitir a descida de um passageiro no sinal fechado na volta, alm de falar com o motorista do outro nibus com a porta aberta. Apenas 2 passageiros, num total de 28, cumprimentaram o motorista com retribuio por parte deste. Conversas: As conversas com o cobrador foram, na maioria das vezes, a respeito da minha presena dentro do nibus, realizando a observao. O motorista conversou com todos os colegas que entraram no nibus, mostrando ter um bom relacionamento interpessoal. Apenas uma vez falou sozinho. Posto de Servio: A instalao do ponto final possui bebedouro com gua gelada, sala de espera com sofs e banco, 2 banheiros (masculino e feminino) que, apesar da limpeza realizada sistematicamente, freqentemente exalavam mau cheiro. nesse

80 local que os motoristas realizam as refeies, descansam e aguardam para iniciar suas atividades. Comportamento de Frente s Caractersticas Ergonmicas da Atividade: O motorista, durante todo o trajeto, manteve uma postura sentada com anteriorizao da cabea e perda da lordose lombar, por no se apoiar sobre os squios. A atividade foi realizada com uma postura flexionada da coluna, com o pice da curva se dando em regio torcica baixa, favorecendo a cifose, a cabea anteriorizada e a retificao da coluna lombar e cervical baixa. Foram observados vrios movimentos repetitivos de cabea, necessrios para olhar os espelhos retrovisores, para sada do ponto de parada dos nibus, para falar com o cobrador, e para observar a descida do passageiro pela porta traseira. Em relao aos membros superiores, o motorista manteve por quase todo o tempo a mo direita sobre a marcha, permanecendo com uma extenso, no final do arco de movimento, da articulao do cotovelo direito. Esta postura manteve o ombro direito na posio elevada por um perodo longo. Em relao aos membros inferiores, o assento permitia um fcil acesso dos ps do motorista a toda engrenagem inferior do nibus, tanto para o membro inferior esquerdo responsvel pela embreagem, quanto para o direito responsvel pelo freio e acelerador, que foram acionados por todo o tempo. Nas paradas, nos pontos e nos sinais fechados o motorista apoiava os braos no volante para descansar, conforme comentrio feito por ele prprio. Durante o uso do freio de mo, em algumas paradas no sinal vermelho, houve uma inclinao muito grande do tronco para alcan-lo, devido sua localizao muito distante. O motorista afirmou estar cansado em funo de estar prximo ao trmino da jornada de trabalho. No relatou nenhuma fadiga fsica ou mental e, na verdade, demonstrou gostar muito do que faz.

81 Personalizao: Alguns motoristas preparavam o nibus de forma personalizada a cada dia de trabalho. Usavam enfeites, bandeiras de times de futebol, fotos, toalhas coloridas, etc.

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Foto 6 Motorista Parado no Semforo

Foto 7 Posio Sentada com Anteriorizao da Cabea

Foto 8 Inclinao do Tronco para Alcanar o Freio de Mo

Foto 9 Movimento Repetitivo de Cabea com Extenso Permanente de Cotovelo

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Foto 10 Instalao no Ponto Final

Foto 11 Limpeza da Instalao

Foto 12 Personalizao do nibus

84 5.2 DAS CARACTERSTICAS DA POPULAO ESTUDADA O nmero total de motoristas da empresa de 247. Foram selecionados todos os motoristas de uma determinada linha, num total de 59 (23,9%), conforme j descrito. Destes, 56 motoristas (94,9%) participaram da pesquisa, sendo 55 do sexo masculino e 01 do sexo feminino. Dos trs motoristas que no participaram, somente um se negou a responder ao questionrio, outro estava de frias e outro de licena mdica. Optamos por analisar quantitativamente o grupo de 55 motoristas do sexo masculino, excluindo a nica motorista entrevistada. A idade dos motoristas variou de 24,3 a 64 anos, com mdia de 38,3 anos, mediana de 37,2 e desvio padro de 8,8. A maior concentrao por faixa etria foi de 31 a 40 anos com 41,8% dos motoristas (Tabela 7). Chama ateno o fato de que 90,9% desta populao constituda por indivduos com 50 anos ou menos.

Tabela 7 Distribuio (%) dos Motoristas segundo Faixa Etria IDADE De 21 a 30 De 31 a 40 De 41 a 50 De 51 a 60 Mais de 61 Total Nmero 12 23 15 4 1 55 % 21,8 41,8 27,3 7,3 1,8 100,0

A Tabela 8 mostra os resultados das variveis abaixo selecionadas: 1. Os motoristas estudaram em mdia 7,7 anos. O nvel de escolaridade com o maior nmero de indivduos foi o ginsio incompleto com 17 motoristas (30,9%). Dois motoristas possuem o primrio incompleto e outros dois esto cursando o terceiro

85 grau. Trinta motoristas (54,5%) tm nvel de escolaridade igual ou superior ao ginsio completo. 2. Dos 56 motoristas entrevistados, 41 (74,5%) relataram estar casados ou morando com uma companheira. 3. Trinta e um motoristas (56,4%) afirmaram ser o principal ou nico sustento da casa e 24 (43,6%) contribuem com mais algum para a renda familiar. 4. Vinte e cinco motoristas (45,5%) dos entrevistados informaram que trabalham h mais de 10 anos nesta funo; 11 (20,0%) entre 1 e 3 anos; 9 (16,4%) de 7 a 10 anos; 8 (14,5%) de 4 a 6, e com menos de 1 ano, 2 motoristas (3,6%). So iniciantes, com 3 anos ou menos, 23,6% dos motoristas. 5. O meio de transporte mais utilizado pelos motoristas para chegar ao trabalho foi o nibus (n=46; 83,6%). Cinco motoristas (9,1%) afirmaram caminhar at ao trabalho por morarem perto da garagem da empresa e os 4 (7,2%) restantes informaram utilizar um dos tipos a seguir: bicicleta, carro, nibus /trem ou van. Quatro motoristas responderam que em alguns dias fazem uso de mais de um meio de transporte: 3 usam tambm o carro e um, dos que caminham at ao trabalho, nibus. 6. O tempo gasto de casa ao trabalho foi respondido conforme a seguir: entre 1 e 2 horas por 37 motoristas (67,3%), menos de 1 hora por 14 (25,5%); de 2 a 3 horas por 3 (5,5%) e mais de 3 horas por 1 (1,8%). 7. Dos cinqenta e cinco motoristas entrevistados, 41 (74,5%) relataram fazer hora extra. 8. O principal grau de satisfao ao trabalho foi bom (n=27; 49,1%), seguido do grau excelente (n=17; 30,9%) e muito bom (n= 11; 20,0%). Deve-se notar que no houve nenhum motorista entrevistado que referiu no estar satisfeito com o trabalho. A totalidade dos motoristas revelou achar o trabalho bom, muito bom ou excelente. Notou-se que em relao a esta pergunta, os motoristas tiveram uma preocupao de agradar a diretoria da empresa, respondendo com positividade excessiva sobre o grau de satisfao.

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Tabela 8 Distribuio (%) dos Motoristas segundo as Variveis Selecionadas:
Varivel Nvel de Escolaridade Primrio Incompleto Primrio Completo Ginsio Incompleto Ginsio Completo 2 Grau Incompleto 2 Grau Completo Superior Incompleto Total Estado Civil Casado Divorciado Separado Solteiro Vivo Total Renda Familiar Contribui no sustento Principal ou nico responsvel Total Tempo como Motorista Menos de 1 ano Entre 1 e 3 anos De 4 a 6 anos De 7 a 10 anos Mais de 10 anos Total Meio de Transporte Bicicleta A p, por morar prximo Carro nibus nibus e Trem Van Total Tempo para chegar ao Trabalho Menos de 1 hora Entre 1 e 2 horas De 2h01 a 3 horas Mais de 3 horas Total Hora Extra No Sim Total Satisfao com o Trabalho Bom Muito Bom Excelente Total Motoristas n=55 Freqncia 2 6 17 7 9 12 2 55 41 1 3 9 1 55 24 31 55 2 11 8 9 25 55 1 5 1 46 1 1 55 14 37 3 1 55 14 41 55 27 11 17 55 % 3,6 10,9 30,9 12,7 16,4 21,8 3,6 100.0 74,5 1,8 5,5 16,4 1,8 100.0 43.6 56.4 100.0 3,6 20,0 14,5 16,4 45,5 100.0 1.8 9,1 1.8 83.6 1.8 1.8 100.0 25,5 67,3 5,5 1,8 100,0 25.5 74,5 100.0 49,1 20 30,9 100,0

87 Dos 55 motoristas entrevistados, 21 (38,2%) afirmaram ter tido algum tipo de acidente com o nibus e 34 (61,8%) no relataram acidentes. Apenas um motorista relatou a morte da vtima, deixando-o traumatizado, outro afirmou ter ficado triste, por ainda se encontrar no perodo de experincia profissional, outro disse ter aprendido e outro sentiu-se emocionalmente abalado aps o acidente. Em relao aos assaltos, 32,7% (n=18) j foram assaltados durante o trabalho e 67,3% (n=37) afirmaram no ter passado por essa experincia. Dos motoristas assaltados, 7 (38,9%) sofreram agresso durante o assalto, que variaram desde agresso verbal at ameaas sob a mira de uma arma. Cinqenta e um (92,7%) dos motoristas se queixaram de um ou mais fatores desgastantes na profisso. Entre os fatores de desgaste, o trnsito (n=32; 39,5%) foi o mais citado, seguido da cadeira e/ou instalaes (n=9; 11,1%), passageiros (n=8; 9,9%) e temperatura (n=7; 8,6%). Cada motorista (n=51) se queixou em mdia de 1,6 fatores (Tabela 9).

Tabela 9 Distribuio (%) dos Motoristas segundo Fator de Desgaste Fator de Desgaste Trnsito Cadeira e/ou Instalaes Passageiros Temperatura Elevada Dor Excesso de Rudo Poluio Violncia Responsabilidade Tempo entre as Refeies Tempo de Chegada ao Trabalho Falta de Plano de Sade Total Frequncia 32 9 8 7 6 6 4 4 2 1 1 1 81 % 39,5 11,1 9,9 8,6 7,4 7,4 4,9 4,9 2,5 1,2 1,2 1,2 100,0

88 5.3 DAS CARACTERSTICAS DA CEFALIA Dos motoristas que responderam ao questionrio padro, 36 (65,4%) apresentaram algum tipo de dor. Trinta e um (56,4%) do total de dos motoristas relataram ter cefalia no ltimo ano e destes, 22 (71,0%) referiram ter outro tipo de dor alm da cefalia. Ao contrrio do que se encontra na literatura onde a dor lombar a queixa de dor mais freqente, no nosso estudo ela apareceu em segundo lugar (n=8; 11,6%), seguida da dor na cervical (n=4; 5,8%) e dor em toda coluna (n=4; 5,8%). Cada trabalhador com algum tipo de dor teve em mdia 1,9 locais de dor referida (Tabela 10).

Tabela 10 Freqncia de Localizao de Dores Relatada pelos Motoristas Localizao da Dor Cefalia Lombar Cervical Toda a Coluna P Perna Virilha Ombro Joelho Ouvido Torcica Punho Calcanhar Peito Estmago Garganta Total Freqncia Absoluta 31 8 4 4 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 69 Freqncia Relativa (%) 44,9 11,6 5,8 5,8 4,3 4,3 4,3 4,3 2,9 2,9 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 100,0

A faixa etria com o maior nmero de motoristas com cefalia foi a de 31 a 40 anos (n=16; 51,6%), seguidos pela de 41 a 50 aos (n=9; 29,0) e pela de 21 a 30 (n=4; 12,9%) (Tabela 11).

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Tabela 11 Distribuio da Presena de Cefalia por Faixa Etria dos Motoristas Faixa Etria De 21 a 30 De 31 a 40 De 41 a 50 De 51 a 60 Acima de 61 Total Com Cefalia 4 16 9 2 0 31 % 12,9 51,6 29,0 6,5 0,0 100,0 Sem Cefalia 8 7 6 2 1 24 % 33,3 29,2 25,0 8,3 4,2 100,0 Total 12 23 15 4 1 55 % 21,8 41,8 27,3 7,3 1,8 100,0

A tabela 12 mostra os seguintes resultados: 1. A cefalia iniciou-se h mais de 10 anos em 9 motoristas (29,0%); entre 4 e 10 anos em 9 motoristas (29,0%); entre 1 e 3 anos em 7 (22,6%); entre 6 meses e 1 ano em 4 (12,9%); e em menos de 6 meses em 2 motoristas (6,5%). Dos motoristas que referiram dor por mais de 10 anos, em 2 a dor teve incio na infncia. Anote-se que 58,0% dos indivduos apresentam cefalia por perodo superior ou igual a 4 anos. 2. De acordo com a localizao da cefalia, foi encontrada a seguinte distribuio: na fronte (n=13; 41,9%), no topo da cabea (n=6; 19,4%); na fronte e regio lateral da cabea (n= 4; 12,9%); sempre de um lado (n=4; 12,9%); na regio lateral da cabea (podendo mudar de lado) (n= 2; 6,5%); difusa em toda cabea (n=1; 3,2%); e na regio dos olhos (n= 1; 3,2%). A associao de mais de uma localizao foi observada em 2 motoristas que relataram dor na regio de trs da cabea, e 7 referiram a dor ocorrendo bilateralmente. 3. O carter da dor foi do tipo pulstil em 16 motoristas (51,6%); em peso ou presso em 12 (38,7%) e do tipo queimao em 1 motorista (3,2%). Dois motoristas (6,5%) no conseguiram especificar o tipo de dor.

90 4. Quanto freqncia da dor, 13 motoristas (41,9%) apresentaram dor menos de 1 vez por semana, 7 (22,6%) entre 1 e 2 vezes por semana; 7 (22,6%) entre 3 e 6 vezes por semana; e 4 (12,9%) apresentam dor diariamente. 5. A intensidade da dor foi classificada como leve por 14 motoristas (45,2%), como moderada por 9 (29,0%) e como intensa por 8 (25,8%). 6. Em relao durao das crises, verificou-se que para 21 motoristas (67,7%) a dor dura at 2 horas mesmo com medicao. Para 5 motoristas (16,1%) a dor dura de 2 a 4 horas e para 3 (9,7%) dura de 5 a 6 horas. Um motorista (3,2%) relatou dor de 7 a 10 horas de durao e outro (3,2%) dor que durava mais de 24 horas mesmo com medicao. 7. Em quinze motoristas (48,4%) a dor no variou de intensidade, mantendo o mesmo padro durante as crises. Treze motoristas (41,9%) responderam que a dor comea leve e aumenta de intensidade e em trs (9,7%) a dor comea forte e diminui. 8. Durante as crises de dor, foram encontrados 23 motoristas (74,2%) que preferem ficar recolhidos em um local escuro e tranqilo. Seis motoristas (19,4%) so indiferentes atividade ou repouso durante as crises e dois (6,5%) preferem caminhar ou se exercitar. Do total de motoristas com cefalia, 9 (29,0%) no relatam sintomas associados e 22 (71,0%) afirmaram ter um ou mais destes sintomas, com mdia de 1,32 sintomas por motorista. Os sintomas referidos foram: fonofobia (n=15; 51,7%); fotofobia (n=9; 31,0%); vmito (n=2; 6,9%); nusea (n=1; 3,5%); osmofobia (n=1; 3,5%); e estocomas citinlantes (n=1; 3,5%). Um paciente observou que a cefalia ficou mais freqente por um perodo de 20 a 30 dias aps o acidente onde ocorreu a morte da vtima.

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Tabela 12 Distribuio (%) dos Motoristas com Cefalia segundo as Variveis Selecionadas Varivel Incio da Cefalia Menos de 6 meses Entre 6 meses e 1 ano Entre 1 e 3 anos De 4 a 10 anos Mais de 10 anos Total Localizao Difusa em toda cabea Na fronte Na fronte e na lateral da cabea Na regio dos olhos Na regio lateral da cabea No topo da cabea Sempre de um lado Total Tipo de Dor Peso-Presso Pulsa-Lateja Queima-Arde No conseguiu especificar Total Freqncia da Dor Menos de 1 vez por semana Entre 1 e 2 vezes por semana Entre 3 e 6 vezes por semana Diariamente Total Intensidade Leve Moderada Intensidade Total Durao das Crises At 2 horas De 2 a 4 horas De 5 a 6 horas De 7 a 10 horas Mais de 24 horas Total Comportamento da Dor Comea e fica igual Comea leve e aumenta Comea forte e diminui Total Durante as Crises indiferente a isto Fica recolhido num local escuro Prefere caminhar ou se exercitar Total Motoristas Freqncia 2 4 7 9 9 31 1 13 4 1 2 6 4 31 12 16 1 2 31 13 7 7 4 31 14 9 8 31 21 5 3 1 1 31 15 13 3 31 6 23 2 31 n=31 % 6,5 12,9 22,6 29,0 29,0 100,0 3,2 41,9 12,9 3,2 6,5 19,4 12,9 100,0 38,7 51,6 3,2 6,5 100,0 41,9 22,6 22,6 12,9 100,0 45,2 29,0 25,8 100,0 67,7 16,1 9,7 3,2 3,2 100,0 48,4 41,9 9,7 100,0 19,4 74,2 6,5 100,0

92 A totalidade dos motoristas (100%) respondeu no perder dia de trabalho devido cefalia. Quinze motoristas (48,4%) relataram caso de cefalia em familiares de 1o grau; 7 (22,6%) no souberam responder. Verificou-se freqncia de uso de medicao sintomtica em 22 motoristas (71,0%). A distribuio, na ordem da freqncia de uso foi: menos de uma vez a cada dez dias em 12 motoristas (38,7%); uma vez por semana em 5 (16,1%); diariamente em 3 (9,7%); duas vezes por semana em 1 (3,2%); e trs vezes por semana, tambm, em 1 (3,2%). A medicao sintomtica mais usada foi a Novalgina (n=8; 25,0%), seguida pela Neosaldina (n=4; 12,5%). Doze motoristas (38,7%) observaram algum tipo de alterao quanto apresentao das crises. Notou-se que em 6 motoristas (50,0%) houve uma piora tanto da freqncia quanto da intensidade da dor nos ltimos 2 anos, em 2 (16,7%) a piora ocorreu h 3 anos, em 1 (8,3%) h 1 ano e em outro (8,3%) h 6 meses. Para 1 motorista (8,3%) a dor ficou mais fraca, com melhora do quadro de dor. Em 1 motorista (8,3%) foi encontrada uma piora acontecendo somente no vero. Destes 12 (38,7%) motoristas que relataram mudana na apresentao das crises, em 7 (58,3%) motoristas a cefalia iniciou-se h 4 ou mais anos e no restante (n=5; 41,7%), iniciou-se h 3 ou menos anos. Do total de motoristas que apresentaram cefalia (n=31), 15 (48,4%) motoristas possuem mais de 10 anos de atividades. Destes, 8 (53,3%) apresentaram a cefalia h 3 anos ou menos e 7 (46,7%) h 4 ou mais anos. Dos 5 (16,1%) motoristas que possuem 7 a 10 anos de incio de atividade, 1 (20,0%) iniciou a cefalia no perodo de 1 a 3 anos e o restante (80,0%) de 4 ou mais anos. Dos 3 (9,7%) motoristas que possuem de 4 a 6 anos de atividades, o total (n=3; 100,0%) desenvolveu a cefalia h 4 ou mais anos; e dos que iniciaram a

93 atividade de motoristas at 3 anos passados (n=8; 25,8%), 4 (50,0%) tm cefalia h 3 ou menos anos e 4 (50,0%) tm cefalia h 4 ou mais anos (Tabela 13). Apesar de no ser estatisticamente significante (p=0,10), parece que parte dos motoristas desenvolveu cefalia poucos anos aps comearem a atividade de motorista (4/8 = 50%). Observou-se que os motoristas que possuem o ginsio incompleto, com menos de 8 anos de estudos, so os que mais apresentam quadro de cefalia. (n=9; 29,0%), embora a distribuio por escolaridade entre os grupos com e sem cefalia seja muito semelhante, no havendo uma diferena estatstica significante (Tabela 14).

Tabela 13 Tempo de Cefalia de acordo com o Tempo de Incio da Atividade de Motorista Incio da Atividade de Motorista < 1 ano 1 a 3 anos 4 a 6 anos 7 a 10 anos Total Incio da Cefalia < de 1 ano 1 1 6 1a3 anos 2 1 7 4 a 10 anos 1 1 2 2 9 > de 10 anos 2 1 2 10 Total %

2 6 3 5 31

6,5 19,4 9,7 16,1 100

Tabela 14 Cefalia Auto-Referida segundo a Escolaridade Escolaridade Primrio Incompleto Primrio Completo Ginsio Incompleto Ginsio Completo 2o Grau Incompleto 2o Grau Completo Superior Incompleto Total Com Cefalia 1 5 9 5 4 7 0 31 % 3,2 16,1 29,0 16,1 12,9 22,6 0,0 100,0 Sem Cefalia 1 1 8 2 5 5 2 24 % 4,2 4,2 33,3 8,3 20,8 20,8 8,3 100,0 Total 2 6 17 7 9 12 2 55 % 3,6 10,9 30,9 12,7 16,4 21,8 3,6 100,0

94 5.4 DA QUALIDADE DE VIDA Foi examinada a Qualidade de Vida relacionada sade dos motoristas atravs do questionrio SF-36 em cada componente: capacidade funcional; aspectos fsicos; dor; estado geral de sade; vitalidade; aspectos sociais; aspectos emocionais; e sade mental. A maior diferena entre os resultados foi encontrada na medida da vitalidade (59,8 para os com cefalia versus 66,7 para os sem cefalia), seguida pela medida da dor (61,0 versus 87,4), do estado geral de sade (69,5 versus 89,7), da sade mental (76,1 versus 93,5), dos aspectos fsicos (78,2 versus 92,7), da capacidade funcional (83,5 versus 94,0), dos aspectos emocionais (83,9 versus 90,3) e, por ltimo, dos aspectos sociais (85,1 versus 95,3) (Tabela 15 e Grfico 2). O grupo de motoristas com cefalia apresentou uma reduo da qualidade de vida relacionada sade em relao ao grupo de motoristas sem cefalia, indicada pelo menor escore encontrado nos oito itens. Foram comparadas as mdias de todos os componentes do questionrio SF-36, segundo a presena ou no de cefalia, atravs do teste t de Student. Houve diferena estatisticamente significante em todos os componentes (Tabela 16). A questo de nmero dois do questionrio SF-36 no foi includa no clculo de nenhum dos componentes e deve ser analisada em separado. Este item avalia a evoluo da sade, comparando a sade atual com a de um ano atrs. Dos 55 motoristas entrevistados, 35 (63,6%) responderam que se sentem quase com a mesma sade de um ano atrs; 8 (14,5%) sentem-se um pouco pior agora; 5 (9,1%) sentem-se muito melhor agora; 4 (7,3%) sentem-se um pouco melhor agora; e 3 (5,5%) sentem-se muito pior agora (Tabela 17). Comparando os 31 motoristas com cefalia com os 24 sem cefalia, a maior freqncia foi encontrada nos que sentem quase a mesma sade comparada h um ano [15 motoristas com cefalia (48,4%) versus 20 motoristas sem cefalia (83,3%)]; seguida dos que sentem a sade um pouco pior agora [6 (19,4%) versus 2 (8,3%)]; dos que sentem muito melhor agora [4 (12,9%) versus 1 (4,2%)]; dos que sentem um pouco melhor agora [3 (9,7%)

95 versus 1 (4,2%)]. Para os motoristas que sentem a sade muito pior agora do que h um ano, verificou-se freqncia apenas no grupo de motoristas com cefalia [3 (9,7%) versus 0]. A anlise estatstica mostrou que os pacientes com cefalia tenderam a classificar sua sade como pior agora do que h 1 ano (p=0,05). Ao compararmos os motoristas com e sem cefalia e com outras dores, observamos que os grupos com cefalia e com cefalia e com outras dores apresentaram uma maior reduo da QVCS do que os sem cefalia e sem cefalia e com outras dores (Tabela 18).

Tabela 15 Mdia dos Resultados da Avaliao da Qualidade de Vida dos Motoristas (Clculo do Raw Scale) de acordo com a presena de Cefalia Componentes Capacidade Funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral de Sade Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental Geral 88,1 84,5 72,5 78,3 62,8 89,5 86,7 83,7 Com Cefalia 83,5 78,2 61,0 69,5 59,8 85,1 83,9 76,1 Sem Cefalia 94,0 92,7 87,4 89,7 66,7 95,3 90,3 93,5

Grfico 2 Mdia dos Resultados da Avaliao da Qualidade de Vida dos Motoristas (Clculo do Raw Scale) de acordo com a presena de Cefalia

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Capacidade Funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral de Sade Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental

COM CEFALIA

SEM CEFALIA

96
Tabela 16 Comparao das Mdias dos Componentes do SF-36, segundo a Presena ou No de Cefalia Componentes Capacidade Funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral de Sade Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental Cefalia Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No N 31 24 31 24 31 24 31 24 31 24 31 24 31 24 31 24 Mdia 83,5 94,0 78,2 92,7 61,0 87,4 69,5 89,7 59,8 66,7 85,1 95,3 83,9 90,3 76,1 93,5 D.P. 17,5 6,6 32,8 16,8 28,2 23,5 23,2 8,9 13,4 9,5 21,8 14,2 30,9 25,0 20,2 0,8 t -2,77 -1,93 -3,72 -4,02 -2,117 -1,997 -0,827 -3,992 p-valor 0,008 0,06 0,0001 0,0001 0,04 0,05 0,41 0,0001

Tabela 17 Classificao da Sade em Geral comparada h 1 Ano Todos os Motoristas Quase a mesma Um pouco pior agora Muito melhor agora Um pouco melhor agora Muito pior agora Total Freqncia 35 8 5 4 3 55 % 63,6 14,5 9,1 7,3 5,5 100,0 Com Cefalia Freqncia 15 6 4 3 3 31 % 48,4 19,4 12,9 9,7 9,7 100,0 Sem Cefalia Freqncia 20 2 1 1 0 24 % 83,3 8,3 4,2 4,2 0,0 100,0

Tabela 18 Comparao das Mdias dos Componentes do SF-36, segundo a Presena ou No de Cefalia Combinada com Outras Dores N= Componentes Capacidade Funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral de Sade Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental 31 Com Cefalia 83,5 78,2 61,0 69,5 59,8 85,1 83,9 76,1 21 Com Cefalia e Outra Dor 78,1 70,2 50,0 61,0 56,0 82,1 77,8 68,6 24 Sem Cefalia 94,0 92,7 87,4 89,7 66,7 95,3 90,3 93,5 5 Sem Cefalia e com Outra Dor 93,0 75,0 49,2 80,0 60,0 80,0 86,7 90,4

97 6 DISCUSSO

6.1 OBSERVAO DO ESTUDO Os primeiros motoristas que participaram da entrevista realizada por meio de questionrios relataram durante a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que dor de cabea no dor, pois todo mundo tem. A partir de ento, tivemos de reforar a pergunta de nmero 19 do Estudo da Cefalia (ANEXO C Parte 1), buscando evidenciar a possvel existncia da cefalia na histria de dor de cada motorista entrevistado.

6.2 DO PROCESSO DE TRABALHO E SUA ORGANIZAO O motorista de nibus possui uma responsabilidade de controlar e guiar um veculo com alto nvel de rudo, de grande extenso, transportando passageiros, num trnsito urbano movimentado e perigoso, em vias com pouca manuteno, estando ainda sujeito a assaltos e violncia verbal e fsica. A esta carga se junta uma condio de trabalho que inclui longa jornada, controles rgidos de itinerrios e procedimentos, responsabilidades jurdica civil e penal, alm de punies no mbito administrativo da empresa. Um grande nmero de estudos nos pases industrializados tem revelado que os motoristas de nibus urbano evidenciam morbidade e mortalidade aumentadas para um nmero de doenas, quando comparados com grupos de ocupao similar (RYDSTEDT et al., 1998). No estudo de LEIGTH & FRIES (1992), que investigou as profisses de altos e baixos nveis de inabilidade funcional, a ocupao de motorista de nibus do sexo masculino ficou em quinto lugar entre as profisses com altos nveis de incapacidade funcional.

98 RYDSTEDT et al. (1998) citou que o comprometimento com a sade, dos motoristas de nibus, passa por elevados nveis de: presso arterial; hormnios neuroendcrinos; absentesmo. O excesso de morbidade nas doenas cardiovascular, gastrointestinal e musculoesqueltica, to bem como o excesso de mortalidade nas doenas cardiovasculares, tm sido encontrados na maioria dos motoristas de nibus nos vrios estudos epidemiolgicos. Somado a estas condies de sade, podemos incluir o estresse ocupacional que representa um estado emocional que resulta da discrepncia entre o nvel de demanda e a habilidade da pessoa em lidar com uma questo (KROEMER & GRANDJEAN, 2005). Quando as condies de trabalho associam-se s reaes de estresse, a baixo apoio social diante dos colegas e supervisores, horas irregulares de trabalho ou mudanas de turnos de trabalho, demandas ambgas, sobrecarga, condies fsicas no saudveis de trabalho, proporcionam um aumento das reaes, criando um ciclo de doenas e dores. Estes elementos de estresse e das condies de trabalho podem determinar alteraes no quadro mrbido e da dor, criando respostas orgnicas em forma de doena reconhecida ou de sintomas. Embora o estudo no tenha uma metodologia que avalie estas condies, incluindo as caractersticas do trabalho, lcito afirmar, pelos dados do processo de trabalho, que h uma carga de trabalho psquica e fsica na profisso de motorista de nibus que pode caracterizar em prejuzos sade do trabalhador e performance de conduo. A organizao da empresa estudada diferencia dos estudos de NEVES (2004) e FERNANDES (2002) por apresentar, atravs de um planejamento estratgico, uma gesto pela Qualidade Total. Esse planejamento beneficia no apenas a empresa mas o cliente e seus funcionrios. notria a preocupao organizacional com melhores condies de trabalho e com a diminuio dos fatores de riscos.

99 Para o exerccio da profisso de motorista, conduzindo passageiros, exigida uma qualificao permanente com cursos anuais de direo defensiva e mais exigncias em relao renovao da carteira de habilitao. Na empresa pesquisada, os motoristas contam com o Treinamento de Integrao e o TCQ tanto para o treinamento inicial quanto para melhorar conduta profissional e desenvolver direo defensiva. Os estudo de FERNANDES (2002) e NEVES (2004), citaram treinamentos que ocorrem em seguida da admisso com durao de 40 e 60 dias, respectivamente. Um dos fatores mais estressantes para o motorista de nibus o acidente de trabalho, no nosso caso, acidente de trnsito. O estudo de QUEIROZ & OLIVEIRA (2003) realizado no Hospital das Clnicas da UNICAMP, revelou uma incidncia significativa do no uso do cinto de segurana, apesar do CTB tornar obrigatrio o uso deste dispositivo. Nos 10 acidentes que envolveram automveis (5 passageiros e 5 motoristas), os entrevistados mencionaram no estarem usando o cinto de segurana para passageiro traseiro. Apesar da diferena da populao e do local do cinto de segurana citado, podemos constatar que o no uso do cinto de segurana uma prtica comum entre alguns motoristas, principalmente na populao de motoristas de nibus. A maioria dos motoristas observada no faz o uso do cinto de segurana; eles o colocam sobre os ombros para mascarar e no atrair a ateno do policial de trnsito. O mesmo foi encontrado nos estudos de NEVES (2004) e FERNANDES (2002), nenhum dos motoristas fizeram uso do cinto de segurana durante a observao direta do trabalho. Neste mesmo estudo (QUEIROZ & OLIVEIRA, 2003), a gravidade do acidente foi uma constante em todas as 20 vtimas pesquisadas, motivo pelo qual os pacientes estavam hospitalizados. Diferentemente, em nosso estudo, encontramos 38,2% dos motoristas que afirmaram ter tido algum tipo de acidente com o nibus, apenas um relatou a morte da vtima e nenhum mencionou ter tido algum tipo de leso fsica em decorrncia dos acidentes.

100 Nos ambientes de trabalho onde o contato com o pblico grande e feito por meio da prestao de servio, h uma exigncia de maior esforo psquico dos trabalhadores para a realizao das atividades tcnicas repetitivas e para atender as demandas variadas dos clientes (PAES-MACHADO & LEVENSTEIN, 2002). No seu estudo etnogrfico sobre operadores do transporte coletivo da cidade americana de So Francisco, BELKIC & SCHALL (1998) apontaram a violncia como o principal estressor dos rodovirios. No nosso estudo, em relao aos fatores desgastantes, o resultado foi diferente, aparecendo em primeiro lugar o trnsito (39,5%) e a violncia em sexto (4,9%). Em relao aos assaltos, FRANA et al. (1998) mostrou que quase todos os 144 cobradores estudados de uma empresa de transporte coletivo de Salvador, j haviam sido assaltados, encontrando uma alta prevalncia de estresse ocupacional. Tendo em vista o grande nmero de casos registrados na cidade do Rio de Janeiro e o estudo de FRANA et al. (1998) o percentual do nosso estudo pequeno, 32,7% afirmaram terem sido assaltados durante o trabalho. Segundo RJTV (2005), houve um aumento de 89,8% nos assaltos a nibus, comparado ao mesmo perodo em 2004. Acredita-se que este aumento tem como motivao a compra de drogas. O motorista de nibus pode estar exposto a uma variedade de riscos do trabalho, vibrao, ao estresse postural, a partir de uma posio sedentria durante o ato de dirigir. ISSEVER et al. (2002) citaram em seu artigo que as pesquisas tm indicado que a postura imprpria pode contribuir para muitas doenas comuns, incluindo as que afetam o sistema circulatrio (hipertenso arterial) e sistema locomotor (dor na coluna), possuindo, tambm, um papel importante na etiologia das doenas psicolgicas. O desconforto ergonmico e os fatores fsicos nos locais de trabalho, onde inclumos a qualidade das vias, somam-se aos riscos de trabalho que podem produzir doenas fsicas e psquicas aos empregados.

101 O motorista observado, 31 anos, relatou queixa de cefalia com padro pulstil, de leve intensidade, presente desde criana. Ele manteve uma postura sentada imprpria, principalmente, com anteriorizao da cabea, flexo da coluna favorecendo a perda da lordose lombar e de cervical baixa. Estes dados esto em conformidade com vrios estudos que ao avaliarem a dor em lombar e cervical, colocam a postura e os fatores ergonmicos do local de trabalho, como elementos essenciais para o diagnstico das causas das dores (KRAUSE, et al. 1997; MAGNUSSON et al., 1996; LEVI et al., 2000; HANNERZ & TCHSEN, 2001). O motorista observado no estudo de NEVES (2004) manteve uma postura favorvel no percurso de ida, porm, durante o retorno, era presente a fadiga fsica e o motorista modificou a postura, adotando uma postura mais imprpria. No estudo de FERNANDES (2002), o motorista manteve uma postura imprpria durante toda a viagem. KRAUSE et al. (1997) concluem que, devido alta associao dos riscos com os fatores ergonmicos no estudo realizado por eles, redesenhar o local de trabalho do motorista pode ser uma rea promissora na preveno das dores em regio lombar e cervical. Dos 61% dos pesquisados com queixa de dor lombar mostrado no estudo de ISSEVER et al. (2002), 88% pensaram que suas desordens foram causadas pelas condies de trabalho, associadas ao ato de dirigir. Os trabalhos com condies no ergonmicas, carga de trabalho pesada, insatisfao, estresse e movimentos repetitivos contnuos, contriburam para efeitos negativos sobre o trabalhador, levando-os a prejuzos psicolgicos. As pessoas insatisfeitas com o trabalho possuem alta somatizao, depresso, ansiedade, irritabilidade e idias paranicas. O aumento do estresse psicosocial no local de trabalho pode contribuir para o aumento dos acidentes e doenas ocupacionais (ISSEVER et al., 2002).

102 Em nossa pesquisa, encontramos o trnsito (39,5%) como o maior fator de desgaste, seguido pela cadeira e/ou instalaes (11,1%), diferenciando do estudo de NEVES (2004) que apontou a temperatura e os rudos (somando 79,0%). Nos dois estudos, a relao com os passageiros aparece como terceiro fator mais desgastante no trabalho. 6.3 DO ESTUDO DA CEFALIA A cefalia um sintoma freqentemente encontrado na prtica clnica, tendo a migrnea na 19a posio mundial entre todas as doenas causadoras de incapacidade segundo a OMS (SCCSIC, 2004). A prevalncia da cefalia ao longo da vida, conforme estudo de RASMUSSEN (1994), foi entre 93 e 96%. Em outros estudos, a prevalncia da cefalia tem sido estimada pela razo de 35% a 84% em homens e de 46 a 95% em mulheres, dependendo da populao estudada e do mtodo usado (STEWART et al., 1994). A prevalncia estimada tende a variar de acordo com a populao alvo, ndice epidemiolgico (ponto, tempo de prevalncia e tempo de vida) e os tipos de entrevista (RASMUSSEN et al., 1991). Em nosso estudo, a prevalncia de cefalia nos motoristas estudados foi de 56,4% e encontra-se em conformidade com a prevalncia para os homens estimada por STEWART et al. (1994) e foi maior do que a encontrada no estudo de BEGHI et al. (2003) que estudou dois grupos na Itlia, apresentando uma pequena diferena na prevalncia das duas reas pesquisadas, onde obteve um resultado de 28% entre os homens com queixa de cefalia. Acreditamos ocorrer a alta prevalncia da cefalia em nosso estudo em funo do baixo poder aquisitivo dos motoristas, que inviabiliza a ida ao mdico especializado (cefaliatra) e um tratamento adequado, como tambm, das condies de trabalho e dos fatores de riscos inerentes funo de motorista. Estes podem, de alguma forma, ocasionar doenas fsicas e psquicas, de forma a aumentar o estresse fsico e emocional destes trabalhadores e, assim, repercutir no aumento da freqncia das crises de cefalia. BIGAL et al. (2000), ao estudarem os funcionrios do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, chegaram a esta mesma

103 concluso para justificar a alta prevalncia encontrada neste estudo. STEWART et al. (1992) constataram que a migrnea foi muito mais prevalente no grupo de menor renda salarial e, os motoristas estudados neste trabalho se incluem neste perfil. Considerando que o pico de prevalncia da migrnea se d entre 30 a 45 anos e da CTT entre os 20 a 40 anos, e que a migrnea e a CTT so os tipos mais comuns de cefalia, nosso estudo revelou uma maior predominncia entre 20 a 40 anos. O mesmo foi observado por DELEU et al. (2002) que encontrou uma prevalncia alta de migrnea na segunda e terceira dcadas, com decrscimo da prevalncia ocorrendo com o aumento da idade, e uma prevalncia alta de CTT durante a segunda e a terceira dcadas. Igual registro se acha no estudo de BIGAL et al (2000) que encontrou 51,9% dos pacientes com cefalia entre 20 a 40 anos. Em relao freqncia das crises, a metodologia utilizada em nossa pesquisa aborda a freqncia ocorrendo durante uma semana, variando de menos de 1 vez por semana at diariamente. Desta forma, fica difcil comparar nossos dados com outros estudos que utilizam metodologia de freqncia mensal. HENRY et al.(1992) e BIGAL et al.(2000) em estudo na Frana e no Brasil, respectivamente, encontraram uma distribuio semelhante entre seus estudos. O estudo na Frana, encontrou a seguinte distribuio de freqncia das crises: menos de 1 por ms, 17%; 1/ms, 32%; 2 a 4 por ms, 40%; e mais de 1 por semana, 10%. A pesquisa de ZIVADINOV et al. (2001), na Crocia, apresentou 49,2% menos de 1 por semana; 37,6% menos de 1 por ms; e 13,2% menos de 1 por ano. Quanto intensidade da dor, a nossa amostra apontou que a dor leve foi a mais referida (45,2%), diferenciando do estudo ZIVADINOV et al. (2001) que encontrou a maior freqncia na dor moderada (45,7%). Em nosso estudo, 25,8% dos motoristas apresentaram dor intensa, diferenciando do estudo de HENRY et al. (1992) que avaliou os ataques de dor como sendo intenso pela grande maioria do entrevistados. Neste estudo, a severidade da dor

104 foi expressada mais por mulheres do que homens, e este aspecto pode explicar a diferena entre esta amostra e a nossa que pesquisou apenas motoristas do sexo masculino. BIGAL et al.(2001) que utilizou a escala de Von Korff com apenas uma modificao, encontrou dor muito intensa em 59,4% dos estudantes com migrnea, comparada com 8,9 % dos com CTT. Em nosso grupo de motoristas com cefalia, a durao das crises mais freqentemente observada foi de at duas horas (67,7%), o que difere dos achados de HENRY et al. (1992), na Frana que observaram predominncia de 2 a 4 horas (29,0%) nos pacientes masculinos com migrnea e de BEGHI et al. (2003) na Itlia, que observaram de 4 a 24 horas (36,0%) em seus entrevistados. A localizao da dor mais relatada foi na fronte (41,9%), o que diferencia da observao de DELEU et al. (2002) que foi de cefalia unilateral, mas no classificada por migrnea. Quanto ao tipo ou qualidade da dor, observamos que a maioria dos motoristas com cefalia relataram dor que pulsa ou lateja (51,6%) como o tipo mais freqente. DELEU et al. (2002) observaram ser mais predominante a dor em peso ou presso em 36,3%. Em relao aos sintomas associados, este estudo mostrou que as maiores freqncias foram a fonofobia (51,7%) e a fotofobia (31,0%), o que se assemelha ao encontrado por BEGHI et al. (2003), que observaram, nas duas amostras pesquisadas, o maior total na fonofobia em 57,0%, seguido pela fotofobia em 14,0%. Independente do tipo de cefalia, muitos queixosos possuem uma histria familiar de cefalia. Embora a gentica da cefalia primria permanea incerta, provvel que o fator hereditrio possa representar um papel importante neste contexto. Em nossa pesquisa, encontramos uma incidncia de histria de cefalia em familiares de primeiro grau de 48,4%, que se diferencia da apresentada no estudo de DELEU et al. (2002) numa populao rural que encontrou uma histria positiva de cefalia em 63,5% dos queixosos com cefalia freqente.

105 O nosso estudo mostrou-se consistente com o estudo de STEINER et al. (2003) que no encontrou uma associao estatisticamente significante da prevalncia da cefalia (migrnea) com o nvel educacional. No existiu uma tendncia em direo baixa prevalncia de cefalia com o aumento da escolaridade como foi observado pelos estudos de STEWART et al. (1992 e 1996). KRYMCHANTOWSKI et al. (2004), apontaram que o consumo mdio por paciente que usa excessivamente as medicaes sintomticas e o tipo de substncia utilizada varia largamente. Eles citam o estudo de GUTZWILLER & ZEMP (1986) que utilizou uma amostra representativa da populao sua em que 4,4% dos homens e 6,8% das mulheres tomavam analgsicos pelo menos uma vez por semana, sendo que 2,3% deles os tomavam diariamente. A incidncia desse estudo est bem abaixo da encontrada na populao de motoristas estudada, com uma freqncia de 71,0% dos motoristas fazendo uso de medicao sintomtica, sendo 16,1% uma vez semana e 9,7% utilizando-a diariamente. A pesquisa de KRYMCHANTOWSKI (2000) mostrou-se semelhante nossa amostra com 68,0% dos homens com migrnea transformada consumindo mais de um tipo de medicao sintomtica. No estudo de BEGHI et al. (2003) 27,0% se automedicam. Quanto cefalia aps o trauma, o nosso estudo mostrou que um motorista que apresentou mudana da cefalia aps o trauma por um perodo de 20 a 30 dias, encontra-se em conformidade com a classificao (SCCSIC, 2004), onde a CPT aguda atribuda leso ceflica tanto leve quanto moderada ou grave, desaparece dentro de 3 meses aps o trauma ceflico ou persiste, mas ainda no se passaram 3 meses aps o trauma. O estudo de DE SOUZA (1995) constatou que o tempo de permanncia com CPT recorrente variou de dois meses a 16 anos. A OMS considerou a lombalgia como primeira queixa de dor, seguida pela cefalia (GUREJE, 1999). Em nossa amostra, houve uma inverso a respeito da localizao das dores

106 relatadas pelos motoristas. Encontramos a cefalia como primeira queixa (44,9%), seguida da lombalgia (11,6%). O estudo de NEVES (2004) encontrou, nos motoristas entrevistados, a dor na coluna (28,8%) como queixa principal seguida da cefalia (17,8%). O trabalho de FERNANDES (2002) mostrou que 39,2% do total de motoristas estudado apresentaram episdios de faltas ao trabalho por motivos relacionados sade num perodo de 1 ano, sendo 13,2% por distrbios musculoesquelticos. Segundo a autora, as principais regies afetadas, conforme a distribuio dos episdios de distrbios musculoesquelticos por localizao anatmica, foram: regio lombar (45,9%), membros inferiores (24,3%) e regio cervical (13,5%).

6.4 DA QUALIDADE DE VIDA A percepo do estado de sade e da qualidade de vida, bem como o impacto da doena e do tratamento, esto sendo, cada vez mais, includos nos estudos epidemiolgicos, assumindo uma importante abordagem complementar. O nosso estudo mostrou que a populao de motoristas com cefalia apresentou uma reduo em todos os itens de qualidade de vida condicionada sade (QVCS), medidos pelo Short Form 36 quando comparados com a mesma populao, porm sem cefalia. Este resultado confirma a perda da QVCS nos portadores de cefalia e no a participao da atividade de motorista de nibus nesse processo. Entretanto, os achados so similares aos de LIPTON et al. (2003) que encontraram na populao de migranosos uma reduo estatisticamente significativa na maioria dos componentes medidos pelo SF-36 da QVCS quando comparados com um grupo controle da mesma populao. Vrios estudos tm demonstrado as conseqncias negativas e as limitaes da cefalia crnica na QVCS assim como no bem-estar do indivduo quando comparados com

107 outros pacientes com condies no crnicas. SOLOMOM et al. (1993, 1994) observaram que a cefalia crnica tem um nvel funcional e QVCS piores do que pacientes com outras condies crnicas como artrite, diabetes, depresso e problemas de coluna, e tambm, pode se perceber uma melhora dos escores da QVCS com o tratamento. No estudo de LIPTON et al. (2000), conduzido numa populao similar dos EUA e do Reino Unido, foi observado que nos dois pases os migranosos tinham baixo escores de QVCS comparados com os no migranosos equivalentes. Neste mesmo estudo, a depresso foi considerada mais comum entre os migranosos do que no grupo controle sem migrnea. A QVCS foi significativamente reduzida nos migranosos com depresso em comparao aos sem depresso. BRESLAU & DAVIS (1993) compararam o bem-estar dos migranosos com um grupo controle, igualados por idade e sexo. Encontraram que entre as crises, os migranosos relatavam mais sintomas e maior aflio emocional, assim como distrbios de satisfao, vitalidade e sono em relao populao controle. Em nosso estudo, no foram avaliadas as comorbidades, impedindo anlises neste sentido. TERWINDT et al. (2000) administrou o SF-36 e encontrou uma reduo na QVCS quando comparou migranosos com controle sem cefalia. No houve nenhuma diferena entre migranosos e sofredores de outros tipos de cefalia. Neste mesmo trabalho, para todos os 8 componentes, a QVCS diminuiu significativamente com o aumento da freqncia dos ataques de migrnea e, no se modificou pela idade, gnero ou classe socioeconmica. LIPTON et al. (2003) observaram que a maior diferena entre os escores ocorreu no aspecto fsico seguido pela dor, aspecto social e aspecto emocional. A mesma diferena foi observada no estudo de VAN SUIJLEKOM et al. (2003) ao avaliarem a QVCS em paciente com cefalia cervicognica. No nosso estudo, encontramos a maior diferena entre os escores do grupo com cefalia e do grupo sem cefalia no componente dor (61,0 com cefalia versus 87,4 sem cefalia) seguidos pelos componentes estado geral da sade (69,5 com cefalia

108 versus 89,7 sem cefalia), sade mental (76,1 com cefalia versus 93,5 sem cefalia), aspecto fsico (78,2 com cefalia versus 92,7 sem cefalia). Quando analisamos o escore dos 8 componentes dos motoristas com e sem cefalia e outras dores, observamos uma reduo do escore nos que relatam outras dores, com maior incidncia nos que apresentam cefalia e outras dores, principalmente nos componentes dor e vitalidade. Pacientes com migrnea e dor musculoesqueltica crnica apresentaram escores significativamente menores nos 8 componentes do que o grupo controle, grupo com apenas migrnea e grupo que relatou apenas dor musculoesqueltica crnica. Para este estudo, o impacto da migrnea foi maior sobre os componentes aspecto social e sade mental, enquanto a asma e a dor musculoesqueltica crnica tiveram um maior impacto sobre o aspecto fsico (TERWINDT et al., 2000).

6.5 DA CEFALIA E DO DESEMPENHO PROFISSIONAL Muitos estudos sobre o impacto da dor em relao ao trabalho tm focado sobre a perda do tempo devido ao ausentismo, mas poucos tm estimado o impacto da reduo da performance do trabalho por causa da dor. A evidncia tem mostrado que a reduo da performance do trabalho devido dor, e no o ausentismo, a causa principal de perda da produtividade. Esta perda do tempo de trabalho vai intervir sobre o aumento dos custos indiretos, que segundo muitos estudos tm mostrado que excedem os custos diretos. O estudo de MICHEL et al. (1997), realizado com os trabalhadores da companhia nacional de eletricidade e gs da Frana, mostrou estatisticamente maior ausentsmo nas mulheres do que nos homens; nos migranosos do que nos sem cefalia. VON KORFF et al. (1998) encontraram um total de 8,1 dias de trabalho com cefalia em 3 meses e, neste perodo, os participantes apresentaram 1,1 perda de dias de trabalho

109 devido cefalia, com reduo na produtividade. STEWART et al. (1996) relataram que 38% dos homens e 51% das mulheres perdem o equivalente a 6 dias ou mais de trabalho por ano. No grupo de trabalhadores da Fora Tarefa Americana, 44% foram do sexo masculino e do total dos participantes do estudo, 51% ganhavam menos que US$ 40.000 por ano e 83% trabalhavam mais do que 30 horas por semana. Nesta pesquisa, a cefalia e a dor da coluna foram causas dominantes de perda de dias de trabalho devido dor. Em relao reduo da performance no trabalho devido dor, observou-se que ela foi maior em todos os tipos de dores quando comparadas com o ausentismo (STEWART et al., 2003). Diferentemente, o estudo realizado por ns, mesmo sendo feito num grupo do sexo masculino, no se constatou nenhuma falta ao trabalho atribuda cefalia. O nosso grupo de motoristas trabalha 42 horas por semana ou mais e sua renda por ano em torno de US$ 5.380. Em relao reduo da performance no trabalho, devido a falta de uma metodologia especfica, podemos avali-la pelos componentes aspecto fsico e dor do SF36, que medem as limitaes fsicas e a intensidade de dor e sua extenso no passar dos meses, dificultando a realizao do trabalho e de atividade da vida diria. Neste caso, observamos uma reduo dos aspectos fsicos e da dor dos motoristas com cefalia (78,2 e 61,0, respectivamente) em relao aos sem cefalia (92,7 e 87,4, respectivamente). Analisando esta totalidade de motoristas (100%) que respondeu no perder dia de trabalho devido cefalia, necessrio acrescentar que durante a entrevista muitos dos que responderam ter cefalia, atriburam uma causa para tal dor. Alguns disseram ter cefalia por causa do fgado, outros devido viso ou por algo que comeram ou beberam. Ser que alguma das faltas ao trabalho que tiveram no decorrer da atividade de motorista foi devido causa (atribuda por eles) dor e no pela incapacidade causada pela cefalia, e desta forma no ficou evidenciado o verdadeiro motivo da falta ao trabalho? Alm disso, o servio mdico da empresa estudada no possui um controle sobre os tipos de falta justificada por atestado

110 mdico. Sendo assim, tornou-se impossvel realizar o estudo do absentesmo e seus tipos por categoria do tipo da doena. No nosso estudo utilizamos o ausentismo referido. Somado a isto, preciso avaliar o efeito da cefalia tanto crnica quanto aguda na vida das pessoas. Muitos estudos tm mostrado que a dor dos migranosos severa, gerando sofrimento, e isto pode influenciar a capacidade da populao sofredora. RASMUSSEN et al (1991 e 1992) encontraram que 84,8% dos migranosos tm dor intensa, em nosso estudo o percentual foi de 25,8%. O American Migraine Study (STEWART et al., 1992), observou que um tero dos pacientes relataram ser severamente incapacitantes e que eles necessitavam de repouso quando com cefalia. No nosso grupo pesquisado, 74,2% dos motoristas disseram preferir ficar recolhido num local escuro e, mesmo assim, todos eles relataram trabalhar diante da crise de cefalia. necessria uma nova metodologia para avaliar se este percentual elevado do comportamento diante da dor, possa influenciar a capacidade funcional dos motoristas e se poder estar afetando na perda da produtividade e/ou dos dias de trabalho (no encontrada no nosso estudo). importante acrescentar que o impacto da cefalia sobre a sade pblica pode ser menor do que sobre a prpria pessoa. Muitos migranosos podem sofrer silenciosamente e trabalhar durante as crises. Este sofrimento silencioso somado ao sofrimento que para

DEJOURS (1992, 1994) inevitvel, surgindo quando a relao homem e organizao do trabalho impede ou limita os desejos dos sujeitos, criando estratgias de defesa que o ajudaro a negar ou proteger o prprio sofrimento e com isto, ocorrer uma queda da produtividade e perda de dias de trabalho.

6.6 LIMITAO DO ESTUDO Nesta pesquisa no foi possvel abranger a totalidade de motoristas da empresa (247), sendo assim, a amostra estudada (n=55) foi selecionada entre os 59 motoristas de uma

111 determinada linha, e correspondeu a 22,3% dos motoristas da empresa. Contando que na cidade do Rio de Janeiro, o total estimado de motoristas equivale a 14.000, o percentual estudado passou para 0,4%; No foi possvel classificar as cefalias relatadas de acordo com a classificao da SIC pelo modelo do questionrio sobre cefalia aplicado; No foi possvel realizar uma anlise por sexo, pois somente um motorista do sexo feminino. Ela foi excluda da anlise estatstica, mesmo apresentando caractersticas semelhantes ao restante da amostra.

112 7 CONCLUSO

1. O levantamento das caractersticas do processo e da organizao do trabalho da populao de motoristas de nibus permite afirmar que a gesto da empresa estudada investe em Qualidade Total, melhorando as condies de trabalho e diminuindo os fatores de riscos a que esto submetidos estes trabalhadores, diferenciando das caractersticas encontradas na literatura. 2. A anlise da apresentao dos tipos de dores revela que a presena de dor alta neste grupo de trabalhadores (65,4%), sendo a cefalia (44,9%) a dor mais freqente. Este achado aponta evidncias contrrias colocao da lombalgia como queixa principal, reforando a necessidade de mais pesquisas epidemiolgicas abrangendo cefalia. 3. A prevalncia da cefalia, independente da classificao, alta entre os motoristas (56,4%), principalmente na faixa etria de 31 a 40 anos, sendo semelhante ao que ocorre na populao geral. 4. O uso excessivo de medicaes sintomticas foi freqente no grupo de motoristas com cefalia, apresentando diferena significativa em relao aos achados na literatura. Esta caracterstica indica a falta de assistncia mdica especializada capaz de gerar um tratamento adequado para cefalia na populao de baixo padro socioeconmico. 5. O nico caso (n=1) com alterao da freqncia da cefalia aps acidente com o nibus, mostra evidncias de que os acidentes de trnsito sofridos pela populao estudada no sugerem traumatismo de cabea.

113 6. A verificao dos dados colhidos pelo SF36 permite afirmar que a cefalia causa de reduo da QVCS. O grupo de motoristas com cefalia apresentou uma reduo em todos os componentes deste questionrio quando comparado com o grupo sem cefalia. A mesma reduo foi observada nos motoristas com cefalia e outras dores. 7. A anlise do absentesmo auto-referido devido cefalia (0%) nos revela que a perda de trabalho relatada no apresenta uma relao de causa e efeito, sendo necessrios mais estudos para evidenciar uma possvel queda da produtividade gerada pela cefalia, tendo em vista que estes motoristas trabalham mesmo com dor.

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125

ANEXOS

126

ANEXO A CARTA DE SOLICITAO EMPRESA

127 Rio de Janeiro,--- de maro de 2004

Ao Diretor da Empresa de Transporte Coletivo Urbano da Cidade do Rio de Janeiro

Venho apresentar o aluno do mestrado, Liriana Magalhes Carneiro, sob minha orientao junto ao Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro. A tese em elaborao, com o ttulo: Prevalncia e Impacto da Cefalia na Populao de Motoristas de uma Empresa de Transporte Coletivo Urbano, parte de um programa de investigao que tem como objetivo avaliar e caracterizar a dinmica do trabalho e sua organizao diante do quadro de cefalia, assim como, o impacto na produtividade. Solicito a sua permisso para que o aluno possa proceder a coleta de dados prevista pela metodologia da investigao junto aos motoristas desta empresa, que acredito apresentar as condies e caractersticas do trabalho necessrias aos objetivos propostos no estudo. A relevncia deste estudo ser contribuir em benefcios para a sade do trabalhador motorista. Todas as questes ticas em pesquisas que envolvem seres humanos sero resguardadas conforme a Resoluo 196/96. No estudo ser preservada a integridade do trabalhador e da empresa.

Atenciosamente

ANAMARIA TESTA TEMBELLINI Professora Adjunta/NESC/UFRJ Chefe do Departamento de Medicina Preventiva/ Faculdade de Medicina/ UFRJ

128

ANEXO B TERMO DE CONSENTIMENTO

129 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO O Ncleo de Estudos de Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro, atravs do Curso de Mestrado em Sade Coletiva, convida voc trabalhador da empresa____________ (nome da empresa) a participar do estudo desenvolvido pela pesquisadora Liriana Magalhes Carneiro, sob orientao da professora Anamaria Testa Tambellini, cujo ttulo : Prevalncia e Impacto da Cefalia na Populao de Motoristas de uma Empresa de Transporte Coletivo do Municpo do Rio de Janeiro. O objetivo deste estudo estudar a prevalncia da cefalia e determinar seu impacto na qualidade de vida e no desempenho profissional da populao de motoristas da empresa de transporte coletivo municipal e conhecer de que forma as atividades de trabalho levam aos problemas de sade, no nosso caso, de como o processo de trabalho pode contribuir para a cronificao da dor. Nesta pesquisa teremos a necessidade de observar o processo de trabalho e de realizar entrevistas. A participao nesta pesquisa voluntria e sua recusa no implicar em qualquer perda. Os dados colhidos sero inteiramente sigilosos, avaliados apenas pelo pesquisador e sua orientadora. A identidade dos participantes ser preservada. Os resultados, em sua totalidade, sero publicados em literatura cientfica especializada. Ser marcada uma data para divulgao dos resultados e, caso seja detectada alguma anormalidade, os participantes da pesquisa sero encaminhados para avaliao clnica. Pesquisadora: Liriana Magalhes Carneiro Orientadora: Anamaria Testa Tambellini Declaro estar de acordo em participar da pesquisa
Rio de Janeiro, __________________________________2005 Nome:____________________________________________________________ Assinatura:________________________________________________________ Identidade:_________________________________

130

ANEXO C ESTUDO DA CEFALIA

131 ANEXO C PARTE 1

DADOS GERAIS DOS MOTORISTAS Idade_________________ P.1 Nvel de Escolaridade 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Alfabeto Primrio Incompleto Primrio Completo Ginsio incompleto Ginsio Completo 2 Grau Incompleto 2 Grau Completo Superior Incompleto Superior Completo

P.2 Estado Civil 1) 2) 3) 4) 5) Solteiro Casado Separado Divorciado Vivo

P.3 Participao na renda da casa 1) 2) Principal ou nico responsvel pelo sustento da casa Contribui no sustento da casa, dividindo as despesas

P.4 Renda 1) 2) 3) Menos de 500 reais De 500 a 1.000 reais Mais de 1.000 reais

132 P.5 Tempo de Trabalho como Motorista 1. Menos de 1 ano 2. Entre 1 e 3 anos 3. De 4 a 6 anos 4. De 7 a 10 anos 5. Mais de 10 anos Quantos anos?_______________ P.6 Turno de Trabalho 1. Diurno 2. Noturno P. 7 Faz horas extras? 1. No 2. Sim Quantas?_____________

P.8 Horas de Trabalho em Mdia por Dia 1. At 8 horas 2. De 8 a 12 horas 3. Mais de 12 horas P.9 Qual o nmero de viagens num dia de trabalho? ______________________________________ P.10 Voc faz intervalos entre cada viagem? 1. 2. Sim No (ir para a pergunta 12)

P.11 Qual o tempo de intervalo entre cada viagem? 1. 2. 3. 4. At 5 minutos De 5 a 10 minutos De 10 a 15 minutos Mais de 15 minutos

133 P.12 Qual o tempo gasto para chegar ao local do trabalho 1. 2. 3. 4. Menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 2 a 3 horas Mais de 3 horas

P.13 Qual o meio que voc utiliza para chegar ao trabalho 1. Caminho, por morar prximo ao trabalho 2. nibus 3. Trem 4. nibus e trem 5. Outros Especificar______________________________

P.14 Voc j foi assaltado durante o trabalho? 1. Sim 2. No (ir para a pergunta 18) P. 15 Houve algum tipo de agresso? 1. No 2. Sim Qual foi o tipo____________________________________________ P.16 Voc foi ferido, teve que ir ao mdico ou hospital? 1. No 2. Sim O que aconteceu?

P.17 Voc j teve Acidente com o nibus? 1. No (ir para a P.20) 2. Sim P.18 Quais as conseqncias deste acidente, foi prejudicial sade, chegou a ir para o hospital? ________________________________________________________________

134 P.19 Nos ltimos meses, apresentou algum tipo de dor dentro ou fora do trabalho? 1. No 2. Sim Aonde ou so a(s) dor(es)?_________________________________

P.20 Fator Desgastante no Trabalho 1. Temperatura elevada 2. Excesso de rudos 3. Trnsito 4. Violncia 5. Poluio 6. Passageiros 7. Cadeira e/ou outras instalaes 8. Dor 9. Outros ____________________________________ P.21 Satisfao com o Trabalho 1. Excelente 2. Muito bom 3. Bom 4. Ruim 5. Pssimo

135 ANEXO C PARTE 2 QUADRO GERAL DA DOR DE CABEA P.22 Voc tem tido dor de cabea? 1. Sim 2. No P.23 H quanto tempo tem tido Dor de Cabea 1. Menos de 6 meses 2. Entre 6 meses e 1 ano 3. Entre 1 e 3 anos 4. De 4 a 10 anos 5. Mais de 10 anos Com qual idade comeou a ter dor de cabea?____________ P.24 - Sua dor de cabea ficou mais freqente (tem vindo mais vezes) ou mais forte de algum tempo para c? 1) 2) No Sim H quanto tempo?_______________________

P.25 Lembra se aps o acidente com o nibus surgiu uma dor de cabea? (apenas para quem respondeu sim na P.17) 1) 2) No Sim Quantos dias aps o acidente surgiu esta dor de cabea? __________

P.26 Se SIM na P.25, houve alguma mudana na intensidade, no local ou na freqncia da sua dor de cabea antiga aps o acidente? 1) 2) No Sim Qual foi a mudana observada?_________________________

P.27 A dor de cabea que comeou aps o acidente ainda existe? 1. Sim 2. No Quanto tempo ela durou?______________________________

136 P.28 Quantas vezes a sua dor de cabea acontece? 1) 2) 3) 4) Menos de 1 vez por semana Entre 1 e 2 vezes por semana Entre 3 e 6 vezes por semana Diariamente

P.29 Sua dor de cabea atual, geralmente 1) 2) 3) 4) Pulsa/lateja Peso/presso Queima/arde Outro tipo. Qual?________________________________

P.30 Como voc classifica a intensidade da sua dor de cabea atual 1) 2) 3) Leve Moderada, mdia Intensa, forte

P.31 Localizao da sua dor de cabea atual. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Na fronte Na regio lateral da cabea Na fronte e na lateral da cabea S de um lado, sempre do mesmo lado? Qual? ______________ S de um lado sendo cada vez de um lado? No topo da cabea Na parte de trs da cabea Difusa em toda cabea

P.32 Sua dor de cabea atual, geralmente 1) 2) 3) Comea leve e aumenta Comea forte e diminui Comea e fica igual em intensidade

137 P.33 Sua dor de cabea atual, geralmente 1) 2) 3) 4) 5) acompanhada de enjo acompanhada de vmitos A claridade incomoda mais do que quando est sem dor nenhuma Os barulhos incomodam mais do que quando est sem dor nenhuma Os cheiros incomodam mais do que quando est sem dor nenhuma

P.34 Durante a sua dor atual, voc geralmente 1) 2) 3) Prefere caminhar ou se exercitar Prefere ficar quieto e recolhido a um canto escuro e tranqilo indiferente a isto

P.35 Durao da dor de cabea atual, geralmente 1) 2) 3) 4) 5) 6) Dura at 2 horas (mesmo com remdio) De 2 a 4 horas (mesmo com remdio) De 5 a 6 horas (mesmo com remdio) De 7 a 10 horas (mesmo com remdio) Dura + de 12 horas (mesmo com remdio) Dura + de 24 horas (mesmo com remdio)

P.36 Voc geralmente toma remdios para a sua dor de cabea? 1) 2) No Sim Qual? _______________________________________________

P.37 Quantas vezes por semana voc geralmente toma remdios para a dor de cabea? 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Menos de 1 vez a cada 10 dias 1 dia por semana 2 dias por semana 3 dias por semana 4 dias por semana 5 dias por semana 6 dias por semana 7 dias por semana

138

P.38 Algum tem dor de cabea na sua famlia? 1) 2) No Sim Quem? _______________________________________________ P.39 Voc j faltou ao trabalho por causa da dor de cabea? 1) 2) No Sim Quantos dias nos ltimos trs meses? _______________________________________________

139
ANEXO C PARTE 3 SF-36

Instrues: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Os dados a serem fornecidos nos mantero informados sobre como voc se sente e sobre quo bem voc capaz de fazer suas atividades de vida diria. Responda a cada questo marcando a resposta conforme indicado. Caso voc esteja inseguro em como responder, por favor tente responder o melhor que puder.

1. Em geral, voc diria que sua sade : (circule uma) Excelente .................................................................................................................................... 1 Muito boa .................................................................................................................................... 2 Boa ............................................................................................................................................. 3 Ruim ........................................................................................................................................... 4 Muito ruim ................................................................................................................................... 5

2. Se comparada h um ano, como voc classificaria sua sade em geral, agora? (circule uma) Muito melhor agora do que h um ano .......................................................................................1 Um pouco melhor agora do que h um ano ............................................................................... 2 Quase a mesma de um ano atrs .............................................................................................. 3 Um pouco pior agora do que h um ano .................................................................................... 4 Muito pior agora do que h um ano ........................................................................................... 5

140
3. Os itens abaixo so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc tem dificuldade para fazer essas atividades? Neste caso, quanto? (circule um nmero em cada linha) Atividades a) Atividades vigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes rduos b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer a casa 1 2 3 c) Levantar ou carregar mantimentos d) Subir vrios lances de escada e) Subir um lance de escada f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se g) Andar mais de 1 quilmetro h) Andar vrios quarteires i) Andar um quarteiro j) Tomar banho ou vestir-se SIM Dificulta muito 1 SIM Dificulta um pouco 2 NO No dificulta de modo algum 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

141
4. Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos problemas abaixo com o seu trabalho ou com alguma atividade diria regular, como conseqncia de sua sade fsica? (circule um nmero para cada linha) SIM a) Voc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p.ex.: necessitou de um esforo extra) ? NO

1 1 1

2 2 2

5. Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)? (circule uma em cada linha) SIM NO

a) Voc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria?

c) No trabalhou ou no fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz?

142
6. Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou seus problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, aos vizinhos, aos amigos ou em grupo? (circule uma) De forma nenhuma.......................................................................................................................... 1 Ligeiramente ................................................................................................................................... 2 Moderadamente ............................................................................................................................. 3 Bastante ......................................................................................................................................... 4 Extremamente ................................................................................................................................ 5

7. Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas? (circule uma) Nenhuma ........................................................................................................................................ 1 Muito leve ....................................................................................................................................... 2 Leve ................................................................................................................................................ 3 Moderada ....................................................................................................................................... 4 Grave .............................................................................................................................................. 5 Muito grave ..................................................................................................................................... 6

8. Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu no seu trabalho normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa como o de dentro de casa)? (circule uma) De maneira alguma ........................................................................................................................ 1 Um pouco ....................................................................................................................................... 2 Moderadamente ............................................................................................................................. 3 Bastante ......................................................................................................................................... 4 Extremamente ................................................................................................................................ 5

143
9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se aproxime da maneira como voc se sente, em relao s ltimas 4 semanas. (circule um nmero para cada linha) A maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Alguma parte do tempo Uma pequena Nunca parte do tempo

Todo o tempo

a) Quanto tempo voc tem se sentido cheio de vigor, cheio de vontade, cheio de fora? b) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa muito nervosa? c) Quanto tempo voc tem se sentido to deprimido que nada pode anim-lo? d) Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou tranqilo? e) Quanto tempo voc tem se sentido com muita energia? f) Quanto tempo voc tem se sentido desanimado e abatido? g) Quanto tempo voc tem se sentido esgotado? h) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa feliz? i) Quanto tempo voc tem se sentido cansado?

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

6 6 6

144
10. Durante as ltimas 4 semanas, quanto do seu tempo, sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)? (circule uma) Todo o tempo ................................................................................................................................. 1 A maior parte do tempo .................................................................................................................. 2 Alguma parte do tempo .................................................................................................................. 3 Uma pequena parte do tempo ....................................................................................................... 4 Nenhuma parte do tempo ............................................................................................................... 5

11. O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? (circule um nmero em cada linha) Definitivamente verdadeiro a) Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas. b) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa que eu conheo. c) Eu acho que a minha sade vai piorar. d) Minha sade excelente. A maioria das vezes verdadeiro A maioria das vezes falsa Definitivamente falsa

No sei

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

145

ANEXO D PONTUAO DO QUESTIONRIO SF-36

146

Pontuao do questionrio SF-36

Questo 01 02 03 04 05 06 07

Pontuao 1= > 5,0 2= > 4,4 3= > 3,4 4= > 2,0 5= > 1,0 Soma Normal Soma Normal Soma Normal Soma Normal 1= > 5 1= > 6,0 2= > 4 3= > 3 4= > 2 5= > 1 5= > 2,2 6= > 1,0

2= > 5,4

3= > 4,2

4= > 3,1

Se 8 = > 1 e 7 = > 1 = = = = = = >>>>>> 6 Se 8 = > 1 e 7 = > 2 a 6 = = = = = >>>>>> 5 Se 8 = > 2 e 7 = > 2 a 6 = = = = = >>>>>> 4 Se 8 = > 3 e 7 = > 2 a 6 = = = = = >>>>>> 3 Se 8 = > 4 e 7 = > 2 a 6 = = = = = >>>>>> 2 Se 8 = > 5 e 7 = > 2 a 6 = = = = = >>>>>> 1 08 Se a questo 7 no for respondida, o escore da questo 8 passa a ser o seguinte: 1= > 6.0 2= > 4,75 3= > 3,5 4= > 2,25 5= > 1,0 a,d,e,h = valores contrrios (1=6, 2=5, 3=3, 4=3, 5=2, 6=1) 09 Vitalidade= a+e+g+i 10 11 b, d = valores contrrios (1=5, 2=4, 3=3, 4=2, 5=1) Soma Normal a, c = valores normais Sade mental= b+c+d+f+h

147

Clculo do Raw Scale (0 a 100)

Questo Capacidade funcional Aspectos fsicos Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspecto emocional Sade mental 3 (a+b+c+d+e+f+g+ h+i+j) 4 (a+b+c+d) 7+8 1 + 11 9 (a+e+g+i) 6 + 10 5 (a+b+c) 9 (b+c+d+f+h)

Limites 10 , 30 4,8 2 , 12 5 , 25 4 , 24 2 , 10 3,6 5 , 30

Score Range 20 4 10 20 20 8 3 25

Raw Scale Ex.: Item = [Valor obtido Valor mais baixo] x 100 Variao

Ex.:

Capacidade funcional = 21 Valor mais baixo = 10 Variao = 20

Ex.: 21 10 x 100 = 55 20

Obs.:: A questo n 2 no entra no clculo dos domnios.

Dados perdidos Se responder mais de 50% = substituir o valor pela mdia.

148

ANEXO E PROCESSO E ORGANIZAO DO TRABALHO

149 OBSERVAO DIRETA DO PROCESSO DE TRABALHO Data: ______________________ 1. Linha Observada 2. Previso do Tempo de Viagem (ida e volta) 3. Horrio: Incio _______________ Trmino: ___________________ 4. Linha Observada 5. Turno de Trabalho 6. Quantas viagens o motorista realiza todos os dias? 7. Quanto tempo o motorista permanece sentado durante a sua jornada de trabalho? 8. Quantas vezes o motorista levanta durante o perodo de um trajeto? 9. Descrio da postura do indivduo na realizao da atividade de dirigir 10. Nmero de paradas nos pontos e sinais fechados durante o trajeto de ida e volta 11. Intervalo entre as viagens 12. Conversa entre os motoristas, passageiros e cobradores 13. Motorista utiliza cinto de segurana? 14. H queixas de fadiga fsica ou mental? 15. Condies da cadeira do motorista 16. Os objetos e mecanismos esto situados de forma que o motorista possa realizar os movimentos necessrios e manter uma boa postura? 17. Condies de conservao geral do nibus 18. H ar condicionado no nibus? 19. A roleta de cobrana na frente ou atrs?

150

ANEXO F CLASSIFICAO INTERNACIONAL DAS CEFALIAS

151

Classificao Internacional das Cefalias

Cdigo SIC Cdigo OMS Diagnstico CID-Cf-II CID-10NA [e cdigo CID-10 etiolgico para cefalias secundrias] 1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.5 G43 G43.0 G43.1 G43.10 G43.10 G43.104 G43.105 G43.105 G43.103 G43.82 G43.82 G43.820 G43.821 G43.81 G43.3 G43.3 G43.2 G43.3 G43.3 G43.3 + G40.X OU G41.X G43.83 G43.83 G43.83 G43.83 Migrnea Migrnea sem aura Migrnea com aura Aura tpica com cefalia migranosa Aura tpica com cefalia no-migranosa Aura tpica sem cefalia Migrnea hemiplgica familiar (MHF) Migrnea hemiplgica espordica Migrnea do tipo basilar Sndromes peridicas da infncia comumente precursoras de migrnea Vmitos cclicos Migrnea abdominal Vertigem paroxstica benigna da infncia Migrnea retiniana Complicaes da migrnea Migrnea crnica Estado migranoso Aura persistente sem infarto Infarto migranoso Crise epilptica desencadeada por migrnea Provvel migrnea Provvel migrnea sem aura Provvel migrnea com aura Provvel migrnea crnica

2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1

G44.2 G44.2 G44.20 G44.21 G44.2 G44.20

Cefalia do tipo tensional (CTT) Cefalia do tipo tensional episdica infreqente Cefalia do tipo tensional episdica infreqente associada a dolorimento pericraniano Cefalia do tipo tensional episdica infreqente no-associada a dolorimento pericraniano Cefalia do tipo tensional episdica freqente Cefalia do tipo tensional episdica freqente associada a dolorimento pericraniano

152
2.2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 G44.21 G44.2 G44.22 G44.23 G44.28 G44.28 G44.28 G44.28 Cefalia do tipo tensional episdica freqente no associada a dolorimento pericraniano Cefalia do tipo tensional crnica Cefalia do tipo tensional crnica associada a dolorimento pericraniano Cefalia do tipo tensional crnica no-associada a dolorimento pericraniano Provvel cefalia do tipo tensional Provvel cefalia do tipo tensional episdica infreqente Provvel cefalia do tipo tensional episdica freqente Provvel cefalia do tipo tensional crnica

3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3

G44.0 G44.0 G44.01 G44.02 G44.03 G44.03 G44.03 G44.08 G44.08 G44.08 G44.08 G44.08

Cefalia em salvas e outras cefalias trigmino-autonnicas Cefalia em salvas Cefalia em salvas episdica Cefalia em salvas crnica Hemicrania paroxstica Hemicrania proxstica episdica Hemicrania paroxstica crnica (HPC) Cefalia de curta durao, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) Provvel cefalia trigmino-autonmica Provvel cefalia em salvas Provvel hemicrania paroxstica Provvel SUNCT

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.5 4.6 4.7 4.8

G44.80 G44.800 G44.803 G44.804 G44.805 G44.805 G44.805 G44.80 G44.80 G44.80 G44.2

Outras cefalias primrias Cefalia primria em facada Cefalia primria da tosse Cefalia primria do esforo fsico Cefalia primria associada atividade sexual Cefalia pr-orgstica Cefalia orgstica Cefalia hpnica Cefalia trovoada primria Hemicrania contnua Cefalia persistente e diria desde o incio (CPDI)

5 5.1

G44.88 G44.880

Cefalia atribuda a trauma ceflico e/ou cervical Cefalia ps-traumtica aguda

153
5.1.1 5.1.2 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.6 5.6.1 5.6.2 5.7 5.7.1 5.7.2 G44.880 G44.880 G44.3 G44.30 G44.31 G44.841 G44.841 G44.88 G44.88 G44.88 G44.88 G44.88 G44.88 G44.88 G44.880 G44.30 Cefalia ps-traumtica aguda atribuda a leso ceflica moderada ou grave (S06) Cefalia ps-traumtica aguda atribuda a leso ceflica leve (S09.9) Cefalia ps-traumtica crnica Cefalia ps-traumtica crnica atribuda a leso ceflica moderada ou grave (S06) Cefalia ps-traumtica crnica atribuda a leso ceflica leve (S09.9) Cefalia aguda atribuda a leso chicotada (S13.4) Cefalia crnica atribuda a leso em chicotada (S13.4) Cefalia atribuda a hematoma intracraniano traumtico Cefalia atribuda a hematoma epidural (S06.4) Cefalia atribuda a hematoma subdural (S06.5) Cefalia atribuda a outro trauma ceflico e/ou cervical (S06) Cefalia aguda atribuda a outro trauma ceflico e/ou cervical (S06) Cefalia crnica atribuda a outro trauma ceflico e/ou cervical (S06) Cefalia ps-craniotomia Cefalia aguda ps-craniotomia Cefalia crnica ps-craniotomia

6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.2.1 6.2.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 6.3.5 6.4 6.4.1 6.4.2

G44.81 G44.810 G44.810 G44.810 G44.810 G44.810 G44.810 G44.811 G44.811 G44.811 G44.811 G44.811 G44.811 G44.812 G44.812 G44.812

Cefalia atribuda a doena vascular craniana ou cervical Cefalia atribuda a acidente vascular enceflico isqumico ou ataque isqumico transitrio Cefalia atribuda a acidente vascular enceflico isqumico (infarto cerebral) (I63) Cefalia atribuda a ataque isqumico transitrio (AIT) (G45) Cefalia atribuda a hemorragia intracraniana no-traumtica (I62) Cefalia atribuda a hemorragia intracerebral (I61) Cefalia atribuda a hemorragia subaracnidea (HSA) (I60) Cefalia atribuda a malformao vascular no-rota (Q28) Cefalia atribuda a aneurisma sacular (Q28.3) Cefalia atribuda a malformao arteriovenosa (MAV) (Q28.2) Cefalia atribuda a fstula arteriovenosa dural (I67.1) Cefalia atribuda a angioma cavernoso (D18.0) Cefalia atribuda a angiomatose encfalo-trigeminal ou leptomenngea (sndrome de Sturge-Weber) (Q85.8) Cefalia atribuda a arterite (M31) Cefalia atribuda a arterite de clulas gigantes (ACG) (M31.6) Cefalia atribuda a angiite primria do sistema nervoso central

154
(SNC) (I67.7) 6.4.3 6.5 6.5.1 6.5.2 6.5.3 6.5.4 6.5.5 6.6 6.7 6.7.1 6.7.2 6.7.3 6.7.4 G44.812 G44.810 G44.810 G44.814 G44.810 G44.810 G44.810 G44.810 G44.81 G44.81 G44.81 G44.81 G44.81 Cefalia atribuda a angiite secundria do sistema nervoso central (SNC) (I68.2) Dor da artria cartida ou vertebral (I63.0, I63.2, I65.0 ou I67.0) Cefalia ou dor cervical ou facial atribuda a disseco arterial (I67.0) Cefalia ps-endarterectomia (I97.8) Cefalia da angioplastia carotdea Cefalia atribuda a procedimentos endovasculares intracranianos Cefalia da angiografia Cefalia atribuda a trombose venosa cerebral ( TVC) (I63.6) Cefalia atribuda a outra doena vascular intracraniana Arteriopatia cerebral autossmica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL) (I67.8) Encefalopatia mitocondrial, acidose ltica e episdios semelhantes a acidente vascular enceflico (MELAS) (G31.81) Cefalia atribuda a angiopatia benigna do sistema nervoso central (I99) Cefalia atribuda a apoplexia pituitria (E23.6)

7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.4 7.4.1 7.4.2

G44.82 G44.820 G44.820 G44.820 G44.820 G91.8 G44.820 G44.820 G44.820 G44.820 G44.82 G44.823 G44.823 G44.823 G44.82 G44.822 G44.822 G44.822

Cefalia atribuda a transtorno intracraniano no-vascular Cefalia atribuda a hipertenso liqurica Cefalia atribuda a hipertenso intracraniana idioptica (HII) Cefalia atribuda a hipertenso intracraniana secundria a causas metablica, txica ou hormonal Cefalia atribuda a hipertenso intracraniana secundria a hidrocefalia Cefalia atribuda hipotenso ligurica Cefalia ps-puno dural (G97.0) Cefalia por fstula liqurica (G96.0) Cefalia atribuda a hipotenso liqurica espontnea (ou idioptica) Cefalia atribuda a doena inflamatria no-infecciosa Cefalia atribuda neurossarcoidose (D86.8) Cefalia atribuda a meningite assptica (no-infecciosa) [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda a outra doena inflamatria no-infecciosa [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda a hipofisite linfoctica (E23.6) Cefalia atribuda a neoplasia intracraniana Cefalia atribuda a hipertenso intracraniana ou hidrocefalia causada por neoplasia [codificar para especificar a neoplasia] Cefalia atribuda diretamente a neoplasia [codificar para

155
especificar a neoplasia] 7.4.3 7.4.4 7.5 7.6 7.6.1 7.6.2 7.7 7.8 7.9 G44.822 G44.822 G44.824 G44.82 G44.82 G44.82 G44.82 G44.82 G44.82 Cefalia atribuda a meningite carcinomatosa [C79.3] Cefalia atribuda a hiper ou hipossecreo hipotalmica ou hipofisria [E23.0] Cefalia atribuda a injeo intratecal [G97.8] Cefalia atribuda a crise epilptica [G40.x ou G41.x para especificar o tipo de crise] Hemicrania epilptica [G40.x ou G41.x para especificar o tipo de crise] Cefalia ps-crise epilptica [G40.x ou G41.x para especificar o tipo de crise] Cefalia atribuda a malformao de Chiari tipo I (MC1) [Q07.0] Sndrome de cefalia e dficits neurolgicos transitrios com linfocitose liqurica (CDNL) Cefalia atribuda a outro transtorno no-vascular intracraniano

8 8.1 8.1.1 8.1.1.1 8.1.1.2 8.1.2 8.1.3 8.1.4 8.1.4.1 8.1.4.2 8.1.5 8.1.5.1 8.1.6 8.1.7 8.1.8 8.1.8.1 8.1.8.2 8.1.9 8.1.9.1 8.1.9.2 8.1.10

G44.4 OU G44.83 G44.40 G44.400 G44.400 G44.400 G44.40 G44.402 G44.83 G44.83 G44.83 G44.4 G44.401 G44.83 G44.83 G44.83 G44.40 G44.40 G44.40 G44.40 G44.40 G44.41

Cefalia atribuda a uma substncia ou a sua supresso Cefalia induzida pelo uso ou exposio aguda a substncia Cefalia induzida por doador de xido ntrico (NO) [X44] Cefalia imediata induzida por doador de NO Cefalia tardia induzida por doador de NO Cefalia induzida por inibidor da fosfodiesterase (FDE) [X44] Cefalia induzida por monxido de carbono [X47] Cefalia induzida por lcool [F10] Cefalia imediata induzida por lcool [F10] Cefalia tardia induzida por lcool [F10] Cefalia induzida por componentes alimentares e aditivos Cefalia induzida por glutamato monossdico [X47] Cefalia induzida por cocana [F14] Cefalia induzida por maconha [F12] Cefalia induzida por histamina [X44] Cefalia imediata induzida por histamina [X44] Cefalia tardia induzida por histamina [X44] Cefalia induzida por peptdeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) [X44] Cefalia imediata induzida por CGRP [X44] Cefalia tardia induzida por CGRP [X44] Cefalia como efeito adverso agudo atribudo a medicao usada para outras indicaes [codificar para especificar a substncia] Cefalia induzida pelo uso ou exposio aguda a outra substncia [codificar para especificar a substncia]

8.1.11

G44.4 OU G44.83

156
8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 8.3 8.3.1 8.4 8.4.1 8.4.2 8.4.3 8.4.4 G44.41 OU G44.83 G44.411 G44.41 G44.410 G44.83 G44.410 G44.410 G44.41 OU G44.83 G44.4 G44.418 G44.83 G44.83 G44.83 G44.83 G44.83 Cefalia por uso excessivo de medicao (CEM) Cefalia por uso excessivo de ergotamina [Y52.5] Cefalia por uso excessivo de triptanos Cefalia por uso excessivo de analgsicos [F55.2] Cefalia por uso excessivo de opiides [F11.2] Cefalia por uso excessivo de combinao de medicamentos [F55.2] Cefalia atribuda ao uso excessivo de outra medicao [codificar para especificar a substnica] Provvel cefalia por uso excessivo de medicao [codificar para especificar a substncia] Cefalia como efeito adverso atribudo ao uso crnico de medicao [ codificar para especificar a substncia] Cefalia induzida por hormnio exgeno [Y42.4] Cefalia atribuda a supresso de substncia Cefalia da supresso de cafena [F15.3] Cefalia da supresso de opiides [F11.3] Cefalia da supresso de estrgenos [Y42.4] Cefalia atribuda a supresso de outras substncias de uso crnico [ codificar para especificar a substncia]

9 9.1 9.1.1 9.1.2 9.1.3 9.1.4 9.1.5 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.3 9.4 9.4.1 G44.821 G44.821 G44.821 G44.821 G44.821 G44.821 G44.881 G44.881 G44.881 G44.881 G44.821 G44.821 OU G44.881 G44.821

Cefalia atribuda a infeco Cefalia atribuda a infeco intracraniana [G00-G09] Cefalia atribuda a meningite bacteriana[G00.9] Cefalia atribuda a meningite linfocitria [G03.9] Cefalia atribuda a encefalite [G04.9] Cefalia atribuda a abscesso cerebral [G06.0] Cefalia atribuda a empiema subdural [G06.2] Cefalia atribuda a infeco sistmica [A00-897] Cefalia atribuda a infeco sistmica bacteriana [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda a infeco sistmica viral [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda a outra infeco sistmica [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda ao HIV/AIDS [B22] Cefalia crnica ps-infeco [codificar para especificar a etiologia] Cefalia crnica ps-meningite bacteriana [G00.9]

157
10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.2 10.3 10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.3.4 10.3.5 10.3.6 10.4 10.5 10.6 10.7 G44.882 G44.882 G44.882 G44.882 G44.882 G44.882 G44.813 G44.813 G44.813 G44.813 G44.813 G44.813 G44.813 G44.882 G44.882 G44.882 G44.882 Cefalia atribuda a transtorno da homeostase Cefalia atribuda a hipxia e/ou hipercapnia Cefalia das grandes altitudes [W94] Cefalia do mergulho Cefalia da apnia do sono [G47.3] Cefalia da dilise [Y84.1] Cefalia atribuda a hipertenso arterial [I10] Cefalia atribuda a feocromocitoma [D35.0 (benigno) ou C74.1 (maligno)] Cefalia atribuda a crise hipertensiva sem encefalopatia hipertensiva [I10] Cefalia atribuda a encefalopatia hipertensiva [I67.4] Cefalia atribuda a pr-eclmpsia [O13-O14] Cefalia atribuda a eclmpsia [O15] Cefalia atribuda a resposta pressrica aguda a um agente exgeno [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda ao hipotireoidismo [E03.9] Cefalia atribuda ao jejum [T73.0] Cefalia cardaca [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda a outro transtorno da homeostase [codificar para especificar a etiologia]

11

G44.84

Cefalia ou dor facial atribuda a transtorno do crnio, pescoo, olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas Cefalia atribuda a transtorno de osso craniano [M80-M89.8] Cefalia atribuda a transtorno do pescoo [M99] Cefalia cervicognica [M99] Cefalia atribuda a tendinite retrofarngea [M79.8] Cefalia atribuda a distonia craniocervical [G24] Cefalia atribuda a transtorno dos olhos Cefalia atribuda a glaucoma agudo [H40] Cefalia atribuda a erros de refrao [H52] Cefalia atribuda a heteroforia ou heterotropia (estrabismo latente ou manifesto) [H50.5] Cefalia atribuda a inflamao ocular [codificar para especificar a etiologia] Cefalia atribuda a transtorno dos ouvidos [ H60-H95] Cefalia atribuda a rinossinusite [J01] Cefalia atribuda a transtorno dos dentes, mandbula ou estruturas relacionadas [K00-K14] Cefalia ou dor facial atribuda a transtorno da articulao

11.1 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.3 11.3.1 11.3.2 11.3.3 11.3.4 11.4 11.5 11.6 11.7

G44.840 G44.841 G44.841 G44.842 G44.841 G44.843 G44.843 G44.843 G44.843 G44.843 G44.844 G44.845 G44.846 G44.846

158
temporomandibular (ATM) [K07.8] 11.8 G44.84 Cefalia atribuda a outro transtorno do crnio, pescoo, olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cervicais [codificar para especificar etiologia]

12 12.1 12.2

R51 R51 R51

Cefalia atribuda a transtorno psiquitrico Cefalia atribuda a transtorno de somatizao Cefalia atribuda a transtorno psictico [codificar para especificar a etiologia]

13

G44.847,G44. 848 OU G44.85 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 G44.851 G44.801 G44.802 G44.8020 G44.848

Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial

13.1 13.1.1 13.1.2 13.2 13.2.1 13.2.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 13.11.1 13.12

Neuralgia do trigmeo Neuralgia clssica do trigmeo [G50.00] Neuralgia sintomtica do trigmeo [G53.00] + [codificar para especificar a etiologia] Neuralgia do glossofarngeo Neuralgia clssica do glossofarngeo [G52.10] Neuralgia sintomtica do glossofarngeo [G53.830]+[codificar para especificar a etiologia] Neuralgia do intermdio [G51.80] Neuralgia do larngeo superior [G52.20] Neuralgia do nasociliar [G52.80] Neuralgia do supra-orbitrio [G52.80] Outras neuralgias de ramos terminais [G52.80] Neuralgia do occipital [G52.80] Sndrome pescoo-lngua Cefalia por compresso externa Cefalia por estmulo frio Cefalia atribuda a aplicao externa de estmulo frio Dor constante causada por compresso, irritao ou disteno de nervos cranianos ou razes cervicais superiores por leso estrutural [ G53.8]+[codificar para especificar a etiologia] Neurite ptica [H46] Neuropatia ocular diabtica [E10-E14] Dor facial ou ceflica atribuda ao herpes-zster Dor facial ou ceflica atribuda ao herpes-zster agudo [B02.2] Neuralgia ps-herptica [B02.2] Sndrome de Tolosa-Hunt Migrnea`` oftalmoplgica

13.13 13.14 13.15 13.15.1 13.15.2 13.16 13.17

G44.848 G44.848 G44.881 OU G44.847 G44.881 G44.847 G44.850 G43.80

159
13.18 13.18.1 13.18.2 13.18.3 13.18.4 13.18.5 13.19 G44.810 OU G44.847 G44.847 G44.810 G44.847 G44.847 G44.847 G44.847 Causas centrais de dor facial Anestesia dolorosa [G52.800]+[codificar para especificar a etiologia] Dor central ps-acidente vascular enceflico [G46.21] Dor facial atribuda a esclerose mltipla [G35] Dor facial idioptica persistente [G50.1] Sndrome da ardncia bucal [codificar para especificar a etiologia] Outra neuralgia craniana ou outra dor facial centralmente mediada [codificar para especificar etiologia]

14 14.1 14.2

R51 R51 R51

Outra cefalia, neuralgia craniana e dor facial central ou primria Cefalia no classificada em outro local Cefalia no especificada