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8 Nursing. 2010, Volumen 28, Nmero 1

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Accidente

vascular cerebral agudo isqumico:

Julie Miller, RN, CCRN, BSN, y Janice Mink, RN, CCRN, CNRN

sin tiempo que perder

Las recomendaciones de las ltimas guas clnicas de cuidados al paciente con accidente vascular cerebral le mantienen preparado para responder dentro de la estrecha ventana teraputica del tratamiento ptimo.
Rita S., de 67 aoS, de repente ha sido incapaz de hablar y mover su brazo y su pierna derechos. Su marido llama al servicio de emergencias (Se) y describe los signos y los sntomas. La operadora activa el sistema del Se para un paciente con accidente vascular cerebral agudo. Qu es lo siguiente? Cuando llega, el personal del Se encuentra a la seora Rita S. despierta y alerta, con las vas areas, la respiracin y circulacin intactas, pero observa una hemipleja del lado derecho, una desviacin facial derecha y afasia de expresin. en este artculo se revisan las guas clnicas para los cuidados del paciente adulto con accidente vascular cerebral agudo, basadas en las revisiones ms recientes1. (Vase el cuadro anexo Mejorar la respuesta mejora los resultados.) tambin se revisan los cuidados a la seora Rita S. basndose en estas guas clnicas. Pero primero veamos los dos tipos de accidente vascular cerebral. Seleccionar los accidentes vasculares cerebrales aproximadamente el 87% de los accidentes vasculares cerebrales son isqumicos, lo que significa que son el resultado del desequilibrio entre el flujo sanguneo y el aporte de oxgeno en una zona localizada del cerebro. La hipoperfusin cerebral puede provenir de una trombosis, una placa aterognica o embolismo, principalmente la embolia cardiognica derivada de la fibrilacin auricular. Por el contrario, los accidentes vasculares cerebrales hemorrgicos, que representan el 13% de todos los accidentes vasculares cerebrales, se deben a la rotura de un vaso sanguneo e incluyen la hemorragia intracraneal y la hemorragia subaracnoidea2. el tratamiento del accidente vascular cerebral hemorrgico va ms all del objetivo de este artculo. Veamos ahora las guas clnicas. Utilizar esta gua para evaluar al paciente La american Heart association (aHa) ha desarrollado una gua de siete pasos para evaluar el accidente vascular cerebral, un instrumento que ayuda al equipo de salud vascular cerebral a evaluar rpidamente el estado del paciente y a determinar si es un candidato al tratamiento fibrinoltico. La alteplasa, un activador del plasmingeno tisular recombinante (rtPa), es actualmente el nico frmaco fibrinoltico aprobado para el accidente vascular cerebral isqumico agudo3. 1. Deteccin. Reconocimiento precoz de los signos y sntomas del accidente vascular cerebral y determinacin del momento del inicio. La educacin de la poblacin es crucial para una deteccin precoz. 2. Aviso. activacin del Se e intervencin rpida. 3. Traslado. Notificacin hospitalaria avanzada y transporte al centro ms cercano que ofrezca asistencia al accidente vascular cerebral. 4. Asistencia. Rpida seleccin en el servicio de urgencias (SU), dndole la misma prioridad que un infarto agudo de miocardio o un traumatismo grave, independientemente de la gravedad de los signos y sntomas del paciente con accidente vascular cerebral. 5. Historia. Valoracin neurolgica y pruebas diagnsticas, incluyendo una tomografa computarizada (tC) sin contraste o una resonancia magntica (RM) realizadas durante los primeros 25 min de su llegada y ledas dentro de los 45 min de su llegada. 6. Toma de decisiones. evaluacin de los criterios de inclusin y exclusin para la rtPa. Los criterios de inclusin son edad de 18 aos o mayor, diagnstico clnico de accidente vascular cerebral isqumico agudo con alteraciones neurolgicas medibles, y tiempo de Nursing. 2010, Enero 9

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aparicin de los sntomas menor de 180 min (3 h) antes de iniciarse el tratamiento fibrinoltico. Los tres criterios de inclusin deben alcanzarse antes de administrar rtPa. adems, todos los siguientes criterios de exclusin (contraindicaciones absolutas) deben estar ausentes en el paciente que se considera candidato a tratamiento fibrinoltico:

avise al equipo sanitario vascular

En los primeros 10 min tras llegar al SU

antecedentes o evidencia de

hemorragia intracraneal. evidencia de infarto multilobular en la tC. Presentacin clnica sugestiva de hemorragia subaracnoidea. Malformacin arteriovenosa conocida, neoplasma o aneurisma. Presin sistlica >185 mmHg o diastlica >110 mmHg a pesar de mediciones repetidas y tratamiento. Convulsiones con lesin neurolgica residual postisquemia. tendencia a la hemorragia aguda, como recuento plaquetario <100.000 mm3, tiempo de protrombina (tP) >15 s o ndice normalizado internacional (iNR) >1,7 o tiempo parcial de tromboplastina activada (tPta) mayor que el lmite superior normal. Hemorragia interna activa o traumatismo agudo como una fractura. traumatismo craneal grave, accidente vascular cerebral o ciruga intracraneal o intraespinal en los 3 meses anteriores. Puncin arterial en una zona de no compresin en una semana. adems de estos criterios de inclusin y exclusin, deben tenerse en cuenta las contraindicaciones relativas (o precauciones) antes del tratamiento fibrinoltico, incluyendo:

El activador del plasmingeno tisular recombinante, la alteplasa (rtPA), es actualmente el nico frmaco fibrinoltico aprobado para el accidente vascular cerebral isqumico agudo. Ciruga mayor o traumatismo grave en
los ltimos 14 das. infarto de miocardio agudo reciente (en los 3 meses previos). Hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario reciente (durante los 21 das previos)4. 7. Frmacos. inicio del rtPa segn peso durante las 3 primeras horas del inicio de los sntomas si el paciente rene todos los criterios de inclusin y no presenta criterios de exclusin. el algoritmo de la aHa para la sospecha de un accidente vascular cerebral tiene unas guas de franja horaria para ayudar al equipo del accidente vascular cerebral a recoger los datos3. Si usted es parte de este equipo, acte como sigue:

Pericarditis postinfarto de miocardio. Mejora rpida o slo menor de los

sntomas del accidente vascular cerebral. Glucemia anormal (<50 o >400 mg/dl).

Mejorar la respuesta mejora los resultados

En 1996 se aprobaron las guas clnicas originales de la AHA para el uso de la rtPA, un agente fibrinoltico, en el tratamiento del accidente vascular cerebral isqumico. Desde entonces, el transporte, la alerta comunitaria sobre los signos y sntomas del accidente vascular cerebral, y el tratamiento, han mejorado enormemente. Las investigaciones muestran que actualmente muchos pacientes con accidente vascular cerebral llegan al hospital durante las primeras 3 h tras el inicio de los sntomas, y ms de la mitad de estos pacientes son trasladados en ambulancia1. Tratar el accidente vascular cerebral isqumico agudo con rtPA durante las 3 h del inicio disminuye espectacularmente las muertes y las discapacidades. Los recientes avances en la fibrinlisis intraarterial y los dispositivos de recuperacin intravascular del cogulo permiten la intervencin efectiva en algunos pacientes con accidente vascular cerebral isqumico agudo que llegan hasta 8 h despus del inicio de los sntomas.

cerebral. Valore las vas areas, la respiracin y la circulacin del paciente y los signos vitales. tiene permeables las vas areas? tiene pulso? Cul es su frecuencia respiratoria? est utilizando msculos accesorios para respirar? el color y la temperatura de su piel y el tiempo de llenado capilar indican problemas circulatorios? Puede eliminar de forma efectiva secreciones limpias? el accidente vascular cerebral puede lesionar la deglucin, la tos y el reflejo del vmito, por lo que mantngale firmemente a dieta absoluta hasta que se evale correctamente el riesgo de aspiracin. Proporcione oxgeno suplementario para mantener la saturacin de oxgeno al 92% o ms. establezca o confirme el acceso venoso. Los pacientes que son candidatos a fibrinolticos deben disponer de dos sistemas de acceso venoso de gran calibre, con uno de ellos dedicado al tratamiento fibrinoltico. Perfunda una solucin de cloruro sdico al 0,9% para mantener la euvolemia, asegurndose de evitar una excesiva carga de lquidos. No administre dextrosa al 5% en agua o cualquier otra solucin que contenga glucosa porque puede contribuir al edema cerebral o a la acidosis lctica1,2. obtenga muestras de sangre para las pruebas de laboratorio basales, incluyendo glucosa, electrolitos, hemograma completo con recuento plaquetario, tP, iNR, ttPa, biomarcadores cardacos y estudios de funcin renal. trate los valores anormales de glucemia si fuera necesario para mantener las concentraciones de glucosa normales. Prevenga la hiperglucemia, que se ha asociado con malos resultados, y la hipoglucemia, que puede minimizar los signos y sntomas del accidente vascular cerebral. asegrese que la prescripcin mdica para realizar una tC se comunica al servicio de radiologa para que estn preparados para cuando llegue el paciente. obtenga un electrocardiograma de 12 derivaciones y conecte al paciente a un monitor cardaco. Realice una exploracin neurolgica (p. ej., con la Cincinnati Prehospital Stroke Scale).

establezca o confirme el momento

En los primeros 25 min tras llegar al SU

del inicio de los sntomas del accidente vascular cerebral y revise la historia del paciente. el momento del inicio se considera que es el ltimo momento

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en el que el paciente estaba normal sin signos ni sntomas del accidente vascular cerebral. Si la seora Rita S. se ha despertado con signos y sntomas de accidente vascular cerebral, el momento del inicio es la ltima ocasin en la que se la vio despierta sin ellos. Realice un examen neurolgico utilizando la National institutes of Health Stroke Scale (NiHSS) para evaluar la gravedad del accidente vascular cerebral de la seora Rita S.5,6. Para ms detalles, vase el cuadro anexo Utilizar una herramienta de valoracin del accidente vascular cerebral. Realice una valoracin fsica enfocada. trate la temperatura si es mayor de 37,5 C. La hipertermia en los pacientes con accidente vascular cerebral isqumico agudo se asocia con un incremento de la morbilidad y de la mortalidad1. asegrese de que se ha iniciado la tC sin contraste o la RM3. La tC es la eleccin habitual porque est mucho ms disponible que la RM. en muchos casos no est recomendado utilizar un medio de contraste porque no proporciona informacin adicional y puede asociarse con reacciones adversas. Los resultados de las pruebas de imagen deben interpretarse, dentro de los 45 min de la llegada del paciente, por un mdico entrenado en la interpretacin de la tC o de la RM. Para ilustrar las guas clnicas en la prctica, sigamos el caso de la seora Rita S. el personal del Se traslada inmediatamente a la paciente al centro ms cercano equipado para proporcionar cuidados de urgencia del accidente vascular cerebral (vase el cuadro anexo Cmo comparar centros de accidente vascular cerebral), llamndolo para que el equipo sanitario vascular cerebral est preparado para asistir a la seora Rita S. y diagnosticar su enfermedad tan pronto como llegue. el accidente vascular cerebral isqumico agudo debe distinguirse rpidamente del hemorrgico para tomar decisiones de tratamiento. La administracin de rtPa es el tratamiento ms efectivo cuando se administra durante las primeras 3 h del inicio del accidente vascular cerebral. Pero la evidencia de una hemorragia intracraneal en un escner tC sin contraste pretratamiento es una contraindicacin absoluta para el uso de terapia fibrinoltica i.v. Cuando la seora Rita S. llega al hospital, las prioridades del equipo del accidente vascular cerebral son diagnosticar el accidente vascular cerebral isqumico agudo, descartar el accidente vascular cerebral hemorrgico

Utilizar una herramienta de valoracin del accidente vascular cerebral

La NIHSS ofrece herramientas alternativas de evaluacin para apacientes con dificultades motoras y de lenguaje. Vase la NIHSS en http://www.strokecenter. org/trials/scales/nihss.html para las indicaciones completas de administracin y puntuacin. Administre la escala del accidente vascular cerebral en este orden: Nivel de conciencia Mirada Campos visuales Movimiento facial Funcin motora de brazos y piernas Ataxia lmbica Respuesta sensitiva Lenguaje Articulacin Inactividad y falta de atencin Una puntuacin mayor de 22 indica que el paciente tiene un alto riesgo de hemorragia, por lo que hay que ser cautos en la decisin de utilizar rtPA. La recomendacin es administrar la herramienta NIHSS cada 12 h durante las primeras 24 h, despus cada 24 h hasta el alta. Revise los protocolos de accidente vascular cerebral de su centro para los tiempos. La herramienta NIHSS debe administrarse de la misma forma cada vez que se realiza, por lo que todos los evaluadores de la NIHSS deben realizar el mismo entrenamiento para asegurar la exactitud, la fiabilidad y la validez de la puntuacin. Si usted y otros miembros del equipo necesitan entrenamiento sobre cmo administrar la NIHSS, la American Stroke Association ofrece entrenamientos gratuitos con una prueba de certificacin en http://www.strokeassociation.org/ presenter.jhtml?identifier=3023009.

Cmo comparar centros de accidente vascular cerebral

La Brain Attack Coalition public en el 2000 recomendaciones en defensa de la implementacin de centros primarios de atencin al accidente vascular cerebral y, ms recientemente, los centros integrales de accidente vascular cerebral. Un centro primario de accidente vascular cerebral tiene los componentes esenciales para el tratamiento de accidentes vasculares cerebrales no complicados: personal experto, protocolos, infraestructura y capacidad para ingresar pacientes en una unidad de accidente vascular cerebral1. La evidencia inicial muestra que los pacientes con accidente vascular cerebral isqumico agudo tratados en un centro primario de accidentes vasculares cerebrales tienen ms probabilidad de recibir frmacos fibrinolticos1. Los centros integrales de accidente vascular cerebral no slo cumplen los requisitos de un centro primario de accidente vascular cerebral, sino que tambin proporcionan servicios diagnsticos como la RM y neurorradiologa intervencionista para los tratamientos intravasculares. En 2004, la Joint Commission empez certificando a los centros primarios de accidente vascular cerebral y actualmente est trabajando con la American Stroke Association en la certificacin de los centros integrales de accidente vascular cerebral7. Las guas clnicas recomiendan trasladar al paciente sospechoso de tener un accidente vascular cerebral al centro adecuado ms cercano1. Esto significa que el SE debe evitar centros que no dispongan de los recursos o del compromiso institucional para tratar a los pacientes con accidente vascular cerebral si el centro con los recursos necesarios est razonablemente cerca.

y cualquier otra contraindicacin para el rtPa, e iniciar el tratamiento fibrinoltico dentro de la ventana teraputica de 3 h. en el caso de la seora Rita S., los dos primeros apartados (deteccin y

aviso) de la gua de siete pasos ya los ha cumplimentado el equipo del Se. traslado y asistencia se completan cuando el Se entrega a la seora Rita S. en la puerta del SU hospitalario. La Nursing. 2010, Enero 11

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activacin del equipo sanitario vascular cerebral se produce durante el traslado en ambulancia de la seora Rita S. alertado con tiempo suficiente, el equipo de accidente vascular cerebral empieza a recoger datos tan pronto como ella llega a la puerta del SU del hospital. el equipo sanitario vascular cerebral est formado por un neurlogo, un radilogo, un tcnico en tC, un coordinador, enfermeras y otros encargados de responder a la llegada de la paciente. Los miembros del ncleo de este equipo sanitario vascular completan 8 h de formacin en una unidad especializada de accidente vascular cerebral certificado por la the Joint Commission1. el conocimiento del momento de inicio de los sntomas es crucial para determinar el tratamiento adecuado. Cuando pregunt al marido de la seora Rita S. exactamente cuando not que algo no estaba bien en su esposa, le dijo que fue justo despus del desayuno, sobre las 9 de la maana, por lo que segn las guas de la aHa, el rtPa debe iniciarse a las 12 de la noche. La puntuacin inicial del NiHSS de la seora Rita S. es de 20. toma medicacin para la hipertensin y la dislipemia.

Decidir el tratamiento La toma de decisin es la sexta etapa. La presin arterial (Pa) es el criterio de valoracin clave para utilizar el rtPa. Utilizar el rtPa est contraindicado si la Pa sistlica del paciente permanece por encima de los 185 mmHg o si su presin diastlica permanece por encima de los 110 mmHg en el momento de iniciarse la terapia con fibrinolticos, a pesar de las mediciones repetidas y del tratamiento farmacolgico. estas presiones altas aumentan el riesgo de hemorragia intracraneal, la reaccin adversa ms grave asociada a rtPa. Los signos vitales de la seora Rita S. son: frecuencia cardaca, 98; Pa, 190/78; frecuencia respiratoria, 18; temperatura: 36,8 C. antes de iniciar el tratamiento fibrinoltico hay que tratar su elevada Pa sistlica; puede hacerse con una perfusin de labetalol i.v., de nitropaste o de nicardipino, segn las guas clnicas de la aHa. el mdico de la seora Rita S. prescribe una nica dosis de labetalol i.v. durante 2 min. en la revaloracin, su Pa ha descendido a 172/78. Los resultados de la tC no muestran evidencia de

hemorragia intracraneal. La seora Rita S. cumple todos los criterios de inclusin, y ahora, con su Pa controlada, no tiene contraindicaciones para la administracin de rtPa. Las guas clnicas indican que no es necesario un consentimiento por escrito antes de la administracin de rtPa, pero insta a los mdicos a explicar ntegramente los beneficios y los riesgos potenciales del tratamiento al paciente y a su familia, si es posible1. el mdico de la seora Rita S. comenta los pros y los contras del tratamiento con rtPa con ella y con su marido, y la seora Rita S. consiente al tratamiento. Son las 11.30 de la maana. Administrar rtPA La dosis del rtPa para el accidente vascular cerebral isqumico agudo se basa en el peso, por lo hay que determinar el exacto peso del paciente. el 10% de la dosis total de la seora Rita S. se administra en un bolo inicial durante 60 s, y el 90% restante se administra durante la siguiente hora1. Cuando haya administrado la dosis en bolo e iniciado la perfusin, monitorice su Pa y el estado neurolgico cada 15 min durante el tratamiento y durante las 2 h posteriores al tratamiento, despus cada 30 min durante 6 h y despus cada hora durante 16 h1. Necesitar obtener manualmente la Pa durante las primeras 24 h para evitar el dao tisular asociado a los monitores automticos no invasivos de Pa1,8. durante y despus de la administracin de rtPa, el riesgo de hemorragia es mayor si la Pa sistlica es de 180 o mayor o si la Pa diastlica es de 105 o mayor. estos parmetros de Pa son menores que los parmetros pre-rtPa porque el riesgo de hemorragia intracraneal aumenta durante y despus de la administracin de rtPa. Por lo tanto, durante y despus de la perfusin la Pa de la seora Rita S. debe controlarse con tratamiento antihipertensivo, si fuera necesario, para mantenerla por debajo de 180/105 mmHg. a los 45 min de la perfusin, la Pa de la seora Rita S. es de 196/90. Para bajarle su Pa sistlica, el mdico prescribe dosis repetidas de labetalol i.v. durante 1 a 2 min. Poco despus de la administracin, la Pa de la seora Rita S. es de 176/88, y permanece por debajo de 180/105 en las mediciones siguientes. Las guas clnicas alertan a los mdicos para que disminuyan lentamente la Pa no ms del 15 al 25% el primer da, porque el tratamiento agresivo de la Pa puede provocar empeoramiento neurolgico por reduccin de la presin

Zonas principales y fuentes relacionadas con el accidente vascular cerebral isqumico

Zona de trombosis de grandes arterias y de pequeas arterias penetrantes

Aterosclerosis intracraneal

Enfermedad de arterias penetrantes Reduccin del flujo por estenosis carotdea

Placa carotdea con mbolos aterognicos

Fibrilacin auricular Zona de embolismo cardiognico Placa en el arco artico mbolo cardiognico Enfermedad valvular Trombos en el ventrculo izquierdo

Fuente: Hickey JV. The Clinical Practice of Neurological and Neurosurgical Nursing. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

12 Nursing. 2010, Volumen 28, Nmero 1

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de perfusin en las zonas isqumicas del cerebro1. el nitroprusiato sdico es el nico frmaco recomendado por las guas para tratar la hipertensin no controlada por labetalol o nicardipino. durante y despus de la perfusin de rtPa, valore el estado neurolgico y los signos vitales para indicaciones precoces de recuperacin y de hemorragia. Los anticoagulantes y los frmacos antiplaquetarios estn contraindicados en las primeras 24 h tras la administracin de rtPa para el accidente vascular cerebral isqumico agudo. Los signos y los sntomas que pueden indicar hemorragia incluyen cambios en los signos vitales (taquicardia, hipotensin, taquipnea), cambios en el estado mental, cefalea, nuseas, vmitos o cambios visuales. Valore cualquier signo de hemorragia interna, como hemorragia intracraneal o gastrointestinal, o hemorragia superficial, como los de las zonas de venopuncin. avise al mdico y al neurlogo y realice de nuevo la valoracin mediante NiHSS. Si el neurlogo sospecha hemorragia intracraneal, pedir una tC craneal y un perfil de coagulacin, hemograma completo, recuento de plaquetas, fibringeno, y tipo y grupo. debe tomarse la decisin de tratar mdicamente o quirrgicamente. Preprese para administrar crioprecipitado o plasma fresco congelado si en la tC se identifica una hemorragia9. despus de la administracin de rtPa debe ingresarse al paciente en la unidad de cuidados intensivos. Su puntuacin en la escala NiHSS de las 12 h tras el tratamiento ha disminuido a 7 (de 20) con prdida sensitiva y motora en su brazo y afasia moderada. Su Pa permanece estable. Otras opciones de tratamiento Las guas clnicas ofrecen recomendaciones para opciones de tratamiento que pueden ayudar a los pacientes que son ingresados ms all de las 3 h de la ventana teraputica para el rtPa. estas opciones estn disponibles en las unidades que funcionan como centros de accidente vascular cerebral integral. La fibrinlisis intraarterial directa por el catter, que implica la administracin de agentes fibrinolticos altamente concentrados directamente en el trombo, puede realizarse hasta las 6 h despus del momento del inicio del accidente vascular cerebral en pacientes que de otra forma no seran candidatos para rtPa i.v. Los criterios de inclusin son los mismos que para el rtPa i.v., con el aadido de evidencia angiogrfica de trombo. Los criterios de exclusin varan segn los

BiBLioGRaFa 1. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke. 2007;38(5):1655-1711. http://stroke. ahajournals.org/cgi/content/full/38/5/1655. 2. Hickey JV. The Clinical Practice of Neurological and Neurosurgical Nursing. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 3. Field JM, Gonzales L, Hazinski MF, et al. ACLS Provider Manual. Dallas, TX: American Heart Association; 2006. 4. Hazinski MF, Field JM, Gilmore D. Handbook of Emergency Cardiovascular Care 2008: For Healthcare Providers. Dallas, TX: American Heart Association; 2008. 5. NIH Stroke Scale (NIHSS) training online. http://www.strokeassociation.org/presenter. jhtml?identifier=3023009. 6. The Internet Stroke Center. Stroke Scales and Clinical Assessment Tools. NIH Stroke Scale (NIHSS). http://www.strokecenter.org/trials/scales/ nihss.html. 7. The Joint Commission. Primary Stroke Centers. Primary Stroke Center Certification. http://www. jointcommission.org/CertificationPrograms/PrimaryStrokeCenters. 8. Burns SM, American Association of Critical-Care Nurses. AACN Protocols for Practice: Noninvasive Monitoring. 2nd ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2006. 9. Pugh S, Mathiesen C, Meigham M, Summers D, Zrelak P. Guide to the Care of the Patient with Ischemic Stroke: AANN Clinical Practice Guideline Series. 2nd ed. http://www.aann.org/pubs/ guidelines.html. 10. Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al.; Technology Assessment Committees of the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology and the Society of Interventional Radiology. Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke. 2003;34(8):e109-e137. 11. Smith WS, Sung G, Starkman S, et al.; MERCI Trial Investigators. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI Trial. Stroke. 2005;36(7):1432-1438. CoMPLeMeNtoS Concentric Medical. The Merci Retrieval System. http://www.concentric-medical.com/ webpage.php?ln_id=53. Gordon NF, Gulanick M. Costa F, et al; American Heart Association Council on Clinical Cardiology, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention; the Council on Cardiovascular Nursing; the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the Stroke Council, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention; the Council on Cardiovascular Nursing; the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the Stroke Council. Circulation. 2004;109(16):2031-2041. Smith WS, Sung G, Saver J, et al; Multi MERCI Investigators. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke. 2008;39(4):1205-1212.

Inste a los mdicos a explicar ntegramente los beneficios y los riesgos potenciales del tratamiento.
estudios clnicos o los protocolos del centro. actualmente, ningn fibrinoltico ha sido aprobado por la Fda para tratamiento fibrinoltico intraarterial10. Para los pacientes que no son candidatos al tratamiento fibrinoltico, la embolectoma mecnica intravascular puede ser una opcin. este procedimiento puede realizarse hasta 8 h despus del inicio del accidente vascular cerebral11. Cuidados especiales en unidad especial La seora Rita S. va a ser trasladarla a una unidad de accidente vascular cerebral especializada tras haber sido monitorizada durante 24 h en la UCi. empieza la rehabilitacin fsica y del habla. dado que no super el examen de la disfagia en la cama, se programa una evaluacin de la deglucin. Permanece a dieta absoluta, por lo que se le coloca una sonda de alimentacin 24 h despus de la administracin del rtPa y un dietista coordina la planificacin para la alimentacin enteral. Mantngase al da con los avances Los avances en los cuidados del accidente vascular cerebral continan mejorando los resultados de los pacientes. Como proveedor de cuidados de enfermera, usted puede contribuir a la obtencin de mejores resultados con valoraciones inteligentes e intervenciones basadas en la mejor evidencia hasta el momento. trabaje para educar a sus pacientes y a la poblacin sobre los signos y sntomas del accidente vascular cerebral. La activacin rpida del Se es la clave para un buen resultado en un paciente con accidente vascular cerebral. N

Julie Miller es profesora de cuidados crticos y Janice Mink lo es de neurociencias en el Trinity Mother Frances Hospitals and Clinics en Tyler (Texas). Las autoras declaran que no presentan conflictos de inters econmicos relacionados con este artculo.

Nursing. 2010, Enero 13