Caso clnico 1: Depresin Mayor Infantil

Datos Personales Nombres: A. C. Cdula 000000 Edad: 8 aos Religin: La madre es catlica Sexo: F Nivel Acadmico: Estudiante de 1ero. de bsica Motivo de Consulta La madre refiere la nia despierta a medianoche, agitada, y llorando. Manifiesta conducta agitada e inquieta en la casa y la escuela. Rinde poco en la escuela, y casi no come. Tiene pobre rendimiento escolar, casi no ingiere alimentos y dice que ve a su bisabuela que no conoci. Evento desencadenante No hay evento desencadenante. Historia Clnica Curva Vital: Es la mayor hembra de 4 hermanos, dos hembras y dos varones, parto natural sin complicaciones, camin a los 11 meses, habl a los 9 meses, es muy apegada al padre, mantiene buena relacin con su madre y hermanos, cuando tena 5 aos sus padres se separaron ocasionndole un problema ya que present fiebre, cambios en el patrn alimenticio (coma en exceso), lloraba mucho, sntomas que mejoraron cuando estuvo en contacto con su padre durante un tiempo durante un tiempo, en la actualidad su padre casi no la visita la nia pregunta constantemente por l. El padre tiene otra pareja pero no ha tenido hijos. Actualmente vive en casa de su abuela materna con su madre y hermanos y con un to joven y siempre est pendiente Apellidos: S. R. Fecha de Nacimiento 16 Enero 2003 Estado Civil: N/A

de ella. La madre refiere que a veces le habla mal a la nia debido a que toda esta situacin la tiene muy alterada. Informaciones adicionales ofrecidas por la propia nia: Cuando la nia estaba solita con uno de nosotros, sin su madre presente, nos narro lo siguiente: me levanto de noche espanta porque me da miedo. E' que yo tengo unos sueos raros que se me repiten mucho. Me levanto llorando, y mi mama me abraza, me carga, me da agua, yo me tranquilizo y me duermo otra ve'. Escribimos textualmente los dos sueos tal y como la nia los narro: Sueo 1: Estoy durmiendo en mi cama y en el sueno veo un monstruo feo que se para al lado de mi cama. Es prieto, oscuro, y grande. Le veo unas patas feas y es como peludo. Es macho, no creo que es hembra porque su voz de parece a la de una amiguita ma grande, que juega conmigo en la escuela. El monstruo quiere como subirse a mi cama, ah se me olvida todo, y me despierto asustada, inquieta, llorando. Sueo 2: Estoy en un cuarto y veo a un seor viejito que tiene un mueco abrazado. El viejito esta tosiendo y el mueco tambin. Como si tuvieran enfermos, y botando cosas de la boca los dos. El viejito tena un pauelo. Yo me acerco, yo estoy sana. Le pongo la mano al mueco, al ratito empiezo a toser y ah me despierto. Cuando volvimos a hablar con la madre le comentamos y se extrao, dijo no tener conocimiento de los sueos y la nia quien estaba presente le dijo yo te lo haba dicho. Le comento tambin el hecho de que a veces le sale su bisabuela (fallecida hace mucho tiempo y a quien no conoci personalmente) cuando esta despierta en la casa. Mami es la misma dona que est en la foto en la sala. Historia mdica anterior Amigdalitis Hbitos txicos No tiene hbitos txicos Actividad Ldica Le gustaba jugar a las muecas pero actualmente no juega Escolaridad

Asisti a la escuela por primera vez a los 3 aos, actualmente cursa el 1er curso de bsica por segunda vez. Sntomas neurticos de la infancia No presenta ningn sntoma hasta que su padre se fue de la casa que lleg a convulsionar. Desarrollo psicosexual Caractersticas sexuales adecuada para su edad Relaciones interpersonales Ya casi no juega con sus amigas, no habla con nadie en la casa ni en la escuela, discute fcilmente. Auto percepcin Dice que antes era linda pero que ahora es fea Historia laboral No aplica Historia de la enfermedad actual Hace ya algunos 5 meses que la nia ha cambiado su conducta, se despierta agitada llora mucho, y le dice a la madre constantemente yo te quiero est irritable y agresiva no quiere comer, en la escuela la maestra reporta bajo rendimiento escolar, no se concentra, est sentada en el aula con la mirada perdida y dice que no entiende la clase, refiere que ve a su bisabuela que no conoci y que ha visto en fotos. Personalidad pre mrbida Hasta el momento actual la nia siempre fue muy sociable, no tena problemas escolares, tena buena relacin con sus amigos y en el hogar. Historia psiquitrica anterior Sin historia psiquitrica anterior

Historia psiquitrica familiar Sin historia psiquitrica familiar

 Examen mental Orientado en tiempo y espacio Animo decado Vestida adecuada para el lugar Buena capacidad de clculo. tono de voz bajo lenguaje fluido sentada en la punta de la silla brazos cados observa todo a su alrededor

Pruebas Aplicadas

Test de la figura humana de Elizabeth Koppitz Test del rbol, de Koch Test de la familia de Cornman Test de la Casa de Koch Conducta durante las pruebas La nia se mostr receptiva, muy intranquila, alerta, cooperadora, abordable. Dibuj con la mano derecha, sigui un orden lgico. Borr varias veces y recomenzaba algunos personajes varias veces en el dibujo de la familia.

Figura Dibuja una nia preguntamos quien es la persona y nos dice que es ella que tiene ocho (8) aos. No hace ninguna historia especial.

Resultados Koppitz 5-12

A. Indicadores emocionales signos de gran angustia perturbacin emocional ansiedad impulsividad agresividad inseguridad retraimiento depresin falta de estabilidad emocional falta de equilibrio en general baja autoestima timidez dificultad para conectarse en el mundo circundante B. Indicadores madurativos Resultados: No ausencia de items esperados ausencia item excepcional Constante de Koppitz K=5 5+0=5 Resultado= 5

Puntaje del nivel de capacidad mental = 5 Clasificacin CI normal a normal alto

Interpretacin Koppitz 5-12 Nivel cognitivo La nia, no presenta signos de retardo, su funcionamiento es adecuado a su edad, habla con fluidez, y coordinacin de pensamiento.

Nivel del funcionamiento

Es una nia intranquila y con dificultad para expresar afecto, tiende a la agresividad presenta una angustia, ansiedad, depresin, tristeza, baja autoestima, inseguridad, timidez y retraimiento. Nivel emocional La nia se muestra intranquila, ansiosa, angustiada y rebelde, con poca integracin del yo, con signos de desadaptacin, es una nia retrada, con marcada preocupacin por el ambiente que la rodea y emocionalmente inestable. Nivel madurativo Puntaje a nivel capacidad mental Capacidad mental dentro de los rangos normales a normal alto. Resultados del Test del rbol El dibujo del rbol refleja los siguientes indicadores: Rigidez Inmadurez Actitud defensiva Control de sentimientos Represin Inseguridad

Resultados del Test del dibujo de la familia Para la aplicacin del test de la familia procedi a dibujar slo la imaginaria. 1) indicadores en plano grfico indicadores audacia violencia prdida de espontaneidad tendencia a la regresin inseguridad

2) indicadores en el plano estructural

 inhibicin 3) indicadores en el plano de contenido se percibe dentro de una familia valoriza la imagen materna rivalidad con el hermano menor alteracin del orden jerrquico desvaloriza el hermano menor desvaloriza a la abuela omisin de la figura del to

Interpretacin del tests del dibujo de la familia En el dibujo de la familia podemos observar que la nia percibe la madre como autoridad controladora, existe distancia emocional entre ellas, relacin afectiva cercana con el padre aunque no vive con ella, con la abuela relacin conflictiva con la abuela, rivalidad con el hermano menor y desvalorizacin de la figura del to que vive con ella.

Inferencia diagnstica Basados en las pruebas proyectivas y en el historial clnico los indicadores sugieren la coexistencia de dos trastornos, en este caso se observa signos de Depresin infantil con sntomas, ansiedad y sntomas psicticos, y en adicin a esto la presencia de Trastornos del sueo. Evaluacin Multiaxial Eje I: Eje II: Eje III: Eje IV: Eje V: Depresin mayor con manejo ansioso (terrores nocturnos) Ningn diagnstico Ningn diagnstico Ningn diagnstico EEAG 65% Recomendaciones Realizar otras pruebas psicolgicas para confirmar. Referida a Neurologa Asistir de manera regular a la Psicoterapia Citar a la abuela que cuida la nia a una de las terapias

Abordaje Teraputico Psicolgico: Terapia Cognitivo Conductual Comentarios personales

El diagnstico de esta paciente es basado en los sntomas de la depresin del DSM-IV-Tr, en la historia clnica y en la sintomatologa asociada a la depresin infantil, agresin; problemas de sueo; descenso en el rendimiento escolar; socializacin disminuida; cambio de actitud hacia la escuela; falta de energa; cambios en el apetito o el peso En cuanto a la ansiedad reflejada podra estar teniendo un conflicto intra-psquico que la est perturbando el cual es la causa de su angustia. Con relacin al entorno familiar es idneo evaluar la relacin de la nia con el to debido a que verbalmente expreso afecto y significacin hacia el pero en el dibujo de la familia, lo excluyo. Podra tener algn conflicto en su relacin con el o que no lo perciba como parte integral de su familia. Respecto a los sueos con terrores nocturnos se debe profundizar ms para descartar algn trauma o trastorno dependiente. En cuanto a la especificidad diagnstica describimos la clasificacin clnica, las caractersticas y el curso del episodio afectivo actual segn DSM-IV-Tr, ya que los criterios diagnsticos no separan la depresin infantil de la adulta. Eje I F32,3 Trastorno Depresivo mayor episodio nico, grave con sntomas Psicticos con sntomas de ansiedad.

Caso clnico 2: Trastorno Afectivo Mayor con Manejo Ansioso e Intenta Suicidas

Datos Personales
Nombres: P. A. Cdula 000000 Edad: 22 aos Religin: Pentecostal Apellidos: G. A. Fecha de Nacimiento 4 Marzo 1989 Sexo: M Estado Civil: Unin libre Ocupacin: Polica

Nivel Acadmico: Estudiante universitario

Motivo de Consulta
El paciente refiere que no tiene nimo de hacer nada, dice que no quiere vivir, tiene miedo, no puede dormir porque se pasa la noche pensando en la muerte, siente deseos de llorar constantemente, no quiere trabajar, ni tiene deseos de comer. Evento desencadenante
Infidelidad de la pareja Noticia de que un to muy cercano se contagi de SIDA

Historia Clnica
Curva Vital: Es hijo de matrimonio entre un comerciante y ocupa el primer lugar entre dos hermanos, tiene un hermano mayor por parte del padre, recibi una educacin muy rgida , su padre era muy exigente y le pegaba mucho para que se hiciera hombre Historia mdica anterior Varicela Sarampin migraas

 Hbitos txicos Toma caf y alcohol de manera ocasional Actividad Ldica Le gustaba jugar a la lucha libre, espantando la gente y hacer desorden Escolaridad Asisti a la escuela por primera vez a los tres aos, fue buen alumno, se hizo bachiller a los 17 aos ingres a la universidad a la facultad de ingeniera Civil donde apenas dur un semestre y luego cambi a Administracin de Empresa. donde slo hizo dos cuatrimestres ya no ha vuelto a ingresar. Sntomas neurticos de la infancia Desde muy temprana edad se come las uas, le sudaban las manos y tena siempre mal humor. Desarrollo psicosexual Desarroll caractersticas sexuales secundarias a los 13 aos, su primera relacin sexual fue a los 15 aos con una mujer mucho mayor que l y no ha tenido muchas relaciones ya que es muy inestable. Relaciones interpersonales No le gusta relacionarse mucho pero mantiene buena relacin con las amistades que tiene. Auto percepcin No sabe decir algo sobre si mismo Historia laboral Ingres a la Polica en el 2004 , actualmente est de licencia mdica

 Historia de la enfermedad actual Hace ya algunos meses que se siente mal, desde que se enter que su novia le haba sido infiel , y luego se entera que un to al cual quiere mucho se ha contagiado de SIDA y ya se ha muerto otro to en las mismas condiciones y desde ese momento fue que comenz su problema, escucha voces que le dicen que se mate, a veces se pone a pensar en los fracasos ,dej la universidad porque no le estaba yendo bien ya que no se concentraba en las asignaturas, ha intentado ahorcarse tres veces con una correa pero su padre se percat y lo impidi, le tiemblan los brazos y las manos, a veces duerme de da y de noche no , ha tenido problemas con su novia aunque volvi con ella tiene miedo de que lo vuelvan a engaar. Personalidad pre mrbida Hace como dos meses que me siento as antes me gustaba salir pero ahora no quiero hacer nada. Historia psiquitrica anterior Sin historia psiquitrica anterior Historia psiquitrica Sin historia psiquitrica familiar Examen mental Orientado en tiempo y espacio Animo decado Vestido adecuado para el lugar y conforme a sus ingresos Buena capacidad de clculo. tono de voz bajo y lento Bradipsiquia

Pruebas Aplicadas

Test de la figura humana de Karen Machover Test del rbol, de Emil Jucker y colaboradores Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesotta , MMPI

Conducta durante las pruebas El paciente no se encontraba en la mejor disposicin de dibujar, comenzaba y se detena varias veces a pensar, y deca que no le encontraba sentido a la realizacin de estas pruebas y se observaba irritado y cansado.

Figuras
Figura No. 1 El dibujo es un varn, cuando se le pide hablar de esta figura dice que es un joven de 15 aos que anda por la vida cansado de caminar. Figura No. 2 El paciente se neg a dibujar la figura del sexo opuesto
Nota: los dibujos no se encontraron en el expediente.

Rasgos Destacados DFHs

Agresividad Sentimientos reprimidos Conflictos en su entrono Pensamiento disgregado Ideacin suicida Rasgos paranoides Egocentrismo Rasgos histrinicos Depresin Falta de integracin social Inmadurez Falta de confianza en s mismo Ansiedad marcada Demanda de ayuda Regresin

Interpretacin DFHs
Luego de analizar las figuras notamos que predominan indicadores de agresividad, se refleja una marcada ansiedad, baja autoestima, falta de confianza en s mismo, pensamientos fuera de la realidad y fijacin en las frustraciones del pasado.

Interpretacin del Test del rbol

El tests de rbol evidencia complejos de inferioridad, apocamiento, frustracin, modestia, egocentrismo, agresividad, carencia de idealismo, rigidez, frialdad, inmadurez, y apocamiento.

Inferencia Diagnostica
Basados en el historial clnico y en la interpretacin de los resultados de sus test proyectivos podemos inferir que el paciente muestra criterios que sugieren Trastorno Afectivo Mayor con Manejo Ansioso e Intento suicida.

Evaluacin Multiaxial Eje I: Eje II: Eje III: Eje IV: Eje V:
Trastorno Afectivo Mayor con Manejo Ansioso e Ideas suicidas

Ningn diagnstico D/C Ningn diagnstico EEAG 55% Abordaje Teraputico Farmacolgico: Fluoxetina 20 Mg Dosis: 1 pastilla al da Haloperidol 10 Mg Dosis 1 pastilla al da Psicolgico: Psicoeducacin y Terapia Cognitivo Conductual

Recomendaciones Referir a especialista debido a la sed y las continuas micciones nocturnas. Realizar otras pruebas Psicolgicas para confirmar. Asistir de manera regular a la Psicoterapia Criterios personales

El diagnstico de este paciente est basado en los criterios del DSM-IV-Tr, en la historia clnica y en la sintomatologa del estado de nimo deprimido, cambios en su patrn alimenticio y del sueo, falta de energa, dificultad para pensar y concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte e ideacin con intentos suicidas. En cuanto al MMPI administrado, fue considerado invlido debido a puntuacin en la escala de validacin F, la cual reflejaba una serie incoherencias que sugera que el paciente, en ese momento, era incapaz comprender el significado de las frases ya que contena errores en anotaciones. su de de las

El tratamiento psicofarmacolgico utilizado es Fluoxetina que es un frmaco Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Serotonina (ISRS), con propiedades antidepresivas y el Haloperidol que es un frmaco antipsictico tpico. En cuanto a la especificidad diagnstica describimos la clasificacin clnica, la caracterstica y el curso del episodio afectivo actual segn DSM-IV-TR. Eje I F32, 3 Trastorno Depresivo mayor episodio nico, grave con sntomas psicticos, sntomas de ansiedad e ideacin suicida. El riesgo de suicidio en este caso sigue siendo muy alto debido a su ideacin psictica y su historial anterior de parasuicidio. Esta clasificacin es recomendable debido a que permite una mejor eleccin del tratamiento y mejora el pronstico.

Caso clnico 3: Trastorno Bipolar I

Datos Personales
Nombres: E.J. Apellidos: D.L.

Cdula: 000000 Edad: 28 aos Religin: Cristiana

Fecha de Nacimiento 7 de Abril, 1983 Sexo: M Nivel Acadmico: Estudiante universitaria Ocupacin: Cabo de la Polica Nacional (San Cristbal) Estado Civil: soltero

Motivo de Consulta
Segn indico la madre del paciente, cuando lo refirieron del centro de la institucin donde est asignado, por conductas extraas: Dorma poco y se senta sin cansancio Hablaba de forma acelerado y de muchos temas al mismo tiempo Le cogi con hacer muchas cosas y sin descansar: estudiar a todas horas y tena muchos planes de poner un negocito, de estudiar idiomas, de terminar la contabilidad El es normalmente de poco hablar y se puso fresco y muy enamorao Quera salir a tener sexo con cualquier muchacha que le gustara, y el no es as Hacia cosas raras Crea que escuchaba voces que le hablaban y le decan como progresar Evento desencadenante En un culto en la iglesia oy una voz que le daba instrucciones y se encerr en un saln sin querer salir.

Cuadro Posterior: Transcurridos unos 7 meses aproximadamente luego de haber estado ms tranquilo, ms parecido a como siempre haba sido, manifest los siguientes sntomas: No coma normalmente (atracones de comida en algunos momentos) No poda dormir, dice que no conciliaba el sueno Lloraba mucho en cualquier momento del da Soliloquios Alejamiento social, evitaba tener gente cerca

Se quedaba trancado en la habitacin Se levantaba a media noche, prenda la luz y se pona a leer la biblia No se vesta totalmente, se quedaba en camisilla y pantaln corto

Una de sus hermanas mayores refiri: cambio sin ninguna causa, deca que tenia pocos logros en su vida.

Historia Clnica
Curva Vital: naci de parto natural sin complicaciones, es el ms pequeo de una familia de cinco hermanos. Los padres estn casados, con una economa estable. Desde nio siempre fue callado, de poco hablar, no era muy expresivo, pero si muy carioso. Es actualmente soltero, estudiante de contabilidad, y est buscando una novia pues tiene deseos de casarse si Dios lo mejora dice el paciente. Historia mdica anterior Sin historia mdica anterior Hbitos txicos Sin hbitos txicos Actividad Ldica Le gustaba jugar bsquetbol y todava lo hace cuando se siente estable de nimo. Escolaridad Fue un estudiante con buenas notas, el mejor de la casa. Sntomas neurticos de la infancia No presento ningn sntoma que llamase la atencin. Desarrollo psicosexual Inicio su pubertad y el desarrollo de sus caractersticas sexuales secundarias a los once (11 aos). Le cambio la voz a los quince (15). Su primera masturbacin la experimento a los catorce (14) y su primera relacin sexual fue a los diecisis (16). Relaciones interpersonales No tena muchos amigos porque era muy tmido. Solamente comparte cuando entra en confianza y no con todo el mundo.

 Auto percepcin Soy muy reservado, trato de controlar mis emociones. Historia laboral Le gusta ser miembro de la Polica, y se siente bien estando activo produciendo dinero pues as es una persona til. Historia de la enfermedad actual Se siente estable, ya no escucha voces y dice estar viendo la cosa ms clara. Personalidad pre-mrbida Tranquilo, de poco hablar, y hacia todas sus cosas normalmente. Historia psiquitrica anterior Sin historial anterior Historia psiquitrica familiar Nadie de su casa iba al mdico pero dice mi madre a veces sufra de los nervios y una ta ma dicen que es medio luntica.

Examen mental Orientada en tiempo espacio y persona Lenguaje adecuado, tono bajo, curso adecuado Animo decado Vestida adecuadamente para el lugar y conforme a sus ingresos Buena capacidad de clculo. Buena memoria

 Capacidad de abstraccin

Pruebas Aplicadas
No se le aplicaron a este paciente en el hospital.

Conclusin Diagnostica
Segn la dinmica de los cuadros episdicos de este paciente, se puede inferir rene los criterios que sugieren Trastorno Bipolar I en remisin parcial, con episodio depresivo mas reciente. Dx Presuntivo: T.E.A. Bipolar * Dx: T.E.A. Afectivo Mayor (Bipolar I)* * Los diagnsticos aparecen expresados exactamente en los mismos
trminos como fueron escritos en el hospital en los expedientes clnicos y no se corresponden necesariamente con las formas estandarizadas segn los manuales DSM-IV-Tr y CIE-10.

Evaluacin Multiaxial Eje I: Eje II: Eje III: Eje IV: Eje V: Trastorno Bipolar Ningn diagnstico D/C Ningn diagnstico EEAG 45%

Abordaje Teraputico Farmacolgico: Plenur (litio): 900 mg diarios Risperidona (Antipsictico): 3mgs diarios
Psicolgico:

Psicoeducacin para adherencia al tratamiento y Terapia Cognitivo Conductual

Recomendaciones

El paciente debe asistir regularmente a la Psicoterapia

Es recomendable que se presente acompaado de un familiar, preferiblemente la madre u otra persona con quien conviva bajo el mismo techo. Comentario personal

Consideramos que el diagnstico de este paciente se corresponde con los criterios del DSM-IV-Tr, segn el historial clnico. Se pueden observar claramente las fluctuaciones emocionales en polaridades contrarias que van desde la Mana hacia el estado Eutimico y posteriormente a una depresin mayor. El tratamiento psicofarmacolgico utilizado es litio que es un estabilizador del estado de nimo recomendado para estos casos en combinacin con un neurolptico para disminuir, terminar o evitar la aparicin de sntomas sicticos. En cuanto a la especificidad diagnstica describimos la clasificacin clnica, las caracterstica y el curso del episodio afectivo actual segn DSM-IV-TR podemos describirlo de la siguiente manera: Eje I Trastorno Bipolar I, F31, 1 (Episodio ms reciente depresivo mayor, actualmente en remisin parcial, sin sntomas psicticos). Esta clasificacin es recomendable debido a que permite una mejor eleccin del tratamiento y mejora el pronstico.
Caso clnico 4: Trastorno Bipolar II

Datos Personales
Nombres: Apellidos:

C. M. Cdula: 000000 Edad: 31 aos Religin: Pentecostal

G.D. Fecha de Nacimiento 1 Octubre 1980 Sexo: F Nivel Acadmico: Estudiante universitaria Estado Civil: soltera

Motivo de Consulta
La paciente refiere tristeza, no duerme bien, falta de apetito, se levanta mucho en la noche a orinar con mucha sed, pensamientos de que se va a morir y que la vida no tiene sentido para ella. Evento desencadenante : sin evento desencadenante

Historia Clnica
Curva Vital: naci de parto natural sin complicaciones, es la segunda de tres hermanas, del matrimonio de sus padres, cuando nia senta que no era amada, por lo que no era una nia muy alegre. lo ms doloroso que recuerda de su niez fue la separacin de sus padres a los 6 aos de edad, ya que lo quera mucho pero se busc otra mujer y su madre lo dej, la relacin con su padre siempre fue muy buena tiene dos hermanos paternos, y en la actualidad es la nica de sus hermanas que lo busca. Se cas y tiene dos hijas de 6 y 10 aos y durante su matrimonio se incrementan las crisis de su nimo a veces se senta muy bien pero otras se senta triste y desanimada actualmente est separada debido a que ellos tenan problemas sexuales porque por un tiempo tiene mucho deseos sexual pero tiene pocas en que no le interesa, su esposo no estaba muy conforme con esta situacin. Historia mdica anterior Sin historia mdica anterior Hbitos txicos Sin hbitos txicos Actividad Ldica De nia no le gustaba jugar, algunas veces jugaba mucho con sus hermanas pero haba momentos en que no tena deseos.

 Escolaridad Fue buena estudiante sacaba buenas notas y tena buena conducta se gradu de bachiller. Comenz sus estudios universitarios quiere estudiar psicologa pero ha dejado la universidad varias veces. Sntomas neurticos de la infancia Siempre haca rabietas y lloraba mucho cuando su madre sala ya que no le gustaba separarse de ella. Desarrollo psicosexual Tuvo su menarqua a los12 aos Primera relacin sexual a los16 aos Relaciones interpersonales hace amigos y trata de conservarlos, y aceptarlos como son Auto percepcin Soy sencilla, no le hago mal a nadie soy muy leal Historia laboral Ha trabajado en pizzera y en tiendas actualmente es secretaria de un mdico pero no le gusta ese empleo porque hay das que no quiere hablar con nadie y en ese tipo de empleo hay que tratar con mucha gente adems cuando no tiene deseos de ir falta mucho. Historia de la enfermedad actual Hace como un mes que se siente sin nimo, no quiere hacer nada, no disfruta el trabajo, ni nada de lo que hace, hay das en los que se quisiera quedar acostada. Personalidad pre-mrbida Antes de sentirse as era alegre, tena siempre mucha energa estaba dispuesta a trabajar y estaba estudiando pero que esto le pasa muy a menudo, hace planes de muchos proyectos y luego por cualquier razn se desencanta, mi familia cercana notaba que hablaba muy rpido y que dorma poco. Historia psiquitrica anterior: negado Historia psiquitrica familiar

Tiene un hermano de padre medicado por depresin. Examen mental Orientada en tiempo espacio y persona Lenguaje adecuado, tono bajo, curso adecuado Animo decado Vestida adecuada para el lugar y conforme a sus ingresos Buena capacidad de clculo. Buena memoria Capacidad de abstraccin

Pruebas Aplicadas
Test de la figura humana de Karen Machover Test del rbol, de Emil Jucker y colaboradores (Ver anexos)

Conducta durante la prueba Procedi a dibujar siguiendo un orden lgico, mostr buena disposicin.

Figuras
Figura No. 1 El dibujo es un varn de 25 aos, soltero no hizo ninguna historia especial pero dice que es una joven estudiante. Figura No. 2 El dibujo es una joven de 21 aos no hace ninguna historia especfica dice que es estudiante y trabaja, Podemos observar que tiene alta valoracin por la figura masculina dado que la dibuj en primer lugar y de mayor tamao.

Rasgos Destacados DFHs

Agresividad Depresin, preocupacin, angustia Inmadurez emocional, inestabilidad Retraimiento, ausencia de emociones, inhibicin, Ensimismamiento ,represin dependencia Inseguridad Rechazo, deficiente autoestima sentimiento de inferioridad Contacto social dbil Regresin

Interpretacin DFHs
Luego de analizar las figuras podemos notar que predominan indicadores de depresin, angustia, preocupacin y dolor lo que guarda relacin con su historial clnico. Se muestra con tendencia a la agresividad, y con rasgos de ser una persona retrada, con baja autoestima y de pobre contacto social. Se observa tambin valoracin positiva de la figura masculina. Se evidencia inseguridad, inmadurez e inestabilidad emocional.

Interpretacin del Test del rbol

El dibujo del rbol muestra sensibilidad, deseos de comunicacin, inseguridad y defensiva, temerosa y poco adaptable. actitud

Conclusin Diagnostica
Basados en el historial clnico y en la interpretacin de los resultados de sus test proyectivos podemos concluir que la paciente muestra criterios que sugieren Trastorno Bipolar II en fase episodio depresivo.

Evaluacin Multiaxial

Eje I: Eje II: Eje III: Eje IV: Eje V:

Trastorno Bipolar Ningn diagnstico D/C Ningn diagnstico EEAG 70% Abordaje Teraputico Farmacolgico: Plenur (litio): 400 mg Dosis: 2 pastillas al da Psicolgico: Psicoeducacin y Terapia Cognitivo Conductual

Recomendaciones Referir a especialista debido a la sed y las continuas micciones nocturnas. Realizar otras pruebas Psicolgicas para confirmar, sugerimos el MMPI Asistir de manera regular a la Psicoterapia Venir si es posible acompaada de un familiar cercano o pareja, o con la persona con quien conviva bajo el mismo techo

Criterios personales

El diagnstico de esta paciente es basado en los criterios del DSM-IV-TR, en la historia clnica y en la sintomatologa de las dos polaridades que la paciente refiere en episodios de su vida en los cuales se ha sentido con mucha energa y que flucta en perodos cortos de cambios de estado de nimo como el actual en el que hace solo un mes se senta con mucha energa y con muchos planes y actualmente se encuentra sin nimo y sin deseos de vivir. El tratamiento psicofarmacolgico utilizado es litio que es un estabilizador del estado de nimo recomendado para estos casos. En cuanto a la especificidad diagnstica describimos la clasificacin clnica, las caractersticas y el curso del episodio afectivo actual segn DSM-IV-TR. Eje I Trastorno Bipolar, II F31, 3 episodios ms reciente depresivo mayor, sin recuperacin inter-episdica total, sin sntomas psicticos, con sntomas de melancola, y de ciclo corto. Esta clasificacin es recomendable debido a que permite una mejor eleccin del tratamiento y mejora el pronstico.