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Royaume du Maroc

Modle N : RSC010F/09E

IMPOT SUR LE REVENU


REVENUS SALARIAUX ET ASSIMILES

BORDEREAU AVIS DE VERSEMENT *


Art. 174 du C.G.I.

MOIS : .. /___/___/

ANNEE : /___ /___/___/___/

DIRECTION REGIONALE OU (INTER) PREFECTORALE DE : ..

RECETTE OU PERCEPTION DE :

N DIDENTIFICATION FISCALE :

/___/___/___/___/___/___/___/___/

NOM PRENOM OU RAISON SOCIALE DE LEMPLOYEUR:...

FORME JURIDIQUE :....


ACTIVITE PRINCIPALE : ......
ADRESSE DU SIEGE SOCIAL OU DU PRINCIPAL ETABLISSEMENT :.....
VILLE...
NC.N.I. :

/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

N R.C.:

/__/__/__/__/__/__/__/

TELEPHONE : /__/__/__/__/__/__/__/__/__/

ou

N Carte de sjour :

N CNSS :

FAX : /__/__/__/__/__/__/__/__/__/

/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

/__/__/__/__/__/__/

E.MAIL :

* - Les retenues affrentes aux paiements effectus pendant un mois dtermin, doivent tre verses dans le mois qui suit celui pour lequel la
retenue a t opre.
- prsenter en double exemplaires.

CADRE A SERVIR PAR LA PARTIE VERSANTE


Montant global des rmunrations verses:
Montant des retenues correspondantes :

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/
/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

MONTANT DE LIMPOT VERSE


MONTANT EN PRINCIPAL

/___/___ /___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

PENALITE DE 10%

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

MAJORATIONS DE RETARD *

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

TOTAL**

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

TOTAL** (en toutes lettres) :.. .


..

Ale.
Cachet et signature de la partie versante

CADRE A SERVIR PAR LA RECETTE OU PERCEPTION


RECETTE OU PERCEPTION DE :

MONTANT DE LIMPOT VERSE


MONTANT EN PRINCIPAL

/___/___ /___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

PENALITE DE 10%

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

MAJORATIONS DE RETARD *

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/

TOTAL**

QUITTANCE N : /___/___/___/___/___/___/___/

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ , /___/___/
EN DATE DU : /___/___/ - /___/___/ - /___/___/___/___/

* Il est appliqu une majoration de 5 % pour le premier mois de retard et 0.5 % par mois ou fraction de mois supplmentaire.
** A arrondir au dirham suprieur.
Ale.
Cachet et signature de la recette ou perception

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