INDICE TEMTICO

Inquietudes que motivan el presente trabajo: 6 Integrarse para rehabilitar. Definiciones de Persona. Tu enfermedad no te permite ser autnomo - Tres preguntas. En este Programa se abordarn, entre otros, los siguientes temas: 7 Necesidad de condicionar esta propuesta, teniendo en cuenta las Polticas de Salud Mental del MSP. Diseo de un modelo comunicacional para integrar las intervenciones multidisciplinarias en las reas de la Salud Mental. Trabajo en equipos interdisciplinarios. Establecimiento de redes interinstitucionales. Diseo de instrumentos de valoracin psicosocial que tengan en cuenta nuestra cultura particular y la actual realidad cientficoinstitucional. Objetivos: Cumplir con las Definiciones y Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud: 8 Qu entendemos por Calidad de Vida. Qu entendemos por Capacidad Funcional, en nuestro pas, en las comunidades en las que trabajamos y en esta etapa histrica. Contacto con la realidad: 8 Opiniones de usuarios, cuidadoras de personas desinstitucionalizadas de asilos psiquitricos y jvenes de la comunidad. Educadores sociales, animadores y rehabilitadores tambin opinan. Ancdota sobre un intento de rehabilitacin en la colonia
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Dr. Bernardo Etchepare: 11 Sobre autonoma y calidad de vida. La vida cotidiana de seis usuarios desinstitucionalizados de las colonias de asistencia psiquitrica: 12 Puede promoverse la autonoma?

Definiciones de Salud Mental y Rehabilitacin: 14 Ruta de la esperanza: 15 De Alma-At (1978) al Programa Nacional de Salud Mental (ROU 2005). Fundamentos para un Programa de Rehabilitacin Integral: 16 Promocin de la capacidad funcional y la calidad de vida en la comunidad. Emprendimiento interdisciplinario con incidencia interinstitucional. Evaluacin constante como estrategia de abordaje transdisciplinario. reas de influencia en Rehabilitacin Integral con Base en la Comunidad: 16 Desde las polticas de salud, educacin y laborales, hasta las caractersticas personales del usuario. Inicio del proceso: 17 Hay un hecho en la vida y en las personas humanas que casi nunca se tiene en cuenta: el de que en algn aspecto cualquier hombre es eminente respecto de los dems
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 Necesidad de atencin personalizada. El rehabilitador como observador participante. Una estrategia de abordaje: 18 El valor rehabilitador de los instrumentos de valoracin psicosocial. Autocrtica de una experiencia de aplicacin de instrumentos de evaluacin: 19 Sobre una adaptacin del PAC de H. C. Gunzburg. La rehabilitacin como proceso educativo: 20

La peculiar singularidad de cada ser humano obliga a estar abierto a manifestaciones imprevisibles de su actividad que, por lo mismo, se escapan a la posibilidad de una tipificacin previa

Bsqueda de indicadores.

Crear nuestro sistema de evaluacin: 21 La promocin de espacios en que se manifiesten diversas inteligencias demandar adaptar los instrumentos al individuo y no el individuo a la taxonoma, aunque aqu se propone construir el instrumento con el individuo.

Nosotros proponemos centrarnos en el rea de la Comunicacin pero intentando descubrir dnde se promueve y cuales son los factores de su bloqueo, involucrando (incluyendo) en las observaciones a todos los participantes, todas las condicionantes, pudiendo llegar a considerarlas como variables.
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Nuestra propuesta alternativa Un espacio comunicacional: 23 Diseo de un instrumento de evaluacin mediante la promocin, identificacin y desarrollo de potencialidades. Intentaremos promover el desarrollo de capacidades potenciales en todas las personas que participemos del proyecto (Promovernos), considerndolo como al generador del espacio en el que se facilitan situaciones integradas en un proceso comunicacional. Comunicacin: 24

Ante cada posible intervencin de nuestro equipo deberemos identificar las probables consecuencias para el sistema comunicacional formal (virtual) y el no-formal (real).

Perfil potencial de usuario influenciado en las reas mencionadas anteriormente: 24 Para que se identifique este perfil potencial de usuario desde una perspectiva comunicacional, se deber dar participacin al propio usuario en el estudio de las situaciones: todos, sin exclusiones, deberemos comunicarnos.

Efecto domin: 26 En este sentido, la Rehabilitacin es un proceso evidentemente comunitario, que abarca tanto a nivel personal como grupal condicionamientos culturales y hasta posturas ideolgico cientficas.
Sinergia y anlisis comunicacional: Un elemento aislado (objeto real o simblico) a` puede ser descrito pero no puede ser explicado. Una relacin entre
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Penetra nuestras formas de vida, nuestras creencias, certidumbres 26

elementos a travs de un operador que haga posible esa relacin, algo como a * b` puede describirse y puede explicarse. Pero, tal como explicamos con anterioridad, describir ms explicar no significa comprender. El sistema a * b` slo puede comprenderse desde un sistema de mayor complejidad. Ello significa que slo cuando elevamos la complejidad del sistema al integrarnos hasta formar parte de l y compenetrarnos de l: (a * b) * Y, podemos pretender comprenderlo. Sinergia al nivel de las diversas reas que influyen a los participantes: 27 A nivel del usuario, de las personas con quienes convive y a nivel institucional. Redefinicin de las reas involucradas en un espacio comunicacional sinrgico: Activacin, interacciones personales, normativas, infraestructura. El usuario: 29 Quiere comunicarse?; Puede?; Lo dejan?; Qu le hace falta? Notamos que la calidad de vida est directamente relacionada con la capacidad funcional, y sta, a la vez, con las posibilidades que brinda el entorno, normativas, etc. Como consecuencia: 30 28

Quines deben comunicarse?; Para qu?; Cundo, dnde y cmo? Qu incidencias tendr la comunicacin a nivel de: 30 Normas del grupo (convivencia virtual), normas institucionales, consecuencias vinculares (convivencia real). Se preserva la estabilidad de los subsistemas hogar, barrio, equipos involucrados, etc.?

REHABILITACIN PARA LA INTEGRACIN O INTEGRACIN PARA LA REHABILITACIN?

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DE PERSONA A PERSONA Persona (antropologa) (del latn personam, mscara), conjunto de componentes (atributos o cualidades) que constituyen un ser humano en su totalidad. En la antigua Grecia y Roma los actores dramticos utilizaban una mscara con una especie de bocina que aumentaba la voz con la finalidad de ser escuchados por los espectadores. En aquella poca se denominaba persona al hombre o mujer que portaba esta mscara y al papel que representaba. Desde entonces, antroplogos, psiclogos y socilogos han asociado el concepto de persona al rol o papel que cumple el ser humano en la sociedad. El psiquiatra Carl G. Jung remite al significado etimolgico y define a la persona como mscara de la personalidad, lo que todo individuo aparenta. Hoy ser una persona implica tambin reconocer su derecho a los derechos humanos, vase tambin Persona (derecho).
Microsoft Encarta 2007. 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. Podramos preguntarnos si es necesaria la aparente complejidad que conlleva un Programa Integral para personas con discapacidad psiquitrica como el que aqu se sugiere, teniendo en cuenta que para impulsar los procesos de rehabilitacin, usualmente, basta con el diagnstico psiquitrico y las directivas del equipo o equipos de egreso, de apoyo, etc., al usuario y a sus familiares o cuidadoras. Pero entonces tambin deberemos preguntarnos porqu los usuarios no desarrollan autonoma en nuestra realidad cotidiana. O, an, preguntarnos cmo estas personas no desarrollan su autonoma. Y al observar algunos intentos de rehabilitacin, preguntaremos tambin a qu se debe la aparicin de comportamientos tales como el sabotaje, la apata, frustracin, coercin, bloqueo de la comunicacin, abandono del emprendimiento; y, por fin, ms restricciones para el usuario hasta que se demuestre que su enfermedad no le permite ser autnomo. PARTE I - JUSTIFICACIN Y MARCO TERICO 7

- CONDICIONES PARA LA APLICACIN DE LA ESTRATEGIA ECOS Espacio Comunicacional Sinrgico APROXIMACIN A LA REHABILITACIN INTEGRAL CON BASE EN LA COMUNIDAD La Cooperativa de Reintegracin Artstica y Social C.RE.A.S. - se fund para aplicar un Programa de Rehabilitacin Integral con Base en la Comunidad que interviene en las reas de la Salud Mental y se fundamenta en el Programa Pedaggico CREAS Ex. N 1/5417/01 CODICEN -. Tras aos de observaciones que fueron posibles por la invalorable colaboracin de vecinos de la comunidad santalucense, artistas, psiquiatras, psiclogas, trabajadoras sociales y docentes, que contribuyeron desinteresadamente, pudimos transformar el emprendimiento en una construccin cooperativa interdisciplinaria. La experiencia recogida nos permite presentar este Programa, intentando superar obstculos que impidieron la concrecin de anteriores iniciativas, procurando contribuir hacia una futura construccin transdisciplinaria con apoyo interinstitucional. En este trabajo se abordarn, entre otros, los siguientes temas: Necesidad de condicionar esta propuesta, teniendo en cuenta las Polticas de Salud Mental del MSP. Diseo de un modelo comunicacional para integrar las intervenciones multidisciplinarias en las reas de la Salud Mental. Trabajo en equipos interdisciplinarios. Establecimiento de redes interinstitucionales. Diseo de instrumentos de valoracin psicosocial que tengan en cuenta nuestra cultura particular y la actual realidad cientfico-institucional.

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

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Es posible cumplir con las Declaraciones y Recomendaciones de la OMS, respecto de la Salud Mental y la Rehabilitacin? Para el tipo de trabajo que estamos realizando en las reas de la Rehabilitacin con Base en la Comunidad, y atendiendo a las Definiciones y Declaraciones de la OMS y la OPS respecto al tema en cuestin, as como al texto de las Leyes N 16095 y N 17330, es imprescindible acordar criterios en cuanto a los siguientes conceptos: Qu entendemos por Calidad de Vida. Qu entendemos por Capacidad Funcional, en nuestro pas, en las comunidades en las que trabajamos y en esta etapa histrica. CONTACTO CON LA REALIDAD A continuacin transcribimos las opiniones de una cuidadora que tiene a su cargo, en su residencia, a personas desinstitucionalizadas de las Colonias de asistencia Psiquitrica consideradas en su mayora pacientes crnicos. Esta seora, que vive en la ciudad de Santa Luca (Canelones), cuida a varios usuarios que asisten a nuestro programa de rehabilitacin, derivados por el Programa Asistencia Familiar del MSP. Santa Luca, viernes 31 de Agosto de 2007 Hora 13:30 En la casa de una Cuidadora: Entrevistador:Qu es calidad de vida? Sra. X: Tener una buena alimentacin, buena higiene, atencin mdica en caso de que se precise. Eso sera fundamental para una buena calidad de vida. Entrevistador: Cmo podra mejorarse la capacidad funcional del usuario?, entendiendo por capacidad funcional la aptitud para el desenvolvimiento de la persona en la comunidad en que vive; es decir, sus posibilidades de vinculacin, participacin, produccin, disfrute, facilidad de acceso a esos probables vnculos (o no), y a bienes y servicios, etc. Sra. X: Vos funcionas en la sociedad respetando a las personas, tratando a las personas con respeto es una manera de funcionar en sociedad Entrevistador: Considera que el usuario debe respetar a las personas, o se refiere a que las personas deben respetar a los usuarios?

Sra. X: Yo pienso que de las dos partes sera lo ms lgico

Entrevistador: Cree que el usuario tiene acceso a lugares de socializacin en esta comunidad? Sra. X: Yo pienso que si, que no hay ningn problema a que se integren a lugares as, por ejemplo un cyber (el entrevistador le sugiri el ejemplo del lugar). Entrevistador: Pero de hecho no van Sra. X: No, pero por ejemplo, C(un usuario) va a conversar a lo de (un bazar) y a (otro comercio). En el bazar lo present otro paciente que tiene un vnculo laboral con la empresa, y en el otro comercio cuando ve algo nuevo, ropa y cosas as, me dice: vi algo nuevo. Le presta atencin a cosas as. MS INVOLUCRADOS La emergencia de lo original es una integracin de las diferencias (Harold Anderson 1968 -) Santa Luca, sbado 1 de Setiembre de 2007 Hora 15:30 - En el local de C.RE.A.S.: Se encuentran presentes ocho personas en proceso de rehabilitacin (en tratamiento psiquitrico y asistentes al Grupo de Autogestin del equipo de Salud Mental de Santa Luca MSP -, adems de participar en los talleres que brinda la Cooperativa de Reintegracin Artstica y Social C.RE.A.S. -). Participan tambin, una joven colaboradora vocacional que concurre a ayudar como retribucin por las clases de msica que recibe en C.RE.A.S., y tres animadores de la Cooperativa. Quien suscribe modera la reunin y realiza las mismas preguntas que a la Sra. X., utilizando algunas de sus respuestas sin identificar a quien opin. Eliana (18 aos, estudiante de msica, trabaja y cursa bachillerato; vive en una localidad cercana a Santa Luca en el Departamento de Canelones): Sobre calidad de vida, esas cosas son importantes pero faltan algunas cosas. Algo para tener un estado de nimo; no ser, como dicen - no slo comemos, nos baamos y vamos al mdico-. Algo: satisfacer una necesidad, como espiritual, que te genere un estado de nimo que te haga sentir cmodo, alegre y til. El usuario no tiene acceso a lugares de socializacin. Y si lo tiene es siempre como usuario. Cecilia (23 aos, cantante y estudiante de msica, trabaja como educadora en un CAIF y cursa 4 Ciclo en Facultad de Psicologa; vive en Montevideo): La calidad de vida no va necesariamente solo ah. Es importante tener actividades creativas. A mi entender, me parece que tambin es importante la parte afectiva.

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Moderador: Qu es la parte afectiva?. F (Persona en proceso de rehabilitacin, 53 aos): El cario, ser bondadoso o no ser bondadoso. M (Persona en proceso de rehabilitacin, 52 aos): Querer a la persona, llevarla adelante. Ma (Persona en proceso de rehabilitacin, 36 aos): Ponernos todos de acuerdo y que nos ayudemos entre todos. V (Persona en proceso de rehabilitacin, 32 aos): El corazn, las venas que tenemos, el cerebro, el organismo: el que hace el bien, el que hace el mal. D (Persona en proceso de rehabilitacin, 40 aos, institucionalizada desde la infancia hasta hace cinco aos): Ayudar a la gente que viene a estudiar y a tocar msica y a la gente que venga de la colonia. Ayudar. Ra (Persona en proceso de rehabilitacin, 23 aos): Sentir amor, sentir cario. V Es lo que hace mover a la gente, movilizarse. Ra Sentir afecto, sentir solidaridad, sentir ayuda. B (Persona en proceso de rehabilitacin, 58 aos, naci en el Consejo del Nio, luego institucionalizada en Etchepare y egresada desde el ao 2001): Escuchar, or con los compaeros que no oyen, ayudarlos y llevarlos adelante como compaeros Moderador: Y logramos eso? B Ruben! Porqu, ahora podemos? Porque estamos unidos? Moderador: Qu es ser compaeros? V Conocerse. Principalmente a la persona, tanto mayor como botijas de quince parriba. De todas las edades. M Tener amistad uno con el otro. D Hacer amigos. Ra Hacer amigos, salir por ah, salir a bailes, compaerismo, ayuda mutua. Eliana Complementarse, teniendo como una meta No se, o algo Y que cada uno con lo que pueda, ir avanzando no se como decirte hasta llegar a algo; una meta en comn o algo as..

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AUTONOMA Y CALIDAD DE VIDA

Tomado del anecdotario del Programa diseado por el Departamento de Rehabilitacin de la Colonia Dr. Bernardo Etchepare (1997 2001) Durante el perodo 1997 2001 integr el Departamento de Rehabilitacin de la Colonia Dr. Bernardo Etchepare. Desde el inicio, el equipo todo haba llegado a la conviccin de que resultaba imprescindible promover y generar la activacin de personas incluidas en procesos de rehabilitacin. Sin activacin, sin ganas de hacer evidenciadas en conductas concretas, observables, no podra avanzarse en procesos que pretendan superar apragmatismos y fomentar hbitos socialmente deseables. Pronto nos dimos cuenta que adems de la enfermedad de la persona internada y la carencia de recursos, deberamos tener en cuenta otro tipo de obstculos institucionales (institucionalizados). Por ejemplo, habamos considerado la posibilidad de promover la lectura recreativa- educativa-, para lo cual planteamos la necesidad de que las personas internadas tuvieran acceso a una improvisada biblioteca, pudiendo llevarse libros para leerlos durante los momentos del da en que lo creyeran conveniente (cuando sintieran ganas, para empezar a sentir ganas). Creamos, adems, que en forma contingente y complementaria se conseguiran beneficios adicionales, como la promocin del hbito de la responsabilidad (al tener que cuidar los libros prestados), y en ltima instancia contribuir al desarrollo de la autonoma: otorgar el poder de decisin con responsabilidad al paciente, que podra decidir qu, cundo y dnde leer. Sin embargo, al intentar concretar la idea nos encontramos con problemas que, aunque evidentes, no habamos dimensionado hasta ese momento. Si una persona (en este caso internada), entusiasmada por la propuesta, activada, senta el impulso de ponerse a leer durante la noche antes de dormir, no dispondra de la infraestructura mnima necesaria: una lmpara en su mesa de luz. Claro que tampoco tena una mesa de luz.

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Comenzamos a pensar que, si en una gran demostracin de eficiencia profesional de nuestra parte logrramos disponer de la mencionada infraestructura, igualmente apareceran otros inconvenientes: leer durante la noche, antes de dormirse, es un hbito socialmente aceptado y hasta deseable, pero las personas internadas tienen horarios para tomar su medicacin, para cenar, para REHABILITACIN PARA LA INTEGRACIN O INTEGRACIN PARA LA REHABILITACIN?
Imponer procesos de rehabilitacin producira el efecto contrario, llegando a desintegrar al propio sistema que promueve los cambios. Vislumbramos entonces que en el intento de promover autonoma terminaramos produciendo frustracin y hasta desestabilizacin del sistema hospitalario. Ahora nos encontrbamos en un callejn sin salida: promover autonoma no era posible en las condiciones institucionales de aquel momento, y lo que es peor: no era deseable. Entonces: Puede hablarse de calidad de vida sin autonoma? Debe activarse, a sabiendas que no se podr otorgar autonoma? Debe promoverse la autonoma, alterando la estabilidad del sistema que contiene a los involucrados (que nos contiene)? En tal caso, estamos capacitados para afrontar el nuevo escenario? Deseamos promover tales situaciones, construir ese escenario? Si no deseamos iniciar ese proceso, cules son las razones, los fundamentos?

Por ltimo, cules son las diferencias en la rutina diaria, en la vida cotidiana, en los horarios, las posibilidades y los accesos en un Hospital Psiquitrico y la casa en que viven usuarios desinstitucionalizados? (Cualquier casa, no slo las de Santa Luca).

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Santa Luca (Capilla de Ftima Policlnica de Salud Mental MSP-) Viernes 26 de Octubre de 2007 - Hora 09:45: Nos encontramos presentes seis usuarios en proceso de rehabilitacin y quien suscribe. Estas personas en tratamiento psiquitrico y asistentes al grupo de rehabilitacin del equipo de Salud Mental, viven en casas con cuidadoras a cargo y fueron distribuidas en cuatro hogares (Programa Asistencia Familiar), si bien uno de los usuarios (V. R.) fue desinstitucionalizado por el Programa de Hogar Sustituto del MSP. Animador: Cuntas personas duermen en su habitacin? O. L.: Cuatro. F. L.: Cuatro. C. D.: Cuatro. E. A.: Cuatro. R. I.: Cuatro. V. R.: Seis. Animador: Tiene mesa de luz? _Si. _Si. _Si. _Si. _No. _No. Animador: Lmpara veladora _No. _Si. _Si. _No. _No. _No. Animador: Puede leer durante la noche, si lo desea? _No me dejan prender la luz de noche. _No. _No. _Me voy al comedor a mirar TV, a veces hasta la una o las dos. _Si voy al comedor. En el cuarto no porque est oscuro. _No me dejan.

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Animador: A qu hora se duerme? _A _A _A _A _A _A las 21:00 horas. las 20:00 horas. las 20:00 horas. veces a las 21:00, a las 22:00. las 20:00, por ah. las 20:00, despus de cenar. SALUD MENTAL (DEFINICIN DE LA OMS OPS 1973) Es la condicin de la vida humana que resulta de un armnico desarrollo intelectual, individual y social del individuo y que se caracteriza por una conducta orientada hacia el logro de un bienestar subjetivo y objetivo, personal y colectivo, a travs de la realizacin de sus potencialidades y contribucin a los procesos de cambio del medio. Qu nos proponen los expertos de la OMS, en las reas especficas de la Rehabilitacin, para alcanzar la Salud Mental? Ya en 1968, el Comit de Expertos de la OMS, aconsejaba: REHABILITACIN (SEGUNDO INFORME DEL COMIT DE EXPERTOS DE LA OMS 1968 ) Uso combinado de medidas mdicas, sociales, educacionales y profesionales, para formar o reformar al individuo hasta el ms alto nivel posible de capacidad funcional. As pues, la Rehabilitacin puede considerarse como un proceso continuo de integracin social que representa los rasgos de un problema de constante desarrollo y continua variacin adaptado a las necesidades individuales de toda persona incapacitada y en una escala nacional o global a las necesidades de toda la sociedad.

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Habiendo integrado diversos equipos en diferentes instituciones, pblicas y privadas, en donde participamos en proyectos que intentaban la rehabilitacin de personas con discapacidad y usuarios en general que solicitaban los servicios; y recordando experiencias vividas, al leer ambas Definiciones del organismo internacional, nos preguntamos:

Cul es la realidad poltico-institucional que enmarcar los procesos de Rehabilitacin en nuestro Pas? Cul es el marco terico que justifica esas polticas de rehabilitacin? Cul es el enfoque implcito en los procesos de rehabilitacin que fundamentar las correspondientes estrategias de intervencin aqu propuestas? RUTA DE LA ESPERANZA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 1978

Durante las ltimas dcadas se han desarrollado muchos programas y servicios de rehabilitacin para mitigar la invalidez funcional resultante de enfermedades o lesiones y para que las personas puedan volver a desarrollar sus actividades lo antes posible. No slo la recuperacin fsica, sino tambin la rehabilitacin social y vocacional estn recibiendo cada vez ms atencin como aspectos importantes de los servicios de salud pblica. Esto es coherente con la postura de centrarse en la salud, ms que en la enfermedad, adoptada por la OMS. Hoy en da la salud se considera un estado de bienestar social, mental y fsico, ms que la simple ausencia de enfermedades o dolencias. En la declaracin de Alma At de 1978, los pases miembros de la OMS se comprometieron con el lema Salud para todos-. El principio rector de todos los departamentos de salud locales, estatales, provinciales, regionales y nacionales es lograr esta meta de la manera ms completa y rpida posible. (Microsoft Encarta 2007 Reservados todos los derechos). REPBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY 2005 16

Hubo pues, cambios de mentalidad y cambios en poltica sanitaria, entrelazados con avances tcnico cientficos relevantes. Los planes de atencin en trastornos mentales tienen hoy alta efectividad y estn densamente comprobados para los agentes neurobiolgicos, la psicoterapia de diversa orientacin terica y tcnica y los dispositivos psicosociales y educativos. Este efecto conjunto y, ms an, su empleo combinado, permite multiplicar y elevar la calidad de las intervenciones no slo en los episodios crticos que durante mucho tiempo fue el lugar casi exclusivo de las acciones sino en prevencin, promocin y rehabilitacin. (Salud Mental en la emergencia Social y en el nuevo Modelo Asistencial Programa Nacional de Salud Mental Ministerio de Salud Pblica - Uruguay 2005 -)

En el prximo documento se abordarn los siguientes temas:

FUNDAMENTOS PARA UN PROGRAMA DE REHABILITACIN INTEGRAL CON BASE EN LA COMUNIDAD

1. El objetivo de un Programa de Habilitacin y Rehabilitacin Integral ser promover la

capacidad funcional y la calidad de vida de los participantes, en la comunidad y mediante emprendimientos co-gestionados promotores de proyectos autogestionarios. 2. Las intervenciones que deber realizar el equipo responsable incidirn en todas las reas que directa o indirectamente contribuyan a tales fines. Por tanto, se trata de un emprendimiento interdisciplinario con potencialidad de incidencia interinstitucional. 3. La evaluacin constante y en tiempo real de los procesos, como intentaremos fundamentar, es al mismo tiempo parte de la estrategia de abordaje para lograr los enunciados expuestos en - 1. y 2. -. En este sentido, las evaluaciones sern fases de retroalimentacin a lo largo del Programa, que resultar en una construccin conjunta probablemente transdisciplinaria. REAS DE INFLUENCIA EN PROCESOS DE REHABILITACIN INTEGRAL El punto de partida Si concebimos la rehabilitacin en forma integral, necesariamente la consideramos basada en la comunidad, desde que el individuo al desarrollarse influir y ser influido en dicho mbito: se desarrollar en la comunidad. Vislumbramos entonces algunos de los factores intervinientes en los procesos de habilitacin y rehabilitacin: Polticas de salud, educativas, culturales y laborales a nivel nacional y regional, que suponen un perfil de ciudadano concebido culturalmente. Cultura particular de la comunidad (una subcultura parte de la Cultura dominante). Fuerzas vivas de la comunidad (las interrelaciones presentes en sus manifestaciones dinmicas son reproductoras de las pautas culturales).

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Posibilidad de establecimiento de redes. Posibilidades de acceso a medios de comunicacin y desplazamiento. Caractersticas del barrio donde vive el usuario. Caractersticas de su ncleo familiar o de convivencia. Caractersticas personales del individuo. Posibilidades y limitaciones de nuestro equipo (tcnicas, administrativas, funcionales, poltico-institucionales formales y no formales -, recursos, capacitacin permanente de sus integrantes, etc.).

Si este documento ha sido de su inters, puede solicitarme la segunda parte y con gusto se la enviar. Le solicito que me enve su opinin, as como sus ideas y experiencias. Sern de gran ayuda para el desarrollo de este proyecto. Ruben Montaldo
Correo: rubenmontaldo@hotmail.com Enero de 2012, Montevideo, Repblica Oriental del Uruguay

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