PRIMER EXAMEN DE NEUMOLOGIA. DR.

JOSE LOZANO OROSCO ZEUS OMAR RIVERA AREVALO

15/NOVIEMBRE/2011

DESCRIBE LAS FASES DE EMBRIOGNESIS DEL APARATO VENTILATORIO:

Fase embrionaria: sucede de la cuarta a la sptima semana de gestacin se caracteriza por la formacin de: laringe: esta se desarrolla a partir del endodermo en su parte interna, en cuanto a la formacin de cartlagos y msculos provienen del sexto y cuarto arco farngeo, posterior a ello el mesnquima de la laringe provoca modificacin en la conformacion de el orificio larngeo n forma de t, posteriormente cuando se forman los cartlagos cricoides, aritenoides y tiroides este orificio se cierra, y se vuelve a abrir hasta la fase de recanalizacin y vacuolizacion, que darn origen a la formacin de los ventrculos larngeos, este tejido no desaparece si no que formara pliegues que sern las futuras cuerdas vocales. Debido a que los msculos larngeos derivan del sexto y cuarto arcos farngeos estos sern inervados por el nervio vago. Trquea bronquios y pulmones: La trquea se forma por evaginacin de tejido del mesodermo ventral esofgico, formando el esbozo pulmonar que inicialmente se encuentra ampliamente conectado a e esfago, posterior a ello se forma un pliegue que resulta de la evaginacin de clulas ventrales llamado tabique traqueo esofgico. Despus viene formacin de dos estructuras laterales los bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se dividir en tres secundarios y e izquierdo en dos, el crecimiento latero caudal de estos hace q se incluyan en las cavidades corporales y se cubren por los canales pricardioitoneales, hasta q las clulas mesodrmicas migran y dan origen a l parnquima pulmonar y se forman dos canales los pleuroperitoneal y peluropericardico, q formaran las cavidades pleurales primitivas. En cuanto a los bronquios se siguen dividiendo en 10 terciarios en derecho y 8 en el izquierdo hasta dividirse en 17 generaciones. Maduracin pulmonar: Pseudoglandular: 5-16 semanas bronquiolos respiratorios ni alveolos. continan en formacin bronquios terminales. No hay

Canalicular: 16-26 semanas cada bronquiolo terminal se divide en dos bronquiolos respiratorios o ms, y se dividen en conductos alveolares. Saco terminal: 26 semanas hasta el nacimiento, se forman loa sacos terminales y se establece ntimo contacto con capilares. Alveolar: 8 meses hasta la infancia maduracin alveolar adicional y estrechamiento del contacto con capilares sanguneos bien desarrollados.

2.- DESCRIBE TRES PATOLOGAS CONGNITAS DEL APARATO VENTILATORIO CON RELACIN AL APARATO CIRCULATORIO.

3.- DESCRIBE ANATMICAMENTE LOS ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA LARINGE.

La laringe es un rgano impar, simtrico, mvil se sita en la parte central anterior de la lnea media del cuello. Se dispone oblicuo de arriba abajo y de atrs hacia adelante. Se ubica por delante de la faringe, por encima de la trquea y por debajo del hueso hioides y de la lengua. Cartlagos: Es impar, con forma de corazn, recubierto por mucosa, se localiza posterior a base de la lengua e hioides y anterior a apertura larngea. Tiene dos caras, dos extremidades y dos bordes. Se une a la lengua formando los repliegues glosoepiglticos. Tiroides: El ms grande, se sita delante y a los lados de la laringe, compuesto por 2 lminas unidas delante en la lnea media formando un ngulo. Tiene un asta superior y un inferior. Corniculados: Pequeos ndulos en la parte posterior de los pliegues ariepligticos, se fijan en los vrtices de los aritenoides. Cuneiformes: Inconstantes, se sitan en la parte superior del pliegue aritenoepigltico. Aritenoides: Par, de forma piramidal, reposan sobre el borde superior de la lmina del cricoides. En su cara posterior se insertan los msculos aretinoideos. En su cara antero lateral se fijan las fibras del msculo vocal. En su cara posterior se insertan los msculos cricoaritenoideos lateral y posterior. Cricoides: Impar, se sita debajo del cartlago tiroides, es ms alto en su cara posterior que la inferior, tienen una superficie articular a cada lado de forma elptica para la base del cartlago aritenoides correspondiente Msculos: Intrnsecos 6, Abductores y aductores, tensores y relajadores Aductores: Cricoaritenoideos Laterales, se dirige del borde posterolateral del arco del C. cricoides al aritenoides Interaritenoideo: Impar, se encuentra entre los aritenoides Abductores: Cricoaritenoideos Posterior, se inserta de la cara posterior de la lmina del C. cricoides y se dirige a la cara posteromedial del C. aritenoides Tensores: Cricotiroideos: Tensa a la cuerda vocal Relajadores: Tiroaritenoideos Va del ngulo del C. tiroides al aritenoides Extrnsecos 8, Depresores (infrahiodeos) y elevadores (suprahiodeos) Sujetan la laringe a la faringe, a la lengua y a su esqueleto. Hacen que la laringe ascienda durante la deglucin. Depresores. Esternohiodeo Esternotirohiodeo Omohiodeo Epiglotis:

Elevadores. Genihiodeo Estilohiodeo Estilofarngeo Palatofarngeo Milohiodeo

4.- DESCRIBE A LA TRQUEA Y DELIMITA SU RELACIN ANATMICA CON LOS DIFERENTES RGANOS QUE LO RODEAN.
La trquea es el conducto que sigue de la laringe al trax. Es un tubo con curvatura irregular con forma de anillo de sello que tiene dos depresiones en el lado izquierdo, se forma por anillos de cartlagos hialinos, tejido fibroso y fibras musculares. Se localiza en la porcin anteroinferior del cuello, detrs del esternn, longitudinalmente se encuentra debajo del borde inferior de C6 hasta T5. Tiene una longitud de 11 a 12 cm y un ancho de 18 a 22 mm. Se divide en un segmento cervical y un torcico. Su porcin cervical es elstica, extensible y mvil. Su cara lateral izquierda presenta dos depresiones, una inferior (aortica) y una superior (tiroidea) Las estructuras que guardan relacin con la trquea son: Porcin cervical: En su cara anterior se dispone la vena tiroidea inferior, la arteria de Neubauer, la glndula tiroidea, con los msculos esternotiroideo y esternohiodeo y en la parte inferior con el tronco braquioceflico izquierdo En su cara posterior guarda relacin con el tubo esofgico En su cara lateral: los lbulos laterales de la tiroides, los nervios larngeos recurrentes. Porcin torcica: En su cara anterior: tronco venoso braquioceflico izquierdo, el esternohiodeo y la primera pieza del esternn En su cara posterior: se encuentra el esfago. En su cara lateral izquierda: pleura mediastnica izquierda, el nervio larngeo recurrente izquierdo y el cayado de la aorta. En su cara lateral derecha: con la pleura mediastnica derecha, la vena cava superior y la cigos mayor. A nivel de la bifurcacin entra en contacto con la cara posterior de la arteria pulmonar.

5.- DESCRIBE TOPOGRFICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATMICOS QUE CONFORMAN EL MEDIASTINO.

El mediastino, ubicado en la regin central del trax, es una cavidad virtual se limita en la parte superior por el orificio torcico, en la parte inferior por la cara superior del diafragma y lateralmente por las pleuras mediastinales, en la parte anterior limita con la cara posterior del esternn, y posteriormente limita con la cara anterior de los cuerpos vertebrales torcicos. El mediastino anterior queda limitado en su cara anterior por la cara posterior del esternn y posteriormente se limita por la cara anterior del pericardio fibroso y lateralmente por las pleuras mediastinales, contiene al timo, tejido adiposo y los grupos ganglionares anteriores. El mediastino medio est limitado anteriormente la porcin anterior del pericardio fibroso y en su parte posterior por la cara muscular posterior de la trquea torcica, contiene: corazn y pericardio, aorta ascendente y cayado artico con sus ramas, venas cava superior e inferior, arterias y venas pulmonares, trquea y bronquios, nervios vagos y frnicos y cadenas linfticas peritraqueobrnquicas El mediastino posterior limita su cara anterior con la cara posterior de la trquea y la cara anterior de la columna vertebral dorsal. Por l transcurren el esfago, la aorta descendente, el conducto torcico, la vena cigos y hemi cigos, el paquete vasculonervioso intercostal y la cadena nerviosa simptica.

6.- DESCRIBE ANATMICAMENTE Y TOPOGRFICAMENTE A LOS BRONQUIOS Y SU DIVISIN ANATMICO ESTRUCTURAL.

Los bronquios resultan de la bifurcacin de la trquea a nivel de la Carina hacia el hilio pulmonar correspondiente, cada uno es un cilindro hueco y tiene caractersticas diferentes. Comnmente se encuentran en contacto anteriormente con la arteria pulmonar y las venas pulmonares, en su cara posterior, con los vasos bronquiales

Bronquio izquierdo Ms largo mide de 45-50 mm Angosto, mide 10-11 mm de dimetro Su disposicin es ms horizontal Se rodea por el cayado de la aorta

Bronquio derecho Corto, mide de 20-25 mm Ancho, mide 15-16 mm de dimetro Se dispone de manera vertical en su cara anterior se encuentra la vena cava superior En su cara posterior, la vena cigos

7.- DESCRIBE COMO EST CONFORMADA Y EJEMPLIFICA UNA COSTILLA ESPECIAL Y UNA COSTILLA CONVENCIONAL.
Las costillas son huesos planos de forma alargada semejantes a un arco, se conforman por una cabeza (1), cuello (2), tubrculo (3), ngulo costal (4), surco costal (5), ngulo anterior (9), un borde inferior (6), borde superior (10), cara medial (7), cara lateral (11), y extremidad anterior (8). Costillas convencionales: 3-9 Costillas especiales: 1, 2, 11 y 12. Costilla especial (1 costilla) Ms ancha, aplanada, ms curvada, bastante corta. Solo tiene una carilla articular en su cabeza y en la cara superior dos surcos transversos. Aplanamiento vertical del cuello. En la parte superior de su extremidad anterior cuenta con la presencia de una superficie rugosa para el ligamento costo clavicular Costilla convencional (3-9) Cabeza parecida a una cua y dos caras articulares, una para articularse con la vertebra correspondiente y otra para articularse con la vrtebra superior. Cuello: une a la cabeza con el cuerpo a nivel del tubrculo Tubrculo: tiene un aparte articular lisa que se articula con la apfisis transversa de la vrtebra correspondiente y una no articular para unirse al ligamento costo transverso Cuerpo: delgado, curvo y plano, se encurva mas en el ngulo costal.

8.- DESCRIBE COMO EST CONFORMADA Y CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA VRTEBRA TORCICA, CERVICAL Y LUMBAR.
Vrtebras cervicales.

Formadas por un cuerpo vertebral alargado transversalmente, presenta en su cara superior dos apfisis semilunares. La apfisis espinosa presenta un vrtice bfido. Las apfisis articulares son planas y acortadas. El agujero vertebral es triangular y es ancho. Corresponden a las primeras 7 vrtebras, de las cuales tenemos vertebras atpicas que corresponden al axis y el atlas y C7

Vertebras torcicas Los cuerpos vertebrales tienen forma de corazn. Poseen carillas costales a ambos lados que se articulan con las carillas de las cabezas costales. Los pedculos son grandes y poseen las escotaduras vertebrales, siendo la inferior mucho ms profunda que la superior. Las lminas son cortas y gruesas. Los agujeros vertebrales son de menor tamao y ms ovalados que los cervicales. Corresponden a las 12 vertebras que siguen de C7 Vertebras lumbares Las cinco vrtebras lumbares son de gran tamao. No existen facetas costales ni agujeros transversos. Los cuerpos vertebrales son grandes y su dimetro transverso es mayor al anteroposterior. Las superficies superior e inferior son arrionadas, planas y paralelas unas con otras, exceptuando L5. Los agujeros vertebrales son triangulares y ms grandes que los torcicos. Los pedculos son cortos y robustos. Las lminas son cortas y anchas. Los procesos articulares se originan en la unin pedculo-lmina y se dirigen verticalmente hacia arriba y hacia abajo. Los procesos transversos de L1 a L3 son planos como, en L4 y L5 estos procesos son ms oblicuos y de forma piramidal. Los procesos espinosos son rectangulares.

9.- DESCRIBE LA DISPOSICIN DEL CELOMA PULMONAR.

El revestimiento pulmonar est conformado por pleuras. Encontramos la pleura parietal y la pleura visceral separadas por la cavidad pleural que es un espacio virtual. La pleura visceral es delgada y transparente, cubre toda la superficie pulmonar, y suministra prolongaciones en las cisuras interlobulillares. Se adhiere en toda su extensin al tejido pulmonar por medio de tejido conjuntivo. La hoja parietal corresponde a las paredes de la caja torcica, hay tres porciones, la pleura diafragmtica, pleura mediastnica y pleura costal. La pleura parietal en su porcin medistinal, transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar donde discurre para no penetrarlo y con la pleura visceral.

10.-DESCRIBE LAS RELACIONES ANATMICAS DE LOS RECESOS PLEURALES EN RELACIN CON EL HILIO PULMONAR DERECHO Y EL HILIO PULMONAR IZQUIERDO.
La pleura parietal de refleja sobre la raz, transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral. Esta zona de refraccin se denomina pleura radicular. Las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen, van adosadas y forman el ligamento pulmonar. Los recesos pleurales son: 1.- Costomediastinal anterior: retro esternal, formando un ngulo agudo, en el punto en que la pleura parietal pasa a ser mediastinal, pequeo, comienza a la altura de la primera costilla y termina en el sptimo arco intercostal respectivo, a la izquierda es desplazado por el corazn por 2.5 a 4 cm de la lnea vertical. 2.- Costomediastinal posterior: es redondeado, forma un profundo canal a ambos lados de los cuerpos vertebrales dorsales, y con la articulacin costovertebral respectiva. Se extiende desde la primera vrtebra dorsal hasta el diafragma, tornndose ms grande con su descenso. 3.- Mediastnico diafragmtico: es el ms pequeo de todos y el menos pronunciado, comprendiendo el espacio ubicado entre la pleura mediastnica y el diafragma, formando en determinados lugares un ngulo agudo y en otros grave.

11.- DESCRIBE ANATMICAMENTE EL PULMN DERECHO E IZQUIERDO Y SU DIVISIN ANATMICO FUNCIONAL.

1. funcional:

Situados en el trax a ambos lados del mediastino, el volumen del pulmones derecho supera en 1/3-1/6 al del pulmn izquierdo, tiene un color rosado claro, tiene una consistencia flcida y elstica, con forma de semicono, tiene con un pice superior y una base inferior, y consta de: y y y y 3 caras: costal, mediastinal y diafragmtica pice Tres bordes; anterior, posterior e inferior Base o circunferencia inferior

El pulmn derecho tiene un peso de 600g, tiene 3 lbulos que estn separados por fisuras horizontales y oblicuas. y y y El lbulo superior se divide en apical, posterior y anterior. El lbulo media se divide en lateral y medial Lbulo inferior se divide en superior, basal anterior, medial, lateral y posterior

El pulmn izquierdo tiene un peso de 500g, tiene 2 lbulos, separados por una fisura oblicua y se caracteriza por una escotadura cardiaca en su borde anterior permitiendo el asiento asimtrico del corazn. y Lbulo superior se divide en apicoposterior, anterior, lingular(superior e inferior) Lbulo inferior se divide en superior, basal lateral, posterior, anteromedial (anterior y medial.

12.- A QU SE LE DENOMINA CAPACIDAD PULMONAR Y CULES SON LAS DIFERENTES CAPACIDADES CON SUS RESPECTIVOS VALORES DE REFERENCIA.
Es la descripcin de los acontecimientos del ciclo pulmonar que considera dos o ms de los volmenes pulmonares combinados y Capacidad Inspiratoria (CI): volumen corriente(500 ml) + Volumen de reserva inspiratoria(3000 ml) = 3500 ml. Y representa la cantidad de aire en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la mxima cantidad. y Capacidad Residual Funcional (CRF): Volumen de reserva inspiratoria (1100 ml) + Volumen residual (1200 ml) = 2300 ml, es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una inspiracin normal y Capacidad Vital (CV): es el Volumen corriente (500 ml) + Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) + Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)= 4600 ml , es la cantidad mxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones hasta su mxima dimensin y despus espirando la mxima cantidad

Capacidad Pulmonar Total (CPT): Capacidad vital (4600 ml) + Volumen residual (1200 ml) = 5800 ml y representa el volumen mximo al que se puede expandir los pulmones con el

mximo esfuerzo posible.

13.- A QU SE LE DENOMINA VOLUMEN PULMONAR Y CULES SON LOS DIFERENTES VOLMENES CON SUS RESPECTIVOS VALORES DE REFERENCIA.
Es el volumen mximo al cual se pueden expandir los pulmones para llevar a cabo las funciones de ventilacin en diferentes condiciones de respiracin y son: y y y y y Volumen Corriente (VT): Es el volumen inspirado o espirado durante una respiracin normal. 500 ml. Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): Es el volumen adicional que se puede inspirar por encima del VT. 3000 ml Volumen Espiratorio de Reserva (VRE): Es el volumen adicional de aire que se puede espirar forzadamente despus de una espiracin normal. 1100 ml Volumen Residual (VR): Es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada. 1200 ml Volumen Muerto: Volumen de aire que no presenta intercambio gaseoso. Incluido dentro del VT. 150 ml.

14.- COMO EST CONFORMADO HISTOLGICAMENTE EL CINO Y CULES SON SUS FUNCIONES HORMONALES EN RELACIN CON LA ECONOMA.
El acino es la principal unidad funcional del pulmn y est compuesto por: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y los alveolos. La pared alveolar se compone de una capa de tejido conectivo (fibras elsticas y colgeno), revestida de epitelio en la cara hacia el espacio alveolar. El tejido conectivo contiene fibroblastos, macrfagos, mastocitos, linfocitos y clulas plasmticas. El epitelio alveolar se compone de neumocito tipo I y tipo II, pero en relacin con el epitelio tambin se encuentran macrfagos alveolares. La principal funcin de estas clulas, especialmente el neumocito tipo II es la produccin de surfactante que es una sustancia tensioactiva, que disminuyen la tensin superficial entre el aire y el lquido de los alveolos y los estabiliza. Esto evita que los alveolos colapsen cuando disminuye su tamao en la espiracin y facilita el trabajo de expansin de la pelcula de lquido sobre la cara interna durante la inspiracin. Y los macrfagos ayudan a facilitar la actividad fagocitica de microorganismos, polvo y otras partculas inhaladas.

15.- Describe las fases de la ventilacin y cules son sus estructuras anatmicas que la conforman.
La ventilacin es el mecanismo que mantiene aireado a los pulmones para su intercambio continuo entre el oxgeno y el dixido de carbono, a travs de la va area desde fosas nasales, faringe, laringe, trquea, bronquios y pulmones. ste intercambio en la ventilacin se lleva a cabo por la mecnica ventilatoria que es conformada por la inspiracin y la espiracin. 1. En la fase inspiratoria el volumen del trax aumenta, desciende el diafragma y aumentan los dimetros, transverso y antero posterior de la caja torcica por la contraccin de los msculos intercostales externos, la presin pleural es ms negativa y aumenta la presin transmural pulmonar, se expanden los alveolos, intervienen, as mismo el msculo esternocleidomastoideo los escalenos y los pectorales. En la fase espiratoria el volumen torcico vuelve a su condicin de reposo, crea una presin positiva mayor a la del ambiente. En la espiracin forzada o ejercicio, implica la participacin de los msculos accesorios de la ventilacin para aumentar la velocidad de flujo. Los msculos son los Intercostales internos, abdominales, recto anterior y oblicuos.

2.

16.- CULES SON LAS DIFERENTES FASES QUE CONFORMAN LA RESPIRACIN PROPIAMENTE DICHA, LOS ELEMENTOS ANATMICOS QUE PARTICIPAN Y CADA UNO DE LOS ELEMENTOS FISIOLGICOS E HISTOLGICOS QUE LA COMPARTE.
La respiracin tiene 2 funciones principales que son de proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido de carbono, se divide en cuatro fases principales: y y y y Ventilacin pulmonar, se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares Difusin de oxgeno y de dixido de carbono entre los alveolos y la sangre Transporte de oxgeno y de dixido de carbono en la sangre y los lquidos corporales hacia las clulas de los tejidos corporales y desde las mismas Regulacin de la ventilacin y otras facetas de la respiracin

Para que se lleve a cabo la respiracin deben intervenir diversas estructuras anatmicas como: y y y y y y y Tamao e integridad de la cavidad torcica La expansibilidad y contraccin de los pulmones Movimientos hacia abajo y arriba del diafragma Elevacin y descenso de las costillas Estructuras abdominales Msculos inspiratorios; intercostales externos, msculos esternocleidomastoideo, serratos anteriores, escalenos Msculos espiratorios: rectos del abdomen, intercostales internos

Los elementos fisiolgicos e histolgicos estn conformados por: y y y y y y y y Presin pleural( -5 cm H2O ) Presin alveolar(0 cm H2O) Presin transpulmonar Distensibilidad de los pulmones Surfactante Tensin superficial Acino respiratorio Ley de Laplace ( la presin necesaria para impedir el colapso de una burbuja se describe con la siguiente ecuacin: P=2T/r )

Ley de starling: Postula que el flujo de lquido a travs del capilar es dependiente del balance entre las presiones hidrostticas y oncticas a ambos lados de la membrana semipermeable que funcionalmente es el endotelio y que puede ser modulado por el grado en que dicho endotelio es permeable a las protenas plasmticas.

17.- DESCRIBE LOS ELEMENTOS Y El PROCESO FISIOLOGICO DE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA.

Los elementos que se encuentran inmiscuidos en la curva de disociacin de hb son : Aumento de la concentracin de hidrogeno, aumento de co2, aumento de la temperatura, disminucin del pH, membrana eritrocitaria, presiones de o2 en alveolos y tejidos Oxihb:( o2)4-hb-h desoxihb: hb- 4 o2 esto nos explica sencillamente la afinidad del o2 por la hemoglobina que es dada tanto por las presiones de oxgeno a nivel alveolar (saturacin 95%) y las que hay a nivel tisular y sangre venosa ( saturacin de 45%) y la solubilidad de este en la hemoglobina logrando que el o2 se una en un 97% a la hemoglobina y el resto en plasma. esto nos indica que en los lugares donde hay mayor saturacin de oxigeno es donde se ceden estos iones a los lugares donde la saturacin es menor sea en los tejidos. Para que esto suceda es importante la solubilidad del o2 por la hemoglobina que est dada principalmente por la unin del o2 a la porcin heme ferrosa de esta, lo que logra la difusin de o2 a travs de los eritrocitos sin olvidar que el desplazamiento del ion hidrogeno es lo que hace que la hemoglobina ceda estos iones gracias al efecto Bohr.

18.- DESCRIBE LOS ELEMENTOS Y EL PROCESO FISIOLOGICO DE LA CURVA DE DISOCIACION DEL CO2:
Los elementos que se encuentran inmiscuidos en la curva de disociacin del co2 son: La pco2, el efecto haldane, h2o, efecto Bohr, concentracin de co2 en tejidos, pH La curva de disociacin del co2 est dada principalmente por la afinidad del ion co2 por la hemoglobina y pco2 que en sangre arterial es de 40mmhg y el venosa de 45mmhg, lo que genera que la concentracin de co2 sea de 52 volmenes % cuando la sangre atraviesa en los tejidos y de 48 volmenes% cuando atraviesa por los pulmones. Entonces es necesario que las concentraciones de co2 tisular disminuyan desde 52 a 48 volmenes % en condiciones normales, ahora bien el mecanismo por el cual sucede esto es por la alta afinidad del co2 por la hb que en primeras instancias est dada por que son dos molculas de o2 las que ofrece el co2 a la hb logrando que el oxgeno se difunda hacia los tejidos y se una el co2 a la hb ( efecto Bohr), una segunda reaccin est dada por el efecto haldane que sucede a nivel pulmonar donde inversamente a lo que sucede en el efecto Bohr la hb que se una al oxigeno libera el ion hidrogeno que interacta con el hco3, formando de nuevo acido carbnico, que se transforma finalmente en co2 y h2o liberndose por exhalacin, que finalmente logra hacer que los volmenes% disminuyan hasta 48.

19.- EN UNA GASOMETRIA EXPLICA TODO EL PROCESO DE VENTILACION Y RESPIRACION DEL CUERPO HUMANO: En este caso estamos viendo una gasometra que GASOMETRIA ALTERADA: refleja una acidosis respiratoria por los datos de pH bajo, hco3 aumentado y pco2 aumentada, esto nos pH 7.0 indica una deficiencia en la va de eliminacin Paco2 52 mm hg natural del co2, que puede estar condicionada por una deficiencia de ventilacin pulmonar, que puede PaO2 59 mm hg ser condicionada por varias patologas que hagan Saturacin de O2 87% que las concentraciones de o2 disminuyan y las de co2 aumenten. Estas pueden ser de origen HCO3 34 meq/l neurogenico, alrgico, infeccioso etc. Estas Contenido de CO2 30 meq/l situaciones logran que la funcin ventilatoria este alterada de diferentes maneras en este caso hay Bases amortiguadoras 40 meq/l hipo ventilacin o alteracin de la funcin alveolar.
Exceso de base 0 2 meq/l

Como sabemos la eliminacin de co2 est dada por la paco2 y la pao2 que en condiciones normales debe ser mediada por la afinidad del o2 por la hb y el desplazamiento del ion hidrogeno. En este caso vemos que el aumento de co2 condiciona la liberacin de hidrogeno y hco3 y como el o2 est disminuido no hay eliminacin del ion hidrogeno por exhalacin junto con el co2. Esto har que el pH disminuya por exceso de hidrogeniones.

20.- EXPLICA EL PROCESO FISIOPATOLOGICO DE LA DISNEA PULMONAR Y COMPARALO CON LA DISNEA DE ORIGEN CARDIACO.
Disnea de origen respiratorio: La ms importante es la de origen pulmonar, la cual est dada por dos procesos fisiopatolgicos diferentes que pueden actuar de manera independiente o en combinacin (obstructiva y restrictiva). En el caso de un patrn restrictivo hay aumento de la resistencia a la expansin pulmonar debido a alteracin de propias del parnquima pulmonar o de la pared torcica. Esto explica que el pulmn puede verse afectado tanto por alteraciones anatmicas como por alteraciones neurolgicas que se dan por infiltracin o sobre distencin lo que genera alteracin en la capacidad de ventilar de manera adecuada y contrarrestar los efectos fisiolgicos de la hipo ventilacin o ventilacin inadecuada. En este caso la ventilacin requerida es de un tercio o ms de la capacidad respiratoria mxima. En el caso de un patrn obstructivo hay resistencia de la va respiratoria al paso de los gases, esto es provocado en casos en los cuales hay una respuesta anmala al paso del aire en los pulmones como en el caso de asma, bronquitis y bronquiolitis. Esto generara que el aire inspirado no pase de manera adecuada debido a la ocupacin o constriccin exagerada de las paredes de los bronquios, que sern mediadas principalmente por factores pro inflamatorios y generadores de moco ( clulas caliciformes, mastocitos, basfilos, il1, tnfa,portaglandinas, leucotrienos,cox 2 etc.) Disnea de origen cardiaco: Esta es dada principalmente por alteraciones del ventrculo izquierdo, en el cual hay congestin pulmonar, lo cual disminuye la capacidad vital, lo cual estimula de manera refleja la respiracin al no haber absorcin adecuada de gases pues la resistencia pulmonar esta aumentada lo que genera la disminucin del aporte de oxgeno a nivel pulmonar y la retencin de co2. Esto como consecuencia provoca que al ejercitarse por ejemplo aumente la demanda de aire inspirado que genera aumento del retorno venoso lo que finalmente intensificara ms la congestin debido a que las presiones auriculares estn aumentadas, sin embargo a pesar de que la ventilacin aumente el aporte de sangre oxigenada es mnimo y mientras ms se ventile es ms grande el estado de disnea.

21.- EXPLICA EL PROCESO FISIOPATOLOGICO DE LA TOS.

La tos no es ms que un mecanismo defensivo que trata de eliminar cuerpos extraos, y el mecanismo por el cual esta se da es el siguiente: Se inicia por una inspiracin profunda, seguida por cierre de la glotis, relajacin del diafragma y contraccin sbita de la musculatura abdominal y torcica, esto lograra elevar al mximo las presiones positivas de la cavidad torcica y de las vas areas. Con esto se abre la glotis y hay un estrechamiento de la trquea y esto y la combinacin de las diferentes presiones hace que el aire inspirado se desplace por estas estructuras a una velocidad similar a la del sonido. Esta puede ser voluntaria y resultado de un arco reflejo, el arco reflejo tiene ramas aferentes constituidas por receptores sensoriales de los nervios trigmino, glosofarngeo, larngeo superior y neumogstrico, las ramas eferentes estn constituidas por terminaciones del nervio larngeo recurrente y los nervios espinales. Existen dos reas e suma importancia en cuanto a la recepcin de estmulos (rea tusgena) en los espacios interaritenoideos y la bifurcacin traqueobronqueal.

22.- DESCRIBE EL PROCESO FISIOPATOLOGICO DEL DOLOR PLEURITICO, MUSCULAR Y NEUROPATICO EN UN PACIENTE NEUMOPATA. Dolor pleurtico: el dolor pleurtico es resultado de la irritacin de la pleura parietal que esta ricamente inervada por terminaciones nerviosas espinales, la irritacin sucede principalmente por un mecanismo de inflamacin o compresin de la pleura parietal como en los casos de EPOC, NEUMONIA, tuberculosis pulmonar, o patologas que condicionen la irritacin por distencin o laceracin pleural, esto estimula principalmente a los receptores simpticos espinales que posteriormente llegan a los ganglios espinales posteriores donde se integran a la medula y en dos o tres secciones posteriores se entrecruzan estas fibras aferentes que llegaran a hacer su primer relevo en bulbo y ascienden hasta el tlamo donde hacen el segundo relevo y de ah llegan a el rea 321 o somestesica de la corteza donde de manera inversa regresan por las fibras nerviosas eferentes y provocan dolor ( va espinotalamica). El dolor procedente de la parte ms inferior de la pleura puede ser referido a los bordes costales y a los cuadrantes superiores del abdomen, este dolor es punzante y bien localizado y se exacerba con la inspiracin profunda, la tos, estornudo y el bostezo en ocasiones impide la respiracion. Dolor muscular: En el paciente neumopata el dolor muscular se debe principalmente a la lesin del diafragma, sea por desgarro, contusin, espasmo o mala posicin, es por esto que el dolor muscular se modifica con el reposo y los movimientos de la caja torcica. Esto se debe a que el diafragma tiene receptores de los nervios frnicos e intercostales, la parte central del diafragma esta inervada principalmente por las fibras cervicales del 3-4-5 nervios cervicales, la irritacin de estos produce dolor agudo que repercute en el hombro del mismo lado. Las partes ms perifricas del diafragma estn inervadas por el quinto y sexto nervios intercostales, su irritacin produce dolor a lo largo de los bordes costales y se proyecta en epigastrio, regin subcondral y lumbar. Dolor neurpatico:

23.- RELACIONA A LAS PRUEBAS DE FUNCION VENTILATORIA EN RELACION CON UN PACIENTE CON PATRON OBSTRUCTIVO, RESTRICTIVO Y MIXTO Y SU CAUSA FISIOPATOLOGICA.
Paciente con patrn obstructivo (EPOC): En etapas iniciales las pruebas de funcin respiratoria pueden ser normales, en casos de evolucin a un estado agudo o crnico, los datos principales son el alargamiento de la fase espiratoria y la disminucin del volumen de espiracin forzada (FEV1), CPT normal o aumentada, CV disminuida por aumento de VR CPT. Esto sucede por un cuadro funcional obstructivo que se debe a varios factores, como hipertrofia de clulas caliciformes con produccin excesiva de moco, edema de la mucosa, broncoespasmo con infeccin reversible con tratamiento. Paciente con patrn restrictivo: En estos casos las pruebas de funcin respiratoria, esta alterada y se refleja: CV disminuida, FEV1/FCV aumentada o normal. Esto sucede principalmente por rigidez pulmonar y debilidad muscular, en el cual la presin oncotica en el plasma esta disminuida, es decir hay una alteracin en las fuerzas de starling, frecuentemente suceda por el aumento de la volemia y genera dilucin sangunea y perdida de albumina, tambin sucede lesin alveolar lo que disminuye importantemente la capacidad de retroceso elstico del pulmn lo que genera disminucin de la ventilacin y atrapamiento de aire y aumento de la permeabilidad de lquidos desde los capilares hacia los pulmones. Paciente con patrn mixto: es una combinacin de los dos patrones anteriores. Prueba de funcin ventilatoria: FVC DISMINUIDA, FEV1 DISMINUIDO, FV1/FVC DISMINUIDO