HIPERTENSIN ARTERIAL El volumen vascular determina la presin arterial.

Alteraciones en el volumen total del lquido extracelular (espacio vascular e intersticial) = cambios proporcionales en el volumen hemtico. El Na da el volumen del lquido extracel, cuando la ingestin de NaCl es mas de la que el rin puede excretar = expansin del volumen intravascular = aumenta gasto cardiaco. Algunos lechos vasculares pueden autorregular la corriente de sangre, por lo que aumenta la resistencia dentro del lecho para conservar el flujo sanguneo constante en una situacin de mayor presin arterial. Flujo sanguneo = presin en todo el lecho vascular/resistencia vascular Expansin volumtrica vascular = aumento del gasto cardiaco = aumento de la P.A Con el paso del tiempo aumenta la resistencia perifrica y el gasto cardiaco se revierte al nivel normal. NaCl = presin arterial Na (solo) = efecto mnimo o nulo sobre la presin arterial. Ingesta de NaCl = aumento de la P.A = incremento de la excrecin de NaCl en orina para conservar balance mineral (NATRIURESIS TENSIONAL = aumento en la filtracin glomerular, menor capacidad de absorcin de los tbulos renales, factores hormonales como factor natriurtico auricular). En personas con menor capacidad para excrecin de Na = MAYOR aumento de la P.A para lograr natriuresis y balance adecuado. HTA por NaCl puede ser consecuencia de una menor capacidad el rin para excretar el sodio, debido a alguna enfermedad o produccin de hormonas que retienen sodio (mineralocorticoides) lo cual produce resorcin del Na, en el tbulo renal. Trastornos natriopnicos (prdida de Na) = disminucin de la P.A.

SN AUTNOMO. - Reflejos adrenrgicos = control del P.A a corto plazo. o Baroreflejo: mediado por baroreceptores (terminaciones nerviosas) son sensibles a distencin, situados en senos carotideos y cayado artico. Se activan con el aumento de la P.A = disminuye flujo simptico = disminuye P.A y frecuencia cardiaca. Mecanismo rpido para equilibrar fluctuaciones de P.A debido a cambios posturales, estrs conductual o fisiolgico o modificaciones del volumen sanguneo. Este reflejo disminuye o se adapta al aumento de la presin.

Funcin adrenrgica (factores hormonales y de volumen) = control a largo plazo de la P.A. o Catecolaminas endgenas: noradrenalina, adrenalina y dopamina. o Noradrenalina y dopamina son sintetizadas por las neuronas adrenrgicas. Adrenalina es sintetizada en la mdula suprarrenal. o Las catecolaminas actan sobre los receptores adrenrgicos. Adrenalina y noradrenalina son antagonistas de los receptores adrenrgicos. o Receptores adrenrgicos:  Alfa: (noradrenalina) y a1: clulas postsinpticas. Msculo de fibras lisas = vasoconstriccin y a2: membranas presinpticas de terminaciones nerviosas posganglionares que sintetizan noradrenalina. Al activarse por catecolaminas, actan como controladores de retroalimentacin negativa = inhiben liberacin de noradrenalina.  Beta: (adrenalina) y B1: miocardio. Activacin = rapidez y potenciacin de la contraccin cardiaca = aumenta gasto cardiaco. La activacin tambin estimula la liberacin de renina en el rin. y B2: musculo liso en vasos. Activacin = relajacin o vasodilatacin.

Concentraciones de catecolaminas circulantes afectan el nmero de adrenoreceptores en diversos tejidos.  Diminucin de receptores = por niveles elevados de catecolaminas.  Aumento de receptores o aumento de capacidad para reaccionar a un neurotrasmisor = por niveles disminuidos de catecolaminas.

RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA: - Ayuda a la regulacin de la P.A por la vasoconstriccin de la angiotensina II y retencin de Na por aldosterona. - La renina se sintetiza por las clulas yuxtaglomerulares en la arteriola aferente renal y por las clulas de la mcula densa, situadas en la pocin distal del asa e Henle. La prorrenina se secreta a la circulacin o es activada dentro de las clulas secretoras. - Estmulos para la secrecin de renina (3): o Menor transporte de NaCl en la rama corta ascendente del hasta del Henle (mcula densa). o Disminucin de presin o estiramiento en la arteria aferente renal (mec. Barorreceptor). o Estimulacin del SNS sobre las clulas reningenas a travs de los adrenorreceptores B1. - La secrecin de renina tambin es modulada por factores humorales como la angiotensina II. o La angiotensina II inhibe la secrecin de renina por los R tipo I de angiotensina II (cel. Yuxtaglomerulares) o La secrecin se renina aumenta cuando se bloquean los R de ACE (enzima convertidora de angiotensina) o de angiotensina II. o Cuando la renina acita se libera en la circulacin convierte el angiotensingeno en angiotensina I. una enzima convertidora convierte la angiotensina I en angiotensina II. o La angiotensina II acta sobre los R de angiotensina II de tipo 1, ubicados en las membranas celulares. o Su principal efecto es la secrecin de aldosterona por la clula glomerular de las suprarrenales, otro efecto es secrecin de mitogeno que estmiula proliferacin de clulas de msculo de fibra lisa y miocitos en vasos. o R de angiotensina II de tipo 2, se encuentra en riones y genera efectos contrarios a los del RAT1. El RAT2 induce vasodilatacin, excrecin de Na e inhibicin de la proliferacin celular y la formacin de matriz. o La sntesis de aldosterona tambin depende del K. si no hay K = disminucin de la hormona. o Aumento de la ACTH = aumento de la secrecin de aldosterona. - La aldosterona (mineralocorticoide) actua aumentando la resorcin de Na por los conductors de Na del epitelio, se intercambia K y H por Na, la mayor secrecin de aldosterona = hipopotasemia y alcalosis - Aldosteronismo primario, sntesis y libracin de aldosterona por suprarrenales es independiente de la renna-angiotensina y la liberacin de renina es suprimida por la expansin volumtrica resultante. MECANISMOS VASCULARES: - El radio y la distensibilidad de arterias de resistencia tambin son determinantes en la P.A. - Cualquier disminucin interna en el calibre interior incrementa la resistencia en grado significativo. - En pacientes hipertensos hay una remodelacin de la pared del vaso sin cambios en su volumen interior: o Tipo hipertrfico: ms clulas, mayor tamao y mas deposito d matriz intracelular). o Tipo eutrfico: sin cambios en la cantidad de material en la pared del vaso. Estos cambios condicionan la DISMINUCIN del calibre y contribuyen a una mayor resistencia perifrica, as como remodelacin, apoptosis, inflamacin mnima y fibrosis vascular. El dimetro tambin depende de la elasticidad del vaso: o A mayor elasticidad: mejor capacidad para acomodar un volumen mayor = mnimos cambios en la presin. o A mayor rigidez: incrementos volumtricos pequeos inducen mayor P.A. Transporte de iones por las clulas de musculo de fibra lisa en vasos contribuye a la anormalidades del tono y proliferacin en vasos, asociadas a HTA, ambos factores estn modulados por pH intracelular. Regulacin del pH intracelular, hay tres mecanismos de regulacin de transporte inico:

o o o -

Intercambio de Na-H Intercambio de HCO3-Cl dependiente de Na Intercambio de HCO3. Cl independiente de cationes.

En la HTA aumenta la act. del intercambio de Na-H = aumento del tono vascular, por dos mecanismos: o A mayor penetracin de Na = aumenta intercambio Na-Ca = aumento de Ca intracelular. o Al aumentar el pH intracelular = intensificacin del sensibilidad del aparato contrctil al Ca = intensificacin de la contractilidad en lo que respecta a una concentracin particular de calcio intracelular. El endotelio vascular tambin regula el tono del vaso. El endotelio sintetiza y libera sustancias vasoactivas como el xido ntrico que es una vasodilatador.

CLASIFICACIN DE LA PRESION ARTERIAL: Calsifiacacin de la P.A Normal Prehipertensin HTA en etapa 1 HTA en etapa 2 Hipertensin sistlica aislada Sistlica, mmHg - 120 120-139 140-159 +160 +140 Diastlica, mmHg - 80 80-90 90-99 +100 -90

TX

Diurticos: - Tiacidas o Hidroclorotiacidas - De Asa o Furosemida o Bumetanida - Ahorradores de K o Espironolactona o Triamtereno Beta bloqueadores - No selectivos o Propranolol o Timolol o Nadolol - Selectivos o Atenolol o Metoprolol

Bloqueador alfa y beta o Labetalol Alfa bloqueadores o Prazosn o Terazosn o Oxazosn Vasodilatadores - Arteriolas o Central (agonista alfa 2)  Clonidina  Metildopa o Perifrica  Hidralacina  Minoxidilo  Diazoxide o Arterias y venas  Nitroprusiato de N