CONTENIDOS Miocardiopata dilatada CAPTULO 1- EL CORAZN El corazn normal CAPTULO 2- MIOCARDIOPATA DILATADA Qu es? Por qu se produce?

Cuales son los sntomas? Cmo se realiza el diagnstico? Qu otros estudios pueden ser necesarios? Complicaciones de la enfermedad CAPTULO 3- TRATAMIENTO DE LA MIOCARDIOPATA DILATADA Generalidades Tratamiento farmacolgico Otros tratamientos Adaptacin psicolgica en las miocardiopatas Consejos generales CAPTULO 4- PREGUNTAS MS FRECUENTES Respuesta a las preguntas ms frecuentes GLOSARIO

MIOCARDIOPATA DILATADA Importante Para muchas personas afectadas, la miocardiopata dilatada (MCD) es una condicin que no va a limitar la calidad ni la duracin de sus vidas. Sin embargo, una minora de afectados pueden presentar sntomas importantes y existe a veces, incluso riesgo de muerte sbita. Por tanto, la evaluacin por un cardilogo es necesaria para confirmar el diagnstico y para determinar el pronstico y el riesgo de complicaciones. Introduccin El trmino miocardiopata significa enfermedad del msculo cardaco. Se describen cuatro tipos de miocardiopatas. 1. 2. 3. 4. Dilatada (MCD) Hipertrfica (MCH o MCHO) Restrictiva (MCR) Arritmognica del ventrculo derecho (MARVD)

El contenido de esta publicacin pretende cubrir tanto los trminos mdicos ms comunes as como las preguntas ms frecuentes de los pacientes con miocardiopata dilatada y las de sus familiares Ha sido escrito por mdicos y enfermeros que tratan con esta enfermedad. El contenido busca recoger las principales cuestiones y preocupaciones de los pacientes y familiares respecto a la enfermedad. Los trminos mdicos que describen la enfermedad y que pueden aparecer en las conversaciones con los mdicos estn incluidos y explicados en el texto. Adems las palabras en negrita se explican en un glosario al final del cuadernillo. Este cuadernillo no es una gua para diagnstico ni tratamiento. La asociacin de miocardiopatas inglesa (Cardiomyopathy Association) agradece los comentarios y sugerencias que surgieran para mejorar las siguientes ediciones de este cuadernillo.

CAPTULO 1- EL CORAZN

EL CORAZN NORMAL El corazn es una potente bomba hecha de msculo (miocardio). Se divide en cuatro cmaras; las 2 superiores son las aurculas y son las cmaras receptoras, las dos inferiores llamadas ventrculos son las cmaras encargadas de bombear la sangre Figura 1. El lado derecho del corazn recibe sangre desoxigenada (pobre en oxgeno) y la impulsa a los pulmones donde recibe el oxgeno y expulsa el dixido de carbono (producto de desecho). El lado izquierdo del corazn recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la enva a travs de las arterias al resto del cuerpo. Existen cuatro vlvulas en el corazn que se encargan de que la sangre fluya a travs del corazn en una sola direccin. El latido del corazn se inicia y se transmite a travs del corazn por un tejido especial que es capaz de generar un impulso elctrico que hace que el corazn se contraiga.

Figura 1. El corazn normal, su estructura y funcin. En esta representacin de un corazn normal se indican las 4 cmaras cardiacas y las 4 vlvulas de un solo sentido. Las flechas muestran la direccin del flujo de la sangre a travs del corazn: la aurcula derecha recibe sangre del cuerpo, la transfiere al ventrculo derecho el cual la bombea a los pulmones para recibir oxgeno. La sangre entonces regresa de los pulmones a la aurcula izquierda y entonces se transfiere al ventrculo izquierdo el cual la bombea a todo el cuerpo y comienza de nuevo el ciclo.

CAPTULO 2- MIOCARDIOPATA DILATADA

QU ES LA MIOCARDIOPATA DILATADA? La miocardiopata dilatada (MCD) es una enfermedad del msculo cardiaco que hace que el corazn se agrande y tenga menos fuerza para bombear la sangre. (Figura 2). Las razones por las que el msculo cardiaco se debilita son inciertas, pero el proceso es probablemente lento y slo da sntomas cuando est bastante avanzado. Como resultado de la enfermedad el corazn se vuelve dbil, delgado o flojo y es incapaz de bombear la sangre de forma eficiente al resto del cuerpo. Esto hace que la sangre no expulsada se acumule en los pulmones que se vuelven congestivos, lo que produce la sensacin de falta de aire: esto se llama insuficiencia cardiaca. A menudo existe tambin insuficiencia cardiaca derecha, que se caracteriza por el acumulo de fluidos en los tejidos y rganos del cuerpo, sobre todo en las piernas y en los tobillos, el hgado y el abdomen. Existen otras causas que tambin producen dilatacin del corazn, incluyendo enfermedades comunes como la enfermedad coronaria, la hipertensin y la enfermedad de las vlvulas cardacas. stas pueden causar tambin insuficiencia cardiaca como en la MCD, y en estos casos se debe tratar la causa subyacente junto con el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En la MCD, por definicin, todas estas otras causas han tenido que ser descartadas, y la enfermedad se considera causada por un problema intrnseco del msculo cardiaco.

Figura 2 El corazn dilatado.

POR QU SE PRODUCE LA MIOCARDIOPATA DILATADA? En la mayora de los casos de MCD la causa no se conoce. En estos casos se habla de Miocardiopata Dilatada idioptica (causa no identificable). Sin embargo hay algunos factores que se admiten que pueden ser la causa o contribuir al desarrollo de la enfermedad en algunos casos individuales. Gentica/Familiar Todas las protenas de nuestro corazn estn codificadas por genes que heredamos de nuestros padres. En la ltima dcada, el estudio cuidadoso de las familias de los pacientes afectos de MCD ha demostrado ligeras alteraciones en al menos un tercio de los familiares, la mayora de los cuales no presentan sntomas. Todava no existen buenos predictores como para saber quin dentro una familia desarrollar MCD. El screening familiar, con ECG y ecocardiograma, se ofrece habitualmente a los familiares cercanos cuando se diagnostica por primera vez un paciente de MCD. Es posible realizar pruebas genticas pero en la actualidad estas pruebas son todava bastante complejas. Infeccin viral Las personas se enfrentan a muchos virus cada da y normalmente el sistema inmunitario humano es capaz de interceptar y neutralizar dichos virus. Sin embargo, en raras ocasiones, un virus puede afectar el corazn de una persona normal, a menudo slo siente los sntomas de la infeccin viral. Esta afectacin cardiaca se denomina miocarditis vrica, y se produce por un grupo de virus denominados Virus Coxsackie B. An as tras esta afectacin cardiaca en la mayora de las personas no suele haber secuelas cardiacas. Sin embargo, se puede producir MCD, si el virus daa de forma extensa y severa el miocardio cardiaco durante la infeccin inicial o bien si el virus desencadena una reaccin del propio sistema de defensa (sistema inmunitario) que ataca y daa el corazn (ver enfermedad autoinmune). Enfermedad Autoinmune El sistema inmunitario es el encargado de defender el organismo frente a los invasores extraos, por ejemplo virus y bacterias. Sin embargo, en algunas ocasiones, este sistema defensivo funciona mal, y ataca a los tejidos del propio cuerpo, lo que produce las llamadas enfermedades autoinmunes. En algunos pacientes con MCD existe evidencia de dicho proceso.

Consumo excesivo de alcohol y exposicin a otros txicos El consumo excesivo de alcohol se considera como una causa de MCD. Si el consumo alcohlico excesivo se para antes de que se produzca un dao irreversible en el corazn, ste puede recuperarse. En algunos casos, el dao producido es ya tan grande que la MCD persiste para toda la vida. Independientemente de la causa de la enfermedad, los pacientes con MCD establecida, deben evitar el consumo de alcohol o reducirlo a cantidades mnimas. Otras sustancias qumicas, como determinados tratamientos anticancerosos pueden causar MCD en raras ocasiones. Es difcil predecir que pacientes pueden desarrollar este efecto adverso, y la funcin cardiaca a veces se recupera tras el tratamiento. Embarazo De forma infrecuente las mujeres durante la mitad o el final del embarazo o precozmente tras el parto, pueden presentar MCD. En estos casos se habla de MCD periparto y ocurre en uno de cada diez mil embarazos. Algunas de estas mujeres podran tener la enfermedad por alguna de las causas ya comentadas pero la casualidad hace que se manifieste durante la gestacin, probablemente por el aumento de las demandas al corazn que supone el embarazo. Este tipo de MCD puede persistir largo tiempo despus de finalizado el embarazo. En la verdadera miocardiopata periparto, el corazn se recupera entre seis y ocho semanas tras el parto en el 50-60% de los casos, pero puede recurrir en embarazos posteriores. La causa de esta recurrencia es desconocida. No se recomiendan nuevos embarazos en aquellas mujeres que no se han recuperado completamente ya que el riesgo de recidivas es del 20-40%, sobre todo si la funcin cardiaca no se ha recuperado totalmente despus de la primera gestacin. La recurrencia supondra un riesgo importante para la vida del feto y de la madre. En las mujeres con MCD y un embarazo inesperado se debe considerar, junto con el mdico, el abandono de determinados tratamientos como los IECAS y los beta-bloqueantes ya que podran daar al feto. En este caso consulte con su mdico inmediatamente. CUALES SON LOS SNTOMAS DE LA MIOCARDIOPATA DILATADA? Los sntomas de la MCD pueden aparecer progresivamente o pueden debutar de forma repentina. Segn la fase de la enfermedad en que se encuentre el paciente se presentarn distintas combinaciones de sntomas. Fatiga o disnea

La fatiga o dificultad para respirar (disnea) es muy frecuente y se debe a la congestin de los pulmones con lquido que se acumula debido al fallo del corazn para expulsar la sangre hacia delante. Algunos enfermos notan disnea slo con el ejercicio, otros en cambio la tienen incluso en reposo, lo que indica un estadio ms avanzado de la enfermedad. Edema o hinchazn de tobillos El lquido a menudo se acumula en los tobillos y a veces en otros lugares como el abdomen. Se debe tambin al fallo de la bomba cardiaca. Este acmulo de fluidos se denomina edema. El edema puede ser escaso y aparecer slo al final del da, pero a veces en los casos avanzados los pacientes presentan mucho edema y durante todo el da. Cansancio o debilidad En la MCD, debido a que el corazn est debilitado, los msculos de las extremidades no reciben una cantidad adecuada de sangre, sobre todo durante el ejercicio. Esto produce una sensacin de cansancio y debilidad que puede ser un problema importante en la MCD. Palpitaciones y Sncope Es una sensacin de golpeteo en el pecho, como una sensacin de latidos rpidos del corazn, o bien fallos o vuelco en el pecho o en la boca del estmago. Ocasionalmente se nota en la garganta o en la cabeza. Las palpitaciones pueden ser causadas por un ritmo cardiaco anormal (arritmia) que puede ser muy rpido (taquicardia) o muy lento (bradicardia). A veces las palpitaciones no se deben a una alteracin en el ritmo cardiaco sino que pueden ser debidas a ansiedad. Si una arritmia altera el flujo de sangre, puede producir sntomas como mareos o incluso desmayo (sncope). El sncope se considera un sntoma serio y se debe acudir al mdico si ocurre. Dolor torcico Algunas personas con MCD presentan dolor en el pecho tanto en reposo como durante el ejercicio. Este dolor torcico no se debe, en la mayora de los casos, a obstruccin en las arterias del corazn. DIAGNSTICO DE MIOCARDIOPATA DILATADA?

Algunas personas presentan sntomas y consultan a su mdico de atencin primaria y es ste el que deriva el enfermo al especialista del corazn. El cardilogo prestar especial importancia a los sntomas explicados anteriormente y tambin preguntar sobre si existen antecedentes familiares de enfermedad cardiaca. El mdico realizar una exploracin fsica del paciente y posteriormente una serie de pruebas que son necesarias para el diagnstico as como para establecer el pronstico. Dichas pruebas incluyen: Electrocardiograma (ECG) Ecocardiograma (ECO) Radiografa de trax Holter o registro ECG ambulatorio de 24 horas Prueba de esfuerzo o ergometra Anlisis de sangre Electrocardiograma o ECG Un ECG registra la seal elctrica mientras sta se conduce a travs del corazn. Es una prueba sencilla que se realiza colocando unos electrodos adhesivos en el pecho, piernas y muecas (Figura 3). El ECG puede mostrar cambios que indiquen lesin en el msculo cardiaco, pero no necesariamente la causa de dicho dao. En la MCD, las alteraciones en el ECG no son especficas y pueden aparecer en otras enfermedades.

Figura 3 Electrocardiograma o ECG

Ecocardiograma o ECO Un ecocardiograma es una exploracin del corazn utilizando ultrasonidos (figura 4). Se obtienen imgenes del corazn a partir de las cuales se puede determinar con bastante exactitud el tamao del corazn y de su funcionamiento. Esta es la prueba ms importante en la MCD ya que confirma la existencia de un corazn agrandado y poco contrctil.

Figura 4. Aparato de ECO.

Radiografa de trax Se realiza de pie (en algunos casos acostado) frente a una mquina de rayos X. Nos sirve para valorar el tamao del corazn y la presencia de acmulo de lquidos en los pulmones. Los hallazgos tampoco son especficos de la MCD. Holter o registro ECG ambulatorio de 24 horas Consiste en una grabacin continua durante 24 horas del ritmo del corazn (aunque puede ser 48 h o ms). Es til para detectar anomalas en el ritmo cardiaco durante la actividad cotidiana. Se coloca una pequea caja alrededor de la cintura a la que se conectan unos electrodos adhesivos en el pecho. (Figura 5).

Figura 5. Aparato de Holter

Prueba de esfuerzo (con consumo de Oxgeno) Es una prueba de esfuerzo con algunas variaciones respecto a la que se realiza en los pacientes que presentan dolor torcico o angina de pecho. En este caso durante el ejercicio en bicicleta o en cinta, se controla la respiracin, el ECG y la tensin arterial. Tambin se analiza el consumo de oxgeno mediante una pieza que se coloca en la boca y que va conectada a la mquina, que puede ser un poco desagradable durante el ejercicio. Con esta prueba se pueden poner de manifiesto sntomas que no estn presentes en reposo y que aparecen al

someter al corazn a un estrs importante, y tambin nos permite medir la mejora o el empeoramiento de la funcin cardiaca a lo largo del tiempo.

Anlisis de sangre Normalmente se realiza un anlisis general para evaluar determinadas caractersticas del paciente. Estos anlisis deben incluir hemograma, funcin renal, hormonas tiroideas, y determinaciones para descartar causas raras de MCD como la hemocromatosis y la sarcoidosis. Los estudios genticos estn disponibles slo con fines de investigacin y se espera obtener resultados en los prximos aos. OTROS ESTUDIOS Cateterismo cardiaco Se realiza para descartar la enfermedad de las arterias coronarias, que a veces puede parecerse en su presentacin a la MCD. El cateterismo se realiza en el hospital, es posible que sea necesario que quede ingresado unas 24 horas, aunque lo ms probable es que pueda regresar a su casa el mismo da. Esta prueba se realiza con anestesia local y consiste en pinchar en una arteria del brazo o bien de la pierna donde se coloca un tubo de plstico llamado introductor a travs del cual se introducen otros tubos de goma que se llaman catteres. Los catteres se llevan hasta el corazn con control radioscpico. Despus se inyecta una sustancia llamada contraste que dibuja las arterias coronarias y el corazn (angiografa). Una angiografa es una tcnica invasiva y tiene por tanto algunos riesgos (pocos) que debern ser explicados por su mdico. Biopsia endomiocrdica A veces es necesario examinar al microscopio una pieza pequea del tejido del corazn. La biopsia se realiza, a travs de una vena del cuello o de la pierna por donde se introduce un tubo pequeo con unas pinzas con el que se obtienen pequeas muestras del corazn que se envan al laboratorio para su estudio. Al igual que el cateterismo se realiza con anestesia local y el paciente se va de alta a las pocas horas tras el procedimiento. Estudio electrofisiolgico (EEF) Es un tipo especial de cateterismo cardiaco que se realiza para estudiar detalladamente la actividad elctrica del corazn. Se realiza cuando se sospechan alteraciones del ritmo potencialmente peligrosas. Se realiza a travs de un vena (a veces tambin arteria) de la pierna con anestesia local y sedacin ligera si se precisa.

Ventriculografa isotpica Consiste en introducir mediante una inyeccin un agente radioactivo de corta duracin y en pequea cantidad mientras el paciente realiza ejercicio en una bicicleta o en cinta. Posteriormente se explora el corazn con una cmara especial (gammacmara) y a travs de un ordenador se determina la capacidad contrctil del corazn. COMPLICACIONES DE LA MIOCARDIOPATA DILATADA Algunos pacientes estn poco sintomticos o no tienen sntomas en absoluto. Otros sin embargo desarrollan problemas que requieren tratamiento. 1. Insuficiencia cardiaca Es una presentacin comn en la MCD. Ocurre cuando el msculo cardiaco no es capaz de expulsar la sangre de forma eficiente al resto del cuerpo lo que produce un acumulo de lquido en los pulmones o en otros tejidos. Algunas personas tienen la enfermedad de forma estable con poco empeoramiento de sus sntomas. Otros tienen sntomas fluctuantes que en conjunto se denominan fallo cardiaco. En este caso se suelen ver afectados tanto el lado derecho como el izquierdo del corazn (insuficiencia cardiaca congestiva) que produce fatiga, hinchazn o edema, ingurgitacin yugular (aumento de las venas del cuello que se hacen prominentes), distensin abdominal y sensacin de plenitud. 2. Fibrilacin auricular (FA) Es una alteracin del ritmo cardiaco normal muy frecuente en la MCD. El ritmo cardiaco es irregular y a menudo rpido por lo que causa sntomas como palpitaciones y aumento de la fatiga o trabajo respiratorio. Se puede asociar a un brusco deterioro de los sntomas o desarrollar trombos o cogulos (mbolos). Para evitar el riesgo de que se produzcan cogulos o trombos en el corazn es preciso iniciar tratamiento anticoagulante (acenocumarol= sintrom o warfarina= aldocumar) si aparece la fibrilacin auricular. 3. Embolismo En la MCD la sangre fluye a travs del corazn ms lenta de lo normal. Esto permite que se formen trombos o cogulos llamados mbolos dentro del corazn debido al remanso de la sangre. Si uno de estos cogulos se desprende y pasa a la circulacin puede causar dao en el cerebro (infarto o embolia cerebral). Por este motivo, algunos pacientes con MCD, sobre todo en aquellos con corazones muy dilatados es necesario el tratamiento anticoagulante para evitar la formacin de dichos trombos. Alteraciones del ritmo cardiaco

Las alteraciones en el ritmo cardiaco pueden provocar mareos, fatiga, palpitaciones o a veces no causan ningn sntoma. Algunas de las alteraciones del ritmo que pueden presentarse en la MCD son: Extrasstoles ventriculares Latidos adelantados aislados. No requieren tratamiento habitualmente, no son peligrosos por si mismos, y pueden encontrarse en gente sana. Taquicardia ventricular (TV) Ritmo cardiaco muy rpido, que ocurre con relativa frecuencia en la MCD. Puede provocar a menudo bajadas de tensin y sntomas como mareo, falta de aire, o desmayo, aunque a veces no causa ningn sntoma. Suele responder a tratamiento mdico o bien al desfibrilador automtico implantable (ver DAI). Fibrilacin ventricular (FV) Raramente ocurre. Es una alteracin del ritmo muy grave que consiste en un desorden severo de la actividad elctrica del corazn. Produce la prdida de conciencia del enfermo y puede producir la muerte si no se corrige inmediatamente. Muerte sbita El riesgo de muerte sbita en la MCD es pequeo pero puede ocurrir sin apenas sntomas previos o sin aviso. Se debe generalmente a una arritmia severa o bien a una embolia severa. El tratamiento mdico y/o el DAI pueden disminuir este riesgo. Bloqueo cardiaco Cuando el sistema elctrico de conduccin del corazn falla, el corazn puede latir muy lento. En estos casos puede sentir sensacin de apagn o embotamiento en la cabeza. Si el corazn va muy lento ser necesario implantar un marcapasos.

CAPTULO 3- TRATAMIENTO DE LA MIOCARDIOPATA DILATADA

TRATAMIENTO Actualmente, la MCD no es una enfermedad curable aunque algunos pacientes mejoran espontneamente. El tratamiento se realiza habitualmente con frmacos y se dirige a minimizar los sntomas as como a prevenir el desarrollo de complicaciones y la progresin de la enfermedad. Una minora de los pacientes se deterioran a pesar del tratamiento y requieren trasplante cardiaco. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Inhibidores de la ECA (IECAS) (ej: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril, lisinopril y otros) Los inhibidores de la ECA (enzima convertidota de angiotensina) han demostrado ser eficaces para prevenir la dilatacin progresiva del corazn, y por este motivo son beneficiosos en los pacientes con MCD. La mayora de los pacientes encuentran mejora de la fatiga con este tratamiento. Adems se consideran beneficiosos a largo plazo incluso si no hay mejora aparente en los sntomas a corto plazo. Los efectos secundarios aparecen en una minora de los pacientes e incluyen tos seca, erupcin cutnea, sabor metlico y raramente hinchazn de la lengua. Existe un grupo de frmacos relacionados con stos, los Bloqueantes de los Receptores de Angiotensina (ARA II) que parecen ser tan beneficiosos como los IECAS y que podran usarse como sustitutos de los IECAS si aparecen efectos secundarios tales como la tos seca. Beta-bloqueantes (ej: carvedilol, bisoprolol, metoprolol y otros) Cuando hay insuficiencia cardiaca, el organismo produce adrenalina, que puede perpetuar el dao a nivel cardiaco. Esto puede prevenirse con el uso de betabloqueantes. El uso a largo plazo de estos frmacos mejora los resultados de los pacientes con MCD. Por tanto, y al igual que los IECAS, los betabloqueantes se usan muy frecuentemente aun cuando los sntomas se hayan controlado. Los efectos secundarios ocurren en un pequeo grupo de pacientes e incluyen empeoramiento de la fatiga, enfriamiento de la manos y

pitos o sibilantes respiratorios. Se deben iniciar a dosis bajas y aumentar progresivamente en funcin de la tolerancia.

Digoxina Se usa frecuentemente para controlar la frecuencia cardiaca cuando aparece la fibrilacin auricular. A veces, se utiliza incluso cuando el ritmo cardiaco es normal, para ayudar al corazn a contraerse mejor. Normalmente se aade cuando los sntomas no se controlan con los betabloqueantes y los IECAS. Diurticos (furosemida= seguril, torasemida, amiloride y otros) Son pastillas que se utilizan para expulsar del organismo el exceso de lquidos mediante el aumento en la produccin de orina. Se puede modificar la dosis en funcin de los sntomas y necesidades del paciente. Espironolactona (=aldactone) Es un tipo de diurtico que tambin reduce la cicatrizacin o remodelado del ventrculo y ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo. Acenocumarol (=sintrom) / warfarina Son frmacos anticoagulantes que se utilizan para prevenir la formacin de trombos o cogulos dentro de la circulacin. Estos frmacos hacen que la sangre sea ms fluida y son muy eficaces para prevenir el infarto cerebral. Son frmacos que precisan un control estricto porque la sobredosificacin aumenta el riesgo de sangrado. Amiodarona (=trangorex) Se utiliza en el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco. Tiene importantes efectos secundarios que requieren un control estricto. Los efectos secundarios ms frecuentes son: fotosensibilidad (alteraciones en la coloracin de la piel con la exposicin solar), alteraciones del sueo, alteraciones tiroideas, hepticas, pulmonares y oculares. Normalmente se corrigen tras la retirada del frmaco. OTROS TRATAMIENTOS Cardioversin elctrica Es posible que para controlar algunas alteraciones del ritmo cardiaco sea necesario realizar un choque elctrico sobre el pecho. Este choque elctrico

controlado se realiza estando durmiendo el paciente (anestesia general). Puede realizarse de manera urgente (cuando el enfermo est muy afectado) o bien de forma programada. En unos 10 minutos puede despertarse de nuevo.

Trasplante cardiaco Hay pacientes con MCD que no responden al tratamiento mdico y se deterioran clnicamente de tal forma que su calidad de vida es muy pobre. En esta fase el paciente debe ser valorado en un hospital especializado donde haya una unidad de insuficiencia cardiaca avanzada para decidir la posibilidad de incluir al paciente en lista de espera para trasplante cardiaco. Marcapasos Cuando un paciente con MCD presenta una alteracin del ritmo en la que el corazn late muy lentamente, es necesario colocar un marcapasos. El marcapasos (la batera) se coloca debajo de la piel en la regin del pecho por debajo de la clavcula (Figura 6) y se conectan unos cables que llegan al interior del corazn a travs de una vena. Esta intervencin se realiza con anestesia local y el enfermo es dado de alta poco despus tras la revisin del dispositivo (habitualmente a las 48 horas). Recientemente se hay desarrollando unos marcapasos ms sofisticados (marcapasos biventriculares), que tienen tres cables y se utilizan en pacientes con insuficiencia cardiaca para ayudar a coordinar ambos ventrculos. Este tipo de marcapasos tiene beneficios en un determinado grupo de pacientes. El cardilogo valorar este tratamiento de forma individual.

Figura 6 Marcapasos Los pacientes portadores de marcapasos deben ser revisados peridicamente para comprobar el correcto funcionamiento del dispositivo y el estado de la batera.

Desfibrilador automtico implantable (DAI) Hay pacientes que presentan alteraciones del ritmo peligrosas y que no se controlan con medicacin. En estos pacientes se implanta un dispositivo llamado DAI, que es parecido a un marcapasos (puede funcionar como tal si es preciso) pero adems es capaz de dar un choque de energa interno para acabar con las arritmias malignas. Se utiliza tambin para prevenir la muerte sbita en pacientes de alto riesgo. Asistencia ventricular izquierda Cuando un paciente desarrolla fallo cardiaco severo puede requerir un trasplante cardiaco. Pero a veces, mientras se espera el trasplante y en casos extremos, se colocan unos dispositivos quirrgicos que actan como corazones artificiales (bombas metlicas) llamadas asistencias ventriculares. SEGUIMIENTO DE LA MCD Tras el diagnstico inicial todos los pacientes requieren un seguimiento para controlar la progresin de la enfermedad y ajustar el tratamiento en caso necesario. El seguimiento es muy importante para detectar las posibles complicaciones de forma precoz y poner un tratamiento en el momento adecuado. El pronstico es diferente en cada paciente, y las estadsticas globales de la MCD no pueden aplicarse de forma individual. En algunos pacientes se normaliza el corazn con el tratamiento. Otros permanecen estables con algunos ajustes en su estilo de vida. Sin embargo, una pequea proporcin se deteriora a pesar del tratamiento y hay que considerar el trasplante cardiaco como opcin final. LAS FAMILIAS Y LA MCD En algunos casos la MCD afecta a varios miembros de una misma familia. Esto sugiere la existencia de unas bases genticas en la enfermedad. No quiere decir que todos los individuos de una familia vayan a padecerla aunque es posible que determinadas personas no tengan sntomas o ni siquiera datos de la enfermedad pero puede ser portados del gen que causa la enfermedad. Una vez que se diagnostica a un individuo de una MCD, se debe ofrecer un estudio cardiaco a los familiares ms cercanos (familiares directos) para descartar la enfermedad. En estos familiares un mdico especialista (cardilogo) realizar una pruebas que no son agresivas, como un ECG y un ecocardiograma. Aproximadamente el 30% de los familiares tendr una afectacin leve o incipiente de la enfermedad incluso aunque no hayan notado ningn sntoma.

Esta forma inicial se llama dilatacin del ventrculo izquierdo. Algunos de estos individuos con dilatacin del ventrculo izquierdo pueden desarrollar sntomas y llegar a una MCD. No est claro cual es el mejor tratamiento para los individuos que tienen esta pequea dilatacin del ventrculo izquierdo sin debilidad del msculo, en cualquier caso es preciso realizar controles anuales para iniciar tratamiento preventivo si fuera necesario. ADAPTACIN PSICOLGICA EN LAS MIOCARDIOPATAS (por el Dr. John Morgan) Descubrimiento de que uno tiene una Miocardiopata puede ser estresante, pero la mayora de las personas aceptan el diagnstico. Cada uno tiene diferentes maneras de afrontar estas situaciones y no hay caminos acertados o errneos. En la primera fase es normal sentirse chocado, enfadado o incrdulo. El estrs, el miedo y la ansiedad pueden en ocasiones ayudarnos a reevaluar o modificar nuestro estilo de vida, y la idea de que todo estrs es malo es falsa. No obstante, cuando estas emociones persisten durante meses y meses o nos sobrepasan entonces pueden acabar en situaciones mdicas que precisen tratamiento como la ansiedad o la depresin. Un estuido realizado en el Hospital de Saint George en Londres encontr que 2 de cada 5 pacientes con Miocardiopata tienen un sndrome ansioso y uno de cada 5 tenan depresin. Esto es algo ms que slo estrs, tristeza o pesar. Muchos pacientes Adems experimentaron problemas en su intimidad fsica, pero tenan dificultad para comentarlo con su mdico. Qu es la ansiedad? En la ansiedad aparecen sntomas fsicos y psicolgicos. Puede sentirse preocupado todo el tiempo, constantemente fatigado o incapaz de concentrarse, irritable o tener dificultad para dormir. Las personas ansiosas pueden notar sntomas corporales como palpitaciones, sudoracin, falta de aire al tragar, mareo, desmayo, tensin muscular, indigestin y diarrea. Todos estos sntomas pueden ser interpretados errneamente como sntomas de Miocardiopata, y preocuparle perder el control de la situacin. Los que lo padecen pueden evitar hablar de los sntomas por miedo a que otras personas los tomen por locos. La irritabilidad puede provocar conflictos con las personas queridas. Las personas con ansiedad crnica parecen sentir el todo el peso del mundo sobre sus hombros. Qu podemos hacer con la ansiedad? Hablar del tema con alguien es el primer paso para encontrar una solucin. Los amigos y los familiares pueden ser ideales aunque algunas veces es ms fcil hablar con un desconocido. Comentar los problemas con otros pacientes con Miocardiopatas puede ayudar a romper algunas barreras de asilamiento.

Los grupos de autoayuda pueden ser tiles si se consigue un grupo de confianza. Las tcnicas de relajacin pueden ayudarnos a controlar la ansiedad y la atencin. Aprender a relajarse es un proceso lento, como aprender a tocar el piano, y necesita ser practicado con regularidad, no es suficiente con practicar slo en el momento de una crisis. Los profesionales de la salud pueden ensearle algunas tcnicas de relajacin, pero en cualquier caso siempre puede recurrir a una gran variedad de libros y cintas (ver ms adelante). En unos pocos casos las races de la ansiedad pueden estar ms profundas, y necesitar de tratamiento psicoterpico, lo cual puede llevar semanas o meses. Los mdicos pueden prescribir medicamentos para la ansiedad que pueden ser de ayuda en algunos casos. Las pastillas para dormir (o tranquilizantes) como el valium (benzodiacepinas) son muy efectivas pero pueden ser adictivas en slo 4 semanas de uso continuado. Como tratamiento de corta duracin pueden ser tiles pero no deben usarse durante largos periodos. En ocasiones los antidepresivos pueden ser eficaces para el tratamiento de la ansiedad crnica. Qu es la Depresin? Es normal sentirse harto o miserable en algunas ocasiones, pero esta sensacin no debe durar mucho tiempo ni debe interferir significativamente en nuestras vidas. Nosotros decimos que en ocasiones alguien tiene depresin clnica cuando estos sentimientos persisten e interfieren severamente con nuestras vidas. Los sentimientos en la depresin clnica duran meses y afectan a una variedad de funciones psicolgicas y fsicas, incluyendo alteracin del sueo, prdida de apetito y pensamientos frecuentes de que la vida no merece la pena. La depresin aparece de forma gradual y uno no se da cuenta de lo deprimido que est. En ocasiones prestamos ms atencin a los sntomas fsicos que al estado psicolgico. Algunos sntomas fsicos como el dolor en el pecho pueden ser signos de una depresin. La depresin es diferente de la sensacin de pesar que uno percibe cuando le dicen que tiene una miocardiopata; la sensacin de pesar pasa por diferentes estados de aceptacin y reconciliacin, mientras que en la depresin los sentimientos se persisten durante meses. Qu podemos hacer con la Depresin? Una cierta actividad fsica regular puede ser eficaz para la depresin leve. Por el hecho de tener una miocardiopata le aconsejan evitar la realizacin de un ejercicio vigoroso pero no debera impedirle llevar una vida activa. Consulte con su mdico cual es la intensidad de ejercicio fsico que puede realizar si tiene dudas en este tema. Las personas con depresin pueden dejar de cuidar de su propio cuerpo, pierden peso y reducen la ingesta de nutrientes esenciales. Mucha gente con depresin tiene insomnio. Los problemas del sueo no le matarn, por lo que no debe preocuparle en exceso. A pesar de todo, el mantener ciertas rutinas en cuanto a la alimentacin y el descanso pueden

ayudar a su nimo. El alcohol parece hacernos felices pero en realidad es un depresor. Hay algunos estudios que sugieren que una pequea minora de pacientes con miocardiopata beben, buscando alivio de sus sntomas, pero esto slo ayuda a empeorar la situacin. Cuando la depresin comienza a ser importante afecta a sus aficiones, relaciones sociales, y ocupaciones, cuando empieza a creer que la vida no merece la pena, cuando los sentimientos negativos persisten largo tiempo, entonces es el momento de buscar ayuda, debera entonces acudir a su mdico de familia en primer lugar. La ayuda profesional es en ocasiones necesaria, frecuentemente su mdico de familia le recomendar alguna terapia psicolgica alguna medicacin antidepresiva o probablemente la combinacin de ambos. Comentar sus problemas con especialista puede ser ms fcil que con un conocido o amigo. Hay muchas formas diferentes de psicoterapia. La terapia cognitiva busca la estructura de sus pensamientos, y ayuda a sobreponerse a los pensamientos automticos en la raz de la depresin. Las terapias dinmicas e interpesonales pueden ayudarle con las relaciones con otros. La terapia de dilogo llevan tiempo en hacer efecto, y es posible que necesite ver a un especialista durante varias semanas de sesiones antes de experimentar una mejora gradual. La depresin crnica severa puede tratarse con un ciclo de tratamiento antidepresivo. El tener una miocardiopata puede limitar las opciones de medicamentos antidepresivos, pero no quiere decir que no haya frmacos antidepresivos que puedan emplearse si los necesitara. Este tratamiento puede tardar varias semanas en hacer efecto. Los antidepresivos actuan sobre ciertas sustancias qumicas del cerebro llamadas neurotransmisores. Esto no quiere decir que la depresin no es ms que un problema qumico, sino que en ocasiones pequeas mejoras en la qumica del cerebro suponen unos beneficios importantes en su funcionamiento. Una minora de los pacientes pueden necesitar de ayuda por parte de un psiquiatra o una unidad de salud mental. Ayuda especfica en la miocardiopata Todos las enfermedades crnicas como la miocardiopata hacen al paciente convertirse en un experto, y en muchas ocasiones los pacientes llegan a saber ms del problema que algunos mdicos. Esto tiene ms implicaciones psicolgicas que fsicas. Hablar con otras personas con el mismo diagnstico puede ser de gran ayuda. Las enfermeras y los mdicos que trabajan en las consultas especficas tienen una gran experiencia y conocimiento de la enfermedad. El acceso a un tratamiento psicolgico especializado puede ser difcil pero debe consultarlo en caso de necesitarlo. La gran mayora de las personas acaban aceptando bien la enfermedad, pero algunos necesitan asistencia especializada. Si usted se encuentra en esta situacin debe consultarlo con su mdico de familia o su especialista en cardiologa.

Puede encontrar ms informacin en: Libros para pacientes ingleses: Anxiety and depression by Robert Priest (McDonald and Co.) Dont panic: a guide to overcoming panic attacks by Sue Breton (McDonald And Co.) Living with Fear by Isaac Marks (McGraw Hill) Peace from Nervous Suffering by Claire Weekes (Angus and Robertson) Self-Help for your Nerves by Claire Weekes (Angus and Robertson)

Cintas de audio para pacientes ingleses: Control Your Tension, Lifeskills, Bowman House, 6 Billetfield, Taunton, Somerset TA1 3NN. Tel: 01823 451 771 The Mitchel Method of Relaxation Laura Mitchell, 8 Gainsborough Gardens, London NW3 1BJ.

Libros y cintas recomendadas en espaol. (localizar)

CONSEJOS GENERALES Alcohol En general el consumo de alcohol debe evitarse en los pacientes con MCD ya que se considera un txico directo para el msculo cardiaco y produce depresin de la funcin cardiaca. Se aconseja el abandono del alcohol y si esto no es posible la reduccin de bebidas alcohlicas o elegir bebidas bajas o sin alcohol. Subvenciones y ayudas Existen subvenciones y ayudas para las personas con sntomas discapacitantes o limitaciones severas. La seguridad social inglesa y la espaola disponen de distintos programas para personas con enfermedades o discapacidades que necesitan ayuda para desplazarse o precisan cuidadores. De igual forma existen ayudas para facilitar la incorporacin laboral para personas con discapacidades. A continuacin se listan unos telfonos de informacin para pacientes ingleses (0845 300 3900, 0800 882200) Dieta

El exceso de peso supone un trabajo extra para el corazn, por lo tanto se recomienda control del peso y hbitos dietticos saludables. Hay que tener en cuenta que los aumentos rpidos de peso pueden ser debidos a una retencin de lquidos y deben ser consultados con el mdico. Conduccin de vehculos Los pacientes con MCD en situacin estable pueden en general conducir aunque se debe valorar cada caso de forma individualizada. En el caso de que se presenten complicaciones serias tales como arritmias, sncopes o prdida de conciencia, o fallo cardiaco avanzado se aconseja no conducir durante un tiempo hasta que se estabilice la situacin. A continuacin se facilita un telfono de contacto para obtener informacin en este sentido (pacientes ingleses) 0870 240 0009. Ejercicio Una vez que se realiza el diagnstico inicial y se empieza el tratamiento, muchos pacientes pueden volver a una vida normal. Los pacientes con MCD podrn realizar actividad fsica en la medida que dicha actividad no les produzca sntomas. Si aparecen sntomas debe abandonarse esa actividad fsica. No suele haber limitaciones para una actividad fsica de grado moderado, aunque debe realizarse con ms calma. El ejercicio en forma de paseos regulares es muy beneficioso en los pacientes con insuficiencia cardiaca, ya que mejora la capacidad cardiovascular. Debe consultar al mdico antes de formar parte de cualquier deporte de competicin, o ejercicio fsico extenuante, ya que este tipo de actividades deben ser evitadas en pacientes con MCD. Estudio familiar Cuando una persona se diagnostica de MCD, se aconseja evaluacin de sus familiares para determinar si estn afectados. El estudio se realizar a los familiares de primer orden como son: hijos, hermanos y padres del afectado. En el estudio familiar se realiza ECG, ecocardiograma, anlisis de sangre y exploracin fsica. Con estas pruebas puede diagnosticarse formas precoces de MCD (ver las familias y la MCD). Vacuna antigripal Debe ser recomendada por su mdico para evitar un brote severo de gripe que pueda suponer una sobrecarga para el corazn. Vacaciones y Viajes

Es recomendable acudir al mdico de atencin primaria antes de realizar un viaje. Si se viaja al extranjero, es aconsejable informarse sobre los sistemas sanitarios del pas a donde se viaja.

Comentar documento E111. Hablar con Dr. Aguinaga si puede facilitar algn telfono de informacin en Espaa sobre prestaciones por invalidez, discapacitaciones, seguros y deplazados.
Seguros de vida Al igual que en otras afectaciones cardiacas, se suelen encontrar dificultades a la hora de realizar un seguro de vida. Para los pacientes ingleses con miocardiopata pueden consultar sobre este tema contactando con la Cardiomyopathy Association (www.cardiomyopathy.org) . Embarazo y Parto A veces la MCD se desarrolla por primera vez durante el embarazo o tras el parto y despus regresa; es la llamada miocardiopata periparto (vase causas de MCD), y pueden recurrir en embarazos posteriores. Las mujeres con MCD previa, son ms propensas a presentar problemas durante el embarazo y el parto. A veces la insuficiencia cardiaca puede empeorar. Las mujeres con MCD que planee tener un embarazo debe ser seguida estrictamente y de forma conjunta por gineclogo y cardilogo. Tabaco Aunque el tabaco no se relaciona directamente con la MCD, es aconsejable el abandono del tabaco en cualquier enfermedad cardiaca ya que puede acortar la vida.

CAPTULO 4- PREGUNTAS MS FRECUENTES

Qu es la fraccin de eyeccin? Qu significan los nmeros?

La fraccin de eyeccin ventricular izquierda (FEVI o FE) es una medida ecocardiogrfica de la fuerza contrctil del corazn. Lo normal es que la FE sea mayor del 50%, y cuando este est por debajo del 50% se considera el diagnstico de MCD. El tener valores de FE bajos no significa que haya sntomas y hay pacientes con FE muy bajos que no tienen fatiga. Otra medida de la funcin contrctil del corazn es la Fraccin de acortamiento (FA) que es aproximadamente la mitad de la FE; se considera normal una FA>25%. Es peligrosa la retencin de lquidos?, Debo controlar cuanto lquido bebo?

Esto es muy importante. En la MCD, la habilidad para manejar el exceso de lquidos es menor y por tanto un exceso de lquidos puede suponer una sobrecarga brusca y producir dificultad respiratoria o disnea e hinchazn de tobillos. La mayora de los mdicos aconsejan a sus pacientes pesarse una vez a la semana (siempre en el mismo peso!). Si aumentan >3 kg se considera una sobrecarga de lquidos y a menudo requieren aumentar la dosis de diurticos. El exceso de alcohol es peligroso porque supone una sobrecarga de lquido y porque daa el msculo cardiaco. Puedo tener hijos?

Aunque en algunos casos la MCD pueda ser hereditaria o familiar, no todo aquel que herede el gen va a desarrollar la enfermedad. En cualquier caso, muchos pacientes con una MCD no desarrollan la enfermedad hasta que son adultos. El tratamiento, adems ha mejorado mucho en los ltimos 10 aos. Esta decisin depender de cmo de agresiva es la enfermedad en el caso particular de tu familia y en tu propia experiencia. Debes hablarlo tranquilamente con tu mdico. Me preocupa que mi mdico de atencin primaria no tenga suficientes conocimientos respecto a mi enfermedad. Cmo se puede solucionar esto?

Los mdicos de atencin primaria suelen estar bien preparados y manejan con mucha frecuencia pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a otras enfermedades como la hipertensin, o pacientes que han tenido un infarto de miocardio. Los pacientes con cualquier cardiopata siguen revisiones peridicas adems con su cardilogo de zona. En cualquier caso existe informacin respecto a esta enfermedad disponible en diferentes

libros de medicina y revistas especializadas. Adems existe material muy especfico respecto a la MCD que puede obtenerse en la asociacin de Miocardiopata inglesa (con folletos, CD, videos, etc sobre la enfermedad, www.cardiomyopathy.org). En Espaa pueden contactar con la Sociedad Espaola del Corazn (www.secardiologia.es) o Fundacin Espaola del Corazn (www.fundaciondelcorazon.com). Puede la MCD afectar a mi vida sexual?

Normalmente slo en la fase aguda de la enfermedad cuando hay sntomas importantes de insuficiencia cardiaca puede verse afectada la vida sexual. Cuando la enfermedad est estable la mayora de los pacientes tienen una vida normal. Existen frmacos (betabloqueantes y espironolactona) que pueden causar impotencia (incapacidad para mantener la ereccin) lo cual puede interferir con su vida sexual; debes hablarlo directamente con su cardilogo para valorar otras opciones teraputicas. He pensado tomar Viagra. Existe algn riesgo especial por tener una MCD?

En pacientes en situacin estable no hay casos registrados de problemas con la toma de viagra, pero debe ser evitada si tiene sntomas como fatiga de reposo o con pequeos esfuerzos. Tambin est contraindicado si est tomando nitratos (parches o en pastillas) o presenta angina de pecho recientemente. Qu efecto tiene la ingesta de alcohol en alguien con una MCD?

En algunos casos la MCD se produce por la ingesta excesiva de alcohol y puede resolverse tras el abandono de ste. En los pacientes con MCD de origen no explicado, el alcohol es peligroso por su efecto directo como txico cardiaco y por la sobrecarga de fluidos. Slo en el caso de enfermedad estable puede permitirse un consumo espordico y leve. Qu efecto tienen algunas drogas (marihuana, cocaina, xtasis) en una persona con MCD?

Cualquier droga que sea excitante es una mala idea y puede desencadenar arritmias peligrosas. Adems dado que son ilegales no hay datos sobre seguridad. Necesito tomar antibiticos antes de los procedimientos dentales?

No, salvo que haya evidencia de lesiones asociadas en las vlvulas cardiacas.

Puedo irme de vacaciones?

Los pacientes con MCD no tienen en general problemas para viajar o volar salvo que estn muy sintomticos en cuyo caso se deben evitar los viajes largos. Sea sensato y evite llevar grandes pesos. No existe necesidad especial de oxgeno en los vuelos en los enfermos con MCD. Cul es la supervivencia de la MCD?

Cada persona es diferente. La supervivencia ha mejorado mucho en los ltimos 10 aos, y algunas personas recuperan la funcin cardiaca normal y pueden llevar una vida completamente normal.

GLOSARIO ANGINA: Dolor o malestar torcico a menudo desencadenado por un esfuerzo y que mejora con el reposo. Se debe a un aporte insuficiente de oxgeno al msculo cardiaco. ANGIOGRAFA: Visualizacin mediante rayos X del corazn y de sus arterias que se realiza durante el cateterismo cardiaco. En particular esta prueba sirve para evaluar las arterias coronarias (vasos que llevan la sangre al msculo cardiaco). ANTICOAGULACIN: Tratamiento que se emplea para reducir la formacin de trombos en la sangre (heparina, acenocumarol=sintrom o warfarina). Se utiliza cuando existe un riesgo de formar trombos o coagulos dentro del corazn como en el caso de la fibrilacin auricular. AORTA: Es el vaso principal del cuerpo. Es la arteria que sale del ventrculo izquierdo y lleva la sangre desde el corazn al resto del organismo. ARRITMIA: Ritmo anormal del corazn. Puede ser rpido (taquicardia) o lento (bradicardia). Pueden provocar sntomas como palpitaciones o mareos. AURCULAS: Son las cmaras de llenado del corazn. Son 2: una derecha y una izquierda. La sangre se recoge y se acumula en las aurculas mientras los ventrculos se contraen. Posteriormente est sangre pasa de las aurculas a los ventrculos cuando estn preparados para llenarse. BIOPSIA: Es un procedimiento por el cual se toma una pequea muestra de tejido cardiaco para analizarlo microscpicamente. BLOQUEO CARDIACO: Se produce cuando el estmulo elctrico cardiaco no es conducido normalmente a los ventrculos. Produce un ritmo muy lento del corazn. Se reconoce en el ECG y puede precisar implantar un marcapasos. CATETERISMO CARDIACO: Es una prueba especial que se utiliza en muchas enfermedades del corazn y que a veces se realiza en los pacientes con MCD. Consiste en meter mediante control radioscpico unos tubos de goma llamados catteres en el corazn para estudiar la estructura y funcin del corazn. CARDIOVERSION ELCTRICA: consiste en aplicar una energa (choque elctrico) directamente sobre el pecho (trax) para parar una arritmia.

DESFIBRILADOR AUTOMTICO IMPLANTABLE (DAI): Es un marcapasos especial capaz de reconocer arritmias malignas y tratarlas bien con terapias de estimulacin (pequeos estmulos rpidos, sin choque) o bien mediante un choque elctrico interno si es necesario. Tambin tiene funcin de marcapasos cuando el ritmo del corazn es lento. DIURTICOS: Frmacos que ayudan a expulsar el exceso de lquidos mediante un aumento en la cantidad de orina. FIBRILACIN AURICULAR: Arritmia muy frecuente, que se caracteriza por un ritmo irregular que puede ser rpido o lento que se inicia en las aurculas y que puede ser transitoria (paroxstica) o permanente. GENES Y CROMOSOMAS: Los genes son el cdigo (informacin) para la formacin de todos los tejidos del organismo. Cada individuo tiene miles de genes y estn en cada una de las clulas del organismo. Los genes van en parejas, uno heredado del padre y otro de la madre. En cada clula los genes se agrupan en estructuras llamadas cromosomas. Cada individuo tiene 23 pares de cromosomas. HOLTER: Registro continuo durante 24 o 48 horas de la actividad elctrica del corazn (registro de ECG). INSUFICIENCIA O FALLO CARDIACO: Se produce cuando la debilidad del msculo cardiaco le impide realizar su funcin como bomba y se produce retencin de lquidos a distintos niveles y sntomas como fatiga o falta de aire, debilidad y poca capacidad de ejercicio. Se puede asociar a alteraciones en el ritmo cardiaco y retencin de lquidos en el pulmn o edema pulmonar. INSUFICIENCIA MITRAL: Escape de sangre desde el ventrculo hacia la aurcula debido a un problema con la vlvula que no es capaz de cerrarse completamente (es incompetente). MARCAPASOS: Es un aparato que se implanta bajo la piel y va conectado a unos cables que estn dentro del corazn que dan impulsos al corazn para que este mantenga frecuencias normales. Se implanta cuando la transmisin del impulso elctrico en el corazn falla. MIOCARDIO: Msculo especializado que forma las paredes del corazn. MIOCARDIOPATA: Enfermedad del msculo cardiaco. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA: Se caracteriza por una limitacin al llenado de sangre de los ventrculos. MUTACION: Defecto gentico que causa una alteracin en el cdigo gentico normal (ADN).

PALPITACIONES: Sensacin desagradable del latido cardiaco. Puede deberse a un latido normal ms prominente por ejercicio o ansiedad o puede deberse a una arritmia. PRUEBA DE ESFUERZO: La capacidad de ejercicio se mide con una bicicleta o una cinta. Durante el ejercicio se monitoriza la frecuencia cardiaca mediante el ECG y la tensin arterial, y a veces la respiracin. SEPTO o TABIQUE: Pared de msculo que separa ambos ventrculos. VENTRICULOS: Cmaras cardiacas que se encargan de bombear la sangre. Al igual que las aurculas son 2: derecho e izquierdo. TAQUICARDIA VENTRICULAR: Arritmia debida a un ritmo cardiaco muy rpido que se produce en los ventrculos.