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Antiagregantes plaquetrios Nitratos Betabloqueadores Bloqueadores dos canais do clcio Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Vastatinas
Antiplaquetrios
AAS (aspirina, cido acetilsaliclico)
Apresentaes: 100 mg, 500 mg, tamponadas, 325 mg 75 a 325 mg/dia em todos os pacientes Contra-indicaes: alergia, intolerncia gastrointestinal, lcera pptica, sangramentos, Dengue Para pacientes que no podem tomar AAS Na contra-indicao ao AAS ou associado c/ AAS aps interveno percutnea durante 30 dias.
Clopidogrel Ticlopidina
Nitratos
Mecanismo de ao: os nitratos so vasodilatadores endotlio-independentes que produzem efeitos benficos reduzindo a demanda miocrdica de oxignio atravs do aumento da perfuso sangunea. A vasodilatao dos vasos coronarianos epicrdicos auxilia no controle da angina vasoespstica. Efetividade clnica: O uso da nitroglicerina e nitratos melhora a tolerncia aos exerccios fsicos nos pacientes anginosos. Quando associados a betabloqueadores e/ou antagonistas dos canais de clcio os efeitos antianginosos e anti-isqumicos so excelentes, se a terapia for bem tolerada.
Nitratos
Contra-indicaes: na presena de cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e de estenose valvar artica severa. A coadministrao de nitratos e sildenafil (Viagra ) pode levar hipotenso, portanto deve ser criteriosa. Efeitos adversos: O maior problema na terapia a longo prazo com nitratos o desenvolvimento de tolerncia. A melhor conduta a administrao de doses adequadas em intervalos adequados (cerca de 8 a 12 horas). Entretanto, o efeito adverso mais comum a cefalia, pode ocorrer ainda hipotenso, sncope ou pr-sncope.
Betabloqueadores
Mecanismo de ao: A inibio dos receptores adrenrgicos leva reduo da freqncia cardaca, da contratilidade e da presso arterial; o que reduz a demanda de oxignio no miocrdio e tambm aumenta o tempo de perfuso diastlico, conseqentemente aumentando a perfuso sangunea do ventrculo esquerdo. Efetividade clnica: Todos os betabloqueadores possuem aproximadamente a mesma eficcia no tratamento da angina estvel e se mostram eficazes no controle da angina induzida por exerccios fsicos. A dosagem deve ser ajustada para que se reduza a freqncia cardaca a cerca de 55 a 60bpm em repouso.
Betabloqueadores
Efetividade clnica: Os betabloqueadores podem ser combinados a nitratos e/ou antagonistas dos canais de clcio, sendo assim mais efetivos do que em terapia isolada, alm disso, acabam por neutralizar a taquicardia que pode ocorrer no uso de outro agente (nitratos e antagonistas dos canais de clcio como nifedipina e anlodipina). Quando combinados verapamil ou diltiazem (antagonistas dos canais de clcio) deve-se ficar atento pois pode ocorrer extrema bradicardia e bloqueio trio-ventricular. Para o tratamento de angina puramente vasoespstica (variante de Prinzmetal) a teraputica com betabloqueadores ineficaz, podendo inclusive aumentar a tendncia ao vasoespasmo coronariano.
Contra-indicaes: Os betabloqueadores no devem ser utilizados em caso de bradicardia acentuada, bloqueio trio-ventricular de alto grau pr-existente, disfuno sinoatrial e falncia ventricular esquerda. Asma, broncoespasmo, depresso maior e doena vascular perifrica so contraindicaes relativas. Em pacientes diabticos em uso de insulina, os betabloqueadores devem ser utilizados com cautela pois podem mascarar os sintomas hipoglicmicos. Efeitos adversos: Fadiga, intolerncia aos exerccios, letargia, insnia, pesadelos, claudicao e disfuno ertil so os efeitos mais comuns.
Betabloqueadores
Betabloqueadores
Composto Meia-vida plasmtica (horas) Eliminao Dose
1-6
Fgado
20 a 80mg em duas tomadas dirias 50 a 200mg ao dia 50 a 200mg em duas tomadas dirias
6-7
Rim
3-7
Fgado
Indicao: IIb (em pacientes com angina refratria que no tenham indicao para cirurgia de revascularizao ou angioplastia e que no estejam respondendo ao tratamento clnico).
Referncia bibliogrficas
III Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose. Arq. Bras. Cardiol. 2001; 77 (supl. III): 1-48. www.cardiol.br (diretrizes) Diretrizes de doena coronariana crnica angina estvel. Arq. Bras. Cardiol. 2004; 83, supl. II: 1-43. Porto CC. Doenas do corao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Snow V, Barry P, Fihn SD et al. Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected of known coronary artery disease. Ann. Intern. Med. 2004; 141: 562-567. www. annals. org