HIPERTENSIN ARTERIAL

Definicin:

Podemos establecer como definicin de hipertensin arterial aquella cuya PAS es igual o superior a 140 mmhg. o una PAD igual o superior a 90 mmhg. en adultos de ms de 18 aos y que no estn tomando tratamiento antihipertensivo. Siendo uno de los problemas de salud crnicos ms frecuentes en el mundo occidental, se calcula que entre el 30 y el 45% de la poblacin de ms de 18 aos tiene valores de la presin arterial por encima de la normalidad. Aumentando dicha cifra con la edad, llegando al 40% en edades medias e incluso del 68% para mayores de 60 aos, afectando a ms de 10 millones de individuos adultos en Espaa. La hipertensin arterial supone el 6% de todas las consultas mdicas en Espaa y el 18% de las consultas por afecciones crnicas siendo el motivo ms frecuente en Atencin Primaria. Las crisis hipertensivas se subdividen en : Urgencias Hipertensivas, situaciones en las que es aconsejable reducir la PA en un periodo de pocas horas. Emergencias Hipertensivas, son aquellas en las que el riesgo vital es evidente y requieren una reduccin inmediata de la PA. Para prevenir o limitar la lesin de los rganos diana.(Subsidiarias de ingreso hospitalario y tratamiento por va intravenosa).

Objetivos: Valorar al paciente con HTA de manera integral. Manejo teraputico de los frmacos antihipertensivos. Educacin sanitaria para el paciente y su entorno familiar, dando a conocer las recomendaciones y hbitos saludables que permitan: Prevenir la HTA y sus consecuencias. Mejorar la calidad de vida de los pacientes diagnosticados de HTA.

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Valoracin: Patrn de percepcin-mantenimiento de la Salud. Debemos conocer: Hbitos alimenticios (consumo de cafena, sodio, etc.) Actividad fsica. Ingesta de frmacos.

Otros

factores

de

riesgo

(tabaquismo,

diabetes

hipercolesterolemia). Patrn nutricional-metablico. Perdida de peso por la inapetencia provoca por la dieta hiposdica. Obesidad troncular por HTA por Sndrome de Cushing. En HTA por feocromocitoma perdida de peso en poco espacio de tiempo. Patrn de eliminacin. Poliuria en caso de HTA secundaria a patologa renal y por algunos frmacos hipotensores. Patrn sueo-Descanso. Somnolencia tos nocturna). Patrn cognitivo-perceptual. Pueden aparecer acufenos y visin borrosa. Disminucin de la concentracin y la consiguiente falta de rendimiento. Cefaleas matutinas en regin occipital. Hipotensin ortosttica presentando mareos. Calambres por hipopotasemia inducida por frmacos hipotensores. diurna y alteracin del descanso nocturno relacionado por efectos secundarios de algunos frmacos (poliuria,

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Patrn de rol-relaciones. El paciente se puede sentir aislado al sentir miedo al salir de su domicilio por miedo al vrtigo y la hipotensin ortosttica.

Hallazgos Fsicos: Cardiovasculares: Dolor Precordial. Alteraciones del ritmo cardaco. Disnea. Epistaxis. Retraso o ausencia de pulsos femorales. Acfenos. Trastornos visuales. Edemas. Trastornos vasomotores. Neurolgicos: La cefalea como el sntoma ms frecuente. Somnolencia diurna. Temblor. Vrtigos. Hipotensin ortosttica. Trastornos del sueo. Falta de concentracin y rendimiento. Msculo-esquelticos: Debilidad muscular, calambres, tetania y parestesias. Digestivos: Perdida de peso.

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Obesidad troncular. Hiperglucemia. Urinarios: Hematuria. Infecciones Urinarias. Poliuria.

Dermatolgicos: Piel fina con estras. Facies acromeglica. Genitales: Trastornos de la potencia sexual y la libido. Trastornos menstruales. Medios de Diagnstico y Tcnicas

El diagnstico de la HTA se basa en el registro de los valores de la PA.

Al ser un proceso con una sintomatologa poco evidente y que no nos permitir seleccionar a un grupo concreto de individuos para su registro, tendremos que utilizar como criterio para dicha seleccin los antecedentes familiares y personales de enfermedad cardiovascular en cada caso. Una formula interesante de llevar a cabo sera la toma de la PA durante toda la actividad enfermera, con lo que obtendramos un importante beneficio relacionado con la deteccin de HTA y de ese modo reducir la alta tasa de los no detectados en nuestro pas. Para establecer un diagnstico de HTA debemos haber realizado al menos tres series que se haga necesaria la de determinaciones en un plazo de varias semanas, a menos que durante el proceso alguna determinacin sea lo suficientemente alarmante intervencin teraputica inmediata. Una vez que tenemos el diagnstico basado en las cifras tensionales dirigiremos Evaluar posibles lesiones en rganos diana. nuestras tcnicas a:

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Descartar causas de hipertensin secundaria. Establecer el estado de riesgo cardiovascular.

Manejo teraputico de los frmacos antihipertensivos. El tratamiento farmacolgico se entiende como parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Grupos de frmacos que han demostrado su eficacia en la reduccin de la HTA: Diurticos: Inicialmente producen un descenso del volumen plasmtico provocando un descenso del gasto cardiaco. Beta-Bloqueantes: Inhiben la estimulacin de los receptores beta-adrenrgicos. Calcioantagonistas: Actan bloqueando la entrada de calcio en las clulas del msculo liso vascular, disminuyendo las resistencias venosas perifricas y produciendo vasodilatacin. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA): Actan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, inhibiendo la conversin de angiotensina I en angiotensina II, con lo que se produce vasodilatacin y aumenta la secrecin de sodio. Antagonistas de los receptoras de la angiotensina II: Actan igual que los IECE pero en este caso bloqueando los efectos de la angiotensina II. Alfa-bloqueantes: Bloquean los receptores alfa1 inhibiendo la captacin de catecolaminas por parte del msculo liso. Amortiguando la vasoconstriccin e induciendo la vasodilatacin perifrica.

Diagnsticos de Enfermera y Problemas Interdependientes. Diagnsticos de Enfermera - Manejo ineficaz del rgimen teraputico relacionado con el dficit de conocimientos. - Prioridades: - Demostrar que sabe medirse la Tensin Arterial por si mismo. - Conocer e identificar los factores de riesgo. - Conocimiento de las dosis y efectos secundarios de la medicacin.

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- Conocer los signos y sntomas que debe comunicar al profesional. (Cefalea, dolor torcico, sangrado nasal frecuente, etc.)

- Intervenciones: - Educar al paciente y familiares sobre la tcnica de toma de Tensin Arterial. - Explicar que es la tensin arterial, cuales son las cifras normales y los efectos negativos sobre el organismo por la elevacin de la misma. - Dejar claro las normas sobre el manejo de los frmacos, tanto al paciente como a la familia. Dando a conocer las dosis y efectos secundarios. - Instruir sobre la dieta y estilo de vida cardiosaludable. - Riesgo de no seguimiento del tratamiento farmacolgico. - Prioridades: - Identificar fuentes de apoyo que le ayuden a cumplir el tratamiento. - Conocer las posibles complicaciones derivadas de un no correcto seguimiento del tratamiento. - Integrar en su vida cotidiana el tratamiento y la dieta. - Intervenciones: - Identificar factores que nos ayuden a predecir el incumplimiento del tratamiento. - Comunicar de forma detallada las complicaciones graves derivadas del incumplimiento del rgimen teraputico. - Posible alteracin de la nutricin por defecto relacionada con los cambios dietticos prescritos (dieta hiposdica). - Prioridad: - Mantener el peso ideal. - Intervenciones: - Instruir sobre las pautas dietticas. - Formas de cocinar para hacer mas apetitosa la dieta. - Dar a conocer elementos sustitutivos de la sal.

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- Alteracin del patrn sueo-descanso relacionado con los efectos secundarios de los frmacos. - Prioridad: - Descansar durante la noche. - Intervenciones: - Dar a conocer medidas inductoras del sueo. - Minimizar los efectos secundarios ntimamente relacionados con la alteracin del sueo. - Como combatir la ansiedad relacionada con el dolor. - Administrar analgsicos en caso necesario. - Estreimiento relacionado con los frmacos. - Prioridad: - Mantener un patrn de eliminacin regular. - Intervenciones: - Informar sobre las causas del estreimiento. - Identificar el patrn de eliminacin anterior al estreimiento. - Instruir sobre las medidas a tomar para restablecer el patrn de eliminacin normal. - Alteracin del bienestar relacionada con la presencia de dolor. - Prioridad: - Eliminar o al menos minimizar el dolor. - Intervenciones: - Valorar caractersticas del dolor. - Observar signos no verbales del dolor. - Reducir o eliminar factores que puedan aumentar el dolor. - Evaluar el impacto sobre la calidad de vida del dolor. - Instruir sobre medidas no agresivas que alivien el dolor. - Riesgo de lesin en relacin con las deficiencias motoras y sensoriales. - Prioridad: - Evitar lesiones. - Intervenciones: - Identificar en cada caso los factores que aumentan el riesgo de lesin.

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- Eliminar o reducir los factores causales. - Valorar los efectos colaterales de los medicamentos que afecten o empeoren las deficiencias motoras y sensoriales. - Educar al paciente y a su entorno familiar sobre medidas para prevenir accidentes valorando los riesgos ambientales. - Alteraciones de los patrones de la sexualidad relacionados con el tratamiento farmacolgico. - Prioridad: - Mantener una actividad satisfactoria. - Intervenciones: - Dar a conocer que su situacin es la misma entre pacientes con la misma patologa. - Identificar las sustancias que pueden influir en el problema. - Cuando sea necesario enviar al paciente y su pareja a un profesional. Problemas interdependientes. - Dolor precordial asociado a la hipertensin arterial. - Prioridad: - Controlar la aparicin de angina. - Intervenciones: - Explicar las caractersticas del dolor anginoso. - Realizar ECG. - Avisar al mdico para valoracin. - Tras indicacin mdica administrar Cafinitrina sublingual. - Eliminar o minimizar el estrs. - Alteraciones del ritmo cardaco asociado al proceso de la enfermedad. - Prioridad: - Controlar la aparicin de arritmias. - Intervenciones: - Explicar al paciente que en caso de palpitaciones o mareo acuda al centro de salud.

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- Realizar ECG y controlar tensin arterial y frecuencia. - Decir al paciente que algunos frmacos pueden provocar un ritmo ms lento.

- Edema en miembros inferiores relacionados con el tratamiento. - Prioridad: - Minimizar o eliminar edemas. - Intervenciones: - Controlar balance de lquidos. - Medidas para favorecer retorno venoso. - Si persisten los edemas remitir a su mdico para evaluar cambio de tratamiento.

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Bibliografa: - Enfermera 21. Coordinadora: Mercedes de la Fuente Ramos. Editorial DAE. - Fernndez CP. Gua prctica de Hipertensin. Barcelona: Ediciones Mayo; 1998. - Carpenito LJ. Planes de Cuidados y documentacin en Enfermera. 4Edicin Madrid: McGraw-Hill Interamericana 2007.

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