Candidiasis (candidiasis oral; candidiasis vaginal; candidiasis esofgica)

Qu es? La candidiasis, tambin llamada micosis candidisica, es una enfermedad causada por un hongo (Candida albicans). Todas las personas tienen este hongo, por fuera y dentro del cuerpo. Se puede encontrar en la piel, en el estmago, en el colon, en el recto, en la vagina, en la boca y en la garganta. Casi siempre, la Candida albicans es inofensiva y en realidad, ayuda a mantener el nivel bacteriano adecuado. Sin embargo, algunas veces se desarrolla un crecimiento desmedido de este hongo, que podra generar una variedad de problemas. Tanto las personas VIH negativas como las positivas pueden desarrollar candidiasis. Muchas mujeres experimentan infecciones micticas (por hongos) vaginales, del tipo de la candida. Igualmente, una persona puede experimentar un crecimiento desmedido del hongo en la boca o en la parte posterior de la garganta. El estrs, una dieta deficiente o no descansar lo suficiente, podran contribuir a estos problemas. Tambin, una persona que est tomando antibiticos debido a una infeccin bacteriana, especialmente por perodos prolongados de tiempo, puede desarrollar hongos en la boca o en la vagina. La candidiasis en la boca (afta mictica oral) tambin puede aparecer en las personas que usan esteroides inhalatorios, como aquellos que se usan para tratar el asma y otros problemas pulmonares. Una higiene oral deficiente y el hbito de fumar, tambin pueden propiciar el crecimiento desmedido de hongos en la boca. El uso excesivo de alcohol y el consumo de azcar, tambin han sido asociados al desarrollo de candidiasis. En las personas VIH positivas, las aftas micticas orales y las infecciones micticas vaginales pueden desarrollarse en cualquier momento, sin importar cuales sean los recuentos de las clulas CD4. Cuanto ms daado est el sistema inmunolgico, mayores son las probabilidades de que se desarrollen y se repitan ms frecuentemente. Las personas VIH positivas que tienen el sistema inmunolgico daado (usualmente con un recuento de clulas CD4 menor de 200), tambin tienen mayores probabilidades de desarrollar candidiasis en reas ms profundas del cuerpo, como l esfago y los pulmones. Al igual que con muchas otras infecciones oportunistas, la candidiasis puede mejorar o volver a aparecer con menos frecuencia si el tratamiento antiretroviral aumenta el recuento de clulas CD4 de manera significativa. Cules son los sntomas de la candidiasis? Los sntomas de la candidiasis dependen de la parte del cuerpo que est afectada. Si tienes cualquiera de los sntomas, deberas consultar a tu doctor. Los sntomas de la candidiasis

Candidiasis oral: Algunos de los sntomas generales de las aftas micticas incluyen: sensacin dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteracin del gusto (especialmente con alimentos picantes o dulces) y dificultad para tragar. La candidiasis oral se manifiesta como manchas o parches de un color blanco o rojorosceo en la lengua, en las encas, en las paredes laterales o superior de la boca y en la pared posterior de la garganta. Algunas veces, la candidiasis oral puede causar grietas, hendiduras y lceras (queilitis angular) en los costados de la boca. Candidiasis vaginal: El sntoma ms evidente de una infeccin vaginal es la aparicin de un flujo espeso y blanco, similar a un queso cottage. Tambin, puede causar picazn y sensacin de quemazn dentro o alrededor de la vagina; y enrojecimiento e hipersensibilidad de los labios mayores de la vagina. La mujeres VIH positivas tienen ms probabilidades que las VIH negativas, de padecer recurrencias de candidiasis vaginal. Candidiasis esofgica: Este es un tipo de candidiasis que aparece en la profundidad de la garganta y no siempre se ve a simple vista cuando se mira dentro de la boca. Puede causar dolor en el pecho, as como tambin, dolor y dificultad para tragar. La candidiasis esofgica es mucho ms comn en las personas VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado. Cmo se diagnostica la candidiasis? En la mayora de los casos el doctor puede diagnosticar candidiasis simplemente mirando dentro de la boca, en la pared posterior de la garganta o en la vagina. Algunas veces, es necesario hacer un raspado del rea afectada, para obtener una muestra y enviarla al laboratorio. Para buscar candidiasis en la parte inferior de la garganta se utilizan rayos X y una lente especial, llamada endoscopio. Cmo se trata la candidiasis? As como existen tres tipos diferentes de candidiasis, tambin existen tres maneras diferentes de tratar la enfermedad. Candidiasis oral El mtodo ms comn para tratar la candidiasis oral es usar un medicamento lquido que se hace circular dentro de la boca y luego se traga, o con una pastilla que se chupa, se disuelve en la boca y luego se traga. El tratamiento recomendado por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, siglas en ingls) como el ms efectivo y tolerable es:

Fluconazole (Tabletas de Diflucan):Diflucan es una tableta que se debe tragar. Estudios han demostrado que es tan efectivo como clotrimazole y nystatin, pero es ms fcil de usar y se tolera mejor. La dosis tpica es de 100mg al da durante 7 a 14 das. Los tratamientos alternativos incluyen: Clotrimazole (Mycelex pastillas): Estas pastillas, se toman unas cuatro a cinco veces al da, durante una o dos semanas. Las pastillas que se chupan deben disolverse en la boca antes de tragarlas y no se deben masticar o tragar enteras. Clotrimazole puede causar dolor de estmago. Nystatin (Mycostatin lquido o pastillas): Nystatin est disponible en formulacin lquida o en pastillas (para disolver en la boca). La dosis lquida es de 5 mililitros cuatro veces al da por una o dos semanas; debe hacerse circular lentamente dentro de la boca, durante el mximo de tiempo que se pueda (ej.: unos minutos) y luego tragarlo. La formulacin en pastillas requiere tomar una o dos, de cuatro a cinco veces al da durante 7 a 14 das. Deben disolverse en la boca antes de tragarlas; y no se deben masticar o tragar enteras. Itraconazole (Suspensin lquida de Sporanox): Este medicamento es un lquido que se debe tragar. Si bien es tan efectivo como los tres medicamentos listados antes, no se tolera tan bien como las tabletas de fuconazole. Ketoconacole (Nizoral) o las cpsulas de itraconazole (Sporanox): Estas cpsulas, que se deben tragar, son menos efectivas que fluconazole. Sin embargo, representan una opcin alternativa si no se puede usar ninguno de los cuatro medicamentos listados antes. Otro tratamiento posible para la candidiasis oral es gentian violet (Genapax). Esta es la frmula en tintura del alquitrn de hulla y se puede comprar en algunas farmacias, tiendas de alimentos saludables y otros lugares que venden tratamientos alternativos/complementarios. Gentian violet es muy sucio y puede manchar la ropa. Debe ser manipulado con cuidado. Una de las mejores formas de aplicar la tintura en las lesiones bucales, es usando un hisopo de algodn. Embebe el hisopo en la tintura y cubre las manchas de candida en la boca. Es la mejor forma de evitar tragar el medicamento, dado que podra causar molestias estomacales. Gentian violet tambin puede manchar la boca por dentro, pero con el tiempo las manchas desaparecen. Candidiasis vaginal El mtodo ms comn para tratar la candidiasis vaginal es usar un medicamento en crema o insertar un supositorio que se coloca dentro de la vagina. Los tratamientos ms comunes

para la candidiasis vaginal se compran sin receta mdica y se consiguen en muchas farmacias. Muchas de las cremas y supositorios pueden debilitar el material de que estn hechos los condones y los diafragmas, lo cual aumenta el riesgo de embarazo y transmisin del VIH. Clotrimazole (Gyne-Lotrimin crema): Se aplican cinco gramos de esta crema todos los das, usando un aplicador especial, durante 7 a 14 das. Clotrimazole (Mycelex supositorios vaginales): Est disponible bajo receta mdica en supositorios potentes de 100 mg y 500 mg. Los supositorios de 100 mg se usan todos los das durante siete das. Como alternativa, se pueden usar dos supositorios de 100 mg todos los das durante tres das. El supositorio de 500 mg es ms potente que el de 100 mg y slo se coloca una sola vez. Miconazole (Monistat crema vaginal): Se aplican 5 gramos de esta crema todos los das, usando un aplicador especial, durante siete das. Miconazole (Monistat supositorios vaginales): Est disponible en supositorios potentes de 100 mg, 200 mg y 500 mg. Los supositorios de 100 mg y 200 mg no requieren de receta mdica. Los de 500 mg requieren receta mdica. Los supositorios de 100 mg se usan una vez al da durante siete das y los de 200 mg se usan una vez al da durante tres das. El de 500 mg solamente se aplica una vez. Terconazole (Terazol 3 y Terazol 7 cremas): Terazol 3 contiene una dosis mayor de terconazole que Terazol 7, este se usa todos los das, con un aplicador especial, durante siete das. Terazol 3 se aplica todos los das durante tres das. Terconazole (Terazol 3 supositorios): Estos supositorios contienen 80 mg de terconazole y se utiliza todos los das durante tres das. Tioconazole (Vagistat pomada): Esta pomada contiene 300 mg de tioconazole y se utiliza con un aplicador especial solamente una vez. Butoconazole (Femstat crema): Se aplican 5 gramos de esta crema con un aplicador especial, todos los das, durante tres das. Al igual que en los casos de candidiasis oral, si las infecciones vaginales no desaparecen despus de usar estas cremas o supositorios; o si la infeccin vuelve a aparecer inmediatamente despus de finalizar el tratamiento, los doctores pueden prescribir medicamentos ms potentes como nystatin en lquido (Mycostatin), itraconazole en lquido (Sporanox) o fluconazole (Diflucan en tabletas). Las mujeres embarazadas no deben usar estos medicamentos orales, ya que podran daar al feto en desarrollo.

Otro tratamiento posible para la candidiasis vaginal es gentian violet (Genapax). Esta es la frmula en tintura del alquitrn de hulla y se puede comprar en algunas farmacias, tiendas de alimentos saludables y otros lugares que venden tratamientos alternativos/complementarios. Genapax viene en la forma de tampn; y cada tampn contiene 5 mg de gentian violet. El tampn de gentian violet es muy sucio y puede manchar la vestimenta y la ropa interior. Debe manipularse e insertarse con cuidado. Para tratar las infecciones micticas vaginales, los tampones de gentian violet se insertan una o dos veces al da durante una a dos semanas. Candidiasis esofgica Debido a que la candidiasis esofgica se considera una condicin interna ms grave y ms difcil de tratar que la candidiasis oral o vaginal, se usan medicamentos ms potentes, con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepticas. Tambin, pueden interactuar con otros medicamentos, como los inhibidores de la proteasa, los inhibidores no nucelsidos de la transcriptasa reversa; y ciertos antihistamnicos y sedativos. Asegrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que ests tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicticos. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofgica, se usa una solucin intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al da durante dos a tres semanas. Fluconazole es considerado la primera lnea de tratamiento para la candidiasis esofgica, ya que los niveles de fluconazole fluctan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente, para el tratamiento de la candidiasis esofgica. En la actualidad, muchos doctores recomiendan que se use la formulacin lquida (solucin de itraconazole cyclodextrin). Si se usan las tabletas de itraconazole, debe combinarse junto con otro medicamento, flucytosine (Ancobon), para aumentar la efectividad. Para la candidiasis oral, la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por da durante una a dos semanas. Para la candidiasis esofgica, la dosis es normalmente de 200 mg al da durante dos a tres semanas. Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida, pero la solucin de itraconazole se debe tomar con el estmago vaco. Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los das durante tres a cuatro semanas. Este medicamento interacta con muchos medicamentos antirretrovirales. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan), saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). Ritonavir (Norvir) puede aumentar los niveles en la sangre de ketoconazole, por lo tanto, la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces, la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar

adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. En consecuencia, a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. Generalmente, se administra en un medio hospitalario, por va endovenosa. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estndar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet, AmBisome, Amphotec). Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios, incluyendo dao renal, reacciones alrgicas (ej.: fiebre, escalofros, alteraciones de la presin sangunea), dao en la mdula sea, nuseas, vmitos y dolor de cabeza. El riesgo de dao renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene), dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV; y con pentamidine (NebuPent), medicamento que se usa para tratar la neumona por Pneumocystis (PCP). El riesgo de dao en la mdula sea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir), flucytosine (Ancobon), o ganciclovir. En trminos generales, la marcas de amphotericin B liposomal son menos txicas que amphotericin B estndar. Sin embargo, amphotericin B estndar acta ms rpidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infeccin por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. Cmo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser txicos para el feto en desarrollo, los CDC recomiendan usar tratamientos tpicos siempre que sea posible, como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. En los casos de candidiasis persistente que no responde bien a los tratamientos tpicos, o en los casos de candidiasis esofgica, los CDC recomiendan usar amphotericin B al menos durante los primeros tres meses de embarazo para disminuir el riesgo de defectos de nacimiento. Itraconazole, quizs sea menos txico para el feto en desarrollo que los otros medicamentos de tipo azole, pero los datos acerca de su uso durante el embarazo son limitados. Los CDC recomiendan que las mujeres que toman medicamentos azole sistmicos para prevenir la recurrencia de la candidiasis, suspendan este tratamiento durante el embarazo. Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningn mtodo que garantice la prevencin del desarrollo de la candidiais oral, vaginal o de las formas ms graves de candidiasis. Estas infecciones tienen ms probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado (menos de 200 clulas CD4). Por este motivo, la nica manera de ayudar a prevenir la aparicin de candidiasis es conservar el sistema inmunolgico saludable, a travs de la reduccin del estrs, del uso de medicamentos antirretrovirales, comer bien y descansar lo suficiente. Todava existen debates en torno a la utilizacin de medicamentos antimicticos para prevenir la candidiasis. Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) puede reducir el nmero de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas

VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado. Sin embargo, sera posible que el uso prolongado de fluconazole, o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole," conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. Esto llevara a que los medicamentos no funcionen correctamente, cuando realmente se los necesite. Debido a esto, muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevencin. Sin embargo, el uso prolongado o continuado de antihongos podra ser la mejor opcin para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberan considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Ser de gran ayuda evitar alimentos ricos en azcar, productos lcteos, levaduras, trigo y cafena. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus, una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria, as que asegrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus." Mantn una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente, el uso del hilo dental, el uso de antispticos bucales (ej: Listerine ); y la reduccin/eliminacin del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta, vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodn. Tambin, evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. Hay algn tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas, independientemente de que sean o no VIH positivas. Esto es particularmente cierto, para aquellos que tengan cepas de candida, resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad. Por este motivo, siempre se estn estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. Si ests interesado en participar en algn estudio clnico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis, existe una pgina interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clnicos es AIDSinfo.nih.gov, un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). Dichas pginas tienen "especialistas en informacin sobre la salud", con los que te puedes

comunicar llamando al nmero gratuito 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440).

ltima revisin: 4/17/2009

El contenido de esta leccin fue escrito por el fundador y los escritores de AIDSmeds.com, y revisado por nuestro editor mdico, el Dr. Howard Grossman. Podrs encontrar una biografa de nuestro equipo de escritores en la pgina "About Us."

http://www.aidsmeds.com/articles/candidiasis_6837.shtml