Colegio de Pediatra de Tamaulipas, A.C.

Captulo Reynosa
Mesa Directiva 2011-2012
Presidente Dra. Mayra Y. Mune Maldonado Vicepresidente Dr. Juan Lino Fernndez Gonzlez Secretarias: Dra. Claudia Suarez Zrate Dra. Norma Arreola Dra. Sandra L. Contreras Tesoreros: Dr. Jos Gabriel Rosado Triay Dra. Esther Ramrez de Fantini Promocin y Propaganda Dra. Dora. A. Carrera Reyna Dra. Gabriela Cosso Ruiz Dra. Ma. Del Refugio Elizondo Representantes ante Hospitales ISSSTE Dr. Joel Chavez IMSS Dra. Matilde Barbosa Dr. Daniel Orozco Candanosa Hospital General SS Dra. Melba Teran Dra. Silvia Gonzalez Hospital Maternoinfantil Dr. Eladio Carren Hospital Pemex Dra. Alejandrina Herrera Hospitales Privados Dr. Ricardo Aparicio Contreras Dr. Edgar Ariel Zanabria Dr. Juan Carlos Contreras Consejeros Dr. Jos Gabriel Rosado Triay Dr. J. Amancio Gonzlez Jaime Dr. Bulmaro Acua Romn Dr. Enrique Aguilar Saavedra Honor y Justicia Dr. Alejandro Cant Ros Dr. Angel Vela Gonzlez

Protocolo para uso de Antibiticos

(Clase IV de la Ley general de salud) Los antibacterianos (sulfas, nitrofuranos, trimetoprima, imidazoles y quinolonas) y los antibiticos (betalactmicos, aminoglicsidos, tetraciclinas, macrlidos, azlidos, etc., etc.) estn entre los recursos ms tiles en la pediatra, pero su mal uso y abuso conllevan problemas muy graves entre los que destacan: efectos adversos incluyendo toxicidad a veces muy grave, desarrollo de resistencia bacteriana, gasto econmico intil para las familias o instituciones, adems de demora en un diagnstico verdadero y en un tratamiento correcto; por ello su prescripcin debe estar reservada para el mdico y se debera hacer cumplir el ordenamiento, de que su venta debe estar condicionada a dicha prescripcin. Como mdicos, sabemos que fiebre no necesariamente significa infeccin, que infeccin no significa bacteria y que bacteria no siempre significa necesidad de antibitico. A continuacin proponemos reglas generales para casos en que aunque el paciente tenga fiebre, NO est justificado el uso de antibacterianos o de antibiticos, si el paciente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. No ha sido explorado personalmente por el que prescribe para el caso en cuestin. Nunca prescribiendo antibiticos por telfono. Tiene Fiebre por causa no infecciosa(obvio) Tiene un resultado de un cultivo sin un cuadro clnico que lo apoye o donde el microorganismo es flora normal Tiene reacciones febriles positivas sin el cuadro clnico correspondiente. (Es una falsa positiva por reaccin cruzada). Tiene rinorrea, aunque sea verde o de cualquier otro color (etiologa viral o alrgica). Tiene faringitis y con lagrimeo o conjuntivas enrojecidas. (Viral) Tiene con otalgia sin otorrea, enrojecimiento, o abombamiento del tmpano. (Viral o alrgica) Tiene otitis media con derrame seroso. Tiene lceras o vesculas bucales o farngeas. (Ninguna bacteria produce estas lesiones) Tiene dolor de garganta (la mayora son virales, la Academia Americana de Pediatra dice que se requiere una prueba de laboratorio para confirmar Estreptococo A). Tiene tos productiva excepto tuberculosis demostrada. Tiene tos disfnica. (Virus parainfluenza, RSV u otros virus) Tiene estertores gruesos. (Viral, alergia, contaminacin, fumador pasivo) Tiene fiebre y sibilancias. (Virus respiratorio sincicial u otros virus) Tiene dolor abdominal y fiebre (primero excluir bien apendicitis, hepatitis, patologa renal, abscesos profundos, enfermedades inflamatorias no infecciosas y otras patologas). Tiene diarrea sin sangre visible (excepto clera). (Ser etiologa viral, parasitaria o bacteria no invasora) Tiene gastroenteritis por Salmonella (el antibitico prolongar el cuadro). Tiene exantema (excepto fiebre escarlatina, prpura meningocccica u otro exantema con etiologa bacteriana comprobada). Bajo sospecha de infeccin urinaria, sin toma previa de urocultivo. (La sensibilidad es imprevisible y el tratamiento sera al azar). Bajo sospecha de neuroinfeccin, sin toma previa de LCR. (Impedir la identificacin del agente causal y el tratamiento correcto, poniendo en juego el pronstico del paciente). Bajo sospecha de sepsis, sin toma previa de cultivos diversos incluyendo siempre hemocultivo. (Impedir toma de decisiones y est en juego la vida del paciente). Tiene fiebre de larga evolucin, sin todos los estudios apropiados. (La mayor probabilidad es una causa no infecciosa: enfermedades inflamatorias, de la colgena, neoplasias, etc., o bien infecciones poco frecuentes que no ceden a los antibiticos comunes).

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Evitarse la molestia de PENSAR Recetar antibiticos nada ms para justificar la consulta o quitarse al paciente de encima. Combinacin de antibiticos a excepcin de TUBERCULOSIS Se debe seleccionar el medicamento con el espectro ms selectivo que sea posible y prescribindolo por el tiempo que sea correcto sin suprimirlo antes de que haya erradicado la infeccin, ni ms del tiempo estrictamente necesario. Con excepcin de la tuberculosis y con Helicobacter pilori, nunca est justificado el uso simultneo de dos o ms antibiticos en pacientes ambulatorios, ni el uso de dos o ms antibiticos del mismo grupo en la misma ocasin. Por el bien de los pacientes, los mdicos debemos resistir la presin que hacen los pacientes o sus familiares para que se les prescriba algn antibitico, cediendo a sus deseos slo para quedar bien con ellos. Hay que tener en cuenta que mientras ms antibiticos ha recibido un paciente, ms probabilidad tiene de ser portador de bacterias multiresistentes y mayor riesgo de adquirir una infeccin grave por alguna de ellas o de transmitrsela a otra persona. Conservando nuestro papel de mdicos haremos un trabajo ms tico, ms cientfico y ms satisfactorio contribuyendo adems al bienestar de nuestra comunidad. FIRMAN; Pediatras asistentes a la reunin formal del en libro de actas. de del 2012, segn consta

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