Amerlcun Journul of Cllnlcul Nutrltlon, Vol. 85, No.

6, 1457-1464, June 2007

2007 Amerlcun Soclety for Nutrltlon

REVIEW ARTICLE
Docosuhexuenolc und uruchldonlc ucld concentrutlons ln humun
breust mllk worldwlde
1,2,3,4

J Thomus Brennu, Behzud Vurumlnl, Robert G Jensen, Deboruh A Dlersen-Schude, Jullu A Boettcher und
Llndu M Arterburn
1
From the Dlvlslon of Nutrltlonul Sclences, Cornell Unlverslty, Ithucu, NY (JTB und BV); the
Depurtment of Nutrltlonul Sclences, Unlverslty of Connectlcut, Storrs, CT (RGJ); Meud Johnson &
Compuny, Evunsvllle, IN (DAD und JAB); und Murtek Blosclences Corporutlon, Columblu, MD
(LMA)
2
RGJ ls deceused.


3
BV wus supported by NIH Trulnlng Grunt DK07158.


4
Address reprlnt requests to JT Brennu, Suvuge Hull, Cornell

Unlverslty, Ithucu, NY 14850. E-mull:
|tb4@cornell.edu .



Abstract
Las concentraciones de la larga cadena de cidos grasos poliinsaturados (LCPUFAs) El cido
docosahexaenoico (DHA, 22:6 n-3) y cido araquidnico (AA, 20:4 n-6) en la leche materna son
indicadores importantes de la frmula infantil DHA y AA concentraciones, y la evidencia reciente
sugiere que la maduracin neural de los bebs con leche materna est relacionada con las
concentraciones de AGPICL la leche materna. Se presenta un meta-anlisis descriptivo que
consider 106 estudios de la leche materna humana sacrificados para incluir slo los estudios que
utilizan mtodos modernos de anlisis capaz de hacer estimaciones exactas de los cidos grasos
(AG), los perfiles y criterios relacionados con la integridad de la informacin. El anlisis final incluy
65 estudios de 2 474 mujeres. La media ( DE) de concentracin de DHA en la leche materna (en
peso) es de 0,32 0,22% (rango: 0,06-1,4%) y el de AA es de 0,47 0,13% (rango: 0,24-1,0%), lo
que indica que la concentracin de DHA en la leche materna es inferior y ms variable que la de AA.
Las mayores concentraciones de DHA fueron principalmente en las poblaciones costeras y se
asociaron con el consumo de alimentos marinos. La correlacin entre el Departamento de Asuntos
Humanitarios de la leche materna y las concentraciones de AA fue significativa, pero baja (r = 0.25, P
= 0,02), lo que indica que la proporcin media de DHA a AA en la leche materna regional vara
ampliamente. Este anlisis exhaustivo de DHA de la leche materna y AA indica una amplia gama de
estos nutrientes en todo el mundo y sirve como una gua para la alimentacin infantil.

Palabras clave: Lactancia cido docosahexaenoico cido araquidnico nutricin infantil
descriptivo meta-anlisis

Introduccin
La leche materna es universalmente reconocido como el alimento ptimo para los recin nacidos a
trmino. La grasa es un componente crtico de la leche materna, suministro de energa y, sobre todo,
los nutrientes esenciales para el desarrollo del sistema nervioso central, que no pueden ser
sintetizados de novo por el nio (1). El principal de estos combustibles son los poliinsaturados de
cadena larga AF (LCPUFAs) El cido docosahexaenoico (DHA) y cido araquidnico (AA), que ahora
son los componentes de los preparados para lactantes en los pases desarrollados en todo el mundo.
La sntesis de DHA y AA a partir de combustibles precursores parece estar limitada por lo menos
algunos nios humanos (2, 3).
DHA y AA se han encontrado en todas las leches de mama examinados hasta la fecha a travs de
mtodos adecuados. Las dietas a corto plazo claramente influye en el contenido de AGPICL de la
leche materna, y hay pruebas de que el consumo habitual ha influido tambin (4-6). En estudios
pequeos, las poblaciones se alimentan de peces tienen mayores concentraciones de DHA de la
leche materna que las poblaciones que no consumen alimentos de origen marino (7, 8), y hay
pruebas de que las madres mal alimentadas conservar PUFAs y LCPUFAs en la leche materna a
expensas de cidos grasos saturados (9). concentraciones de Sucedneos de la AG de la leche, por
lo tanto, varan de acuerdo con el estilo de vida de la poblacin de madres lactantes en estudio, por
lo que las concentraciones de FA varan segn la regin.

Las concentraciones de los derechos humanos DHA de la leche materna y AA se han reportado al
menos desde la dcada de 1970 (10). Ellos han sido tabulados en las valoraciones (1) de pequeas
secciones de referencias, y las concentraciones de resumen se cita con frecuencia. Sin embargo,
debido a la leche materna, las concentraciones de DHA y AA varan con la dieta, estado nutricional y
otros factores, los anlisis basados en estudios seleccionados se predisponen a las muestras
consideradas. No hay reseas existentes sistemtica de las concentraciones de la leche materna de
DHA y AA existen en la literatura revisada por pares.

Nuestro objetivo es establecer la distribucin de las concentraciones de DHA y AA en la leche
materna madura de madres de vida libre. Nuestra estrategia fue identificar todos los artculos en la
literatura revisada por pares que el informe de las concentraciones de DHA y AA en la leche materna
de madres de recin nacidos a trmino. Las madres que han consumido sus dietas normales, que no
fueron influenciados intencionadamente por las manipulaciones experimentales, tales como los
suplementos de aceite marino. Desde la base de datos de todos los artculos que fueron
identificados, se seleccionaron aquellos que utilizan la cromatografa de gases con columna capilar
moderna (GC) para el anlisis, que es capaz de resolver DHA y AA a partir de compuestos que
eluyen cerca. Tambin se incluyeron los criterios de seleccin relacionados con la integridad de la
informacin y toma de muestras. Las estadsticas de resumen a continuacin fueron proporcionados
por el principal grupo de artculos y el grupo de excluidos.

Criterios de inclusin
bsquedas en PubMed se realizaron con las palabras clave "la leche materna" y
"docosahexaenoico" peridicamente durante varios aos, ms recientemente, en noviembre
de 2006. Todos los datos fueron de madres de recin nacidos a trmino en buen estado de
salud que consuman de vida libre o dietas de control durante los estudios de intervencin.
Los datos de los grupos experimentales que haban consumido dietas especiales o
suplementos de AGPICL fueron excluidos en el anlisis primario, as como los experimentos
que analizan agrupados leche materna. Los estudios que incluan datos de una sola madre,
agrupados en bancos o las muestras de leche, y las madres de nios prematuros fueron
excluidos. Debido a que el DHA y AA estn ms concentrados en los fosfolpidos que son
los triglicridos, los estudios que informaron de concentraciones por la clase de lpidos slo
fueron excluidos. Cuando los valores de tiempo despus del parto mltiples puntos estaban
disponibles, los datos 6.2 meses despus del parto se utilizaron.
Los estudios que cumplen estos criterios se dividieron en dos grupos: el grupo principal
consista en las que utiliza columnas capilares GC que puede resolver completamente los
steres de metilo FA con tiempos de retencin muy similares a los de DHA y AA, el grupo
secundario consisti en estudios, la mayora mayores que utilizan lleno de las columnas de
GC, que no puede resolver DHA y AA y por lo tanto pueden proporcionar valores elevados
artefacto estadstico. Se calcularon las medias y de los dos grupos de comparacin y se
reserv el anlisis de la distribucin de valores para el grupo principal.

concentraciones de FA ms a menudo expresada como un porcentaje del total, en peso
(peso: peso o el peso para el peso). Varios estudios no informaron datos de la FA de cidos
grasos saturados, monoinsaturados y AGP. Debido a que los porcentajes son la norma para
la presentacin de informes conjuntos combustibles, y los porcentajes dependen del nmero
total de conjuntos combustibles incluidos en el clculo, se incluyeron slo los valores
reportados en el contexto de un completo perfil de AG.

Todos los artculos que, en este meta-anlisis se muestran en la Tabla 1 y la Tabla 2.
Sesenta y cinco artculos de proporcionar 84 valores medios de 2.474 sujetos informaron
anlisis con columnas capilares y fueron juzgados para proporcionar detalles suficientes
para ser incluido en el grupo de anlisis primario (Tabla 1). Los 41 artculos juzgados como
fuera de los criterios establecidos y asignados a la grupo secundario se enumeran en la
Tabla 2

Resultados
La distribucin de las concentraciones de DHA y AA (peso: peso) se muestran en la
Figura 1, y las estadsticas de resumen se muestran en la Tabla 3. La media ( DE) de
las concentraciones de DHA y AA en el grupo de anlisis primarios fueron 0,32
0,22% y 0,47% 0,13, respectivamente.


El grupo de anlisis secundario dieron valores algo ms elevados de DHA de 0,40 0,41% para AA y
de 0,56 0,26%. El valor medio de AA se desva en un 0,09% (peso: peso) de la del grupo de
referencia principal, mientras que el valor medio de DHA se desva por el 0,08% (peso: peso). Estas
estadsticas son consistentes con la hiptesis de que la resolucin ms pobres de concentrado de la
columna de GC rendimientos ms altos valores de DHA y AA que se cromatografa de gases capilar,
estos datos tambin se incluyen algunos estudios con DHA y AA valores de calostro, que se
considera ms rica en AGPICL de la leche madura. Se concluye que los criterios de exclusin dado
ligeramente inferior global media de las concentraciones de AGPICL.

Teniendo en cuenta slo el anlisis primario, la CV DHA fue 0.22/0.32 = 69%, mientras que el de AA
fue 0.13/0.47 = 28%. Desviaciones estndar son un compuesto de: 1) el error analtico (incluida la
variabilidad en el muestreo, extraccin, derivatizacin y procesamiento de seales) y 2) la
variabilidad biolgica real, cada uno de ellos contribuye a la variacin global de dispersin en los
datos. No es posible estimar de manera fiable las contribuciones relativas de cada uno de estos dos
componentes de la variabilidad de los estudios de tantos. Sin embargo, observamos que la tpica
precisin analtica test-retest para el anlisis capilar de GC de Asociaciones de Ftbol de 0.1-1.0%
abundancia es de 0,1%, y no hay razn para esperar que la variacin analtica de DHA debe diferir
de la de AA. Estamos con confianza puede asignar exceso de margen en los datos a la variabilidad
biolgica real, inducida principalmente por la dieta, sino por otros factores. Se concluye que la
variacin en la distribucin de exceso de DHA es evidencia del control ms estricto de las
concentraciones de AA en la leche materna, lo cual es consistente con muchos otros datos, que
muestran que el tejido de las concentraciones de AA son ms resistentes a la manipulacin de la
dieta son las concentraciones de DHA (108).

Una grfica de las concentraciones de AA en comparacin con DHA para el grupo de anlisis
primario se muestra en la Figura 2. La correlacin fue significativa, pero baja (r = 0.25, P = 0,02), lo
que indica que la prediccin de la concentracin de una media de AGPICL de los otros es casi
insignificante para un conjunto de muestras regionales. Esto implica que la correlacin de DHA y AA
en cualquier muestra en particular la leche materna sigue siendo menor por el hecho de que la
correlacin matemtica entre los valores medios es siempre mayor que la correlacin entre los
puntos de datos que integran dichos medios. La pendiente poco profunda (0.15) muestra que las
concentraciones de AA, en promedio, varan mucho menos que hacer concentraciones de DHA, y la
inspeccin de la trama indica que el significado de la pendiente se debe a unos pocos valores altos
de DHA.


Discusin
Utilizando criterios estrictos de seleccin de calidad de los datos en este meta-anlisis, encontramos
que en todo el mundo las concentraciones medias de DHA y AA en la leche humana son 0,32
0,22% y 0,47% 0,13, respectivamente.
Hay dos formas de calcular los valores medios en todo el mundo AGPICL, los cuales tienen
coeficientes inherentes que deben tenerse en cuenta. Una simple media de los valores medios, como
hemos calculado, es de por s ponderado de manera uniforme por el estudio como con el nmero de
sujetos en cada estudio. Por ejemplo, un estudio con 8 temas se pondera lo mismo que un estudio
con 100 sujetos. Es tambin prioridad a las regiones en las que ms estudios se han realizado, y
lejos de las regiones en las que menos han sido estudiados. Este procedimiento tiene la ventaja de
estimar un eficaz medio de cada poblacin de estudio, el cual aporta un punto de datos (por DHA)
para el meta-anlisis.

Una alternativa es calcular la media de DHA y AA valores mediante el uso de coeficientes correctores
en funcin del nmero de sujetos en cada estudio. Este medio tiene un sesgo hacia los estudios, y
por lo tanto las regiones, en los que la mayora de los temas han sido matriculados, e intuitivamente
no vemos ninguna razn para hacerlo. Sin embargo, hemos calculado esto para la comparacin con
nuestro valor indicado. La media ponderada de DHA fue de 0,32%, equivalente a la media
nonweighted, y por lo tanto los 2 mtodos dan el mismo resultado. La media ponderada de AA fue de
0.45%, lo que representa una desviacin de 0,02% de nuestro valor indicado. Hay datos de muchos
nativos ms de los pases desarrollados que para los nativos de las culturas tradicionales, y este
sesgo de seleccin puede haber contribuido a la desviacin. Sin embargo, la magnitud de la
desviacin es una fraccin de la tarjeta SD de AA, el 0,13%. No sabemos de datos que sugieren que
una diferencia de esta magnitud es biolgicamente significativas.

Las concentraciones de DHA y AA en la leche materna dependen de la cantidad de estos
combustibles preformada en la dieta de la madre y su biosntesis de los precursores. Leche
contenido de DHA parece estar estrechamente vinculados a la ingesta diettica materna de DHA,
con un aumento lineal dosis-dependiente en las concentraciones de la leche materna de este
nutriente con una mayor ingesta materna (109). En nuestro estudio, los 5 lugares con mayor
concentracin de la leche materna DHA son rtico canadiense, Japn, la Repblica Dominicana,
Filipinas, y el Congo (1,4-0,6%), todos menos el Congo son las poblaciones costeras o insulares que
tienen un alto consumo de alimentos marinos . Por el contrario, los valores ms bajos de la leche
materna DHA son de Pakistn, las zonas rurales de Sudfrica, Canad, los Pases Bajos y Francia
(0,06 a 0,14%). Estas poblaciones estn o interiores o son pases desarrollados, los cuales
generalmente se asocian con un bajo consumo de alimentos marinos. Por lo tanto, los valores
extremos son consistentes con estudios que sugieren que las poblaciones que consumen alimentos
marinos tienen ms leche materna concentraciones de DHA (7, 8).

La respuesta de la leche concentraciones de AA a la ingesta diettica materna de AA es menos
predecible que el de DHA y pueden ser ms sensibles al perfil de otros combustibles dieta materna
(30). Varios estudios han demostrado que la biosntesis de DHA y AA a partir de precursores es baja:
en 2 estudios de los hombres, <0,01% de cido linolnico etiquetados (18:3 n-3) se convierte en
DHA, medido en el plasma (110, 111), aunque hay pruebas de que la conversin es mayor en las
mujeres (112). Es importante destacar que, sostenida alta complementario de cido linolnico la dieta
(10,7 g / da) no aument la leche materna de DHA (20). La mayora de los AA en la leche no era de
la dieta de conversin LA sino ms bien de las reservas maternas (113). El peso de la evidencia
actual es que la biosntesis de DHA y AA es baja, y el aumento de DHA en la leche materna y AA,
posiblemente durante la lactancia, lo mejor es por el consumo de DHA y AA preformados.

La mayor variabilidad de DHA que de AA es coherente con las conclusiones de un reciente estudio,
que fue incluido en el presente anlisis (11). Este estudio llevado a cabo un anlisis exhaustivo de los
perfiles de FA en la leche materna de mujeres de 9 pases y concluy que el DHA fue el ms variable
de todos los combustibles, y que AA era mucho menos.

Las mejores estimaciones de la media mundial de la leche materna concentraciones de DHA y AA
(peso: peso) del grupo de anlisis primarios son 0,32 0,22% para el DHA y 0,47 0,13% para AA.
Estos medios no son muy diferentes de los obtenidos mediante la ponderacin de acuerdo a los
nmeros de los temas y son ms bajos que los obtenidos en estudios que utilizaron columnas de
relleno y protocolos que no entran en los criterios de inclusin de otros. La correlacin entre el DHA y
AA es sorprendentemente bajo, lo que refleja un alto grado de variabilidad en la proporcin de DHA a
AA en las muestras individuales de leche materna.




Agradecimientos
Damos las gracias a Diane Benisek de asistencia tcnica. Dedicamos esta publicacin a la memoria
de nuestros co-autor, mentor, amigo y colega, el difunto Robert G. Jensen, que han contribuido ms
a la ciencia de la composicin de la leche de lpidos que cualquier cientfico nico del siglo 20.
responsabilidades de los autores fueron los siguientes-JTB, RGJ, DAD-S, y AML: dise el proyecto,
JTB, BV, RGJ, y JAB: anlisis de los datos; JTB y BV: escribi el documento, todos los autores: se
realiza la investigacin y editado el documento. Ninguno de los autores informaron de un conflicto
de intereses.

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