SEBENTA PRÁTICA Prop - Medica-Prática.2008-2009

Faculdade de Medicina Veterinria
UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA
Apontamentos Prticos de
PROPEDUTICA MDICA
DEZEMBRO DE 08
Propedeutica mdica - Prtica
EXAME DE ESTADO GERAL Ces e Gatos

1. Identificao do Paciente espcie, raa, idade, sexo 2. Histria pregressa devemos sempre saber quais as doenas que o animal j teve, quais os tratamentos a que foi sujeito, se j fez alguma cirurgia e se est vacinado. Procurar saber tambm o meio ambiente do animal, ou seja se um animal de rua ou se vive em casa, se houve grandes alteraes no meio ambiente dele, como mudana de casa ou chegada de um novo membro da famlia 3. Exame do Paciente 3.1 Atitude Geral (no consultrio esta parte feita enquanto o animal ainda est no cho) a. Estado de Conscincia reflexo do estado de sade de um animal. i. Normal: quando reagem normalmente aos estimulos externos, tal como o som e o movimento ii. Obnubilado: aptico, deprimido iii. Estupor: estado pronunciado de indiferena em que o animal se mantm quieto e no responde aos estmulos externos. iv. Coma: estado de inconscincia b. Comportamento i. Normal ii. Ansioso- pode ser apenas devido ao stress de estar no consultrio. iii. Deprimido iv. Sonolento v. Agressivo c. Postura i. Deitado ii. Sentado iii. Lordose - Curvatura anormal da regio dorso-lombar em forma de arco, apresentando concavidade dorsal. iv. Cifose - Curvatura anormal da regio dorso-lombar em forma de arco, apresentando convexidade dorsal v. Escoliose - Desvio lateral da coluna vertebral vi. Pescoo estendido pode ser indicao de dispneia. vii. Posio de orao mulumana um co com dor abdominal, causada por exemplo por pancreatite, assume uma posio em que a cabea est apoiada nas patas dianteiras e o quarto posterior est levantado. viii. Abduo dos cotovelos (posio ortopneica) indica dor torcica ou dificuldade em respirar (dispneia). Acontece, por exemplo, na asma felina ou na doena pulmonar obstructiva.
d. Condio corporal geral i. Emaciado um estado extremo de perda de peso onde h comprometimento da sade do animal. ii. Magro iii. Normal iv. Gordo /Obeso a impossibilidade de palpar as costelas sugere obesidade. e. Locomoo i. Normal ii. Claudicao- ocorre, por exemplo, num co com panostete, ou numa fractura. iii. Rigidez acontece no animal com ttano iv. Dficit da motricidade e da propriocepo ocorre nos gatos com tromboembolia na bifurcao da aorta e nos ces com hrnia discal 3.2 Pele c. Colorao devem-se afastar os plos para observar a pele e reparar na existncia de leses, seborreia, prurido ou outras alteraes. Tambm se deve verificar a existncia de alopcia que pode ser local ou difusa. Uma alopcia simtrica e bilateral pode ser devida a endocrinopatias como o hiperadrenocorticismo e o hipotiroidismo. d. Espessura est aumentada numa hiperqueratose, no hipotiroidismo, numa dermatite. Est diminuida no hiperadrenocorticismo. c. Elasticidade (estado de hidratao). Pinar a pele com os dedos e largar. Verificar o tempo que a pele demora a voltar ao estado inicial. Quanto maior for esse tempo maior o estado de desidratao. i. Normal ii. Ligeira iii. Moderada iv. Severa e. Temperatura- verificar a temperatura da pele colocando a face dorsal das mos junto ao corpo do animal. Um aumento localizado da temperatura da pele ocorre em reas onde h inflamao (edema) 3.3 Mucosas a. Mucosas Utilizadas p Bucal p Conjuntival p 3 Plpebra p Vaginal p Peniana
Pressionar abaixo da arcada orbitaria e puxar a plpebra inferior
b. Colorao das mucosas Cor Interpretao Normal (ter em ateno a Rosada pigmentao natural das mucosas de certas raas) Anemia, m perfuso, Plida vasoconstrio Cianose Aumento da quantidade de Azulada hemoglobina reduzida (no saturada). M oxigenao Congesto aumento do aporte Vermelho sanguneo e vasodilatao. Pode ser vivo activa (hipermia) ou passiva Amarelada Ictericia - hiperbilirrubinmia Com petquias Coagulopatias
Causas possiveis Adequada perfuo e oxigenao dos tecidos perifricos Hemorragias, choque, diminuio da circulao perifrica, stress Hipoxmia devido a doena cardiovascular ou pulmonar Fase inicial do choque, sepsis, febre, inflamao sistmica Causa pr-hepticas, hepticas e/ou ps-hepticas Deficincia dos factores de coagulao, CID...
c. Tempo de Repleco capilar o tempo de repleco capilar reflecte a perfuso sangunea dos tecidos perifricos e um bom indicador da funo cardiovascular Tcnica: pressionar uma rea da mucosa (acima da gengiva ou no lbio superior) e verificar o tempo que esta demora a passar de cor branco colorao normal a. Normal <1,5 segundos b. Aumentado > 1,5 segundos, quando a circulao est comprometida devido a choque, frio, doena cardiovascular, desidratao... d. Humidade uma mucosa normal est sempre ligeiramente hmida. Quando estamos perante um caso de desidratao, a humidade natural das mucosas desaparece e estas tornam-se secas. e. Hemorragias f. lceras a presena de lceras, por exemplo na mucosa oral, pode indicar uma insuficincia renal, devido transformao da ureia em amoniaco pela flora bacteriana. 3.4 Linfonodos a. Linfonodos observados (Ver tamanho, forma, consistncia, dor, aderncias)
Parotdeo
Pr Escapular
Inguinal Superficial
Mandibular
Retrofarngeo
Axilar Poplteo
Linfonodo
Localizao
Tcnica
Mandibular
No ngulo da mandibula. Cranial e ventralmente partida e glndula salivar
Parotdeo
Em condies normais no palpvel.
Retrofarngeo
Os gnglios so duas fitas alongadas que se localizam entre o atlas e a faringe. Em animais sos no so palpveis.
Pr Escapular
frente do bordo cranial da escpula. Podem ser dificeis de palpar em ces obesos e fortemente musculados
Axilar
Na zona axilar. Geralmente so de dficil palpao devido musculatura envolvente
Inguinal Superficial
Na zona da prega da babilha
Poplteo
Dorsalmente aos gastrocnmios. Entre o msculo bcipide femoral e o semitendinoso
b. Alteraes o Uma consistncia anormalmente diminuda pode indicar necrose o Uma consistncia mais firme do que o normal pode ser devida a uma infiltrao por clulas inflamatrias ou neoplsicas. o Uma inflamao aguda pode produzir linfonodos dolorosos, enquanto que numa neoplasia ou inflamao crnica geralmente no se verificam processos dolorosos. o A hipertrofia generalizada dos linfonodos ocorre em doenas sistmicas o A hipertrofia tambm pode ser localizada, por exemplo no caso de afeces da boca, geralmente os linfonodos submandibulares, parotdeos e retrofaringeos esto aumentados. Nota: Diferenciar a hipertrofia de linfonodos de tumefaces, ndulos, massas ou gordura excessiva presente na mesma rea. As estruturas anatmicas normais, como as glndulas salivares mandibulares e sublinguais, so frequentemente confundidas com os linfonodos. 3.5 Sinais Vitais a. Temperatura p Lubrificar a ponta do termmetro e inseri-lo atravs do esfincter anal at ao recto, mantendo-o em contacto com a mucosa deste.
Normal Espcie Co Raas Grandes Raas Pequenas Gatos 37, 5 38, 5 38,5 39,2 37,8 39, 2 Temperatura (C)
Aumentada o Hipertermia pode ser fisiolgica, devido ao stress e excitao do animal no consultrio ou pode tambm ser devido a temperaturas exteriores elevadas ou prtica de exerccio fsico. o Febre um estado de hipertermia provocado por agentes pirgenos. iii Diminuda - Hipotermia sndrome cuja manifestao principal o abaixamento da temperatura. Resulta do exagero da perda de calor ou da carncia de produo. b. Pulso arterial Tcnica: o pulso arterial obtido por palpao de ambas as artrias femorais por um perodo de cerca de 15-30 segundo. O clinico posiciona-se na parte de trs do animal ou de um dos lados, e coloca os dedos na superficie medial da coxa, aplicando apenas presso ligeira. Deste modo consegue-se verificar o ritmo, a frequncia e a amplitude do pulso. o Frequncia i Normal Espcie Co Raas Grandes Raas Mdias Raas Pequenas Gatos Pulso (pulsaes/min) 60 - 140 70 - 160 At 180 120 - 240
ii
ii Aumentada - Taquiesfigmia. Pode ser devido ao stress e excitao ou certa tipos de patologia como fibrilhao ventricular, hipxia e anemia. iii Diminuida Bradiesfigmia. Est associada a condies fisiolgicas severas (hipotermia, hipotiroidismo, doena do SNC..) e ao uso de certas drogas (xilazina, digitlicos glicosdeos, tranquilizantes fenotiazinicos..) 7
o Ritmo pode ser regular ou irregular . o Amplitude determinada pela presso digital necessria para anular a pulsao da artria femoral. Ex: um pulso bastante forte tpico de uma persistncia do canal arterial ou de uma hipertrofia cardaca. J um pulso fraco muitas vezes detectado numa estenose subartica ou numa insuficincia da mitral. c. Movimentos Respiratrios Tcnica: a observao dos movimentos respiratrio feita com o examinador posicionado de modo a conseguir visualizar tanto a zona do trax como a zona do abdmen. Deve-se observar a frequncia, o ritmo, o tipo de respirao, a simetria dos movimentos e a presena de qualquer rudo respiratrio. o Frequncia Respiratria i Normal Espcie Co Raas Grandes Raas Pequenas Gatos Freq. Respiratria (movimentos respiratrio/min) 18 - 30 24 - 36 20-30
ii Aumentada - Taquipneia ou polipneia. Pode ser devido ao exercicio, excitao, obesidade, calor, hipoxmia e/ou hipercpnia ou dor iii Diminuida Bradipneia ou oligopneia. Pode ser devido ao uso de certas drogas, como os tranquilizantes fenotiaznicos, a digoxina, os bloqueadores dos canais de clcio, bloqueadores beta adrenrgicos.. o Presena ou ausncia de dispneia dispneia a dificuldade de respirar. Pode ser inspiratria (por exemplo quando temos uma obstruo do trato respiratrio superior) ou expiratria ( pode surgir, por exemplo, numa obstruo das vias areas inferiores) o Tipo respiratrio 1. Costoabdominal o normal 2. Abdominal predominante em casos de condies dolorosas do trax, tais como pleurisia. 3. Costal acontece em situaes dolorosas do abdmen.
Grandes animais
1. Identificao do Paciente espcies, raa, nmero, idade, sexo 2. Histria pregressa devemos sempre saber quais as doenas que o animal j teve, quais os tratamentos a que foi sujeito, se j fez alguma cirurgia e se est vacinado. Procurar saber tambm o meio ambiente do animal, se de explorao intensiva ou extensiva. 3. Exame do Paciente 3.1 Atitude Geral o Normal o Deprimido um animal doente, normalmente apresenta-se deprimido. o Sonolento/Comatoso o Convulses o Deitado um animal em decbito que no tenta se levantar quando abordado, sugere uma situao anormal. Ex: Pode ser o caso de leso neuromuscular. 3.2 Conformao o Normal o Cifose - Curvatura anormal da regio dorso-lombar em forma de arco, apresentando convexidade dorsal. Pode ser sintoma de dor nos compartimentos gstricos.
o Lordose - Curvatura anormal da regio dorso-lombar em forma de arco, apresentando concavidade dorsal. o Escoliose - Desvio lateral da coluna vertebral 3.2 Condio Corporal Geral o Emaciado o Magro o Normal o Gordo
3.4 Locomoo o Normal o Claudicao Ex Artrite aguda o Rgidez uma miopatia grave pode-se manifestar como uma rigidez muscular 3.5 Estado de Hidratao o estado de hidratao pode ser visto pela observao das mucosas (humidade) pela elasticidade da pele ou pela retraco dos olhos nas rbitas. o Normal o Ligeira Prega de pele na tbua do pescoo o Moderada o Severa 10
3.6 Pele o o o o o o
Normal Seborreia Tinha Dermatite Parasitas Outras
3.7 Mucosas o Bucal o Conjuntival o 3 Plpebra - O exame das mucosas oculares deve ser realizado abrindo-se as duas plpebras e pressionando-se ligeiramente a poro dorsal do globo ocular para que haja a protruso da terceira plpebra. o Vaginal o Peniana
Cor Rosada
Plida Azulada
Vermelho vivo Amarelada Petquias
Interpretao Normal (ter em ateno a pigmentao natural das mucosas de certas raas) Anemia, m perfuso, vasoconstrio Cianose Aumento da quantidade de hemoglobina reduzida (no saturada). M oxigenao Congesto aumento do aporte sanguineo e vasodilatao. Pode ser activa (hipermia) ou passiva Ictericia - hiperbilirrubinmia Coagulopatias
Causas possiveis Adequada perfuo e oxigenao dos tecidos perifricos Hemorragias, choque, diminuio da circulao perifrica, stress Hipoxmia devido a doena cardiovascular ou pulmonar Fase inicial do choque, sepsis, febre, inflamao sistmica Causa pr-hepticas, hepticas e/ou ps-hepticas Deficincia dos factores de coagulao, CID...
3.8 Tempo de Repleco capilar Tcnica: pressionar uma rea da mucosa (acima da gengiva ou no lbio superior) e verificar o tempo que esta demora a passar de cor branco colorao normal c. Normal <2-3 segundos d. Aumentado > 2-3 segundos, quando a circulao est comprometida devido a choque, frio, doena cardiovascular, desidratao...
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3.9 Linfonodos Durante o exame dos linfonodos, deve ser avaliado seu tamanho. Normalmente, esta avaliao feita atravs da palpao, mas em casos intensos, pode-se detectar aumentos de volume visualmente. Vrias doenas esto associadas a aumento do volume dos linfonodos. Normalmente, os processos inflamatrios de uma determinada regio do corpo provocam o aumento do tamanho do linfonodo regional correspondente. Algumas afeces, porm, relacionam-se directamente com o aumento de volume dos linfonodos. o caso, por exemplo, da leucose dos bovinos e da linfadenite caseosa dos pequenos ruminantes. Outros aspectos a serem avaliados no exame dos linfonodos sua consistncia, sensibilidade, mobilidade e temperatura. Os processos inflamatrios dos linfonodos (adenite ou linfadenite) causam, alm do j citado aumento de volume, uma sensibilidade local com diminuio de sua mobilidade e aumento da temperatura.
1. Submandibular 2. Parotideo 3. Retrofarngeo 4. Pr escapular 5. Inguinal Superficial 6. Retromamrios (s nos bovinos)
3.10 ngulas /casco o Normal Comprida Hiperplasia interdigital ngulas em tesoura
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3.11 Sinais Vitais o Temperatura Espcie Equinos Bovinos Temperatura (C) 37,5 38,5 37,8 39,2
o Pulso Arterial - O pulso arterial pode ser avaliado pela palpao da artria maxilar externa ou da artria coccgea Nos bovinos
Nos equinos
Espcie Equino Bovino
Pulso (pulsaes/min) 28 - 46 60 - 72
o Frequncia Respiratria Espcie Equino Bovino Freq. Respiratria (movimentos respiratrio/min) 8 - 16 20 - 30
3.12 Veia Jugular A veia jugular no facilmente visvel em condies normais, e sua repleco espontnea e evidente normalmente est associada a distrbios circulatrios. A veia jugular torna-se visvel se for feita uma ligeira compresso na regio ventral do pescoo do animal (prova do garrote). Todavia, a jugular deve engurgitar-se apenas na poro prxima cabea. Caso haja o seu engurgitamento tambm na poro prxima ao corao, provavelmente est-se diante de um quadro de estenose/insuficincia da valva tricspide (comum em endocardites bacterianas). o Normal o Engurgitada o Pulso - Em animais no muito gordos, pode ser observado um pulso rtmico da veia jugular que fisiolgico ( pr-sistlico). Todavia, importante verificar se esse pulso no coincide com a sstole cardaca, j que neste caso o pulso observado significa o refluxo sangneo devido a uma insufucincia da valva tricspide. 3.13 Veia Mamria o Normal - Em bovinos leiteiros, a veia mamria apresenta-se permanentemente repleta e facilmente visvel. o Pulso 3.14 Edema submandibular/peito A sua presena indica problemas circulatrios (insuficincia cardaca) ou parasitismo (p.e fasciola). 13
Tpicos mais importantes a reter Conformao / condio corporal Estado de hidratao Linfonodos Mucosas Sinais vitais
EXAME DO APARELHO RESPIRATRIO Ces e Gatos

1. Histria Corrimento Nasal o Simetria Unilateral Bilateral o Aspecto Seroso podem ser provocados por corpos estranhos, doenas alrgicas ou infeces agudas a vrus. Mucoso Purulento Hemorrgico Epistaxe sada uni ou bilateral de sangue pelas narinas e boca. Pode ser devida a leses provocada por traumatismos, corpos estranhos, etc., ou secundria a estados hemorrgicos que provoquem fragilidade vascular ou alteraes de coagulao do sangue. o Cor Incolor Amarelo devido bilirrubina, nas ictericias Fuliginoso por perda de sangue e transformao da hemoglobina Verde dada pela clorofila dos alimentos rejeitados pelas narinas o Cheiro Inodoro Ptrido cido quando h expluso de suco gstrico e alimentos pelas narinas 14 Hemoptise o sangue proveniente do pulmo e vias respiratrias expelido para o exterior pela boca e narinas Hematemese- o sangue proveniente do estmago.
o Modo Contnuo coriza e processos inflamatrios Ocasional depende dos movimentos e posio da cabea Intermitente- o processo no permanente e situa-se nos seios Espirro O espirro representa, em principio, um acto de defesa a cargo do trigmio e provocado pela irritao da pituitria, devido a processos congestivos da mucosa nasal na sua fase inicial ou presena de corpos estranhos, poeiras, parasitas, etc. o Espordico o Por acessos ou em salva definem, nalguns doentes, crises paroxsticas de alergia. o Sob determinadas circunstncias podem ser manifestaes de jbilo nos ces. Tosse A tosse um acto reflexo de defesa que resulta da irritao das terminaes nervosas do trigmio, glossofarngeo e vago o Frequncia Acessos Rara Intermitente Frequente Contnua o Modo Fcil Difcil Dolorosa nas situaes de espasmo e na pleurodonia o Fora Apagada Dbil Forte o Durao Longa Curta Abortada- se a tosse se inicia e logo se interrompe o Timbre Gorda- de origem respiratria, com presena de bastante exsudado. Semi-gorda a quantidade de exsudado menor que na anterior. Seca- ausncia de exsudados. Pode ser devido a irritao local.
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Respirao alterada o Eupneia respirao normal e fcil, inconsciente. o Dispneia- a variao qualitativa da respirao, em geral como medida de defesa, produzida pela excitao mrbida do centro respiratrio e manifestando-se como respirao forada e consciente. 2. Exame Fsico Movimentos Respiratrios o Profundidade Superficial a durao dos movimentos respiratrios muito curta. Frequente em casos de dor. Profundo o Tipo Costoabdominal o trax e o abdmen aumentam e diminuem simultaneamente. Costal- o trax activo nas duas fases da respirao, sendo o volume do abdmen inaltervel. Devido a processos dolorosos do diafragama, ascite, tero grvido, neoplasias do abdmen, peritonite. Abdominal no h movimento do trax. Occore devido a alteraes dos msculos intercostais, em mielites, em processos dolorosos da serosa pleural. o Ritmo Sucesso e amplitude Respirao sobressaltante Respirao de Cheyne Stokes aumento progressivo da amplitude dos movimentos respiratrios seguidos de seu decrscimo at breve fase de apneia, inicinando-se novamente. Ocorre quando h alterao da PCO2 e da PO2. Respirao de Kussmaul- respirao lenta e profunda. Ocorre em intoxicaes garves, acidose metablica e ceto-acidose. Respirao de Biot ou menngica movimentos respiratrios de igual amplitude interpoladas por perodes de apneia. Respirao sincopal - amplitude decresce at suspenso da respirao. Respirao interrompida pausa entre a inspirao e expirao. Ocorre quando h dor. Alargamento/encurtamento- tanto a inspirao como a expirao podem ser encurtadas, em geral, como defesa contra sensaes solorosas da pleura ou da parede costa. Podem tambm ser alragadas devido a dificuldades da circulao do ar provocadas por estenoses, bronquiolites ou compresses.
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Fraccionamento dos movimentos respiratrios a inspirao ou expirao interrompida para logo continuar. Deve-se a defesa contra a dor ou dificuldades mecnicas como o caso de aderncias. Assimetria de dilatao dilatao desigual das duas metades do trax durante a inspirao. Pode ocorrer devido a estenose de um brnquio principal, aderncias da pleura ou pela infiltrao considervel de um dos pulms. Respirao discordante quando ocorre alterao dos nervos frnicos, o diafragma deixa de ser activo e aspirado para dentro do trax na inspirao. As vsceras abdominais acompanham-no e, ao alargamento do trax corresponde a reduo do abdmen.. Frequente no hidrotrax. o Modo Respiratrio Eupneia Dispneia Inspiratria Provocada por estenoses nasais, larngicas ou brnquicas. Evidencia-se por uma atitude ortopneica, uma expresso facial ansiosa, depresso dos espaos intercostais, inspirao prolongada, maior amplitude dos movimentos respiratrios e, por vezes, cianose. Expiratria manifestao constante dos estados de bronquiolite e de enfisema e evidencia-se por uma alargamento da expirao. Mista dificuldade comum s duas fases respiratrias. Resulta de probelmas da circulao do ar nas vias respiratrias num e noutro sentido e pode ainda ser provocada por afeces pulmonares com diminuio da superfcie de hematose Cintica ocorre em situaes de exigncias respiratrias acrescidas, como no exerccio Esttica aquela que, sendo j evidente durante o repouso, se agrava naturalmente pelo exerccio.
o Frequncia Respiratria Espcie Co Raas Grandes Raas Pequenas Gatos Freq. Respiratria (movimentos respiratrio/min) 18 - 30 24 - 36 20-30
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Taquipneia ou polipneia aumento da frequncia respiratria por causas pulmonares ou extrapulmonares (respiratrias ou cardacas) Bradipneia ou oligopneia diminuio da frequncia respiratria por aco de medicamentos, agonia e encefalopatias. Apneia no h respirao durante curtos espaos de tempo. Ex: espasmo da laringe Narinas o Ar expirado Em condies normais, o ar expirado inodoro e constitui duas colunas de ar que se tornam visveis no tempo frio. As alteraes do cheiro, a desigualdade das colunas de ar e as variaes de temperatura constituem as possveis anomalias do ar expirado. Colunas de ar a sua fora pode ser medida colocando as costas das mos junto s narinas ou com o auxlio de uma superfcie espelhada de vidro ou metal. A fora da coluna de ar pode-se avaliar pelos circulos concntricos formados. Iguais Desiguais resulta de dificuldades de trnsito nas fossas nasais. o Alterao das duas colunas: pode ter origem nas duas fossas nasais, nos brnquios e pulmo ou numa afeco geral. o Alterao de uma coluna: pode ter origem nas vias areas superiores, pela presena de plipos, tumores, inflamao, corpos estranhos, parasitas, etc. Temperatura a temperatura do ar expelido funo da temperatura geral do organismo, do grau de irrigao sangunea e temepratura das regies com as quais o ar contactou, desde o pulmo at ao exterior. Cheiro o clinico faz uma concha com a mo e transporta rapidamente o ar expirado at s prprias narinas. Normal Ptrido/ftido - as necroses de tecidos, a reteno de alimentos na boca, as bronquiectasias, a pneumonia gangrenosa so situaes que provocam cheiro ftido. Acetona - em casos de diabetes mellitus complicada por acetonmia. Amoniacal revela a presena de amonaco, proveniente de uma insuficincia renal com a transformao da ureia em amoniaco pela populao bacteriana. o Narinas
Limpas 18
Obstrudas por exemplo, por tumores ou corpos estranhos. Secas por desidratao severa. Hmidas
Fossas nasais o Normal o Anormal podem ocorrer, entre outras coisas, alteraes de cor, presena de corpos estranhos, plipos ou diversos tipos de tumores, cicatrizes, vesiculas ou ndulos. Verificar tambm a presena de exsudados inflamatrios, que so comuns na esgana. Seios Maxilares e Frontais (percusso) feita com os dedos indicador e mdio, dobrados sobre a regio, alternado de um lado e do outro, para comparao. Deve-se fechar a boca do animal. o Normal (timpnico) o Anormal (macio) pode ser devido a espessamentos da mucosa, neoplasias, osteodistrofias ou pela presena de exsudados que abafam as vibraes da parede ssea. Laringe e Traqueia o Palpao Normal Deformaes bcio, neoplasias, etc. o Sensibilidade verificar se o animal tm dor. o Auscultao Sopro laringo-traqueal Outros Trax A inspeco feita com o clinico numa posio oblqua em relao ao animal e se possvel o animal deve ser visto por cima. Ambos os lados devem ser verificados. o Conformao do Torax Normal Aumentado o Unilateral quando atingido apenas um lado do trax (derrames pleurais, dor, pneumotax, contuses, fracturas) o Bilateral quando esto atingidos os dois hemitrax, dando a configurao de tonel, com abaulamento mximo nas zonas mdias (enfisema alveolar crnico) Diminudo 19
o Unilateral aderncias num dos hemitrax, colapso pulmonar, atelectasia, fibrose pulmonar) o Bilateral muito raro. Ocorre por exemplo numa situao de raquitismo, com estreitamento do dimetro transversal do trax. o Palpao a palpao do trax deve ser realizada de cima para baixo e de diante para trs e pode ser realizada das seguintes formas: Com a ponta dos dedos (nos espaos intercostais) Com a palma da mo Com o dorso da mo
o Auscultao (brnquios, pulmes e pleura) Nota: Devemos ter em ateno para no confundir o murmrio vesicular com outros rudos acidentais no patolgicos, tais como os rudos de natureza parietal (devido deslocao dos plos debaixo do estetoscpio) ou rudos de natureza digestiva (borborigmos)
Murmrio Vesicular em condies fisiolgicas ouve-se o murmrio vesicular que formado por dois componentes: O sopro laringo-traqueal passagem de ar na traqueia, a atravs do estritamento larngeo, diminuindo de intensidade da traqueia at aos alvolos pulmonares. Rudo vesicular passagem de ar dos canais alveolares at aos alvolos. O rudo de fraca intensidade, tonalidade suave e cresce durante a inspirao e vai at a um tero da expirao. Aumentado o Murmrio Hipervesicular uma parte do pulmo tenta compensar a falta de respirao de uma rea pulmonar. o Mrmurio Hipervesicular Vicariante o aumento do mrmurio verifica-se apenas numa zona 20
Diminudo em situaes de enfisema, congesto, edema, exsudado, derrames pleurais, pneumotrax, hidrotrax (o trax no se dilata completamente) Fervores Tm origem pulmonar (alveolos e brnquios). So devidos presena de secrees e exsudados no interior dos canais respiratrios, pelo que so modificados com a respirao e com a tosse. Secos provovados por exsudados espessos, duros que diminuem o calibre til das vias respiratrias e o ar aumenta de velocidade. o Sibilantes estenoses dos brnquios mais finos o Roncantes mais grossos e menos secos o Crepitantes finos, secos, rebentando como bolhas no fim da inspirao, quando o ar desenruga os alveolos, aglutinados por um exsudado inflamatrio. Hmidos provocados por exsudados fluidos que se deslocam na rvore brnquica o Bolhosos ou subcrepitantes aparecem na inspirao e expirao e so devidos presena de muco e exsudados nos brnquios. o Cavernosos so grossos fervores hmidos. o Percusso do trax nas pequenas espcies para a execuo da percusso podem ser utilizados tanto os dedos sobe a parede, como o martelo de ponta de borracho ou um pleximetro de cortia.
Som fisiolgico normal som claro que resulta da ressonncia do ar contido na cavidade torcica Alteraes dos sons de percusso o Som claro exagerado em casos de enfizema pulmonar ou diminuio da espessura da parede torcica. o Som macio ou submacio devido a aumento da espessura da parede torcica por edema ou ossificao, por alteraes do pulmo como atelectasia ou hepatizao, ou por alteraes da pleura devido a derrames pleurais. o Som timpnico zonas de ar envolvidas por zonas condensadas (exsudados, atelectasia, edema, bronquiectasias, gases na pleura, pneumotrax) 21
o Som de vaso rachado quando temos cavernas pulmonares comunicando directamente com as vias respiratrias. Ex: focos de atelectasia muito juntos entre si, em contacto com a parede torcica.
Grandes animais
(Nota: devido semelhana do exame com o dos pequenos animais, d-se apenas destaque para as diferenas entre eles. Para mais informaes ver o documento de Exame do Aparelho Respiratrio de Ces e Gatos) 22
1. Histria Corrimento Nasal o Simetria Unilateral Bilateral o Aspecto Seroso podem ser provocados por corpos estranhos, doenas alrgicas ou infeces agudas a vrus Mucoso Purulento Hemorrgico Epistaxe Hemoptise Hematemese o Cor Incolor Amarelo devido bilirrubina, nas ictercias Fuliginoso por perda de sangue e transformao da hemoglobina Verde dada pela clorofila dos alimentos rejeitados pelas narinas o Cheiro Inodoro Ptrido cido quando h expulso de suco gstrico e alimentos pelas narinas o Modo Contnuo coriza e processos inflamatrios Ocasional depende dos movimentos e posio da cabea Intermitente- o processo no permanente e situa-se nos seios Espirro o Espordico o Por acessos ou em salva definem, nalguns doentes, crises paroxsticas de alergia o Sob determinadas circunstncias podem ser manifestaes de jbilo nos ces Tosse o Frequncia Acessos Rara Intermitente Frequente Contnua o Modo Fcil 23
Difcil Dolorosa nas situaes de espasmo e na pleurodonia o Fora Apagada Dbil Forte o Durao Longa Curta Abortada- se a tosse se inicia e logo se interrompe o Timbre Gorda- de origem respiratria, com presena de bastante exsudado Semi-gorda a quantidade de exsudado menor que na anterior Seca - ausncia de exsudados. Pode ser devido a irritao local Respirao alterada o Eupneia respirao normal e fcil, inconsciente o Dispneia - a variao qualitativa da respirao, em geral como medida de defesa, produzida pela excitao mrbida do centro respiratrio e manifestando-se como respirao forada e consciente 2. Exame Fsico Movimentos Respiratrios o Profundidade Superficial a durao dos movimentos respiratrios muito curta; frequente em casos de dor Profundo o Tipo Costoabdominal o trax e o abdmen aumentam e diminuem simultaneamente Costal - o trax activo nas duas fases da respirao, sendo o volume do abdmen inaltervel; devido a processos dolorosos do diafragma, ascite, tero grvido, neoplasias do abdmen, peritonite Abdominal no h movimento do trax; ocorre devido a alteraes dos msculos intercostais, em mielites, em processos dolorosos da serosa pleural o Ritmo - no ritmo respiratrio normal, a inspirao, a expirao e a pausa entre elas tm todas a mesma durao; o ritmo respiratrio observado olhando atentamente para a corda do flanco, mesmo frente da coxa o Modo Respiratrio Eupneia Dispneia Inspiratria provocada por estenoses nasais, larngicas ou brnquicas; evidencia-se por uma atitude ortopneica, 24
uma expresso facial ansiosa, depresso dos espaos intercostais, inspirao prolongada, maior amplitude dos movimentos respiratrios e, por vezes, cianose Expiratria manifestao constante dos estados de bronquiolite e de enfisema e evidencia-se por uma alargamento da expirao Mista dificuldade comum s duas fases respiratrias; resulta de problemas da circulao do ar nas vias respiratrias num e noutro sentido e pode ainda ser provocada por afeces pulmonares com diminuio da superfcie de hematose Cintica ocorre em situaes de exigncias respiratrias acrescidas, como no exerccio Esttica aquela que, sendo j evidente durante o repouso, se agrava naturalmente pelo exerccio o Frequncia Respiratria Espcie Equinos Bovinos Freq. Respiratria (movimentos respiratrio/min) 8 a 20 10 a 30 Taquipneia ou polipneia aumento da frequncia respiratria por causas pulmonares ou extrapulmonares (respiratrias ou cardacas) Bradipneia ou oligopneia diminuio da frequncia respiratria por aco de medicamentos, agonia e encefalopatias Apneia no h respirao durante curtos espaos de tempo; ex: espasmo da laringe Narinas o Ar expirado Em condies normais, o ar expirado inodoro e constitui duas colunas de ar que se tornam visveis no tempo frio. As alteraes do cheiro, a desigualdade das colunas de ar e as variaes de temperatura constituem as possveis anomalias do ar expirado. Colunas de ar a sua fora pode ser medida colocando as costas das mos junto s narinas ou com o auxlio de uma superfcie espelhada de vidro ou metal; a fora da coluna de ar pode-se avaliar pelos crculos concntricos formados Iguais Desiguais resulta de dificuldades de trnsito nas fossas nasais o Alterao das duas colunas: pode ter origem nas duas fossas nasais, nos brnquios e pulmo ou numa afeco geral 25
o Alterao de uma coluna: pode ter origem nas vias areas superiores, pela presena de plipos, tumores, inflamao, corpos estranhos, parasitas, etc. Temperatura a temperatura do ar expelido funo da temperatura geral do organismo, do grau de irrigao sangunea e temperatura das regies com as quais o ar contactou, desde o pulmo at ao exterior Cheiro o clinico faz uma concha com a mo e transporta rapidamente o ar expirado at s prprias narinas Normal Ptrido/ftido - as necroses de tecidos, a reteno de alimentos na boca, as bronquiectasias, a pneumonia gangrenosa so situaes que provocam cheiro ftido Acetona - em casos de diabetes mellitus complicada por acetonmia Amoniacal revela a presena de amonaco, proveniente de uma insuficincia renal com a transformao da ureia em amonaco pela populao bacteriana
Medio da fora das colunas de ar
Avaliao do cheiro das colunas de ar
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o Narinas
Limpas Obstrudas por exemplo, por tumores ou corpos estranhos Secas por desidratao severa Hmidas
Fossas nasais o Normal o Anormal podem ocorrer, entre outras coisas, alteraes de cor, presena de corpos estranhos, plipos ou diversos tipos de tumores, cicatrizes, vesculas ou ndulos; verificar tambm a presena de exsudados inflamatrios, que so comuns na esgana Seios Maxilares e Frontais (percusso) feita com os dedos indicador e mdio, dobrados sobre a regio, alternado de um lado e do outro, para comparao; deve-se fechar a boca do animal o Normal (timpnico) o Anormal (macio) pode ser devido a espessamentos da mucosa, neoplasias, osteodistrofias ou pela presena de exsudados que abafam as vibraes da parede ssea
Laringe e Traqueia o Palpao Normal Deformaes bcio, neoplasias, etc. o Sensibilidade verificar se o animal tem dor o Auscultao Sopro laringo-traqueal Outros Bolsas guturais palpao: O normal no se conseguir palpar nada ao nvel das bolsas guturais. Se sentirmos porque h algum problema. 27
Trax A inspeco feita com o clinico numa posio oblqua em relao ao animal. Ambos os lados devem ser verificados. Deve-se observar a forma do trax, avaliar a espessura da parede e detectar a presena de eventuais deformaes. o Conformao do Trax Normal Aumentado o Unilateral quando atingido apenas um lado do trax (derrames pleurais, dor, pneumotrax, contuses, fracturas) o Bilateral quando esto atingidos os dois hemitrax, dando a configurao de tonel, com abaulamento mximo nas zonas mdias (enfisema alveolar crnico) Diminudo o Unilateral aderncias num dos hemitrax, colapso pulmonar, atelectasia, fibrose pulmonar) o Bilateral muito raro; ocorre por exemplo numa situao de raquitismo, com estreitamento do dimetro transversal do trax o Auscultao (brnquios, pulmes e pleura) Nota: Devemos ter em ateno para no confundir o murmrio vesicular com outros rudos acidentais no patolgicos, tais como os rudos de natureza parietal (devido deslocao dos plos debaixo do estetoscpio) ou rudos de natureza digestiva (borborigmos) Murmrio Vesicular em condies fisiolgicas ouve-se o murmrio vesicular que formado por dois componentes: Aumentado o Murmrio Hipervesicular uma parte do pulmo tenta compensar a falta de respirao de uma rea pulmonar o Murmrio Hipervesicular Vicariante o aumento do murmrio verifica-se apenas numa zona Diminudo em situaes de enfisema, congesto, edema, exsudado, derrames pleurais, pneumotrax, hidrotrax (o trax no se dilata completamente) Fervores Tm origem pulmonar (alvolos e brnquios). So devidos presena de secrees e exsudados no interior dos canais respiratrios, pelo que so modificados com a respirao e com a tosse. Secos provocados por exsudados espessos, duros que diminuem o calibre til das vias respiratrias e o ar aumenta de velocidade o Sibilantes estenoses dos brnquios mais finos o Roncantes mais grossos e menos secos o Crepitantes finos, secos, rebentando como bolhas no fim da inspirao, quando o ar desenruga os alvolos, aglutinados por um exsudado inflamatrio Hmidos provocados por exsudados fluidos que se deslocam na rvore brnquica 28
o Bolhosos ou subcrepitantes aparecem na inspirao e expirao e so devidos presena de muco e exsudados nos brnquios o Cavernosos so grossos fervores hmidos
o Percusso do trax nas pequenas espcies para a execuo da percusso podem ser utilizados tanto os dedos sobe a parede, como o martelo de ponta de borracho ou um pleximetro de cortia Som fisiolgico normal som claro que resulta da ressonncia do ar contido na cavidade torcica Alteraes dos sons de percusso o Som claro exagerado em casos de enfisema pulmonar ou diminuio da espessura da parede torcica o Som macio ou submacio devido a aumento da espessura da parede torcica por edema ou ossificao, por alteraes do pulmo como atelectasia ou hepatizao, ou por alteraes da pleura devido a derrames pleurais o Som timpnico zonas de ar envolvidas por zonas condensadas (exsudados, atelectasia, edema, bronquiectasias, gases na pleura, pneumotrax) o Som de vaso rachado quando temos cavernas pulmonares comunicando directamente com as vias respiratrias; ex: focos de atelectasia muito juntos entre si, em contacto com a parede torcica
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Tpicos mais importantes a reter Histria clnica Exame dos movimentos respiratrios Inspeco das narinas, seios (percusso), laringe, traqueia, e trax
EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR Ces e gatos

1. Histria (ver exame do aparelho respiratrio) Tosse Verificar se a tosse do animal indicativa de doena respiratria ou de natureza cardiognica. A tosse um sinal clnico comum de cardiopatia em ces, embora raras vezes esteja associada a cardiopatia em gatos. A tosse em geral se caracteriza de acordo com o perodo do dia em que ocorre, se est associada ao exerccio ou no, ou se produtiva ou no. Essas caracterizaes podero ser teis ao se tentar determinar se uma tosse secundria a cardiopatia ou doena respiratria. Corrimento Nasal Respirao Movimentos Respiratrios Derrame cavitrio verificar a presena de ascite, hidroperitoneu, hidrotrax ou hidropericrdio 2. Exame Fsico 2.1 Sistema Arterial (Pulso) O pulso arterial obtido por palpao de ambas as artrias femorais por um perodo de cerca de 15-30 segundo. O clnico posiciona-se na parte de trs do animal ou de um dos lados, e coloca os dedos na superfcie medial da coxa, aplicando apenas presso ligeira. Deste modo consegue-se verificar o ritmo, a frequncia e a amplitude do pulso. Caracteres Relativos dizem respeito a vrias pulsaes Ritmo o Regular o Arritmia respiratria (fisiolgica) aumento do nmero de pulsaes durante a fase de inspirao 30
o Arritmia patolgica temos, por exemplo: Pulso intermitente (verdadeiro e falso) quando falta uma pulsao na sucesso normal Pulso alternante alternncia de uma pulsao forte e uma fraca; ocorre, por exemplo, nas cardiopatias graves Pulso paradoxal diminuio acentuada da amplitude das ondas sanguneas durante a inspirao Frequncia arterial (nmero de pulsaes por minuto) o Taquisfigmia pulso com frequncia superior ao normal, devido ao aumento da frequncia cardaca o Bradisfigmia pulso com frequncia inferior ao normal, devido diminuio da frequncia cardaca Caracteres Absolutos dizem respeito a um nico pulso Igualdade o Igual em ambas as artrias o pulso igual o Desigual o pulso est alterado numa das artrias femorais o Paroxstico pulso muito irregular o Alternado o pulso de uma artria alterna com o da outra artria Amplitude o Apropriado o Forte, vigoroso, cheio (magnus) um pulso de grande amplitude provocado por elevada presso sistlica (hipertrofia cardaca) ou baixa presso diastlica, ou at ambas em simultneo (insuficincia artica) o Fraco, dbil (parvus) um pulso de pequena amplitude, provocado por debilidade cardaca, estenose artica ou insuficincia da mitral Tenso ou dureza a aco exercida pelo sangue contra a parede da artria. o Tenso, duro pulso que apresenta grande resistncia depresso; provocado por hipertrofia ventricular esquerda, clicas, etc. o Brando, mole hipotenso o Filiforme pulso de fraca tenso e de pequena amplitude Velocidade o Rpido (celer) pulso em que a elevao ou a depresso da artria rpida; ocorre na hipertrofia cardaca e na insuficincia artica o Lento (tardus) pulso que se levanta com dificuldade ou cuja fase de declnio se atrasa em relao ao normal; ocorre na insuficincia da mitral, na estenose artica e na arterosclerose Nota: quando examinamos o corao, torna-se muitas vezes necessria uma palpao simultnea com o pulso da artria
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femoral para saber se o pulso corresponde aos batimentos cardacos ou existe um atraso.
2.2 Sistema capilar Cor das mucosas o Vermelho por congesto o Plido anemia, stress, vasoconstrio o Ciantica por aumento da PCO2 e diminuio da PO2; m oxigenao dos tecidos Tempo de repleo capilar o Normal <1,5 segundos o Aumentado> 1,5 segundos, quando a circulao est comprometida devido a choque, frio, doena cardiovascular, desidratao... 2.3 Sistema Venoso Veia Jugular o Sem pulsao o Com pulsao pode ser fisiolgico ou patolgico; o pulso fisiolgico prsistlico, devendo-se sstole atrial e normal; o pulso patolgico sistlico e ocorre simultaneamente com o pulso arterial e o primeiro som cardaco, sendo caracterstico de uma insuficincia na vlvula tricspide o Pulsaes fracas um pulso jugular de pequena amplitude no tero posterior do pescoo normal na maioria dos animais, mas precisa de ser diferenciado de um pulso carotdeo transmitido o Variao com a respirao podem ocorrer variaes no tamanho da veia jugular sincronicamente com movimentos respiratrios profundos, mas sem relao com os ciclos cardacos Veias episclerais o Ingurgitadas por insuficincia cardaca direita, o retorno do sangue ao corao defeituoso o Trajecto tortuoso pode ocorrer tambm na insuficincia cardaca direita e numa hipertenso ocular Fgado o Palpvel pode haver hepatomeglia por insuficincia cardaca direita o No palpvel Ascite (Ondulao) o Dbio o Ascite severa/moderada na insuficincia cardaca direita Edema 32
O edema surge quando existe uma insuficincia cardaca direita grave (quando mesmo muito grave!!) o Pescoo o Membros 2.4 Corao Palpao (Choque precordial) Provocado pelo ligamento fibroso quando este puxa a parede fibrosa costal, por diminuio e aumento do corao. o No visvel o Visvel esquerda o normal o Visvel esquerda e direita quando temos, por exemplo uma hipertrofia cardaca Auscultao cardaca (com a parte do diafragma do estetoscpio)
Frequncia cardaca Espcie Co Raas Grandes Raas Mdias Raas Pequenas Gatos o Taquicardia o Bradicardia Rudos Cardacos o Regular o Arritmias fisiolgicas e patolgicas o Sopro o Sistlico ocorre na sstole 33 Pulso (pulsaes/min) 60 - 140 70 - 160 At 180 120 - 240
o Diastlico ocorre na distole o Contnuo ocorre durante a sstole e a distole o De fluxo durante o sopro este cresce de intensidade; ocorre na estenose artica o De refluxo durante o sopro este decresce de intensidade; ocorre na insuficincia da mitral o Transmisso s cartidas frequente no sopro anmico e na persistncia do canal arterial Classificao da Intensidade dos Sopros cardacos Grau Descrio Sopro leve que s pode ser ouvido aps auscultao cuidadosa sobre uma rea 1 localizada Sopro suave ouvido aps colocar o estetoscpio sobre o seu ponto localizado de 2 intensidade mxima Sopro moderadamente alto 3 Sopro alto ouvido sobre uma rea bem ampla 4 Sopro alto com frmito prcordial associado 5 Sopro suficientemente alto que pode ser ouvido com um estetoscpio elevado, afastado 6 da superfcie corporal Auscultao Valvular (com a campnula do estetoscpio) o Vlvula pulmonar lado esquerdo, 3 espao intercostal o Vlvula artica lado esquerdo, 4 espao intercostal o Vlvula mitral lado esquerdo, 5 espao intercostal o Vlvula triscspide lado direito, 3 ou 4 espao intercostal
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Grandes animais
1. Histria (ver exame do aparelho respiratrio) Tosse Verificar se a tosse do animal indicativa de doena respiratria ou de natureza cardiognica. A tosse em geral se caracteriza de acordo com o perodo do dia em que ocorre, se est associada ao exerccio ou no, ou se produtiva ou no. Essas caracterizaes podero ser teis ao se tentar determinar se uma tosse secundria a cardiopatia ou doena respiratria. Corrimento Nasal Respirao Movimentos Respiratrios Edema da barbela ocorre quando h uma insuficincia cardaca direita grave 2. Exame Fsico 2.1 Sistema Arterial (Pulso) Examina-se o pulso arterial para verificar a frequncia, o ritmo, a amplitude e a qualidade. Sente-se o pulso colocando-se a ponta de um a trs dedos transversalmente sobre a pele em cima da artria e aplicando-se presso ligeira at sentir a onda de pulso. o em equinos, verifica-se o pulso arterial na artria maxilar externa (artria facil), onde ela cruza o ramo da mandbula na borda rostral do msculo masster e na arteria do boleto o Em bovinos, verifica-se o pulso da artria coccgea ventral, palpvel na linha mdia ventral da cauda ao nvel da extremidade da vulva em fmeas, ou a uma distncia equivalente em machos Caracteres Relativos dizem respeito a vrias pulsaes. Ritmo o Regular o Arritmia respiratria (fisiolgica) aumento do nmero de pulsaes durante a fase de inspirao o Arritmia patolgica Frequncia arterial (nmero de pulsaes por minuto) o Taquisfigmia pulso com frequncia superior ao normal, devido ao aumento da frequncia cardaca 35
o Bradisfigmia - pulso com frequncia inferior ao normal, devido diminuio da frequncia cardaca Caracteres Absolutos dizem respeito a um nico pulso. Igualdade o Igual em ambas as artrias o pulso igual o Desigual o pulso est alterado numa das artrias femorais o Paroxstico pulso muito irregular o Alternado o pulso de uma artria alterna com o da outra artria Amplitude o Apropriado o Forte, vigoroso, cheio (magnus) um pulso de grande amplitude provocado por elevada presso sistlica (hipertrofia cardaca) ou baixa presso diastlica, ou at ambas em simultneo (insuficincia artica) o Fraco, dbil (parvus) um pulso de pequena amplitude, provocado por debilidade cardaca, estenose artica ou insuficincia da mitral Tenso ou dureza a aco exercida pelo sangue contra a parede da artria. o Tenso, duro pulso que apresenta grande resistncia depresso; provocado por hipertrofia ventricular esquerda, clicas, etc. o Brando, mole hipotenso o Filiforme pulso de fraca tenso e de pequena amplitude Velocidade o Rpido (celer) pulso em que a elevao ou a depresso da artria rpida; ocorre na hipertrofia cardaca e na insuficincia artica o Lento (tardus) pulso que se levanta com dificuldade ou cuja fase de declnio se atrasa em relao ao normal; ocorre na insuficincia da mitral, na estone artica e na arterosclerose 2.2 Sistema capilar Cor das mucosas o Vermelho por congesto o Plido anemia, stress, vasoconstrio o Ciantica por aumento da PCO2 e diminuio da PO2; m oxigenao dos tecidos Tempo de Repleo capilar Tcnica: pressionar uma rea da mucosa (acima da gengiva ou no lbio superior) e verificar o tempo que esta demora a passar de cor branco colorao normal e. Normal <2-3 segundos f. Aumentado > 2-3 segundos, quando a circulao est comprometida devido a choque, frio, doena cardiovascular, desidratao
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2.3 Sistema Venoso Veia Jugular A veia jugular no facilmente visvel em condies normais, e sua repleo espontnea e evidente normalmente est associada a distrbios circulatrios. A veia jugular torna-se visvel se for feita uma ligeira compresso na regio ventral do pescoo do animal (prova do garrote). Todavia, a jugular deve ingurgitar-se apenas na poro prxima cabea. Caso haja o seu ingurgitamento tambm na poro prxima ao corao, provavelmente est-se diante de um quadro de estenose/insuficincia da valva tricspide (comum em endocardites bacterianas). o Normal o Ingurgitada o Pulso - em animais no muito gordos, pode ser observado um pulso rtmico da veia jugular que fisiolgico ( pr-sistlico); todavia, importante verificar se esse pulso no coincide com a sstole cardaca, j que neste caso o pulso observado significa o refluxo sanguneo devido a uma insuficincia da valva tricspide Veia Mamria o Normal - em bovinos leiteiros, a veia mamria apresenta-se permanentemente repleta e facilmente visvel 2.4 Corao Palpao (Choque pr-cordial) Provocado pelo ligamento fibroso quando este puxa a parede fibrosa costal, por diminuio e aumento do corao. o No visvel o Visvel esquerda o normal o Visvel esquerda e direita quando temos, por exemplo uma hipertrofia cardaca Auscultao cardaca Frequncia cardaca 37
Espcie Equinos Bovinos o Taquicardia o Bradicardia
Pulso (pulsaes/min) 30 a 40 60 a 80
Rudos Cardacos o Regular o Arritmias - fisiolgicas e patolgicas o Sopros Auscultao Valvular o Vlvula pulmonar lado esquerdo, 3 espao intercostal o Vlvula artica lado esquerdo, 3 espao intercostal (nos bovinos) 4 (nos equinos) o Vlvula mitral lado esquerdo, 4 espao intercostal o Vlvula triscspide - lado direito, 3 ou 4 espao intercostal A vlvula pulmonar, vlvula aorta e vlvula mitral esto localizadas sob o membro esquerdo, que tem de ser deslocado para a frente para permitir a auscultao. A vlvula tricspide est localizada sob o membro direito (o membro tambm tem que ser deslocado).
Tpicos mais importantes a reter Histria clnica Inspeco do pulso Inspeco das mucosas / tempo de replecao capilar Inspeco dos grandes vasos Exame do corao
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EXAME DO A Palpao (choque pr-cordial) PARELHO DIGESTIVO Auscultao cardaca e valvular (frequncia cardaca / arritmias / sopros)
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Ces e gatos
1. Histria a. Apetite o Aumentado Polifagia; pode ter vrias causas, como hiperadrenocorticismo, hipertiridismo, entre outras o Varivel o Diminudo Inapetncia o Anorexia quando o animal no come; causas possveis: leso na cavidade bucal ou no aparelho digestivo que provoque dor ao comer, entre outras o Perverso do apetite procura de alimentos anormais. Por exemplo: Tricofagia ou Pilofagia ingesto de plos Coprofagia ingesto de fezes a ttulo anormal Geofagia ingesto de terra Canibalismo Sitiofagia ingesto de objectos do ambiente (brinquedos, pedaos de madeira...) b. Preenso o Normal a preenso nos carnvoros feita com os dentes incisivos e caninos o Anormal o animal no o consegue fazer por: I. Processo localizado nos msculos dos lbios ou da lngua II. Alterao do sistema nervoso III. Irregularidades ou anomalias das arcadas dentrias IV. Processos dolorosos da mucosa bucal, fracturas, luxaes c. Deglutio o Alteraes da deglutio disfagismo orofarngio ou esofgico; causas: tumores, dores, espasmo, paralisia, luxao, corpos estranhos, etc. d. Sede o Polidpsia causas possveis: hipertireoidismo, hipoinsulinismo, diabetes inspida e mellitus, hiperadrenocorticismo, polidipsia psicognica, insuficincia renal crnica o Adipsia causas possveis: glossite ou outra situao de dor na lngua ao beber, malformaes da cavidade bucal (p.e. fenda palatina) o Hidrofobia causas possveis: Raiva (em geral o vrus pode levar a uma encefalite, com envolvimento do sistema lmbico, o que pode provocar recusa ao abeberamento e medo da gua) d. Salivao o Hipersilia / Ptialismo / Hipercrinea aumento da produo de saliva; causas possveis: intoxicao por anti-colinestersicos (p.e. organoclorados como o DDT e o lindano, e os organofosfarados) 39
o Assilia /Aptialismo /Xerostomia falta de produo de saliva; a xerostomia uma situao mais adiantada em que a boca fica completamente seca, sendo a causa mais comum a desidratao severa o Sialorreia ocorre uma deficincia na deglutio da saliva, com escorrimento desta para fora da boca; causas possveis: disfagismo orofarngeo e. Regurgitao o A regurgitao a expulso passiva do contedo esofgico, que ainda no foi digerido pelo estmago; devida a disfuno da orofaringe ou do esfago, como por exemplo: Megaesfago congnito nos animais jovens, ou adquirido nos adultos Obstruo esofgica Disfagia orofaringica f. Vmito o Nusea precede o vmito e caracteriza-se por uma hipersalivao, com o animal a lamber frequentemente os lbios e deglutio repetida, assim como os prdomos do vmito (contraces abdominais) o O vmito um acto reflexo que resulta da expulso forada do contedo gstrico pela cavidade bucal o Caractersticas do Vmito: Aspecto Fluido/mucoso indica a presena de muco gstrico, de cor esbranquiada Bilioso vmito com origem no duodeno Alimentar com contedo alimentar Hematemese Vmito com sangue digerido, com um aspecto semelhante a borras de caf; causas possveis: gastrite hemorrgica, lceras gstricas... Fecalide vmito com origem intestinal; causas possveis: obstruo intestinal alta Frequncia ao dia num animal que vomita, a histria deve incluir a determinao da frequncia do vmito, seu relacionamento temporal com a comida e a prpria natureza do vmito g. Defecao o Normal o Disquzia o animal tem dificuldade ou dor a defecar; causas possveis: lacerao da juno mucocutnea do nus, paralisia rectal ou estenose do nus e colite; o Tenesmo realizao de esforos de defecao, sem que haja emisso de fezes; um sinal tpico de coprostase
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h. Fezes o Normais o Coprostase diminuio ou ausncia de defecao; caso haja emisso de fezes, estas tero menor volume e consistncia aumentada; causas da coprostase: alimentares, de explorao, por leses da parede intestinal, ocluso intrnseca, paralisia e ocluso extrnseca o Diarreia h aumento no volume e/ou frequncia de defecao e a consistncia das fezes diminui; Tipos Clnicos de Diarreia: Aguda ou Crnica; Localizao: Intestino Delgado ou Intestino Grosso. (Nota: preciso saber distinguir) o Melena fezes escuras devido presena de sangue digerido; indicador de hemorragia do intestino delgado o Hematoqusia fezes com sangue vivo. Indicador de hemorragia do intestino grosso o Muco indicador de afeces do intestino grosso o Outra por exemplo, com presena de parasitas 2. Exame Fsico a. Lbios o No fechados miosite dos msculos mastigatrios o Assimtricos ocorre geralmente numa paralisia unilateral do nervo facial o Deformados por exemplo, por tumores, plipos ou laceraes b. Msculos mastigadores o Atrofiados o Flcidos o Dolorosos dor tentativa de abrir a boca pode ser observada nos animais com miosite mastigatria ou abcesso retrobulbar As miosites comeam na regio da cabea e estendem-se ao resto do corpo Sinais: - hipersilia - no deglutem o Rgidos c. Boca Abrir e fechar a boca para ver se tem dor ou ocluso o Alterao dos movimentos a articulao temporo-mandibular Displasia temporo-mandibular afectando sobretudo os ces dolicocfalos (de focinho longo); trata-se de uma luxao da mandbula que impede a mastigao o Dentes
Ocluso normal dos dentes e Frmula Dentria
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Ocluso anormal Excesso de dentes poliodontia; pseudopoliodontia (reteno dos dentes de leite) Falta de dentes Dentes partidos Trtaro o Lngua Normal Massas duras lceras/eroses Vesculas Corpos estranhos o Cheiro Normal Halitose odor ftido da cavidade oral devido, por exemplo, a doena periodontal ou gengivite Acetona no caso de diabetes complicada com cetoacidose Amonaco no caso de insuficincia renal o Saliva Normal Anormal ver alteraes da saliva anteriormente descritas d. Faringe Tcnica: Palpar a faringe imediatamente atrs do bordo caudal do ramo da mandbula. Principais afeces: Disfagismos cricofarngicos ou farngicos (somente diferenciveis por mtodos radiogrficos); apresentam como sinal a regurgitao; Espasmo por irritao ou inflamao; devido a leso nos pares cranianos; Paralisia por dfice neurolgico; deve-se igualmente a leso nos pares cranianos o Istmo o Palato Mole deve ser examinado para verificar a presena de lceras, fissuras, fstulas e corpos estranhos o Tonsilas normalmente no so visveis; as tonsilas podem sofrer processos inflamatrios com hipertrofia, formao de pseudomembranas ou eroso; s inflamaes das tonsilas designam-se tonsilites e. Esfago Tcnica: Palpar o esfago do lado esquerdo da traqueia, pressionando do lado direito ao nvel da goteira da jugular o Normal o Doloroso 42
o Flutuao/flacidez o Deformaes f. Cavidade Abdominal o Conformao/dimenso Retrado pode ocorrer devido a: fome prolongada, sndrome de m absoro, doenas crnicas Arregaado em casos de dor abdominal Aumentado pode ser por: gravidez, dilatao gstrica, volvo, tumores, ascite Assimtrico pode ocorrer nas tores do estmago o Palpao superficial Tenso pode indicar dor abdominal; notar que um animal nervoso pode apresentar o abdmen tenso palpao sem que haja sinais de dor abdominal Flcido Resistncia anormal /massas anormais a palpao pode revelar massas anormais (tumores, corpos estranhos), organomeglias ou distenso de segmentos intestinais o Palpao profunda
Legenda: 1- Pulmes 2- Fgado 3- Estmago 4- Bao 5- Rim 6- Intestino Delgado 7- Intestino Grosso
Estmago Tcnica: palpar o estmago atrs das ltimas costelas, apertando de ambos os lados at quase tocar nos dedos do lado oposto; quando h grande dificuldade em palpar o estmago, um truque elevar os membros anteriores, porque por aco da gravidade este puxado para trs Palpvel 43
No palpvel pode ocorrer quando o animal est em jejum Epigastro cheio aps uma refeio Estmago endurecido
Fgado normalmente no palpvel, excepto quando temos hepatomeglia, que pode ser devida a vrias causas, entre as quais neoplasias Quando aumentado, o fgado prolonga-se por detrs do ltimo arco costal e pode ser palpvel do lado direito e esquerdo da parte cranial do abdmen. Pncreas No palpvel do animal saudvel Bao No palpvel em animais saudveis. Esplenomeglia pode ser devida a: Proliferao de clulas inflamatrias ou neoplsicas (o hemangiossarcoma a neoplasia mais frequente nos Pastores Alemes) Hiperplasia nodular, neoplasia, hematoma, abcesso Intestino Delgado as curvaturas do intestino delgado so facilmente palpveis em ces e gatos saudveis; temos de verificar a presena ou ausncia de contedo intestinal, possveis corpos estranhos, invaginaes e qualquer outra situao no normal; as invaginaes podem ser palpveis como sendo de forma tubular e firme Intestino Grosso o clon transverso pode ser palpvel quando cheio com fezes ou distendido devido presena de gs; verificar a presena de invaginaes Linfonodos normalmente no so palpveis, excepto quando aumentados devido a inflamao, infeco ou neoplasia
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Nota: Dor Abdominal Dor na parte cranial do abdmen pode ser de origem gstrica, esplnica, pancretica ou heptica Dor na parte medial normalmente devido a afeces do intestino delgado. Dor na parte caudal do abdmen geralmente devido a afeces do clon. o Percusso Som Timpnico acumulao de gases Som submacio retenes fecais, tumores, etc. Macidez horizontal Macidez local o Auscultao (borborigmos) Ausente leo paraltico Reduzido hipomotilidade decorrente de distenso intestinal crnica ou enterite crnica Normal Aumentado hipermotilidade intestinal, obstruo intestinal e acumulao de lquido no intestino o Flutuao (ascite) Positiva Duvidosa g. nus e regies circundantes (Inspeco e palpao) Verificar a regio do nus e reas envolventes, notando a presena de fstulas, inflamao, afeces do saco anal ou qualquer outra alterao. h. Recto e regies circundantes (Inspeco e palpao) Est indicado um exame rectal num animal com evidncia de doena gastrointestinal, tambm sendo recomendvel em machos caninos com mais de 4 anos para se avaliar o tamanho da prstata. Em gatos, geralmente necessria sedao para se fazer um exame rectal. Tumores, plipos, irregularidades da mucosa do clon e aumento dos linfonodos sublombares so anormalidades que podem ser palpveis ao exame rectal em ces.
Grandes animais
Histria Come? O qu? Concentrado ou palha? (em problemas no rmen, geralmente o animal come palha mas no concentrado) Inspeco/Observao Est a ruminar? Se sim o animal, normalmente no est doente. Aspecto da saliva - esta no deve escorrer pela boca, deve ser deglutida. Observar a simetria do costado. 45
1. Boca
Para abertura da boca
Equinos introduzem-se trs dedos pelo espao sem dentes, que existe entre os caninos e os molares, entre a lngua e o palato duro e depois apanha-se a ponta da lngua, extraindo-a para um dos lados. Mantendo-se ventralmente a mo fechada, entre os espaos inter dentrios superior e inferior, comprime-se com o extremo do polegar o palato duro. Bovinos seguram-se as narinas com o arganel de seguida, colocar a mo com palma para baixo, dentro do espao interdentrio e fechar a mo em punho, levantando o polegar para o cu da boca; agarra-se a lngua e tira-se para fora, para observao; 1.1 Lngua o Normal o Massas duras o lceras/Eroses o Vesculas o Preenso alterada a preenso, ou capacidade de pegar no alimento pode sofrer interferncia, como no caso da paralisia da lngua nos bovinos, nas miopatias do masseter Notar que os bovinos apreendem os alimentos com a lngua, enquanto que os equdeos o fazem com os lbios. 1.2 Mucosas ( ver quadro no exame de estado geral) 1.3 Cheiro o Normal o Mal Cheiroso - por decomposio de clulas epiteliais, acumulao de alimentos por distrbios de mastigao e preenso. o Acetona na acetonmia. 1.4 Saliva o Normal o Anormal o Hipersilia pode ocorrer salivao excessiva em doenas do sistema nervoso central, como na intoxicao aguda por chumbo em bovinos jovens. o Assilia o Sialorreia 2. Dentes o Normal o Anormal a erupo tardia (por volta dos 2anos h mudana dos dentes, o animal pode deixar de comer 1ou2dias) e o desgaste desigual podem significar deficincia mineral. O desgaste excessivo com manchas e falhas no esmalte sugestivo de falta de flor. o Problemas na mastigao - A mastigao pode ser lenta, unilateral ou incompleta quando as estruturas orais, em especial os dentes, so acometidas. A 46
paragem peridica da mastigao quando o alimento ainda est na boca comum em casos de entorpecimento, doenas cerebrais como leses infiltrativas ou encefalomielite. Quando h dor na boca, a preenso normalmente est alterada. 3. Faringe Externamente muito curta; doenas especificas da faringe so raras, normalmente esto associadas boca ou esfago; observar zona orofarngea. Tcnica: Palpar a faringe imediatamente atrs do bordo caudal do ramo da mandbula, do lado esquerdo. Inspeccionar alteraes de volume (faringites, neoplasias), dificuldades na execuo de movimentos da cabea. Dilataes devidas a obstrues, assimetrias, edemas o Normal o Anormal - Principais afeces: Disfagismos cricofarngicos ou farngicos (somente diferenciveis por mtodos radiogrficos); apresentam como sinal a regurgitao; Espasmo por irritao ou inflamao; devido a leso nos pares cranianos; Paralisia por dfice neurolgico; deve-se igualmente a leso nos pares cranianos. o Alteraes da deglutio Disfagismo incapacidade de deglutio. Falsa deglutio- desvio dos alimentos para o aparelho respiratrio. Esofagismo esfago fechado devido a espasmos. Megaesfago esfago dilatado, duro e saliente, por paralisia. 4. Esfago Possui 2pores: extra e intra-torcica, a primeira observamos esq da traqueia, est colocada sobre o bordo dorsal da traqueia, deslocando-se depois para a esquerda, para depois ficar novamente sobre a traqueia. Tcnica: Palpar o esfago do lado esquerdo da traqueia, pressionando do lado direito ao nvel da goteira da jugular. No cavalo rodeia-se o pescoo por baixo, enquanto que nas restantes espcies a abordagem por cima. o Normal o Anormal ocorre aumento local ou generalizado do esfago (associado a vmito ou disfagia), em casos de obstruo, divertculo, estenose e paralisia do rgo e nas obstrues do crdia. A obstruo identifica-se observando e palpando, de seguida introduzimos sonda, se esta passar no obstruo Nota: Eructao sada de gases do estmago pela boca, de modo mais ou menos ruidoso. Nos bovinos normal. Nos cavalos no possvel.
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5. Explorao do Estmago dos Poligstricos (Bovinos) Constituio

A. B. C. D. Rmen Retculo Omaso Abomaso
5.1 Rmen Observa-se do flanco esquerdo. Ocupa a maior parte da metade esquerda do cavado abdominal e estende-se para a direita do plano medial ventral e caudalmente. Face parietal relaciona-se com o diafragma e parede esplnica do bao. Face visceral relaciona-se com o abomaso, intestino, fgado, pncreas, rim esquerdo, glndula supra renal esquerda. Curvatura dorsal ligada ao diafragma at 4 vrtebra lombar. Curvatura ventral assoalho do abdmen. Explorao funcional do Rmen Tempo que medeia entre a ruminao e a ingesto 30 90 Nmero de movimentos mastigatrios 50-70 por cada bolo Durao total da ruminao 1 bolo 30 60 Nmero de ruminaes em 24h 5-9 A. Inspeco do Rmen Colocamo-nos atrs do animal e contornamo-lo fazendo a comparao entre os dois flancos. Em situaes patolgicas pode-se observar: Exagero da depresso do cavado do flanco diarreias prolongadas ou quando o bolo mais pequeno. Aumento (abaulamento) do cavado do flanco meteorismo agudo e indigesto por sobrecarga. Cifose. Movimentos do saco dorsal e ventral normalmente devem ser alteranados (10-14 movimentos/5 minutos). Estes valores podem estar muito alterados em situaes patolgicas.
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B. Palpao do Rmen Com a mo aberta sobre o cavado do flanco para apreciar as contraces do rmen. Com os dedos estendidos e juntos nas pontas para apreciar a consistncia. Com o punho fechado e apoiando nele a fora do corpo do clinico e tirando o punho subitamente apreciar a consistncia dos alimentos e gases do saco ventral e dorsal. Situaes fisiolgicas Normalmente o rmen contendo alimento grosseiro , em geral modo, moderadamente macio ou flcido na sua parte mdia e flutuante na sua parte inferior. Deve estar tenso no auge na contraco ruminal. Saco dorsal ao retirarmos o punho, este volta rapidamente posio inicial devido ao seu contedo gasoso Saco ventral a reposio mais lenta devido ao seu contedo em alimentos. Situaes patolgicas Aumento da consistncia no meteorismo (tenso elstica do saco dorsal); indigesto por sobrecarga (saco ventral); paralisia (saco ventral e dorsal); gastrites por corpos estranhos. Diminuio da consistncia palpao branda em todos os locais, ondulante e flutuante. Aparece na acidose ruminal. Aumento da sensibilidade na peritonite e inflamaes ruminais. Nota: em caso de parsia podemos ter 3 situaes: Introduo completa do punho Timpanismo espumoso Impossibilidade de se introduzir o punho timpanismo gasoso O punho fica marcado no rmen, durante algum tempo timpanismo por sobrecarga C. Auscultao do Rmen 1. Motilidade Rumino-Reticular A) Contraes primrios, de mistura, de cascata ou de rolamento auscultao ouvem-se rudos de cascata e rolamento. Comeam com uma contraco bifsica do retculo. Na segunda contraco iniciam-se as contraces do rmen. Os alimentos contidos no retculo deslocam-se para o saco dorsal do rmen. Ocorre de seguida a contraco do saco dorsal e relaxamento do ventral, passando os alimentos para este ltimo. Ocorre outra contraco do saco ventral e os alimentos tornam ao saco dorsal e retculo. Estas contraces repetem-se a uma mdia de duas contraces por minuto ou trs contraces em cada dois minutos. Quando os alimentos atingem uma determinada dimenso j podem passar para o omaso. 49
B) Contraes secundrias ou eructao So em menor quantidade (cerca de uma por minuto) e de difcil auscultao. Iniciam-se nos sacos cegos dorsal e ventral do rmen que se contraem. Os alimentos so projectados contra o crdia que abre e ocorre libertao de gs. 2. Fora das Contraces o Nenhuma o Fraca o Moderada o Normal (Forte) De acordo com o tipo de alimento: o Forragem grosseira +fortes o Alimentos concentrados +fracas N de contraces/min: Normal 2 contraces/minuto Atonia ausncia Hipotonia diminuio Hipertonia aumento 3. Indigestes a) Indigesto simples Normalmente no grave. Resulta de alteraes na populao bacteriana do rmen, devido a alteraes alimentares ou consumo anormal de alimentos. Sinais clinicos: o Diminuio do apetite/anorexia o Consistncia fecal alterada o Contraces do rmen-reticulo diminuidas o Ausncia de ruminao b) Timpanismo gasoso Ocorre devido a uma falha no mecanismo de eructao, por problemas no relaxamento do crdia, obstruo do crdia e do piloro ou diminuio ou ausncia das contraces ruminoreticulares. Sinais clinicos: o O animal no come, torna-se agitado e olha o flanco o Distenso assimtrica do abdmen o Taquipneia o Taquicardia o Som timpnico o Ausncia do ruido de rolamento no rmen c) Timpanismo espumoso 50
Define-se pela presena de espuma (alimentos + fluido+ gs) no rmen. Pode ocorrer devido a ingesto de leguminosas (ricas em gua), de pastagens hmidas no Inverno ou excesso de concentrados na alimentao. d) Indigesto por sobrecarga (acidose) Etiologia: excesso de hidratos de carbono na dieta e formao de cido lctico. Sinais clinicos: o Incordenao e ataxia o Fraqueza o Estase ruminal o Dor abdominal o Desidratao o Diarreia o Decbito e) Indigesto vagal (Sndrome) Sinais clinicos: o Distenso do rmen o Alterao da motricidade do rmen o Hipermotilidade o Bradicardia o Timpanismo o Forma em L do abdmen. D. Percursso do Rmen
Em 3 zonas: 1. Gs (zona dorsal) som timpnico ou subtimpnico 2. Forragens (partculas) grosseiras, consistncia pastosa (zona intermediria) som macio 51
3. Fluido e pequenas partculas (zona ventral) chapinhar ou borbulhar (o som depende da

quantidade de lquido) som sub-macio
o Normal o saco ventral apresenta som macio e o dorsal som timpnico o Anormal podemos ter um som timpnico muito exagerado numa situao de timpanismo gasoso, ou uma som macio exagerado numa indigesto por sobrecarga (parsia)
5.2 Retculo Nos bovinos, o retculo no se pode apalpar com os dedos atravs da parede abdominal, dado esta ser muito tensa e porque a vscera est totalmente coberta pelas arcadas costais. A. Palpao com o punho para determinar pontos dolorosos. Apoiando o cotovelo sobre o joelho, dobrado em flexo sob o animal, o clnico comprime e descomprime o apndice xifoide. B. Pinar a coluna - o animal relaxa imediatamente (dorso ventralmente) se no tiver dor. C. Prova de Gotze com um pau grande e forte levanta-se a regio xifoide suavemente, ficando o animal em cifose. Retira-se depois rapidamente esse pau e podem-se verificar duas situaes: a. O animal volta posio inicial normalmente b. O animal fica em cifose e emite gemido peritonite traumtica ou reticulite O animal adopta cifose porque uma forma de aliviar a presso sobre o reticulo e consequentemente aliviar a dor D. Marcha em planos inclinados e de curvas apertadas quando h peritonite traumtica o animal recusa-se a movimentar-se E. Auscultao - ouve-se 1contrao/min; audveis entre 6 e 7 espao intercostal na juno da costela e cartilagem (vai coincidir com a frequncia respiratria, mas no tem importncia).
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5.3 Omaso (no temos acesso) A. Situao est ligado ao reticulo atravs do orificio reticulo-omasal e do sulco ruminoreticular e repousa cranialmente, no lado direito, medialmente na cavidade abdominal entre o fgado, a parede abdominal, o abomaso e os dois sacos cegos anteriores do rmen. B. Funo absoro de gua e minerais nela dissolvidos. C. Palpao palpao oscilante pode detectar recuo do rgo caso este esteja impactado. D. Percusso realizada nos espaos intercostais direitos 7 e 9. Som macio. E. Auscultao realizada nos mesmo espaos intercostais, detectando a presena de ruidos crepitantes que no se distinguem dos produzidos noutros compartimentos. 5.4 Abomaso A. Situao no quadrante inferior direito da cavidade, projecta-se entre a 7 e 11 costelas do lado direito, correspondendo s articulaes condro-esternais. B. Inspeco na regio do hipocndrio pode-se observar abaulamentos (sobrecarga ou indigestes, estenose pilrica) C. Palpao sensibilidade dolorosa observada nos processos inflamatrios, na obstruo aguda do abomaso e em casos de lceras do abomaso. Na deslocao deste rgo aparece um vazio no hipocndrio direito ou um abaulamento esquerda. D. Percursso Normalmente o abomaso apresenta um som submacio a subtimpnico. Em situaes patolgicas, como numa obstruo do abomaso este som torna-se macio ou at timpnico quando h processos fermentativos. E. Auscultao na 13 e 9 costela, coloca-se o estetoscpio e batemos com o dedo indicador volta do local onde pomos o estetoscpio, se for som de lata/metlico (Ping) o abomaso encontra-se bem colocado (pois a parede fina e tem gs no seu interior) no devemos ouvir som timpnico! Nas situaes patolgicas os rudos de crepitao podem estar aumentados em casos de inflamao ou at mais lentos em casos de obstruo.
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6. Explorao do Estmagos nos Monogstricos (Equino) A. Situao - A situao do estmago muito interna, acompanhando a curvatura do diafragma, o que impede o contacto directo com o estmago. 7. Explorao do Intestino dos Bovinos (clnico no lado direito)
Abomaso Duodeno Poro anterior do duodeno Curvatura anterior Poro descendente do duodeno Curvatura posterior Poro ascendente do duodeno Curvatura duodeno-jejunal Jejuno Ileo Cego Clon Sigmide Ansa proximal Circunvoluo ventral, media e dorsal Ansa espiral Circunvolues centrpetas Ansa central Circunvolues centrfugas Ansa distal Circunvolues dorsal e ventral Transverso Clon descendente com curvatura sigmide Recto
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A. Inspeco Verificar a existncia de aumentos de volume no flanco direito (timpanismo) por toro, ileo paraltico, invaginao, etc. B. Palpao com presso Tcnica: punho fechado de encontro parede abdominal Sensibilidade presso aparece nas invaginaes intestinais, peritonite e muito raramente nas enterites. Resistncia presso aparece nalgumas ocluses intestinais (invaginao, estrangulamento) e por acumulao de matrias fecais. Diminuio da resistncia aparece nas diarreias copiosas. Flutuao quando se faz palpao com impulsos. Aparece na ocluso intestinal (acumulao de gs e lquido acima do abstculo) e no catarro intestinal com abundante secreo.
C. Percusso
Na percusso ouve-se som metlico, mas se tiver fezes no vamos ouvir! Para saber se realmente so fezes, faz-se palpao rectal e observamos as fezes. Normalmente no primeiro tero dorsal o som claro, enquanto que nos restantes dois teros inferiores o som macio. D. Auscultao Normalmente ouvem-se em quase todos os locais, rudos fracos, baixos e raros, parecidos com crepitaes e sempre sem ressonncia metlica e ainda ruidos que se propagam do rmen so os borborigmos. Patolgicamente os borborigmos podem estar aumentados no timpanismo. Tambm pode ocorre a presena de sons de ressonncia alta e metlica, por meteorismo e ectopias dos rgos digestivos.
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8. Explorao do Intestino dos Equinos

Estmago Duodeno Poro anterior do duodeno Curvatura duodenal anterior Curvatura duodenal caudal posterior Curvatura cuodeno-jejunal Jejuno Ileo Cego Crossa do cego Corpo do cego Ponta do cego ou apex Clon repregado Clon ventral direito Curvatura esternal do clon Clon ventral esquerdo Curvatura plvica Clon dorsal Curvatura diafragmtica Clon dorsal direito Clon transverso Clon flutuante Recto
A. Inspeco aumentos de volume notam-se sobretudo no lado direito por alteraes do cego. B. Palpao Clinico do lado Direito o Regio do cego atrs das costelas na parte superior do abdmen, palpar de cima para baixo, no sentido cranial. o 1 e 4 poro do clon logo atrs da rea pulmonar. o Clon transverso no pavimento do Abdmen e atrs do apndice xifoide. Clinico do lado esquerdo o Clon ventral esquerdo (2 poro) e curvatura plvica junto ao pavimento do abdmen e atrs do apndice xifoide o Clon flutuantes mais acima. C. Percursso Lado direito Cego na metade superior do abdmen temos a presena de um som submacio. Na metade inferior do abdmen o som macio Crossa do cego som submacio com ressonncia timpnica. 1 poro do clon (clon ventral direito) na parte superior o som timnico, enquanto que na parte inferior o som macio. Lado esquerdo 56
2 poro do clon (clon ventral esquerdo) som macio. Intestino delgado (jejuno) som macio. C. Auscultao Os movimentos intestinais sofrem influncia do plexo de Auerbach. Simptico inibio. Parassimptico activao. Podem-se ouvir os borborigmos e as suas alteraes: Aumento da intensidade Administraes de purgantes Excitaes trmicas intensas Excitantes qumicos Fermentao activa do contedo intestinal Trombose da artria mesentrica Diminuio da intensidade (rudos raros e dbeis) Diarreias copiosas e persistente. Graves inflamaes atingindo a musculatura entrica. Obstipaes.
Resumo da explorao intestinal nos Equinos Intestino delgado o Inspeco o Palpao o Percusso som macio o Auscultao borborigmos Flanco direito o Cego o Inspeco abaulamento por timpanismo o Palpao com punho para ver a consistncia dos laimentos o Percusso som timpnico na crossa do cego e som macio nas restantes pores. o Auscultao ruidos de crepitao ou sons cascata, que podem estar aumentados, diminudos ou ausentes. o 1 poro do clon o Percusso- som timpnico na parte superior e som macio na parte inferior. o Auscultao borborigmos Flanco esquerdo o 2 poro clica o Inspeco abaulamento 57
o Palpao dor na clica o Percusso som macio o Auscultao borborigmos Ouvimos o cego e 1 parte do clon ventral direito por cima do costado, vai at ao esterno ao nvel da flexura esternal e passamos para o lado esquerdo. Ouvimos clon ventral esquerdo, passamos a flexura plvica e vamos ter ao clon dorsal esquerdo. Voltamos para o lado direito pela flexura diafragmtica indo ter, por ltimo, ao clon dorsal direito.
Lado Esquerdo
Lado Direito
9. Fezes o o o o o Normais Aquosas Melena Constipao Tenesmo o animal adopta a postura de defecao ou mico (coluna em cifose, canela alada), sem que haja emisso de fezes nem de urina. O tenesmo pode ser: o Rectal (com uma causa no tubo digestivo) o Devido a uma afeco gnito-urinria distal o Hemorrgica o Muco/Fibrinosa
Tpicos mais importantes a reter Histria clnica Exame da boca, dentes, msculos mastigadores (carnvoros), esfago Exame da cavidade abdominal (palpao, percusso e auscultao)
- Estmago (monogstricos); rmen, reticulo e abomaso (poligstricos) - Intestino Exame da regio anal / fezes
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EXAME DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

Sistema msculo-esqueltico Ossos Articulaes Msculos Tendes
Equinos
Histria da caludicao Durao; repouso aps deteco; evoluo; causas; melhorias aps exerccio; tropear; tratamentos efectuados; ultimas ferraes Classificao das claudicaes (5 graus) 1. De difcil observao 2. Difcil observao a passo e a trote 3. Observvel a trote 4. bvia a todos os andamentos 5. Dificuldade em andar
Exame externo (esttico)

Para identificar possveis distenses articulares; irregularidades e alteraes anatmicas e atrofias musculares
Bolsa gutural Abertura do canal lacrimal (na narina) Dentes Limam-se os molares e pr-molares Medial inferiores Lateral superiores (dente de lobo 1 molar)
Vrtebras cervicais Palpar dos dois lados e mexer a cabea de um lado ao outro ver se h dor Sinais: tentam morder e baixam as orelhas Presso no garrote Pinar a coluna e cauda
lordose cifose
Presso na ponta da anca e na zona lombar movimentos contrrios, movimentos de lateralidade
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Teste de flexibilidade tentar levar a cabea at a garupa com o auxilio de comida apetecvel e depois de cima para baixo Membros Estender o membro anterior Fazer presso na articulao escpulo-umeral Extenso Flexo Abduo Com o membro flectido Aduo Flexo/extenso do carpo Palpar os extensores Palpar o crpico acessrio Com o membro no ar No metacarpiano III ir para cima e encontrar os acessrios (medial maior) Percorrer com os dedos medida que se faz flexo e extenso do casco Ver a articulao entre a 1 e a 2 falange
Cascos Fazer presso nos tales com flexo simultnea para ver se h dor Limpar o casco Palpar o casco Fazer pina ao longo do casco para ver se h dor Fazer precurso para ver se h zona oca Palpao do pulso digital inflamao distal Exame externo (dinmico) Observar possveis claudicaes em:
passo, trote e galope Em linha recta e em crculos em piso duro e piso mole e realizar testes de flexo
Bovinos
Devido a: - Trauma - Factores de risco Classificao da locomoo score1 normal A vaca est de p com o dorso direito em estao e marcha Todos os ps assentam no cho sem esforo score2 claudicao ligeira A vaca apresenta o dorso ligeiramente arqueado em estao e em marcha Um ou mais membros assentam com algum esforo 60
Score3 claudicao moderada Mantm-se de p e anda com o dorso mais arqueado Comprometimento locomotor ntido Score4 claudicao grave Dorso mais arqueado em estao e marcha Um ou dois membros em proteco ou parcialmente sem apoio Score5 claudicao severa Dorso muito arqueado Recusa-se a apoiar o membro ou membros Em decbito ou move-se com grande dificuldade artrite inchao da articulao Ignoma Podem-se repercutir numa claudicao Sinais Atrofia muscular leso antiga Inchaos fleimo, abcesso O casco deve ter mais ou menos 5cm No to importante fazer andar um bovino como um equino Leses no membro anterior Levanta a cabea quando anda Avalia-se com o animal a andar na nossa direco Leses no membro posterior Rebaixa a garupa na zona em que estiver lesionado Avalia-se com o animal a afastar-se de ns
Co
Exame externo (dinmico) Devemos observar o animal em andamento Observar distenso das articulaes mo Vira a cabea para o lado bom Exame externo (esttico) Abaxial (extremidades) ossos; tendes; ligamentos; msculos 61
Inspeco, palpao e manipulao com o animal em estao na mesa de observao Inspeco, palpao e movimentos passivos com o animal em decbito lateral Peso que comportam os membros (hiper-extenso e hiper-flexo) Posio dos membros (exo-rotao, endo-rotaao, abduo e aduo)
Membro anterior - Estao Palpar de cima para baixo os grandes grupos de msculos (ver simetria e dor) Efectuar movimentos passivos no ombro e cotovelo para verificar a existncia de resistncia muscular e de crepitao fina o Escpula (ombro) observar a cartilagem, a espinha escapular; o acrmio e os msculos
infra-espinhoso e supra-espinhoso
o o o o o -
Brao Cotovelo Antebrao Mo Dedos
Decbito lateral Para avaliar cada articulao nos aspectos de: - Dor - Restrio articular - Efuso articular o Palpao de dedos e carpo o Palpao de rdio e ulna o Cotovelo - Efectuar movimentos de flexo, extenso, hiperflexo Colocao do polegar no msculo ancneos - Efectuar exorotao do rdio e da ulna em relao ao mero - Realizar presso do polegar contra o olecrneo o Ombro - Efectuar movimentos de hiperextenso e hiperflexo Apenas a mo direita se move cranialmente; mo esquerda no antebrao Observao da escpula
Membro posterior Estao 62
o Plvis observar crista ilaca; glteos; grande trocnter e tuberosidade isquitica observar a relao entre a tuberosidade coxal e o grande trocnter
Polegares colocados em ambos os lados entre o grande trocnter e a tuberosidade isquitica Membros posteriores levantados e estendidos caudalmente
observar possveis alteraes, fracturas ou luxaes o Perna observar os msculos o Joelho localizao da crista tibial atravs da localizao do tendo patelar verificar a estabilidade da patela medialmente e lateralmente Leso mais frequente: Luxao da patela
o Antebrao e curvilho - Palpar o tendo de Aquiles Inspeco da tbia, msculo tibial anterior e calcneo o Anca - quadrada = displasia da anca - mo sobre o trocanter flexo/extenso
Decbito lateral o Curvilho - Examinar a articulao tibio-tarsal - Efectuar movimentos de flexo e de extenso, abduo e aduo para avaliao dos ligamentos laterais e malolos - Observao do tendo de Aquiles o Joelho - efectuar movimentos de hiperflexo, hiperexteno, endorotao e exorotao (no devem ser dolorosos)
Efectuar este movimento e verificar se h crepitao ou dor
Realizar compresso tibial e movimento da tibia proximal Leso mais frequente: Ruptura do ligamento cruzado Realizar teste para ligamento lateral colateral efectuando aduo da tbia Realizar teste para ligamento medial colateral (A) Realizar teste para menisco medial por palpao directa do ligamento medial colateral (B) 63
o Anca -
Efectuar movimentos de extenso, flexo, abduo, aduo e rotao do femr (pequeno porte) e verificar a existncia de dor, crepitao ou movimento anormal Verificar a insero da cabea no acetbulo fazendo movimento de aduo (grande porte) e consequentemente a possvel existncia de luxao ou de sub-luxao
realizar abduo dos fmures no plano transverso para avaliao da mobilidade e tenso dos msculos pectneos
Axial (coluna)
corpos vertebrais; articulaes vertebrais; discos intervertebrais; ligamentos; tendes; msculos
Inspeco, palpao, percusso e movimentos passivos com o animal em estao ou em decubito lateral para avaliao da coluna vertebral Posio da cabea, do pescoo e da coluna vertebral
A avaliao da coluna vertebral tem de ser realizada fazendo presso sobre cada processo espinhoso de cada corpo vertebral Deve ser realizado em ces com claudicao ou com problemas neurolgicos Cranial a caudalmente Realizar movimentos passivos: extenso e flexo O exame varia conforme o co seja de pequeno ou grande porte Se houver problemas at anca, pode haver problemas na medula Problemas nas ltimas vrtebras Por em p (grandes) Pequenos com o animal na marquesa ou no cho, levantar-lhe os posteriores ao mesmo tempo (tipo carrinho de mo)
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SEBENTA PRÁTICA Prop - Medica-Prática.2008-2009

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Faculdade de Medicina Veterinria

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Propedeutica mdica - Prtica

EXAME DE ESTADO GERAL Ces e Gatos

Propedeutica mdica - Prtica

Pressionar abaixo da arcada orbitaria e puxar a plpebra inferior

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

No ngulo da mandibula. Cranial e ventralmente partida e glndula salivar

Em condies normais no palpvel.

Propedeutica mdica - Prtica

Na zona axilar. Geralmente so de dficil palpao devido musculatura envolvente

Na zona da prega da babilha

Dorsalmente aos gastrocnmios. Entre o msculo bcipide femoral e o semitendinoso

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Normal Seborreia Tinha Dermatite Parasitas Outras

Vermelho vivo Amarelada Petquias

Propedeutica mdica - Prtica

1. Submandibular 2. Parotideo 3. Retrofarngeo 4. Pr escapular 5. Inguinal Superficial 6. Retromamrios (s nos bovinos)

3.10 ngulas /casco o Normal Comprida Hiperplasia interdigital ngulas em tesoura

Propedeutica mdica - Prtica

Espcie Equino Bovino

o Frequncia Respiratria Espcie Equino Bovino Freq. Respiratria (movimentos respiratrio/min) 8 - 16 20 - 30

Propedeutica mdica - Prtica

EXAME DO APARELHO RESPIRATRIO Ces e Gatos

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

Propedeutica mdica - Prtica

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