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cours régional sur l'antibiogramme 2009 1
cours régional sur l'antibiogramme 2009
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Définition de l’antibiogramme › Test qui consiste à étudier le niveau de sensibilité d’une bactérie
Définition de l’antibiogramme
› Test qui consiste à étudier le niveau de
sensibilité d’une bactérie vis-à-vis des
antibiotiques
devant toute bactérie présumée
pathogène, le biologiste détermine le
profil de sensibilité aux différents
antibiotiques.
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Aide à la décision thérapeutique ----> orientation des décisions thérapeutiques Intérêt épidémiologique
Aide à la décision thérapeutique
----> orientation des décisions thérapeutiques
Intérêt épidémiologique
› Surveillance de la résistance bactérienne dans le
temps en fonction de la progression ou de
l’apparition des mécanismes de résistance --->
adaptation de l’antibiothérapie probabiliste
› Comparaison des phénotypes de résistance
Intérêt diagnostique: identification bactérienne
=== résistance naturelle
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L’L’ ANTIBIOGRAMMEANTIBIOGRAMME GuérirGuérir rapidementrapidement BUTBUT :: Trouver un traitement efficace pour
L’L’ ANTIBIOGRAMMEANTIBIOGRAMME
GuérirGuérir
rapidementrapidement
BUTBUT ::
Trouver un traitement
efficace pour le malade
La décision de la réalisation de l’antibiogramme appartient au biologiste Dialogue clinicien-bactériologiste
La décision de la réalisation de l’antibiogramme
appartient au biologiste
Dialogue clinicien-bactériologiste primordial
Antibiogramme inutile pas de critères de
pathogénicité
Flore commensale
contaminant
Antibiogramme utile souche reconnue
pathogène
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Le biologiste doit le faire en tenant compte d’un certain nombre d’éléments: › Nature du
Le biologiste doit le faire en tenant compte
d’un certain nombre d’éléments:
› Nature du produit biologique: monomicrobien
ou polymicrobien
› Microscopie (leucocytes): Corrélation entre
microscopie et culture (bactérie isolée)
› Nature de (s) bactérie(s) identifiée (s)
› Densité bactérienne (UFC/ml):Corrélation entre
bactérie isolée et nombre de colonies (UFC/ml)
› Des renseignements cliniques…
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Prélèvement Antibiogramme Pathogène Antibiogramme Systématique (exemple) Inutile Hémoculture Si pathogène
Prélèvement
Antibiogramme
Pathogène
Antibiogramme
Systématique
(exemple)
Inutile
Hémoculture
Si pathogène même sur 1
seule hémoculture
Salmonella
-
contaminant
S. pneumoniae
( Staph CN)
-
1 seule hémoculture
positive (E. coli)
Liquide
- Méningite communautaire
-S. pneumoniae
-
Contaminant
céphalo-rachidien
-H. influenzae
-N. meningitidis
-E. coli K1…
- méningite nosocomiale
-Entérobactéries,
Pseudomonas
Examen
cytobactériologique
Leucocyturie ≥10 4 /ml
et bactériurie ≥ 10 5 UFC/ml
(1 seule bactérie)
- E. coli
-Proteus mirabilis
-…
des urines
3 bactéries différentes
Leucocyturie <10 4 /ml
et bactériurie ≤ 10 3
UFC/ml
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Prélèvement Antibiogramme Pathogène (exemple) Antibiogramme inutile systématique Expectorations - Si pathogène
Prélèvement
Antibiogramme
Pathogène (exemple)
Antibiogramme inutile
systématique
Expectorations
- Si pathogène
-S. pneumoniae
- Bactérie
- Critères: microscopiques
-H. influenzae
commensale
et culturaux
Coproculture
Bactéries
Salmonella, Shigella,
-Flore commensale
entéropathogènes
Vibrion cholerae,…
Pus otite
-Si pathogène
-S. pneumoniae
-flore conduit auditif
-
Critères: microscopiques
-H. influenzae
externe
et culturaux
-S. aureus
-Ps. aeruginosa
Pus cutané
Brûlés
Ps aeruginosa
Plaie superficielle
erysypèle
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Liquides de ponction excepté LCR Prélèvement Antibiogramme Pathogène Antibiogramme systématique (exemple)
Liquides de ponction excepté LCR
Prélèvement
Antibiogramme
Pathogène
Antibiogramme
systématique
(exemple)
inutile
Liquide pleural
- Si pathogène
-S. pneumoniae
- contaminant
(pleurésie
- Critères:
-H. influenzae
purulente)
microscopiques et
culturaux
-S. aureus (enfant)
-Anaérobies
Liquide ascite
Critères: microscopiques
-- contaminant
et culturaux
Liquide articulaire
Critères: microscopiques
S. aureus
et culturaux
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cours régional sur l'antibiogramme 2009 10
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Cas 1 Mme O , de 29 semaines avec dysurie. Résultats ECBU 33 ans, portant
Cas 1
Mme O
,
de 29 semaines avec dysurie.
Résultats ECBU
33 ans, portant une grossesse
› Macroscopie: urines troubles
› Microscopie: leucocyturie<10 4 /ml
› Culture: 10 3 UFC/ml
› Espèces bactériennes: E. coli
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Cas 1 Faut il réaliser un antibiogramme? Renseignements complémentaires à demander? cours régional sur
Cas 1
Faut il réaliser un antibiogramme?
Renseignements complémentaires à
demander?
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Cas 2 Mr X 59 ans, admis aux urgences médicales pour fièvre évoluant depuis 5
Cas 2
Mr X 59 ans, admis aux urgences
médicales pour fièvre évoluant depuis 5
jours. Un flacon d’hémoculture a été
prélevé.
Résultats: à J2 flacon trouble
› Microscopie: cocci Gram positif en amas
› Culture et identification: S. aureus
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Cas 2 Interpréter le résultat L’antibiogramme est il utile? Justifier votre réponse cours régional sur
Cas 2
Interpréter le résultat
L’antibiogramme est il utile? Justifier
votre réponse
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Cas 3 Mr y, 45 ans, hospitalisé en réanimation à la suite d’un accident de
Cas 3
Mr y, 45 ans, hospitalisé en réanimation à
la suite d’un accident de la voie
publique. Il présente un syndrome
infectieux avec une raideur méningée,
associée à un écoulement purulent de
l’oreille.
L’examen du LCR et du pus d’oreille
Proteus mirabilis
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Cas 3 Interpréter le résultat Pouvez vous réaliser un antibiogramme sur ces souches isolées? Réponse
Cas 3
Interpréter le résultat
Pouvez vous réaliser un antibiogramme
sur ces souches isolées? Réponse à
justifier
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L’examen d’un LCR chez un enfant de 9 mois a mis en évidence: › Macroscopie:
L’examen d’un LCR chez un enfant de 9
mois a mis en évidence:
› Macroscopie: LCR purulent
› Microscopie: Leucocytes : 600 é/mm 3 à
prédominance polynucléaires neutrophiles
(90%); diplocoques Gram négatif capsulés
Qu’allez vous faire?
- Culture seulement
- Culture + antibiogramme et CMI
Quels antibiotiques à tester impérativement?
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ECBU chez un patient de 65 ans sondé: Leucocyturie < 10 4 /ml Bactériurie ≥
ECBU chez un patient de 65 ans sondé:
Leucocyturie < 10 4 /ml
Bactériurie ≥ 10 5 /ml ( Pseudomonas aeruginosa)
Allez vous faire un antibiogramme?
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Un prélèvement vaginal a été réalisé chez une femme de 38 ans présentant des leucorrhées
Un prélèvement vaginal a été réalisé chez une
femme de 38 ans présentant des leucorrhées
et des douleurs pelviennes:
› Macrocopie: leucorrhées blanchâtres
› pH vaginal: 7,5
› Microscopie: Leucocytes <5/chp; bacilles Gram
négatif
› Culture: E. coli
Faites vous un antibiogramme?
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Conclusion Qualité des prélèvements = qualité des résultats › Identification bactérienne › antibiogramme
Conclusion
Qualité des prélèvements = qualité des
résultats
› Identification bactérienne
› antibiogramme
Dialogue clinicien – bactériologiste
› Fiche épidémiologique (renseignements)
› Cas particuliers
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JEHL F., CHOMARAT M., WEBER M., GERARD A. De l’antibiogramme à la prescription. Editions BIOMERIEUX
JEHL F., CHOMARAT M., WEBER M., GERARD
A. De l’antibiogramme à la prescription.
Editions BIOMERIEUX 2004.
GENNE D., SIEGRIST H. 2003. De
l’antibiogramme de la prescription d’un
antibiotique. Forum Med Suisse; 20; 464-468.
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