EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA IGUAU.

VARA CVEL DA COMARCA DE NOVA

ABRAO ALVES FERREIRA, portugus, casado, aposentado, RG n W394777-U, CPF/MF n 106.886.338-20, neste ato, diante de sua impossibilidade de locomoo, representado por seu filho Abrao D Angelo Ferreira, brasileiro, casado, arquiteto, portador da Carteira de Identidade n 11651269-0, IFP/RJ, CPF n 083.467.177-84, ambos residentes e domiciliados na Rua Gervsio, n 120, Presidente Juscelino, Mesquita RJ, CEP: 26.550-020, vem, pela Defensoria Pblica, com fundamento no art. 461 do Cdigo de Processo Civil, como tambm no art. 1 da Lei n 9494/97, propor a presente

AO DE OBRIGAO DE FORNECIMENTO DE SERVIO COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA

em face de UNIMED NOVA IGUAU COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO, pessoa jurdica com sede na Rua Professora Venina Correa Torres 230, salas 101 a 110, Centro, Nova Iguau, CEP 26.221-200, inscrita no CNPJ sob o n. 28714533/000154, telefone 3759-8275 e 3759-8305, pelos seguintes fatos e fundamentos:

DA GRATUIDADE DE JUSTIA
Inicialmente, afirma, para os fins do art. 4 da lei 1.060/50, com a redao dada pela Lei 7.510/86, que no possui recursos financeiros para arcar com as custas do processo e honorrios de advogado, sem prejuzo do prprio sustento e

de sua famlia, pelo que indica para assistncia judiciria a Defensoria Pbica Geral do Estado.

DOS FATOS
O Autor possui 85 anos de idade, sendo, portanto, PESSOA IDOSA que goza do direito ao ATENDIMENTO PRIORITRIO e associado como titular do plano de sade administrado pela R, carteira n 0 023 731505036950 , modalidade particular, na qualidade de dependente do filho que ora o representa. Conforme laudo mdico em anexo, o Autor sofreu uma crise convulsiva no dia 20 de setembro de 2010, tendo sido atendido, EM SITUAO DE EMERGNCIA, no Hospital das Clnicas de Nova Iguau. Em razo da grave situao em que chegou ao hospital, precisou ser imediatamente internado na UTI do hospital, pois em situao de emergncia, agravada, em especial pelas complicaes decorrentes de doenas preexistentes de que j portador, como por exemplo, a diabetes, o que implica no efetivo comprometimento do estado de sade do idoso, conforme laudo mdico que segue em anexo. Fazendo jus ao plano de sade da Requerida e diante da situao de emergncia, foi o Autor imediatamente internado no CTI do mencionado hospital, sendo que quando do pedido de autorizao para permanncia do mesmo naquela unidade especial, eis que persistia a situao de risco, foi o mesmo negado sob a alegao de no cumprimento de carncia, conforme cpia da Guia de Solicitao de Internao. Ressalte-se ainda que o Requerente era credenciado ao plano SAMOC h aproximadamente 4 (quatro) anos, tendo sido efetivada sua migrao para o plano de sade da Requerida em 06/06/2010, sob a condio nica de que no haveria perodo de carncia, da a cobrana majorada, posto que tratava-se de pessoa idosa e portadora de diabetes, isto , a qualquer tempo poderia vir a necessitar de atendimento mdico, oportunidade em que houve a chamada compra de carncia, sem que tenha recebido, at ento, cpia do contrato firmado com a Requerida.

Portanto, diante do gravssimo estado de sade do Autor, no resta outra soluo a no ser a propositura da presente ao, uma vez que at o presente momento o mesmo se encontra internado no Hospital das Clnicas de Nova Iguau, e, conseqentemente, sem a devida assistncia mdica a que faz jus e necessita, tendo em vista o seu estado de sade, devendo ainda ser ressaltado que, conforme laudo mdico em anexo, necessita o Autor de imediata manuteno em Centro de Terapia Intensiva, SOB PENA DE RISCO DE MORTE, alm da realizao, no momento, dos exames de Tomografia Computadorizada de Crnio, Ecocardiograma e Dopler de Cartidas e Vertebrais (doc. em anexo).

DO DIREITO
pacfico que, em sede da relao de consumo, mormente em contrato de fornecimento de servio, as clusulas exageradas no podem prevalecer em detrimento do consumidor, consoante a norma enunciada no artigo 51, IV do Cdigo do Consumidor, haja vista que o tratamento mdico contratado para cobertura de evento futuro e incerto, onde as necessidades no decorrem da vontade do beneficirio, ao contrrio por circunstncias alheias e inevitveis. O Cdigo de Defesa do Consumidor reza em seu artigo 47 que

"As clusulas contratuais sero interpretadas de maneira mais favorvel ao consumidor."

O mesmo diploma legal, no seu artigo 51, inciso IV, dispe que as clusulas que coloquem o consumidor em desvantagem exagerada, ou sejam incompatveis com a boa-f ou a eqidade, so nulas de pleno direito. E, consoante a norma enunciada no seu pargrafo 1 , II e III, presume-se exagerada, entre outros casos a vantagem que:

" I - Restringe direitos ou obrigaes fundamentais inerentes natureza do contrato, de tal modo a ameaar seu objeto ou o equilbrio contratual; II- Se mostra excessivamente onerosa para o consumidor, considerando-se a natureza e o contedo do contrato, o interesse das partes e outras circunstncias peculiares ao caso".

 de indubitvel clareza que a postura adotada pela R restringe direitos fundamentais inerentes natureza do contrato, ameaando fortemente o seu objeto e o equilbrio contratual (Lei n. 8.078/90, artigo 51, pargrafo 1, II). Vale ressaltar ainda que, a Constituio da Repblica de 1988, no seu artigo 5 , caput, insere entre os direitos e garantias fundamentais o direito vida e dispe em seu inciso XXXII que "o Estado promover, na forma da lei, a defesa do consumidor, encartada no artigo 170, inciso V, como um dos princpios gerais da atividade econmica;

Ainda, as normas relativas ao direito sade, cuja assistncia livre iniciativa privada (CF/88, artigo 199), tm sede na Seo II, do Captulo II, do Ttulo VII da Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 ("DA ORDEM SOCIAL"), dispondo o artigo 197 que

"So de relevncia pblica as aes e os servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado".
Assim, foi editada a Lei n. 9.656, de 93/06/98, que dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade, enunciando em seu artigo 12, inciso II, alnea b que os contratos devem prever, entre outras exigncias mnimas, a "cobertura de internaes hospitalares em centros de terapia intensiva, ou similar, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade a critrio do mdico assistente". Importante frisar que a nova legislao no afasta a incidncia das normas previstas na Lei n. 8.078/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor), todas contendo normas de ordem pblica e de aplicao imediata. Ainda, consoante o artigo 12 da Lei n. 9656/98, com redao dada pela Medida Provisria n. 1801/99, os planos ou seguros privados de assistncia sade devero observar as seguintes exigncias mnimas:

"I - (...); II - Quando incluir internao hospitalar: a) cobertura de internaes hospitalares, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, admitindo-se a excluso dos procedimentos obsttricos; b) cobertura de internaes hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, a critrio do mdico assistente; c) cobertura de despesas referentes a honorrios mdicos, servios gerais de enfermagem e alimentao; d) cobertura de exames complementares indispensveis para o controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses e sesses de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente, realizados ou ministrados durante o perodo de internao hospitalar; e) cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoo do paciente, comprovadamente necessria, para outro estabelecimento hospitalar, em territrio brasileiro, dentro dos limites de abrangncia geogrfica previstos no contrato; f) cobertura de despesas de acompanhante, no caso de pacientes menores de dezoito anos; III - (...); IV - (...); V - Quando fixar perodos de carncia: a) prazo mximo de trezentos dias para partos a termo; b) Prazo mximo de cento e oitenta dias para os demais casos;

c) prazo mximo de vinte e quatro horas para a cobertura dos casos de urgncia e emergncia; VI - (...); VII - (...); Par. 1 (...); Par. 2 (...)."
No se pode olvidar que, a Medida Provisria n. 1801/99 acrescentou Lei n. 9.656/98 o artigo 35-D, que reza:

"Art. 35-D. obrigatria a cobertura do atendimento nos casos: I - de emergncia, como tais definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizado em declarao do mdico assistente; II - de urgncia, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional."
Frise-se, ainda, que o artigo 11 da lei n. 9.656/98 reza que:

Art.11. vedada a excluso de cobertura s doenas e leses preexistentes data de contratao dos planos ou seguros de que trata esta lei aps vinte e quatro meses de vigncia do aludido instrumento contratual, cabendo respectiva operadora o nus da prova e da demonstrao do conhecimento prvio do consumidor.
Portanto, injustificvel e ILEGAL a negativa da prestao do servio mdico eis que presente o quadro de emergncia do atendimento e prestao do servio.

DO PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA

A existncia de contrato celebrado entre as partes, em que pese at a presente data no entregue ao Autor, aliado s consideraes feitas no

decorrer da exordial evidenciam a presena de prova inequvoca e da verossimilhana das alegaes da Autora no que concerne a violao do contrato, das normas do Cdigo de Defesa do Consumidor, da Constituio da Repblica de 1988 e da Lei n. 9.656/98. A aparncia do bom direito restou demonstrada diante das consideraes acerca da violao das normas legais e constitucionais trazidas colao pela Autora, titular do direito vida e da assistncia sade. Est presente o fundado receio de dano irreparvel, uma vez que o acolhimento da demanda sem a antecipao de tutela poder importar no reconhecimento de um direito a titular que no mais esteja em condies de exerclo, em razo do seu estado de sade. Ademais, inequvoco o risco que pode representar a ausncia de cobertura em tratamentos mdicos e internaes hospitalares, diante da demora na soluo do processo e a urgncia exigida pelo caso na adoo das medidas pleiteadas. Assim, demonstrado se encontra o requisito autorizador da antecipao da tutela jurisdicional previsto no art. 273, I do Cdigo de Processo Civil, haja vista o perigo de dano irreversvel na demora injustificada para autorizao para realizao dos exames necessrios, bem como a negativa de cobertura para permanncia do Autor no CTI, no obstante a adeso e cumprimento com exatido das obrigaes.

DO PEDIDO
Pelo talho do exposto, REQUER A V.Exa. a concesso da Gratuidade de Justia e, ainda: I- Seja concedida, inaudita altera pars e com fulcro nos artigos 273 do CPC e 84, pargrafo 3 da Lei n. 8.078/90, a ANTECIPAO DOS EFEITOS DA TUTELA PRETENDIDA, para determinar que a R proceda autorizao para a internao do Autor em CTI desde a data de seu ingresso no Hospital at quando a mesma se faa necessria, bem como a realizao do todos os procedimentos e exames, a critrio do mdico assistente, independentemente da exigncia de

qualquer garantia, arcando com todas as despesas apontadas como necessrias a critrio do mdico; II- A CITAO da r, na pessoa de seu representante legal, para oferecer contestao, sob pena de revelia; III- Seja julgado PROCEDENTE o pedido para confirmar a antecipao dos efeitos da tutela e condenar a R no pagamento de todas as despesas referentes internao e demais procedimentos necessrios, e indispensveis segurana de sua vida; IV-A condenao da R nas custas processuais e nos honorrios advocatcios, a serem revertidos para o Centro de Estudos Jurdicos da Defensoria Pblica Geral do Estado do Rio de Janeiro. Protesta por todos os meios de prova em direito admitidos, em especial a documental, testemunhal e pericial. D-se causa o valor de R$ 10.000,00 (dez mil reais). Termos em que, P. Deferimento. Nova Iguau, 21 de setembro de 2010.

ABRAO DANGELO FERREIRA

HELOISA E. FERREIRA GUIMARES Defensor Pblico Mat. 860.735-0