Generalidades sobre la lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica ocasionada por Mycobateriae leprae. El princi
pal reservorio y fuente de infeccin es el enfermo de lepra sin tratamiento. La lepra no es hereditaria, lo que se puede heredar es la susceptibilidad a padecerla. Hoy se acepta que la principal va de transmisin con significacin para la salud pblica es la va area, a travs del tracto respiratorio superior, aunque se reconocen como eventuales puertas de entrada la piel y el tracto digestivo. Por esto, el principal factor de riesgo para adquirirla es el contacto o convivencia con un paciente bacilfero. El periodo de incubacin para la forma multibacilar sera de 8 a 12 aos. y para la forma paucibacilar entre 2 y 5 aos. Se sabe que la forma tuberculoide predomina en personas con piel negra. En Colombia, en las regin del Choc, predominantemente habitados por personas de piel negra, predomina la lepra tuberculoide ( la menos contagiosa por ser paucibacilar). La transmisin por va area, la colonizacin bacilar sistmica, originara las formas multibacilares, mientras la entrada del bacilo por la va cutnea predispondra a las formas paucibacilares. Aunque hoy se sabe que los estudios experimentales han demostrado la posibilidad de que algunos artrpodos hematfagos pueden trasmitir experimentalmente la lepra, esta evidencia no es suficiente para saber que la naturaleza utilice esta va. La entrada del Mycobateriae leprae al organismo en el 90% de las personas lleva a una infeccin subclnica y a la cura sin tratamiento. Esta resistencia natural proviene de la respuesta inmune, de la magnitud y de la frecuencia de la exposicin al bacilo. La susceptibilidad inmunolgica del husped, la magnitud del inocul y las necesidad bsicas insatisfechas, desnutricin, hacinamiento, mala higiene personal y de la vivienda, constituyen los factores de riesgo asociados con la presencia de un caso nuevo de lepra. Hoy se acepta que la infeccin tuberculosa natural compite con la infeccin de lepra y que la vacuna BCG protege contra la lepra hasta en un 70%, por mecanismos de inmunidad cruzada. En un 10% de la poblacin se desarrolla una lepra indeterminada que si se diagnostica a tiempo y se trata, cura sin dejar secuela. Cuando no hay un diagnstico precoz se desarrollan formas clnicas estables o inestables de acuerdo a la respuesta inmune: LT, LL o L dimorfa. Estos diferentes tipos de lepra que desarrolla el individuo estn relacionados con los genes ligados al sistema HLA. Se sabe que los armadillos de nueve bandas padecen la infeccin -posiblemente contraida originalmente de pacientes multibacilares antes de la poca de las sulfonas y que puede haber infeccin entre ellos-. R.N. Fiennes seal que el bfalo indio es posiblemente la fuente original de la lepra. Historia general de la lepra Las descripciones ms antiguas de la lepra corresponden al texto indio del siglo VI a.C., el Sushuruta Samhita y a un documento chino del siglo V a.C. En los Tratados hipocrticos, siglo V a.C., no se encuentra descripcin de esta enfermedad. Las evidencias esquelticas ms antiguas corresponden a 4 crneos del periodo ptolemico egipcio, Moller-Christensen, hallados por Dzierzykray-Rogalski, en 1980, en el oasis de Dakhleh, al occidente de Egipto.

El cirujano chino Hua To hizo una descripcin inequvoca de esta enfermedad alrededor del ao 150 d.C., mientras por la misma poca el mdico griego Areteo de Capadocia escribi de la elefantiasis refirindose a la facies leonina de la lepra lepromatosa. Se sabe que en la cuarta centuria despus de Cristo se construyeron hospitales para leprosos en Capadocia y algunos lugares de Europa, y, que el emperador Constantino padeci esta enfermedad. El retorno de los cruzados a Europa hizo que esta enfermedad se propagara en este continente. En el perodo tardo medioeval europeo existieron 19.000 leprocomios. Aunque en muchos de ellos se asilaron personas con enfermedades diferentes a lo que hoy conocemos como lepra, los estudios realizados por Moller-Christensen en los cementerios de los leprosorios daneses, sealaron que el 70% de los casos s fueron de lepra. El despoblamiento de las leproseras europeas a partir del siglo XIV parece que se debi la suma de una alta mortalidad entre ellas por la peste y por cada ez una mayor infeccin tuberculososa entre los habitantes de ese continente en la medida que aument el nmero de ciudades. Al mejorar las facilidades de vestido contra el fro entre los habitantes se impidi al bacilo de Hansen encontrar una va diferente a la aergena. En 1856, en Noruega se detectaron 2858 casos, lo que representaba dos enfermos por cada mil habitantes. As como la lepra lleg con los europeos y africanos a Amrica a partir del siglo XVI y XVII, ella lleg a las islas de Oceana en el siglo XIX, con los chinos, conducidos por los europeos, La lepra se document por primera vez en Hawai en 1823 y en Australia en 1908. Si bien a Colombia la enfermedad ingres a partir de la segunda mitad del siglo XVI, hoy, despus de tan slo cuatro siglos y medio -en Europa fue un problema por ms de diecisiete siglos-, se considera que la lepra est eliminada como un problema de salud pblica, aunque todava haya casos ocasionales, gracias a importantes fenmenos sociales como el cambio demogrfico que convirti a Colombia en un pas mayoritariamente urbano en los ltimos 30 aos, a la posible competencia con la micobacteria de la tuberculosis, a la amplia cobertura con la vacuna BCG, e indudablemente, por la rapidez del cambio, a la interrupcin de las fuentes de infeccin por la terapia multidroga utilizada en el pas desde 1986. La Historia de la lepra en Colombia se escogi como tema de la segunda exposicin temporal del Museo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina por: a. ser esta enfermedad un serio problema de salud pblica durante 400 aos, desde su llegada a nuestro territorio, a finales del siglo XVI, hasta mediados de la ltima dcada del siglo XX; b. porque ella adems nos seala como los problemas sociales y sanitarios, que se iniciaron con la imposicin y el dominio espaol, sirvieron de caldo de cultivo para que ella se dispersara y se mantuviera durante toda la vida colonial y casi toda nuestra vida republicana; c. porque con ella tambin llegaron, como sus acompaantes, los prejuicios europeos y cristianos; d. porque alrededor de ella se gener toda una organizacin mdico sanitaria desde el siglo XVI; e) porque alrededor de ella, entre otras, se desarroll un importante debate mdico y de salud pblica desde que el cuerpo mdico colombiano comenz a organizarse desde la sptima dcada del siglo XIX; e. porque por ella se desarroll un importante esfuerzo de estadstica mdica colombiana; f. porque alrededor de ella se levant el primer laboratorio nacional;

g. porque por ella se estructuraron tres importantes reas de investigacin biomdica en Colombia; h. porque ella gener, al igual que en el resto del mundo, una prctica mdica policiva, i. porque ella gener una respuesta contestataria por parte de los enfermos, y j. porque ella debe ser todo un modelo histrico para cualquier discusin moderna sobre los derechos de los pacientes.

k. Cmo Colombia logr ser la primera potencia leprosa del mundo: 18691916
l. m. n. o. p. q.

Abel Fernando Martnez, M.D., Mag, Hist1, Samuel Alfonso Guatibonza2

La sociedad necesita de los historiadores que son los recordadores profesionales de lo que sus conciudadanos desean olvidar. Eric J. Hobsbawm1 RESUMEN

Objetivo: Analizar la interrelacin medicina, iglesia y Estado, en el proceso de conversin de Colombia como primera potencia r. leprosa del mundo 1869-1916. s. Materiales y mtodos: Mediante la recopilacin y anlisis de leyes nacionales y regionales, la revisin de archivos eclesisticos t. y publicaciones mdicas, se reconstruy el manejo que se dio a la lepra, dentro del ejercicio de la higiene pblica, en Boyac y en u. Colombia, durante la segunda mitad del siglo XIX y comienzos del XX, para determinar el papel del Estado, la medicina y la iglesia, v. principales actores del proceso de creacin del Lazareto de Boyac. w. Resultados y discusin: En la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX, Boyac aparece como una de las regiones mas x. pobladas en Colombia. En una poca de guerras civiles y migraciones y caracterizada por una preocupacin en particular: la lepra. y. Que, por el nmero de enfermos, su manejo y estar ligada a la situacin de guerras, miseria y hambre que sufra el pas, motiv la z. discusin, anlisis y controversia por parte de: la medicina, el Estado y la iglesia para aislar a los leprosos. aa. Conclusiones: Muchos datos estadsticos de la poca sealaban a la lepra como un mal que se expanda peligrosamente por bb. Colombia, y a Boyac como una de las regiones ms afectadas; por ltimo, en 1916, se reconoci que Colombia no era la primera cc. potencia leprosa del mundo, ni Boyac un inmenso lazareto como se lleg a afirmar nacional e internacionalmente, lo que puso en dd. peligro la agroexportacin y la inmigracin al pas por miedo a la lepra. ee. Palabras clave: Lepra; Lazareto; Higiene pblica; Aislamiento de leprosos; Colombia. ff. How Colombia became the worlds major leprosy potency 1869-1916

gg. SUMMARY hh. Objective: To analyze medical, church, and state relationships, in the Colombian conversion process
to become worlds major leprosy potency from 1869 to 1916. jj. Material and Methods: The present historical study is based on summaries and analyses of primary sources in archives and kk. libraries. ll. Results and discussion: By the middle of the 19th century and beginning of the 20th, Boyac appears like one of the regions mm. of Colombia with bigger population. Time of civil wars and migrations, characterized by a particular concern: leprosy. An illness nn. whose great number of sick people, matter handling and its relationship with war, misery and hunger suffered in the country; ii.

oo. motivated discussion, analyses and controversies among medicine, state and church. pp. Conclusions: Statistical data of the time pointed out leprosy as a harm expanded dangerously across Colombia, and Boyac qq. as one of the most affected regions; these exaggerations transformed Colombia into an immense leprosarium. Finally, after the rr. appearance of the first medical statistic and bacteriological diagnoses, it was recognized that Colombia was not the worlds major ss. leprosy potency neither Boyac an immense lazaretto, as it was postulated both nationally and internationally. tt. Key words: Leprosy; Environment and Public Health history; Colombia.
uu. 2005 Corporacin Editora Mdica del Valle Colomb Med 2005; 36: 244-253

vv. 1. Docente Asociado, Escuela de Medicina, Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia, Tunja, Boyac, Colombia. ww. Director Grupo de Investigacin Historia de la Salud en Boyac. e-mail: abelfmartinez@msn.com xx. 2. Estudiante, Escuela de Medicina, Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia, Tunja, Boyac, Colombia. yy. e-mail: sguatibonza@yahoo.es zz. Recibido para publicacin abril 19, 2005 Aprobado para publicacin octubre 26, 2005 aaa. 245 bbb. Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-Diciembre)

ccc. Durante el siglo XIX la Nacin constitua una ddd. especie de archipilago donde los ncleos de poblacin eee.estaban separados por amplias zonas despobladas y grandes fff. obstculos geogrficos que dificultaban la comunicacin. ggg. Sin embargo, el desarrollo de los productos agrcolas hhh. de exportacin: requiri un proceso de inmigracin iii. interna de considerable magnitud, por el cual se jjj. fueron ocupando las zonas templadas de las cordilleras kkk. y algunos valles interandinos2. lll. En poca de guerras civiles y de grandes migraciones, mmm. hasta el censo de 1870, Boyac aparece como el Estado nnn. ms poblado de Colombia, con 499.000 habitantes de los ooo. 2.7 millones que tiene el pas en el momento. En 1887, con ppp. 615.000 habitantes en el censo y en 1898, con 685.000, qqq. pasa a ser el segundo departamento ms poblado del pas, rrr. tras el Cauca. En los censos de los aos 1905, con 503.000 sss. habitantes, y de 1912, con 586.000, Boyac cae al quinto ttt. puesto en poblacin, entre los ocho departamentos de la uuu. Colombia de ese tiempo, que llegaba a los 5 millones de vvv. habitantes. www. La tasa de crecimiento para Boyac en el perodo de xxx. 1870 a 1912, es de 0.8, debido al fuerte impacto negativo yyy. causado por las cuatro guerras civiles de los aos 1876zzz.1877, 1885-1886, de 1895 y la de 1899 a 1903, sobre la aaaa. poblacin de Boyac, mientras que en 1.5 se situaba la bbbb. tasa nacional2. cccc. Boyac no fue ajena a la lepra y desde la segunda mitad dddd. del siglo XIX, se nota una gran preocupacin respecto a la eeee. proliferacin de leprosos y se justifican las medidas para ffff.aislarlos en lazaretos. En 1850 se publica una monografa gggg. del doctor Ricardo De La Parra que obtiene gran divulgacin, hhhh. donde califica la lepra como el azote ms espantoso

iiii. de la humanidad. De La Parra, mdico y filsofo jjjj. boyacense, afirma que es abundante en Boyac: en el kkkk. Valle de Tenza y en el antiguo Cantn de Ricaurte y llll. en Santander en: la mayor parte de la comarca que se mmmm. llamaba antes Provincia del Socorro3. nnnn. El propsito del estudio fue analizar la interrelacin oooo. medicina, iglesia y estado, en la creacin del lazareto de pppp. Boyac, 1869-1916 a travs de revisin de fuentes. qqqq. MATERIALES Y MTODOS rrrr.Este estudio histrico, se ejecuta en cuatro fases: ssss. 1. Establecimiento definitivo de fuentes (primarias y secundarias). tttt. 2. Crtica de fuentes (formal y de contenido). uuuu. 3. Anlisis de la informacin (dos niveles). vvvv. 4. Divulgacin. wwww. El proyecto se enmarca en la historia social de la xxxx. ciencia en Colombia. Investiga no slo la historia de la yyyy. ciencia, sino las relaciones existentes entre sta y el medio zzzz. social. Se desarrolla en el rea de historia de la medicina aaaaa. y la salud pblica, en momentos coyunturales en que la bbbbb. medicina se institucionaliza y desarrolla en el pas, en ccccc. proceso de modernizacin, y aumenta su influencia en el ddddd. espacio social a travs de la salud pblica. eeeee. Se revisaron en Tunja los siguientes archivos y bibliotecas: fffff. Archivo regional de Boyac: Fondos archivo eclesistico, ggggg. Gobernacin y Gemeroteca; Archivo Departamental; hhhhh. Archivo Arquidicesis de Tunja; Museo de Historia iiiii. de la Medicina UPTC; Biblioteca UPTC. Fondo jjjjj. Posada; Biblioteca Departamental de Boyac; Biblioteca kkkkk. Alfonso Patio Roselli. lllll. Se revisaron en Bogot documentos en la Biblioteca mmmmm. Nacional, Biblioteca Luis ngel Arango, Archivo General nnnnn. de la Nacin, Archivo Presidencia de la Repblica, Biblioteca ooooo. Universidad Nacional. ppppp. Se clasificaron fuentes primarias y secundarias, regionales qqqqq. y nacionales en donde a finales del siglo XIX y principios rrrrr. del siglo XX, Boyac aparece como una de las regiones de sssss. Colombia con mayor poblacin, poca de guerras civiles y ttttt. migraciones, caracterizada por una preocupacin particular: uuuuu. la lepra. Enfermedad cuyo gran nmero de afectados, particular vvvvv. manejo y su relacin con la guerra, la miseria y el hambre wwwww. que sufra el pas; motiv la discusin, anlisis y controversia xxxxx. por parte de: la medicina, el estado y la iglesia. Datos yyyyy. estadsticos de la poca sealaban la lepra como un mal que zzzzz. se expanda peligrosamente por Colombia, y a Boyac como aaaaaa. una de las regiones ms afectadas: exageraciones que bbbbbb. llevaron a convertir a Colombia en una inmensa leprosera; cccccc. finalmente, tras la aparicin de la primera estadstica mdica dddddd. y un diagnstico bacteriolgico, se reconoce que Colombia no eeeeee. es la primera potencia leprosa del mundo ni Boyac un ffffff. inmenso lazareto, como se lleg a afirmar nacional e gggggg. internacionalmente.

hhhhhh. RESULTADOS Y DISCUSIN iiiiii. Sostiene el doctor Juan Bautista Montoya y Flrez, jjjjjj. mdico jefe de la oficina central de lazaretos, en 1909, que kkkkkk. la poblacin de los departamentos azotados, como Boyac, llllll. es muy densa, y afirma que la lepra es una enfermedad mmmmmm. rural, que vincula con las guerras, la miseria, el hambre y
nnnnnn. 246

oooooo. Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-Diciembre) pppppp. las clases proletarias, donde ubica los indios de qqqqqq. Boyac: rrrrrr. Al numeroso de los habitantes se agrega la miseria ssssss. y sus consecuencias obligadas: alimentacin insuficiente tttttt. y defectuosa, vestido escaso e inadecuado al uuuuuu. clima, desaseo, etc, por eso los indios de Boyac y vvvvvv. Cundinamarca y los campesinos de Santander han wwwwww. pagado un tributo considerable a esta afeccin. Las xxxxxx. calamidades pblicas, especialmente nuestras guerras yyyyyy. civiles, por la miseria y el hambre que dejan tras zzzzzz. de s en las poblaciones producen siempre recrudescencias aaaaaaa. ms severas en las clases proletarias4. bbbbbbb.Montoya y Flrez, incluye un grfico titulado: poca ccccccc. colonial de 1767 a 1809. Lugar de nacimiento de los ddddddd. elefanciacos que figuran en los archivos nacionales eeeeeee. 4. En el grfico, que registra los ltimos 42 aos fffffff. coloniales, aparecen 40 localidades del virreinato de la ggggggg. Nueva Granada. Cartagena ocupa el primer lugar, por hhhhhhh. estar ubicado all el nico lazareto colonial, con 84 leprosos, iiiiiii. sigue Quito con 30, El Socorro con 20, Oiba, con 13, jjjjjjj. Panam con 11 y Bogot con 10. Con 5 a 10 leprosos kkkkkkk. aparecen Mompox, Cali, Buga, San Gil, Barichara y Curit, lllllll. con 3 a 5 leprosos aparecen seis municipios de Santander, mmmmmmm. y con dos, aparece la nica poblacin boyacense registrada nnnnnnn. oficialmente con leprosos al final de la Colonia: ooooooo. Chiquinquir, poblacin limtrofe y con intenso comercio ppppppp. con Santander, la regin colombiana con ms municipios qqqqqqq. registrados, pues con dos leprosos aparecen otros cuatro rrrrrrr. municipios de Santander. sssssss. Luis Cuervo Mrquez, expresidente de la Academia ttttttt. Nacional de Medicina, en su trabajo: Geografa mdica uuuuuuu.y patolgica de Colombia, ratifica el origen no americano vvvvvvv. de la enfermedad, que segn el autor, afecta por igual wwwwwww. a todas las razas y se da en todas las alturas y en todos los xxxxxxx. climas, pues afirma que: el mayor contingente lo dan yyyyyyy. las clases bajas5. zzzzzzz. Grandes son las dificultades para establecer el nmero aaaaaaaa. de leprosos en Boyac en la segunda mitad del siglo XIX bbbbbbbb. y primeros aos del siglo XX. No es porque no existan cccccccc. abundantes fuentes documentales. La mayora de las dddddddd. referencias pertenecen a lo que Koyre llama el mundo eeeeeeee. del ms o menos6, el mundo del casi, de la aproximacin, ffffffff. el mundo de lo considerable, de las siniestras y

gggggggg. desconsoladoras proporciones, de las fabulosas cifras, de hhhhhhhh. las cantidades deplorables, el impreciso mundo de los iiiiiiii. centenares y de los miles; tiempo premoderno, previo a la jjjjjjjj. matematizacin de la modernidad. kkkkkkkk. La estadstica mdica, que se desarrolla en Europa en llllllll. el siglo XIX, tarda en desarrollarse en el pas, sin consolidarse mmmmmmmm. una informacin confiable hasta el siglo XX. El nnnnnnnn. mdico tunjano Pablo Garca Medina, inicia la estadstica oooooooo. mdica oficial, con la elaboracin del primer censo de pppppppp. leprosos en el pas entre 1905 y 1908, cuyos resultados qqqqqqqq. publica en 1909, pues el anterior censo, encargado por la rrrrrrrr. Junta Central de Higiene, entre 1889 y 1891, slo cubri la ssssssss. mitad de los municipios colombianos, dando un total de tttttttt. 2.345 leprosos en el pas4. uuuuuuuu. De un nmero considerable de infortunados, vvvvvvvv. afectados por la lepra en Boyac, habla el Presidente del wwwwwwww. Estado, en 1869, que a peticin del Ministerio de Gobierno, xxxxxxxx. ordena a los Prefectos la formacin de una estadstica yyyyyyyy. completa de los elefancacos que existan7. En 1872, el zzzzzzzz. Presidente Rueda, afirma que la espantosa enfermedad aaaaaaaaa. ha tomado un desarrollo rpido y considerable bbbbbbbbb. . El Secretario de Gobierno, declara en 1880, que la ccccccccc. elefancia: ha invadido algunas poblaciones del Estado ddddddddd. en trminos ya deplorables8. eeeeeeeee. La Junta Central de Higiene, en circular al Gobernador fffffffff. del ya Departamento de Boyac, en 1889, reclama que ggggggggg.desde el ao anterior haba solicitado datos acerca de la hhhhhhhhh.lepra en el departamento, sin obtenerlos, razn por la cual iiiiiiiii. enva una encuesta dirigida a los mdicos residentes en jjjjjjjjj. cada Distrito, para que contesten sobre el nmero de kkkkkkkkk. leprosos9. Como en muchos Distritos no haba mdicos, la lllllllll. encuesta es contestada por personas legas en las mmmmmmmmm. ciencias mdicas, que no solamente no contestan con nnnnnnnnn.precisin, sino que entran en disertaciones difusas, ooooooooo. totalmente extraas al asunto que se trata. La junta ppppppppp.concluye que con la encuesta no puede levantarse una qqqqqqqqq. estadstica puesto que los informes no dan la garanta rrrrrrrrr. suficiente para aceptar las cifras que figuran en sssssssss. ellos10. ttttttttt. A falta de estadsticas sobre el nmero de leprosos del uuuuuuuuu.pas, los clculos que se divulgan son cada da ms vvvvvvvvv.alarmantes: En 1890, el periodista y poeta tunjano, enfermo wwwwwwwww. de lepra Adriano Pez, consigna en su obra Viaje al xxxxxxxxx. pas del dolor, lo que le espera a la nacin, si no se toman yyyyyyyyy.urgentes medidas, y pronostica que para el ao 2000, la zzzzzzzzz. cuarta parte de la poblacin colombiana sera leprosa: aaaaaaaaaa. Calculo que la cuarta parte de la poblacin de bbbbbbbbbb. Colombia al finalizar el siglo XX ser presa del Rey de cccccccccc. los Espantos si desde ahora no se toman medidas dddddddddd. defensivas contra ese Atila de la ms horrible especie eeeeeeeeee. 11.

ffffffffff.

247

gggggggggg. Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-Diciembre) hhhhhhhhhh. El Presidente de la Repblica, en 1891, considerando iiiiiiiiii. urgente: dictar medidas eficaces que impidan la propagacin jjjjjjjjjj. de la lepra, con el fin de cesar la alarma kkkkkkkkkk. que produce en las poblaciones de Cundinamarca, llllllllll. Boyac, Tolima, Cauca y Antioquia el contacto con los mmmmmmmmmm. leprosos, y la libertad en que stos viven autoriza una nnnnnnnnnn. comisin cientfica que informe: cul de las islas nacionales oooooooooo. , en el Atlntico o el Pacfico: rene mayores pppppppppp. ventajas para la fundacin de un lazareto12. qqqqqqqqqq. En 1892, el Gobernador de Boyac afirma que existen rrrrrrrrrr. centenares de desgraciados acometidos de la lepra ssssssssss. terrible y contagiosa. Ms o menos cuatro aos ms tttttttttt. tarde, en 1896, el mismo Gobernador, Prspero Pinzn, uuuuuuuuuu. afirma que la lepra se ha propagado con rapidez en vvvvvvvvvv. Boyac, donde hay poblaciones que ya son verdaderos wwwwwwwwww. lazaretos. La lepra: predomina en las provincias xxxxxxxxxx. del Norte, Tundama y Ricaurte13. yyyyyyyyyy. El Gobernador confirma la falta de estadsticas: por zzzzzzzzzz. no haber recibido an ciertos datos pedidos a los aaaaaaaaaaa. Prefectos, no puedo deciros con precisin cul es el bbbbbbbbbbb. nmero de elefancacos que hay actualmente en ccccccccccc. Boyac. Slo tiene datos de la Provincia de Gutirrez, ddddddddddd. que informa 76 leprosos: casi en su totalidad son eeeeeeeeeee. gentes pobres, teniendo Guacamayas la tercera parte fffffffffff. de los leprosos de la Provincia, y pasa el Gobernador a ggggggggggg. hacer clculos aproximados, al extrapolar alegremente lo hhhhhhhhhhh. que sucede en una provincia a las otras: Si se acepta un iiiiiiiiiii. promedio de 50 elefanciacos por provincia, resultan jjjjjjjjjjj. 500 enfermos en el Departamento14. kkkkkkkkkkk. En el Revisor Catlico, a finales de 1894, se publica una lllllllllll. carta dirigida al Obispo de Tunja, donde tambin se mmmmmmmmmmm. exagera sobre el nmero de leprosos, pues afirma que nnnnnnnnnnn. Boyac quedar convertido en un inmenso lazareto ooooooooooo. donde los sanos sern los que tendrn que secuestrarse: ppppppppppp. la elefancia se ha desarrollado entre nosotros en qqqqqqqqqqq. proporciones alarmantes dentro de pocos aos rrrrrrrrrrr. sern las personas alentadas las que tendrn que sssssssssss. secuestrarse de la sociedad, porque el Departamento ttttttttttt. vendr a quedar convertido en un inmenso lazareto uuuuuuuuuuu. casi todas las poblaciones estn llenas de elefanciacos vvvvvvvvvvv. no slo de las clases bajas sino de las de la alta wwwwwwwwwww. sociedad15. xxxxxxxxxxx. El Prefecto de la Provincia de Tundama, en 1895, en yyyyyyyyyyy. circular a los curas de las parroquias, sostiene que en zzzzzzzzzzz. Tundama hay ms de 50 elefanciacos: Es ya alarmante el aaaaaaaaaaaa. desarrollo que ha tomado entre los habitantes de la bbbbbbbbbbbb. Repblica y sealadamente en el interior, la terrible cccccccccccc. enfermedad... algunos estadistas afirman que una dcima dddddddddddd. parte de la poblacin de los departamentos de

eeeeeeeeeeee. Boyac y Santander que alcanzan a 1000.000 de ffffffffffff. habitantes es leprosa; otros dicen que no baja de 30.600 gggggggggggg. el nmero de elefancacos Son sin duda exagerados hhhhhhhhhhhh. estos clculos en la provincia del Tundama hay ms de iiiiiiiiiiii. 50 elefanciacos lo que da una proporcin aproximada jjjjjjjjjjjj. de uno por cada mil habitantes. Y agrega: no hay temor kkkkkkkkkkkk. a este azote espantoso, ya que los leprosos: viven llllllllllll. libremente entre los sanos si esto hubiera de continuar mmmmmmmmmmmm. as en pocos aos la poblacin toda de Colombia formara nnnnnnnnnnnn.una inmensa leprosera16. Al ao siguiente, en 1896, oooooooooooo. el Prefecto de la Provincia de Ricaurte, en circular a los pppppppppppp.alcaldes, habla de proporciones siniestras en el nmero qqqqqqqqqqqq.de leprosos17. rrrrrrrrrrrr. El padre Miguel Una, ser el primer salesiano en viajar ssssssssssss. a Agua de Dios. En Bogot, que dista tan poco de tttttttttttt. estos infelices, al hablar de la lepra, ave Mara! se uuuuuuuuuuuu. espantan, tiemblan de miedo y no quieren ni orla vvvvvvvvvvvv. nombrar, manifiesta el padre Una a sus superiores al wwwwwwwwwwww. contar su llegada al lazareto, donde trabaja hasta su xxxxxxxxxxxx. muerte en 1895, poca en que se encarga de liderar el yyyyyyyyyyyy. tema de los leprosos el padre Evasio Rabagliati, nombrado zzzzzzzzzzzz. Capelln de los lazaretos del pas, y conocido como aaaaaaaaaaaaa. Apstol de los Leprosos18. bbbbbbbbbbbbb. Terminada la guerra civil de 1895, el padre Rabagliati ccccccccccccc. dicta una conferencia sobre el gran lazareto nacional, que ddddddddddddd. se imprime y reparte por todo el pas. El Arzobispo de eeeeeeeeeeeee. Bogot, en nombre de la iglesia y la patria, recomienda fffffffffffff. encarecidamente tan santa empresa. Miguel Antonio ggggggggggggg. Caro, Vicepresidente en ejercicio del Poder Ejecutivo, hhhhhhhhhhhhh. aprueba la iniciativa del padre Rabagliati y pide a las iiiiiiiiiiiii. autoridades su apoyo para echar las bases de un jjjjjjjjjjjjj. lazareto nacional, cual lo demanda con carcter de kkkkkkkkkkkkk. urgencia, la alarmante propagacin de la lepra en lllllllllllll. varias comarcas del territorio18. mmmmmmmmmmmmm. El 21 de julio de 1895, respondiendo a una invitacin del nnnnnnnnnnnnn. General Reyes, Rabagliati y Juan Manuel Restrepo, se ooooooooooooo. renen en la casa de Rafael Reyes, con otras 21 personalidades ppppppppppppp. entre las que se encuentran el presbtero Leopoldo qqqqqqqqqqqqq. Medina, Carlos Cuervo Mrquez, Carlos Caldern Reyes, rrrrrrrrrrrrr. exMinistro del Tesoro; Bernardino Medina Caldern, sssssssssssss. mdico boyacense y Leo S. Kopp, industrial alemn; en ttttttttttttt. palabras del General Reyes, quien preside la reunin: con uuuuuuuuuuuuu. el fin de decidir si en Colombia hay suficiente caridad, vvvvvvvvvvvvv. patriotismo e instinto de la propia conservacin, para wwwwwwwwwwwww. que la salvemos del terrible mal que nos amenaza, y es
xxxxxxxxxxxxx. 248

yyyyyyyyyyyyy.Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-Diciembre) zzzzzzzzzzzzz. el que nuestra patria se convierta en un inmenso aaaaaaaaaaaaaa. lazareto. (Ortega, 1938, p. 139-140) afirma el General bbbbbbbbbbbbbb. Reyes que segn la ltima estadstica existen en Colombia cccccccccccccc. 27.250 leprosos, mayor nmero que en el resto de

dddddddddddddd. Amrica y de Europa, y los invita a conformar una junta, eeeeeeeeeeeeee. en asocio de Rabagliati y con la colaboracin decidida ffffffffffffff. y entusiasta del clero y de las sociedades de beneficencia gggggggggggggg. , con el fin de recaudar fondos para la fundacin hhhhhhhhhhhhhh. del gran lazareto nacional18. iiiiiiiiiiiiii. Las cifras de leprosos siguen creciendo: en 1896, jjjjjjjjjjjjjj. cuando la Junta del Gran Lazareto, de la que hacen parte kkkkkkkkkkkkkk. Rabagliati y varios mdicos, dirige una circular al pas, se llllllllllllll. llega al mximo de la exageracin en las cifras, para que mmmmmmmmmmmmmm. los colombianos se conmuevan y ayuden con dinero para nnnnnnnnnnnnnn. solucionar el flagelo que ascendi en un siglo a 30.000 oooooooooooooo. leprosos y ascendera a millones a finales del siglo XX, si pppppppppppppp. se mantuviere la misma proporcin: el nmero de qqqqqqqqqqqqqq. lazarinos que haba en el pas hace cien aos era de rrrrrrrrrrrrrr. 60 individuos; hoy se cuentan 30.000 por cada diez ssssssssssssss. enfermos en 1796 hay cinco mil en 1896... siguiendo tttttttttttttt. el crecimiento en la misma proporcin resultaran uuuuuuuuuuuuuu. dentro de un siglo, quince millones de lazarinos19. vvvvvvvvvvvvvv. Agregan los miembros de la junta, que adems de los wwwwwwwwwwwwww. 30.000 leprosos existentes en el pas, que son enfermos xxxxxxxxxxxxxx. evidentes, existen numerosos lazarinos latentes, lo que yyyyyyyyyyyyyy. aumenta la pavorosa catstrofe, la formidable calamidad zzzzzzzzzzzzzz. de la lepra en Colombia: Cuntos individuos aaaaaaaaaaaaaaa. hay en el pas, ya contaminados por el Lzaro en bbbbbbbbbbbbbbb. perodo de incubacin? Imposible saberlo19. ccccccccccccccc. La junta asegura que 25.000 leprosos en el pas no ddddddddddddddd. estn aislados, y ponen en peligro a la poblacin sana: con eeeeeeeeeeeeeee. excepcin de unos 3.000 que habr en Agua de Dios fffffffffffffff. y Contratacin, no aislados, apenas reunidos, el ggggggggggggggg. resto, es decir, ms de 25.000 leprosos estn diseminados hhhhhhhhhhhhhhh. por todo el pas se constituye un peligro iiiiiiiiiiiiiii. gravsimo para los sanos19. Para la Junta: no hay jjjjjjjjjjjjjjj. nacin ninguna en el mundo que est tan gravemente kkkkkkkkkkkkkkk. amenazada, como lo est Colombia de la universal lllllllllllllll. invasin de la lepra19, advirtiendo que si no se hace un mmmmmmmmmmmmmmm. esfuerzo sobrehumano, la lepra dominar muy pronto nnnnnnnnnnnnnnn. como soberana, y de esta regin, por muchos aspectos ooooooooooooooo. privilegiada, huirn las naciones y las gentes, como se ppppppppppppppp. huye de los focos de infeccin y de muerte19. qqqqqqqqqqqqqqq. Frecuentes y repetidas son las exageraciones sobre el rrrrrrrrrrrrrrr. nmero de leprosos que llegaron a convertir a Colombia, sssssssssssssss. a nivel internacional, en la primera potencia leprosa ttttttttttttttt. del mundo4. Por todo lo anterior, la Junta Directiva del uuuuuuuuuuuuuuu. gran Lazareto afirma que es necesario que a los leprosos vvvvvvvvvvvvvvv. se les prohba y se les impida el libre comercio y el wwwwwwwwwwwwwww. libre roce con los sanos19. Rabagliati habla de un total xxxxxxxxxxxxxxx. de 10.000 leprosos en Boyac, lo que equivaldra a la yyyyyyyyyyyyyyy. tercera parte del total nacional, calculado por l en 30.000 zzzzzzzzzzzzzzz. enfermos de lepra. aaaaaaaaaaaaaaaa. En una tesis de Medicina del ao 1897, el autor:

bbbbbbbbbbbbbbbb. hablando del Valle de Tenza dice que haca 60 aos cccccccccccccccc. la elefancia era desconocida all y que fue importada dddddddddddddddd. de Santander por un individuo que haba ido a temperar eeeeeeeeeeeeeeee. en Guayat4. Los mdicos contribuyen a la exageracin ffffffffffffffff. en el nmero de leprosos, con la publicacin de sus gggggggggggggggg. trabajos sobre la lepra, al tiempo que manifiestan su hhhhhhhhhhhhhhhh. insistencia en el aislamiento de los enfermos. iiiiiiiiiiiiiiii. El acadmico Roberto Azuero, publica su trabajo jjjjjjjjjjjjjjjj.Lepra griega y lazaretos circunscritos, fechado en kkkkkkkkkkkkkkkk. 1898, en Moniquir, donde se refiere a las desconsoladoras llllllllllllllll.proporciones que ha alcanzado la lepra en mmmmmmmmmmmmmmmm. Boyac y Santander: donde ha azotado casi bajo nnnnnnnnnnnnnnnn. forma epidmica a poblaciones enteras. Cul ser el oooooooooooooooo. porvenir de la nacin partiendo del principio del pppppppppppppppp. contagio- si no se dictan prontas y enrgicas medidas qqqqqqqqqqqqqqqq. de secuestracin?20. El doctor Azuero pide reglamentar rrrrrrrrrrrrrrrr. la prostitucin en Colombia: porque la mujer que se ssssssssssssssss. ha entregado a un leproso, es una vacunadora ambulante tttttttttttttttt. que est prodigando la lepra a todo aquel que uuuuuuuuuuuuuuuu. incautamente cae en sus garras20, y confirma lo que A. vvvvvvvvvvvvvvvv. Hansen, el primero en describir el bacilo de la lepra, wwwwwwwwwwwwwwww. aseguraba, que casi no hay nada en la tierra o debajo del xxxxxxxxxxxxxxxx. cielo que no haya sido mirado como causa de la lepra. yyyyyyyyyyyyyyyy. Contina al final del siglo XIX y primeros aos del XX zzzzzzzzzzzzzzzz. el mundo del ms o menos. En 1898, el mdico Nicanor aaaaaaaaaaaaaaaaa. Insignares, estima el nmero de leprosos en Colombia bbbbbbbbbbbbbbbbb. entre 20.000 y 30.000 individuos21, el tambin mdico ccccccccccccccccc. Abraham Aparicio, habla de 20.000 leprosos21. La cifra se ddddddddddddddddd. aument sin sustento estadstico hasta 50.000, quedando eeeeeeeeeeeeeeeee. Colombia como la primera potencia leprosa del mundo fffffffffffffffff. 21. ggggggggggggggggg. A. Hansen, en 1899, consideraba el nmero fabuloso hhhhhhhhhhhhhhhhh. , en comparacin con los 600 leprosos existentes en iiiiiiiiiiiiiiiii. Noruega, pas nada tropical, que haba sido calificado jjjjjjjjjjjjjjjjj. como el ms leproso de Europa: no quiso absolutamente kkkkkkkkkkkkkkkkk. creer que pudiera haber un nmero tan extraordinario lllllllllllllllll. de elefancacos en una nacin que apenas tiene mmmmmmmmmmmmmmmmm. poco ms de 4 millones de habitantes22. Cuando nnnnnnnnnnnnnnnnn. menos se piense Colombia ser una inmensa leprosera ooooooooooooooooo. , sostena el acadmico de la medicina Lombana
ppppppppppppppppp. 249

qqqqqqqqqqqqqqqqq. Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-Diciembre) rrrrrrrrrrrrrrrrr. Barreneche, en 190323. sssssssssssssssss. La imagen de miles de leprosos abandonados por el ttttttttttttttttt. Estado a causa de la Guerra de los Mil Das, que se uuuuuuuuuuuuuuuuu. encontraban deambulando por los caminos de Colombia, vvvvvvvvvvvvvvvvv. se internacionaliz rpidamente. En el primer ao del siglo wwwwwwwwwwwwwwwww. XX, en Francia, en la Exposicin de Pars, de 1901, xxxxxxxxxxxxxxxxx. aparece Colombia como el pas con ms casos de lepra en yyyyyyyyyyyyyyyyy. todo el continente americano: la parte correspondiente zzzzzzzzzzzzzzzzz. a Colombia en el mapamundi estaba sealada con una

aaaaaaaaaaaaaaaaaa. gran mancha amarilla, como la gran leprosa del bbbbbbbbbbbbbbbbbb. continente americano24. cccccccccccccccccc. En 1904, el Presidente Rafael Reyes manifiesta que la dddddddddddddddddd. lepra es un problema ms importante para el pas que el eeeeeeeeeeeeeeeeee. ferrocarril o que la educacin pblica, problema que se ffffffffffffffffff. deba solucionar prontamente o sino Colombia se convertir gggggggggggggggggg. en una inmensa leprosera de la cual huir la hhhhhhhhhhhhhhhhhh. humanidad. Afirma el Seor Presidente Reyes: este iiiiiiiiiiiiiiiiii. asunto es para mi pas ms importante que el papelmoneda, jjjjjjjjjjjjjjjjjj. que los ferrocarriles, que la instruccin kkkkkkkkkkkkkkkkkk. pblica y que cualquier otro, y solamente comparable llllllllllllllllll. en su importancia, a la conservacin de la paz El mmmmmmmmmmmmmmmmmm. dilema es acometer y coronar esta obra en la forma nnnnnnnnnnnnnnnnnn. dicha, o que Colombia sea dentro de pocos aos una oooooooooooooooooo. inmensa leprosera de la cual huir la humanidad pppppppppppppppppp. como de tierra maldita25. qqqqqqqqqqqqqqqqqq. En septiembre de 1904, el Presidente Reyes enva al rrrrrrrrrrrrrrrrrr. Congreso una circular urgente con el fin de extirpar la ssssssssssssssssss. lepra por medio del aislamiento de los enfermos: ha tttttttttttttttttt. llegado el momento de que el Poder Legislativo, el uuuuuuuuuuuuuuuuuu. Poder Ejecutivo y la Nacin entera se unan con el vvvvvvvvvvvvvvvvvv. objeto de acometer la obra nacional de extirpar la wwwwwwwwwwwwwwwwww. lepra por medio del aislamiento de los enfermos en xxxxxxxxxxxxxxxxxx. lazaretos. Comunica el Presidente a los congresistas la yyyyyyyyyyyyyyyyyy. opinin del doctor Sauton sobre la exageracin en el zzzzzzzzzzzzzzzzzz. nmero de leprosos: Aunque el mal ha tomado en aaaaaaaaaaaaaaaaaaa. nuestro pas proporciones alarmantes, no es en l bbbbbbbbbbbbbbbbbbb. mayor que en otras naciones tropicales, segn el ccccccccccccccccccc. estudio que ha hecho en el Cauca el doctor Sauton ddddddddddddddddddd. encontrando as ocasin de rectificar la opinin que, eeeeeeeeeeeeeeeeeee. anteriormente haba expresado de que Colombia era fffffffffffffffffff. el pas ms atacado por la lepra25. ggggggggggggggggggg. Sauton, mdico francs experto en lepra, recomendado hhhhhhhhhhhhhhhhhhh. por A. Hansen, demostr en el Departamento del iiiiiiiiiiiiiiiiiii. Cauca que la estadstica que se manejaba sobre los jjjjjjjjjjjjjjjjjjj. leprosos era muy exagerada. Los mismos clculos se kkkkkkkkkkkkkkkkkkk. aplican rpidamente a Boyac: Si tomamos como base lllllllllllllllllll. de clculo los 19 enfermos presentados en Popayn mmmmmmmmmmmmmmmmmmm. como elefanciacos al eminente leprlogo, y de los nnnnnnnnnnnnnnnnnnn. cuales solamente cinco lo eran, podemos deducir que ooooooooooooooooooo. de nuestros 5.000 leprosos a que baj la cifra de ppppppppppppppppppp. 10.000 despus de la excursin al norte del seor qqqqqqqqqqqqqqqqqqq. Presidente de la Junta Central, quedara un nmero rrrrrrrrrrrrrrrrrrr. aproximado de 1.000 a 1.500 leprosos verdaderos, o sssssssssssssssssss. sea la cuarta parte de los presuntos. Conclusiones del ttttttttttttttttttt. mdico francs realizadas en el Departamento del Cauca uuuuuuuuuuuuuuuuuuu. que por extensin y analoga, se juzgan idnticas vvvvvvvvvvvvvvvvvvv. para toda la Repblica. wwwwwwwwwwwwwwwwwww. Se desvanecen rpidamente los 10.000 leprosos xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. boyacenses: El promedio hallado por el seor Presidente yyyyyyyyyyyyyyyyyyy. en sus investigaciones de las provincias del

zzzzzzzzzzzzzzzzzzz. Centro, Tundama, Gutirrez, Sugamuxi, Occidente y aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. Ricaurte, que ha explorado hasta hoy, es de veinte en bbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. cada poblacin. Qudale an por recorrer la provincia cccccccccccccccccccc. de Oriente... lo cual viene felizmente a desvanecer dddddddddddddddddddd. hoy el fantasma aquel de los diez mil leprosos en un eeeeeeeeeeeeeeeeeeee. solo lazareto y los miles de millones de pesos en caja ffffffffffffffffffff. para construcciones y para sostenimiento de aquellos gggggggggggggggggggg. 25. hhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. Sobre los leprosos de Colombia afirmaba el doctor iiiiiiiiiiiiiiiiiiii. Sauton, que muchas personas padecen enfermedades que jjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. son fcilmente confundidas con la lepra: A ser ciertos kkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. los rumores pblicos, algunos departamentos de Colombia llllllllllllllllllll. se hallaran casi invadidos por la lepra, con la mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. cifra alarmante de 3000, 4000, 5000 leprosos! Todo nnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. me induce a pensar que esas pretendidas estadsticas oooooooooooooooooooo. son exageradas, y que a menudo se considera como pppppppppppppppppppp. leprosos a individuos atacados de sarna, de sfilis o de qqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. aquellas mltiples dermatosis, tan frecuentes en estos rrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. climas, que se confunden con la lepra25. ssssssssssssssssssss. Slo hasta el ao 1906, se observa en el pas el intento tttttttttttttttttttt. oficial de realizar un diagnstico bacteriolgico de la lepra. uuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. Pablo Garca Medina, mdico adjunto a la seccin de vvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. lazaretos del Ministerio de Gobierno, enva una circular a wwwwwwwwwwwwwwwwwwww. los gobernadores, acompaada con tubos capilares y xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. lminas de vidrio para que los mdicos enven muestras de yyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. linfa y mucus nasal de las personas sospechosas de lepra, zzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. con el objeto de poder hacer un diagnstico microscpico aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. de la enfermedad, en el laboratorio central de lazaretos, bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. creado ese ao en Bogot4. ccccccccccccccccccccc. Cuntas enfermedades fueron diagnosticadas equivocadamente ddddddddddddddddddddd. como lepra, segn afirmaba el doctor Sauton, eeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. al no contarse con un diagnstico bacteriolgico preciso en fffffffffffffffffffff. esos tiempos? En el diagnstico diferencial de la lepra se ggggggggggggggggggggg. incluyen hoy desde cicatrices hasta diversas enfermeda250 hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (OctubreDiciembre)

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. des como dermatitis atpica, eritema nodoso, escleroma, jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. granulomas, leishmaniasis, linfomas, lupus, morfea, kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. neurofibromatosis, nevus, pitiriasis, sarcoidosis, tumores lllllllllllllllllllll. de nervios perifricos y vitiligo26. mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. En respuesta a la circular de Garca Medina, contesta nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. el doctor Miguel Canales, en 1906. Sostiene que la lepra es ooooooooooooooooooooo. una enfermedad de la miseria, que es ms frecuente ppppppppppppppppppppp. en los labriegos y que el movimiento de gentes ocasionado qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. por las guerras civiles hizo aumentar el nmero de rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. afectados4. 65 leprosos habitan el Valle de Tenza y no sssssssssssssssssssss. los mil que se afirmaban dos aos atrs, cuando se

ttttttttttttttttttttt. pretenda construir all el Lazareto de Boyac. uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. Finalizando 1906, el doctor Julio Manrique Convers, vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. presenta un informe al Ministerio de Gobierno, como wwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. comisionado especial a Noruega para estudiar la organizacin xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. de los hospitales de leprosos. Julio Manrique, lamenta yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. la falta de una estadstica oficial de leprosos en Colombia zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. y advierte sobre los problemas causados por la exageracin aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. en demasa en la cifra de leprosos: el pas est bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. sufriendo real y verdaderos problemas causados por cccccccccccccccccccccc. los datos exagerados en demasa, suministrados por dddddddddddddddddddddd. indoctos en la materia y que a diario se publican en eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. libros y peridicos extranjeros En los mapas que ffffffffffffffffffffff. indican la distribucin de la lepra en el mundo y que gggggggggggggggggggggg. figuran en todas las obras clsicas, nuestro pas est hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. teido con rojo, color escogido para marcar la abundancia iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. de la enfermedad. Agrega el doctor Manrique, jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. que ni en la India, que cuenta con miles de leprosos, ni en kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. las Islas Sandwich, ni en Hawai: la mancha que estigmatiza llllllllllllllllllllll. es tan grande ni de color tan subido como la mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. que marca nuestro pas4. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. La noticia de tan alarmante situacin de la lepra en oooooooooooooooooooooo. Colombia se hace preocupante para las autoridades de un pppppppppppppppppppppp. pas agroexportador, porque el exagerado nmero de qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. leprosos de Colombia y la posibilidad de que los productos rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. que exporta el pas estuvieran contaminados con el bacilo: ssssssssssssssssssssss. empieza a causar pnico en los mercados europeos tttttttttttttttttttttt. con relacin a nuestros frutos, mirndose con recelo uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. lo que procede de Colombia4. Exportadores y autoridades vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. colombianas temen que los mercados europeos y wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. norteamericanos se cierren a los productos colombianos xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. por miedo al contagio de la Lepra21. Ya el nombre de yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. colombiano era sinnimo de elefancaco18. El doctor zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. Montoya y Flrez, en 1906, sin contar con una estadstica aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.oficial, ya calcula una cifra global de slo: cuatro a seis bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. mil elefanciacos en toda la Nacin4. ccccccccccccccccccccccc. La exageracin sobre leprosos en Colombia alcanza la ddddddddddddddddddddddd. increble cifra de ms de 60.000 en un pas de 5 eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. millones de habitantes, causa fuerte reaccin del Presidente fffffffffffffffffffffff. Reyes, tras la aparicin de una publicacin en un ggggggggggggggggggggggg. diario de Nueva York, el 4 de agosto de 1906, que afirmaba hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. que existan ms de 60.000 leprosos en Colombia. El iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. Presidente Reyes, preocupado por el efecto que estaban jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. causado la imparables exageraciones en el nmero de kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. leprosos, que atribuye al padre Evasio Rabagliati, enva lllllllllllllllllllllll. una circular a todos los embajadores y cnsules de Colombia, mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. acompaado de un concepto del doctor Julio Manrique, nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. mdico jefe de los lazaretos nacionales, pidiendo que el

ooooooooooooooooooooooo. peridico rectifique: ppppppppppppppppppppppp. Rafael Reyes, Presidente de la Repblica, acompaa qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. a ustedes un ejemplar de la rectificacin que el rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. seor doctor Julio Manrique, mdico jefe de los sssssssssssssssssssssss. lazaretos de Colombia, hace a la aseveracin de Le ttttttttttttttttttttttt. Courrer des Etats Uns de Nueva York respecto de uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. que en Colombia hay ms de sesenta mil elefancacos. vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. El presidente encarga hacer publicar dicha rectificacin wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. en los diarios locales y al cnsul en Nueva York xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. le recomienda dirigir una nota a la direccin del peridico yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. con la rectificacin del doctor Manrique exigindole zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. que la publique; y si no quisiere hacerlo gratuitamente, aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. debe pagrsele la insercin 18. bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. El Presidente Rafael Reyes pide a embajadores y cccccccccccccccccccccccc. cnsules colombianos publicar la rectificacin que demuestra dddddddddddddddddddddddd. que no somos el pas del mundo en donde hay eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. ms leprosos, en el mayor nmero de peridicos, pues ffffffffffffffffffffffff. estas exageraciones causan problemas al pas y detienen gggggggggggggggggggggggg. la inmigracin, pide: enviar al presidente las reproducciones hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. para hacer un folleto de ellas y hacerlo circular iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. abundantemente, a fin de corregir por este medio jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. el error que se ha cometido al afirmar que Colombia kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. es el pas del mundo en donde hay ms leprosos, llllllllllllllllllllllll. especie que nos ha causado inmensos males, y que mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. podra detener la inmigracin que viniera al pas. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. En el documento anexo, el mdico jefe de los lazaretos oooooooooooooooooooooooo. nacionales, asevera que no hay ms de 4.000 leprosos en pppppppppppppppppppppppp. Colombia, la mayor parte aislados18. Afirma el doctor Julio qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. Manrique que la lepra ataca a los pobres y que no hay rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. casos de lepra en las familias de los ministros colombianos ssssssssssssssssssssssss. y asegura que la lepra es una enfermedad comn en los tttttttttttttttttttttttt. pases tropicales: La lepra aqu, como en todas partes, uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. ataca de preferencia la clase desvalida, y son raros vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. los casos en la clase rica existe en Colombia como wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. en todos los pases tropicales pudindose asegurar xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. que en muchos de aquellos el nmero de leprosos, con
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. 251

zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz.
Diciembre)

Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. relacin a la masa de poblacin, es muy superior al bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. uno por mil, que es el porcentaje de enfermos en ccccccccccccccccccccccccc. Colombia. ddddddddddddddddddddddddd. Para el doctor Manrique, muchas enfermedades fueron eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. diagnosticadas como lepra sin serlo. Deja constancia fffffffffffffffffffffffff. que el diagnstico de la lepra en Colombia se est comprobando

ggggggggggggggggggggggggg. las ms de las veces mediante examen bacteriolgico: hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. El error entre nosotros estriba es el excesivo iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. terror que se le tiene a la enfermedad y la ligereza con jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. la cual se declaraba leproso a cualquiera que sufriera kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. algunas de las muchas enfermedades que prxima o lllllllllllllllllllllllll. remotamente se parecen a la lepra Sauton encontr mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. que menos de la cuarta parte de los enfermos que nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. examin en el Cauca, reputados como leprosos, no ooooooooooooooooooooooooo. estaban atacados de la enfermedad18. ppppppppppppppppppppppppp. En el informe de la sindicatura del Lazareto de Boyac, qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. de 1907, existe un dato oficial ms numrico, aunque rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. ubicado en el mundo de la aproximacin, que da un total de sssssssssssssssssssssssss. 356 leprosos en Boyac: Aproximadamente existen en ttttttttttttttttttttttttt. el Departamento, segn los datos oficiales que he uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. podido obtener, trescientos cincuenta y seis enfermos vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. , que discrimina en 6 provincias: Tenza, 84; Ricaurte wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. y Neira, 74; Occidente, 60; Mrquez, 30; y Centro, 327. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Los datos poco tienen de precisos, en el informe sobre yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. Agua de Dios, que presenta Montoya y Flrez al Ministro zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. de Gobierno, como mdico jefe de los lazaretos nacionales, aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. en 1907. Tras examinar a las personas que reciban bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. raciones oficiales en el lazareto, consigna: la cifra de cccccccccccccccccccccccccc. individuos examinados ascendi a 280, de los cuales dddddddddddddddddddddddddd. aparecieron 186 exentos de lepra; 48 simplemente eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. sospechosos, desde el punto de vista clnico y 46 ffffffffffffffffffffffffff. leprosos confirmados por el microscopio. gggggggggggggggggggggggggg. De los 280 presuntamente leprosos aislados en el hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. lazareto de Agua de Dios, encuentra que 186, es decir, iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. 66.4% de los examinados no es leproso, y que 48 individuos jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. son sospechosos, pues se confirma bacteriolgicamente kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. la lepra en tan slo 16.4% de los que reciban llllllllllllllllllllllllll. raciones oficiales por ser leprosos aislados en Agua de mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Dios. Agrega Montoya y Flrez: se han devuelto miembros nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. tiles a la sociedad y a las familias, los cuales oooooooooooooooooooooooooo. permanecan forzosamente recluidos en el lazareto, pppppppppppppppppppppppppp. esperando el seguro contagio de la enfermedad4. qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. Sin embargo las cifras de leprosos colombianos en los rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. escenarios internacionales siguen con su crecimiento desmesurado ssssssssssssssssssssssssss. hasta llegar a la exagerada cifra de cien mil tttttttttttttttttttttttttt. leprosos en el pas. Toca el honor de dar el do de pecho uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. con respecto a las exageraciones de leprosos existentes vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. en Colombia, tierra de los leprosos, al mdico cubano wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. Manuel F. Alfonso, Director del Hospital de San Lzaro

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. en La Habana, quien afirm en la Sexta Conferencia de yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. Beneficencia y Correccin de Cuba, celebrada en el ao zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. 1907, que: Colombia bien pudiera llamarse la tierra aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. de los leprosos, pues con una poblacin de 4000.000 bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. de habitantes, cuenta con cerca de cien mil leprosos ccccccccccccccccccccccccccc. 4. ddddddddddddddddddddddddddd. El Presidente de Colombia, General Rafael Reyes, a eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. causa de las exageraciones en el nmero de leprosos en fffffffffffffffffffffffffff. Colombia, se disgusta y distancia de Rabagliati, y pide, a ggggggggggggggggggggggggggg. travs del represente de la Santa Sede, el retiro del pas de hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. su antiguo socio de la Junta del Gran Lazareto, pero se iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. arrepiente y pide al superior salesiano, que deje a Rabagliati jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. en el pas: El presidente haba solicitado el retiro de kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. Colombia del padre Evasio, disgustado por las noticias lllllllllllllllllllllllllll. que hemos visto daba del nmero de leprosos, y mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. que ayudaban a desacreditar la nacin. En abril de nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. 1907, Reyes recibe la contestacin afirmativa del Superior ooooooooooooooooooooooooooo. de los Salesianos18. Cuatro ao ms tarde su comunidad ppppppppppppppppppppppppppp. obliga al Apstol de los Leprosos a abandonar el pas. qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. La Asamblea Constituyente, citada por Reyes, expide rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. la Ley 14 de 1907, que reza: Considerase como calamidad sssssssssssssssssssssssssss. pblica la presencia y propagacin de la lepra en ttttttttttttttttttttttttttt. el pas y reconoce la obligacin del gobierno nacional de uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. impedir su propagacin reduciendo a colonias o vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. lazaretos a los individuos atacados de ella. wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. En 1908, el doctor Jos Mara Ruiz, publica una xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. conferencia sobre la lepra, que dedica a Reyes, donde yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. afirma, que Colombia cuenta con 4.134 enfermos de lepra zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. y no el exagerado nmero que se afirma. Asegura que no aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. hay lepra en el Meta, el Caquet y el Putumayo poblados bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. por indios salvajes, as como tampoco: entre los cccccccccccccccccccccccccccc. indios tunevos, cobaras, tecancas, ni otros de la dddddddddddddddddddddddddddd. cordillera oriental, a pesar de las psimas condiciones eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. higinicas en que viven. Al doctor Jos Mara Ruiz ffffffffffffffffffffffffffff. le llama mucho la atencin el curioso hecho de que, entre gggggggggggggggggggggggggggg. nosotros, se aumente con imperdonable imprevisin hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. la cifra de leprosos, mientras que en otras partes como: iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. en Egipto y las islas Hawai, se oculte y hasta se jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. prohba decir el nmero4. kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. En 1910, informa Pablo Garca Medina los resultados llllllllllllllllllllllllllll. de la primera estadstica confiable: existen en Agua de

mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Dios 2.018 leprosos, 32%, 659, procedentes de 76 municipios nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. de Boyac, (la procedencia tambin es inexacta pues oooooooooooooooooooooooooooo. se determina por lugar de nacimiento o de residencia pppppppppppppppppppppppppppp. habitual) con 25 leprosos o ms aparecen Garagoa, 55:
qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. 252

rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr.
Diciembre)

Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 (Octubre-

ssssssssssssssssssssssssssss.Chiquinquir, 51; Sogamoso, 44; Moniquir, 27; Sutatenza, tttttttttttttttttttttttttttt. 26; y Leiva, 25. Asilados en los lazaretos aparecen 3,692 uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. (83%) leprosos, de los cuales 821 (22%) proceden de vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. Boyac. Concluye Garca Medina: Colombia no tiene wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. la enorme cantidad de leprosos que se le haba atribuido xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. por clculos errados y exagerados el nmero yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. de leprosos no excede de 4.600, es decir un enfermo zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz.por cada 1.200 habitantes, proporcin inferior a la de aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. muchsimos otros pases28. bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. El Gobernador de Boyac, en 1911, en su informe a la ccccccccccccccccccccccccccccc. Asamblea contina en el mundo de la aproximacin y ddddddddddddddddddddddddddddd. magnifica la cifra oficial de leprosos no aislados en eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. Boyac: Hay aproximadamente en todo el departamento fffffffffffffffffffffffffffff. 1.000, y relaciona los casos de lepra con las zonas ggggggggggggggggggggggggggggg. bajas de clima caliente, donde los casos: son verdaderamente hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. alarmantes29. iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. En 1912, el Ministro de Gobierno informa que en jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. Colombia puede asegurarse con mucha aproximacin kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. que el nmero de leprosos es de 4.802. Asilados en lllllllllllllllllllllllllllll. lazaretos 3.675, por aislar en el pas 827 y en Boyac, mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. nmero aproximado 300. La aproximacin sigue porque nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. entre 1905 y 1911 fueron notificados por los alcaldes ooooooooooooooooooooooooooooo. 1.274 leprosos en Boyac, de los cuales 821 estn aislados, ppppppppppppppppppppppppppppp. con la diferencia de 453, descontando los muertos y qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. los retirados por no leprosos, calculan que faltan aproximadamente rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. 300 leprosos por aislar en Boyac30. sssssssssssssssssssssssssssss. La Junta Central de Higiene informa en 1916, que los ttttttttttttttttttttttttttttt. leprosos procedentes del Departamento de Boyac, aislados uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. en los tres lazaretos nacionales, son 1.363. De Santander

vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. provienen 1573. 945 de Cundinamarca y 221 leprosos de wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. Norte de Santander, los cuatro departamentos ubicados en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. la Cordillera Oriental, de donde proceden 90% de los yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. leprosos de Colombia31. (De Antioquia y Viejo Caldas zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. existen 243 leprosos aislados en los lazaretos nacionales, aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. en 1916, de la Costa Atlntica existen 132). bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. CONCLUSIONES cccccccccccccccccccccccccccccc. La lepra se vio como obstculo al proceso de modernizar dddddddddddddddddddddddddddddd. el pas, como problemas para exportar productos eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. agrcolas y a la inmigracin, lo que favoreci las polticas ffffffffffffffffffffffffffffff. de aislamiento, la abundante legislacin, la creacin de gggggggggggggggggggggggggggggg. lazaretos, el control estatal de ellos y el gasto en lepra de hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. la mayora del presupuesto de la higiene pblica. iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. Las decisiones del Estado, evidencian el progresivo jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. cuidado mdico de la lepra y los lazaretos as como el kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. diagnstico bacteriolgico de la enfermedad en el campo llllllllllllllllllllllllllllll. de la higiene pblica en Colombia, y desplaza la medicina mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. a la iglesia de este campo. La descripcin del bacilo por nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. Hansen, reafirm el carcter infecto-contagiosa de la oooooooooooooooooooooooooooooo. lepra, impulsando el aislamiento en lazaretos. pppppppppppppppppppppppppppppp. Las cifras se exageran en Boyac, porque elevan a qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. 10.000 y ms el nmero de leprosos, a principios del siglo rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. XX, con el fin de estimular la caridad cristiana, justificar la ssssssssssssssssssssssssssssss. creacin del lazareto de Boyac y recoger fondos. Esta tttttttttttttttttttttttttttttt. exageracin, termin perjudicando al lazareto de Boyac. uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. La lepra es vista por los mdicos, en la segunda mitad vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. del siglo XIX y primeros aos del XX, como una enfermedad wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. de la pobreza, rural, que se asocia con las guerras, el xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. desplazamiento forzado, el hambre y la miseria, a la dieta yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. y el clima, multicausalidad, que se reemplaza por la zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. unicausalidad microbacteriana, que atribuye un nico agente aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. causal de la lepra: el bacilo de Hansen. bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. La historia de los miles de leprosos y las historias de los ccccccccccccccccccccccccccccccc. miles de annimos colombianos y colombianas, muchos de ddddddddddddddddddddddddddddddd. ellos boyacenses, muchos de ellos pobres, que fueron

eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. perseguidos y aislados en los lazaretos, por ser sospechosos fffffffffffffffffffffffffffffff. de ser leprosos, y la historia de los que se hicieron pasar ggggggggggggggggggggggggggggggg. por leprosos, para recibir un subsidio del Estado, antes de hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. contarse con un diagnstico bacteriolgico, est por escribirse. iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. Un siglo despus, al comenzar el siglo XXI, la lepra es jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. una enfermedad que no produce tanto inters entre los kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. mdicos, ni entre los gobernantes, ni entre los sacerdotes, lllllllllllllllllllllllllllllll. enfermedad, hoy de fcil diagnstico, que puede ser mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. controlada y aun erradicada sin aislar a los leprosos. El nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. Departamento de Boyac, en el 2002, presentaba un ooooooooooooooooooooooooooooooo. prevalencia de lepra de 1 por cada 100.000 habitantes, con ppppppppppppppppppppppppppppppp. 17 casos, 8 nuevos32. qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. AGRADECIMIENTOS rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. Este artculo hace parte de los resultados de la investigacin sssssssssssssssssssssssssssssss. El Lazareto de Boyac, Lepra, Salud Pblica ttttttttttttttttttttttttttttttt. y Estado, 1869-1916, del Grupo de Investigacin Historia uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. de la Salud en Boyac, financiada por la Direccin de vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. Investigaciones de la Universidad Pedaggica y Tecnolgica wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. de Colombia y desarrollada en los aos 2002-2004, en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. la Maestra en Historia de la UPTC. yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. REFERENCIAS zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. 1. Hobsbawn E. Historia del Siglo XX. 5 ed. Barcelona:
Crtica; aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. Meja A (ed.)

bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. 2. Melo JO. La Constitucin de 1886. En: Tiradocccccccccccccccccccccccccccccccc. (Octubre-Diciembre) 253

2003.

dddddddddddddddddddddddddddddddd. Colombia Mdica Vol. 36 N 4, 2005 eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. Nueva historia de Colombia. Tomo I. Historia
Poltica 1886ffffffffffffffffffffffffffffffff.

gggggggggggggggggggggggggggggggg. 3. De la Parra R. Elefancia, naturaleza, asiento,

curabilidad y hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. curacin de la enfermedad llamada elefancia, elefantiasis de los iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. griegos, lazarino o mal de Lzaro, lepra tuberculosa, alfos, leuke. jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. Bogot: Echeverra Hermanos; 1858. kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. 4. Montoya y Flrez JB. Contribucin al estudio de la lepra en llllllllllllllllllllllllllllllll. Colombia. Medelln: Imprenta Editorial; 1909. mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 5. Cuervo Mrquez L. Geografa mdica y patolgica de Colombia. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. Bogot: Librera Colombiana; 1915. oooooooooooooooooooooooooooooooo. 6. Koyre A. Del ms o menos al universo de la precisin. Naturaleza,

1946. Bogot: Planeta; 1989. p. 43-64.

pppppppppppppppppppppppppppppppp. educacin y ciencia 1986; 4: 65-75. qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. 7. Gobernador de Boyac. Informe a la Asamblea.
Informe N 6. rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. Tunja: Gobernacin de Boyac; 1896. ssssssssssssssssssssssssssssssss. 8. Secretario de Gobierno. Informe del Secretario de Gobierno al tttttttttttttttttttttttttttttttt. ciudadano Presidente del Estado de Boyac. Informe N 5. Tunja: uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. Estado de Boyac; 1880. vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. 9. Revista de Higiene 1889; 12: 330. wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. 10. Revista de Higiene 1890; 20: 580. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 11. Pez A. Viaje al pas del dolor. Bogot: Imprenta La Luz; 1891. yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. 12. Presidente de la Repblica. El Boyacense; 1891. zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. 13. Gobernador de Boyac. Informe del Gobernador de Boyac a la aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. Asamblea Departamental. Informe N 6. Tunja: Gobernacin de bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. Boyac; 1894. ccccccccccccccccccccccccccccccccc. 14. Gobernador de Boyac. Informe del Gobernador de Boyac a la ddddddddddddddddddddddddddddddddd. Asamblea Departamental. Informe N 6. Tunja: Gobernacin de eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee. Boyac; 1898. fffffffffffffffffffffffffffffffff. 15. Carta al Obispo de Tunja. En: El Revisor Catlico. N 16, Tunja, ggggggggggggggggggggggggggggggggg. diciembre 15 de 1894; p. 188-190. hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh. 16. Repblica de Colombia, Departamento de Boyac, Prefetura de iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii. Tundaza. Circular N 10. Santa Rosa; abril 15 de 1885. jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. 17. Prefecto de Ricaurte. Circular del Prefecto de la Provincia de kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. Ricaurte. Moniquir: El Boyacense; 1896. lllllllllllllllllllllllllllllllll. 18. Ortega TJJ. La obra salesiana en los lazaretos. Bogot: Escuelas mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Grficas Salesianas; 1938. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. 19. Junta Directiva Gran Lazareto Nacional. Circular de la Junta ooooooooooooooooooooooooooooooooo. Directiva a los habitantes de la Repblica. Bogot: Imprenta ppppppppppppppppppppppppppppppppp. Nacional; 1896. qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. 20. Azuero R. Lepra griega y lazaretos circunscritos. Bogot: Imprenta rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. de La Luz; 1899. sssssssssssssssssssssssssssssssss. 21. Obregn Torres D. Batallas contra la lepra: estado, medicina y ttttttttttttttttttttttttttttttttt. ciencia en Colombia. Medelln: Banco de la Repblica, Fondo uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu. Editorial Universidad EAFIT; 2002. vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv. 22. Rabagliati E. El Dr. Hansen y los lazaretos en Colombia. Informe wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww. a la Junta de la Sociedad de San Lzaro. Bogot: Tipografa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Salesiana; 1899. yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy. 23. Revista Mdica de Bogot 1903; 279. zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz. 24. Vlez H, Reyes R. Quinquenio rgimen poltico y capitalismo aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa. 1904-1909. En: Tirado-Meja A (ed.). Nueva historia de Colombia. bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. Bogot: Planeta; 1989. p. 187-214. cccccccccccccccccccccccccccccccccc. 25. Junta de Beneficencia. Boletn del Lazareto de Boyac, 1 de abril dddddddddddddddddddddddddddddddddd. de 1904.

eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.
Bogot: Instituto Nacional de ffffffffffffffffffffffffffffffffff. Salud; 1996.

26. Rodrguez G, Orozco LC. Lepra.

gggggggggggggggggggggggggggggggggg. hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh.
de Boyac; 1907 Presidente del Gobernador de

27. Gobernador de Boyac. Informe al Boyac. Informe N 7. Tunja: Gobernacin

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii.

28. Garca Medina P. Estadsticas de la lepra en Colombia. Medelln: jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj. Segundo Congreso Mdico Nacional; 1913. kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk. 29. Gobernador-Boyac. Informe a la Asamblea Departamental. llllllllllllllllllllllllllllllllll. Tunja: Gobernacin de Boyac; 1911. Informe N 8. mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 30. Revista Mdica de Bogot 1912; 362. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn. 31. Revista de Higiene 1916; 98. oooooooooooooooooooooooooooooooooo. 32. Instituto Seccional de Salud de Boyac. Situacin de lepra en pppppppppppppppppppppppppppppppppp. Boyac. [en lnea] [fecha de acceso 14 de junio de 2004]; URL qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq. disponible en: http://www.isalub.gov.co

Historia de la Lepra
ETAPAS HISTRICAS DE LA LEPRA EN COLOMBIA

1 etapa: Desde finales del siglo XVI hasta el descubrimiento del bacilo por Gerhard Armauer Hansen en 1873. 2 etapa: Desde 1873 hasta cuando los enfermos recuperan sus derechos civiles, en 1961. 3 etapa: Desde 1961 hasta la introduccin del tratamiento poli-quimioteraputico en Colombia, en 1986. 4 etapa: Desde 1986 hasta 1997 cuando Colombia logr, en general, tener menos de un caso por diez mil habitantes, considerado como el punto de corte internacional para hablar de la superacin de la lepra como un problema de salud pblica. 5 etapa: Desde 1997 al presente. En esta ltima etapa se inscribe la fundacin y existencia de Corsohansen, la creacin del Museo de la lepra y el Proyecto de Ley para convertir las instalaciones de los sanatorios de Agua de Dios y Contratacin en Patrimonio Histrico y Cultural de la nacin LA RUTA DEL SUFRIMIENTO Y LA EXCLUSIN

La historia de la humanidad en general y la historia de la medicina en particular, sealan como los pueblos y sus mdicos, en diferente grado y por diferentes motivos han revestido a varias enfermedades de seales o propiedades especiales que las han hecho acreedoras de estigmas y exclusiones sociales. Los estigmas y las exclusiones han sido particularmente importantes para las enfermedades que cursan con alteraciones fsicas externas y para las consideradas contagiosas, y mucho ms para aquellas que renen estas dos caractersticas, como es la lepra.

El conjunto arquitectnico del Sanatorio de Agua de Dios tiene su momento de pleno desarrollo en el segundo periodo. En este periodo el cuerpo mdico colombiano apoyado en el conocimiento y la prctica mdica universal, y liderado por el mundo acadmico y apalancado por los poderes ejecutivo y legislativo estableci un conjunto de severas medidas de exclusin y confinamiento de las personas afectadas por la lepra con el nimo de impedir su propagacin al resto de la poblacin

y sobre la base de la limitaciones que la ciencia mdica universal tena para comprender mejor y tratar con xito la enfermedad.

Estas medidas de exclusin y confinamiento dictadas por la ciencia mdica indudablemente aumentaron el sufrimiento que tenan las personas afectadas por esta terrible enfermedad. Al sufrimiento generado por la enfermedad se le sum el generado por la medicina. Este doble sufrimiento se busc paliar a travs de otras acciones humanas, como las defendidas y practicadas por muchos mdicos y por las comunidades religiosas catlicas que se asentaron en Agua de Dios, los sacerdotes salesianos , las monjas de La Presentacin, y las que por iniciativa del sacerdote salesiano Luis Variara, se fundaron en el pueblo y conformaron el Instituto del Sagrado Corazn de Jess y Mara.

Para un visitante de hoy en da, en el quinto periodo de la historia de la lepra en Colombia, un recorrido de significado y sentido crtico y de reconciliacin con nuestra historia debe incluir por menos tres itinerarios. El primero debe partir del Puente de los Suspiros, seguir a la Casa de la Desinfeccin, pasar a la Casa Mdica, recorrer los asilos, conocer los retenes, el viejo Hospital de San Rafael, la Casita del frenocomio, el edificio Carrasquilla y el Hospital Herrera, entre otros. El segundo debe incluir las salas cunas y los internados para nios, Nazareth, Santa Helena y Crisanto Luque. El tercer recorrido con seguridad es el constituido por los templos catlicos y los conventos como lugares especiales para sobrellevar el sufrimiento y soportar la exclusin.

Dentro de esta perspectiva para una visita constructiva, crtica y enriquecedora a Agua de Dios son mandatorios las visitas a los Museos del Sanatorio, Luis A. Calvo y Religioso de la Comunidad de las Hermanas del Sagrado Corazn de Jess y Mara, y de Corsohansen RESEA HISTORICA DEL MUSEO

La creacin del Museo de la Lepra del Sanatorio de Agua de Dios es el resultado del encuentro afortunado de la voluntad y el inters de varias personas entre las que figuran las del mdico pediatra e historiador de la medicina miembro de la Academia Nacional de Medicina y poseedor de una amplia experiencia como organizador de exposiciones en Museos de Historia de la Medicina, Hugo A. Sotomayor Tribn; la del mdico administrador hospitalario y gerente del Sanatorio, Juan Jos Muoz Robayo; la del mdico dermatlogo y miembro de la Junta Directiva del Sanatorio Michel Faizal Geagea; la de la senadora, nacida en Agua de Dios y ex- primera alcaldesa electa popularmente de este municipio Nancy Patricia Gutirrez; la de la abogada, nacida en Agua de Dios , y asesora jurdica de la senadora, Isabel Cristina Jimnez; y la de la seorita, nacida en Agua de Dios y cofundadora de la organizacin no gubernamental, Corsohansen, Patricia Devia Angarita. La materializacin de esta iniciativa no hubiera sido posible sin el apoyo de toda la comunidad de Agua de Dios y de los trabajadores del Sanatorio, y en especial sin el trabajo de la Jefe de Archivos de Sanatorio, seora Mara Teresa Rincn Snchez. El Museo de la Lepra del Sanatorio de Agua de Dios inici labores el da 21 de agosto de 2009, despus de cinco meses de haberse tomado la decisin de crearlo y de tres meses de haberse iniciado el proceso de

socializacin entre la comunidad de Agua de Dios. Su primera sede estuvo en el edificio de reuniones de la zona de recreo de la Casa Mdica. All permaneci hasta el 31 de enero de 2010, cuando su acogida entre la comunidad cre las condiciones para que la gerencia del Sanatorio decidiera rehabilitar el viejo y bello edificio Carrasquilla, a donde fue trasladado el Museo en esa fecha por corresponder al ltimo domingo del mes de enero en el que se celebra el Da Internacional de Lucha contra la Lepra.
http://www.sanatorioaguadedios.gov.co/index.php? option=com_content&view=article&id=175&Itemid=282

Prefacio Autores:

Prefacio
A comienzos del siglo XVI, el conquistador espaol Gonzalo Jimnez de Quesada explor y conquist la mayor parte del territorio que hoy llamamos Colombia. El historiador Raymond Leslie Williams nos dice que Jimnez de Quesada. fue motivado por una ficcin: la leyenda de El Dorado. Aventurndose ro arriba del Magdalena con sus soldados, no encontr minas de oro ni la fuente de la eterna juventud, sino una mina de esmeraldas, una montaa llena de sal y mariposas con alas azules. ! El propsito del historiador es ofrecer un ejemplo de las complejas interacciones entre las visiones literarias y empricas de Colombia a travs de los siglos. Pero Williams omite un detalle no menos fantstico: que Jimenz de Quesada ha sido considerado el "primer leproso" de la historia colombiana. En efecto, algunos historiadoresaseguran que el conquistadormuri leproso en Mariquita en 1579.2 Otros contradicen esta versin y sugieren que Jimnez de Quesada muri, ms bien, de sfilis.3 Ms all de los detalles de la enfermedad que afliga al conquistador, quiero llamar la atencin sobre la permanencia de la lepra, real o ficticia, en la historia de la nacin. Jimnez de Quesada habra sido responsable no solamente de la fundacin de Bogot, sino de la presencia de una afeccin que ira a alterar en forma definitiva las vidas de los colombianos.

Comparando esta leyenda con un estudio antropolgico sobre la lepra en Colombia realizado por la Universidad del Valle y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) entre 1990 y 1993, surge un fuerte contraste. Elias Sevilla Casas sostiene que la lepra hoy es invisible puesto que una suerte de "silogismo mgico" opera en la cultura colombiana: "La lepra es algo del pasado. No debe existir. Luego no existe".4 Que ha ocurrido en la historia de esta nacin para producir semejante variacin? Por qu la lepra ha terminado por ser invisible despus de ser un elemento capital en la cultura y la ficcin colombianas? Este libro intenta ofrecer una respuesta a estas preguntas. Aun sin tratarse de una historia total de la lepra desde las conquistas espaolas hasta hoy, este trabajo explora los efectos sociales, culturales y polticos de la omnipresencia de la lepra en la historia de Colombia, que es hoy el segundo pas latinoamericano, despus del Brasil, en trminos de prevalencia. El estu dio realizado por Sevilla Casas y otros cientficos sociales evalu los aspectos culturales de la lepra, a la luz del propsito de la OMS de completar la erradicacin de la enfermedad. Se analiz la imagen social de la enfermedad y el infortunio que genera en los pacientes, y se exploraron, en particular, los efectos sociales y culturales de las deformidades e incapacidades que se producen cuando la enferme dad no se maneja de manera apropiada. La quimioterapia es capaz en la mayora de los casos de convertir rpidamente a los pacientes en no infecciosos sin embargo, se concluye, las imgenes culturales y sociales unidas a la enfermedad siguen siendo obstculos podero sos para la adecuada aplicacin de esa tecnologa medica. Es ms, nociones provenientes de la era colonial cuando la lepra era llamada elefancia, se encuentran todava vivas en las poblaciones rurales colombianas donde la lepra es endmica.5 Los resultados del estudio de Sevilla Casas constituyen una poderosa justificacin de la necesidad de un examen de la historia de la enfermedad en Colombia. El origen de esta investigacin es completamente accidental. Es tudiando la formacin de las sociedades cientificas en Colombia a finales del siglo XIX y comienzos del XX, me abrum el nmero y la frecuencia de artculos sobre lepra publicados en las revistas mdi cas, a tal punto que pareca como si sta hubiese sido la preocupacin exclusiva de los mdicos colombianos. Sin embargo, debo con fesarlo, no poda evitar leer esos artculos con una sensacin de horror. Una vez termin mi estudio sobre las sociedades cientficas, me olvid de la lepra. Luego me interes por el desarrollo de la teora microbiana y por las maneras cmo la bacteriologa haba modifica do las prcticas mdicas, dando lugar a una tradicin de investiga cin mdica en el pas. Pero de nuevo, algunos de los nombres ms importantes de la bacteriologa, tales como Juan de Dios Carrasquilla y Federico Lleras Acosta, haban estado involucrados en investigacin sobre lepra. En ese momento se hizo claro para m que era preciso indagar sobre la historia de la lepra y tratar de entender por qu se le haba otorgado tanta importancia. El primer resultado de esa indagacin fue mi tesis doctoral "Struggling Against Leprosy: Physicians, Medicine, and Society in

Colombia, 1880-1940", defen dida en el verano de 1996 en Virginia Polytechnic lnsttute & State University en los Estados Unidos. Este libro se basa en esa disertacin, pero difiere de ella de manera significativa. Los captulos 2, 4, 5 Y 6 se ampliaron y modificaron. Los captulos 7 y 8 fueron escri tos posteriormente y abarcan el perodo de 1940 a 1961, ao en que se elimin legalmente el aislamiento obligatorio de los enfermos de lepra y se dio va libre para que los lazaretos restauraran el carcter de municipios que haban tenido hasta 1905. La investigacin se bas fundamentalmente en documentos mdicos y oficiales, pero en algunos casos logr incluir las voces de los pacientes, con base en fuentes publicadas. Dado mi inters original por la bacteriologa, el lector encontrar un anlisis de las investigaciones sobre la lepra y sus implicaciones desde el punto de vista de la conformacin de una tradicin nacional de investigacin mdica. En cuanto a la lepra, debo decir que investigar sobre ella me ha cambiado. El sentido inicial de horror, en especial aqul despertado por las figuras que por lo general acompaan las descripciones mdicas, dio lugar a una fuerte necesidad de entender la enfermedad. Result fascinante no solamente conocer los detalles biolgicos del, al parecer, elusivo Mycobacterium leprae, su reconocido agente etiolgico, y los indeseables cambios que produce en el organismo humano, sino tambin las transformaciones que genera en las percepciones humanas y en las relaciones sociales y culturales. Una palabra debe decirse sobre las convenciones empleadas en esta investigacin. En muchos pases occidentales, como en los Es tados Unidos, es polticamente incorrecto hablar de lepra. Pacientes y mdicos prefieren el trmino enfermedad de Hansen. En cambio, los britnicos y muchos latinoamericanos prefieren usar la vieja pala bra lepra, pues argumentan que un nuevo nombre no va a alterar siglos de incomprensiones y de estigma asociados a ella. En los pa ses donde la lepra es endmica y tambin altamente estigmatizada, como en Colombia, el cambio de denominacin no garantiza varia ciones en las representaciones colectivas sobre la lepra, pero puede contribuir a una visin ms sosegada. En 1948, el V Congreso In ternacional de la Lepra intent imponer el nuevo protocolo y, a par tir de entonces, muchos mdicos empezaron a usar en forma exclusiva enfermedad de Hansen. Con todo, el viejo lenguaje no desapareci de la literatura mdica. A 10 largo de este estudio uso las palabras lepra y leproso porque durante el perodo cubierto por esta investigacin los individuos afligidos por esta enfermedad eran llamados leprosos, antes que pacientes de lepra.

Raymond Leslie Williams, The Colombian Novel. 1844-1987 (Austin: University of Texas 1 Press, 1991), p.3. Pedro M. Ibez. Memorias para la historia de la medicina en Santaf de Bogot (Bogot: Imprenta de Vapor de Zalamea Hermanos, 1884), pp.6-8; Fernando 2 Serpa Flrez. "Apuntes para la historia de la lepra en Colombia", Consulta, 1984, 11 (4):1620, en p.17. Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia 3 (Medelln: Imprenta Editorial, 1910), pp.6-7.4 Elias Sevilla Casas, los mutilados del oprobio: estudio sobre la lepra en una regin 4 endemca de Colombia (Bogot: Colcultura, 1995), p.138. 5Ibid. pp.131-142
Introduccin Autores:

Introduccin
La lepra, enfermedad olvidada

Leprosos! Hay todava leprosos? ste es el grito un poco espantado que siempre os da la bienvenida cuando suplicis en favor de esos desafortunados ... Por desgracia! Todava hay leprosos. Miles y millones. En Asia, en Oceana, en frica ... en Europa. Incluso en Francia.1 En noviembre de 1952, el primer comit de expertos en lepra de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), fundada en 1948, se reuni en Ro de Janeiro y en So Paulo, Brasil. En su informe, el comit declar: "la lepra no es una enfermedad aparte; es un problema general de salud pblica en los pases donde es endmica".2Tan sorprendente enunciado aluda a una peculiaridad de la lepra: hasta el perodo posterior a la Segunda Guerra Mundial, en muchos pases, el cuidado.y tratamiento de los pacientes de lepra, si exista, estaba a cargo de miembros de rdenes religiosas o de aislados misioneros.3 El comit tambin subray la gran variedad epidemiolgica de la enfermedad en diferentes regiones y la existencia de un "horror irracional ligado a la leapra".4 En realidad hoy en da, la mayora posee una nocin muy vaga acerca de la lepra. Generalmente se piensa que la lepra es una horrible enfermedad en la cual se caen los dedos de las manos y de los pies produciendo desfiguraciones terribles, lceras, llagas, as como gran afliccin y desolacin. Como ha indicado Zachary Gussow, con la figura del leproso la literatura ha proporcionado a la imaginacin popular una poderosa metfora, y la sola mencin de la palabra lepra genera un fuerte prejuicio. Por desgracia, algunas instituciones filantrpicas internacionales han

utilizado la imagen de los casos ms extremos de lepra con el fin de colectar fondos para sus misiones. Es verdad que la lepra es una enfermedad seria, pero en muchos casos estas espantosas descrip ciones constituyen la nica informacin que muchos poseen sobrela enfermedad. En este sentido, estas organizaciones han contribui do ampliamente a la creacin del estigma al identificar la lepra mo derna con la contaminacin ritual descrita en la Biblia y de esta manera se han intensificado los prejuicios ya existentes acerca de la enfermedad.5 Como el leprlogo Robert G. Cochrane ha sealado, "el acercamiento general a la lepra se basa fundamentalmente en una invocacin a las emociones" (vase, por ejemplo, el epgrafe de esta introduccin), 6. De acuerdo con Gussow, el que la condicin de esta enfermedad no se haya modificado sustancialmente desde tiempos remotos y el que los pacientes de lepra hayan estado alejados de los beneficios de la medicina moderna est estrechamente relacionado con la forma cin de vastos imperios por parte de las potencias occidentales a finales del siglo XIX. El redescubrimiento de la lepra en regiones coloniales durante este perodo ha sido el principal responsable de la condicin que posee la lepra como enfermedad "aparte" y especial.7 La literatura popular, y con frecuencia tambin la cientfica, describe la lepra como una enfermedad nica y misteriosa debido a muchas incertidumbres que todava la rodean. Esta peculiaridad ha interferido ampliamente la expansin del conocimiento sobre la le pra. Como Gussow y George S. Tracy han sealado, la investigacin sobre este tema es escasa porque la lepra no ha sido a cabalidadad definida culturalmente como una enfermedad, sino como "una condicin moral parabolizada". En efecto, a finales del siglo XIX, orga nizaciones de carcter religioso identificaban a las personas que pa decan lepra con los leprosos de la Biblia, convirtiendo en realidad una vieja parbola. Estas instituciones encontraron su misin en tre las vctimas de la lepra: cristianizadas de acuerdo con la condi cin bblica de leprosos.8 Segn los autores citados, otra causa del lento crecimiento del conocimiento cientfico sobre la lepra ha sido que la mayora de los pacientes vive en empobrecidas reas rurales del llamado "Tercer Mundo".9Las grandes compaas farmacuticas no estn interesadas en estudiar una enfermedad tropical con la cual ganan poco dinero. Ahora bien, el adjetivo tropical que la lepra y muchas otras dolencias recibieron a finales del siglo XIX, tiene una connotacin claramente poltica que intenta clasificar enfermeda des prevalentes en regiones tropicales como si aqullas nunca se hubiesen presentado en las zonas templadas. 10 En el caso de la lepra, baste sealar que sta fue endmica en Noruega hasta mediados del siglo XIX, de tal manera que el calificativo de tropical resulta ina propiado. Como consecuencia de la marginalidad de la lepra, hay muchas dificultades y preguntas sin resolver en el acervo actual del conocimiento sobre la enfermedad. Por ejemplo, su modo de trans misin es desconocido y su grado de comunicabilidad es objeto de gran controversia. La lepra es extremadamente variable en cuanto a sus sntomas, por ello con

frecuencia se la confunde con otras do lencias o se la diagnostica errneamente.11 El estudio de Sevilla Casas realizado en comunidades de Santander y Norte de Santander, una de las mayores zonas endmicas de Colombia, muestra la casi absoluta incapacidad de mdicos y otros trabajadores de la salud en centros asistencia1es para reconocer la enfermedad, 12
Lepra, estigma y enfermedad de Hansen

La lepra no es la nica enfermedad que ha sido estigmatizada a travs de la historia, Individuos que sufren de otras enfermedades tales como sfilis, tuberculosis, cncer, epilepsia, esquizofrenia, her pes y SIDA, entre otras, han sido tratados como parias. No obstan te la lepra, al tornarse en el referente universal de las enfermedades como la peor, ha tenido que soportar un estigma mayor, como lo muestran los siguientes ejemplos histricos.13 Shei1a M, Rothman, quien ha escrito una historia de la tuberculosis en los Estados Unidos, cita a una paciente segn la cual, los enfermos en el sanatorio se sentan como una familia cuyos miembros se mantenan "muy unidos entre s por el sufrimiento" y por la actitud de la gente que crea que "ramos leprosos", 14 Las comparaciones entre los sanato rios de tuberculosos y las colonias de leprosos eran comunes: cuan do PJ. Varrier-Jones cre el refugio Papworth Village Settlement para los pacientes de tuberculosis en Inglaterra en 1917, se sinti obliga do a explicar que el sanatorio no era una "colonia de leprosos".15 La historiadora Linda Bryder tambin se refiere a los visitantes de los sanatorios de tuberculosos que actuaban como si estuvieran entrando a una "colonia de leprosos" y a las comunidades que rodea ban tales sanatorios que tendan a considerar tales instituciones como leprosarios. An en 1959, el jefe del departamento de asistencia del hospital de Brompton en Inglaterra mencionaba el "complejo de lepra" que muchos pacientes desarrollaban cuando se les infor maba que padecan tuberculosis.16 Las enfermedades venreas tambin han sido comparadas con la lepra. La escritora feminista norteamericana Charlotte Perkins Cil man discuti el tema del secreto mdico en su novela The Crux pu blicada en 1911. Cuando el~mdico Hale se rehsa a revelar a la prometida de uno de sus pacientes que ste padece de sfilis, su co lega la doctora Bellair lo increpa: "suponga que un paciente suyo tiene lepra y quisiera casarse con su hermana, usted traicionara la confianza de su paciente?" En tiempos ms recientes la situacin no ha cambiado mucho. En 1980, la revista Time llam al herpes genital, la "nueva lepra sexual" y los pacientes de SIDA tambin han sido comparados con los leprosos.17 Estos casos muestran cmo la lepra se ha convertido en la metfora por excelencia con la cual se comparan otras dolencias, confirmando lo que Susan Sontag ha sugerido: algunas enfermedades se usan como adjetivos para refe rirse a lo que se entiende como moralmente errneo o peligroso. Entre ms misteriosa parezca ser una enfermedad ms metafrica se vuelve.18

Al referirse al estigma de los individuos con herpes, el historia dor Allan M. Brandt seala otra fuente de vergenza: ciertas enfer medades generan sustantivos que identifican al paciente con la en fermedad, tales como epilptico, sifiltico, herptico (Linda Bryder aade tuberculoso o tsico) contribuyendo as a la segregacin de las personas que sufren de esas enfermedades del resto de la pobla cin. Brandt afirma que a veces las mismas instituciones que bus can ayudar a las vctimas de un estigma contribuyen a reforzarlo.19 ste es tambin el caso de la lepra. Un artculo que describe los factores sociales que hacen de la lepra una experiencia desgarradora en dos provincias filipinas, se refiere a los pacientes de lepra como hansenitas.20 Al diferenciados con tal nombre, la autora refuerza viejos prejuicios que ella misma trata de condenar. Por lo dems, en el caso de Colombia, el lenguaje popular cotidiano contemporneo ha escogido las palabras lepra y leproso para designar lo peor de una situacin o de una persona. Con el fin de evitar el estigma tradicionalmente, ligado a la enfer medad, el V Congreso Internacional de la Lepra llevado a cabo en la Habana en 1948 concluy que los pacientes de lepra no deberan llamarse leprosos. La conferencia de la Habana tambin sugiri mo dificar el nombre de la dolencia por el de enfermedad de Hansen, en honor de Cerhard A. Hansen, a quien se atribuye el "descubrimien to" de su agente causal.21 Algunos se opusieron a este cambio con el argumento de que al fin y al cabo la enfermedad no haba sido des crita por Hansen.22 Otros consideraron que el nuevo nombre tam bin adquirira la misma connotacin ignominiosa de la palabra le pra. Sin embargo, el movimiento en pro de la nueva denominacin "enfermedad de Hansen" ha tenido xito, en particular en los Estados Unidos.23En efecto, pacientes, mdicos y otros trabajadores de la lepra del nico leprosario continental localizado en ese pas, el leprosario de Carville en Luisiana, proclamaron que el estigma era peor que la misma enfermedad y lanzaron una campaa de deses tigmatizacin. En consecuencia, han desarrollado una teora sobre el estigma que incluye la renegociacin de la definicin social de la enfermedad, la publicacin de una revista llamada The Star y el conocimiento de la historia de la lepra y de los detalles biolgicos de su etiologa y transmisin. Los protagonistas de este movimiento sostienen que al difundir informacin cientfica precisa sobre la enfermedad y especialmente al romper con la errnea asociacin entre la enfermedad de Hansen y las referencias bblicas a la lepra, sta se convertira en una enfermedad como cualquier otra, y as el oprobio desaparecera. De acuerdo con Gussow y Tracy, la teora sobre el estigma pro puesta por los pacientes y trabajadores de la lepra se basa en la idea errnea de que la lepra siempre produce reacciones de repulsin y de desprecio. Aunque es cierto que el estigma de la lepra ha sido am pliamente difundido, argumentan aquellos autores,

no todas las culturas han considerado la lepra como una fuente de deshonra.24 Por ejemplo, en Sri Lanka, Nigeria, Tanzania y Noruega, los pacien tes de lepra han sido tratados con compasin y no han sido segre gados. De otra parte, en India, Etiopa, China, en la mayora de pases de Europa y Amrica que poseen fuerte influencia de la cultu ra judeo-cristiana y en muchas naciones musulmanas, la lepra ge nera repulsin y ostracismo, Con todo, las culturas musulmanas nunca impusieron la segregacin obligatoria a las vctimas de la lepra como s lo hicieron los cristianos.25 Algunos historiadores que se han ocupado de la lepra tambin han elaborado explicaciones del oprobio ligado a esta enfermedad, entendindolo como un rasgo permanente de la cultura occidental desde tiempos ancestrales. Por ejemplo, para Saul N. Brody, la ima gen del leproso como un signo de depravacin y pecado se ha perpe tuado desde la Antigedad y la Edad Media hasta nuestros das.26 Gussow y Tracy, por el contrario se oponen a esta interpretacin. Para ellos el estigma actual es una invencin del colonialismo del siglo XIX, cuando las naciones imperialistas redescubrieron que la enfermedad era endmica en muchas de las regiones del mundo objeto de colonizacin. La lepra entonces se convirti en una dolencia de gente "inferior" e "incivilizada". Con el redescubrimiento de una enfermedad que se crea extinguida desde la Edad Media, se revivi la vieja mitologa cristiana de la lepra y muchas instituciones pia dosas aprovecharon la oportunidad para revitalizarse. 27 Algunas ins tituciones fundadas en Inglaterra en esta poca con el propsito de cuidar a los leprosos, como la Misin Britnica para los Leprosos establecida en 1874 y el Fondo Nacional de la Lepra creado en 1889, contribuyeron a revivir el mito de la lepra, identificndola como una enfermedad diferente, cuyos pacientes necesitaban apoyo y cui dado especial, ms moral que mdico.28
La construccin social de las enfermedades

Soy consciente de que cualquier intento de trazar la historia de una enfermedad especfica resulta equvoco e ilusorio. Las enferme dades no son entidades cuya biografa pueda escribirse como si fue sen instituciones o personas, sino que son abstracciones, maneras de organizar fenmenos diversos con el fin de comprenderlos do tndo1os de significado.29 Como ha sealado Andrew Cunningham, la revolucin microbiana de finales del siglo XIX transform la iden tidad de muchas enfermedades que empezaron a ser definidas de acuerdo con su agente productor especfico.30 El optimismo que ge ner el descubrimiento de agentes patgenos llev a algunos mdi cos a escribir la historia de las enfermedades infecciosas mostrando a los cientficos como hroes en una guerra contra los nuevos ene migos de la humanidad y fabricando una historia en la que todo el pasado estaba iluminado por la verdad por fin descubierta de los microorganismos.31 Este tipo de historia, de la cual an se encuentran ejemplos

contemporneos, ha distorsionado de manera flagrante el conocimiento previo convirtindolo en anticipaciones de los nuevos saberes bacteriolgicos o en errores en espera de ser corregi dos. 32 Asimismo, la identidad de las enfermedades se transform. El historiador interesado por ejemplo en la lepra se dedic a comparar la lepra del pasado con la verdadera lepra del presente contrastando sntomas y descripciones tratando de identificar 1o que la enferme dad pasada realmente fue, qu fue lo que realmente vieron o experi mentaron los actores del pasado y qu tanto se acercaron al verda dero conocimiento cientfico de la enfermedad. As, al proyectar el presente en el pasado se construy una falsa continuidad y las en fermedades se convirtieron en objetos naturales dotados de un pa sado, un presente y un predecible futuro de extincin gracias a las nuevas vacunas y "balas mgicas" elaboradas en los laboratorios,33 En el caso de la lepra, el asunto resulta an ms complicado pues to que los postulados de Koch no se cumplen para el bacilo de la lepra, como se explicar ms adelante. A diferencia de otras enfer medades como la peste, cuya identidad moderna deriva completa mente del laboratorio, la bacteriologa de alguna manera fracas en definir la lepra, cuya identidad todava depende del saber clnico, como indica la siguiente afirmacin de la OMS: "Un 'caso de lepra' es una persona que presenta signos clnicos de lepra, con o sin confirmacin bacteriolgica del diagnstico". 34 Sin embargo, indepen dientemente de las dificultades bacteriolgicas de su definicin, la mirada microbiana fue tan dominante en el cambio al siglo XX que la lepra moderna se identific sin ms con su agente etiolgico a tal punto que su nombre contemporneo es precisamente "enfermedad de Hansen." En el agrio debate entre quienes vean la lepra como una enfermedad hereditaria y quienes estaban interesados en pro bar que la enfermedad era contagiosa, el recurso a la historia jug un papel primordial. Los contagionistas encontraron inspiracin en la Edad Media y se dedicaron a escribir la historia de la lepra desde su supuesta aparicin en tiempos bblicos hasta el siglo XIX. Inte resados en demostrar la peligrosidad de la enfermedad y en justifi car sus propias medidas aislacionistas, como se ver, dieron gran importancia a los procedimientos medievales de segregacin para demostrar su eficacia en la "desaparicin" de la lepra de Europa. De esta manera construyeron una identidad para la lepra no solamente como enfermedad microbiana especfica, sino como la enfermedad bblica y medieval por excelencia ntimamente ligada a los rituales religiosos de segregacin.35 Por estas razones y debido a que quizs ninguna otra enfermedad en la cultura occidental ha sido tan fuertemente estigmatizada, el estudio histrico de la lepra moderna ofrece una especial oportunidad para discutir cmo los conceptos sobre las enfermedades son socialmente construidos. Las enfermedades son socialmente produ cidas, no slo en el sentido de que, por ejemplo, la tuberculosis ata ca especialmente a la clase trabajadora, o que la pelagra es una en fermedad

de pobreza y desnutricin, sino en el sentido de que su definicin conceptual tambin tiene un carcter social. Segn Sontag, antes que las enfermedades sean conceptualizadas en trminos cien tficos, antes que sus causas y modos de transmisin sean compren didos en lenguaje mdico moderno, se tiende no slo a describirlas usando metforas de descomposicin moral, sino a considerar que emanan de mltiples causas.36ste, sin duda, ha sido el caso de la lepra. Sin embargo, como los historiadores Elizabeth Fee y Daniel M. Fox han notado, Sontag quiere ver la enfermedad despojada de las imgenes que se le han impuesto; quiere "calmar la imaginacin" y limitar la visin de la enfermedad a su "pura" realidad biolgica.37 El brillante anlisis de Sontag se detiene donde camienza la ciencia; para ella, el lenguaje cientfico no. es metafrico., y la ciencia es verdad pura y simple. En contraste, este trabajo" basndose en los estudios sociales de la ciencia, la tecnolaga y la medicina, preten de ir ms all del planteamiento. biolgico, no. solamente para en tender las enfermedades en sus contextos sociales y culturales, sino. para examinarlas coma construcciones de una historia, una socie dad y una cultura determinadas.38 La presente investigacin se basa en una nocin que se ha vuelto lugar comn en el lenguaje especializado de historiadores y socilo gas de la medicina, la ciencia y la tecnologa: la idea de que todo conocimiento mdico a tecno-cientfico es inherentemente social, no. slo. por las circunstancias de su produccin, sino. par su conte nido. mismo. Lo social y lo cognitivo son inseparables. 39 El mdico y filsofo polaco Ludwik Fleck en su trabaja publicado en 1935 sobre la gnesis y el desarrollo del concepto de sfilis, critica la visin naturalista y ontolgica de la enfermedad y afirma que las hechos cientficos son producidos, no. descubiertos. Para l, estilos de pen samiento. particulares dominan perodos histricas especficos, y estilos diferentes de pensamiento. inducen diferentes abservaciones y clasificaciones. Todo conocimiento cientfico est arraigado en las formas dominantes de pensamiento de su tiempo.. El conocimiento depende de la cognicin previa, pero tambin del colectivo de pensa miento. al que pertenece el sujeto cognitioa. Fleck define el colectivo de pensamiento. en un sentido amplio, coma cualquier "camunidad de personas que intercambian ideas y que mantienen interaccin intelectual" .40 Segn Fleck, el canocimiento es la actividad ms condicionada28 socialmente y la principal creacin social. Esto significa que los aspectos relativos al llamado "contexto social" no son un obstculo para el avance cientfico, sino que, por el contrario, constituyen su condicin de posibilidad.41 La filosofa tradicional presenta los enunciados cientficos como producto de la razn y de la aplicacin exitosa del llamado "mtodo cientfico", debido a que analiza la ciencia como un producto final sin centrarse en los procesos a travs de los cuales esos enunciados fueron producidos, refutados, negociados, transformados y acepta dos como cientficos. Despus de tales negociaciones, se cierran las "cajas negras" y la prctica cientfica aparece investida de una

condicin especial que la separa de cualquier otra actividad intelectual y de la vida diaria. De esta manera, las afirmaciones cientficas se vuelven irrebatibles. El enorme poder de la ciencia en la sociedad contempornea proviene de que los cientficos usualmente definen el conocimiento cientfico y tcnico como imparcial, libre de intere ses sociales y polticos e independiente de cualquier influencia de las condiciones histricas en las cuales se produjo.42 En este trabajo, "seguir" a los mdicos en su construccin de conocimiento sobre la lepra.43 Sus declaraciones sobre transmisin, contagiosidad, aisla miento de pacientes y tratamiento de la enfermedad, fueron el re sultado de complejas negociaciones sociales dentro de la comuni dad mdica internacional. La produccin de conocimiento cientfico es un proceso social antes que un "descubrimiento" de la verdad por mentes racionales que descorren los velos de la irracionalidad y de la supersticin. No se trata de rebajar la posicin de la medicina proclamando que el conocimiento mdico es ilegtimo, que la medicina no es cientfica, que las enfermedades son fantasas o que la prctica mdica es falsa, sino de afirmar que la ciencia y la medicina son esencialmente actividades sociales y que no hay un momento cognitivo puro. La medicina es una forma de prctica social que ob serva, codifica y entiende las enfermedades no como entidades trans histricas universales, sino en sus comunidades tcnicamente orga nizadas y como parte de la sociedad ms amplia. La medicina cons tituye un dominio altamente especializado de accin social, cuyos lmites y contenidos son establecidos por prcticas sociales ms ex tensas.44 La medicina y la ciencia moderna tambin pueden ser en tendidas como cosmologas, como sistemas de smbolos naturales que nos ayudan a filtrar y a construir nuestra experiencia para en tender nuestra existencia en el mundo.45La naturaleza y la sociedad son inseparables, bien sea con respecto a la elaboracin de creencias, tales como la idea de que la lepra es un castigo por el-pecado, o con respecto a las afirmaciones cientficas, tales como la nocin de que un microorganismo es el agente causal de la lepra. Otro elemento terico central en este estudio es la nocin de que conocimiento y poder estn ntimamente ligados. Del socilogo Pierre Bourdieu y del filsofo Michel Foucault tomo la idea de que el ejer cicio del poder no requiere intencin consciente ni decisin explci ta y que el poder no es slo represivo sino tambin productivo de nuevas relaciones y realidades.46 Para Foucault, la medicina es una totalidad de prcticas, discursos e instituciones que constituye sus propios objetos.47 La nocin de "medicalizacin" es un ejemplo de la relacin entre poder y conocimiento. La medicalizacin se refiere al proceso por medio del cual un nmero creciente de aspectos del comportamiento humano que eran previamente considerados normales o anormales por el pblico en general pasan a ser asignados al control mdico y redefinidos como salud o enfermedad.48 A partir del siglo XVIII se produjo en la sociedad europea una medicalizacin general de las conductas, discursos y deseos. 49 De esta manera, la medicina se convirti en una institucin dominante hasta el punto de que hoy casi ninguna faceta de la vida

humana escapa a su po der. Sin embargo, es preciso subrayar que la medicalizacin no es simplemente un proceso de control social que ocurre desde arriba como una mera imposicin de la profesin mdica, sino que con frecuencia se producen demandas de los servicios de los mdicos por parte del pblico. 50 El concepto de "autoridad cientfica" est relacionado con el tema de la medicalizacin. Para Bourdieu, dos rasgos inseparables defi nen la autoridad cientfica: habilidad tcnica y poder social. En otras palabras, la competencia cientfica es la capacidad socialmente reco nocida que un agente particular tiene para hablar y actuar legtima mente (de manera autorizada y autoritaria) sobre cuestiones cient ficas.51 De manera semejante, para el socilogo Paul Starr, autoridad cultural es la probabilidad de que ciertas definiciones de la realidad y juicios de significado y de valor sean tomados como vlidos y verdaderos.52 Los cientficos argumentan que disfrutan de un acce so especial a la naturaleza. La posesin de poder le concede a un grupo social la oportunidad para definir qu debe ser considerado como conocimiento aceptable, cules enunciados deben tomarse como cientficos y cules como no cientficos. Al mismo tiempo, tal poder se incrementa a medida que aumentan los casos en los cuales se ha declarado exitosamente la posesin de conocimiento cientfico.53 Las fronteras entre la ciencia y la no-ciencia no estn dadas, sino que son el resultado de negociaciones entre diversas fuerzas sociales. Las profesiones modernas poseen el poder de establecer tales fronteras. 54 En el caso de Colombia, la medicina lleg a ser una profesin a finales del siglo XIX y comienzos del XX y los mdicos adquirieron el poder cultural y social para definir la lepra como una enfermedad infecciosa y temible. De esta manera descartaron no ciones humorales, miasmticas y hereditarias como pseudo-cientficas. Este estudio tambin se basa en el concepto de que los enfoques estructuralistas y constructivistas son necesarios e inseparables. Segn Bourdieu, la verdadera explicacin de la accin no reside en las instituciones ni en los agentes mismos, sino en su relacin, en el encuentro permanente entre la historia objetivada en cosas y la his toria encarnada en cuerpos. Los seres humanos producen el mundo social que los rodea, no son simplemente dominados por fuerzas externas. Los individuos escogen y construyen caminos de accin significativos y contribuyen activamente a determinar los mismos factores sociales que los mueven. 55 Este enfoque no niega la efectivi dad de las estructuras sociales, los agentes estn socialmente estructurados ellos mismos. Reconocer a los agentes sociales no significa adoptar una sociologa subjetivista que describe las accio nes intencionales de los individuos de acuerdo con teoras utilitarias o racionales. Para Bourdieu, existe una "complicidad ontolgica" entre las estructuras objetivas del mundo externo y el complejo in terno de disposiciones mentales y corporales de los individuos.56 Estas nociones son particularmente tiles para pensar los pro blemas de la historia de la medicina, la ciencia y la tecnologa en Amrica Latina,

que han sido conceptualizados en trminos del modelo centro-periferia. De acuerdo con este modelo, el conocimiento cientfico y tecnolgico se divulg desde Europa, el centro, hacia el resto del mundo, la periferia. 57 En la actualidad, existe un virtual consenso entre los estudiosos de estas cuestiones, en cuanto a la necesidad de superar el paradigma difusionista y reemplazado por un anlisis ms sofisticado de las particulares circunstancias socia les y culturales de Amrica Latina. De acuerdo con las crticas a los enfoques difusionistas, es necesario considerar las variaciones de las culturas locales y describir el papel activo de los cientficos latinoamericanos en tales procesos de adopcin y adaptacin de co nocimiento. En realidad, estos cientficos no fueron receptores pasi vos de ciencia, tecnologa y medicina, sino constructores activos de su propia historia.58 Si la estructura y la accin son inseparables en la historia, los cientficos como agentes contribuyeron a crear las condiciones sociales de transferencia de conocimiento. Los mdicos colombianos, por ejemplo, adoptaron los modelos usados en el mun do colonial para controlar la lepra en medio de una estructura de relaciones internacionales de dominacin y de dependencia. Sin em bargo, la comunidad mdica colombiana no fue un seguidor pasivo de los modelos internacionales. Las prcticas de aislamiento de los pacientes de lepra que llegaron a ser procedimientos corrientes en muchos lugares a finales del siglo XIX haban estado vigentes en Colombia desde mucho antes que tales mtodos recibieran la aprobacin internacional. Por lo dems, los mdicos tuvieron muchas oportunidades para determinar sus caminos de accin. Sin embargo, como se ver, sus decisiones no siempre estuvieron en favor de los pacientes, ni de la sociedad colombiana como un todo. Antes de proseguir, es preciso adoptar un punto de partida para esta exposicin. Ese punto de partida me 1o proporciona el conocimiento mdico contemporneo, los "hechos" acerca de la lepra, tal como los entendemos en el mundo de hoy, en nuestro mundo moderno dominado por la medicina de laboratorio. Ntese que esos "hechos" mdicos, ese conocimiento tcnico, tambin tienen una historia y han sido construidos tal como el conocimiento del pasado. Pero al fin y al cabo, el historiador, en este caso la historiadora, no puede sustraerse a su tiempo.

Raoul Follereau (de l'Acadmie des Sciences Coloniales), Tour du mondechezles lpreux (Paris: Flammarion, 1953), p.7. WHO, First Report, Expert Committee on Leprosy, Technical Report Series NO.71 (Geneva: WHO, 1953), p.6.

lise J. Volinn, "Health Professionals as Stigmatizers and Destigmatizers of Diseases: 3 Alcoholism and Leprosy as Examples", Social Science and Medicine, 1983, 17 (7): 385-393, en p.386 WHO, First Report, Expert Committee on Leprosy, pp.3, 10.5 Zachary Gussow, 4 Leprosy, Raeism and Publie Health: Social Poliey in Chronie Disease Control (Boulder, CO: Westview Press, 1989), pp,21, 216-219, 5 Zachary Cussou, Leprosy,Racism andPublic Helath: Social Policy in Chronic Disease Control(Boulder, CO: WestviewPress, 1989)pp.21 216-219

Robert G, Cochrane, Biblieal Leprosy: A Suggested Interpretation (London: The Tyndale Press, 1961), p,3; 5tanley G, Browne, "Leprosy: The 6 ChristianAttitude", International Journal of Leprosy, 1963, 31 (2): 229235, en pp,229-230 7 Gussow, Leprosy, Raeism and Pub/ie Health, pp,111-112, Zachary Gussow y George S. Tracy, "Stigma and the Leprosy Phenomenon: The Social 8 History of a Disease in the Nineteenth and Twentieth Centuries", Bulletin of theHistory of Medicine, 1970, 44 (5): 425-449, pp.446-449. Como el antroplogo Arturo Escobar seala, las nociones de "subdesarrollo"y "tercer mundo" son resultados discursivos de la era de la segunda post-guerra, construidos como parte del proceso por medio del cual el occidente se 9 redefini a s mismo y defini al resto del mundo. Arturo Escobar, Encountering Development: The Making and Unmaking of the Third World (Princeton, NJ: Princeton University Press, 1995), en p.31. Sobre el advenimiento de un rea de investigacin llamada "medicina tropical" vase: Michael Worboys, "The Emergence of Tropical Medicine: A Study in the 1 Establishment of a Scientific Specialty", Perspectives on the Emergence of Scientific Disciplines ed. por Gerard Lemaine et al. (Mouton: Maison des Sciences de I'homme, 1976), pp.75-98. 1 W.H. Jopling, Handbook of Leprosy 3rd. ed. (London: William Heinemann Medical Books, 1984), p.18: Robert Cochrane y 1. Frank Davey, Leprosy in Theory and Practice 2nd ed. (Bristol: John Wright & Sons, 1964), p.280.

1 Elas Sevilla Casas, los mutilados del oprobio: estudio sobre la lepra en una regin endmica de Colombia (Bogot: Colcultura, 1995), pp.123-124. 1 Sobre la nocin de "estigma" ver el trabajo clsico de Erving Goffman, Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity (Englewood, N.J.: Prentice Hall, 1963l. Sheila M. Rothman, living in the Shadow of Death: Tuberculosis and the Social Experience of lllness in American History (New York: Basic Books, 19941, p.234.

1 Linda Bryder, Selow the Magic Mountain: A Social History of Tuberculosis in TwentiethCentury Britain (Oxford: Clarendon Press, 1988), PP.158-159. 1 16 Ibid. pp.201 y 223.

Allan M. Brandt. No Magic Bullet: A Social History of Venereal Disease in the United States since 1880. Expanded edition (New York: Oxford University Press, 1 1985/19871. pp.18, 179; sobre la comparacin de lepra y SIDA ver: IIse J. Volinn, "Issues of Definitions and their Implications: AIDS and Leprosy", Social Science and Medicine. 1989, 29 (10): 11571162, en p.1157. 1 Susan Sontag. Illness as Metaphor (New York: Farrar, Straus and Giroux, 1978); y de la misma autora: AIDS and Its Metaphors (New York: Farrar. Straus and Giroux, 1989l. Brandt, No Magic Buller. p.181; Bryder. Below the Magic Mountain, p.226. Luzviminda B. Valencia et al., "Society and Leprosy: A Philippine Experlence", Philippine sociological Review. 1986. 34 (1-4): 80-90, especialmente en pp.85-90.

2 Ms adelante me referir al problema del conocimiento cientfico como socialmente produ cido antes que "descubierto". 2 Sobre la conferencia de la Habana, ver: Memoria del V Congreso Internacional de la Lepra (La Habana: Editorial Cenit, 1949) y Perry Burgess, Born of Those Years (New York: Henry Holt and Company, 1951), pp.273-274. Sobre el punto de vista escptico acerca de los resultados en la variacin del nombre. ver: George L. Flte, "Leprosy, Society, and Hansen's Disease", International Journal of Leprosy, 1956, 24 (4): 457-463, en pp.460-2.

2 Gussow y Tracy, "Stigma and the Leprosy Phenomenon". pp.425-449; Gussow, Leprosy, Racism. and Public Health, pp.17 -22 2 Nancy Waxler, "Learning te be a leper: a case study in the soclal constructon of illness", Social Contexts of Healtf7. Illness, and Patient Care ed. por Elliot Mishler et al. (Cambndge: Cambridge University Press, 1981),pp.172177

2 Saul Nathaniel Brody, Tf7e Disease of the Soul: Leprosy in Medieval Literature (Ithaca: Cornell University Press, 1974), p.197. 2 Gussow, Leprosy' Racism, and Public Health, pp.201-228.

2 Walter Fancutt. The Mission to Lepers: 90 Vears of Leprosy Service 1874-1964 (London: The Misslon to Lepers, 1964). E.J. Yoxen, "Constructing Genetic Diseases", The Problem of Medical Knowledge: 2 Examining the Social Construction of Medicine ed. by Peter Wright and Andrew Treacher (Edinburgh: Edinburgh University Press, 1982), pp.144161. Andrew Cunningham, "Transforming Plague: The Laboratory and the Identity of 3 Infectious Disease", The Laboratory Revolution in Medicine ed. by Andrew Cunningham and Perry Williams (Cambridge: Cambridge University Press, 19921, pp209-244. 3 El ejemplo clsico es Paul De Kruif, Microbe Hunters (New York: Harcourt Brace, 1926l. Existe versin en castellano. 3 Por ejemplo: Frederick F. Cartwrlght & Michael Biddiss, Disease and History 2nd ed. (Phoenix Mill: Sutton, 2000). Paul Weindling establece la relacin entre una concepcin ontolgica de las enfermedades Y la idea de que pueden ser erradicadas para hacer una 3 crtica de esa visin: "Medicine and the Holocaust: The case of Typhus", Medicine and Change: Historical and Sociological Studies of Medicallnnovation ed. by llana Lwy (Paris: iNSERM/John libbey Eurotext. 1993), pp.447- 464. Paul Weindling establece la relacin entre una concepcin ontolgica de las enfermedades Y la idea de que pueden ser erradicadas para hacer una 3 crtica de esa visin: "Medicine and the Holocaust: The case of Typhus", Medicine and Change: Historical and Sociological Studies of Medicallnnovation ed. by llana Lwy (Paris: iNSERM/John libbey Eurotext. 1993), pp.447- 464.

douard Jeanselme, 'Comment l'Europe, au Moyen Age se protgea contre la Lpre', Bulletin de la Societ Franpise d'Histoire de la Mdecine, 1930, 24 (11-12): 1-155. Sontag, lllness as Metaphor, pp.60-61. Elizabeth Fee y Daniel M. Fax leds), AIDS: The Making of a Chronic Disease (Berkeley: University of California Press, 1992), p.2; Sontag, AIDS and its Metaphors, p.14

3 David Bloor, Knowledge and Social Imagery 2nd ed. (Chicago: The University of Chicago Press, 1976/1991). 3 David Bloor, Knowledge and Social Imagery 2nd ed. (Chicago: The University of Chicago Press, 1976/1991). Ludwik Fleck, Genesls and Deveiopment of a Sclentlflc Fact, ed. por Thaddeus Trenn y Robert K. Merton (Chicago: The University of Chicago Press, 1935/1979), p.39. Existe traduccin espaola: La gnesis y el desarrollo de un hecho 4 cientfico (Madrid: Alianza Universidad, 1986). Para una comparacin del pensamiento de Fleck con el de Kuhn, vase: Diana Obregn, "Acerca de colectivos y estilos de pensamiento: o de por qu Kuhn oivid citar a Fleck", Cuadernos del Seminario, 1999, 4 (1-2): 49-57. Fleck, Genesis and Development of a Scientfic Fact, pp.38-43. Para un desarrollo de estas ideas. vase: Olga Restrepo Forero, "La sociologa del conocimiento 4 cientfico - o de cmo huir de la recepcin y salir de la periferia", en: Culturas cientficas y saberes locales, ed. por Diana Obregn (Bogot: CES/Universidad Nacional, 2000), pp.197-220. Existe una literatura extensa sobre la sociologa del conocimento cientfico. Ver por ejem plo: Karin Knorr-Cetina, The Manufacture of Knowledge (Oxford: 4 Pergamon Press, 1981); Bruno Latour, The Pasteurization of France (Cambridge: Harvard University Press, 1988); Y Andrew Pickering (ed) Science as Practice and Culture (Chicago: The University of Chicago Press, 1992l. 4 La expresn es de Bruno Latour, Science n Action: How to Follow Scientists and Engineers through Socety (Cambridge, MA: Harvard University Press. 1987).

Peter Wright y Andrew Treacher, "Introduction", The Problem of Medical Knowledge: Examining the Social Construction of Medicine, ed. por Peter Wright y Andrew Treacher Edinburgh: Edinburgh University Press, 19821, pp.10-15.

4 Mary Douglas, Natural Symbols: Explorations in Cosmology (London: Barrie and Rockliff, 1970). Michel Foucault, "Politics and the Study of Discourse", The Foucault Effect: Studies in Covernmentality, ed. por Graham Burchell, et al. (Chicago: The university of 4 Chicago Press, 1991), pp.53-72, Y Pierre Bourdieu, "The Specificity of the Scientific Field and the Social Conditions of the progress of Reason", Social Science Information, 1975, 14 (61: 19-47. 4 Michel Foucault, The Birth of the Clinic (London: Tavistock, 1973). Michei Foucault, "La crisis de la medicina o la crisis de la antimedicina", Educacin Mdica y Salud, 1976, 10 (2): 152-169; "Historia de la medicalizacin", Ibid", 1977, 11 (1): 3-25.

4 Jean-Pierre Goubert, (Ed) La Mdicalisation de la Socit Francaise, 1770-1830 (Waterloo, Ontario: Historical Reflections Press, 1982), Para un desarrollo del anlisis de la medicalizacin como un proceso de demanda, ver: 5 Colin Jones, "Montpellier Medicai Students and the Medicalisation of 18thCentury France", Problems and Methods in the History of Medicine, ed. por Roy Porter y Andrew Wear (London: Croom Helm, 1987). pp.57-80. 5 Bourdieu, "The Specificity of the Scientific Field", en p.19 Paul Starr, The Social Transformation of American Medicine: The Rise of a Sovereign Profession and me Making of a Vast Industry (New York: Basic Books, 1982), pp.13-15. Wright y Treacher, "Introduction", p.6. Thomas F. Gieryn, "Boundary-Work and the Demarcation of Science from Non-Science, Strains and Interests in Professional Ideologies of Scientists", The American Sociological Review, 1983, 47:781-795.

5 Pierre Bourdieu, The Logic of Practice (Stanford, CA: Stanford University Press, 1990), pp.52-65.

5 Loic J.D. Wacquant, "On the Tracks of Symbolic Power: Prefatory Notes to Bourdieu's State NobilitV, Theory, Culture & Society, 1993, 10:1-17, en pp.10-15. George Basalla, "The Spread of Western Science", Science, 1967, 156 (Mayl: 611-622; del mismo autor, "The Spread of Western Science Revisited", Mundializacin de la ciencia y cul tura nacional. Actas del Congreso 5 Internacional "Ciencia, descubrimiento y mundo colonial", ed. por A. Lafuente, A. Helena y M.L. Ortega (Madrid: Doce Calles, 1993), pp.599603. Varias crticas del modelo han sido formuladas; para una revisin completa de estos anlisis, ver: David Wade Chambers, "Locality and Science: Myths of Centre and Periphery", Ibid., pp.605- 617. Marcos Cueto, Excelencia cientfica en la periferia: Actividades cientficas e investigacin biomdica en el Per (Lima: Grade Concytec, 1989); Marcos Cueto (Ed.) Missionaries of Science: The Rockefeller Foundation and Latin America (Bloomington, IN: Indiana University Press, 1994); Nancy Stepan, Beginnings of Brazilian Science: Oswaldo Cruz, Medical Research and Policy, 1890-1920 (New York: Science History Publications, 1981); Nancy 5 Stepan, The Hour of Eugenics: Race, Gender and Nation in Latin America (Ithaca: Cornell University Press, 1992); Antonio Lafuente y Jos Sala Catal, "Ciencia Colonial Y Roles Profesionales en la Amrica Espaola del Sigio XVIII", Quipu, 1989, 6:387-403; Patrick Petltjean, Catherine Jami y Anne Marie Moulin (eds.) Science and Empires: Historical Studies about Scientific Development and European Expansion (Dordrecht: Kluwer Academic Press, 1992).

IN TRODUCCIN, PARTE 2

Introduccin, PARTE 2 Autores:

Conocimiento mdico acerca de la lepra

Los especialistas describen la lepra o enfermedad de Hansen como una dolencia infecciosa crnica que ataca inicialmente la piel y los nervios perifricos y luego involucra las estructuras profundas como msculos, huesos, ojos y vsceras. Hoy, la comunidad leprolgica acepta que Mycobacterium leprae es el agente etiolgico de la enfermedad, aunque los tres postulados de Koch (aislamiento-cultivoinoculacin) no se cumplen para el bacilo.59 As, la historia de la aceptacin de M. leprae como el agente causal de la lepra provee un claro ejemplo de negociacin entre la comunidad cientfica, como explicar en el tercer captulo. Aquellos postulados, a veces llamados los postulados de Henle-Koch, definen un mtodo para estudiar microorganismos. Con el fin de llegar a ser objeto de discurso cientfico y candidato a figurar como agente causal de una enfermedad, el microorganismo en cuestin tiene que ser, primero, aislado de impurezas; segundo, cultivado fuera del cuerpo humano (stas dos fueron las reglas de Henle); y tercero (aadida por Koch), inoculado en un organismo sano para producir la enfermedad con todos sus sntomas tpicos.60 El mdico noruego Gerhard Armauer Hansen (1841-1912) observ y describi entre 1870 y 187410 que ms tar de sera conocido como M.leprae, como se ver en el captulo corres pondiente. De esta manera se considera que sta fue la primera bacteria patgena para los seres humanos en ser identificada. M. leprae tiene preferencia por los nervios y parece ser la nica bacteria que tiene la habilidad de penetrarlos.61 Este microorganismo, junto con M. tuberculosis, pertenece al gnero Mycobacteria que comprende treinta especies diferentes. Karl B. Lehmann y R.O. Neumann le dieron este nombre en 1896 debido a la apariencia mo hosa de las cepas al ser cultivadas en medio lquido, pero no porque estas bacterias tuviesen alguna relacin con los hongos.62 El bacilo de la lepra fue incluido en este gnero con base en su cido resistencia. El trmino cido-resistente viene de una peculiaridad de las Mycobacteria establecida por Paul Ehrlich en 1882. Los bacilos de la tuberculosis son difciles de pigmentar, pero una vez teidos con violeta de genciana y saturados en una solucin de anilina en agua, resisten la decoloracin por cidos minerales. As, esta peculiaridad lleg a ser el mtodo principal para diferenciarlos de otros microor ganismos.63 De otra parte, ha sido particularmente difcil encontrar un animal que constituya un modelo apropiado para la experimen tacin en lepra ya que slo muy pocos animales contraen la enfermedad de manera natural. La inoculacin del bacilo de la lepra en almohadillas plantares de ratones, realizada por Charles Shepard en 1960, y estudios ms recientes con armadillos y primates abrie ron nuevos caminos de investigacin para ensayar drogas y para evaluar la resistencia a stas y el efecto de posibles vacunas. 64 Aunque en 1971, WF. Kirchheimer y E.E. Storrs encontraron que el ar madillo de nueve bandas (Dasypus novemcinctus) contrae natural mente la lepra, la enfermedad se considera propia de los seres hu manos.65 El problema del cultivo de Mycobacterium leprae in vitro es an un tema polmico, a tal punto que el comit

de expertos en lepra de la OMS proclam en 1988 que todava no haba sido posi ble cultivar el bacilo in vitro.66 Sin embargo, en un estudio poste rior, Lida H. Mattman afirma que la idea de la imposibilidad de cultivar M. leprae proviene del hecho de que el cultivo de bacilos cido resistentes requiere tiempo. De acuerdo con Mattman, algu nos investigadores lograron cultivar M. leprae in vitro desde por 1o menos 1911.67 En general, los cientficos creen que la lepra se propaga de persona a persona, pero el mtodo exacto de transmisin se desconoce. En el pasado se crea que la lepra se contraa por contacto cutneo. Sin embargo, la observacin de que M. leprae no siempre est presente en grandes cantidades en la epidermis, hizo sospechar a los investigadores que exista fuera del husped vivo un foco en el cual los bacilos podan vivir y multiplicarse. Algunas hiptesis propo nen insectos como vectores y otras sugieren el suelo como fuente de M. leprae, pero los cientficos no han comprobado ninguna de es tas teoras. La teora ms plausible en la actualidad es que M. leprae entra en el organismo a travs del tracto respiratorio y alcanza los nervios y la piel por la va del torrente sanguneo. Los especialistas tambin consideran la nariz como la principal salida del bacilo. Es posible que la lepra se pueda transmitir de varias formas. Los cientficos asumen que la infeccin tiene lugar despus de prolongado e ntimo contacto con personas infectadas, pero ocasionalmente un intercambiocorto puede resultar en infeccin.68 El perodo de incubacin de la lepra es largo. Pueden pasar de tres a cinco aos desde la infeccin hasta la aparicin de manifestaciones clnicas, aunque algunos casos excepcionales han sido diagnosticados en infantes menores de un ao y en otras raras instancias el perodo latente ha sido de 15 a 20 aos.69 La inmunidad a enfermedades micobacterianas no depende de la produccin de anticuerpos, sino ms bien de respuestas inmunes mediadas por las clulas. Tal parece que la mayora de la poblacin posee inmunidad a la lepra. An en reas endmicas, la infeccin con M. leprae parece ser comn, pero la mayora de individuos jams desarrolla obvias manifesta ciones clnicas de la enfermedad y otros producen slo una lesion localizada que se cura espontneamente.70 Aunque se han desarro llado varias pruebas inmunolgicas para medir los anticuerpos y antgenos especficos de M. leprae, stas carecen de la sensibilidad requerida para constituir una herramienta til en la deteccin tem prana de la infeccin de lepra o infeccin subclnica.71 La lepra es una enfermedad que presenta una enorme variedad clnica e histopatolgica. El tipo de lepra que un husped susceptible puede desarrollar as como su prognosis dependen del estado inmunolgico de la persona. Desde el punto de vista histolgico, la lepra se clasifica en seis grupos que constituyen el espectro de la enfermedad: indeterminada, tuberculoide, tuberculoide limtrofe, limtrofe pura, lepromatosa limtrofe y lepromatosa.72 Los dos extremos del espectro son: tuberculoide, caso en el cual hay pocos baci los en las lesiones y

una respuesta inmune mas alta, pero no lo suficientemente efectiva como para eliminar las bacterias, y lepro matosa, en el cual hay una baja respuesta inmune permitiendo que el bacilo se reproduzca aceleradamente. Los casos limtrofes o borderline muestran caractersticas transitorias entre tuberculoide y lepromatosa. Se considera un caso de lepra indeterminada cuando el paciente presenta dao de la sensibilidad y lesiones no especficas que o bien sanan espontneamente o bien evolucionan hacia lesio nes determinadas; es decir, que se mueven hacia la derecha del es pectro y el paciente desarrolla una forma ms severa de la enferme dad.73 En la lepra tuberculoide los rasgos clnicos principales son unas pocas lesiones en la piel y en los nervios perifricos. En la lepra le promatosa se presentan muchas mculas, aparece la anestesia y el dao de los nervios es gradualmente progresivo. En esta forma de la enfermedad los bacilos se diseminan a muchos rganos como los ojos, la mdula sea, los testculos, los ndulos linfticos, la laringe, el hgado, el bazo y otros, produciendo ceguera, lcera de la crnea, parlisis, deformidad e incluso destruccin de las falanges y de los tabiques nasales. 74 Las descripciones populares y literarias de la lepra se basan usualmente en estas formas extremas, ignorando los casos ms comunes y benignos. El comit de expertos en lepra de la OMS inform en 1988 que el perfil clnico de la enfermedad haba cambiado drsticamente en los ltimos veinte aos: Las lesiones nodulares ulceradas y la faz leonina de la lepra le promatosa se ven rara vez en la actualidad. Igualmente, rara vez se encuentran las angustiosas complicaciones de la lepra larngea avan zada y la perforacin del paladar. 75 Los pacientes con lepra lepromatosa son los ms infecciosos, mientras que las formas tuberculoides son menos infecciosas o no lo son en absoluto. Sin embargo, por medio de quimioterapia ha sido posible convertir rpidamente los casos lepromatosos en no infecciosos y ste es un importante factor para controlar la enfermedad.76 Desde 1941 las sulfonas se convirtieron en la droga "milagrosa" contra la lepra hasta la aparicin, hacia 1960, de cepas de M. leprae resistentes a estos medicamentos. De acuerdo con la OMS, el fenmeno ms alarmante en relacin con el control de la lepra des de la sntesis de la nueva droga ha sido el incremento en el mbito mundial de la resistencia primaria y secundaria de M. leprae a la dapsona que ha sido desde los aos cuarenta el medicamento nor mal contra la lepra. Resistencia secundaria es el tipo de resistencia que se desarrolla en casos lepromatosos como resultado de una monoterapia aplicada por largo tiempo. La resistencia primaria ocurre en personas infectadas por M. leprae resistente a la dapsona.77 Actualmente, la OMS recomienda para los pacientes de lepra una tera pia mltiple de tres drogas combinadas: dapsona, rifampicina que mata al M. leprae rpidamente y clofazimina que es bactericida y anti-inflamatoria.

Sin embargo, el tratamiento contra la lepra sigue siendo difcil y materia de controversia ya que los casos de resisten cia a la rifampicina y a la clofazimina tambin se han empezado a presentar. Otras drogas, principalmente thioamidas, se han desarro llado, pero stas pueden causar serios efectos secundarios, entre ellos, dao al hgado. La talidomida tambin ha sido eficaz en el tratamiento de la lepra, pero sus efectos teratognicos limitan se riamente su uso. Por otra parte, los medicamentos son costosos, no siempre estn disponibles y la supervisin de su administracin re sulta difcil en pases empobrecidos y carentes de personal cientfico calificado. Los especialistas se refieren a la "brecha" en la aplicacin de las drogas como el desafo primordial que actualmente enfrentan los programas de control de la lepra. Esta brecha consiste en la dis tancia que existe entre el conocimiento cientfico y su uso efectivo, y para ellos est claro que solamente a travs de la comprensin de lo que llaman "factores no mdicos" involucrados en el control de la enfermedad ser posible llegar a los pacientes y erradicar esta dolen cia. Se refieren a los aspectos sociales y culturales que conciben la lepra como una enfermedad vergonzosa que es preciso ocultar, o a prcticas inveteradas que han conseguido que los pacientes y sus familias" se oculten por temor a la segregacin, como ha sido el caso de Colombia. Por lo dems, el tratamiento efectivo contra la lepra requiere algo ms que simplemente detener la enfermedad en los individuos y reducir la propagacin de la infeccin en la comuni dad. Adems de la quimioterapia, otros aspectos del control de la lepra incluyen supervisin de las reacciones inmunolgicasj cuida do de los miembros deformados, ulcerados o anestesiadosj preven cin contra la ceguera; ciruga reconstructiva de la cara y los miem bros y rehabilitacin fsica, ocupacional y social. 78 Pero adems, como ha sealado Sevilla Casas, los organismos internacionales que han diseado la agenda de la erradicacin de la lepra deben otorgarle prioridad a los aspectos culturales que envuelven tanto a los pa cientes ya sus familias como al personal mdico en los pases endmicos. El simple efecto de la quimioterapia no va a curar las "muti1aciones del alma" que los enfermos de lepra han tenido que padecer desde tiempos inmemoriales.79 El nmero de casos de lepra es difcil de estimar porque el criterio diagnstico y las definiciones no son claras. En 1988, la OMS calcul la prevalencia de la lepra entre 10 Y 12 millones de casos con un total de 5'100.000 casos registrados en 1987,80 Prevalencia es el nmero de casos que hay en una colectividad por unidad de pobla cin y en un momento determinado. La incidencia consiste en la tasa de los nuevos casos de una enfermedad por unidad de pobla cin y en perodo determinado. Aunque tericamente es ms valio so el dato de la incidencia que el de la prevalencia, no se posee informacin sobre la incidencia de casi ninguna enfermedad crni ca.81 La mayor parte de los enfermos de lepra vive en pases del llamado tercer mundo como India, sureste de Asia, China, frica central, frica del este y Brasil. La enfermedad tambin se presenta en menor medida en Japn, Carea, Irn, Irak, Turqua, Grecia, Italia, Portugal, Espaa, Australia, Amrica

central y Amrica del sur con excepcin de Chile.82 En cuanto a Colombia, un censo oficial realizado en 1990 encontr que haba 17.181 casos registrados. Esto significa que en trminos de prevalencia de la lepra este pas se en cuentra en segundo lugar en Sur Amrica despus de Brasil. 83 Hasta aqu la descripcin cientfica de la lepra tal como los cien tficos la entienden en la actualidad. Sin embargo, este estudio no es un ejercicio de historia anacrnica que busque en el pasado prefiguraciones de ideas y nociones cientficas desarrolladas ms tarde, con el fin de premiar sus "anticipaciones" o sus intuiciones cientficas. Tampoco intenta castigar el atraso o los errores del pa sado al compararlos con los hallazgos de la ciencia contempor nea.84 Mi propsito es ms bien sugerir que la enfermedad, antes que una entidad natural, es esencialmente una construccin social. En casi todas las descripciones contemporneas de la lepra, se insis te en que la enfermedad debe ser entendida en trminos racionales, cientficos y laicos. Sin embargo, toda afirmacin cientfica se pre senta como una caja negra, esto es, aparece despojada de cualquier inters extra-cientfico y de las circunstancias particulares que die ron lugar a ella, El estudio de la lepra desde el punto de vista de los estudios sociales de la ciencia resulta sugestivo puesto que existen muchos temas sobre los cuales no hay acuerdo en el interior de la comunidad cientfica, por lo tanto es posible examinarlos antes que, como dira el socilogo Bruno Latour, se cierre la caja negra.85 ste es el caso del grado de infecciosidad de la lepra. Dependiendo de las circunstancias, algunos autores describen la lepra como "la menos contagiosa entre las enfermedades contagiosas" o simplemente como "infecciosa en algunos casos", si el propsito es mitigar el miedo exagerado a la infeccin.86En otros casos, por el contrario, se afirma que la lepra es "ms contagiosa de lo que se pensaba previamente", si la intencin es despertar la conciencia pblica sobre una enfermedad de otra manera olvidada.87 Como se ver en este trabajo, a pesar de los esfuerzos de muchos pacientes y trabajadores de la lepra, sta es una enfermedad con profundas implicaciones culturales y sociales que con frecuencia provoca ansiedades que provienen de un pasado lejano.
Acerca de este estudio

El estudio de la historia de la lepra moderna, es decir, desde su descripcin como una enfermedad infecciosa producida por un microorganismo especfico, ha sido descuidado por los historiadores profesionales. Existen historias de lo que se llam lepra en la anti gedad y en la Edad Media europea y anlisis de los rituales religio sos de segregacin a que dio lugar durante esos perodos.88 Por ejem plo, el historiador R.I. Moore estudi el papel que la opresin a los leprosos, herejes y judos, jug en la formacin de una sociedad persecutora durante el siglo XII en Europa.89Las historias generales de las epidemias y de la salud pblica que cubren extensos perodos dedican algn espacio a la lepra como una de esas

enfermedades que desaparecieron misteriosamente de Europa entre los siglos XIV y XV.90 Sin embargo, la equivalencia de la lepra moderna con la en fermedad descrita en la Biblia y en la Edad Media resulta problemtica; la lepra era entendida a veces como una enfermedad venrea o como un estadio de la sfilis y en la categora lepra se incluan diver sas alteraciones de la piel. Sin embargo, la adopcin de procedi mientos y de ideas medievales acerca de los leprosos en el siglo XIX identific, en la prctica, a la moderna enfermedad de Hansen con la lepra bblica y medieval. De hecho, la mayor parte de la investiga cin histrica y sociolgica sobre la lepra moderna ha sido produci da por los mismos trabajadores de la lepra, mdicos, enfermeras y misioneros, quienes han definido la continuidad histrica de la lepra. Esta literatura ha sido generalmente publicada en las revistas especializadas en leprologa.91 Los tratados sobre la lepra impresos en el perodo considerado en esta investigacin a menudo incluyen extensas introducciones histricas sobre la enfermedad.92 An el sugestivo estudio elaborado por el psiquiatra e historiador Zachary Gussow sobre lepra, racismo y salud pblica a finales del siglo XIX fue producido dentro del mundo mismo del control de la enferme dad. Gussow se uni al personal del leprosario de Carville a principios de la dcada de 1960 para realizar como psiquiatra su trabajo de campo con pacientes de lepra; de ah su inters en el estigma.93 La lepra ha generado sus propias tradiciones de trabajo histrico, mientras que, salvo algunos casos, los historiadores han permane cido indiferentes al tema de la lepra. Esta situacin se ha modifica do en los ltimos aos. Ya haba sido terminada la etapa investigativa de este libro cuando apareci en prensa un sugestivo libro de Eric Silla sobre lepra e identidad personal en Mal, frica occidental. Este trabajo explora la transformacin de las identidades de los "leprosos", sus vidas y sus experiencias en el contexto ms am plio de las respuestas mdicas y sociales a la lepra tanto en el Mal colonial francs, como en el perodo independiente. El autor se basa en un volumen importante de entrevistas a pacientes, as como de documentos escritos, incluyendo fuentes antiguas de la medicina rabe.94 La historia de la lepra en Amrica Latina, y particularmente en Colombia, sigue patrones semejantes: ha sido en su mayora es crita por trabajadores de la lepra, especialmente mdicos y sacerdotes.95 Entre los escasos trabajos sobre la lepra escritos por historia dores se encuentran el libro de Ana Luz Rodrguez sobre los rituales relacionados con la muerte entre 1800 y 1810, en el cual dedica un captulo al tema de la lepra comparndola con la viruela, y un art culo de Pilar Gardeta Sabater que es quizs el estudio ms completo sobre la lepra en la Nueva Granada a finales del perodo colonia1.96 En general, el examen de los procesos sociales y culturales por me dio de los cuales las enfermedades han sido definidas como tales es un tema prcticamente inexplorado en la historiografa colombiana.97 Los trabajos generales sobre la historia de la medicina y de la salud pblica se refieren desde luego a esta materia, pero no existen trabajos sistemticos que exploren la historia de los esfuerzos de control de una dolencia en un perodo particular.98 Por lo dems, an queda mucho por examinar en torno a la historia de los asuntos

mdicos y sanitarios.99 Aunque algunos estudios apuntan en este sentido el anlisis de la historia de la salud pblica en su contexto social, econmico y poltico y cuestiones como la profesionalizacin de la medicina, la enfermera y otras profesiones mdicas en Colom bia merecen todava una mayor investigacin.100 Este libro pretende explicar el papel significativo que la lepra jug no solamente para el desarrollo de las instituciones de salud pblica en Colombia, sino su papel prominente en la consolidacin de la misma profesin mdica. Tambin pretende arrojar luces sobre el papel de la enfermedad en las representaciones colectivas de la socie dad colombiana, aunque ste no sea el objetivo fundamental. Usando una expresin del historiador Karl Figlio, me propongo explorar la extensin y calidad de la particularidad histrica de la lepra en Colombia en el perodo indicado.101 Pretendo analizar la enferme dad, los observadores de la misma y su significado social y poltico, como aspectos constituyentes de una misma historia. El sujeto del conocimiento (la profesin mdica) y su objeto (la lepra) se forma ron juntos en una relacin recproca. Como el historiador Roger Cooter seala, los conocimientos mdicos son parte de totalidades sociales y culturales en donde los conceptos y las teoras son mu tuamente constitutivos con sus circunstancias materiales y sociales.102 En este trabajo examino las relaciones sociales especficas que se desarrollaron entre los principales actores involucrados en la cues tin de la lepra: mdicos, enfermos y el Estado colombiano, y la compleja interaccin entre el conocimiento mdico y los intereses de la profesin, la dinmica nacional e internacional de la lucha contra la lepra y las luchas de poder de los mdicos, en las cuales la construccin de un concepto moderno de lepra fue elemento desta cado. La cuestin de la lepra en el contexto de la sociedad medieval plante desde el comienzo de esta investigacin un sinnmero de problemas metodolgicos, La revisin de un cmulo de fuentes se cundarias para alcanzar alguna visin de esta cuestin se hizo nece saria ya que los mdicos colombianos remitan con regularidad a esa historia. As, consider indispensable incluir estas reflexiones en el primer captulo. En el captulo segundo examino las prcticas y conceptos relacionados con la elefancia o lepra desde finales del siglo XVIII hasta el ltimo tercio del XIX, y de la construccin de la lepra como una enfermedad infecciosa especfica a finales del siglo XIX se trata en el captulo 3, Los captulos 4 a 8 tratan de la cruza da contra la lepra adelantada en Colombia desde la dcada de 1880, cuando la comunidad mdica comenz a difundir las teoras infeccio sas referidas a la enfermedad, El trabajo culmina con la abolicin del aislamiento obligatorio en 1961, por parte del Estado colombia no, despus de ms de medio siglo de persecucin a los enfermos.103

John M. Grange. Mycobacterial Diseases (New York: Elsevier North Holland, Ine .. 1980). p.56. Para una detallada descripcin del conocimiento cientfico 59 actual de la lepra. vase: Gerzain Rodrguez Y Luis Carlos Orozco (eds), Lepra (Bogot Instituto Nacional de Salud, 19961. 60 Anne Marie Moulin, Le dernier langage de la mdecine: Histoire de l'immunologie de pasteur au Sida (Paris: presses Universitaires de France, 1991), p.30.

61 Jopling, Handbook of Leprosy, p.13. Karl B. Lehmann y R.O. Neumann, Atlas und Grundriss der Bakteriologie und 62 Lehrbuch der speciellen bakteriologischen Diagnostik (Mnchen, 1896); Grange, Mycobacterial Diseases, pp1-7. 63 Yoshio Yoshie, "Advances in the Microbiology of M. leprae in the past Century", International Journal of Leprosy, 1973, 41 (3): 361-371, en p.363.

Charles 5hepard, "Acid-Fast Bacilli in Nasal Excretions in Leprosy, and Results of Inoculation of Mice", American Joumal of Hygiene, 1960, 71: 147-157; 64 Elizabeth W. Etheridge, Sentinel for Health: A History of the Centers for Disease Control (Berkeley: University of California Press, 1992), pp.131-3. Diana Camargo y Luis Carlos Orozco, 'Bacteriologa de Mycobacterium leprae", Lepra, pp.19. 25. El cientfico venezolano Jacinto Convit ha realizado numerosas investigaciones acerca de la multiplicacin de bacilos en el armadillo: Jacinto Convit. 'The Armadllo as Experimental Model in Leprosy 65 Research, Leprosy: Cultivation of the Etiologic Agen Immunology, Animal Models. Proceedings of the Workshop on Future Problems in the Microbiology of M. leprae" (1215 Oct. 1976) Scientific Publication No.342 (Washington: Pan American Health Organization, 1977). PP.5356. 66 WHO. Sixth Report. Expert Committee on Leprosy. Technical Report Series No.768 (Geneva: Lida H. Mattman, Cell Wall Deficient Forms' Stealth Pathogens. 2nd ed. (Boca Raton, FL: CRC Press, 19931. pp.197199.

67

John R. Trautman, M.D. "Epidemiological Aspects of Hansen's Disease", Bulletin of 68 the New York Academy of Medicine, Second Series, 1984, 60 (7): 722731, en p.728; Grange, Mycobacterial Diseases, pp.6263. John R. Trautman, M.D. "Epidemiological Aspects of Hansen's Disease", Bulletin of 69 the New York Academy of Medicine, Second Series, 1984, 60 (7): 722731, en p.728; Grange, Mycobacterial Diseases, pp.6263.

70

Grange, Mycobacterial Diseases. pp.4, 37-38; WHO, Sixth Report Expert Committee on Leprosy, p.12

71 WHO, Sixth Report Expert Committee on Leprosy, p.23 Amarjit S. Bhatia et al., "Cllnical and Histopathological Correlation in the Classification 72 of Leprosy", Intemational Joumal of Leprosy, 1993, 61 (3): 433-438, en p 434. 73 Grange, Mycobacterial Diseases, pp.38-39; Jopling, Handbook of Leprosy, pp.18-44. 74 Grange, Mycobacterial Diseases, pp.56-60. 75 WHO, Sixth Report, Expert Committee on Leprosy, p.13. 76 Ibid., p.11. Jopling, Handbook of Leprosy, p.84. El primer caso de resistencia primaria al dapsone se report en Colombia en 1977; ver la carta de Fabio Londoo, 'Primary 77 Sulfone Resistance", Leprosy Review, 1977, 48 (1): 51; WHO, Sixth Report, Expert Committee on Leprosy. pp.8, 27-28. WHO, Sixth Report, Expert Committee on Leprosy, pp.29-37; Grange, Mycobacterial Diseases. pp.64-66, 96-97; Jopling, Handbook of Leprosy, pp.84-95; T.W. Meade, "How Effective is the Treatment of Leprosy?" Leprosy Review, 78 1977, 48 (1): 3-8. Sobre los problemas de rehabilita cin, ver: WHO, Scientific Meeting on Rehabilitation in Leprosy, Technical Report Series No.221 (Geneva: WHO, 1961); Paul Brand y Philip Yancey, Pain: The Gift Nobody Wants (New York:Harper Collins Publishers, 1993). 79 Sevilla Casas, Los mutilados del oprobio, pp.11-19 80 WHO, Sixth Report, Expert Committee on Leprosy, p.9. Philip E. Sartwell, "Conceptos epidemiolgicos generales y su aplicacin en la planificacin, programacin y organizacin de programas de control de la 81 lepra", Seminario sobre lepra. Documentos de trabajo, conclusiones y recomendaciones, Publicaciones cientificas No.85 (Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1963), pp.9-15. 82 Trautman, "Epidemiological Aspects of Hansen's Disease", p.722 83 Sevilla Casas, Los mutilados del oprobio, pp.73.74 . Sobre el anacronismo en la historia de la medicina, ver: Ludmilla Jordanova, "The 84 Social Construction of Medical Knowledge", Social History of Medicine, 1995, 8 (3): 361-381, en p.363.

85 latour. Science in Action. 86 Trautman, "Epidemiological Aspects of Hansen's Disease", p.729; Jopling, Handbook of Leprosy, p.1; Volinn, "Health Professionals as Stigmatizers", p.388.

87 WHO, A Cuide to Leprosy Control (Geneva, WHO, 1980), p.13. Algunos ejemplos son: Peter Richards, The Medieval Leper and His Northern Heirs (Cambridge: D.S Brewer, 1977); Piera Borradori, "Histoires d'exclusion et 88 de solidarit: La lpre au Pays de Vaud", Revue Mdlcaie de la Suisse Romande, 1992, 112:1025-1033. 89 R.1. Moore, The Formation of a Persecuting Society: Power and Deviance In Western Europe, 950-1250 (Oxford: Basil Blackwell, 1987!.

William H, McNeil1. Plagues and Peopies (Garden City, NY: Anchor Press/Doubleday, 19761, pp.175-77; Charles-Edward Amory Winslow, The Conquest of Epidemic Disease: A Chapter in the History of Ideas (Madison, WI: 90 University of Wisconsin Press, 1943/1980); y George Rosen, A History of Public Health (Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1958/1993). George L. Fite y H.w. Wade, "The Contribution of Neisser to the Establishment of the 91 Hansen Bacilius as the Etiologic Agent of Leprosy", Intemational Journal of Leprosy, 1955, 23:418 - 28. Dom Sauton, La Lprose (Paris: C. Naud, 1901); Sir Leonard Rogers y Ernest Muir. 92 Leprosy (New York: William Wood and Co., 1925); Y douard Jeanselme, La Lepre (Pars: G. Doin et Cie. diteurs, 1934l. 93 Gussow, Leprosy, Racim and Public Health. 94 Eric Silla. People Are Not the Same: Leprosy and Identity in Twentieth-Century Mali (portsmouth.NH & Oxford: Heineman & James Currey, 19981.

H.C. Souza-Araujo. Histria da Lepra no Brasil. 3 vols. (Rio de Janeiro: Departamento de Im presa Nacional, 1946/1956); Y Antonio S.J. Aznar. El cura Brochero 95 en su apostolado sacerdo tal. Su vida espiritual y legendaria en herosmos (Buenos Aires: Ediciones Paulinas, 1951).

Ana Luz Rodriguez Gonzlez, Cofradas, capellanas, epidemias y funerales: Una mirada al tejido social de la Independencia (Bogot: Banco de la Repblica / El ncora editores, 19991 y Pilar Gardeta Sabater. "Discurso 96 sobre una enfermedad social: La lepra en el Virreinato de la Nueva Granada en la transicin de los siglos XVIII Y XIX", Dynamis. Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Ilustrandam. 1999. 19: 401-428. Tambin en el mbito latinoamericano hay mucho por explorar en este terreno. Un trabajo quizs pionero de Marcos Cueto examina desde la epidemia de peste bubnica de 1903 en Lima hasta el clera de 1991: Marcos Cueto, El regreso de las epidemias: salud y sociedad en el Per del siglo XX 97 (Lima: Instituto de Estudios Peruanos, 1997l. El texto Salud, sociedad y cultura en Amrica Latina: Nuevas perspectivas histricas, ed. por Marcos Cueto (Lima: Insti tuto de Estudios Peruanos, 1996) tambin constituye un aporte en este sentido. ste ha sido un tema explorado ms bien por los antroplogos: Virginia Gutirrez de Pineda. Medicina tradicional en Colombia, 2 tomos (Bogot: Universidad 98 Nacional de Colombia, 1985); ver tambin: Deyanira Rivera R. (compiladora), Antropologa mdica: Una relacin entre ciencias sociales y medicina (Bogot: Universidad El Bosque, 19981. Sobre estos temas puede consultarse: Emilio Quevedo Vlez, "Institucionalizacin de la Medi cina en Colombia 1492-1860: Antecedentes de un Proceso", Historia Social de la Ciencia en Colombia. vol.7 (Bogot: Tercer Mundo, 99 1993); Nstor Miranda Canal. "La medicina colombia na de 1867 a 1946", Historia Social de la Ciencia en Colombia, vol.8 (Bogot: Tercer Mundo, 1993). pp.13-160 y Hugo A. Sotomayor Tribn et al, El medicamento en la historia de Colom bia (Bogot: Schering Plough S.A .. 1997).

Sobre la historia de la salud pblica, vase: Emilio Quevedo Vlez et al., "Ciencias mdicas, estado y salud en Colombia: 1886-1957", Historia Social de la Ciencia en Colombia, vol.8 (Bogot: Tercer Mundo, 1993), pp.161289; Christopher Abel, Health Care in Colombia c.1920. c. 1950: A Preliminary Analysis (London: Unlversity of London, 1994) y del mismo autor, 10 "External Philanthropy and Domestic Change in Colombian Health Care: The Role of the Rockefeller Foundation, ca. 19201950", Hispanic American Historical Review, 1995,75 (3): 339.376. Sobre algunos aspectos de la profesionalizacin de la medicina, vase: Mara del Pilar Guzmn Urrea, "La alopata y la homeopata en el siglo XIX: conflicto entre dos prcticas mdicas", Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura, 1995, (22): S9-73. 10 Karl Figlio, "How Does IlIness Mediate Social Relations? Workmen's Compensation and Medico Legal Practices, 18901940", The Problem of Medical Knowledge, pp.174224, en p.174.

10 oger Cooter,"Anticontagionism and Historys Medical Record", The problem of Medical Knowledge, pp.87-108,en pag 94 Extractos de los captulos 4 y 5 aparecieron publicados como "Lepra, exageracin y autoridad mdica", en: Asclepio Revista de Historia de la Medicina y de la Ciencia, 1998, L-2: 131153; "Medicalizacin de la lepra: una estrategia nacional", en Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura, 1997, 10 24: 139-165; The State, Physicians and Leprosy in Modern Colom bia", en: From Cholera to AIDS. History and Disease in Modern Latin America ed. por Diego Armus (Duke University Press, 2002) y "Building National Medicine: Leprosy and Power in Colom bia, 1870 - 1910", en Social History of Medicine, 2002, 15(1):89-108.
Captulo 1 Autores:

El legado del pasado: la lepra medieval

Te prohbo entrar a la iglesia o monasterio, feria, molino, plaza de mercado, o estar en compaa de otras personas. Te prohbo salir de tu casa sin tu traje de leproso, para que uno te reconozca, y que vayas descalzo. Te prohbo lavar tus manos o lavar algo tuyo en el riachuelo o en la fuente, y nunca beber; y si deseas agua para tomar; recgela en tu cuba o tazn. Te prohbo tocar cualquier cosa que regatees o compres, hasta que sea tuya. Te prohbo entrar a una taberna. Si quieres vino, ya sea que lo compres o te lo regalen, haz que lo viertan en tu cuba. Te prohbo, cuando vayas por el camino y encuentres a alguien que te habla, dejar

de ponerte a favor del viento antes de contestar. Te prohbo ir en fila apretada, de tal manera que si encontrases a alguien, l no pueda contagiarse de la afliccin que tienes. Te prohbo, si vas por una va pblica, tocar un aljibe o el cordel, a menos que te hayas puesto los guantes. Te prohbo comer o beber de otros platos diferentes a los tuyos. Te prohbo beber o comer en compaa, a menos que sean leprosos.1 Resulta sugestivo examinar el caso de la lepra medieval desde el punto de vista de la nocin de la construccin social de una enfermedad. Un elemento destacado de la singularidad de la lepra ha sido su tcito legado proveniente del pasado. Algunas de las imgenes comunes acerca de la lepra han sido construidas a travs de una larga historia que se remonta hasta la Biblia y las tradiciones medievales europeas.2 La extensa historia de la enfermedad supuestamente se inicia con la descripcin bblica de una afeccin cuyo nom bre fue traducido como lepra y contina con los rituales y las deta lladas prescripciones medievales para los leprosos. En la Edad Media, la lepra se percibi en un doble sentido: como enfermedad venrea y como condicin de decadencia moral.3 La lepra desapareci de las tradiciones sociales y culturales europeas hacia el siglo XVI, pero muchos de los hospitales para leprosos se convirtieron en prisiones y en manicomios; es ms, algunas de estas prcticas de segregacin fueron retornadas para contener la lepra moderna.
El legado bblico

En la Biblia y en la literatura medieval, se encuentra la imagen del leproso como emblema de corrupcin espiritual. La lepra, ms que cualquier otra enfermedad, ha sido asociada con inmoralidad e impureza. Aunque la conexin entre lepra y pecado aparece en la Biblia, esta ligazn resulta an ms antigua, puesto que los escrito res del Antiguo Testamento estaban slo preservando y desarro llando una tradicin ya existente, como ha indicado el historiador Nathaniel S. Brody.4 Adems, la lepra como castigo por el pecado no fue un atributo exclusivo del cristianismo. La sociedad islmica medieval tambin relacionaba la lepra con inmoralidad y, en conse cuencia, desdeaba a los leprosos. Sin embargo, los musulmanes no recurrieron a la segregacin de los enfermos de una manera tan sis temtica como lo hicieron los cristianos. 5 Los hindes en la regin del Himalaya vean a la lepra como el efecto de severas transgresio nes en una pasada encarnacin. Para ellos, el castigo resultante se extenda inclusive a cualquiera que se acercara al leproso. Los zande del Alto Nilo consideraban que la lepra era una sancin por incesto.6 De acuerdo con tradiciones chinas antiguas, la lepra era una prueba enviada por el cielo. En China, la lepra era tenida por enfer medad venrea y muchos crean que las vctimas de la enfermedad podan "venderla" a travs de la interaccin sexual con un compa ero sano. Por medio de este procedimiento, los afectados tendran "menos" de la enfermedad ellos

mismos.7 Si los enfermos de lepra perecan naturalmente, los chinos crean que el mal pasaba a los otros miembros de la familia.8 En el Antiguo y el Nuevo Testamentos aparece un sinnmero de referencias a la lepra y a los leprosos. Estas alusiones, por lo general, establecen la correlacin entre enfermedad y trasgresin, pero es el Levtico el libro que ofrece una detallada descripcin de la lepra y de los rituales para manejarla. Segn el Levtico, el afectado por la lepra llevar los vestidos rasgados y desgreada la cabeza, se cubrir hasta el bigote e ir gritando: "!lmpuro!" impuro!" Todo el tiempo que dure la llaga, quedar impuro. Es impuro y habitar solo; fuera del campamento tendr su morada. 9 Ntese el uso del singular (y masculino) leproso en estas orde nanzas y en las que vienen de los tiempos medievales, corroboran do lo que Herzlich y Pierret escribieron sobre la lepra comparndola con la plaga: la imagen de la lepra es la de una enfermedad que ataca a un individuo, mientras que la plaga es representada en forma con sistente como un castigo colectivo. 10 Segn el Levtico, el leproso deba permanecer fuera del campamento por lo menos siete das, hasta que fuera reconocido por un sacerdote y declarado listo para el ritual de purificacin. Entonces el sacerdote transfera la conta minacin a un ave que era despus sacada del campamento y libera da. Despus de siete das, el leproso deba afeitarse y lavar su cuerpo y sus ropas Al octavo da, el sacerdote deba presentarse a la entra da del templo, acompaado del leproso, quien deba llevar harina, aceite y un cordero en perfecto estado para ofrecer ante el Seor. Este sacrificio remova la impureza del leproso, el sacerdote lo de claraba limpio y se poda reintegrar a la comunidad.11 Algunos historiadores han presentado este ritual obligatorio de separacin y limpieza como un temprano ejemplo de una poltica de salud pblica encaminada a proteger a la poblacin del contagio.12 Otros han interpretado esta ceremonia como un caso de epide miologa racional: "El sistema para controlar la 'lepra' ( ... ) que in volucra diagnosis diferencial, aislamiento, cuarentena y desinfeccin contina siendo la aplicacin ms brillante de epidemiologa racio nal en los tiempos antiguos y ha ejercido una influencia en la prc tica de salud pblica hasta nuestros das". 13 Sin embargo, interpre tar estos rituales en nuestros trminos mdicos actuales resulta un anacronismo y una proyeccin al pasado de ideas modernas de in feccin. Ms que un tratado de salud pblica, el Levtico es una coleccin de leyes acerca de asuntos relacionados con las ceremo nias sacrificiales, la ubicacin de los sacerdotes en ellas, nociones de limpieza y suciedad, as como diversos rituales y obligaciones. La clave para entender su contenido son las condiciones opuestas de "limpio" y "sucio" que se refieren a situaciones de pureza e impure za, a lo sagrado y a lo profano.14 La mayor parte

del Levtico descri be los requisitos que deben cumplir los objetos que se ofrecen en sacrificio y la manera como los humanos deben vestirse y compor tarse en el templo. La idea de perfeccin alude a lo sagrado en el sentido de integridad y totalidad. Por esta razn los animales para el sacrificio deban estar libres de cualquier defecto, las mujeres de ban purificarse despus del parto, y los leprosos deban ser separa dos y realizar baos rituales para poder entrar al tabernculo. Los estudiosos de este tema entienden las abominaciones del Levtico como un todo y las interpretan como sistemas de clasificacin y de profanacin religiosa, sin referidas necesariamente a enfermedad alguna. 15 Como anota Owsei Temkin, no hay necesidad de negar cierta perspicacia emprica de los autores del Levtico en cuanto al lavado y al bao como mecanismos para evitar la contaminacin, pero "la idea dominante era la de un tab ritual y religioso".l6 La prolongada influencia histrica de la Biblia y una serie de interpretaciones de los conceptos hebreos originales hicieron posible lo que el historiador Peter Richards ha llamado la "profunda confu sin sobre la cual la Iglesia bas su actitud hacia la lepra" en la Edad Media.17 La palabra hebrea tsara' ath, usada en la Biblia, tiene la connotacin de "castigado por Dios". Segn el Levtico, el tsara'ath puede afectar la piel humana, pero tambin puede aparecer en obje tos como el cuero, las paredes y la ropa. En la actualidad, esta pala bra ha sido interpretada como un trmino genrico que se refiere a la contaminacin en general. Tsara'ath se tradujo al griego como lepra que significa sarna y cuyo origen etimolgico es el trmino lepas que significa escama. Autores griegos como Aretaeus de Cappadocia (ca. 150 a de C) y Rufus de Ephesus (ca. 100 a de C) describieron una enfermedad que llamaron elefantiasis por la defor macin caracterstica de las piernas. 18 Una serie de traducciones, primero del hebreo al griego y despus del griego al rabe y al latn, fueron responsables de la asociacin filolgica de la lepra con el fenmeno descrito en el Levtico. Desde el siglo V el latn se convirti en la lengua de los textos mdicos. Mdicos y eruditos de la Europa occidental conocieron la medicina. y la ciencia griegas en versiones arbicas. Cerca del siglo X floreci una sofisticada escuela de medicina rabe en Damasco, Bagdad y El Cairo. Un segundo centro de medicina arbica, siendo judos la mayora de sus mdicos, prosper en los dominios rabes de Espaa entre los siglos XI Y XII. Salerno, la escuela mdica ms famosa de la Edad Media, recibi la influencia intelectual rabe. Constantinus Africanus (ca. 1020-1087) de Salerno, comentarista de los mdicos rabes y traductor de sus trabajos ms clsicos, encontr que auto res rabes usaban el trmino elefantiasis rabe para describir una enfermedad en la que los miembros inferiores se hinchaban, engro saban y arrugaban semejando las patas de un elefante.19 Posterior mente esta enfermedad sera identificada como filariasis, y se le atri buira como agente causal una filaria transmitida por un mosquito. Una palabra rabe diferente, al-judham, cuya raz significa "muti lar", se

refera a la elefantiasis griega. 20 En el siglo X, Rhazes caracte riz las lesiones de la piel y de los nervios producidas por al-judham, y Abul Oasim (Abulcasis) defini la anestesia y atrofia de los ms culos como sntomas de la enfermedad. En el siglo XII, Abdel Malek ben Zahr (Abenzoar) habra incorporado el uso del chaulmugra, semilla de un rbol hind, para tratar lesiones producidas por la enfermedad y Abu Ali Idris, mdico y farmaclogo, produjo un re medio, el aatirilal, que habra sido usado por tres siglos para tratar enfermos de lepra. Sin embargo, en la Espaa cristiana, el conoci miento terico de los rabes sobre la lepra fue aplicado casi con exclusividad a pacientes ricos.21 Constantinus Africanus tradujo al judham al latn como lepra. De esta manera, al-judham o elefantiasis griega se confundi con la palabra hebrea tsara'ath y adquiri du rante la Edad Media las connotaciones religiosas de profanacin moral implcitas en el concepto levtico de impureza.22 De otra par te, un estudioso de la lepra medieval en las islas britnicas, Sir William Mac Arthur, encontr que en Escocia era corriente referirse a la peste bubnica como lepra. Tambin descubri que en algunos do cumentos se usaba el plural lepras de manera semejante a pestes, y que varios autores aludan a la sarna de los animales y a enfermeda des de los cultivos como lepra. Segn Mac Arthur, por lo menos un documento se refera a "la lepra que es llamada viruela".23 De donde se deduce que en el perodo medieval el trmino lepra careca de significado unvoco y era usado de maneras muy diversas.
Tradiciones eclesisticas y mdicas acerca de la lepra

Comentaristas posteriores del Antiguo Testamento, judos y cristianos independientemente, elaboraron la nocin de que la lepra era una consecuencia del pecado. Por ejemplo, la creencia de que un nio leproso nacera de una mujer que hubiera tenido relaciones sexuales durante su perodo menstrual, encontrada en una de las primeras interpretaciones hebreas del Antiguo Testamento, era co mn entre los autores cristianos medievales tales como el mdico Bartholomeus Angelicus (ea. 1225). Hacia esta poca, la lepra como smbolo de inmoralidad era un distintivo definitivamente estableci do y la lepra ostentaba un lugar especial en la sociedad medieval. Como anota Brody, la lepra "era una enfermedad tanto del alma como del cuerpo". Algunos Padres de la Iglesia relacionaban peca dos especficos con enfermedades especficas. La lepra se asociaba con envidia, hipocresa, lujuria, malicia, orgullo, simona y calum nia, entre otros vicios. De manera ms amplia, la lepra era seal de decadencia tica general, el smbolo genuino de la maldad. Las in terpretaciones patrsticas tuvieron sin duda una fuerte influencia en la imagen popular de la lepra como consecuencia de la inmorali dad.24 En particular, la analoga entre hereja y lepra lleg a ser una de las ms poderosas imgenes de la literatura medieval. La lepra simbolizaba la falsa doctrina; el leproso se convirti en una alegora del hereje y el hereje era visto como un leproso moral. La hereja era tambin un,a enfermedad contagiosa y, como la lepra, era una enfer medad del alma: a travs de su aliento infectado, el

enfermo (el hereje) infestaba la atmsfera y la enfermedad (la hereja) se propa gaba. Sin embargo, la lepra se consideraba an ms peligrosa cuan do era contagiada en forma de virus (veneno), a travs del lquido seminal. Tanto de los leprosos como de los herejes se deca que eran sucios y que tenan los ojos desorbitados y la voz ronca.25 Hubo tambin una antigua y venerable tradicin mdica que re lacionaba la lepra con la lujuria: Aretaeus afirmaba que la elefantia sis era a veces llamada satiriasis "por el rubor de las mejillas y el irresistible y desvergonzado impulso ad coitum".26 Aetius de Amida (ea. 550) indicaba que los individuos que sufran de elefantiasis expe rimentaban un gran deseo sexual. Los mdicos medievales asimila ron esta visin y clasificaron la lepra como una enfermedad ven rea. Tambin afirmaban que los leprosos ardan en "deseo de coito" y que eran "temerosos durante el sueo", furibundos, demonacos, intrigantes, embusteros y colricos. 27 Roger de Salemo (ea. 1170) sostena que la lepra se contraa durante el coito. Theodoric de Cervia (1205-1298), autor de un extenso tratado sobre lepra que contena la descripcin de un entumecimiento caracterstico, diagnosticaba la lepra colocando tres granos de sal en la sangre de un paciente y si stos se disolvan inmediatamente, ste era un signo indudable de lepra. Tambin explicaba que una persona resultaba infectada "por coito con alguien que sufre de lepra, algunas veces despus de coito clido y otras despus de coito frgido". 28 La identificacin entre le pra y depravacin sexual no era nicamente cristiana o juda. La que ha sido reconocida como primera mencin histrica de la lepra, encontrada en uno de los tres grandes clsicos de la medicina brah mnica, el Sushruta Samhita (ea. 600 BC), describe una enfermedad producida como castigo por impureza, en la cual hay prdida de la sensacin, deformacin de los miembros, ulceracin, cada de los dedos y hundimiento de la nariz.29 Resulta interesante constatar que el historiador Stephen R. Ell ha intentado justificar, desde un punto de vista cientfico moderno, la conexin entre lepra y erotis mo descrita por los mdicos medievales, invocando algunos aspec tos del status inmunolgico y de la funcin endocrina de los pa cientes de lepra. La interpretacin de Ell es un ejemplo tpico de presentismo en la comprensin histrica de la enfermedad, segn la cual, sta es una entidad natural cuya historia y sntomas se pue den rastrear en el pasado.30 En cualquier caso, el legado cultural e histrico que se ha resu mido hasta aqu ilustra cmo la lepra result asociada con la sfilis en la tradicin mdica de la Europa occidental de finales del siglo XV. Paracelso (1493-1541) explicaba que la sfilis se originaba de la combinacin de lepra y "bubas" (palabra medieval que designa in feccin venrea) "de la misma manera que del coito de un caballo y un asno se produce la raza de las mulas". 31 Juan Almenar de Espaa, autor de un tratado sobre sfilis, afirmaba en 1502 que una enfermedad altamente contagiosa llamada lepra era el resultado del beso y de las relaciones sexuales. En cambio, Cirolamo Fracastoro (1478-1553) sostena que la elefantiasis y la lepra eran la

misma en fermedad, pero que se diferenciaban de la sfilis. Segn este mdico, sus contemporneos confundan la lepra griega (sarna) con la ver dadera lepra y la elefantiasis con la sfilis, e inclua la violenta exci tacin sexual como uno de los sntomas de la lepra. 32 Adems de ser un castigo divino, los mdicos medievales atribuan la lepra a una variada serie de causas ocasionales: mantenerse en compaa de leprosos, picadura de gusanos venenosos, vino contaminado, carnes podridas o demasiado condimentadas, adems de carnes que se pu dren fcilmente, aire infectado y corrupto, la concepcin de un hijo durante la menstruacin y el contagio de un nio por el padre o la madre, entre otras. Algunas de estas ideas perduraron en la tradi cin mdica occidental hasta bien entrado el siglo XIX.33 De otra parte, la medicina acadmica de la Edad Media, prove niente de la herencia hipocrtico-galnica que buscaba las causas de la enfermedad en factores tales como la constitucin del individuo, su alimentacin, el medio ambiente, y prescriba remedios natura les, coexista sin dificultad con las prcticas cristianas de curacin. La interpretacin de la enfermedad como castigo divino, proclama da por la Iglesia, y las teoras racionales preconizadas por la tradi cin hipocrtico-galnica, eran armonizadas refirindolas a causa lidad primaria y secundaria. De manera rutinaria, los mdicos pres criban la confesin como el primer paso hacia la cura y, en muchos casos, la obligacin de la confesin se incorporaba a las ordenanzas de los colegios de mdicos; pero tambin hacia el siglo XVI era lugar comn que los mdicos afirmaran que Dios haba colocado los re medios para las enfermedades en la naturaleza. De esta manera, ambos legados, uno sagrado y el otro profano, se unificaron en la batalla contra la supersticin, la magia y la brujera en la prctica de la medicina.34 La situacin de los llamados leprosos en la sociedad medieval fue ambigua y contradictoria. Una de las caractersticas sobresalientes de la cultura medieval era que oscilaba entre extremos. El acto ms repulsivo estaba con frecuencia ligado a excepcionales acciones de amor y de piedad. ste fue el significado de la prctica del beso a los leprosos y de la limpieza de sus llagas que ocasionalmente hombres y mujeres nobles realizaban como muestras de intensa caridad y devocin. Al mismo tiempo que eran vctimas de vejaciones, segre gacin y persecuciones, como aparece documentado en fuentes medievales, los leprosos eran exaltados e incluso envidiados como elegidos por Dios para la salvacin.35 La lepra era a veces llamada "enfermedad sagrada".36 Ysegn las Sagradas Escrituras, los lepro sos tenan garantizado el acceso directo al cielo sin pasar por el purgatorio, puesto que ellos ya haban sido castigados en la tierra por sus pecados.37 Otro ejemplo de la ambivalencia medieval hacia los leprosos fue su expulsin de la ciudad de Constantinopla orde nada por el emperador Constantino (ca. 382). Sin embargo, uno de los funcionarios del emperador llamado Zoticos protegi a los le prosos, despus de lo cual fue castigado a ser arrastrado y

destroza do por mulas. Ms tarde, el emperador se arrepinti de haber toma do medidas tan extremas y mand construir un leprosario perma nente, consagrado a la memoria de Zoticos, en el lugar donde ste haba amparado a los enfermos.38 Durante este perodo, la lepra tam bin se llam mal de San Lzaro (morbus Saneti Lazari) y los lepro sos eran denominados lzaros. El nombre de San Lzaro se refiere a dos personajes bblicos diferentes: Lzaro, el mendigo cubierto de llagas que yaca a la puerta del hombre rico y Lzaro de Betania a quien Jess resucit de entre los muertos, en una alegora a la pro mesa del paraso para los leprosos. Las numerosas referencias a Je ss que cura a los leprosos en el Nuevo Testamento simbolizaban el alma manchada por el pecado que era purificada por medio del bau tismo. Estos relatos revelan las paradjicas actitudes de la sociedad medieval frente a la lepra.39
Segregacin: el destino de los leprosos

Es difcil establecer cundo comenz exactamente la segregacin de leprosos. Los Concilios de Orlens (549) y de Lyn (585) asu mieron una actitud caritativa al ordenar a los obispos proteger a los leprosos y darIes comida y vestido. Un decreto del ao 635 de Rothari, rey de los Lombardos, es la primera orden conocida que establece la reclusin de los leprosos: Si alguien es afligido por la lepra y la verdad del asunto es reconoci da por el juez o por el pueblo y el leproso es expulsado de la civitas o de la casa, de manera que viva solo, no tendr derecho a alienar su propiedad o drsela a alguien porque desde el da en que es expul sado del hogar es como si hubiera muerto. No obstante, mientras viva debe ser mantenido de la renta que le queda.40 Parece que la prctica del aislamiento no estaba generalizada ha cia el siglo XI, pero se volvi rutinaria hacia el siglo XII. El decreto del Tercer Concilio Lateranense, emitido por el Papa Alejandro III en 1179, prohiba a los leprosos asociarse con los sanos, compartir su templo y ser enterrados con ellos. Esta ordenanza dispuso cere monias especiales para la reclusin de leprosos, anlogas a aquellas descritas en el Levtico. Aunque el dominio de la Iglesia impona uniformidad en las actitudes y en las leyes hacia los leprosos en la Europa medieval, variaba el rigor con el cual se aplicaban. El ritual era muy similar al del oficio para los muertos: su significado funda mental era apartar del mundo al leproso. En algunos lugares como en Amiens y en la Espaa cristiana, se obligaba a los leprosos a descender a una tumba en el cementerio con la cabeza cubierta por un manto negro, mientras se oficiaba la misa.41 El sacerdote arrojaba tres veces una palada de tierra del cementerio en la cabeza del leproso, declarando que el rito simbolizaba la muerte del leproso para el mundo. Despus el sacerdote, usando lenguaje vernacular, le lea las prohibiciones de entrada a la iglesia, mercado, molino, panadera o taberna; le prohiba beber de las fuentes pblicas,

comer con otros y tocar algo con sus manos sin proteccin, excepto sus propias pertenencias; debera colocarse a favor del viento si se detena a hablar con alguien en el camino para evitar que su aliento alcanzara al otro, y abstenerse de transitar por callejuelas estrechas para prevenir que otros contrajeran la enfermedad (ver el epgrafe de este captulo). En algunas ocasiones simplemente se omitan los rituales y se aplicaban procedimientos an ms brutales, como amarrar al leproso a un poste y prenderle candela o llevarlo al cementerio y enterrarlo vivo. Despus de la ceremonia, el leproso ya no era parte de este mundo; a partir de ese momento se asuma que deba usar trajes especiales, guantes y un badajo o campana para alertar a los dems de su presencia. En algunos lugares como Reims, el sacerdote aconsejaba al leproso ser paciente y lo reconfortaba, asegurndole que la separacin era slo corporal. Puesto que el leproso se gua siendo parte de la Iglesia, los ricos proveeran para sus escasas necesidades.42 Esta exclusin social, como seala Michel Foucault, ofreca al leproso una nueva forma de comunin, de reintegracin espiritual.43

Ex veteri codice S. Albini Andegavensis (n.d.). en Martene, cols. 1005-1006. Citado por 1 Saul Nathaniel Brody, The Disease of the Soul: Leprosy in Medieval Literature Ithaca: Cornell University Press, 1974), pp.66-67. Las categorias lepra y leproso son tomadas en este estudio como construcciones sociales e histricas y no como objetos naturales. Cuando estos trminos 2 puedan generar confusin, los usar en itlicas para indicar la diferencia entre lo que modernamente se entiende por ellos y lo que los actores histricos entendian al usarlos. Para una presentacin sucinta de la historia de la lepra ver: Ann G. Carmichael, "Leprosy", The Cambridge World History of Human Disease, ed. por 3 Kenneth F. Kiple (Cambridge: Cambridge University Press, 19931, pp.834839. 4 Brody, The Disease of the Soul. pp.107-108. 5 Michael W. Dols, "The Leper in Medieval Islamic Society", Speculum. 1983, 58 (4): 891916, pp.895, 912. R.1. Moore, The Formation of a Persecuting Society: Power and Deviance in Western Europe,950-1250 (Oxford: Basil Blackwell, 1987), p.61 Olaf K. 5kinsnes. 'Leprosy in Society", International Journal of Leprosy, 1964. 35 (1): 21-35, p.23.

8 Patrick Feeny, The Fight Against Leprosy (New York: American Leprosy Mission). p.20. 9 Levtico 13:45-46. 1 Claudine Herzlich Y Janine Pierret, IIIness and Self in Society (Baltimore: The Johns Hopkins University Press. 1987), p.7 1 Levtico 14:11; Brody, The Disease of the Soul. pp.111-112.

1 Por ejemplo, George Rosen, A History of Public Health, edicin aumentada (Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1958/1993), en pp.39-40. 1 Charles-Edward Amory Winslow, The Conquest of Epidemie Disease A Chapter in the History of Ideas (Madison, WI: The University of Wisconsin Press, 1943/19801. en p.80. Brody, The Disease of the Soul. p.108.

Mary Oouglas, Purity and Danger: An Analysis of Concepts of Pollution and Taboo (New York: Frederick A. praeger, 1966), p.51; Moore, The Formation of a Persecuting Society. p.62.

1 Owsei Temkin, The Double Face of Janus and Other Essays in the History of Medicine lBaltimore: The Johns Hopkins University Press, 1977), en p.458 1 Peter Richards, The Medieval Leper and His Northern Heirs (Cambridge: 0.5. Brewer, 1977), p.8. Robert G. Cochrane, Biblical Leprosy: A Suggested Interpretation (London: The Tyndale Press, 1961), p.3; Stanley G. Browne, 'Some Aspects of the History 1 of Leprosy: The Leprosie of Yesterday', Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1975, 68 (8): 485-93, en p.486; Richards, The Medieval Leper. p.9. 1 Erwin H. Ackerknecht. History and Ceography of the Most important Diseases (New York: Hafner Publishing C, 1965), pp.110-2. 2 Dols, "The Leper in Medieval Islamic Society", p.893.

2 Flix Contreras Dueas y Ramn Miquel y Surez Incln, Historia de ia Lepra en Espaa (Ma drid: Grficas Hergon, 1973), pp.56-58. 2 Erwin H. Ackerknecht, A Short History of Medicine, Revised edition (Baltimore: The Johns Hopkins University Press. 1955/1982), pp.82-85. 2 Sir William Mac Arthur, "Mediaeval 'Leprosy' in the British Isles", Leprosy Review, 1953, 24 (B): 8-19. 2 Brody, The Disease of the Soul. pp.107, 114-120

. Ibid., pp.124-135; Moore, The Formation of a Persecuting Societr. pp.62-65.

Citado por Brady, The Disease of the Soul, p.53.

Ibid., pp.51-52.

Ibid., p.54

Keith Manchester, 'Leprosy: The Origin and Development of the Disease in Antiquity', Maladie et Maladies: HIswlre et Conceptuallsation. Mlanges en l'honneur 2 de Mirko Grme( ed. por Danielle Gourevitch (Geneve: Librairie Droz S.A., 1992), 31-49, en p.38; sobre el concepto medieval de lepra como una enfermedad venrea, ver: J.R. Whitwell, Syphills In Earller Oays (London: H.K. Lewis, 1940l, pp.16-27 3 Ms adelante volver sobre este problema. Vase: Stepnen R. EII, 'Blood and Sexuality in Medieval Leprosy', Janus. Revue Internationale de l'Histoire des Sciences. de Mdicine et de la Tecnnlque, 1984,71:153-164, en pp158-61 Citado por Brody, The Disease of the Soul, pp.56-57.

Ibid" pp.54-57; Browne, 'Some Aspects of me History of Leprosy', p491; sobre la 3 confusin entre lepra y sfilis, ver tambin Esmond R. Long, 'Leprosy in Hlstorica: Perspective", Internatlonal Journal of Leprosy 1964, 32 (41 42427 3 Brody, The Disease of the Soul, p.5S. Richard Palmer, "The Church, Leprosy and Plague in Medieval and Early Modern Europe", The Church and Heailng, ed. por W.J. Sheils (Oxford Basil Blackwell, 1982), pp.7999. en pp.85-91. Johan Goudsblom, "Public Health and the Civilizlng Process", The Milbank Ouarterly, 1986, 64 (2). 161-88, en p,167; Moore, The Formation of a Persecutmg Society, p.61; Richards, The Medieval Leper. p.78

No he encontrado ninguna indicacin acerca de que este trmino est de alguna manera relacionado con el nombre "enfermedad sagrada" con que en la Grecia clsica era llamada la epilepsia Es muy conocida la advertencia del corpus hipocraticum en el sentido de que la epilepsia no debia considerarse 3 ms o menos sagrada que ninguna otra enfermedad. Para esta escuela mdica, todas las enfermedades al ser ocurrencias naturales, parte de la physis, eran tambin sagradas o "divinas"; el concepto de physis tenia esa connotacin de natural y de divino al mismo tiempo. G.E.R. Lloyd, (ed.) "The Sacred Disease", Hippocratic Writings (London: Penguin, 1978), pp.237-251. 3 Brody, The Disease of the Soul. pp.100-103; Browne, "Some Aspects of the History of Leprosy". p488

Michel Mollat, Les pauvres au Moyen Age (Paris: Hachette, 1978), p.26.

Brody, The Disease of the Soul. pp.122-123; Richards, The Medieval Leper. p.8; ver 3 tambin: Darrel W. Amundsen, Medicine, Society, and Faith in the Ancient and Medieval Worlds (Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1996), p.344 4 Citado por Moore, The Formation of a Persecuting Society, p.48.

Contreras Dueas y Suarez Incln. Historia de la lepra en Espaa, pp.33.

4 Richards, The Medieval Leper. pp.50-51; Brody, The Disease of the Soul. pp.64-69; ver tam bin: Feeny, The Fight Against Leprosy, pp.29-30, 4 Michel Foucault, Madness and Civitization (New York: Random House, 1961/1965), p.7.
Captulo 1, PARTE 2 Autores:

Los leprosos con medios de fortuna tenan la oportunidad de ingresar a instituciones diferentes del leprosario o ser recluidos en su propia casa o en el campo. Pero la mayora era pobre, por consiguiente, se vea obligada a refugiarse en los hospitales para leprosos que se localizaban en las afueras de ciudades y pueblos. El perodo durante el cual la segregacin se torn obligatoria, hacia comienzos del siglo XII, fue tambin un perodo de rpida expansin de la vidaurbana. La civtas, definida como una comunidad autosuficiente, se caracterizaba por el orden (politia) y por las actividades mercantiles. La poblacin urbana en las ciudades medievales se increment de manera significativa, y con sta florecieron los negocios y las libertades cvicas, y emergi un estilo peculiar de vida urbana que ms tarde sera llamado "civilizacin" .44 Por lo tanto, la exclusin de los leprosos al ubicados aparte de la comunidad, los defina cla ramente como diferentes. En Espaa, por ejemplo, los leprosos ricos iban al hospital para leprosos, pero los pobres eran segregados en una choza, lejos de las zonas urbanas. Una caja de limosnas coloca da en las cercanas indicaba a los viajeros la presencia de leprosos y los invitaba a ejercer la caridad cristiana.45 Segn haba establecido el Tercer Concilio Lateranense, los asi los para leprosos deban tener su propia capilla, su cementerio y su sacerdote. Generalmente, la Iglesia estaba encargada de los lepro sarios, pero a veces sta encomendaba a un director laico para que los administrara; en todo caso, estas instituciones eran rdenes cuasi religiosas, donde los habitantes tenan que usar hbitos y tomar los

votos de pobreza, castidad y obediencia. Ms que una seal para advertir acerca del posible contagio, el hbito era la marca del paria, un signo de impureza, corrupcin y desprecio. Las reglas de los hos pitales para leprosos eran estrictas: fornicar, beber, apostar y jugar al ajedrez estaban prohibidos; hombres y mujeres eran separados. Haba varios castigos por violar las reglas del leprosario, pero la sancin ms severa era la expulsin. Esta sancin sugiere que la prevencin contra el contagio no era el propsito fundamental de la exclusin. Las ordenanzas detalladas de los primeros hospitales del medioevo mostraban preocupacin por perfeccionar las almas y cui dar de aquellos que no podan mantenerse a s mismos, ms que contener la propagacin del contagio o sanar los cuerpos. Dada la severidad de las leyes y la privacin de todos sus derechos, aunque lo cierto es que las reglas no eran aplicadas con el mismo rigor en todas partes, la mejor opcin para los leprosos era unirse al le prosario. Por lo menos, all tendran refugio y proteccin contra los abusos y humillaciones resultantes del terror que la gente desplega ba ante la vista de un leproso.46 Declarar a los leprosos muertos para el mundo, como rezaba la ley de Rothari del ao 635, tena una implicacin legal inmediata: desde el da de su separacin de la sociedad, perdan todos los derechos a tener propiedad, a heredar bienes, hacer regalos o celebrar contratos. La identificacin de la lepra era habitualmente llevada a cabo por un jurado compuesto por funcionarios eclesisticos o se culares y rara vez inclua a mdicos. La ley medieval requera que los leprosos se denunciaran ellos mismos, pero generalmente eran los vecinos quienes acusaban a los individuos sospechosos. El proceso era semejante a aquel seguido para los casos de sospecha de brujera: un jurado formado por ciudadanos competentes y honora bles, incluyendo algunos leprosos, conduca los exmenes, y con frecuencia, policas, monjes o los cancerberos que guardaban las puertas de las ciudades, actuaban como rbitros.47 Dada esta situa cin, es obvio que en ocasiones podan sobrevenir acusaciones de lepra cuando los vecinos desaprobaban ciertas conductas, cuando se sentan amenazados por alguna razn, como un acto de venganza por parte de algn seigneur o para obtener beneficios. 48 Durante los siglos XV y XVI, mdicos practicantes comenzaron gradualmente a reemplazar a sacerdotes, civiles y funcionarios en la identificacin de leprosos.49 De acuerdo con Michael R. McVaugh, en la Corona de Aragn la medicalizacin de la lepra se haba iniciado incluso desde mucho antes, a comienzos del siglo XIV. 50 Luke Demaitre tambin ha sugerido que mdicos letrados se ocupaban del cuidado de los pacientes de lepra desde el siglo XIV ste fue por lo menos el caso del famoso mdico Jordanus de Turre, mdico de la corte y profesor en Montpellier, quien escribi un tratado sobre el tratamiento de la lepra entre 1313 y 1320.51 La admisin en el asilo supona un pago. Los leprosos deban entregar su fortuna (o parte de ella en caso de tener familia) al leprosorio; de lo contrario, seran

excomulgados. Las instituciones de leprosos tambin se mantenan de regalos, peajes e impuestos, aunque principalmente sus recursos se originaban en donaciones. En consecuencia, los leprosarios se convirtieron en instituciones opulentas cuya prosperidad provocaba actos de hostigamiento. Felipe V, por ejemplo, acus a los,leprosos y a los judos de haber envenenado los pozos de Francia en 1321 y lanz una celosa persecucin en su contra. Despus de atormentar e incinerar a cientos de leprosos, el monarca usurp las ganancias de los hospitales destinados para ellos.52 La versin de la supuesta conspiracin de leprosos se extendi rpidamente y en varios dominios espaoles muchos de ellos tambin fueron arrestados y ejecutados.53 Los decretos para contener a los leprosos divulgaban ideas expresadas por la Iglesia y por los mdicos, a saber, que los leprosos eran fsica y moralmente corruptos, que la comunicacin con ellos era peligrosa y que sentan placer al infectar a otros, especialmente visitando prostitutas y otros "lugares secretos".54 Una orden real de Eduardo III en 1346 exclua a los leprosos de Londres, advirtiendo del peligro de contagio por el aliento contaminado. Ms de medio siglo despus de la peste negra todava se pronunciaban estos edic tos, como el expedido por Carlos VI en 1413, que prohiba una vez ms la entrada de leprosos en la ciudad de Pars, indicando que "cada da muchos hombres y mujeres leprosos, infectados con la enfermedad de la lepra, estn constantemente yendo y viniendo de dicha ciudad".55 Algunos historiadores han interpretado este temor a la contaminacin en trminos de las nociones de infeccin elaboradas a finales del siglo XIX por la teora microbiana de las enfermedades, Y han entendido estas creencias como prefiguraciones de ideas cien tficas desarrolladas ms tarde.56 Sin embargo, estos edictos son ms bien producto de ansiedades acerca de la contaminacin moral y social y de la profanacin religiosa en el sentido descrito por Mary Douglas.57Tales decretos muestran temor hacia los pobres y respeto por las fronteras entre las clases sociales, ms que inters por la salud pblica en el sentido que se volvi corriente entre algunos funcionarios europeos del siglo XIX. Los motivos para la separacin eran esencialmente religiosos, tomados del Levtico, aunque tambin exista el temor a convertirse en vctima de la enfermedad.58 El nfasis especial que estas regulaciones colocaban en la pureza de las tumbas revela que estos mandatos pblicos tenan un significado diferente al de evitar el contagio. Segn el decreto del Tercer Concilio Lateranense de 1179, los leprosos deban ser enterrados aparte para que los cementerios no se contaminaran. Por otra parte, la evidencia sugiere que los leprosos no estaban efectiva ni comple tamente aislados, puesto que podan obtener permisos para salir de los hospitales. Las prohibiciones a las que los leprosos eran someti dos eran revocadas en ciertos das de fiestas especiales cuando se podan mezclar con otros. El que devotos y aristcratas besaran leprosos y lavaran sus heridas en aquellos actos

de piedad tpicos de la cultura medieval, sugiere que el miedo a la contaminacin era esencialmente ritual. Tambin puede significar que se creyera en la preservacin del contagio por la santidad. Por lo dems, con frecuencia, ser admitido en un asilo para leprosos era un privilegio. Personas no leprosas, ancianas y adineradas, a menudo encontra ban refugio en tales hospitales. 59
Lepra, gobierno y persecucin

A comienzos del siglo XII en Europa se present una creciente preocupacin por los leprosos. Leyes y decretos expresaban intensos temores ante la posibilidad de propagacin del contagio debido al crecimiento en el nmero de estos enfermos en ciudades y pueblos. Entre los siglos XI Y XIII, numerosos hospitales y casas para leprosos se fundaron en toda la Europa Occidental. Espaa fue quizs la excepcin puesto que all existan hospitales para leprosos construidos por los musulmanes desde por lo menos el siglo IX y se siguieron construyendo hasta el XVI.60 Algunos autores han interpretado las fundaciones de hospitales entre los siglos XI Y XIII como un indicador de la existencia de una epidemia de lepra en ese pero do. Sin embargo, de acuerdo con Richards, el movimiento por la creacin de leprosarios no se puede tomar como evidencia absoluta de que la enfermedad estaba aumentando.61 Existe la posibilidad de que, en algunos casos, se tratase simplemente de la primera mencin en las crnicas de establecimientos ya existentes. Por otra par te, el tamao de las instituciones variaba. Algunas, como el Harble down en Inglaterra con cien leprosos, eran asilos importantes que albergaban, adems de muchos enfermos, a asistentes del clero y seculares. En cambio otros, como el hospital de St, Ciles en Norwich alojaba un maestro, ocho capellanes, dos clrigos, siete coristas, dos hermanas y tan slo ocho leprosos. En esta poca se convirti en costumbre erigir una capilla con un anexo destinado a estos enfer mos. Como se indicaba en los prembulos de los estatutos de tales donaciones, los motivos para levantar estos albergues eran caritati vos, los benefactores intercambiaban caridad por oraciones. Sin embargo, esta inmensa empresa altruista no debe encubrir el hecho de que la hostilidad hacia los leprosos y la creencia de que deban ser separados aument entre los siglos XI Y XIII.62 Con frecuencia se explica el supuesto incremento en la incidencia de la enfermedad en Europa despus del siglo XI como uno de los resultados de la intensificacin del contacto con el Medio Oriente a raz de las Cruzadas pero, segn los especialistas, esta incidencia no puede ser verificada en fuentes documentales.63 Sin duda, el decreto del Tercer Concilio Lateranense de 1179 promovi el movi miento por la organizacin de asilos para leprosos, pero ello no ne cesariamente significa que hubiese un incremento real de enfermos de lepra en ese perodo. El historiador R.1. Moore ha interpretado esta animosidad contra los leprosos como parte de la persecucin general de ciertos grupos sociales en una poca de grandes transfor maciones sociales, econmicas, culturales y polticas

que fue crucial en la historia de la Europa Occidental. En efecto, los leprosos, junto con herejes, judos, prostitutas y sodomitas, fueron definidos como el enemigo y se convirtieron en blanco de persecucin por parte de los nuevos poderes en formacin. Sin embargo, aquellos no eran grupos preexistentes, objetivamente identificables, sino ms bien aspectos de un complejo proceso de reclasificacin social. Las vcti mas de la lepra fueron social y culturalmente redefinidas en la cate gora de leprosos y fueron objeto de un nuevo temor y repugnancia. Este proceso es lo que Moore ha denominado la "formacin de una sociedad persecutora". Segn este autor, la persecucin fue "el lado oscuro del renacimiento del siglo XII", pero al mismo tiempo, este renacer no se puede entender sin tales prcticas de hostigamiento.64 En este sentido, la persecucin jug tambin un papel constructivo puesto que contribuy a la creacin de nuevas tcnicas de gobierno para la Iglesia y el Estado. Al excluir a algunos individuos como perversos, reforz la unidad y solidaridad de los dems, en particular, de aquellos que dirigan el acoso. Asimismo, la formacin de la sociedad persecutora europea tambin estuvo relacionada con la emergencia de una burocracia especializada en la profesin de go bernar y con el advenimiento de los tericos de la persecucin.65 De manera semejante, Mary Douglas cuestiona la idea de una epidemia de lepra en este perodo y sostiene que las acusaciones y diagnsticos de lepra, como las acusaciones de brujera, eran determinadas por el sistema poltico y social. La lepra para Douglas, ms que una simple metfora de desorden social, fue usada para legitimar el esta blecimiento de un patrn de exclusin y resolver as el problema de las personas desplazadas por la erosin del sistema feudal, ponindolas bajo estricto control.66 Aproximadamente a partir del ao 1250, disminuyeron en Europa las donaciones para crear casas y hospitales para lazarinos: ha ba ms lugares vacantes en los asilos, que leprosos para llenados. Aparentemente, hacia el siglo XVI el nmero de leprosos se haba reducido en forma dramtica en este continente. En Dinamarca, los hospitales para leprosos de mediados del siglo XVI fueron transferidos a la administracin de hospitales generales para su uso, y la misma pauta se encontr en el sur de Suecia. La lepra era ya una ra reza en la Inglaterra del siglo XV y en Francia e Italia era considera da excepcional hacia el siglo XVI. Por ejemplo, Eduardo III rey de Inglaterra orden en 1342 una pesquisa en el hospital para leprosos de Ripon y lo encontr vaco. El leprosario de Saint Albans en Inglaterra albergaba slo tres leprosos en 1348, y el hospital de Sher burn, construido para acomodar a 65 internos, hospedaba slo dos en 1434; hacia el ao de 1552 ya no contaba con un solo leproso. Ejemplos como stos abundan.67 Despus del siglo XVI, los recin fundados estados nacionales europeos tomaron el control y reorganizaron la inmensa fortuna representada en la dotacin de los hospitales para leprosos. La riqueza de los leprosarios fue entregada a los hospitales generales y a los hospitales para incurables. Las instituciones para leprosos se convirtieron en los manicomios, pri siones y casas para pobres de la

temprana Europa moderna, mode lando sus estatutos en las leyes y restricciones que haban sido des tinadas a los leprosos algn tiempo atrs.68 De otra parte, los hospi tales medievales para leprosos, llamados en Espaa hospitales de San Lzaro, y en Italia lazaretti, se convirtieron en hospitales para los contagiados de la peste, Con frecuencia, las juntas administradoras de las instituciones para leprosos se convirtieron en comits encargados de enfrentar la amenaza de epidemias de peste. Estas juntas creadas en muchas ciudades italianas desde el siglo XIV en adelante fueron imitadas posteriormente en Inglaterra, en Rusia y en otras regiones europeas y se convirtieron en modelo para las juntas sanitarias y las cuarentenas. 69 Aunque los leprosarios desapare cieron de la mayor parte de Europa occidental, el arquetipo del laza reto permaneci en una versin modificada. Como la peste fue la enfermedad epidmica paradigmtica en Europa hasta la irrupcin del clera en 1831, y fuera de Europa an ms tarde, la segregacin de los leprosos estableci los procedimientos normales en casos de epidemias.70 La disminucin en la fundacin de instituciones para leprosos ha sido tomada como un indicador de la declinacin definitiva de la lepra en Europa, y se han propuesto varias teoras epidemiolgicas para explicada, Algunas de ellas son: efectividad del aislamiento, mejora de las condiciones de vida, prdida de patogenicidad de M. leprae producida por un cambio antignico, aumento de la incidencia de la tuberculosis pulmonar y consecuencia indirecta de la peste (134850) ya que los leprosos, junto con los pobres, habran sido quizs las primeras vctimas de la crisis econmica que sigui a la epidemia puesto que dependan de la caridad para su supervisencia. 71 Tambin se ha indicado el caso del aumento de los ndices de tuberculosis y la disminucin de los de lepra provocados por la ur banizacin en el frica moderna, como un ejemplo de lo que quizs pudo ocurrir en la Europa medieval.72 Sin embargo, el problema con el razonamiento implcito en este tipo de debates es que parte del conocimiento contemporneo de la lepra para proyectado al pasado, con lo, cual se asume la existencia de una identidad natural de la lepra como un objeto sin historia para el cual es posible realizar un diagnstico retrospectivo. Esta tendencia ha sido reforzada por la investigacin paleo patolgica, segn la cual, las hiptesis sobre la epidemiologa de la lepra en la antigedad y el medioevo se basan principalmente en fuentes literarias o artsticas cuya confiabi1idad resultara limitada. Los paleopatlogos consideran posible lograr una indicacin fiable de la existencia de lepra lepromatosa, examinando la caracterstica erosin de los huesos en las manos y en los pies, producida por la lepra, as como tambin los cambios especficos en el crneo de sus vctimas.73 Este caso tambin entraa una visin ontolgica de la enfermedad, como una entidad natural cuyos sntomas y caracte rsticas son las mismas a travs de la historia. Se supone que la lepra del pasado es la misma enfermedad que hoy se

identifica como causada por M. leprae, sin tener en cuenta que el microorganismo que se asume como agente causal de la lepra ha sido el resultado de la medicina bacteriolgica. De esta manera, no estamos autorizados a suponer que el fenmeno social y cultural llamado lepra en el medioevo sea equivalente a la lepra moderna. El vocablo latino le pra evoca condiciones muy diversas, desde la entidad bblica, producto del castigo divino cuyos rituales de segregacin fueron des critos en el Levtico y reelaborados y puestos en prctica en la Edad Media, hasta la enfermedad conocida hoy como de Hansen. Por lo dems se sabe que la lepra medieval inclua la sfilis y otras enfer medades venreas y de la piel. Un argumento adicional para mante ner histrica y culturalmente separadas las dos entidades consiste en que lo que hoy conocemos como enfermedad de Hansen incluye tipos de lepra que no producen deformaciones faciales o corporales, hacindola imposible de reconocer usando los criterios bblicos y medievales. En consecuencia, para los propsitos de esta investigacin la lepra medieval y la lepra moderna sern tratadas como en fermedades diferentes. Ante el problema de cmo explicar la decli nacin de la lepra, cualquiera que fuese la enfermedad, se puede responder como lo hace R.l. Moore, que lo que se desvaneci defini tivamente hacia finales del siglo XVI en Europa Occidental fue la red de instituciones y de prcticas que hicieron de la lepra una en fermedad repugnante manchada de oprobio y de desgracia. Cierta mente, las epidemias de peste se convirtieron en una amenaza ms importante para enfrentar, las prcticas mdicas se volvieron ms secularizadas y el papel de la Iglesia como entidad dedicada a la curacin de los enfermos disminuy en forma significativa.74 En conclusin, la palabra lepra ha perdurado desde el tiempo de las traducciones bblicas hasta hoy y la sociedad medieval hizo de esta enfermedad el eptome de la decadencia fsica y moral. Desde el punto de vista cultural, a la lepra se le ha construido una larga his toria. Se puede afirmar, tomando prestadas las palabras de David Arnold para referirse al clera, que la lepra en s misma no tiene significado, es una enfermedad que adquiere sentido slo a partir de su contexto humano, de la manera como transforma las vidas de las personas, de las reacciones que provoca y del modo como da expresin a valores culturales y polticos.75 En el resto de este libro examinar el hecho social y poltico de la lepra moderna y cmo los mdicos del siglo XIX elaboraron sus propias interpretaciones de las tradiciones medievales relacionadas con la lepra, en particular en Colombia.

Hans-Werner Goetz, Life in the Middle Ages from the Seventh to the Thirteenth Century (Notre Dame, IN: University of Notre Dame Press. 1993), pp,233-236; sobre 4 el concepto de civitas, ver: David Luscombe, 'City and Politics before the Coming of the Patities. Some Ilustrations', Chureh and City: 1000-1500 Essays in Honour of Christopher Brooke (Cambridge: Cambridge University Press, 1992), pp.41-55. 4 Contreras Dueas y Suarez Incln, Historia de la lepra en Espaa, p,33.

Richards, The Medieval Leper. pp.53-55; Brady, The Disease of the Soul. p,86; Maore, The Formation of a Persecuting Society. pp,61, 79; Brawne, "Leprosy: The 4 Christian Attitude", p,489; Paimer, "The Church, Leprosy and Plague", pp,80-82; ver tambin: Pierre Delaveau, "Lepre du corps et lepre de l'ame: recherches thrapeutiques anciennes", Revue d'Histoire de la Pharmacie, 1974, 22 (222): 155169, 4 Moore, The Formation of a Persecuting Society, p.78.

Contreras Dueas y Suarez Incln mencionan el caso de una decisin judicial de finales del siglo XV en Espaa, por la cual tres individuos fueron obligados 4 a devolver a un clrigo los bienes que le haban expropiado porque ste padeca el mal de San Lzaro. la decisin se bas en que varios mdicos haban examinado al sacerdote sin que ste mostrara sntomas de lepra. Contreras Dueas y Suarez Incln, Historia de la lepra en Espaa, p.88. 4 Palmer, "The Church, Leprosy and Plague", p.81. Michael R. Mcvaugh, Medicine Before the Plague: Practitioners and their Patients in the Crown of Aragon 1285-1345 (Cambridge: Cambridge University Press, 1993), pp.218-225. Luke Demaitre, "The Relevance of Futility: Jordanus de Turre (fl. 1313-1335) on the Treatment of Leprosy', Bulletin of the History of Medicine, 1996, 70 (1): 2561, en p.53.

5 Richards, The Medieval Leper. p,33; Charles A. Mercier. Leper Houses and Mediaeval Hospitals. (London: Lewis, 1915), p.17. 5 McVaugh. Medicine Before the Plague, p.220.

Brody, Ibid., pp.96-98; douard Jeanselme, 'Comment l'Europe, au Moyen Age se 5 protgea contre la lepre', Bulletin de la Societ Francaise d'Histoire de la Mdecine, 1930, 24 (11-12): 1-155. en p.1B; douard Jeanselme, La Lepre (Paris: G, Doin, 1934), 5 Cited in Brody, The Disease of the Soul. p.100.

Por ejemplo, Rosen, A History of Pub/ie Health, pp.41-42.

Douglas, Purity and Danger, pp.140-158

5 Charles Creighton, A History of Epidemies in Britain. con material adicional por O.E.C. Eversley et al. Vol.1 (London: Frank Cass & Co., 1894/1965), p.102. 5 Richards. The Medieval Leper, pp.33, 49, 96; Goudsblom, 'Public Health and the Civilizing Process', pp.166-167. 6 Contreras Dueas y Suarez Incln, Historia de la lepra en Espaa, pp.38, 51-56; Y Dols, "The Leper in Medieval Islamic Society", p.907-908. 6 Richards, The Medieval Leper, pp.11-12. Ver tambin: Martha Carlin, "Medieval English hospitals", The Hospital in History. ed. por Lindsay Granshaw y Roy Porter (London: Routledge, 1989), pp.21-39, en pp.21-23.

6 Moore, The Formation of a Persecuting Society, pp.53-57; Manchester, "Leprosy: The Origin and Development of the Disease", p.43. 6 Moore, Ibid., p.49; Manchester, Ibid, pp.44-45.

Lo que se ha denominado el renacimiento del siglo XII se refiere a las profundas transforma ciones sociales, polticas, econmicas y culturales que sufri la sociedad europea en este perodo, uno de cuyos elementos fue el 6 reemplazo de los guerreros por clrigos y hombres cultos como burcratas y confidentes de los prncipes, y que Moore prefiere llamar "la for macin de una sociedad persecutora". Ver: Moore, The Formation of a Persecuting Society, p.140.

Lo que se ha denominado el renacimiento del siglo XII se refiere a las profundas transforma ciones sociales, polticas, econmicas y culturales que sufri la sociedad europea en este perodo, uno de cuyos elementos fue el 6 reemplazo de los guerreros por clrigos y hombres cultos como burcratas y confidentes de los prncipes, y que Moore prefiere llamar "la for macin de una sociedad persecutora". Ver: Moore, The Formation of a Persecuting Society, p.140. 6 Mar Douglas, "Witchcraft and Leprosy: Two Strategies of Exclusion", Man. Journal of the Royal Anthropological Institute, New Series, 1991, 26: 723-736. 6 Richards, The Medieval Leper. pp.83-86; Michel Foucault, Madness and Civifization (New YorK: Random House, 1961/1965), p.5; Moore, The Formation of a Persecuting Society. p.51.

Foucault, Madness and Civilization, pp.3-7; Miri Rubin, "Development and change in 6 English hospitals, 1100-1500", The Hospitai in History, pp.41-59, en 44-45; Moore, The Formation of a Persecuting Society, p.106; Richards, The Medieval Leper. pp.86-89. 6 Palmer, "The Church and Healing", p,80; Paul Slack, "introduction", Epidemics and Ideas, PP.1-20, en pp,15-19 7 Para un ejemplo no europeo de peste, ver; Rajnarayan Chandavarkar, "Plague panic and epidemic politics in India, 1896-1914", Epidemics and Ideas, pp.203240

7 William H. McNeill, Plagues and Peoples (Garden City, NY: Anchor Press/Doubleday, 1976), pp.175-177; Richards, The MedIeval leper, pp.83, 95. 7 John M. Hunter, Morris O. Thomas, "Hypothesis of Leprosy, Tuberculosis and Urbanization in Africa", SocIal Science and MedIcine, 1984, 19 (1): 27-57, en pp.30-31.

Ver: Manchester, "Leprosy: The Origin and Development of the Disease", p.35; Vilhelm Moller Christensen, leprosy Changes of the Skull (Odense: Odense 7 University Press, 1978), pp.133 -135;y del mismo autor: "Evidence of Leprosy in Earlier Peoples", Diseases In Antiqulty, ed. por Don Brothwell y A.T. Sandison (Springfield, 11: Charles C. Thomas, 1967), pp.295-306 7 Sobre la secularizacin de la medicina en el perodo medieval tardo, ver: Charles Webster, "Paracelsus Confronts the Saints: Miracles. Healing and the Secularization of Magic", Social History of Medicine, 1995, 8 (3): 403-421.

7 David Arnold, 'Cholera and Colonialism in British India", Past and Present. 1986, (113): 118-151. en. p.151.
Captulo 2 Autores:

La elefancia en Colombia: entre la caridad y la exclusin, 1775-1880

Legisladores que probablemente se creen caritativos y hasta hombres de Estado han comprado un pedazo de terreno en un clima de 30 grados, han votado sumas miserables para construir unos ranchos yhan enviado all a gangrenarse y morir a unos centenares de infelices, en nombre de la Beneficencia pblica.!1 La prctica de segregar a los enfermos de lepra, originada en tradiciones medievales europeas, fue un procedimiento comn en la Nueva Granada desde el perodo de la dominacin espaola hasta bien entrado el siglo XX. Durante los siglos XVIII y buena parte del XIX, los mdicos crean que la lepra, llamada tambin elefancia, elefantiasis o mal de San Lzaro, era contagiosa en el sentido de que causaba putrefaccin en el cuerpo y poda extenderse a otros.2 El que se creyera que la enfermedad era contagiosa no impeda el que se afirmase que tambin se transmita por herencia. Los mdicos conceban la enfermedad principalmente en trminos humorales y miasmticos, y la atribuan a diversos factores relacionados con la alimentacin, el clima, la atmsfera y el desaseo. Para los mdicos, as como para la mentalidad popular, la elefancia era un estadio de la enfermedad venrea y un padecimiento tanto moral como fsico caracterizado por la corrupcin general de la carne. Inicialmente la monarqua espaola y luego el gobierno republi cano en Bogot establecieron una poltica centralizada de aislamiento de los elefancacos en el hospital de San Lzaro de Cartagena. Esta rgida poltica caus considerable resistencia por parte de las pro vincias que demandaban la creacin de hospitales locales para le prosos. Fue solamente a finales del siglo XIX, a raz de las persecuciones de que fueron objeto los enfermos, cuando stos y sus fami lias fundaron aldeas-lazaretos obteniendo algn apoyo del gobierno y de las organizaciones de beneficencia. Los leprosos eran tenidos por objeto de la caridad cristiana; el papel del Estado colombiano se limitaba a estimular a las instituciones filantrpicas para que pro porcionaran,ayuda a los leprosos. Durante todo el perodo la lepra estuvo lejos de ser un problema mdico, el propsito de la poltica de exclusin de los enfermos era mantenerlos ocultos, antes que suministrarles algn tipo de cuidado o de tratamiento, que de todas maneras resultaba incierto.

La lepra y los hospitales de San Lzaro en el perodo colonial

Como se ha visto, la lepra era comn en la Espaa medieval don de se construyeron hospitales para leprosos, llamados de San Lzaro, desde por lo menos el siglo IX. La Corona aseguraba el control de estos establecimientos a travs de los llamados alcaldes de lepra, institucin creada por los Reyes Catlicos en 1477. Estos mdicos, que eran nombrados por la corona, comenzaron a reemplazar a clrigos y a jueces eclesisticos en el examen y diagnstico de personas sospechosas de estar infectadas con lepra.3 Los hospitales generales excluan a individuos afectados por enfermedades contagiosas tales como peste, lepra y bubas (enfermedad venrea). Para ellos existan instituciones especiales: los enfermos crnicos eran enviados a los hospitales para incurables, y los leprosos a los hospitales de San Lzaro.4 A partir del siglo XVI, pacientes con bubas comenzaron a ser recibidos en los hospitales generales para ser tratados, cambian do as la naturaleza de esas instituciones, ya que previamente los hospitales eran solamente lugares a donde los enfermos iban a mo rir.5 Los monarcas espaoles tambin erigieron hospitales para le prosos en sus posesiones en Amrica y Asia entre los siglos XVI yXVIII, siendo construido el primero en 1528 por Hernn Corts en Talxaplana (Mxico), seguido de hospitales en Lima (1563), Guate mala (1640), la Habana (1667), Manila (1784) y Nueva Orlens (1785). Tambin hubo hospitales de San Lzaro fundados por espa oles en Santo Domingo, Cuzco, Rosario de Santa Fe en Argentina y Culion en Filipinas.6 En 1608 ya exista el Hospital Real de San Lzaro en Cartagena de Indias, cuya creacin fue ordenada por una cdula real emanada del Escorial en 1598, mediante la cual se dispo na el pago de 200 ducados para el hospital.7 Como en la Espaa medieval, la segregacin de estos enfermos se volvi habitual en la Nueva Granada, pero a pesar de tan pomposo nombre, el hospital era slo un nmero de chozas sin mayores recursos. El padre jesui ta cataln, Pedro Claver, desempe parte de su misin en este hos pital desde 1615 hasta su muerte en 1654.8 En una biografa de Claver se relata que el santo sola besar las llagas de los leprosos, como lo hacan sus pares medievales, mientras los instrua de acuerdo con las enseanzas catlicas: "haz de tu vida una escalera al cielo, la lepra del cuerpo no importa si el alma est limpia" .9 Tambin en este caso, la preocupacin fundamental de los hospitales para leprosos era el consuelo para las almas, ya que para los cuerpos no haba mayores alivios disponibles. Entre 1604 y 1650 se produjeron varias disposiciones para dotar de recursos al hospital de San Lzaro, procedentes de oficios vendidos en la Nueva Granada o del beneficio de multas aplicadas por el gobernador. 10 Tambin se legisl en relacin con el contagio de la enfermedad: una cdula real de 1627 emanada de Felipe IV orden que los enfermos que se trasladasen al hospital llevasen con ellos sus propiedades muebles para impedir que el contagio pasase a otros.11 Otro decreto real de 1651 ratificaba una orden de 1590 que asignaba a la institucin el

dinero percibido por el derecho de anclaje de los navos que entrasen en el puerto, con el fin de sostener a los enfermos y asistir a las necesidades de su cura. 12 El edicto tam bin nombraba a un mayoral, un procurador y un capelln para el hospital, as como dos bacinadores para Cartagena, y uno para cada una de las ciudades que enviasen leprosos al asilo.13 Las regulacio nes del hospital eran semejantes a las reglas establecidas por los monarcas entre los siglos XIV y XVI para garantizar el control real sobre instituciones semejantes en Espaa y, como en stas, la caridad era el medio esencial para sufragar sus gastos.14
La elefancia apremia y los hospitales escasean

El asunto de la lepra parece hacerse ms acuciante hacia finales del siglo XVIII, aunque siempre es posible que se trate simplemente de la impresin proporcionada por el mayor nmero de documen tos de los cuales se dispone para este perodo. En efecto, si se juzga por el hecho de que ya en 1675 el cabildo de Santaf se mostraba alarmado por la introduccin en la ciudad de un "achaque contagioso", la percepcin de que exista un problema en vas de agravar se se habra dado mucho antes, desde finales del siglo XVII. Se sabe que en ese ao de 1675 el cabildo comision a dos mdicos y a otros dos sujetos, multndoles con 500 patacones en caso de rehusarse, para que examinaran a los hombres y mujeres sospechosos de "ha ber sido tocados" por el mal lazarino.15 En cualquier caso, hacia fi nales del setecientos apareci un sinnmero de memoriales escritos por vecinos, prrocos, gobernadores, cabildos y corregidores acerca de una cuestin que se adverta cada vez ms difcil. En 1775, el prroco del Socorro decidi abstenerse de colocar agua bendita en las iglesias con el argumento de que su uso por parte de, los elefancacos propagaba el contagio; tambin envi a Santaf una lista de leprosos, manifestando que la dolencia era contagiosa, no slo de manera directa sino a distancia, a travs de los lienzos de algodn que produca esta regin y que abastecan a todo el vi rreinato. En un memorando de ese mismo ao, residentes del Soco rro solicitaban la construccin de un hospital fuera de la villa para recoger all a los elefancacos, puesto que de no detenerse la expan sin del contagio, sta provocara la extincin del comercio de los tejidos de algodn.16 Esta idea se hizo tan corriente que, en un an lisis de 1791 acerca de las condiciones econmicas y sanitarias del virreinato, el intelectual criollo Pedro Fermn de Vargas adverta del peligro que estaba cundiendo por los lienzos bastos del Socorro que vesta todo el pueblo de la Nueva Granada y que propagaban el mal de San Lzaro.17 Tambin a la chicha se la acus de propagar, entre otros males, la lepra. 18 El temor a la elefancia pareca ser grande pues las familias huan de la ciudad y los campesinos se negaban a abastecerla de alimentos vecinos aterrorizados apedreaban las ca sas de los supuestos leprosos que, de confirmarse la dolencia, seran expulsados al campo.19 De manera semejante, hubo preocupacin acerca de la lepra en otras ciudades del virreinato. En 1790, el gober nador de Panam decret que aquellos habitantes que conociesen

individuos afligidos por el mal de la lepra estaban obligados, bajo la pena de una multa de 25 pesos, a denunciarlos ante las autoridades.20 En 1794, el virrey Ezpeleta orden a los alcaldes ordinarios de Santaf y a los comisarios de barrio que indagaran por los lazarinos de la capital y que dispusieran su envo a Cartagena.21 En 1796, Honorato Vila, mdico graduado de la Universidad de Cervera en Espaa y del Real Colegio de Ciruga de Barcelona, public en Santaf un resumen de los sntomas de la "verdadera elefancia" de tal manera que la enfermedad pudiera ser reconocida con facilidad. 22 En 1801, fray Manuel Ramos, religioso del hospital San Juan de Dios de San taf, sostena que en este hospital se encontraban muchos elefan cacos y que el nmero de estos enfermos en la ciudad aumentaba en forma alarmante.23 La percepcin que se gest en numerosas provincias de que la lepra se estaba expandiendo en forma peligrosa provoc que salieran a la superficie lo que probablemente eran viejos y profundos conflictos entre el poder central y los intereses locales. Las provincias rechazaron la poltica centralista de enviar a los leprosos a Cartagena, mientras que el administrador de ese hospital reiteraba las deficientes condiciones en que vivan los lazarinos. Por esta razn, en 1784, una cdula real orden al virrey Caballero y Gngora la reubicacin del hospital de San Lzaro lejos del centro de la ciudad, en un lugar llamado La Cantera Vieja (ms tarde conocido como Cao de Loro); adems dispuso que el nuevo edificio fuese construido de acuerdo con un diseo preparado por el ingeniero Antonio Arvalo y estableci que se cargara un cuarto de real por cada azumbre de aguardiente para el sostenimiento del mismo. 24 Este im puesto deberan pagado las ciudades y villas que mandasen lepro sos al hospital. 25 En 1796 ya los leprosos se haban trasladado a Cao de Loro, pero faltaba todava efectuar una construccin ade cuada. Segn el informe de ese ao del virrey Jos de Ezpeleta a su sucesor Pedro Mendinueta, el hospital segua siendo un conjunto de bohos de paja que servan de habitacin a los enfermos.26 A partir de 1784, las provincias de Socorro, Popayn, Panam, Guayaquil y Quito comenzaron a rehusarse a enviar a sus enfer mos debido a que el viaje hasta esa ciudad caribea resultaba difcil, costoso y demasiado largo (unos 40 das desde Popayn, Socorro, Mogotes y Girn, segn Rafael Antonio Tatis, administrador del hospital de San Lzaro), por 10 cual muchos dolientes perecan en la travesa. Es muy posible que la verdadera motivacin de este recha zo fuese evadir el pago del impuesto al consumo del aguardiente al que estaban obligadas las provincias que remitan leprosos a Car tagena. En cualquier caso, un memorial procedente de Quito y di rigido al virrey Gngora en 1786, informaba que en esa provincia haba cinco o seis personas infectadas con lepra que no se encontra ban en condiciones de ser transferidas a Cartagena, por lo cual el presidente de Quito haba decidido aislarlas en el hospital de virue las de esa ciudad. Por medio del memorial, se solicitaba el consenti miento del virrey para abstenerse de pagar el impuesto, con

el fin de poder as sufragar los gastos de los enfermos. Tatis rechaz la soli citud de Quito con el argumento de que los ingresos del hospital ya eran insuficientes para sostener a los 119 enfermos que albergaba.27 De manera semejante, el gobernador de Panam, junto con el ciruja no y el mdico del batalln de esa ciudad, rehusaron en 1787 enviar a once elefancacos a Cartagena puesto que su condicin era demasiado crtica para sobrevivir al viaje. 28 Sin embargo, a Quito se le autoriz tcitamente a recluir a sus enfermos de lepra en el hospital para virolentos y, andando el tiempo, se erigi un hospital para lazarinos en esa ciudad.29 El caso de la provincia del Socorro resulta ilustrativo no sola mente porque en esta regin se reportaron numerosos casos de le pra, sino porque ella fue epicentro en 1781 de la rebelin de los Comuneros, uno de los dos mayores alzamientos populares de fina les del perodo colonial en la Amrica espaola, junto con el levan tamiento del indgena Tpac Amaru en el Per. Socorro gan la categora de municipalidad en 1771, despus de una larga y vigoro sa campaa, y experimentaba una activa vida poltica basada en los asuntos locales. 30 Sin duda, la elefancia constitua una preocupa cin importante para los lderes de esta provincia.31 En 1775, y de nuevo en 1778, el cabildo del Socorro pidi al virrey Guiriar que construyera un hospital de San Lzaro debido a las insuperables dificultades del transporte de los lazarinos a Cartagena. En 1791, el Cabildo de San Gil informaba al Virrey que Montegrande, perteneciente a la jurisdiccin de esa villa, era un sitio muy a propsito para edificar un hospital para contagiados del mal de San Lzaro por ser de "temperamento" seco y templado, y sus aires puros, lo cual era de bastante remedio para quienes estaban "picados del hu mor glico". Adems del impuesto del cuartillo al azumbre de aguardiente, el Cabildo sugera imponer a las chicheras el pago de un peso anual para sostener la "obra pa", y recomendaba que a los enfermos que tuviesen bienes o rentas se les obligara a sostenerse con su fortuna. Con todos estos fondos reunidos el hospital podra sostener a un capelln y a un mdico, adems del mayordomo que cuidara el hospital. 32 Los Capitanes del ayuntamiento del Socorro presentaron una peticin semejante en 1796, solicitando explcitamente al virrey Ezpeleta que los pueblos de Socorro y Leyva fuesen eximidos de pagar el impuesto al hospital de Cartagena, con el ar gumento de que el ingreso deba usarse para erigir un hospital para leprosos "en la jurisdiccin de esta villa, por ser ella y sus inmedia ciones el desdichado teatro donde ha cundido tan horrible infec cin".33 En 1797, el corregidor de Socorro informaba al virrey Men dinueta que se estaba haciendo alarmante el desarrollo de la lepra en esa provincia, pues existan ya ms de doscientos elefancacos en las ciudades de Socorro, San Gil, Girn y Vlez. La respuesta inva riable desde Santaf era que todos los enfermos sin excepcin de ban ser enviados a Cartagena. 34 Conflictos semejantes entre las lo calidades y el gobierno central ocurrieron tambin en otras provin cias. Los gobernadores de Guayaquil y de Cuenca, y los cabildos de Pamplona y de Popayn hicieron

reclamaciones anlogas de hospi tales para leprosos en 1796 y en 1798, peticiones que fueron con sistentemente negadas por las autoridades.35 En 1801 y de nuevo en 1807, el cabildo de Santaf solicit la fundacin de un hospital para lazarinos, indicando que, segn Miguel de Isla, el lugar ms apro piado era Bosa, en las afueras de la ciudad.36 Ante la "complicacin de dictmenes y providencias" entre el vi rrey y el presidente de Quito, y la lentitud de ejecucin de las rde nes del rey, la cdula real de 1791 orden al virrey la formacin de un Plan General de Hospitales de Lazarinos que debera resolver cuestiones como si los leprosos de Guayaquil y Popayn deberan ser enviados al nuevo hospital de Quito o si se deberan construir hospitales en esas ciudades.37 En 1796 el virrey Ezpeleta aseguraba que no convena erigir ms hospitalesen esa real audiencia, y que todos los enfermos de Santaf, Socorro, San Gil, Girn, Vlez y Pa nam deberan remitirse a Cartagena. 38 Una cdula de 1799 repeta los mandatos de 1791, y recordaba al virrey que estaba todava pen diente la ejecucin de dos rdenes reales: la primera era la forma cin de constituciones para el hospital de Cartagena con especifica ciones acerca de las raciones diarias de los enfermos y acerca de las dotaciones de los mdicos y dems empleados; y la segunda era la construccin del nuevo hospital de cal, ladrillo y teja en Cao de Loro. 39 Las constituciones del hospital fueron finalmente elabora das en febrero de 1810, y enviadas con modificaciones al virrey Montalvo en 1817 para que ste las aprobase.40 En 1800, el virrey Mendinueta suspendi oficialmente la prctica de enviar leprosos a Cartagena desde Panam, Quito y Popayn y orden que se les re cogiese y asistiese en los hospitales generales de esas provincias con la debida separacin, o en pequeos lazaretos provisionales fabrica dos con economa, mientras se construan los permanentes.41 Esta medida no fue bien recibida por los enfermos aislados en Cao de Loro. Un memorando de 1806 de los elefancacos al virrey Amar y Barbn aseguraba que desde que Quito haba dejado de enviar su impuesto, las raciones de los leprosos haban sido reducidas severa mente. En 1803 ya se haba concluido la construccin de un hospi tal en Panam; hacia 1812 ya exista un hospital para leprosos, fun dado desde 1781 en San Gil y otro en El Curo en la provincia del Socorro, y el hospital de Quito contaba con nueva construccin, un mdico, un cirujano y un barbero.42 Hacia 1817, el hospital en Cao de Loro funcionaba con once empleados, entre ellos un cirujano, un mdico y un capelln.43
Elefancia y saber mdico a finales del siglo XVIII

En las descripciones que hacan los mdicos se asuma que la lepra era una enfermedad venrea o simplemente se la confunda con la sfilis y con otro tipo de afecciones. Juan Jos de Corts, mdico graduado en Montpellier, protomdico de Santaf y alcalde de lepra para la provincia del Socorro en 1778, explicaba que la

elefancia se propagaba a travs del acto venreo y recomendaba el uso del mercurio para su curacin, remedio empleado tambin para tratar la sfilis.44 Alejandro Gastelbondo, mdico graduado en el Co legio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, enviado al Socorro en 1779 debido a que el trabajo realizado por Corts no haba resultado convincente, afirmaba, como los tratadistas medievales, que los leprosos padecan "ardores libidinosos", aunque atribua su origen a la falta de consumo de legumbres frescas.45 Muchos, como Miguel de Isla, mdico del Hospital San Juan de Dios y protomdico de Santaf, crean que las enfermedades venreas se transformaban en lepra. Entre 1795 y 1796, Ignacio Bermdez vecino del Socorro, hubo de ser examinado por tres mdicos: Honorato Vila quien diagnostic en un informe sucinto una "linfa acrimoniosa", Miguel de Isla para quien el sujeto padeca "morbo glico" (enfermedad venrea) "complicado con escorbuto" y el clebre mdico Jos Celestina Mutis quien dictamin que la enfermedad de Bermdez era el mal de San Lzaro. Debido a que un diagnstico como el de "lepra" condenaba al desdichado paciente de por vida, las autoridades trataban de ser cuidadosas y por ello con frecuencia solicitaban ms de un concepto mdico.46 De estos informes resulta interesante examinar las descripciones de la enfermedad ofrecidas por Mutis y por Isla, como notables ex ponentes de las ideas mdicas de la poca. Isla explicaba que la ele fantiasis, lepra o mal de San Lzaro era una enfermedad muy rara, extinguida prcticamente desde haca dos siglos en Europa, y que la dolencia a la cual se le daba este nombre en la Nueva Granada era una afeccin del cutis que deformaba a los pacientes, les hinchaba las orejas y la cara ponindoselas de color encarnado o amoratado, y les produca dificultad en los movimientos del cuerpo. Este pade cimiento poda ser producido por ciertos alimentos o por una cons telacin particular de un lugar; pero ante todo, era el resultado de no haberse curado oportunamente el mal venreo y de su complicacin con escorbuto, La "constelacin particular" se refera a los planetas y a sus conjunciones que se suponan responsables de las epidemias, nociones que se mezclaban con la influencia del clima, los vientos, las estaciones, las inundaciones y los terremotos, ideas perminentes en los tratados mdicos desde la antigedad hasta el renacimiento y que prevalecieron en la medicina hasta la segunda mitad del siglo XIX.47 Isla adverta que no deba confundirse esta afeccin con la lepra antigua o mal lazarino, y recomendaba espe cialmente rechazar la versin de que era contagiosa puesto que de esta creencia y del horror que ella inspiraba en el vulgo se originaban muchos daos para los enfermos, Segn Isla, las leyes de segregacin de leprosos se referan a la "lepra de Palestina" que era, sin lugar a dudas, contagiosa. Siguiendo al autor espaol Gaspar Cazal afirmaba que ninguna de las especies de elefancias ni de lepras, se deba al contagio, sino a condiciones especficas de ciertos indivi duos y lugares particulares.48

Para Mutis, la "elefancia occidental" era una combinacin de glico y escorbuto en su ltimo grado, en lo cual coincida con Isla pero, a diferencia de ste, estimaba que la rpida difusin de este mal en el Nuevo Reino era evidencia suficiente de su naturaleza contagiosa.49 Mutis reconoca que juiciosos autores europeos ha ban asumido en tiempos recientes que la enfermedad no era conta giosa; sin embargo, careciendo de observaciones prcticas debido a la desaparicin de la elefancia en Europa, los mdicos europeos ha ban dejado de ser autoridades en esta materia, argumento que no deja de ser interesante. Por lo dems, juzgaba que la enfermedad no era igualmente contagiosa en todos sus estadios, siendo menos pe ligrosa en sus principios mientras subsistia "enredado el contagio en los humores", pero que una vez la enfermedad progresaba, el contagio atacaba todo el cuerpo, aun los huesos "comenzando por los ms esponjosos del paladar interno y narices, de donde resulta la ronquera de la voz que caracteriza a los lazarinos". 50 El estadio final de los desdichados lazarinos pareca ser una "putrefaccin ge neral" de todo el cuerpo que exhalaba a travs del aliento y de los poros. Mutis tambin manifestaba que la elefancia no dependa del clima, de las aguas y aires, ni de los alimentos, sino que estos ele mentos podan actuar como "disposicin" a contraer la enfermedad una vez que haba aparecido la "causa ocasional por el contagio del venero de algn lazarino". 51 La disposicin podra resultar del abuso de las carnes saladas o del cerdo y de su manteca sin consumo de vegetales frescos. Mutis afirmaba que los habitantes de Socorro y San Gil estaban tan familiarizados con la elefancia que aun sin m dicos ni libros eran capaces de reconocer sus sntomas.52 A pesar de la autoridad de Mutis, no exista consenso sobre la idea del contagio. El mdico Sebastin Lpez Ruiz, graduado de la Universidad de San Marcos en Lima, una de las mayores universi dades de la Amrica espaola, protomdico de Cuzco y de Panam, se declar en contra de esta teora en un informe al virrey Ezpeleta fechado en 1796. Lpez sostena que si bien "la lepra conocida con el nombre de lzaro" era sin duda horrible y asquerosa por las deformaciones que produca,84no por ello se poda afirmar que fuese contagiosa. Su origen era "cierta depravacin y corruptela interior de los humores", cuya causa especfica se desconoca, pero que al gunos ilustres autores, entre ellos Linneo,la haban atribuido a "gu sanillos imperceptibles" por lo general observados en las pstulas de los leprosos. Basaba su oposicin al contagio en que ningn m dico, cirujano o sacerdote, que a menudo se encontraban en contacto con lazarinos, se hubiese jams infectado.53 As como para Mutis, y para un sinnmero de autores medievales en quienes los m dicos neogranadinos se inspiraban, para Lpez era una forma de putrefaccin que poda aparecer en forma espontnea en el cuerpo.54 En cuanto a la identidad de la lepra, se careca de unanimidad y de precisin. Por ello resulta interesante examinar los conceptos del mdico ms prestigioso, y probablemente ms influyente, de la Nueva Granada sobre este tema. En su clebre informe de 1801 Estado de la Medicina y de la Ciruga en el

Nuevo Reino de Granada en el siglo XVIII y medios para remediar su lamentable atraso, Mutis se refera a los pueblos que se iban "inficionando con los contagios de dos en fermedades no menos asquerosas, Lazarina y Caratosa y siendo esta ltima en mi concepto una especie de lepra judaica, se verifica en este Reino el azote reunido en ambas lepras, originarias de la Grecia y Palestina". 55 El afamado mdico diferenciaba en forma vaga dos tipos de lepras: la lazarina y la judaica. La lepra lazarina, que en su informe sobre Bermdez haba llamado "elefancia occidental" y aqu haca provenir de Grecia, se refera sin duda a la llamada por los antiguos "elefantiasis griega". La lepra judaica, procedente de Palestina, era probablemente la "elefantiasis rabe". Para Mutis, la lepra lazarina, englobada bajo el mismo gnero de la elefancia, no era otra cosa que una "putrefaccin universal".56 En general, los mdicos estaban de acuerdo en la ndole ptrida de la enfermedad y en la corrupcin que induca en los humores; sin embargo, de sus exposiciones queda el interrogante de si la putrefaccin actuaba como causa o como consecuencia. Por lo dems, la usual referencia a las lepras y a las elefancias, en plural, y las intrincadas relaciones que todos los mdicos les atribuan a estas dolencias con las enfermedades venreas indica que el concepto de lepra distaba mucho de ser unvoco, y hacen pensar que muy probablemente los enfermos separados como leprosos en lazaretos y hospitales padecan de un conjunto mltiple de enfermedades diversas.
Elefancia y polticas ilustradas de poblacin

La llegada al virreinato de mdicos formados en los colegios es paoles de ciruga a finales del siglo XVIII habra producido una secularizacin en la concepcin del tratamiento que debera drsele a los leprosos, aunque considero un tanto exagerado atribuir esta modificacin al avance del conocimiento cientfico de la enferme dad.57 En cuanto a la disminucin del temor al contagio de la lepra en Santaf, entre 1800 y 1810, que habra conducido a la acepta cin general por parte de la poblacin de la construccin de un hos pital de lazarinos, 58 se han mostrado los conflictos producidos entre las autoridades virreina1es y locales, stas deseosas de poseer sus propios hospitales para leprosos donde pudieran ser albergados sin tener que enviados a viajes onerosos para el fisco, y crueles para los enfermos y sus familias. Las peticiones de 1801 y 1807, solicitando construir un hospital para lazarinos en las afueras de Santaf, tie nen una larga historia relacionada con la negativa de las autorida des locales a pagar el impuesto al aguardiente para sostener el hos pital de Cartagena, y con la idea que se iba abriendo paso de que convena que las provincias tuvieran sus propios asilos, ms que con un supuesto avance de los conocimientos cientficos sobre la lepra. Las variaciones en el manejo de los leprosos que, en cualquier caso, se advierten en este perodo tienen que ver, ms bien, con la percepcin del problema de la

lepra como parte de una estrategia ms general relativa a la necesidad de mejorar la poblacin, por par te de los miembros de la lite ilustrada: mdicos, intelectuales y gobernantes. Esta representacin estaba enmarcada en una general racionalizacin del sistema econmico y poltico colonial que expe riment la Nueva Granada en la segunda mitad del siglo XVIII. Desde el punto de vista de la nueva dinmica producida en Espaa con los Borbones en el poder, el problema del virreinato era su baja productividad y el desafo consista en producir mayores ganancias para los cofres reales. En consecuencia, se traz una poltica orientada a controlar el contrabando, explotar los recursos naturales, modernizar el sistema de resguardos que protega las tierras comunales de los indgenas y ejercer un rgido escrutinio sobre los impuestos para asegurar el flujo de los recursos coloniales. La realiza cin del primer censo general de todo el virreinato, entre 1778 y 1780, obedeci a esta reorganizacin que implicaba polticas de con trol y de mejora de la poblacin para hacerla ms eficiente.59 Inspirada en las tradiciones de los aritmticos polticos, los mercantilis tas y los fisicratas, para quienes el tamao de la poblacin y su rata de crecimiento eran indicadores de prosperidad, la lite ilustra da neogranadina comenz a alarmarse por el retraso del virreinato y por la disminucin de poblacin que el pas haba experimentado desde la conquista.60 Como en otras partes de Amrica, en la Nueva Granada los indgenas haban sufrido un serio descenso demogrfi co entre los siglos XVI yXVII. Esta catstrofe haba sido el resultado de multiples factores: masacres directas durante la conquista, rampante explotacin de la mano de obra, dislocacin de las estructuras sociales y culturales indgenas, pero tambin y de manera significativa, propagacin de enfermedades desconocidas en el nuevo mundo, entre ellas, influenza, fiebre amarilla, sarampin y viruela.61 Por ello, intelectuales de la lite criolla se dieron a elaborar proyectos encaminados a la mejora de la poblacin haciendo especial hincapi en los asuntos sanitarios. Renn Silva ha mostrado cmo las respuestas sociales que se generaron durante las epidemias de viruela de 1782 y 1802, Y a propsito de la Real Expedicin Filantrpica de la Vacuna de 1804, produjeron nuevas experiencias colectivas y gestaron una nueva nocin de salud pblica basada ante todo en una original valoracin cultural y poltica de la vida humana.62 Es posible, como ha indicado Ana Luz Rodrguez, que los xitos obtenidos en el control de la epidemia de viruela en Santaf en 1802 hubiesen despertado las esperanzas en cuanto a la posibilidad de controlar la endemia de la lepra.63

Adriano Pez, 'Carta segunda a Ramn Gmez', Nov. 1878, reproducida en: Antonio 1 Gutierrez Prez. Apuntamientos para la historia de Agua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional. 19251. pp,147-149, en p.147 La lepra era conocida con varios nombres entre ellos. elefancia, elefantiasis. mal de San Lzaro, lzaro. gafedad. nombres que a veces se usaban en plural, como lepras o elefancias. De all se derivaban los adjetivos leproso, 2 elefancaco, lzaro. lazarino y gafo, este ltimo mas comn en Espaa Vase: Jos Manuel Reverte Coma, 'La lepra en la historia'. Revista de Leprologia Fontllles. 1980. 12 (51. 565-592. en pp580-582 Maria del Carmen Frances, "La prevencin y la lucha contra la lepra en Espaa en el siglo XV". Boletn de la Sociedad Espaola de Historia de la Farmacia, 1979, 30:251254; J,M. Carrillo Montesinos, "La lepra en la edad moderna. 3 Historia del Hospital de San Lzaro de Mlaga", Revista de Leprologa Fontillies, 1983, 14 (1): 57; Y Flix Contreras Dueas y Ramn Miquel y Suarez Incln, Historia de la lepra en Espaa (Madrid: Grficas Hergon. 1973). pp,87. Sobre los hospitales de San Lzaro en Espaa, ver: Antonio Contreras Ms y Ramn Rosello Vaquer, "La asistencia a los enfermos en Mallorca durante el 4 antiguo rgimen", Revista de Leprologa Fontilles, 1982, 13 (6): 635-641, y Olga Gallego Dominguez, "Hospitales de la Provincia de Orense', Boletn Auriense, 1976, 6:207263, en pp.255-263. Delfin Garcia Guerra, 'La asistencia mdica en el Hospital Real de Santiago al final del 5 Antiguo regimen', Enfermedad y Castigo, ed. por Jose Luis peset (Madrid: CSIC, Instituto 'Arnau de Vilanova', 1984), pp.287-300, en pp.291-295. Contreras Dueas y Suarez Incln, Historia de la lepra en Espaa, pp.87-91; Gordon 6 Schendel, Medicine in Mexico: From A.."'tec Herbs to Betatrons (Austin: Universitv of Texas Press, 1968), p.105. 7 Jairo Solano Alonso, Salud. cultura y sociedad en Cartagena de Indias siglos XVI y XVII (Barranquilla: Universidad del Atlntico, 1998), p.76.

8 Contreras Dueas y Suarez Historia de la lepra en Espaa, p.90. 9 1 Angel Valtierra, S.J. Peter Craver: Saint of the Slaves (Westminster, MD: The Newman Press, 1960), p.156. Solano, Salud, cultura y sociedad en Cartagena de Indias, pp.76.

1 Andrs Soriano Lleras, La Medicina en el Nuevo Reino de Granada, durante la Conquista y la Colonia (Bogot: Imprenta Nacional, 1966), pp.66. 1 Solano, Salud, cultura y sociedad en Cartagena de Indias, pp.76 y 81(n.191l.

Ibid., PP.12-13; Soriano Lleras, La Medicina en el Nuevo Reino, P.74.

1 Juan Bosch Millares. "El Hospital de San Lzaro de Canarias: Su primer emplazamiento", Medi cina e Historia, 1975, 2 (43): 12-25. Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia (Medelln: Imprenta Editorial, 1910), p.13. Este volumen de 455 pginas, 1 publicado en 1910 por el entonces director de la Oficina Central de lazaretos, contiene una Interesante compilacin de documentos desde el perodo colonial hasta comienzos del siglo XX. 1 Archivo General de la Nacin, lazaretos, folios 8O-91. Pedro Fermn de Vargas, Pensamientos polticos y Memoria sobre la poblacin del Nuevo Reino de Granada (Bogot: Biblioteca Popular de Cultura Colombiana, 1791/1944), pp.93-94. Gilma Luca Mora de Tovar, "Chicha, guarapo y presin fiscal en la sociedad colonial del siglo XVIII", Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura, 1988-89, 16-17: (15-47), en p.30.

1 Virginia Gutirrez de Pineda, Medicina tradicional de Colombia: el triple legado, vol.1 (Bogot: Universidad Nacional de Colombia, 1985), p.110. 2 Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folios 788-789.

Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folio 839.

Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.30.

Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folios 896-916

El Azumbre era una medida de capacidad de aproximadamente dos litros.

Contreras Dueas y Suarez Incln. Historia de la lepra en Espaa, p.112; Montoya, Contribu cin al estudio de la lepra en Colombia, pp.1920 y 23 y Soriano Lleras, La Medicina en el Nuevo Reino, pp.136-137. "Relacin de entrega del seor don Jos de Ezpeleta al seor don Pedro Mendinueta, Santaf de Bogot, 10 de diciembre de 1796", Anales de la Universidad, 1871, 5 (31-32): 356. Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folios 333-335

Archivo General de la Nacin, Lazaretos. folios 770-780; ver tambin Eduardo

Pilar Gardeta Sabater, Discurso sobre una enfermedad social: La lepra en el Virreinato 2 de la Nueva Granada en la transicin de los siglos XVIII y XIX, Dynamis: Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Ilustrandam, 1999, 19: 401-428, en p.422. 3 Anthony McFarlane, Colombia before Independence: Economy- Socyety and Politics under the Bourbon Rule (Cambridge: Cambridge University Press. 1993). pp.251-255.

Para una historia suscinta de la lepra en esta provincia, ver: Horacio Rodrguez Plata, 3 "Origen de la lepra en la antigua provincia del Socorro", Boletn de Historia y Antigedades. 1987, 74 (759): 751-54.24 El azumbre era una medida de capacidad de aproximadamente dos litros. 3 Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folios 465-467.

3 Carta de Francisco Ambrosio et al, Socorro, 21 de junio de 1796, reproducida en Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.30-31. 3 Ibid., pp.29 Y 35.

Carta de Juan de Urbina, gobernador de Guayaquil al virrey Ezpeleta, 21 de noviembre de 1796, y carta de Pedro Antonio Valencia et al. Pamplona, 4 de junio de 3 1796, reproducida en Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.30, 32-33; Posada e Ibez, Relaciones de manda, pp.327329.

Ana Luz Rodriguez Gonzlez, Cofradas. capellanas. epidemias y funerales: Una mirada al tejido social de la Independencia (Bogot: Banco de la Repblica / El ncora editores, 1999), pp.85 y 88-89. Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folios 933-937.

3 "Relacin de entrega del seor don Jos de Ezpeleta al seor don Pedro Mendinueta", p.357. 3 Archivo General de la Nacin, Lazaretos, folios 870-875.

Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, PP.44-46.

"Relacin del estado del Nuevo Reino de Granada, presentado por el excelentsimo 4 seor virrey don Pedro Mendinueta a su sucesor el excelentsimo seor don Antonio Amar y Borbn, Guaduas, diciembre de 1803", Anales de la Universidad, 1872,6 (39-40); 100-101, 4 Gardeta Sabater, "Discurso sobre una enfermedad Social", p.428; Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p,41 y Gutirrez de Pineda, Medicina tradicional de Colom bia, P.419.

4 "La Junta del Hospital de San Lzaro" (Cartagena, 1817), documento reproducido en Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.44-46. 4 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.16.

Ibid., p.18 Los tres informes aparecen reproducidos en Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.25-28; ver tambin, Gardeta Sabater, "Discurso sobre una enfermedad social", p.406 (n.10).

4 Owsei Temkin, The Double Face of Janus and Other Essays in tne History of Medicine (Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1977), en p.459. 4 Archivo General de la Nacin, Lazaretos, follos 15-17.

Jos Celestino Mutis, 'Sobre la enfermedad llamada de San Lzaro. Escritos Cientficos de Don Jos Celestino Mutis, ed. por Guillermo Hernndez de Alba, vol.1 (Bogot: Editorial Kelly. 1983), pp.123-127. Ibid., p,126.

Ibid., p.124.

Ibid., p.123.

Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.33-34.

Temkin, The Double Face of Janus ... , p.463.

Jos Celestino Mutis, "Estado de la Medicina y de la Ciruga en el Nuevo Reino de Granada en el siglo XVIII y medios para remediar su lamentable atraso. 5 Santaf, 3 de junio de 1801", Escritos cientficos de don Jos Celestino Mutis, ed. por Guillermo Hernndez de Alba, vol.1 (Bogot: Kelly, 1983), pp.33-62, en p.35. 5 Mutis, "Sobre la enfermedad llamada de San Lzaro", pp.125-126. Como lo hacen Gardeta Sabater, "Discurso sobre una enfermedad social", p.403 y Rodrguez Gonzlez, Cofradas, capellanas, epidemias y funerales, pp.31 y 93. Rodrguez Gonzlez, Ibidem.

Sobre la cultura poltica neogranadna en este perodo y las reformas econmicas y sociales, vase: Margarta Garrido, Reclamos y representaciones: 5 Variaciones sobre la poltica en el Nuevo Reino de Granada 1770-1815 (Bogot: Banco de la Repblica, 1993) y McFarlane, Colombia before Independence.

Sobre el surgimiento de tradiciones estadsticas y de control de poblacn en Espaa, Ingla terra, Francia y Alemana, vase: Esteban Rodrguez Ocaa y J. Bernabeu Mestre, "Physcians and Statisticans. Two Ways of Creating the Health Statstcs in Span", Continuityand Change, 1997, 12 :247-264; 6 Theodore M. Porter, The Rise of Statistical Thinklng 1820-1900 (Prnceton: Prnceton University Press, 1986), en pp.20-23; Marie-Noelle Bourguet, Dchiffrer la France: La statisique dpartementale a l'poque napolonienne (Paris: Editions des Archives Contemporaines, 1988); y George Rosen, A History of Public Health (Baltimore: John Hopkns Unversity Press, 1958/1993), p.139. Francisco Guerra, "La Invasin de Amrica por Virus", Maladie et Maladies: Historie et 6 Conceptualisation: Mlanges en /'honneur de Mirko Grmek, ed. por Danielle Gaurevitch (Geneve: Librairie Droz, 1992), pp.219-225; William H McNeill, Plagues and Peoples (Garden ,City, NY: Anchor Press/Doubleday, 1976), 6 Renn Silva, Las epidemias de la viruela de 1782 y 1802 en la Nueva Granada (Cali: Universidad del Valle, 1992). ver especialmente, capitulas 2 y 5. 6 Rodrguez Gonzlez, Cofradas, capellanas, epidemias y funerales, p.96. 64 Vargas. Pensamientos polticos. pp.106.108.
Captulo 2, PARTE 2 Autores:

Pedro Fermn de Vargas, en su Memoria sobre la poblacin del Reino, sealaba a la lepra y a la viruela como dos de los principales azotes que afligan a la poblacin de la Nueva Granada. Segn l, la lepra era contagiosa e incurable y afectaba a por lo menos trescientas personas en Socorro, San Gil y Girn, por lo cual sugera la construccin de un hospital en esa regin a donde se llevaran "indistintamente todos los atacados de este mal" con el fin de conseguir el total exterminio de la enfermedad. El hospital que se reducira a un "cercado grande distante de toda comunicacin", se sostendra con el impuesto al aguardiente y permitira que los lazarinos cultivaran la tierra, vivieran de la caridad y permanecieran en su regin de origen sin tener que trasladarse a Cartagena. Segn el plan de Vargas, los matrimonios tendran que ser estrictamente prohibidos para que la lepra se extinguiera en un lapso de cincuenta aos, de acuerdo con una idea corriente de que la lepra era tanto contagiosa como hereditaria.64 Mutis, por su parte, recomendaba trasladar a los enfermos a un hospital que se construira en "alguna de las tierras altas por la salubridad del aire

y aguas frescas" y por los alimentos vegetales que se cultivaban con facilidad en ellas. De esta manera se podra "extinguir de una vez para siempre un mal tan terrible", como haba ocurrido en Europa.65 El plan de Mutis era radical: cuando los enfermos llegaban al estado deplorable de "pu trefaccin universal" urga la "separacin absoluta sacrificando a estos miserables en el encierro del lazareto por el bien de la humanidad".66 De cualquier manera, las representaciones colectivas sobre la ele fancia, forjadas a travs de centurias, permanecieron virtualmente inmutables en la Nueva Granada, como en tantos otros lugares. Una declaracin del abogado Lorenzo Plata, a solicitud del cabildo del Socorro en 1803, recuerda los sentimientos despertados por los leprosos medievales y las palabras con que se los describa: Que los contaminados que hay en esta villa con lepra vulgarmente llamados lazarinos son la casta ms perversa de gentes: ellos son de una conducta reprensible y delincuente por cuantos lados se mire y sin esperanza no solamente de castigar/es sus culpas y atroces delitos pero ni an de poderlos contener, por no poderse prender (aprehender) ni arrestarlos a captura por la epidemia de la lepra.67 El tratamiento que con frecuencia reciban por parte de las autoridades era equivalente. En 1806, los leprosos alojados en el hospital de San Lzaro en Cao de Loro protestaban porque los techos de su morada tenan agujeros, carecan de alimentos y de ropa, y al desplazarse en piragua a Cartagena en busca de comida, la tropa los haca volver al lazareto donde los castigaban colocndolos en el cepo. Asimismo, los enfermos se rebelaban en contra de la idea de que la lepra era contagiosa, con el argumento de que si los antiguos separaban a los leprosos era porque crean que haban ofendido a Dios, lo cual los haca indignos, y no porque temieran el contagio; pero tambin rechazaban la idea de que la elefancia era hereditaria y se manifestaban contrarios a que se prohibieran los esponsales entre ellos.68 Despus de la Independencia, la administracin de Simn Bolvar aprob en 1826 una ley semejante al decreto real de 1651, ordenando a todos los barcos nacionales y extranjeros el pago de un impuesto destinado exclusivamente a establecer y mantener los hospitales de San Lzaro, ley que fue ratificada en 1844.69 Varios gobiernos republicanos perpetuaron el espritu de la cdula real de 1799 ordenando la fundacin de hospitales para leprosos. En 1833, una ley estableci la creacin de tres lazaretos nacionales: uno para las provincias de Bogot, Casanare, Neiva, Pamplona, Socorro, Tunja y Vlez otro para Antioquia, Choc, Buenaventura, Popayn y Pas to; y un tercero para Cartagena, Riohacha, Mompox, Mariquita y Santa Marta.70 Con el fin de instalar estos leprosarios, el gobierno solicit a la Facultad de Medicina de Bogot la elaboracin de un estudio acerca de la organizacin de hospitales para elefancacos. El mdico Jos Flix

Merizalde, quien haba sido alumno de Vicente Gil de Tejada, a su vez discpulo de Mutis y de Isla, era a la sazn director de la Facultad de Medicina. Como respuesta a la solicitud gubernamental, este mdico present en 1834 un detallado documento titulado Memoria que la Facultad Mdica presenta sobre los lazaretos que manda la Ley, en el cual aspiraba a conciliar los intereses de los elefancacos y los de la sociedad, especificando que los lazaretos deberan construirse en terrenos secos y elevados, a una temperatura de entre 25 y 30 grados centgrados, y en lo posible donde hubiese aguas termales. Indic que el objetivo de la ley no era encerrar a los leprosos en una prisin disimulada, sino cons truir un asilo filantrpico en donde los enfermos, al tiempo que estaban separados de la sociedad, pudiesen disfrutar de la libertad, "aspirando por todos los medios de la medicina a obtener su reposi cin, o a lo menos si sta no se consigue, a disminuir o contener los progresos de la enfermedad".71 Merizalde consider importante in cluir dentro de su informe un reglamento segn el cual, el adminis trador debera vigilar la conducta moral y poltica de los enfermos; lo cual indica que se mantena la idea de que la lepra tena tanto de condicin moral como de padecimiento fsico. Sin embargo, este proyecto no fue puesto en prctica porque la repblica de la Nueva Granada, que haba perdido recientemente los territorios de Ecua dor y de Venezuela por la disolucin de la Gran Colombia, careca de recursos. En 1841, una ley de polica general orden a los gober nadores de las provincias y a los dems agentes de cantones y dis tritos parroquiales reconocer a las personas que estuviesen ataca das por la elefancia y enviadas a los lazaretos existentes: Cao de Loro, El Curo, y presumiblemente un tercero en la regin de Cali.72
La medicina acadmica

Desde por lo menos la segunda mitad del siglo XVIII se perciba en la Nueva Granada una grave escasez de profesores de medicina debidamente acreditados.73 Esta situacin se prolong durante el si glo XIX, aunque hubo un momento en el cual importantes dirigentes del pas llegaron a creer que, por el contrario, era preciso restrin gir el acceso al estudio de esta profesin. La inestabilidad poltica del pas durante todo el siglo fue uno de los mayores obstculos para el avance de los estudios universitarios. En 1827 comenz a funcionar la Facultad de Medicina de la Universidad Central en Bogot, con un plan de estudios con fuerte influencia de autores fran ceses aunque, como era corriente, los textos hipocrticos todava se estudiaban. Siguiendo los usos franceses, ya que despus de la In dependencia las lites criollas comenzaron a mirar hacia Francia en busca de modelos para imitar, el gobierno asign en 1831 a esta Facultad las obligaciones que estaban previamente en manos de la institucin colonial del protomedicato. Estas obligaciones incluan la vacunacin, el licenciamiento de farmacuticos y de parteras, la disposicin de medidas durante las epidemias, la admisin de can didatos al ttulo de doctor, y la regulacin y

supervisin de la prc tica mdica.74 De ah que el gobierno consultase a la Facultad en 1834 acerca del problema de la lepra y sobre la manera de organizar los lazaretos.75 En cuanto a los estudios de medicina en el resto del pas, se sabe que en 1837 existan trece ctedras de medicina.76 Sin embargo, la mayora de estas ctedras se enseaba en los colegios de las provincias donde haba pocos recursos, por lo tanto, el entre namiento mdico que impartan era deficiente. De esta manera, quie nes estaban interesados en una carrera de medicina y posean fortu na viajaban a Europa para sus estudios. Como en la mayora de cuestiones intelectuales, los estudiantes preferan ir a Francia para obtener educacin cientfica y tcnica. Otra forma de adelantar una carrera en medicina era estudiar en forma privada con un mdico practicante.77 Sin embargo, debido a que el mercado para los mdi cos era limitado, pocos se sentan inclinados a proseguir estudios de medicina. Los 174 mdicos acreditados por la Facultad de Medi cina de Bogot para atender a una poblacin de 1 '200.000 habitantes: parecan excesivos a algunos observadores.78 Un mdico por cada 7.350 habitantes era considerado un lujo para un pas como la Nue va Granada. Por esta razn y por motivos polticos, Mariano Ospina Rodrguez, Secretario de lo Interior (18411845), lanz una refor ma educativa como una manera de controlar el nmero de profesio nales, pues explicaba la guerra civil de 1839-1842 como el resultado de la abundancia de doctores. Su argumento era que el exceso de estudiantes en las carreras tradicionales de derecho y medicina, y el supervit de abogados y de mdicos desempleados los haca ms propensos a participar en revueltas polticas. A partir de la reforma, solamente tres universidades, Bogot, Cartagena y Popayn, esta ran autorizadas para otorgar grados profesionales en derecho y medicina. Los colegios de las provincias deberan ensear nica mente materias tcnicas, que en un pas tan jerrquico como la Nueva Granada eran consideradas de bajo fango. Como ha sido sealado, en nombre de mejorar el nivel de la enseanza superior, la contra rreforma educativa de Ospina intentaba restringio la libertad acad mica, y erradicar el estudio de autores tales como Jeremas Bentham, con lo cual prcticamente convirti a las universidades en conven tos. Al limitar las posibilidades de ascenso a un sector de la pobla cin interesado en derecho y medicina, Ospina aspiraba mantener el poder en manos de su propio grupo poltico.79 Como reaccin a estas restricciones, el gobierno liberal de Jos Hilario Lpez (1849-1853) aprob en 1850 una ley que estableca completa libertad para ensear y ejercer medicina, derecho e ingeniera y aboli el requisito del diploma profesional para la prctica de estas profesiones liberales. 80 Esta ley transform las tres univer sidades en"colegios nacionales" indicando la intencin del gobier no de otorgar ms autonoma a las provincias al limitar los poderes centrales, 81 Esta reforma, comparable a la abolicin de las regulaciones mdicas en Francia en 1792-1794, era parte de una fuerte oposicin liberal acualquier tipo de monopolio, fuese econmico, social o poltico.82 Un ejemplo ms cercano es la abolicin de

licencias mdicas en los Estados Unidos de 1830 en adelante.83 En Colombia, los liberales queran crear una sociedad libre de restricciones donde los individuos pudieran realizar su potencial y estar sujetos slo a la disciplina del mercado; en consecuencia, las regulaciones acadmicas eran barreras que deban eliminarse. Al hacer opcionales los t tulos acadmicos para la enseanza o la prctica de la medicina, muy pocos estaban interesados en su estudio formal. Como resultado, las facultades de medicina existentes en Bogot, Cartagena y Popayn fueron prcticamente aniquiladas. Segn datos de La Lanceta, publicacin mdica que alcanz seis nmeros en el ao de 1852, entre 1838 y 1852 se haban graduado slo 218 mdicos en el pas, quienes se haban formado de manera irregular por la situacin en que haban estado los estudios universitarios en este perodo.84 Desde el punto de vista intelectual, los profesores de medicina de la primera mitad del siglo XIX eran discpulos de la generacin ini cial de mdicos entrenados en la Nueva Granada desde 1802, quie nes haban sido educados en los principios hipocrtico-galnicos. Por ello no resulta sorprendente que este grupo entrara en conflicto con algunos mdicos europeos, especialmente franceses y britnicos, contratados por el gobierno para ensear anatoma, ciruga y ciencias naturales. Jos Flix Merizalde tuvo un fuerte enfrentamiento con el mdico francs Pierre Paul Broc porque las enseanzas de este ltimo se basaban en las doctrinas de Bacon, Rousseau, Condillac y Broussais, cuyo empirismo y sensualismo Merizalde rechazaba.85 Segn Nstor Miranda, la Facultad de Medicina de Bo got durante la primera mitad del siglo XIX fue escenario de los antagonismos de los defensores de las teoras del escocs John Brown, por boca de sus seguidores los mdicos britnicos, Ninian R. Cheyne, Lucio Davoren y Duddley, y los partidarios del francs Francois Broussais, los mdicos Pierre Paul Broc, Desir Roulin, Eugene Rampon y otros que por diversas vas haban llegado al pas. Mientras que Brown sostena que las principales enfermeda des eran astnicas, esto es, producidas por defecto de incitacin, Broussais mantena lo contrario, que las enfermedades se deban a un exceso de irritacin. De acuerdo con Miranda, la influencia de Broussais en la enseanza fue considerablemente mayor que la de Brown. 86 En cualquier caso, las teoras miasmticas siguieron constituyendo la explicacin dominante de las enfermedades que luego se llamaran infecciosas, como se ver. Una ancdota resulta reveladora del escaso poder que como grupo social tenan los mdicos en la coyuntura del medio siglo. Cuando Antonio Vargas Reyes regres a Bogot en 1847, graduado de la Facultad de Medicina de Pars, un grupo de notables entre quienes se encontraban el presidente de la repblica, general Toms Cipriano de Mosquera (1845-1849), el den de la iglesia metropolitana, Jos Antonio Amaya, y el expresidente Jos Ignacio de Mrquez, deseo sos de inducirlo a que permaneciera en la ciudad "a fin de poder gozar de la ventaja de sus conocimientos ( ... ) en servicio nuestro y de nuestras familias", celebraron un contrato con Vargas Reyes a cambio de una renta permanente,87

Este ejemplo muestra cmo aun un mdico que llegaba al pas precedido de una aureola de prestigio por haber estudiado en Pars, la meca de la medicina moderna, y por haber sido discpulo de los grandes maestros de la clnica como Louis Marie Velpeau, Philibet Joseph Roux y Louis Dominique Richet, entre otros, dependa de una clientela para el avance de su profesin, al no existir una profesin organizada que lo acogiese.88 Por otra parte, la situacin creada por la ley de 1850 tambin resulta reveladora del poder tan limitado de los mdicos y de su inexisten cia como grupo profesional hasta el ltimo tercio del siglo XIX. Es verdad que en La Lanceta, as como en su sucesora La Gaceta mdica (18641867), publicaciones fundadas por Vargas Reyes, aparecie ron fuertes crticas a la ley de 1850 y a la condicin de los estudios y de la prctica mdica en ese perodo.89 Sin embargo, es claro que a pesar de las protestas, los mdicos poco pudieron hacer para orga nizar y profesionalizar el oficio de mdico antes del perodo que comenz entre 1864 y 1867. Aunque las oscilaciones polticas persistieron durante todo el si glo XIX, los estudios acadmicos de medicina alcanzaron cierta es tabilidad a partir del rgimen liberal radical (1863-1880) que revir ti las disposiciones de mediados de siglo para promover vigorosa mente la educacin pblica. En 1864, Vargas Reyes logr crear, en compaa de un grupo de mdicos, una escuela privada de medicina que luego, cuando el gobierno fund en 1867 la Universidad Nacio nal de los Estados Unidos de Colombia, se incorpor a sta como Escuela de Medicina y Ciencias Naturales.90 El currculo adoptado en la Universidad Nacional en 1868 era una mezcla de sensualismo francs, utilitarismo y evolucionismo spenceriano. El programa de estudios inclua anatoma, patologa, farmacia, obstetricia e higienepblica y privada, pero no es seguro que todas estas materias se hubiesen enseado realmente. En 1872, el estado de Antioquia fun d una escuela de medicina en Medelln donde se dict el primer curso de bacteriologa del pas. Sin embargo, el entrenamiento prc tico en estas materias tanto en Bogot como en Medelln, as como intentos posteriores de iniciar el estudio de la fisiologa y de la histologa, fracas por falta de laboratorios y de equipo.91 As, insti tuciones como la escuela de medicina de la Universidad Nacional, junto con la de Medelln, la Sociedad de Medicina y Ciencias Natu rales de Bogot creada en 1873, la Academia de Medicina de Medelln de 1887, la Revista Mdica (18731922) y los Anales de la Academia de Medicina de Medelln (1887-1913) se convirtieron en los puntos de partida de la profesionalizacin de la medicina en Colombia, como se ver en el captulo 4.
Causas predisponentes y ocasionales de la elefancia

Entre 1834 y 1874, perodo aproximado que acabo de resear, se hicieron pblicos algunos estudios sobre la elefancia. El tema pare ca ser preocupacin individual de algunos mdicos y de la Facultad de Medicina de Bogot slo

porque, en su condicin de entidad consultiva del Estado en materia de epidemias, fue solicitado su concepto al respecto. En la respuesta que, a nombre de la Facultad, Merizalde present al gobierno en 1834 enumer las causas fsicas y espirituales de la lepra que resulta til transcribir para compren der cmo el conocimiento mdico sobre la enfermedad en este pe rodo era bsicamente una continuacin de las ideas del siglo XVIII: alteraciones atmosfricas; transiciones sbitas del calor al fro; abuso de bebidas alcohlicas y fermentadas; consumo de pescado fresco o salado y de cerdo o de otros alimentos en descomposicin; uso de agua estancada o putrefacta; el desaseo del cuerpo y de la ropa; tristeza y pasiones que producen impresiones sedativas; habitar cerca de pantanos ptridos; respirar aire hmedo en climas calientes; y contagio originado en la procreacin, la lactancia o la cohabitacin con una persona enferma.92 En verdad, esta larga lista de causas era habitual como explicacin de la mayora de las enfermedades antes de la era bacteriolgica.93 De acuerdo con Merizalde, los autores an tiguos crean que el contagio de la elefancia era constante, rpido y fatal, mientras que los autores modernos se dividan entre quienes la consideraban no contagiosa y quienes la juzgaban como contagiosa slo en algunos individuos y en circunstancias particulares. De ah la necesidad de elaborar un inventario de todas las causas posibles. Merizalde, en nombre de la Facultad de Medicina, con clua que la elefancia era contagiosa pero, para que el contagio ocu rriera, se requera una predisposicin orgnica y cierta frecuencia y repeticin de los contactos entre el enfermo y el sano. Sin embargo, la herencia no estaba descartada: "la elefancia se comunica con fre cuencia por la generacin como otras enfermedades hereditarias".94 El mdico Jos Joaqun Carda, graduado del Colegio Mayor del Rosario, autor de estudios sobre disentera, clera y gota public en 1842 un trabajo sobre elefancia titulado Parlisis Tegumental, donde defina la elefancia como una "neuritis perifrica", describa sus ma nifestaciones clnicas y aseguraba que la analgesia y la anestesia eran los principales sntomas de la enfermedad. Carda consideraba que la causa de la lepra era como un "virus de naturaleza desconoci da" .95 La nocin de virus tena la connotacin de mancha, olor nau seabundo, putrefaccin y miasma, ideas asociadas con infeccin y contagio. Si una tintura poda teir una gran cantidad de agua, un veneno poda matar a una criatura de gran tamao, y una sustancia podrida que ola mal poda corromper lo que estaba sano, de la misma manera, un virus o un miasma podan polucionar un cuerpo y propagarse en una poblacin. Esta explicacin amplia y general del contagio, del todo diferente al concepto moderno de infeccin, era conocimiento mdico corriente a mediados del siglo XIX.96 Por lo dems, Garca ofreca una descripcin de los elefanciacos total mente imbuida de tonos medievales que indica hasta qu punto las ideas sobre la lepra correspondan largamente a concepciones for madas tiempo atrs:

Si van caminando y se les arranca un dedo del pi, no lo conocen cuando lo ven ... sufren estmulos venreos muy fuertes ... el hedor del aliento y de la transpracin es el de las carnes podridas, el color de la piel se ennegrece, los tumores se ulceran cayndose los miembros a pedazos, se desprenden los dedos, se arrancan las manos ... y los pa cientes, desfigurados por la enfermedad ... presentan en su semblante y su voz la imagen de un len furioso. 97 La atribucin de rasgos animales a los enfermos de lepra con el trmino de facies leonina ser caracterstica del saber mdico, an en el siglo XX.98 En un tono tan pattico como el de Carda, el mdico Ricardo de la Parra public en 1868 un complicado estudio sobre elefantiasis, escrito en un lenguaje bblico lleno de execrables im genes literarias, donde evocaba a la enfermedad como "el mal her cleo", "primognito de la muerte" y "rey de los espantos". Parra mostraba sin embargo alguna familiaridad con la obra clsica del mdico noruego Daniel C. Danielssen sobre la lepra, y describa la elefantiasis como la enfermedad constitucional por excelencia.99 Por lo dems, en su definicin se adivina la influencia del lenguaje del mdico escocs Brown y su idea de que las enfermedades eran astnicas: La Elefantiasis de los Griegos es una perturbacin de la accin refle ja que hiere de atona o de un principio de parlisis, a todo el siste ma vascular contrctil, y que produciendo por esto una astenia gene ral de todas las funciones, engendra una discrasia general para lle gar a una mortificacin ms o menos profunda de todos los tejidos. 100 Como era usual, Parra presentaba una extensa enumeracin de las causas predisponentes y las causas directas u ocasionales de la lepra, entre las que inclua el contagio, como tambin la herencia. 101 Debido a que la nocin de contagio que usaban estos mdicos era diferente del concepto moderno de infeccin, como se ha explicado, la idea de que la lepra era contagiosa no resultaba en absoluto contradictoria con la idea de que podra ser heredada tambin. El inters de Parra por la enfermedad se deba a que varios miembros de su familia la padecan,lo cual no obstaba sin embargo para que en sus escritos asegurara que la elefantiasis relajaba el sentido moral de los enfermos, tornndolos irascibles, envidiosos, tmidos, desconfiados, insensibles y perversos, como se deca de los leprosos medievales. Este prolfico autor, que dedic buena parte de su vida al estudio de la lepra y a proponer al gobierno y al parlamento diversas solucio nes, estaba convencido de su originalidad cientfica y de haber re suelto el problema terico de la verdadera naturaleza y causa de la enfermedad.102 Por otra parte, la nocin de que seres vivos microscpicos produ can enfermedades circulaba entre mdicos y veterinarios desde por lo menos 1860, pero an no se haban producido las espectaculares demostraciones experimentales de Pasteur ni de Koch, que consti tuiran la que posteriormente

sera llamada "revolucin bacte riolgica". Uno de los simpatizantes en Colombia de estas teoras era el mdico homepata Ignacio Pereira, quien planteaba hacia 1866 que la lepra, as como la tuberculosis y la sfilis, era una enfermedad transmisible producida por parsitos.103 Pereira se basaba en las innu merables observaciones hechas por l mismo, por Danielssen y por muchos otros, acerca de la presencia de carus en los tejidos de los elefancacos.104 Otra de las pruebas que aduca era el hecho de que las sustancias que ms se recomendaban para su curacin eran txi cas, es decir, "capaces de privar de la vida a los seres organizados" .105 Sin embargo, resultara anacrnico asignar a Pereira el papel de pre cursor de la teora contagionista microbiana; sus hiptesis eran las de un observador que, como tantos otros llamados micrgrafos, ha ba sospechado la importancia que tenan los parsitos en la pro duccin de enfermedades. Para este mdico, la homeopata ofreca tratamientos ms eficaces para los elefancacos que las terapias alopticas, sin embargo, sus propuestas no tuvieron mayor resonan cia debido, en parte, a que ya para entonces la medicina homeo ptica comenzaba a ser convertida en marginal por el empuje de la medicina aloptica organizada.106 La mayora de los estudios examinados trataba extensamente el tema de la teraputica. En una poca en que la medicina no se en contraba organizada como profesin, los enfermos, como clientes ms que como pacientes, podan demandar cierto tipo de tratamiento y aun cierta clase de diagnstico. Los mdicos, cuyas carreras depen dan de los pacientes y estaban interesados en asegurar una cliente la, editaban largas y detalladas listas de remedios y de posibles cu ras para la lepra. De hecho, el manuscrito annimo titulado Rgi men que debe observar todo enfermo atacado de elefancia o lepra, en cualquier estado de la enfermedad, publicado en 1858, terminaba con una nota anunciando que el doctor Ricardo de la Parra preparaba y venda los remedios descritos. 107 De la misma manera, la costumbre de ciertos mdicos de presentar a las autoridades ejemplos de su puestos casos de lepra curados por ellos debe ser entendido como una manera de asegurar las ganancias potenciales de tales remedios. ste parece ser el caso del doctor Esteban Pardey de Barran quilla, quien en 1847 present al entonces presidente de la repbli ca, General Toms Cipriano de Mosquera, dos pacientes de lepra que l alegaba haber curado, lo cual no es imposible puesto que la lepra muchas veces sanaba de manera espontnea.108 Con la reorganizacin de los estudios de medicina, la lepra se empez a convertir en tema de tesis. Para la revalidacin de su gra do en medicina de la Universidad Nacional, el estudiante Jos Ma ra Ruiz present una tesis sobre la elefantiasis de los griegos, donde indicaba la razn por la cual haba decidido estudiar el problema de la lepra. Por razones comparativas resulta interesante destacar los motivos que impulsaban a Ruiz a asumir el estudio de la lepra: no solamente porque era una de las enfermedades que ms afectaban a la poblacin, como lo

haban sealado diversos autores, sino por que su deber como mdico era aliviar los padecimientos humanos.109 No haba un encargo oficial, como en el caso de Merizalde, ni un motivo sentimental, como en el caso de Parra. Tampoco pretenda ofrecer un especfico que curara la dolencia. Como los anteriores, Ruiz tambin se ubicaba en el horizonte de la teora miasmtica de las enfermedades y estableca un complejo cuadro de causas predis ponentes y determinantes de la lepra. Entre las predisponentes dis tingua csmicas como el clima, los alimentos, la atmsfera y la constitucin del suelo, e individuales como la herencia, la constitu cin, el sexo y la edad. Las causas determinantes se dividan en ocasionales y propiamente dichas; entre las ocasionales estaban las emociones vivas, las vigilias prolongadas y la ingestin excesiva de alimentos; las propiamente dichas podan ser comunes y especfi cas; entre estas ltimas estaba el contagio, Entre las comunes esta ban la ingestin de bebidas fras estando el cuerpo en transpiracin y la transicin brusca de temperatura. En consecuencia, la elefancia se prevendra evitando este tipo de circunstancias. Pero aunque el inters de Ruiz se centraba en el alivio de la dolencia, no enunciaba una terapia especfica para ella. Por lo dems, las causas de la lepra podan ser de muy diversos tipos: casi cualquier actividad, pasin y alimento poda producir la enfermedad. En cuanto al contagio, Ruiz indicab,a que mdicos antiguos como Areteo (ca. 150 D.C.) y Galeno (130-201 D.C.), y mdicos posteriores como Darwin 110 y Pinel crean en el contagio de la lepra. En cambio, segn l, los modernos crean que la lepra no era contagiosa, o bien que haba dejado de serlo despus del siglo XVI. Al examinar el caso colombiano, con clua que la elefantiasis haba sido y era una enfermedad contagio sa, pero que no se transmita por contagio, sino mediante ciertas condiciones de naturaleza no conocida. Su trabajo inclua referen cias a Danielssen y a Boeck, autores de la primera descripcin ana tomo-patolgica de la lepra y considerados por el patlogo alemn Rudolf Virchow como los iniciadores del conocimiento cientfico de esta enfermedad, como se ver en el captulo 3. Siete aos ms tarde, las ideas centrales sobre la enfermedad no haban cambiado, pero se haban producido algunos cambios institucionales que seran significativos para el desarrollo de la vida intelectual del pas. En 1874, el peridico institucional de la Universidad Nacional de los Estados Unidos de Colombia, los Anales de la Universidad public la tesis para el doctorado en medicina y ciruga de Samuel Durn con el nombre de Elefantiasis de los griegos. Durn, al igual que Ruiz, indicaba las razones por las cuales haba escogido la lepra como tema de tesis. A diferencia de Ruiz, la curacin de la dolencia no apareca como primera motivacin de su trabajo, pues no se trataba de "preconizar un mtodo curativo infalible". Ms bien su eleccin responda al "deseo de contribuir en algo al estable cimiento del edificio cientfico en nuestra patria" .111 Al no estar in teresado en asegurarse las ganancias de un "especfico", Durn pre tenda diferenciarse de los charlatanes. Mientras que para Ruiz lo importante era ofrecer alguna esperanza a los enfermos, para Durn una posible solucin del problema~pasaba por la

construccin del "edificio cientfico de la patria". De esta manera, Durn reflejaba el clima cultural de la Universidad Nacional, bastin poltico-cientfico de los liberales radicales en la organizacin de la nacin y de la ciencia. Para entonces, la escuela de medicina de la Universidad Nacional ya haba graduado varias promociones de mdicos y la profesin comenzaba a organizarse en la Sociedad de Medicina y Cien cias Naturales fundada en Bogot en 1873. El pblico al cual se dirigan los trabajos cientficos eran los futuros colegas, profesores de la Universidad y miembros de la sociedad. A tono con las exigencias de construir una medicina nacional, Durn subrayaba que haba decidido escribir lo que su propia observacin le enseara, "prescindiendo de todo lo que han podido escribir los sabios de ms all del mar" puesto que la elefantiasis exista en la mayor parte de las regiones del globo, pero en cada una de ellas presentaba caractersticas particulares; el cuadro de la elefantiasis india, afirmaba, no era aplicable en Turqua o en Noruega. De esta manera para Durn exista un imperativo: escribamos para nuestra patria, que la vida y el tiempo, quiera Dios, nos permitan hacerlo para la humanidad en general ( .. .) pongamos en juego nuestros sentidos y aprovechmonos del resultado de nuestro criterio para deducir con verdad describamos la elefancia de nuestra patria, establezcamos su diagnstico, su cuadro sintomtico ( .. .) su marcha, su terminacin ( .. .) 112

64 Mutis, "Sobre la enfermedad llamada de San Lzaro", p.124. 65 Mutis, "Sobre la enfermedad llamada de San Lzaro", p.124. 66 Ibid., p.126. 67 Archivo General de la Nacin. Lazaretos. folio 299 . 68 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.42. 69 Ibid., pp.47 y 57. Ver la "Lei sobre lazaretos" reproducida en: Revista Colombiana de leprologa, 1940, 70 2 (1): 4 5. Ver tambin el reglamento para el lazareto del tercer distrito en pp.5-30. Jos Flix Merizalde, "Memoria que la Facultad Mdica presenta sobre los Lazaretos 71 que manda la Ley", en Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.48-52, en p.50. 72 "Ley sobre Policia general, 18 de Mayo de 1841" en: Montoya, Ibid p.SS. El interesante anlisis realizado por Pilar Gardeta Sabater sobre este tema tiene el mrito de que incluye los conceptos de mdicos que no ocuparon los ms altos cargos en el virreinato y que incluso, como ella seala, fueron 73 despreciados por quienes los ocupaban. Pilar Gardeta Sabater, "El problema sanitario del Virreinato de Nueva Granada. Cuatro documentos indi tos, 1790-1800", Dynamis: Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Ilustrandam. 1997, 17: 369-402. John L. Young, "University Reform in Nueva Granada, 1820-1850", Ph.D Dissertation. Columbia University, 1970, p.130; Emilio Quevedo Vlez, "Institucionalizacin de la Medicina en Colombia 1492-1860: Antecedentes de un Proceso", Historia Social de la Ciencia en Colom bia,vol.7 (Bogot: 74 Tercer Mundo, 1993).p.208. Sobre el caso de Francia, vase: Matthew Ramsey, Professional and Popular Medicine in France, 1770-1830: The Social World of Medical Practice (Cambridge: Cambridge University Press. 1988), pp.48-49. 75 En la siguiente seccin analizar los conceptos sobre la lepra contenidos en la respuesta enviada al gobierno por la Facultad.

76 Safford, The Ideal of the Practical. p.110.

Nstor Miranda Canal, "La medicina colombiana de 1867 a 1946". Historia Social de la Ciencia en Colombia. vol.8 (Bogot: Tercer Mundo, 1993), pp.13-160. en 77 pp.58-59; ver tambin: Pedro M. Ibez, Memorias para la historia de la medicina en Santaf de Bogot (Bogot: Zalamea hermanos, 1884), pp.96-97. 78 Young, "University Reform in New Granada, 1820-1850', p.127. Safford, The Ideal of the Practical. pp.116-123; Olga Restrepo, "Naturalistas, saber y 79 socie dad en Colombia", Historia Social de la Ciencia en Colombia, vol.3 (Bogot: Tercer Mundo, 1993), PP.13-327, en pp,239-242. Sobre las reformas liberales en este perodo, ver: Carmen Escobar Rodrguez, la 80 revolucin liberal y la protesta del artesanado (Bogot: FUAC y Suramrica, 1990). 81 Miranda Canal. "La medicina colombiana de 1867 a 1946", pp. 58-59; ver tambin Safford, The Ideal of the Practical. pp.116-123. Sobre el caso francs, ver: Ramsey, Professional and Popular Medicine in France. pp.7475.

82

83 Starr, The Social Transformation of American Medicine, pp.54-59. 84 Nstor Miranda Canal, "APuntes para la historia de la medicina en Colombia", Ciencia, tecno loga y desarrollo, 1984. 8 (14): 121209, en pp.162-163. Ibid. pp.151 y 200 (n.107): Quevedo, "Institucionalizacin de la medicina en Colombia", pp.204-205.

85

Para un completo anlisis de estas teoras y de la influencia de Broussais en la Nueva 86 Granada, vase: Miranda Canal, "Apuntes para la historia de la medicina en Colombia", pp.139-146. 87 La ancdota aparece en: Miranda Canal. "La medicina colombiana de 1867 a 1946", pp.60-61 y 64 (n.161. Sobre Vargas Reyes, sus estudios, su xito como mdico y su papel en la aclimatacin de la clnica francesa en Colombia, vase: Ibid .. pp.59-63 Miranda realiza un examen detallado de las dos publicaciones mdicas mencionadas en "Apuntes para la historia de la medicina en Colombia", pp,156-163,

88

89

Anales de la Universidad Nacional de los Estados Unidos de Colombia, 1868, 1 (1): 390 6, Sobre la escuela de medicina de Vargas Reyes, vase: Miranda, "Apuntes para la historia de la medicina en Colombia", pp,163-165,

Sobre el plan de estudios de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, vase: Miranda Canal, "La Medicina colombiana", pp,71-77; Emilio 91 Quevedo Vlez et al" "Ciencias mdicas, estado y salud en Colombia: 1886-1957", Historia Social de la Ciencia en Colombia, vol. 8 (Bogot: Tercer Mundo, 1993), pp,161-289, en pp,168-171, 92 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.48- 51. 93 Owsei Temkin, The Double Face of Janus and Ottler Essays in ttle History of Medicine (Baltimore: The Johns Hopkins University Press. 1977), pp.419-440.

94 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.50-51. 95 bid., p.57. 96 Temkin, The Double Face of Janus. p.426. 97 Montoya. Contribucin al estudio de la lepra en Colombia. p.56. 98 Moller-Christensen. leprosy Changes of the Skull (Odense: Odense University Press. 1978).

99 Sobre Danielssen se tratar en el captulo 3. Ricardo de la Parra. la elefantiasis de los griegos y su verdadera naturaleza (Bogot: Imprenta de Gaitn. 1868). p.40; ver tambin. pp.38 y 56. Una versin de 10 este libro haba sido publi cada en Pars como Ensayo sobre el Zaarah de Moiss o especimen de una obra seria sobre la Elefantiasis de los Griegos (Pars: Imprenta de Bonaventure l Ducessols. 1864). 10 Parra. la elefantiasis de los griegos, pp.154-157 v 197-219. Sobre Ricardo de la Parra, vase: Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.67 y Joaqun Ospina, Diccionario biogrfico y bibliogrfico de Colombia, Tomo 3 (Bogot: Editorial guila, 1939), pp.231234.

10

10 Ignacio Pereira, Elefantiasis de los griegos: Carta dirigida al seor Ricardo de la Parra (Bogot: Imprenta de Focin Mantilla, 1866), ver especialmente pp.1-5. 10 carus significaba, en general, animales muy pequeos o animculos.

10

Ibid., p.5.

Sobre la medicina homeoptica y sus conflictos con la medicina aloptica que ya se perfilaba como la medicina oficial. vase: Mara del Pilar Guzmn Urrea. 10 "La alopata y la homeopata en el siglo XIX: conflicto entre dos prcticas mdicas". Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura. 1995. (22): 59-73 10 "Rgimen que debe observar todo enfermo atacado de elefancia o lepra. en cualquier esta do de la enfermedad". en: Montoya. Contribucin al estudio de la lepra en Colombia. pp.60-61.

10 Esteban Pardey. "Exposicin del Dr. Esteban Pardey sobre el uso del huano en la elefancia", en Ibid .. pp.59-60 Jos Mara Ruiz, "De la elefantiasis de los griegos", Tesis para la revalidacin del grado, 1867, Biblioteca Nacional, Fondo Pineda, No.399. Este trabajo 10 debi ser realizado en la escuela de medicina que diriga Vargas Reyes, ya que la Universidad Nacional slo comenz a funcionar a comienzos del ao de 1868. 11 Como era usual, Ruiz no citaba fuentes; por lo tanto no se sabe si se refera al padre o al abuelo del clebre naturalista Charles Darwin, ambos mdicos, aunque no conozco que ellos hubiesen escrito sobre lepra.

Samuel Durn, 'Elefantiasis de los griegos. Tesis para el doctorado en medicina y 11 ciruga, presentada a la Universidad de los Estados Unidos de Colombia por Samuel Durn", Anales de la Universidad, 1874, 8 (67-721: 455-501, en p.478 11 bid. pp.478-9..

Captulo 2, PARTE 3 Autores:

Es decir, Durn abogaba por el estudio de la situacin local, convencido de que las enfermedades eran el producto de condiciones particulares de tiempo y de lugar. Se trataba de construir saberes locales para situaciones locales. En este caso, lo local responda a lo nacional. Para Durn, la buena observacin y el uso de los sentidos eran garanta de cientificidad. De ah que su tesis, a diferencia de otros trabajos anteriores, incluyera diez observaciones de pacientes, algunas de ellas realizadas en Agua de Dios. No obstante, Durn no poda olvidar del todo lo que "los sabios de ms all del mar" haban escrito y por ello, al realizar la descripcin de la anatoma patolgica de la enfermedad, citaba a las autoridades en la materia, Danielssen y Boeck, adems de algunos otros. Tambin, a

diferencia de los trabajos anteriores, Durn no citaba a Areteo, ni a Galeno ni a los autores antiguos, slo a los modernos. En cuanto a la etiologa, indicaba las causas que predisponan al organismo a contraer la lepra, que divida en causas orgnicas -que dependan de la constitucin del individuo- y causas csmicas. Entre stas se encontraban el aire, el agua, los vientos, la humedad, la temperatura, la topografa y la constitucin geolgica del terreno: El aspecto fsico de las comarcas, as como su clima, tiene con las habitaciones de los hombres, con sus costumbres, su manera de vestirse, con su rgimen alimenticio, con la construccin de sus hogares y con su rgimen alimenticio en general, mil variadas influencias sobre el desarrollo de la enfermedad. 113 As como en los casos anteriores, Durn tambin postulaba la existencia de una multitud de causas como productoras de enfer medad, pero a diferencia de ellos, descartaba "el brbaro principio del contagio, atroz inventiva, hija de la brutal maledicencia y del terror con que miraban esta enfermedad ( ... )".114 Por lo dems, la principal causa predisponen te individual de la lepra era, para Durn, la herencia. Argumentaba que en los casos estudiados por l, en el lazareto de Agua de Dios, el contagio no exista y que por el contra rio la mayora de los casos de elefancia ocurran por herencia. Segn Durn, si el contagio fuese causa de la elefancia, toda la poblacin de Tocaima ya sera elefancaca por causa de los enfermos que desde haca ms de 300 aos se refugiaban all. Aada que el pueblo de Agua de Dios, en donde vivan desde haca cuatro aos de 300 a 400 personas sanas "en roce ntimo" con 150 o 200 elefancacos, constitua otro ejemplo de que el coitagio no era causa de la propa gacin de la elefancia. 115 Los conceptos de estos mdicos desde Merizalde hasta Durn, con la excepcin de Pereira que presentaba una visin ms emprica que terica de la enfermedad, correspon dan a una concepcin neo-hipocrtica segn la cual cada enferme dad corresponda a un tiempo, lugar y paciente especfico y que consideraba el clima y en general los factores atmosfricos como causas de epidemias y de enfermedades.116 La curacin de la lepra se consideraba incierta, y se basaba en remedios diversos que incluan el uso de hierbas, limpieza corporal, cambio de clima, ejercicio moderado y dieta, es decir, nada diferente de lo que se recomendaba para otras enfermedades. Con todo, la mayora simplemente esperaba la curacin espontnea, que a veces ocurra. Algunos mdicos trataban a sus pacientes con bilis, yoduro de potasio, estricnina, guaco, guayacn, sbila, masajes, fricciones y electricidad, pero no dejaban de mencionarse tratamientos que hoy nos resultan chocantes, pero que pertenecan a venerables tradi ciones medievales, tales como mordedura de vbora o de otra ser piente venenosa y el uso de algunos venenos; tambin se aseguraba que la preez y el parto, la crisis de las enfermedades agudas, el rayo y hasta un rapto violento de clera haban curado la lepra.117 Por lo

general, se recomendaba el aislamiento de los elefancacos, en algunos casos, ms para evitar la adversa influencia en los propios pacientes de sentimientos de humillacin y de vergenza, que para evitar extender el contagio.118 Sin embargo, no hay que engaarse. El mismo mdico que sostena que la lepra poda curarse con rayos y mordedura de serpientes, era tambin quien aseguraba que la ni ca manera de liberarse de este monstrum horrendum era conocerla a fondo, "verla con el ojo de la ciencia", puesto que "saber es poder, y no hay fuerza superior a la idea".119 Palabras tan modernas convi van con nociones que hoy nos parecen anticuadas, pero esa mezcla abigarrada nos resulta impropia slo porque estamos demasiado acostumbrados a creer que el conocimiento cientfico nace de una vez y para siempre en forma pura y completamente acabada. Con todo, en el trabajo de Durn haba por lo menos tres distin ciones significativas: en primer lugar, el tema de la lepra se estudia ba como parte de la construccin del "edificio cientfico de la patria"; segundo, slo citaba a autores modernos; y tercero, era el nico que se declaraba en contra del contagio y a favor de la tesis considerada cientfica en Europa: la lepra se transmita por heren cia. Estas diferencias anunciaban un cambio que se estaba produciendo en las esferas intelectuales de la sociedad colombiana, pero no era un cambio propiamente en las ideas, en el sentido corriente del trmino, sino un cambio social en las instituciones de produc cin del conocimiento cientfico y en las relaciones entre los cient ficos, que desde luego incidiran en el tipo de ideas que circulaban. Por lo dems, con la excepcin de algunos pacientes educados o pudientes, estos debates poco afectaban la vida de quienes tenan que convivir con la lepra. Como se ha visto, el oficio del mdico no estaba profesiona1izado, lo cual quizs contribuye a explicar por qu la doctrina de que la lepra era hereditaria y no contagiosa, teo ra oficialmente aceptada por los crculos mdicos europeos durante la mayor parte del siglo XIX y sostenida por cientficos tan destaca dos como Danie1ssen y Virchow, no tuvo seguidores importantes aparte de Durn. Sin una profesin organizada, preparada para acoger, divulgar y ensear el conocimiento sancionado como cientfico, diversas teoras convivan y se mezclaban sin un grupo poderoso que fuese capaz de imponer alguna de ellas.
Los lazaretos: instituciones filantrpicas

La tradicin de segregar leprosos se mantuvo durante el siglo XIX y, as como en el perodo colonial, el tema de los 1eprosarios opuso al gobierno central y a las localidades. Las regiones de la Nueva Granada, aisladas por una compleja topografa y con defi cientes vas de comunicacin, eran casi autnomas y carecan de fuertes vnculos entre ellas y con el gobierno central. El crecimiento de la economa exportad ora desde mediados de siglo contribuy a relajar las conexiones entre las regiones al fortalecer los lazos pro vinciales con los mercados extranjeros. As, cuando en 1858 los gobernantes adoptaron una

constitucin federalista que dividi la nacin en estados soberanos, en la prctica se formaliz una situa cin ya existente. 120 Como en los tiempos coloniales, las provincias aspiraban a tener sus propios hospitales para leprosos, por lo tanto, varios estados establecieron legislacin sobre la elefancia. Un decre to de 1861 de la asamblea del estado de Santander (formada por la unin de las provincias de Socorro y Pamplona) autoriz al gober nador a fundar un lazareto en la provincia del Socorro para reem plazar al que exista en El Curo. En 1869, la asamblea legislativa de ese estado orden de nuevo la creacin de un hospital para alojar, alimentar y asistir a los elefancacos pobres de esa regin, dando lugar as a la aldea-lazareto de Contratacin.121 En 1857 y de nuevo en 1867, Cundinamarca promulg una ley ordenando la fundacin de un lazareto para ese estado. En la ley de 1867 se adoptaba un punto de vista filantrpico, pues el Estado tomaba "bajo su pro teccin a los elefancacos residentes en su territorio" y los recomen daba "al inters de las autoridades ya la caridad activa de los bue nos corazones, como seres desgraciados, dignos de toda la especial conmiseracin de las almas cristianas" .122 Los enfermos tenan dere cho a ser admitidos gratuitamente en el lazareto, y ste tendra como ingresos: un tres por ciento sobre el producto de las rentas del esta do, las sumas relativas a multas y las limosnas y donaciones de los particulares. El lazareto estara dirigido por una junta directiva que podra a su vez nombrar juntas en cada una de las poblaciones don de hubiese elefancacos para resolver los asuntos relativos a la ins titucin. Resulta interesante notar que en la documentacin de este perodo poco a poco se va abandonando el trmino "hospital de San Lzaro", para ser reemplazado por el de "lazareto". Como se ha men cionado en el primer captulo, los lazaretti; se convirtieron en luga res de cuarentena durante las epidemias de peste en la Italia del siglo XIV, difundindose la institucin a otros pases a partir de entonces. En la Nueva Granada, el nombre de lazareto fue usado indistintamente a comienzos del siglo XIX para designar los lugares de segregacin de los leprosos y de los virulentos. 123 Pero hacia me diados de la centuria, ya la palabra lazareto denotaba nicamente las instituciones para leprosos. En el ao de 1867, el estado de Cundinamarca compr unos terrenos con el nombre de Agua de Dios, cerca de Tocaima, en donde se establecera el lazareto. La loca lidad de Tocaima era uno de los lugares favoritos de los enfermos de lepra, quienes iban all en busca de sus aguas termales, pues tenan la reputacin de que curaban la dolencia. La idea de que las aguas termales curaban la lepra era corriente en las sociedades islmicas medievales, como en Egipto y tambin en Espaa.124 La cuestin de la lepra estaba mezclada con el problema de la pobreza, conexin que reforzaba el estigma ligado a la enfermedad. En un conocido ensayo sobre la miseria en Bogot en un perodo de intensa recesin econmica, el industrial y poltico liberal Miguel Samper adverta, en 1867, que las calles y parques de la ciudad se encontraban infestados de ladrones, borrachos, vagos, lunticos y lazarinos. En 1869, el gobierno de Cundinamarca estableci una Junta de

Beneficencia que se encargara del hospital San Juan de Dios, de la Casa del Refugio y del lazareto de Agua de Dios, entre otras instituciones para los pobres. La filantropa, que haba sido desdeada por los liberales a mediados del siglo XIX, una vez ms se convirti en la respuesta a las cuestiones sociales, de tal manera que los liberales comenzaron a colaborar con los conservadores y los miembros de la Iglesia catlica en las juntas de beneficencia.125 En 1870, la asamblea de Cundinamarca estableci que el lazareto sera financiado con el impuesto a las mortuorias y con donaciones de caridad.126 Los primeros habitantes de Agua de Dios fueron ms de 70 leprosos y sus familias expulsados violentamente de Tocaima por vecinos temerosos del contagio.127 De esta manera naci un la zareto que en la prctica no era ms que una aldea para leprosos y que rpidamente creci hasta adquirir la categora de municipali dad. De acuerdo con el mdico francs douard Jeanselme, estudioso de la historia y de la distribucin mundial de la lepra, la funda cin de pueblos para leprosos era parte de una vieja lucha de los pacientes de lepra en todo el mundo por encontrar un lugar en don de no fuesen rechazados.128 A partir de 1871, el gobierno central comenz a financiar parcialmente el lazareto de Agua de Dios, de manera que pronto se convirti en un leprosario nacional que reci ba enfermos procedentes de todo el pas. En 1877, Jos Mara Gutirrez de Alba, escritor y periodista de la capital, don al lazare to varios libros y copias de su propio peridico, e inici una colecta pblica para que se enviaran contribuciones para una biblioteca que los habitantes de Agua de Dios ya haban comenzado. En ocho me ses la biblioteca tena ya 744 volmenes; hacia 1919 posea cinco mil ttulos en espaol y en otras lenguas, adems de peridicos y panfletos, y los pacientes se proponan inaugurar dos bibliotecas ms. El crecimiento de la poblacin haba sido constante: en 1878 contaba con cerca de 200 leprosos y 600 sanos; en 1899 eran 1.200 enfermos y un nmero equivalente de personas sanas, y para 1919 tena seis mil habitantes entre sanos y enfermos.129 Los caseros de Agua de Dios y de Contratacin pronto se con virtieron en municipios; Cao de Loro, por estar situado en la isla de Tierrabomba, permaneci como un pequeo refugio para lepro sos. Los lazaretos estaban lejos de ser instituciones mdicas; su pro psito era ms bien separar a los enfermos y ocultarlos del resto de la poblacin, antes que proporcionarles asistencia mdica. Como se ha sugerido para el caso de los locos en el siglo XVIII, la intencin de la segregacin no era extinguir la enfermedad, sino mantenerla a distancia; y como en ese caso, los leprosos mantenan un contrato implcito con la sociedad: detentaban el privilegio de ser alimenta dos por la caridad pblica, slo bajo la aceptacin de la coercin moral y fsica del confinamiento.130 Este propsito de ocultacin re sultaba claro para los enfermos y para sus benefactores. Jos Mara Rosales, administrador de Agua de Dios hacia 1880, sealaba, en un periodico publicado por los pacientes, los prejuicios contra los enfermos:"para los sanos, los elefancacos son doble pesadilla. Por eso vemos que la mayor parte de la

sociedad inventa medios de alejarlos de su presencia" .131 Rosales criticaba a quienes conceban la lepra como un castigo divino, resultado de alguna relajacin de las costumbres morales, ya quienes aseguraban que los elefancacos eran inmorales y falsos.132 Para observadores como Rosales, era evi dente que la intencin de la reclusin no era evitar el contagio, puesto que los familiares sanos de los leprosos se trasladaban a vivir con ellos en los lazaretos, y la mayora pareca menospreciar el riesgo de infeccin. Antonio Gutirrez, uno de los fundadores de Agua de Dios, en fermo de lepra, public en 1925 una historia del lazareto de 476 pginas que contiene sus recuerdos personales, memorias de importantes eventos, descripciones del pueblo, reproduccin de cartas, trascripcin de peridicos y artculos escritos por los enfermos, discursos de los sacerdotes y otros documentos relacionados con la vida de Agua de Dios. Por la poca en que su libro fue publicado, llevaba ms de 50 aos en el lazareto y estaba casi ciego. Para Gutirrez, la vida transcurra normalmente desde la fundacin del pueblo en 1870. La aldea-lazareto haba hecho posible que los en fermos y sus familias se convirtieran en una comunidad forjada alrededor del estigma de la lepra. 133 Las familias de los pacientes generalmente se trasladaban con ellos al lazareto, y los pueblos vecinos pronto aprendieron a desarrollar relaciones comerciales y sociales con los residentes de la poblacin, fuesen enfermos o sanos. Los habitantes de Agua de Dios construan sus casas, cultivaban las tierras proporcionadas por la Junta de Beneficencia, abran talleres, se casaban, tenan hijos, organizaban asociaciones cvicas y religiosas y aprendan a usar el estigma del cual eran vctimas para obtener ganancias secundarias, 134 Bajo la direccin del paciente Luis Carlos Pradilla, sobrino del mdico Ricardo de la Parra, los enfer mos publicaron, entre 1879 y 1880, un peridico que se llam ini cialmente La esperanza, pero que luego cambi su nombre por La voz del proscrito, donde aparecan noticias locales, poesa y artculos escritos por los habitantes del lazareto sobre temas religiosos, mo rales y filosficos, Los autores recomendaban las virtudes catlicas de la humildad y la resignacin, y sugeran la lectura y el cultivo del espritu para superar la adversidad.135 Obligados a enfrentar una enfermedad considerada incurable y progresiva, misteriosa y con frecuencia desfigurante, cultivar el espritu era virtualmente el nico consuelo. No obstante, la vida en los lazaretos estaba lejos de ser ideal. La temperatura promedio en Agua de Dios era de 30 grados centgrados durante todo el ao y el agua escaseaba, El paciente Segundo Rodrguez usaba canales de bamb para cargar el agua desde una distancia de 2.300 metros, pero el lquido slo estaba disponible un par de horas cada da. Todava en 1880, el naturalista Francisco Bayn, quien era entonces presidente de la Junta de Beneficencia, solicitaba al Congreso pe la Repblica que aprobara el presupuesto para construir un acueducto en Agua de Dios.136 En 1889, la Junta de Beneficencia contrat a un

ingeniero para construir un acueducto; pero hacia 1920 el agua todava era el problema ms serio de la poblacin. La situacin de los otros lazaretos no era mejor. Algunos enfermos de la regin de Socorro preferan emigrar a Agua de Dios en vez de ingresar al lazareto de Contratacin, como les corresponda, porque el estado de Santander no estaba en condiciones de suministrarles alimentacin, pero tambin para escapar al oprobio de ser lazarinos en su propio medio social. Un informe de 1909 declaraba que Contratacin nunca haba tenido un mdico, que las raciones de los leprosos eran con frecuencia retardadas, que los en fermos rara vez reciban vestidos y que el lazareto era incmodo y poco saludable. Adems, el clima de Contratacin era caliente y h medo, factor que agravaba las condiciones de los pacientes. En Cao de Loro haba pocos enfermos pero, como en los tiempos coloniales, a menudo eran forzados a ir a Cartagena a buscar asistencia de la caridad pblica. 137 Las condiciones de salud de Agua de Dios eran poco satisfactorias: varias epidemias de fiebre amarilla y de viruelas diezmaron la poblacin entre 1880 y 1890. El primer mdico del lazareto, Marcelino Livano, fue nombrado en 1879, y el primer hospital, llama do de San Rafael, fue construido en 1887. Por lo general, los mdi cos oficiales del lazareto tenan su residencia en el pueblo cercano de Tocaima y visitaban el leprosario solamente dos veces al mes porque tenan terror al contagio. Agua de Dios tuvo un mdico resi dente por un breve perodo: Marcelino Vargas, mdico y paciente de lepra tambin, fue designado mdico del lazareto en 1881, pero muri de fiebre amarilla al ao siguiente. La salud de la poblacin estaba en manos de pacientes como Luis Carlos Pradilla, quien practicaba la medicina homeoptica.138 Una nueva Junta de Beneficencia nom brada en 1880 prohibi el juego, el licor, el concubinato, la residen cia en Agua de Dios de personas no leprosas que no fuesen parien tes cercanos de los enfermos, y la salida del lazareto sin autorizacin. Estas medidas provocaron la protesta en La voz del proscrito por parte del paciente Len Ranjel quien sostena que tales decisiones violaban los derechos constitucionales de los pacientes. Sin embargo, tales disposiciones no parecen haber sido realmente pues tas en vigor.139 Los enfermos comenzaron a intervenir en los debates mdicos sobre la lepra. Pradilla public en 1878 en Bogot un folleto titulado Agua de Dios donde apelaba a las organizaciones caritativas para la construccin de un acueducto y para la contrata cin de un mdico que estuviera interesado en estudiar la enferme dad, en forma experimental y a gran escala, en el lazareto.140 Adriano Pez (1844-1890), conocido escritor y periodista, enfermo de lepra, visit varias veces en Agua de Dios a Pradilla, su amigo y colega, y vivi all durante un ao, antes de morir debido a una cada de un caballo. Pez era un liberal radical que perteneca a la lite, quien aparentemente descubri que estaba contagiado de lepra cuando era cnsul de Colombia en Saint Nazaire, Francia. Pez regres a su pas, fund varios peridicos y emprendi proyectos polticos y cul turales. Decidido a dedicar su vida a estudiar la enfermedad y a examinar las condiciones de los leprosarios,

sostuvo numerosas dis cusiones a finales de 1878 con el presidente de la Junta de Benefi cencia, el abogado Ramn Gmez (vase el epgrafe a este captulo, en el cual Pez se refiere a la situacin de los lazaretos). Como Pez haba vivido en Francia, conoca el movimiento sanitario que estaba teniendo lugar en Europa y estaba informado acerca de los modernos sanatorios para pacientes de tuberculosis, donde eran tratados con higiene, aire puro y alimentacin balanceada. Quizs tambin estaba al tanto de la organizacin de la lucha contra la lepra en Noruega.141 En cambio, clamaba Pez, los lazaretos colombianos sin mdicos, enfermeras, medicinas ni farmacias descuidaban los ms elementales principios cientficos. Comparados con los hospitales europeos, afirmaba, los lazaretos colombianos eran asilos donde los pacientes slo podan lamentarse y morir: "el estado de nuestros lazaretos no es digno de un pueblo que tiene la Constitucin ms liberal" conclua, refirindose a la constitucin colombiana de 1863 que protega las libertades individuales.142 El abogado Ramn Gmez, presidente de la Junta de Beneficencia, crea que la lepra era hereditaria, que una absoluta separacin de sexos deba ser impuesta entre los leprosos y que el matrimonio entre ellos deba ser prohibido, propuestas que merecieron el vehemente rechazo de Pez como una violacin de los derechos constituciona les de los enfermos. De acuerdo con sus convicciones liberales e ilustradas, Pez sugera establecer comisiones sanitarias compues tas por mdicos, ingenieros y filntropos de cada estado de la rep blica. Estas comisiones organizaran un censo y recogeran infor macin detallada acerca de la lepra, sus causas y la influencia del clima y de la alimentacin en su origen y evolucin. Tambin pro pona construir lazaretos en cada uno de los estados donde la enfermedad era prevalente. Estos lazaretos seran colonias agrcolas don de los pacientes trabajaran y viviran con sus familias, siguiendo los preceptos higinicos, pero tambin estaran provistos de hospi tales con un suficiente nmero de mdicos para tratar los estadios ms avanzados de la enfermedad. De acuerdo con el plan de Pez, al menos uno de esos hospitales deba estar dedicado al estudio de la enfermedad y a la aplicacin de terapias cientficas y racionales. Tam bin recomendaba la difusin entre la poblacin de las reglas higinicas no solamente relacionadas con la elefancia sino tambin conla sfilis y con otras enfermedades. En una palabra, Pez abogaba por la medicalizacin de la lepra que slo ocurrira en forma lenta, desde comienzos del siglo XX, como se ver ms adelante. 143 El gobierno liberal radical qued atrapado entre el discurso protector de las libertades individuales garantizadas por la constitucin de 1863, y la necesidad de proteger a la sociedad entera del posible contagio de la lepra: por ello, el aislamiento en los lazaretos era slo volunta rio en este perodo. Pez, sin embargo, no vivi lo suficiente para ver la materializacin de sus propuestas. En cualquier caso, la decepcin habra sido enorme, puesto que la medicalizacin de la lepra estuvo lejos de hacer realidad sus sueos ilustrados de

ciencia, libertad y felicidad pblicas. Cuando el Estado colombiano y los mdicos tomaron el control de la enfermedad, los habitantes sanos y enfermos de Agua de Dios, de acuerdo con sus testimonios, encontraron ms opresin de la que jams haban experimentado antes. A la muerte de Pez en 1890, escritores reconocidos como el ecuatoriano Juan Montalvo y el colombiano Jorge Isaacs, y destacados mdicos como Juan de Dios Carrasquilla, escribieron sentidos homenajes a su memoria. 144 Pez se convirti en un hroe laico y trgico, comparable a los h roes tuberculosos romnticos de comienzos del siglo XIX.145 ste fue uno de los pocos casos en los que la lepra fue romantizada, sinduda porque haba afectado a un miembro de la lite. Con el fracaso de la revolucin liberal, los gobiernos conservadores importaron comunidades religiosas europeas con el fin de eliminar la educacin laica. La Orden Salesiana proveniente de Turn (Italia) fue contratada por el gobierno colombiano en 1891 para ofrecer entrenamiento en artes y oficios a los nios pobres.146 El primer padre Salesiano, Miguel Unia, lleg al lazareto en 1891 y, hacia el final de aquel ao esa organizacin religiosa ya estaba firmemen te establecida en Agua de Dios.147 La presencia del padre Unia en Agua de Dios fue aparentemente accidental, pues al enterar:se de que su amigo el sacerdote Leopoldo Medina haba sido encomenda do para visitar el lazareto, qued sorprendido de que hubiese lepro sos en Colombia. Entonces Unia decidi acompaar a Medina y permanecer en el lazareto hasta pocos meses antes de su muerte ocurrida en Turn en 1895. Entre 1891 y 1892, cinco Hermanas de la Caridad se unieron a los Salesianos en los lazaretos. Adems de su asistencia espiritual, con frecuencia deban amputar miembros infectados a los enfermos con tijeras de modistera, segn el testimo nio de la hermana San Camilo de la Cruz quien residi en el lazareto.148 En las ceremonias de la Semana Santa, que los Salesianos y las Hermanas desde entonces se encargaron de celebrar con gran pom pa, el padre Unia lavaba y besaba los pies deformes y llagados de los leprosos, en una clara alegora medieval. Es muy posible tambin que Unia conociera la historia del legendario misionero Damien, muerto apenas dos aos antes, y quisiese seguir su piadoso ejemplo. De hecho, hacia 1893 Unia era llamado por algunos peridicos colombianos "nuestro padre Damin".149 La tarea primordial de las rdenes religiosas era proporcionar consuelo espiritual, ya que poco poda hacerse en el plano material. El mayor orgullo de la orden Sa lesiana, segn declaracin del padre Evasio Rabagliati en 1897, era que en seis aos de su permanencia en Agua de Dios no haba muer to un solo enfermo sin los auxilios de la religin. 150 Los Salesianos asuman su labor como una tarea civilizadora y una cruzada moral. Unia estaba decidido a eliminar las bebidas alcohlicas, las festividades y otras costumbres populares de los residentes de Agua de Dios, para lo cual se disfrazaba y circulaba por el pueblo sin ser reconocido.151 De esta manera, el cuidado de las almas adquira to nos civilizadores en los lazaretos colombianos del siglo XIX. Con todo, los Salesianos durante mucho tiempo

usurparon la vocera de los enfermos, y fueron activos difusores de una imagen pattica del leproso como alguien necesitado de caridad cristiana. Rabagliati, en su cruzada para fundar un gran lazareto a finales del siglo XIX, describa as la situacin de los asilados: ( ...) aqu, en medio del infortunio, que es el nico patrimonio terreno de estos leprosos, enjugando su triste llanto, viendo la podredumbre de sus llagas y escuchando los lastimeros ayes de su incurable mal, hay momentos en que se siente un afecto tierno, puro e inexplicable, que ( .. .) compensa las fatigas y penalidades que a diario nos agobian.152 Entre ms dramticas las circunstancias de los leprosos, limos nas ms cuantiosas se recogan, mayor la santidad y el herosmo de los religiosos y mayor su legitimidad social. Los Salesianos tambin jugaron un importante papel poltico en los lazaretos. La tradicin de crtica y de defensa; de sus derechos constitucionales por parte de los leprosos deba alarmar a los gobiernos de la Regeneracin. Lo cierto es que el periodismo crtico prcticamente desapareci de los lazaretos en este perodo silenciado por los religiosos y por el gobierno, para quienes los habitantes de los lazaretos se convirtieron en un peligro que deba ser combatido, como se ver en el captulo 4. En resumen, mientras que las ideas se modificaron poco, las prc ticas relacionadas con la lepra permanecieron esencialmente sin cam bio en Colombia desde la era colonial hasta por lo menos 1880. Los lazaretos de Agua de Dios, Contratacin y Cao de Loro, pero en particular los dos primeros, eran municipios corrientes que posean un rasgo especial: algunos de sus habitantes sufran de elefancia. Los elefancacos eran considerados personas repugnantes y ofensi vas que merecan ser separadas, pero no necesariamente para preve nir el contagio, sino ms bien para ocultados de la vista pblica. El Estado colombiano suministraba a los leprosos una racin diaria como parte de su obligacin cristiana de cuidar de los pobres; ade ms, los enfermos eran objeto de piedad y receptores de la caridad privada. La segregacin, algunos afirmaban, era llevada a cabo para el beneficio de los enfermos, puesto que la exclusin de la sociedad los protega de las frecuentes agresiones y aprehensiones de que eran objeto. Los Salesianos y dems rdenes religiosas cumplan funciones espirituales en beneficio de los enfermos y contribuan a estimular las donaciones de caridad para los lazaretos, con las cua les se construyeron refugios para nios y se hicieron otras obras. A cambio de estas benficas acciones, los Salesianos tomaron la voce ra de los enfermos y de esta manera ganaron amplia legitimidad social. Los mdicos ocasionalmente atendan pacientes de lepra, pero los lazaretos dependan de la filantropa y estaban lejos de ser insti tuciones mdicas. La lepra era para los mdicos ms bien un objeto terico; la mayora apoyaba teoras humorales y miasmticas y con ceba la elefancia en la tradicin hipocrtico-galnica como una

enfermedad contagiosa, en el sentido de que causaba o era causada por una podredumbre fsica y moral general, caracterizada por el mal olor y producida por una mirada de causas. En cuanto al deba te de si la elefancia se transmita por contagio o por herencia, nin guna de estas opciones era excluyente para los mdicos de este pe rodo, como si lo sera para los de la siguiente generacin, como se ver. Por lo general, los mdicos mezclaban ideas de autores anti guos, tales como Areteo y Galeno, con conceptos de autores moder nos, como el noruego Daniel Danielssen, pero la teora de que la lepra se transmita por herencia, dominante en los crculos cientfi cos europeos durante buena parte del siglo XIX, no tuvo gran acep tacin en Colombia. La debilidad de la medicina acadmica pudo haber contribuido a que esta teora no fuese ampliamente divulga da; al no existir una comunidad mdica poderosa que estuviese in teresada en difundir y profundizar estas enseanzas, las ideas contagionistas de corte medieval se mantuvieron casi sin modifica cin hasta el ascenso de la teora bacteriana, en el perodo siguiente.

11

bid. pp.478-9..

11

Ibid. p,468. El subrayado es mo.

11

Ibid. p.460.

11

Ibid. pp.470-472.

Sobre el tema de la causa de las enfermedades en la medicina hipocrtico-galnica, 11 ver: Margaret DeLacy, 'The Conceptualization of Influenza in EighteenthCentury Britain: Specificity and Contagion", Bulletin of the History of Medicine, 1993, 67: 74-118, stos eran los remedios mencionados por Parra, La elefantiasis de los griegos. pp.129-130; comprese con los tratamientos de la medicina medieval, en: 11 Luke Demaitre, "The Relevance of Futility: Jordanus de Turre (fl. 13131335) on the Treatment of Leprosy', Bulletin of the History of Medicine, 1996, 70 (1): 25-61, en pp.40-4 11 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.67; Parra, La elefantiasis de los griegos, p.281. 11 Parra, La elefantiasis de los griegos, p.311.

12 David Bushnell. The Making of Modern Colombia: A Nation in Spite of Itself (Berkeley: University of California Press. 1993). pp.114-119. 12 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.62 y 77.

12 Artculos 1, 4 y 6 de la Ley del 12 de Septiembre de 1867;transcrita en: Ibid., pp.6970. 12 Rodrguez Gonzlez. Cofradias. capellanias. epidemias y funerales. p.37.

12 Michael W. Dols, 'The Leper in Medieval Islamic Society", Speculum, 1983, 58 (4): 891-916, pp. 905 y 908. 12 Miguel Samper, La Miseria en Bogot y otros Escritos (Bogot: Biblioteca Universitaria de Cultura Colombiana, 1969), pp.10, 136-137.

12 Ley del 10 de noviembre de 1870 en: Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colom bia. p.79. 12 Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios, pp .11-12.

12

douard Jeanselme. La Lepre (Pars: G. Doin. 1934). p.592.

12

Gutirrez. Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.14-38.

13 Michel Foucault. Madness and Civilization (New YorK: Random House. 1961/19651. pp.17. 48. 13 Jos Maria Rosales, "Justicia, La voz del proscrito, 1880, 1 (6) en Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.252-254. en p.252. 13 Ibid., p.253.

Eric Silla explica el proceso social de conversin en una comunidad de los dispersos enfermos de lepra de Mal (frica) al ser aislados en un leprosario. Eric 13 Silla, People Are Not the Same: Leprosy and Identity in TwentietnCentury Mall (Portsmouth, NH & Oxford: Heineman & James Currey, 1998), captulo 6. 13 Sobre la nocin de las "ganancias secundarias", vase: Erving Goffman. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity (Englewood, N.J.: Prentice Hall. 1963).

Estos peridicos han sido reproducidos en: Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.185-262. La Esperanza public dos nmeros en 1879 13 y La Voz del Proscrito alcan z seis nmeros en 1880. El mdico Ricardo de la Parra public en este ltimo un poema a su infortunado sobrino: 'Genio y Dolor: A mi amado sobrino Luis Carlos Pradilla', La Voz del Proscrito, 1880. 1 (5): 243. 13 Francisco Sayn. "Carta a la Cmara de Representantes", La Voz del Proscrito. 1880. 1 (6) en Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. PP.251-252.

13 Pablo Garca Medina, "Profilaxia de la lepra en Colombia", Repertorio de Medicina y Ciruga, 1909, 1 (1); 52-9, en pp.54-5.

13

Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.14-24, 126. en Ranjel "La Nueva Junta de Beneficencia", La Voz del Proscrito, 1880, 1 (2) en Gutirrez. Apuntamientos para la historia de Agua de Dios, pp.201-202; Montoya. Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.94 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.86-87.

13

14

Sobre la lucha contra la lepra en Noruega se tratar en el captulo 3; sobre los sanatorios para los enfermos de tuberculosis, vase el estudio clsico de 14 Ren y Jean Dubos, Tne Wnite Plague: Tuberculosis, Man and Society (Bastan: Little Brown, 1952), pp.173-181; tambin: Sheila M. Rothman, Living in tne Shadow of Deatn: Tuberculosis and tne Social Experience of llIness in American History (New York: Basic Books, 1994), -pp .201- 204. 14 Pez, "Carta segunda a Ramn Gmez", p.149.

14 Adriano Pez, 'Carta tercera', en: Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.150-53, y "Carta cuarta", en Ibid., pp.153-158. 14 Carrasquilla public el libro de Pez Viaje al pas del dolor con una Introduccin de su autoria. Adriano Pez, Viaje al pas del dolor Publicado por J.D. Carrasquilla (Bogot, 1891l.

Sobre el tema de la romantizacin de la tuberculosis, vase: David S. Barnes. The Making of a Social Disease: Tuberculosis in Nineteenth Century France (Berkeley: University of California Press, 1995), pp.48-73; Dubos & Dubos, 14 The White Plague, especialmente el captulo 5; Susan Sontag, lllness as Metaptlor (New York: Farrar, Straus and Giroux, 1978), pp.26-39; Claudine Herzlich and Janine Pierret, lllness and Self in Society (Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1987). 14 Frank Safford, The Ideal of the Practical: Colombia's Struggle to Form a Tecchnical Elite (Austin: Texas University Press, 1976), p.207. 14 Jos J. Ortega T., La obra salesiana en los lazaretos, Tomo 1 (Bogot: Escuelas Grficas Salesianas, 1938), 479 pp.

Mara Cecilia Gaitn Cruz, "El 'lazareto' de Agua de Dios: Hermanas de la Caridad Dominicas de la Presentacin, 1892 -1911". Medicina y salud en la historia 14 de Colombia, ed. por Javier Guerrero Barn (Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia, 1997), pp.137 -8; Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.79, y Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.11-12. 14 Luis G. Rivas en El Telegrama, citado por Ortega T., La obra salesiana en los lazaretos, pp.129 y 132. 15 Ibid .. pp.77 y 164.

15

Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios, pp.18-32.

15

Ortega T.. La obra salesiana en los lazaretos. p.166

Captulo 3 Autores:

La lepra en Noruega y Hawai en el siglo XIX: entre la bacteriologa y la epidemiologa

Todo el sistema de polica mdica por el cual (la lepra fue finalmente expulsada de Europa se basaba en la nocin de que era contagiosa, y ninguna medida que no se basara en ese principio ha tenido jams el ms mnimo efecto en detener sus estragos. La alarmante expansin de esta asquerosa peste en aos recientes se debe, en mi opinin, al hecho de que por algn tiempo la doctrina opuesta gan ascendiente y mantuvo cautivas las mentes de los hombres.1 Aunque la mayora de los mdicos europeos crea que la lepra se transmita a travs de la herencia, la nocin de que la enfermedad era producida por un conjunto diverso de causas estuvo todava vigente durante la mayor parte del siglo XIX. Sin embargo, hacia finales de esa centuria, que la lepra era causada por un microorganismo especfico se convirti en la explicacin dominante de la enfermedad. Desde entonces, difcilmente podran encontrarse simpatizantes de las teoras hereditarias o miasmticas para dar cuenta del origen de esta dolencia. En 1874, Gerhard A. Hansen (1841 1912) insinu por primera vez que el bacilo que l vena observando desde por lo menos 1870 era el agente causal de la enfermedad. No obstante, adoptando un punto de vista cientfico riguroso, algunos investigadores no podan aceptar fcilmente esta teora, ya que el microorganismo era imposible de cultivar in vitro, como lo saba el mismo Hansen, y rehusaban

declarar infecciosa a la enfermedad. A pesar de la oposicin de investigadores destacados, los cientficos, convencidos de que la lepra era una enfermedad microbiana, y algunos funcionarios interesados en su control acorda ron que la lepra era infecciosa con base nicamente en datos epidemiolgicos, dejando a un lado una evidencia bacteriolgica que no podan aportar. Mientras Noruega proporcion laboratorios, hospitales de investigacin y una valiosa fuente de informacin epidemiolgica, el mundo colonial, Hawai en particular, ofreci ca sos sensacionales de transmisin de la lepra que se hicieron mundialmente conocidos. Los horrores del supuesto oscurantismo medieval parecan estar presentes en Asia, en el Pacfico, en frica y en Amrica Latina, y los colonizadores europeos y norteamericanos empezaron a temer que la aterradora enfermedad se propagara al mundo "civilizado". En el contexto de la expansin mundial del colonialismo, no solamente la lepra se volvi infecciosa sino tam bin "tropical", esto es, una enfermedad de pueblos pobres e infe riores. A finales del siglo XIX revivieron tradiciones pasadas que haban hecho de la lepra una enfermedad abominable y viejas prc ticas de segregacin fueron acatadas como el nico mtodo capaz de detener su expansin. El desconocimiento del modo de transmi sin de la lepra, su lenta evolucin y sus supuestas alta contagiosidad e incurabilidad justificaban a los ojos de muchos una actitud dura y represiva para con los desdichados dolientes. Como se ha visto, la lepra de la Edad Media desapareci de la mayor parte de Europa occidental desde por lo menos el siglo XVI, y el mundo moderno virtualmente se olvid de ella. Se afirma que todava existan focos en algunas partes de Noruega, Suecia, Islan dia, Finlandia, Rusia, Espaa, Portugal, Francia, Italia, Sicilia, Cre ta y Grecia durante el siglo XIX.2 Pero la llamada lepra existente en algunos lugares de Europa en el siglo XIX era simplemente una do lencia ms de las tantas que sufran los campesinos empobrecidos, y no era motivo de una especial preocupacin. Hacia mediados del siglo XIX, colonizadores europeos y norteamericanos encontraron con horror lepra en las regiones colonizadas como Hawai, India, Indonesia, Nigeria, Filipinas, Nueva Caledonia e Indias occidenta les, entre otras.3 El historiador Zachary Gussow ha sealado que, aunque la lepra era endmica en otras regiones como la India y el lejano oriente, los modelos noruego y hawaiano se impusieron como dos visiones opuestas de control de la expansin de la lepra en el siglo XIX. Segn este autor, el modelo noruego era democrtico, racional e ilustrado, mientras que el modelo hawaiano era antidemocrtico y colonialista. El primero fue promovido por los noruegos mismos bajo condiciones culturales especiales, esto es, el ascenso del nacio nalismo que impela a los mdicos a estudiar las circunstancias del pas y las necesidades de la poblacin. Para Gussow, la importancia de esta experiencia radica en que estaba slidamente basada en in vestigacin cientfica realizada en laboratorios, en hospitales y en el

campo mismo. El modelo hawaiano, en cambio, fue puesto en prc tica por administradores metropolitanos quienes desarrollaron una especial repugnancia por la enfermedad y por sus pacientes. Gussow sugiere que las virtudes del modelo noruego respondan a su carc ter "cientfico", mientras que el hawaiano pec por ideolgico y por estar inspirado en intereses polticos.4 Sin embargo, un examen cer cano de las dos experiencias muestra que ambas estuvieron influen ciadas por motivos polticos tanto como cientficos: en el caso de Noruega, la necesidad de construir una ciencia nacional condujo al estudio de la lepra y en el caso de Hawai, los mdicos coloniales produjeron una ciencia reduccionista y abstracta que crea por esa va poder solucionar algunos de los enigmas de la enfermedad. De otra parte, la virtual extincin de la lepra en Noruega hacia finales del siglo XIX, persuadi a numerosos mdicos y gobiernos que el aislamiento de los pacientes era la nica estrategia para luchar con tra la enfermedad. Los administradores coloniales dedujeron que la segregacin era el aspecto ms convincente y ms relevante del modelo noruego, sin tener en cuenta que la clave de su xito se encontraba en el contexto social, cultural y poltico en el cual las medidas con tra la lepra fueron tomadas en ese pas. Los funcionarios imperiales copiaron el aislamiento ya que no podan reproducir, ni estaban interesados en el contexto democrtico en el cual la sociedad norue ga dise y desarroll su experiencia exitosa de lucha contra la lepra.
Noruega: nacionalismo y salud pblica

La orientacin noruega hacia la lepra estuvo estrechamente co nectada con el fuerte nacionalismo que emergi con la declaracin de independencia y la escritura de una constitucin en 1814. Aun que Noruega permaneci como dependencia de Suecia hasta 1905, el sentimiento nacional se increment a travs del siglo XIX y se produjeron significativas transformaciones polticas. El campesina do noruego se convirti en una fuerza influyente y la estructura poltica de la nacin fue reorganizada en poderosos gobiernos loca les autnomos. El nacionalismo trajo a la atencin pblica las du ras condiciones sociales, econmicas y sanitarias de la poblacin rural. La lepra, junto con sarna, raquitismo, gusanos, reumatismo crnico, tuberculosis pulmonar, escrfula y sfilis, estaba entre las enfermedades ms frecuentes de los campesinos pobres. 5 A comien zos del siglo XIX, el capelln del hospital medieval para leprosos de St. Jorgen en Bergen llam la atencin sobre la cuestin de la lepra, y pidi reformas, describiendo el hospital como un "cementerio para leprosos vivos".6 El gobierno orden encuestas epidemiolgicas para evaluar la magnitud del problema. Entre 1832 y 1856, cinco censos parciales o totales de lepra fueron llevados a cabo. El censo de 1856 fue uno de los primeros registros nacionales jams adelantados para una enfermedad individual. 7 Ese ao fue tambin el ao pico de la lepra en Noruega, con la enfermedad en expansin y con 3.000 ca sos de un total de cerca de 1'300.000 habitantes, lo cual daba un 0.23% de la poblacin afectada por la

lepra.8 En consecuencia, se fund en Bergen en 1849 el hospital Lungegaard como centro de investigacin de la lepra con capacidad para alojar noventa pacien tes, y se nombr a Daniel C. Danielssen (1815-1894), la mxima autoridad cientfica en lepra de su poca, como su director. Tambin se abrieron entre 1854 y 1861 varios hospitales locales que alberga ban a un total de 680 enfermos. La capacidad hospitalaria total era considerable, teniendo en cuenta que en ninguna poca hubo ms de 3.000 pacientes de lepra en el pas.9 Despus de 1856, el nmero de casos declin rpidamente; en 1895 la enfermedad haba decreci do tanto que dos de los tres hospitales que quedaban cerca de Bergen fueron cerrados, y el hospital de Rekwas en Molde fue convertido en un sanatorio para tuberculosis. Hacia 1923 quedaban en Norue ga solamente 140 pacientes de lepra, y hacia 1973 haba slo cuatro personas en el pas que presentaban esta enfermedad.l0 Durante la mayor parte del siglo XIX los mdicos crean que la lepra era hereditaria. El nfasis en las explicaciones hereditarias de las enfermedades era comn en este perodo, antes que la eugenesia como ciencia del mejoramiento biolgico de los seres humanos emergiera a comienzos del siglo XX. 11 En consecuencia, el comit mdico del ministerio de sanidad sugiri, en 1851, que en vez de hospitales de investigacin fueran fundadas instituciones para cui dar a los enfermos donde la expansin de la enfermedad sera dete nida manteniendo aislados sexualmente a los pacientes. El comit tambin propuso medidas de corte eugensico, tales como prohibir el matrimonio de leprosos, as como el de sus descendientes. Estas propuestas generaron un amplio debate, pero fueron finalmente re chazadas por el parlamento noruego. Aunque se crea incurable, quizs la necesidad de mayor investigacin sobre la enfermedad pa reci ms importante que la mera idea de evitar que los pacientes se reprodujeran.12 Los elementos fundamentales del programa de control de la lepra en Noruega fueron su carcter local, democrtico y holstico. En 1854 el gobierno cre el cargo de Jefe Mdico para la Lepra con el fin de asegurar la coordinacin central de todas las actividades relacio nadas con el control de la enfermedad; en 1856 estableci juntas sanitarias en cada distrito y dej que las medidas de control en es tos niveles fuesen tomadas por funcionarios locales que estaban familiarizados con las condiciones culturales nativas. Tambin cre hospitales en las regiones donde la enfermedad era endmica, de tal manera que los pacientes no fuesen removidos de su entorno y se combinara el cuidado mdico con la vigilancia y el registro de casos. 13 Para ello estableci el registro nacional de la lepra con el doble propsito de que sirviese para la investigacin y para el trabajo en salud pblica. Este registro recogi informacin detallada de cada paciente, con lo cual se pudieron adelantar estudios epidemiolgicos sobre la etiologa de la enfermedad.14 La naturaleza holstica del pro grama consisti en la conexin estrecha entre investigacin cient fica, tratamiento y prevencin, en el marco

general del mejoramien to de las condiciones de vida de la poblacin. Como resultado, el pueblo noruego aprendi a percibir la lepra como un problema sani tario, sin desarrollar ninguna aprehensin particular hacia ella, y se desarroll una tradicin de investigacin que todava se encuentra vigente.15 Hoy en da, cientficos de todo el mundo usan el registro noruego de la lepra como una fuente excepcional de informacin para discernir la epidemiologa de una enfermedad, muchos de cuyos aspectos estn todava por dilucidar. 16 En este contexto cultural nacionalista, el modelo noruego de con trol de la lepra produjo una cantidad significativa de investigacin epidemiolgica, clnica y bacteriolgica. El noruego Danielssen, en tonces mdico del hospital de St. Jorgen, se convirti en la mayor autoridad cientfica en el tema de la lepra a mediados del siglo XIX. En 1847 Danielssen y Carl W. Boeck, profesor de dermatologa que tuvo una beca del gobierno noruego para estudiar la lepra en otros pases europeos, publicaron un libro acompaado de un atlas con el nombre de Om Spedalskhed (Sobre la lepra). En este trabajo definieron la enfermedad como una entidad nosolgica diferencindola de la sfilis, el escorbuto, la psoriasis, la tuberculosis y la sarna.17 El patlogo alemn Rudolf Virchow, quien en 1859 visit las reas endmicas de Noruega para investigar la lepra, consider que esta obra era el comienzo del conocimiento cientfico moderno de la do lencia.18 Danielssen y Boeck describieron la lepra en tradicionales trminos humorales como una "discrasia sangunea"; en otras pala bras, consideraban que la sangre contena sustancias dainas, en este caso, un incremento de la albmina.19 Los clebres mdicos ca racterizaron los signos clnicos y la anatoma patolgica de la enfer medad y la clasificaron en las dos formas bsicas que son hoy toda va reconocidas, aunque bajo otros nombres: la tuberculosa o nodular (hoy llamada "lepromatosa") y la anestsica (hoy llamada "tuber culoide"). Danielssen y Boeck crean que la lepra era incurable y que poda ser producida por varias causas, pero que era esencialmente hereditaria; de acuerdo con ellos, slo un octavo de los casos se deba a factores incidentales, tales como condiciones de vida y me dio ambientales penosas e insalubres.20 La idea de que la lepra era una enfermedad hereditaria, compartida desde haca siglos por China, Japn y algunas partes de frica, gan ascendencia mundial en los crculos mdicos en el siglo XIX hasta la emergencia de la teora microbiana de la enfermedad. De acuerdo con los mdicos colonia les britnicos, Leonard Rogers y Ernest Muir, quienes se convirtie ran en reconocidos leprlogos a comienzos del siglo XX, la hipte sis hereditaria era tan dominante que, aun despus que la comunidad cientfica haba aceptado al bacilo de la lepra como el agente causal de la enfermedad, algunos mdicos que defendan la teora infeccio sa nicamente usaban como evidencia a su favor aquellos casos en los cuales toda posibilidad de influencia hereditaria poda ser ex cluida. 21 La prominencia de esta teora puede ser tambin atestigua da por el hecho de que en 1865 el gobierno de Indonesia cancel por decreto su poltica de segregacin de pacientes de lepra, debido a la conviccin cientficamente aceptada de que la enfermedad era here ditaria.22

Enfermedad infecciosa contra enfermedad hereditaria

Un informe del Colegio Real de Mdicos de Londres, preparado en 1862 por solicitud del Secretario de Estado para las Colonias del Imperio Britnico, y publicado en 1867, dio gran apoyo a la teora hereditaria acerca del origen de la lepra. El informe, basado en res puestas a un cuestionario enviado por los mdicos de todas las co lonias britnicas, fue el primer estudio epidemiolgico internacio nal sobre la lepra. Conclua que sta no era comunicable de perso nas enfermas a sanas. En consecuencia, de acuerdo con el comit del Colegio, no haba razn que justificara medidas de segregacin obligatoria de los leprosos. Aparentemente, el comit haba enviado el informe a la Secretara Colonial endosando la visin hereditaria aunque solamente una quinta parte de las respuestas haba sido recibida. Cuando todos los 250 cuestionarios respondidos llegaron en 1865, la mayora de los cuales provena de la India, el comit del Colegio Real declar que la visin no contagionista haba sido alta mente reforzada por las respuestas tardas.23 Sin embargo, en 1866, el mdico N.C. Macnamara, funcionario del Servicio Mdico de la India, quien haba tenido una gran experiencia personal con pacien tes de lepra y crea que la enfermedad era infecciosa, examin la informacin aportada por el Colegio y concluy que de 86 respues tas que mostraban algn conocimiento de la enfermedad, el 42% apoyaba la visin infecciosa, el 30% era dudoso y slo el 28% esta ba en contra. Macnamara critic el informe del Colegio afirmando que la lepra es infecciosa, pero para la propagacin de la enfermedad por este medio es necesario que la supuracin de una llaga leprosa entre en la sangre de una persona sana: y an, la enfermedad puede todava permanecer sin desarrollar en el sistema por aos.24 Sesenta aos despus, Rogers y Muir, quienes tambin estaban convencidos de que la enfermedad era infecciosa, comentaron el in forme de la comisin del Colegio Real en su bien conocido tratado sobre lepra publicado en 1925. Estos mdicos examinaron la totali dad de las respuestas al cuestionario, encontrando que no menos de1 60% de ellas eran ejemplos de la naturaleza infecciosa de la lepra que fueron completamente despreciados por el informe oficial. De acuerdo con Rogers y Muir, este informe errado que afirmaba que la lepra no era comunicable y las consiguientes rdenes de la Secreta ra Colonial Britnica de "cesar el cumplimiento y repeler todas las leyes que afecten la libertad personal de los leprosos", provocaron un incremento en la incidencia de la lepra no solamente en las colo nias inglesas, sino tambin en otras posesiones europeas a media dos del siglo XIX.25 Resulta interesante comentar las diversas inter pretaciones de los diferentes actores que intervinieron en el anlisisde esta informacin entre 1867 y 1925, como un ejemplo del papel que juegan las teoras en su relacin con los datos. El comit del Colegio Real se limit a suscribir la visin cientfica de la lepra

que en su momento afirmaba su carcter hereditario antes que infeccioso; Macnamara se bas en sus propias observaciones epidemiolgicas que indicaban que la enfermedad era comunicable; y Rogers y Muir, en su anlisis cientfico e histrico de la enfermedad, examinaron el informe del Colegio Real para justificar su propia perspectiva infec ciosa de la etiologa de la lepra, en un momento en el que sta ya se haba impuesto. Otros mdicos, adems de Macnamara, tambin recogieron cui dadosamente datos para demostrar la comunicabilidad de la enfer medad. Uno de ellos C,L Drognant-Landr, public en1869 en el libro De la contagio seule cause de la propagation de la lepre que pare ce haber ejercido una decisiva influencia sobre Hansen, al conven cerIo de la necesidad de investigar la posibilidad de que la lepra fue se infecciosa.26 Este trabajo se bas en la amplia experiencia del au tor con pacientes de lepra en Guyana y su evidencia estaba comprendida en su mayora por casos de europeos que contrajeron la enfermedad por vivir en estrecho contacto con negras, al decir de Rogers y Muir.27 Ntese el sesgo racista y anti-femenino de la afir macin que estar presente en casi toda la literatura sobre la lepra de este perodo. Numerosas observaciones como las de estos mdi cos haban hecho suficientemente claro que la lepra era difcil de comunicar de los enfermos a los sanos. Por lo tanto, cuando los europeos se infectaban eran censurados por haber estado en con tacto demasiado ntimo con los nativos (o con las nativas), sugi riendo, como en los tiempos medievales, que la lepra era adquirida por transmisin sexual y sancionando as una permanente separa cin fsica y cultural de los nativos y los colonizadores. De esta manera, en el marco del colonialismo, la lepra se empez a percibir como una enfermedad de pueblos racialmente "inferiores".
La construccin de una enfermedad infecciosa

Trabajando como asistente de Danielssen en el centro de investi gacin de la lepra en el hospital Lungegaard, el mdico Gerhard A. Hansen efectu entre 1870 y 1874 las primeras observaciones del bacilo de la lepra (que ms tarde sera llamado Mycobacterium leprae). En su informe anual de actividades en el hospital, presentado a la Sociedad Mdica de Christiania y publicado en 1874, Hansen des cribi bacterias semejantes a bastoncillos que en ese momento sos pechaba, pero no poda probar, eran el agente etiolgico de la le pra.28 Por ello, sus argumentos para apoyar la afirmacin de que la enfermedad era infecciosa eran mayormente epidemiolgicos. Hansen tom datos del registro de la lepra y de su propio trabajo de campo para mostrar que el nmero de casos nuevos de la enfermedad dis minua con mayor rapidez en los distritos donde el aislamiento de los pacientes de lepra se haba aplicado de manera ms estricta.29

El rutinario informe pas ms o menos desapercibido hasta cuan do result imperioso para Hansen revivido. Una tpica disputa cien tfica por la prioridad sobre el "descubrimiento" del bacilo de la le pra entre Hansen y el bacterilogo alemn Albert Neisser se en cuentra en la base de la historia de la construccin del bacilo como el agente causal de la lepra.30 Los detalles de esta historia muestran cmo los llamados "descubrimientos", antes que tener el sentido naturalista de "revelaciones" de los secretos de la naturaleza, son ms bien "construcciones" en el sentido sociolgico.31 En 1879 Neisser, usando bacilos de lepra que le haba entregado el mismo Hansen, adems de material leproso tomado de pacientes de Granada (Espaa), ti exitosamente el microorganismo empleando las tcnicas desarrolladas por Carl Weigert y Robert Koch, y se apresu r a publicar sus resultados.32 Gracias a estas tcnicas pudo ofrecer una descripcin ms detallada del bacilo de la lepra, en compara cin con la de Hansen. ste, de acuerdo con sus memorias, haba sido reacio a anunciar "su descubrimiento" porque consideraba que "todava haba mucho que hacer antes que uno pudiera afirmar que el bacilo era definitivamente el origen de la enfermedad".33 Por con sejo de Danielssen, quien era su jefe y a la vez su suegro ya que Hansen se haba casado con su hija, el novel cientfico reaccion rpidamente para asegurar su prioridad, publicando sus teoras en alemn, ingls y noruego. 34 De esta manera Hansen, no Neisser, fue premiado con la eponimia por su temprana publicacin de 1874, y el bacilo llamado desde entonces de Hansen se convirti en uno de los primeros en ingresar al escenario de los microorganismos espe cficos patgenos para el ser humano que hacan la gloria de la bac teriologa naciente y exitosa. Aunque la visin dominante durante la mayor parte del siglo XIX era la teora de la herencia, varias otras conjeturas acerca de la transmisin de la lepra competan por la primaca: miasmticas, dietticas, higinicas y contagiosas. Hansen se opona a la mayora de estas suposiciones y crea firmemente que la enfermedad era in fecciosa. Si bien Hansen perteneca a la ya prestigiosa tradicin no ruega de investigacin en lepra inaugurada por Danielssen, sus trabajos, junto con los de Neisser, introdujeron un nuevo paradigma para explicar la etiologa de la enfermedad. 35 El pertenecer a la mis ma tradicin cientfica no impeda que Danielssen y Hansen pudie sen discrepar en aspectos especficos, aun compartiendo conceptos sobre aspectos tales como la clasificacin y las lesiones anatmicas producidas en los estadios avanzados. En otras palabras, el hacer del bacilo el agente especfico de la lepra no implicaba una completa redefinicin de todos los aspectos de la enfermedad. Por lo dems, ms all de las discusiones cientficas, Hansen y su mentor Da nielssen experimentaban el mismo inters nacionalista por encon trar respuestas al problema de la lepra. Por ello resulta revelador el que fuese precisamente Danielssen, el mayor defensor de la teora de la herencia, quien incitase a Hansen a reclamar su prioridad so bre la teora microbiana de la lepra.

En sus memorias, Hansen hace interesantes alusiones que per miten reconstruir algunos de los caminos de "su descubrimiento" y que proporcionan una buena ilustracin de la tesis de que las obser vaciones se encuentran cargadas de teora.36 En 1870, Hansen obtuvo una beca para trabajar en el laboratorio de Max Schultz en Bonn, viaje que aprovech para conocer otros pases europeos.37 Hansen afirmaba que su estada en el extranjero no le haba enseado mucho en un sentido convencional, pero que se haba beneficiado ines peradamente con el hallazgo de los trabajos de Charles Darwin que eran completamente desconocidos a la sazn en Noruega: Entonces comenc a estudiar concienzudamente sus libros y a partir de ellos alcanc el corazn de la investigacin y del razonamiento cientficos: dejar de lado toda opinin preconcebida y diagnosticar desde todos los puntos de vista 'que pudieran tener relacin con una solucin definitiva. Nada de lo que haba encontrado previamente haba fertilizado tanto mi pensamiento y mi trabajo. Mi meta haba llegado a ser la de investigar con una mente tan abierta y tan hones tamente como lo haba hecho Danxlin, ser tan concienzudo y, al mis mo tiempo, tan cauto como l al alcanzar mis conclusiones. Mi expe riencia cientfica previa me haba dejado bien preparado para aceptar su enseanza.38 Resulta interesante examinar la interpretacin que hace Hansen acerca de la influencia de Darwin en su propio concepto de la cien cia, que es por lo dems tpica de todo cientfico en trance de escri bir memorias, cuando los recuerdos se reorganizan de acuerdo con el resultado final. En este caso, las ideas preconcebidas de Hansen, que l consideraba a posteriori tan nocivas, contribuyeron al desa rrollo de su trabajo cientfico, antes que a obstaculizado. Como buen cientfico racionalista, este mdico se opona fuertemente a las convicciones religiosas de los campesinos noruegos; pero estaba tan interesado en encontrar una respuesta al origen de la lepra que emple mucho tiempo viajando a travs de los distritos ms afecta dos por la enfermedad, entrevistando aldeanos. La respuesta acos tumbrada de los campesinos, cuando Hansen les preguntaba si te nan alguna idea acerca de cmo haban contrado la lepra, era del tipo "me la ha dado el Todopoderoso", y se mostraban, adems, renuentes a aceptar cualquier responsabilidad personal en relacin con su padecimiento. Esta actitud irritaba tanto a Hansen, que era conocida la pobre opinin que tena acerca de los labriegos de su pas. Segn el cientfico, requera "ms valor aceptar la propia responsibilidad que culpar de todo a la suerte o al Todopoderoso".39 Al mismo tiempo, Hansen era un nacionalista y era optimista acerca de la capacidad de sus compatriotas para mejorar a travs de la educacin. Al colocar el peso de su situacin en los individuos mis mos, Hansen deseaba que adoptaran lo que l vea como un com portamiento racional y pretenda que aprendieran hbitos de limpieza, higiene y cuidado personal. En esa poca, el cientfico ya esta ba convencido de que la teora hereditaria de Danielssen era inco rrecta. Su actitud

racional y su creencia optimista en el progreso se encuentran en la raz de su conviccin de que la lepra era infecciosa: En la mayora de los casos los pacientes podan dar o daban poca informacin, pero encontr unos pocos que hablaban de manera convincente. Ellos alimentaron mi creencia de que la lepra no era una enfermedad hereditaria, sino que su origen se encontraba al alcance del descubrimiento y control humanos. [nfasis mo)(. .. ) Era obvio para m que no podamos hacer nada, o casi nada, contra ella si fuese hereditaria, pero existan todos los augurios de alcanzar eventuales resultados si fuese infecciosa y causada por bacterias.40 La hiptesis de la herencia, que implicaba que la lepra era incura ble, se ajustaba bien a las creencias religiosas de los campesinos. No obstante, para Hansen era inaceptable que los humanos fuesen in capaces de controlar y dominar la naturaleza de acuerdo con su jui cio racional y con un plan previamente concebido. Estaba entonces "convencido de que el enemigo sera encontrado en la forma de un bacilo".41 Para demostrar su hiptesis y cumplir con las reglas del "mtodo cientfico", necesitaba confiar en sus observaciones de la boratorio y en su propia experiencia con pacientes de lepra como mdico residente en el hospital de Lungegaard, trabajo que haba empezado desde 1868. Es sta la razn por la cual cuando Hansen public por primera vez, en 1874, los resultados de sus investiga ciones y sus pensamientos sobre el carcter infeccioso de la lepra, los present como meras conjeturas.42 Puesto que el bacilo no cumpla los tres postulados de Koch Henle, los cientficos no aceptaban fcilmente la teora microbiana para la lepra. Virchow, por ejemplo, en el Primer Congreso Interna cional sobre la Lepra realizado en Berln en 1897, declar que la idea de que la enfermedad era infecciosa sera aceptada como dogma, slo el da en que el bacilo de Hansen pudiera ser cultivado e inocu lado en un animal de laboratorio.43 A pesar de la oposicin y del enorme prestigio del cientfico alemn, la conferencia de Berln fue el punto culminante de la carrera investigativa de Hansen, marcan do su reconocimiento internacional como cientfico de primer ran go.44 De este congreso data la aceptacin oficial de la teora de que la lepra era infecciosa, como rezan sus conclusiones: "Una parte considerable de la discusin ha estado relacionada con el Bacillus leprae, que la conferencia acepta como el virus de la lepra". Acerca de la teora hereditaria que todava gozaba de cierto prestigio, la comuni dad leprolgica afirmaba que sta haba "perdido terreno en compa racin con la teora hoy en da generalmente aceptada de su conta giosidad".45 No obstante, desde el punto de vista del paradigma bac teriolgico de la poca, no haba prueba de que el bacilo fuese la "causa" de la lepra. La comprobacin tena que venir de otra parte, en este caso, de los datos epidemiolgicos. Haba ya suficiente acu mulacin de informacin epidemiolgica que apoyaba las visiones infectivas, no solamente proveniente de

mdicos noruegos, sino de otros doctores que trabajaban en el mundo colonizado, particular mente en Asia y frica.46 De esta manera, la comunidad cientfica reunida en Berln acept que la lepra era infecciosa en ausencia de otra hiptesis ms convincente, y con base en el hecho de que el bacilo de Hansen estaba siempre presente en pacientes de lepra, mien tras que se encontraba ausente en personas sanas. No sin impor tancia como elemento de peso en la aceptacin de la teora infectiva est el que la teora microbiana se hubiese convertido en la visin dominante de la etiologa de las enfermedades, reemplazando expli caciones que involucraban miasmas y generacin espontnea.47 De hecho, algunos afirman que la lepra fue la primera enfermedad hu mana relacionada en forma causal con un microorganismo.48 Con todo, la prueba convincente de la comunicabilidad de la lepra no fue aportada por los laboratorios de los bacterilogos; provino, inespe radamente, del mundo colonial, como indicar ms adelante. En busca de evidencia bacteriolgica, Hansen intent muchas veces no solamente cultivar el bacilo en diferentes medios artificiales, sino inocularlo en animales; todos estos intentos fueron fallidos. Debido a que durante el siglo XIX y hasta bien entrado el XX, los cientficos no pudieron encontrar animales receptivos al bacilo de Hansen, la historia de la investigacin en lepra presenta mlti ples incidentes de experimentacin en humanos. Por lo dems este tipo de experimentacin, por lo general en prisioneros y en la pobla cin pobre que acuda a los hospitales, pero tambin en los mismos investigadores, se convirti en una prctica corriente de la medicina occidental a finales del siglo XIX.49 Varias veces Danielssen se ino cul a s mismo material leproso, y tambin inocul a voluntarios (dos practicantes y una enfermera del hospital) con resultados ne gativos. En 1879 Hansen, probablemente siguiendo esta tradicin, inocul material tomado del ndulo leproso de un paciente que su fra de lepra lepromatosa en el ojo de una mujer residente de uno de los hospitales de lepra de Bergen, quien estaba afectada de lepra tuberculoide. La operacin fracas pues no produjo un ndulo le proso en el ojo de la paciente, aunque le caus dolor e incomodidad.50 A raz de este hecho, Hansen fue juzgado por haber ejecutado la operacin sin el consentimiento de la paciente y sin explicarle la naturaleza del experimento, ni sus posibles consecuencias. En su defensa, el mdico argument que estas prcticas eran normales, que ellas haban sido rutinariamente realizadas en el pasado sin que se presentara queja alguna. Con una tpica actitud cientificista. que desprecia a las culturas diferentes de la cientfica, Hansen tambin aleg que una explicacin del experimento a la paciente hubiese resultado intil porque ella jams lo hubiese podido ver desde el mismo punto de vista intelectual que l lo vea. Como resultado, Hansen fue obligado a renunciar a su posicin como mdico en el hospital de investigacin de Lungegaard, pero retuvo su nombramiento como Jefe Mdico para la Leprade Noruega, cargo que ocu paba

desde 1875 y mantuvo hasta su muerte en 1912. El juez no ruego Knut Blom, quien estudi recientemente el caso, ha sugerido otros motivos detrs del incidente: muchos pacientes sentan ren cor hacia Hansen por su conviccin de que el aislamiento de los enfermos de lepra debera ser riguroso. Probablemente tambin los pacientes se sentan ofendidos por la conocida opinin de Hansen de que, en vez de culpar a la providencia o a la suerte, los enfermos deberan ser culpados ellos mismos por contraer la lepra. De otra parte, el episodio muestra el grado de democratizacin de la socie dad noruega donde, a diferencia de muchos otros pases y de los territorios coloniales, la causa de los pacientes tena simpatizantes, y un clebre cientfico poda ser castigado si se demostraba que se haba cometido una violacin a los derechos de los enfermos.51 La sociedad noruega haba practicado una forma de control y aislamiento benigno de los pacientes de lepra desde mediados del siglo XIX, mucho antes que Hansen postulase al bacilo de la lepra como el agente etiolgico de la enfermedad. Debido a su conviccin infectiva, las ideas de Hansen sobre el aislamiento de los enfermos de lepra eran drsticas, por lo tanto, cuando fue nombrado Jefe M dico para la Lepra en 1875, decidi poner en prctica el aislamiento en los hospitales, aun de pacientes cuya condicin fsica general era relativamente buena. Hasta entonces el ingreso a los hospitales ha ba sido opcional; pero an las personas hospitalizadas tenan liber tad de movimiento, siendo su nico requisito pasar la noche en el establecimiento. En 1877 fue aprobada la ley para el mantenimien to de los leprosos pobres, de acuerdo con la cual se prohiba a los enfermos de lepra entrar a las salas regulares de los hospitales, y aquellos que no estuviesen en condiciones de sostenerse ellos mis mos deberan ser hospitalizados. En 1885 fue sancionada una ley ms severa sobre segregacin de leprosos, pues toda persona afecta da con lepra deba ser aislada, bien en habitaciones separadas en su casa o bien en los hospitales de lepra, si era preciso con la ayuda de la polica. Esta ley dio lugar a una intensa oposicin; los antagonis tas afirmaban que se colocaba a los pacientes de lepra en la misma categora de los criminales, y aseguraban que la enfermedad poda ser erradicada prescindiendo del aislamiento obligatorio ya que la lepra era slo ligeramente contagiosa y se requera un contacto nti mo y prolongado para su transmisin. El argumento de Hansen, segn el cual el nmero de casos disminua con mayor rapidez don de el aislamiento haba sido aplicado en forma consistente, contri buy fuertemente a la aprobacin de la ley. De esta manera, la teo ra de que la lepra era infecciosa lleg a ser ampliamente aceptada en Noruega.52 Debido a la exitosa erradicacin de la lepra en este pas, la experiencia noruega se convirti en el ejemplo internacional para el con trol de esta enfermedad a finales del siglo XIX, atrayendo numero sos visitantes deseosos de imitarla. En 1873, el gobierno britnico envi a Noruega al cirujano ingls Comandante Henry Vandyke Carter desde la India, quien persuadido de las virtudes del modelo,

recomend la introduccin de algunos de sus aspectos en la India.53 En 1890, el mdico Robson Roose public otro informe sobre el control de la lepra en Noruega, en el cual subrayaba la importancia del aislamiento de los pacientes con el fin de prevenir la expansin de la infeccin. 54 La indicacin definitiva de que la experiencia no ruega haba llegado a ser mundialmente conocida ocurri durante el Congreso de Lepra de Berln de 1897, cuando se adopt la siguiente resolucin, propuesta por Hansen: "el sistema de notificacin obli gatoria y de observacin y aislamiento, tal como ha sido practicado en Noruega, es recomendado a todas las naciones que tienen gobier nos locales autnomos y un nmero suficiente de mdicos".55 No obstante, al recomendar el aislamiento tal como se haba llevado a cabo en Noruega, los leprlogos reunidos en Berln ignoraron que el modelo noruego de salud pblica no era una mercanca que poda ser simplemente transferida de una sociedad a otra. Donde quiera que la lepra era endmica, las autoridades trataban de emular el modelo noruego. Por ello el entonces presidente de Colombia, Ma nuel Antonio Sanclemente, curs una invitacin a Hansen en 1899 con el fin de que asistiera al gobierno en sus esfuerzos por controlar la enfermedad.56 Aunque esta visita nunca se realiz, es un ejemplo del amplio reconocimiento de los resultados exitosos de Noruega en su control de la expansin de la lepra. Dcadas ms tarde, se comen zara a reconocer el papel que, adems del aislamiento, haban juga do los factores sociales y econmicos para detener la expansin de la lepra en ese pas. H.P. Lie, entonces Jefe Mdico para la Lepra de Noruega, afirmaba, dirigindose a sus colegas en una reunin de dermatlogos escandinavos en 1928: El curso de la lepra en Noruega debe ser visto en conexin con la totalidad de la historia econmica y cultural del pas. El incremento y declinacin de la enfermedad parece seguir; a cierta distancia, los perodos de depresin y de prosperidad del pas. (...) El gran descen so en la prevalencia de la enfermedad desde 1856 puede por lo tanto ser visto a la luz del gran progreso que el pas hizo durante ese tiem po en todos los aspectos, y no menos en higiene y sanidad. Y como un importante factor a este respecto, el aislamiento (...) jug un papel considerable.57

Sir Morell Mackenzie M.D,. The Dreadful Revival of Leprosy(New York: William Wood. 1890). p.616. Sobre la distribucin geogrfica de la lepra en el siglo XIX. ver: Dom Sauton. La Lprose (Paris: C. Naud. 1901). pp.43-92.

Zachary Gussow y George S. Tracy, "Stigma and the Leprosy Phenomenon: The Social 3 History of a Disease in the Nineteenth and Twentieth Centuries", Bulletin of the History of Medicine. 1970, 44 (5): 425-449, p.440. 4 Zachary Gussow. Leprosy, Racism. and Public Health: Social Policy in Chronie Disease Control (Boulder, CO: Westview Press, 1989), pp.71 Y 85.

Ibid" pp,67 -69; Lorentz Irgens, 1992, "Hansen, 150 Years after his Birth, the Context of 5 a Medical Discovery", International Journal of Leprosy 60 (3): 46669, en pp,466-467, Th, M, Vogelsang, "The Termination of Leprosy in Norway: An Important Chapter in Norwegian Medical History; Together with a Portrait of Armauer Hansen 6 circa 1873", International Journal of Leprosy, 1957, 25 (4): 34551, en p,345, 7 Gussow, Leprosy, Racism. and Publie Health, p,71, 8 Vogelsang, "The Termination of Leprosy in Norway", p.345. 9 Lorentz Irgens, "Leprosy in Norway: An Interplay of Research and Public Health Work", International Journal of Leprosy, 1973,41 (2): 189198, en p.192.

1 Sir Leonard Rogers y Ernest Muir, Leprosy (New York: William Wood and Co" 1925), pp.18-19; y Gussow, Leprosy, Racism, and Public Health, p.70, Sobre la eugenesia, ver: Lyndsay Andrew Farrall, The Origins and Growth of the 1 English Eugenies Movement 1865-1925 (New York: Garland, 1985), p.11 ;.y Mark B. Adams, The Wellborn Science: Eugenics in Germany: Franee, Brazil, and Russia (New York: Oxford University Press, 1990), 1 Irgens, "Leprosy in Norway", p.192.

Gussow, leprosy, Racism, and Public Health, p.73.

rgens, "Leprosy in Norway", p.192.

Gussow, leprosy, Racism, and Public Health, p.16.

Irgens, "Leprosy in Norway', p.196

Daniel C. Danielssen y Carl W. Boeck, Trait de la Spedalsked ou Elptlantiasis des Crees (Paris: J.B Balliere, 1848); tambin: Atlas de la Lepre par D.C. 1 Danielssen et C.W Boeek. Bergen en Norvege, 1847. dition commemorative du centenaire ed. by Hracldes-Cesar de Souza-Araujo (Rio de Janeiro, 1946l. 1 Rudolf Vircnow, "Virchow's Leprosy (De Die Krankhlaften Cesctlwulste, traducido por George L. Flte)", International Journal of Leprosy, 1954, 22 (1): 71-9; Y 22 (2): 205-17, en pp.75-77.

1 Ibid, p.78. El trmino dyscrasia viene del griego: dys que significa difcil, malo, enfermo, y krasis que significa mezcla. 2 Gussow, Leprosy, Racism and Public Health, p.72; Irgens, "Leprosy in Norway", p.191

Rogers y Muir, Leprosy, pp.57-63.

2 B. Zuiderhoek. "The Approach to the leprosy Problem in the Past in IndoneSia", Tropical and Geographical Medicine, 1993, 45 (1): 2-5, en p.3. 2 Report on Leprosy by the Royal College of Physicians Prepared for Her Majesty's Secretary of State for the Colonies (London: George Edward Eyre and William Spottiswoode. 1867). Citado por Rogers and Muir. Leprosy. p.64.

2 Ibid .. pp. 53. 63-64. Sobre las reacciones al informe del Colegio Real de Mdicos volver ms adelante. 2 C.L. Drognant-Landr. De la contagion, seule cause de la propagation de la lepre (Paris: Germer-Baillire. 1869); ver tambin: irgens. "Leprosy in Norway", p.193. Rogers y Muir. Leprosy, p.65.

Gerhard Armauer Hansen, "Undersogelser angaaende Spedalskhedens Aarsager". Norsk Magazin for Laegevidenskaben. 1874, 9: 1-88, reimpreso en 1955 como "Causes of leprosy", International Journal of Leprosy23 (3): 3079. Gerhard Armauer Hansen, The Memories and Reflections of Dr. G. Armauer Hansen, traduccin G.A. Hansen (Wrzburg: German leprosy Relief Association, 1976), pp.95-109; Irgens, "leprosy in Norway", pp.194195.

George L. Fite and H. W. Wade, "The Contribution of Neisser to the Establishment of 3 the Hansen Bacillus as the Etiologic Agent of leprosy", International Journal of Leprosy. 1955. 23 (4): 41828; y J.K.A. Clezy. "Hansen and his Bacillus", Papua New Guinea Medical Journal. 1973, 16 (2); 7779, en pp.77-78. 3 Augustine Brannigan, The Social Basis of Scientific Discoveries (Cambridge: Cambridge University Press, 1981), 3 Albert Neisser, "Zur Aetiologie der lepra", Breslauer Artzl. Zeitschr. 1879, 1 :200.215.

Hansen, The Memories, p.98. Gerhard Armauer Hansen, "Bacillus leprae". Virchow's Archiv. 1880, : 32-42; Nordiskt Medicinskt Arkiv.,. 1880, 12:110; y Quarterly Journal of Microscopical Science, 1880, 20 (Jan): 92.102.

Entiendo el trmino "tradicin de investigacin" en un sentido amplio para indicar una red de instituciones y varias generaciones de cientficos que trabajan con un estilo nacional, de manera semejante a como la historiadora Mary Jo 3 Nye usa la nocin de "escuela de investigacin". Ver: Mary Jo Nye, "National Styles? French and English Chemistry in the Nineteenth and Early Twentieth Centurles", Research Schools: Historical Reappraisals, ed. by Gerald L. Geison and Frederic l. Holmes Osiris, 1993, 8:30-49, en P.32 Para una discusin sumaria de esta tesis, ver: Karin D. Knorr-Cetina and Michael 3 Mullcay, Introduction: Emerging Principies in Social Studies of Science", Science Observed: Perspectives on the Social Study of Science (London: Sage, 1983), pp,1-17. 3 Hansen, The Memories, p.72

Ibid" p,95. 19 Ibid .. pp.102-103.

Ibid .. pp.102-103.

Ibid., p.97, 99.

Ibid., p.97

Hansen, "Causes of Leprosy", p.309.

Sauton, La Lprose, p.131. Hansen escribi sobre este logro en sus memorias: "Me he vuelto, por supuesto, famoso a travs de esto. Ello fue claro en 1897 en el congreso sobre la lepra en Berlin: Hansen, Memories, p.1OO.

4 Donald H. Currie. "Resolutions Adopted by the Berlin Conference of 1897", Publie Healtn Reparts, 1909, 24 (38): 1361. 4 Ver por ejemplo: W. Munro, "Leprosy", Edinburgn Medieal Jaurnal, 1876-1879 y algunos otros trabajos sobre la contagiosidad de la lepra publicados en el siglo XIX y mencionados por Rogers y Muir, Leprasy, pp.65-66. William Builoch, Tne History of Bacteriology (New York: Dover, 1938/1979l.

4 W. H. Jopling, Handboak of Leprosy, 3rd. ed. (London: Wiiliam Heineman Medical Books. 1984), p12 Sobre experimentacin en humanos entre 1890 Y 1945, ver Paul Weindling, Epidemics and Genocide in Eastern Europe, 1890-1945(0xford: Oxford University 4 Press, 2000); para el caso de los Estados Unidos, ver Susan E. Lederer, Subjected to Science: Human Experimentation in America before tne Second World War (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1997). 5 Clezy, "Hansen and his Bacillus", p.78; Irgens, "Hansen, 150 Years", pp.468-9; y William B. Bean, "Walter Reed and the Ordeal of Human Experiments", Bulletin of the History of Medi cine, 1977,

(pring): 75-92, en p,79. 51 Knut Blom, "Armauer Hansen and Human Leprosy Transmission: Medical Ethics and Legal Rights", International Journal of 5 leprosy, 1973, 41 (2): 199207. 51 Knut Blom, "Armauer Hansen and Human Leprosy Transmission: Medical Ethics and Legal Rights", International Journal of leprosy, 1973, 41 (2): 199207. 5 rgens, "Leprosy in Norway", pp.195-196; Vogelsang, "The Termination". p.346; ver tambin: Hansen, Memories. p.99. 5 Henry Vandyke Carter Repart an Leprasy and Leper-Asylums In Narway: With Reference to India (London: G.E. Eyre and W. Spotliswoode, 1874). 5 Robson Roose, Leprasy and its Prevention as illustrated by Narwegian Experience (London: H.K. Lewis, 1890). 5 Currie, "Resolutions Adopted by the Berlin Conference in 1897", p.1361. "Informe del Secretario Bienal". Revista Mdica de Bogot, 1899, 21 (243): 362-373. en p.367. y Hansen. Memories. p.125. Ms adelante me referir de nuevo a este incidente.

5 H.P. Lie."Why is Leprosy Decreasing in Norway?" International Journal of leprosy, 1933. 1 (2): 205-216. en p.216.
Captulo 3 Autores:

Hawai: colonialismo y lepra

Mientras los mdicos noruegos se afanaban con sus pacientes de lepra, la enfermedad se converta en un problema internacional. A comienzos de la dcada de 1860, cuando varios pases europeos y los Estados Unidos se encontraban en plena competencia por la in fluencia poltica y econmica en Hawai (entonces conocido como las islas Sandwich), el mundo occidental descubri all una dolencia que habra preferido olvidar: la lepra. Siguiendo un patrn colonial tpico, Hawai fue objeto de varias transformaciones polticas: de una monarqua nativa, Hawai se convirti primero en el cuasi independiente reino de Hawai de 1840 a 1894 y, luego, en la repblica de Hawai de 1894 a 1900, fecha en la que se convirti en territorio de los Estados Unidos, pasando a ser en 1959 uno de los estados de ese pas. 58 La lepra no fue mencionada como una de las enfermedades que afligan a los habitantes de Hawai cuando. fue establecida una junta sanitaria en 1850. Empero, en abril de 1863, el mdico alemn William Hillebrand, en su informe anual del

Hospital de la Reina, uno de los ms importantes, report que una nueva enfermedad que los hawaianos llamaban mai pake, o enfermedad china, se estaba extendiendo rpidamente desde que haba sido introducida por los chinos en 1848. Sin embargo, la idea de que la enfermedad vena de China fue negada cuando los hacendados del azcar empezaron a depender de mano de obra china, entonces se dijo que la lepra haba existido siempre en las islas.59 En diciembre de 1863 tuvo lugar, en una reunin de la junta sanitaria, la primera discusin oficial de lo que Hillebrand llam lepra oriental, y en febrero de 1864 algunos mdicos informaron a la junta que la lepra ya se estaba propagando a las otras islas. Ante la emergencia, se decidi adelantar un censo de leprosos y se solicit a los doctores Hillebrand y Edward Hoffman que procedieran a estudiar las cuestiones de la herencia, el contagio y el origen primero de la enfermedad. 60 El brote de lepra en Hawai caus gran alarma entre las poblaciones europeas y norteamericanas que vivan en las islas; por ello, en enero de 1865, la junta sanitaria, la mayora de cuyos miembros no era nativa, aprob una ley para detener la expansin de la lepra. Esta ley orden reservar un terreno de propiedad del gobierno para erigir un establecimiento que asegurara la absoluta reclusin de los leprosos y autoriz la fundacin de un hospital para el tratamiento de los pacientes cuya enfermedad se encontrase en los estados inci pientes. Tambin se estableci que cualquier persona sospechosa de estar infectada debera ser detenida por la polica y llevada ante la junta sanitaria, y se determin que las propiedades de los leprosos deberan pagar los gastos originados en el confinamiento. 61 A fina les de 1865, se abri el hospital Kahili, situado aproximadamente a dos millas de Honolulu, para recluir a los pacientes cuya enferme dad fuese todava incipiente, y para servir como lugar de detencin temporal de los casos ms avanzados. La junta tambin adquiri un terreno en una pennsula del norte de la isla de Molokai, separa da del resto de la isla por una barrera de montaas, para confinar a aquellos cuya lepra fuese ya incurable. Desde 1866 a 1905, ms de 5.800 individuos, la mayora de ellos hawaianos nativos, fueron enviados a la colonia de leprosos en Molokai.62 De 1870 a 1894, los casos en la colonia aumentaron del 0.867% al 1.188% del total de la poblacin de Hawai. Si se compara con la incidencia de la lepra en Noruega, que fue del 0.23% en el ao pico de 1856, puede deducirse que era alta la incidencia de la lepra en Hawai.63 Ambrose Hutchison, superintendente residente del leprosario de Molokai desde 1884 hasta 1897, tambin afectado por la lepra, des cribi el "lado pattico" de su vida como "paria condenado y prisio nero" en las espantosas condiciones de la colonia, comenzando por su arribo con otros leprosos a Kalaupapa (Molokai) en 1879, para ser abandonados en la costa rocosa sin comida ni abrigo. Las cir cunstancias del transporte de los enfermos eran tan duras que s tos con frecuencia perecan al llegar.64 Arthur A. Mouritz, mdico de la colonia de 1884 a

1887, afirmaba que cincuenta aos despus de la fundacin de11eprosario, la situacin del traslado de los enfer mos a Malokai era tan adversa como lo revelaba la descripcin de Hutchison.65 El sacerdote catlico belga Joseph Damien de Veuster, quien lleg a Molokai en 1873 como sacerdote residente de la colo nia, tambin recordaba las miserables condiciones del lugar: era un "cementerio para vivos", los enfermos carecan de ropa para el invier no, las casas eran pequeas chozas hmedas, las condiciones higi nicas generales eran deplorables, la tasa de mortalidad era alta y no haba medicinas ni servicio mdico.66 Las patticas descripciones de Damien, sin embargo, han sido puestas en duda. El misionero belga pareca estar interesado en exagerar las adversidades de11ugar con el fin de aumentar su propia importancia y de mostrar que las me joras en la situacin de los leprosos se deban slo a su labor, mini mizando las acciones de la propios hawaianos y por supuesto de la junta sanitaria, actitud que le granje enemistades con los funcio narios de la misma.67 Para muchos hagigrafos, Damien no solamente hizo de enfermero, mdico, juez y maestro, sino que construy un aljibe para bombear agua fresca a la colonia, consigui madera del gobierno para construir casas nuevas, hizo que la junta sanitaria enviara apsitos para ciruga y que mejorara la alimentacin y eri gi una escuela que comenz a funcionar con cerca de cuarenta nios.68 Ms all del mito de Damien como el heroico misionero europeo en medio de "salvajes", lo cierto es que slo en 1879 la junta sanitaria comenz a enviar mdicos visitantes al leprosario. Sin embargo, cuando la reina Kapiolani inspeccion la colonia en 1884, los pa cientes de Molokai todava solicitaban la presencia de un mdico residente porque las visitas de los doctores eran tan cortas y apresuradas que "no se derivaba ninguna ventaja prctica de ellas".69 El primer grupo de enfermeras, las Hermanas de la Caridad del convento franciscano de Saint Anthony de Syracuse, Nueva York, lleg al hospital Kakaako, situado cerca de Honolulu, en 1883; cinco aos despus fueron trasladadas a Molokai.70 En 1884 era alta la tasa de mortalidad en Molokai. De acuerdo con el doctor J.H. Stallard del Colegio de Mdicos de Londres, la mortalidad anual de la colonia en 1883 era de 150 por mil, y durante 1884 sta se increment en un 25%, siendo diez veces ms alta que la de cualquier otra comuni dad. Esta mortalidad era producida no por la lepra, sino por la disentera que era resultado de la "pura negligencia", segn el mdi co ingls.71 En estas condiciones es comprensible que los enfermos temieran la segregacin y rehusaran ser llevados a Molokai. Mouritz report varias instancias de violentos episodios en los cuales pacientes de lepra respondieron con armas de fuego para evitar ser desterrados al leprosario. Los hawaianos rechazaban la poltica de segregacin que vean como innecesaria y tirnica, como "un mecanismo espe cial dirigido a ellos slo para causar problemas e injusticias y para desbaratar sus hogares". Incluso afirmaban que si los haoles (nom bre hawaiano para los

blancos) tenan temor de la lepra, podan regresar a sus propios pases.72 Los occidentales, por el contrario, perciban la actitud hawaiana como un "ignorante desprecio" por los temores de los extranjeros y condenaban los hbitos de los nati vos consistentes en dormir en casas de una sola habitacin, comer con los dedos y fumar de la misma pipa con los leprosos, todos ellos medios de propagacin de la enfermedad, segn los blancos. 73
Experimentacin, inoculacin y lepra en Hawai

El pblico en general y algunos mdicos atribuan a la prctica de la inoculacin la rpida diseminacin de la lepra en Hawai. En reali dad, despus de la epidemia de viruela de 1853, algunos ciudadanos que no eran mdicos haban comenzado a practicar inoculaciones indiscriminadas, llevando la linfa directamente de un brazo a otro sin precauciones higinicas. Por esta poca, algunos peridicos de la India tambin mencionaban que la vacuna contra la viruela que se aplicaba brazo a brazo poda transmitir enfermedades tales como sfilis y lepra, lo cual sugiere que stas eran creencias extendidas.74 El patlogo y bacterilogo alemn Edward Arning fue comisionado por la junta sanitaria hawaiana para adelantar una investigacin cientfica sobre la lepra. Siguiendo la costumbre mdica de la poca de experimentar en humanos, Arning condujo varios experimentos para determinar si la inoculacin transmita o no la lepra, Escogi a un prisionero condenado a muerte, llamado Keanu, cuya sentencia, al permitir la operacin, fue conmutada por prisin de por vida.75 Con.el fin de evitar posibles objeciones acerca de la existencia de lepra hereditaria o de contaminacin previa, Arning investig los antecedentes familiares de Keanu en busca de alguna "mancha le prosa" y examin su cuerpo rastreando posibles sntomas clnicos de lepra.76 Con un permiso escrito de Keanu, Arning inici las ino culaciones con bacilos de lepra en septiembre de 1884, y las prosi gui durante las cuatro semanas siguientes. Por un perodo de cerca de catorce meses, Arning examin a Keanu regularmente sin que el convicto mostrara ningn signo de lepra, aunque presentaba algu nos bacilos en la cicatriz. Veinticinco meses despus de comenzado el experimento, Keanu desarroll lepra nodular, y muchos asumie ron que su enfermedad haba sido causada por las inoculaciones practicadas.Sin embargo, algunos mdicos se opusieron a esta in terpretacin con el argumento de que no solamente Keanu tena familiares leprosos, sino que haba vivido con ellos en la misma casa.77 Sin embargo, Arning no estuvo en condiciones de defenderse de estas acusaciones puesto que poco tiempo despus de la presenta cin de su informe a la junta sanitaria, fue despedido por sta de su cargo de investigador de la lepra y jams pudo concluir su investi gacin. El anlisis de este caso resulta interesante no tanto por la relevancia cientfica del experimento mismo, sino porque muestra las concepciones divergentes y los intereses opuestos de la junta sanitaria y del cientfico alemn en cuanto al control de la lepra. Arning condujo sus

investigaciones en Hawai desde noviembre de 1883 hasta diciembre de 1885, cuando se produjo su destitucin. En su informe, Arning notificaba a la junta sanitaria acerca de los resultados parciales de su investigacin clasificada en clnica, ana tmica, bacteriolgica, teraputica e higinica. Estaba interesado en dilucidar, entre otras cuestiones, el problema de la etiologa de la lepra, as como las causas de su expansin. El estudio bacteriolgi co inclua la bsqueda del bacilo en el aire, el agua y la alimenta cin, y su cultivo fuera del organismo vivo en medios artificiales. Sin embargo, la mayora de sus conclusiones eran negativas: No he tenido xito ni una vez en obtener un cultivo independiente y puro del bacilo de la lepra ... [Sin embargo] Los resultados negativos de todo este trabajo no son decepcionantes ni desprovistos de valor. Por el contrario, funcionan como un estmulo para ulterior investiga cin. No soy de la costumbre de /legar a conclusiones apresuradas, especialmente con base en evidencia negativa, pero por analoga bien probada con enfermedades afines sabemos que el bacilo de la lepra es el factor etiolgico de la dolencia. 78 Arning se abstuvo de dar mayores detalles cientficos a un comi t sanitario que no estaba conformado por cientficos puesto que, segn sus palabras, aqullos encontraran su lugar en las publica ciones mdicas especializadas. La junta, que esperaba informacin ms definitiva despus de dos aos de investigaciones costeadas por el gobierno hawaiano, encontr el informe de Arning "incom pleto y falto de conclusiones".79 Por lo dems, la junta deseaba devol ver la atencin de los gobiernos extranjeros que haban respondido previamente a un cuestionario elaborado por el gobierno de las islas sobre el tema de la lepra, envindoles en retribucin toda la infor macin posible sobre la enfermedad en Hawai. Arning respondi que el experimento no haba concluido todava: "probablemente me tomar muchos aos ms el poder llegar a conclusiones positivas".80 Adems, no estaba dispuesto a entregar sus notas o especmenes porque ellos haban sido reunidos para su uso privado y para una "futura informacin cientfica y publicacin", pero no para los pro psitos de la junta sanitaria. Por otra parte, el cientfico alemn no deseaba dar datos acerca de los enfermos de lepra que l haba entre vistado y quienes todava se encontraban en las islas sin ser detec tados por las autoridades. sta era tarea de la polica, consideraba Arning. Por lo dems, opinaba que el grado de contagiosidad de la lepra y la tasa de mortalidad debida a ella no era mayor al encontra do en Europa, lo cual contradeca la versin del gobierno sobre la alta virulencia de la lepra.81 Como resultado de estas opiniones opues tas sobre el papel y propsitos de la investigacin cientfica sobre la lepra, la junta sanitaria prescindi de los servicios de Arning. Algu nos miembros de la profesin mdica hawaiana solicitaron que la junta sanitaria reconsiderara su decisin y permitiera a Arning con tinuar sus investigaciones por dos aos ms, pero la junta se limit a ofrecerle un cargo como mdico residente en Molokai,

razn por la cual Arning regres inmediatamente a Europa.82 Despus del mdico alemn,otros cientficos intentaron estudiar la lepra en Hawai, pero de acuerdo con Mouritz, las relaciones entre los investigadores y la junta sanitaria invariablemente se volvan tensas, y los mdi cos terminaban por dejar el cargo: Los muchos inconvenientes, obstculos y pequeas tiranas desple gadas contra los leprologos, no han tendido a avanzar la estima o el entusiasmo de los mdicos del mundo exterior hacia el estudio cien tfico de la lepra en Hawai.83 Ahora bien, puede decirse que Arning, interesado en la investiga cin cientfica "pura", corresponde al tipo del investigador definido por el historiador lewis Pyenson en oposicin al funcionario cient fico. Pyenson describe dos clases de "misioneros" de la ciencia en "tierras de infieles": el investigador est interesado ante todo en ha cer avanzar la causa del conocimiento, en producir hallazgos y pu blicados en forma de artculos cientficos en revistas especializadas. En el modelo elaborado por Pyenson, los cientficos alemanes que trabajaban en pases coloniales o semi-coloniales se comportaban como investigadores. Mientras que el funcionario estaba ms intere sado en la construccin de instituciones cientficas en el extranjero para promover los intereses metropolitanos, tipo ideal que corres ponde principalmente a los cientficos franceses. 84 En este sentido, Arning era un investigador. Su preocupacin ms importante era la propiedad de sus resultados cientficos y su meta era publicar en prestigiosas revistas alemanas. Las metas de salud pblica o el de sarrollo de una tradicin local de investigacin sobre la lepra eran indiferentes para Arning. De otra parte, la junta sanitaria no pare ca muy familiarizada con las complejidades de la investigacin cien tfica al esperar conclusiones demasiado pronto. Sin embargo, ms all de los detalles de la controversia, importa sealar como la in vestigacin cientfica se encontraba separada del control sanitario. El modelo colonialista que intentaba detener la expansin de la le pra supona que el conocimiento cientfico fuera sancionado y he cho pblico en Europa, para entonces ser importado en forma de artculos de revista cientfica, como cualquier otra mercanca. Por lo dems, el caso de Keanu lleg a ser internacionalmente conocido y se esgrimi como evidencia del carcter infeccioso de la lepra. La prensa mdica colombiana, por ejemplo, public en extenso las no ticias acerca de las inoculaciones de Arning y los debates que este evento gener a finales del siglo XIX.85
La lepra: una enfermedad "tropical"

A juzgar por estudios arqueolgicos, los habitantes de Hawai antes de la expedicin del capitn James Cook en 1778, sufran de pocas enfermedades infecciosas. Cuando Cook lleg al archipilago, la poblacin polinesia era de aproximadamente 800.000 habitantes, de acuerdo con un estimativo reciente. Un siglo ms tarde, haba solamente 48.000 hawaianos nativos, incluyendo aquellos

con par cial ascendencia hawaiana. Este inmenso descenso demogrfico fue precipitado por la colonizacin occidental, en particular, por las en fermedades portadas por los colonizadores: sarampin, tos ferina, influenza, viruela, tuberculosis e infecciones venreas. Por esta ra zn, las potencias occidentales estimularon la inmigracin china, entre otras, como una manera de detener la total despoblacin de las islas. Los primeros cules chinos llegaron en la dcada de 1850, seguidos por trabajadores japoneses, filipinos, portugueses y otros. Cuando los colonos europeos y norteamericanos descubrieron le pra en Hawai, responsabi1izaron a los inmigrantes chinos por la introduccin de la enfermedad. De otra parte, los occidentales in terpretaron como promiscuas las tradiciones hawaianas de hospi talidad sexual, y transformaron sus generosas costumbres en pros titucin. Las obsoletas costumbres sexuales de los hawaianos junto con las expectativas occidentales hicieron de los nativos vcti mas fciles de las enfermedades venreas.86 La larga historia de confusin entre la lepra y la sfilis condujo a los colonizadores a acusar a los hawaianos de la propagacin de la lepra. El escritor britnico Robert Louis Stevenson, un viajero de la Polinesia, atribuy a estas prcticas sexuales el hecho de que la le pra se expandiera ms rpidamente entre los hawaianos que entre los extranjeros residentes: Rehusar a un hombre es todava considerado en muchas partes de la Polinesia como una ms bien odiosa severidad en la mujer y si un hombre est desfigurado, creo que sera juzgado como una suerte de caridad consolar su soledad. Una amable chica islea puede enton ces ir a la cama de un leproso con algo as como el mismo espritu con el que en casa visitamos a los enfermos con folletos y libras de t. 87 Walter M. Gibson, primer ministro de Hawai (1882-1887) y pre sidente de la junta sanitaria, afirmaba que el "veneno de la sangre sifiltica" jugaba un importante papel en el desarrollo de la lepra en Hawai. Por otra parte, el doctor Edward Hoffman, mdico del hos pital de Kahili desde 1865, era incapaz de distinguir entre sfilis y lepra, de acuerdo con informes de la poca.88 George L. Fitch, mdi co del leprosario de Molokai desde 1882 hasta 1884, crea que la "lepra era el cuarto estadio de la sfilis" y estaba convencido de que la enfermedad no era contagiosa, sino que era transmitida por me dios hereditarios.89 Aunque quizs otros mdicos en Hawai podan distinguir entre lepra y sfilis como dos entidades nosolgicas diferentes, y negaban que la lepra fuese transmitida a travs de relaciones sexuales, haba una fuerte tendencia a conectar la lepra con rasgos culturales especifcos de los hawaianos. Mouritz negaba la transmisin de la lepra a travs del sexo, pero la asociaba con los hbitos sociales de los nativos, tales como comer, beber, dormir, vivir y casarse con leprosos, sin mostrar "ninguna aversin" y con "ignorante despre cio" por la enfermedad. Para l, los

extranjeros que adquiran la lepra eran aquellos que haban estado "en contacto particularmente promiscuo, amistoso e ntimo con los hawaianos". 90 Al describir Mouritz estas prcticas a Robert Koch en su visita a Hawai en 1909, el prominente bacterilogo alemn habra expresado su escepticis mo acerca de las probabilidades de erradicar la enfermedad en las islas.91 Gibson tambin escribi sobre la lepra en su informe a la asamblea legislativa de 1886, describindola en trminos de corrup cin fsica, anlogos a las versiones medievales, y definiendo la le pra como "tropical", olvidando obvios ejemplos no tropicales, tales como el noruego, donde la lepra haba sido endmica: es una enfermedad causada en su ms temprana insipiencia por una desmoralizacin del sistema por suciedad, no meramente de la su perficie del cuerpo ... sino de la sangre ... pero de la sangre envenena da, quizs, en una gran medida por una condicin degradada de vida, o por satisfaccin excesiva de la naturaleza animal en un climatropical pues, hasta donde mis lecturas alcanzan, puede permitrseme decir que la enfermedad no solamente fue originada, sino que ha pros perado mejor, en climas calientes que en fros las excepciones de Noruega y New Brunswick son comparativamente menores en pro porcin a las poblaciones leprosas del mundo tropical. 92 De una enfermedad olvidada, que supuestamente perteneca al pasado distante, la lepra se convirti a finales del siglo XIX en una enfermedad que rara vez sufran los occidentales, pero en cambio, propia de pueblos racialmente inferiores, una enfermedad "tropi cal". Como el historiador Michael Worboys ha sealado, las llama das enfermedades "tropicales" tales como malaria, clera, peste y fiebre amarilla estuvieron tan presentes en Europa y Norte Amrica como han estado en los trpicos. Una disciplina cientfica llamada "medicina tropical" emergi a finales del siglo XIX, debido a los desarrollos de la biologa y de la historia natural, pero tambin, y sobre todo, como resultado del imperialismo econmico, poltico y cultural.93 En el caso de la lepra hawaiana, como los europeos y los norteame ricanos parecan no adquirir lepra, sta se convirti definitivamente en la enfermedad del "otro". Los colonizadores europeos tempranas tendan a ver los trpicos como peligrosos para "el hombre blanco" debido a su mayor susceptibilidad a las enfermedades "tropicales". Los europeos vean las poblaciones indgenas como menosvulnerables porque disfrutaban de la buena salud del ubuen salvaje". Aun que esta visin cambi luego, la idea de una mayor susceptibilidad para los blancos condujo a algunos cientficos coloniales a disear un proyecto terico general de salud pblica para prevenir la expan sin de las enfermedades. ste fue el caso del cientfico britnico Ronald Ross, quien recibi en 1902 el premio Nobel por su investi gacin sobre la relacin entre la malaria y el mosquito. Ross propu so un modelo holstico de salud pblica para las colonias, consis tente en el

mejoramiento sistemtico de las condiciones sanitarias que beneficiara a las dos poblaciones. Su propuesta, derrotada por el modelo reduccionista de Patrick Manson el "padre de la medicina tropical", supona abolir la separacin fsica de las residencias de los britnicos y los nativos.94 La lepra en Hawai estaba prctica mente confinada a los hawaianos nativos. Si ocasionalmente los occidentales desarrollaban la enfermedad, este hecho era visto como su responsabilidad personal, el resultado de alguna forma de tras gresin de las normas, como en la sociedad medieval. Adicionalmente, la ignorancia acerca del modo de transmisin de la lepra, condujo a las autoridades coloniales a justificar y a poner en prctica una po ltica de segregacin, descuidando la necesidad de un programa de salud pblica para la poblacin en general.95 El modelo que se haba aplicado exitosamente para controlar otras enfermedades "tropicales", es decir, el ataque a los agentes especficos de la enfermedad, se transform en un ataque a los nicos vectores conocidos de in feccin de la lepra: los pacientes mismos.
La lepra: un "peligro imperial"

Las primeras noticias acerca del rpido incremento de la lepra en Hawai fueron diseminadas pronto, provocando una preocupacin considerable acerca de la posibilidad de que la enfermedad se extendiera desde Hawai a otras colonias, a Europa y a los Estados Unidos. Pero cuando el padre Damien anunci a su parroquia en 1885 que l tambin haba contrado la enfermedad, el terror a la lepra alcanz lmites de histeria. Damien muri en Kalawao, Molokai, el 15 de abril de 1889, despus de ms de veinticinco aos de vida en Hawai, y su muerte lleg a ser un evento significativo en la historia de la lepra.96 El padre Damien se convirti en un moderno hroe catlico, comparable con aquellos devotos medievales consagrados a los leprosos. Sin embargo, hubo tambin contradictores: tres meses despus de la muerte del sacerdote, el reverendo Charles McEwen Hyde, cabeza de la misin presbiteriana en Honolulu, sugiri en una carta que Damien no haba sido un "hombre puro" en sus relaciones con las mujeres, y atribuy su enfermedad a su descuido y a sus vicios, en un ejemplo ms de la vieja asociacin entre lepra y relaciones sexuales.97 De cualquier manera, la construccin del mito de Damien de Molokai, como un robusto y paternal hroe europeo, fortaleci la visin de los hawaianos como salvajes, fsica y cultu ralmente inferiores, o como infantes, incapaces de cuidar de s mis mos. 98 La imagen del deceso de un misionero catlico que contrajo la temida enfermedad como resultado de su dedicacin a los leprosos en las remotas islas Sandwich caus un inmenso efecto en el mundo "civilizado" de finales del siglo XIX, y dirigi la atencin, en particular de los ingleses, hacia la lepra y sus vctimas. En el mismo ao del fallecimiento de Damien, 1889, funciona rios coloniales del imperio britnico declararon que la lepra era un "peligro imperial", crearon, con el apoyo del prncipe de Gales, el Fondo Nacional para la Lepra en memoria del

sacerdote catlico y ordenaron una investigacin acerca de la enfermedad. Como resul tado, un segundo grupo de comisionados oficiales britnicos visita ron la India durante un ao para evaluar el estado de la enfermedad y para trazar polticas encaminadas a controlar su expansin. Exa minaron a dos mil pacientes de lepra y recibieron respuestas a un cuestionario cuidadosamente preparado por los mdicos pertene cientes al Servicio Civil del Ejrcito de la India. El informe de la comisin britnica de la lepra en la India desestim la herencia como el origen de la lepra, pero reiter la conclusin del informe previo del Colegio Real de Mdicos de Londres, publicado en 1867, segn el cual la enfermedad no era tampoco contagiosa; sta se expanda "de maneras y por medios desconocidos"; por tanto, la segregacin era innecesaria. La comisin concluy que la lepra no era una ame naza para el mundo occidental y que la declinacin de la enferme dad en Europa haba sido el resultado de una mejor higiene genera lizada y de una mayor prosperidad material.99 El Fondo Nacional para la Lepra eligi un comit especial para evaluar el informe, inte grado por el subsecretario para la India, un delegado del comit ejecutivo del fondo y dos mdicos, uno por el Colegio Real de Mdicos y el otro por el Colegio Real de Cirujanos. Este comit especial objet el informe de la comisin de la lepra en la India, especialmen te su concepto no-infeccioso y su poltica de oposicin al confina miento de los enfermos. El informe original de la comisin, inclu yendo la visin opuesta del comit especial, fue publicado en 1893.100 El mdico britnico Sir Morell Mackenzie, convencido de que la lepra era infecciosa, escribi en 1890 un ataque muy fuerte al infor me de 1867 del Colegio Real de Mdicos de Londres, haciendo a ste el principal responsable por las "desastrosas consecuencias que han manado y continan manando" del informe (ver el epgrafe de este captulo). El mayor temor de Mackenzie era que la lepra se propaga ra a Europa ya que los ingleses (quera decir, los europeos) haban cesado de mostrar inmunidad contra la enfermedad, "lo cual, algu na vez se pens, era su privilegio" .101 Mackenzie se refera sin duda al caso de Damien. Sus aprehensiones eran tpicas del mdico me tropolitano que supona que la lepra era fcilmente adquirida y con trastaban con las creencias de los mdicos coloniales en Hawai, quie nes afirmaban que la lepra no se contraa por casualidad, sino que se requera de un contacto cercano con los enfermos. En cualquier caso, las dos opiniones apoyaron la nocin de que la lepra era un "peligro imperial" y reforzaron las polticas de segregacin. Hansen y otros enunciaron teoras acerca de la lepra como una enfermedad infecciosa, pero no pudieron encontrar una confirma cin cientfica convencional desde el punto de vista del conocimien to bacteriolgico de la poca. Sin embargo, estas hiptesis encon traron una prueba inesperada con la expansin de la enfermedad en Hawai y, especialmente, con el caso bastante bien pregonado del infortunado padre Damien. En su informe de 1886 a la junta sani taria, Mouritz afirmaba que toda la historia de la lepra en las islas hawaianas desde su introduccin hasta ese momento de rpida di fusin, probaba que

aqulla solamente poda ser explicada al reco nocerla como una enfermedad contagiosa que se propagaba de indi viduo a individuo.102 En ausencia de una teora conclusiva de la infeccin, la segrega cin como poltica de control haba sido practicada durante el siglo XIX en formas diversas, ms o menos violentas. Pero despus de la muerte de Damien, los abogados del aislamiento riguroso encontraron un argumento ms en su favor. La mayora de los mdicos y de los gobiernos se "convirti" a la teora microbiana de la lepra sin una comprensin clara de su modo de transmisin. Como escribi Mouritz: Cuando el padre Damien cay vctima de la lepra y ms tarde su cumbi a la enfermedad su muerte semi trgica cre un cambio marcado y revulsin en las opiniones previamente mantenidas acerca de la no contagiosidad de la lepra.103 Los eventos en Hawai desencadenaron un movimiento interna cional en favor de la organizacin de leprosarios y de la aprobacin de legislacin especial para controlar el inminente peligro de la le pra.104 Varios pases sancionaron leyes para segregar a los leprosos: en Sur frica se aprob la ley de represin a la lepra en 1892, los estados malasios aprobaron una ordenanza de prevencin de la le pra 1893, los colonizadores franceses abrieron un asilo central para leprosos en Nueva Caledonia en 1893, el gobierno de Prusia del Este comenz a segregar leprosos pobres en el Distrito Bltico de Memel (hoy llamado Klaipeda, Lituania) en 1893, y Jamaica orden la re clusin obligatoria de todos los leprosos pobres y vagabundos en 1896.105 Robert Koch, desde 1891 jefe del Instituto Prusiano de En fermedades Infecciosas, viaj personalmente a Memel para atender el problema de la lepra y recomend el aislamiento obligatorio de los enfermos en leprosarios, desinfeccin, educacin sobre el tema para los maestros y el clero y entrenamiento en bacteriologa para el mdico encargado del distrito. En 1897, el mdico militar prusiano Martn Kirchner viaj a Rusia para evaluar el problema de la lepra y conform una red de estaciones de monitoreo bacteriolgico.106 La preocupacin del gobierno prusiano en relacin con la lepra condu jo a la celebracin del Congreso de la Lepra en Berln en 1897, que declar a la enfermedad virtualmente incurable y proclam que cada leproso era un peligro para su entorno. En consecuencia, la conferencia recomend la notificacin obligatoria y la segregacin de pa cientes como el nico mtodo posible para enfrentar la enferme dad. 107 Esta actitud extremista en relacin con la lepra y con mu chas otras enfermedades, como el tifo por ejemplo, tendra su cul minacin bajo el rgimen nazi, cuando en 1941 los alemanes encon traron unos pocos casos de lepra en el getto de Kovno; el hallazgo sirvi de pretexto para destruir el hospital judo, incluyendo a la mayora de sus pacientes. 108 Como expliqu anteriormente, los cientficos reunidos en Berln alentaron a que se emulara el modelo noruego para controlar la expansin de la lepra. Sin embargo, las colonias y muchos pases independientes donde la lepra era endmica

carecan de las condi ciones sociales y polticas de gobiernos locales autnomos y los m dicos escaseaban. Por lo tanto, el modelo se redujo a poner en vigor la segregacin en los leprosarios, procedimiento que los enfermos trataban de evitar como mejor podan. A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, muchos mdicos, funcionarios oficiales y pblico en general se dedicaron a buscar lepra y encontraron casos autnticos o falsos en muchas partes. Basta una breve mirada a algunas cifras y datos para comprobado. Hubo muy pocas referen cias a la lepra en Nueva Zelanda entre 1854 y 1890, pero desde esta fecha en adelante, los mdicos hallaron numerosos casos hasta que en 1902, el jefe de sanidad de ese pas examin alrededor de cuaren ta o cincuenta supuestos leprosos entre los Maores, para confir mar el diagnstico en slo dos de ellos. 109 En Cuba surgi un nuevo inters por la lepra en este perodo. En los 30 aos comprendidos entre 1860 y 1890, 16 artculos sobre lepra fueron publicados en revistas mdicas cubanas, mientras que en slo nueve aos, entre 1890 y 1899, aparecieron doce trabajos sobre la enfermedad.110 La ley indonesia declar en 1907 que la lepra era infecciosa y orden el registro obligatorio de la enfermedad y el aislamiento de los lepro sos en colonias agrcolas. 111 En Canad y en los Estados Unidos, los inmigrantes chinos y mexicanos fueron culpados de introducir la enfermedad en esos pases. 112 En el verano de 1895, el peridico Cincinnati Commercial-Gazette public un artculo bajo el ttulo de "La amenaza de la lepra" en el cual se aseguraba: Un peligro terrible y en constante crecimiento amenaza las vidas de decenas de miles, si no de cientos de miles de personas en los Estados Unidos. Una horrible, lenta muerte en vida, para ser temida mucho ms que la fiebre amarilla o el clera, bajo las cuales el indi viduo o bien sucumbe rpidamente, o se cura en pocos das, est aho ra cara a cara de los americanos en la incurable y repugnante enfer medad de la lepra. 113 A pesar de todo, algunos gobiernos rechazaron la poltica de se gregacin rigurosa. El gobierno de Etiopa, por ejemplo, fund su primer leprosario en 1901, pero los pacientes disfrutaban de com pleta libertad de movimiento. Como los etopes crean que la lepra era una enfermedad heredada mandada por Dios, una poltica de estricta segregacin les resultaba por supuesto intil. 114 Pero se tra taba de una minora. La mayora de gobiernos, as como el pblico en general, especialmente en pases con comunidades mdicas orga nizadas o con presencia de la medicina occidental, crea que la lepra se estaba incrementando, que era altamente contagiosa y que repre sentaba una seria amenaza a la civilizacin. Debido a circunstancias histricas, tales como la expansin del imperialismo europeo en el siglo XIX y el descubrimiento de lepra endmica en los territorios coloniales, ciertas concepciones medie vales revivieron con gran fuerza y se convirtieron en la representa cin dominante de la enfermedad. Algunas de estas

nociones eran populares populares an en los aos treinta del siglo XX. Por ejemplo, el autor Paolo Zappa se refera, en 1933, a los leprosos como insanos y sdi cos, puesto que deseaban transferir su infeccin a otros. Tambin comunicaba la versin de que la lepra no solamente se contagiaba a travs de las relaciones ntimas, sino que aumentaba el deseo sexual, tpicas ideas medievales. 115 Escribiendo en 1938, Anthony Weymouth describa a los leprosos de Molokai como inmorales, borrachos y sexualmente indulgentes, descripciones comunes de los leprosos en la Edad Media.116 Los dos casos quizs ms conocidos de lucha contra la propaga cin de la lepra en el siglo XIX fueron el modelo nacionalista de Noruega y el modelo colonial y racista de Hawai. En Noruega, los propios mdicos noruegos se encargaron del estudio de una enfer medad que padecan sus compatriotas y de trazar las medidas sani tarias correspondientes que luego pondran en prctica los comits locales de salud. La legislacin de salud pblica era discutida en el parlamento y las localidades tenan una amplia participacin. De esta manera se construyeron hospitales distritales, en vez de leja nos lazaretos para ocultar a los enfermos. Aunque tambin en No ruega se produjeron abusos y se impuso el aislamiento obligatorio, la estructura democrtica de la sociedad permita que los pacientes pudiesen presentar sus quejas y sus derechos fuesen respetados. En Hawai, por el contrario, las decisiones en esta materia estuvieron en manos de mdicos no nativos para quienes la lepra era tpica mente la enfermedad del "otro", razn por la cual se segreg a los leprosos en una isla lejana. Por lo dems, la investigacin acerca de la dolencia fue realizada por cientficos visitantes extranjeros que carecan de lazos culturales con la poblacin afectada y que estaban ante todo interesados en hacer avanzar sus propias carreras cientficas y regresar a sus pases de origen con artculos cientficos origi nales. El modelo sanitario y epidemiolgico noruego que fue consi derado exitoso en controlar la expansin de la enfermedad, fue re comendado por el Primer Congreso Internacional de la Lepra. Sin embargo, la difusin del modelo implic la adopcin de slo uno de sus rasgos: la segregacin de pacientes, tal como fue impuesta en Hawai. De esta manera, la construccin de la lepra como una enfer medad infecciosa a finales del siglo XIX, y el imperialismo poltico, econmico y cultural, produjo un movimiento mundial por la crea cin de leprosarios para segregar pacientes de lepra. Como explicar en el resto de este trabajo, Colombia fue uno de los casos en los cuales el gobierno nacional, aconsejado por los mdicos, impuso polticas de aislamiento obligatorio de los pacientes de lepra. An siendo Colombia una repblica, debido a particulares condiciones sociales y polticas, la estrategia de aislamiento que se adopt parangon el modelo colonial racista, antes que el modelo nacionalis ta para combatir la lepra.

58 Gussow, Leprosy, Racism. and Public Health, pp.B5-B6. 59 Pennie Moblo, "Blessed Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth", Ethnohistory, 1997, 44 (4): 691-726. en p.697.

Rogers y Muir, Leprosy, p.40; Arthur A.St.M. Mouritz, The Path of the Destroyer: A History of Leprosy in the Hawaiian Islands and Thirty Years Research into 60 the Means by Which It Has Spread (Honolulu Honolulu Star -Bulletin Press, 1916). p. 32. 61 '"Act to Prevent the Spread of leprosy. 1865", en Mouritz. The Path of the Destroyer. p.34. Mouritz. The Path of the Destroyer. p.63; Gussow. Leprosy, Racism, and Publie Health. pp.94-96.

62

63 Rogers y Muir. Leprosy, p.41. 64 Ver la autobiografa de Ambrose K. Hutchson en; Mouritz. The Path of the Destroyer. pp.204-207.

65 Ibid., p.210. Rev. Joseph Damien, Catholic Priest, "A Personal Experience: Thirteen Years" 66 Residence and Labor Among the Lepers at Kalauwao", en Ibid., pp.211228 67 Moblo, "Blessed Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth" , pp.702- 703.

Anthony Weymouth, Through the Leper-Squint: A Study of Leprosy from Pre-Christian Times to the present Day (London: Selwyn and Blount, paternoster House, 68 1938), pp.157-160; Rev. LW. Mulhane, Leprosyand the Charity of the Church (Chicago: D.H. McBride, 1896), pp.79- 88. "Report of Her Majesty Queen Kapiolanl's visit to Molokai, by H.R.H. Princess 69 Liliuokalani". July, 1884, en Mouritz, The Path of the Destroyer, pp.295312, en p.302. 70 Mouritz, The Path of the Destroyer, p .170. 71 J.H. Stallard, M.B.L .. "Dr. Stallard's Report", en Ibid, pp.313-19, especialmente pp.316-17.

72 Mouritz, The Path of the Destroyer, pp.70-82, 59.

73

Gussow, Leplosy, Racism. and Public Health, pp.96-99; Rogers y Muir, Leprosy, pp.40-41.

David Arnold, Colonizing the Body: State, Medicine, and Epidemic Disease in 74 Nineteenth Century India(Berkeley: University of California Press, 1993), p.140. La prctica de realizar experimentacin cientfica en criminales condenados a muerte 75 y en prisioneros llegaria a su mxima y ms aberrante expresin en la Alemania nazi; Weindling, Epidemics and Genocide in Eastern Europe. "Appendix 1. Report by Dr Edward Arning Honolulu, H.1. Nov. 14th, 1885", Appendix to the Report on Leprosy of the President of the Board of Health to the 76 Legisiative Assembly of 1886 (Honolulu: Re. Advertiser Steam Print, 1886), pp. xiii-xlv. "Report of Dr. Edward Arning", Honolulu, H.I" November 14th, 1885, en Mouritz, The Path of the Destroyer. pp.320340, en pp.326-7; sobre el tema de la 77 inoculacin, ver: Ibid., p.329; ver tambin: Gussow, Leprosy, Raeism, and Publie Health, pp.106-7; Y Mouritz, Ibid., p.154. 78 "Report of Dr. Edward Arning", pp.325-26. 79 "Copy of the Correspondence between the Board of Health and Dr Edward Arning". en: Mouritz. The Path of the Destroyer. pp.341-342.

80 Ibid .. p.343. 81 Moblo. "Blessed Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth". pp.697-698. "Copy of the Correspondence between the Board of Health and Dr. Edward Arning" .... pp.346 -355.

82

83 Mouritz, The Path of the Destroyer. p.111. Lewis Pyenson, "Functonaries and Seekers n Latn America: Mssionary Dffuson of the Exact Scences, 1850-1930", Quipu. Revista Latinoamericana de Historia de las Ciencias y la Tecno loga, 1985, 2 (3): 387-420, en op.38884 393; ver tambin: Lews Pyenson, Cultural Imperialism and Exact Sciences: Cerman Expansion Overseas. 1900-1930 (New York: Lang, 1985) . Juan de Dios Carrasquilla, "Disertacin sobre la etiologa y el contagio de la lepra", 85 Revista Mdica, 1889, 13 (137l: 4734 (nota); y "Naturaleza contagiosa de la lepra", Ibid., 1889, 12 (134): 337-8.

Alfred W. Crosby, "Hawalian Depopulation as a Model for the Amerindian Experience", Epidemics and Ideas: Essays on the Historical Perception of Pestilence, 86 ed. por Terence Ranger y Paul Slack (Cambridge: Cambridge University Press, 1992), pp.175-201, en pp.176-78, 197. 87 Robert Louis Stevenson, Travels in Hawail. ed. by A. Grave (Honolulu, 1973), p.81, citado por Crosby, "Hawaiian Depopulation", pp.194-195.

Walter M. Gibson, Report of the President of the Board of Health to the legislative 88 Assembly of 1886 on leprosy (Honolulu, H.I.: Daily Bulletin Steam Printing Office, 1886), p.29; y Gussow, leprosy, Racism. and Public Health, p.95. 89 Mouritz, The Path of the Destroyer. pp. 54-58. 90 Ibid .. p.22. 91 Ibid., pp.58-59 y 112-113. 92 Gibson, Report af the President. p.29. Michael Worboys, "The Emergence of Tropical Medicine: A Study In the Establishment of a Scientific Specialty", Perspectives on tne Emergence of Scientific 93 Disciplines, ed. por Gerard Lemaine et al. (Mouton: Maison des sciences de l'homme, 1976), pp.75-98, en pp.80, 93. 94 Ibid., pp.84, 91, 96 n.38. 95 Sobre la visin reduccionista de la medicina tropical britnica, ver: Ibid., pp.90-91. De acuerdo con el doctor Mouritz quien examin al sacerdote, la lepra de Damien haba comenzado probablemente diez u once aos antes de su primer 96 anuncio. Mouritz, The Path of the Destroyer. pp.234-249. Sobre el padre Damien, ver tambin: Weymouth, Through the Leper-Squint, pp.153183. 97 Weymouth, Through the Leper-Squint, pp.167.168. Para un completo anlisis de la construccin del mito de Damien, ver: Moblo, "Blessed 98 Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth", pp.691726. Report of the leprosy Commission to India, 1890-1891. Published for the Executive Committee of the National Leprosy Fund (London: William Clowes and 99 Sons, 1893), pp.389-390; ver tambin: Mouritz, The Path of the Destroyer. p.169. 10 Gussow, leprosy, Racism. and Public Health. pp.106-107; Rogers y Muir, leprosy, pp.66-67.

10

, Mackenzie. The Dreadful Revival of Leprosy. p.614. "Special Report of Arthur Mountz. M.D". Physician to the leper Sethlement and Island of Molokai, January 1st 1886. en Mouritz. The Path of me Destroyer. pp.357-380. en p.370. Ibid., p.174.

10

10

10

Gussow, Leprosy, Racism. and Public Health, pp.92-5

Weymouth, Through the Leper-Squint, pp.186, 263; Rogers y Muir, Leprosy, pp.103, 10 112; sobre el caso de Malasia, ver: A. Joshua-Raghavar, Leprosy in Malaysia: Past, Present and Future (Montfort Boys: Batu Siga, Selangor, 1983), p.43. 10 Weunding, Epedemics and Genocide in Eastern Europe, 1980-1945, p43

10

Currie, "Resolutions Adopted by the Berlin Conference of 1897", p.1361.

10

Weindling, Epidemics and Genocide in Eastern Europe, 1890-1945. p.282

10 John Z. Montgomerie, 'Leprosy in New Zealand', Journal of the Polynesian Society, 1988, 97 (2): 115-152, en pp.135-7. 11 Miguel A. Gonzlez Prendes, Historia de la lepra en Cuba (La Habana: Museo Histrico de las Ciencias Mdicas "Carlos J. Finlay", 1963), pp.229-231. 11 Zuiderhoek, "The Approach to the Leprosy Problem", p.4.

11 Erwin H. Ackerknecht, History and Ceography of the Most Important Diseases (New York: Hafner Publishing C .. 1965), pp.114-5. 11 Citado por Mulhane, Leprosy and the Charity, p.38.

11 Richard Pankhurst, "The History of Leprosy in Ethiopia to 1935", Medical History, 1984, 28: 57-72, en p.71. 11 Paolo Zappa, Unclean! Unclean! translated by Edward Storer (London: Dickson, 1933). pp.97- 98. 118-129.

11

Weymouth, Through the Leper-Squint. p.159.

Captulo 3 Autores:

Hawai: colonialismo y lepra

Mientras los mdicos noruegos se afanaban con sus pacientes de lepra, la enfermedad se converta en un problema internacional. A comienzos de la dcada de 1860, cuando varios pases europeos y los Estados Unidos se encontraban en plena competencia por la in fluencia poltica y econmica en Hawai (entonces conocido como las islas Sandwich), el mundo occidental descubri all una dolencia que habra preferido olvidar: la lepra. Siguiendo un patrn colonial tpico, Hawai fue objeto de varias transformaciones polticas: de una monarqua nativa, Hawai se convirti primero en el cuasi independiente reino de Hawai de 1840 a 1894 y, luego, en la repblica de Hawai de 1894 a 1900, fecha en la que se convirti en territorio de los Estados Unidos, pasando a ser en 1959 uno de los estados de ese pas. 58 La lepra no fue mencionada como una de las enfermedades que afligan a los habitantes de Hawai cuando. fue establecida una junta sanitaria en 1850. Empero, en abril de 1863, el mdico alemn William Hillebrand, en su informe anual del Hospital de la Reina, uno de los ms importantes, report que una nueva enfermedad que los hawaianos llamaban mai pake, o enfermedad china, se estaba extendiendo rpidamente desde que haba sido introducida por los chinos en 1848. Sin embargo, la idea de que la enfermedad vena de China fue negada cuando los hacendados del azcar empezaron a depender de mano de obra china, entonces se dijo que la lepra haba existido siempre en las islas.59 En diciembre de 1863 tuvo lugar, en una reunin de la junta sanitaria, la primera discusin oficial de lo que Hillebrand llam lepra oriental, y en febrero de 1864 algunos mdicos informaron a la junta que la lepra ya se estaba propagando a las otras islas. Ante la emergencia, se decidi adelantar un censo de leprosos y se solicit a los doctores Hillebrand y Edward Hoffman que procedieran a estudiar las cuestiones de la herencia, el contagio y el origen primero de la enfermedad. 60 El brote de lepra en Hawai caus gran alarma entre las poblaciones europeas y norteamericanas que vivan en las islas; por ello, en enero de 1865, la junta sanitaria, la mayora de cuyos miembros no era nativa, aprob una ley para detener la expansin de la lepra. Esta ley orden reservar un terreno de propiedad del gobierno para erigir un establecimiento que asegurara la absoluta reclusin de los leprosos y autoriz la fundacin de un hospital para el tratamiento de los pacientes cuya enfermedad se encontrase en los estados inci pientes. Tambin se estableci que cualquier persona sospechosa de estar infectada debera ser

detenida por la polica y llevada ante la junta sanitaria, y se determin que las propiedades de los leprosos deberan pagar los gastos originados en el confinamiento. 61 A fina les de 1865, se abri el hospital Kahili, situado aproximadamente a dos millas de Honolulu, para recluir a los pacientes cuya enferme dad fuese todava incipiente, y para servir como lugar de detencin temporal de los casos ms avanzados. La junta tambin adquiri un terreno en una pennsula del norte de la isla de Molokai, separa da del resto de la isla por una barrera de montaas, para confinar a aquellos cuya lepra fuese ya incurable. Desde 1866 a 1905, ms de 5.800 individuos, la mayora de ellos hawaianos nativos, fueron enviados a la colonia de leprosos en Molokai.62 De 1870 a 1894, los casos en la colonia aumentaron del 0.867% al 1.188% del total de la poblacin de Hawai. Si se compara con la incidencia de la lepra en Noruega, que fue del 0.23% en el ao pico de 1856, puede deducirse que era alta la incidencia de la lepra en Hawai.63 Ambrose Hutchison, superintendente residente del leprosario de Molokai desde 1884 hasta 1897, tambin afectado por la lepra, des cribi el "lado pattico" de su vida como "paria condenado y prisio nero" en las espantosas condiciones de la colonia, comenzando por su arribo con otros leprosos a Kalaupapa (Molokai) en 1879, para ser abandonados en la costa rocosa sin comida ni abrigo. Las cir cunstancias del transporte de los enfermos eran tan duras que s tos con frecuencia perecan al llegar.64 Arthur A. Mouritz, mdico de la colonia de 1884 a 1887, afirmaba que cincuenta aos despus de la fundacin de11eprosario, la situacin del traslado de los enfer mos a Malokai era tan adversa como lo revelaba la descripcin de Hutchison.65 El sacerdote catlico belga Joseph Damien de Veuster, quien lleg a Molokai en 1873 como sacerdote residente de la colo nia, tambin recordaba las miserables condiciones del lugar: era un "cementerio para vivos", los enfermos carecan de ropa para el invier no, las casas eran pequeas chozas hmedas, las condiciones higi nicas generales eran deplorables, la tasa de mortalidad era alta y no haba medicinas ni servicio mdico.66 Las patticas descripciones de Damien, sin embargo, han sido puestas en duda. El misionero belga pareca estar interesado en exagerar las adversidades de11ugar con el fin de aumentar su propia importancia y de mostrar que las me joras en la situacin de los leprosos se deban slo a su labor, mini mizando las acciones de la propios hawaianos y por supuesto de la junta sanitaria, actitud que le granje enemistades con los funcio narios de la misma.67 Para muchos hagigrafos, Damien no solamente hizo de enfermero, mdico, juez y maestro, sino que construy un aljibe para bombear agua fresca a la colonia, consigui madera del gobierno para construir casas nuevas, hizo que la junta sanitaria enviara apsitos para ciruga y que mejorara la alimentacin y eri gi una escuela que comenz a funcionar con cerca de cuarenta nios.68

Ms all del mito de Damien como el heroico misionero europeo en medio de "salvajes", lo cierto es que slo en 1879 la junta sanitaria comenz a enviar mdicos visitantes al leprosario. Sin embargo, cuando la reina Kapiolani inspeccion la colonia en 1884, los pa cientes de Molokai todava solicitaban la presencia de un mdico residente porque las visitas de los doctores eran tan cortas y apresuradas que "no se derivaba ninguna ventaja prctica de ellas".69 El primer grupo de enfermeras, las Hermanas de la Caridad del convento franciscano de Saint Anthony de Syracuse, Nueva York, lleg al hospital Kakaako, situado cerca de Honolulu, en 1883; cinco aos despus fueron trasladadas a Molokai.70 En 1884 era alta la tasa de mortalidad en Molokai. De acuerdo con el doctor J.H. Stallard del Colegio de Mdicos de Londres, la mortalidad anual de la colonia en 1883 era de 150 por mil, y durante 1884 sta se increment en un 25%, siendo diez veces ms alta que la de cualquier otra comuni dad. Esta mortalidad era producida no por la lepra, sino por la disentera que era resultado de la "pura negligencia", segn el mdi co ingls.71 En estas condiciones es comprensible que los enfermos temieran la segregacin y rehusaran ser llevados a Molokai. Mouritz report varias instancias de violentos episodios en los cuales pacientes de lepra respondieron con armas de fuego para evitar ser desterrados al leprosario. Los hawaianos rechazaban la poltica de segregacin que vean como innecesaria y tirnica, como "un mecanismo espe cial dirigido a ellos slo para causar problemas e injusticias y para desbaratar sus hogares". Incluso afirmaban que si los haoles (nom bre hawaiano para los blancos) tenan temor de la lepra, podan regresar a sus propios pases.72 Los occidentales, por el contrario, perciban la actitud hawaiana como un "ignorante desprecio" por los temores de los extranjeros y condenaban los hbitos de los nati vos consistentes en dormir en casas de una sola habitacin, comer con los dedos y fumar de la misma pipa con los leprosos, todos ellos medios de propagacin de la enfermedad, segn los blancos. 73
Experimentacin, inoculacin y lepra en Hawai

El pblico en general y algunos mdicos atribuan a la prctica de la inoculacin la rpida diseminacin de la lepra en Hawai. En reali dad, despus de la epidemia de viruela de 1853, algunos ciudadanos que no eran mdicos haban comenzado a practicar inoculaciones indiscriminadas, llevando la linfa directamente de un brazo a otro sin precauciones higinicas. Por esta poca, algunos peridicos de la India tambin mencionaban que la vacuna contra la viruela que se aplicaba brazo a brazo poda transmitir enfermedades tales como sfilis y lepra, lo cual sugiere que stas eran creencias extendidas.74 El patlogo y bacterilogo alemn Edward Arning fue comisionado por la junta sanitaria hawaiana para adelantar una investigacin cientfica sobre la lepra. Siguiendo la costumbre mdica de la poca de experimentar en humanos, Arning condujo varios experimentos para determinar

si la inoculacin transmita o no la lepra, Escogi a un prisionero condenado a muerte, llamado Keanu, cuya sentencia, al permitir la operacin, fue conmutada por prisin de por vida.75 Con.el fin de evitar posibles objeciones acerca de la existencia de lepra hereditaria o de contaminacin previa, Arning investig los antecedentes familiares de Keanu en busca de alguna "mancha le prosa" y examin su cuerpo rastreando posibles sntomas clnicos de lepra.76 Con un permiso escrito de Keanu, Arning inici las ino culaciones con bacilos de lepra en septiembre de 1884, y las prosi gui durante las cuatro semanas siguientes. Por un perodo de cerca de catorce meses, Arning examin a Keanu regularmente sin que el convicto mostrara ningn signo de lepra, aunque presentaba algu nos bacilos en la cicatriz. Veinticinco meses despus de comenzado el experimento, Keanu desarroll lepra nodular, y muchos asumie ron que su enfermedad haba sido causada por las inoculaciones practicadas.Sin embargo, algunos mdicos se opusieron a esta in terpretacin con el argumento de que no solamente Keanu tena familiares leprosos, sino que haba vivido con ellos en la misma casa.77 Sin embargo, Arning no estuvo en condiciones de defenderse de estas acusaciones puesto que poco tiempo despus de la presenta cin de su informe a la junta sanitaria, fue despedido por sta de su cargo de investigador de la lepra y jams pudo concluir su investi gacin. El anlisis de este caso resulta interesante no tanto por la relevancia cientfica del experimento mismo, sino porque muestra las concepciones divergentes y los intereses opuestos de la junta sanitaria y del cientfico alemn en cuanto al control de la lepra. Arning condujo sus investigaciones en Hawai desde noviembre de 1883 hasta diciembre de 1885, cuando se produjo su destitucin. En su informe, Arning notificaba a la junta sanitaria acerca de los resultados parciales de su investigacin clasificada en clnica, ana tmica, bacteriolgica, teraputica e higinica. Estaba interesado en dilucidar, entre otras cuestiones, el problema de la etiologa de la lepra, as como las causas de su expansin. El estudio bacteriolgi co inclua la bsqueda del bacilo en el aire, el agua y la alimenta cin, y su cultivo fuera del organismo vivo en medios artificiales. Sin embargo, la mayora de sus conclusiones eran negativas: No he tenido xito ni una vez en obtener un cultivo independiente y puro del bacilo de la lepra ... [Sin embargo] Los resultados negativos de todo este trabajo no son decepcionantes ni desprovistos de valor. Por el contrario, funcionan como un estmulo para ulterior investiga cin. No soy de la costumbre de /legar a conclusiones apresuradas, especialmente con base en evidencia negativa, pero por analoga bien probada con enfermedades afines sabemos que el bacilo de la lepra es el factor etiolgico de la dolencia. 78 Arning se abstuvo de dar mayores detalles cientficos a un comi t sanitario que no estaba conformado por cientficos puesto que, segn sus palabras, aqullos

encontraran su lugar en las publica ciones mdicas especializadas. La junta, que esperaba informacin ms definitiva despus de dos aos de investigaciones costeadas por el gobierno hawaiano, encontr el informe de Arning "incom pleto y falto de conclusiones".79 Por lo dems, la junta deseaba devol ver la atencin de los gobiernos extranjeros que haban respondido previamente a un cuestionario elaborado por el gobierno de las islas sobre el tema de la lepra, envindoles en retribucin toda la infor macin posible sobre la enfermedad en Hawai. Arning respondi que el experimento no haba concluido todava: "probablemente me tomar muchos aos ms el poder llegar a conclusiones positivas".80 Adems, no estaba dispuesto a entregar sus notas o especmenes porque ellos haban sido reunidos para su uso privado y para una "futura informacin cientfica y publicacin", pero no para los pro psitos de la junta sanitaria. Por otra parte, el cientfico alemn no deseaba dar datos acerca de los enfermos de lepra que l haba entre vistado y quienes todava se encontraban en las islas sin ser detec tados por las autoridades. sta era tarea de la polica, consideraba Arning. Por lo dems, opinaba que el grado de contagiosidad de la lepra y la tasa de mortalidad debida a ella no era mayor al encontra do en Europa, lo cual contradeca la versin del gobierno sobre la alta virulencia de la lepra.81 Como resultado de estas opiniones opues tas sobre el papel y propsitos de la investigacin cientfica sobre la lepra, la junta sanitaria prescindi de los servicios de Arning. Algu nos miembros de la profesin mdica hawaiana solicitaron que la junta sanitaria reconsiderara su decisin y permitiera a Arning con tinuar sus investigaciones por dos aos ms, pero la junta se limit a ofrecerle un cargo como mdico residente en Molokai, razn por la cual Arning regres inmediatamente a Europa.82 Despus del mdico alemn,otros cientficos intentaron estudiar la lepra en Hawai, pero de acuerdo con Mouritz, las relaciones entre los investigadores y la junta sanitaria invariablemente se volvan tensas, y los mdi cos terminaban por dejar el cargo: Los muchos inconvenientes, obstculos y pequeas tiranas desple gadas contra los leprologos, no han tendido a avanzar la estima o el entusiasmo de los mdicos del mundo exterior hacia el estudio cien tfico de la lepra en Hawai.83 Ahora bien, puede decirse que Arning, interesado en la investiga cin cientfica "pura", corresponde al tipo del investigador definido por el historiador lewis Pyenson en oposicin al funcionario cient fico. Pyenson describe dos clases de "misioneros" de la ciencia en "tierras de infieles": el investigador est interesado ante todo en ha cer avanzar la causa del conocimiento, en producir hallazgos y pu blicados en forma de artculos cientficos en revistas especializadas. En el modelo elaborado por Pyenson, los cientficos alemanes que trabajaban en pases coloniales o semi-coloniales se comportaban como investigadores. Mientras que el funcionario estaba ms intere sado en la construccin de instituciones cientficas en el extranjero para promover los intereses metropolitanos, tipo ideal que corres ponde principalmente a los cientficos franceses. 84 En este sentido, Arning era un

investigador. Su preocupacin ms importante era la propiedad de sus resultados cientficos y su meta era publicar en prestigiosas revistas alemanas. Las metas de salud pblica o el de sarrollo de una tradicin local de investigacin sobre la lepra eran indiferentes para Arning. De otra parte, la junta sanitaria no pare ca muy familiarizada con las complejidades de la investigacin cien tfica al esperar conclusiones demasiado pronto. Sin embargo, ms all de los detalles de la controversia, importa sealar como la in vestigacin cientfica se encontraba separada del control sanitario. El modelo colonialista que intentaba detener la expansin de la le pra supona que el conocimiento cientfico fuera sancionado y he cho pblico en Europa, para entonces ser importado en forma de artculos de revista cientfica, como cualquier otra mercanca. Por lo dems, el caso de Keanu lleg a ser internacionalmente conocido y se esgrimi como evidencia del carcter infeccioso de la lepra. La prensa mdica colombiana, por ejemplo, public en extenso las no ticias acerca de las inoculaciones de Arning y los debates que este evento gener a finales del siglo XIX.85
La lepra: una enfermedad "tropical"

A juzgar por estudios arqueolgicos, los habitantes de Hawai antes de la expedicin del capitn James Cook en 1778, sufran de pocas enfermedades infecciosas. Cuando Cook lleg al archipilago, la poblacin polinesia era de aproximadamente 800.000 habitantes, de acuerdo con un estimativo reciente. Un siglo ms tarde, haba solamente 48.000 hawaianos nativos, incluyendo aquellos con par cial ascendencia hawaiana. Este inmenso descenso demogrfico fue precipitado por la colonizacin occidental, en particular, por las en fermedades portadas por los colonizadores: sarampin, tos ferina, influenza, viruela, tuberculosis e infecciones venreas. Por esta ra zn, las potencias occidentales estimularon la inmigracin china, entre otras, como una manera de detener la total despoblacin de las islas. Los primeros cules chinos llegaron en la dcada de 1850, seguidos por trabajadores japoneses, filipinos, portugueses y otros. Cuando los colonos europeos y norteamericanos descubrieron le pra en Hawai, responsabi1izaron a los inmigrantes chinos por la introduccin de la enfermedad. De otra parte, los occidentales in terpretaron como promiscuas las tradiciones hawaianas de hospi talidad sexual, y transformaron sus generosas costumbres en pros titucin. Las obsoletas costumbres sexuales de los hawaianos junto con las expectativas occidentales hicieron de los nativos vcti mas fciles de las enfermedades venreas.86 La larga historia de confusin entre la lepra y la sfilis condujo a los colonizadores a acusar a los hawaianos de la propagacin de la lepra. El escritor britnico Robert Louis Stevenson, un viajero de la Polinesia, atribuy a estas prcticas sexuales el hecho de que la le pra se expandiera ms rpidamente entre los hawaianos que entre los extranjeros residentes:

Rehusar a un hombre es todava considerado en muchas partes de la Polinesia como una ms bien odiosa severidad en la mujer y si un hombre est desfigurado, creo que sera juzgado como una suerte de caridad consolar su soledad. Una amable chica islea puede enton ces ir a la cama de un leproso con algo as como el mismo espritu con el que en casa visitamos a los enfermos con folletos y libras de t. 87 Walter M. Gibson, primer ministro de Hawai (1882-1887) y pre sidente de la junta sanitaria, afirmaba que el "veneno de la sangre sifiltica" jugaba un importante papel en el desarrollo de la lepra en Hawai. Por otra parte, el doctor Edward Hoffman, mdico del hos pital de Kahili desde 1865, era incapaz de distinguir entre sfilis y lepra, de acuerdo con informes de la poca.88 George L. Fitch, mdi co del leprosario de Molokai desde 1882 hasta 1884, crea que la "lepra era el cuarto estadio de la sfilis" y estaba convencido de que la enfermedad no era contagiosa, sino que era transmitida por me dios hereditarios.89 Aunque quizs otros mdicos en Hawai podan distinguir entre lepra y sfilis como dos entidades nosolgicas diferentes, y negaban que la lepra fuese transmitida a travs de relaciones sexuales, haba una fuerte tendencia a conectar la lepra con rasgos culturales especifcos de los hawaianos. Mouritz negaba la transmisin de la lepra a travs del sexo, pero la asociaba con los hbitos sociales de los nativos, tales como comer, beber, dormir, vivir y casarse con leprosos, sin mostrar "ninguna aversin" y con "ignorante despre cio" por la enfermedad. Para l, los extranjeros que adquiran la lepra eran aquellos que haban estado "en contacto particularmente promiscuo, amistoso e ntimo con los hawaianos". 90 Al describir Mouritz estas prcticas a Robert Koch en su visita a Hawai en 1909, el prominente bacterilogo alemn habra expresado su escepticis mo acerca de las probabilidades de erradicar la enfermedad en las islas.91 Gibson tambin escribi sobre la lepra en su informe a la asamblea legislativa de 1886, describindola en trminos de corrup cin fsica, anlogos a las versiones medievales, y definiendo la le pra como "tropical", olvidando obvios ejemplos no tropicales, tales como el noruego, donde la lepra haba sido endmica: es una enfermedad causada en su ms temprana insipiencia por una desmoralizacin del sistema por suciedad, no meramente de la su perficie del cuerpo ... sino de la sangre ... pero de la sangre envenena da, quizs, en una gran medida por una condicin degradada de vida, o por satisfaccin excesiva de la naturaleza animal en un climatropical pues, hasta donde mis lecturas alcanzan, puede permitrseme decir que la enfermedad no solamente fue originada, sino que ha pros perado mejor, en climas calientes que en fros las excepciones de Noruega y New Brunswick son comparativamente menores en pro porcin a las poblaciones leprosas del mundo tropical. 92

De una enfermedad olvidada, que supuestamente perteneca al pasado distante, la lepra se convirti a finales del siglo XIX en una enfermedad que rara vez sufran los occidentales, pero en cambio, propia de pueblos racialmente inferiores, una enfermedad "tropi cal". Como el historiador Michael Worboys ha sealado, las llama das enfermedades "tropicales" tales como malaria, clera, peste y fiebre amarilla estuvieron tan presentes en Europa y Norte Amrica como han estado en los trpicos. Una disciplina cientfica llamada "medicina tropical" emergi a finales del siglo XIX, debido a los desarrollos de la biologa y de la historia natural, pero tambin, y sobre todo, como resultado del imperialismo econmico, poltico y cultural.93 En el caso de la lepra hawaiana, como los europeos y los norteame ricanos parecan no adquirir lepra, sta se convirti definitivamente en la enfermedad del "otro". Los colonizadores europeos tempranas tendan a ver los trpicos como peligrosos para "el hombre blanco" debido a su mayor susceptibilidad a las enfermedades "tropicales". Los europeos vean las poblaciones indgenas como menosvulnerables porque disfrutaban de la buena salud del ubuen salvaje". Aun que esta visin cambi luego, la idea de una mayor susceptibilidad para los blancos condujo a algunos cientficos coloniales a disear un proyecto terico general de salud pblica para prevenir la expan sin de las enfermedades. ste fue el caso del cientfico britnico Ronald Ross, quien recibi en 1902 el premio Nobel por su investi gacin sobre la relacin entre la malaria y el mosquito. Ross propu so un modelo holstico de salud pblica para las colonias, consis tente en el mejoramiento sistemtico de las condiciones sanitarias que beneficiara a las dos poblaciones. Su propuesta, derrotada por el modelo reduccionista de Patrick Manson el "padre de la medicina tropical", supona abolir la separacin fsica de las residencias de los britnicos y los nativos.94 La lepra en Hawai estaba prctica mente confinada a los hawaianos nativos. Si ocasionalmente los occidentales desarrollaban la enfermedad, este hecho era visto como su responsabilidad personal, el resultado de alguna forma de tras gresin de las normas, como en la sociedad medieval. Adicionalmente, la ignorancia acerca del modo de transmisin de la lepra, condujo a las autoridades coloniales a justificar y a poner en prctica una po ltica de segregacin, descuidando la necesidad de un programa de salud pblica para la poblacin en general.95 El modelo que se haba aplicado exitosamente para controlar otras enfermedades "tropicales", es decir, el ataque a los agentes especficos de la enfermedad, se transform en un ataque a los nicos vectores conocidos de in feccin de la lepra: los pacientes mismos.
La lepra: un "peligro imperial"

Las primeras noticias acerca del rpido incremento de la lepra en Hawai fueron diseminadas pronto, provocando una preocupacin considerable acerca de la posibilidad de que la enfermedad se extendiera desde Hawai a otras colonias, a

Europa y a los Estados Unidos. Pero cuando el padre Damien anunci a su parroquia en 1885 que l tambin haba contrado la enfermedad, el terror a la lepra alcanz lmites de histeria. Damien muri en Kalawao, Molokai, el 15 de abril de 1889, despus de ms de veinticinco aos de vida en Hawai, y su muerte lleg a ser un evento significativo en la historia de la lepra.96 El padre Damien se convirti en un moderno hroe catlico, comparable con aquellos devotos medievales consagrados a los leprosos. Sin embargo, hubo tambin contradictores: tres meses despus de la muerte del sacerdote, el reverendo Charles McEwen Hyde, cabeza de la misin presbiteriana en Honolulu, sugiri en una carta que Damien no haba sido un "hombre puro" en sus relaciones con las mujeres, y atribuy su enfermedad a su descuido y a sus vicios, en un ejemplo ms de la vieja asociacin entre lepra y relaciones sexuales.97 De cualquier manera, la construccin del mito de Damien de Molokai, como un robusto y paternal hroe europeo, fortaleci la visin de los hawaianos como salvajes, fsica y cultu ralmente inferiores, o como infantes, incapaces de cuidar de s mis mos. 98 La imagen del deceso de un misionero catlico que contrajo la temida enfermedad como resultado de su dedicacin a los leprosos en las remotas islas Sandwich caus un inmenso efecto en el mundo "civilizado" de finales del siglo XIX, y dirigi la atencin, en particular de los ingleses, hacia la lepra y sus vctimas. En el mismo ao del fallecimiento de Damien, 1889, funciona rios coloniales del imperio britnico declararon que la lepra era un "peligro imperial", crearon, con el apoyo del prncipe de Gales, el Fondo Nacional para la Lepra en memoria del sacerdote catlico y ordenaron una investigacin acerca de la enfermedad. Como resul tado, un segundo grupo de comisionados oficiales britnicos visita ron la India durante un ao para evaluar el estado de la enfermedad y para trazar polticas encaminadas a controlar su expansin. Exa minaron a dos mil pacientes de lepra y recibieron respuestas a un cuestionario cuidadosamente preparado por los mdicos pertene cientes al Servicio Civil del Ejrcito de la India. El informe de la comisin britnica de la lepra en la India desestim la herencia como el origen de la lepra, pero reiter la conclusin del informe previo del Colegio Real de Mdicos de Londres, publicado en 1867, segn el cual la enfermedad no era tampoco contagiosa; sta se expanda "de maneras y por medios desconocidos"; por tanto, la segregacin era innecesaria. La comisin concluy que la lepra no era una ame naza para el mundo occidental y que la declinacin de la enferme dad en Europa haba sido el resultado de una mejor higiene genera lizada y de una mayor prosperidad material.99 El Fondo Nacional para la Lepra eligi un comit especial para evaluar el informe, inte grado por el subsecretario para la India, un delegado del comit ejecutivo del fondo y dos mdicos, uno por el Colegio Real de Mdicos y el otro por el Colegio Real de Cirujanos. Este comit especial objet el informe de la comisin de la lepra en la India, especialmen te su concepto no-infeccioso y su poltica de oposicin al confina miento de los

enfermos. El informe original de la comisin, inclu yendo la visin opuesta del comit especial, fue publicado en 1893.100 El mdico britnico Sir Morell Mackenzie, convencido de que la lepra era infecciosa, escribi en 1890 un ataque muy fuerte al infor me de 1867 del Colegio Real de Mdicos de Londres, haciendo a ste el principal responsable por las "desastrosas consecuencias que han manado y continan manando" del informe (ver el epgrafe de este captulo). El mayor temor de Mackenzie era que la lepra se propaga ra a Europa ya que los ingleses (quera decir, los europeos) haban cesado de mostrar inmunidad contra la enfermedad, "lo cual, algu na vez se pens, era su privilegio" .101 Mackenzie se refera sin duda al caso de Damien. Sus aprehensiones eran tpicas del mdico me tropolitano que supona que la lepra era fcilmente adquirida y con trastaban con las creencias de los mdicos coloniales en Hawai, quie nes afirmaban que la lepra no se contraa por casualidad, sino que se requera de un contacto cercano con los enfermos. En cualquier caso, las dos opiniones apoyaron la nocin de que la lepra era un "peligro imperial" y reforzaron las polticas de segregacin. Hansen y otros enunciaron teoras acerca de la lepra como una enfermedad infecciosa, pero no pudieron encontrar una confirma cin cientfica convencional desde el punto de vista del conocimien to bacteriolgico de la poca. Sin embargo, estas hiptesis encon traron una prueba inesperada con la expansin de la enfermedad en Hawai y, especialmente, con el caso bastante bien pregonado del infortunado padre Damien. En su informe de 1886 a la junta sani taria, Mouritz afirmaba que toda la historia de la lepra en las islas hawaianas desde su introduccin hasta ese momento de rpida di fusin, probaba que aqulla solamente poda ser explicada al reco nocerla como una enfermedad contagiosa que se propagaba de indi viduo a individuo.102 En ausencia de una teora conclusiva de la infeccin, la segrega cin como poltica de control haba sido practicada durante el siglo XIX en formas diversas, ms o menos violentas. Pero despus de la muerte de Damien, los abogados del aislamiento riguroso encontraron un argumento ms en su favor. La mayora de los mdicos y de los gobiernos se "convirti" a la teora microbiana de la lepra sin una comprensin clara de su modo de transmisin. Como escribi Mouritz: Cuando el padre Damien cay vctima de la lepra y ms tarde su cumbi a la enfermedad su muerte semi trgica cre un cambio marcado y revulsin en las opiniones previamente mantenidas acerca de la no contagiosidad de la lepra.103 Los eventos en Hawai desencadenaron un movimiento interna cional en favor de la organizacin de leprosarios y de la aprobacin de legislacin especial para controlar el inminente peligro de la le pra.104 Varios pases sancionaron leyes para segregar a los leprosos: en Sur frica se aprob la ley de represin a la lepra en 1892, los estados malasios aprobaron una ordenanza de prevencin de la le pra 1893, los colonizadores franceses abrieron un asilo central para leprosos en

Nueva Caledonia en 1893, el gobierno de Prusia del Este comenz a segregar leprosos pobres en el Distrito Bltico de Memel (hoy llamado Klaipeda, Lituania) en 1893, y Jamaica orden la re clusin obligatoria de todos los leprosos pobres y vagabundos en 1896.105 Robert Koch, desde 1891 jefe del Instituto Prusiano de En fermedades Infecciosas, viaj personalmente a Memel para atender el problema de la lepra y recomend el aislamiento obligatorio de los enfermos en leprosarios, desinfeccin, educacin sobre el tema para los maestros y el clero y entrenamiento en bacteriologa para el mdico encargado del distrito. En 1897, el mdico militar prusiano Martn Kirchner viaj a Rusia para evaluar el problema de la lepra y conform una red de estaciones de monitoreo bacteriolgico.106 La preocupacin del gobierno prusiano en relacin con la lepra condu jo a la celebracin del Congreso de la Lepra en Berln en 1897, que declar a la enfermedad virtualmente incurable y proclam que cada leproso era un peligro para su entorno. En consecuencia, la conferencia recomend la notificacin obligatoria y la segregacin de pa cientes como el nico mtodo posible para enfrentar la enferme dad. 107 Esta actitud extremista en relacin con la lepra y con mu chas otras enfermedades, como el tifo por ejemplo, tendra su cul minacin bajo el rgimen nazi, cuando en 1941 los alemanes encon traron unos pocos casos de lepra en el getto de Kovno; el hallazgo sirvi de pretexto para destruir el hospital judo, incluyendo a la mayora de sus pacientes. 108 Como expliqu anteriormente, los cientficos reunidos en Berln alentaron a que se emulara el modelo noruego para controlar la expansin de la lepra. Sin embargo, las colonias y muchos pases independientes donde la lepra era endmica carecan de las condi ciones sociales y polticas de gobiernos locales autnomos y los m dicos escaseaban. Por lo tanto, el modelo se redujo a poner en vigor la segregacin en los leprosarios, procedimiento que los enfermos trataban de evitar como mejor podan. A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, muchos mdicos, funcionarios oficiales y pblico en general se dedicaron a buscar lepra y encontraron casos autnticos o falsos en muchas partes. Basta una breve mirada a algunas cifras y datos para comprobado. Hubo muy pocas referen cias a la lepra en Nueva Zelanda entre 1854 y 1890, pero desde esta fecha en adelante, los mdicos hallaron numerosos casos hasta que en 1902, el jefe de sanidad de ese pas examin alrededor de cuaren ta o cincuenta supuestos leprosos entre los Maores, para confir mar el diagnstico en slo dos de ellos. 109 En Cuba surgi un nuevo inters por la lepra en este perodo. En los 30 aos comprendidos entre 1860 y 1890, 16 artculos sobre lepra fueron publicados en revistas mdicas cubanas, mientras que en slo nueve aos, entre 1890 y 1899, aparecieron doce trabajos sobre la enfermedad.110 La ley indonesia declar en 1907 que la lepra era infecciosa y orden el registro obligatorio de la enfermedad y el aislamiento de los lepro sos en colonias agrcolas. 111 En Canad y en los Estados Unidos, los inmigrantes chinos y mexicanos fueron culpados de introducir la enfermedad en esos pases. 112 En el verano de 1895, el peridico Cincinnati Commercial-Gazette

public un artculo bajo el ttulo de "La amenaza de la lepra" en el cual se aseguraba: Un peligro terrible y en constante crecimiento amenaza las vidas de decenas de miles, si no de cientos de miles de personas en los Estados Unidos. Una horrible, lenta muerte en vida, para ser temida mucho ms que la fiebre amarilla o el clera, bajo las cuales el indi viduo o bien sucumbe rpidamente, o se cura en pocos das, est aho ra cara a cara de los americanos en la incurable y repugnante enfer medad de la lepra. 113 A pesar de todo, algunos gobiernos rechazaron la poltica de se gregacin rigurosa. El gobierno de Etiopa, por ejemplo, fund su primer leprosario en 1901, pero los pacientes disfrutaban de com pleta libertad de movimiento. Como los etopes crean que la lepra era una enfermedad heredada mandada por Dios, una poltica de estricta segregacin les resultaba por supuesto intil. 114 Pero se tra taba de una minora. La mayora de gobiernos, as como el pblico en general, especialmente en pases con comunidades mdicas orga nizadas o con presencia de la medicina occidental, crea que la lepra se estaba incrementando, que era altamente contagiosa y que repre sentaba una seria amenaza a la civilizacin. Debido a circunstancias histricas, tales como la expansin del imperialismo europeo en el siglo XIX y el descubrimiento de lepra endmica en los territorios coloniales, ciertas concepciones medie vales revivieron con gran fuerza y se convirtieron en la representa cin dominante de la enfermedad. Algunas de estas nociones eran populares populares an en los aos treinta del siglo XX. Por ejemplo, el autor Paolo Zappa se refera, en 1933, a los leprosos como insanos y sdi cos, puesto que deseaban transferir su infeccin a otros. Tambin comunicaba la versin de que la lepra no solamente se contagiaba a travs de las relaciones ntimas, sino que aumentaba el deseo sexual, tpicas ideas medievales. 115 Escribiendo en 1938, Anthony Weymouth describa a los leprosos de Molokai como inmorales, borrachos y sexualmente indulgentes, descripciones comunes de los leprosos en la Edad Media.116 Los dos casos quizs ms conocidos de lucha contra la propaga cin de la lepra en el siglo XIX fueron el modelo nacionalista de Noruega y el modelo colonial y racista de Hawai. En Noruega, los propios mdicos noruegos se encargaron del estudio de una enfer medad que padecan sus compatriotas y de trazar las medidas sani tarias correspondientes que luego pondran en prctica los comits locales de salud. La legislacin de salud pblica era discutida en el parlamento y las localidades tenan una amplia participacin. De esta manera se construyeron hospitales distritales, en vez de leja nos lazaretos para ocultar a los enfermos. Aunque tambin en No ruega se produjeron abusos y se impuso el aislamiento obligatorio, la estructura democrtica de la sociedad permita que los pacientes pudiesen presentar sus quejas y sus derechos fuesen respetados. En Hawai, por

el contrario, las decisiones en esta materia estuvieron en manos de mdicos no nativos para quienes la lepra era tpica mente la enfermedad del "otro", razn por la cual se segreg a los leprosos en una isla lejana. Por lo dems, la investigacin acerca de la dolencia fue realizada por cientficos visitantes extranjeros que carecan de lazos culturales con la poblacin afectada y que estaban ante todo interesados en hacer avanzar sus propias carreras cientficas y regresar a sus pases de origen con artculos cientficos origi nales. El modelo sanitario y epidemiolgico noruego que fue consi derado exitoso en controlar la expansin de la enfermedad, fue re comendado por el Primer Congreso Internacional de la Lepra. Sin embargo, la difusin del modelo implic la adopcin de slo uno de sus rasgos: la segregacin de pacientes, tal como fue impuesta en Hawai. De esta manera, la construccin de la lepra como una enfer medad infecciosa a finales del siglo XIX, y el imperialismo poltico, econmico y cultural, produjo un movimiento mundial por la crea cin de leprosarios para segregar pacientes de lepra. Como explicar en el resto de este trabajo, Colombia fue uno de los casos en los cuales el gobierno nacional, aconsejado por los mdicos, impuso polticas de aislamiento obligatorio de los pacientes de lepra. An siendo Colombia una repblica, debido a particulares condiciones sociales y polticas, la estrategia de aislamiento que se adopt parangon el modelo colonial racista, antes que el modelo nacionalis ta para combatir la lepra.

58 Gussow, Leprosy, Racism. and Public Health, pp.B5-B6. 59 Pennie Moblo, "Blessed Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth", Ethnohistory, 1997, 44 (4): 691-726. en p.697.

Rogers y Muir, Leprosy, p.40; Arthur A.St.M. Mouritz, The Path of the Destroyer: A History of Leprosy in the Hawaiian Islands and Thirty Years Research into 60 the Means by Which It Has Spread (Honolulu Honolulu Star -Bulletin Press, 1916). p. 32. 61 '"Act to Prevent the Spread of leprosy. 1865", en Mouritz. The Path of the Destroyer. p.34. Mouritz. The Path of the Destroyer. p.63; Gussow. Leprosy, Racism, and Publie Health. pp.94-96.

62

63 Rogers y Muir. Leprosy, p.41. 64 Ver la autobiografa de Ambrose K. Hutchson en; Mouritz. The Path of the Destroyer. pp.204-207.

65 Ibid., p.210. Rev. Joseph Damien, Catholic Priest, "A Personal Experience: Thirteen Years" 66 Residence and Labor Among the Lepers at Kalauwao", en Ibid., pp.211228 67 Moblo, "Blessed Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth" , pp.702- 703.

Anthony Weymouth, Through the Leper-Squint: A Study of Leprosy from Pre-Christian Times to the present Day (London: Selwyn and Blount, paternoster House, 68 1938), pp.157-160; Rev. LW. Mulhane, Leprosyand the Charity of the Church (Chicago: D.H. McBride, 1896), pp.79- 88. "Report of Her Majesty Queen Kapiolanl's visit to Molokai, by H.R.H. Princess 69 Liliuokalani". July, 1884, en Mouritz, The Path of the Destroyer, pp.295312, en p.302. 70 Mouritz, The Path of the Destroyer, p .170. 71 J.H. Stallard, M.B.L .. "Dr. Stallard's Report", en Ibid, pp.313-19, especialmente pp.316-17.

72 Mouritz, The Path of the Destroyer, pp.70-82, 59.

73

Gussow, Leplosy, Racism. and Public Health, pp.96-99; Rogers y Muir, Leprosy, pp.40-41.

David Arnold, Colonizing the Body: State, Medicine, and Epidemic Disease in 74 Nineteenth Century India(Berkeley: University of California Press, 1993), p.140. La prctica de realizar experimentacin cientfica en criminales condenados a muerte 75 y en prisioneros llegaria a su mxima y ms aberrante expresin en la Alemania nazi; Weindling, Epidemics and Genocide in Eastern Europe. "Appendix 1. Report by Dr Edward Arning Honolulu, H.1. Nov. 14th, 1885", Appendix to the Report on Leprosy of the President of the Board of Health to the 76 Legisiative Assembly of 1886 (Honolulu: Re. Advertiser Steam Print, 1886), pp. xiii-xlv. "Report of Dr. Edward Arning", Honolulu, H.I" November 14th, 1885, en Mouritz, The Path of the Destroyer. pp.320340, en pp.326-7; sobre el tema de la 77 inoculacin, ver: Ibid., p.329; ver tambin: Gussow, Leprosy, Raeism, and Publie Health, pp.106-7; Y Mouritz, Ibid., p.154. 78 "Report of Dr. Edward Arning", pp.325-26. 79 "Copy of the Correspondence between the Board of Health and Dr Edward Arning". en: Mouritz. The Path of the Destroyer. pp.341-342.

80 Ibid .. p.343. 81 Moblo. "Blessed Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth". pp.697-698. "Copy of the Correspondence between the Board of Health and Dr. Edward Arning" .... pp.346 -355.

82

83 Mouritz, The Path of the Destroyer. p.111. Lewis Pyenson, "Functonaries and Seekers n Latn America: Mssionary Dffuson of the Exact Scences, 1850-1930", Quipu. Revista Latinoamericana de Historia de las Ciencias y la Tecno loga, 1985, 2 (3): 387-420, en op.38884 393; ver tambin: Lews Pyenson, Cultural Imperialism and Exact Sciences: Cerman Expansion Overseas. 1900-1930 (New York: Lang, 1985) . Juan de Dios Carrasquilla, "Disertacin sobre la etiologa y el contagio de la lepra", 85 Revista Mdica, 1889, 13 (137l: 4734 (nota); y "Naturaleza contagiosa de la lepra", Ibid., 1889, 12 (134): 337-8.

Alfred W. Crosby, "Hawalian Depopulation as a Model for the Amerindian Experience", Epidemics and Ideas: Essays on the Historical Perception of Pestilence, 86 ed. por Terence Ranger y Paul Slack (Cambridge: Cambridge University Press, 1992), pp.175-201, en pp.176-78, 197. 87 Robert Louis Stevenson, Travels in Hawail. ed. by A. Grave (Honolulu, 1973), p.81, citado por Crosby, "Hawaiian Depopulation", pp.194-195.

Walter M. Gibson, Report of the President of the Board of Health to the legislative 88 Assembly of 1886 on leprosy (Honolulu, H.I.: Daily Bulletin Steam Printing Office, 1886), p.29; y Gussow, leprosy, Racism. and Public Health, p.95. 89 Mouritz, The Path of the Destroyer. pp. 54-58. 90 Ibid .. p.22. 91 Ibid., pp.58-59 y 112-113. 92 Gibson, Report af the President. p.29. Michael Worboys, "The Emergence of Tropical Medicine: A Study In the Establishment of a Scientific Specialty", Perspectives on tne Emergence of Scientific 93 Disciplines, ed. por Gerard Lemaine et al. (Mouton: Maison des sciences de l'homme, 1976), pp.75-98, en pp.80, 93. 94 Ibid., pp.84, 91, 96 n.38. 95 Sobre la visin reduccionista de la medicina tropical britnica, ver: Ibid., pp.90-91. De acuerdo con el doctor Mouritz quien examin al sacerdote, la lepra de Damien haba comenzado probablemente diez u once aos antes de su primer 96 anuncio. Mouritz, The Path of the Destroyer. pp.234-249. Sobre el padre Damien, ver tambin: Weymouth, Through the Leper-Squint, pp.153183. 97 Weymouth, Through the Leper-Squint, pp.167.168. Para un completo anlisis de la construccin del mito de Damien, ver: Moblo, "Blessed 98 Damien of Molokai: The Critical Analysis of Contemporary Myth", pp.691726. Report of the leprosy Commission to India, 1890-1891. Published for the Executive Committee of the National Leprosy Fund (London: William Clowes and 99 Sons, 1893), pp.389-390; ver tambin: Mouritz, The Path of the Destroyer. p.169. 10 Gussow, leprosy, Racism. and Public Health. pp.106-107; Rogers y Muir, leprosy, pp.66-67.

10

, Mackenzie. The Dreadful Revival of Leprosy. p.614. "Special Report of Arthur Mountz. M.D". Physician to the leper Sethlement and Island of Molokai, January 1st 1886. en Mouritz. The Path of me Destroyer. pp.357-380. en p.370. Ibid., p.174.

10

10

10

Gussow, Leprosy, Racism. and Public Health, pp.92-5

Weymouth, Through the Leper-Squint, pp.186, 263; Rogers y Muir, Leprosy, pp.103, 10 112; sobre el caso de Malasia, ver: A. Joshua-Raghavar, Leprosy in Malaysia: Past, Present and Future (Montfort Boys: Batu Siga, Selangor, 1983), p.43. 10 Weunding, Epedemics and Genocide in Eastern Europe, 1980-1945, p43

10

Currie, "Resolutions Adopted by the Berlin Conference of 1897", p.1361.

10

Weindling, Epidemics and Genocide in Eastern Europe, 1890-1945. p.282

10 John Z. Montgomerie, 'Leprosy in New Zealand', Journal of the Polynesian Society, 1988, 97 (2): 115-152, en pp.135-7. 11 Miguel A. Gonzlez Prendes, Historia de la lepra en Cuba (La Habana: Museo Histrico de las Ciencias Mdicas "Carlos J. Finlay", 1963), pp.229-231. 11 Zuiderhoek, "The Approach to the Leprosy Problem", p.4.

11 Erwin H. Ackerknecht, History and Ceography of the Most Important Diseases (New York: Hafner Publishing C .. 1965), pp.114-5. 11 Citado por Mulhane, Leprosy and the Charity, p.38.

11 Richard Pankhurst, "The History of Leprosy in Ethiopia to 1935", Medical History, 1984, 28: 57-72, en p.71. 11 Paolo Zappa, Unclean! Unclean! translated by Edward Storer (London: Dickson, 1933). pp.97- 98. 118-129.

11

Weymouth, Through the Leper-Squint. p.159.

Captulo 4, PARTE 2 Autores:

Por lo dems, quienes se oponan a declarar la lepra como enfer medad infecciosa con el argumento de que no todos los que entraban en contacto con un enfermo se infectaban, por lo general con fundan los trminos contagio e infeccin. Carrasquilla explicara en 1905, que la lepra era una enfermedad infecciosa o microbiana en cuanto era producida por un agente especfico, el bacilo de Hansen, aunque se desconoca el modo exacto de producirse la infeccin por que todos los intentos de inoculacin a los animales o a los seres humanos haban sido infructuosos. La lepra no era directamente contagiosa en el sentido en que lo eran la viruela o el sarampin, pero si infectiva o infecciosa de una manera semejante a la malaria o a la fiebre amarilla, en las cuales operaba un agente de la infeccin o vector. 53 Inspirado en la investigacin de P.L. Simond sobre la pes te, Carrasquilla se dio a la tarea de buscar el agente de transmisin de la lepra. Despus de minuciosas observaciones, encontr el baci lo de Hansen en el intestino de las pulgas y crey haber encontrado en la pulga el agente de transmisin de la lepra, teora que present en el Tercer Congreso Cientfico Latinoamericano en Ro de Janeiro en 1905.54 Investigadores posteriores, como Guillermo Muoz Rivas, retornaron esta hiptesis y trataron de probada experimentalmente a mediados del siglo XX, como se ver en el captulo 7. Pero ms all de la discusin sobre su origen etiolgico, los mdi cos estaban de acuerdo en que la lepra era un problema serio. En 1886, Bernardino Medina y Gabriel J. Castaeda advertan a la So ciedad de Medicina de Bogot que la lepra se estaba extendiendo rpidamente entre la poblacin colombiana.55 Fuese infecciosa o he reditaria, para la comunidad mdica slo haba una respuesta para el problema de la lepra: aislamiento. Por ejemplo, Juan David Herrera, uno de los pocos mdicos de la Academia partidarios de la teora de que la lepra se transmita por herencia, recomendaba la segregacin de pacientes con estricta separacin de sexos para impedir la expan sin de la enfermedad.56 Por lo tanto, los pacientes de lepra, opues tos a las medidas de aislamiento obligatorio, eran decididos adver sarios de las teoras tanto de la infeccin como de la herencia. Luis Carlos Pradilla, otro escritor enfermo de lepra, tambin argument contra la teora de la infeccin. Pradilla explicaba que la variedad de elefancia (algunos seguan usando este nombre) comn en Colombia era endmica puesto que era producida por condiciones telricas particulares. En otras palabras, la lepra era peculiar a ciertas regio nes debido a circunstancias geogrficas y climticas especficas. Para Pradilla, la poltica de segregacin practicada en la Europa medieval haba causado la extincin de la enfermedad en ese continente debi do a

que este tipo de lepra era "importada" de Asia; la lepra europea haba sido contagiosa antes que endmica. Pero la lepra colombiana era endmica; por lo tanto, el aislamiento de enfermos de lepra, de acuerdo con Pradilla, era completamente intil.57 Los pacientes ilus trados, como Pradilla, argumentaban desde el viejo punto de vista de la medicina neo-hipocrtica que, como se ha visto, consideraba que las enfermedades eran el resultado de una concatenacin parti cular de causas; correspondan a un tiempo, lugar y paciente especfico y que el clima y en general los factores atmosfricos eran cau sas de epidemias y de enfermedades. De ah que Pradilla insistiera en el estudio especfico de la lepra en las condiciones geogrficas y climticas colombianas; para l, un estudio detallado de la geografa de la enfermedad indicara que la lepra no era la misma en Europa que en Colombia.58 Cuando la segregacin se hizo obligatoria a partir de 1890, los residentes de Agua de Dios objetaron las teoras infectivas con el argumento que ni en Tocaima, lugar favorito de los enfermos de lepra por sus aguas termales, ni en Agua de Dios se haba presenta do un solo caso de infeccin en un siglo.59 Abraham Aparicio res ponda que el clima seco y ardiente de esa regin actuaba como un freno para que se produjera la infeccin, pues de otra manera no habra sanos en tales comarcas. Para poder mantener el paradigma bacteriolgico, era preciso invocar nociones neo-hipocrticas para dar cuenta de hechos que la teora microbiana dejaba sin explicar.60 Sin embargo, los enfermos perdieron la batalla contra el aislamien to y contra la idea de que la lepra era una enfermedad infecciosa. Hacia finales del siglo, la nocin de que la lepra era producida por un microorganismo y se transmita de individuos enfermos a sa nos, aunque se desconoca cmo, se convirti en lugar comn entre la comunidad mdica y entre el pblico que tena acceso a esta in formacin. Aun as, el aislamiento todava no era obligatorio. Los leprosos continuaban llegando voluntariamente a los lazaretos, hu yendo de vecinos hostiles y en busca de refugio para sus penas, ms que de curacin o de tratamiento.
Los lazaretos o el mercado de los tratamientos

Desde su fundacin en 1870, todo tipo de prcticas mdicas, ex cepto la medicina cientfica, coexista en Agua de Dios. No se trata de juzgar, desde un punto de vista epistemolgico, la "cientificidad" o no de las prcticas mdicas populares y empricas del siglo XIX. Uso el trmino "cientfico" en su connotacin sociolgica: los mdi cos como grupo profesional excluan a otros y declaraban sus pro pias prcticas "cientficas", oponindolas a otras que por definicin se convirtieron en "no-cientficas". 61 Curanderos, homepatas, yerbateros y empricos abundaban en los lazaretos. La medicina era un asunto privado entre mdico o curandero y cliente. En este merca do, los mdicos profesionales ofrecan sus "especficos" en abierta competencia con los empricos. Los enfermos de lepra, ansiosos por

curarse, se medicaban ellos mismos y experimentaban con reme dios ofrecidos por los curanderos, gastando en tales tratamientos el poco dinero que posean. Como curas milagrosas se ofrecan extra os compuestos que contenan lagartos, reptiles (tratamiento reco mendado por mdicos medievales) y otros enigmticos remedios.62 Un seor Bermdez de Simijaca ofreca bermudina que contena cu lebra, otros recetaban amargo sulfuroso y una curandera boyacense venda el hunza, sin especificar qu sustancias contena. Un tal Florentino Arias enterraba al enfermo hasta el cuello en una especie de sepultura y luego le daba un brebaje. De acuerdo con el testimo nio de Antonio Gutirrez, enfermo de lepra, estos charlatanes que slo buscaban ganancias fciles huan una vez era demostrada su incompetencia. Por lo dems, los mdicos profesionales no practica ban la medicina en los lazaretos. El primer mdico que tuvo Agua de Dios fue nombrado en 1879, pero resida en Tocaima y visitaba el lazareto nicamente dos veces al mes. Durante un tiempo breve, Agua de Dios tuvo un mdico residente que tambin era paciente de lepra, Marcelino Vargas, pero muri de fiebre amarilla al ao si guiente de su nombramiento.63 A falta de mejores opciones, la Junta de Beneficencia permita a algunos mdicos ensayar sus medicinas. ste fue el caso de Francisco R. Ardila y Mauritz Hoffman, a quie nes en 1880 la Junta asign recursos para probar sus tratamientos en Agua de Dios, sin mayores resultados, como generalmente suce da.64 Los mdicos profesionales recomendaban remedios como ictiol, estricnina, nastina, atoxil y tratamientos empricos basados en plan tas nativas, tales como otoba (Myristica otoba), guaco (Mikania gua co), clavellina (Casalpinia pulcherima), teatina (Jonidium paroiflarum), zbila, mangle rojo, almizclillo, cordoncillo, frailejn silvestre, chi linchili y motua.65 La semilla Zoredia caridifolia serva para preparar una pomada para la curacin de las lceras y para lavados nasales. Con todo, hasta mediados del siglo XIX era generalizada la idea de que la lepra era incurable, hasta cuando la medicina tradicional de la India le ense al mundo occidental las virtudes del aceite de chaulmugra, que se obtena de las semillas de un arbusto (Taraktogenos kurzii) que creca en Burma y en la India. F.J. Mouat, del Servicio Mdico de Bengala, dio a conocer a los mdicos britnicos en 1854 este antiqusimo remedio hind para la lepra.66 Al parecer, la medicina rabe en Espaa usaba el chaulmugra para el tratamiento de la lepra desde por lo menos el siglo XIl,67 y los mdicos japoneses lo empleaban desde comienzos del siglo XVIII.68 La adop cin de este remedio por los mdicos occidentales es para el histo riador uno de los casos que permiten desafiar los modelos difusio nistas de propagacin del conocimiento cientfico desde Europa ha cia el resto del mundo.69 En efecto, durante los siglos XVIII y XIX, numerosos viajeros naturalistas occidentales se apropiaron de di versos saberes locales indgenas en Amrica, Asia y frica y los trasladaron a Europa difundiendo los usos y virtudes de las plantas, convirtindolas as en objetos de ciencia.70 EI chaulmugra fue el nico remedio capaz, en algunos casos, de detener el progreso de la infeccin hasta la sntesis de las sulfonas hacia 1941. Sin embargo, su aplicacin como aceite puro presentaba numerosas limitaciones.

Usado oralmente y como ungento, era efectivo slo en ciertos casos, era nauseabundo en extremo y tena que ser administrado du rante un largo perodo para obtener alguna mejora. En 1894 se co menz a emplear el aceite en inyeccin, pero el mtodo era doloroso en extremo. 71 Quince libras de chaulmugra fueron enviadas en 1880 a Agua de Dios por Lino de Pamba, cnsul de Colombia en Nueva York. Anto nio J. Mrquez, quien viva en esa ciudad, se lo haba hecho cono cer, junto con un folleto escrito por l mismo en que resuma infor macin tomada de la prensa mdica sobre las propiedades del acei te.72 Mrquez tambin envi la medicina junto con la informacin a Adriano Pez, quien la difundi en los peridicos colombianos.73 As como ocurra en otros pases, el aceite slo produca mejora en algunos pacientes, pero en otros era completamente ineficaz o resultaba demasiado repulsivo para ser tolerado.74 Por lo dems, aun si el aceite era aceptado sin dificultad, estaba el problema de su ad quisicin puesto que haba que importado. Estos escollos y los permanentes fracasos con remedios empricos contribuyeron a mante ner durante mucho tiempo, tanto entre los mdicos como entre los pacientes, la vieja creencia de que la lepra era incurable. Como se ha visto, en su etapa no profesional, los mdicos co lombianos establecan sus relaciones privadas con una clientela a la cual ofrecan medicinas preparadas por ellos mismos. El inters por la teraputica ciertamente no desapareci con la profesionalizacin de la medicina, pero el tema de los medicamentos tenda a ser pre sentado ms como parte integral de una comprensin racional de las enfermedades, que como el resultado de un proceso de ensayo y error. Partidarios de la infeccin como modo de transmisin de la lepra, comenzaron a proponer teraputicas "racionales", como Daniel Gutirrez Arango de Santander, quien promovi el tratamiento racional de dioxibenzina.75 Aunque sin duda en estos casos tambin exista un inters pecuniario y estos tratamientos no necesariamen te eran ms efectivos que las hierbas o los ungentos, los practican tes de la medicina profesional los oponan a los remedios "sin senti do" de los charlatanes que solamente producan desesperanza entre los enfermos. Estimulado por "los hechos demostrados por la escuela pas toriana", Castaeda se dedic a experimentar un tratamiento para una enferma de lepra, con el fin de eliminar los "parsitos" alojados en su organismo. Este experimento slo pudo ser posible gracias a una colecta realizada entre los comerciantes de Bogot, con cuyos recursos este mdico pudo proporcionar alimentos, vino y medici nas a la enferma durante ocho meses. Durante su ensayo, Castaeda tuvo conocimiento del informe que el2 de febrero de 1884 Robert Koch dirigi desde Calcuta al gobierno alemn, anunciando el aisla miento del microbio del clera asitico. Esta noticia lo llen de optimismo. En su informe, Koch explicaba que no se haban podido encontrar animales que contrajeran el clera para provocar en ellos artificialmente una enfermedad anloga y as probar que los bacilos encontrados

eran la causa de esa dolencia; que lo mismo ocurra con otras enfermedades infecciosas, como el tifus abdominal y la lepra, pero que sin embargo no poda dudarse que bacilos especfi cos fuesen la causa de esas enfermedades.76 Para Castaeda, las in vestigaciones sobre el clera demostraban que la lepra era curable; hasta entonces se trabajaba con el bastn del empirismo, pero aho ra, gracias a la luz de la ciencia, y de Hansen, que haba establecido la existencia de un bacilo especfico para la lepra, se poda desarro llar un tratamiento parasiticida para curarla. Uno de los rasgos ms sobresalientes de la llamada edad de oro de la bacteriologa fue jus tamente su radical y,con frecuencia, ciego optimismo que llevaba a creer que la determinacin de un agente causal conducira inexora blemente a encontrar los medios para eliminar al indeseable microorganismos. Sobre el tratamiento parasiticida de Castaeda, no supo ms la Sociedad de Medicina de Bogot. Probablemente fue olvida do junto a tantos otros que en su momento pretendieron curar la enfermedad. El problema de la teraputica revela el limitado poder de los mdicos en relacin con la lepra y explica en parte por qu la enfermedad no estaba medicalizada en las ltimas dcadas del siglo XIX.
La retrica de la exageracin

Con el fin de estimar la incidencia de la lepra en Colombia, Castaeda envi un cuestionario a las autoridades de los diversos municipios y present sus resultados a la Junta Central de Higiene en 1890. Aunque este censo fue incompleto, pues solamente 122 de los 920 municipios del pas respondieron, sta fue la primera esta dstica de lepra que se hizo en Colombia y arroj un total de 1.724 enfermos. Los departamentos con mayor incidencia eran Santander, con el 57.3% de la poblacin leprosa del pas, y Cundinamarca con el 34.8%. En consecuencia, Castaeda recomend a la Junta de Hi giene y a la Academia Nacional de Medicina la construccin de lepro sarios en climas secos y clidos que, segn l, no eran propensos al desarrollo de la enfermedad. 77 Sin embargo, este censo tuvo conse cuencias que su autor probablemente no previ. El mdico Abraham Aparicio, en un comentario sobre el informe de Castaeda, declar que la propagacin de la lepra era alarmante; en el caso de algunos pueblos, segn l, las dos terceras partes de la poblacin ya eran leprosas. Aunque la mayora de las respuestas a la encuesta de Castaeda fueron proporcionadas por personas que no posean en trenamiento mdico, Aparicio se refera a esa informacin como "he chos de observacin" y peda al gobierno actuar urgentemente para imponer medidas higinicas; esto es, el aislamiento de los enfermos. Las sociedades de medicina de Bogot, Cauca y Medelln indicaban que el aislamiento en Colombia nunca haba sido efectivo y que los lazaretos eran nicamente aldeas donde sanos y enfermos se mezclaban sin temor. La Sociedad de Medicina del Cauca declar que el carcter infeccioso de la lepra estaba demostrado por ejemplos tales como su propagacin en las islas Sandwich (Hawai) y los nuevos focos de lepra en los Estados Unidos debidos a la inmigracin china y noruega.78 Estas

referencias eran eco del incontenible temor que se apoder de muchos en esta poca, segn el cual, la supuesta epide mia de lepra originada en Hawai se extendera a Europa y a los Estados Unidos. En particular, en este ltimo pas se culp a los chinos de ser propagadores de la infeccin, como parte de la campa a contra el llamado "peligro amarillo". 79 As como Koch y Pasteur haban afirmado acerca del carbn. 80 Abraham Aparicio aseguraba que el bacilo de la lepra resista la pu trefaccin y el microorganismo permaneca vivo en los cadveres de quienes haban padecido la enfermedad. Por 10 tanto, el lugar de exclusin de los leprosos tena que estar completamente aislado de todo movimiento social y el perodo de aislamiento deba ser calcu lado no en trminos de una o dos generaciones, sino durante la "vida entera de la nacin".81 Abraham Aparicio no solamente descri ba la lepra en trminos aterradores, sino que exager las estadsti cas de Castaeda, De hecho, sin presentar nuevos datos, Aparicio lleg a afirmar que el nmero de leprosos colombianos era de 20.000, esto es, veinte veces ms que en la India, conocida mundialmente por su alta incidencia de lepra.82 Aparicio no indicaba la fuente de sus estadsticas, aparte de una breve nota: "datos presentados por el Dr. J. David Herrera".83 Sin embargo, Herrera no haba adelantado ningn censo de enfermos de lepra. De acuerdo con Juan Bautista Montoya y Flrez, mdico graduado en la Facultad de Medicina de Pars, quien luego estudiara las estadsticas de lepra proporcionadas por sus colegas de finales del siglo XIX, "la opinin personal y privada del Dr. Herrera se convirti en estadstica pblica".84 Des de ese momento, los mdicos y otros grupos interesados comenza ron a anunciar un nmero cada vez mayor de leprosos reales oficticios, sin que sus datos se apoyaran en un censo. Por ejemplo, en 1898, Nicanor Insignares, mdico graduado de la Facultad de Medicina de Pars, estim el nmero de leprosos entre 20.000 y 30.000.85 Si estas cifras fuesen correctas, significara que entre el 0.5% y el 0.75% de una poblacin de cerca de 4 millones sufra de lepra. sta era una tasa muy alta si consideramos que en Noruega en 1856, uno de los aos de mayor prevalencia de la lepra, sta se estim en 0.23%, como se vio en el captulo 3. La orden Salesiana tom estas estadsticas ya exageradas y las aument a su vez.86 Como se ha descrito, los Salesianos estaban a cargo de los lazaretos colombianos y su autoridad en estas institu ciones era mucho mayor que el poder del gobierno o de la comuni dad mdica. El sacerdote italiano Evasio Rabagliati inici una corre ra por todo el pas con el fin de recolectar fondos para construir un gran lazareto nacional y llev el total de leprosos a cifras cercanas a 50.000.87 Cada grupo interesado en el problema de la lepra inventa ba sus propias estadsticas de acuerdo con sus propios intereses. El objetivo de la cruzada de Rabagliati era estimular la caridad cristia na, mientras que la intencin de la comunidad mdica era medicalizar la lepra arrebatndosela a la filantropa. La cifra exagerada de 20.000 a 50.000 enfermos de lepra en Colombia se hizo

mundialmente fa mosa. Reconocidos especialistas sealaban a este pas como una de las regiones del mundo con mayor incidencia de lepra, Por ejemplo, el leprlogo francs Dom Sauton en su estudio de 1901 sobre la geografa de la enfermedad, afirmaba: "Colombia es la regin del mundo ms asolada por la lepra"; y el mdico turco Dmtrius Zam baca Pacha sostena en 1914 que el tres por ciento de la poblacin colombiana sufra de lepra.88 El mdico Carlos Michelsen Uribe exhortaba al gobierno a no demorar ms la solucin del "grave problema de la lepra".89 Insig nares expresaba su alarma por el hecho de que los colombianos no experimentaban temor alguno por la lepra, a la cual se refera como "el monstruo de las cien cabezas".90De acuerdo con l, bellas muje res se casaban con leprosos y gente sana en los lazaretos estableca toda suerte de relaciones con la poblacin enferma sin repugnancia alguna, despreciando el contagio. Una especie de leprofobia se apoder de las clases altas. En 1898, miembros del "segmento educado de la sociedad bogotana" se reunieron en el Colegio del Rosario donde expresaron su alarma por la rpida expansin de la lepra en el pas.91 Para ellos, la lepra era un terrible azote que causaba retroceso y barbarismo en la sociedad colombiana (ver el epgrafe a este captulo). La lepra comenz a ser vista como un gran enemigo del proyecto poltico y cultural de las lites colombianas que consista en en trar de lleno en lo que llamaban "la civilizacin". De una manera semejante, en el frica Occidental Francesa, hoy Mal, los mdicos coloniales atribuan la expansin de la enfermedad a la falta de civi lizacin de los africanos y a su ignorancia del contagio.92 Sin embargo, el nico censo de lepra realizado en Colombia du rante el siglo XIX fue el de Castaeda. Aunque incompleto, arroj solamente 1.724 enfermos de lepra. Cualquier otro dato era falso. La retrica de la exageracin usada por los mdicos se explica porque la lepra no era una cuestin mdica en el siglo XIX. Los mdicos tenan muy poco que ofrecer en trminos de curacin o de trata miento. El cuidado de los leprosos estaba a cargo de rdenes religio sas y los lazaretos dependan de instituciones filantrpicas tales como la Junta de Beneficencia y la Sociedad de San Lzaro, entidad creada por personas pas para asistir a los enfermos que residan en los lazaretos. La exageracin fue simplemente una estrategia para medicalizar la enfermedad. Entre mayores las cifras, ms importan te el tema en cuestin. De esta manera, los mdicos, secundados por los Salesianos, difundieron historias de horror acerca de la lepra y crearon un pnico moral para conmover a la sociedad.93 Es posible que los mdicos hayan actuado bajo el influjo del terror que produjo en el decenio de 1890 en algunos pases europeos y en los Estados Unidos la expansin de la lepra en Hawai. Sin embargo, en Colombia el pavor a la lepra fue en mayor medida el resultado de las necesidades de la profesin mdica misma.

Aislamiento obligatorio: la bsqueda de una isla

El pnico promovido por la profesin mdica rindi sus frutos: en 1890, de acuerdo con las sugerencias de la Academia de Medicina, el parlamento aprob las primeras leyes ordenando el aislamiento obligatorio de los enfermos de lepra. La legislacin sobre lazaretos que haba sido aprobada en el decenio de 1860 por los estados fe derados y por el gobierno central, era parte de un proyecto filantr pico. Para estos legisladores, los leprosos eran objeto de compasin y de caridad. Los deberes del Estado colombiano eran: fundar la zaretos como una manera de proteger a esos "desafortunados" indi viduos y estimular la caridad pblica para que sta se encargara de mantenerlos.94 Por el contrario, la ley de 1890 expresaba un nuevo sentido de urgencia: "el aislamiento o secuestro de los individuos que sufren la enfermedad conocida con el nombre de elefantiasis griega es una medida higinica de urgente necesidad pblica".95 La ley exceptuaba a aquellos cuyos recursos les permitan cumplir con el aislamiento en sus propias casas de acuerdo con las reglas esta blecidas por las Juntas de Higiene de cada uno de los departamen tos. La contravencin a estas normas causara la inmediata reclu sin en el lazareto ms cercano. El gobierno se comprometa a orga nizar tantos lazaretos como la Junta Central de Higiene considera se necesario. Sin embargo, el resultado ms notable de la retrica de la exageracin fue otra ley de 1890 que design a una de las islas colombianas en el Caribe o en el Pacfico para segregar all a los leprosos de todo el pas. La ley indicaba que toda la poblacin le prosa que resida en los lazaretos colombianos junto con los nue vos casos que se fueran encontrando, sera enviada a la isla.96 Esta propuesta se inspiraba sin duda en la isla de Molokai (Hawai), don de, como se ha descrito, europeos y norteamericanos mantenan enestricta segregacin colonialista a los enfermos de lepra desde el decenio de 1860. La Junta de Higiene, la Academia Nacional de Medicina y el con greso mdico de 1893 aprobaron el establecimiento de un gran laza reto nacional en Coiba, una isla localizada al suroeste de la costa de Panama.97 Sin embargo, hacia el final del siglo XIX, varias discusio nes acerca de la conveniencia de poner en prctica tales decisiones tuvieron lugar en la Academia. Proto Gmez y Abraham Aparicio apoyaron en forma entusiasta la propuesta de aislamiento de los leprosos colombianos en la remota isla, justificando esta poltica con el argumento de que los rituales de segregacin antiguos y me dievales respondan a principios cientficos aunque quienes los prac ticaban ignoraran tales principios.98 Los partidarios del aislamiento riguroso tambin afirmaban que el ejemplo de la historia europea, especialmente la noruega, probaba que ste era el nico medio efec tivo para resolver el problema de la lepra.99 Insignares crea que un gran lazareto en una isla era la solucin para Colombia, puesto que all s se garantizara el aislamiento.Sin embargo, este mdico se opuso a la propuesta porque la consideraba completamente irrealizable. Insignares comparaba la migracin de la

poblacin leprosa colombiana a la isla de Coiba con una guerra civil, y calificaba el posible movimiento de enfermos a travs del pas como una "per turbacin social muy peligrosa" que debera ser evitada a toda cos ta, no solamente por los altos costos, sino por las posibles represa lias en contra de los agentes del gobierno. 100 Las comparaciones de Insignares resultaban adecuadas en la Colombia del siglo XIX, un pas dividido por profundas enemistades polticas, al borde de la guerra civil en forma permanente. En estas condiciones, el principal inters de las lites era la preservacin del orden social; lo cual explica la preocupacin de Insignares por la potencial agresin en con tra de las autoridades, silenciando las vctimas reales de la persecucin: los leprosos mismos. Sin embargo, no todos los mdicos vean la situacin de la mis ma manera. Carrasquilla siempre se opuso a considerar la lepra como una enfermedad especial. En el trabajo que present en 1897 en el Congreso Internacional de la Lepra de Berln, Carrasquilla critic las propuestas que conducan a tratar a los enfermos de lepra como si fuesen criminales. Se refera a estos procedimientos como polti cas de exterminacin basadas en la falsa creencia de que la lepra era altamente contagiosa. Carrasquilla impugnaba la afirmacin que el aislamiento era .el nico mtodo para detener la expansin de la lepra. Si las polticas de segregacin tuviesen bases cientficas, afir maba, habra que aplicar los mismos mtodos a todas las enferme dades infecciosas incluyendo la tuberculosis y la sfilis.101

Juan de D. Carrasquilla L .. "Contagio e infeccin", Revista de la Facultad de Medicina, 1933, 1 (10l: 827-830 (tomado de La voz de Job, 5, Diciembre 53 de 1904); "La infeccin de la lepra", 835-837 (tomado de La voz de Job, Febrero 8 de 1905); "El contagio de la lepra", en Ibid., pp.831-834 (tomado de La voz de Job, No. 6, Enero de 1905). "La lepra: Etiologa, historia y profilaxis, por el Dr. Juan de D. Carrasquilla L. Memoria presen tada al tercer Congreso Cientfico Latinoamericano que ha de 54 reunirse en Rio de Janeiro en Agosto de 1905", Revista Mdica, 1905, 25 (301): 289-302, en pp.297-298. "Actas de las sesiones de los das 24 y 31 de Agosto de 1886", Revista Mdica, 1886, 55 10 (107): 241-243; Y Gabriel J. Castaeda, "La lepra en el estado de Antioquia", Ibid. pp.258-259. 56 Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia (Medelln: Imprenta Editorial), p.102.

57 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.86-88. Estas ideas, con algunas variantes, se mantienen todava hoy en los lazaretos colombianos, donde los pacientes y sus familias siguen siendo enemigos de las teoras infecciosas. Claudia Platarrueda ha interpretado este fenmeno de rechazo a las ideas cientficas dominantes como una 58 estrategia por parte de los enfermos para aliviar la culpa por la posibilidad de contagiar a otros. Ver Claudia Platarrueda, "La voz del proscrito: apuntes para una etnografa de los lazaretos en Colombia" (Monografa de grado en preparacin), Departamento de An tropologa, Universidad Nacional de Colombia. 59 Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios, p.129. 60 Abraham Aparicio, "Propagacin de la lepra elefancaca en Colombia", Revista Mdica, 1890, 14 (155): 241-3, en p.242

Thomas Gieryn, "Boundary-Work and the Demarcation of Science from Non-Science: 61 Strains and Interests in Professional Ideologies of Scientists", American Sociological Review, 1983, 48 (December): 781-795. Sobre tratamientos medievales para la lepra. ver: Luke Demaitre. "The Relevance of 62 Futility: Jordanus de Turre (fl. 1313-1335) on the Treatment of Leprosy". Bulletin of the History of Medicine. 1996. 70 (1): 25-61. 63 Montoya. Contribucin al estudio de la lepra en Colombia.pp.95-96.

64 Gutirrez. Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.123-125 65 Wenceslao Sandino Groot, "Plantas colombianas que se han usado contra la lepra", Revista Mdica, 1889, 13 (136): 436-438 Y 13 (140): 569-570.

Mouat public un estudio sobre este medicamento en 1854 en Indian Annals of Medical Science reproducido luego como: F.J. Mouat, "Notes on Native 66 Remedies: No. 1. The Chaulmoogra', International Journal of leprosy, 1935, 3 (2): 219-22. Flix Contreras Dueas and Ramn Miquel y Surez Incln, Historia de la lepra en Espaa (Madrid: Grficas Hergon, 1973), pp.56-58; e Imeida San Martin 67 Bacaicoa, la lepra en la Espaa del siglo XIX, Cuadernos Valenciano de Historia de la Medicina y de la Ciencia (Valen cia: Facultad de Medicina, 1966), pp.78-79. 68 Olaf K. Skinsnes, 'Notes from the History of Leprosy", International Journal of leprosy, 1973, 41 (2): 220-248, en p.224. El trabajo clsico de los modelos difusionistas de la ciencia es: George Basalla, 'The spread of Western science', Science, 1967, 156 (Mayl: 611-622.

69

Mauricio Nieto, "Remedios para el Imperio: De las creencias locales al conocimiento ilustrado en la botnica del siglo XVIII", en: Diana Obregn (ed), Culturas 70 cientficas y saberes locales: asimilaciones, hibridaciones, resistencias (Bogot: CE5/Unlversidad Nacional, 2000l, pp.89-102. 71 Patrick Feeny, The Fight Against Leprosy (New York: American Leprosy Mission, 1964), p.111.

72 Antonio J. Mrquez, La lepra y su curabilidad (New York: Imprenta de E. Prez, 1881). 73 La Lepra", Anales de la Instruccin Pblica en los Estados Unidos de Colombia. 1881. 2 (7): 21-41.

74 Gutierrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.123124. 75 Daniel Gutirrez y Arango, "Observacin de lepra tuberculosa: Tratamiento por la resorsina", Revista Mdica, 1891, 15 1163-4): 519-32. Gabriel J. Castaeda, "Tratamiento parasiticida de la lepra", Revista Mdica, 1884, 8 (96): 513-20.

76

Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.108-11178 Abraham 77 Aparicio, "Propagacin de la lepra elefancaca en Colombia". Revista Mdica, 1890, 14 11531: 161-5.

78

Abrahan Aparicio."Proppagacin de la lepra elefancia en Colombia. Revista Mdica, 1890. 14(153) : 161-5 Zachary Gussow. Leprosy, Racism. and Public Health: Social Policy In Chronic Disease Control (Boulder, Co.: Westview Press, 1989), pp,111-129.

79

Andrew R. Aisenberg, Contagian: Disease, Covernment. and the "Social Question" in Nineteenth-Century France (Stanford, 1999), p.74; Gerald L. Geison, The 80 Private Science of Louis pasteur (Princeton Princeton University Press, 1995), p.325 n,7 81 Abraham Aparicio, "La lepra y los lazaretos", Revista Mdica, 1891, 15 1163-4l: 50612, en p,511

Aunque no haba datos precisos sobre la incidencia de la lepra en India, la mayora de leprlogos hasta el decenio de 1930, afirmaba que este pas presentaba 82 una de las tasas ms altas de lepra en el mundo. Ver: douard Jeanselme, La Lepre (Paris: G. Doin, 19341, p.75. 83 Abraham Aparicio, "La lepra y los lazaretos', Revista Mdica, 1891, 15 (163-41. 50612, en p.506.

84 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p.345. 85 Carlos Michelsen resumi el trabajo de Insignares: Carlos Michelsen U., "La lepra", Revista Mdica, 1898, 21 (232): 129, en p.8.

86 Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.351-353. obre la cruzada de Rabagliati, vase: Jos J. Ortega T., la obra salesiana en los 87 lazaretos, Tomo 1 (Bogot: Escuelas Grficas Salesianas, 1938), 479 pp., en pp.225.245. 88 Sauton, La Lprose. p.75; y Dmtrius Zambaco, La lepre a travers les siecles et les contres (Paris: Masson, 1914). p.609.

89 Carlos Michelsen U., "La lepra", Revista Mdica, 1898.21 (232): 1-29. en p.1. 90 Nicanor Insignares. citado por Carlos Michelsen U .. "La lepra", Revista Mdica, 1898, 21 (232): 1-29. en p.8. proto Gmez. citado por Carlos Michelsen U .. "La lepra", Revista Mdica, 1898, 21 (232): 1 29, en pp.17-18. Eric Silla. People Are Not the Same: Leprosy and Identity in Twentietn-Century Mali (Portsmouth, NH & Oxford: Heineman & James Currey, 1998), p.96

91

92

Algunos socilogos han usado las nociones de "historias de horror" y "pnico moral" para examinar la construccin social de la desviacin: Joel Best, Images of Issues: Typifying Contemporary Social Problems (New York: Aldine De 93 Gruyter, 1989); Nachman Ben-Yehuda, The Politics and Morality of Deviance: Moral Panics, Drug Abuse, Deviant Science, and Reversed Stigmatization (Albany: State University of New York Press, 1990). 94 Ley del 12 de Sep. 1867, en Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.69- 70.

95 Ley 43, 14 Nov. 1890, en Ibid, pp.112-113, en p.112. 96 Ley 113, Dic. 1890, en Ibid., p.113. 97 Ibidem. Proto Gmez, citado por by Carlos Michelsen U., "La lepra", Revista Mdica. 1898, 21 98 (232): 1-29, en pp.24-25; y Abraham Aparicio, "La lepra y los lazaretos", Revista Mdica, 1891, 15 (163-4): 506-12, en p.509. 99 "Contagiosidad de la lepra", Revista Mdica, 1890, 14 (153): 165-7. 10 Nicanor Insignares citado por Carlos Michelsen U., "La lepra", Revista Mdica, 1898, 21 (232): 1-29, en p.9. Juan de Dios Carrasquilla, "Memoria sobre la Lepra Griega en Colombia", 10 Mittheilungen und Verhandlungen der international en wissenschaftlichen Lepra-Conferenz zu Berlin im October 1897. vol.1 (Berlin: Verlag von August Hirschwald, 1897), PP.122-124
Captulo 4, PARTE 3 Autores:

Sin embargo, la de Carrasquila era una voz aislada. Una vez aprobada la construccin de un gran lazareto nacional, como smbolo de una nacin que prcticamente no exista por su dispersin regional, hubo quien asumiera la tarea como si fuese suya: el padre Rabagliati. El sacerdote fue autorizado en 1895 por Miguel Antonio Caro, entonces en funciones de presidente encargado de la repblica, para recoger en todo el pas las limosnas con las cuales se realizara la magna obra. El General Rafael Reyes, ex-empresario de quina y veterano de varias guerras civiles, organiz un comit integrado por notables para secundar a Rabagliati. Reyes tambin se sum al pnico general declarando pblicamente que el contagio haba tomado "proporciones horrorosas" y que si se continuaba mirando con indiferencia esta "desgracia nacional", no slo todos los hogares colombianos seran "invadidos por la lepra", sino que de la patria huiran "el comercio y el trato de las otras naciones" .102 Rabagliati, a su vez, conmova desde

el plpito los corazones de los fieles describiendo la situacin con cuadros lastimeros y alarmistas. En sus innumerables correras por todo el pas, el sacerdote italiano logr conseguir una suma importante de dinero para el lazareto en la isla de Coiba, pero la oposicin a un proyecto tan desmesurado empez a crecer. Rabagliati fue acusado de enriquecerse a costa de los enfermos y las dificultades prcticas de recoger y trasladar a todos los enfermos se hicieron evidentes, hasta que el proyecto fue abandonado. No menos importante fue el antagonismo del mismo Hansen en una conversacin que sostuvo con Rabagliati, en una visita que ste le hiciera en Bergen (Noruega) hacia 1898, con el fin explcito de solicitar su concepto sobre tamaa empresa.103 El aislamiento en una isla no poda ser ms opuesto al modelo de pequeos hospitales locales con el cual Noruega haba logrado detener el avance de la infeccin. Por lo dems, para unas lites como las colombianas, encerradas en los Andes, que poco o ningn inters haban mostrado por los litorales martimos y por las posibilidades que brindaban las costas sobre los dos ocanos, difcilmente podra pen sarse en un lugar ms remoto que una isla perteneciente a la juris diccin de Panam. Era evidente que su intencin al seleccionar la isla de Coiba era expulsar lo ms lejos posible a los leprosos y apar tarlos para que la visin de sus cuerpos, deformados o no, desapareciese para siempre. Pero un proyecto tan descabellado difcilmente poda haberse lle vado a cabo y los enfermos de lepra permanecieron en los tres laza retos existentes: Agua de Dios Contratacin y Cao de Loro. Sin embargo, las conclusiones del congreso de Berln fueron ampliamente difundidas en la prensa mdica colombiana, contribuyendo a refor zar el dogma del aislamiento riguroso que los mdicos de hecho ya haban adoptado corno mtodo nico para controlar la enferme dad.104 A la luz de las nuevas teoras sobre la infeccin y de las dudosas estadsticas epidemiolgicas de los mdicos, los relatos so bre la situacin de los lazaretos cobraron mayor importancia. En su informe de 1896, el presidente de la Junta de Beneficencia, Francisco Montaa, sndico de Agua de Dios, describa el lazareto en los siguientes trminos: el lazareto de Agua de Dios, tal como existe hoy, no es un estableci miento concebido para aislar gente atacada por la terrible enfermedad de la lepra ... Si la enfermedad es contagiosa circunstancia que ningn colombiano puede dudar pues la ola se esparce con una rapidez que asusta el lazareto no solamente no se conforma con los re querimientos del aislamiento sino que todo en l parece estar hecho para extender el contagio. El lazareto no es un hospital no est se parado por un cordn sanitario, es un pueblo donde el que quiere puede entrar o salir. 105 De la misma manera, un informe de 1901 del mdico Antonio C. Merlano, director del lazareto de Cao de Loro, manifestaba que en ese casero enfermos y sanos compartan la Iglesia, que la construc cin de las casas no permita una verdadera

antisepsia y que el ma trimonio entre leprosos y personas sanas era corriente extendindose as el contagio no solamente entre la poblacin, sino en las nuevas generaciones.106 Estas imgenes de los lazaretos como focos de infeccin causaron horror. Aunque el Estado colombiano era el dueo de los terrenos de Agua de Dios, la Junta de Beneficencia de Cundinamarca tena en su poder el lazareto, por lo cual las institu ciones de caridad y las rdenes religiosas jugaban all un papel con siderable. La Sociedad de San Lzaro de Bogot colaboraba envian do medio real para complementar la racin oficial de 25 centavos para pacientes regulares y de 50 centavos para aquellos que no po dan trabajar. La insuficiencia crnica del presupuesto nacional y departamental para el sostenimiento de los lazaretos se agravaba durante las guerras civiles. De hecho, la imposibilidad por parte del gobierno de proveer las raciones para los leprosos durante los con flictos, a menudo forzaba a los enfermos a dejar los lazaretos para ir a pedir limosnas en las poblaciones cercanas.107 Es ms, Agua de Dios fue objeto de persecucin especial a propsito de dos guerras civiles: durante el levantamiento de los liberales en 1895 y durante la llamada guerra de los mil das (1899-1902). Probablemente debi do a la localizacin de Agua de Dios cerca de las zonas de guerra, algunos de sus residentes estuvieron implicados en las rebeliones y el pueblo sufri las incursiones tanto del ejrcito como de las gue rrillas liberales.108 Estos incidentes muestran cmo el lazareto esta ba lejos de ser una institucin mdica y qu tan intensamente Agua de Dios participaba de la vida ordinaria de un pueblo colombiano de finales del siglo XIX. La campaa de los mdicos contra la lepra tuvo un resultado inesperado. De la visita que Rabagliati le hiciera a Hansen en Bergen, naci la idea de que este cientfico visitara a Colombia para asesorar al gobierno en relacin con el problema de la lepra. Rabagliati, quien al desecharse la idea del lazareto en la isla de Coiba continu su esplndida colecta para levantar lazaretos departamentales, esperaba obtener inmensas retribuciones polticas y culturales con la pre sencia de Hansen: "para nosotros y para nuestra obra, la presencia de aquel clebre mdico significara xito seguro, victoria comple ta", aseguraba en su informe sobre la visita.109 El gobierno colom biano procedi a invitar a Hansen con el fin de "curar la lepra o, al menos, hacerla disminuir", de acuerdo con el telegrama enviado por el presidente de la repblica, Manuel Antonio Sanclemente, a la Aca demia Nacional de Medicina, pidiendo su consejo sobre la materia. La comunidad mdica reaccion con indignacin indicando que la visita de Hansen era intil puesto que su principal recomendacin era el aislamiento estricto para los enfermos de lepra, solicitud que la Academia haba hecho desde haca por lo menos veinte aos, sin que el gobierno la hubiese puesto en prctica.110 Hansen nunca visit Colombia, asunto que lament en sus memorias, donde narr el incidente de la invitacin interpretndolo como un problema de fal ta de recursos por parte del gobierno colombiano.111 Sin embargo, el episodio revela algo ms que deficiencia del presupuesto oficial. La profesin mdica todava luchaba por

persuadir al gobierno de su competencia tcnica y por su reconocimiento como una ocupacin especial con un papel tcnico que cumplir en la sociedad colombia na. De otra parte, la estrategia de importar conocimientos o tcni cas europeas para la solucin de problemas locales era tpica de las lites desde comienzos de la repblica. La reaccin de los mdicos a la invitacin del gobierno a Hansen, su llamado a construir una ciencia nacional y sus declaraciones de independencia respecto del conocimiento "extranjero" eran parte de su lucha por afirmar su legitimidad social y su autoridad cultural. Como se indic, el asunto de construir un gran lazareto nacional en la isla de Coiba se desech por imposible, pero tambin por algu na oposicin mdica y pblica y por la opinin del mismo Hansen que fue adversa a la propuesta. En su reemplazo, una ley de 1903 orden la creacin de un lazareto en cada uno de los departamentos de la repblica, para ser financiados con los recursos del impuesto a las herencias.112 Esta decisin de nuevo provoc revuelo en la Academia de Medicina. Jos Mara Lombana Barreneche consider que sta era una decisin imposible de cumplir por escasez de recursos, y predijo que en pocos aos todo el pas se convertira en un gran lazareto si el problema de la lepra continuaba en manos de las instituciones filantrpicas. Entonces, aadi, el problema sera el con trario: habra que buscar una isla donde los colombianos sanos pu dieran refugiarse.113 Lombana revivi la propuesta de establecer un lazareto nacional en una isla, nico lugar, segn l, donde el aisla miento sera real; se opuso a establecer hospitales para leprosos en las ciudades, como haba hecho Noruega, y conden la prctica de imitar ejemplos extranjeros sin estudiar las condiciones nacionales.114 Asimismo, Vctor A. Gmez, mdico de Santander, rechaz la propuesta del gobierno, pues los lazaretos departamentales multi plicaran los focos de infeccin, y tambin present su argumento en trminos nacionalistas. Segn l, antes que estudiar autores extranjeros era preciso crear una medicina nacional sobre el tema de la lepra, pues a pesar de los miles de leprosos que haba en Colom bia, se ignoraba la causa que favoreca la infeccin.115 Esta insisten cia de los mdicos en declarar su independencia respecto del conoci miento extranjero era parte de su batalla por afirmar su autoridad cultural.
Experimentacin en humanos y ciencia en los lazaretos:las promesas de la bacteriologa

Evidentemente, la exageracin retrica no fue la nica respuesta de la profesin mdica frente al problema de la lepra en Colombia. La comunidad mdica tambin contaba con las armas del conocimiento cientfico. Por lo dems, los practicantes de la medicina cientfica ya no se limitaban a atender su clientela privada, sino que estaban en condiciones de realizar actividades que les significaran reconocimiento por parte de sus pares. De hecho, una de las conse cuencias de la profesionalizacin de la medicina fue la apertura de oportunidades para realizar

investigacin. As como sus colegas europeos, los mdicos colombianos tambin realizaron experimentos en humanos intentando determinar el modo de transmisin de la lepra. Hasta por lo menos la aparicin del Cdigo de Nuremberg que conden tales prcticas en 1946, la experimentacin en humanos fue corriente en la medicina occidental y no se limit al caso de la ciencia nazi.116 En 1893, el mdico Daniel Vega adelant en Agua de Dios algunos experimentos sobre los cuales aparentemente se mantuvo reserva. Vega inocul productos leprosos tales como suero y sangre en catorce nios voluntarios, sanos, residentes en el lazareto. 117 Aunque doce de ellos desarrollaron lepra posteriormente, el experimento no sirvi para probar si la lepra se transmita o no por inoculacin. Puesto que los padres eran pacientes de lepra, los nios podan haber contrado la enfermedad por herencia, a travs del medio ambiente o por transmisin directa o indirecta. los experimentos, aparte de su dudoso mrito cientfico, muestran las deficientes condiciones en las cuales vivan los pacientes de lepra y sus familias en los lazaretos. la mayora de los pacientes descrea la teora de la infeccin; quizs por ello estaban dispuestos a dar su consentimiento para que sus hijos fuesen inoculados. Por lo dems, la promesa de que los nios recibiran la racin diaria como leprosos desde el momento de las inoculaciones, independientemente de que desarrollaran o no la enfermedad, constituy sin duda un enorme atractivo para padres indigentes. Otro ejemplo de experimentacin en humanos permite apreciar algunos de los cambios generados en la relacin mdico-paciente con el desarrollo de la medicina cientfica. La conviccin cada vez ms generalizada de que la lepra era producida por un microorganismo gener esperanzas en cuanto a sus posibilidades de trata miento y curacin. El desarrollo de la bacteriologa produjo un opti mismo sin precedentes en la historia de la medicina, segn el cual las enfermedades podran ser curadas por mtodos especficos. Siendo la lepra un problema de primera importancia para la comunidad mdica colombiana, la bsqueda de un mtodo teraputico basado en doctrinas cientficas pareca estar al alcance de la mano. En 1888, J. Hricourt y Charles R. Richet (1850-1935) publicaron un artcu lo sobre la produccin de un suero inmune, consistente en inyectar una sustancia particular a un animal para producir un antdoto. La sustancia inyectada se llam antgeno y la producida anticuerpo. Si el antgeno era una bacteria o una toxina bacterial, al inyectarla se formara un anticuerpo que evitara una infeccin futura. El suero que contena esos anticuerpos se inyectaba en un organismo humano y as se le conferira inmunidad para una enfermedad especfica. Richet y Hricourt intentaron preparar sueros inmunes para la sfilis y la tuberculosis, pero fracasaron. En forma independiente, Emil von Behring (18541917) y Shibasaburo Kitasato (1852-1931) pre pararon antitoxinas contra el ttano y contra la difteria en la poca dorada de la bacteriologa, lo cual hizo pensar que mtodos semejantes podran ser aplicados para enfermedades como la lepra. En 1890 Behring y Kitasato inocularon conejos y ratones con cultivos de ttano y

encontraron que su inmunidad dependa de la capacidad del suero de neutralizar las toxinas producidas por el bacilo del ttano. Esta capacidad era durable y adems poda ser transferida a otros animales. Por algn tiempo la seroterapia fue vista como la panacea contra las enfermedades infecciosas, pero reacciones fatales comenzaron a reportarse: el primer accidente mortal conocido ocurri en 1896 cuando, como medida preventiva, el mdico alemn Langerhans inocul antitoxinas a su hijo en perfecta salud, causndole la muerte. 118 Adems, los cientficos pronto encontraron que en muchos casos no haba diferencia entre el suero inmune y el normal; ste fue el punto de partida de las investigaciones sobre inmunidad.119 En Colombia, uno de los primeros mdicos que aplic la seroterapia en pacientes de lepra fue Carlos Putnam, mdico graduado de la Facultad de Medicina de Lyon, quien en 1895 ensay el nuevo tratamiento en el lazareto de Agua de Dios, con resultados satisfactorios, segn el testimonio de los Salesianos: las lceras mejoraban, algunas cicatrizaban, y los tubrculos disminuan o desaparecan.120 Sin embargo, el experimento tuvo que ser interrumpido cuando Juan de Dios Carrasquilla, quien tambin aplicaba la seroterapia a sus pacientes de lepra en Bogot, reclam ante la Academia Nacional de Medicina su derecho a ser considerado como el primero que haba usado exitosamente la seroterapia de la lepra.121 El patlogo Vctor Babes (1854-1926) de Bucarest haba intentado la seroterapia inoculando enfermos de lepra con suero de perros que haban sido inmunizados contra la tuberculosis; este suero produca un efecto tnico en los pacientes.122 Carrasquilla estaba convencido de la ana loga entre la lepra y la sfilis, cuyo agente etiolgico tampoco se poda cultivar; por ello su mtodo se inspiraba en el suero antisifil tico preparado por Richet y Hricourt. Pero Carrasquilla preparaba el suero directamente de la sangre de los pacientes de lepra y luego lo inoculaba en caballos.123 La Academia Nacional de Medicina otor g a Carrasquilla la prioridad por el uso teraputico del suero antileproso y el gobierno cre el Instituto Seroteraputico para proseguir estas investigaciones.124 El mdico Pedro Pablo Nates, junto con cinco estudiantes de medicina como asistentes, inici los experimentos con el suero Carrasquilla en Agua de Dios. Los ensayos duraron varios meses y la retrica oficial presentaba a Carrasquilla corno "el salvador" de los leprosos. El entusiasmo con la prometedora terapia hizo que hasta Rabagliati suspendiera temporalmente sus correras en busca de limosnas para el granlazareto.125 El doctor Roberto Azuero emple esta terapia con catorce pacientes en Cao de Loro, obteniendo satisfactorios resultados ya que los enfermos recuperaron buena parte de la sensibilidad perdida y en muchos casos desaparecieron los tubrculos.126 El mdico Jess Olaya Laverde tambin ensay la seroterapia con sus pacientes en Socorro, San tander, rea endmica de lepra. Con todo, los resultados eran diver sos: algunos pacientes mejoraban, mientras que en otros los snto mas se agravaban. Antonio Gutirrez recuerda as su experiencia:

( ... ) el autor de estas memorias fue el que sali peor librado de esta ruda batalla por la salud. Las pocas inyecciones seroterpicas que recibi, le produjeron una profunda y desastrosa perturbacin en el sistema nervioso que lo tuvieron entre la vida y la muerte por ms de seis meses, y cuando surgi de nuevo a la vida despus de horribles sufrimientos, estaba ciego y con todo el organismo completamente atrofiado, quedando tambin con las manos intiles. 127 Carrasquilla era consciente de estas reacciones, luego llamadas anafi1cticas, y se preguntaba si eran condicin indispensable para el xito del tratamiento, ya que todos los pacientes las haban tenido, recuperndose por lo general sin mayores problemas. Carras quilla present extensas y detalladas comunicaciones a la Academia de Medicina sobre sus experimentos y sus trabajos tuvieron amplia difusin. 128 En 1896, la Real Academia de Medicina de Madrid notific sobre el mtodo teraputico de Carrasquilla, sin mayores comentarios.129 En cambio Hallopeau, en la Academia de Medicina de Pars, concluy que el suero Carrasquilla no era especfico, con el argumento de que las mejoras producidas por el tratamiento y ob servadas por varios autores se deban a las propiedades tnicas de cualquier suero animal.130 No obstante, el gobierno de Colombia nombr a Carrasquilla delegado oficial al Congreso Internacional de la Lepra en Berln, al cual asisti tambin Olaya Laverde, y donde la seroterapia fue uno de los temas de discusin. 131 Este congreso puso de presente que el suero Carrasquilla haba sido puesto a prueba por los investigado res alemanes Edward Arning y Albert Neisser y por cientficos de Argelia, Londres y Copenhague tambin haba sido usado en el hos pital de Saint Louis de Pars, en la Escuela Hematolgica de Viena y en el hospital para leprosos de Robben Island en Sur frica, con resultados diversos.132 El juicio del congreso de Berln tampoco fue favorable para Carrasquilla. Elie MetchnikoH y Alexandre Besredka objetaron que el bacilo de Hansen no estaba presente en la sangre de los pacientes.133 En consecuencia, Carrasquilla vari su estrate gia. En vez de fabricar el suero directamente de la sangre, decidi cultivar el microorganismo con material tomado de lesiones leprosas y prepararlo a partir de los cultivos, pero ante las dificultades del cultivo del bacilo, descritas en el captulo 3, fracas en el intento.134 Negativas fueron las conclusiones de la comisin nombrada por la Academia en Bogot, despus de examinar a los doce enfermos a quienes Carrasquilla haba aplicado el suero durante nueve meses. Segn la comisin, el suero no modificaba la enfermedad "ni en sus sntomas, ni en su evolucin clnica", y sugiri que se suspen dieran los ensayos en los lazaretos. La Academia solicit al gobier no convertir el Instituto Seroteraputico en un verdadero instituto de investigaciones para estudiar y ensear en forma prctica bacte riologa, histologa, micrografa y seroterapia, puesto que "hacien do discpulos podremos algn da llegar a tener sabios".135 El gobier no desatendi la propuesta y el sueo de Carrasquilla de establecer un Instituto Pasteur en

Colombia, al estilo de los institutos funda dos en Saign, Tnez, Argel, Tnger y Shanghai, nunca fue realiza do.136 La enorme esperanza que se haba generado acerca de la seroterapia se convirti en Colombia en "terrible desengao" y las colectas para construir el gran lazareto se reanudaron con ms bro.137 Una visin mgica de la ciencia haca imposible asumir la actividad cientfica con la debida distancia. El cientfico era calificado como sabio, hroe, salvador, pero sbitamente se converta en villano o en charlatn si era incapaz de presentar resultados inmediatos. As, despus de un breve perodo en que se consider derrotada, la lepra volvi a ser "el monstruo de las mil cabezas", incurable y horrorosa. En cualquier caso, la experimentacin en Agua de Dios pone en evidencia la actitud cientificista de los mdicos del siglo XIX quienes en nombre de la ciencia justificaban peligrosas prcticas. Los habitantes de Agua de Dios se convirtieron en objetos de experimentacin; sus cuerpos podan ser usados para verificar o para des cartar enunciados cientficos; en una palabra, sus cuerpos comen zaron a ser medicalizados. En cuanto a Carrasquilla, algunos investigadores posteriores consideraron que el juicio del congreso de Berln sobre su suero haba sido prematuro y demasiado severo. P.A. Lara inform en 1912 que haba utilizado la seroterapia con resultados positivos en el Brasil y que la investigacin debera continuarse por la va abierta por los primeros experimentos del investigador colombiano.138 En cambio, los conocidos leprlogos Leonard Rogers y Ernest Muir en 1925 juzgaron inocuo el suero Carrasquilla.139 Joaqun Grillo, mdico co lombiano, a la sazn en el Laboratorio de Serologa del Instituto de Higiene del Reich en Berln, afirmaba en 1933 que los trabajos de Carrasquilla bien podan considerarse anticipaciones de lo que Richet haba llamado en 1902 anafilaxia, investigaciones que le valieron un premio Nobel en 1913.140 En efecto, Richet encontr que algunas veces una segunda dosis de antgeno provocaba en el animal una reaccin que lo mataba, fenmeno que llam anafilaxis o anafilaxia (del griego, sin proteccin) y que se constituy en el punto de partida del estudio de los fenmenos alrgicos.141 En cuanto a Carrasquilla, Grillo estimaba que su suero no estaba exento de errores que se deban, en su mayor parte, al hecho de que su autor haba carecido de una biblioteca adecuada. De otra parte, Grillo lamentaba el que Carrasquilla no hubiese logrado formar una escuela, pues sus discpulos podran haber continuado investigaciones que iban bien en caminadas.142 Como se ha visto, Carrasquilla se interes entonces por la etiologa de la lepra y en el Tercer Congreso Cientfico Latinoamericano de Ro de Janeiro de 1905 present su hiptesis acerca de que la pulga era el agente de contaminacin de la lepra, as como el mosquito lo era del paludismo. Carrasquilla examin pulgas que haban chupado sangre de leprosos y encontr el bacilo de Hansen en su contenido intestinal, mientras que en pulgas que no haban estado en contacto con leprosos, nada pudo encontrar. Adems, realiz experimentos, que consider

exitosos, de cultivo e inoculacin del bacilo en conejos.143 Con base en los hallazgos de Carrasquilla, Entomologia News anunci en 1905 que el entomlogo C.F. Baker de la Estacin Agronmica de Santiago de las Vegas, Cuba, junto con cientficos del Brasil y los Estados Unidos, haba comenzado un programa de investigacin sobre las pulgas (Pulex irritans) y las enfermedades, semejante a aquel que haba sido organizado para la fiebre amarilla y los mosquitos. 144 Desconozco los resultados de este programa de investigacin, pero la teora insectgena para explicar la transmisin de la lepra tuvo numerosos seguidores fuera y den tro de Colombia, como se ver en el captulo 7. Ms all de la significacin que el suero Carrasquilla y la teora de las pulgas hayan tenido para la comunidad cientfica internacional, e independientemente de si Carrasquilla anticip o no la anfilaxia, probablemente muchos lo hicieron, las investigaciones sobre seroterapia muestran el nuevo rol que empez a jugar la profesin mdica en Colombia. Putnam tuvo que suspender sus ensayos en Agua de Dios mientras el asunto de la seroterapia se defina en otra instancia: la Academia de Medicina. Hasta entonces, debido a que la prctica mdica estaba escasamente regulada, el xito o fracaso de los tratamientos empricos ofrecidos por mdicos o por curanderos era un asunto privado. Con la profesionalizacin de la medicina, las cuestiones relativas a la teraputica pasaron a ser del dominio de un cuerpo profesional que posea el poder de aprobar o de rechazar una determinada prctica. Al no existir animales receptivos al bacilo de Hansen, los leprosos dentro y fuera de los lazaretos se convirtieron en objeto de arriesgadas experimentaciones espor dicas, que en el largo plazo slo produjeron temores y suspicacia. De otra parte, la promesa de una terapia especfica despert expectativas desmesuradas que hicieron pensar que la curacin de la lepra se encontraba a la vuelta de la esquina. Luego, al no ser llenadas tales expectativas, el desaliento cundi de nuevo para reforzar an ms la imagen de la lepra como una enfermedad incurable y misteriosa.Pero las lites colombianas fueron incapaces de acercarse a las posibilidades que ofreca la investigacin cientfica de una manera menos mgica y ms realista, lo que hubiese permitido al pas em pezar la construccin de una capacidad permanente de estudio e investigacin prctica sobre la lepra y sobre otras enfermedades infecciosas. A finales del siglo XIX, cuando la medicina occidental se volvi "cientfica", la lepra se convirti en objeto mdico y, al mismo tiempo, en Colombia la prctica de la medicina pas a ser una profesin. De esta manera, los mdicos colombianos excluyeron todo tipo de conocimiento no-profesional sobre la lepra como nocientfico. La obra de renombrados leprlogos europeos fue traducida y se hizo accesible a la profesin mdica que se convirti as en el nico voce ro autorizado para referirse a las complejidades de la enfermedad. Asimismo, la teora microbiana con su explicacin de que las enfer medades eran producidas por microorganismos especficos se con virti en la explicacin dominante. Sin

embargo, la profesin mdica desconoca otros saberes, ignorando la experiencia e informacin que los pacientes pudiesen poseer acerca de su enfermedad. ste fue el caso de la nocin de que la enfermedad aunque infecciosa, era difcil de transmitir de un ser humano a otro. De acuerdo con saberes pre-bacteriolgicos, la enfermedad era producida por una gran cantidad de causas, el contagio entre ellas. Al carecer de la nocin de una nica causa especfica, no haba diferencia entre tomar todas las precauciones o ninguna. No haba prohibiciones especiales para salir de los lazaretos, o si las haba no se aplicaban. Hacia finales del siglo XIX, con la nueva comprensin microbiana de la lepra, la situacin cambi radicalmente. La idea de que la enfermedad era infecciosa y que se estaba extendiendo rpidamente, hizo de la lepra una seria amenaza para el proyecto civilizador que las lites se haban trazado. La comunidad mdica formul el problema de la lepra en lo que crea eran trminos cientficos universales. Los mdicos colombianos tambin desarrollaron una retrica de la urgencia de forjar una "medicina nacional" a medida que se convertan en grupo profesional. Sin embargo, las teoras microbianas sobre el origen de la lepra contribuyeron a justificar en trminos cientficos, viejas prcticas de exclusin. La visin de la lepra como una enfermedad producida por un microorganismo especfico hizo que los mdicos colombianos se detuvieran nicamente en su carcter de enferme dad infecciosa. El modelo resultante de salud pblica se centr, desde luego, en evitar la infeccin y el aislamiento se convirti en el nico medio de prevenir el contagio de la lepra. Por lo dems, la comunidad mdica exager el nmero de enfermos de lepra como una estrategia para medicalizar la enfermedad, en una poca en que los lazaretos estaban en manos de las organizaciones de caridad, con lo cual contribuy a crear un gran pnico entre la poblacin. La profesin mdica necesitaba convencer a la sociedad de su exclusiva posesin de competencia cientfica para tratar adecuadamente la enfermedad; por lo tanto, deba demostrar que la filantropa haba sido incapaz de manejar el problema, que las cifras de leprosos aumentaban en vez de disminuir. En fin, afinales del siglo XIX cuando la medicina se convirti en una profe sin en Colombia, la lepra fue uno de los medios que los mdicos usaron para afirmar su autoridad cientfica y para aumentar su poder. De otra parte, el que la asimilacin de la bacteriologa hubiese coincidido con la profesionalizacin de la medicina contribuy a que este paradigma fuese acogido con gran entusiasmo y fervor por la comunidad mdica. La bacteriologa fue adoptada y adaptada de manera inmediata y exitosa, sin que se hubiese desarrollado previa mente una "conciencia higinica" en las lites ni en la poblacin. En suma, en Colombia no existi un vasto movimiento social e higi nico pre-bacteriolgico que creyera en la miseria, la suciedad y los miasmas como causantes de enfermedades y que por tanto abogara por aire limpio, aguas puras,

aseo de poblados y ciudades, e higiene de los lugares pblicos, junto con reformas sociales. Por supuesto que movimientos semejantes estuvieron ligados a cuestiones como la industrializacin, urbanizacin y proletarizacin de grandes sec tores de la poblacin, de lo cual Colombia se encontraba lejos a finales del siglo XIX.

Juan de Dios Carrasquilla, "Memoria sobre la Lepra Griega en Colombia", 10 Mittheilungen und Verhandlungen der international en wissenschaftlichen Lepra-Conferenz zu Berlin im October 1897. vol.1 (Berlin: Verlag von August Hirschwald, 1897), PP.122-124 La lepra: Etiologa, historia y profilaxis, por el Dr. Juan de D. Carrasquilla L. Memoria 10 presen tada al tercer Congreso Cientfico Latinoamericano que ha de reunirse en Rio de Janeiro en Agosto de 1905", Revista Mdica, 1905, 25 (301): 289-302, en pp.297-298. 10 Conferencia Internacional, Revista Mdica, 1898, 20 (226): 213-221; 20 (227): 252-5; y 20 (228): 26982, 10 Citado por Montoya, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, p,148, 151.

Archivo Historico de Cartagena. Antonio Merlano "Informe mdico director lazareto", 10 Regis tro de Bolvar. 1901. p.355 (citado por Indira Vergara. "La medicalizacion de la lepra en la ciudad de Cartagena, 1870-1930", manuscrito sin fecha. pp.11 y 15). 10 Ibid, p.149.

10

Gutirrez. Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. pp.29-40.

10 Vase el informe de Rabagliati sobre su viaje en: Ortega T., La obra salesiana en los lazaretos. Tomo 1, pp.206-225; la cita en p.220. 11 "Informe del Secretario Bienal", Revista Mdica, 1899, 21 (243): 362-73, en p.367.

11 Gerhard Armauer Hansen, The Memories and Reflections of Dr. C. Armauer Hansen (Wrzburg: German Leprosv Relief Association, 1976), p.125. 11 Ley 28 de 1903, in Montoya. Contribucin al estudio de la lepra en Colombia, pp.1634. 11 Jos Mara Lombana Barreneche. "Fundacin de lazaretos departamentales", Revista Mdica. 1903. 23 (279); 865-870. 11 Jos Mara Lombana Barreneche, "Lazaretos departamentales", Revista Mdica, 1904, 24 (289): 289-91.

11 Vctor A. Gmez, "Correspondencia sobre la lepra", Revista Mdica, 1904, 24 (295): 10811, en pp.110-11. Aunque el Cdigo de Nuremberg fue aprobado slo en 1946. hubo en los Estados Unidos y en Europa desde por lo menos la Primera Guerra Mundial grupos que se opusieron activamente al uso de seres humanos como 11 conejillos de indias. Sobre este tem. ver Susan E. Lederer. Subjected to Science: Human Experimentation in America before the Secon World War (Baltimore: Johns Hopkins University Press. 1997); tambin. Paui Weindling. Epidemics and Genocide in Eastern Europe. 1890-1945 (Oxford: Oxford University Press. 200). 11 Montoya. Contribucin al estudio de la lepra en Colombia. p.295.

11 Moulin, Le dernier langage de la medicine: Histoire de l'immunologie de Pasteur au Sida. pp.68-69. 143 11 William Bulloch. The History of Bacteriology (New York: Dover, 1938/1979). pp.261.264. 12 Ortega T .. La obra salesiana en los lazaretos. pp.149-151.

12

Gutirrez. Apuntamientos para la historia de Agua de Dios. p 31. Von Victor Babes, Die Lepra (Wien: Alfred Holder, 1901); sobre este suero, ver: Leonard Rogers y Ernest Muir. Leprosy (New York: Wllliam Wood, 1925), p.250.

12

Pablo Garcia Medina, "Comunicaciones sobre el empleo de la seroterapia en la lepra, 12 hechas a la Academia Nacional de Medicina de Bogot (Colombia) por el seor doctor Juan de D. Carrasquilla L:. Revista Mdica, 1895, 18 (204): 296-308, en pp.296-8 (nota), 307-8. 12 Edmundo Rico, "Doctor Juan de Dios CarrasQuilla", Repertorio de Medicina y Ciruga, 1925, 16-7 (187): 304-13, en p.307. 12 Ortega T., La obra salesiana en los lazaretos. p.177 Archivo Histrico de Cartagena. Registro de Bolvar No. 1481, 31 de julio de 1897, pp.25960 (citado por Indira vergara, "La medicalizacn de la lepra en la ciudad de Cartagena, 1870- 1930", manuscrito sin fecha, p.17l

12

12

Gutirrez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios, p.33.

Juan de Dios Carrasquilla, "Tercera comunicacin sobre un procedimiento 12 seroterpico aplicado al tratamiento de la lepra griega, presentada a la Academia Nacional de Medicina de Bogot (repblica de Colombia)". Revista Mdica. 1896. 18 (206): 321-52; (207): 3689 "Actas de sesiones literarias'. Anales de la Real Academia de Medicina. 1896. 16: 6112 69; ver tambin: Imelda San Martin Bacaicoa. La lepra en la Espaa del siglo XIX.. Cuadernos Valencia nos de Historia de la Medicina y de la Ciencia (Valencia. 1966). pp.85-86. 13 J. Grillo, "Al margen de la seroterapia antileprosa y del cultivo del bacilo de Hansen', Revista de la Facultad de Medicina. 1933. 2 (7): 387-419. en p.389. Juan de Dios Carrasquilla. "Memoria sobre la Lepra Griega en Colombia". pp.81-124; J. Olaya Laverde. "La lepre. son traitement para la srothrapie. 13 Mittheilungen und Verhandlungen der internationalen wissenschaftlichen Lepra-Conferenz zu Berlin im October 1891. vol.1 (Berlin: Verlag von August Hirschwald. 1897). vol.2. pp.485-494. "Conferencia Internacional sobre la lepra. habida en Berln del 11 al 16 de Octubre de 13 1897" (Extracto de las discusiones hecho por el Dr. E. Kummer para la Semaine Mdicale de Pars. traducido por el Dr. M.N. Lobo). Revista Mdica. 1898. 20 (228): 269-82). en pp.271-5. 13 P.A. Lara. "Naturaleza y tratamiento especifico de la lepra", Revista Mdica, 1912, 30 (355- 357l: 57-85. "Cuarta comunicacin del seor doctor D. Juan de Dios Carrasquilla L.. sobre lepra", Revista Mdica. 1899. 21 (240): 257-66. 135 Informe presentado por Juan 13 E. Manrique y Miguel Rueda A. El 4 de noviembre de 1897 en: "Informe del Secretario Bienal', Revista Mdica. 1899, 21 (243): 362-373. en pp.362-365. 13 Informe presentado por Juan E. Manrique y Miguel Rueda A. El 4 de noviembre de 1897 en: "Informe del Secretario Bienal', Revista Mdica. 1899, 21 (243): 362-373. en pp.362-365.

Sobre los Institutos pasteur en Asia y en frica, vase: Anne Marie Moulin. 'Patriarchal Science: the Network of the Overseas Pasteur Institutes. Science and 13 Empires: Historical Studies about Scientific Development and European Expansion, ed. Patrick Petitjean, Catherine Jami, and Anne Mane Moulin (Dordrecht: Kluwer Academic Press, 1992), pp307-322. 13 Ver la carta del sacerdote Leopoldo Medlna a su superior Miguel Rua de febrero de 1898 en: Ortega T., La obra salesiana en los lazaretos. p.177. 13 Lara, "Naturaleza y tratamiento especfico de la lepra', pp.57-85.

13

Rogers y Muir, Leprosy, pp,249-250.

14 Grillo, "Al margen de la seroterapia antileprosa y del cultivo del bacilo de Hansen', pp.395- 398, 14 Isaac Asimov. Enciclopedia biogrfica de ciencia y tecnologa. vol.3 (Madrid: Alianza, 1982/ 1987), pp.637-638, 14 Grillo. "Al margen de la seroterapia antileprosa y del cultivo del bacilo de Hansen", pp,398- 400. Juan de D. Carrasquilla L., "La infeccin de la lepra", Revista de la Facultad de 14 Medicina, 1933. 1 (10): 835-837 (tomado de La voz de Job, Febrero 8 de 1905); "El contagio de la lepra", en Ibid., pp.831-834 (tomado de La voz de Job, No. 6. Enero de 1905). 14 C.F. Baker, "Las pulgas y las enfermedades", Revista Mdica, 1905, 25 (299): 2789; C.F. Baker. "Fleas and Disease", Entomological News, 1905, 16 (5): 143144.

Captulo 4, PARTE 4 Autores:

El mdico noruego Gerhard Armauer Hansen, (c. 1873) por lapoca de sus primeras observaciones del bacilo de la lepra.Tomado de: International Journal of Leprosy, 1957, 25 (4): 315

Adriano Pez, escritor y diplomtico colombiano, enfermo de lepra. Tomado de: Adriano Pez, Viaje al pas del dolor (Bogot, 1871)

El mdico Juan de Dios Carrasquilla, uno de los primeros investigadoresde lepra, inventor de la seroterapia de su nombre para curar la lepra.Tomada de La Academia Nacional de Medicina.

Retratos de Antonio Gutirrez Prez, uno de los fundadores del lazareto de Agua de Dios y uno de sus primeros historiadores, a la edad de veinte aosy a los 79, despus de pasar 52 aos en el lazareto; para entonces ya estaba ciego y con seria incapacidad fsica. Tomada de Antonio Gutirrez Prez, Apuntamientos para la historIa de Agua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional, 1925)

Retratos de Antonio Gutirrez Prez, uno de los fundadores del lazareto de Agua de Dios y uno de sus primeros historiadores, a la edad de veinte aosy a los 79, despus de pasar 52 aos en el lazareto; para entonces ya estaba ciego y con seria incapacidad fsica. Tomada de Antonio Gutirrez Prez, Apuntamientos para la historIa de Agua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional, 1925)

El sacerdote catlico Joseph Damien de Veuster, misionero en Molokai, a la derecha ya mayor y con signos visibles de lepra. Tomadas de P Vital Jourdan, Le pere Damien de Veuster, aptre des lpreux 1840-1889. Paris: Maison-Mere, 1931.

El sacerdote catlico Joseph Damien de Veuster, misionero en Molokai, a la derecha ya mayor y con signos visibles de lepra. Tomadas de P Vital Jourdan, Le pere Damien de Veuster, aptre des lpreux 1840-1889. Paris: Maison-Mere, 1931.

El padre Miguel Unia fue el primer salesiano que lleg al lazareto de Agua de Dios en 1891. Tomada de Antonio Gutirrez Prez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional, 1925)

Portada del libro de Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en ColombIa (Medelln: Imprenta editorial, 1910).

El mdico Juan Bautista Montoya y Flrez, quien fue nombrado por Rafael Reyes el primer mdico Jefe del Servicio Cientfico de los Lazaretos en Colombia. Tomada de Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: Laboratorio MuozRivas,19581, p. Xll.

Enfermos de lepra y mdicos de Agua de Dios junto con el Dr. Pablo Garca Medina y el Sr. Amador Gmez quienes visitaron el lazareto en 1906.Tomada de Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia (Medelln: Imprenta editorial, 1910)

Durante el gobierno de Rafael Reyes, a partir de 1905, se inicien forma sistemtica la recoleccin de estadsticas de enfermos de lepra. En este cuadro se aprecia la distribucin de leprosos por departamentos segn la divisin poltica de Colombia de 1906. Tomada de Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia(Medelln: Imprenta editorial, 1910).

Enfermas de lepra y Hermanas de la Caridad en Agua de Dios.Tomada de Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin alestudio de la lepra en Colombia (Medelln: Imprenta editorial, 1910)

Nias y jvenes asiladas en el pabelln de San Rafael, Asilo de lasMercedes en Agua de Dios, custodiadas por la Hermanas de la Caridad.Tomada de Antonio Gutirrez Prez, Apuntamientos para la historia deAgua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional, 1925)

Los salesianos festejaban con pompa las festividades religiosas. Aqu laprocesin de Nuestra Seora del Carmen en Agua de Dios. Tomadade Antonio Gutirrez Prez, Apuntamientos para la historIa deAgua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional, 1925)

El padre Evasio Rabagliati recorri buena parte del pas en busca de limosnas para fundar lazaretos. Su accin fue exaltada por unos y duramente criticada por otros. Tomada de Antonio Gutirrez Prez, Apuntamientos para la historia de Agua de Dios (Bogot: Imprenta Nacional, 1925)

Hospital Carrasquilla. Tomada de Antonio Gutirrez Prez: Apuntamientos para la historia de Agua de Dios(Bogot: Imprenta Nacional, 19251.

Mercado de Agua de Dios. Tomado de Antonio Gutirrez Prez:Apuntamientos para la historia de Agua de Dios- (Bogot: Imprenta Nacional, 19251)

Los tratados sobre la enfermedad escritos por los mdicos eran ilustrados confotografas de enfermos de lepra que mostraban las lesiones, de formaciones o mutilaciones. Tomada de Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin alestudio de la lepra en Colombia (Medelln: Imprenta editorial, 1910).

Los tratados sobre la enfermedad escritos por los mdicos eran ilustrados con fotografas de enfermos de lepra que mostraban las lesiones, deformaciones o mutilaciones. Tomada de Juan Bautista Montoya y Flrez, Contribucin al estudio de la lepra en Colombia (Medelln: Imprenta editorial, 1910).

El mdico veterinario Federico L1eras Acosta, quien crey haber cultivado el bacilo de Hansen. Tomada de la Academia Nacional de Medicina.

El mdico Luis Patio Camargo, sucesor de Lleras en la direccin del Instituto Federico Lleras. Tomada de la Academia Nacional de Medicina.

El mdico colombiano Joaqun Grillo, quien realiz estudios de bacteriologa e inmunologa en el Laboratorio de Serologa del Instituto de Higiene del Reich en Berln, uno de los contradictores de FedericoLleras Acosta. Foto cedida por Mara Elvira Umaa.

Portada de la revista Intemational Journal of Leprosy publicada por la Asociacin Internacional de Lepra desde 1933. Aunque los mdicos intentaban apartarse de las imgenes religiosas de la lepra, muchas de estas representaciones se mantenan. Aqu la portada de esta revista cientfica presenta la imagen de San Lzaro.

Lazareto de Cao de Loro en 1939. Tomada de Toms Morales Muoz, et al. "La lepra en Colombia, encuestas epidemiolgicas: lazareto de Cao de Loro - Cartagena", Revista Colombiana de Leprologa, 1939,1 (1): 6-35, en pp 26-27.

Lazareto de Cao de Loro en 1939. Tomada de Toms Morales Muoz, et al. "La lepra en Colombia, encuestas epidemiolgicas: lazareto de Cao de Loro - Cartagena", Revista Colombiana de Leprologa, 1939,1 (1): 6-35, en pp 26-27.

Instituto Federico L1eras Acosta de investigacin en lepra. International Journal of Leprost 1946, vol. 14.

Instituto Federico L1eras Acosta de investigacin en lepra. International Journal of Leprost 1946, vol. 14.

Segunda Asamblea General de la Sociedad Colombiana de Leprologa en abril de 1940. Ntese que Luis Patio Camargo y Guillermo Muoz Rivas aparecen con sus batas blancas de laboratorio, smbolo de su dedicacin al trabajo experimental. Los otros mdicos son funcionarios de la campaa antileprosa, mdicos de los lazaretos, dispensarios y visitaduras en un momento de gran auge del trabajo leprolgico. Tomado de: Revista Colombiana de Leprologa, 19402 (5).

El bacterilogo Guillermo Muoz Rivas, quien crey haber comprobado que la pulga era el vector de la lepra. Tomada de: Instituto Nacional de Salud, 1917- 1997: Una historia, un compromiso (Bogot: Instituto Nacional de Salud, 1998), p.120.

La minuciosidad del trabajo experimental de Muoz Rivas se aprecia en estas fotos. Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: Laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 54, 56, 61, 63.

La minuciosidad del trabajo experimental de Muoz Rivas se aprecia en estas fotos. Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: Laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 54, 56, 61, 63.

La minuciosidad del trabajo experimental de Muoz Rivas se aprecia en estas fotos. Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: Laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 54, 56, 61, 63.

Habitaciones campesinas, criaderos de pulgas y focos de lepra, segn los resultados de las investigaciones de Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 117, 118, 119, 120.

Habitaciones campesinas, criaderos de pulgas y focos de lepra, segn los resultados de las investigaciones de Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 117, 118, 119, 120.

Habitaciones campesinas, criaderos de pulgas y focos de lepra, segn los resultados de las investigaciones de Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 117, 118, 119, 120.

Habitaciones campesinas, criaderos de pulgas y focos de lepra, segn los resultados de las investigaciones de Guillermo Muoz Rivas, Estudios experimentales sobre la transmisin de la lepra (Bogot: laboratorio Muoz-Rivas, 1958), pp. 117, 118, 119, 120.

Los primeros nios enfermos de lepra llegan en mayo de 1940 al internado campestre Sacatn, cerca de Agua de Dios, obra en la que Daro Maldonado Romero puso gran empeo. Foto cedida por Juan Maldonado.

1500-2010
De

El mdico Daro Maldonado Romero cauteriza lepromas en un paciente en la Clnica privada Santa Isabel de Hungra de Bogot, hacia 1952. Foto cedida por Juan Maldonado. Buscar otras fechas A

Buscar

Ejemplos de bsqueda: 2001/06/21, 247AD, 585BC

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11.
Resultados de la bsqueda
1. 1537 Mar 1537 - La lepra llega a Colombia en la mano que trae la cruz y la espada: Jimnez de Quesada su capitn, junto con dos curas doctrineros y un soldado de apellido Zrate, quienes vienen en la expedicin conquistadora que remonta el ro Opn y llega en marzo de 1537 hasta ...

Mostrar ms

De 45-RPM | historia - Pginas web relacionadas www.45-rpm.net/?tag=historia 3. 1563 13 Oct 1563 - Naci en los Abruzos (Italia), el 13 de octubre de 1563. A los 21 aos, le dio una enfermedad terrible a la piel,semejante a la lepra, y todos crean que sera incurable. Entonces Francisco le hizo a Dios esta promesa: \"Si me curas de esta enfermeda...

Mostrar ms

De Buscar - Arquidiocesis de Bogota - Pginas web relacionadas www.arquibogota.org.co/?idcategoria=4&pags=24 ... 5. 1646 1646 - Historiadores y cronistas anotan el hecho de que gobernando Crdoba se present en la capital en 1646 el primer caso de lepra en la persona del Presbtero Santibez Brochero, Cura de la Catedral. El distinguido leprlogo doctor JB Montoya y Flrez, notable ...

Mostrar ms

De Biblioteca Luis ngel Arango - Pginas web relacionadas www.lablaa.org/blaavirtual/historia/crbogota ... 7. 1806 1806 - 11.- Completo: Documentos inditos. Los leprosos de cao de loro 1806. Transcripcin e investigacin Colombia, Boletn De Historia Y Antiguedades ISSN: 0006-6303, 2003 vol:XC fasc: 823 pgs: - Autores: JORGE TOMAS URIBE ANGEL,. 12.

Mostrar ms

De Vicerrectora de Investigaciones - Grupo de historia colonial - Pginas web relacionadas investigaciones.uniandes.edu.co/index.php ... 9. 1873 1873 - El noruego Hansen descubri el bacilo que lleva su nombre en 1873, aunque la enfermedad sigue siendo un problema de salud pblica mundial y las soluciones cientficas no borran la carga simblica de una maldicin ancestral. Para la historia social y mdica de la ...

Mostrar ms

De Novelas y cuadros de la vida suramericana - Pginas web relacionadas books.google.com/books?id=VJCcINGg5IQC&pg ... 11. 1890 1890 - 93 Es posible que los mdicos hayan actuado bajo el influjo del terror que produjo en el decenio de 1890 en algunos pases europeos y en los Estados Unidos la expansin de la lepra en Hawai. Sin embargo, en

Colombia el pavor a la lepra fue en mayor medida el ...

Mostrar ms

De la lepra : estado, medicina y ciencia en Colombia. - Biblioteca Luis ngel - Pginas web relacionadas www.lablaa.org/blaavirtual/sociologia/bat ... 13. 1898 1898 - El acadmico colombiano Roberto Azuero publica su trabajo Lepra griega y lazaretos circunscritos, fechado en 1898 en Moniquir, donde se refiere a las desconsoladoras proporciones que ha alcanzado la lepra en los departamentos orientales de Boyac y ...

Mostrar ms

De Search Results oscura Search for oscura -- Radio Libre MMP - Pginas web relacionadas www.radiolibre.mmedia-p.org/blog/?s=oscura 15. 1951 1951 - En 1951, junto con un amigo, realizo una jornada ms larga, visit el sur de Argentina y Chile, donde conoci a Salvador Allende; Per, donde trabajo por algunas semanas en el hospital de la lepra en San Pablo; Colombia, en la poca de la violencia; Venezuela ...

Mostrar ms

De Biografa del Che (Ernesto Guevara de la Serna) - MATURITA.CZ Pginas web relacionadas www.maturita.cz/referaty/referat.asp?id=4369 17.

2008

28 Ene 2008 - La Asociacin de Lucha contra la Lepra Fontilles fundada en 1902 atendi en 2006 a 659.925 personas a travs de programas de ayuda en India Nepal Brasil China Guinea Ecuatorial Nicaragua Honduras Costa Rica Colombia Uruguay Cuba Hait Mxico y Venezuela adems de Espaa. De Fontilles alerta sobre la ocultacin de casos de lepra ELPAS.com Pginas web relacionadas www.elpais.com/articulo/Comunidad/Valenciana ...

19. 2009 30 Sep 2009 - Ellos son cuatro de los 23 expertos que trabajan en la escritura de los libros de la 'Historia de la Medicina en Colombia'. ... Relatos de pestes y enfermedades endmicas y epidmicas, el horror de la lepra, y el espanto del clera, atraviesan las pginas de esta larga historia. ... De Anatoma de una historia | ELESPECTADOR.COM - Pginas web relacionadas www.elespectador.com/impreso/vivir ...

1500-2010 Buscar otras fechas

De

Buscar

Ejemplos de bsqueda: 2001/06/21, 247AD, 585BC

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Resultados de la bsqueda
1. 1537 Mar 1537 - La lepra llega a Colombia en la mano que trae la cruz y la espada: Jimnez de Quesada su capitn, junto con dos curas doctrineros y un soldado de apellido Zrate, quienes vienen en la expedicin conquistadora que remonta el ro Opn y llega en marzo de 1537 hasta ...

Mostrar ms

De 45-RPM | historia - Pginas web relacionadas www.45-rpm.net/?tag=historia 3. 1563 13 Oct 1563 - Naci en los Abruzos (Italia), el 13 de octubre de 1563. A los 21 aos, le dio una enfermedad terrible a la piel,semejante a la lepra, y todos crean que sera incurable. Entonces Francisco le hizo a Dios esta promesa: \"Si me curas de esta enfermeda...

Mostrar ms

De Buscar - Arquidiocesis de Bogota - Pginas web relacionadas www.arquibogota.org.co/?idcategoria=4&pags=24 ... 5. 1646 1646 - Historiadores y cronistas anotan el hecho de que gobernando Crdoba se present en la capital en 1646 el primer caso de lepra en la persona del Presbtero Santibez Brochero, Cura de la Catedral. El distinguido leprlogo doctor JB Montoya y Flrez, notable ...

Mostrar ms

De Biblioteca Luis ngel Arango - Pginas web relacionadas www.lablaa.org/blaavirtual/historia/crbogota ... 7. 1806 1806 - 11.- Completo: Documentos inditos. Los leprosos de cao de loro 1806. Transcripcin e investigacin Colombia, Boletn De Historia Y Antiguedades ISSN: 0006-6303, 2003 vol:XC fasc: 823 pgs: - Autores: JORGE TOMAS URIBE ANGEL,. 12.

Mostrar ms

De Vicerrectora de Investigaciones - Grupo de historia colonial - Pginas web relacionadas investigaciones.uniandes.edu.co/index.php ... 9. 1870 1870 - CUYO LAZARETO DATA DE 1870 Y HOY ESTA CONVERTIDO EN ESE, MI CARGO ES EL DE COORDINADORA DEL MUSEO, RESPONSABLE DEL ARCHIVO HISTORICO DE LA INSTITUCION.

Mostrar ms

De Lazareto de Fontilles - Pginas web relacionadas nuestra-tierra.laverdad.es/tiempo-libre/rutas ... 11. 1873 1873 - El noruego Hansen descubri el bacilo que lleva su nombre en 1873, aunque la enfermedad sigue siendo un problema de salud pblica mundial y las soluciones cientficas no borran la carga simblica de una maldicin ancestral. Para la historia social y mdica de la ...

Mostrar ms

De Novelas y cuadros de la vida suramericana - Pginas web relacionadas books.google.com/books?id=VJCcINGg5IQC&pg ... 13. 1888 1888 - Siendo la lepra un problema de primera importancia para la comunidad mdica colombiana, la bsqueda de un mtodo teraputico basado en doctrinas cientficas pareca estar al alcance de la mano. En 1888, J. Hricourt y Charles R. Richet ( 1850-1935 ...

Mostrar ms

De la lepra : estado, medicina y ciencia en Colombia. - Biblioteca Luis ngel - Pginas web relacionadas www.lablaa.org/blaavirtual/sociologia/bat ... 15. 1890 1890 - 93 Es posible que los mdicos hayan actuado bajo el influjo del terror que produjo en el decenio de 1890 en algunos pases europeos y en los Estados Unidos la expansin de la lepra en Hawai. Sin embargo, en Colombia el pavor a la lepra fue en mayor medida el ...

Mostrar ms

De la lepra : estado, medicina y ciencia en Colombia. - Biblioteca Luis ngel - Pginas web relacionadas www.lablaa.org/blaavirtual/sociologia/bat ... 17. 1898 1898 - El acadmico colombiano Roberto Azuero publica su trabajo Lepra griega y lazaretos circunscritos, fechado en 1898 en Moniquir, donde se refiere a las desconsoladoras proporciones que ha alcanzado la lepra en los departamentos orientales de Boyac y ...

Mostrar ms

De Search Results oscura Search for oscura -- Radio Libre MMP - Pginas web relacionadas www.radiolibre.mmedia-p.org/blog/?s=oscura 19. 1909 1909 - El ao de 1909 el Dr. Pablo Garca Medina public en el "Repertorio de Medicina y Ciruga", N.1, del 15 de octubre un artculo titulado "Profilaxia de la Lepra" en Colombia.

De LEPROCOMIO LEPROSOS - Pginas web relacionadas www.encolombia.com/medicina/academedicina ... 21. 1933 1933 - En 1933, Charrire escapa con xito de un hospital del interior junto a otros dos presos, Clousiot y Maturette, con quienes navega a lo largo de la costa de Trinidad y Curaao hasta Riohacha, Colombia, travesa durante la que recibe ayuda, entre otros, de una ...

Mostrar ms

De Henri Charrire - Wikipedia, la enciclopedia libre - Pginas web relacionadas es.wikipedia.org/wiki/Henri_Charrire 23. 1939 1939 - Lazareto de Cao de Loro en 1939. Tomada de Toms Morales Muoz, et al. "La lepra en Colombia, encuestas epidemiolgicas: lazareto de Cao de Loro - Cartagena", Revista Colombiana de Leprologa, 1939,1 (1): 6-35, en pp 26-27. De la lepra : estado, medicina y ciencia en Colombia. - Biblioteca Luis ngel - Pginas web relacionadas www.lablaa.org/blaavirtual/sociologia/bat ...

25. 1951 1951 - En 1951, junto con un amigo, realizo una jornada ms larga, visit el sur de Argentina y Chile, donde conoci a Salvador Allende; Per, donde trabajo por algunas semanas en el hospital de la lepra en San Pablo; Colombia, en la poca de la violencia; Venezuela ...

Mostrar ms

De Biografa del Che (Ernesto Guevara de la Serna) - MATURITA.CZ Pginas web relacionadas www.maturita.cz/referaty/referat.asp?id=4369 27.

1971

Dic 1971 - Mdico de la Universidad Nacional de Colombia, egresado en Diciembre de 1971, con estudios de post-grado en las Universidades de Yale, USA, Rockefeller de New York, USA (Profesor Henry G. Hunkel), Instituto Karolinska de Estocolmo, Suecia (Profesor ...

Mostrar ms

De Manuel Elkin Patarroyo (Colombia) - VivAmrica Festival de Ideas Pginas web relacionadas www.vivamerica.com/madrid/participantes/manuel ... 29. 1979 1979 - Ingres a la Academia de Medicina en 1979, con un trabajo intitulado " Mycobacteriasis anestesiante 100 aos". Public otro sobre "Estadstica de la lepra" y "Profilaxis de la lepra". Quienes lo conocimos de cerca admiramos siempre su excelente trabajo ...

Mostrar ms

De MEDICO LEPROLOGO HISTORIA Y BIBLIOGRAFIA - Pginas web relacionadas www.encolombia.com/medicina/academedicina ... 31. 2002 Abr 2002 - Esta corporacin fue fundada por dos enfermos de Hansen y dos consanguneos en Agua de Dios en abril de 2002 con el fin de 'desestigmatizar' la enfermedad de la lepra y los municipios de Agua de Dios y Contratacin, antiguos leprocomios ( lazaretos) de Colombia ...

Mostrar ms

De Agua de Dios - Windows Live - Pginas web relacionadas

aguadedios1.spaces.live.com/ 33. 2007 27 Feb 2007 - La Universidad CEU San Pablo se sumerge en la realidad de la lepra a travs de su historia y su presente en la vida de muchas personas ... significado actual de la enfermedad Los testimonios provenientes de La Ciudad del DolorAgua de Dios Colombia servirn de Luis VivesC Tutor 35 Madrid. De LEPRA-HISTORIA-TESTIMONIO-CIUDAD-DOLOR-AGUA-DIOS Pginas web relacionadas www.universia.es/html_estatico/portada ...

35. 2008 28 Ene 2008 - La Asociacin de Lucha contra la Lepra Fontilles fundada en 1902 atendi en 2006 a 659.925 personas a travs de programas de ayuda en India Nepal Brasil China Guinea Ecuatorial Nicaragua Honduras Costa Rica Colombia Uruguay Cuba Hait Mxico y Venezuela adems de Espaa. De Fontilles alerta sobre la ocultacin de casos de lepra ELPAS.com Pginas web relacionadas www.elpais.com/articulo/Comunidad/Valenciana ...

37. 2009 30 Sep 2009 - Ellos son cuatro de los 23 expertos que trabajan en la escritura de los libros de la 'Historia de la Medicina en Colombia'. ... Relatos de pestes y enfermedades endmicas y epidmicas, el horror de la lepra, y el espanto del clera, atraviesan las pginas de esta larga historia. ... De Anatoma de una historia | ELESPECTADOR.COM - Pginas web relacionadas www.elespectador.com/impreso/vivir ...

39. 2010 7 Ene 2010 - Los responsables de la Salud pblica en Colombia debern aplicar la vacuna contra el bacilo de Hansen a todas las personas que convivan con quienes han contrado la lepra en el pas, segn lo establece un plan estratgico contra esta enfermedad conocido hoy en Bogot. ... De vacunacin a parientes de nuevos enfermos de lepra en Colombia. - Pginas web relacionadas www.eldiariomontanes.es/agencias/20100107/mas ...

HISTORIA

La palabra Lepra, de origen griego, fue utilizada para describir diversas lesiones en la piel de aspecto escamoso y ulcerativo. Durante toda la historia de la medicina han surgido mltiples trminos para designar las mismas lesiones en diferentes culturas: rabe: Dal-fil, China: lai, Hawai: mai-pake, Hebrea: Tsaraath, Hindu: vat-ratka, Islandia: likprar, Japn: tsumi, Malayos: kusta Tambin ha tomado otros nombres de acuerdo a diferentes pases, culturas y pocas histricas como mal de San Lzaro, malum mortuum, ladrrie, mal de loup, mezaelerie, alborozo, alvaraz, guafem, landre, hanseniasis virchowiana, gafedad, mal rojo de Cayena, enfermedad de Crimea y gangrena seca y a quien la padece se le ha denominado leproso, lazarino, lazaroso, malatos, manetas, gafo, cagot, cacot, colliberts, crtins, gavaches, agotes, homines de lge, crestats, kakods, ladres, metsor o mesel. La lepra ha acompaado a la humanidad desde hace miles de aos y ha sido considerada como una de las ms despreciables y temidas enfermedades y quien la padece ha sido confinado al aislamiento. Su origen se cree que fue en la India alrededor del ao 600 a.C., por descripciones en las obras de Susruta y Charaka, dos mdicos hindes. De all se propag a China donde se menciona en los Anales de Confucio, posteriormente aparece en Japn y Hawai. Los soldados de Alejandro Magno la llevaron a Grecia y frica, lo propio hicieron las tropas de Pompeyo cuando ingresaron a Roma en el ao 62 a.C. despus de la campaa en el Asia Menor. Por su parte, los Vikingos propagaron la enfermedad desde Inglaterra hasta el Norte de Europa y fue trada a Amrica por los espaoles, portugueses y

esclavos del frica Occidental. Este recorrido es denominado como la ruta histrica de la lepra. El origen de la enfermedad se asoci con la corrupcin de cuerpo y alma, con el pecado, era un castigo divino, como lo ilustran el libro del Levtico y el Pentateuco.

Libro del Levtico 13, 1-2.44-46: El Seor dijo a Moiss y a Aarn: Cuando alguno tenga en la piel un tumor, una lcera o mancha reluciente, y se le forme en la piel una llaga como de lepra ser llevado al sacerdote Aarn o a uno de sus hijos sacerdotes. Se trata de un leproso, y el sacerdote lo declarar impuro. El leproso llevar las vestiduras rasgadas, los cabellos revueltos y la barba rapada, e ir gritando: Impuro, impuro! Mientras le dure la lepra, ser impuro. Vivir aislado y tendr su morada fuera del campamento. El Rey Uzas de Juda fue castigado con Lepra por revelarse contra Jehov, fue despojado de su poder y se le neg su entierro en cementerio de Reyes. El Nuevo Testamento trata a los leprosos ms amablemente pero an as eran aislados de la comunidad, y aparecen varios leprosos que son sanados por Jess al arrepentirse de sus pecados, dndole continuidad al concepto de enfermedad religiosa en el cristianismo por muchos siglos. Las primeras descripciones en Europa son hechas en el Corpus Hippocraticum donde se confunde con enfermedades tales como la psoriasis, eczema y otras dermopatas. Celso, escritor romano, describe la elefantiasis graecorum como una enfermedad crnica, que afecta todo el cuerpo incluyendo huesos y causando amputaciones en los dedos y que deba diferenciarse de la elefantiasis de los rabes. Areteo de Capadocia, mdico de principios del siglo II, la llam leontiasis por el aspecto de facies leonina que adoptaba el rostro y las destrucciones seas e impulsado por las descripciones hechas por Hipcrates. Fue el primero en describir las formaciones nodulares en la piel que llam Tubrculos. El rabe Abulcasis describe cuatro variedades de lepra: leonina, elefantina, serpentina y vulpina. Sus descripciones sobre la alopecia, la prdida de voz, las

lceras corporales, la destruccin de la nariz y la destruccin de extremidades son muy precisas. Otra descripcin clsica de la lepra se le atribuye a Gilberto Anglicus famoso mdico que particip en la III cruzada en su texto Compendium medicinae. La lepra se convirti en un problema de salud pblica y ante el desconocimiento de la etiologa de la enfermedad y el temor del contagio, se crearon leyes que obligaban a denunciar ante las autoridades a todos los infectados, stos eran aislados y considerados muertos en vida. Estas medidas al parecer tuvieron un efecto contrario al deseado porque los enfermos se escondieron ante el riesgo de ser separados de sus familias y que se les quitaran sus propiedades, lo que ocasion un contacto ms prolongado con personas sanas. Fue tan grande el pnico ante la enfermedad, que en algunos testamentos de la poca se sola incluir una clusula que deca: Quienes no cumplan esta voluntad sean destrozados por la lepra, era el peor castigo y la mayor maldicin que se le poda desear a cualquier persona. La Iglesia Catlica solicit al Concilio de Ancyra, realizado en 314 d.C., dictar regulaciones sobre los leprosos, los cuales fueron definidos como personas sucias, corporal y moralmente. Por disposicin de los Concilios de Orlens, ao 459, y de Lyn, ao 583, se empezaron a construir hospitales para Leprosos en Europa, denominados Lazaretos y con ellos se crearon diferentes rdenes como las de San Lzaro y San Juan de Jerusaln para ayudar a cuidar a los enfermos.

Escudo de la rden de San Lzaro

En el ao de 1200 surgen San Francisco de Ass y Santa Isabel de Hungra como los dos grandes defensores de los leprosos, curaban a los enfermos con sus propias

manos sin ningn temor y Santa Isabel sera adoptada como patrona de los leprosos.

Santa Isabel de Hungra

En la Edad Media Europea, la mejor descripcin de la lepra la realiz Guy de Chauliac, mdico de los Papas, en su obra Inventarium sive Collectorium Partis Chirurgicallis Medicinae, texto mdico, publicado en 1363: sus cejas y prpados hinchados, cada de las cejas y pestaas reemplazadas por pelos ms finos. Tabiques nasales ulcerados, voz nasal, pstulas en cara. Tenan adelgazamiento de los msculos de la mano, sobre todo en el pulgar, se quejaban de enfriamiento de las extremidades con erupciones, insensibilidad de las piernas con ulceraciones en la piel. Afirmaba que la lepra se adquira principalmente con las relaciones sexuales y que deba considerarse como altamente contagiosa.

En 1546, Girolamo Fracastoro, mdico Italiano y padre de la epidemiologa, en su trabajo De contagione et contagiosis morbus et curatione describi diferentes tipos de enfermedades contagiosas y la manera en que se transmitan. Fracastoro supona que las infecciones pasaban de una persona a otra por medio de pequeos cuerpos capaces de autorreplicarse, lo que ayud a sustentar la necesidad de aislamiento para los enfermos. Durante esta poca surgen diferentes pruebas para realizar el diagnstico de la lepra. Una de ellas consista en extraer sangre y filtrarla a travs de una tela especial, en caso de ser lepra quedaban sobre la tela unos

corpsculos blancos y brillantes. Tambin se mezclaba sangre con aceite y si la sangre presentaba un aspecto cocido el enfermo era declarado como leproso. Se frotaba sangre sobre la palma de la mano y si daba la impresin de estar seca la prueba se consideraba como positiva. Otra prueba reconocida era acostar al paciente sobre una gran losa de mrmol, el fro incrementaba por vasoconstriccin las manchas leprosas e incrementaba la anestesia cutnea de las zonas afectadas. Se establecieron rituales o ceremonias para el enfermo despus de ser diagnosticado como leproso denominadas Separatio Leproso Rum. El sacerdote iba a la casa del leproso le diriga unas palabras de consuelo donde le deca que su enfermedad del cuerpo le servira para obtener la salvacin del alma y alcanzar la vida eterna, le rociaba agua bendita y era conducido a la iglesia donde el leproso se arrodillaba y oa la misa con devocin. Al terminar la Eucarista era rociado nuevamente por agua bendita y conducido al lugar que se le haba asignado para ser recluido. El cura al despedirse le lea las conductas a seguir en dicho lugar haciendo nfasis en las prohibiciones y la indumentaria que deba llevar. En algunos leprosarios se les exiga hacer votos principalmente el de obediencia.

En 1856, en Noruega, se detectaron 2.858 casos de lepra, lo que representaba una prevalencia de 2 casos por cada 1.000 habitantes, y no fue sino hasta 1873 cuando Gerhard Henrik Armauer Hansen, mdico Noruego, identific el organismo causante de la enfermedad, Mycobacterium leprae, tambin conocido como bacilo de Hansen, el cual aisl de muestras tomadas de lepromas, trabajo que public en 1875 con el nombre de On the etiology of leprosy lo que demostraba que el origen de la lepra era infeccioso.

Gerhard Henrik Armauer Hansen

Mycobacterium leprae

En 1897 se dicta la primera Conferencia Internacional de la Lepra en Berln donde se propona el aislamiento estricto como nico medio para impedir la rpida propagacin de la enfermedad y la notificacin obligatoria de todo caso detectado.

El primer tratamiento conocido para la lepra fue con el producto derivado de los frutos de Taraktogenous kurzii e Hydnocarpus antihelmintica, una planta nativa de la India, y conocido como el aceite de chaulmoogra o de ginocardio. Se populariz su uso intralesional, tcnica conocida con el nombre de plancha, y fue comercializada por diferentes laboratorios entre ellos BAYER con el nombre de ANTILEPROL hasta el ao 1951 cuando se abandon su uso por la pobre eficacia demostrada.

Aceite de Chaulmoogra

Desde 1941 se inicia el tratamiento con Sulfona, gracias a los reportes de Guy Faget y Hillary Ross en Carville y John Lowe en Nigeria quienes demostraron que era la forma ms activa contra el bacilo, menos txica, ms fcil de sintetizar y poda administrarse por va oral, y desde entonces el D.D.S. (Diamino Difenil Sulfona) o dapsone fue utilizado como medicamento de eleccin. En 1960 Charles Shepard demostr que el bacilo se poda cultivar en la almohadilla plantar del ratn lo que permiti realizar pruebas de sensibilidad y resistencia a las drogas. En 1968 Waldemar Kirchheimer y Eleanor Storrs, lograron reproducir la enfermedad en el armadillo de nueve bandas (Dasypus novemcinctus) lo que se constituy en un gran avance en el estudio biolgico de la micobacteria. Desde 1964 se hizo necesario la bsqueda de tratamientos alternos y no fue sino hasta 1981 cuando se inici la terapia multidroga con tres medicamentos: Rifampicina, dapsone y clofazimine con tasas de curacin de ms del 80%. Otros medicamentos que son utilizados en la actualidad incluyen la ofloxacina y la claritromicina. Actualmente se detectan 900.000 casos nuevos por ao y se calcula que existen ms de 7 millones de enfermos en el mundo, siendo la India el pas ms afectado con el 80% de la concentracin de enfermos en el mundo. En 1999 la Organizacin Mundial de la Salud dio inicio a la Alianza Mundial para la Eliminacin de la Lepra con el objetivo de erradicar la enfermedad definitivamente antes del ao 2005, objetivo que no ha sido cumplido.

Historia de la Lepra Ayer, hoy y maana

Acadmico Roberto de Zubira Consuegra Dr. Germn Rodrguez Rodrguez
Publicado en la revista MEDICINA, de la Academia Nacional de Medicina
I. Generalidades La lepra fue una de las primeras enfermedades descritas en el mundo antiguo; y caracterizada por cambios muy severos en el aspecto fsico de los enfermos: las manchas, los tubrculos y los lepromas daban a la cara un aspecto de len por lo que la enfermedad se llam leonina. Como tambin produca hipertrofia de las capas drmicas y subdrmicas, semejaba la piel de un elefante, y tambin se llam elefantiasis. La enfermedad se caracterizaba por su evolucin crnica y progresiva y habitualmente por su incurabilidad. Por la gravedad de sus manifestaciones, en los primeros tiempos de la historia se explic como un terrible castigo enviado por Dios. Las medidas preventivas adoptadas por el pueblo judo, con los enfermos, su aislamiento y retiro de la sociedad permiten suponer que la consideraban contagiosa y posiblemente el aislamiento de los leprosos fue una de las primeras medidas de Salud Pblica, que persistieron hasta mediados del siglo XX. Los primeros mdicos griegos y romanos se preguntaron si la enfermedad era comunicable o hereditaria y durante muchos siglos se especul sobre las dos teoras. El ao de 1874, Armauer Hansen, natural de Bergen (Noruega), pas donde la lepra era epidmica descubri el bacilo productor de la enfermedad y demostr como lo haba sospechado que la enfermedad era de carcter infeccioso[1]. Sin embargo la manera como se trasmita estaba an muy oscura. Por qu razn, se preguntaban los investigadores, la lepra se trasmite a unas pocas personas y la mayora permanecen indemnes a ella? Solo hasta el ao de 1923 el investigador japons Mitsuda encontr la explicacin que dio la respuesta a un problema que no haba podido ser resuelto. Mitsuda empez a trabajar con pacientes que presentaban las formas ms graves de la enfermedad, (lepromatosas) y los que cursaban con las ms benignas (tuberculoides ) y tom como controles los sujetos normales y los enfermeros que haban permanecido en los leprocomios, sin que se hubieran contagiado con la enfermedad. Para el efecto prepar una suspensin de bacilos de Hansen obtenida de lepromas y esterilizada por el calor a la que se aada cido fnico. Luego inyectaba 0,05 ml de la preparacin por va intradrmica. A los 21 das observ que en los pacientes de forma lepromatosa la reaccin era negativa y solo se produca un pequeo edema, pero sin eritema o papula. En los sujetos normales y los enfermeros que no se contagiaban y en los que padecan de la forma tuberculoide, la reaccin fue de mayor intensidad. El descubrimiento aclar en gran parte la manera como algunos pacientes adquiran la enfermedad y otros no. Haba sujetos con muy pocas defensas inmunolgicas contra el bacilo de Hansen, que se contagiaban con gran facilidad y desarrollaban las formas graves y los que tenan mejores defensas desarrollaban las formas ms benignas. El resto de la poblacin tena excelentes defensas y no se contagiaba. Entre los que se contagiaban haba un 20 % de formas malignas y 80% de formas benignas.

Posteriormente aparecieron, ya bien entrado el siglo XX los medicamentos. Con accin bactericida logr controlarse la enfermedad. Las lesiones dermatolgicas que voy a presentarles ms adelante, no se encuentran en la actualidad y pertenecen a la historia de la enfermedad. II. Descripciones en el mundo antiguo En el pueblo egipcio se encuentran citas de pacientes con lepra en los milenios III y II a. C. En el Antiguo Testamento (1850 a.C.) y en el Nuevo Testamento, Historia de la Medicina existen citas que hacen pensar que la enfermedad era conocida desde la ms remota antigedad. En libro de los "Nmeros", 13,1 aparece la descripcin de la "lepra": "Cuando tenga uno en su carne alguna mancha escamosa, o un conjunto de ellas, o una mancha blanca, brillante , ...y se presente as en la piel de la carne la plaga de la lepra, ser llevado a Aaron ....El sacerdote examinar la plaga ..y si viere que los pelos se han vuelto blancos y que la parte afectada est ms hundida que el resto de la piel, es plaga de lepra". En la Biblia se describen ulceraciones, cicatrices y es muy enftica sobre la evolucin crnica y la progresin de la enfermedad. La idea de la peligrosidad de la enfermedad y la posibilidad del contagio hicieron obligatorio su aislamiento y la separacin de las personas sanas. En el libro de Job 2, 7:8, posiblemente hay una referencia de una enfermedad que podra corresponder a la lepra: "Sali Satn de la presencia de Yhav e hiri a Job con una ulceracin maligna desde la planta de los pies hasta la coronilla de la cabeza. Rascbase con un tejn y estaba sentado sobre ceniza!". ...El nombre hebreo de la enfermedad era "Tsarath" o "Zaarath" y posiblemente describa muchas enfermedades de la piel con ese nombre. III. Hipcrates (430 - 360 a.C.) El "padre de la Medicina" empez a modificar la nosologa de muchas enfermedades basndose en una minuciosa observacin clnica. En su escrito sobre los aforismos, cit la Lepra y con su gran profundidad clnica, empez a diferenciarla de otras enfermedades cutneas: "En la primavera son frecuentes algunas enfermedades: la Lepra, el Vitiligo, las erupciones con ulceraciones..."[2]. Los mdicos griegos y ms tarde los romanos, traductores de los griegos, siguieron usando la palabra lepra para denominar dos enfermedades cutneas, la mayora de tipo escamoso y consideradas diferentes.

De ah surgieron dos enfermedades, que se consideraban diferentes: la Elefantiasis de los griegos y la Elefantiasis de los rabes[3]. Otro autor, discpulo de Epicuro, Lucrecio (siglo I a.C.) public en Roma un tratado de Filosofa al que llam "De rerum natura" (De la naturaleza), donde hizo algunas aproximaciones a temas mdicos. Refirindose a la Lepra dijo: "Es una enfermedad la elefancia que nace hacia las mrgenes del Nilo, no en otra parte, en medio del Egipto"[4]. Ms tarde, Areteo de Capadocia, que vivi en el siglo II fue un digno sucesor de Hipcrates. Antes de Areteo a la lepra se le daba tambin el nombre de leontiasis o lepra leonina. Areteo le cambi el nombre por el de elefantiasis. Un gran avance de este mdico fue el describir una formacin en la piel que llam "Tubrculos", elementos cutneos levantados que aparecan en esta enfermedad. De acuerdo con los diferentes pases y regiones y con relacin a la poca la lepra ha ido tomando diferentes nombres: leontiasis, lepra leonina, lepra de la Edad Media, lacera, mal rojo de Cayena, enfermedad de Crimea, mal de San Lzaro, lepra tuberculosa de Alibert y muchos otros. Las palabras lazarino, lazaroso, lazareto se derivan de san Lzaro- al gran patrn de los leprososPero quien es san Lzaro? Todos piensan que es el hermano de Mara y de Marta, el resucitado de Betania (S. Juan 11, 1,2), pero en realidad no fue l San Lzaro, sino el mendigo de la parbola del rico Epuln. Y comenta el aviso, a que nos referimos: Gafos (otra palabra para significar leprosos), que rogis por vuestra curacin, no os equivoquis. Vuestro santo es el pobre Lzaro a quien el rico Epuln dejaba a su puerta sin limosna y cuyas lceras laman los perros! (S. Lucas 16,19-31)[5]. Recogiendo una ley lombarda del siglo VI, dada por el Rey Rotrico y unas ordenanzas de Pipino el breve y Carlomagno, los leprosos se consideraron unos muertos- vivos y cuando les diagnosticaban la lepra perdan todos sus bienes, obligndolos a acogerse nicamente a la caridad pblica. Civilmente se consideraban muertos, no podan heredar, testar, comprar o vender y tampoco servir de testigos, por la posibilidad de que contagiaran a los sanos. En el ao 583, la asamblea de obispos reunidos en el Concilio de Lyon decidi crear las leproseras. Los enfermos podan seguir viviendo relativamente aislados del resto de la sociedad y fuera de los muros de la ciudad y de los conventos. La medicina cientfica de la Edad Media crea que la causa del mal era la comida o el aire daados....En el Concilio de Orleans la Iglesia decidi ocuparse de la alimentacin y el vestido de los leprosos[6]. Gregorio de Tours mencion (hacia 560) hospitales para atender a los leprosos; en esta poca se fund la orden de San Lzaro para llevar pacientes a estos "Leprosarios". En esta poca se

consideraban contagiosas ocho enfermedades: la peste bubnica, la tuberculosis, la epilepsia, la sarna, erisipela, el ntrax, el tracoma y la lepra. A los enfermos se les prohiba entrar a las ciudades y dedicarse a vender alimentos o bebidas. Cuando los cruzados enfermaron de lepra, dicho mal dej de ser pecado para convertirse en una enfermedad santa. Sin embargo el diagnstico de lepra inclua el de la sfilis, pues no hay referencia cierta de esta enfermedad hasta el siglo XV[7]. El ao de 1321 el Rey de Francia, Felipe V llamado el "largo" reprimi un complot que organizaron los leprosos de Francia para conseguir el retorno a una vida normal. Estaban resueltos, segn se dijo a envenenar las fuentes de agua de las poblaciones. El Rey orden capturarlos y los que confesaron fueron quemados vivos (600); el resto se encerr aun ms severamente y muchos fueron asesinados[8]. IV. Guy de Chauliac (1300- 1367) Cannigo y mdico de los Papas de Avignon que compuso el tratado de Ciruga ms influyente desde la baja Edad Media hasta el siglo XVI, su "Chirurgia magna" obra usada como texto durante ms de dos siglos. Por esto es ms conocido como cirujano, que como leprlogo. Fue discpulo de Mundinus; hombre de vastos conocimientos, fue tan buen mdico como experto cirujano, y no como un mero copista. El manuscrito de su Ciruga estaba en latn, pero se imprimi en francs en 1478 y se utiliz mucho durante el siglo XVI[9]. Hizo observaciones clnicas muy atinadas sobre los leprosos: "(tenan) las cejas y los prpados hinchados, presentaban cada de las cejas y pestaas, que eran reemplazadas por pelos ms finos. Los tabiques nasales se ulceraban ..Tenan "la voz nasal". ...Tenan pstulas en la cara... Adelgazamiento de los msculos en la mano, sobe todo en el pulgar, se quejaban de enfriamiento de las extremidades, presencia de erupciones, insensibilidad de las piernas ...picazn, ulceraciones de la piel. Chauliac insisti en el carcter contagioso de la lepra, sobre todo durante las relaciones sexuales...La lepra confirmada es de fcil diagnstico deca, en especial cuando las lceras se hacen profundas y deforman totalmente el rostro, se enrojecen las mejillas, nariz y labios y los prpados desaparecen[10]. Del siglo XI al XIII, la poca de las Cruzadas, la lepra se extendi por Europa, en forma epidmica. En el ao de 1225 haba en Francia 2000 casas de leprosos. Sin embargo las cifras son equivocadas y parecen muy altas, porque la lepra se confunda con la Sfilis. La lepra alcanz su mayor prevalencia en Europa, para empezar a declinar a partir del siglo XVI. Sin embargo persisti en las costas del Mediterrneo, en Rusia y en Escandinavia[11]. La lepra fue introducida al Nuevo Mundo por los espaoles. Los casos se incrementaron debido al trfico de esclavos que provenan del Africa[12]. La lepra en estas pocas se divida en dos variedades:

La "lepra negra", caracterizada por la presencia de manchas, tubrculos y dems lesiones cutneas y acompaada de lesiones de la nariz boca y la laringe. La "lepra blanca" que se caracterizaba por la presencia de anestesias mltiples. V. Los mdicos del siglo XIX En especial el gran dermatlogo francs Cazenave[13] hizo estudios muy completos de la enfermedad, estudiando sus sntomas y signos. De ah surgi una primera clasificacin de la enfermedad con relacin a sus signos y sntomas que se presentaban en la piel. Adems encontraron las alteraciones de la sensibilidad que son una de las caractersticas que permiten identificar correctamente la enfermedad y distinguirla de otras dermatosis: 1. Lepra Fimatoide (derivado del griego fime, tubrculo), de acuerdo con la presencia o ausencia de estos elementos dermatolgicos. Si predomina la produccin de tubrculos, ser de la primera variedad. Se inicia por la aparicin de manchas o mculas; luego se forman los tubrculos y despus estos se ulceran....En la cara el desarrollo de tubrculos es considerable, casi confluente y da al desgraciado leproso un aspecto horrible y repugnante. Esta cara tumefacta, muy dilatada, con arrugas frontales tiene cierto aspecto leonino que ha hecho dar a la enfermedad el nombre de Leontiasis.... Al mismo tiempo se producen lesiones en el sistema muscular que se caracterizan por parlisis o atrofia de ciertos msculos. Esta lepra se llam tambin "lepra negra", caracterizada por la presencia de manchas, tubrculos y dems lesiones cutneas y acompaada de lesiones de la nariz boca y la laringe. 2. Lepra Afimatoide, llamada por algunos autores como Danielsesn y Boeck elefantiasis anestsica. Con relacin a la sensibilidad cutnea la distinguan en lepra anestsica o lepra hiperestsica[14]. Se llam tambin "lepra blanca". La magnfica "Contribucin al estudio de la Lepra", publicada por el Dr. Juan B. Montoya y Flrez, en el ao de 1910 utilizaba esta clasificacin. En la poca en que Luis A. Calvo lleg al leprocomio de Agua de Dios (1916), esa era la clasificacin utilizada por los leprlogos. VI. El descubrimiento del bacilo Dr. Gerhard Armauer Hansen (1841- 1912) Primer avance cientfico en la comprensin de la Lepra. El ao de 1873 el mdico noruego Hansen descubri el bacilo productor de la Lepra.

Hansen se gradu de mdico en Cristiana (Oslo), en 1866 y ejerci como mdico en las islas Lofoten y luego trabaj en el hospital de leprosos de Bergen en 1868. El jefe de Hansen, Daniel Cornelius Danielssen haba convertido a Leyden en un centro para la investigacin de la lepra en Europa. Consideraba que esta enfermedad era hereditaria porque l mismo se la haba inoculado sin contagiarse! El gran investigador Roberto Koch en 1879, mejor los mtodos de coloracin y encontr gran cantidad de cuerpos en forma de bastoncitos en las clulas de material leproso. Finalmente, el bacterilogo alemn Albert Neisser en 1879, demostr en forma convincente la presencia de bacilos en material leproso[15]. Este fue un gran avance al demostrar que la enfermedad era producida por un microorganismo. Esto confirm la transmisin de la enfermedad de los leprosos a los sanos. El padre Evasio Rabagliati, gran benefactor de los leprosos en Colombia decidi hacer un viaje a Noruega, para investigar las posibilidades de organizar en Colombia leprocomios semejantes a los noruegos. Con este fin viajo a la ciudad de Bergen donde se entrevist con el Dr. Hansen. El padre Genaro Perico Garca relat la conversacin que tuvo Rabagliati con el sabio profesor noruego en su libro "El maestro Luis A. Calvo". La entrevista tuvo lugar el ao de 1906: "Lo que ms me sorprendi", dijo Hansen fue saber que hace un siglo no haba ms de cien leprosos en Colombia y que hoy son varios miles. He ah la prueba de que la lepra es contagiosa! Y aadi: "Hace 35 aos, cuando me consagr a esta enfermedad no haba menos de 4.000 leprosos en Noruega; hoy no pasan de 600, y espero que dentro de poco hayan llegado a cero...". "Querido profesor" le pregunt Rabagliati "Ha curado usted a muchos leprosos en estos 35 aos?". "Curaciones radicales ninguna hasta la fecha y temo que no lo lograremos nunca contest Hansen, ni yo ni otros... Lo han credo algunos mdicos, entre otros el Dr. Carrasquilla, colombiano pero yo no lo creo[16]. Era la poca de los leprocomios cerrados y el aislamiento ms completo de los pacientes, para evitar el contagio. Las caractersticas del bacilo descubierto por Hansen eran las siguientes: La lepra es la ms bacilfera de todas las enfermedades infecciosas (en su forma lepromatosa). Es un mycobacterium, con algunas semejanzas con el B. Tuberculoso. Poco a poco se han ido descubriendo nuevas caractersticas del bacilo: Contiene grnulos rojos. Es Gram positivo. Es intracelular exclusivamente. Infecta la piel, los nervios cutneos y la mucosa nasal. La infeccin se localiza en especial en reas fras del cuerpo (34C - 35C). Crece muy bien entre 27C y 30C. El bacilo tiene un receptor en la clula de Schwann, que corresponde a un (Alfa- dystroglican).

 El M. leprae se reproduce muy lentamente. El perodo de incubacin de la enfermedad es de 5 aos por termino medio, pero puede variar entre 2 y 20 aos. En el ao de 1957, el Dr. Charles Shepard, del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos, logr la reproduccin del B. de Hansen en los repliegues adiposos de las patas del ratn blanco[17]. VII. El profesor Unna y el tratamiento de la lepra Primer avance en la teraputica de la enfermedad. Profesor Paul Gerson Unna (1850 1929). Fue natural de la ciudad de Hamburgo y fund en su ciudad natal una clnica para el tratamiento de las enfermedades de la piel. Dedic varios trabajos al estudio de la lepra. Introdujo en el tratamiento dos nuevas substancias el ictiol y la resorcina. Ide una venda para comprimir los miembros inferiores edematizados, que aun se utiliza y se sigue llamando la "Bota de Unna"[18]. Recomend el uso del aceite de ginocardio conocido con el nombre de aceite de Chaulmoogra, que se usaba desde haca muchos aos empricamente en la India. Al parecer se us por primera vez en la ciudad de Madrs, donde lo administraban mezclado con leche en cucharaditas y en fricciones en los sitios donde haba lepromas. Este fue el medicamento que se utiliz en el tratamiento de la lepra hasta que llegaron las sulfonas (ao de 1940), que cambiaron completamente el pronstico de la lepra. El profesor Unna aconsejaba el uso de una cucharadita dulcera al da por tres o cuatro aos y en muchos casos continuaba indefinidamente la administracin. Por va tpica la mezclaba con aceite de olivas y ms tarde la aplic en enemas o por va intramusclar ( era muy dolorosa!). Podramos preguntarnos si la droga tena alguna efectividad en la enfermedad? Esta respuesta la dieron los estudios de dos leprlogos: Rotberg y Bechelli hechos en el Brasil (1946) en una poca en que se estaban comenzando usar las sulfonas. Se estudiaron 3000 pacientes leprosos, seguidos durante un lapso de 10 aos. Los resultados fueron los siguientes: Se obtuvieron mejoras en pocos casos y fueron poco acentuadas. En los pacientes lepromatosos no se produjo negativizacin de los exmenes bacteriolgicos, ni se logr curacin social. El pequeo nmero de pacientes que logr mejoras, tuvo recidivas en 40, 74% de los casos en el primer ao y 70%, en el curso del segundo ao. Los pacientes con lepra indeterminada y prueba de la lepromina negativa sometidos a tratamiento evolucionaron hacia una forma lepromatosa contagiante. Los pacientes con mejora, registrados en la literatura, eran sujetos con lepra tuberculoide en reaccin, catalogados como lepromatosos.

 Los pacientes lepromino-positivos tuvieron una evolucin favorable, pero se sabe que habitualmente mejoran con o sin tratamiento[19]. VIII. Se inicia a comprensin de la inmunologa de la lepra. La reaccin de Mitsuda (1923) Despus del descubrimiento del bacilo de Hansen, los leprlogos empezaron a hacerse una serie de preguntas en relacin con la patogenia de enfermedad: Porque razn existiendo cantidades del bacilo solo unos pocos sujetos desarrollaban la enfermedad? Porqu unos pacientes desarrollan una forma benigna y otros una maligna de la dolencia? El profesor Mitsuda hizo grandes avances en la explicacin de estos fenmenos incomprensibles en ese momento. El cientfico japons empez a trabajar con una suspensin de bacilos de Hansen obtenido de lepromas, que se esterilizaban mediante altas temperaturas y adicin de 0,05 mg de cido fnico por 100 cm. del filtrado. Esta suspensin se llam lepromina. A numerosos pacientes con lepra y a sujetos sanos se les inyectaba 0,1 ml de lepromina por va intracutnea en la cara anterior del antebrazo o del muslo. A los 20 o 30 das se examinaba la respuesta a la prueba y se encontraron los siguientes resultados, que fueron sorprendentes: 1. Un grupo de pacientes present una reaccin de Mitsuda negativa. No haba ninguna reaccin de eritema o de edema en el sitio inyectado. O la respuesta era muy dbil. 2. Otro grupo daba una reaccin ligeramente positiva, con reaccin eritematosa y edematosa mayor de 10 mm y menor de 15 mm. 3. Otro grupo dio resultados fuertemente positivos. Los pacientes del primer grupo (1) daban una reaccin negativa (20 a 30%) y esto mostraba que tenan una reaccin de defensa muy deficiente hacia el bacilo de Hansen y desarrollaban las formas ms malignas de la enfermedad, con gran nmero de bacilos (multibacilares) y haba compromiso no solo de la piel, sino tambin de algunas vsceras: bazo, ojo (queratitis), afeccin de la mucosa nasal y el tabique nasal. Los pacientes de los grupos (2) y (3) ( 70- 80%) mostraban mucho mejores defensas contra la enfermedad; presentaban menor nmero de bacilos (paucibacilares) y la evolucin de la dolencia era de carcter ms benigno, Los sujetos sin la enfermedad mostraban las pruebas positivas[20]. O sea no se haban contaminado, porque en presencia de bacilos las defensas eran muy buenas. Los estudios del investigador japons descubrieron uno de los aspectos ms importantes de la lepra IX. Las formas clnicas de la enfermedad En el Congreso de Leprologa de Madrid, del ao 1953, se estableci una clasificacin de la lepra de acuerdo con las formas benignas y malignas en el Congreso de Tokio de 1958 se mostr nuevamente lo adecuado de la clasificacin clnica.

En la nueva nomenclatura la enfermedad se clasific en dos polos opuestos, el polo maligno se llam lepra lepromatosa y el polo benigno lepra tuberculoide. Adems se clasificaron otros dos grupos: lepra indeterminada y lepra dimorfa (borderline). Las caractersticas de las diferentes modalidades son las siguientes: a) Lepra tuberculoide Presenta mayor reaccin inmune celular. Hay proliferacin bacteriana localizada (paucibacteriana). Se encuentran clulas epiteliodes con formacin de granulomas en los nervios. Lesiones cutneas: son de tipo focal, con manchas hipopigmentadas, plidas, rojizas o de color "cobre". Pueden ser planas o levantadas. No producen prurito. Siempre con presencia de anestesia. Exista perdida del pelo. Las lesiones cutneas eran poco numerosas. Los nervios sensitivos y cutneos estaban sistemticamente afectados: los digitales; crurales; radiales, los auriculares posteriores. Haba compromiso de nervios motores: cubital; mediano; peroneo. Los nervios afectados presentaban inflamacin, y estaban aumentados de volumen y eran fcilmente palpables. Los pacientes presentaban un predominio de HLADR3 lo que representaba inmunolgicamente un aspecto defensivo en la biopsia del nervio: examen que era de gran utilidad diagnstica, se encontraba: Inflamacin: muy grande localizada en el epinervio perinervio y endonervio. Existan en los nervios granulomas con clulas multinucleadas (Langerhans). Clulas gigantes prdida diferencial de axones. Dao en el perinervio. Existencia de pocos bacilos. b) Lepra de forma lepromatosa Menor respuesta defensiva celular. Proliferacin difusa bacteriana. La mayora de los enfermos presentaba un HLA DQ 1, o sea con muy pocas defensas. Lesiones de la piel: presencia de lepromas, mltiples o difusos. Iniciacin, con mayores manifestaciones en las regiones ms fras de piel: odos; regin dorsal de las manos y antebrazos, pies y regin lateral de las piernas. Prdida de la sensibilidad.

Distribucin: regin de las medias y los guantes, regin de la cara (parte superior, distribucin bilateral). Nervios cubitales por encima de los codos pequeos o grandes, pero con dficit en la sensibilidad. Los reflejos tendinosos estaban preservados hasta el final. Aparecan mutilaciones en las extremidades. Haba anhidrosis generalizada. En los msculos aparecan "masas" con manifestaciones inflamatorias subclnicas. Hallazgos en los nervios: prdida de axones. Cambios precoces: disminucin de la mielina cambios multifocales. Desmielinizacin; haba axones desnudos o con poca mielina. Exista siempre gran nmero de bacilos. La arquitectura de los nervios en general estaba preservada. Las clulas de Schwann se encontraban ocupadas por microorganismos y residuos. En la mielina: haba lminas con estructuras irregulares. Haba inflamacin en grado variable. Ms intensa a medida que la enfermedad haba avanzado y durado ms tiempo. Se encontraba infiltracin de macrfagos: Localizacin: en el perinervio; perivascular. Existan inclusiones "espumosas"en los nervios. Lesiones otorrinolaringeas: en el tipo lepromatoso casi siempre haba lesiones localizadas en la mucosa nasal, la bucal o de la laringe. En las mucosas se presentaba eritema, infiltracin o lepromas. A veces aparecan en exulceraciones o ulceraciones, que llevaban a la perforacin del septo nasal en la boca, los labios o el paladar duro y blando, lo mismo que la vula podan presentarse lepromas. Tambin se hallaban en la laringe o la epglotis. En los casos muy avanzados haba afona o disnea y si la manifestacin era muy severa era indispensable practicar una traqueotoma. (Estos casos no se volvieron a presentar despus del uso del tratamiento con sulfonas). Lesiones oculares: se presentan en las formas ms avanzadas: Queratis difusa, puntiforme, debida a lepromas miliares. Tambin haba lepromas en el iris. Lesiones viscerales: Lo ms comn es la presencia de adenopatas, esplenomegalias manifestaciones en el testculo y el epididimo. c) Lepra en forma indeterminada Se manifiesta por mculas hipocrmicas, acrmicas, eriotematoescamosas o eritematohipocrmicas. Las ms frecuentes son las primeras. Tienen lmites bastante imprecisos, pocas veces ntidos. A veces son muy pocas (2 o 4). Lo caracterstico de las manchas es la ausencia de sudoracin o su disminucin. No hay cambios en el color de los pelos (a diferencia del vitiligo, donde se vuelven blancos). Lo ms caracterstico es la presencia de anestesia trmica en las manchas. Las manchas pueden regresar completamente o sufrir una mutacin, ya sea hacia el tipo tuberculoide o lepromatoso. Habitualmente no se encuentran bacilos.

d) Lepra dimorfa (Borderline) Las lesiones cutneas se parecen a las de forma tuberculoide (ppula, tubrculo, mculasppulas, de color castao, parecidas a la forma lepromatosa. Existen otras placas de aspecto tuberculoide Las lesiones presentan anestesia, ausencia de sudoracin y alopecia. Son bastante bacilferas. Reaccin leprosa Es un episodio agudo, en que se reactivan los sntomas y los signos de la enfermedad: Pueden aparecer: Neuritis aguda: con eritema nudoso. Comienzo sbito de parlisis localizadas. Ndulos cutneos y subcutneos. Enrojecimiento y dolor. Iridociclitis, orquitis y artritis . Se asocia habitualmente con el tratamiento de lepra lepromatosa o la "borderline". Es una respuesta inmune a los antgenos leprosos con formacin de complejos inmunes. X. Inmunologa de las dos formas clnicas de la lepra El estudio de la Inmunologa de la Lepra estudia la capacidad de los sistemas de defensa para luchar contra el M. leprae. Estos elementos agresivos se denominan "antgenos". Las defensas estn constituidas por: El primero es la piel sana, que es una cubierta protectora que impide la entrada de grmenes. Los fluidos del organismo como el sudor y las lgrimas son ligeramente antispticos y el contenido gstrico posee una accin mayor. Los mecanismos de proteccin tienen dos modalidades: No especficos y especficos. El primer caso lo constituyen las grandes clulas, llamadas macrfagos, los que ingieren y digieren los cuerpos extraos que encuentran, como bacterias. Estos mecanismos constituyen el segundo sistema de defensa y se manifiesta por el sndrome de la inflamacin. Otro sistema de defensa puede reconocer en los pacientes con lepra lepromatosa sus macrfagos pueden ingerir el MLeprae pero no lo pueden "digerir" porque no son linfocitos tipo T, del timo que es el que programa estas clulas para asistir a los macrfagos para producir las enzimas que son capaces de destruir el germen. Hay dos modalidades de respuesta inmune: La inmunidad humoral (HI) mediada por los anticuerpos y la inmunidad mediada por clulas (CMI). En la tuberculosis y la lepra la inmunidad ms til es la celular. En el estrs se pueden producir estados de inmunosupresin. Se sabe que aumenta la inmunidad humoral y disminuye la inmunidad celular. Estas reacciones corren por mediacin de los glucocorticoides y las catecolaminas, en su accin sobre los linfocitos T ayudadores 1 / T ayudadores 2 y produccin de citoquinas tipo1 /tipo 2. Por estos mecanismos el estrs puede intervenir el comienzo y el curso de las enfermedades infecciosas, autoinmune, inflamatorias, alrgicas y tumorales.

En los ltimos aos se han encontrado diferencias inmunolgicas entre las dos formas polares de la lepra: la lepromatosa y la tuberculoide. En las lesiones cutneas se encuentran las siguientes diferencias: En ambas hay reacciones inmunolgicas Th1 y Th2, pero con grandes diferencias entre las dos. En los pacientes de forma tuberculoide, el HLA que predomina es el HLA-DR3. Estas formas son capaces de controlar el bacilo y por eso evolucionan con pequea cantidad de bacilos (formas paucibacilares). Las lesiones cutneas muestran predominio de linfocitos CD4 (ayudadores) + clulas T y citoquinas tipo 1, especialmente interleuquina 2 e interferon gama. En la forma lepromatosa, que es incapaz de controlar la proliferacin de bacilos el HLA ms frecuente es DQ1. Por eso se presentan formas con gran cantidad de bacilos y formas diseminadas en diferentes rganos (formas multibacilares). Se caracterizan por predominio de linfocitos CD8 (Inhibidores) + clulas T y citoquinas tipo 2, incluyendo interleuquinas 4 y 10. Un factor importante en la regulacin entre citoquinas 1 y la respuesta celular es la interleuquina 12 , la cual aumenta los CD4 + clulas T y la produccin de inteferon de las clulas T. Otro factor que puede contribuir al balance inmunolgico entre Th1- Th2/ o inmunoproteccin / Inmunopatognesis es el dominio de clulas T "especiales "con receptores beta, pero desprovistos de accesorios moleculares CD4 y CD8 en las lesiones lepromatosas. Los ltimos estudios que se realizaron en el ao 2000 y que estudiaron la biologa molecular del bacilo de Hansen dieron resultados muy satisfactorios: El M. leprae es un parsito obligadamente intracelular y con caractersticas inmunolgicas bastante peculiares. El estudio sobre el genoma del bacilo mostr que tiene un genoma con megabase 2,8, representado por 140 clones en 4 distribuciones (contigs) de los cuales se han secuenciado un 60%. Lo ms sorprendente es que hay muy pocos genes, en el cromosoma del bacilo de Hansen (menos del 40% de la capacidad de codificacin). Las protenas que se han podido codificar son la clave de "Factores muy virulentos "y responsables del tropismo del M. leprae por las clulas de Schwann, su desarrollo intracelular obligado y la incapacidad de crecer en medios artificiales. Parece que el M. leprae presenta una deficiencia para manejar factores de estrs como la deficiencia de oxgeno y el calor, el hierro y otros metales, lo mismo que presenta deficiencia en los sistemas de transporte y los controles metablicos. Las protenas del bacilo son reducidas y se han identificado las siguientes: 10,8 kDa y 56 kDa, protenas pequea y grande de "Estrs. 28 kDa superoxido dismutasa. 22 kDa bacterioferritina, responsable de la produccin de miles de tomos de hierro. 35 kDa semejante a las protenas de las enfermedades que tienen esporulacin[21].

Estudios de Sieling et al (1999) haciendo pruebas inmunohistoqumicas en pacientes con lepra lepromatosa y tuberculoide y midiendo la inmunidad celular encontraron resultados semejantes a los anteriores: En la lepra tuberculoide, parece existir gran reaccin defensiva contra el bacilo y hay un gran aumento de CD1A, CD1B y CD1C. Los autores comprobaron que las clulas que expresan CD1 eran CD83- Clulas dendrticas positivas, de gran efectividad como clulas presentadoras de antgenos. Al contrario, en la lepra lepromatosa, confirmaron la ausencia de defensas inmunolgicas celulares y no hallaron expresin de antgenos CD1. En pacientes lepromatosos puede existir un anticuerpo contra un glicolpido fenlico 1 (PGL-1) que produce el bacilo[22] . XI. Los aspectos genticos de la lepra Los aspectos inmunolgicos estudiados han demostrado la presencia de fenmenos defensivos en sujetos normales, menos en enfermos con lepra tuberculoide y menos aun en lepra lepromatosa. Estas defensas dependen de una serie de genes que promueven las defensas y otros que las disminuyen. Kaue y Co. (1997) estudiaron polimorfismos (COL3A1 Y CTLA4), con relacin a la susceptibilidad a la lepra en la poblacin de Nueva Delhi. Estos locitos fueron seleccionados porque estn localizados en el cromosoma 2q31- q33, una regin del genoma del ratn, portador del locus Bcg, que tienen influencia en la susceptibilidad a los parsitos intracelulares.
N. CASOS POR 10.000 1. Islas Marshall 2. Kiribati 3. Federacion de Micronesia 5. Gabon 6. Madagascar 7. Guinea 8. Mozambique 9. India 10. Nepal 11. Brasil 12. Santa Lucia 13. Guayana Francesa 14. Nauru 15. Sierra Leona 16. Repblica Centroafricana 17. Myanmar 18. Nigeria 19. Angola 20. Papua 21. Chad 22. Congo 23. Martinica PREVALENCIA CASOS NUEVOS 28,10 14,50 12.83 7,29 6,78 6,56 6,24 5,30 5,30 4.33 3.96 3.66 3.64 3.06 3.04 2.74 1.06 2.35 2.18 2.16 2.08 2.07 Por 100,000 117,24 117,50 96,85 1,81 71,23 83.55 23.64 53.10 31.49 25,86 8,33 8.50 18.18 8.53 15.33 18.35 5.86 7.35 11.89 9.61 11.26 1,81 163 116 163 1.047 11.005 4.805 11.072 527.344 12.540 72.953 57 56 41 1 .481 1.082 13.581 12.878 2.887 1.004 1.497 586 80 68 94 123 26 11555 6.117 4.195 524.411 7.446 43.993 12 13 2 413 546 9.086 7.176 901 547 665 317 7

Historia

Iglesia de Agua de Dios. En ella se encuentran los restos del padre Miguel Unia, primer apostol del Lazareo.

La fundacin del hoy municipio de Agua de Dios se debe a que un grupo de enfermos de Lepra fueron desterrados por los habitantes de una poblacin llamada Tocaima, por el miedo a ser contagiados de lepra, vindose obligados, los enfermos, a invadir los terrenos de una hacienda denominada "Agua de Dios" para all construir sus viviendas. Posteriormente el Estado Colombiano compr en el ao de 1867 estos terrenos al Dr. Manuel Murillo Toro para destinarlos como Lazareto, que tom efecto el 10 de agosto de 1870 que es la fecha que se toma como fundacin. Con la Ley 104 de 1890 se le impone al enfermo de lepra un aislamiento total y se implantan los retenes en todos los puntos estratgicos del Lazareto que impedan el ingreso de personas sanas, familiares de los pacientes y prohiba la salida de estos fuera de la ciudad sin autorizacin previa. El 26 de agosto de 1891 un sacerdote italiano de los Salesianos de Don Bosco, padre Miguel Unia, entra al Lazareto con el fin de acompaar a los enfermos y llevar a cabo all su apostolado.2 El gran aprecio que el padre Unia tom por el Lazareto, en aquella poca visto con desdn y horror por la sociedad colombiana, lo prueba una carta que el salesiano dirigi a Don Ra en Turn, primer sucesor de Don Bosco, el 28 de agosto de 1891:
"Qu lugar tan bello! El Lazareto est todo rodeado de montes y colinas deliciosas; esposos bosques y verdes prados alegran la mirada en cuanto el horizonte abarca. Hay sitios verdaderamente encantadores, y extensos valles que, si se cultivasen, seran fertlisimos. Pero... ninguno quiere venir aqu: la

lepra espanta a todos. En Bogot, que dista tan poco de estos infelices, al hablar de la lepra, Ave Mara! se espantan, tiemblan de miedo, y no quieren ni oirla nombrar. Quien viene a este Lazareto es objeto de pblica admiracin. Por eso no es fcil que yo vuelva a Bogot. Un viaje de tres das en mula puede ser bello, si se quiere, pero bajo un sol abrasador no ofrece muchos atractivos para decidirse uno a dar tal paseo: y adems, temera tener que hacer cuarentena antes de entrar en la capital."2

El 29 de mayo de 1894 llega a Agua de Dios el joven seminarista Luis Variara desde Turn para ayudar al padre Unia. Ese mismo ao el padre Unia comienza a sufrir dolencias que hacen que regrese a Italia en donde muri el 9 de diciembre de 1895. Posteriormente los habitantes del municipio pediran que sus restos fueran devueltos a Colombia y hoy descansan en la Iglesia principal de Agua de Dios. La sucesin queda entonces en manos de Variara quien se ordena sacerdote en Fontibn el 24 de abril de 1898. En 1901, para evitar cualquier contacto entre los internos en Agua de Dios y las afueras, se acordon toda la ciudad con una alambrada y fue custodiada con Polica Nacional e Interna, conformada esta ltima por los mismos pacientes enfermos de lepra. La conformacin de Agua de Dios, su estructura y sus normatividades la convirtieron en una ciudad independiente con sus propias leyes, su propia moneda llamada coscoja, prohibicin de bebidas embriagantes, pero as mismo se dispuso la construccin de una clnica, unos hospitales, un subsidio de tratamiento llamado la racin, segn la Ley 14 de 1907. En Agua de Dios tambin trabajaban las Hermanas de la Presentacin quienes tenan con muchachas leprosas e hijas de leprosas una asociacin denominada Hijas de Mara. Algunas de esas jvenes tenan vocacin religiosa, pero su condicin les impeda ser aceptadas en una comunidad ordinaria. El padre Variara decidi entonces que era pertinente crear una comunidad con estas jvenes y es as como el 7 de mayo de 1905 funda las Hijas de los Sagrados Corazones de Jess y de Mara (HHSSCCJM). La fundacin en cambio tuvo una gran oposicin hacia la persona del padre Variara y de las nuevas religiosas, algunas enfermas de lepra y otras sanas pero hijas de leprosos. Sin embargo, esta comunidad nacida en Agua de Dios en condiciones tan difciles, tiene en la actualidad presencia en varios pases latinoamericanos, europeos y africanos. El padre Variara muri en la ciudad de Ccuta el 1 de febrero de 1923, alejado contra su voluntad de su gente de Agua de Dios. Fue beatificado el 14 de abril de 2002 por el Papa Juan Pablo II y sus restos yacen en la capilla de la Casa Madre de las HHSSCCJM. Mediante Ley 148 de 1961 se devolvieron todos los derechos civiles, polticos y garantas sociales consagrados en la Constitucin Nacional a los enfermos de Lepra. Esta misma ley que autoriz a la Asamblea de Cundinamarca para crear los municipios de Contratacin y Agua de Dios, le concedi el beneficio de adjudicar los terrenos a quienes los ocupaban por ese entonces. Producto de esta ley, naci la Ordenanza N 78 del 29 de noviembre de 1963 que cre el municipio. El 23 de marzo de 1963 se declar oficialmente inaugurado y mediante Decreto 317 del mismo ao, se nombr el primer alcalde municipal.

[editar] Algunos datos y fechas histricas

Con la Ley 1 de 1833, el gobierno Nacional empez a organizar los Lazaretos en Colombia, ya que comenzaban a presentarse varios casos de lepra en diversas regiones del pas, lo cual se estaba convirtiendo en un problema de salubridad y la sociedad demostraba el rechazo hacia ellos. Con la expedicin de la Ley C de 1864 se cre el Lazareto de Agua de Dios, por orden del Estado de Cundinamarca. Paralelo a este proceso administrativo, el gobierno adquiri a travs del Secretario de Hacienda del Estado, Jos Mara Baraya, el globo de tierra denominado Agua de Dios e Ibez". El doctor Manuel Murillo Toro le haba comprado los terrenos de la Hacienda Agua de Dios a Pablo Afanador, mediante escritura N 66 del 22 de febrero de 1856. Con la Ley C de enero 15 de 1873, se dio el nombre de "Aldea de Agua de Dios" En el ao de 1891 llegan los primeros Salesianos a Agua de Dios. En el ao de 1892 llegan las primeras religiosas Hermanas de la Presentacin. El 6 de agosto de 1894 llega a Agua de Dios el, hoy Beato, padre LUIS VARIARA quien consagr su vida a los enfermos de lepra y fund el Instituto de las Hijas de los Sagrados Corazones de Jess y de Mara (HH.SS.CC.) A partir de 1905, el Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Gobierno, asumi la direccin de los lazaretos. Ms adelante sera el Ministerio de Higiene, el Ministerio de Salud Pblica, el Ministerio de Salud, entre otros nombres hasta llegar a nuestros das con el Ministerio de la Proteccin Social, el encargado de llevar la direccin del Sanatorio. El Lazareto de Agua de Dios ofreci albergue a miles de compatriotas enfermos de lepra, recibi al insigne compositor santandereano Luis Antonio Calvo, y a otros Literatos, escritores, periodistas, pintores, donde dejaron huella indeleble, entre quienes podemos destacar tambin a Adolfo Len Gmez, Adriano Pez, Rosa Restrepo Meja y Carlos Muoz Jordn. Agua de Dios goza de una legislacin especial y amplia, que no la tiene ningn municipio o entidad estatal del pas, es sui generis en este aspecto. Con el correr de los das, tanto el Municipio como ente territorial, as como el Sanatorio, han presentado transformaciones como cualquier otro municipio del pas o como cualquier entidad del Estado. El SANATORIO DE AGUA DE DIOS, que fuera establecido a partir de la Ley 39 de 1947 se convirti en EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO (E.S.E.) con la expedicin del Decreto 1288 de 1994 junio 22- de conformidad a lo establecido en la Ley 100 de 1993, continu siendo una entidad pblica descentralizada del orden nacional, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa.

[editar] Turismo

Ferias y Fiestas.

Las fiestas que despiertan mayor inters entre los pobladores de Agua de Dios y municipios circunvecinos son las que se realizan en el mes de Agosto. "La ciudad de la esperanza", como se le denomina tambin, se engalana completamente para recibir a las reinas de muchos municipios del Departamento de Cundinamarca quienes viajan a participar en el Reinado de la Simpata. El desfile de las reinas recorre las calles principales del pueblo donde las comparsas que acompaan a las reinas llenan de color y alegra esa fiesta estival. A la par de las fiestas se realiza la feria bovina y equina. Los mejores caballos paso fino al igual que hermosos toros y ubrrimas vacas de las haciendas cercanas son juzgados por expertos contratados especialmente para la ocasin.

[editar] Msica

Luis A. Calvo

Compositor colombiano nacido en Gmbita (departamento de Santander) en agosto 28 de 1884.

"Piano de Luis A. Calvo"

Muri en Agua de Dios en abril 22 de 1945 donde fue confinado a vivir al comprobarse que sufra la enfermedad de la lepra. En Agua de Dios realiz lo mejor de su obra que incluye composiciones de corte erudito como popular. El "Intermezzo de Calvo" es una de las obras clsicas donde este compositor logra captar el sentimiento profundo que produce el dolor causado no tanto por la enfermedad como por el estigma que ella representa. Lleg a dirigir la Orquesta Sinfnica de Colombia interpretando sus propias composiciones. Compuso obras populares especialmente para la bandola (instrumento musical colombiano) de la cual era un diestro ejecutante.

Armando Rodrguez Jimnez

Compositor caleo que vivi la mayor parte de su vida en este pueblo. Compuso el Himno de Agua de Dios lo mismo que muchas canciones entre las cuales se destaca la dedicada a un hermoso bosque que se asienta en las faldas del Cerro de la Cruz.

Cerro de la Cruz

Bosque de Los Chorros

Los Chorros Quiero que t conozcas el lugar ms amable donde nace la historia que lleva Agua de Dios, el bosque de Los Chorros con sus aguas termales donde el que llega encuentra alivio a su dolor. Hermoso se levantan rboles legendarios adornando el paisaje del Cerro de la Cruz las aves van alegres trinando cual canarios volando por el cielo perdindose en lo azul. Amigo yo te invito si a este pueblo llegas visites a Los Chorros nunca pases de largo all est la esperanza que al dolor Dios le diera es un rincn del cielo para amar y cuidarlo. Hermoso se levantan rboles legendarios adornando el paisaje del Cerro de la Cruz las aves van alegres trinando cual canarios volando por el cielo perdindose en lo azul.

[editar] Pintura

Agustn lvarez

Pintor nacido en la vereda El Salto, cerca de Agua de Dios. Agustn lvarez estudi Bellas Artes en la Universidad Francisco Jos de Caldas de Bogot, Colombia, donde se gradu en 1991. Asisti a los talleres de David Manzur y Augusto Ardila en Bogot y estudi con Richard C. Pionk y Daniel Dickerson en la Liga de Arte de Nueva York. En Londres particip en mltiples talleres realizados por artistas inmigrantes de diferentes partes del mundo en los cuales varias veces ofici como tutor.

El Aleph

Desde pequeo demostr sus habilidades para el dibujo y luego para el manejo del color de forma natural. La ventaja de vivir en el campo le abri la sensibilidad para captar en cada cosa por pequea que fuera la grandeza de sus diseos, de sus texturas y de la naturaleza misteriosa de la luz que se encuentra an entre las sombras. Por esa razn cuando descubri a Rembrandt de la mano de su padre, quien elogiaba su talento precoz, fue como una revelacin para este maestro de la pintura. La luminosidad en las sombras tambin las pudo descubrir fascinado en las noches cuando las estrellas parecan desgajarse de la bveda celestial. Esa noche oscura de que habla San Juan de la Cruz es la que capta Agustn en sus obras. En el campo profesional, ha tenido muchas exposiciones individuales y colectivas tanto en Colombia como en el extranjero recibiendo una crtica favorable.

[editar] Gobierno

Alcalde, Actual: JOS ADALBERTO MARN VASCO.

"Alcalda de Agua de Dios, Cundinamarca, Colombia.

Administrador del Sanatorio, Actual: Administracin Actual:

Nombre

Cargo

Inspector de Polica

Csar Augusto Campo Ariza

Tesorero

Deider Mora Ramirez

Secretario de Gobierno

Herley Johana Jimnez Cabrera

Coordinadora del SISBEN

Jennifer Gmez

Asistente en Almacn

Jenny Andrea Parra Martinez Oficina de Cultura

John Alexander Salamanca Vsquez

Jefe de Almacn

Edgar Rodriguez

Jefe de Planeacin

Nohora Yubelli Lugo Ramrez

jefe de desarrollo Social

Oscar Anibel Gamboa Mur

Jefe de Obras Publicas

Faiberth Garcia Reyes

Presidente del Concejo

[editar] Presupuesto
Agua de Dios tiene dos sistemas Administrativos, uno llamado Empresa Social del Estado "Sanatorio de Agua de Dios" adscrito al Ministerio de Proteccin Social, con un presupuesto de VEINTITRES MIL OCHOCIENTOS SETENTA MILLONES QUINIENTOS MIL PESOS MCTE. (23.870.500) (cerca de 12 millones de dlares) para el ao 2006. El otro sistema administrativo dependiente de la Gobernacin de Cundinamarca se llama Administracin Municipal (Alcalda de Agua de Dios) con un presupuesto de (Consulte enlace al final).

[editar] Transporte
Las dos ms importantes empresas de transporte de pasajeros que viajan a Agua de Dios son Cooveracruz y Contransfusa. Estas empresas cuentan con buses y busetas que cubren cotidianamente las rutas que van a Bogot lo mismo que a municipios y ciudades intermedias. Tambin cuenta con un buen servicio de taxis.

[editar] Corsohansen
Corporacin social para la rehabilitacin del enfermo de Hansen y sus consanguneos (CORSOHANSEN). Organizacin no gubernamental Esta corporacin fue fundada por dos enfermos de Hansen y dos consanguneos en Agua de Dios en abril de 2002 con el fin de contribuir a la 'desestigmatizacin' de la enfermedad de la lepra y de los municipios de Agua de Dios y Contratacin, antiguos leprocomios (lazaretos) de Colombia. Entre sus logros est la iniciativa de la conmemoracin, en Agua e Dios y Contratacin del "Da mundial de lucha contra la lepra" que se celebra el ltimo domingo de enero de cada ao en todo el mundo, campaas de concientizacin sobre la enfermedad de la lepra y el 'estigma' que ella conlleva, programas culturales de trascendencia nacional que muestran una imagen positiva del municipio de Agua de Dios, talleres de capacitacin y humanizacin de la enfermedad, participacin en el Congreso Internacional para la recuperacin de la historia de las colonias de enfermos de Hansen realizado en Brasil durante los das 9 a 12 de marzo de 2007 en Ro de Janeiro (Colonia de Curupait).

REYES GUTIERREZ, Pedro L. (2004). Amor sin fronteras: Los primeros apstoles de los lazarinos en Colombia, Comunidad Salesiana de Bucaramanga. ISBN 958-33-6541-6. AGUDEO, Teresa del Nio Jess (1989). Siervo de Dios Padre Luis Variara, Salesiano, Bogot, Hijas de los Sagrados Corazones de Jess y Mara.