ABDOMENAGUDOVASCULAR2009

ABDOMEN AGUDO VASCULAR
II CATEDRA DE PATOLOGA QUIRRGICA TITULAR Prof. Dr. Antonio Brahin
Dr. Luis Mara Baricco Cirujano Cardiovascular
Centro Privado de Cardiologa Sanatorio Rivadavia
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Abdomen Agudo
Se entiende por abdomen agudo al originado por un proceso intraabdominal que requiere resolucin urgente (Moore). Abdomen agudo quirrgico es aquel cuyo tratamiento est vinculado a la ciruga. Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento. Los desequilibrios hemodinmicos, metablicos y respiratorios que acompaan a estos cuadros, pueden requerir un diagnstico y tratamiento ms urgente que la patologa que los origina. El cuadro agudo puede aparecer repentinamente o estar precedidos por sntomas producidos por afecciones vinculadas.
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ABDOMEN ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO

Dr. Enrique O. Muiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS pdfMachine by Broadgun Software Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROMEOCLUSIVO VASCULAR SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO
Abdomen Agudo Vascular
Infarto esplnico
Infarto mesentrico
Aneurisma complicado
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Infarto Esplnico
Poco frecuente.
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Infarto Esplnico
Relacionado con la embolia de un rgano macizo.
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Infarto Esplnico
El tratamiento involucra la reseccin total o parcial del rgano involucrado.
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Infarto Mesentrico
El tronco celiaco, la arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior estn interconectadas por una extensa red de colaterales. La estenosis arterioesclertica progresiva estimula el desarrollo y magnitud de esta circulacin colateral., es por ello que la angina intestinal ocurre ante estenosis significativa de por lo menos dos de las tres arterias principales.
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Infarto Mesentrico
Etiologas Trombosis venosa mesentrica 5% Isquemia intestinal nooclusiva 15% Embolias 50%
Trombosis 25%
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Infarto Mesentrico
Embolias:
es la causa ms frecuente de obstruccin. Se originan en un foco embolgeno como un infarto de miocardio reciente, una fibrilacin auricular, una valvulopata o una operacin reciente. Son el responsable del 50% de los casos. Su cuadro clnico de rpida instalacin se caracteriza por gran dolor con escasos hallazgos al exmen fsico.
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Caso clnico
Mujer adulta. 54 aos de edad. Ingresa por dolor abdominal, de aparicin brusca, centroabdominal, contnuo, con escasa remisin pese a los antiespasmdicos. Historia previa de infarto de miocardio con trombos murales u otras enfermedades cardacas como valvulopatas, fibrilacin auricular o mixomas. Tambin se observan en estados procoagulables como la policitemia. En la arteriografa se visualiza la falta de relleno de una de las ramas ileales distales.
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Infarto Mesentrico
La radiografa simple de abdomen puede demostrar la dilatacin de las asas intestinales y tardamente aire intramural y aire en el sistema venoso portal.
Rx directa de abdomen con las caractersticas vlvulas conniventes.
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Infarto Mesentrico
Si ocurre perforacin intestinal puede observarse aire libre en el abdomen (neumoperitoneo) a nivel de las cpulas pleurales.
Rx directa de abdomen mostrando el neumoperitoneo
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Infarto Mesentrico
TAC de abdomen que demuestra dilatacin de las asas de intestino delgado con engrosamiento de sus paredes. Hay neumatosis intestinal y gas en el sistema venoso portal.
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Caso clnico
El tratamiento temprano permite la extraccin del embolo con catter baln de Fogarty.
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Caso clnico
El tratamiento tardo es la reseccin del territorio necrosado.
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Infarto Mesentrico
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Infarto Mesentrico
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Infarto Mesentrico
Trombosis: se producen en arterias generalmente ateromatosas, y representan el 25% de los casos . Cuando hay circulacin colateral, la isquemia intestinal aguda puede ser en parte compensada y menos extensa. Los pacientes tienen tipicamente una historia de angor intestinal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o claudicacin intermitente. Suelen presentar una historia de dolor postprandial, tipicamente comienza 20 a 30 minutos luego de la ingesta y puede durar 60 a 90 minutos. Por ello el paciente suele tener temor a comer y van perdiendo peso. Sus sntomas son similares a los de un leo paraltico con distensin abdominal y dolor moderado.
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Caso clnico
Hombre, 75 aos. Dolor abdominal subagudo y severo. Historia de episodios de dolor abdominal, postprandial, vagos, tratados como dispepsia con progresiva disminucin de peso. Defecto de relleno de la arteria mesentrica superior en su origen.
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Caso clnico
Diagnstico temprano Historia de episodios de dolor abdominal, postprandial, vagos, tratados como dispepsia con progresiva disminucin de peso. Defecto de relleno de la arteria mesentrica superior en su origen.
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Infarto Mesentrico
El tratamiento temprano permitir operaciones de derivacin o reseccion de la zona afectada del vaso mas bypass termino terminal
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Infarto Mesentrico
El tratamiento tardo lleva a la reseccin mesentrica parcial o total.
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Infarto Mesentrico
Isquemia intestinal no-oclusiva:
Ocurre en el 20% de los casos, es debida a un estado de baja perfusin intestinal, donde el vasoespasmo suele ser fundamental. Es comn en pacientes en terapia intensiva que se hallan en shock cardiognico o shock sptico. La mayora de estos pacientes estn intubados y sin posibilidades de comunicarse. Una alta sospecha debe tenerse ante un inexplicable deterioro del estado general.
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Infarto Mesentrico
Fisiopatologa El flujo arterial esplcnico normalmente oscila entre el 10 y el 40% del gasto cardaco dependiendo del estado del paciente. Esta amplia variacin en flujo a travs del sistema mesentrico es causado por mecanismos de control locales y regionales. La adenosina, un producto metablico de la isquemia, es un potente dilatador de los vasos esplcnicos al igual que el xido ntrico. El sistema simptico antagoniza estos efectos vasodilatadores y causa redireccionamiento del flujo del intestino a rganos ms vitales como el cerebro y el corazn durante situaciones de stress. La activacin del sistema renina angiotensina tambin produce vasoconstriccin del sistema esplcnico.
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Caso clnico
Mujer de 76 aos de edad que se presenta con dolor abdominal intenso o empeoramiento de su estado general con lactatos incrementados. Se visualiza la vasoconstriccin de la arteria mesentrica superior y sus ramas. Isquemia mesentrica no oclusiva. Non-occlusive
mesenteric ischemia (NOMI)
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Infarto Mesentrico
El tratamiento de eleccin es la inyeccin en el territorio mesentrico de Papaverina, un potente vasodilatador, por medio del mismo catter con el que se realiz la angiografa abdominal. Los pacientes con signos peritoneales deben ser tratados quirrgicamente.
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Infarto Mesentrico
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Infarto Mesentrico
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Infarto Mesentrico
Trombosis venosa mesentrica:
Puede originar un cuadro de isquemia intestinal en el 5% de los casos. Su diagnstico suele hacerse en la misma intervencin quirrgica. Preoperatoriamente resonancia magntica con marcadores.
Angioresonancia magntica con gadolinio.
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Infarto Mesentrico
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Entendiste algo?
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Infarto Mesentrico Futuro
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Aneurisma Complicado
Fisurado Roto
En retroperitoneo. En cavidad libre.
Perforado en vscera hueca
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Aorta Normal
Aorta aneurismtica
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Hombre de 75 aos de edad. Ant. de tabaquismo, hipertensin y dislipidemia. Consulta por dolor abdominal y/o lumbar de varios das de evolucin. Rx simple de abdomen que muestra las calcificaciones de la pared de la aorta. El margen de calcificaciones es bien ntido hacia la izquierda sugiriendo que la aorta es aneurismtica. La lnea del psoas hacia la derecha est obliterada sugiriendo una fisura o ruptura. Diagnstico aneurisma roto o fisurado de aorta abdominal.
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Aneurisma roto
Rx directa de abdomen de perfil mostrando las calcificaciones articas.
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Ecografa de abdomen
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Aneurisma roto
Tomografa axial computada sin contraste de un paciente que refera dolor lumbar hallndose un aneurisma de aorta abdominal de 6 cm. de dimetro.
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Tomografa axial computada con contraste
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Tomografa Axial Computada con contraste de aneurisma roto y contenido.
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Reconstruccin triplanar en angioresonancia magntica

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Aneurisma roto
Hallazgo accidental de un aneurisma de aorta abdominal en una arteriografa abdominal.
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Aneurisma Complicado Tratamiento quirrgico.
Bypass aorto-artico con interposicin protsica. Bypass aorto-bifemoral ante patologa aortoilaca.
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Tratamiento por va endovascular.
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Aneurisma Complicado Futuro
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Resumiendo
Infarto Esplnico
Embolias 50%
Abdomen Agudo
Abdomen Trombosis 25% Infarto Agudo Isquemia intestinal no-oclusiva 15% Vascular Mesentrico
Trombosis venosa mesentrica 5% Fisurado Roto Perforado en vscera hueca
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TERMIN !!!
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