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SAUDE

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Este suplemento faz parte integrante do Dirio de Notcias e do Jornal de Notcias 14 de Maro de 2007 e no pode ser vendido separadamente

Dia da incontinncia urinria


Tom Lopes I Paulo Vale I Lus Abranches Monteiro I Mrio Joo Gomes I Carlos Silva I Pedro Monteiro Vaz Santos I Miguel Silva Ramos I Paulo Vasco
APOIOS:

INICIATIVA:

dossier

A incontinncia urinria uma perda involuntria de urina que provoca um problema social e higinico. Olhando para todas as condies urolgicas, aquelas que se relacionam com a perda de urina so muitas vezes as mais negligenciadas, especialmente por mulheres, que representam 85% dos sofredores de incontinncia. Cerca de 10 a 20% das mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos e 40% com mais de 60 anos podem ser afectadas por esta condio.

tingindo com to grande frequncia as mulheres, s uma minoria (cerca de 30%), procura conselho mdico. Ainda hoje este problema, que tem soluo na maioria dos casos, pouco referido, avaliado ou tratado. No homem, apesar de menos frequente, esta condio tem tambm consequncias devastadoras na qualidade de vida, devendo ser profundamente investigada para reconhecer a sua causa, o que poder levar a um eficaz tratamento. INCONTINNCIA DE ESFORO Neste caso a perda de urina simultnea com o tossir, espirrar, rir, correr, levantar pesos. Este tipo de incontinncia, que na mulher acontece por hipermobilidade da uretra, surge na consequncia da gravidez e do parto, alteraes hormonais e idade. No homem, principalmente devida incompetncia dos esfncteres, causada em geral por situaes ps cirurgia da prstata, como quando totalmente extrada por cancro. BEXIGA HIPERACTIVA Neste tipo de incontinncia (tambm designada incontinncia por urgncia), existe uma vontade sbita e imperiosa para urinar, muitas vezes associada a percas de urina e ao aumento da frequncia urinria. causada

Tom Lopes Director do Servio de Urologia do Hospital Pulido Valente Vice-Presidente da Associao Portuguesa de Urologia

Ainda hoje este problema, que tem soluo na maioria dos casos, pouco referido, avaliado ou tratado

ciado a mices fracas e de pequeno volume. Em homens e mulheres, pode acontecer por doenas neurolgicas ou aps grandes cirurgias do recto e do tero. Uma situao tpica deste tipo de incontinncia acontece em homens com obstruo urinria grave, causada pelo aumento de volume da prstata, benigno ou maligno. INCONTINNCIA TOTAL uma perda involuntria e contnua de urina, sem haver um factor ou sensao desencadeantes. O doente no tem mices normais e a perca total. Na mulher pode acontecer em casos extremos de incontinncia de esforo, em que para alm duma hipermobilidade da uretra, existe uma grave insuficincia dos esfncteres. A incontinncia total tambm a incontinncia tpica das fistulas urinrias. O exemplo mais frequente a fistula vesico-vaginal, em que h uma comunicao entre a bexiga e a vagina, causada por leso durante uma histerectomia. No homem, esta situao de perda total e constante de urina, apesar de rara, pode acontecer aps cirurgias radicais da prstata. ENURESE NOCTURNA a perda involuntria e inconsciente de urina durante o sono. Atinge principalmente crianas at aos cinco anos de idade. Alguns adolescentes e adultos jovens podem tambm sofrer desta perturbao.

por contraces involuntrias do msculo (detrusor) que constitui a parede da bexiga. A origem destas desconhecida na maioria dos doentes. No entanto, as infeces urinrias, os tumores da bexiga e as pedras da bexiga podem estar por detrs desta perda involuntria de urina. Mais frequente na mulher, aumenta com a idade nos dois sexos e atinge cerca de 10% dos adultos. Estes dois tipos de incontinncia podem existir associados (incontinncia mista) e so os mais comuns no adulto. INCONTINNCIA POR REGURGITAO muito diferente das anteriores. causada por uma reteno crnica de urina, em que a bexiga est continuamente acima do limite da sua capacidade. H como que um transbordar do reservatrio que a bexiga, situao que leva a um gotejar urinrio constante, diurno e nocturno, asso-

Especial

Incontinncia urinria
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As vrias incontinncias

Estima-se que existam em Portugal para cima de 600.000 pessoas afectadas pela incontinncia urinria (IU). Esta doena aumenta com a idade e atinge ambos os sexos, embora predominando na mulher. A incontinncia de esforo mais comum na mulher abaixo dos 60 anos e a incontinncia por urgncia e mista acima dos 60 anos.

incontinncia urinria ainda um tema tabu na sociedade pelo embarao que causa aos doentes quando decidem apresentar o seu problema ao mdico, pela vergonha em falar do assunto e pelo facto de ser encarada como fazendo parte natural do envelhecimento. No sendo a idade uma causa directa, contudo na populao idosa de ambos os sexos que existe uma maior taxa de incidncia (aproximadamente 40%). Pode, no entanto, afectar pessoas em qualquer idade, como acontece com alguma frequncia em crianas e em mulheres novas em situao de ps parto. A maioria das doentes no procura o mdico, mas a razo pode dever-se ao facto de desconhecerem que a sua IU pode ser curada ou controlada. Sentem pouco vontade para procurar apoio mdico e tentam integrar a doena na sua vida de todos os dias usando resguardos (fraldas ou outras proteces) ou adaptando hbitos de vida, no viajando, ficando por casa, etc. A doena tem pois um impacto negativo significativo na qualidade de vida. importante deixarmos claro que a incontinncia urinria pode ser tratada qualquer que seja a sua origem. Um tratamento eficaz pode melhorar

Paulo Vale Consultor de Urologia Hospital Garcia da Orta Presidente da APNUG (Associao Portuguesa de Neurourologia e Uroginecologia)

Um tratamento eficaz pode melhorar muito a qualidade de vida do doente, reduzir a sua dependncia familiar e, no caso dos idosos, evitar o internamento precoce em lares de terceira idade

muito a qualidade de vida do doente, reduzir a sua dependncia familiar e, no caso dos idosos, evitar o internamento precoce em lares de terceira idade, sendo que a incontinncia urinria uma das principais causas do seu internamento. Por outro lado, sabemos que na Unio Europeia um em cada seis cidados tem mais de 65 anos. Em 2010, a proporo passar a ser de um em cada quatro. Estamos no advento da 4 idade, sendo que o sub-grupo que mais cresce proporcionalmente nos maiores de 65 anos o dos ancios maiores de 80 anos. o envelhecimento do envelhecimento que consigo arrasta maior incidncia de doenas, de situaes de incapacidade e dependncia, condicionantes desfavor-

veis e consumo de recursos que precisam de politicas de compensao e assistncia. O custo da IU no s financeiro mas tambm social, crescendo em paralelo com o envelhecimento da populao e o despertar da populao e mdicos para este problema. No estudo de Hu-1995 o custo do tratamento da IU na populao dos Estados Unidos com mais de 65 anos de 26.3 bilies de dlares, sendo que 18 bilies so utilizados para tratamentos na comunidade e 8.3 em lares. Um estudo europeu, baseado numa populao de 16.766 indivduos de seis pases europeus, d uma estimativa de 22 milhes de pessoas sofrendo de bexiga hiperactiva (uma forma de IU). Sabendo que so limitados os recursos da Sade, as escolhas certas devero ser realizadas. Devemos apostar num modelo envolvendo custos, aco teraputica e resultados.

AVALIAO ECONMICA DA IU
CUSTOS DIRECTOS Diagnstico, tratamento, consequncias do tratamento e cuidados de rotina. CUSTOS INDIRECTOS Baixas no emprego, lares, etc. CUSTOS NO QUANTIFICVEIS Sofrimento pessoal, inibio de interaco social, evitar actividade sexual.

Especial

Incontinncia urinria
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O impacto socio-econmico

INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO NA MULHER

Incontinncia urinria
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Tratamentos e novas tcnicas cirrgicas


Incontinncia urinria a perda involuntria de urina pela uretra. Diz-se que de esforo quando est de algum modo associada a actividades fsicas. Em regra a queixa muito clara: as perdas de urina surgem cada vez que se pratica um esforo.

Especial
ode acontecer por diversos mecanismos. O mais frequente o relaxamento crnico dos msculos da base da plvis (pavimento plvico), seguido pela disfuno dos esfncteres da uretra, ou seja, dos anis musculares que envolvem o canal de sada da urina. Estas duas causas frequentemente coexistem. H mltiplos factores relacionados com a capacidade de manter a urina dentro da bexiga durante os esforos e as diversas actividades fsicas. Um dos principais a existncia de um suporte plvico, grupo de msculos sobre os quais assenta a uretra feminina e que devem ter a rigidez suficiente para a colapsarem cada vez que um grande esforo abdominal incide sobre a bexiga. o caso da tosse ou dos espirros. Conjuntamente a esta, ou de forma isolada, a incontinncia de esforo pode tambm surgir por deficiente contraco dos esfncteres da uretra. Estes so pequenos msculos que envolvem a uretra e que, pela sua aco contrctil, a encerram impedindo que a urina se escape continuamente para o exterior. Ento temos dois mecanismos diferentes para lidar com dois tipos muito diferentes de esforos: o pavimento plvico para os esforo intensos e sbitos, mas imediatos, e os esfncteres para os esforos menos intensos mas sustidos por segun-

Lus Abranches Monteiro Assistente Graduado de Urologia Hospital de Curry Cabral

A resposta cirrgica dos ltimos anos, quase sem internamento ou mesmo em regime ambulatrio, com taxa de sucesso quase total e com baixo custo e sofrimento, far com que cada vez menos pessoas fiquem incontinentes

dos ou minutos. assim possvel ter perdas apenas quando se levanta um peso do cho e sem perder tosse ou vice-versa. Muito frequentemente as mulheres apresentam algum grau de ambos mecanismos. Estas deficincias musculares plvicas e esfincterianas podem ser mecnicas e ter como causa os traumatismos do parto e as alteraes musculares crnicas decorrentes do sedentarismo e da menopausa. AS NOVAS CIRURGIAS DA INCONTINNCIA DE ESFORO No limiar do sculo XXI desenharam-se pequenas prteses que no tocam na ure-

tra mas, com a sua rigidez, substituem o deficiente suporte plvico. Como so fitas vaginais sem tenso (Tension-free Vaginal Tapes) ficaram conhecidas genericamente por TVT, muito embora possam ter diversas denominaes comerciais, j que existem, hoje em dia, diversos fabricantes. So fitas de malha de material sinttico que envolvem a uretra por baixo, e se fixavam entre o osso pbis e a bexiga. Mais recentemente tm uma fixao mais forte podendo ser mais encurtadas ainda, cabendo na palma da mo, tendo hoje em dia uma colocao quase exclusivamente dentro da vagina e tecidos imediatamente vizinhos. Quando predomina a insuficincia dos esfncteres, estes mtodos tm menos sucesso, sendo, no entanto, muito superiores s opes cirrgicas antigas. Nestes casos as cirurgias so um pouco mais complexas podendo chegar inclusivamente muito rara necessidade de colocao de um esfncter artificial. Estes so prteses complexas, de sistemas pneumticos, de colocao mais especializada e onerosa. A mediatizao do problema da incontinncia e esta nova resposta cirrgica dos ltimos anos, quase sem internamento ou mesmo em regime ambulatrio, com taxa de sucesso quase total e com baixo custo e sofrimento, faro com que cada vez menos pessoas fiquem incontinentes, apoiadas apenas no uso de fraldas, preferindo o silncio procura de ajuda profissional.

Incontinncia urinria
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Prolapsos plvicos
Na escala evolutiva filogentica o Homem ocupa o patamar supremo de diferenciao. Os mecanismos adaptativos morfofuncionais maximizaram-se, no sem que postura erecta e bipedestre se associassem aquisies potencialmente predisponentes de patologia, como o Prolapso Plvico, singular dos primatas.

Especial
m condies fisiolgicas o equilbrio dinmico, interesssando estruturas viscerais abdomino-plvicas e msculo-aponevrticas perineais, modela-se a cada instante. Particularmente no sexo feminino, o resultado deste dilogo no uniforme, sofrendo mutaes funcionais e orgnicas, que contribuiro para uma inrcia degenerescente das estruturas mioneurovasculares e de suporte dos rgos plvicos, favorecedoras da ecluso do prolapso genital e da incontinncia urinria. Os rgos plvicos vagina, tero, bexiga, clon, recto so sujeitos a presses que se exercem segundo o sentido da fora de gravidade. Estes rgos so empurrados contra as estruturas de suporte do pavimento plvico. A falncia deste mecanismo favorece o aparecimento de incontinncia urinria e prolapsos genitais. A debilidade do compartimento anterior do pavimento plvico poder despoletar incontinncia urinria, por hipermobilidade uretral, e cistocelo (protuso vaginal da parede inferior da bexiga). As anomalias dos compartimentos intermdio e posterior traduzem-se pela presena de prolapsos uterinos e da cpula vaginal, de

Mrio Joo Gomes Assistente Graduado Hospitalar Responsvel da Unidade Uroginecologia/Neuro-Urologia /Urodinmica Servio de Urologia: Director Dr. Filinto Marcelo Hospital Geral Santo Antnio Porto

A debilidade do compartimento anterior do pavimento plvico poder despoletar incontinncia urinria, por hipermobilidade uretral, e cistocelo

enterocelos (herniao de segmento intestinal) e rectocelos. Na gnese destas anomalias, basicamente, destacam-se o traumatismo do parto vaginal, o ambiente hormonal subsequente menopausa e as sequelas iatrognicas da radioterapia e de cirurgias plvicas. A doente reconhece o cistocelo ou o rectocelo (protuso da parede anterior do recto) durante a sua higiene, pela sensao de corpo estranho associada protuso das paredes anterior ou posterior da vagina, respectivamente. As manifestaes clnicas dum prolapso so traduzidas, alm

da sensao de corpo estranho vulvovaginal, por desconforto, dispareunia e pequenas hemorragias no decurso do acto sexual, bem como aumento da ocorrncia de infeces urinrias. Em casos avanados a mulher sente exteriorizao vulvar exuberante, podendo, em situaes dramticas, associar-se a obstrues ureterais com repercusso na funcionalidade renal (uropatia obstrutiva). O tratamento dos prolapsos uterino ou da cpula vaginal, bem como do enterocelo, cirrgico e implicar, respectivamente, a histerectomia, ou a correco da anomalia que est na sua gnese, como por exemplo a suspenso da cpula vaginal por via cirrgica convencional ou laparoscpica, associada eventualmente utilizao de materiais protsicos de suspenso. A pecularidade da indicao cirrgica do prolapso urogenital resultava, at h uma dcada atrs, no s do axioma raramente a doente morre do seu prolapso; pode morrer da sua cura..., mas tambm das respectivas taxas de recidivas. Na actualidade, com a emergncia de tcnicas minimamente invasivas de eficcia comprovada e a utilizao de materiais protsicos, assiste-se redefinio deste pensamento. Em todos os casos presidir o princpio da melhoria da qualidade de vida da doente.

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Bexiga hiperactiva
Alguma vez teve que interromper o que estava a fazer porque sentiu uma vontade forte e sbita de urinar? Se a resposta sim e se essa situao acontece frequentemente, de tal maneira que interfere na sua qualidade de vida, pode sofrer de uma doena chamada Bexiga Hiperactiva.

Especial

sta uma doena cujo sintoma principal a imperiosidade, isto , uma vontade forte e sbita de urinar, no sendo possvel adiar a ida casa de banho. Para diminuir este sintoma muito incomodativo, o doente vai mais vezes casa de banho. Por vezes, no consegue chegar a tempo e tem perda de urina. A incontinncia urinria acontece em cerca de 30% dos doentes com Bexiga Hiperactiva, sendo mais frequente nas pessoas idosas, porque so maiores as dificuldades em chegar a tempo casa de banho. A sensao de ter a vida controlada pela bexiga, a constante preocupao de estar prximo de uma casa de banho e o receio de cheirar a urina so preocupaes que assombram o dia-a-dia dos doentes. Estes sofrem em silncio e escondem a sua doena. A vida profissional, social e sexual acaba por ser seriamente afectada por esta doena. Esta doena muito frequente. Na verdade, afecta cerca de 10 a 15% da populao adulta, sendo mais frequente nas pessoas mais idosas. CAUSAS E DIAGNSTICO Na maior parte dos doentes ainda no sabemos as causas. Algumas doenas neurolgicas (por exemplo acidentes vasculares cerebrais, doenas da medula espinal) so a causa da Bexiga Hiperactiva porque afectam os mecanismos que controlam o funcionamento da bexiga, que deixa assim de estar sob o controlo do doente.

Carlos Silva Especialista em Urologia Hospital S. Joo Faculdade de Medicina do Porto

Quanto mais cedo for feito o diagnstico, melhores sero os resultados dos tratamentos
O seu mdico suspeita que tem essa doena pelos sintomas de que se queixa, especialmente a imperiosidade. preciso ter em ateno que existem outras doenas, como por exemplo as infeces urinrias, os tumores da bexiga, os clculos na bexiga e as doenas da prstata, no caso dos homens, que tambm se podem manifestar do mesmo modo. Por isso, o seu mdico ir recomendar a realizao de alguns exames (por exemplo, exames urina e ecografias) para ver se so essas doenas que esto a provocar esses sintomas. Como facilmente se compreende, nestes casos preciso tratar em primeiro lugar estas doenas. DIAGNSTICO E TRATAMENTOS Quanto mais cedo for feito o diagnstico, melhores sero os resultados dos tratamentos. O tratamento da Bexiga Hiperactiva assenta, essencialmente, em medicamentos que relaxam o msculo da bexiga (frmacos anticolinrgicos), para atra-

sar a perda de urina, dando tempo ao doente para alcanar a casa de banho. Consegue-se assim um melhor controlo da bexiga na maior parte dos doentes. As bebidas alcolicas, o caf, o ch, as bebidas gaseificadas e cidas, o chocolate, os adoantes e os alimentos demasiado condimentados podem ser irritantes para a bexiga e agravar os sintomas. Por isso, o seu mdico ir aconselh-lo a evitar algumas destas bebidas ou alimentos, especialmente se nota alguma relao entre eles e o agravamento dos seus sintomas. No deve abusar do uso de lquidos, devendo no entanto manter uma ingesto de lquidos razovel (quatro a cinco copos de gua por dia). Deve evitar o excesso de peso, tratar a obstipao, no fumar e evitar a auto-medicao (alguns frmacos podem provocar perdas de urina, em particular nos idosos). CASOS DIFCEIS Infelizmente, nem sempre os tratamentos habituais so eficazes e outras vezes os doentes abandonam a medicao porque no aguentam outros efeitos da mesma, como por exemplo a boca seca. Novos medicamentos esto a ser experimentados e alguns tm tido bons resultados quando so aplicados dentro da bexiga. Destes, a substncia mais usada actualmente a toxina botulnica. Se o seu caso for um destes difceis de tratar, fale com o seu mdico. Ele poder orient-lo para um Servio de Urologia com experincia no tratamento destes casos.

A perda da capacidade de controlar voluntariamente o esvaziamento da bexiga acontece com uma relativa frequncia em homens submetidos a cirurgia para tratamento de doenas da prstata. A incontinncia associada a esforos, tosse e riso mesmo, no sexo masculino, uma consequncia quase exclusiva, de alguma forma, de cirurgia da prstata.

doente deve ser esclarecido e preparado para esta possibilidade e deve compreender, aquando da proposta da interveno, que pelo menos temporariamente a incontinncia pode ensombrar a sua qualidade de vida. A bexiga armazena urina com o auxlio de um sistema grosseiramente parecido com uma vlvula, que abre apenas quando recebe a autorizao de um centro de controlo no crebro. A prstata, um rgo que envolve os primeiros centmetros da uretra, est intimamente relacionada com esta comporta, contribuindo para o seu

Pedro Monteiro Assistente Hospitalar de Urologia Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (Hosp.Egas Moniz)

A recuperao ocorre habitualmente de forma espontnea nos primeiros meses numa grande maioria de casos: at 80% de continncia aos trs meses

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Incontinncia urinria
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A cirurgia da prstata

encerramento at fase de esvaziamento. A remoo de toda ou parte da prstata altera este complexo mecanismo e ainda pode interferir na estabilidade da bexiga: aps a cirurgia frequente os doentes apresentarem algumas dificuldades com a continncia, sendo certo que nas mos de cirurgies experimentados este risco menor (2-4% de incontinncia aps prostatectomia radical). A recuperao ocorre habitualmente de forma espontnea nos primeiros meses numa grande maioria de casos (at 80% de continncia aos trs meses) e algumas modificaes do quotidiano podem facilitar essa evoluo. O reforo dos msculos do pavimento plvico uma das medidas mais recomendadas para acelerar a recuperao da continncia, e consegue-se com a realizao de um conjunto de exerccios que treinam os msculos auxiliares do encerramento da uretra. Estes exerccios so ensinados ao doente e podem ser amplificados com sistemas de estimulao elctrica (biofeedback). O recurso a medicamentos pode ser necessrio e o grupo dos anticolinrgicos permite aumentar a capacidade da bexiga e diminuir a frequncia das mices. Perante a necessidade de opes mais agressivas, existem diversas alternativas cirrgicas, desde a injeco de colagneo ou substncias inertes em redor da uretra, at implantao de um esfncter artificial comandvel pelo doente, passando pela colocao de fitas sintticas que suspendem e comprimem a uretra.

PREVENO E TRATAMENTO

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Tcnicas de reabilitao
A incontinncia urinria, que traduzida pela perda de urina atravs da uretra num determinado momento, no socialmente correcto, gera um comportamento adaptado. Tendo presente a importncia do pavimento plvico constitudo pelos msculos, pelas faixas envolventes e ligamentos de suporte dos rgos plvicos, e tendo em conta o sinergismo entre eles, compreende-se a importncia das teraputicas fisiatras. Estas visam o reforo muscular do pavimento plvico e o treino de reflexos de activao do tnus muscular.

Especial

s tcnicas de reabilitao na preveno e tratamento da incontinncia urinria tm como base as contraces perineais, que podem ser geradas voluntariamente sob instruo verbal, contra resistncia por trabalho manual ou monitorizadas por equipamentos que permitem consciencializar a forma e qualidade das mesmas bio feedback ou ainda por electroestimulao. EXERCCIOS MUSCULARES Os exerccios musculares de contraco do perineo podem ser feitos quer sob instruo verbal, ou por instruo verbal com controlo palpatrio da constrio vaginal. So necessrias trs fases de exerccio muscular: a tomada de conscincia da contraco; o aumento de intensidade da contraco e a integrao da actividade destes msculos na vida quotidiana. BIO FEEDBACK Tcnica que tem por base um conceito ciberntico de Wiener em que o sistema controlado pelo facto de conhecer os resultados das suas aces. O Bio feedback (retro-alimentao), permite a tomada de conscincia da intensidade e da forma da contraco perineal por visualizao num ecr de um grfico que reproduz as contraces que a doente faz, tendo uma sonda intra vaginal ou intra rectal. Esta tcnica implica o uso de um equipamento electrnico. ESTIMULAO ELCTRICA Permite a contraco dos msculos peri-

Vaz Santos Chefe de Servio de Urologia Centro Hospitalar de Lisboa Zona Central (Hospital So Jos/Desterro)

O uso de tcnicas comportamentais e de reabilitao do pavimento plvico, com uma seleco correcta dos doentes, tem uma taxa de resultados subjectivos de 70 a 80% e de 20% de curas

neais de uma forma involuntria e permite tomar a conscincia dos mesmos. Deste modo os doentes incapazes de realizar a contraco por instruo verbal, realizam-na de uma forma involuntria e, ao reconhecerem-na, podero de futuro realiz-la de uma forma voluntria. Basicamente, a reeducao perineal tem como objectivos a preveno da hipotonia pavimento plvico, o tratamento da incontinncia urinria, o tratamento da disfuno sexual e o tratamento da incontinncia anal. Em concluso, o uso de tcnicas comportamentais e de reabilitao do pavimento plvico, com uma seleco correcta dos doentes, tem uma taxa de resultados subjectivos de 70 a 80% e de 20% de curas. Embora exista alguma disparidade de resultados, segundo diferentes autores, este tipo de teraputica pode melhorar ou curar, sem a morbilidade da cirurgia, mesmo que seja de uma forma, por vezes, temporria.

A continncia a capacidade de urinar em circunstncias socialmente e higienicamente aceitveis. um mecanismo complexo que depende da integridade anatmica e funcional de vrios sistemas fisiolgicos que so habitualmente alvo de doena em pessoas idosas.

idade avanada pode acompanhar-se por doenas crnicas e o nmero de pessoas institucionalizadas no fim da vida est a aumentar. Num estudo realizado em Inglaterra, a probabilidade de um indivduo com mais de 65 anos vir a necessitar de internamento em lares de terceira idade de 43%. Estes dados so importantes, no s porque os residentes nestas instituies so o grupo com a maior taxa de incontinncia na populao, mas porque a existncia de incontinncia urinria torna o idoso com maior risco de ser institucionalizado. A incontinncia urinria, para alm do impacto directo que causa na qualidade de vida, predispe a dermatoses genitais, lceras de presso, infeces do tracto urinrio, quedas e fracturas. De notar que as quedas so bastante frequentes e associadas a grande morbilidade nos idosos e entre 20 a 50 % destas ocorrem no caminho para a casa de banho. A incontinncia est tambm associada a vergonha, estigmatizao, isolamento e depresso. E embora os pacientes, os familiares e por vezes os profissionais de sade tenham tendncia a negligenciar a incontinncia, ou a consider-la como parte normal do envelhecimento, a incontinncia nunca normal. O aparelho urinrio muda com a idade, mesmo na ausncia de doena. Estas alteraes nem sempre so s por si causa de incontinncia, mas predispem a incontinncia. De facto, para alm dos defeitos da musculatura plvica, a bexiga com a idade diminui a sua capacidade, a sua elasticidade e tem frequentemente con-

Miguel Silva Ramos Servio de Urologia, Hospital Geral de Santo Antnio

No idoso a incontinncia est frequentemente associada a problemas fora do aparelho urinrio (alteraes da mobilidade, doenas neurolgicas, etc.)
traces involuntrias. O que faz com que tenham uma vontade sbita de urinar, que muitas vezes impossvel de suster. Em qualquer idade, a continncia depende no s da integridade do aparelho urinrio baixo, mas tambm de uma adequada funo cognitiva, mobilidade, motivao e destreza manual. No idoso a incontinncia est frequentemente associada a problemas fora do aparelho urinrio (alteraes da mobilidade, doenas neurolgicas, frmacos, infeces, etc.), sendo muito importante identific-los, pois estes podem ser defeitos temporrios e curveis. Para alm disso, nos ltimos anos tm aparecido novos medicamentos e mltiplas tcnicas menos invasivas para o tratamento da incontinncia. A idade, s por si, no contra-indicao para tratamento da incontinncia. No entanto, neste grupo etrio a incontinncia multifactorial, necessitando portanto de uma abordagem multifactorial, persistente, optimista e criativa. Assim, a incontinncia habitualmente tratvel e frequentemente curvel, mesmo nos indivduos mais enfraquecidos.

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O idoso

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Enurese
Este termo, em rigor, significa mico involuntria. A International Children's Continence Society define Enurese como a perda involuntria de urina que ocorre apenas durante o sono. Na criana, e desde a segunda metade do sculo XX, o termo Enurese tem-se referido apenas Enurese Nocturna em crianas acima dos cinco / seis anos de idade.

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os cinco anos de idade, cerca de 7% dos rapazes e 3% das meninas tm enurese nocturna e, aos 10 anos, 3% e 2% respectivamente. Tratase de uma situao que atinge transversalmente todas as classes sociais, com considervel impacto emocional e psicolgico nas crianas e suas famlias. A idade considerada adequada para as crianas terem uma capacidade de controlo sobre a sua bexiga muito varivel, mas consensual considerar a existncia de enurese nocturna quando uma criana de cinco / seis anos de idade continua a molhar a cama mais de duas vezes num ms. A enurese nocturna considerada primria quando a criana nunca controlou as mices durante o sono e secundria se houver um controlo de pelo menos seis meses, aps o que a criana volta a molhar a cama. Classicamente, tm-se valorizado na gnese da enurese secundria factores emocionais, causados por mudanas sbitas no mundo da criana: o nascimento de um irmo, a entrada na escola ou o afastamento dos pais. Dada a sua importncia, deve ser referido que a enurese nocturna secundria pode tambm estar associada a violncia fsica e a abusos sexuais. Estas situaes so, de facto, importantssimas e necessitam de abordagens

Paulo Vasco Chefe de Servio Director do Servio de Urologia no Centro Hospitalar Mdio Tejo

uma questo muitas vezes dramtica para crianas que se vem limitadas na possibilidade de socializao, na idade em que desejam e necessitam ganhar autonomia, dormindo em casa de amigos, saindo para acampar, para frias, etc.

especficas. No nos devem, porm, fazer esquecer outras situaes que podem levar uma criana que j deixou de molhar a cama a voltar a faz-lo e que podem ir desde patologias importantes como a diabetes ou doenas neurolgicas, at situaes bem mais comuns como a obstipao. A enurese primria representa, por outro lado, mais de 90% dos quadros de enurese. Nesta, sabe-se que existe, na maioria dos casos, um trao familiar (gentico), j que os filhos de um pai ou me que sofreram de enurese tm mais 45% de

hipteses de ser enurticos e esta percentagem sobe para 75% se ambos os progenitores tiverem tido este problema. A enurese nocturna uma das situaes clnicas cujo tratamento tem registado maior evoluo. Hoje a primeira e maior recomendao que se d, a quem tem de lidar com o problema, : pacincia, compreenso emais pacincia. uma questo muitas vezes dramtica para crianas que se vem limitadas na possibilidade de socializao, na idade em que desejam e necessitam ganhar autonomia, dormindo em casa de amigos, saindo para acampar, para frias, etc. Para o sucesso de qualquer abordagem teraputica a adeso da criana e da famlia essencial. Por isso, importa, em primeiro lugar, criar uma forte motivao para a soluo que for proposta e usar, sempre, o reforo positivo, estimulando, motivando e manifestando compreenso. Existem dois grandes grupos de abordagens teraputicas da enurese nocturna: tratamentos no farmacolgicos e tratamentos farmacolgicos. Ambos devem ser precedidos de medidas gerais que, por vezes, so suficientes para a resoluo do problema. Estas passam por reduzir a ingesto de lquidos a partir da hora do lanche; resolver a obstipao, quando ela existe; elogiar os sucessos obtidos, mas, serenamente, levar a criana a ter responsabilidades na limpeza da roupa e da cama quando a molha.

Ficha tcnica
DOSSIER ESPECIAL SADE uma edio do Departamento de Publicaes Especiais da Global Notcias Publicaes SA Editor Silva Pires Redaco Raquel Botelho I Publicidade Director Jos de Sousa Coordenao Paulo Brunheim

14 de Maro de 2007

No soluo... A incontinncia tem tratamento.


PATROCNIOS:

Associao Portuguesa de Urologia Associao Portuguesa de Neuro-Urologia e Uro-Ginecologia Ministrio da Sade Ordem dos Mdicos Associao Nacional das Farmcias
APOIOS:

www.apurologia.pt www.saudedamulher.com.pt www.incontinencia.com.pt

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