CAPTULO III O PAPEL DO HOSPITAL E SUAS PECULIARIDADES

3.1 Introduo
O objetivo de um hospital a prestao de servios na rea de sade, com qualidade, eficincia e eficcia. Onde qualidade a aplicao apropriada do conhecimento e da tecnologia, no cuidado da sade; eficcia a habilidade do cuidado, para incrementar sade; eficincia a habilidade de obter o mximo de sade com um mnimo custo, e efetividade o grau no qual a ateno sade realizado. [Ministrio do Trabalho, 1995].

A prestao de servios de sade num hospital uma atividade complexa, por uma srie de fatores internos e ambientais. O hospital apresenta caractersticas tpicas, especiais, diferenciadas das indstrias do setor econmico, com fins lucrativos, onde os fatores de riscos mais comuns no seu ambiente so os agentes biolgicos, fsicos e qumicos, causadores de inmeros acidentes e doenas do trabalho.

Por serem instituies mdicas, os hospitais tm sido erroneamente entendidos como lugares saudveis para trabalhar. Tradicionalmente as atenes esto voltadas aos cuidados com os pacientes, sendo a sade dos profissionais envolvidos nestes cuidados, relegada a segundo plano. Paradoxalmente, ao estarem direta ou indiretamente envolvidos no atendimento da sade dos outros, estes trabalhadores descuidam da sua prpria [Vieira, S. I., 1996].

Em 1983, nos Estados Unidos, ocorreram 1 milho de incidentes com prejuzos na rea hospitalar, dos quais 200 mil envolveram alguma negligncia. Em 1989, o uso intensivo dos equipamentos mdicos hospitalares, no mesmo pas, resultou em torno de 10 mil acidentes (1 a cada 52 minutos), com um saldo de 1000 mortes [CDRH, 1986].

As conseqncias financeiras desses acidentes envolvem considervel soma em indenizaes, devido a aes legais movidas por pacientes, os quais recebem alguma forma de danos quando sob cuidados do hospital.

Estudos realizados no perodo de 1986 a 1988, em hospitais franceses, demonstraram que a taxa dos acidentes de trabalho na rede hospitalar pblica foi comparvel ao do setor metalrgico, sendo superior ao das indstrias txtil e qumica [Check-up na Sade, 1996].

Aos gerentes e supervisores da sade cabe a responsabilidade de zelar para que ambos, ambiente e funcionrio, apresentem-se em condies adequadas de segurana. A preveno de acidentes deve ser considerada como uma parte normal de suas atividades rotineiras. Todo hospital deve desenvolver continuamente essa poltica, assegurando que gerentes e funcionrios estejam cientes de suas responsabilidades na reduo de riscos e acidentes. Devem promover e reforar prticas seguras de trabalho e proporcionar ambientes livres de riscos, de acordo com as obrigatoriedade das legislaes municipais, estaduais e federais [Gonalves, 1988].

3.2 Riscos no Ambiente Hospitalar

Conforme citado anteriormente, os fatores de riscos por agentes biolgico, fsico e qumico so os principais caracterizadores da insalubridade e da periculosidade num ambiente hospitalar. Estes agentes causam inmeros acidentes e doenas do trabalho.

De Cicco, & Fantazzini, apud Souza (1995] atribuem dois significados palavra risco. O primeiro associa risco a "uma ou mais condies de uma varivel com potencial necessrio para causar danos. Esses danos podem ser entendidos como leses a pessoas, danos a equipamentos e instalaes, danos ao meio ambiente, perda de material em processo, ou reduo da capacidade de produo".

No segundo significado atribudo palavra risco "expressa uma probabilidade de possveis danos dentro de um perodo de tempo ou nmero de ciclos operacionais", que podem ser relacionados probabilidade de ocorrncia de um acidente multiplicado pelo dano decorrente deste acidente, em unidades operacionais, monetrias ou humanas. Como foi dito, a palavra "risco" indica, normalmente, a possibilidade de existncia de perigo.

De acordo com a NR-9 da Portaria No 25 de 29 de dezembro de 1994, os agentes potenciais de danos sade do trabalhador, podem ser definidos como sendo:

a. Agentes fsicos: rudos, vibraes, radiaes ionizantes, radiaes noionizantes, frio, calor, presses anormais e umidade.

b. Agentes qumicos: poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases, vapores e substncias, compostos ou produtos qumicos em geral.

c. Agentes biolgicos: vrus, bactrias, protozorios, fungos, parasitas e bacilos.

d. Riscos ergonmicos: esforo fsico intenso, levantamento e transporte manual de peso. Exigncia de postura inadequada, controle rgido de produtividade, imposio de ritmos excessivos, trabalho em turno noturno, jornadas de trabalho prolongadas, monotonia e repetitividade, alm de outras situaes causadoras de stress fsico e/ou psquico.

e. Riscos de acidentes: so situaes de trabalho cujo arranjo fsico inadequado, as mquinas e equipamentos estejam sem proteo, as ferramentas so inadequadas ou defeituosas, iluminao inadequada, eletricidade, probabilidade de incndio ou de exploso, armazenamento inadequado, animais peonhentos alm de outras situaes de risco, que podem contribuir para a ocorrncia de acidente.

Dentre os riscos citados acima, o agente que mais preocupa a sade dos funcionrios de um hospital aquele que diz respeito a transmissibilidade de doenas, atravs de contato, direto ou indireto, com portadores de patologias que recorrerem aos servios prestados pelos hospitais, ou seja, os agentes biolgicos - bactrias, fungos e vrus [Donowitz, 1994].

certo que outros agentes como os fsicos e qumicos tambm incidem sobre os profissionais da rea hospitalar.

A legislao brasileira, no tocante a Segurana e Medicina do Trabalho, estabelece o grau de risco, que varia segundo a Classificao de Atividades (CNAE), de um a trs, conforme a gravidade menor ou maior da repercusso sade que poder advir da exposio a alguns agentes durante a atividade laborativa.

Os servios de sade esto classificados entre o graus de risco 1 e 3. Com isso, podese inferir que o risco das atividades tpicas, desenvolvidas pelos funcionrios da rea de hospitalar, considervel [Campanhole, 1996].

3.2.1 Reconhecimento, Avaliao e Controle de Riscos O risco, onde quer que se encontre, pode e deve ser analisado, visando sua eliminao ou controle. Desde que um conjunto de aes possa ser viabilizado, a compreenso de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de aes recebe o nome de investigao e anlise ambiental. A tomada de deciso, deve ser fundamentada tecnicamente em trs conceitos bsicos que so:

a) Reconhecer: identificar, caracterizar, saber apontar qual dos agentes de risco de dano sade esto presente no ambiente de trabalho;

b) Avaliar: saber quantificar e verificar, de acordo com determinadas tcnicas, a magnitude do risco. Se maior ou menos, se grande ou pequeno, comparado com determinados padres;

c) Controlar: adotar medidas tcnicas, administrativas, preventivas ou corretivas de diversas naturezas, que tendem a eliminar ou atenuar os riscos existentes no ambiente de trabalho [Brasil, 1985].

3.3 Infeco Hospitalar

As infeces hospitalares representam um srio problema para pacientes e profissionais da sade. Elas so uma das mais freqentes complicaes que afetam a qualidade do produto final deste sistema, que o atendimento aos pacientes hospitalizados [ W2 ].

O Ministrio da Sade define infeco como sendo: "invaso do organismo por agentes infecciosos, que interagem imunologicamente e se multiplicam", enquanto que infeco hospitalar " qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante sua estadia no hospital ou mesmo aps sua alta, quando puder ser relacionada com a hospitalizao" [Brasil, 1995].

A ocorrncia das infeces hospitalares caracterizada pela dinamicidade. Mudanas ocorrem constantemente em relao aos tipos de pacientes admitidos no hospital, fatores de riscos a que estes so expostos, caractersticas dos patgenos predominantes na instituio, qualidade de assistncia, etc. [W1].

3.3.1 Controle de Infeco Hospitalar enorme variedade de artigos e reas hospitalares destinados a diferentes finalidades, est associada um potencial especfico de transmisso de infeco. Pode-se inferir que o risco potencial de transmisso de infeco est ligado principalmente utilizao, ao grau de contato ou de exposio do paciente a estes artigos e reas, bem como o seu grau de contaminao [Brasil, 1995].

Portanto, o ambiente hospitalar requer limpeza escrupulosa de todas as suas reas e superfcies. Num ambiente, o nmero e o tipo de microrganismos presentes esto relacionados a fatores como: o nmero de pessoas, a quantidade de atividade e de umidade local, a presena de matria orgnica para crescimento bacteriano e a taxa pela qual, microrganismos suspensos no ar so removidos, sendo que a deposio de microrganismos maior em superfcies horizontais que verticais e menor em superfcies lisas, paredes e tetos [ W3 ].

As reas hospitalares so classificadas, segundo o risco potencial de aquisio de infeces, em crticas, semi-crticas e no crticas.

reas crticas: so aquelas que oferecem risco potencial para o paciente adquirir uma infeco, seja devido aos procedimentos realizados, seja pela imunodepresso do paciente que as ocupa, seja devido manipulao de materiais infectantes, seja devido as particularidades que a se desenvolvem. Entre elas esto: as salas cirrgicas, antesala de retirada de material e seus expurgos; a sala de recuperao ps anestsica; os quartos de pacientes da UTI; os quartos de pacientes em isolamento; os quartos intensivos das enfermarias de emergncia clnica e cirrgica; o pronto socorro; os expurgos das unidades de atendimento e internao; o berrio; os laboratrios de anlises clnicas, anatomia patolgica e biologia molecular; a rea suja da lavanderia, etc. [ W3 ].

reas semi-crticas: so todas aquelas ocupadas por pacientes de doenas noinfecciosas, doenas infecciosas no transmissveis, exemplo: ambulatrios, radiologia, enfermarias, ultra-sonografia; e central de esterilizao de materiais [ W3 ].

reas no crticas: so todas as reas hospitalares que teoricamente no apresentam risco de transmisso de infeco. So as reas no ocupadas com pacientes ou cujo acesso lhes vedado, por exemplo: servio de administrao hospitalar, manuteno, vestirios e sanitrios pblicos, depsitos em geral e almoxarifado [ W3 ].

As reas crticas e semi-crticas requerem limpeza e desinfeco, enquanto que as no crticas apenas limpeza.

Em situaes especiais como derramamento de sangue e/ou demais lquidos corporais em qualquer superfcie, esta deve sofrer descontaminao com soluo de hipoclorito de sdio a 1% e posteriormente receber o processo de limpeza de rotina.

3.3.2 Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos Os procedimentos antimicticos utilizados para a descontaminao de artigos hospitalares podem ser classificados, segundo Dyro [1983], em trs grupos: limpeza, desinfeco e esterilizao.

Limpeza o procedimento de remoo das sujidades e detritos para manter em estado de asseio os artigos e reas. A limpeza constitui o ncleo de todas as aes referentes aos cuidados de higiene com os artigos e reas hospitalares. o primeiro passo nos procedimentos tcnicos de desinfeco e esterilizao.

Desinfeco o processo de destruio de agentes infecciosos em forma vegetativa, potencialmente patognicos, existentes em superfcies inertes, mediante aplicao de meios fsicos (calor seco ou mido) e qumicos (germicidas lquidos ou gasosos).

Esterilizao o processo de destruio ou eliminao de todos os microorganismos na forma vegetativa ou esporulada, por meio de agentes fsicos e qumicos.

Dentre as reas hospitalares que realizam tais procedimentos est a lavanderia hospitalar. A sua funo fundamental para o controle de infeco hospitalar, uma vez que nela so realizados todos os trs procedimentos acima citados, ao realizar a higienizao das roupas hospitalares. Ao longo do processamento das roupas so removidas todas as formas de sujidade e detrito, alm de destruir os agentes infecciosos na forma vegetativa ou esporulada [Graziano, 1997].

Sem dvida, a roupa hospitalar, quando suja, um reservatrio potencial de germes. Por isso, a roupa hospitalar requer uma ateno especial por parte das comisses de controle de infeces, principalmente no que se refere ao processamento e desinfeco das roupas. A elas deve-se aplicar em seu tratamento, todas as medidas de profilaxia e desinfeco, sempre com a preocupao de romper possveis elos infecciosos restituindo-lhes uma condio higienicamente impecvel.

Com relao segurana ocupacional, existe a necessidade de se estabelecer procedimentos que ofeream o menor risco de contaminao para os funcionrios que executam a limpeza, desinfeco e esterilizao dos artigos e ambientes hospitalares. Para isto, preconiza-se o uso de processos de descontaminao prvia lavagem mecnica.

Para Favero e Bond [1983], "descontaminao o processo que torna um dispositivo, equipamento ou superfcie ambiental seguros manipulao".

A Secretaria de Sade do Estado de So Paulo define descontaminao prvia como sendo um "procedimento utilizado em artigos contaminados por matria orgnica (sangue, pus, secrees corpreas) para a destruio de microrganismos patognicos

na forma vegetativa (no esporulada) antes de iniciar o processo de limpeza. Tem por objetivo proteger as pessoas que iro proceder limpeza desses artigos". Esta Secretaria recomenda dois tipos de processos a serem adotados na descontaminao prvia de acordo com as caractersticas do artigo:

1. processo fsico: exposio do artigo em gua fervente por 30 minutos.

2. processo qumico: imerso total dos artigos por 30 minutos em glutaraldedo, formaldedo, ou hipoclorito de sdio a 0.5% estabilizado com cloreto de sdio, em recipientes de plstico rgido e com tampa.

Desde o advento da epidemia de AIDS e a preocupao com o risco ocupacional de aquisio de doenas veiculadas por sangue e lquidos corporais, tem-se recomendado a adoo de Precaues Universais, considerando todos os materiais orgnicos como contaminados, independente da patologia conhecida do doente e da sujidade.

Considerando-se as fontes possveis de transmisso de doenas para a equipe hospitalar, temos na manipulao de artigos contaminados a possibilidade de transferncia de patgenos atravs de corte, perfurao, contato direto de pele no ntegra com lquidos contaminados, respingos destes lquidos em mucosa ocular ou bucal. Este o critrio de seleo dos artigos que devem receber descontaminao prvia. Entretanto, independente do processo, o uso de luvas grossas de borracha deve ser adotado. Quando necessrio, deve ser acrescentado o uso de protetores faciais, de acordo com o risco de respingos em mucosas envolvido na lavagem de artigos. De qualquer maneira, os artigos devem ser manuseados com cuidado para evitar acidentes e a lavagem de mos requisito fundamental para a segurana ocupacional [Donowitz, 1994].

As roupas nos hospitais devem ser encaradas como reservatrio potencial de germes, mesmo no se originando de setores de infeco. Portanto, deve-se aplicar em seu tratamento, todas as medidas de profilaxia e desinfeco, sempre com a preocupao

de romper possveis elos infecciosos e poder oferecer roupa higienicamente impecvel.

A roupa suja , sem dvida, uma das fontes de contaminao e disseminao destes microorganismos nos hospitais e por isso, deve merecer cuidados no controle das infeces hospitalares. Por isso, a roupa hospitalar requer uma ateno especial por parte das comisses de controle de infeces principalmente no que se refere ao processamento e desinfeco das roupas, em cujo processo so destrudos os agentes infecciosos na forma vegetativa de bactrias patognicas, porm no esporuladas [Machado, 1996].