INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA

PROTOCOLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN:

COMPARACIN ENTRE MEPERIDINA Y NALBUFINA PARA EL TRATAMIENTO DEL ESCALOFRO POSANESTSICO

RESIDENTE: Dr. EMMANUEL ALEJANDRO SACA GARCA

ASESOR: Dr. HUGO RICARDO VALLADARES GALN

SAN SALVADOR, 17 DE AGOSTO DE 2011.

OBJETIVO

Comparar el uso de nalbufina y meperidina para el tratamiento del escalofro posanestsico en pacientes sometidos bajo
anestesia general en los quirfanos electivos del Hospital General del ISSS en el perodo Abril - Septiembre 2011.

JUSTIFICACION En distintos referentes de la literatura mundial la nalbufina es una alternativa al uso de meperidina para el tratamiento del escalofro posanestsico, sin embargo en nuestra institucin de trabajo no existen estudios a este respecto en la idiosincrasia de nuestra poblacin atendida, por lo que nos hemos propuesto comparar el uso de nalbufina y meperidina en el tratamiento del escalofro posanestsico.

HIPTESIS

La nalbufina es una alternativa a la meperidina para el tratamiento del escalofro posanestsico.

DISEO METODOLGICO

El trabajo de investigacin se realizara con el objetivo

de comparar el uso de nalbufina y meperidina para el tratamiento del escalofro posanestsico en pacientes del rea de cirugas
electivas del Hospital General del ISSS sometidos bajo anestesia general en el perodo Abril Septiembre 2011. En promedio se realizan 30 cirugas diarias en los quirfanos electivos del Hospital General del ISSS, aproximadamente el 50% de estas son con anestesia general, lo cual corresponde a 300 al mes. El estudio que se realizara ser experimental, prospectivo, ciego simple. Los pacientes que se incluyeron en el estudio fueron los que tenan procedimientos quirrgicos programados bajo anestesia general en los quirfanos 1, 2, 4, 5 y 6 de las Salas electivas del Hospital General del ISSS Se recibieron los pacientes en los quirfanos a los cuales se les realizo Monitoreo Estndar segn ASA y se preparo el equipo para la intubacin orotraqueal. En todos los pacientes se realizo una preoxigenacion previa a la induccin anestsica con Fentanyl a dosis de 3 mcg/kg, Cisatracurio 0.15 mg/kg y Propofol 2 mg/kg dando un tiempo al relajante neuromuscular no despolarizante de 4 minutos posterior al cual se realiza la laringoscopia directa, la anestesia se mantuvo con Sevoflurane a una concentracin variable entre 2 y 3 Vol.% con una Fio2: 60% y un flujo de gases frescos de 3 lt./min. Al final de la intervencin los pacientes fueron trasladados a la sala de recuperacin. Se registro la frecuencia cardaca, presin arterial no invasiva y saturacin de oxigeno cada 5 minutos. Los pacientes fueron observados por una persona nica para determinar la presencia de escalofros posanestsicos. El procedimiento se realizo por los residentes de tercer ao de Anestesiologa que se encontraban realizando actividades acadmico asistencial de planta en las Salas Electivas del Hospital General del ISSS.

La intensidad del escalofro se clasifico de la siguiente manera: 0: no escalofro 1: vasoconstriccin perifrica 2: actividad muscular solo en un grupo de msculos 3: actividad muscular en ms de un grupo de msculos 4: escalofros envolviendo todo el cuerpo Solo los pacientes con grados 3 y 4 de escalofro fueron incluidos en el estudio. Despus de 5 minutos de escalofro continuo, los pacientes fueron asignados al azar, en uno de los dos grupos de tratamiento: Grupo 1: Meperidina IV 0.4 mg./Kg. Grupo 2: Nalbufina IV 0.08 mg./Kg. El grado de escalofro se valoro luego a los 5 y 30 minutos despus del tratamiento de la siguiente manera: Efecto nulo: igual intensidad del escalofro. Efecto deseado: desaparicin del escalofro. La muestra se distribuyo al azar entre los dos grupos de estudio, para asegurar que las caracteristicas basicas sean las mismas y que las diferencias entre los grupos obedezcan solo a las variables en estudio. Universo: todos los pacientes a los cuales se les suministre anestesia general para una intervencin quirrgica electiva en el Hospital General del ISSS en el perodo Abril Septiembre 2011.

Tamao muestral y muestreo: Formula para el tamao de la muestra en poblacin finita:

n = 0.25 N / (/z) (N-1) Donde N es el tamao de la poblacin. Alfa es el valor del error tipo 1 ( = 5%). z es el valor del nmero de unidades de desviacin estndar para una prueba de dos colas con una zona de rechazo igual alfa (z = 1.96). 0.25 es el valor de p elevado al exponencial z que produce el mximo valor de error estndar, esto es p = 0.05. n es el tamao de la muestra. n = 0.25 x 1800 / (0.05/1.96) (1799) n = 450 / 1.124 n = 400

Instrumento de recoleccin de datos

Parte I

Nombre del pac iente_________________________________________________________ Edad_______ Sexo ________ Peso__.._.._.___ Asa __ Tipo de intervencin:_________________ Expediente:________________ Parte II 5' F.c. TAD TAS SPO2 Parte III A )Grado de escalofro: 1 ___ 2 ___ 3 _ _ _ 4 _ _ _ 30"

B)Grado de escalofro despus del tratamiento: Efecto nulo: Efecto mejorado: Efecto xito:

30

RESULTADOS Hasta la fecha se han incluido en el estudio a 38 pacientes de los cuales 19 han sido tratados con meperidina y 19 con nalbufina.

Del total de los pacientes el efecto mejorado a los 5 minutos fue de 79% y 100% para nalbufina y meperidina respectivamente, mientras que a los 30 minutos el efecto xito fue del 100% para ambas drogas.