ORIGINALES

Independencia para actividades de la vida diaria en ancianos previamente autnomos intervenidos por fractura de cadera secundaria a una cada tras 6 meses de evolucin
EDUARDO CANDEL-PARRAa, MARA PILAR CRCOLES-JIMNEZb, MARA NGELES DEL EGIDOFERNNDEZb, ASCENSIN VILLADA-MUNERAb, MARA DELIRIO JIMNEZ-SNCHEZb, MNICA MORENO-MORENOb, MIRIAM CARRIN-GONZLEZc Y NGELES DENIA-CORTSb
a

Universidad de Castilla-La Mancha. Espaa. bComplejo Hospitalario. Universitario de Albacete. Albacete. Espaa. cHospital General de Almansa. Almansa. Albacete. Espaa.

Resumen
Objetivo. Medir la recuperacin de la independencia para actividades de la vida diaria (AVD) en ancianos independientes y sin deterioro cognitivo que han tenido fractura de cadera secundaria a cada a los 6 meses tras intervencin quirrgica. Mtodo. Estudio analtico, longitudinal, prospectivo, de seguimiento de una cohorte. Inclusin: sujetos previamente independientes para las AVD o con dependencia leve, sin deterioro del estado mental. Muestreo consecutivo. Variables: edad, sexo, lugar de residencia, tipo de fractura, estado mental (SPMSQ de Pfeiffer), independencia para AVD (segn ndice de Barthel [IB]) previa y a los 6 meses de la cada. Resultados. Se han incluido 207 pacientes, siendo ms frecuente fue el sexo femenino (74,4%) y la fractura pertrocantrea (45,9%). La media de edad fue 80,17 aos (desviacin estndar [DE] = 6,95), el 7,7% estaba institucionalizado. A los 6 meses de la intervencin quirrgica, la media del IB fue de 73,37 (DE = 26,76) (antes de la cada era de 90,05); un 16,8% present incontinencia urinaria (previa 5,9%); un 59,2% camin sin ayuda (previo 82,4%) y un 24,6% suba escaleras sin ayuda (previo 50,7%). Un 64,6% (previamente, un 82,1%) recuper la capacidad de caminar por la calle. Hubo peor recuperacin de la independencia en las personas institucionalizadas, en los que no eran capaces de caminar por la calle previamente a la fractura y en los que tenan leve deterioro intelectual, de forma estadsticamente significativa. Conclusiones. Slo un 33,6% recuper o super su nivel de independencia previo en los 6 meses transcurridos.
Palabras clave: Ancianos. Fracturas de cadera. Independencia en las actividades de la vida diaria. Cadas.
Candel-Parra E, Crcoles-Jimnez MP, del Egido-Fernndez MA, Villada-Munera A, Jimnez-Snchez MD, Moreno-Moreno M, Carrin-Gonzlez M, Denia-Corts A. Independencia para actividades de la vida diaria en ancianos previamente autnomos intervenidos por fractura de cadera secundaria a una cada tras 6 meses de evolucin. Enferm Clin. 2008;18(6):309-16.

Qu se conoce: Las fracturas de cadera asociadas a cadas en los ancianos constituyen un problema relevante por su elevada frecuencia y morbimortalidad, por la atencin sanitaria demandada y por la prdida de autonoma, con las consiguientes necesidades de cuidados. Qu aporta: En ancianos previamente independientes para las actividades de la vida diaria o con dependencia leve, slo un 33,6% ha recuperado el nivel de autonoma que tena antes de la fractura de cadera despus de 6 meses de evolucin.

Abstract
Independence in activities of daily living 6 months after surgery in previously independent elderly patients with hip fracture caused by a fall
Objective. To measure recovery of independence in activities of daily living (ADL) 6 months after surgery in elderly patients (previously independent and without cognitive impairment) with hip fracture caused by a fall. Method. We performed a longitudinal, prospective cohort study of patients who were previously independent for ADL, or had mild dependence, and who showed no cognitive impairment. Consecutive sampling was performed. The variables studied were age, sex, habitual residence, type of hip fracture, mental status (SPMSQ Pfeiffer), and independence in ADL (according to Barthel Index [BI]) prior to the fall and 6 months after the fall. Results. The study included 207 patients. There was a predominance of female sex (74.4%) and pertrochanteric fractures (45.9%). The mean age was 80.17 years old (SD = 6.95), and 7.7% were institutionalized. Six months after surgery, the mean BI score was 73.37 (SD = 26.76) (versus 90.05 before the fall), 16.8% showed urinary incontinence (versus 5.9%), 59.2% walked without assistance (versus 82.4%) and 24.6% climbed stairs unaided (versus 50.7%). The ability to walk down the street was regained in 64.6% (versus 82.1% before the fall). Recovery of autonomy for ADL was statistically significantly lower in patients unable to walk outdoors, who were institutionalized or who had mild cognitive impairment before the fall. Conclusions. Only 33.6% of patients regained prior levels of autonomy 6 months after surgery.
Key words: Elderly. Hip fractures. Independence in activities of daily living. Falls.

Este proyecto recibi financiacin de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha en su convocatoria del 2004 (04030-00) y del Fondo de Investigacin Sanitaria (PI042073).

Correspondencia:
M.P. Crcoles Jimnez. rea Desarrollo Organizacional. Direccin de Enfermera. Entreplanta. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Hermanos Falc, s/n. 02006 Albacete. Espaa. Correo electrnico: pcorcoles@sescam.org Aceptado para su publicacin el 14-7-2008.

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Introduccin
Las cadas en los ancianos constituyen un problema de primera magnitud, tanto desde el punto de vista social como sanitario, por su elevada frecuencia, la gravedad que pueden comportar en trminos de mortalidad, la atencin sanitaria demandada y el consiguiente gasto, as como por la prdida de autonoma que originan en el paciente. Hay numerosos estudios realizados referentes a los factores de riesgo, la incidencia de cadas y sus consecuencias. La incidencia y prevalencia de cadas en ancianos difieren segn el medio en que vivan: en residencias asistidas se ha publicado una incidencia de 1,367 cadas/cama/ao1, en otros estudios la tasa de cadas se cifra en 0,75 por anciano y ao2; en la poblacin anciana que vive en la comunidad, hay estudios que establecen una prevalencia de cadas del 35%3. En el conjunto del problema de cadas en los ancianos, destacan por su relevancia las que tienen como consecuencia una fractura de cadera. Las fracturas de cadera producidas por una cada se han cifrado en un 50% del total de fracturas4, mientras que las fracturas espontneas que derivan en una cada slo representan el 2% del total de fracturas de cadera5. En Espaa se producen cada ao 55.000 fracturas de cadera, que generan unos costes directos de atencin sanitaria que ascienden a 220 millones de euros 6 . Braithwaite et al7 estimaron que la fractura de cadera reduca la esperanza de vida en 1,8 aos en poblacin mayor de 80 aos no institucionalizada, siendo el coste atribuible a la fractura en el tiempo de vida restante de 81.300 dlares. La incidencia de estas fracturas se incrementa exponencialmente con la edad a partir de los 50 aos, siempre de forma ms acentuada en la mujer. En nuestro medio, la tasa de incidencia hallada es de 56,3 mujeres mayores de 65 aos por cada 100.000 en la provincia de Albacete8. En general predominan las fracturas trocantreas frente a las subcapitales y a las cervicales8,9. El tratamiento requiere la intervencin quirrgica con prtesis total o parcial de cadera o bien la realizacin de algn tipo de osteosntesis segn las caractersticas de la fractura. La intervencin suele realizarse en las primeras 48-72 h, siendo la estancia media posquirrgica entre 4 y 5 das, salvo complicaciones. El reinicio de la deambulacin, aunque depende del tipo de intervencin y de la situacin previa del paciente, suele realizarse entre el segundo y tercer da posterior a la intervencin quirrgica.

Las fracturas de cadera se han relacionado con un aumento de la mortalidad. En estudios realizados en Espaa8,10, la tasa de mortalidad en estos casos se ha calculado en un 30% a los 12 meses de la fractura; ligeramente superior a la de estudios realizados en otros pases, donde la mortalidad se cifr en un 13,7% a los 100 das de la fractura y en un 24,9% al ao; aunque este estudio incluy a poblacin mayor de 60 aos11. La mortalidad por fractura de cadera se relaciona con la comorbilidad, la edad y con las complicaciones derivadas de la inmovilidad; por tanto, son los factores ligados al paciente, ms que los relacionados con el proceso (como la demora en la ciruga, el tipo de intervencin o de anestesia), los determinantes del resultado11. Otro aspecto importante que se tiene que considerar en las fracturas de cadera en ancianos es que limitan repentinamente su autonoma, su capacidad para deambular y realizar las actividades cotidianas durante el perodo de la recuperacin. El porcentaje de pacientes que recuperan su capacidad funcional previa est en funcin de la edad y del tiempo transcurrido desde la intervencin quirrgica: algunos estudios cifran en un 13,2, un 20,4 y un 20,7% el porcentaje de pacientes que recuperan su capacidad funcional previa a los 4, 6 y 12 meses 10 ; en nuestro medio, un 34,1% haba recuperado al ao su anterior capacidad funcional para realizar actividades de la vida diaria (AVD)8. Un factor predictivo de esta recuperacin es la capacidad previa para caminar fuera de casa12, as como la actitud y colaboracin del paciente, ya que muchos ancianos experimentan temor ante la posibilidad de una nueva cada13. Por todo ello, las necesidades de cuidados de estos ancianos se ven incrementadas tras la fractura durante un largo perodo, a veces de forma permanente. Estas necesidades de cuidados recaen tanto en los profesionales de enfermera como en las familias, dando lugar, en ciertos casos, a la institucionalizacin y en otras ocasiones a una importante carga del cuidador familiar. As pues, se plante realizar un estudio cuyo objetivo principal fue medir la recuperacin de la independencia para las AVD que se produce en los ancianos independientes y sin deterioro cognitivo que han tenido fractura de cadera secundaria a una cada, en los 6 meses siguientes a la intervencin quirrgica. Como objetivos secundarios, cuantificar el nmero de pacientes que recupera un nivel similar al que tena antes de la cada en los 6 primeros meses de evolucin e

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identificar algunos factores que pueden relacionarse con una mejor recuperacin de la independencia para las AVD.

Mtodo
Estudio analtico, longitudinal, prospectivo, de seguimiento de una cohorte. Sujetos de estudio. Personas mayores de 65 aos ingresados por fractura de cadera secundaria a una cada en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA). Criterios de inclusin. Se estipul que los pacientes fueran intervenidos quirrgicamente para la reparacin de la fractura de cadera (ya que en caso contrario, la recuperacin diferira notablemente) y que previamente fueran independientes para las actividades bsicas de la vida diaria o tuvieran una dependencia leve (ya que estas personas son las que presentaran mayor merma en su capacidad a consecuencia de la fractura). Criterios de exclusin. Deterioro del estado mental moderado o grave (ya que en estas personas sera muy dificultoso recabar colaboracin), rechazo a participar en el estudio, los pacientes con otras fracturas asociadas (ya que la recuperacin sera diferente y ms compleja) y no tener posibilidad de contactar con el paciente o cuidador principal por telfono (por ser el mtodo elegido para el seguimiento). Clculo del tamao muestral. Se realiz para una previsin (basada en la revisin bibliogrfica) de que un 24,4% de los pacientes recuperase su independencia previa, con un intervalo de confianza (IC) del 95% y un poder del 80%, lo que supuso un total de 206 pacientes. La seleccin se realiz por muestreo consecutivo entre los que cumplan criterios de inclusin hasta completar la cifra requerida (abril de 2005marzo de 2006). Variables. Las variables fueron sociodemogrficas (edad, sexo y lugar de residencia habitual), tipo de fractura y tipo de intervencin quirrgica realizada, estado mental, independencia para las AVD previa a la cada, a los 3 y 6 meses tras la intervencin, estancia hospitalaria, tiempo en que inici la deambulacin tras la intervencin, complicaciones en el perodo postoperatorio y mortalidad. A los pacientes que cumplan los criterios de inclusin se les solicit su colaboracin para participar en

el estudio. La informacin se recogi de la historia clnica, del paciente y/o el cuidador principal, mediante entrevista inicial y posterior seguimiento telefnico, mtodo vlido para determinar la prevalencia de discapacidades en la comunidad14, especialmente cuando ha habido un contacto personal entre entrevistador y paciente15. El proyecto haba recibido la aprobacin de la Comisin de Investigacin y del Comit tico de Investigacin Clnica del CHUA. Como instrumentos de medicin se utilizaron el Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer16 y el ndice de Barthel (IB). El SPMSQ es un cuestionario ampliamente validado y utilizado para la poblacin geritrica, que mide el deterioro intelectual y consta de 10 preguntas (se excluy a los sujetos que tenan 5 errores o ms). En cuanto al IB, es tambin muy utilizado para medir la independencia para las AVD en poblacin anciana, y se puede obtener del propio paciente o de su cuidador principal (se excluyeron del estudio los pacientes cuya puntuacin no super los 60 sobre un mximo de 100). Para el resto de variables tambin se utiliz una ficha de recogida de datos de elaboracin propia. Se realiz un pilotaje previo de la fase de recogida de datos hospitalaria con 10 pacientes, y se estableci un protocolo para asegurar la uniformidad en la obtencin de datos por parte de los diferentes investigadores. El anlisis estadstico se ha realizado sobre todos los sujetos incluidos en el estudio. El anlisis descriptivo incluye frecuencias absolutas y relativas en las variables cualitativas y medidas de tendencia central y de dispersin en las cuantitativas. Se ha utilizado la prueba de la t de Student para muestras relacionadas para la comparacin de los valores del IB a los 3 y 6 meses de evolucin, as como la prueba t de muestras independientes para el estudio de las posibles asociaciones entre el nivel de independencia para las AVD y otras variables que tericamente pudieran estar relacionadas. El nivel de significacin estadstica se estableci, como es habitual, para valores de p < 0,05; y se calcul el IC del 95%.

Resultados
De un total de 335 pacientes mayores de 65 aos que ingresaron por fractura de cadera secundaria a una cada entre abril del 2005 y marzo del 2006, 207 se incluyeron en el estudio. De los 128 pacientes exclui-

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Fig. 1. Tipo de intervencin quirrgica para la reparacin de la fractura.

dos, un 65% lo fue por deterioro intelectual (test de Pfeiffer 5), seguido de la presencia de al menos otra fractura (12,5%). Slo un 9,4% de los pacientes se excluy por tener una situacin previa de dependencia moderada o grave para las AVD (IB < 60). Dos pacientes rechazaron la participacin en el estudio. De los 207 pacientes incluidos, un 74,4% eran mujeres. La edad media fue de 80,17 aos (desviacin estndar [DE] = 6,95), de los que un 26,5% tena 85 o ms aos de edad. La mayora viva en el domicilio familiar (92,3%). La media del IB antes de la cada fue

de 90,05 (DE = 9,8), y en un 27,3% la puntuacin fue 100. Un 82,1% de los pacientes caminaba por la calle antes del ingreso. Un 53,6% de las fracturas se produjeron en el lado izquierdo, y los tipos de fractura ms frecuente fueron la pertrocantrea (45,9%) y la subcapital (42%). En la figura 1 se muestran los tipos de intervencin quirrgica realizados para la reparacin de la fractura. Un 9,2% de los pacientes incluidos present alguna complicacin antes de ser intervenido quirrgicamente y hasta un 17,4% tuvo algn tipo de complicacin en el postoperatorio, antes del alta hospitalaria. El tipo de complicaciones se muestra con mayor detalle en la figura 2. Tras el alta hospitalaria aparecieron complicaciones en un 25,1% de los pacientes, siendo la ms frecuente una nueva cada con fractura (11 pacientes), seguida por accidente cerebrovascular (10 pacientes). La estancia hospitalaria media fue de 8,92 das (DE = 3,6), y la estancia preoperatoria fue de 4,87 das (DE = 2,81). Se presentan los resultados a lo largo de los primeros 6 meses de seguimiento de la cohorte. No se ha podido localizar a 4 pacientes. La informacin de la evolucin a los 6 meses se obtuvo en un 41,4% de los propios pacientes, en un 7,5% del cnyuge, y de familiares de primer grado (hijos/as y nueras/yernos) en un 32,7%; en el resto de los casos (18,4%) se recogi de otros informantes (profesionales sanitarios y cuidadores retribuidos). A los 6 meses de la cada caminaba por la casa un 89,9% de los pacientes y por la calle un 64,6%. La puntuacin media del IB fue de 73,37 (DE = 26,76), de los cuales slo un 12,8% tena una puntuacin de 100, mientras que a los 3 meses la puntuacin media

Fig. 2. Complicaciones.

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Tambin se ha constatado peor recuperacin de la independencia en las personas previamente institucionalizadas que en los que residan en domicilio familiar (IB 53,46 frente a 74,93); comparacin de medias con una diferencia de 21,47 (IC el 95%, 6,56-36,39; p = 0,005). Sin embargo, la comparacin de medias del IB previo a la cada no presenta diferencias estadsticamente significativas entre los 2 grupos (IC del 95% 1,97-8,10]). En cambio, obtuvieron mejor puntuacin en el IB a los 6 meses las personas que previamente a la cada eran capaces de caminar por la calle (75,59 frente a 60,92; IC del 95%, 3,82-25,51; p = 0,008).
Fig. 3. Grados de dependencia a los 6 meses de evolucin.

Discusin
era de 68,93 (DE = 25,16). En la figura 3 se muestra el porcentaje de pacientes en los diferentes grados de dependencia segn el IB a los 6 meses de evolucin. Un 33,6% haba recuperado o mejorado la independencia para las AVD que tena previamente a la cada y fractura; si se incluyen los que haban perdido slo 5 puntos sobre el IB inicial, se tendra un 50,9% del total de pacientes. La disminucin media del IB a los 3 meses despus de la fractura fue de 21,11 (IC del 95%, 24,43 a 17,8), mientras que a los 6 meses fue de 16,67 (IC del 95%, 20,14 a 13,2). La comparacin de medias entre los valores del IB a los 3 y 6 meses muestra un valor de 4,44 (IC del 95% 6,86 a 2,01; p < 0,001). La mortalidad a los 6 meses representa un 11,59% del total de pacientes incluidos en el estudio (24 pacientes), de los cuales la mitad falleci durante el ingreso hospitalario. En la tabla 1 se detalla el porcentaje de pacientes en cada uno de los parmetros que componen el IB, tanto antes de la cada como a los 3 y 6 meses de evolucin. En la tabla 2 se muestran los resultados de la comparacin de medias de las puntuaciones obtenidas en los diferentes tems que componen el IB. En la figura 4 se muestra el porcentaje de pacientes que caminaba de forma independiente por la casa y/o por la calle antes de la cada, a los 3 y 6 meses de evolucin. La puntuacin media del IB a los 6 meses fue de 64,23 en los pacientes cuya puntuacin en el test de Pfeiffer fue 3 (es decir, los que tenan leve deterioro intelectual) menor que la de los que tuvieron una puntuacin 2 (79,92), y por tanto, con estado mental intacto. La comparacin de medias refleja una diferencia de 11,69 (IC del 95%, 2,26-21,12; p = 0,015). Los pacientes que han tenido fractura de cadera en el perodo de nuestro estudio se caracterizan por la edad elevada y el predominio del sexo femenino, lo que coincide con lo publicado en otros estudios17,18. La mayora mantena un buen nivel de independencia para las AVD, no estaban institucionalizados y eran capaces de deambular fuera de casa. Es interesante resaltar que un tercio de los pacientes tena historia de cadas en los 6 meses previos, cadas que no haban tenido consecuencias de gravedad; por ello, se debe insistir en que cualquier cada, por banal que parezca, ha de ser una llamada de atencin para los familiares y profesionales sanitarios, que debe llevar a examinar las circunstancias en que se produjo, los factores de riesgo y modificarlos en la medida de lo posible. Adems, entre las complicaciones tardas encontradas destaca, por su

Fig. 4. Capacidad para caminar de forma autnoma.

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TABLA 1. Porcentaje de pacientes en cada tem del ndice de Barthel antes de la cada, a los 3 y a los 6 meses de evolucin
Parmetro Comer Situacin del paciente Totalmente independiente Necesita ayuda Dependiente Independiente: entra y sale solo de la baera o ducha Dependiente Independiente Necesita ayuda Dependiente Independiente para lavarse la cara, manos, peinarse, etc. Dependiente Continente Episodios ocasionales de incontinencia Incontinente Continente Episodios ocasionales de incontinencia Incontinente Independiente Necesita ayuda, pero se limpia solo Dependiente Independiente para ir del silln a la cama Mnima ayuda fsica o supervisin Necesita gran ayuda, pero puede mantenerse sentado Dependiente Deambular Independiente, camina solo 50 m Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 m Independiente en silla de ruedas sin ayuda Dependiente Independiente para bajar y subir escaleras Necesita ayuda fsica o supervisin Dependiente Antes de la cada (%) 93,2 6,8 0 60 40 87,3 10,7 2 97,1 2,9 90,2 9,3 0,5 79,9 14,7 5,9 95,6 3,9 0,5 86,3 11,2 2,4 0 82,4 17,6 0 0 50,7 39,5 9,8 3 meses de evolucin (%) 88 9,8 2,2 26,1 73,9 46,2 39,7 14,1 80,4 19,6 69,6 19 11,4 58,2 25 16,8 71,2 14,1 14,7 48,4 26,6 21,7 3,3 42,4 41,8 3,8 12 16,8 22,3 60,9 6 meses de evolucin (%) 91,6 7,3 1,1 34,1 65,9 59,8 26,8 13,4 86,6 13,4 70,4 16,8 12,8 57,5 25,7 16,8 74,3 11,2 14,5 62,6 20,1 10,6 6,7 59,2 27,9 3,9 8,9 24,6 26,8 48,6

Lavarse Vestirse

Aseo y arreglo Continencia intestinal

Continencia urinaria

Usar el retrete

Trasladarse

Escaleras

frecuencia, otra cada posterior, con o sin fractura, lo que complica la recuperacin y provoca en el anciano ms inseguridad y miedo de volver a caminar. Se ha excluido un nmero de pacientes muy superior a lo previsto, lo que oblig a aumentar el perodo de recogida de datos para completar el tamao muestral requerido. La mayora de exclusiones se ha debido al deterioro intelectual de los pacientes; resulta llamativo que tan slo un 17% de pacientes estaba previamente diagnosticado de Alzheimer o demencias, pero se ha encontrado un porcentaje superior con deterioro intelectual moderado o grave segn el test de Pfeiffer. Casi ningn paciente rechaz la participacin en el estudio. La estancia hospitalaria result inferior a la media de los hospitales de nuestra comunidad autnoma

(13,33 das)18. Destaca que en el seguimiento apenas se ha perdido un 2% del total de pacientes incluidos en el estudio, a pesar de los cambios de domicilio que muchos de ellos se han visto obligados a efectuar (residencia temporal en instituciones, en domicilios de distintos hijos, etc.). A los 6 meses de evolucin la independencia haba disminuido respecto a la previa, y hubo una gran variabilidad entre los sujetos, mucho mayor a la inicial. Una de las capacidades que ms se ven afectadas como resultado de la fractura es la independencia para entrar en el bao o ducha, lo que va paralelo a la capacidad para subir y bajar escaleras. De hecho, casi la mitad de pacientes se encuentra dependiente para subir y bajar escaleras a los 6 meses de evolucin, mientras que

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prcticamente la misma cifra era independiente para ello antes de la fractura. En cambio, se recupera mejor la independencia para el aseo personal en cuanto a lavarse la cara, manos, peinarse, etc. A los 6 meses, la mayora de los sujetos ha recuperado la capacidad de transferencia (traslado silla-cama), con independencia o mnima ayuda. Con respecto a la situacin que tenan los pacientes a los 3 meses de evolucin, la comparacin de las puntuaciones medias del IB muestra una ligera mejora, de manera estadsticamente significativa. Si se pormenoriza el anlisis, se observa que todos los tems que componen el IB experimentan mejora entre los 3 y 6 meses de manera estadsticamente significativa, salvo la continencia urinaria e intestinal y el uso del retrete, cuyas puntuaciones medias empeoran ligeramente entre los 3 y 6 meses. En comparacin con los estudios que se haban realizado anteriormente, nuestra muestra de ancianos presenta una mejor recuperacin, pues a los 6 meses un tercio de ellos haba recuperado o mejorado la independencia para las AVD que tena previamente a la

cada, mientras que Snchez-Crespo Bolaos y Snchez Martn10 encontraron slo un 20,4% de pacientes que recuperasen su capacidad funcional previa a los 6 meses, y el estudio de Fernndez Garca-Valdivieso et al8 encontr cifras similares a las nuestras pero al ao de evolucin y referidas slo a mujeres. Al igual que en el estudio de Lin y Chang12, la capacidad previa para caminar fuera de casa se ha revelado como factor predictivo de la recuperacin de la independencia para las AVD tras una fractura de cadera, mientras que el deterioro cognitivo se relaciona con menor nivel de recuperacin, siendo menor la independencia para las AVD a los 6 meses en los pacientes que tenan un leve deterioro intelectual cuando ingresaron tras la fractura frente a los que conservaban intactas sus capacidades mentales. La peor recuperacin de los ancianos que estaban institucionalizados previamente no se debe, como podra pensarse, a una situacin previa de mayor dependencia que les hubiese llevado a la institucionalizacin. Los resultados positivos referentes a la recupera-

TABLA 2. Prueba de muestras relacionadas. Comparacin de medias entre los diferentes tems del ndice de Barthel a los 3 y 6 meses de evolucin
Diferencias relacionadas Media Desviacin tpica IC del 95% para la diferencia Inferior Capacidad para comer a los 3 meses-capacidad para comer a los 6 meses Independencia para baarse a los 3 meses-independencia para baarse a los 6 meses Independencia para el aseo a los 3 meses-independencia para el aseo a los 6 meses Independencia para vestirse a los 3 meses-independencia para vestirse a los 6 meses Continencia intestinal a los 3 meses-continencia intestinal a los 6 meses Continencia urinaria a los 3 meses-continencia urinaria a los 6 meses Uso del retrete a los 3 meses-uso del retrete a los 6 meses Capacidad transferencia cama-silla a los 3 mesescapacidad transferencia cama-silla a los 6 meses Capacidad deambulacin a los 3 meses-Capacidad deambulacin a los 6 meses Capacidad para subir o bajar escaleras a los 3 mesescapacidad para subir o bajar escaleras a los 6 meses
IC: intervalo de confianza.

Significacin (bilateral)

Superior 0,0027 0,0231 0,0071 0,0487 0,0969 0,0956 0,0606 0,0726 0,0976 0,0967 0,039 0,004 0,025 0,002 0,425 0,548 0,669 0,001 0,000 0,000

0,0503 0,0726 0,0559 0,1285 0,0279 0,0223 0,0168 0,1788 0,2067 0,1844

0,3228 0,33567 0,33049 0,54073 0,46724 0,49668 0,5244 0,72002 0,73954 0,59453

0,0979 0,1221 0,1046 0,2082 0,0410 0,0509 0,0941 0,2850 0,3158 0,2720

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cin que mencionamos anteriormente no deben hacer olvidar que un 23,5% de estos pacientes se encuentra a los 6 meses de haber presentado la fractura con dependencia moderada a total, cuando antes de sta ninguno de ellos estaba en esta situacin. Esto se traduce en una necesidad de cuidados constantes y mantenidos en el tiempo, que requieren atencin profesional adems de ocupar a los cuidadores familiares, o en su defecto, a cuidadores retribuidos.

3.

4.

5.

6.

Conclusiones
Como conclusiones destacamos que slo un 33,6% de los ancianos previamente independientes o con dependencia leve y sin deterioro moderado o grave del estado mental, que presentan fractura de cadera secundaria a una cada, recupera o supera su nivel de independencia previo en los 6 meses posteriores. Se observa un aumento en la recuperacin a medida que transcurre el tiempo, aunque la mejora no es equiparable en todos los tems que componen el IB. En este perodo, la recuperacin de la independencia se relaciona con la capacidad previa de caminar por la calle, con la residencia en el domicilio familiar y con ausencia de deterioro del estado intelectual.

7. 8.

9. 10.

11.

12. 13.

14.

Agradecimientos
Agradecemos a todos los pacientes, profesionales, familiares y cuidadores que han colaborado generosamente en este estudio.

15.

16.

17.

Bibliografa
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