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PREPARO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS: ANLISE DE QUESTIONAMENTOS E INFORMAES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Daniela Odnicki da Silva Cris Renata Grou2 Adriana Inocenti Miasso3 Slvia Helena De Bortoli Cassiani4 Este estudo analisou os questionamentos apresentados por tcnicos e auxiliares de enfermagem aos enfermeiros, durante o preparo e administrao de medicamentos. Para coleta dos dados, utilizou-se um formulrio entregue aos enfermeiros de unidades de internao de um hospital geral do interior paulista, solicitando que anotassem as dvidas dos profissionais da equipe que lhe fossem endereadas. Foram registrados pelos enfermeiros 255 questionamentos, sendo que a maioria desses estava relacionada diluio do medicamento (103). Com relao s respostas dos enfermeiros s dvidas, somente 7,5% destas foram obtidas atravs dos profissionais da farmcia. Ressalta-se que 35,5% das respostas emitidas pelos enfermeiros estavam incorretas, ou parcialmente corretas, podendo constituir fator para erros na administrao de medicamentos. Somado a isso, inexistem farmacuticos nas unidades de internao nos hospitais brasileiros, os quais poderiam, juntamente com o enfermeiro, facilitar a orientao dos profissionais de enfermagem quanto aos medicamentos, no momento do preparo e administrao dos mesmos, bem como ao prprio paciente. DESCRITORES: sistemas de medicao; gerenciamento de segurana; erros de medicao
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MEDICATION PREPARATION AND ADMINISTRATION: ANALYSIS OF INQUIRIES AND INFORMATION BY THE NURSING TEAM
This study analyzed questions presented by nursing technicians and auxiliaries during medication preparation and administration. Data were collected through a form in which nurses who worked in the hospitalization unit of a general hospital in So Paulo, Brazil, were asked to take notes of any questions asked to them. Most of the 255 questions were related to medication dilution (103). Regarding the answers source, only 7.5% of answers were obtained from pharmaceutical professionals, 35.5% of the answers given by nurses was incorrect or partially correct, which can constitute a factor for medication administration errors. In addition, there are no pharmacists present in hospitalization units of Brazilian hospitals. These professionals could, jointly with nurses, facilitate medication orientation to nursing professionals during preparation and administration, as well as to patients themselves. DESCRIPTORS: medication systems; safety management; medication errors

PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: ANLISIS DE CUESTIONAMIENTOS E INFORMACIONES DEL EQUIPO DE ENFERMERA

Este estudio analiz las preguntas presentadas por tcnicos y auxiliares de enfermera a los enfermeros durante la preparacin y administracin de medicamentos. Para recopilar los datos, se utiliz un formulario entregue a los enfermeros de unidades de internacin de un hospital general del interior del Estado de So Paulo, Brasil, solicitando que anotaran las dudas que recibieran. La mayora de las 255 preguntas estaba relacionada a la disolucin del medicamento (103). Respecto a las respuestas, solamente el 7,5% de estas fue obtenido a travs de los profesionales de la farmacia. Se destaca que el 35,5% de las respuestas emitidas por los enfermeros estaban incorrectas o parcialmente correctas, lo que puede constituir un factor para errores en la administracin de medicamentos. Adems, no existen farmacuticos en las unidades de internacin en los hospitales brasileos. Estos podran, en conjunto con los enfermeros, facilitar la orientacin de los profesionales de enfermera en cuanto a los medicamentos, en el momento de su preparacin y administracin, y tambin de los propios pacientes. DESCRIPTORES: sistemas de medicacin; administracin de la seguridad; errores de medicacin
1 Graduanda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil, Bolsista de Iniciao Cientfica CNP, email: daniodnicki@yahoo.com.br; 2 Enfermeira do Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Brasil; 3 Enfermeira; Professor. Doutor, e-mail: amiasso@eerp.usp.br; 4 Enfermeira, Professor Titular, e-mail: shbcassi@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil

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INTRODUO

da rea hospitalar a respeito de medicamentos especficos, identificou que 79,2% dos enfermeiros conduzido em 36 instituies entrevistados consideraram que a disciplina de farmacologia cursada no foi suficiente para a prtica profissional, e 96,2% informaram que a relao da teoria com a prtica foi insatisfatria. Esse fato evidencia a relao entre a falta de conhecimento e a problemtica dos erros na administrao de medicamentos. Desse modo, fundamental que os profissionais de enfermagem conheam os vrios aspectos da teraputica medicamentosa e que, na presena de dvidas, questione um colega, um supervisor enfermeiro, da farmcia um mdico ou um farmacutico hospitalar. Faz-se

E studo

hospitalares americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos ocorrem mais de 40 vezes por dia em um hospital de 300 leitos e que um paciente est sujeito, em mdia, a dois erros por dia(1). De acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality, mais de 770.000 pacientes hospitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um evento medicamentoso adverso(2). No Brasil, a administrao de medicamentos atividade cotidiana e de responsabilidade legal da equipe de enfermagem, em todas as instituies de sade e, portanto, reveste-se de grande importncia tanto para essa categoria profissional quanto para os clientes. evidente, na prtica, por parte dos profissionais de enfermagem, vrias dvidas durante o preparo e administrao de medicamentos. Tal fato desperta para a importncia da qualidade da assistncia prestada, para a necessidade de conduzir investigaes cientficas a respeito dessa temtica e para um problema que merece interveno das instituies de sade. Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuzos/danos ao cliente devido a fatores como incompatibilidade farmacolgica, reaes indesejadas, interaes farmacolgicas entre outros. necessrio que o profissional que administra medicamentos esteja consciente e seguro de sua ao e possua conhecimentos ou acesso s informaes necessrias. Dvidas e dificuldades no esclarecidas, corretamente, levam incerteza e insegurana, e essa situao fator de risco para a ocorrncia de erros no processo de administrao de medicamentos. Tais aspectos evidenciam a necessidade de superviso das atividades de enfermagem, pelos enfermeiros, durante o preparo e administrao de medicamentos, j que esse o nico profissional da equipe de enfermagem que deveria contar, na sua formao, com conhecimentos suficientes para conduzir tal prtica de modo seguro. Quanto maior o conhecimento do enfermeiro sobre os medicamentos que administra, maior ser sua capacidade de desenvolver a atividade de administrar medicamentos
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necessrio, ainda, que, nas instituies de sade, haja informaes disponveis e atualizadas sobre vrios aspectos relacionados teraputica medicamentosa. No contexto dos sistemas de sade, a prtica de administrao de medicamentos, voltada assistncia segura do paciente, pode ser compreendida em uma abordagem ecolgica. Nessa abordagem, os sistemas de sade so considerados sistemas vivos, tecnologicamente complexos e cada vez mais vulnerveis, necessitando de consertos ou restaurao ecolgica. Desse modo, a restaurao ecolgica faz-se necessria para que haja fortalecimento da segurana do ambiente hospitalar. Investigaes sobre segurana do paciente nos sistemas de sade, pela perspectiva ecolgica, tm sido conduzidas em outros pases, incluindo o Canad, com o objetivo de identificar pontos vulnerveis no ambiente hospitalar e incorporar prticas que fortaleam a criao de sistemas seguros com custos adequados. Desse modo, o pensamento ecolgico poder fornecer novos conhecimentos para melhorar a segurana dos sistemas de sade com benefcios para o paciente(5-6). Para a obteno de um sistema de medicao seguro, torna-se imprescindvel, dentre outros elementos, a existncia de recursos humanos qualificados e em quantidade suficiente, planta fsica adequada, recursos financeiros, equipamentos e dispositivos com tecnologia apropriada(7). Diante do exposto, este estudo tem o propsito de identificar e analisar as questes apresentadas a enfermeiros por auxiliares e tcnicos de enfermagem atuantes nas unidades de internao clnica, cirrgica e terapia intensiva, quanto ao preparo e administrao de medicamentos, bem como as fontes e preciso das respostas dos enfermeiros s questes apresentadas pela equipe.

. No entanto, a prtica cotidiana vem

apontando para outra realidade, pois nem sempre os profissionais possuem conhecimento suficiente para assumir tal responsabilidade. Sobre esse assunto, estudo
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, mostrando o conhecimento de enfermeiros

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METODOLOGIA
Trata-se de estudo descritivo-exploratrio. O Pensamento Ecolgico constituiu a abordagem terica que norteou o desenvolvimento deste estudo. Essa abordagem parte da hiptese de que possvel usar os princpios e tcnicas da boa restaurao ecolgica para investigar e fortalecer sistematicamente a administrao e a segurana do sistema de sade atual
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assinaram o termo de consentimento. A coleta de dados iniciou-se no segundo semestre de 2004, logo aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa do referido hospital, sendo realizada durante um perodo de 30 dias consecutivos. Solicitou-se aos enfermeiros que redigissem as dvidas, apresentadas por auxiliares e tcnicos de enfermagem, referentes ao preparo e administrao de medicamentos, em um instrumento de coleta de dados. Para tanto, forneceu-se aos enfermeiros um formulrio com os itens: data, clnica, dvidas expressas pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem referentes teraputica medicamentosa, categoria profissional do funcionrio, qual a resposta oferecida para o esclarecimento da dvida e a fonte de obteno dessa informao. Durante o perodo de um ms, diariamente, os investigadores entregaram o formulrio ao enfermeiro de cada planto, em cada clnica, estabelecendo, junto ao mesmo, a data para devoluo do formulrio preenchido. Foi solicitado aos enfermeiros, que concordaram em participar da pesquisa, que assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido. Os dados obtidos foram digitados em uma base de dados estruturada no formato de planilha no programa EXCEL e, posteriormente, transportados para serem analisados no programa Statistical Package for the Social Science (SPSS, verso 11.5).

. Ao aplicar os conceitos da restaurao s

pesquisas relacionadas segurana do paciente, est-se portanto, tentando integrar as melhores formas do pensamento sistmico nas cincias atuais de engenharia para fatores humanos, cincias organizacionais e cincias de segurana, com melhores habilidades de pensar como um sistema
(8)

O estudo foi conduzido em uma instituio hospitalar universitria, localizada no interior do Estado de So Paulo, Brasil. Esse local constitui centro de referncia e excelncia na assistncia sade e atende vrios graus de complexidade nos nveis assistenciais urgncia, nas de unidades ambulatorial, tratamento de e procedimentos especializados, de internao e de nvel preveno, reabilitao, de natureza clnica e/ou cirrgica, alm de servios complementares de diagnstico e tratamento, em diversas especialidades mdicas. entidade autrquica, caracterizada como hospital universitrio, integrada ao Sistema nico de Sade (SUS) e possui, como finalidade, o ensino, a pesquisa e a assistncia mdico-hospitalar. O estudo foi realizado em todas as unidades de internao clnica, cirrgica e de terapia intensiva, excluindo unidades ambulatoriais. Assim, foram includas as clnicas: mdica, psiquiatria, neurologia, imunologia, dermatologia, pediatria, ginecologia/ obstetrcia, centro de terapia intensiva adulto e peditrico, unidade de transplante renal, clnica cirrgica (geral, proctologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, cabea e pescoo, trax, neurocirurgia, urologia, vascular, gastrocirurgia, ortopedia e plstica). A populao do estudo foi constituda pelos enfermeiros supervisores dessas unidades de internao e a amostra foi constituda por todos os enfermeiros na ativa, no perodo da coleta de dados, exceto aqueles em frias, licenas mdicas, em treinamento, os que no atuam, diretamente, no cuidado ao paciente e aqueles que manifestaram no ter interesse em participar do estudo ou no

RESULTADOS
Das 270 questes redigidas pelos

enfermeiros sujeitos da pesquisa, foram analisadas 255. Foi interessante notar que tanto colegas da rea da enfermagem (enfermeiros de outros setores) quanto da rea mdica buscaram informaes com esses enfermeiros, acerca da teraputica medicamentosa. Dessa forma, ressalta-se que todas as questes foram apresentadas por auxiliares e tcnicos, com exceo de nove em que profissionais da equipe mdica questionaram o participante, cinco em que outros enfermeiros o questionaram e uma situao em que o escriturrio foi quem apresentou a dvida. Assim, um total de 255 dvidas foram analisadas. Para a anlise de contedo, devido elevada quantidade e diversidade de questes apresentadas,

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julgou-se necessria a categorizao das mesmas, objetivando facilitar o entendimento dos seus significados. Essa categorizao abrangeu os seguintes aspectos, ordenados em ordem alfabtica: ao do medicamento; administrao do medicamento; clculo do medicamento; condies do paciente; diluio do medicamento; indicao do medicamento; infuso do medicamento; interao medicamentosa; nome genrico ou comercial; preparo do medicamento e prescrio mdica. A Tabela 1, abaixo, apresenta as categorias de dvidas apresentadas ao enfermeiro, o nmero e a freqncia percentual. Tabela 1 - Distribuio da freqncia das categorias de questes apresentadas ao enfermeiro. Ribeiro Preto, SP, 2004
Categoria de dvidas Diluio do medicamento Administrao do medicamento Interao medicamentosa Infuso do medicamento Preparo do medicamento Indicao do medicamento Ao do medicamento Clculo Nome genrico ou comercial Prescrio mdica Condies do paciente Total N 103 40 28 19 19 14 11 11 5 4 1 255 % 40,4 15,7 11 7,5 7,5 5,5 4,3 4,3 2 1,6 0,4 100

Medicamentos devem ser administrados com leite ou com gua?; em quais locais posso administrar a heparina?; a permetrina, pode ser passada em todo o corpo?; o Plasil pode tambm ser feito IM?; fenergam: pode ser feito EV?; prostigminie feito EV ou IM?; como se administra medicao IM na regio ventro-gltea?; heparina pode ser administrada IM?; a mesma heparina que se faz EV, pode ser feita SC?; as vias SC e EV tem o mesmo tempo para incio da ao?; fenitona pode fazer IM?; como posso aplicar insulina NPH e Regular SC no mesmo horrio? O tpico interao medicamentosa reuniu questionamentos acerca da interao de medicamentos com soros, outros medicamentos e hemoderivados, como indicado. Hemoterapia pode correr com outros soros em Y?; posso misturar ansioltico e antipsictico na mesma aplicao no mesmo local?; posso associar insulina NPH com regular?; posso infundir bicarbonato de sdio em via onde esto sendo infundidas vrias medicaes?; posso administrar Nutrio Parenteral em Y com outras drogas?; dopamina pode correr junto com soro e eletrlitos?; heparina em infuso contnua precipita se correr junto com dormonid e fentanil? A categoria infuso do medicamento englobou questes sobre a velocidade de infuso dos medicamentos em termos de tempo. So exemplos deste item, a seguir. Por que no pode aumentar clozapina mais rpido?; qual o tempo mximo para infuso da Anfotericina?; pode um antifngico ser infundido puro em menos de trs horas?; qual o tempo de infuso da vancomicina 1g?; qual a velocidade de infuso da fenitona? A categoria preparo do medicamento agrupou questionamentos quanto fotossensibilidade, graduao de seringas e equipamentos. Pode-se citar como exemplo. Devo utilizar equipo fotossensvel para administrar Anfotericina?; como preparo SF0,45%?; quando se utiliza dois tipos de insulina qual aspira primeiro?; por que no pode infundir certas medicaes em equipo plstico?; como preparo tienan para administrao?; Como leio a graduao de seringa de insulina?; como fao para transformar o volume de soro prescrito para ser infundido em determinado tempo em ml/hora em bomba de infuso?; posso tirar o ar da seringa de Enoxaparina antes de administrar?

Na categoria diluio do medicamento, com cerca de 40% das dvidas, foram agrupadas questes que se referiam necessidade de diluio e ao diluente a ser usado, quantidade e validade do medicamento diludo e possibilidade de precipitao. Os exemplos so mostrados a seguir. Fenitona precisa ser diluda?; qual o diluente e a sua quantidade para diluir o maxce?; o diazepam EV pode precipitar ao ser diludo?; posso diluir antibitico que j veio diludo da farmcia?; a olanzapina vem em invlucro protegido da luz, quando administro meio comprimido, posso guardar a outra metade para o horrio seguinte?; qual a estabilidade da morfina aps diluda?; como fao para diluir a anfotericina B? Pode ser observado na Tabela 1, que se encontra maior percentual de dvidas referentes diluio do medicamento. Na categoria administrao do medicamento foram agrupadas as questes

relacionadas aos lquidos para administrao via oral, tcnica e via de administrao e o horrio. Falas citadas abaixo.

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A categoria indicao do medicamento, aborda aspectos relacionados a finalidade do medicamento. Tem-se, como exemplo. Para que serve cimetidina?; para que serve a amitriptilina?; por que dexametasona faz parte do protocolo de QT?; para que patologia usada levodopa ou prolopa?; para que serve a amlodipina pois eu nunca vi esse medicamento?; AZT para tratamento de qual patologia?; quando o paciente deve usar a insulina regular e a intermediria? Na categoria ao do medicamento ao farmacolgica, ao constam questes relacionadas aos efeitos do medicamento, tem-se. Por que administrar fenergan injetvel ao invs de midazolan injetvel?; insulina regular a de ao rpida?; h necessidade de controle rigoroso da PA quando o paciente recebe altas doses de corticides?; como a insulina NPH/Regular age no organismo? Em clculo da do e medicamento esto includas as questes relacionadas aos clculos matemticos dose concentrao do medicamento. So exemplos deste item. Como fao para administrar 20mg de solumedrol se s tem apresentao de 125mg?; como fao para administrar 2mg de rivotril em gotas?; a dosagem deste medicamento (CTI) est correta?; qual a dose padro da cisaprida? O tema nome genrico ou comercial reuniu questionamentos relacionados ao nome dos medicamentos. Como exemplo, tem-se. Qual o nome comercial da ranitidina?; ceftriaxona rocefin?; vancotrat vancomicina? Finalmente, redao da na categoria e prescrio do mdica, foram agrupadas as questes relacionadas prescrio apresentao medicamento. Como administrar kanaquion prescrito EV se na farmcia somente tinha apresentao para administrar IM?; quantos mg de Amicacina est prescrito? O item condies do paciente englobou questes relacionadas administrao do medicamento de acordo com as condies do paciente como, por exemplo. O paciente est em jejum para cirurgia; posso administrar o antidepressivo? Algumas questes apresentadas pelos profissionais, ao enfermeiro, no foram literalmente

expressas por eles, pois, ao preencher o formulrio, o enfermeiro redigiu tais dvidas em forma de tpicos (interao de medicamentos, por exemplo), diluio sendo, de medicamentos, ento,

categorizadas como no vlidas (44 - 17%). Assim, foram consideradas vlidas (211 - 83%) dvidas ou questionamentos que expressaram, literalmente, a dvida dos profissionais. Daquelas consideradas vlidas, a Tabela 2 apresenta o ndice de correo das informaes fornecidas pelos enfermeiros s dvidas apresentadas. Tabela 2 - Correo das respostas apresentadas pelos enfermeiros aos questionamentos. Ribeiro Preto, SP, 2004
Respostas Correta Incorreta Parcialmente correta Total Total N 136 39 36 211 % 64,5 18,4 17,1 100

teraputica e s reaes adversas. Como exemplos,

Vale mencionar que foram consideradas respostas: corretas aquelas que forneceram informaes suficientes para a administrao segura do medicamento; incorretas as que forneceram informaes incorretas frente ao questionamento do profissional e, parcialmente corretas, aquelas que no forneceram informaes suficientes para administrao segura do medicamento sob questo. A Tabela 2 mostra que das 211 questes consideradas vlidas para anlise, 35,5% receberam respostas incorretas ou parcialmente corretas, o que pode ter acarretado conseqncias diversas ao paciente e merece ser matria de anlise pelos profissionais e pela instituio. Como fonte de obteno da resposta apresentada pelo enfermeiro ao auxiliar ou tcnico de enfermagem que o abordou tem-se: profissionais da rea mdica (2,7%), incluindo residentes e mdicos contratados; profissionais da rea da farmcia (7,5%); profissionais da rea da enfermagem (9%); profissionais de outras reas (1,6%), sendo citadas CCIH, a central de quimioterapia, o banco de sangue; a literatura (39,2%), referente consulta a livros de enfermagem, de farmacologia, apostilas, bulas, DEF eletrnico, artigos cientficos, manual de padronizao do hospital, protocolo de cateter venoso central da unidade, internet, protocolo da disciplina, manual do laboratrio, guia de diluio de administrao de

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medicamentos e cursos, incluindo treinamentos; misto (16,5%), no qual foram citadas mais de uma categoria como por exemplo, livros e profissionais da rea da farmcia, mdico e DEF, bula e mdico. Em 23,5% das respostas no foi citada a fonte de obteno das mesmas. Em 49,8% das situaes o enfermeiro respondeu s dvidas da equipe embasado no conhecimento pessoal, na literatura ou em informaes obtidas de colegas de outras reas. Em apenas 7,5% das situaes as respostas do enfermeiro ao profissional foram embasadas em informaes fornecidas pelo farmacutico, o que demonstra que a enfermagem no o identifica como o profissional adequado para fornecer essas informaes.

tambm varia de acordo com a via de administrao do mesmo. Tendo em vista que o pensamento ecolgico pressupe explorao mais rigorosa de aspectos relacionados tecnologia, de fundamental importncia considerar os efeitos dos mesmos nos ambientes de assistncia sade. Nesse contexto, sabe-se que o sistema de medicao que utiliza a tecnologia da dose unitria reduz o nmero de eventos adversos a medicamentos, pois, nesse sistema, o medicamento chega at a enfermagem pronto para ser administrado, no necessitando, por exemplo, de fracionamentos ou diluies(10). Assim, a centralizao do local do preparo do medicamento pode contribuir para a reduo de erros de medicao relacionados diluio do medicamento. Destacou-se, ainda, as dvidas dos

DISCUSSO
Os sistemas complexos, como o sistema de sade ou o sistema de medicao, compostos por vrios processos, implementados por meio de planejamento e aes executadas seqencialmente, envolvem vrios profissionais com atribuies distintas, apresentam combinaes de mltiplas falhas que, individualmente, no representam risco considervel de acidente. Tais falhas so chamadas latentes e seu comportamento varia de acordo com a mutabilidade do sistema, caracterstica intrnseca de sua existncia. A somatria das aes das diversas falhas pode ou no ter como resultado um acidente(7). No que se refere ao processo de administrao de medicamentos, pode-se afirmar que a carncia de conhecimento de profissionais envolvidos nessa prtica pode representar falha no sistema com danos de variada intensidade para os pacientes. Este enfermeiros, estudo por evidenciou tcnicos e que a maior de percentagem de dvidas (40,4%) apresentadas aos auxiliares enfermagem, estavam relacionadas diluio de medicamento. O enfermeiro, em sua atuao, necessita relacionar a diluio do medicamento com aspectos do paciente, como a patologia (pacientes com insuficincia renal, distrbios hidroeletrolticos, alteraes da presso arterial) e a idade. Essa avaliao, ao ser realizada de forma eficaz, facilita o processo de recuperao, pois no permite que rgos e sistemas sejam ainda mais prejudicados(9). Alm disso, vale lembrar que a diluio do medicamento

profissionais relacionadas tcnica de administrao de medicamentos (15,7%). O desconhecimento tcnico na administrao de medicamentos pode resultar em complicaes de variada gravidade, como exemplo, na via intramuscular, pode ocasionar: dor intensa, leses nervosas, hematomas, nodulaes, necrose tecidual dentre outras Na categoria
(11)

. de

administrao

medicamentos, verificou-se que a maioria das dvidas referia-se correta via de administrao dos medicamentos. Na literatura, estudos relatam a ocorrncia de morte como resultado de erro de via de administrao, cuja escolha dependente do efeito desejado pelo mdico e, assim, dependente da prescrio. A literatura relata a ocorrncia de morte de oito pacientes, os quais receberam medicamentos pela via endovenosa em vez de via oral, conforme prescrito
(12)

. Erros de vias podem ter, como causas

provveis que facilitam sua ocorrncia: a falta de ateno, a falta de conhecimento, inexperincia, negligncia e/ou imprudncia (leitura incompleta da prescrio) dentre outros. Entretanto, em abordagem ecolgica deve-se considerar as condies organizacionais relacionadas ao sistema como sobrecarga de atividades, nmero insuficiente de funcionrios, ambiente de trabalho inadequado e prescrio mdica ilegvel
(13-14)

. Assim, a proposta

trabalhar, no sentido de melhorar os processos internos e a estrutura, pois isso tem importante peso na ocorrncia dos erros. No que se refere s questes sobre interao medicamentosa, essas estavam voltadas, principalmente, para a possibilidade de infuso

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concomitante de dois medicamentos em uma mesma puno venosa. Em estudo sobre erros de medicao, foram observadas interaes medicamentosas com significncia clnica em 10% das 4.026 prescries mdicas avaliadas (10) . Faz-se importante o conhecimento acerca da possibilidade de alterao da resposta farmacolgica de um frmaco, devido administrao concomitante de outro, a fim de se obter os resultados teraputicos estimados, para ambos os medicamentos administrados, bem como para evitar danos ao paciente. A categoria infuso do medicamento englobou questes relacionadas velocidade de infuso dos medicamentos em termos de tempo. A esse respeito, como revela estudo realizado em duas instituies hospitalares, 48 e 77,7% dos profissionais, nos de hospitais um 1 e 2, respectivamente, e, da mesma no costumavam lavar o cateter, quando injetavam mais medicamento
(15)

do efeito teraputico desejvel at risco de vida do paciente. Evidencia-se, na literatura sobre causas de erros na administrao de medicamentos, que os erros de dose ocupam posio de destaque. Do total de erros ocorridos em uma unidade bsica de sade, 45% representavam erros na dosagem, como relatado pelos enfermeiros. Tais erros podem estar relacionados a aspectos da prescrio mdica como por exemplo, a colocao do ponto decimal em local inadequado (podendo resultar em um erro dez vezes maior ou menor do que o esperado), uso de converses inadequadas e aspectos inerentes ao preparo do medicamento ao ser considerada, por exemplo, uma concentrao errada da soluo reconstituda(13). A prescrio de medicamento, quando se utiliza do seu nome genrico, ou seu nome comercial, bem como a similaridade de nomes e embalagens de medicamentos involuntrias, podem pelo resultar em da trocas e profissional sade,

forma,

administravam os medicamentos mais rpido do que o recomendado . Aspectos relativos fotossensibilidade constitui fonte de dvida. Nesse contexto importante o conhecimento de tal caracterstica nos medicamentos, para que possam ser acondicionados em embalagens especiais e para que sejam seguidas rigorosamente as instrues no seu manuseio, evitando, assim, que suas propriedades sejam perdidas e, conseqentemente, sua ao. Uma das causas da ocorrncia de erros na administrao de medicamentos o conhecimento insuficiente acerca das indicaes do medicamento, aspectos esse que tambm constitui fonte de dvidas
(13)

conseqentes danos ao paciente. Dvidas relacionadas prescrio mdica retomam a questo das etapas na administrao do medicamento iniciada pela prescrio mdica, portanto, nessa fase, tambm pode ter incio um erro, seja por meio da seleo incorreta de medicamentos, instrues de uso inadequadas feitas pelo mdico, ou pela prescrio ilegvel. Como revelado em estudo, mais da metade dos participantes (alunos do sexto ano de medicina humana, residentes, ps-graduandos e mdicos) no se lembravam ou no tiveram aulas especficas sobre a elaborao de uma prescrio mdica (16) . A prescrio, quando realizada de maneira incompleta, confusa ou ilegvel, pode resultar em danos ou morte do usurio (17) , o que acentua a importncia da elaborao correta de uma prescrio pelos mdicos para a reduo dos riscos de erros de medicao. O local em estudo apresenta o sistema de prescrio mdica eletrnica, que tem como vantagem a padronizao de medicamentos, uma vez que grande o nmero de medicamentos existentes no mercado. A prescrio eletrnica constitui, ainda, importante tecnologia para promoo de um sistema de medicao seguro. A Tabela 2 mostra que, das 211 questes consideradas vlidas para anlise, 35,5% receberam respostas incorretas, ou parcialmente corretas, o que pode ter acarretado conseqncias adversas ao

Questionamentos relacionados s reaes adversas causadas pelo uso de medicamentos estiveram presentes e foram agrupados na categoria ao do medicamento. Sabe-se que tais reaes podem ser evitadas ou amenizadas por meio de rigoroso monitoramento
(14)

. Desse modo, mostra-se

imperativo que os profissionais envolvidos na prtica de administrar medicamentos tenham conhecimento acerca da farmacocintica e farmacodinmica dos mesmos, o que permite adequada avaliao do paciente durante a teraputica e contribui para a reduo de possveis danos ao mesmo. Os questionamentos acerca do clculo da dose a ser administrada retratam situaes cotidianas relacionadas falta de domnio matemtico, levando a erros de dose que podem ocasionar desde ineficcia

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paciente. Pelo fato de ser o enfermeiro o profissional responsvel pela equipe de enfermagem, nele depositada a confiana no que se refere ao conhecimento tcnico/cientfico, fato esse comprovado pela procura, do mesmo, na soluo das dvidas que ocorrem na prtica. Destaca-se que a literatura constituiu a principal fonte de obteno de informao utilizada pelos enfermeiros, para responder aos questionamentos a eles direcionados enquanto apenas 7,5% das respostas foram fornecidas com base em informaes fornecidas pelo farmacutico, o que demonstra que a enfermagem no o identifica como o profissional apto para fornecer essas informaes. Isso se deve, talvez, dificuldade de acesso ao mesmo, distante da prtica clnica do diaa-dia, dos colegas enfermeiros e mdicos, como tambm pela falta de disponibilidade do profissional para ajudar a solucionar essas dvidas, muitas vezes expressa atravs do fornecimento de bulas para auxlio. Assim, apesar de o farmacutico ser um dos profissionais mais habilitados, por conhecer todos os aspectos do medicamento e, portanto, poder dar informaes corretas s pessoas que o procuram, esse no foi apontado como principal fonte de esclarecimento de dvidas. O conhecimento do farmacutico o transforma em elemento chave no processo de administrao de medicamentos, entretanto, preciso que esse profissional esteja disponvel nos diferentes setores do sistema de sade e seja envolvido em todas as etapas do processo, visando a segurana do paciente. Os dados sobre drogas so complexos e requerem atualizao do profissional diante da gama de novas informaes disponveis na literatura e da tecnologia envolvida na administrao das mesmas, englobando produtos farmacuticos e similares. Para isso, o conhecimento em farmacocintica, desde a nomenclatura at composio qumica, vias de administrao, absoro e efeitos colaterais imprescindvel bem como a atualizao constante de conhecimento e dos profissionais O importante
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segurana da assistncia prestada ao paciente. As dvidas, quando no adequadamente esclarecidas, so importantes fontes de erro e risco para os pacientes. Ressalta-se a importncia, na instituio, da presena do farmacutico clnico disponvel durante as 24 horas de atendimento, garantindo, assim, a compilao e a divulgao das informaes adequadas que versam sobre medicamentos, pois se sabe que a falta de informao sobre medicamentos considerada fator que contribui para a ocorrncia de erros na medicao gerando ambiente de insegurana para o paciente(15).

CONCLUSES
Este estudo revelou que dos 255

questionamentos apresentados por tcnicos e auxiliares de enfermagem aos enfermeiros, durante o preparo e administrao de medicamentos, a maioria estava relacionada diluio do medicamento (40,4%). Com relao s respostas s dvidas, somente 7,5% dessas foram obtidas atravs dos profissionais da farmcia. Ressalta-se que 35,5% das respostas emitidas pelos enfermeiros estavam incorretas, ou parcialmente corretas, podendo constituir fator para erros na administrao de medicamentos. A situao retratada no estudo revela a importncia da capacitao e do aprimoramento do conhecimento pelos tcnicos, auxiliares de enfermagem e enfermeiros acerca de contedos referentes administrao de medicamentos como a ao, administrao e clculo do medicamento, as condies do paciente, a diluio a indicao e a infuso do medicamento, a interao medicamentosa, o nome genrico ou comercial, o preparo do medicamento e a prescrio mdica. Somado a isso, importante ressaltar que dvidas podem ser esclarecidas de maneira errnea. Nesse contexto, faz-se necessria a figura do profissional farmacutico, que deve estar presente no cotidiano dos hospitais junto equipe de sade e dos pacientes. Faz-se necessrio, ainda, a reestruturao do sistema pelos gestores institucionais, a fim de se obter melhorias dos recursos humanos e do ambiente de trabalho com a promoo de cursos de atualizao e treinamento, com a presena do farmacutico clnico,

preocupante quando so identificadas falhas quanto para o teraputica adquirido medicamentosa. aplicado conhecimento

aprimoramento da segurana do paciente. A evidncia de dvidas na prtica dos profissionais, muitas vezes esclarecidas de forma incorreta ou parcialmente correta, merece preocupao no que se refere

Rev Latino-am Enfermagem 2007 setembro-outubro; 15(5) www.eerp.usp.br/rlae

Preparo e administrao de medicamentos... Silva DO, Grou CR, Miasso AI, Cassiani SHB.

Online

com protocolos de diluio de medicamentos, com disponibilidade de literatura atualizada e adequada e com acesso internet a partir das clnicas. Finalmente com estratgias que coloquem o paciente no centro

das aes de sade, garantindo a qualidade e a segurana na assistncia prestada. Dessa maneira, um sistema seguro, ecologicamente adaptado e restaurado ser garantido a todos os profissionais e pacientes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 21.3.2006 Aprovado em: 6.6.2007