Piacenza 17 dicembre 2010

Storia e filosofia dellassistenza

Concetti etici per la pratica infermieristica
Giuliana Masera; Infermiera, laureata in filosofia, Master in Relazioni e sentimenti nelle professioni educative e di cura. La crisi generalizzata che tocca lumanit si rivela per la trascuratezza con cui si trattano le realt pi importanti della vita. La crisi civilizzatrice. Per uscirne necessaria una nuova etica che deve nascere da qualcosa di essenziale nellessere umano. Lessenza umana risiede molto pi nel lavoro di cura che nella ragione o nella volont. Curare pi di un atto, un modo di essere. (Leonardo Boff)

Articolo 3 La responsabilit dell'infermiere consiste nellassistere, nel curare e nel prendersi cura della persona nel rispetto della vita, della salute, della libert e della dignit dell'individuo. Educarsi alletica della responsabilit significa imparare a rispondere in primo luogo alla voce della coscienza che chiede che cosa sia gusto o sbagliato buono o cattivo in merito ad una complessa situazione clinica di cui linfermiere coglie le variabili con occhio originale e autonomo ed ovviamente significa assumersi gli oneri morali di ci che si colto e deciso . Letica precede, accompagna e segue criticamente lindicazione normativa, che vale in generale, mentre la responsabilit morale si percepisce e si conferma rispetto a situazioni irripetibili ed individuali. Ne "Il Principio Responsabilit" edito nel 1979, Hans Jonas filosofo tedesco approda alla necessit di applicare il principio di responsabilit ad ogni gesto dell'uomo che "deve" prendere in considerazione le conseguenze future delle sue scelte e dei suoi atti. L'imperativo dell'etica della responsabilit viene cos formulato: "Agisci in modo tale che gli effetti della tua azione siano compatibili con la continuazione di una vita autenticamente umana". Egli esamina le implicazioni pratiche dei "nuovi poteri" della tecnica. In passato la "natura provvedeva a se stessa" e non era oggetto di responsabilit; ora, per gli effetti irreversibili e cumulativi della "prassi tecnica"essa appare in tutta la sua 1

"vulnerabilit". Il "senso di responsabilit" dell'uomo nei confronti del destino della natura prende forma di "nuova etica", nuovo essendo il rapporto dell'uomo tecnologico con la natura, diventata oggetto non soltanto di trasformazione, ma di possibile totale distruzione. 1

Advocacy, competenza, cooperazione e caring sono tra i concetti etici su cui si fonda la presa di decisioni etica da parte degli infermieri.

Ladvocacy viene spesso definita come il supporto attivo dato a una causa
importante Nel contesto legale il termine advocacy si riferisce alla difesa dei diritti umani primari a nome di coloro che non sono in grado di farlo per se stessi.2 Il termine a, viene usato per descrivere la natura del rapporto infermierepaziente. In letteratura esistono numerose interpretazioni di advocacy:

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Modello di tutela dei diritti vede linfermiere come il difensore dei diritti del paziente allinterno del sistema sanitario- assistenziale. Linfermiere informa il paziente circa i propri diritti si assicura che lo stesso li abbia ben compresi comunica ogni violazione di tali diritti e cerca di prevenirne ulteriori. Tale interpretazione vede linfermiere come un aribitro dei diritti morali e umani del paziente. 2) Modello di decisione fondato sui valori considera linfermiere come colui che aiuta il paziente a discutere delle proprie necessit interessi e scelte nel rispetto dei valori e dello stile di vita del paziente stesso. Linfermierie non impone le proprie decisioni o valori ma aiuta il paziente a valutare i vantaggi e gli svantaggi delle varie opzioni riguardo la sua salute in modo che egli possa prendere le decisioni pi coerenti con le proprie convinzioni e valori. 3) Modello di rispetto per le persone guarda al paziente come appartenente alla comunit umana e perci degno di rispetto. Nel suo ruolo di advocate linfermiere considera per prima cosa i valori umani fondamentali del paziente e in seguito agisce in maniera atta a proteggerne la dignit umana. La privacy e le scelte. Nel caso in cui il paziente non fosse in grado di operare delle scelte linfermiere ne difende il benessere in modo coerente con quanto il paziente aveva deciso prima di esser malato oppure in accordo con il volere dei suoi familiari o di chi ne fa le veci. In mancanza di qualcuno in grado di ridefinire ci che meglio per il paziente, linfermiere tenuto a promuovere linteresse del paziente al meglio delle proporre abilit professionali. Linfermiere assume la responsabilit delle modalit con cui i valori morali significativi per il paziente vengono tutelati durante la sua malattia rispondendo in prima persona alla societ e alla professione infermieristica di come tale importante ruolo di advocacy venga condotto. Il concetto di competenza costituito da due attributi fondamentali. 1) La capacit di rispondere 2) La responsabilit.

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Jonas H., Il principio responsabilitUn'etica per la civilt tecnologica, a cura di P.P. Portinaro, Einaudi, Torino, 1990 Fry S, Etica per la pratica infermieristica, Una guida per prendere decisioni etiche, CEA, Milano, 2004

La competenza pu essere definita come lessere in grado di rispondere delle proprie azioni e comporta che vengano fornite ragioni e spiegazioni soddisfacenti per le proprie azioni o per come stato eseguito il proprio dovere. La responsabilit non comprende solamente la propria condotta intenzionale ma anche qualsiasi cosa nei confronti della quale si ritiene che il soggetto in questione abbia una relazione di tipo causale (indipendentemente dal fatto che tale percezione sia giustificata o meno). Secondo il Code of Ethics for Nurses dellICN3 (2000) responsabilit dellInfermiere : Promuovere la salute Prevenire la malattia Ristabilire la salute Alleviare la sofferenza Un infermiere competente quando in grado di spiegare come queste responsabilit vengano espletate, giustificando le scelte e le azioni conformemente alle norme o agli standard morali accettati. La competenza un concetto etico importante poich la pratica infermieristica implica un rapporto tra infermiere e persona assistita. La competenza infermieristica va ben oltre la relazione individuale infermiere-paziente fino al rapporto con altri che possono non essere infermieri e con i datori di lavoro . Linfermiere pu dover rispondere al paziente alla professione al datore di lavoro e alla comunit per quanto stato fatto (o omesso) nel prestare assistenza infermieristica. La competenza rappresenta una nozione centrale per la pratica della professione infermieristica un concetto dal quale traggono origine valori importanti e dal quale derivano dei principi fondamentali. La competenza insieme alladvocacy aiuta la costituzione di un modello concettuale relativo alle dimensioni etiche della pratica infermieristica.

Cooperazione
La cooperazione un concetto che comprende la partecipazione attiva con gli altri per prestare ai pazienti unassistenza di qualit la collaborazione nella progettazione degli approcci allassistenza infermieristica e la reciprocit tra coloro con i quali linfermiere si identifica dal punto di vista professionale . La cooperazione favorisce lo sviluppo di interrelazioni di supporto reciproco e di rapporti pi stretti. Il concetto di cooperazione sostiene quelle azioni insite nella professione infermieristica quali loperare con gli altri per il raggiungimento di obiettivi condivisi, il mantenere le promesse, il dare priorit agli interessi comuni e mantenere in secondo piano quello personali per il giovamento a lungo termine dei rapporti professionali . Il concetto di cooperazione stato anche definito come la forza che fa s che dei professionisti siano in grado di lavorare insieme. Gli scritti di Florence Nightingale enfatizzano questo aspetto della cooperazione nel seguente passaggio. La salute di gruppo la salute della comunit. Se non si ha la salute del gruppo non possibile ottenere quella della comunit. Si dice che la competizione oppure ognuno per s e il diavolo contro tutti, sia necessaria, ma ci rappresenta un nemico per la salute. Lantidoto rappresentato dallaggregazione; interessi di gruppo, ricreazione, associazione per procurarsi laria migliore,il cibo migliore
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Code of Ethics for Nurses, ICN 2000 3

e tutto ci che rende la vita utile, salutare e gioiosa. Per quanto possiamo aver successo il nostro successo sta nellaggregazione. La cooperazione rappresenta inoltre un concetto altruistico poich lespressione dei legami umani che crescono attraverso il lavoro di gruppo e i tempo trascorso insieme .

Caring.
Nel rapporto infermiere-paziente viene attribuito un importante valore al concetto etico di caring e i comportamenti orientati al caring sono spesso considerati fondamentali per il ruolo dellinfermiere. Madeleine Leininger, infermiera statunitense (1984) per esempio sostiene che il caring sia in relazione diretta con la salute delluomo quando dichiara: La testimonianza antropologica della lunga sopravvivenza della specie umana induce a soffermarci per considerare il ruolo dellattenzione verso gli altri (care) nellevoluzione dellumanit. Molteplici e differenti contesti ecologici, culturali sociali e politici hanno influenzato il prendersi cura (care) della salute delluomo e la sopravvivenza della specie. SI potrebbe specualre che le culture si sarebbero potute distruggere se le azioni umane di assistenza (humanistic care acts) non avessero ridotto le tensioni e i conflitti interculturali e protetto quindi gli uomini. La ricerca condotta da Leininger dimostra che tutte le culture e le comunit mettono in pratica comportamenti improntati al caring che favoriscono la limitazione delle tensioni e dei conflitti fra culture differenti. Tali comportamenti proteggono quindi la sopravvivenza delluomo. IL caring pu essere definito come una forma di coinvolgimento con gli altri che crea un interesse in merito a come le altre persone avvertono il mondo che le circonda (Benner, Wrubel,1989).4 Tutto questo richiede sensibilit, capacit di relazione e coinvolgimento cos come capacit di dare assistenza, conoscenze e abilit 5(Benner, Gordon,1996) In uno studio sullesperienza del caring sono state identificate quattro tipologie di coinvolgimento : Esserci per il paziente Rispettare il paziente Sentirsi con e per il paziente Stretta vicinanza con il paziente. 1) Per prima cosa il caring esprime uno stato naturale dellesistenza condiviso da ogni essere umano: esso rappresenta la modalit principale attraverso la quale gli individui si rapportano al proprio mondo e agli altri .Come impulso naturale della natura umana il caring un sentimento e un modo di comportarsi che pu a ragione essere inteso come universale per la specie umana. Questo il tipo di caring che comunemente si osserva tra madre e figlio. 2) Come seconda cosa il caring spesso una condizione antecedente o una premessa allavere cura di altri individui. Un individuo deve aver sperimentato il caring prima di aver cura di qualcosa o di qualcun altro.
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Benner P., Wrubel J., 1989 The primacy of caring. Menlo Pak, California, Addison Wesley Benner P., Gordon S., 1996 Caring practice Philadelphia:University of Pennsylvania Press

3)Un terzo aspetto riguardante il caring lo identifica con ideali sociali e morali quali l bisogno delluomo di esser protetto dalle avversit oppure il bisogno damore . La pratica dellassistenza infermieristica legata a questi ideali sociali e morali poich il caring prende forma nel contesto dellassistenza sanitaria che provvede alle necessit della comunit. Il caring diviene quindi un dovere etico e non semplicemente un tipo di comportamento umano . Poich un obbligo etico, la sua significativit viene sempre interpretata in termini di particolari dovere reciproci in un determinato contesto. La modalit con cui i comportamenti di caring possono essere messi in atto nella pratica infermieristica viene influenzata da diversi fattori .I fattori correlati allinfermiere comprendono elementi quali le convinzioni individuali, lesperienza educativa in merito al caring il sentirsi bene nellesercitare la professione di infermiere, nonch la propria esperienza nellavere cura degli altri o nellessere oggetto dellassistenza altrui. Altri fattori che possono influenzare il caring sono il tempo che si ha a disposizione per assistere il supporto ai comportamenti correlati al caring che viene dato dai responsabili dei servizi e lambiente fisico dove viene erogata lassistenza . Alcuni infermieri hanno espresso la loro preoccupazione in merito allentit dellassistenza che ci si attende da loro. Per esempio praticare un caring congruente con unassistenza ideale potrebbe causare un esaurimento fisico ed emotivo dellinfermiere. Secondo alcuni una quantit esagerata di caring potrebbe avere come conseguenza burnout e stress per linfermiere potrebbe nuocere alla salute sia della persona che assiste sia di quella che viene assistita e contribuire a generare una ansiet eccessiva dellinfermiere

La storia della cura umana estesa come la storia stessa dellumanit, tuttavia il processo di professionalizzazione della cura legato alla storia dell interesse per le persone malate e, pi specificamente, allo sviluppo delle istituzioni di assistenza medica e a quello della medicina scientifica. La storia ha dato allinfermieristica lincomparabile impegno sociale della cura professionale. Non capire queste radici e la trascendenza di questo impegno significa non capire la missione sociale dellinfermieristica come professione. Levoluzione storica dellinfermieristica e la sua articolazione organica con i processi sociali, politici e scientifici confluita nella attuale tipologia professionale che la colloca in una posizione privilegiata nel contributo al benessere umano, nella prevenzione delle malattie e nel recupero della salute. Ancora pi importante il riconoscimento del suo contributo verso le persone malate o a rischio, quando non si pu guarire, ma necessario confortare, farsi carico dellimpatto della malattia sulla persona, recuperare le capacit debilitate e potenziare le capacit residue, dare sollievo, rassicurare. Non possibile descrivere un mondo omogeneo della infermieristica. Anchessa condivide le differenze, le disuguaglianze e le iniquit della globalizzazione, confermando una mappa multicolore nel quadro della quale emerge lunit della speranza. Dovunque ci si trovi, chiunque sia linfermiere con cui si dialoghi, la speranza, la volont e lamore per laltro emergono come una distinzione unica e impegnata: quella di una migliore cura per lumanit.