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HABILITAO PROFISSIONAL DE TCNICO AGENTE COMUNITRIO DE SADE
!''' ' AS PRTICAS DA SADE E O SUS CONSTRUINDO ALICERCES PARA TRANSFORMAR
''''|' '' GESTO PARA O CUIDADO INTEGRAL EM SADE
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2007 Secretaria Municipal da Sade de So Paulo
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer
fm comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.
saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2007 7.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE SO PAULO
Coordenao de Recursos Humanos
Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
Escola Tcnica do Sistema nico de Sade de So Paulo
Rua Gomes de Carvalho, 250, Vila Olmpia
CEP: 04547-001, So Paulo SP
Tel.: (11) 3846-4569
Fax: (11) 3846-4569
E-mail: ceforetsus@prefeitura.sp.gov.br
Elaborao:
Marly R. Rodrigues S. Croisfelt - Organizadora
Sebastio Lzaro Ortiz
Colaborao:
Equipe Tcnica da ETSUS-SP
Alva Helena de Almeida
Angela Maria Alberton
Ausnia Favorido Donato
Clia Medici Bezerra da Silva
Dcio Trotta Junior
Denize Cidalia Malschitzky
Irene Tanno Agra
Jaqueline Alves Lopes Sartori
Julieta Hitomi Oshiro
Lilian Nishimura Kita
Maria Cecilia Machado Grego
Regina DAlva Vianna
Rosileni Alves da Silva
Suely Yuriko Miyashiro
Tnia Maria Vargas Escobar Azevedo
Valders Pepe Kesse
Vera Lcia de Barros
Vernica Vanderlei Cavalcante
Centro de Documentao do CEFOR
Clia Medici Bezerra da Silva
Agradecimento:
Equipe do CEFOR
Apoio:
Ministrio da Sade
Projeto grfco, capa e editorao: Dino Vincius Ferreira de Araujo
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfca
So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Recursos Humanos. Centro de Formao e Desenvolvimento dos
Curso tcnico da rea da sade: habilitao profssional de tcnico agente comunitrio de sade: mdulo I: as prticas da sade e o
SUS construindo alicerces para transformar: unidade IV: gesto para o cuidado integral em Sade / Secretaria Municipal da Sade, Co-
ordenao de Recursos Humanos, Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade. Braslia: Ministrio da Sade,
2007.
21 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1387-0
1. Sade Pblica. 2. Agente Comunitrio de Sade. 3. Educao Profssional em Sade Pblica. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 525-546
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/ 0011
Ttulos para indexao:
Em ingls: Technical Course on Health: Professional Qualifcation of Social Health Technician Agent: Module I - Health Practices and SUS:
building foundations to transform
Em espanhol: Curso Tcnico en el rea de Salud: Habilitacin Profesional de Tcnico Agente Comunitario de Salud: Mdulo I Las Prcti-
cas de Salud y SUS Construyendo para Cambiar
Trabalhadores da Sade.
SUMRIO
APRESENTAO DO CURSO .......................................................................................... 4
OBJETIVO ......................................................................................................................... 6
COMPETNCIA DO TCNICO AGENTE COMUNITRIO DE SADE ........................ 7
ITINERRIO DE FORMAO ......................................................................................... 8
UNIDADE IV - GESTO PARA O CUIDADO INTEGRAL EM SADE ............................. 9
TEMA 1 : CUIDADO INTEGRAL EM SADE .................................................................. 10
Texto Integralidade como Princpio Norteador do Sistema nico de Sade ..................... 12
Instrumento de Registro ..................................................................................................... 15
TEMA 2: PLANEJAMENTO PARA A GESTO DO CUIDADO ........................................ 16
Texto O planejamento como Instrumento de Gesto e Implementao das Aes em Sade 17
Instrumento de avaliao .................................................................................................... 20
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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
APRESENTAO DO CURSO
O Curso Tcnico de Agente Comunitrio busca corresponder aos anseios mani-
festados pelos 251 agentes comunitrios de sade que participaram, representando a
categoria, das Oficinas de Validao do Perfil de Competncias do Agente Comunitrio
de Sade do Municpio de So Paulo, realizadas no perodo de 30/8 a 3/9/2004. Anseios,
estes, amparados pela Lei n. 10.507, de 10 de julho de 2002, que no diferem subs-
tancialmente do preconizado nos referenciais curriculares, propostos pelo Ministrio da
Sade/Deges/SGTES, respeitando as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao
Profissional.
O trabalho que vem sendo realizado pelo agente comunitrio de sade altamente
importante e significativo para a consolidao do Sistema nico de Sade no municpio,
sendo que muitas capacitaes j foram realizadas para o aprimoramento do seu desem-
penho profissional. O que propomos com este curso uma nova forma de olharmos, jun-
tos, para o trabalho que vem sendo feito e ressignific-lo. reconhecer uma prtica que
vem sendo construda no cotidiano, sistematizando-a e teorizando-a, formalizando a le-
galidade profissional do agente comunitrio de sade na especificidade de seu trabalho.
Esperamos que todas as etapas de formao se concretizem para que, no final do
Mdulo III, sejam certificados como Tcnicos Agentes Comunitrios de Sade.
Procuraremos, no decorrer do curso, resgatar e socializar algumas citaes feitas
por agentes comunitrios de sade que participaram das Oficinas de Validao do Perfil
de Competncias.
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
Que a gente seja conhecido e respeitado
Aumentar o que a gente j sabe
Reconhecer a funo do ACS, porque a gente
acaba perdendo a funo porque faz de tudo um pouco.
Oficina de Validao do Perfil de Competncias Profissionais
do Agente Comunitrio de Sade. So Paulo. 2004.
A grande generosidade est em lutar para que, cada vez mais,
essas mos, sejam de homens ou de povos, se estendam menos
em gestos de splica. Splica de humildes a poderosos. E se
vo fazendo, cada vez mais, mos humanas, que trabalhem e
transformem o mundo.
Paulo Freire
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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
OBJETIVOS
Formar trabalhadores comprometidos com a consolidao do
SUS, por meio de situaes de ensino-aprendizagem que propi-
ciem o desenvolvimento das competncias profissionais nas di-
menses tcnica, tica, poltica e comunicativa, para a melhoria
da qualidade de vida da populao.
Formar Tcnicos Agentes Comunitrios de Sade para atuar
junto s equipes multiprofissionais, que desenvolvem aes de
cuidado e proteo sade de indivduos e grupos sociais em
domiclios e coletividades, no campo de interface intersetorial,
desenvolvendo aes de promoo da sade e preveno de do-
enas por meio de processos educativos em sade, promoo
social e proteo da cidadania.
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
COMPETNCIAS DO TCNICO AgENTE COMUNITRIO DE SADE
O Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade envolve a articulao de seis competn-
cias, em que cada uma expressa uma dimenso da realidade de trabalho deste profissional, por
meio de uma formulao abrangente e generalizvel, de acordo com a perspectiva de construo
da organizao do processo de formao e de trabalho, assim definidas:
desenvolver aes que busquem a integrao entre as equipes de sade e a populao
adscrita Unidade Bsica de Sade, considerando as caractersticas e as finalidades do
trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou coletividades;
realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e avaliao das aes de
sade no mbito de adscrio da Unidade Bsica de Sade;
desenvolver aes de promoo e de proteo e desenvolvimento da cidadania no mbito
social e da sade;
desenvolver, em equipe, aes de promoo da sade visando a melhoria da qualidade
de vida da populao, gesto social das polticas pblicas de sade e o exerccio do
controle da sociedade sobre o setor Sade;
desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas a grupos especficos e a do-
enas prevalentes, conforme definido no plano de ao da equipe de sade e nos proto-
colos de sade pblica;
desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco ambien-
tal e sanitrio para a populao, conforme plano de ao da equipe de sade.
As seis competncias que definem o perfil de concluso do Tcnico Agente Comunitrio
de Sade esto distribudas em trs mbitos de atuao deste profissional, tendo a promoo da
sade e a preveno de agravos como eixos estruturantes e integradores do processo formativo,
buscando garantir a integralidade de suas aes, segundo os contextos onde se desenvolvem as
prticas. Assim, tem-se:
a) o mbito da mobilizao social, integrao entre a populao e as equipes de sade e do
planejamento das aes;
b) o mbito da promoo da sade e preveno de doenas, dirigidas aos indivduos, grupos
especficos e a doenas prevalentes;
c) o mbito da promoo, da preveno e do monitoramento das situaes de risco ambien-
tal e sanitrio.

Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade

UNIDADE IV
gESTO PARA CUIDADO INTEgRAl EM SADE


1
Que essas mos sejam:
... mos humanas, que trabalhem
e transformem o mundo.
Paulo Freire

Objetivos
Compreender os elementos constitutivos do cuidado integral em sade.
Reconhecer a co-gesto como prtica democrtica de planejamento das aes, na pers-
pectiva de construo da autonomia dos sujeitos no cuidado integral em sade.
Reconhecer no trabalho do agente comunitrio de sade um indutor da reorganizao
dos servios de sade para a prestao integral do cuidado, na perspectiva de consolida-
o do SUS.
Elaborar, com a equipe, o planejamento das atividades do agente comunitrio de sade,
tendo em vista suas competncias profissionais.
Contedos
Tema 1: Cuidado integral em sade:
integralidade;
intersetorialidade;
participao e controle social;
co-gesto.
Tema 2: Planejamento para a gesto do cuidado:
o trabalho da equipe de sade da famlia no cuidado integral em sade;
planejamento do trabalho do ACS.
Tempo previsto para o desenvolvimento da unidade: 32 horas
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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
TEMA 1
CUIDADO INTEgRAl EM SADE
Objetivos
Apropriar-se do princpio da integralidade como norteador do SUS para a prestao do
cuidado integral em sade.
Reconhecer na intersetorialidade a lgica que articula as prticas dos vrios setores no
efetivo exerccio da integralidade, tendo em vista a realidade local.
Reconhecer a participao e o controle social como efetivo exerccio de cidadania no
planejamento, na execuo, no controle e na avaliao das aes de sade.
Compreender a co-gesto como prtica democrtica de planejamento das aes, na pers-
pectiva de construo da autonomia dos sujeitos.
Contedos
Integralidade.
Intersetorialidade.
Participao e controle social.
Co-gesto.
Proposta para o desenvolvimento das atividades
1. Em plenria, realizar a sntese de pontos relevantes destacados pelos alunos no resgate das
atividades desenvolvidas nas unidades anteriores e registradas no instrumento Resgatando
as Unidades I, II e III.
2. Em pequenos grupos, resgatar os produtos das atividades 7, 8 e 9 do Tema 3 Processo
de Trabalho, Unidade II, e discutir:
a organizao dos servios atende s necessidades dos usurios?
h participao e controle social na organizao dos servios da unidade? Como?
a unidade de servio articula-se com os outros nveis/setores de ateno para atender a
demanda? Como?
qual a responsabilidade de cada setor no atendimento? Como se d a comunicao entre
os setores envolvidos no atendimento (dentro e fora da unidade)?
o atendimento dos profissionais restrito ao motivo da procura?
so identificadas outras necessidades, alm das inicialmente apresentadas pelo usurio?
Em caso positivo, como so encaminhadas?
o que vocs entendem por cuidado integral em sade?
registrar a compreenso do grupo sobre cuidado integral em sade.
3. Em plenria, apresentar os trabalhos dos grupos, considerando as questes a seguir:
qual a relao do princpio da integralidade com a concepo do processo sade-doena,
preconizado pelo SUS?
por qu e como a intersetorialidade contribui na concretizao da integralidade?
a participao e o controle social contribuem na concretizao da integralidade?
Como?
Sistematizar e registrar as concluses.
4. Em pequenos grupos, ler, discutir e registrar as idias principais do texto A integralidade
como princpio norteador do Sistema nico de Sade.
5. Em plenria, apresentar a sntese dos grupos, destacando os conceitos de co-gesto, inte-
gralidade, intersetorialidade, participao e controle social.
6. Em plenria, organizar a atividade a ser executada na unidade de trabalho: elaborar, com
a sua equipe, o planejamento das atividades do agente comunitrio de sade, tendo em
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
vista as competncias profissionais e a integralidade do cuidado, considerando a co-ges-
to e a intersetorialidade.
7. Realizar a atividade em servio, registrando no instrumento: Planejamento para o cui-
dado integral em sade.
O docente do servio dever registrar a participao e o aproveitamento do aluno na Ficha
de Registro de Fatos.
Tempo previsto: 24 horas

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. De-
partamento de Gesto da Educao na Sade. Curso de formao de facilitadores de educao
permanente em sade: unidade de aprendizagem anlise do contexto da gesto e das prticas de
sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2005. p. 92-102.
ORGANIZAO dos servios de sade na perspectiva da intersetorialidade: limites e possi-
bilidades da prtica integralizadora. Disponvel em: http://www.uff.br/objnursing/viewarticle.
php?id=86&layout=html.
Acesso em: 20 abr. 2006.

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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
INTEgRAlIDADE COMO PRINCPIO NORTEADOR DO SISTEMA NICO DE SADE
Por que a integralidade pode ser considerada como o principal desafio consolidao do
Sistema nico de Sade? Como sabido, o SUS, conforme definido em lei, deve constituir-se em
um sistema capaz de dar respostas s necessidades de sade dos indivduos e da populao. Sade,
aqui compreendida, como qualidade de vida.
Portanto, as respostas a que se obriga implicam que, alm daquelas que do conta da assis-
tncia tratamento e reabilitao aos indivduos e s populaes acometidos de alguma doena,
deve, tambm, responder s necessidades de cuidados para uma vida saudvel promovendo
hbitos de vida saudvel e prevenindo a ocorrncia de doenas.
Isso significa que a ateno sade deve ser integral por inteiro ou seja, deve exercitar
o princpio doutrinrio da integralidade. A integralidade, assim como a universalidade e a eqi-
dade, constitui-se de um princpio doutrinrio do SUS.
Por integralidade entende-se que, por um lado, o usurio que busca assistncia em sade
uma totalidade/integridade no um corao, ou um fgado, ou um dente, ou uma mente...,
nico/indivduo singularidade uma maneira prpria de ser. Por outro lado, o servio de
sade, tambm, uma singularidade enquanto servio especializado precisa organizar-se de
maneira que d conta das necessidades da integralidade e singularidade do usurio. Assim, ainda
que preserve sua prpria singularidade, esse servio deve responsabilizar-se pela integralidade da
ateno, no limite de sua capacidade operacional.
A descentralizao da gesto setorial, a integralidade da ateno sade e a participao
popular, com poder deliberativo, constituem as diretrizes do SUS que indicam os modos de ges-
to, da organizao do trabalho e das prticas cotidianas (Art. 198 da Constituio Federal de
1988).
Assim, podem ser identificados pelos menos trs grandes conjuntos de sentidos para com-
preender a integralidade:
1. Os que se referem s prticas de cuidado e prestao de servios de sade, que podem
ser compreendidos como boa prtica profissional, ligados a no reduzir o usurio ao
aparelho e sistemas do corpo, mas criar espaos de encontro entre o profissional de sade
e o usurio, onde o mesmo possa ser ouvido em todas as suas necessidades, ampliando
o cuidado. Nesse sentido necessria a utilizao de tecnologias das mais diferentes na-
turezas, como equipamentos e recursos materiais disponveis, saberes e prticas de cada
trabalhador e o recurso s redes de apoio social para ajuda pontual ou para ampliao da
autonomia das pessoas e coletividades.
2. Os que definem a integralidade como critrio de qualidade para organizao dos servios
e das prticas de sade.
Nesse sentido, a integralidade constitui parmetro que contribui para romper a dicoto-
mia entre aes de sade pblica e as assistenciais, bem como o distanciamento e a ciso
entre as reas especializadas. Dessa forma, permite compreenso mais ampla e interven-
o mais eficaz sobre os problemas enfrentados pelos usurios, podendo ser entendida
como princpio de organizao contnua do processo de trabalho.
3. Os que definem a integralidade como respostas governamentais aos problemas de sa-
de.
As respostas governamentais no devem limitar-se a problemas de sade e necessidades
de certos grupos especficos, mas transformar-se em polticas de ateno, tanto na pers-
pectiva preventiva quanto assistencial, numa direo de contextualizar os grupos sociais
atendidos e buscando a ampliao de seus direitos. Para tanto, torna-se imprescindvel a
abertura de espaos coletivos de escuta e busca de alternativas s demandas sociais por
sade.
Todos os sentidos da integralidade, at aqui descritos, apontam para a necessidade de
constituio de equipes multiprofissionais, com carter interdisciplinar, implicando no
encontro das diversas competncias dos trabalhadores que atuam na produo de cuida-
dos e de uma gesto que faa sentido na vida coletiva.
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
certo que o sistema vem propondo e executando estratgias visando concretizar a inte-
gralidade. Todas as estratgias, at ento, como os programas assistenciais e de capacitaes co-
erentes com o modelo hegemnico de sade baseado no conhecimento mdico-cientfico, com
consumo de tecnologia complexa e medicamentos de alto custo, na hierarquizao dos servios
por nvel de complexidade acabam por fracassar, pois, definidas pelos planejadores, no alto
escalo, e executadas pelos tcnicos da rede, reproduzem a fragmentao que as orientam. Em
outras palavras, algum decide/planeja (pensadores) e outros executam (operadores/tcnicos), as-
sim como nos programas assistenciais e/ou capacitacionais, algum decide/orienta (planejadores)
e outros executam (operadores/tcnicos /pacientes). Aes, essas, que reproduzem repartem
o corpo, os espaos, o trabalho, a vida, hierarquizando-os num sistema vertical.
No que diz respeito aos atuais desafios do sistema de sade, percebe-se, como acima re-
ferido, que essa cadeia reprodutiva perde sentido e aponta para a necessidade de reduo do
distanciamento entre trabalhadores e usurios, isto , entre aqueles que portam algum tipo de ne-
cessidade que precisa ser satisfeita (usurios) e aqueles que podem, por meio de suas habilidades
e conhecimentos, ofertar estratgias para satisfao de parte dessas necessidades (trabalhadores/
profissionais/pessoal da sade). Essencialmente, trata-se de colocar o usurio como o centro da
ateno e da gesto.
Cada grupo humano e cada ator dispem de maneiras singulares de interpretao de sua
realidade. Reconhecer o cenrio de disputas e diversidade de compreenses o primeiro passo
para criar oportunidade para explicitar os diferentes modos de entender a realidade vivida e de
conceber as prticas de sade. Os recursos de cada ator podem ser potencializados como recurso
de poder apoderamento quando estes pem em ao, de maneira consciente, seus recursos
de interpretao e se apropriam de suas experincias. Constri-se, assim, o processo de co-gesto
espao de poder compartilhado que contribui para estimular o compromisso e a responsabi-
lizao pelo processo e por seus resultados. Subverte-se, assim, a ordem existente na organizao
tradicional onde no h espao e nem tempo para escuta e construo coletiva.
Portanto, as mobilizaes que valorizam o encontro entre profissionais de sade, gestores,
movimentos sociais e usurios parecem evidenciar a necessidade de prticas que comprometam
responsavelmente todos os envolvidos com a questo sade, implicando-os no processo.
Entretanto, as polticas setoriais, isoladamente, so incapazes de efetivar-se plenamente,
considerando o cidado na sua totalidade e nas suas necessidades individuais e coletivas. Nenhu-
ma organizao, isoladamente, dispe da totalidade dos recursos e de competncias necessrias
para a soluo dos problemas de sade de uma populao, nos diferentes ciclos de vida.
A concepo ampliada de sade exige que os servios, das instituies de sade e dos pro-
fissionais assumam novas possibilidades e responsabilidades no que diz respeito produo da
sade. Os problemas de sade devem ser enfrentados por meio de aes intersetoriais, uma vez
que extrapolam a responsabilidade exclusiva do setor Sade. Torna-se, portanto, imprescindvel
desenvolver mecanismos de cooperao e de gesto que respondam s necessidades de sade
tanto individuais como coletivas.
preciso destacar que qualidade de vida passa pela interao de vrias dimenses do bem-
estar fsico, psquico e social de pessoas e coletividades e demanda viso integrada dos problemas
sociais sade, educao, trabalho, habitao, alm de outras dimenses sociais.
Assim, a intersetorialidade pode ser apontada como uma estratgia para interveno inte-
grada nos problemas sociais, para transformao das condies de vida da populao.
preciso reconhecer que o papel do setor Sade no se restringe a constituir-se em um
sistema de boa qualidade, capaz de atuar na promoo, proteo e recuperao, mas incorpora
aes de articulao e integrao com outros setores, tambm determinantes da vida e da sade.
A lgica intersetorial de organizao e atuao em sade considera as formas e condies
peculiares de organizao da populao. Dessa forma, as prioridades no sero definidas setorial-
mente, mas a partir de problemas da populao, cujo equacionamento envolve aes integradas
dos vrios setores.
A intersetorialidade pode ser vista, assim, como a articulao de saberes e experincias no
planejamento, na execuo e na avaliao de aes para alcanar um resultado positivo em situa-
es complexas, visando ao desenvolvimento social. Assim, gestores, administradores, profissio-
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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
nais e a populao passam a ser considerados sujeitos capazes de identificar seus problemas de
maneira integrada e de buscar solues adequadas realidade social. A populao assume papel
de sujeito e no de objeto de interveno.
A importncia da intersetorialidade , por um lado, a de proporcionar e efetivar aes mais
abrangentes pela participao de setores que se complementam e, por outro, desfragmentar os
saberes dos vrios atores envolvidos.
No processo de trabalho em sade exigem-se prticas inovadoras para as demandas presen-
tes, requerendo dos servios e dos profissionais a efetiva implementao de aes que operacio-
nalizem os princpios norteadores do SUS.
preciso superar obstculos polticos, econmicos e culturais predominantes h muito
tempo para que se consolide o Sistema nico de Sade, antes de tudo, como poltica pblica de
incluso social.
Apesar de vivermos em tempos de reduo do Estado, os servios de sade foram amplia-
dos, aumentou o nmero de trabalhadores e conseguiu-se garantir recursos mnimos para o setor.
Ainda que precrias as condies, o sistema descentralizado, existem instncias de pactuao
entre os gestores e as instncias de controle social. O setor Sade um dos poucos que vem
exercitando uma reforma democrtica, isto porque o SUS vem sendo construdo com base em
movimentos sociais vigorosos, fundamentalmente, pela participao e pelo controle social, um
dos seus pilares de sustentao.
Como propor modos de organizao do trabalho, coerentes com as necessidades da popu-
lao, quando os recursos so parcos e pobreza somam-se necessidades de toda ordem?
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. De-
partamento de Gesto da Educao na Sade. Curso de formao de facilitadores de educao
permanente em sade: unidade de aprendizagem - anlise do contexto da gesto e das prticas de
sade. Rio de Janeiro: FIO-CRUZ, 2005. p. 92-102.
ORGANIZAO dos servios de sade na perspectiva da intersetorialidade: limites e possi-
bilidades da prtica integralizadora. Disponvel em: http://www.uff.br/objnursing/viewarticle.
php?id=86&layout=html. Acesso em: 20 abr. 2006.
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
TEMA 2
PlANEJAMENTO PARA gESTO DO CUIDADO
Objetivos
Reconhecer o planejamento como instrumento de gesto e implementao das aes de
sade.
Reconhecer o trabalho em equipe como estratgia para o atendimento integral em sa-
de.
Apropriar-se do papel social e profissional do agente comunitrio de sade no cuidado
integral em sade.
Contedos
O trabalho da equipe de Sade da Famlia no cuidado integral em sade.
Planejamento do trabalho do ACS.
Proposta para o desenvolvimento das atividades
1. Em plenria, compartilhar as facilidades/dificuldades encontradas na realizao da ativi-
dade em servio.
2. Em grupos, formados por componentes de equipes da mesma unidade, discutir o plane-
jamento realizado pelas equipes, identificando:
o que foi planejado?
qual a justificativa da escolha?
quem participou do planejamento?
o que se espera alcanar?
que aes foram propostas?
as aes propostas envolvem outros setores/populao? De que maneira?
por quem sero desenvolvidas as aes?
como sero desenvolvidas?
que aes sero desenvolvidas pelo ACS?
qual o prazo previsto para a execuo?
foi prevista avaliao? Como?
Aps as discusses, preparar para apresentao em plenria:
planejamento das aes da unidade; ou
de equipe(s) da unidade; ou
de aluno/alunos da unidade.
3. Em plenria, apresentar os trabalhos grupais, discutir, sistematizar e registrar:
o planejamento pode ser utilizado como instrumento para a gesto do cuidado inte-
gral em sade? Como? Por qu?
4. Em pequenos grupos, ler, discutir e registrar as idias principais do texto: O planeja-
mento como instrumento de gesto e implementao das aes em sade.
5. Em plenria, apresentar os aspectos principais do texto e relacionar com o planejamento
realizado pelos alunos. Registrar pontos do planejamento elaborado em servio que ne-
cessitam de adequaes e realiz-las, posteriormente, na unidade.
6. Individualmente, preencher o Instrumento de Avaliao da Unidade IV.
7. Em plenria, socializar as avaliaes.
8. O docente, aps parecer no Instrumento de Avaliao da Unidade IV, dever arquivar no
pronturio do aluno.
Tempo previsto: 8 horas
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
O PlANEJAMENTO COMO INSTRUMENTO DE gESTO E IMPlEMENTAO
DAS AES EM SADE
Gesto o ato de gerir, administrar, gerenciar. Todas as organizaes, pblicas ou privadas,
necessitam gerir sua estrutura de forma a alcanar os objetivos a que se propem. Implica no ge-
renciamento do trabalho de pessoas e de recursos, necessrios ao desenvolvimento de produtos
ou servios, tendo no planejamento o instrumento de gesto por excelncia.
Planejar e avaliar so processos presentes em nosso cotidiano e a informao necessria
para qualquer tomada de deciso ou ao.
A informao em sade deve ser compreendida como ferramenta que orienta o planejamen-
to, a gesto, a organizao e a avaliao no Sistema nico de Sade, incluindo o controle social,
a populao em geral e seus diferentes tipos de organizao (ONGs, sindicatos, universidades,
etc.).
O Sistema de Informao em Sade (SIS) um instrumento para a aquisio, a organizao
e a anlise dos dados necessrios definio de problemas e riscos para a sade, que possibilita a
reflexo sobre a situao de sade no nvel local, as condies de vida da populao no processo
sade-doena e orienta a tomada de deciso. , tambm, uma ferramenta importante para a refle-
xo sobre os processos de trabalho em sade.
A necessidade de as unidades de sade, os profissionais, os conselhos de sade e de outras
organizaes da populao participarem ativamente da produo dos dados esto presentes na
descentralizao, como princpio constitucional do SUS. Os dados interpretados constituem-se
em informao, que a base para identificar problemas, caracteriz-los, estabelecer prioridades,
propor estratgias para seu enfrentamento e mobilizar pessoas e recursos para que as aes sejam
concretizadas.
A melhoria dos sistemas de informao est diretamente relacionada ao uso dos dados pelos
usurios, para melhorar sua qualidade, identificar erros e falhas e estimular o aperfeioamento do
trabalho de quem os produz.
H vrias maneiras de se construir o conhecimento e intervir sobre uma dada situao. A
diferena tem a ver como se compreende a realidade, com se planeja e quais as propostas de in-
terveno sobre os problemas.
A anlise de situao parte do princpio que a realidade produto de um jogo de vrios
atores, cada qual, explicando-a a partir de seu ponto de vista, que no est isento de valores, in-
teresses, ideologia, mas carregado de sua subjetividade.
imprescindvel, ento, identificar quais os atores, isto , pessoas ou organizaes que podem
influenciar, positiva ou negativamente, nos resultados, como esto inseridos na realidade social, como
a explicam, pois as explicaes no so nicas e as solues, tambm, no o so para um mesmo pro-
blema ou situao.
preciso, ainda, compreender a dinmica das equipes de trabalho, bem como a relao
entre as diferentes unidades e equipes, e a utilizao que a populao faz dos servios de sade e
sua relao com cada um deles.
Dessa forma, o planejamento das aes da equipe tem de estar baseado em um bom proces-
samento dos problemas, envolvendo a participao de todos os atores implicados.
Para se planejar as atividades em sade, sejam elas do mdico, do psiclogo, da enferma-
gem, da sade bucal, do agente comunitrio de sade, entre outros, necessrio saber quantas e
quem so as pessoas que se encontram sob a responsabilidade da equipe.
a partir do perfil sociodemogrfico, das condies de moradia, da infra-estrutura do
domiclio, dos recursos e dos dados epidemiolgicos do territrio, que podero ser identificadas
as necessidades em sade da populao local e planejadas as aes adequadas aos problemas pro-
cessados.
Constitui-se de fonte de informao primordial os dados levantados pelo agente comunit-
rio de sade, em sua microrea de atuao. Outras fontes importantes so os dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), das Secretarias Municipais de Sade (SMS), das
Secretarias Estaduais de Sade (SES), do Ministrio da Sade (MS)e da Organizao Mundial da
Sade (OMS). Quanto maior o conhecimento sobre uma regio, mais efetivo o planejamento.
Outro aspecto a ser considerado a hierarquizao das necessidades da populao para
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Secretaria Municipal da Sade de So Paulo Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade
definir as prioridades, ou seja, eleger quem, naquele momento, precisa ser atendido primeiro.
Vale lembrar que prioridade no significa exclusividade. Na prioridade existe uma ordem
de atendimento, que se inicia com quem mais necessita. A exclusividade s permite que um deter-
minado grupo tenha acesso ateno.
Outro fator importante, que deve ser levado em considerao no planejamento, conhecer
qual a capacidade operacional que a equipe de trabalho possui. Dessa forma, evita-se incorrer no
erro de planejar aquilo que no se pode dar conta de fazer.
A capacidade operacional depende do nmero de pessoas que compe a equipe (mdicos,
dentistas, enfermeiros, psiclogos, tcnicos, auxiliares, agentes comunitrios, etc.), do nmero
de equipamentos (1, 2, 3 ou mais consultrios ou outras dependncias) e do modelo de ateno
proposto. Quanto maior o nmero de profissionais e de equipamentos, maior ser a capacidade
de resolutividade da equipe, conseqentemente, maior sua capacidade operacional.
Nessa proposta de planejamento, condio essencial que a populao, que vai receber o
atendimento, discuta, opine e tambm decida sobre o que se pretende com as aes de sade,
praticando, assim, um direito conquistado de cidadania, exercendo o controle social e co-respon-
sabilizando-se pelas decises e pelo cumprimento das deliberaes tomadas.
Vale salientar que, uma vez planejada a ao de sade, o prximo passo partir para a
execuo.
fundamental que se reflita continuamente sobre as atitudes tomadas, verificando o im-
pacto das mesmas sobre as condies de sade das pessoas. Em outras palavras, preciso avaliar.
Avaliao um processo de identificao, monitoramento e aferio de situaes, processos e
resultados balizados pelos conceitos de eficincia, eficcia e efetividade.
Entende-se eficincia como critrio de avaliao da relao entre os recursos empregados
para realizao de uma ao e os benefcios que eles proporcionam, ou seja, a obteno de maio-
res benefcios pelo menor custo.
A eficcia diz respeito a alcanar os objetivos propostos atravs das aes desenvolvidas.
Mais eficaz ser a gesto quanto mais se aproximar das metas estabelecidas.
Efetividade est relacionada com o atendimento das reais necessidades identificadas, de
forma que transforme esta situao, de maneira significativa e duradoura.
Ento, se a funo da avaliao assegurar que o planejamento cumpra seus propsitos,
torna-se necessrio, antes de sua implantao, definir indicadores que serviro de sinalizadores do
avano em relao aos objetivos.
Particularmente na esfera pblica exige-se que a ao tenha resultados efetivos, que se tor-
nem realmente aes transformadoras das condies sociais. Para tanto, um processo de planeja-
mento minucioso e sistemtico necessrio.
Um planejamento com essas caractersticas um planejamento com enfoque estratgico,
constituindo-se mtodo voltado para a resoluo de problemas. Problema, aqui entendido, como
aquilo que incomoda um ator social e o mobiliza na busca de solues adequadas para o mesmo.
Planejar estrategicamente no adivinhar o futuro, mas sim influir racionalmente sobre
ele, mesmo no tendo controle total sobre os resultados das aes, conformando-o s nossas
vontades, prevendo as possibilidades e dificuldades, descobrindo e antecipando respostas. Assim,
amplia-se a governabilidade, de quem planeja, sobre os problemas que incidem em uma dada
realidade.
Segundo MATUS, o Planejamento Estratgico Situacional (PES) sintetiza quatro momentos:
Momento Explicativo: em que se explica a realidade, caracterizando os problemas relevan-
tes, buscando ampliar a compreenso do porqu?, esses problemas ocorrem e identificando os
ns crticos problemas intermedirios que do origem ao problema relevante, que, se enfrenta-
dos possibilitam mudana significativa.
Momento Normativo: traduz-se na identificao dos atores que fazem parte do problema,
dos recursos que cada um desses atores dispe (recursos polticos, financeiros, capacidade organi-
zativa e conhecimento) para controlar as aes e o peso dos demais atores, a projeo de cenrios
onde so mapeadas as melhores, as intermedirias e as piores possibilidades de implementao
dos planos; como cada uma das aes pensadas sero projetadas nos trs cenrios e qual a sua
viabilidade.
Momento Estratgico: procura dar resposta sobre a viabilidade ou inviabilidade das ope-
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Unidade IV Gesto para o Cuidado Integral em Sade
raes/aes do plano, que reaes podero apresentar cada ator envolvido no problema e como
construir a viabilidade para as aes inviveis.
Momento Ttico-Operacional: o momento de implementao das aes propostas.
preciso fazer as adequaes necessrias diante das situaes que se apresentam no cotidiano. As
principais caractersticas que diferenciam o planejamento com enfoque estratgico de outros tipos
de planejamento so:
o planejador, assim como os outros atores que planejam so sujeitos do processo, ou seja,
fazem parte da realidade;
a compreenso de que a realidade no nica e esttica, mas dinmica, avanando para
a explicao da determinao social do processo sade-doena;
o planejamento, alm da dimenso tcnica, tem uma dimenso poltica, portanto no
comporta neutralidade;
histrico e, assim sendo, identifica-se com pode ser;
reconhece o conflito e as relaes de poder e trabalha com eles.
Ressalte-se que, entre outras prticas, atribudo ao Tcnico Agente Comunitrio de Sade
conhecer e aplicar instrumentos do planejamento com enfoque estratgico e de situar-se como
membro da equipe de sade e mobilizador social.
Este um desafio que no to somente do Tcnico Agente Comunitrio de Sade, mas de
todos ns comprometidos em consolidar o SUS como poltica pblica de incluso e de promoo
da melhoria das condies de vida e sade da populao.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. De-
partamento de Gesto da Educao na Sade. Curso de formao de facilitadores de educao
permanente em sade: unidade de aprendizagem - anlise do contexto da gesto e das prticas de
sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2005. p. 103-159.
BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia. Instituto para o Desenvolvimento
da Sade. Manual de enfermagem. So Paulo: Universidade de So Paulo, 2001. p. 23-28.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. Referencial curricular para curso tcnico
de agente comunitrio de sade. Braslia, DF, 2004. p. 21-23.
SO PAULO (Cidade). Secretaria da Sade. Currculo: habilitao profissional de tcnico em
enfermagem, Unidade II: textos. So Paulo. CEFOR, ETSUS, 2004, p. 17-20.
SO PAULO (Cidade). Secretaria da Sade. Currculo: habilitao profissional de tcnico em
enfermagem, Unidade II: textos. So Paulo: CEFOR, ETSUS, 2004, p. 9-13.
VILA, Clia M. (Coord.) . Gesto de projetos sociais. 3. ed. So Paulo: Associao de apoio ao
programa de capacitao solidria, 2001. p. 44-110.
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