INVESTIGACIN APLICADA:

GESTACIN Y CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO

Alumnos: Vctor Gutirrez Abuter. Paola Hermosilla Berros. Nicols Lara Barra.

Docente: Yolanda Contreras

Garca. Asignatura: Atencin de la Embarazada, Purpera y Recin nacido. Campo Tucapel. Docente Antonieta Orella. Clnico: Cesfam

Clnico:Mara

Introduccin

El concepto de salud en la mujer embarazada representa ms que la ausencia de patologas en la gestante, sean estas propias o no del embarazo, sino ms bien una convivencia armnica con el ambiente que la rodea y consigo misma para obtener un bienestar sistmico. Durante el embarazo existe una mayor vulnerabilidad por parte de la gestante, por lo tanto es necesario que ella reciba una atencin integral y personalizada, que abarque por una parte un control exhaustivo de la evolucin del embarazo, y por otra, que entregue las herramientas necesarias que permitan una buena preparacin para afrontar este proceso de la mejor manera. Dentro de la atencin brindada por el personal de salud a la embarazada en los controles prenatales, la educacin juega un rol fundamental puesto que le entrega los conocimientos adecuados que permiten forjar la capacidad de autocuidado que deben tener las usuarias tanto en el embarazo como en el post parto, incluyendo tambin los cuidados que debe tener con el recin nacido, determinando as los conocimiento y las practicas correctas las cuales deben asimilar. Es por ello que el presente trabajo tiene como fin reflejar los actuales cuidados personales que toman las gestantes, cuales son los medios de informacin que buscan para ello, si practican hbitos realmente saludables y adems, reflejar el apoyo social que reciben tanto de su familia como de amistades.

Objetivos Objetivos Generales:

Conocer los cuidados que realizan las gestantes del Cesfam Tucapel para llegar a un embarazo de buen trmino.

Determinar los conocimientos y prcticas sobre autocuidado en el embarazo.

Objetivos Especficos: Promover en las gestantes herramientas propias para un correcto autocuidado. Analizar las redes sociales de las madres adolescentes durante el periodo prenatal. Identificar los frmacos ms utilizados en las gestantes. Observar las creencias y prcticas tradicionales relacionadas con el mantenimiento de la salud en las gestantes. Identificar los diversos mtodos de vinculacin temprana empleados por las embarazadas. Establecer relaciones entre diversas variables psicosociales

presentes en el embarazo. Determinar los alimentos que mayormente frecuentan la dieta de las embarazadas. Comparar la distribucin de las labores del hogar y la percepcin del apoyo social por la gestante. Pesquisar situaciones de violencia durante el periodo del embarazo. Autocuidado El autocuidado se refiere a la capacidad humana de los individuos para realizar acciones, cuyo propsito es cuidar de s mismo y otros; considerado un conjunto

de prcticas deliberadas de autoarmacin, autovaloracin, auto-conocimiento y auto expresin de aspectos que favorecen el desarrollo integral. El autocuidado en la salud de la mujer; se entiende como el fortalecimiento de la capacidad para decidir sobre su persona en forma sistematica, en aspectos de autodescubrimiento, autoestima, salud, sexualidad y empoderamiento. Estudios recientes indican, que las personas que practican acciones de autocuidado tienen menores posibilidades de enfermar o morir; por lo tanto logran mayores satisfacciones en su vida diaria, pero para ello se ha de contar con una previa orientacin. Uno de estos estudios, realizado en Honduras, titulado Conocimientos y prcticas sobre autocuidado que inuyen en la salud de la mujer, durante el embarazo y el puerperio publicado el ao 2006, tuvo como objetivo determinar los conocimientos y prcticas en autocuidado, que tenan las mujeres en edad reproductiva en la etapa prenatal. Como material y mtodo se elabor un estudio de tipo descriptivo transversal, con universo de 1,338 embarazadas y 1,136 purperas, siendo la muestra 268 mujeres entre embarazadas y purperas Las tcnicas de recoleccin de datos fueron la encuesta y grupo focal. Como resultados se obtuvo que la ocupacin de las mujeres en un 90% eran amas de casa, el 38% tenian primaria completa, la mayora realizaban su higiene personal diario mediante el bao y su alimentacin se basaba en arroz, frijoles, y productos lcteos en un 85%, las que consumen todo tipo de alimentos son solo un 15%. El 29% sabe que como consecuencia de consumo de cigarrillo durante el embarazo el nio nace enfermo. En relacin al consumo de alcohol y drogas el 46% lo reconoce como riesgo; manifestando que el nio puede nacer enfermo y con defectos. La mayora consider el uso de medicinas caceras durante el embarazado como algo permitido; que las enfermedades ms frecuentes son las infecciones vaginales en 28%, seguido del dolor de vientre 10% y el 17% niegan conocimientos. Es importante sealar que los cuidados son esenciales para el bienestar, la salud, el desarrollo y la supervivencia, es as como los conceptos, significados y procesos que pudieran ocurrir durante el embarazo debieran ser explicados durante los controles prenatales.

Evaluacin de Riesgo Psicosocial (EPsA) La pauta de evaluacin psicosocial abreviada, EPsA, es un instrumento para la deteccin e intervencin temprana sobre ciertos factores de riesgo que introducen alteraciones en la salud de la madre y el feto, afectando un desarrollo normal del embarazo, permitiendo identificar, monitorear e intervenir sobre los determinantes

psicosociales de la salud en este proceso. Es aplicada por un profesional de salud que realice el primer control prenatal y contribuye a la reduccin de los riesgos que porta un nio (a) al nacer. Debe ser aplicada a todas las mujeres gestantes que ingresen al control prenatal en un establecimiento pblico de salud, en el marco del Chile Crece Contigo. Factores de riesgo necesarios de identificar e intervenir en una primera instancia:

1. Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de gestacin 2. Gestante de edad menor a 17 aos 11 meses 3. Escolaridad de sexto bsico o menos 4. Insuficiente apoyo familiar o Aislamiento social 5. Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo) 6. Presencia de sntomas depresivos 7. Uso o abuso de sustancias 8. Presencia de violencia intrafamiliar o abuso sexual.

Necesidades Nutricionales Durante El Embarazo.

La gestacin constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Existe una gran actividad anablica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relacin al periodo preconcepcional. La desnutricin materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad tambin constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologas del embarazo, la proporcin de nios macrosmicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto. Objetivos de la Nutricin en la Gestacion. Lograr una ptima distribucin del peso al nacer; de acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. Esto significa evitar tanto el BPN como la macrosoma, ya que ambas condiciones generan riesgos para madre y nio. Asegurar una optima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo. Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y la macrosoma fetal. Alimentacin de la Embarazada. Una embarazada con estado nutricional normal debe agregar una porcin

adicional de lcteos y frutas con relacin a las pautas recomendadas para la mujer adulta. Ello permite un aporte adecuado de todos los nutrientes con excepcin del hierro. En la practica cotidiana muchas mujeres en edad frtil tiene un bajo consumo de lcteos, verduras y frutas, por lo cual debe haber una preocupacin especial por cubrir las recomendaciones de estos alimentos. No hay necesidad de hacer un esfuerzo especial por comer ms durante el embarazo. Durante el primer trimestre la ingesta energtica debe permanecer

relativamente igual en una mujer con estado nutricional normal. En los otros trimestres el incremento de energa es menor de un 10% y comer por dos determina un aumento innecesario de peso. El cambio en la dieta debe por lo tanto ser ms cualitativo, que cuantitativo. Tampoco deben usarse dietas restrictivas, ya que determinan mayor riesgo para la madre y el feto. . Ganancia de Peso ptimo Durante la Gestacin. El incremento de peso ptimo podra ser definido como aquel valor que se asocia al menor nmero de eventos negativos de la madre y del nio, tanto en el embarazo, parto, puerperio y an en etapas posteriores de la vida. La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con peso preconcepcional normal flucta en la mayora de los estudios entre 11 y 16 Kg. Sin embargo, depende en gran medida de la talla materna, siendo obviamente menor en mujeres de menor estatura. Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150 cm pueden aumentar el riesgo de desproporcin cefalo-plvica. A la inversa, recomendar valores cercanos a 11 kg en madres con un talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de desnutricin intrauterina. Por estas consideraciones, la mayora de los autores recomienda ganancias de peso proporcionales a la talla materna. Para ello se debe utilizar algn indicador de la relacin peso/talla (ndice de masa corporal, por ejemplo) para aplicar la propuesta que tiene consenso: ella es que la ganancia de peso gestacional sea equivalente a 20% del peso ideal, lo que correspondera a 4,6 puntos del ndice de masa corporal para una mujer con un ndice de masa corporal inicial de 23 puntos.

Problemas Asociados al Bajo Peso de la Embarazada. El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de peso durante la gestacin influyen sobre los resultados perinatales. Los principales eventos asociados al bajo peso o insuficiente incremento de peso gestacional son:

-Infertilidad. La desnutricin severa se asocia a falla de crecimiento y amenorrea por alteraciones en la funcin hipotalmica que repercuten en la produccin de gonadotrofinas y aumentan la prolactina, comprometiendo la ovulacin. -Retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. El riesgo relativo de RCIU es 70% mayor en gestantes de bajo peso con relacin a gestantes de peso normal. -Mortalidad perinatal. La desnutricin materna severa o una ganancia de peso insuficiente produce tambin un aumento significativo de la mortalidad in tero en las primeras semanas post parto. La pobreza, el embarazo en adolescentes en condiciones sociales precarias, el abuso fsico, el bajo nivel educacional, sntomas digestivos (nauseas, vmitos severos), dietas restrictivas y desordenes de la conducta alimentaria son los principales factores asociados a una insuficiente ganancia de peso gestacional

Problemas Asociados a La Obesidad de la Embarazada. Cada vez hay ms antecedentes que confirman los diferentes riesgos en el proceso reproductivo asociados a la obesidad materna. Infertilidad. Se ha estimado que la obesidad aislada o como parte del sndrome de ovario poliqustico es un factor de riesgo de infertilidad y anovulacin en las mujeres. Una baja de peso, aun en las mujeres con ovario poliqustico, induce ovulacin en muchos casos y mejora la fertilidad, lo que se explica por un descenso en los niveles de andrgenos. Diabetes gestacional. Este problema afecta a un 3-5 % de todos los embarazos y determina mayor morbi-mortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y tambin en forma independiente, con una ganancia de peso

exagerada en la etapa temprana de la adultez (ms de 5 Kg entre los 18 y 25 aos de vida). Preeclampsia e hipertensin. El riesgo de hipertensin y preeclampsia aumenta en 2-3 veces al subir el IMC por sobre 25, especialmente en las mujeres con IMC de 30 o ms. Parto instrumentado (cesrea o frceps). El riesgo de parto instrumentado aumenta en directa relacin con el peso al nacer a partir de los 4000 gramos y en especial sobre los 4.500. La macrosomia fetal puede deberse a la obesidad materna per se o puede ser secundaria a la diabetes gestacional inducida por la obesidad. El alto peso de nacimiento se asocia tambin con trabajo de parto y parto prolongado, traumas y asfixia del parto. Malformaciones congnitas. La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congnitas mayores en especial los defectos del tubo neural. Estudios epidemiolgicos que han controlado el efecto de otros factores de riesgo indican un riesgo relativo 40-60% mayor con un IMC sobre 25. Estudios de caso-control apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la misma magnitud. Ello ha llevado sugerir que las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de cido flico. Mortalidad perinatal. Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30. Riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles. La obesidad en la mujer aumenta en varias veces el riesgo de diabetes tipo 2. En edades posteriores tambin aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isqumicos, embolias pulmonares, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula entre otras patologas.

Necesidades Nutricionales Durante El Embarazo.

Energa. La necesidad adicional de energa, para una embarazada con estado nutricional normal se consideraba alrededor de 300 Kcal diarias. Un comit de expertos propuso en 1996 un incremento de slo 110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal durante el ltimo trimestre, en mujeres con estado nutricional normal. En mujeres enflaquecidas las necesidades de energa se incrementan en 230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre. Protenas. La necesidad adicional de protenas se estima en 10 gramos diarios, cantidad que se puede satisfacer con dos tazas de leche adicionales. De acuerdo a los patrones alimentarios de la poblacin chilena las protenas no representan un nutriente crtico y en general son adecuadamente cubiertas en la alimentacin. Grasas. Deben aportar no ms del 30% de las caloras totales. Hierro. Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prcticamente imposible cubrirlas. Esto lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma rutinaria, aunque el grado de cumplimiento real de esta medida es bajo. Las principales fuentes de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cereales fortificados. La leche Purita Fortificada con hierro y zinc que distribuye actualmente el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria es insuficiente para cubrir las necesidades de estos minerales. Calcio. Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por da, cantidad difcil de cubrir con la dieta habitual de la mujer chilena. Durante el tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido seo materno, lo que puede tener un efecto negativo en etapas posteriores de la vida de la mujer.. Las principales fuentes de calcio son los productos lcteos (leche, queso, quesillo, yoghurt).

Zinc. Tambin presenta una baja ingesta en la poblacin chilena y su dficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lcteos, huevos, cereales integrales y pescado. Vitamina A. Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento no aumenta respecto a mujeres adultas en edad frtil. Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras semanas del embarazo pueden tener un efecto teratognico. Acido flico. Propuestas recientes han aumentado la recomendacin de ingesta diaria en la mujer en edad frtil a 400 g/da (ms del doble de la cifra previa) y a 600 g/da en la embarazada. Su uso en altas dosis (4,0 mg/da) es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepcin hasta completar el primer trimestre del embarazo.. Las principales fuentes de cido flico son hgado, leguminosas, man, espinaca, betarraga cruda y palta.

Tabla 1. Ingesta recomendada de nutrientes segn el Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciencias y Programa de Alimentacin y Nutricin, EEUU, (DRI 2001)

NUTRIENTE Unidad/da Energa Kcal * Protenas g Vitamina A g ER Vitamina D g Vitamina tocoferol E mg

MUJERES 19 aos 2.000 50 700 5 15 75 1,1 1,1 14 1,5 400 2,4 1000 18 8 150

EMBARAZADAS DIFERENCIA CANTIDAD % 30 19 30 aos 2.150-2.200 60 800 5 15 85 1,4 1,4 18 1,9 600 2,6 1.000 27-30 11-13 220 150 - 200 10 100 --10 0,3 0,3 4 0,4 200 0,2 -9 12 3-5 70 50-67 25 -52 47 13 27 27 28 20 50 8 7-10 20 12

Vitamina C mg Tiamina mg Riboflavina mg Niacina Vitamina.B6 mg Folatos g * Vit.B12 g Calcio mg * Hierro mg * Zinc mg * Yodo g

* Nutriente crtico.

Apoyo social en la gestacin. Entendemos por una red social como el conjunto definido de actores individuos, grupos, organizaciones, comunidades, sociedades globales, etc. que estn vinculados unos a otros a travs de un conjunto de relaciones sociales. Cabe aclarar que frecuentemente se considera red y apoyo social como el mismo concepto, pero el primero se dirige a las relaciones sociales entre las personas y el segundo forma una de las posibles rutas de la red que presta la ayuda (Berkman y Breslow, 1983) Estudios afirman que las redes sociales tienen efectos directos en la salud de las personas, sobre todo en relacin a sus beneficios en la bsqueda del tratamiento, en el cumplimento de actividades y la obtencin de recursos, entre otros aspectos (Molina J.L El anlisis de redes sociales. Aplicaciones al estudio de la cultura en las organizaciones) .En cuanto a la relacin entre la red y apoyo social con el embarazo, se ha descrito que el apoyo social recibido durante el embarazo y el parto influye en la incidencia de complicaciones y en el resultado final de estos procesos (BERKMAN L.F. The relationship of social netwoks and social support to morbility and mortality, 1985.) El apoyo social acta disminuyendo el impacto de diversos sucesos vitales en la generacin de la respuesta de estrs, en su componente fisiolgico y psicolgico. El apoyo social individualizado siempre deber ser un componente de la atencin que recibe una mujer desde el primer control prenatal hasta que tiene su parto. Dicho apoyo lo puede ofrecer, la familia, la pareja y debe ser fomentado por el equipo de salud, para darle confianza y cordialidad a la mujer. En condiciones de vulnerabilidad social, la reciprocidad se expresa en un sistema de redes sociales que se perfilan como una estrategia de supervivencia para aquellas personas que se perciben como parte de una red de apoyo
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El apoyo social est determinado por dimensiones objetivas, que aluden a la insercin de la mujer en una red social, y una subjetiva referida a la percepcin que ella tiene respecto a estar o no incorporada a esta red, siendo de este modo reconocida, estimada y valorada. Preparacin al parto No solo antes de la gestacin es conveniente realizar actividades fsicas o deportivas, tambin son recomendadas durante el periodo prenatal, obviamente con los cuidados correspondientes, sin la misma intensidad con la que pudieran haberse realizado antes, teniendo cuidado con los golpes, y la exageracin de movimientos, para esto es fundamental la gua por parte del un profesional, que en este caso es la matrona, quien entregara las bases de las actividades beneficiosas para la mujer embarazada, como por ejemplo, los talleres realizados en los CESFAM, donde se ensean ejercicios de respiracin, de preparacin del piso plvico, de fortalecimiento de msculos abdominales, pectorales, ejercicios de relajacin, y preparacin para el momento del parto, como el reconocimiento de las contracciones, posiciones para la comodidad de la embarazada, y educacin en todo lo que la gestante va a necesitar al momento del parto. Para esto es comn el uso de implementos como: Aunque no son imprescindibles, es muy recomendable disponer de: colchonetas, msica para realizar ejercicios, balones de gimnasia, y un espacio como para las intervenciones.

Vinculacin temprana Mediante este proceso, proporcionamos estimulacin al feto desde antes del nacimiento, usando tcnicas que van en favor del desarrollo biopsicosocial de un individuo que esta por nacer, entregando herramientas para el desarrollo emocional, fsico, mental y social, por parte de la madre y tambin del padre, como de la familia.

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La sinapsis en el feto comienza a partir del da 17 aproximadamente, y al quinto mes se establece la cantidad de neuronas definitivas que tendr, por eso es importante realizar una estimulacin temprana, donde se trabajara para fomentar una sinapsis efectiva, donde habr comunicacin temprana, y se desarrollaran capacidades intelectuales a muy temprana edad, para fomentar una estimulacin temprana, tenemos tcnicas auditivas, visuales, motoras y tctiles, donde pueden participar en conjunto la familia y otra gestantes. Algunas tcnicas usadas son: La relajacin: para incrementar la agudeza de generar imgenes mentales, sin desaparicin del estado de alerta. Visualizacin: donde en estado de relajacin se puedan usar imgenes para recrear situaciones, que favorecern a la tranquilidad y buen desarrollo emocional del feto. Dilogos con las parejas Imaginera Danza Cuentos Masajes

Violencia durante la gestacin

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Llamaremos violencia durante la gestacin a toda accin que cause algn mal a la embarazada, de manera intencional o sin querer, por parte de terceros, que puede presentarse de manera fsica, mediante golpes, econmica, por dominio financiero, sexual, por obligaciones a llevar a cabo actos sexuales, o simplemente amenazas, estas activadas pudieran no ser en contra de la gestante, sino tambin a personas relacionadas a sta, de igual forma, causan alteraciones importantes como el estrs, en caso de violencia psicolgica, y riesgos maternos y fetales en caso de golpes, que dificultan el desarrollo optimo de la gestacin, para evitar situaciones de maltrato o violencia es de suma importancia la pesquisa de estos factores de riesgo por parte del profesional a cargo, donde en un ambiente de confianza ser posible conocer e intervenir oportunamente si fuera necesario.

Anlisis encuestas

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Durante nuestra prctica en el CESFAM Tucapel, realizamos la toma de las encuestas sobre gestacin y capacidad de autocuidado a 25 embarazadas, las cuales fueron aplicadas en su mayora tras el control prenatal a cada embarazada. Previa toma de las encuestas se solicit consentimiento de la usuaria. El tiempo estimado para ms cercano. cada encuesta fue de aproximadamente 20 minutos, periodo suficiente para conocer la situacin personal de cada una de ellas y su entorno

Tabla 1. Distribucin de mujeres embarazadas por edad en cumplidos.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Edad 16-21 22-27 28-33 34-39 Total N 7 12 3 3 25

aos

% 28 48 12 12 100

Resultados: En el estudio realizado, se encontr mayoritariamente mujeres embarazadas con edades que estaban entre los 22 y 27 aos, con bajo porcentaje de mujeres por sobre los 40.

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Tabla 2: Distribucin de Embarazadas segn estado nutricional y nivel educacional. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Estado nutricional Nivel Educacional Bsico N Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesa Total 0 0 1 5 6 % 4% Medio N 0 11 2 % 44% 8% 8% 60% Superior N 0 2 1 1 4 % 8% 4% 4% 16% Total N 0 13 4 8 25 % 0% 52% 16% 32% 100%

20% 2 24% 15

Resultados: Respecto al estado nutricional de la poblacin encuestada un 52% se encuentra en un condicin de obesidad. peso normal, un 16% en sobrepeso y un 32% est en

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Tabla 3 .Relacin del Nivel educacional y estado nutricional.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Nivel Educacional Bsico N Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesa 0 0 1 5 % 25% Medio N 0 11 2 % 84.6% 50% 25% Superior N 0 2 1 1 % 15.4% 25% 12.5% Total N 0 13 4 8 % 100% 100% 100%

Estado nutricional

62.5% 2

Resultados: Segn el anlisis de las tablas y grfico correspondiente podemos concluir que las embarazadas con un menor nivel educacional tienen mayores problemas nutricionales, as por ejemplo del total de embarazadas obesas un 62,5% tienen un nivel de educacin bsico (tabla 2),en cambio aquellas embarazadas con mayor nivel de educacin poseen estados nutricionales mas
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saludables . De esta manera podemos considerar que el nivel educacional es un factor que determina el estado nutricional de las embarazadas, considerndose como un factor protector de la obesidad. Tabla 4. Mujeres con o sin una pareja estable. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

Si Pareja estable 24

% 96

No 1

% 4

Porcentaje de mujeres con pareja estable

Resultado: La mayora de las mujeres entrevistadas declar tener una pareja estable, esto queda demostrado con la recoleccin de datos que arroja un 96% de mujeres embarazadas que se encuentran en una relacin estable.

Tabla 5. Frecuencia de embarazadas y su afiliacin de salud.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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N T/A T/B T/C Fonasa T/D Dipreca Isapre Seguro Sin Afiliacin Otro Total 25 16 3 6 0 0 0 0 0 0

% 64 12 24 -

100

Resultado: Queda en evidencia que la totalidad de las usuarias del CESFAM Tucapel son afiliadas al sistema de FONASA; mayoritariamente, con un 64%, estn en el tramo A, no se encuentran usuarias que pertenezcan a otro sistema.

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Tabla 6.Asociacion entre paridad y Planificacion del embarazo.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

Antecedentes Primigestas de la gestacin. N % Planificado No Planificado Total 5 11 16 20 44 64

Multparas N 6 3 9 % 24 12 36

Resultados: Se estudiaron mujer primigestas y multparas, y se relaciono, a su planificacin del embarazo, los resultados observados arrojaron que la mayora de las primigestas, con un 44% no planifico su embarazo, al contrario de la mayora de las multparas, que un 24% si lo planifico.

Antecedente Gestacin

Si N % 44 100

No N 14 0 % 56 0

Total N 25 25 % 100 100

Planificado Aceptado

11 25

Tabla 7. Asociacin entre planificacin y aceptacin del embarazo.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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Resultados: Las mujeres primigestas tienen un elevado ndice de embarazos no planificados en relacin con embarazadas multparas.

Tabla 8: Apoyo farmacolgico en embarazadas de II trimestre. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

Frmaco Sulfato ferroso

Si 16

No 9

25

Acido flico Calcio Otras vitaminas

8 9 3

17 16 22

Resultado: En la recoleccin de datos se observa, que la mayora de las mujeres no necesita, o no usa apoyo farmacolgico, el frmaco mas por las gestantes, es el sulfato ferroso, seguido del calcio y el acido flico, lo que menos declararon usar las embarazadas fueron las vitaminas complementarias.

Tabla 9: distribucin de embarazadas y su dieta alimenticia.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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Tipo de alimento

N de Emb que consumen alimento durante Da Semana 11 9 17 18 14 14 3 7 7 10 16 Mes 2 2 5 6 9 6 3 2 12 2 6

Leche Verduras Carnes Rojas Carnes Blancas Pescado Legumbres y huevos

12 14 3 1 2 5

Pan, cereal, arroz y pastas. 19 Frutas Dulces Margarina, aceite. Embutidos 16 6 13 3

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Tipos y frecuencia de Alimentos Consumidos por las Gestantes

Resultados: Los alimentos preferidos por las embarazadas de manera frecuente son el pan, el arroz , las frutas y verduras a demas se le suma la ingesta de leche y consumo de grasas como aceite y margarina. Las carnes rojas y blancas son altamente demandadas durante la semana, por sobre la ingesta de pescado y legumbres.En tanto que los alimentos menos consumidos corresponden a dulces y golosinas.

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Tabla 10. Numero de mujeres que realizan actividades como caminata, yoga, Pilates y gimnasia prenatal.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Actividad Caminata Yoga-Pilates Gimnasia Prenatal Si 20 0 5 No 5 25 20 Total 25 25 25

Resultados: La mayora de las mujeres entrevistadas declaro que no hacia mucho ejercicio ms que caminar, el resto de los ejercicios como gimnasia prenatal, los hacan solamente cuando iban a los talleres del CESFAM, realizados los das martes.

Tabla 11: Consumo de drogas en embarazadas de II trimestre y/o familiares. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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Tipo Droga Alcohol

Si 1

% 4 0 20

No 24 25 20

% 96 100 80

Droga 0 Familia que fume dentro de casa 5

Resultados: La mayora de las embarazadas no consume drogas durante la gestacin, siendo esta una de las medidas de autocuidado ms importantes encontradas, solo una mujer relato haber consumido alcohol durante el primer trimestre del embarazo, y un 20% dice que hay alguien que fuma en su hogar.

Tabla 12: Horas de sueo durante el da y la noche en embarazadas.CESFAM N de Embarazadas que duermen por periodos de: Durante el da N % Durante la noche N % 1/2 hora 1-2 horas 4 16 Menos 8 hrs. 4 16 6 24 8 horas 10 40 Ms horas 3 12 Mas 8 hrs. 9 36 2 No duerme 12 48 Insomnio 2 8

Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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Resultados: La mayora de las embarazadas no duerme durante el da, un 48% de las entrevistadas declara no dormir durante el da las gestantes que si lo hacen, lo realizan mayoritariamente en periodos de tiempo no superiores a 2 horas, el 16% lo hace por 30 minutos, y solo el 12% por ms 2 horas.

Resultados: La mayora de las embarazadas dice dormir adecuadamente, o no presentar molestias por los periodos de tiempo en que lo hace, durante la noche, un 40% de las gestantes dice dormir 8 horas, mientras que solo un 8% dice sufrir algn tipo de insomnio, del resto un 16% dice dormir menos de 8 horas, y un 36% sobrepasa este periodo de 8 horas de sueo por las noches.

Tabla

13.Frecuencia

de

familias

agrupadas

por

tipo.CESFAM

Tucapel.

Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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Tipo de familia Monoparental Biparental Monoparental extensa Biparental extensa Total

Numero 3 14 4 4 25

% 12 56 16 16 100

Resultados: Dentro de las mujeres entrevistadas, la mayora ellas, en un 56% relata vivir en una familia biparental, del resto de las gestantes se reparten de manera equitativa las siguientes posibilidades de familia: monoparental (12%), monoparental extensa (16%), y biparental extensa (16%).

Tabla 14. Distribucin de actividades en hogar que realiza integrante.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

cada

Padre Cocinar 3

Madre 19 14 7

Hijos 0 3 2

Ambos 1 2 4

Otro 2 3 5

Aseo general de 3 la casa Aseo de patio y 7 jardn

32

Arreglo casa Lavar planchar

de

la 8 y 2

11 21

0 0

3 0

3 2

Resultados: En esta parte de la encuesta queda demostrado que la mayora de las actividades realizadas en un hogar son realizadas por la madre, y el segundo mas activo es el padre, ayudando como pareja, tambin existen otros personajes que ayudan en el hogar, que en esta encuesta aparecern como otros, la mayora corresponde a parte de la familia, como hermanos, tos, abuelos, y en ocasiones asesoras de hogar, que trabajan en el hogar.

Tabla 15. Distribucin de frecuencia de embarazadas y sistemas de vinculacin temprana.CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Tipo de actividad Relajacin Imaginera Msica Cuentos Danza Libro testimonio Masaje Si N 15 6 22 9 2 7 16 No N 10 19 3 16 23 18 9 Total N % 25 100 25 25 25 25 25 25 100 100 100 100 100 100

% 60 24 88 36 8 28 64

% 40 76 12 64 92 72 36

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Resultados: Dentro de las tcnicas usadas para una estimulacin fetal temprana, la mas utilizada fue la msica, encontrndose en un 88% de las mujeres consultantes, por el contrario la menos usada fue la danza, con un 8%, declarndose falta de tiempo y falta de ganas de realizarla. Tabla 16: Realizacin de ejercicios de preparacin para el parto en embarazadas de I trimestre. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Tipo de ejercicio Para disminuir las molestias de adaptacin Respiracin para trabajo de parto Simulacin de pujos Preparacin de los pezones Perineales para elasticidad piso pelviano En medio acutico (piscina) Si 15 17 9 13 10 2 % 60 68 36 52 40 8 No 10 8 16 12 15 23 % 40 32 64 48 60 92

Resultados: Entre las tcnicas mencionadas arriba las ms ocupadas fueron las de respiracin y las que ayudan a disminuir molestias de adaptacin, con un 68% y un 60% respectivamente, mientras que la menos usada fue el uso de piscina, y la simulacin de pujos, con un 2% y un 9% respectivamente.
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Tabla 17.Relacin de frecuencia en cuanto a violencia recibida o percibida por la gestante. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Tipo violencia Psicolgico Fsico Sexual Econmico 8 0 0 0 32 0 0 0 17 25 25 25 68 100 100 100 25 25 25 25 100 100 100 100 de SI % No % Total %

Violencia Recibida o Percivida por la gestante

Resultados: En cuanto a la violencia, la de mayor frecuencia fue el insulto, generalmente en gestantes adolescentes al reconocer ante su familia su condicin, sin embargo, estas mismas reconocieron que es una etapa totalmente superada y que actualmente cuentan con el apoyo familiar. Un porcentaje mnimo de violencia era no sufrida directamente por las gestantes, sino por algn familiar o alguien querido por ella, siendo exclusivamente de tipo psicolgico. Tabla 18. Percepcin de apoyo social por las gestantes. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011 Funcin Nunca Casi nunca 2 Algunas veces 2 Casi siempre 3 Siempr e 15

Satisfaccin que recibe de la 3 familia, cuando tiene problemas o necesidades. Satisfaccin con la 3 participacin que la familia le

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brinda Satisfaccin como la familia 3 acepta y apoya los deseos de emprender Me satisface como mi familia 3 expresa y responde a mis sentimientos Satisfaccin como se 2 comparte en familia en el hogar Me satisface el soporte de 2 mis amigos Cuenta con un amigo cuando 1 lo necesita. 0 1 3 18

14

13

3 2

1 3

5 5

14 14

Resultados: Dentro de las preguntas de la encuesta, se observa que la mayora de las embarazadas dicen tener un apoyo social ptimo, tanto por parte de su familia como de amigos y vecinos, cuando un rasgo positivo no sucede siempre lo hace casi siempre. Tabla 19: Fuentes de informacin sobre cuidados de la gestacin en embarazadas del I trimestre. CESFAM Tucapel. Concepcin. VIII Regin. Noviembre 2011

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Opcin Tipo de canal Primera Segunda Tercera 1 2 8 6 4 2 2 0 2 4 0 1 2 10 6 0

1.-Educacin que otorga matrona en CESFAM 18 2.-Programas de televisin 3.-Gua Chile Crece Contigo 4.-Libros dedicados a la maternidad 5.-Revistas o folletos 6.-Consejos de familiares y de amigas 7.-Sitios de Internet 8.-Otros 2 1 0 0 4 0 0

Resultados: Dentro de las posibilidades que existen y que estn al alcance de las gestantes de el CESFAM Tucapel, los datos recogidos sealan que la mayor fuente de informacin y de credibilidad es la matrona encargada en el su centro de atencin primaria como primera opcin, seguida de lejos por los consejos de amigos o de la familia, dejando muy lejos a los otros medios de obtencin de la informacin o de experiencia. Conclusin

Tras los datos obtenidos por las encuestas y las tablas realizadas se pudieron obtener variadas conclusiones las cuales arrojaron diversos datos de la poblacin de estudio. La mayora de las gestantes en el CESFAM Tucapel tiene entre 22 a 27 aos, lo cual se relaciona con que deberan estar terminando estudios superiores o trabajando, sin embargo, la mayora de ellas tiene un bajo nivel educacional lo que hace que predominen las dueas de casa. Esto es de suma importancia si se relaciona con que las que las usuarias que tienen

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problemas nutricionales como obesidad son precisamente las que tienen este nivel educacional bajo, incluso de bsica incompleta. Un factor positivo fue encontrar que el 96% de las encuestadas tena una pareja estable que las apoyaba (formando mayoritariamente familias biparentales) al igual que su positiva percepcin de sus redes de apoyo y familia, sin embargo este apoyo no se ve reflejado en la distribucin de las labores del hogar, siendo las gestantes las que se llevan la mayor parte del trabajo. Es importante destacar que aunque sean dueas de casa el embarazo y en especial a finales de este, hace que se sientan ms cansadas, por lo que sera primordial incentivar la distribucin equitativa de labores en las gestantes que podra repercutir incluso en mejorar sus horas de sueo. Esto ltimo, pues aunque un gran numero confeso dormir 8 horas, un gran numero tambin admiti dormir ms de ocho, lo cual podra ser reflejo de este cansancio. Otro dato interesante fue encontrar que las primparas en su mayora no planificaron este primer hijo, siendo incluso las adolescentes vctimas de violencia sicolgica por sus familias al informar a sus familias de su condicin, aunque sea una etapa superada. Esto da a entender que se requiere reforzar la educacin anticonceptiva no solo en las consultas, si no tambin quizs abrir campo a la carrera para que se realice mayor educacin sexual en liceos y universidades, fomentando el accesos tanto al conocimiento como a los medicamentos. La efectividad de la educacin se ve reflejada en que las multparas tenan mayor tendencia a planificar sus embarazos, ya que se les realiz tal educacin planificacin familiar al finalizar sus embarazos anteriores. En cuanto a factores alimenticios, es preocupante la gran ingesta de carbohidratos y grasas en la dieta de las gestantes, esto sumado a la baja actividad fsica se ve reflejado obviamente en la alta tasa de obesidad y sobrepeso; Pero esta situacin debe ser vista con altura de mira, ya que la mayora de estas familias son de bajos ingresos y son exactamente estos alimentos los que se encuentran a un menos valor. El alto consumo de leche refleja un xito en la entrega de la purita mam ya que muchas encuestadas y

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manifestaron que era esta leche la que consuman, por las mismas razones econmicas. Dentro de las actividades de vinculacin fetal temprana, la danza fue la menos realizada puesto que las usuarias manifestaban temor, falta de tiempo y dificultad para realizarla, en cambio la msica era algo que podan realizar en cualquier momento incluso mientras hacan las labores del hogar. Los ejercicios de respiracin y de disminucin de molestias del embarazo fueron los ms comnmente realizados ya que fueron practicados en cada taller del Programa Chile Crece Contigo, y adems eran de fcil repeticin en el hogar, totalmente opuesto al uso de piscina, por no tener acceso a tal implemento. Cabe destacar la necesidad de integrar a los talleres las simulaciones de pujo, lo cual hara que estuvieran ms preparadas para el parto. Finalmente decir que este trabajo recalca la importancia de nuestro trabajo, ya que indiscutiblemente la informacin recibida por parte de la matrona de su CESFAM fue la fuente ms importante de informacin para las gestantes, dejando muy atrs a otros medios de informacin. Esto refleja la confianza que tienen las usuarias en el profesional matrn(a) y lo importante que es la educacin en las consultas y el realizarla en trminos claros para la fcil compresin de ella y su familia.

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