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INTRODUO
Esse trabalho apresentar o percurso histrico das Transfuses de Sangue, desde a primeira transfuso de sangue at o aprimoramento da tecnologia substituindo a transfuso de sangue por tratamentos alternativos a transfuso de sangue, em vista dos riscos causados por esta. Abordara tambm o Histrico das Alternativas a Transfuses e alguns tratamentos feitos tanto para cirurgias de mdia complexidade quanto a grande. Por fim alguns comentrios de mdicos e especialistas no assunto.

TRANFUSES DE SANGUE UMA ABORDAGEM HISTRICA

No Inverno de 1667, um louco violento chamado Antoine Mauroy foi levado a Jean-Baptiste Denis, famoso mdico do Rei Lus XIV, da Frana. Denis achava que a cura ideal para a demncia de Mauroy seria uma transfuso de sangue de bezerro que teria um efeito calmante sobre o paciente. Mas isso no deu certo para Mauroy. verdade que, aps uma segunda transfuso, seu estado melhorou. Mas logo o francs foi novamente dominado pela loucura e, pouco depois, estava morto. As experincias de Denis com sangue animal causaram uma tremenda controvrsia na Frana. Finalmente, em 1670, a tcnica foi proibida. Com o tempo, o Parlamento ingls e at o papa proibiram as transfuses de sangue. Elas caram no esquecimento pelos prximos 150 anos. Mas no sculo 19, os mdicos voltaram a fazer experimentos com transfuses de sangue. O principal responsvel pelo retorno das transfuses foi um obstetra ingls chamado James Blundell. Com tcnicas melhores, instrumentos mais modernos e sua insistncia em s usar sangue humano, Blundell fez com que as transfuses de sangue recebessem ateno de novo. Mas em 1873, F. Gesellius, um mdico polons, descobriu que no uso de transfuses realizadas mais da metade acabavam em morte. Quando souberam disso, mdicos destacados passaram a condenar o procedimento. Novamente, a popularidade das transfuses diminuiu. Da, em 1878, o mdico francs Georges Hayem aperfeioou uma soluo salina que, segundo afirmava, poderia servir como substituto do sangue. Diferentemente deste, a soluo salina no tinha efeitos colaterais, no coagulava e era fcil de transportar. Compreensivelmente, a soluo salina de Hayem passou a ser amplamente usada. Mas mesmo assim logo voltaram a defender o uso do sangue. Em 1900, o patologista austraco Karl Landsteiner descobriu a existncia dos tipos sanguneos que nem sempre so compatveis entre si. No seria surpresa que tantas transfuses no passado tenham causado a morte. Agora seria possvel mudar isso verificando se o tipo sanguneo do doador era compatvel com o do receptor. Com essa descoberta, os mdicos voltaram a confiar nas transfuses, bem em tempo para us-las durante a Primeira Guerra Mundial.

Durante a Primeira Guerra Mundial aplicaram-se muitas transfuses de sangue em soldados feridos. Naturalmente, o sangue coagula rpido e antes era quase impossvel transport-lo para o campo de batalha. Mas no incio do sculo 20, o Dr. Richard Lewisohn, de Nova York, fez experincias bem-sucedidas com um anticoagulante chamado citrato de sdio. Para alguns mdicos, esse avano empolgante foi um verdadeiro milagre. Durante a Segunda Guerra Mundial, aumentou o uso do sangue. Em toda parte, encontravam-se psteres com mensagens como: Doe sangue agora, Seu sangue poder salv-lo e Ele deu o prprio sangue. E voc, dar o seu? As campanhas de doao de sangue surtiram efeito. Durante a Segunda Guerra Mundial, foram doadas cerca de 13.000.000 de unidades nos Estados Unidos. Calcula-se que, em Londres, mais de 260.000 litros foram coletados e distribudos. Naturalmente, as transfuses de sangue traziam vrios riscos sade, como logo ficou evidente. Depois da Segunda Guerra Mundial, grandes avanos na medicina tornaram possveis cirurgias que antes eram inimaginveis. Em consequncia disso, surgiu uma indstria global multibilionria de fornecimento de sangue para transfuses. Mas logo surgiram doenas relacionadas s transfuses, um exemplo disso foi durante a Guerra da Coreia onde quase 22% dos que receberam transfuses contraram hepatite. Por volta dos anos 70 calcularam que anualmente ocorriam 3.500 mortes por hepatite. Nos anos 80, descobriu- se que o sangue pode ser contaminado pelo HIV, o vrus da AIDS. Em vrios pases houve escndalos envolvendo sangue contaminado por HIV. Calcula- se que na Frana de 6 mil a 8 mil pessoas que receberam transfuses entre 1982 e 1985 foram infectadas com o vrus. Nesse perodo as transfuses de sangue so responsveis por 10% das infeces por HIV na frica e por 40% no Paquisto. Devido o avano tecnolgico, hoje a transmisso de HIV pelo sangue rara em pases desenvolvidos. Mas ainda um problema em pases em desenvolvimento nos quais no existem exames para detectar Aids.

OS RISCOS INERENTES S TRANSFUSES DE SANGUE

A transfuso de sangue vista pelo pblico leigo como o mais eficaz, seno nico, tratamento para repor a perda do plasma, bem como outros componentes sanguneos. Tal viso compreensvel, pois durante a II Guerra Mundial tal prtica se popularizou e tornou-se at mesmo smbolo de nacionalismo e solidariedade. Enquanto s naes guerreavam entre si, seus governos estimulavam s doaes de sangue para serem transfundidos em seus soldados. No entanto, um nmero de outras evidncias faz com que antes de administrar uma transfuso, todos os recursos alternativos disponveis sejam tentados. Razes para evitar transfuses de sangue:  Infeces transmitidas pelas transfuses;  Reaes de incompatibilidade do sistema ABO;  Imunomodulao associada s transfuses:  Aumento do risco de infeces;  Disseminao de clulas malignas;  Efeitos negativos ligados ao perodo de estocagem;  Reduo drstica dos estoques disponveis;  Melhor resultado dos tratamentos;  Fundamentos religiosos;  Motivao para uma prtica transfusional mais restrita;  Satisfao da equipe mdico- cirrgica;  Atende s preferncias dos pacientes; Algumas pesquisas mostram que pelo menos cerca de 5% do total de pessoas que recebem transfuses de sangue nos E.U.A contraem hepatite, e que cerca de 4 mil morrem! As perspectivas no so muito animadoras, pois outros vrus ainda no detectveis nos testes de bolsas de sangue podem causar a hepatite. Isso sem mencionar diversas outras doenas que so contradas como a sfilis, malria, vrus da herpe, a toxoplasmose, tripanossomase, tifo, leishmaniose e a temvel AIDS. O mais preocupante que os testes realizados nos bancos de sangue no geram a segurana que muitos pacientes imaginam ter. Numa estimativa, Dr. Neil Blum da Unidade de Medicina Transfusional afirmou que o nmero de mortos devido a infeces provenientes das transfuses gira em torno de 10 mil a 50 mil por ano. De fato, as

transfuses no tm o carter salvador que o pblico imagina. Ademais, apresenta um desconfortvel grau de periculosidade e morbidade. No de admirar que, em anos recentes, tenha aumentado bastante o interesse em tratamentos mdicos e cirurgia sem sangue.

HISTRICO DO TRATAMENTO MDICO SEM SANGUE

J se praticava a medicina sem sangue antes de se passar a utilizar transfuses de sangue. De fato, no incio do sculo 20 que a tecnologia das transfuses avanou a ponto de ser usada rotineiramente. Em dcadas recentes a cirurgia sem sangue se popularizou. Um exemplo disso, nos anos 60 o famoso cirurgio Denton Cooley realizou algumas das primeiras cirurgias de corao aberto sem usar sangue. Durante os anos 70, com o aumento no nmero de casos de hepatite entre os transfundidos, muitos mdicos comearam a buscar alternativas para o sangue. Por volta dos anos 80, vrias equipes mdicas grandes realizavam cirurgias sem sangue. Da, quando irrompeu a epidemia da Aids, essas equipes comearam a ser consultadas com freqncia por outras equipes ansiosas de adotar as mesmas tcnicas. Durante os anos 90, muitos hospitais desenvolveram programas que oferecem tratamento sem sangue aos pacientes. Hoje os mdicos j aplicam com xito as tcnicas sem sangue em cirurgias e procedimentos de emergncia que tradicionalmente exigiam transfuses. Podem-se realizar grandes cirurgias cardacas, vasculares, ginecolgicas e obsttricas, ortopdicas e urolgicas com xito sem o uso de sangue nem de derivados , diz D. H. W. Wong, na Canadian Journal of Anaesthesia. Uma vantagem da cirurgia sem sangue que ela promove cuidados de melhor qualidade. A habilidade do cirurgio da maior importncia para evitar perda de sangue, diz o Dr. Benjamin J. Reichstein, diretor-cirrgico de Cleveland, Ohio, EUA. Um peridico legal da frica do Sul diz que, em certas circunstncias, a cirurgia sem sangue pode ser mais rpida, mais limpa e menos dispendiosa. E acrescenta: Sem dvida, o tratamento ps-operatrio em muitos casos se mostrou mais barato e menos trabalhoso. Em pases como os Estados Unidos, o Canad, a Alemanha, a Frana a Sua e outros, por dcadas tm se utilizado, rotineiramente, diversas tcnicas simples em substituio ao sangue, e no apenas para casos de menor complexidade, mas tambm

para procedimentos cirrgicos de maior complexidade, como cirurgia de corao aberto, transplante de medula ssea, cirurgias ortopdicas, cerebrais, dentre outras, mesmo em casos de emergncia. Em todo o mundo existem mais de cem mil mdicos que utilizam tcnicas alternativas s transfuses sanguneas. No Brasil, j por mais de uma dcada os mdicos vm utilizado tcnicas em substituio transfuso sangunea. Exemplos notrios da viabilidade dessas alternativas so o Hospital So Jos do Hava, no Estado do Rio de Janeiro, que conta com mais de uma centena de mdicos com experincia em tratar pacientes sem sangue, o Hospital So Lucas e So Sacramento, na cidade de So Paulo, que realizam tratamentos mdicos sem sangue para quaisquer pessoas e para quaisquer tipos de tratamentos mdicos, inclusive cirurgias de emergncia. Em todo o pas existem milhares de mdicos que tm enfrentado o desafio de utilizar as tcnicas alternativas em substituio ao sangue.

TRATAMENTOS ALTERNATIVOS S TRANSFUSES DE SANGUE

Nas ltimas quatro dcadas vem aumentando o interesse em boa parte da classe mdica nas alternativas s transfuses. No dia 16 de maio de 1962, o Dr. Denton Cooley realizou a primeira cirurgia de corao aberto, sem sangue, em uma Testemunha de Jeov. No ano de 1977 o Dr. Cooley publicou um relatrio de 542 cirurgias cardiovasculares em Testemunhas de Jeov sem realizar transfuso de sangue, no qual ele declarou que os riscos eram baixos e aceitveis. No ano de 1997 foi lanado um apndice no Canad abordando vrias medicaes, tratamentos e tcnicas cirrgicas sem sangue, muitas das quais so simples e com um custo acessvel. Exemplos:  Dispositivos cirrgicos para minimizar a perda sangunea:  Eletrocautrio/ eletrocirurgia: o processo de destruir tecido com a eletricidade, sendo usado amplamente na cirurgia moderna. O procedimento frequentemente usado para parar o sangramento de pequenos vasos (sendo os vasos maiores ligados) ou para cortar um tecido corporal, como, por exemplo, a gordura abdominal em uma laparotomia ou o tecido mamrio em uma mastectomia.  Cirurgia a laser : Utilizao de uma fonte de luz a laser para remoo de tecidos doentes ou para tratamento de vasos sangneos com sangramentos;  Coagulador com raio de argnio: causa um trauma mnimo aos tecidos, coagula os vasos grandes (2 a 3 mm de dimetro) e reduz o risco de hemorragia ps-operatria. O fluxo de argnio, por ser um gs incolor, inodoro e inativo, facilita a coagulao controlada por uma rea mais ampla, acentua a visibilidade no campo cirrgico, diminui o manejo de tecidos bem como a exposio do mdico ao sangue atravs de rupturas das luvas ou furo de agulhas;  Adesivos Teciduais (como por exemplo, cola de fibrina), so usados para diminuir a perda de sangue. So utilizados para selar superfcies das feridas cirrgicas de modo a reduzir o sangramento ps-operatrio.  Tcnicas e dispositivo para controlar hemorragias: presso direta:

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 Agentes hemostticos: so utilizados tanto em cirurgias convencionais a cu aberto como na cirurgia minimamente invasiva. Quando utilizados com habilidade reduzem o sangramento e facilitam o manejo dos tecidos, e permitem que haja maior visibilidade, graas a um campo cirrgico mais seco, o que pode abreviar o tempo cirrgico bem como reduzir a exposio da equipe mdica ao sangue.  Hipotenso induzida; um mtodo pelo qual a presso arterial diminuda de maneira previsvel e deliberada. Por se tratar de cirurgias invasivas e com considervel potencial de sangramento trans-operatrio, so necessrias algumas manobras anestsicas e cirrgicas para se evitar intercorrncias no ato operatrio. Com a finalidade de diminuir o sangramento e a durao das cirurgias e proporcionar um melhor campo operatrio so empregadas tcnicas de hipotenso induzida;  Gel de plaquetas autlogas: fecha ferimentos, o sangue retirado e concentrado em uma soluo rica em plaquetas e glbulos brancos. Essa soluo aplicada nos locais de cirurgia ou ferimentos;  Posicionamento do Paciente: uma tcnica simples e barata, para reduzir a hemorragia a presso venosa local muda dependendo da posio do campo operatrio em relao ao corao e a presso menor resulta em hemorragia menor;  Tcnicas cirrgicas e anestsicas para limitar a perda sangunea:  Hipotermia induzida: objetivo de reduzir as necessidades metablicas dos pacientes e, portanto, o seu consumo de oxignio, oferecendo proteo adicional ao organismo, fazendo com que o fluxo de sangue para areas vitais, pode ser reduzido por perodos variveis, sem causar leses por anxia;  Hemodiluio: durante a cirurgia o sangue desviado para bolsas e substitudo por expansores de volume que no contm sangue. Desse modo, o sangue que ainda resta no paciente diludo, contendo menos glbulos vermelhos. Durante a cirurgia ou no trmino dela, o sangue desviado devolvido ao paciente.  Recuperao intra-operatria de clulas: durante a cirurgia, o sangue de ferimentos ou de uma cavidade do corpo recuperado. Ele lavado,

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filtrado e, aps isso, devolvido ao paciente, talvez em um processo contnuo;  Expansores de volume:  Cristalides (incluindo a soluo salina, lactato de Ringer e a soluo salina hipertnica), os quais so fluidos intravenosos compostos de gua, com vrios sais e aucares que tm a funo de manter o volume circulatrio do sangue no corpo;  Colide (pentastarch, hetastarch, hidroxietila de amido e o dextran) so fluidos compostos de gua misturada com partculas bem diminutas de protenas, os quais mantm os nveis de protena sangnea, estabilizando o equilbrio dos fluidos e o volume circulatrio do sangue no corpo;  cido Aminocaprico e Tranexmico: so muito teis para estimular a coagulao inibindo ou cessando a fibrinlise (decomposio dos cogulos sangneos), sendo eficazes nos casos de hemorragia, inclusive na cirurgia cardaca, a oncologia, a obstetrcia, a ginecologia, o transplante, a cirurgia ortopdica, o trauma e os distrbios hematolgicos;  Interleucina-11 Recombinante: a qual uma forma, geneticamente produzida, de um hormnio humano;  Adesivos Teciduais: (como por exemplo, cola de fibrina), so usados para diminuir a perda de sangue. So utilizados para selar superfcies das feridas cirrgicas de modo a reduzir o sangramento ps-operatrio;  Eritropoetina [Humana] Recombinante: a qual uma forma biossinttica de um hormnio humano natural que estimula a medula ssea a produzir hemcias. Este frmaco pode ser administrado antes, durante ou depois do tratamento ou cirurgia, bem como para pacientes com cncer que recebem quimioterapia ou para tratar pacientes anmicos portadores de insuficincia renal crnica. Aplica-se tambm ferro e hematnicos para dar suporte a produo de hemcias estimulada pela eritropoetina. De fato, h uma enorme lista de tratamentos e mtodos isentos de sangue. Os mencionamos so apenas alguns exemplos. Com o uso de alternativas mdicas j foram feitas, sem sangue cirurgias cardacas; vasculares, de fgado, ginecolgicas, neurolgicas e ortopdicas; transplantes de clulas-tronco perifricas.

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COMENTRIOS
A cirurgia sem sangue no s para as Testemunhas de Jeov; para todos os pacientes. Acho que todo mdico deveria recorrer a este recurso. Dr. Joachim Boldt, professor de anestesiologia, Ludwigshafen, Alemanha. Embora as transfuses de sangue hoje sejam mais seguras, ainda tm riscos, incluindo reaes imunolgicas e infeco por hepatite ou doenas sexualmente transmissveis. Dr. Terrence J. Sacchi, professor assistente clnico de medicina. A primeira reao de muitos mdicos dar uma transfuso. Eles simplesmente Francisco, EUA. No consigo pensar em nenhuma cirurgia abdominal convencional que, em pacientes normais, exija rotineiramente transfuses de sangue. Dr. Johannes Scheele, professor de cirurgia, Jena, Alemanha Uma publicao mdica explanou extensivamente os riscos envolvidos nas transfuses: As transfuses so perigosas. Podem causar reaes do tipo hemoltico, leucoaglutinante e alrgico... O perigo principal a infeco induzida pela transfuso... o maior perigo a transmisso da hepatite no-A, no-B. Calcula-se que de 5% a 15% dos doadores voluntrios so portadores deste vrus. Os testes laboratoriais prvios doao, para detectar os anticorpos contra o"core" da hepatite B, permitem detectar entre 30% e 40% dos portadores do vrus da hepatite no-A, no-B... A vasta maioria dos casos de hepatite ps-transfusional so subclnicos, visto que a enfermidade evolui durante vrios anos. Uma alta porcentagem de receptores infectados contraem cirrose.... Temos de concluir que, atualmente, existem muitos pacientes que recebem componentes sanguneos que no tm nenhuma probabilidade de beneficiar-se duma transfuso (o sangue no necessrio), e, ademais, correm significativo risco de sofrer efeitos indesejveis. Nenhum mdico exporia deliberadamente um prescrevem-nas liberal e indiscriminadamente. Eu no. Dr. Alex Zapolanski, diretor de cirurgia cardaca do Instituto do Corao de San

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paciente a uma terapia que no pudesse benefici-lo, mas que talvez o prejudicasse, mas exatamente isso que ocorre quando o sangue transfundido desnecessariamente. Transfusion-Transmitted Viral Diseases (Viroses Transmitidas por Transfuso), de 1987. Um editorial do peridico Mayo Clinic Proceedings (setembro de 1988) dizia que um dos poucos benefcios da epidemia foi que resultou em vrias estratgias por parte dos pacientes e dos mdicos para evitar a transfuso de sangue. Um dirigente de banco de sangue explica: O que deveras mudou foi a intensidade da mensagem, a receptividade dos clnicos mensagem (por causa da maior percepo dos riscos), e a demanda para que se considerassem as alternativas. Peridico Transfusion Medicine Reviews, de outubro de 1989. O boletim Medical Hotline (abril/maio de 1983) mencionava a cirurgia feita em Pacientes que foram submetidas a grandes operaes ginecolgicas e obsttricas sem transfuses de sangue. O boletim informava: No houve maior nmero de bitos e de complicaes do que no caso de mulheres submetidas a operaes similares, com transfuses de sangue. Da, o boletim comentou: Os resultados deste estudo podem justificar novo enfoque sobre o uso de sangue para todas as mulheres submetidas a operaes obsttricas e ginecolgicas.

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CONSIDERAES FINAIS
Durante o trabalho foi possvel notar que na abordagem histrica as transfuses de sangue por diversas vezes eram condenadas, pois resultavam em mortes, por seu mau uso e pela falta de conhecimento da poca, mas vez por outra ela retornava as mos dos homens de forma mais aperfeioada. Hoje o sangue ainda usado, mas por meio do avano tecnolgico surgiram tratamentos alternativos que reduzem riscos como: doenas relacionadas s transfuses e trazem solues as longas listas de espera para tratamento de sade, em razo dos baixos estoques de sangue, sendo tais tratamentos acessveis e simples.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
*Extrado de Web Site: http://perfline.com/revista/volume10/v10n2/v10n2-01.html http://www.watchtower.org/t/hb/article_03.htm http://tony15007.wordpress.com/2009/11/20/transfusoes-de-sangue-uma-longa-historiade-controversias/ http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6641 http://pt.wikipedia.org/wiki/Cauteriza%C3%A7%C3%A3o http://perfline.com/livro/download/Fdm_CEC_cap_15.pdf http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/002958.htm http://libdigi.unicamp.br/document/?code=vtls000411542 http://www.camara.gov.br/sileg/integras/302771.pdf http://www.watchtower.org/t/20000108/article_03.htm http://www.hospvetporto.pt/servicos/areas_detalhe/27.html *Extrado de Revista: DESPERTAI! de 8 de Janeiro de 2000 Super Interessante- Abril 1988 *Extrado de Documentrio: TRANSFUSION ALTERNATIVES DOCUMENTARY vdeo, Associao Torre de Vigia de Bblias e Tratados.

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ANEXOS

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3.

1. Pocisionamento do Paciente; 2. Hemodiluio; 3. Coagulador com raio de argnio;

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4.

5.

6.

4. Cola de fibrina; 5. Recuperao intra-operatria de clulas; 6. Cirurgia a laser;