Universidad Latina de Panam Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud Escuela de Medicina y Ciruga Ctedra de Medicina Familiar Tema Infeccin

de vas urinarias en adultos

Presentado por: 22 de febrero de 2002 Agradecimiento A la Doctora Cecilia Lloarach por su continuo estmulo y sabio consejo durante la preparacin de este trabajo y durante el curso de Medicina Familiar. Indice Introduccin Infeccin de vas urinarias en adultos Epidemiologa Etiologa Factores predisponentes Patogenia Recogida y transporte de la muestra de orina Diagnstico Manifestaciones clnicas Cistitis no complicada aguda en mujeres jvenes Cistitis Recurrente en Jvenes IVU complicadas Pielonefritis no complicada IVU en Hombres Bacteriuria asintomtica IVU asociado a catter Manejo del catter de vas urinarias Manejo de Rutina Manejo de las Complicaciones Conclusiones

Bibliografa Anexos Introduccin El trmino genrico de infeccin urinaria implica el hallazgo en orina de microorganismos, habitualmente bacterias, en ttulo elevado, ms de 100.000 unidades formadoras de colonias (CFU) por ml. Sin embargo esta definicin clsica de bacteriuria significativa no es excluyente, porque existen determinadas situaciones en las que recuentos inferiores son tambin indicativos de infeccin. Las infecciones del tracto urinario (IVU) motivan con frecuencia la solicitud de asistencia mdica. Suponen hasta el 10% del total de consultas al mdico de Atencin Primaria, y ms del 30% de las visitas al urlogo. Pero adems de por su incidencia elevada, estas infecciones son importantes por su morbilidad, puesto que la infeccin urinaria evolucionada, por fracaso diagnostico y/o terapetico puede conducir a la aparicin de una pielonefritis crnica. Un dato importante es el hecho de que la infeccin urinaria es una de las mayores fuentes de sepsis que, todava hoy, comportan una elevada mortalidad, no inferior al 15-20% de los afectos. Adems constituyen la primera causa de infeccin nosocomial. Infecciones de vas urinarias en adultos Las infecciones de vas urinarias (IVU) son una causa significativa de morbilidad en los distintos grupos de edad. Recientes estudios han ayudado a definir a los grupos de mayor riesgo en la poblacin, as como las estrategias ms rentables para su manejo. Inicialmente, las infecciones del tracto urinario se clasifican en complicadas y no complicadas. Una clasificacin adicional de la infeccin tomando en cuenta el sndrome clnico y por el husped principal nos ayuda a determinar las estrategias apropiadas del diagnstico y tratamiento. Las infecciones no complicadas del tracto urinario son causadas por un grupo muy predecible de organismos susceptibles. Estas infecciones se pueden tratar empricamente sin necesidad de hacer cultivos de orina. La terapia ms eficaz para una infeccin no complicada es tres das con TM/SMX. Las infecciones complicadas se diagnostican por medio de cultivos cuantitativos de orina y requiere una terapia prolongada. La bacteriuria asintomtica rara vez requiere tratamiento y no se asocia a un aumento de la morbilidad en pacientes mayores. Epidemiologa Existen grupos de riesgo en funcin de la edad, el sexo y la existencia de factores predisponentes que condicionan la frecuencia de infecciones urinarias. Son ms comunes en las etapas extremas de la vida, infancia y senectud, en ambos sexos, aunque con predominio del femenino. En el resto de las edades asientan, casi exclusivamente, en las mujeres, ya que en el varn nicamente se producen infecciones complicadas y prostatitis . Tabla 1. Incidencia de las infecciones urinarias por grupos de riesgo

VARONES MUJERES Recin nacidos 1% Edad preescolar 0.5% Edad escolar Adolescencia Adulto Senectud 0.05% 0.05% 2% 6% 0.5% 2% 1% 5% 10% 20%

En las mujeres existen adems una serie de factores predisponentes que condicionan un aumento en la frecuencia de infecciones urinarias. La actividad sexual, los cambios propiciados por el embarazo y el uso de dispositivos intrauterinos pueden facilitar la aparicin de infecciones; adems de la existencia de una uretra corta, lo que facilita la migracin de los grmenes hacia la vejiga y desde ah a las vas urinarias superiores.

Los cambios anatmicos propios de la edad y los consecuentes a partos y ciruga ginecolgica, como el cistocele y la incontinencia urinaria favorecen la aparicin de infeccin.

Figura No.1. Anatoma de las vas urinarias en hombres y en mujeres. En el hombre, la infeccin urinaria suele ser consecuencia de tcnicas de instrumentacin o de alteraciones orgnicas o funcionales, que es obligado identificar. En los mayores de 60 aos la obstruccin prosttica condiciona un incremento notable de las infecciones.

Figura No. 2. Esfnteres urinarios masculino y femenino.

Etiologa La mayora de las infecciones urinarias estn producidas por bacterias de procedencia intestinal que pertenecen fundamentalmente a la familia de las enterobacterias. Existe una menor participacin de streptococo, stafilococo y pseudomonas. Tabla 2. Agentes etiolgicos mas frecuentes de las infecciones urinarias

GRAM NEGATIVOS Escherichia. coli (80%) Proteus mirabilis (14%) Klebsiella pneumoniae (3%) Enterobacter, Pseudomonas... GRAM POSITIVOS Enterococcus faecalis Sthaphyllococcus (aureus, epidermidis..) HONGOS Candida albicans VIRUS Herpesvirus Adenovirus OTROS Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Anaerobios
Factores predisponentes Al margen de situaciones fisiolgicas, como la edad, sexo o embarazo, existen mltiples situaciones que favorecen el desarrollo de infecciones urinarias. Las alteraciones orgnicas y/o funcionales del aparato urinario se asocian con relativa frecuencia a infeccin urinaria. Aunque no de forma exclusiva existe un determinado predominio de patologas en funcin de la edad. Durante la infancia las malformaciones congnitas; en el adulto, la litiasis y vejigas neurgenas; y en la senectud el prostatismo en el varn , las anomalas en la posicin de la vejiga en la mujer y en ambos sexos las lesiones vesicales neurolgicas de origen central o secundarias a accidentes vasculares o demencia. Las tcnicas de instrumentacin urinaria como por ejemplo el sondaje vesical (an realizado con adecuada asepsia) implica riesgo de provocar infeccin urinaria. La existencia de cierto tipo de patologa como la diabetes, la malnutricin, el alcoholismo u otro tipo de enfermedades debilitantes as como las alteraciones inmunolgicas favorecen la aparicin de infecciones urinarias. Tabla 3. Factores predisponentes de la infeccin urinaria

Alteraciones orgnicas del aparato urinario Alteraciones funcionales del aparato urinario Instrumentacin urinaria

Diabetes Alcoholismo Malnutricin Enfermedades debilitantes Alteracin inmunolgica Larga hospitalizacin

El ingreso hospitalario prolongado facilita la aparicin de infecciones urinarias nosocomiales, especialmente en pacientes con sondas y/o catteres, enfermedades crnicas o terapias inmunosupresoras. Este tipo de infeccin urinaria plantea mayores dificultades para su erradicacin con antimicrobianos, pues suelen estar producidas por microorganismos ms agresivos y resistentes. El 40 % de las mujeres sealan que han presentado infeccin de vas urinarias en algn momento de sus vidas. Las IVU's son la causa principal del bacteremia asociada a grmenes gram.-negativos. En los Estados Unidos, estas infecciones explican aproximadamente 7 millones de consultas mdicas y ms de 1 milln de hospitalizaciones, para un costo anual total de $1 mil millones. Estudios recientemente publicados han aportado datos importantes referente a la patogenia, diagnstico y a manejo del paciente con IVU. Patogenia La va canalicular ascendente es el camino que siguen habitualmente las bacterias para alcanzar el aparato urinario, desde su procedencia habitual, que es el intestino. La va hematgena representa una alternativa a partir de un foco sptico existente en algn lugar del organismo, desde donde los microorganismos llegan hasta el rin a travs de la sangre. El desarrollo de la infeccin va a ser el resultante de la "lucha" entre los factores de virulencia bacteriana y los mecanismos defensivos del individuo. El factor de virulencia ms importante es la capacidad de adherencia, mecanismo por el cual mediante unos apndices de naturaleza proteica (fimbrias o pili) se unen a unos puntos especficos situados en las clulas que recubren la vagina y las vas urinarias. Por otra parte los antgenos O y K, facilitan la llegada de bacterias al rin dotndolas de una mayor agresividad. La virulencia bacteriana tambin se incrementa cuando stas resisten la actividad bactericida del plasma sanguneo y/o mediante la produccin de determinadas sustancias, como sucede con los microorganismos ureolticos. Finalmente la resistencia microbiana, ya sea condicionada espontneamente o adquirida por el uso inadecuado de antibiticos, dota a estas bacterias de la capacidad de degradar enzimticamente algunos de estos frmacos. La llegada de microorganismos al aparato urinario, a distintos niveles, pone en marcha mecanismos defensivos que intentan neutralizarlos y evitar as la infeccin. La vagina se defiende con un triple mecanismo, su pH cido ( que depende de la presencia de Lactobacillus y de los niveles estrognicos) , la secrecin de inmunoglobulinas (IgA e IgG) y los factores antiadherencia. La orina a travs de su composicin ( pH cido , osmolaridad extrema y concentracin elevada de urea y cidos orgnicos), interfiere en el metabolismo bacteriano. La vejiga acta como un reservorio, por lo que un vaciado frecuente y completo de la misma, y la integridad de la vlvula vesicoureteral antirreflujo protegen del desarrollo de infecciones urinarias. Una vez que las bacterias llegan al rin ya es muy dificil que puedan ser erradicadas por factores locales, siendo necesario recurrir al uso de antimicrobianos con adecuada concentracin en el tejido renal y difusin a la orina. Clasificacin de infecciones de vas urinarias (IVU) Una clasificacin reciente de IVU's es la ms ayuda al clnico porque divide a los pacientes en grupos basados en factores clnicos y su impacto en la morbilidad y tratamiento . Estas categoras son las siguientes: Cistitis no complicada aguda en mujeres jvenes Cistitis recurrente en mujeres jvenes; Pielonefritis no complicada aguda en mujeres jvenes; IVU complicada IVU relacionada con los catter de va urinaria;

IVU en hombres Bateriuria asintomtica.

Recogida y transporte de la muestra de orina Existen diversos mtodos de recogida de orina:

Orina por miccin espntanea: se trata de un mtodo incruento, sencillo y prctico. Se debe recoger la orina en un recipiente estril tras realizar lavado premiccional de los genitales. Debe recogerse la primera orina de la maana y enviarse rapidamente al laboratorio. Orina por sondaje uretral: no se recomienda su uso sistemtico porque puede acompaarse hasta en un 6% de los casos de bacteriemia iatrognica. Est indicado su uso en pacientes con alteracin de la conciencia o con problemas obstructivos. Orina por puncin suprapubica: se trata de un mtodo muy cruento pero con el que se consiguen resultados muy concluyentes. Est indicado su uso en neonatologa cuando existen dudas diagnsticas. Existe contraindicacin de este mtodo diagnstico cuando existen alteraciones de la hemostasia. Bolsas colectoras para nios: se usan en nios cuando todava no controlan esfnteres. Se debe lavar la zona y cambiar cada media hora si no se produce miccin. Deben confirmarse los positivos con nuevas muestras, por las frecuentes contaminaciones que sufren. Orinas de sondas permanentes: la orina no debe recogerse de la bolsa colectora. Se debe puncionar el catter o tomar muestra de una zona especial de recogida.

Una vez obtenida la muestra es urgente el procesamiento de la misma, ya que la orina debe de ser cultivada antes de que pase una hora de su obtencin. No obstante si la orina se mantiene refrigerada a 4C, el proceso puede retrasarse de 24 a 48 horas. Diagnstico En condiciones normales la orina es estril, aunque puede contaminarse a su paso por la uretra. Cuando existe una contaminacin microbiana del aparato urinario, con enfermedad o sin ella, la forma ms fcil de detectarla es buscar la presencia de estos microorganismos en orina. Tabla 4. Mtodos diagnsticos.

Tiras reactivas Microscopio ptico Urocultivo Pruebas de localizacin Radiografa simple de abdomen Cistoureterografa miccional Urografa intravenosa Ecografa renal
Mtodos de diagnostico rpido

Tiras reactivas: Es recomendable su uso como aproximacin diagnstica:

Leucocitoesterasa: sensibilidad 90% y especificidad 92% ( tasa de falsos positivos 8%). Nitritos: sensibilidad 35-85% y especificidad 92-100%. Realizacin conjunta: sensibilidad 88-92% y espicificidad 78-98%.

Microscopio ptico:

Se considera que existe bacteriuria cuando se detecta, mediante la tincin de gram, una o ms bacterias en orina no centrifugada. Se considera que tiene una sensibilidad del 95%. Se considera que existe piuria cuando se detectan , con examen de 5 campos a gran aumento, de 8 a 10 leucocitos por campo en orina centrifugada a 2000 rpm. Durante 5 minutos. Este mtodo se correlaciona hasta en un 95% con las infecciones del tracto urinario sintomticas.

Otras tcnicas de diagnstico Cultivo: Permite realizar una valoracin cuantitativa detectando el nmero de bacterias por ml. De orina, pudiendose interpretar los resultados segn los Criterio de Kass: Con ms de 100.000 CFU por ml existe una probabilidad de bacteriuria significativa del 80%. De 10.000 a 100.000 CFU por ml. La probabilidad de bacteriuria es dudosa o excepcional. Con menos de 10.000 CFU por ml. Se trata de una contaminacin.

Adems permite la realizacin de una valoracin cualitativa detectando el germen responsable de la infeccin urinaria. Su uso tambin es til para la obtencin de un antibiograma, determinando la sensibilidad de los grmenes a los antimicrobianos. Es importante tener en cuenta que la realizacin del cultivo es tambin til tras la administracin de los antimicrobianos para valorar la eficacia de los mismos. con su uso se evita el riesgo de bacteriurias asintomticas y confiere tranquilidad sobre el estado del enfermo.

Pruebas de localizacin de la infeccin: como por ejemplo estudios de adherencia, estudios de receptor inmunolgico o estudios de excrecin enzimtica Tcnicas de imagen: Radiografa simple de abdomen. Cistoureterografa miccional. Urografa intravenosa. Ecografa renal.

Manifestaciones Clnicas Cistitis no complicada aguda en mujeres jvenes En una poblacin dada los ms propensos a presentar IVU son las mujeres jvenes sexual activas. Esto se explica por medio de la anatoma ya que la mujer tiene una uretra ms corta que el hombre y ciertos factores del comportamiento que incluyen retardos en la miccin , actividad sexual, el uso de diafragmas y de los espermicidas (ambos promueven la colonizacin el rea periuretral por bacterias coliformes. Afortunadamente, la mayora de los IVU's en esta poblacin son no complicadas y se rara vez se asocian a anormalidades funcionales o anatmicas. En estudios de mujeres que presentaban con disuria y aumento de la frecuencia urinaria, el pielograma intravenoso y el ultrasonido han demostrado ndices bajos (menos de 1%) de anormalidades anatmicas que requieran correccin quirrgica . Por lo tanto, los esquemas de diagnstico agresivos son injustificados en mujeres jvenes que presentan un episodio de cistitis no complicada. El diagnostico de IVU estuvo basada en cultivos cuantitativos de orina, si resultaban ms de 100.000 unidades formadoras de colonias (CFU) de bacterias por el mililitro de orina, se denominaba " bacteriuria significativa ". Este valor fue elegidopor su alta especificidad para el diagnostico de infeccin verdadera, an en personas asintomticas. Sin embargo, varios estudios establecen que un tercio o ms de mujeres sintomticas tiene cuentas de CFU por debajo de este nivel (infecciones con una cuenta baja de bacterias coliformes) y que la cuenta bacteriana de 100 CFU por mL de la orina tiene un alto valor pronstico positivo para la cistitis en mujeres sintomticas. Desafortunadamente, algunos laboratorios clnicos no reportan cuentas inferiores a 10, 000 CFU por mL de la orina. Como consecuencia, las infecciones con cuenta de coliformes baja no son reportadas por estos laboratorios. La microbiologa de la cistitis no complicada se limita a algunos patgenos. Un 90 % de episodios no complicados de cistitis son causados por Escherichia coli, 10-20% son causados por saprophiticus estafilococo coagulasa negativo y 5 % son causados menos por otros organismo como enterococos o Enterobacterias. Adems, la susceptibilidad de dichos microorganismos a los distintos antimicrobianos es altamente predecible. Un tercio de uropatgens son resistentes a ampicilina y sulfamidas, pero la mayora es susceptible a TMP/SMX (85-95 %) y a fluoroquinolonas (95%). Tabla No. 5. Infeccin de vas urinarias en adultos.

Categora

Criterios diagnsticos

Patgenos principales

Terapia de primera lnea

Cometarios Esquema de 3 das de tratamiento es el recomendado. Las quinolonas deben utilizarse en reas donde se reporte resistencia a TMP-SMX o pacientes que no toleran el TMPSMX Repetir la terapia por 7-10 das basada en cultivos de orina y terapia profilctica.

Piuria y hematuria en Cistitis aguda urinalisis (no no complicada requiere cultivos)

Escherichia coli, Staphilococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae

TMP-SMX DS, Trimetoprim, Ciprofloxacina, Ofloxacina

Paciente Escherichia coli, sintomtico y Cistitis Staphilococcus con un cultivo recurrente en saprophyticus, de orina que mujeres Proteus mirabilis, reporte ms de jvenes Klebsiella 100 CFU/ ml de pneumoniae orina Cultivo de orina Escherichia coli, con un conteo Staphilococcus Cistitis aguda de bacterias de saprophyticus, en hombres 1000 - 10000 Proteus mirabilis, jvenes CFU /ml de Klebsiella orina pneumoniae

Si el paciente presenta ms de 3 episodios por ao requerir tratamiento profilctico postcoital.

Igual que para la Tratamiento por 7cistitis no 10 das complicada

Escherichia coli, Cultivo de orina Staphilococcus Pielonefritis con una cuenta saprophyticus, no complicada de bacterias de Proteus mirabilis, aguda 100000 CFU/ml Klebsiella de orina pneumoniae

Gramnegativo dar fluoroquinolona Cambiar terapia oral, grampositivo i.v. por dar amoxicilina. administracin oral Si se requiere en cuanto el administracin paciente tolere el parenteral dar medicamento por ceftriaxona o boca, completando fluoroquinolona. un esquema de 14 Enterococo dar das. amoxicilina oral i.v. Gramnegativo dar Tratamiento por fluoroquinolona 10-14 das oral, si es enterococo dar ampicilina o

Infeccin Cultivo de orina E. coli, K. complicada de con una cuenta Pneumoniae, P. vas urinarias de bacterias de Mirabilis, 10000 CFU/ml Enterococcos sp., de orina Pseudomona

aeruginosa Escherichia coli, Cultivo de orina Staphilococcus con un conteo saprophyticus, de baterias de Proteus mirabilis, 10000 CFU/ml Klebsiella de orina pneumoniae Paciente sintomtico, con un cultivo de Depende de la orina con una duracin de la conteo de cateterizacin baterias de ms de 100 CFU/ml de orina

amoxicilina con o sin gentamicina Evitar dar tetraciclinas y fluoroquinolonas. Tratamiento por 37 das

Bacteriuria asintomtica en el embarazo

Amoxicilina, Nitrofurantona, Cefalexina

Infeccin de va urinarias asociadas al catter

De ser posible Gramnegativo dar remover el catter fluoroquinolona. y dar tratamiento Grampositivo dar por 7-10 das. Para ampicilina, pacientes con amoxicilina ms catter permanente gentamicina y sintomticos tratar por 5-7das.

Figura No.3 . Esquema diagnstico para infeccin de vas urinarias en adultos. Paciente sintomtico? S No Factores que Bateriuria la complican asintomtica S No IVU Episodios Complicada recurrentes S No IVU Sntomas que involucren Recurrente el tracto superior S No Pielonefritis Considerar cistitis, uretritis o vaginitis En vista del espectro limitado del microorganismos causales y susceptibilidad predecible, los cultivos de orina y las pruebas de sensibilidad a antibiticos agrega poca informacin para el tratamiento de la cistitis no complicada aguda en mujeres jvenes. Por tanto, los cultivos de orina no son parte del esquema diagnstico en estos pacientes. En estos pacientes est indicado un esquema de laboratorio abreviado investigando la presencia de piuria en un urinlisis, conteo de clulas o el test de la esterasa de leucocitos. El test de esterasa de leucocitos positivo tiene una sensibilidad de 75-90 % en la deteccin de piuria asociada a IVU. La tincin de gram de orina sin centrifugar puede ser utilizado para detectar bateriuria. En esta prueba semicuantitativa, utilizando aceite de inmersin si observamos un microorganismo por campo se correlaciona con 100.000 CFU por mL por cultivo. Con este procedimiento se desperdicia tiempo y tiene baja sensibilidad , no se realiza rutinariamente en la mayora de los clnicas y laboratorios a menos que se solicite especficamente. En la prctica diaria de consultorio, la prueba de la varilla para medir los niveles de nitrito se utiliza como un marcador de bacteriuria. Debemos resaltar que no todos los uropatgenos reducen el nitrato en nitrito. Por ejemplo, los enterococos, S. saprophiticus y especies de acinetobacteria no dan resultados falso-negativos. Las opciones del tratamiento para la cistitis no complicada incluyen terapia antibitica unidosis y tres o siete das de antibiticos . Hace algunos aos el tratamiento de la cistitis consista en 7 ms das de antibiticos. Aunque este rgimen era altamente eficaz, fue asociado a efectos secuendarios con una alta frecuencia. La

terapia de unidosis por tres das ofrece algunas ventajas como el bajo costo, de la alta conformidad y de la eficacia comparable con los esquemas de tratamiento de siete das o ms pero con menos efectos secundarios. Un estudio randomizado compara tres das de trimetopin sulfametoxazol, una tableta doble fuerza dos veces al da, y tres das de tratamiento utilizando los siguientes medicamentos:

Nitrofuranton , 100 mg QID Cefadroxil, 500 mg bid Amoxicilina, 500 tid

Trimetopin sulfametoxazole resulto ser el mejor medicamento tomando en cuenta costo-efectividad. Esquemas de tres das con Ciprofloxacina de 250 mg bid y ofloxacina de 200 mg bid fue comparada recientemente con el esquema de terapia de tres das con trimetopin sulfametoxazole. La fluoroquinolona oral tiene una mejor tasa de curacin y menos toxicidad, pero un mayor costo. Las quinolonas tiles en el tratamiento de cistitis complicada y no complicada incluye ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, sparfloxacina y levofloxacina. La fluoroquinolona nueva sparfloxacina, en una dosis 400 mg como dosis inicial por da y 200 mg por da por dos das, es el equivalente a tres das de terapia con ofloxacina o de ciprofloxacina. Sin embargo, el sparfloxacina puede causarfototoxicidad, y tambin se asocia con la prolongacin del intervalo QT en el electrocardiograma. En base del costo y eficacia, trimetoprim sulfametoxazole sigue siendo el antibitico de eleccin en el tratamiento de IVU's no complicada en mujeres jvenes. El uso de fluoroquinolones como terapia de primera lnea para IVU's no complicada debe ser descontinuada, excepto en los pacientes que no pueden tolerar las sulfamidas o el trimetoprim, que tiene un de alta frecuencia de la resistencia antibitica debido a el tratamiento antibitico reciente o se ha observado que reside en el rea en resistencia significativa al trimetoprim sulfametoxazole. Tres das es la duracin ptima del tratamiento de la cistitis no complicada. Un esquema de siete das se debe considerar en las mujeres embarazadas, las mujeres diabticas y mujeres que ha tenido sntomas por ms de una semana y presenta un riesgo alto para el desarrollo de pielonefritis debido a el retraso en el tratamiento. Cistitis Recurrente en Jvenes Hasta 20 por ciento de jvenes con cistitis aguda desarrollan IVU recurrente. Durante estos episodios recurrentes, el organismo causal puede ser identificado por cultivo de orina y luego documentado para ayudar a distinguir entre la recada (la infeccin con el mismo organismo) y la recurrencia (la infeccin con organismos diferentes). Infecciones mltiples causadas por el mismo organismo son, por definicin, IVU complicado y requieren los ms largos cursos de antibiticos y posibles pruebas diagnsticas adicionales (ver discusin de IVU complicado). Afortunadamente, el IVU ms recurrente en jvenes es infecciones sencillas causadas por organismos diferentes. Estas infecciones generalmente no son asociadas con anormalidades subyacentes anatmicas y no requieren estimulaciones adicionales del trato genitourinario. Las mujeres que tienen ms de tres IVU recurrentes documentadas con cultivo de orina dentro de un ao pueden ser manejadas usando una de tres estrategias preventivas:

Automedicacin aguda con un curso tres da de terapia estndar. Profilaxis Post coital con media tableta de trimethoprim-sulfamethoxazole extra fuerte (40/200 mg). Profilaxis continua diaria con uno de estos regmenes por un periodo de seis meses: trimethoprimsulfamethoxazole, mitad de pastilla por da (40/200 mg); nitrofurantoin, 50 a 100 mg por da; norfloxacin, 200 mg por da; cephalexin (Keflex), 250 mg por da; o trimethoprim, 100 mg por da.

Cada uno de estos regmenes ha sido mostrado para disminuir la morbilidad de IVU recurrentes sin un aumento de descenso concomitante de la resistencia a antibitico. Estudios a largo plazo han mostrado la profilaxis con antibiticos son eficaces hasta por cinco aos con trimethoprim, trimethoprim-sulfamethoxazole o nitrofurantoina, sin la aparicin de resistencia a antibiticos. Lamentablemente, la profilaxis con antibitico no aparece cambiar la historia natural de recurrencias ya que el 40 a 60 por ciento de estas mujeres reestablecen su patrn o frecuencia de infecciones dentro de los seis meses luego de suspender el tratamiento profilctico. IVU complicadas IVU complicadas ocurren debido a los factores anatmicos, funcionales o farmacolgicos que predisponen al paciente a la infeccin persistente, la infeccin recurrente o el fracaso de tratamiento. Estos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en hombres ancianos, como la ampliacin de la glndula de prstata, obstrucciones y otros problemas que hacen necesario la colocacin de dispositivos indwelling urinarios, y la presencia de bacteria que es resistente a antibiticos mltiples. Aunque susceptible a antibiticos, la E. coli es

responsable de ms del 80 por ciento de IVU no complicadas, esto considera para menos que un tercio de casos complicados. Clnicamente, el espectro de IVU complicado puede extenderse de la cistitis a urosepsis con el choque sptico. Un Cultivo de orina y la informacin de sensibilidad son necesarias para un mejor ataque y erradicacin de los patgenos en IVU complicadas. Estas infecciones por lo general son asociadas con bacteriuria de alto conteo (mayor que 100,000 CFU por mL de orina). Ocasionalmente, bajos conteos pueden ser encontrados en los pacientes quienes sufren diuresis baja o quienes estn en insuficiencia renal. La terapia inicial emprica para estos pacientes debera incluir a un agente con un amplio espectro de actividad contra uropatgenos esperados. El tratamiento debe incluir al menos fluoroquinolonas, administrada oralmente si posible. En los pacientes que son incapaces de tolerar la medicacin oral o quienes requiere la hospitalizacin para problemas mdicos concomitantes, la terapia inicial apropiada incluye la administracin parenteral de uno de lo siguientes esquemas de tratamientos: Cephalosporina de tercera generacin con actividad antipseudomonal como ceftazidime (Fortaz) o cefoperazone (Cefobid), cefepime (Maxipime), aztreonam (Azactam), imipenem-cilastatina (Primaxin) o la combinacin de una penicilina antipseudomonal (ticarcillin [Ticar], mezlocillina [Mezlin], piperacillina [Pipracil]) con un aminoglicosido. Con frecuencia se encuentran Enterococos como patgenos en IVU complicado. En reas en las que en las cuales prevalecen Enterococos fecalis resistente a la vancomicina, el uso del frmaco experimental quinupristin-dalfopristin (Synercid) puede ser til. Los pacientes con IVU complicadas requieren por lo menos 10 a 14 das de terapia. Los cultivos de orina siguientes deberan ser realizados dentro de 10 a 14 das despus del tratamiento para asegurar que el uropatgeno ha sido erradicado. Estudios recientes han mostrado que los pacientes inicialmente tratados con terapia parenteral pueden ser cambiados a la terapia oral dentro de 72 horas siguientes si ellos mejoran clnicamente y son capaces de tolerar al agente oral. Pielonefritis no complicada Las mujeres con pielonefritis aguda no complicada pueden presentar uno de los siguientes sintomas: una enfermedad suave parecida a una cistitis y dolor en el flanco; una enfermedad ms severa con fiebre, escalofrios, nusea, vmitos, leucocitosis y el dolor abdominal; o una seria bacteremia gram negativa. Los rasgos microbiolgicos de pielonefritis aguda no complicada reflejan la cistitis, pero S. saprophyticus es una causa rara. En la mayor parte de pacientes, la pielonefritis no complicada es causada por cepas uropatogenicas especficas de E. coliposeyendo adhesinas que le permiten el ascenso de la infeccin por el tracto urinario. El diagnstico debe confirmarse con urinalisis para pyuria y\o clulas blancas por cultivo de orina. Los cultivos de orina se muetran ms de 100,000 CFU por mL de orina en 80 por ciento de mujeres con pielonefritis. Los cultivos de sangre son positivos en hasta 20 por ciento de las mujeres quienes tienen esta infeccin. Con excepcin de los leucocitos vistos en el urinalisis, y la bacteremia y el dolor en el flanco por el examen fsico, ninguna de las conclusiones fsicas o de laboratorio es especfico para pielonefritis. Los pacientes quien estn demasiado enfermos para tomar antibiticos orales o quien es incapaz de tomarlos al principio deberan ser tratados con agentes parenterales administrados solos, como trimetoprimsulfamethoxazole, cephalosporin de tercera generacin, aztreonam, una penicilina de espectro amplio, un quinolona o un aminoglicosido. La duracin total de terapia no tiene que exceder 14 das, independientemente de la inicial bacteremia. Los pacientes con sntomas persistentes despus de los tres das de terapia apropiada antimicrobiana deberan ser evaluados por ultrasonografia renal o tomografa computada para evidenciar obstruccin urinaria o abscesos. IVU en Hombres Infecciones de tracto urinario ms comnmente ocurren en hombres ms viejos con enfermedad prosttica, obstruccin o la instrumentacin del tracto urinario. Estas infecciones de vez en cuando ocurren en los jvenes que participan en sexo anal (la exposicin a E. coli en el recto), quien no es circuncidado (aumentaron E. coli la colonizacin del glande y prepucio) o el cuyo compaero sexual es colonizado con uropatogenos En hombres (a diferencia de mujeres), un cultivo de orina que cultiva ms de 1,000 CFU de uno de los patgenos por mL de orina es el mejor signo de una infeccin del tracto urinaria, con una sensibilidad y la especificidad de 97 por ciento. Los hombres con infecciones del tracto urinario deberan recibir un mnimo de los siete das de terapia de antibitico (trimethoprim-sulfamethoxazole o un fluoroquinolona). Sin embargo, tratamientos ms extensos pueden ser requeridos en, por ejemplo, hombres con la infecciones del tracto urinario y prostatitis. Bacteriuria asintomtica

Bacteriuria asintomtica es definida como la presencia de mas de 100,000 colonias por ml de orina en una persona sin infecciones de vas urinarias. La mayor poblacin en riesgo de padecer bacteriuria asintomtica son los de edad avanzada. El 40 % de los pacientes de edad avanzada, tanto varones como mujeres pueden padecer de bacteriuria asintomtico. Estudios han rechazado la posibilidad de que exista alguna relacin entre bacteriuria asintomtica y algn tipo de mortalidad, si se ha recomendado que el seguimiento de estos pacientes no sea mediante el uso de antibiticos. Solo tres grupos de pacientes se han vistos favorecidos por el tratamiento con el uso de antibiticos: Mujeres embarazadas, pacientes con transplante renal y pacientes con algn tipo de procedimiento relacionado a las vas urinarias. Entre el 2 y 10 % de las embarazadas tienen complicaciones por infeccin de vas urinarias; si esta permanece sin ser tratadas, el 25 a 30 % desarrollan pielonefritis. Las embarazadas que desarrollan pielonefritis estn asociadas a prematuridad y nacimientos con infantes de bajo peso. Estas pacientes (con bacteriuria asimtomatica) deben ser tratadas de 3 a 7 das con antibiticos, y pedir una muestra de orina posterior al tratamiento para asegurar que la paciente ha sido tratada adecuadamente y evitar una recada. El tratamiento debe ser basado en el resultado del antibiograma. En los caso sintomticos estos se complican del 1 al 2 % en las mujeres embarazadas, usualmente en mujeres con bacteriuria persistente. La mayora de las mujeres con pielonefritis deben ser hospitalizadas. Inicialmente deben recibir terapia con antibiticos por va intravenosa, y completar un periodo de 14 das. IVU asociado a catter Entre 10 y 20 por ciento de los pacientes que estan hospitalizados se les colocan una sonda Foley. Una vez que este catter est en su lugar, el riesgo de bacteriuria es aproximadamente 5 por ciento por da. Con una cateterizacin a largo plazo, la bacteriuria es inevitable. Las infecciones de tracto urinario asociadas a catter urinarios representan el 40 por ciento de todas las infecciones nosocomiales y son la fuente ms comn de bacteremia gram negativa en pacientes hospitalizados. El diagnstico de infeccin del tracto urinario asociado a catter urinarios puede ser hecho cuando el cultivo de orina muestra 100 o ms CFU por mL de orina de un paciente cateterizado. La microbiologa de infecciones de extensin asociadas por catter urinarias incluye E. coli y Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia y la especie de Candida La bacteriuria es casi inevitable con cateterizacin a largo plazo, y las estrategias de prevencin en gran parte han sido fracasadas. En tales pacientes, los catteres deberan ser cambiados de vez en cuando para prevenir la formacin de concreciones y la obstruccin que puede conducir a la infeccin. Han mostrado antibiticos profilcticos sistmicos para retrasar el inicio de bacteriuria en pacientes cateterizados, pero esta estrategia puede conducir a la resistencia bacterial aumentada. Consejos prcticos Varios grupos de expertos sugieren que aquellas personas que sufren infecciones a repeticin (en especial las mujeres) deben seguir algunas recomendaciones tiles para prevenir la aparicin de la enfermedad: Orinar cada vez que sienta la necesidad, no retener la orina por largos perodos de tiempo. Tomar grandes volmenes de lquidos al da, especialmente jugos de mora o frutas parecidas (las cuales inhiben el crecimiento de las bacterias), adems de jugos de naranja, mandarina, limn (con vitamina C) que hacen que la orina se vuelva ms cida y prevenga el crecimiento de bacterias. En las mujeres limpiar la zona genital siempre de adelante hacia atrs, para de esta manera prevenir el transporte de bacterias de la regin anal hacia la vagina y uretra. En las mujeres que sufren de infecciones urinarias despus de las relaciones sexuales, deben limpiar el rea genital antes de stas. Evitar el empleo de aditamentos utilizados para higiene femenina (duchas vaginales), los cuales pueden producir irritacin en la vagina. Evitar el uso de diafragmas y espermicidas y utilizar otro tipo de mtodos para el control de la natalidad, si se cree que esta pueda ser la causa.

Manejo del catter de va urinaria El uso del catter urinario debe ser evitado hasta donde sea posible. Los catteres suprapbicos ofrecen alguna ventaja, y los catteres estilo condn, pueden ser apropiados para algunos pacientes varones. La bacteriuria es inevitable en pacientes que requieran el uso de catteres por tiempo prolongados, pero solo las infecciones sintomticas deben ser tratadas. Estas infecciones son polimicrobianas por lo general, y en casos severos se requerir del uso de 2 antibiticos. Pacientes que por algn motivo requieran el uso de catter por ms de diez aos estn en gran riesgo de padecer cncer de uretra y complicaciones renales. Mantener a estos pacientes bajo vigilancia mediante pruebas de citologa y citoscopa podra ser lo indicado.

La cateterizacin urinaria puede causar varios problemas de salud. En la medida que sea posible se debe evitar mediante cualquier alternativa el uso de los catteres urinarios. Estudios han demostrado que los sistemas abiertos presentan una bacteriuria a los 4 das contra los sistemas cerrado que lo presenta a los 30 das aproximadamente. Las complicaciones de uso prolongado incluyen: inflamacin renal, pielonefritis crnica, infecciones sintomticas de la va urinaria con pielonefritis, bacteremia, sepsis y muerte. Manejo de Rutina Tamao del catter: Los autores recomiendan, el catter de tubo flexible que sirve para cumplir con este propsito. Rara vez se requiere un catter mas largo que 18 French, uno de 14 F o de 16 F es usualmente suficiente. Un catter de 12 F es apropiado para hombres con retencin urinaria aguda. En mucho pacientes, lo mejor es usar un catter con baln inflable de 5 mL que un catter de 5 o 10 mL de liquido para disminuir la irritacin de la vejiga. Disminuyendo la infeccin: Una vez decidido usar un catter urinario, deben hacerse esfuerzos para disminuir las complicaciones. El catter debera ser insertado usando tcnicas estriles. Una vez insertado, el catter debera ser pegado para prevenir la traccin uretral. En el hombre el pene debe colocarse en el bajo vientre para que el catter se adhiera con cinta en el abdomen. En la mujer debe ser asegurado en la cara anteromedial del muslo. Se debera intentar hacer esto con el sistema de drenaje cerrado. Cualquier fisura en el catter o en la unidad de coleccin es una invitacin para una infeccin posterior. La infeccin en un paciente cateterizado es sugestiva con signos y sntomas de pielonefritis ( temperatura mayor de 39, alteraciones mentales, hipotensin), no es usual la orina nublada, es mas frecuente la retencin y aparicin o aumento en los espasmos del detrusor. Evitar la contaminacin es muy importante en el control de la enfermedades nosocomiales epidmicas relacionadas a infeccin de catteres. Todos deberan lavarse las manos antes y despus de la manipulacin del catter del paciente o de su unidad de coleccin. Los catteres no deberan ser cambiados rutinariamente. Algunos mdicos abogan por el monitoreo del tiempo de obstruccin del catter urinario para cambiarlo justo antes del tiempo que se espera que se obstruya. Segn lo anterior algunos pacientes necesitan cambio semanal, otros no lo necesitan por varias semanas. Un catter obstruido con cese del flujo urinario por 4 u 8 horas obviamente va a presentar alteraciones. Algunos mdicos recomiendan el cambio de catter cuando ocurre el episodio de infeccin urinaria sintomtica. Estos procedimientos que son usados para disminuir el riesgo de infeccin no son benficos. Por ejemplo, los desinfectantes meatales y los lubricantes uretrales antibacterianos son inefectivos. Lavando con jabn y agua durante el bao es suficiente para remover los resto acumulados. La irrigacin de la vejiga con antibiticos, peroxido de hidrgeno o yodo no ayudan. El resultado final es la colonizacin o infeccin de organismos mas resistentes. Algunos mdicos recomiendan la irrigacin con cido actico diluido en paciente con obstruccin frecuente del catter, en quienes no ha habido respuesta con aumento del flujo o acidificacin de la orina. Manejo de las Complicaciones

Obstruccin: el material que obstruye los catteres urinarios consiste en bacterias, glicocalix, protenas y cristales precipitados. Los pacientes quienes tienen tendencia a tener bloqueo de los catteres excretan mas calcio, protenas y mucina y tienen n nivel de pH mas elevado que los pacientes con bloqueos menos frecuentes. La bacteriuria causada por Proteus mirabilis esta asociada a la obstruccin de catteres, esta potencia la degradacin de amonio causando alcalinizacin urinaria, el cual se torna en precipitados de cristales de esturvita y apatita en el lumen del cateter. Preparados de metenamida son beneficiosos para reducir los episodios de obstruccin. La irrigacin previene la obstrucciones repetitivas que no responden al incremento de lquidos y acidificacin urinaria. Sin embargo los catteres que estn obstruidos deben cambiarse. Goteo: los espasmo de la vejiga son frecuentes en pacientes con cateterizacin prolongada. La fuerza generada por los espasmos comnmente sobrepasan la capacidad de drenaje del catter causando goteo alrededor del catter. Este tipo de goteo no debera ser corregido usando catteres de mayor dimetro. La infeccin y obstruccin del catter debe ser tratada si se presenta. Antiespasmdicos como el Oxibutinin (Ditropam) y Flaboxato (Urispas) son efectivos en el alivio del espasmo actuando en la estabilidad del detrusor. Colonizacin vs. infeccin: virtualmente todo paciente con cateterizacin crnica es colonizado por bacterias mas o menos a las 6 semanas. Bacteriuria tambin ocurre en la mayora de los pacientes que tienen cateterizacin intermitente por varios meses. La bacteriuria sintomtica no requiere tratamiento. Los antibiticos profilcticos promueven la aparicin de microbios resistentes a antibiticos. Es comn la pirexia leve en paciente con uso crnico de catteres y usualmente dura un da. Un incidente aislado no debera propiciar el uso de antibioticoterapia. En la poblacin no

cateterizada no hay relacin entre bacteriuria asintomtico y mortalidad. Bacteriuria asintomtico ocurre frecuentemente despus de remover el catter. Algunos mdicos recomiendan el tratamiento de la bacteriuria asintomtico, pero es mas razonable tratar solo los episodios sintomticos. Si se escoge tratar, una dosis de TMP-SMX es efectiva para mujeres jvenes asintomticas y aquellas que tienen sntomas de tracto urinario bajo. La duracin del tratamiento con antibiticos debera de ser de mas de 10 das en mujeres de 65 aos y mas. Solo la infeccin sintomtica debe ser tratada en pacientes con cateterizacin crnica. Los urocultivos peridicos en pacientes cateterizados crnicos no son una garanta. La flora bacteriana cambia con el tiempo, y los cultivos seriados no ofrecen beneficios en determinar el antibitico correcto a escoger para un futuro episodio de infeccin aguda. Cuando un paciente con cateterizacin prolongada desarrolla fiebre, el curso de la infeccin debera ser registrado. Cuando la infeccin urinaria es sospechada, el cultivo debera obtenerse como gua teraputica. Algunos mdicos recomiendan insertar un catter nuevo y colectar una muestra de orina fresca para cultivo, para mas exactitud en determinar el curso de la infeccin vesical, aunque esta practica no ha sido del todo aprobada. El cultivo de sangre puede ser til si se sospecha una bacteremia. Las infecciones son usualmente polimicrobianas y pueden incluir bacterias como Pseudomonas, Proteus, Providencia, Enterobactereacea, Morganella y Enterococos. La duracin usual de la terapia es de 5 a 14 das o ms. Cuando los patgenos son resistentes a mltiples drogas y el paciente no est crticamente enfermos el TMP-SMX o cefalosporinas de segunda generacin son por lo general suficiente. Los pacientes seriamente enfermos o spticos requieren una combinacin de dos drogas, ampicilina + una cefalosporina de tercera como la ceftriaxona (Rosefin), aztreonam (Azactam), un aminoglicsido o una quinolona. El frotis gram urinario puede ser una gua para terapia emprica, mientras que los resultados de los cultivos estn disponibles.

Circunstancias especiales: Los clculos renales son comunes en pacientes con traumas espinales. La falla renal es la causa de muerte en el 20-68 % de estos pacientes. El 39% de estos murieron de falla renal, tuvieron urolitiasis en la autopsia comparado con el 18 % quienes murieron de causas no renales. La prevencin secundaria incluye evaluacin de todo el tracto urinario anualmente con depuracin de creatinina y USG renal con evaluacin urolgica cada 3 aos, o ms frecuente si se requiere. La vigilancia peridica para urolitiasis y remocin de clculos se recomendar para mantener la funcin renal. Pacientes quienes tuvieron un catter por 10 aos tienen un riesgo aumentado de cncer de vejiga. En estas personas la citologa anual y la cistoscopia estn recomendadas como estrategia de prevencin secundaria. Anexos

Infeccin de Vas urinarias Clasificacin de infecciones de vas urinarias. Una clasificacin reciente de IVU's es la ms ayuda al clnico porque divide a los pacientes en grupos basados en factores clnicos y su impacto en la morbilidad y tratamiento . Estas categoras son las siguientes: Cistitis no complicada aguda en mujeres jvenes Cistitis recurrente en mujeres jvenes; Pielonefritis no complicada aguda en mujeres jvenes; IVU complicada IVU relacionada con los catter de va urinaria; IVU en hombres, Bateriuria asintomtica.

Manejo del catter de vas urinarias. En la medida que sea posible se debe evitar el uso de los catteres urinarios. Estudios han demostrado que los sistemas abiertos presentan una bacteriuria a los 4 das contra los sistemas cerrado que lo presenta a los 30 das aproximadamente. Las complicaciones de uso prolongado incluyen: inflamacin renal, pielonefritis crnica, infecciones sintomticas de la va urinaria con pielonefritis, bacteremia, sepsis y muerte. Rara vez se requiere un catter mas largo que 18 French, uno de 14 F o de 16 F es usualmente suficiente. El catter debe ser insertado usando tcnicas estriles, luego de esto debe ser pegado para prevenir la traccin uretral. En el hombre el pene debe colocarse en el bajo vientre para que el catter se adhiera con cinta en el abdomen. En la mujer debe ser asegurado en la cara anteromedial del muslo. Los catteres no debe ser cambiados rutinariamente. Algunos mdicos abogan por el monitoreo del tiempo de obstruccin del catter urinario para cambiarlo justo antes del tiempo que se espera que se obstruya. Segn lo anterior algunos pacientes necesitan cambio semanal, otros no lo necesitan por varias semanas. Otros recomiendan el cambio de catter cuando ocurre el episodio de infeccin urinaria sintomtica.

Conclusiones Las infecciones urinarias son un motivo frecuente de consulta mdica, suponiendo un 10% de las consultas de Atencin Primaria y un 30% de las consultas al Urlogo. Son ms frecuentes en las edades extremas de la vida y en ambos sexos aunque en general son de predominio femenino. La mayora de las infecciones estn producidas por bacterias de origen intestinal siendo el E. coli el responsable de cerca del 80% de las mismas. La bacteriuria asintomtica debe de ser estudiada en nios y mujeres gestantes. La cistitis aguda se caracteriza por la aparicin de sndrome miccional que consiste en disuria, poliquiuria y urgencia miccional. La pielonefritis aguda se caracteriza por la aparicin de sndrome miccional que se acompaa de fiebre, vmitos y dolor en fosa renal. Se recomienda el uso de tiras reactivas como mtodo diagnstico rpido de las infecciones urinarias, aunque en ocasiones el resultado debe de ser confirmado mediante un urocultivo. En la cistitis aguda no complicada en mujeres jvenes se recomienda el uso de tratamientos antibiticos empricos en pauta corta de tres dias. En la pielonefritis aguda si existe buen estado general puede realizarse el tratamiento de forma ambulatoria, aunque ste debe ser realizado en el hospital con antibioterapia intravenosa si existe alteracin del estado general. La cistitis recurrente en la mujer puede ser tratada de forma exitosa mediante profilaxis antimicrobiana continua, profilaxis poscoital y por autoadministracin del medicamento de forma ambulatoria. La pielonefritis no complicada en mujeres resulta de la infeccin con determinadas cepas uropatognicas de E. Coli en pacientes con tracto urinario anatmicamente normal, en estos casos son recomendables los regmenes de 10 a 14 das de tratamiento administrado por va oral en pacientes con poca toma del estado general y por va parenteral en aquellos enfermos hospitalizados. En las infecciones complicadas es difcil recomendar una estrategia emprica de tratamiento debido a lo variado de las condiciones clnicas subyacentes, en caso de utilizarlos, deben ser de amplio espectro y durante 10 a 14 das.

Bibliografa Emil Tanagho , Jack W. McAninch Urologa general de Smith.. Editorial Manual Moderno. 12 Edicin. Mxico. 2001. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 14th edicin, 1998. Goodman y Gillman. Bases farmacolgicas de la Teraputica; Novena edicin, 1996. Department of Medicine, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri Manual Washington de teraputica mdica. Editorial Masson. 10 Edicin. 1999. Instituto Nacional de Nutricin Salvador Subirn. Manual de teraputica mdica y procedimientos de urgencia. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 4 Edicin. Mxico. American Family Physician. Urinary Tract Infections in Adults. March 1, 1999. Volume 59, Number 5. American Family Physician. Urinary Catheter Management. January 15, 2000. Volume 61. Number 2. Internet Infeccin de vas urinarias http://medicina.8m.com/Central/urologia/itu.html Infecciones urinarias http://www.cof.es/pam221/revision/infec.htm

ENFERMEDADES: INFECCIN URINARIA O CISTITIS

QU ES? CAUSAS SNTOMAS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS ltima actualizacin: Jueves, 5 de Agosto de 2010 - Actualizado a las 13:54h.

QU ES?
La infeccin de orina est provocada por la invasin de microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vas diferentes: por el extremo inferior de las vas urinarias (abertura en la punta del pene o de la uretra, segn se trate de un hombre o de una mujer), que es el caso ms frecuente; o bien a travs del flujo sanguneo, en cuyo caso la infeccin afecta directamente a los riones. Las infecciones de las vas urinarias ms habituales son las producidas por bacterias, aunque tambin pueden presentarse a causa de virus, hongos o parsitos. De muchas de ellas es responsable la bacteria llamada Escherichia coli, que normalmente vive en el intestino. Infeccin de orina o del tracto urinario son expresiones que engloban diferentes enfermedades infecciosas (producidas por un microorganismo o germen) y que afectan a cualquier parte del sistema urinario (rin, urteres, vejiga urinaria o uretra).

Personas que la padecen

Cualquier anormalidad que provoque una obstruccin del flujo de orina (piedras en el rin, estructuras anmalas...) puede inducir a una infeccin urinaria. Una prstata dilatada tambin puede frenar el flujo de orina, por lo que incrementa el riesgo de infeccin. Las personas sometidas a exmenes mediante tubos o catteres o que necesitan sondas pueden desarrollar ms fcilmente infecciones procedentes de dichos instrumentos. Los mayores se ven afectados por este tipo de infecciones con mayor frecuencia, as como las que sufren una disminucin del sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a voluntad. Por otra parte, cualquier desorden que produzca una supresin en el sistema inmune incrementa el riesgo de sufrir una infeccin urinaria, ya que este sistema es el encargado de mantener a raya los microorganismos patgenos responsables de las infecciones. Tambin se dan en bebs nacidos con alguna deformacin del tracto urinario, que a menudo han de ser corregidos mediante ciruga.

CAUSAS
La causa ms frecuente en los varones, de infecciones a repeticin, es una infeccin bacteriana persistente en la prstata. Las mujeres contraen con frecuencia infecciones de la vejiga despus de una relacin sexual, probablemente porque la uretra ha sufrido contusiones durante la misma. En casos muy particulares, las infecciones repetidas de la vejiga en las mujeres son originadas por una conexin anmala entre sta y la vagina.

SNTOMAS DE INFECCIN URINARIA O CISTITIS

Necesidad urgente y frecuente de orinar. Picazn o quemazn en la uretra al orinar. Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres). Dolor al orinar y en las relaciones sexuales. Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina. Aparicin de sangre en la orina. Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado los riones). Vmitos y nuseas. Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones). A menudo, las mujeres sienten una ligera presin por encima del hueso pbico y muchos hombres sienten una dilatacin del recto. Estar ms irritable de lo normal. Los sntomas infantiles, por su parte, pueden confundirse con otros trastornos; adems, se encuentran ante la dificultad de no saber expresar qu les pasa. No obstante, si un nio presenta una infeccin urinaria puede manifestar los siguientes indicios: - Estar ms irritable de lo normal. - No comer como lo hace normalmente. - Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer. - No poder aguantarse la orina. - Sufrir alteraciones en su desarrollo. - Estar ms irritable de lo normal. No comer como lo hace normalmente. Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer. No poder aguantarse la orina. Sufrir alteraciones en su desarrollo.

DIAGNSTICOS
Diagnstico: Las pruebas y anlisis que tendrn que realizarse al paciente dependern de la zona donde se presume que radica la infeccin y de los sntomas que ste padezca. Algunas de las pruebas ms generales son las siguientes: Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento. Anlisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si sta contiene algn agente infeccioso (germen nocivo). Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una gota de algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu antibiticos pueden resultar efectivos (antibiograma). Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria. Ecografa abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.

Urografa: Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar previamente una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser observado con facilidad.

TRATAMIENTOS
Las infecciones del aparato urinario se tratan con antibiticos, si estn causadas por bacterias, o con antivirales (como el aciclovir) si estn causadas por virus. Para administrar eficazmente uno y otro tipo de frmaco, el mdico especialista tiene la posibilidad de realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que le ayuda a elegir el ms efectivo contra el tipo de microorganismo que est produciendo la infeccin. Los antibiticos ms usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina. Tambin una clase de frmacos llamados quinolonas han sido aprobados en los ltimos aos para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina.

Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico determina si el paciente padece algn trastorno que pueda agravar la infeccin, como una alteracin de la actividad nerviosa, una diabetes o una disminucin de las defensas del organismo que pueda reducir la capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin. En pacientes que sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se hace necesario un tratamiento ms largo con tetraciclina o una combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol. Un anlisis posterior ayuda a confirmar que el tracto urinario est libre de grmenes. Los pacientes con infecciones de rin graves tienen que ser hospitalizados hasta que puedan tomar fluidos y frmacos por su cuenta.

Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar (el tabaco es el principal causante del cncer de vejiga) y de tomar caf, alcohol y comidas con especias mientras la infeccin se mantenga. Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de la orina (a una piedra, por ejemplo), puede ser necesaria la ciruga para eliminar aquello que produce la obstruccin o corregir una posible anomala fsica como podran ser una tero y una vejiga cados. La litotricia extracorprea puede desintegrar la piedra mediante ondas de choque producidas mediante un aparato llamado litotritor. Tambin puede eliminarse una piedra del rin mediante la nefrolitotoma percutnea, que consiste en una pequea incisin en la espalda para crear un tnel directo al rin por donde se introduce un instrumento llamado nefroscopio, que sirve para localizar y extraer el clculo. Para aliviar los sntomas que producen las infecciones del tracto urinario urgencia urinaria, dolor al orinar, espasmos...) se utilizan diferentes tipos de frmacos como la atropina y la fenazopiridina.

ndice de contenidos

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Qu es? Infeccin urinaria en la mujer Infeccin urinaria en la mujer embarazada Infeccin urinaria en el varn Infeccin urinaria en el paciente sondado Bibliografa Infeccin de vas urinarias en el adulto

Trabajos recientes Informacin para pacientes relacionada

Qu es?
La infeccin del tracto urinario (ITU) es la alteracin funcional o morfolgica de la va urinaria producida por grmenes patgenos (Carmona J, 2008), en este concepto se incluyen problemas por sntomas como: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, fiebre y dolor en fosa renal; y por los resultados de pruebas complementarias: identificacin de leucocitos, nitritos o grmenes en la orina. Existe una amplia variabilidad en los criterios diagnsticos y en la utilizacin e interpretacin de las pruebas complementarias. Es un problema muy frecuente, la orina es la muestra que con mayor frecuencia se recibe y se procesa en los laboratorios de microbiologa, adems de ser la segunda causa de utilizacin de antibiticos de manera emprica (SIGN, 2006). Si existen sntomas y grmenes en orina, el objetivo del tratamiento es eliminar los sntomas y evitar las recurrencias, todo ello con los mnimos efectos secundarios. En las personas asintomticas en la que se ha detectado la presencia de grmenes en orina, el objetivo es evitar la aparicin de episodios sintomticos (SIGN, 2006).

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Infecciones de las vas urinarias

Otros nombres: Infeccin urinaria

El aparato urinario est formado por los riones, los urteres, la vejiga y la uretra. Las infecciones de las vas urinarias son el segundo tipo ms comn de infecciones en el organismo. Es posible que tenga una infeccin de las vas urinarias si observa: Dolor o ardor al orinar Fiebre, cansancio o temblores Urgencia frecuente de orinar Presin en la regin inferior del abdomen Orina con mal olor o con apariencia turbia o rojiza Con menor frecuencia, nusea o dolor de espalda

Si piensa que tiene una infeccin urinaria, es importante que consulte a un mdico. El mdico puede confirmarlo con una muestra de orina. El tratamiento con medicinas que matan la infeccin lo harn sentirse mejor en uno o dos das. NIH: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin

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Lo que usted debe saber sobre las infecciones urinarias (Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre Enfermedades de los Riones y de las Vas Urinarias) Tambin est disponible en ingls

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Resmenes Infeccin urinaria en adultos - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls Infeccin urinaria en nios - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls Infecciones del tracto urinario: Otras causas del dolor al orinar(Academia Americana de Mdicos de Familia) Tambin est disponible en ingls ltimas noticias Estudio asocia sensibilidad de la vejiga con infecciones frecuentes(26/12/2011, Reuters Health) Diagnsticos/Sntomas Cilindros urinarios - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls Cistografa con radionclidos - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls Cistografa retrgrada - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls Cistoscopia - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls

Cistoscopia: Hombres Tambin est disponible en ingls Cistoscopia: Mujeres

(Instituto de Educacin al Paciente)

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Asuntos relacionados Absceso perirrenal - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls Tutoriales Cistoscopia: Hombres(Instituto de Educacin al Paciente) Tambin est disponible en ingls Cistoscopia: Mujeres(Instituto de Educacin al Paciente) Tambin est disponible en ingls Videos

Infeccin urinaria asociada al catter urinario (Organizacin Healthy Roads Media) Tambin est disponible en ingls Infeccin urinaria asociada al uso de catteres - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls
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Infeccin urinaria asociada al catter urinario(Organizacin Healthy Roads Media) Tambin est disponible en ingls
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Anatoma/Fisiologa Riones y el aparato urinario(Fundacin Nemours) Tambin est disponible en ingls Nios

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Cistouretrograma miccional peditrico(Sociedad de Radiologa de Norteamrica) Tambin est disponible en ingls Infeccin de las vas urinarias / Urinary Tract Infection(Hospitales y Clnicas de Nios) Archivo PDF - En ingls y espaol Infecciones del tracto urinario(Fundacin Nemours)

Lo que usted debe saber sobre la infeccin de las vas urinarias de los hijos (Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin) Tambin est disponible en ingls Reflujo urinario en nios(Academia Americana de Mdicos de Familia) Tratamiento poshospitalario para una infeccin urinaria en nios - Enciclopedia Tambin est disponible en ingls
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Adolescentes Infecciones del tracto urinario(Fundacin Nemours) Tambin est disponible en ingls Riones y el aparato urinario(Fundacin Nemours) Tambin est disponible en ingls Mujeres Infecciones del tracto urinario(Academia Americana de Mdicos de Familia) Tambin est disponible en ingls

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