ORIGINAL

Rendimiento neuropsicolgico y sintomatologa depresiva en la demencia de tipo Alzheimer de inicio tardo espordica
J.L. Snchez-Rodrguez a, M. Rodrguez-lvarez b

NEUROPSYCHOLOGIC PERFORMANCE AND DEPRESSED MOOD IN SPORADIC LATE-ONSET ALZHEIMER DISEASE Summary. Introduction. Some studies suggest that the concomitance of dementia and depression can increase the patients functional inability, being able to exacerbate cognitive deficits associated to the neurodegenerative process. However, at the moment there is not agreement in the literature about if depression contributes to increase the neuropsychologic impairment associated to Alzheimer disease. Aim. To study whether the presence of symptoms of depression affects the neuropsychologic performance of patients with sporadic late onset Alzheimer disease (SLOAD) in tasks of attention/concentration, memory, language, construction and visuospatial functions, speed of motor performance, concept formation and reasoning. Patients and methods. In order to carry out this research a sample consisting of 58 subjects diagnosed of SLOAD was used. These subjects were distributed in two groups in function of the presence or absence of symptoms of depression, based on the punctuations obtained in the Beck Depression Inventory. The evaluation of each subject consisted of a full neurological exploration, a neuroradiologic exam by computed tomography scans, a socio-demographic, clinical and neuropsychologic evaluation with a battery of tests designed for this study. Results and conclusions. The obtained results show that the symptoms of depression doesn't influence neuropsychologic performance of SLOAD patients, what lead us to suggest that the neuropsychologic consequences of depression may be overshadowed by the influence of the neurodegenerative process. [REV NEUROL 2004; 38: 625-30] Key words. Alzheimer disease. Dementia. Depressed mood. Neuropsychology. Neuropsychologic performance. Sporadic Alzheimer.

INTRODUCCIN La enfermedad de Alzheimer (EA) se considera actualmente como la principal causa de demencia. Es una patologa neurodegenerativa del sistema nervioso central (SNC) que se caracteriza por el deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas y, desde el punto de vista neuropatolgico, por la presencia de placas seniles y ovillos neurofibrilares. De acuerdo con la edad de inicio del cuadro clnico, se han definido dos grupos que presentan diferencias cuantitativas y cualitativas. La forma presenil o temprana, en la que generalmente se encuentra agregacin familiar, que comienza antes de los 65 aos y representa el 5-10% de todos los casos, y la forma senil o tarda, que se presenta despus de los 65 aos, en su mayor parte espordica, que representa el 90-95% del total de los casos [1]. La EA cursa con sntomas cognitivos, conductuales y neurolgicos. El primer sntoma es el deterioro de la memoria, y cuando la neurodegeneracin progresa del hipocampo a otras reas de la corteza cerebral, se presentan trastornos del lenguaje, apraxias, agnosias y alteraciones visuoespaciales. Cuando se afecta la zona frontal se alteran la personalidad y

Recibido: 31.05.03. Aceptado: 03.11.03.

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Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa. Universidad de Salamanca. Salamanca. b Departamento de Psicologa Clnica y Psicobiologa. Universidad de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela, Espaa. Correspondencia: Dr. Juan Luis Snchez Rodrguez. Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa. Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. Avda. de la Merced, 109-131. E-37005 Salamanca. Fax: +34 923 294 608. E-mail: jlsanch@gugu.usal.es. Este trabajo se present en el II Congreso Internacional de Neuropsicologa en Internet, 1-31/5/2003. URL: http://www.serviciodc.com/congreso/ 2004, REVISTA DE NEUROLOGA

las funciones ejecutivas, y en las etapas finales hay afectacin piramidal, con signos de parkinsonismo y alteracin de los esfnteres [2]. Los sntomas cognitivos son los que, tradicionalmente, han identificado al sndrome de demencia. Sin embargo, la demencia es un proceso provocado por una disfuncin global del SNC, por lo que tambin son frecuentes otros sntomas no cognitivos, entre los que se incluyen depresin, ansiedad y psicosis [3], que deben adquirir la importancia que merecen dentro de la complejidad de este sndrome. La prevalencia de la depresin en la demencia oscila entre el 0 [4] y el 51,7% [5] en muestras clnicas, y la prevalencia media se estima en el 21,4%. En la EA, la depresin se observa en un 25-30% de los pacientes, y puede ser leve o grave, pero slo se puede establecer el diagnstico de trastorno depresivo en un 10-20% de los casos [6]. Es ms frecuente en la fase inicial e intermedia del proceso demencial, porque el paciente, que conserva cierto grado de conciencia de sus dficit cognitivos, tiende a sufrir ms y a quejarse de depresin. Esto puede deberse a una reaccin ante las prdidas funcionales asociadas a la demencia [7], o ser la expresin de un trastorno de los sistemas de neurotransmisin provocado por el proceso neurodegenerativo [8]. El inicio insidioso de la EA, caracterizado por lentas y constantes prdidas de funciones cognitivas y cambios afectivos, nos lleva a plantear la importancia de atender a la relacin entre el deterioro cognitivo y los elementos depresivos. Algunos autores han postulado que las alteraciones emocionales, como la depresin y la ansiedad, pueden causar dficit en el rendimiento en los test neuropsicolgicos [9,10], as como representar un factor de riesgo de demencia y declive cognitivo [11]. Por otro lado, la concomitancia de demencia y depresin tambin puede incrementar la incapacidad funcional del paciente, pudiendo exacerbar el deterioro cognitivo asociado al proceso neurodegenerativo [12].

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La relacin entre la depresin y la Tabla I. Caractersticas de la muestra: media (DE). intensidad del deterioro cognitivo pareF Sintomatologa depresiva Sintomatologa depresiva ce ser diferente entre los distintos proceausente (n = 35) presente (n = 23) sos neurodegenerativos. Este es el caso 72,31 (8,42) 74,91 (6,87) 1,521 de la EA [13,14] y la demencia vascular Edad [12,15-17], puesto que, mientras que en Aos de escolarizacin 6,94 (3,27) 6,22 (2,81) 0,761 la primera no se han observado diferen24,29 (5,81) 24,30 (5,74) 0,000 cias en la prevalencia de la depresin y MEC la gravedad del deterioro cognitivo, en WAIS: CIV 81,86 (18,08) 90,43 (18,73) 3,036 la demencia vascular la prevalencia se 66,46 (22,50) 68,43 (17 ,90) 0,125 incrementa en funcin de la gravedad WAIS: CIM del deterioro cognitivo [18]. Sin embar- WAIS: CIT 73,34 (18,58) 78,74 (19,24) 1,138 go, hay estudios que no han registrado 4,31 (2,98) 14,78 (4,63) 110,122 diferencias entre los dos tipos de de- Inventario de depresin de Beck a mencia a este respecto [19-21]. Algunos autores [9] han descrito una a p < 0,001. CIV: cociente intelectual verbal; CIM: cociente intelectual manipulativo; CIT: cociente intelectual compleja interaccin entre la depresin total. y la intensidad del deterioro cognitivo y Tabla II. Caractersticas de la muestra. funcional en la EA, y sealan una marcada asociacin entre depresin, deterioro cognitivo leve y un Sintomatologa Sintomatologa importante deterioro funcional del paciente. Adems, tambin depresiva depresiva se ha puesto de manifiesto que la depresin tiene efectos sobre ausente presente el rendimiento en las tareas neuropsicolgicas en enfermos de Dominancia Diestra 100% 100% Alzheimer. En este sentido, se ha sealado que la depresin manual puede afectar al rendimiento en tareas complejas que requieHombre 45,7% 39,1% ren dirigir y mantener la atencin para su ejecucin, as como Sexo en tareas de velocidad psicomotora y de memoria para recuerMujer 54,3% 60,9% dos con gran capacidad emocional positiva o negativa [10,22]. Visser et al [23] tambin apreciaron que los sujetos con Alzheimer preclnico y depresin obtenan un rendimiento en las de las observaciones de la presentacin precoz y tarda en la poblacin estudiada por el grupo. tareas cognitivas ms pobre que los pacientes deprimidos con 3. Los criterios del grupo de trabajo NINCDS-ADRA para el diagnstico de deterioro cognitivo y sin EA. EA probable, posible o definitivo [30]. Por el contrario, otros autores no hallaron relacin entre la 4. No presentar historia familiar de demencia. depresin y la gravedad de la demencia asociada a la EA [2426]. En otros estudios, dicha relacin slo se puso de manifies- La muestra se distribuye en dos grupos: uno de 35 sujetos diagnosticados de to en algunas de las medidas neuropsicolgicas empleadas DTAIT sin SD, y otro de 23 sujetos diagnosticados de DTAIT con SD, equi[22,27], en la lnea de los resultados obtenidos con muestras de parados ambos grupos en edad y nivel educativo (Tablas I y II). Para evaluar la presencia de SD se aplic el inventario de depresin de ancianos controles, en los que nicamente se apreci un rendimiento ms pobre en las tareas de fluidez verbal en los ancianos Beck (IDB) [31], cuyos baremos establecen que las puntuaciones iguales o con depresin [27]. Tampoco se han hallado diferencias en el inferiores a nueve son indicativas de ausencia de SD, mientras que las iguales o superiores a 10 indican presencia de sntomas depresivos. La aplicarendimiento cognitivo de enfermos con Alzheimer probable en cin de este criterio nos ha permitido dividir a los sujetos en dos grupos, en funcin de la presencia o ausencia de depresin [28]. funcin de la presencia o ausencia de SD. En tanto que no hay acuerdo en la literatura sobre si la depreEl estudio se realiz en varias fases. En la primera, se realiz una valosin debe considerarse como un factor que puede incrementar la racin neurolgica y neuropsicolgica a un grupo de sujetos que presentavulnerabilidad neuropsicolgica de los enfermos de Alzheimer, ban, como sntoma inicial, quejas de prdida de memoria. Posteriormente, en este estudio nos proponemos estudiar si la presencia de sinto- y tras comparar sus puntuaciones con las de un grupo de sujetos sanos, a matologa depresiva (SD) influye en el rendimiento neuropsico- los seis meses se realiz una nueva valoracin, tanto neurolgica como neuropsicolgica, mediante la cual podamos constatar el estado y evolulgico de pacientes diagnosticados de demencia de tipo Alzhei- cin de sus funciones cognitivas. Este segundo estudio permiti, de acuermer de inicio tardo espordica (DTAIT). do con los criterios citados anteriormente, incluir o excluir en la categora
PACIENTES Y MTODOS La muestra utilizada se compone de 58 sujetos diagnosticados de DTAIT que participaron voluntariamente en el estudio y que, en el momento de la exploracin, no presentaban ningn tipo de trastorno neurolgico ni psiquitrico, ni tampoco historia de alcoholismo o toxicomana. Los sujetos se reclutaron en el Servicio de Neurologa del Hospital Clnico Universitario de Salamanca. Para la inclusin de los sujetos en la muestra se deban satisfacer los siguientes criterios: 1. Diagnstico neurolgico y neuropsicolgico de demencia de tipo Alzheimer (DTA) de acuerdo con los criterios del DSM-IV [29]. 2. Edad de corte de 60 aos para diferenciar entre inicio temprano y tardo segn los parmetros establecidos por los investigadores y sobre la base de EA probable a los distintos sujetos valorados neuropsicolgicamente. Para el anlisis de los datos, y teniendo en cuenta los objetivos de este trabajo, se utilizaron las puntuaciones obtenidas en la primera exploracin neuropsicolgica. En todos los casos, se utilizaron pruebas diagnsticas para la exclusin de los pacientes con posible demencia secundaria. Dentro de estas pruebas se incluyeron: funcin tiroidea, serologa lutica y determinacin de vitamina B12 y cido flico. Todos los sujetos con DTAIT se sometieron a un examen neurorradiolgico mediante tomografa axial computarizada (TAC). La totalidad de los sujetos incluidos en la muestra clnica no presentaban, segn los informes neurorradiolgicos, lesiones estructurales cerebrales, y se objetivaba un patrn radiolgico concordante con la edad. Se excluyeron del estudio aquellos sujetos que presentaban o haban presentado trastornos psiquitri-

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Tabla III. Medidas neuropsicolgicas administradas. Funciones Estado mental Tests neuropsicolgicos

se llevaron a cabo diversos anlisis de datos mediante el paquete estadstico SPSS para Windows. Caractersticas de la muestra

Mini-examen cognitivo [33]

Atencin/concentracin WAIS: dgitos [34] Atencin y rastreo visual [35] Test de Stroop [36] Memoria Aprendizaje audioverbal de Rey [37] Reproduccin de memoria de la figura compleja de Rey [38] Test de retencin visual de Benton (forma C, administracin A) [39] Memoria remota Figura compleja de Rey [38] WAIS: cubos y rompecabezas [34] Reconocimiento de caras de Benton [40] Juicio de orientacin de lneas de Benton [40] Test de denominacin de Boston [41] Fluidez controlada de palabras (FAS) [42] Test de golpeteo [43] Clasificacin de tarjetas de Wisconsin [44] Trazo A y B [45]

En primer lugar, se llevaron a cabo anlisis de la varianza (ANOVA) para determinar si haba diferencias entre los grupos en las distintas variables sociodemogrficas y clnicas. Los resultados (Tabla I) revelan diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en el IDB. Sin embargo, no se observaron diferencias en edad, aos de escolarizacin o puntuaciones obtenidas en el mini-examen cognitivo, en el cociente intelectual verbal (CIV), manipulativo (CIM) y total (CIT). Adems, los anlisis de 2 no revelaron diferencias significativas en cuanto a la distribucin de los grupos en las variables dominancia manual y sexo. En la tabla II se presenta la distribucin de los grupos para estas variables. Rendimiento neuropsicolgico Se llevaron a cabo anlisis de la varianza de un factor (ANOVA) para comprobar si existan diferencias significativas entre los grupos en cada una de las medidas de la batera neuropsicolgica, una vez divididos los sujetos en dos grupos segn la presencia o ausencia de SD. En la tabla IV se presentan las puntuaciones medias y desviaciones tpicas obtenidas por los grupos en cada una de las medidas, en la que se muestra la ausencia de diferencias significativas entre los grupos en todas medidas utilizadas.

Funciones visuoperceptivas, visuoespaciales y visuoconstructivas Lenguaje Funciones motoras Formacin de conceptos y razonamiento

DISCUSIN
cos, historia de traumatismo craneoenceflico o defectos motores o sensoriales, excepto los visuales corregidos con lentes. La valoracin de cada sujeto comprenda, en la primera fase del estudio, una exploracin neurolgica completa, la realizacin de pruebas diagnsticas para la exclusin de pacientes con una posible demencia secundaria, y un examen neurorradiolgico mediante TAC. En la segunda fase, se realiz una entrevista semiestructurada sobre aspectos sociodemogrficos y clnicos, una evaluacin neuropsicolgica con una batera de test diseada para este estudio y una valoracin del estado de nimo con el IDB [31]. Evaluacin sociodemogrfica y clnica Se aplic un cuestionario sociodemogrfico y clnico a cada paciente en el que se recoga, segn el propio autoinforme del sujeto, informacin sobre su perfil sociodemogrfico, variables mdicas, neurolgicas y psiquitricas. La informacin as obtenida se contrastaba y ampliaba consultando la historia clnica del hospital donde el sujeto con DTAIT se haba reclutado. La finalidad principal de este registro era establecer un control sobre estas variables y, al tiempo, garantizar una descripcin exhaustiva de la muestra. Se incluy tambin una valoracin de la dominancia manual, mediante el inventario de lateralidad de Edimburgh [32]. Evaluacin neuropsicolgica Los test que componen la batera de exploracin neuropsicolgica diseada para este estudio se seleccionaron por su validez y por haberse mostrado sensibles al deterioro neuropsicolgico en pacientes con EA. En la tabla III presentamos la relacin de pruebas empleadas. Una vez que un sujeto cumpla los criterios para participar en el estudio, tras conseguir una buena empata, y antes de realizar la exploracin neuropsicolgica, se recoga, segn el propio autoinforme del sujeto, informacin referente a sus antecedentes personales y mdicos de inters. A continuacin, si de la informacin as obtenida no haba ningn motivo para excluir al sujeto del estudio, se iniciaba la exploracin neuropsicolgica empleando el protocolo descrito en el apartado de material, y de acuerdo con las instrucciones que indican los respectivos manuales de aplicacin. En el momento de la evaluacin, el examinador no conoca si el paciente tena SD. Las caractersticas de la aplicacin de las pruebas fueron constantes para todos los sujetos, y sta se realiz de modo individual, en tres sesiones de, aproximadamente, 45 minutos de duracin. RESULTADOS Atendiendo a los objetivos planteados, y para dar respuesta a los mismos,

La depresin y la demencia son dos patologas frecuentes en el anciano, que se pueden presentar de forma independiente o relacionarse de diversas maneras, incluso etiolgicamente, y presentarse una y otra con distinta gravedad. Los sntomas cognitivos y afectivos pueden presentarse individualmente y dar lugar a una demencia o una depresin. Sin embargo, es frecuente que se presenten sntomas de ambas series, dando lugar a una gran variedad clnica a la que el profesional debe hacer frente. La depresin acompaa al deterioro cognitivo, por lo que no se trata de un estado depresivo frente a una patologa orgnica; ambas coexisten, y de ah surge una parte de las dificultades que comporta el diagnstico diferencial entre demencia, pseudodemencia depresiva y demencia con depresin. Andersen et al [46], mediante anlisis de regresin mltiple, han puesto de manifiesto que el deterioro cognitivo explica el 42% de la puntuacin global de una escala psicomtrica para la depresin. Este hallazgo, sin embargo, no permite dilucidar si existe una asociacin real entre la depresin y el deterioro o si, en realidad, lo que se detecta son sntomas que se presentan tanto en las demencias como en la depresin (abulia, apata, etc.). En esta misma lnea, hay estudios neuropsicolgicos que revelan dficit de naturaleza semejante en atencin y velocidad de procesamiento de la informacin en pacientes con enfermedad de Alzheimer probable y pacientes con depresin mayor [47]. Hay suficientes evidencias para plantear la posibilidad de que la depresin represente un factor de riesgo no slo de demencia, sino tambin de declive cognitivo [11]. De hecho, en algunos estudios se ha puesto de manifiesto que existe una relacin entre la depresin y la intensidad del deterioro cognitivo en la EA [9], as como tambin se describe un rendimiento ms pobre en distintas tareas neuropsicolgicas de los enfermos de Alzheimer con depresin frente a aquellos que no la presentan [22,23]. Incluso, se ha descrito, en ancianos controles, que la depresin se asocia con deterioro cognitivo [48]. Sin embargo, los resultados de nuestro estudio no revelan diferencias entre los enfermos de Alzheimer en funcin de la presencia o ausencia de SD en ninguna de la medidas neuropsicolgicas empleadas. Nuestros hallazgos estn en la misma

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lnea de otros estudios [24-26,28], e in- Tabla IV. Medidas neuropsicolgicas: media (DE). cluso en muestras de ancianos controles F Sintomatologa Sintomatologa [27]. Es importante sealar que en algudepresiva ausente depresiva nos de los estudios en los que se puso de 11,71 (5,90) 14,13 (5,76) 2,371 manifiesto dicha relacin, nicamente WAIS: comprensin se alcanz significacin estadstica en WAIS: dgitos directos 4,31 (1,02) 4,74 (1,10) 2,264 algunas de las medidas neuropsicolgiWAIS: dgitos inversos 2,74 (0,82) 3,09 (1,41) 1,384 cas empleadas [22,27]. En tanto que los efectos de la depre- WAIS: vocabulario 33,23 (19,23) 35,48 (17 ,03) 0,208 sin sobre el rendimiento cognitivo son 10,71 (10,16) 12,26 (9,46) 0,339 de naturaleza semejante a los descritos en WAIS: clave de nmeros pacientes con Alzheimer probable [47], WAIS: cubos 10,60 (9,34) 12,57 (9,36) 0,613 nos planteamos que las consecuencias 13,40 (7 ,75) 14,96 (9,89) 0,449 neuropsicolgicas de la depresin pueden WAIS: rompecabezas ensombrecerse por la influencia del pro- Audioverbal de Rey, 5-6 b 2,94 (2,06) 3,57 (1,70) 1,451 ceso neurodegenerativo en los enfermos 17 (8,45) ,26 20,61 (8,19) 2,236 de Alzheimer, y es por ello que no hemos Audioverbal de Rey, total apreciado diferencias entre los dos grupos Memoria remota 5,66 (1,95) 6,39 (1,70) 2,167 de pacientes con y sin SD de nuestro estu43,43 (26,03) 33,70 (25,16) 1,992 dio, tal y como han sugerido otros autores Atencin y rastreo visual que han obtenido resultados en la misma Trazo A 242,22 (287 ,43) 239,47 (261,07) 0,001 direccin que los nuestros [25,26]. 734,65 (337 ,27) 651,81 (344,74) 0,801 Los resultados de nuestro estudio nos Trazo B llevan a plantear que, en contra de lo FAS 14,34 (11,39) 15,87 (10,66) 0,281 que se podra esperar, la SD, a pesar de 1,40 (1,46) 1,87 (1,66) 1,288 ser un sntoma asociado a la DTA, no Retencin visual de Benton, aciertos puede considerarse un factor con capa- Retencin visual de Benton, errores 19,94 (18,78) 8,13 (7 ,98) 0,287 cidad para incrementar la vulnerabilidad 34,11 (12,26) 36,26 (9,94) 0,492 neuropsicolgica de los pacientes. Sin Denominacin de Boston embargo, creemos importante destacar Stroop 1 60,49 (24,81) 65,61 (31,50) 0,477 que ninguno de los sujetos que compo31,74 (14,88) 36,83 (26,07) 0,894 nen la muestra de este estudio obtuvo Stroop 2 puntuaciones en el IDB indicativas de Stroop 3 12,51 (8,58) 14,26 (10,83) 0,466 SD grave. Todos ellos presentaban sin-8,31 (12,20) -6,48 (10,08) 0,359 tomatologa leve o moderada, lo que nos Stroop: interferencia lleva a sugerir el inters de determinar Figura compleja de Rey, copia 14,15 (10,32) 16,10 (12,64) 0,414 en futuros trabajos si esta falta de rela2,61 (2,84) 1,84 (2,42) 1,125 cin entre rendimiento cognitivo y SD Figura compleja de Rey, memoria se mantendra en el caso de pacientes Golpeteo, mano dominante 32,88 (13,70) 31,41 (11,10) 0,179 con valores indicativos de depresin graGolpeteo, mano no dominante 31,66 (13,08) 26,34 (13,23) 2,214 ve en el IDB. Nos planteamos, adems, que la fal- Wisconsin, n. de categoras 1,40 (1,01) 0,96 (1,11) 2,.491 ta de diferencias entre los grupos pudie35,26 (6,13) 36,83 (7 ,66) 0,745 ra relacionarse con el hecho de que la Reconocimiento de caras evaluacin del estado de nimo de los Juicio de orientacin de lneas 11,49 (8,79) 11,78 (9,06) 0,015 pacientes de nuestro estudio nicamente incluy una evaluacin de la SD, y algunos autores han puesto de manifiesto que la depresin y la apata, conjuntamente en enfermos de como de la calidad de vida de los pacientes, con el objetivo de Alzheimer, producen dficit cognitivos ms graves que la determinar la influencia de cada uno de ellos, y tambin de su depresin como nico sntoma afectivo [49]. En otros estu- posible interaccin. Para concluir, nuestro estudio revela que la SD, evaluada dios, tambin se puso de manifiesto que en pacientes con enfermedad de Alzheimer deprimidos, la disminucin del rendi- mediante el IDB, no influye en el rendimiento neuropsicolmiento cognitivo se asociaba a una baja frecuencia en la reali- gico de los pacientes diagnosticados de DTAIT espordica. zacin de actividades de ocio [50]. Estos hallazgos nos llevan Ello nos lleva a sugerir que la SD, leve o moderada, no parea plantear el inters de realizar futuros estudios que incluyan ce contribuir a incrementar los dficit neuropsicolgicos asouna valoracin de distintos aspectos del estado de nimo, as ciados a la DTA.

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RENDIMIENTO NEUROPSICOLGICO Y SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN LA DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER DE INICIO TARDO ESPORDICA Resumen. Introduccin. Algunos estudios sugieren que la concomitancia de demencia y depresin puede incrementar la incapacidad funcional del paciente, y exacerbar el deterioro cognitivo asociado al proceso neurodegenerativo. Sin embargo, actualmente no hay acuerdo en la literatura sobre si la depresin contribuye a incrementar las alteraciones neuropsicolgicas asociadas a la enfermedad de Alzhei-

RENDIMENTO NEUROPSICOLGICO E SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA NA DEMNCIA TIPO ALZHEIMER DE INCIO TARDIO ESPORDICA Resumo. Introduo. Alguns estudos sugerem que a concomitncia de demncia e depresso pode incrementar a incapacidade funcional do doente e exacerbar a deteriorao cognitiva associada ao processo neurodegenerativo. Contudo, actualmente no h acordo na literatura sobre se a depresso contribui para aumentar as alteraes neuropsicolgicas associadas doena de Alzheimer. Ob-

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mer. Objetivo. En esta investigacin nos planteamos estudiar si la presencia de sintomatologa depresiva influye en el rendimiento neuropsicolgico de los pacientes diagnosticados de demencia de tipo Alzheimer de inicio tardo espordica (DTAIT) en tareas de atencin/concentracin, memoria, lenguaje, funciones visuoespaciales, visuoperceptivas y visuoconstructivas, velocidad psicomotora, formacin de conceptos y razonamiento. Pacientes y mtodos. Para llevar a cabo esta investigacin se utiliz una muestra compuesta por 58 sujetos diagnosticados de DTAIT que se distribuyeron en dos grupos en funcin de la presencia o ausencia de sintomatologa depresiva, sobre la base de las puntuaciones obtenidas en el inventario de depresin de Beck. La valoracin de cada sujeto comprende una exploracin neurolgica completa, un examen neurorradiolgico mediante tomografa axial computarizada y una evaluacin sociodemogrfica, clnica y neuropsicolgica, con una batera de tests diseada para este estudio. Resultados y conclusiones. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la sintomatologa depresiva no influye en el rendimiento neuropsicolgico de pacientes diagnosticados de DTAIT, lo que nos lleva a sugerir que las consecuencias neuropsicolgicas de la depresin se pueden ver ensombrecidas por la influencia del proceso neurodegenerativo. [REV NEUROL 2004; 38: 625-30] Palabras clave. Alzheimer espordico. Demencia. Enfermedad de Alzheimer. Neuropsicologa. Rendimiento neuropsicolgico. Sintomatologa depresiva.

jectivo. Nesta investigao consideramos estudar se a presena da sintomatologia depressiva influencia o rendimento neuropsicolgico de doentes com diagnstico de doena tipo Alzheimer de incio tardio espordica (DTAIT) em tarefas de ateno/concentrao, memria, linguagem, funes visuoespaciais, visuoperceptivas e visuoconstrutivas, velocidade psicomotora, formao de conceitos e raciocnio. Doentes e mtodos. Para realizar esta investigao utilizou-se uma amostra composta por 58 indivduos com diagnstico de DTAIT que se distriburam em dois grupos em funo da presena ou ausncia de sintomatologia depressiva, sobre a base das pontuaes obtidas no inventrio de depresso de Beck. A avaliao de cada indivduo compreende um exame neurolgica completo, um exame neurorradiolgico mediante tomografia axial computorizada, e uma avaliao scio-demogrfica, clnica e neuropsicolgica, com uma bateria de testes desenhada para este estudo. Resultados e concluses. Os resultados obtidos evidenciam que a sintomatologia depressiva no influncia o rendimento neuropsicolgico dos doentes com diagnstico de DTAIT, o que nos leva a sugerir que as consequncias neuropsicolgicas da depresso podem ensombrar-se pela influncia do processo neurodegenerativo. [REV NEUROL 2004; 38: 625-30] Palavras chave. Alzheimer espordico. Demncia. Doena de Alzheimer. Neuropsicologia. Rendimento neuropsicolgico. Sintomatologia depressiva.

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