DOPAMINA

Accin teraputica. Estimulante cardaco, vasopresor. Propiedades. Catecolamina endgena precursora inmediata de la noradrenalina. La dopamina estimula los receptores adrenrgicos del sistema nervioso simptico. Acta sobre los receptores dopaminrgicos en los lechos vasculares renales, mesentricos, coronarios e intracerebrales y produce vasodilatacin. Los efectos son dependientes de la dosis. Con bajas dosis (0,5 g a 2 g/kg/minuto) acta sobre los receptores dopaminrgicos (vasodilatacin mesentrica y renal). La vasodilatacin renal aumenta la tasa de filtracin glomerular, de la excrecin de sodio y del volumen de orina. Con dosis bajas a moderadas (2 g a 10 g/kg/minuto) tambin ejerce un efecto inotrpico positivo en el miocardio, debido a la accin directa sobre los receptores 1, y una accin indirecta mediante la liberacin de noradrenalina de los lugares de almacenamiento. Esto produce un aumento de la contraccin del miocardio y del volumen de eyeccin. Pueden aumentar la presin sistlica y la presin del pulso. Con dosis ms elevadas (10 g/kg por minuto o superiores)estimula los receptores alfaadrenrgicos, con aumento de la resistencia perifrica y vasconstriccin renal. La presin sistlica y la presin diastlica aumentan como resultado del incremento del gasto cardaco y de la resistencia perifrica. No atraviesa la barrera hematoenceflica y no se sabe si atraviesa la placenta. Se metaboliza en hgado, riones y plasma a compuestos inactivados por la monoaminooxidasa (MAO) y la catecol-O-metiltransferasa (COMT). Alrededor de 25% de la dosis se metaboliza a noradrenalina en las terminaciones nerviosas adrenrgicas. Su vida media en plasma es de unos 2 minutos y la accin dura menos de 10 minutos. Se elimina por va renal; cerca de 80% de la dosis se excreta en la orina a las 24 horas. Indicaciones. Hipotensin aguda, shock cardiognico, insuficiencia cardaca congestiva. Dosificacin. Adultos: en infusin IV, 1 g a 5 g/kg/minuto, con intervalos de 10 a 30 minutos, hasta lograr la respuesta deseada. Insuficiencia cardaca congestiva refractaria: 0,5 g a 2 g/kg/minuto. Enfermedad vascular oclusiva: 1 g/kg/minuto. En nios no se ha establecido la dosificacin. Reacciones adversas. Requieren atencin mdica y son de incidencia ms frecuente: dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensin, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos

frecuente: hipertensin y bradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas: entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos, fro y dolor en las manos o pies (vasoconstriccin perifrica). Signos de sobredosis: hipertensin grave. Precauciones y advertencias. Previo a la iniciacin de la teraputica con dopamina se debe corregir en su totalidad la hipovolemia, si es posible con sangre completa o con un expansor de volumen plasmtico. Debe administrarse en una vena central para evitar la extravasacin, que puede originar necrosis y escarificacin de los tejidos circundantes. El cese repentino de la teraputica puede dar lugar a hipotensin severa y la dosificacin debe reducirse en forma gradual. Interacciones. Los bloqueantes alfaadrenrgicos pueden antagonizar la vasoconstriccin perifrica producida por las dosis altas de dopamina. Los anestsicos orgnicos por inhalacin aumentan el riesgo de arritmias ventriculares severas. Los antidepresivos tricclicos pueden potenciar los efectos cardiovasculares de la dopamina. El uso simultneo con glucsidos digitlicos o levodopa puede aumentar el riesgo de arritmias cardacas. El uso con ergotamina no se recomienda, porque puede dar lugar a la potenciacin de la vasoconstriccin. El mazindol puede potenciar el efecto presor de la dopamina. Los IMAO pueden prolongar e intensificar la estimulacin cardaca y los efectos vasopresores de la dopamina. La dopamina puede disminuir los efectos antianginosos de los nitratos. Los alcaloides de la rauwolfia pueden disminuir sus efectos hipotensores y prolongar la accin cuando son administrados con dopamina. Contraindicaciones. Feocromocitoma. La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de acidosis, hipoxia, antecedentes de enfermedad vascular oclusiva, embolismo arterial, endarteritis diabtica, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.