I.

DEFINICIN

La esquizofrenia:

Esta palabra proviene del griego clsico dividir, escindir, hendir, romper y de la palabra

schizeinque significa phr n, que significa

entendimiento, razn, mente . Esta combinacin indica que el esquizofrnico tiene una mente dividida, que la capacidad de razonamiento est escindida y el entendimiento hendido. Es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad. Causa una mutacin sostenida de varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas, dirigidas a metas y una significativa disfuncin social.

II. ASPECTOS HISTORICOS

La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los primeros datos que pueden estar relacionados con sntomas psicticos datan del 2000a.C. en el Libro de

los corazones, parte del antiguo Papiro de Ebers1. Sin embargo, un estudio reciente de la literatura de la Antigua Grecia y Roma mostr que, mientras la poblacin general probablemente tena conocimiento de los trastornos psicticos, no haba ninguna condicin equivalente al moderno criterio de diagnstico de esquizofrenia en aquellas sociedades. Son muy raros los testimonios de sndromes similares a la esquizofrenia en la historia anterior a 1800, aunque los relatos de comportamientos irracionales, ininteligibles, o descontrolados s eran frecuentes. En la literatura mdica rabe y psicolgica de la Edad Media se observaron creencias y comportamientos psicticos raros, similares a algunos de los sntomas de la esquizofrenia. Dadas las escasas evidencias histricas, la esquizofrenia, al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy, puede que sea un fenmeno moderno, o puede haber permanecido oscurecida en los textos histricos dentro de conceptos relacionados, como la melancola o la mana. Un detallado reporte de un caso en 1797 en relacin con James Tilly Matthews2, as como las descripciones publicadas por el francs Philippe Pinel3

 
El Papiro Ebers es uno de los ms antiguos tratados mdicos conocidos. Fue redactado en el antiguo Egipto, cerca del ao 1500 antes de nuestra era; est fechado en el ao 8 del reinado de Amenhotep I, de la dinasta XVIII. James Tilly Matthews (1770 10 enero 1815) fue un londinense de Wales que fue confinado al Hospital Psiquitrico de Betlem (Beldam) en 1797 y es considerado el primer caso totalmente documentado de esquizofrenia paranoide.
2 1

(1755-1826) en 18094, son a menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura mdica y psiquitrica del pasado. En 1853, el psiquiatra francs Bndict Morel acu el trmino Demence prcoce demencia precoz, para describir un trastorno mental que afectaba a adolescentes y adultos jvenes, el cual conllevaba a un deterioro del funcionamiento mental y a la discapacidad del sujeto, en contraposicin con la demencia clsica asociada a la senilidad. Luego, el trmino dementia praecox se utiliz en 1891 en un reporte por Arnold Pick5 sobre un caso de trastorno psictico. En 1871 Ewald Hecker6 defini al mismo sndrome de demencia juvenil como Hebefrenia, destacando su rpida evolucin hacia la estupidez, embrutecimiento y

desorganizacin de las funciones psquicas.

 
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Ver Anexo I.

Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale (Tratado mdico filosfico sobre la alienacin mental) publicado por Philippe Pinel en 1809. Arnold Pick (julio 20, 1851 en Velk Mezi abril 4, 1924 en Praga) era un neurlogo y psiquiatra alemn, fue conocido por identificar el sndrome clnico llamado Enfermedad de Pick y Cuerpos de Pick que son caractersticos del desorden de una rara enfermedad degenerativa que causa la destruccin progresiva de las clulas neuronales en el cerebro.. Fue el primero en nombrar la paramnesia reduplicativa, tambin utiliz el trmino dementia praecox en 1891.
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Ewald Hecker (Octubrer 20, 1843, Halle 1909) era un psiquiatra alemn conocido por su investigacin en pacientes jvenes psicticos junto con su mentor Karl Ludwig Kahlbaum.

A principios de los aos 1870, Kahlbaum7 y Hecker hicieron una serie de estudios en pacientes jvenes psicticos en la clnica de Kahlbaum en Gorlitz Prusia. Juntos proveyeron anlisis clnicos de los enfermos mentales y clasificaron sus desrdenes en categoras descriptivas especficas. Fue durante este perodo que Hecker desarroll los conceptos de hebefrenia y ciclotimia. Describi la hebefrenia como un desorden que comienza en la adolescencia con comportamiento errtico seguido por una rpida declinacin de todas las funciones mentales y la ciclotimia como un desorden de humor cclico. Tres aos ms tarde Karl Kahlbaum observ otra forma de alienacin mental caracterizada por trastornos motores, sensoriales y mutismo8 que denomin Catatonia. En sus anlisis de desrdenes mentales, Kahlbaum y Hecker introdujeron un sistema de clasificacin que utilizaba trminos descriptivos, tales como distimia9, ciclotimia10, catatonia11, parafenia12 y hebefrenia13. Fueron pioneros en la aplicacin de prcticas clnicas modernas en el estudio de la salud mental.

 


Karl Ludwig Kahlbaum (Diciembre 28, 1828, Driesen - Abril 15, 1899) era un psiquiatra alemn. Fue director del hospital mental en Grlitz.
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El concepto de mutismo tiene su origen en el latn mutus. Se trata de un silencio voluntario o impuesto. De esta forma, aparece vinculado a la mudez, que es la imposibilidad fsica de hablar o el silencio deliberado y persistente. Distimia es un estado de nimo deprimido que es crnico y relativamente continuo, aunque no rene los criterios de la depresin mayor. Ciclotimia es una forma de perturbacin mental caracterizada por las alternativas de excitacin y depresin del nimo y en general de todas las actividades orgnicas.
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La aproximacin contempornea al concepto de esquizofrenia se inici en 1887 con Emil Kraepelin14, quien lleg tambin a la conclusin, en 1898, de que la hebefrenia y la catatonia eran subtipos de una sola enfermedad. Despus de largas observaciones entre sus pacientes, logr sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatolgicas que estaban confusas hasta entonces y distingui una forma de demencia que apareca en los jvenes, separndola de otras formas de insanidad mental, como la locura manaco depresivo, incluyendo tanto la depresin unipolar como la bipolar. A esta forma de dementia praecox le describi su curso deteriorante y su precocidad. Le dio mayor importancia a los sntomas negativos como debilitamiento de la voluntad y la falta de un desarrollo personal. Kraepelin crea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del cerebro, una forma particular de demencia, distinguindose de otras formas de demencia, tales como la enfermedad de Alzheimer15, que suelen ocurrir ms tarde en la vida. La clasificacin de Kraepelin fue poco a poco ganando

 
Catatonia (del griego kata, y tonos, tensin.) Actitud psicomotriz constituida esencialmente por inercia y negativismo ante el medio exterior y, accesoriamente, por actos paradjicos, actitudes, gestos, palabras abigarradas y estereotipadas.
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Parafrenia: estado paranoide. Hebefrenia: tipo de esquizofrenia definida ms adelante.

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Emil Kraepelin (n. 15 de febrero de 1856, en Neustrelitz, Alemania - 7 de octubre de 1926, en Mnich, Alemania) fue un psiquiatra alemn. Ha sido considerado como el fundador de la psiquiatra cientfica moderna, la psicofarmacologa y la gentica psiquitrica. Alzheimer: Enfermedad neurolgica degenerativa que provoca la prdida progresiva de facultades cognitivas e intelectuales, llegando a la demencia.
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aceptacin. Hubo objeciones a la utilizacin del trmino demencia, pese a los casos de recuperacin y apologtica a favor de algunos de los diagnsticos que sustituy, tales como la locura del adolescente. En 1911, Bleuler16 introdujo el trmino esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz, ya que ste se consider inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida), poniendo un nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. Para Bleuler la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes: autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente. En 1933, Kasanin17 introduce el trmino esquizoafectivo para designar un grupo de esquizofrenias en las que adems del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la mana como en el de la depresin. En 1939, Langfeldt18 hace distincin entre proceso esquizofrnico que significa para l inicio temprano, una gran desorganizacin mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reaccin esquizofrnica que consiste en un cuadro

 
Paul Eugen Bleuler (30 de abril de 1857, 9 de febrero de 1940), psiquiatra suizo, ms conocido por haber acuado el trmino esquizofrenia y autismo, y por sus contribuciones al campo de las enfermedades mentales.
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Jacob Sergi Kasanin, un psiquiatra de origen norteamericano, public en 1933 un trabajo denominado

The acute schizoaffective psychosis (psicosis esquizoafectivas agudas).

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Thore Langfeldt es un especialista en psicologa clnica y sexologa.

menos severo, con una personalidad premrbida19 ms adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un deterioro progresivo. En 1949, Polatn introduce el trmino pseudoneurtica para designar un tipo de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era tan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de sntomas ansiosos que podan hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban como ella. En 1952 en la primera edicin del "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones esquizofrnicas" y se incluyen los tipos: simple, hebefrrico, catatnico, paranoide, agudo indiferenciado, crnico indiferenciado, esquizo-afectivo, infantil y residual.

 
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Premrbido: todo lo que ocurre, antes de que una enfermedad se manifieste realmente.