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05/05/2011

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Se recetan tratamientos bioqumicos. Tradicionalmente se ha utilizado con buenos resultados el Litio. Actualmente hay otros medicamentos que estn dando buenos resultados. Aunque el tratamiento de psicoterapia fue desestimado hasta hace relativamente poco tiempo, actualmente se recomienda vivamente que las personas con desordenes bipolares cuenten con una red de apoyo iniciada con un psicoterapeuta, amigos que conozcan el problema y participar en Grupos de Apoyo tanto de presencia fsica como a travs de Internet. Consenso De Los Expertos del Guia Para el Tratamiento del Disturbio Bipolar Un Guia Para Los Pacientes y las Familias COMO SE TRATA EL TRASTONO BIPOLAR? Las Etapas de Tratamiento La fase aguda del tratamiento: El tratamiento est dirigido en terminar el presente episodio manaco, hipomanaco, depresivo, o mixto. El tratamiento preventivo: El medicamento es continuado a largoplazo para evitar futuros episodios. Los Componentes del Tratamiento El medicamento: Prescritos para casi todos los pacientes durante fases agudas y preventivas. La educacin: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familias para aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y prevenir sus complicaciones. La psicoterapia: De gran ayuda para muchos pacientes y familias en el resolver de problemas y en el enfrentarse con la tensin; no debera ser utilizado a solas, sino ms bien debera estar combinado con medicamento (excepto en situaciones especiales tal como el embarazo). El MEDICAMENTO Los dos tipos ms importantes de medicamentos usados para controlar los sntomas del disturbio bipolar son estabilizadores de nimo y antidepresivos. Su doctor puede tambin prescribir otros medicamentos para ayudar con el insomnio, la ansiedad, la inquietud, o los sntomas psicticos. Qu son los estabilizadores de nimo? Los estabilizadores de nimo son usados para mejorar sntomas durante episodios agudos manacos, hipomanacos, y mixtos. Pueden a veces tambin reducir sntomas de depresin. Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo plazo tanto para la mana como para la depresin. Tres estabilizadores de nimo estn siendo utilizados ampliamente en los Estados Unidos: El Litio (Plenur, Eskalith, Lithobid, Lithonate, y otras marcas) Valproate ( muy comnmente utilizado como el divalproex [Depakote, Depamide) Carbamazepine (Tegretol). Afortunadamente, cada uno de los tres estabilizadores de nimo tiene diferentes acciones qumicas en el cuerpo. Si uno no trabaja para usted, o usted tiene efectos secundarios persistentes, su doctor puede sugerir otro, o dos

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tiene efectos secundarios persistentes, su doctor puede sugerir otro, o dos medicamentos de combinacin en dosis que usted puede manejar. Para los tres estabilizadores de nimo se hacen pruebas de la sangre para determinar la dosis correcta y para monitorear la seguridad del efecto correcto. Seleccionando un estabilizador de nimo durante un episodio manaco agudo Las drogas de primera lnea para el tratamiento de una fase de un episodio manaco agudo son litio y valproate. Al elegir entre ellos, su doctor tendr en cuenta si ya estas medicinas han trabajado para usted en el pasado o si hay efectos secundarios particulares que podran afectar su preferencia. Cuando todo ya es igualmente considerado, la decisin inicial puede ser que sea en el subtipo del disturbio bipolar que usted tenga. Los expertos prefieren litio para pacientes con nimos eufricos (extremadamente alegres) y valproate para pacientes con manifestaciones mixtas (episodios manacos con un nimo muy infelz o irritable) o para pacientes que tienen ciclos de cambios rpidos. El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda generalmente en forma significante a las pocas semanas. Sin embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien, su doctor puede cambiarle a otro o combinarlos. Carbamazepina es tambin til como un respaldo, especialmente para episodios mixtos o de ciclos de cambios rpidos. Seleccionado medicamentos adicionales para un episodio manaco Dos tipos de medicamentos son utilizados para el insomnio y la agitacin durante un episodio manaco: Las medicinas de anti-ansiedad tal como el lorazepam (Ativan) y el clonazepam (Klonopin) Las medicinas de antipsicsis tal como el haloperidol (Haldol) y la perfenazina (Trilafon). Durante el tratamiento agudo de la mana, usted puede necesitar una de estas ayudas para dormir y para reducir su agitacin mental o fsica. El medicamento de antipsicsis es de gran ayuda si usted tiene ilusiones, alucinaciones, o la agitacin severa. Estas medicinas adicionales pueden tambin ser necesitadas porque puede tomar algunas semanas para obtener el efecto completo de los estabilizadores del nimo. Afortunadamente, medicinas de antiansiedad y antipsicsis trabajan rpidamente y pueden ser dadas por boca o por inyeccin. Si usted se siente severamente manaco que no pude reconocer los sntomas de su enfermedad y rehusa medicamentos, las inyecciones pueden ayudar literalmente salvar su vida evitando que acte en modos impulsivos, irracionales, o peligrosos. Tanto las medicinas de antiansiedad como de antipsicsis pueden provocar sueo como un efecto secundario. Las medicinas de antipsicsis pueden tambin provocar rigidez de los msculos, inquietud, y otros efectos secundarios. Si usted tiene problemas con efectos secundarios, dgaselo a su doctor, quien puede ajustar la dosis aadir otro medicamento para ayudarle. Mientras usted recupera, la dosis de estas medicinas son generalmente disminuidas. Puede que sean descontinuadas dentro de algunas semanas o meses. Seleccionando un antidepresivo Aunque los estabilizadores de nimo por s mismos, especialmente litio, pueden sacarle de una depresin, usted puede necesitar tambin tomar un especfico medicamento antidepresivo para tratar el episodio depresivo. Sin embargo, si se da a solas, los antidepresivos pueden a veces provocar un problema mayor al disturbio bipolar empujando su nimo a un nivel demasiado alto (causando hypomana, mana, o hasta rpidos ciclos de cambio). Por lo tanto, en el disturbio bipolar, los antidepresivos son dados junto con un estabilizador de nimo para evitar una sobrecarga. Los antidepresivos toman generalmente varias semanas para comenzar a mostrar efectos completos as que no se desaliente si usted no siente mejora de una vez. Aunque la primera droga intentada trabajar para la mayora de pacientes, es comn de pasar por dos o tres atentos de antidepresivos antes de encontrar lo que es correcto para usted. Mientras espera para que el antidepresivo trabaje, su doctor puede tambin darle un medicamento sedante para ayudarle con el dormir, la

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Tratamientos ansiedad, o la agitacin. Despus que usted se recupere de la depresin, su doctor le ayudar a decidir si debe de disminuir lentamente la dosis de antidepresivos. Muchas clases de antidepresivos estn disponibles con diferentes mecanismos qumicos de accin. Todos pueden ser efectivos, pero la mayora de los expertos consideran los siguientes dos tipos como los preferidos en el disturbio bipolar:
Bupropion ( Wellbutrin ) Inhibidores selectivos de la absorbacin del serotonin: [fluoxetine] (Prozac), [fluvoxamine] (Luvox), [paroxetine] (Paxil), Besitran[sertraline] (Zoloft). Si estos no trabajan, o si provocan efectos secundarios desagradables, las otras posibilidades son: Mirtazapina (Remeron) Inhibidores de la Monoamina oxidase: [phenelzine] (Nardil), [tranilcipromina] (Parnate). Estas pueden ser muy efectivas si otras drogas no ayudaran, sino tambin le requieren permanecer en una dieta especial para evitar efectos secundarios peligrosos. (su doctor le dar una lista de alimentos y medicamentos para evitado los efectos) Nefazodone (Serzone) Tricclicos [antidepresivos]: [amitriptilina] (Elavil), [desipramina] (Norpramina, Pertofrane), [imipramina] (Tofranil), [nortriptilina] (Pamelor). Tricclicos pueden probablemente provocar efectos secundarios, causar episodios manacos o el ciclo de nimo rpido. Venlafaxina (Effexor). La terapia electroconvulsiva Aunque la terapia electroconvulsiva (TEC) ha tenido una gran cantidad de publicidad negativa, puede salvar la vida y es frecuentemente el tratamiento ms seguro y efectivo para la depresin psictica. TEC puede tambin ser necesitada si usted se siente seriamente enfermo y no puede esperar a que las medicinas funcionen, si usted ha tenido varios fracasos con medicamentos antidepresivos, o si usted tiene condiciones mdicas embarazo que hacen a la terapia con drogas menos segura. Recuerde que el TEC es mucho ms seguro y ms confortable que como ha sido filmado en las pelculas de Hollywood y que puede ser extraordinariamente efectivo. Como todos los tratamientos, el TEC tiene potenciales efectos secundarios. Aunque hay generalmente desajuste de la memoria al corto plazo, la mayora de los pacientes de TEC consideran que los beneficios sobrepasan la posibilidad del sufrimiento al largo plazo de una severa, castigante depresin. Ms sobre el T.E.C. (enviado por semeolvida) Es la posicin de la Oficina de Salud Mental que las personas con necesidades psiquitricas deben tener acceso a todo servicio de tratamiento aprobado que sea efectivo clnicamente incluyendo la terapia electroconvulsiva (TEC), cuando se indique como clnicamente apropiado. Basado en la conclusin de la Asociacin Psiquitrica Americana, la Asociacin Mdica Americana, el Instituto Nacional de Salud Mental y organizaciones similares en Canad, Gran Bretaa y muchos otros pases, la terapia electroconvulsiva es un tratamiento mdico seguro y efectivo para ciertos desrdenes psiquitricos. Aunque el proceso exacto en el que se basa la efectividad de la TEC es incierto, se conoce que sus beneficios dependen de producir una convulsin en el cerebro. Se cree que los cambios biolgicos que resultan de la convulsin producen un cambio en la qumica del cerebro el cual se cree es la clave para restaurar las funciones normales. Actualmente, se estn conduciendo un nmero considerable de investigaciones para aislar estos procesos bioqumicos crticos. Durante el procedimiento los pacientes estn bajo anestesia general y se les administra un relajante muscular para prevenir movimientos y para asegurar que durante la convulsin slo ocurre contraccin mnima de los msculos. El curso del tratamiento consta de dos a tres procedimientos de TEC por semana, por varias semanas, provisto por un equipo clnico cualificado, dirigido por un psiquiatra. La percepcin del pblico acerca de la TEC est frecuentemente basada en representaciones

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Tratamientos errneas que presentan la TEC como un procedimiento doloroso, utilizado para controlar o castigar a los pacientes. Estas representaciones no tienen ningn parecido con la TEC moderna practicada segn las directrices profesionales aceptadas.
Los centros de la Oficina de Salud Mental proveen acceso a la terapia electroconvulsiva, ya sea en los centros psiquitricos de la Oficina o en los hospitales de la comunidad. La TEC se utiliza en un nmero limitado de pacientes, a los que se les prestan servicios en los centros para pacientes internos de la Oficina de Salud Mental. Estos pacientes requieren y son apropiados para este tratamiento. Tales pacientes sufren, usualmente, de desrdenes severos los que son potencialmente un peligro a sus vidas (ya sea depresin mayor o desrden bipolar), esquizofrenia resistente a medicamentos y desrdenes esquizoide-afectivos o catatonia severa (una condicin relativamente rara). Los efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva pueden causar daos transitorios a las funciones cognoscitivas, los cuales se manifiestan a corto plazo y en alguna prdida de memoria. La prdida de memoria se relaciona a eventos previos al tratamiento y puede esperarse que cese en un periodo de unos cuantos das a semanas (Sackeim, 1992). En raros casos, este dao a la memoria puede durar por periodos considerablemente ms largos- de semanas a meses hasta aos. An en estos casos, el impedimento de la memoria no interfiere con el funcionamiento mental o causa un dficit persistente en la formacin de nuevas memorias o interfiere con las funciones cognoscitivas, tales como la inteligencia (Sackeim et al., 1992 1993, 2000). Hay una ausencia clara de evidencia que indique que la TEC causa daos a las neuronas u otras clulas del cerebro (Devanand et al., 1994). En el estado de Nueva York, a las personas que se tratan con la terapia electroconvulsiva tiene que serle ofrecida una explicacin del procedimiento propuesto y el curso del tratamiento, incluyendo una discusin de los beneficios esperados, riegos razonables y previsibles, y cualquier alternativa razonable al tratamiento propuesto. Las leyes y reglamentos del Estado de Nueva York disponen que ningn paciente podr ser tratado con la TEC contra su voluntad, siempre y cuando el paciente retenga la capacidad para hacer una decisin racional relacionada al tratamiento. Si existe razn para pensar que el paciente no tiene la capacidad para decidir, el equipo de tratamiento puede solicitar permiso a la corte para administrar la TEC, cuando el medico del paciente determina que este tratamiento pudra ser de mayor beneficio para el paciente. En estos casos, la corte tiene que determinar que la persona no tiene capacidad mental y tiene que balancear si el tratamiento propuesto esta suficientemente justificado. Esta decisin se basa en las circunstancias individuales de cada caso incluyendo el mejor inters del paciente, los beneficios a ser obtenidos, efectos secundarios potencialmente adversos y consideraciones a cualquier alternativa de tratamientos que sean menos invasivos. La Oficina de Salud Mental se adhiere a las leyes y reglamentos del Estado de Nueva York en todos los casos donde se solicita el tratamiento cuando el paciente no tiene capacidad mental. Para maximizar la efectividad y minimizar los efectos secundarios del tratamiento, la Oficina de Salud Mental esta comprometida a asegurar que los profesionales que administran la TEC en el estado de Nueva York siguen las directrices ms actualizadas (segunda edicin) publicadas por el Grupo de Trabajo de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) Sobre Terapia Electroconvulsiva. Los centro psiquitricos de la Oficina de Salud Mental que proveen la TEC se adhieren a las Directrices del Grupo de Trabajo de la APA Sobre Terapia Electroconvulsiva. Estas directrices detalladas tratan sobre lo siguiente: Indicaciones clnicas para el uso de la terapia electroconvulsiva, incluyendo uso primario y secundario. Determinacin de factores de riesgo medico incluyendo evaluacin de riesgo y condiciones mdicas especificas asociadas con el aumento de riesgo. Identificacin y tratamiento de grupos especiales incluyendo mujeres embarazadas, ancianos, personas con condiciones del corazn, etc.

Reduccin, reconocimiento y respuesta a los efectos adversos incluyendo http://www.bipolarweb.com/trat.htm

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Tratamientos Reduccin, reconocimiento y respuesta a los efectos adversos incluyendo complicaciones cardiacas, disminucin de los niveles de oxigeno, convulsiones prolongadas, prdida de la memoria, etc.
Adecuacin e interaccin de los medicamentos durante el periodo del tratamiento de la TEC. Procedimientos para obtener el consentimiento escrito para la administracin de la TEC para los pacientes que tienen capacidad para consentir. Requerimientos de personal, incluyendo disciplinas mdicas, licencias, adiestramiento y responsabilidades especficas de tratamiento. Procedimiento del tratamiento durante todas las fases de la administracin de la TEC, incluyendo la preparacin del paciente, pre-tratamiento, durante la recuperacin y post tratamiento. Descripcin de los aparatos mecnicos para la ECT, incluyendo identificacin del equipo preferido, mantenimiento de rutina y la calibracin del equipo. Descripcin del equipo mdico requerido para observar y manejar a los pacientes durante el proceso de la TEC, incluyendo al equipo para observar los signos vitales y proveer manejo iniciar de emergencias mdicas. Evaluacin continua de la respuesta teraputica de los pacientes y revisin de los efectos adversos, incluyendo los cambios cognoscitivos y la identificacin de cualquier factor de riesgo nuevo. Datos sobre el uso de la TEC en los centros para pacientes internos en el estado de Nueva York: Cinco de los 27 centros psiquitricos de la Oficina de Salud Mental actualmente proveen terapia elctroconvulsiva (los centros de Creedmoor, Manhattan, Pilgrim and Rockland y el Instituto Psiquitrico de Nueva York). Doce de los centros psiquitrico informaron proveer TEC utilizando hospitales en la comunidad durante el ao calendario de1 2000. Un total de 134 (1.3 ) individuos de aproximadamente 10,000 pacientes adultos internos que recibieron servicios de la Oficina de Salud Mental (centros para adultos y forenses) recibieron TEC durante el ao calendario de1 2000. De los 134 individuos que recibieron TEC, 95 (aproximadamente 71 ) fueron tratados en los centros y 39 (29 ) fueron tratados por proveedores en la comunidad. El nmero de individuos, en los centros psiquitricos de la Oficina de Salud Mental, que recibieron TEC ha aumentado de 74 en el 1990 a 134 en el 2000 (45 ) . De los 134 individuos, en los centros psiquitricos de la Oficina, que recibieron TEC en el ao 2000, 35 (26 ) lo hicieron bajo orden de la corte. El nmero de procedimientos de TEC ordenado por la corte ha aumentado 52 desde 1998, cuando 23 individuos recibieron terapia electroconvulsiva bajo orden de la corte. De acuerdo a los datos SPARC del Departamento de Salud, la tasa de TEC para individuos que reciben TEC en centros que no pertenecen al Oficina de Salud Mental es 1.8 del numero total de personas servidas. Esta es mayor que la tasa de 1.3 en los centros de la Oficina de Salud Mental. http://www.omh.state.ny.us/omhweb/spansite/ect_sp.htm

Acerca de la hospitalizacin El tratamiento en el hospital es necesitado a veces pero es generalmente breve (12 semanas). La hospitalizacin puede ser esencial para evitar el comportamiento destructor propio, impulsivo, agresivo que la persona va a lamentar despus. Los pacientes manacos frecuentemente carecen conocimiento que estn enfermos y requieren hospitalizacin. La investigacin ha mostrado que

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que estn enfermos y requieren hospitalizacin. La investigacin ha mostrado que despus de la recuperacin, la mayora de pacientes manacos estn agradecidos por la ayuda que recibieron, aunque fue dada contra su voluntad en el momento. Durante la depresin, la hospitalizacin puede ser necesitada si una persona se siente muy suicida. La hospitalizacin est tambin utilizada para personas que tienen complicaciones mdicas que hacen ms difcil monitorear los medicamentos y para la gente que no puede dejar de usar drogas alcohol. Recuerde, el temprano reconocimiento y tratamiento de episodios manacos y depresivos pueden disminuir las oportunidades de hospitalizacin. El medicamento para la prevencin de toda una vida. El exitoso manejo del disturbio bipolar requiere mucho de los pacientes y las familias. Habrn ciertamente muchas veces cuando usted estar tentado urgentemente de detener su medicamento por que 1) usted se siente bien, 2) usted extraa la exitacin, o 3) usted se siente molesto con los efectos secundarios. Si usted detiene su medicamento, usted probablemente no tendr un episodio agudo inmediatamente durante los das o semanas que siguen, pero con el tiempo usted probablemente tendr una recada. No olvide el modelo del "encender", que sugiere que cada episodio empeora sus oportunidades de tener un curso suave y cmodo al largo plazo. A veces el diagnstico es incierto despus de un slo episodio y es posible reducir lentamente el medicamento despus de casi un ao. Sin embargo, si usted ha tenido solamente un episodio de mana pero tiene una historia familiar muy fuerte (sugiriendo que usted puede haber heredado el disturbio), o si el episodio fue tan severo que casi le arruin su vida, usted debera considerar seriamente de tomar medicamento durante varios aos si no de por vida. Si usted ha tenido dos o ms episodios manacos o depresivos, los expertos recomiendan fuertemente que tome medicamento de prevencin indefinidamente. Cun frecuente funciona el medicamento de prevencin? Los estabilizadores de nimo (litio, [valproate], [carbamazepina]) son el ncleo de prevencin. Cerca de una persona en tres con disturbio bipolar estar completamente libre de sntomas tomando medicamento de estabilizacin de nimo de por vida. La mayora de la gente siente una gran reduccin de la frecuencia de sentirse enfermo en la severidad de cada episodio. No se desaliente si usted ocasionalmente siente que pudiera estar en camino a un episodio manaco o depresivo. Siempre reporte inmediatamente cambios a su doctor, debido a que ajustes en su medicina cuando tiene los primero sntomas pueden generalmente restaurarle el nimo normal. A veces toma justamente un ligero aumento en el nivel de la sangre de su estabilizador de nimo, u otras medicinas pueden necesitar ser aadidas. Los ajustes de medicamento son generalmente una parte rutinaria del tratamiento (lo mismo que la dosis de insulina es cambiada de vez en cuando en la diabetes). Nunca tema informar los cambios de sntomasgeneralmente no requieren ningn cambio muy dramtico en el tratamiento y su doctor estar ansioso por ayudar. Tome su medicina como se le dirigi an si usted ha sentido mejora durante largo tiempo. A veces la gente que se ha sentido bien por un nmero de aos confan que el disturbio bipolar se ha ido lejos y que ya no necesitan medicina. Lamentablemente, los medicamentos no "curan" el disturbio bipolar. Dejar de tomarlos an despus de muchos aos de sentirse bien puede llevarle a una recada desastrosa, a veces dentro de unos meses. Generalmente, las nicas veces que usted debera considerar seriamente dejar de tomar medicamentos de prevensin sera cuando usted desea estar embarazada o cuando tiene un problema mdico serio que hara que las medicinas fuesen dainas. Hasta estas no son razones absolutas para detener. Hable siempre cuidadosamente sobre estas situaciones con su doctor. Si usted va a detener sus medicamentos, es importante reducir la dosis de las medicinas muy lentamente (de semanas a meses). Dgale a su doctor de una vez acerca de cualesquier efectos secundarios que usted tiene.

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Algunos medicamentos tienen diferentes efectos secundarios que otros y un http://www.bipolarweb.com/trat.htm

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Tratamientos efecto secundario de una persona (e.g., somnolencia desagradable) puede realmente ayudar a otra persona (e.g., alguien que sufre de insomnio). Los efectos secundarios que usted puede tener de los medicamentos depende de:
El tipo y cantidad de medicina que usted toma. La qumica de su cuerpo (incluyendo la prdida de agua debido al clima caliente) Su edad. Otras medicinas que usted est tomando. Otras condiciones mdicas que usted tiene. Por lo menos la mitad de aquellos que toman estabilizadores de nimo tienen efectos secundarios (Vea el cuadro abajo). Estas son especialmente comunes si las dosis altas y ms una combinacin de medicinas son necesitadas durante la fase aguda del tratamiento. Bajando la dosis y reduciendo la cantidad de medicinas generalmente ayuda, pero algunos pueden tener suficiente serios efectos secundarios para requerir un cambio de medicina. Los efectos secundarios tienden a ser peor temprano en el tratamiento, pero algunos que han tomado litio por 20 aos o ms tiempo con resultados buenos desarrollan problemas con efectos secundarios o toxicidad cuando envejecen. Afortunadamente, valproate o carbamazepina son frecuentemente excelentes alternativas mientras el cambio es hecho gradualmente. Valproate aparece provocar menos efectos secundarios durante el tratamiento de largo plazo. Si los efectos secundarios son un problema para usted, hay un nmero de enfoques que su doctor puede sugerir: Reduciendo la cantidad de medicina que usted toma. Intentando una medicina diferente para ver si hay menos efectos secundarios o si son menos molestos. Tomar su medicina por la noche. Recuerde: El cambio de medicina es una decisin complicada. Es peligroso hacer cambios de su medicina por su propia cuenta! Los Efectos Secundarios de los Estabilizadores del Animo Los efectos Los problemas de secundarios largo plazo que hay perturbadores que observar comunes que usted (frequentemente hay podra ver temprano en soluciones sin tener el tratamiento, que cambiar dependiendo de la medicina) dosis Litio Temblor Debilidad muscular Molestia estomacal, diarrea Sed, orinar ms frecuente Problemas al concentrarse Valproate Soolencia Estmago alterado Mareos Temblor Ganancia de peso Prdida de cabellos Cambios moderados en las del hgado Dao poco comn al hgado especialmente si se toman junto con otras medicinasque se usan para la epilepsia Ganancia de Escasos pero potencialmente con efectos secundarios dainos

Toxicidad de litio: temblor severo, peso nausea y confusin Problemas de la debido a la tiroide sobredosis y la deshidratacin Problemas de los riones Acne

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Carbamazepina

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las del hgado Cuenta disminuida de los glbulos blancos Cambios moderados en las pruebas del hgado Salpullido; raramente severo Escasos cambios drsticos de bajada en los glbulos blancos

Soolencia Mareos Dolor de cabeza Visin borrosa Estmago alterado

Elaborado por: La Asociacin Nacional Depresiva y Manaca Depresiva 730 N. Franklin St., Suite 1015 CHICAGO, IL 60610-3526 800-82-NDMDA (800-826-3632)

Carbonato de litio
N. del trad. A diferencia de otros medicamentos, la informacin sobre el litio es muy abundante , se ha hecho un resumen y taduccin de contenidos en ingls por parte de Jorge Fernndez segn informacin de: http://bipolar.about.com/cs/lithium/index.htm Introduccin El carbonato de litio es el frmaco utilizado con mayor asiduidad en el tratamiento del trastorno bipolar. El cido valproico y el Tegretol tambin son comunes en el tratamiento, frecuentemente combinados con el litio. Hay diferentes presentaciones y derivados del litio en tabletas, cpsulas y jarabes: litotabs, litane, litonate, eskalith, cibalith y Litobit. El litobit es una versin suavizada que ayuda a disminuir los efectos secundarios, aunque puede ocasionar diarrea. El litio es efectivo en el tratamiento de la fase manaca del trastorno bipolar agudo; acta como estabilizador del estado de nimo y es til entorno al 70-80 % de los pacientes bipolares tratados. El litio requiere un proceso de unas dos o tres semanas para tomar el control de los sntomas manacos, de forma que el psiquiatra puede prescribir un antipsictico como el Haldol durante este tiempo; hay informes aislados de reacciones txicas en el paciente al combinado Haldol & litio, y puede ser debido al hecho de que los niveles de litio en la sangre en dichos casos eran excesivamente altos. Los psiquiatras que utilizan combinaciones de litio y antipsicticos deben observar un control especialmente estricto en los pacientes. Cuando los sntomas de mana desaparecen, el consumo de antipsicticos debe interrumpirse, pero no el del litio, que debe continuar. Algunos pacientes tratados con litio experimentan ocasionalmente depresiones repentinas o episodios de ciclado rpido; esto puede obedecer a un incremento en la dosis (hasta 1.2 miliequivalentes por litro (mEq/L) o a la adiccin de un antidepresivo. Cuando dichas depresiones suceden en pacientes que han estado tomando litio, o bien en aquellos que son capaces de tolerar una dosis alta, debe considerarse la posibilidad de que la dosis hubiera sido inadecuada. Habitualmente, los pacientes depresivos que nunca han experimentado un episodio de mana suelen responder bien al tratamiento con litio. Algunos pacientes que no han respondido a los antidepresivos tricclicos, incluso despus de bastantes semanas de tratamiento, han sido tratados con litio junto a sus antidepresivos habituales y han experimentado mejoras significativas. El litio es tambin til en el tratamiento de los desrdenes esquizoafectivos, en los cuales se produce un pensamiento esquizofrnico acompaado por un cambio en el comportamiento (tanto mana como depresin). Algunas teoras mantienen que el litio acompaado de un antipisctico puede ser el mejor tratamiento para esta

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el litio acompaado de un antipisctico puede ser el mejor tratamiento para esta enfermedad. Sin embargo, es cuestionable el hecho de si los esquizofrnicos que no tienen un trastorno afectivo (las emociones fuertes no estn relacionadas con lo que sucede en su entorno) respondern a esta combinacin. La pobre respuesta al litio en un elevado porcentaje de pacientes es debida en ocasiones a una falta de constancia en el seguimiento del tratamiento. Entre el 25 y el 50 % de los pacientes tratados con litio son incapaces de tomarlo como se les ha prescrito. El paciente debe someterse a un examen fsico antes de empezar a tomar litio, incluyendo hgado, test de tiroides, tasa de sales en sangre y recuento de clulas sanguneas. Hay un grupo de pacientes al cual probablemente no se le debe suministrar litio para el tratamiento de la enfermedad, es decir, todos aquellos con problemas de rin o corazn, aquellos que hayan tomado thiazida y diurticos para la tensin alta, aquellos con un cuadro clnico de debilidad severa y los que requieren una dieta baja en sodio. Una tasa baja de sodio puede resultar en niveles txicos de litio en sangre. La supervisin del nivel de litio en la sangre es extremadamente importante.Si el nivel es demasiado bajo, los sntomas no estarn bajo control; si es demasiado alto, la condicin txica resultante puede resultar muy peligrosa. La correcta adminitracin del litio es parcialmente determinada por el peso del paciente. Una dosis inicial habitual se establece entorno a 300 miligramos dos o cuatro veces al dia. La medida del nivel de litio en la sangre debera hacerse dos veces semanalmente durante las primeras dos semanas, una vez a la semana durante las siguientes tres o cuatro y con intervalos de dos semanas durante los dos meses siguientes; a partir de entonces, mensualmente. El mejor momento para comprobar el nivel de sangre es 12 horas despus de que el paciente ha tomado su ltima dosis. El nivel de sangre deseado se establece usualmente entre 0.6 y 1.2 mEQ/L. Un nivel mayor que 1.5 mEQ/L podra ser peligroso. Niveles por debajo de 0.5 o 0.6 mEQ/L podran ser considerados como adecuados solo para algunas personas de edad avanzada o para aquellos que no pueden tolerar ms. Para los pacientes que pongan objecciones a realizar anlisis de sangre, hay una forma de chequear los niveles de litio va saliva. Si un paciente que ha tomado litio deja de tomarlo, puede expermientar sensaciones de ansiedad, tensin, palpitaciones, nuseas, diarrea, fatiga y jaquecas. Entre los efectos secundarios del litio se pueden nombrar a las nuseas, la prdida de apetito y diarrea suave. Dichos sntomas son comunes durante las primeras semanas de tratamiento, pero suelen reducirse con el paso del tiempo. El paciente puede experimentar asmismo mareos y un fino temblor de las manos. Los temblores son menores si la dosis es incrementada poco a poco ms que si se hace de golpe. Pueden disminuirse si el paciente toma pequeas dosis varias veces al da. El uso del Litobid puede reducir tambin la severidad de los temblores. Una dosis de 40 a 80 mg por da de Inderal (propanolol) puede controlar los temblores. Sin embargo, el Inderol puede disminuir la tensin sangunea y reducir el ritmo cardaco. Una repentina interrupcin del Inderol puede derivar en ansiedad y temblores severos. Los pacientes con problemas de hgado no deben tomar litio. El aumento de la produccin de orina y una sed excesiva son tambin efectos secundarios, pero de escasa importancia. El Midamor, dos veces al da, puede reducir el problema. De cara a prevenir daos en el hgado, los pacientes deberan tomar dosis de mantenimiento de litio en su medida ms baja posible pero efectiva. Se ha sugerido tambin que el tomarse la dosis diaria de litio en una sola dosis a la hora de dormir disminuye el problema urinario. Otros efectos secundarios potenciales incluyen el aumento de peso, hipotiroidismo, incremento de glbulos blancos en la sangre, manchas en la piel y defectos en el nacimiento. Si la concentracin de litio en sangre se convierte en excesiva, pueden aparecer problemas ms graves. Las nuseas pueden convertirse en severas y aparecer los vmitos, la diarrea, pesadez, vrtigo, espasmos musculares y un ritmo cardaco irregular. Cualquiera de estos signos pueden aparecer en el paciente y permanecer durante varios das, lo cual implicara necesariamente una visita al doctor para revisar de nuevo los niveles de litio.

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El litio puede interactuar con muchos frmacos, incluyenfo el Ibuprophin (Advil), acetazolamida, antihipertensivos, antiinflamatorios, bloqueadores de los http://www.bipolarweb.com/trat.htm

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Tratamientos
(Advil), acetazolamida, antihipertensivos, antiinflamatorios, bloqueadores de los canales de calcio, Carbamazepina, diureticos, hydroxyzina, ibuprofeno, inderal, procardia, marihuana, relajantes musculares, neurolepticos, tetracyclina, antidepresivos tricclicos, inhibidores MAO, cafena y otros frmacos. Cualquier paciente que utilice alguno de los mencionados, debe consultar con su mdico los posibles efectos secundarios. DECLOGO DEL CONSUMIDOR DE LITIO 1. Tomar la medicacin con una base regular prescrita por el doctor. Preguntar al doctor qu debe hacerse si no se cumple una o ms dosis. Excepto si el doctor lo autoriza, nunca sustituir una dosis anterior no consumida por el doble de dosis en la siguiente; como se ha visto, eso producira un nivel de litio en sangre peligrosamente alto. 2. Obtn niveles de litio regulares en sangre una vez establecido el nivel ideal por el doctor, con mnimas variaciones entre un anlisis y el siguiente y/o anterior. 3. Realizar los tests de litio en sangre 12 horas despus de la ltima dosis. Informar al doctor de si han transcurrido menos de 11 horas o ms de 13 desde la ltima dosis. 4.Informar al doctor de cualquier otra medicacin que se est tomando, de forma que pueda cambiar los niveles de litio. 5. Notificar al doctor cualquier variacin significativa en el peso o la dieta; es especialmente importante explicarle si se ha iniciado o se tiene pensado iniciar una dieta para perder peso, ya que puede afwectar drsticamente a los niveles de litio en sangre. 6. Avisar al doctor sobre cualquier cambio en la frecuencia del urinado, prdida de fluidos a travs de la diarrea, vmitos, sudoracin excesiva o enfermedad fsica, particularmente en el caso de la fiebre, ya que se requerirn ajustes especiales en la realizacin de los tests e incluso variaciones en las dosis posteriores. 7. Si se tiene planeado quedarse embarazada, consultar con el doctor. 8. Si se visita a otro mdico o se tiene planificada una intervencin quirrgica, avisar a dicho doctor que se est tomando litio. 9. Debido a que puede llevar una cantidad considerable de tiempo que el litio haga efecto sobre el trastorno del comportamiento, no desanimarse. Continuar tomando el medicamento como se ha prescrito hasta que el propio doctor lo cambie tras una evolucin significativa. Sin embargo, se debe avisar sin falta al doctor ante cualquier cambio o recurrencia en la mana o la depresin ya que ello conlleva la necesidad de aumentar la dosis o recibir tratamiento adicional con otros frmacos. La psicoterapia puede ayudar a reconocer episodios manacos o depresivos tempranos, as como a que el paciente se exprese y comprenda sus sentimientos acerca del trastorno bipolar. 10. Preguntar al doctor cualquier cuestin relacionada con la terapia o con cualquier procedimiento cuyo desarrollo no se comprenda. Tanto el paciente como la familia deben estar lo mejor informados posible, factor que puede contribuir de manera notable al xito del tratamiento. Del mismo modo, si el psicoterapeuta no es el mismo doctor que prescribe la medicacin, es importante para el paciente que los dos mdicos intercambien informacin sobre los progresos y cualquier problema que surja durante el tratamiento. Antipsicticos (documento muy tcnico) Fuente: Consejo Gral. de Colegios. Oficiales de Farmacuticos Espaa
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http://www.bipolarweb.com/trat.htm

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