CONCEPTO DE HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD.

La enfermedad es un proceso dinmico, producido por una multiplicidad de factores los Cuales se pueden agrupar en tres categoras. 1. factores del agente. 2. factores del husped. 3. factores del medio ambiente. Los factores del medio ambiente actan contnua y permanentemente sobre el hombre, ya sea en su trabajo o en el nicho familiar, en sus relaciones sociales y econmicas o en su ambiente biolgico, por otro lado, factores inherentes al hombre, como la herencia y fisiolgicos as como sus mecanismos de defensa, interactan con el ambiente, produciendo un conjunto de acciones y reacciones que dinamizan la coexistencia humana. Mucho antes que el organismo sea invadido por la enfermedad, existen los factores, los cuales pueden ser anulados ( equilibrio ) o progresar en su actividad patgena, la presencia de esos agentes, en interaccin biolgica, de un momento a otro pueden desencadenar un estmulo patolgico rompiendo de esa manera las barreras de ese organismo. Esta fase de interaccin de los factores anterior al desencadenamiento de la enfermedad se llama PERIODO PREPATOGENICO. Cuando ya se pierde ese equilibrio aparecen modificaciones estructurales importantes que suelen afectar sistemticamente al organismo integralmente desde su organizacin celular, la conformacion de los tejidos, rganos y sistemas provocando alteraciones funcionales significativas que afectan los procesos homeostticos internos, llegando entonces al PERIODO PATOGENICO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. En resumen se encuentra el individuo, 4 el cual se encuentra interactuando en un medio ambiente donde adicionalmente existen unos agentes con unas condiciones ptimas para su desempeo, teniendo en cuenta tambin las mquinas u otros instrumentos como agentes no solamente los agentes

biolgicos, los cuales se encuentran en un llamado equilibrio ecolgico, donde esta ausente la enfermedad , pero ese individuo se encuentra expuesto y vulnerable a ella, fase conocida como el PERIODO PREPATOGENICO, a partir del momento en que se inicia la respuesta anatomo-fisio-patolgica en el organismo, ya se pasa al PERIODO PATOGENICO, con la aparicin de los cambios morfolgicos y fisiolgicos que terminan en el curso de la enfermedad, con las diferentes etapas en su presentacin de acuerdo a la severidad de la aparicin en el organismo de los daos estructurales definidos y ocurren los perodos subclnicos y clnicos con el afloramiento de signos y sntomas patognomnicos que encajan en la semiologa que identifican o hacen posible el diagnstico de la enfermedad con toda su tipologa de presentacin. Durante el PERIODO PATOGENICO, en su fase inicial se presentan situaciones en las cuales no se observa clnicamente ningn compromiso en el organismo, es decir, hay un estado imperceptible sintomticamente, situacin a la que llamamos ETAPA SUBCLNICA de la enfermedad, sin embargo si analizamos lo que ocurren internamente en el organismo se ha iniciado un proceso de alteraciones a nivel bioqumico, de reacciones fsicoqumicas, intracelular y modificaciones histolgicas las cuales no pueden ser detectadas microscpicamente y no han generado un dao tan significativo que no producen ningn tipo de sintomatologa, a partir de este momento la enfermedad logra una etapa donde aparece una serie de signos y sntomas que empiezan a identificar y ubicar la entidad nosolgica que la aproxima a una sospecha diagnstico de un proceso patolgico los cuales se tornan visibles, por lo tanto se llega as a un HORIZONTE CLINICO, pero siguen siendo confusos, etapa que logra entonces definirse como ETAPA PRODROMICA, continuando en este proceso ya empieza a definirse la enfermedad en la medida en que el dao estructural y anatmico en el organismo se consolida y alcanza a caracterizar de esta manera la enfermedad, denominando as la ETAPA CLINICA, en esta fase ya hay un dao establecido, en algunos casos secuelas y en otros

establecindose el estado de desarrollo o cronicidad de la enfermedad, de acuerdo a la 5 severidad del proceso patognomnico, su naturaleza, extensin y gravedad, de donde se derivan diferentes consecuencias que pueden llevar a la cronicidad, sus consecuencias, la mutilacin o llegar hasta la muerte del individuo o el colapso del rgano o sistema afectado. Resumiendo, la historia natural de la enfermedad nos indica que es el curso completo de la misma sin interponer barreras que la eviten o que la detengan en su avance. Cuando se refiere a otra circunstancia tal como el embarazo que no debe ser considerado como una enfermedad o evento patolgico sino ms bien como una condicin fisiolgica o en el caso de un accidente laboral el cual puede considerarse como un evento se puede extrapolar similarmente a lo observado en los diferentes periodos de la historia natural de la enfermedad, de tal manera que en estos casos, se permita que termine dicha condicin como en los casos de embarazo, o que este puede interrumpirse porque ocasiona dao y de all la necesidad de interrumpir un embarazo como en los casos donde se ponga en riesgo la vida de la madre como es el caso del embarazo molar o dadas las circunstancias detectadas de alteraciones genticas incompatibles con la vida, es el caso de un mielomeningocele detectado intrauterinamente o bien sea porque un acto inseguro en el sitio de trabajo provoque un accidente y de esta manera podemos aplicarlo a situaciones que no necesariamente tengan que considerarse como enfermedad pero que por su frecuencia y destinacin de grandes recursos se comporten como tales. De esta manera la historia natural de la enfermedad, esta definida con dos perodos clsicos que la identifican los cuales son: A. PERIODO PREPATOGENICO. B. PERIODO PATOGENICO. Igualmente tiene unos NIVELES DE PREVENCION los cuales son: A. PREVENCION PRIMARIA.

B. PREVENCION SECUNDARIA. C. PREVENCION TERCIARIA. 6 Cada uno de ellos tienen definidas unas acciones que identifican la importancia y participacin de los actores comprometidos con la salud, tales como son el mdico, los odontlogos, las auxiliares de enfermera, las auxiliares de odontologa, higienistas orales, enfermeras profesionales, vacunadores, profesionales de la salud ocupacional, que de una u otra forma tengan que ver con el cuidado de la salud de una comunidad, al igual tener en cuenta el factor tan importante que debe tener el denominado cuidador a nivel de la familia que participe en el proceso del autocuidado de la salud, que involucra al paciente o persona y que esta claramente descrito en la ley 100 en el decreto 1938 del 5 de agosto de 1994 en su artculo 4 y que habla sobre las obligaciones tanto del beneficiario al sistema y del compromiso de la familia en fomentar dicho autocuidado. A su vez cada una de estos niveles de prevencin descritos tienen claramente definidas unas ACCIONES que es donde se debe hacer la intervencin de manera oportuna, las cuales son: En el nivel de PREVENCION PRIMARIA, las acciones que deben realizarse se enfocan hacia lo siguiente: A. PROMOCION DE LA SALUD. En este nivel se deben crear las condiciones ms favorables posibles, que garanticen que el individuo este en condiciones de resistir el ataque de una enfermedad o grupos de enfermedades, se procura all es aumentar la resistencia del individuo y ubicarlos en unas condiciones que identifiquen las verdaderas condiciones de salud, en este punto es necesario que las comunidades tengan un desarrollo de polticas definidas por los estamentos gubernamentales de garantizar unos adecuados condicionamientos de salud apropiados y que la comunidad aprenda a aprovecharlos y desarrollarlos adecuadamente. Estos condicionamientos de la salud tienen su base fundamental en los conceptos

claramente definidos, en el adecuado desarrollo de los componentes bsicos del bienestar como verdadero motor pujante del desarrollo de los municipios, regiones del pas y como elemento importante que tiene que ver con el ciclo econmico de la salud, que al mejorar estas condiciones el nivel de productividad de las empresas llegara a unas condiciones ptimas. Estos componentes bsicos del bienestar se pueden desarrollar de la siguiente manera: 7 1. EMPLEO. 2. VIVIENDA. 3. EDUCACION. 4. VESTIDO. 5. ALIMENTACION. 6. SEGURIDAD. 7. RECREACION Y ESPARCIMIENTO. 8. VIAS DE COMUNICACIN. 9. TRANSPORTE. 10. SALUD. 11. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE. 12. SERVICIOS PUBLICOS. B. PROTECCION ESPECIFICA. Cuando ya nos encontramos en este nivel, ya estamos protegiendo al individuo especficamente contra una enfermedad, se manejan mtodos positivos de eficiencia conocida y comprobada, se despliegan acciones de vacunacin, toma de citologas vaginales, colposcopias, la iodizacin, etc. En cuanto al nivel de PREVENCION SECUNDARIA, se definen las acciones que tienen que ver especficamente con las siguientes acciones: A. EL DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA

ENFERMEDAD. Es la fase que tiene que ver ya con aquellas enfermedades que no fueron evitadas a tiempo, ya que no se intervino adecuadamente en el nivel anterior de PREVENCION PRIMARIA, o porque los mtodos existentes no se emplearon adecuadamente, por lo tanto en este nivel es importante de identificar claramente la o las patologas y de tratarlas lo ms pronto posible. B. LIMITACION DEL DAO. Cuando la aplicacin de las medidas anteriores no han sido efectivas, debe entonces en cualquier etapa en que se encuentra la enfermedad, procurar limitar el dao y evitar as un mal mayor, aqu deber utilizarse la mejor tecnologa 8 existente para interrumpir la enfermedad y que contine su historia natural hasta el final, donde puede presentarse una condicin patolgica peor y llevar a condiciones lamentables e irremediables. En el nivel de PREVENCION TERCIARIA, se encaminan las acciones ya al proceso de REHABILITACION, situacin considerada como crtica y lamentablemente al fallar las acciones previstas en los niveles anteriores nos enfrentamos a hechos consumados, ya la enfermedad evoluciona hasta el final y tenemos un individuo lesionado por una enfermedad, con secuelas e incapacidades parciales o totalmente, ac aun puede realizarse un proceso de prevencin, tratando de que el individuo no pase a convertirse en una carga para la familia, la sociedad, para s mismo y especialmente para las empresas. En conclusin de acuerdo al conocimiento de la historia natural de la enfermedad, el ideal de la atencin a la salud, es la prevencin primaria y solo ante la imposibilidad de sta, hacer las intervenciones en la prevencin secundaria y terciaria. El grado de xito en la prevencin depende del grado de conocimiento sobre la historia natural de la enfermedad, de las oportunidades de aplicar ese conocimiento y de la aplicacin efectiva del mismo. . La interrupcin del proceso en cualquier etapa (prepatognesis o patognesis), tiene

su efecto sobre el proceso mrbido al prevenir su desarrollo ulterior en el curso del detrimento de la salud del hombre. Este concepto epidemiolgico permite incluir el tratamiento dentro del esquema de prevencin ya que este interrumpe el proceso HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD. Al observar la enfermedad en grupos sociales, encontramos las diferencias en la informacin proveniente del anlisis de la misma en diferentes grupos sociales, tales como la frecuencia de acuerdo al diferentes variables epidemiolgicas, entre las cuales se 9 destaca la edad, el sexo, la raza, la ocupacin, es estado civil, la religin, la educacin, el estado socioeconmico, las condiciones climticas, la altura sobre el nivel del mar, las costumbres, contaminacin atmosfrica, condiciones de las vas de comunicacin, alcantarillado, seguridad, electricidad y otros de los componentes bsicos del bienestar. Teniendo en cuenta lo anterior, si observamos el comportamiento de la enfermedad vemos que esta puede propagarse ms en un grupo social que otro, inclusive dentro de la misma rea geogrfica, encontrndose como aquellos que habitan en condiciones muy deprimidas especialmente en los tugurios, padecen de enfermedades como desnutricin, tuberculosis, parasitismo intestinal, piodermitis, infecciones intestinales, predisposicin mayor a enfermedades de transmisin de otros vectores tales como el dengue en todos sus fenotipos de presentacin incluyendo las transmitidas por roedores, situacin que no se observa en sitios de altas condiciones socioeconmicas. Todo esto es lo que se llama la historia social de la enfermedad y se comporta entonces en forma diferente de un grupo social a otro, de acuerdo al tipo de patologa. 10 FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD. Henrick Blue (1971) plante la clasificacin de los factores determinantes de la salud tal y como se describen a continuacin. 1. LA HERENCIA. Se fundamenta en la condicin anatmica y fisiolgica del individuo en el que ocurre la enfermedad, donde interactan los genes y el

ambiente, que determinan la situacin biolgica o primaria del organismo. 2. EL AMBIENTE. Corresponde a evaluar las condiciones o circunstancias el las que vive el hombre y a las que debe adaptarse de la mejor manera posible para conservarse sano. Es necesario tener en cuenta varios subfactores como son: A. Sociales. Como esta configurada la estructura de la sociedad, organizacin y las instituciones que la integran. B. El ambiente. Tales como son la temperatura, radiaciones, humedad, presin atmosfrica, agentes qumicos etc. C. Agentes biolgicos. Donde se encuentran entre otros los humanos, virales, bacterianos, sicticos, animales y vegetales. D. Nutricionales. E. Duracin y tiempo de exposicin que determinan la magnitud de la influencia de los agentes exgenos. 3. EL COMPORTAMIENTO. En el cual se destaca el estilo de vida y lo constituyen todas aquellas directrices para el desarrollo de la conducta, tradiciones, creencias, valores y pautas de la conducta, desarrolladas y estructuradas durante la socializacin del individuo. El comportamiento depende la individualidad, la personalidad, las motivaciones y las pautas externas del hombre, dadas por las comunidades a las que pertenece. Los procesos educativos permanentes en el individuo y su sociedad, logran cambios importantes en conductas deletreas para el estado de salud, tales como el alcoholismo, 11 tabaquismo, sedentarismo y marcan cambios importantes en los estilos de vida de las comunidades. 4. LOS SERVICIOS DE SALUD. Es importante destacar en este punto las condiciones de accesibilidad a los servicios de salud, las limitantes existentes, la calidad en la prestacin de los mismos, las condiciones de oportunidad y

eficiencia, la compatibilidad de estos con las necesidades sanitarias y sociales de la comunidad, el aumento de la esperanza de vida, la disminucin de la mortalidad y la morbilidad dependen as mismo del desarrollo de los recursos humanos y tecnolgicos en el rea de la salud. EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD. Este conocimiento implica una aproximacin al marco histrico, socio-econmico y biolgico involucrado en el proceso de estar sano y continuar as, o entrar al denominados estado de enfermedad. El desarrollo del conocimiento respecto al concepto salud-enfermedad y por lo tanto la manera de aproximarse a ka explicacin de las patologas, esta ntimamente ligado con los paradigmas del pensamiento humano, el cual se ha venido desarrollando a travs de la historia de la humanidad y se corresponde con momentos histricos importantes del hombre. Es as, como el paradigma del pensamiento hipocrtico-galnico aporta la necesidad de observar y percibir al individuo a travs de los sentidos de quien intenta realizar un diagnstico y desarrolla en estos mismos observadores la imaginacin para tratar de explicar los acontecimientos que ocurran al interior del ser biolgico y que explicaran los hallazgos externos. El diagnstico de una enfermedad era un proceso eminentemente mental que combinaba la observacin y la experiencia casustica y que llevaba a la elaboracin de hiptesis, posteriormente aparecen los conceptos anatomoclnico, fisiopatolgico y etiopatognico 12 dentro de un paradigma moderno, procurando redondear las causas, consecuencias y comportamiento de las enfermedades. De todo esto se deriva el proceso de sistematizacin, recoleccin, y ordenamiento de los sntomas observados en un individuo para compararlos con registros similares de otras observaciones y, finalmente, determinar un comportamiento similar de enfermedades y por lo tanto la subsecuente clasificacin. Igualmente es importante tener en cuenta el fenmeno que la industrializacin trae

consigo que busca dar soluciones a problemas puntuales de la sociedad y se dedica a producir bienes de consumo y de hecho la salud no es ajena a este proceso, por todo esto la salud es vista actualmente como un servicio para el hombre y para el hombre dentro de su contexto social. Despus de la segunda guerra mundial, el avance cientfico con el aporte del concepto molecular, el pensamiento de Fred sobre las neurosis y sobre las enfermedades llamadas orgnicas, hacen que el concepto de salud-enfermedad oscile entre la visin biomolecular simplista y la visin socio-antropolgica de este proceso. El modo de vivir y la interaccin de un individuo con el ambiente, pasan a ocupar un papel primordial en el anlisis del desarrollo de la enfermedad. Por lo anterior la salud se define como un componente esencial del desarrollo social. As pues la estructura econmica, el nivel cultural y el grado de bienestar, son determinantes de los procesos de salud de una comunidad versus procesos de enfermedad, como resultado de esta interaccin dinmica del hombre con el medio y la sociedad dan como resultado diferentes estados de salud. El hombre per-se no se encuentra aislado en su medio social, se ve obligado por una condicin innata a establecer relaciones tanto biolgicas y ecolgicas con su medio ambiente, la flora, el clima, la temperatura, la humedad, la fauna, la presin atmosfrica, la fauna y con otras personas , lo cual conlleva a formar un sistema organizado de interacciones dinmicas que realizan intercambio energtico, a la vez que establece relaciones sociales, psquicas y emocionales con el fin de satisfacer sus necesidades 13 propias, desarrolladas segn su comportamiento individual, llevando a adquirir conciencia y desarrollo intelectual, lo cual marca la diferencia entre el hombre y los otros seres vivos. La supervivencia del hombre bsicamente se da en la medida que sea capaz de generar transformaciones positivas en su entorno, con el fin de buscar cambios que logren

producir una adaptacin armnica de sus contextos biolgicos, psicolgicos y sociales dentro de un modelo integral caracterstica de un proceso holstico. Cuando se produce una incapacidad para comprender, adaptarse y transformar armnicamente al medio ambiente o a s mismo, se rompe el equilibrio necesario y lleva como consecuencia a la aparicin de la enfermedad.