MINISTRIO DA SADE

DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA

Volume 2

Manual de Atuao Jurdica em Sade Pblica e Coletnea de Leis e Julgados em Sade

Braslia DF 2003

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade

DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA

Volume 2

Manual de atuao jurdica em sade pblica e coletnea de leis e julgados em sade

Srie E. Legislao de Sade

Braslia DF 2003

 2003. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie E. Legislao de Sade Tiragem: 5.000 exemplares Coletnea de textos de Direito Sanitrio decorrente do Projeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal em Direito Sanitrio e dos Cursos de Especializao e de Extenso a distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal oferecidos pela Faculdade de Direito da Universidade de Braslia, em parceria com a Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz no mbito do Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS do Ministrio da Sade. Quando nominados, os textos so de autoria dos seus autores. Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade Coordenao de Aes Populares de Educao na Sade Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, sala 725, 7. andar CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 225 1167 Fax: (61) 315 2862 Autores: Conceio Aparecida Pereira Rezende Jorge Trindade Lenir Santos Organizador: Prof. Mrcio Iorio Aranha (Faculdade de Direito UnB)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica ____________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Direito sanitrio e sade pblica / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao na Sade; Mrcio Iorio Aranha (Org.) Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 2 v. :il. (Srie E. Legislao de Sade) Contedo: v .1: Coletnea de textos; v. 2: Manual de atuao jurdica em sade pblica e coletnea de leis e julgados em sade ISBN 85-334-0732-7 1. SUS (BR). 2. Direito Sanitrio. 3. Sade Pblica. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. III. Aranha, Mrcio Iorio (Org.). IV. Ttulo: Coletnea de textos . V. Ttulo: Manual de atuao jurdica em sade pblica e coletnea de leis e julgados em sade. VI. Srie. NLM WA 540 ____________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS

CONTRACAPA

Direito Sanitrio e Sade Pblica uma publicao do Ministrio da Sade voltada a introduzir na literatura nacional um corpo sistematizado de doutrina, legislao e jurisprudncia sobre a temtica de sade. Vem estruturada em 2 volumes. O PRIMEIRO VOLUME composto por uma coletnea de textos pertinentes aos seguintes temas: direito sanitrio; direito constitucional sanitrio; tica sanitria; defesa judicial e extrajudicial de interesses transindividuais em sade; crimes contra a sade pblica; direito e sade mental; vigilncia sanitria e proteo da sade; epidemiologia; direito sanitrio do trabalho; direito internacional sanitrio; documentos internacionais em sade; competncias e rotinas de funcionamento dos conselhos de sade; relao entre conselhos de sade e rgos do Poder Executivo; financiamento do SUS no bloco de constitucionalidade; assistncia privada sade e seus reflexos no sistema pblico. Autores renomados contriburam para a publicao, dentre eles: Adalgiza Balsemo; Andrea Lazzarini Salazar; Augusto Cesar de Farias Costa; Dalmo de Abreu Dallari; Deisy de Freitas Lima Ventura; Edin Alves Costa; Ela Wiecko Volkmer de Castilho; Eleonor Minho Conill; Gilson Carvalho; Hugo Nigro Mazzilli; Jos Marcelo Menezes Vigliar; Karina Rodrigues; Mrcia Flvia Santini Picarelli; Marcus Faro de Castro; Nelson Rodrigues dos Santos; Sebastio Botto de Barros Tojal; Sueli Gandolfi Dallari; Vidal Serrano Nunes Jnior. O SEGUNDO VOLUME contm instrumental de cunho prtico expresso em dois produtos centrais: Manual de Atuao Jurdica em Sade Pblica, elaborado por Conceio Aparecida Pereira Rezende e Jorge Trindade; e Coletnea de Leis e Julgados em Sade, elaborada por Lenir Santos. Esse volume vem acompanhado de CD com base de dados de referncia automtica de legislao e jurisprudncia pertinentes sade no Brasil, bem como verses eletrnicas de monografias finais do Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal oferecido pela Universidade de Braslia em parceria com a Escola Nacional de Sade Pblica no ano de 2002/2003, mediante patrocnio Banco Interamericano de Desenvolvimento e acompanhamento pari passu de Comit Nacional composto por integrantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Sade, dos Conselhos Estaduais de Sade, da Magistratura Federal, do Ministrio Pblico Federal e dos Ministrios Pblicos Estaduais do Brasil.

Faculdade de Direito

Escola Nacional de Sade Pblica

Universidade de Braslia UnB

Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ

LOMBADA

DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA Volume 2: Manual de Atuao Jurdica em Sade Pblica e Coletnea de Leis e Julgados em Sade

Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva

Ministro de Estado da Sade

Humberto Srgio Costa Lima

Secretria de Gesto do Trabalho em Sade

Maria Luiza Jaeger

Departamento de Gesto da Educao na Sade

Ricardo Burg Ceccim

Contrato 031/2001 do Ministrio da Sade. Consrcio Executor do Projeto de Capacitao de Conselheiros Estaduais e Municipais de Sade e Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal no mbito do Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS a partir de financiamento do Banco Interamericano de Desenvolvimento e do REFORSUS:
Fundao Universitria de Braslia FUBRA Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico em Sade - FIOTEC Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa FUNDEP Fundao de Desenvolvimento da UNICAMP FUNCAMP Coordenador Geral do Projeto: Antnio Ivo de Carvalho Coordenador do Subprojeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e Magistratura Federal: Mrcio Iorio Aranha

Instituies responsveis pela formatao dos produtos finais do Projeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal em Direito Sanitrio:
Universidade de Braslia (UnB) Faculdade de Direito Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) Escola Nacional de Sade Pblica Coordenao Regional de Braslia

Colaboradores do Projeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal em Direito Sanitrio:
Membros do Comit do Ministrio da Sade para acompanhamento do Projeto: Jos Ivo dos Santos Pedrosa (Ministrio da Sade), Simione de Ftima Cesar da Silva (Ministrio da Sade), Maria Eugnia Carvalhes Cury (Conselho Nacional de Sade), Jesus Francisco Garcia (Conselho Nacional de Sade), Humberto Jacques de Medeiros (Ministrio Pblico Federal), Marilda Helena Santos (Ministrio Pblico Estadual), Suzana Cristina Silva Ribeiro (CONASEMS), Simone Carvalho Charbel (CONASS), Marcus Vinicius de Reis Bastos (Magistratura Federal). Conselho Nacional de Procuradores-Gerais de Justia do Brasil Conselho da Justia Federal Colgio de Diretores das Escolas dos Ministrios Pblicos do Brasil Membros dos 27 Ministrios Pblicos Estaduais brasileiros Membros do Ministrio Pblico da Unio e do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios Membros dos Ministrios Pblicos da Unio e dos Estados partcipes dos Cursos de Especializao e Extenso em Direito Sanitrio da UnB Juzes Federais partcipes do Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio da UnB Consultores do Projeto: Conceio Aparecida Pereira Rezende, Jorge Trindade, Lenir Santos, Loussia Musse Felix, Maria de Ftima Guerra de Sousa e Sebastio Botto de Barros Tojal. Tutores dos Cursos de Direito Sanitrio: Adilson Jos Paulo Barbosa, Adriana Cavalcanti de Albuquerque, Conceio Aparecida Pereira Rezende, Eliza Leal Chagas do Nascimento, Ella Karla Nunes Costa, Erenice Alves Guerra, Flvio da Cunha Barboza, Jackson Semerene Costa, Janine Coelho Eugnio de Souza, Karla Leal Macedo, Luis Antnio de Moura, Margiane Cristina Freitas Sales, Maria Augusta de Mesquita Sousa, Maria Clia Delduque Pires de S, Mariana Siqueira de Carvalho, Raphael de Moura Cintra. Secretaria dos Cursos de Especializao e de Extenso a distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal: Euzilene Rodrigues Morais Fundo de Fortalecimento da Escola, na pessoa do Dr. Antnio Carlos da Ressurreio Xavier Ncleo de Estudos em Sade Pblica da Universidade de Braslia, em especial a participao de Ana Maria Costa Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio de So Paulo, em especial a participao da Prof. Sueli Gandolfi Dallari Os comentrios e contribuies dos alunos dos Cursos de Especializao e de Extenso em Direito Sanitrio de 2002-2003. As contribuies fundamentais de pessoas, cujo compromisso cvico e independente dos correspondentes vnculos institucionais, aportaram ao projeto apoio incondicional: Fabola de Aguiar Nunes, Jos Geraldo de Sousa Junior, Andr Gomma de Azevedo, Sueli Gandolfi Dallari, Maria Paula Dallari Bucci, Gilson Carvalho, Nelson Rodrigues dos Santos, Flvio Dino de Castro e Costa, Afonso Armando Konzen, Cludio Barros Silva, Marco Antonio Teixeira, Edson Ribeiro Baeta, dentre outros.

Universidade de Braslia - Reitor: Prof. Lauro Morhy

Faculdade de Direito da UnB - Diretor: Dourimar Nunes de Moura Coordenador do Projeto: Mrcio Nunes Iorio Aranha Oliveira

Fundao Oswaldo Cruz - Presidente: Paulo Marchiori Buss

Escola Nacional de Sade Pblica da FIOCRUZ - Diretor: Jorge Bermudez
Vice-Diretor: Antnio Ivo

Coordenao Regional da FIOCRUZ em Braslia - Coordenadora: Denise Oliveira da Silva

NOTA DE ESCLARECIMENTO

Neste volume da publicao Direito Sanitrio e Sade Pblica foram conjugados dois trabalhos. O primeiro apresenta-se como um manual de atuao jurdica em sade pblica dirigido especialmente para os membros do Ministrio Pblico procura de um instrumento de dilogo na prtica profissional em questes de sade. Ele vai alm da sistematizao, implementada por Jorge Trindade no Ttulo IX, de procedimentos administrativos e judiciais, projetando uma ampla viso de conjunto dos pressupostos da ateno sade nos Ttulos I ao VIII elaborados por Conceio Rezende. Tais pressupostos fornecem a matria apta a instrumentalizar o ator jurdico com o pano de fundo do sistema de sade brasileiro. A segunda parte deste Volume 2 contm coletnea de leis e julgados em sade elaborada por Lenir Santos. A verso eletrnica encontra-se no CD anexo publicao, contendo inteiro teor dos julgados e instrumentos normativos citados na coletnea, bem como artigos sobre temas de direito sanitrio e monografias finais do curso de especializao a distncia em direito sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal oferecido pela Faculdade de Direito da UnB em parceria com a Escola Nacional de Sade Pblica e j disponibilizadas ao tempo da formatao do CD citado. A seguir, so descritos os passos necessrios para acesso ao inteiro teor dos julgados e instrumentos normativos citados:
1) 2) 3) 4) 5) Insira o CD anexo a esta publicao no drive de leitura de seu computador; Abra o programa de leitura de unidades de disco de seu computador; Localize a unidade de CD e clique sobre ela para verificar as pastas constantes no CD; No diretrio raiz do CD clique em COLETNEA DE LEIS E JULGADOS EM SADE.doc; Quando desejar visualizar o inteiro teor de um instrumento normativo citado na coletnea ou de um julgado, movimente o indicador do mouse, localizando-o sobre o enunciado em letra azul do instrumento normativo ou julgado escolhido. 6) Com o indicador do mouse sobre o instrumento normativo ou julgado escolhido, pressione a tecla Ctrl no seu teclado e, mantida esta pressionada, clique com o boto esquerdo do seu mouse sobre as palavras em letra azul correspondentes ao instrumento normativo ou julgado desejado. 7) O instrumento normativo ou julgado correspondente ser aberto em uma nova janela do seu processador de textos.

A Coordenao.

NDICE NUMERADO NOTA DE ESCLARECIMENTO ______________________________________________ 7 APRESENTAO_________________________________________________________ 10 MANUAL DE ATUAO JURDICA EM SADE PBLICA_____________________ 11 Ttulo I Dos Fundamentos do Direito Sade __________________________________ 12 Ttulo II Dos Princpios e Diretrizes do Sistema nico de Sade SUS ______________ 59 Ttulo III Das Atribuies da Unio, dos Estados e dos Municpios, na Garantia do Direito Sade __________________________________________________________________ 74 Ttulo IV Dos Instrumentos de Gesto do Sistema nico de Sade __________________ 91 Ttulo V ________________________________________________________________ 106
Das Condies, Critrios e Fatores Determinantes na Organizao e Planejamento de um Sistema de Sade. Dos Interesses de Mercado _____________________________________ 106 Dos Compromissos Polticos com Grupos ou Pessoas _______________________________ 109 Dos Indicadores Bsicos de Sade _______________________________________________ 110

Ttulo VI ________________________________________________________________ 115

Da Organizao da Ateno Sade. Do Cuidado Integral na Ateno Sade e as Aes Programticas de Sade. Do Sistema de Referncia e Contra-Referncia para a Ateno Sade _______________________________________________________________________ 115 Sistemas de Referncia e Contra-Referncia_______________________________________ 121

Ttulo VII _______________________________________________________________ 126

Dos Atores Sociais Envolvidos na Implementao do SUS ___________________________ 126

Ttulo VIII ______________________________________________________________ 134

Dos passos a serem percorridos pelos Promotores de Justia para bem diagnosticar uma situao e para tomar decises sobre um Problema de Sade. ________________________ 134

Bibliografia _____________________________________________________________ 143 Ttulo IX Alguns procedimentos administrativos e judiciais utilizados pelo Ministrio Pblico na proteo dos direitos sade. Peas e roteiros.________________________ 145
Princpios Bioticos _________________________________________________________________ As Diferentes faces dos Direitos Sade ________________________________________________ Instrumentos de Proteo dos Direitos Sade. ___________________________________________ Modelos para Atuao do Ministrio Pblico _____________________________________________ Modelos Administrativos __________________________________________________________ RECOMENDAO OFCIO ____________________________________________________ TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO _________________________________ TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO POSTO DE SADE ________________ COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO REGULAO MDICA DE URGNCIA_________ COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO SURDOS-MUDOS ___________________________ CONVNIOS RECEITURIOS MDICOS ________________________________________ Modelos Judiciais ________________________________________________________________ AO CIVIL PBLICA LEITOS PEDITRICOS ___________________________________ 145 147 148 148 149 149 150 153 154 156 157 159 159

O papel do Ministrio Pblico __________________________________________________ 163 Instrumentos de ao__________________________________________________________ 164

COLETNEA DE LEIS E JULGADOS EM SADE____________________________ 165

Lei Orgnica da Sade Anotada: Lei n. 8.080/90 ___________________________________ 168 Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990 __________________________________________ 243 NDICE CRONOLGICO E REMISSIVO DA LEGISLAO REFERENCIADA NA LEI ORGNICA DA SADE ______________________________________________________ 249 SIGLAS E ABREVIATURAS __________________________________________________ 283

APRESENTAO O Projeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal em Direito Sanitrio est inserido no Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS - PAFCS. Este Programa se tornou realidade a partir de uma parceria entre o Conselho Nacional de Sade, o Ministrio Pblico e o Ministrio da Sade. Seu objetivo contribuir para o aprimoramento do Sistema nico de Sade, visto ao mesmo tempo como resultado e como provocador do processo de construo de uma sociedade participativa que busca a efetivao dos direitos sociais contemplados na Constituio Federal. O Sistema nico de Sade, inscrito na Constituio, tem sua organizao pautada pelos princpios da universalidade de acesso, da eqidade e integralidade do atendimento e da descentralizao e democratizao da gesto. De acordo com o texto constitucional, as aes e servios de sade so de relevncia pblica. Uma vez que ao Ministrio Pblico cabe zelar e promover as medidas necessrias garantia dos servios de relevncia pblica, faz-se necessria a capacitao de seus membros no campo do Direito Sanitrio, contribuindo para o aprimoramento de suas aes de forma a incorporar a lgica do cidado e da construo do sistema na busca da garantia do direito sade. O Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS est sob responsabilidade do Departamento de Gesto da Educao na Sade da Secretaria de Gesto do Trabalho em Sade, do Ministrio da Sade. Os recursos financeiros para sua implementao provm do REFORSUS, por meio de emprstimo do Banco Interamericano de Desenvolvimento - BIRD. A execuo, que foi contratada aps seleo por licitao internacional, feita por um Consrcio composto por quatro instituies de ensino FIOCRUZ/FIOTEC, UnB/FUBRA, UFMG/FUNDEP e UNICAMP/FUNCAMP , sendo a Faculdade de Direito da UnB a responsvel pela coordenao dos Cursos de Especializao e de Extenso em Direito Sanitrio. O PAFCS desenvolve, concomitantemente, o Projeto de Capacitao de Conselheiros Estaduais e Municipais de Sade, acreditando que o fortalecimento dos conselhos contribuir para a construo de polticas de sade mais permeveis s demandas e necessidades da populao e para o incremento de formas de democratizao da gesto da sade nos diferentes nveis de governo, com impacto direto no quadro de sade. Fortalecer o Controle Social possibilitar a participao da sociedade na busca de alternativas de ateno sade, no acompanhamento e controle do uso de recursos pblicos e na responsabilizao do Estado e da prpria sociedade em relao sade. Assim, pretende-se que a articulao entre o setor sade, o Ministrio Pblico e a Magistratura Federal contribua para a formao de Procuradores, Promotores e Juzes Federais aptos a acompanhar Gestores e Conselhos de Sade, monitorando a formulao e a implementao das polticas de sade, e a desenvolver aes dirigidas ao cumprimento dos princpios constitucionais do direito sade, da garantia do acesso e da universalizao, alm de exigir uma atuao rigorosa dos rgos do governo nas aes de controle, fiscalizao e avaliao dos produtos e servios de interesse da sade. Os dois projetos pretendem, assim, contribuir para o aperfeioamento da gesto do SUS, desenvolvendo iniciativas que possibilitem a democratizao, a qualificao, a racionalizao e a modernizao da administrao do Sistema nico de Sade. MINISTRIO DA SADE

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MANUAL DE ATUAO JURDICA EM SADE PBLICA

AUTORES

Conceio Aparecida Pereira Rezende e Jorge Trindade

Braslia, julho/2003

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Ttulo I Dos Fundamentos do Direito Sade Do Direito Individual Sade aos Direitos de Categorias Profissionais Do Acesso a Benefcios Regulados pelo Mercado Sade como Direito de Cidadania Um Panorama da Histria da Reforma Sanitria Brasileira. A histria da organizao de aes e servios pblicos de sade no Brasil muito recente. Analisando todas as Constituies Brasileiras, verificamos que somente a partir da terceira dcada do sculo XX, na Constituio de 1934, que comearam a surgir algumas preocupaes com a sade pblica enquanto objeto da Lei Maior do pas. Naquele perodo, ditas preocupaes enfocavam a morbimortalidade infantil, a higiene mental e a propagao das doenas transmissveis. Resultaram na responsabilizao da Unio, dos Estados e dos Municpios pela adoo de medidas legislativas e administrativas para restringir a dimenso de tais problemas. Antes disso, nem a Constituio de 1824, nem a de 1891 definiram como responsabilidade do Estado a execuo de aes e servios de sade, conforme demonstra o quadro 01. No perodo colonial, a ao do Estado no setor sade foi insignificante. As aes de sade eram desenvolvidas pelos chamados exercentes (fsicos, cirurgiesbarbeiros, barbeiros, boticrios, etc.) e pelas Santas Casas de Misericrdia, que tambm, inicialmente, atendiam aos enfermos com infuses de ervas, frutas ctricas, razes e outros produtos trazidos pelos ndios.
O primeiro hospital da Misericrdia no Brasil teve como fundador o colono Braz Cubas, cujo hospital, inaugurado entre 1540 e 1547, recebeu o nome de "Santos" em homenagem a um similar existente em Lisboa. O segundo hospital foi fundado em Vitria, Esprito Santo, entre 1545 e 1555, tendo o padre Jos de Anchieta como capelo; o terceiro foi em Olinda, em 1560; o quarto, em Ilhus em 1564 e o quinto na Bahia entre 1549 e 1572. No Rio de Janeiro foi fundado o sexto hospital brasileiro da Misericrdia, em 15851.

As Misericrdias foram criadas em Portugal, no ano de 1498,

com a finalidade de atender o tratamento dos enfermos ou desvalidos, sem dar preferncia a nacionalidades, crenas, classes ou cores, unicamente preocupada com o alvio dos doentes, o sustento dos pobres, o amparo dos rfos e das vivas e o sepultamento dos indigentes. Em 1516 foram editados, os princpios que norteiam a ao das Misericrdias at os dias de hoje: espirituais (ensinar os ignorantes; dar bom conselho; punir os transgressores com compreenso; consolar os infelizes; perdoar as injrias recebidas; suportar as deficincias do prximo; orar a Deus pelos vivos e pelos mortos); e os corporais (resgatar cativos e visitar prisioneiros; tratar dos doentes; vestir os nus; alimentar os famintos; dar de beber aos sedentos; abrigar os viajantes e os pobres; sepultar os mortos)2.

As Misericrdias, durante quatro sculos, ocuparam e assumiram, praticamente, com exclusividade, o papel do Estado na garantia da oferta de aes e servios de sade, alm de outros servios de natureza pblica.
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Fonte: http://openlink.br.inter.net/santacasa/hist.htm Idem

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Neste perodo do contato do ndio com o homem branco , surgiram doenas novas, como varola, sarampo, tuberculose, escarlatina, lepra, doenas venreas e parasitoses, como a sarna.3
As polticas de sade ocorrero, na virada do sculo XIX para o sculo XX com as mudanas no modo de produo, aliando autoritarismo ao nascente cientificismo europeu. Oswaldo Cruz, oriundo do Instituto Pasteur, ir enfrentar as epidemias da poca (febre amarela e varola) que ameaam a sade dos portos e a agroexportao por meio de campanhas com vacinaes e inspees sanitrias.4

No sculo XIX, a economia brasileira era agrcola e as divisas produzidas para o crescimento do pas eram fruto da exportao de produtos da agricultura, especialmente a cafeeira e a aucareira.
A ateno do governo brasileiro se situava, estrategicamente, nos chamados "espaos de circulao de mercadorias", ou seja, as estradas e os portos, principalmente os do Rio de Janeiro e de Santos. Alm disso, era importante para o Estado criar condies para incrementar a poltica de imigrao, incentivando a incorporao de mo-de-obra imigrante para as culturas cafeeiras. As primeiras iniciativas do governo no campo da ateno sade se do a partir de interesses puramente mercantis. As regies que no tinham importncia estratgica para a economia do pas ficavam abandonadas prpria sorte em termos de prticas sanitrias. No se pode dizer, ento, que essa altura se tinha uma poltica nacional de sade pblica, com objetivos claros de melhorar as condies de vida da populao5.

Em 1828, foi instituda a Inspetoria de Sade dos Portos. Todas as embarcaes suspeitas de transportar passageiros enfermos eram submetidas a quarentena. Em 1899, foi criado o Instituto Soroterpico de Manguinhos para a produo de soros e vacinas. A varola era a principal causa de morte no sculo XIX. As principais aes de sade eram a vacinao e orientaes de preveno das doenas. Existiam tambm, epidemias de febre amarela, peste bubnica, febre tifide e clera. De 1902 a 1906, o ento presidente Rodrigues Alves, juntamente com o Prefeito Engenheiro Pereira Passos e Oswaldo Cruz, ento diretor-geral do Departamento de Sade Pblica, a exemplo de Haussmann em Paris, "promoveram uma grande reforma urbanstica no Rio de Janeiro que incluiu o lanamento de um programa de saneamento, inclusive de moradias, buscando instituir os critrios bsicos de normalidade a moradia higinica , a partir dos quais se poderia, ento, classificar parte do estoque habitacional existente como sub-normal. Esse conceito, implementado como poltica, implicou uma enorme operao de demolio dos bairros populares, classificados como degradados, anti-higinicos, insalubres etc. Tratava-se de uma ao de limpeza em que o propsito bsico era a demolio

PIRES, D. Hegemonia Mdica na sade e a enfermagem, So Paulo, Cortez Editora, 1989. CONILL, E. M. Epidemiologia e Sistemas de Sade, In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal, Ministrio da Sade, Braslia, 2002. 5 OLIVEIRA, A. G. R. C. e SOUZA, E. C. F. A Sade no Brasil: trajetrias de uma poltica assistencial, In Odontologia Social: textos selecionados, Publicao: Curso de Mestrado em Odontologia Social da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
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dos bairros ou quarteires insalubres, considerados como focos de transmisso de doenas epidmicas6. Este projeto tinha como objetivo tornar a cidade do Rio de Janeiro mais atraente para os imigrantes e para os investimentos estrangeiros e acabou por retirar da regio central os trabalhadores que habitavam cortios, condenados pelos tempos da influncia da cincia nas aes de governo. Em So Paulo a principal ao de sade era o combate febre amarela urbana. Em novembro de 1904, a vacinao contra a varola tornou-se obrigatria, o que culminou com o movimento intitulado a Revolta da Vacina, que durou cinco dias, nos quais a cidade do Rio de Janeiro se transformou em verdadeira praa de guerra, e que deu origem organizao da Liga Contra a Vacinao Obrigatria. No existia, at aquele momento, nenhum direito previdencirio assegurado aos trabalhadores e em algumas companhias, especialmente em So Paulo, existiam sociedades beneficentes com ao limitada a prestar socorros mdicos e fornecer medicamentos aos trabalhadores pobres e seus dependentes. Em janeiro de 1923, inspirado pela legislao argentina sobre a previdncia social, o Deputado Eloy Chaves, apresentou um Projeto de Lei que propunha a instituio da Caixa de Aposentadoria e Penses para os ferrovirios, em cada uma das empresas de estrada de ferro, sem nus para os cofres pblicos7. Este Projeto de lei, foi aprovado pelo Congresso e sancionado pelo Presidente da Repblica, transformando-se no Decreto n 4.682, de 24 de janeiro de 1923, conhecido mais tarde como Lei Eloy Chaves. Esta caixa de proteo social foi influenciada tambm pelo modelo previdencirio ingls de seguro e propunha atender: "soccorros mdicos em caso de doena em sua pessa ou pessa de sua famlia, que habite sob o mesmo tecto e sob a mesma economia; a medicamentos obtidos por preo especial determinado pelo Conselho de Administrao; aposentadoria; e, a penso para seus herdeiros em caso de morte".8 Os fundos da Caixa9 eram formados inicialmente por:
a. "uma contribuio mensal dos empregados, correspondente a 3% dos respectivos vencimentos; b. uma contribuio annual da empresa, correspondente a 1% de sua renda bruta; c. a somma que produzir um augmento de 1% sobre as tarifas da estrada de ferro; d. as importncias das joias pagas pelos empregados na data da creao da caixa e pelos admitidos posteriormente, equivalentes a um mez de vencimentos e pagas em 24 prestaes mensaes;

CARDOSO, A. L. e RIBEIRO, L. C. Q. et al. A Municipalizao das Polticas Habitacionais: uma avaliao da experincia recente (1993-1996). Observatrio de Polticas Urbanas e Gesto Municipal. IPPUR/UFRJ FASE. 7 Brasil. Ministrio do Trabalho e Previdncia Social, Eloy Chaves: Precursor da Previdncia Social no Brasil, Departamento Nacional de Previdncia Social Diviso de Divulgao e Intercmbio. Divulgao n 15. Composto e Impresso na Grfica do IAPB. 1965. 8 Art. 9, 1 a 4 do Decreto 4.682, de 24 de janeiro de 1923 (Lei Eloy Caves). 9 Art. 3, alnea "a" a "j" do Decreto 4.682, de 24 de janeiro de 1923 (Lei Eloy Caves).

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e.

as importncias pagas pelos empregados correspondentes diferena no primeiro mez de vencimentos, quando promovidos ou aumentados de vencimentos, pagas tambm em 24 prestaes mensaes; f. o importe das sommas pagas a maior e no reclamadas pelo pblico dentro do prazo de um anno; g. as multas que attinjam o pblico ou o pessoal; h. as verbas sob rubrica de venda de papel velho e vareduras; i. os donativos e legados feitos Caixa; j. os juros dos fundos accumulados".10

Em sua justificativa ao projeto de lei, o Deputado esclareceu que:

nas aposentadorias tive muito em vista no s o tempo de servio como a idade do aposentado. Procurei evitar o auxlio demasiado aos inativos, ampliando aos verdadeiramente invlidos. Diminu progressivamente a importncia das aposentadorias medida que aumentavam os ordenados. Garanti ao empregado ferrovirio esses favores de aposentadoria, qualquer que seja seu tempo de servio, desde que fique incapacitado de exercer seu emprego por acidente havido no exerccio do mesmo emprego. Ao organizar a direo da Caixa, procurei dar-lhe plena autonomia, libertando-a das peias da fiscalizao do Poder Pblico. Deve ser dirigida e fiscalizada pelos que por ela vo ser beneficiados. Haver em sua constituio para assegurar-lhe a tranqilidade e continuidade, uma parte de diretores fixa e outra parte renovvel por eleio. Alis uma e outra pertencero ao quadro dos empregados ferrovirios.

Em 1930, foi criado o Ministrio da Educao e da Sade no Governo Provisrio do Presidente Getlio Vargas. Em 1o de outubro de 1931, em ato do Governo Provisrio de Getlio Vargas, foi publicado o Decreto n 20.465, que reformou a legislao das Caixas de Aposentadorias e Penses. O Decreto estabelecia, entre outros, a obrigatoriedade da instituio das referidas Caixas para os empregados dos servios pblicos de transporte, de luz, fora, telgrafos, telefones, portos, gua, esgotos e outros, quando explorados diretamente pela Unio, pelos Estados, Municpios ou por empresas privadas. Estabelecia que todas as rendas arrecadadas no termos da presente lei eram de exclusiva propriedade das respectivas Caixas e se destinavam aos fins especficos (art. 15), e que, os associados que houvessem contribudo para as receitas das Caixas teriam direito a (art. 23): aposentadoria; penso para os membros da famlia, para os casos de falecimento do associado ativo ou do aposentado, que contasse com cinco ou mais anos de servio efetivo (art.31); e, servios mdicos, hospitalares e farmacuticos, at o limite de 8% da sua receita anual total, apurada no exerccio anterior (pargrafo nico, do art. 23). Em 24 de fevereiro de 1932, tambm em ato do Governo Provisrio de Getlio Vargas, o Decreto 21.081 alterou artigos do Decreto 20.465/31, considerando-se, entre outros, os diversos pedidos feitos ao Governo e ao Conselho Nacional do Trabalho sobre uma maior necessidade da quota oramentria para os servios mdicos e hospitalares precisam ser atendidos, afim de se evitarem perturbaes nas organizaes existentes;. Por este Decreto, as receitas das Caixas foram constitudas:

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Mantida a ortografia original.

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a) da contribuio obrigatria dos seus associados ativos, correspondente a uma porcentagem varivel de 3 a 5%, sobre o que perceberem mensalmente, a ttulo de salrio, vencimento ou remunerao e que ser calculada e proposta pela Caixa, ao apresentar o seu projeto de oramento aprovao do Conselho Nacional do Trabalho, de acordo com a situao financeira de cada caixa; b) das jias ou contribuies iniciais, equivalentes a um ms de vencimentos e pagveis em 60 prestaes e dos seus sucessivos aumentos, pagos de um s vez; c) da contribuio dos associados aposentados, na forma do art. 43; d) da contribuio anual das empresas, correspondente a 1% da sua renda bruta, mas que no ser inferior ao produto da contribuio dos associados ativos, a que se refere a letra a; e) de uma contribuio do Estado, proveniente de aumento das tarifas, taxas ou preos dos servios explorados pela empresa, e cujo produto no ser inferior contribuio desta; f) de doaes e legados; g) das multas aplicveis em virtude de infraes desta lei e, bem assim, ao pessoal, salvo as que importarem em indenizao por prejuzo material; h) dos vencimentos, de empregados, no reclamados dentro do prazo de dois anos da data em que se tornarem devidos; i) das importncias, de aposentadorias e penses, no reclamadas dentro de cinco anos da data em que se tornarem devidas; j) dos rendimentos produzidos pela aplicao dos bens a elas pertencentes; k) das importncias pagas a maior pelo pblico e no reclamadas no prazo de um ano; l) das demais contribuies previstas nesta lei.

Por este Decreto, os associados que contribuam para as receitas das Caixas tinham direito a (art. 23): aposentadoria; penso para os membros da famlia, para os casos de falecimento do associado ativo ou do aposentado, que contasse com cinco ou mais anos de servio efetivo (art.31); e, servios mdicos, hospitalares e farmacuticos, at o limite de 10% da sua receita anual total, apurada no exerccio anterior (pargrafo nico, do art. 23). Em 29 de junho de 1933, tambm por ato do Governo Provisrio de Getlio Vargas, o Decreto n 22.872 criou, com a qualidade de pessoa jurdica, o Instituto de Aposentadoria e Penses dos Martimos, subordinado ao Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio, destinado a conceder ao pessoal da marinha mercante nacional os benefcios de aposentadorias e penses. Pela primeira vez, a receita do Instituto de Previdncia, diferente das Caixas, contou com a contribuio do Estado (art. 11, c), pela taxa de 2% (dois por cento), paga pelo pblico e arrecadada pelas empresas que explorassem os servios de navegao martima, fluvial e lacustre, a cargo da Unio, dos Estados, Municpios e particulares nacionais, bem como os da indstria de pesca (art. 2). Estabeleceu-se tambm que as rendas arrecadadas pelo Instituto eram de sua exclusiva propriedade, no tendo aplicao diversa da estabelecida no Decreto (art. 21). Por este Decreto, foi institudo ainda, pela primeira vez, o seguro obrigatrio contra acidentes do trabalho (art. 29), o fundo de garantia (art. 42), constitudo para reservas tcnicas e de contingncia. Os benefcios assegurados por este instituto aos seus associados foram (art. 46):
a) aposentadoria ordinria, ou por invalidez; b) penso, em caso de morte, para as pessoas de suas famlias; c) assistncia mdico hospitalar, com internao at trinta dias;

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d) socorros farmacuticos, mediante indenizao, pelo preo de custo, acrescido das despesas de administrao. 1 Os socorros mencionados nas alneas c e d sero prestados aos associados ativos e aposentados, bem como s pessoas de suas famlias ou beneficirios inscritos na frma do art. 55, nos casos de molstias que no decorram de acidentes do trabalho. 2 O custeio dos socorros mencionados na alnea c no dever exceder importncia correspondente ao total de 8% (oito por cento) da receita anual do Instituto, apurada no exerccio anterior, sujeita a respectiva verba aprovao do Conselho Nacional do Trabalho.

Em 22 de maio de 1934, por ato do Governo Provisrio de Getlio Vargas, o Decreto n 24.274 criou a Caixa de Aposentadoria e Penses dos Trabalhadores em Trapiches e Armazens, criada sob a denominao de Caixa de Aposentadoria e Penses dos Trabalhadores em Trapiches e Armazens de Caf. Em 08 de julho de 1934, tambm por ato do Governo Provisrio de Getlio Vargas, o Decreto n 24.615 criou, com a qualidade de pessoa jurdica, o Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios, subordinado ao Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio, destinado a conceder aos seus associados os benefcios de aposentadoria, e aos herdeiros, o da penso. Alm desses benefcios, poderia o Instituto manter servios de assistncia mdica, cirrgica e hospitalar, subordinados a regulamentao especial. As receitas deste Instituto constituram-se de forma diferenciada dos demais existentes. As contribuies dos associados eram proporcionais aos seus recebimentos; a contribuio dos empregadores correspondia a 9% (nove por cento) dos vencimentos mensais dos respectivos empregados. As rendas arrecadadas pelo Instituto tambm eram de sua exclusiva propriedade, no tendo aplicao diversa da estabelecida no Decreto (art. 5). A Lei n 159, de 30 de dezembro de 1935, sancionada pelo Presidente Getlio Vargas, regulou a contribuio para a formao da receita dos Institutos e Caixas de Aposentadoria e Penses subordinados ao Conselho Nacional do Trabalho. A contribuio dos empregados, dos empregadores e da Unio, para a formao da receita dos Institutos e Caixas de Aposentadoria e Penses subordinados ao Conselho Nacional do Trabalho, tinha como objetivo garantir a assistncia mdica e sanitria ao trabalhador e gestante, assegurando a esta, descanso, antes e depois do parto, sem prejuzo do salrio e do emprego, e instituio de previdncia, mediante contribuio igual da Unio, do empregador e do empregado, a favor da velhice, da invalidez, da maternidade e nos casos de acidentes do trabalho ou de morte. 11. A contribuio dos empregados correspondia mensalmente a uma percentagem sobre o respectivo vencimento, qualquer que fosse a forma e a denominao deste, at o limite mximo de dois contos de ris (2:000$000), e varivel de 3% a 8% (trs a oito por cento), conforme exigisse a situao de cada Instituto ou Caixa de Aposentadoria e Penses.

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Art. 121, 1, alnea h, da Constituio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil. Dirio Oficial da Unio de 19.12.1935.

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A percentagem era fixada pelo Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio, mediante proposta do Conselho Atuarial e ouvida a Junta Administrativa da Caixa interessada. Os empregadores contribuam mensalmente com uma quota igual ao total das contribuies pagas durante o ms pelos respectivos empregados. A contribuio da Unio, de igual valor soma de todas as contribuies dos empregados, era denominada "quota de previdncia". A Lei n 367, de 31 de dezembro de 1936, criou o Instituto de Aposentadoria e Penses dos Industririos, com personalidade jurdica prpria, subordinado ao Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio, tendo por finalidade principal conceder aposentadoria aos seus associados e penso aos respectivos beneficirios. Alm disso, outros benefcios poderiam ser concedidos, em regulamento prprio, tais como assistncia mdica, cirrgica e hospitalar, auxlio para a maternidade, peclio, auxlio para funeral, sujeitos ou no a contribuio suplementar. Suas receitas foram compostas de contribuio trplice e igual a dos empregadores, empregados e da Unio, e, de contribuio mensal dos aposentados, alm de outras fontes. A Lei n 378, de 13 de janeiro de 1937, instituiu a Conferncia Nacional de Sade, que deveria realizar-se em intervalos de, no mximo, dois em dois anos, com a participao de "autoridades administrativas representando o Ministrio da Sade e o Governo dos Estados, Territrios e Distrito Federal e convidados especiais do Ministrio da Sade". No foi considerada a necessidade de participao dos municpios, nem dos usurios e trabalhadores do setor. A Lei n 380, de 16 de janeiro de 1937, altera o nome da Caixa de Aposentadorias e Penses dos Trabalhadores em Trapiches e Armazens de Caf para Instituto de Aposentadoria e Penses dos Empregados em Transporte de Cargas, com suas receitas formadas por contribuio mensal dos associados, dos empregadores, da Unio, entre outras. Os benefcios previstos eram: aposentadoria por velhice ou invalidez; penso aos beneficirios dos associados ativos, ou aposentados, que falecerem; auxlio-funeral. Alm destes, outros poderiam ser criados, nos termos de regimento, inclusive assistncia mdica, cirrgica e hospitalar, auxlio para maternidade, auxlio-enfermidade e peclio, sujeitos ou no a contribuio suplementar. O Decreto-Lei n 288, de 23 de fevereiro de 1938, criou o Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado (I. P. A. S. E.), com personalidade jurdica prpria, com o objetivo o de realizar as funes de rgo de assistncia aos servidores do Estado e praticar operaes de previdncia e assistncia a favor de seus contribuintes. Foram consideradas operaes de previdncia a aposentadoria, penso e peclio. Por este Decreto, o Hospital dos Funcionrios Pblicos passa a denominar-se Hospital dos Servidores do Estado. O I. P. A. S. E. ficou encarregado da aplicao e administrao dos fundos do Hospital dos Servidores do Estado, pagando-lhe juros na aplicao de seu ativo. O Hospital prestava assistncia mdica e dentria a seus

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contribuintes e pessoas de suas famlias, conforme regimento. Pelo Decreto, ao I. P. A. S. E. foi incorporado o Instituto Nacional de Previdncia. O Decreto-lei n 2.122, de 09 de abril de 1940, criou o Instituto de Previdncia e Assistncia dos Comercirios, com personalidade jurdica prpria, de natureza autrquica. O Decreto n 32.667, de 1 de maio de 1953, de Getlio Vargas, aprovou o novo Regulamento deste Instituto, proposto por Segadas Viana, Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio da poca. Este Instituto, mais conhecido como IAPC, era o mais abrangente de todos, em termos da populao coberta. Eram segurados obrigatrios todos os estabelecimentos comerciais existentes, os comerciantes, os empregados desses estabelecimentos, e ainda, os dirigentes e empregados de vrios rgos pblicos, ligados Previdncia Social e autrquicos, como de representao de categorias profissionais (OAB, CFM e CRMs), Fundao Getlio Vargas, entre outros. Este Instituto contava com rgos locais denominados "delegacias" e seus "Delegados" tinham plena autonomia para instituir "agncias/escritrios", julgar processos de seguros e auxlio, a procedncia de dbitos apurados, aplicar, reduzir ou perdoar multas. A receita do IAPC era constituda pelo seguinte:
"I - contribuio mensal dos segurados, correspondente a uma percentagem varivel de cinco a oito por cento sobre o seu salrio de classe at o mximo de dois mil cruzeiros; II - contribuio mensal dos empregadores, equivalente ao total das contribuies mensais de seus empregados scios, interessados diretores ou administradores, no caso de serem estes segurados; III - contribuio da Unio, proporcional dos segurados proveniente da importncia arrecadada a ttulo de cota de previdncia, na forma da legislao especial sobre o assunto; IV - contribuies suplementares ou extraordinrias, autorizadas neste Regulamento; V - rendas resultantes de aplicao de reservas; VI - doaes ou legados; VII - reverso de quaisquer importncias; VIII - rendas eventuais; IX - prmios e outras rendas provenientes de seguros efetuados pelo Instituto; X - contribuies pela prestao de servios a outras instituies legalmente autorizadas."

O Departamento de Acidentes de Trabalho, e o Departamento de Assistncia Mdica, do Instituto, tinham dotaes prprias consignadas no oramento geral, sendo sua receita e despesa previstas de acordo com as normas oramentrias, observados os respectivos resultados financeiros do exerccio anterior, ou seja, considerava-se a histria de receita e despesa, parmetro at hoje adotado, para a elaborao das programaes de aes e servios de sade e para a definio de recursos financeiros da sade para Estados e Municpios. O Instituto garantia aos seus segurados ou dependentes, na forma do Regulamento e conforme o caso: auxlio-doena; seguro-invalidez; seguro-velhice; seguro-morte; auxlio-natalidade; auxlio-funeral; peclio; servios mdicos. Cobria risco de acidentes do trabalho e de molstias profissionais dos seus segurados com

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o produto dos prmios cobrados dos empregadores. No caso do seguro-invalidez, sua concesso era feita aps o segurado ter recebido o auxlio-doena durante 24 meses e, mesmo assim, no ter apresentado condies de retornar ao trabalho. Mas, "nos casos de lepra comprovada" por comunicao de rgo oficial especializado, a aposentadoria por invalidez no dependia da prvia concesso de auxlio-doena, nem dos exames a cargo da previdncia social. A Assistncia Mdica era oferecida aos segurados mediante a trplice contribuio suplementar do segurado, do empregador, e da Unio, sujeita ao mesmo regime de fixao e de arrecadao da contribuio ordinria. O Instituto proporcionava aos segurados ativos e inativos, bem como aos respectivos dependentes inscritos, a assistncia mdica (clnica, cirrgica, hospitalar e sanatorial); a assistncia farmacutica; e, a assistncia odontolgica. No caso de internao do segurado acometido de doena mental, esta era feita por prazo no superior a 12 (doze) meses. A assistncia farmacutica consistia no fornecimento dos "preparados e frmulas pelo preo de custo". A assistncia odontolgica era prestada nos ambulatrios e consistia em diagnstico e tratamento, excludos os servios protticos. A 1 Conferncia Nacional de Sade12, realizada entre 10 e 15 de novembro de 1941, no Rio de Janeiro, tratou de assuntos relacionados organizao sanitria estadual e municipal, ampliao e sistematizao das campanhas nacionais contra a tuberculose e a lepra, ao desenvolvimento de servios bsicos de saneamento e das atividades de proteo materno-infantil. Esta Conferncia teve a participao apenas de tcnicos do Governo e seus convidados. O Decreto-lei n 7.526, de 7 de maio de 1945, do Presidente Getlio Vargas, instituiu a Lei Orgnica dos Servios Sociais do Brasil, que eram assegurados e ministrados pela Unio, com a cooperao dos Estados, Territrios, Distrito Federal e Municpios e por instituies pblicas ou particulares, por intermdio de rgo com os poderes necessrios para executar, orientar ou coordenar as atividades pertinentes aos mesmos servios. Estes servios eram administrados pelo Instituto dos Servios Sociais do Brasil (I.S.S.B.), que tinha personalidade jurdica de autarquia federal e patrimnio prprio, com sede na Capital da Repblica e Delegacias e Postos em todo o territrio nacional. Era administrado por um presidente, da livre escolha e confiana do Presidente da Repblica e a ele diretamente subordinado. As diretrizes da poltica administrativa e a orientao tcnica do I.S.S.B. eram determinadas por um Conselho Tcnico, formado por representantes dos Ministrios do Trabalho, Indstria e Comrcio; da Educao e Sade; da Agricultura e da Fazenda; de dois tcnicos livremente designados pelo Presidente da Repblica, dentre especialistas em previdncia, assistncia e economia social; de dois representantes dos segurados, e presidido pelo presidente do I.S.S.B. Seu objetivo era garantir a todos os brasileiros e aos estrangeiros legalmente domiciliados no pas, maiores de 14 anos, que exercessem atividade remunerada ou
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Fonte: Histria das Conferncias Nacionais de Sade, in FIOCRUZ 1 10: http://www.fiocruz.br

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auferissem proventos de qualquer fonte, os meios indispensveis de manuteno, quando no se encontrassem em condies de consegu-los por motivo de idade avanada, invalidez temporria ou permanente, ou morte daqueles de quem dependiam economicamente. O custeio dos servios sociais era atendido mediante contribuio: daqueles que auferiam proventos de emprego, em percentagem fixada sobre o montante de seus ganhos; dos empregadores, em quantia igual a dos empregados; daqueles que auferiam proventos do exerccio de profisso autnoma; daqueles que aufiram rendimentos de quaisquer fontes; da Unio; dos Estados, Territrios, Distrito Federal e Municpios, correspondente importncia mnima de 1% (um por cento) da respectiva receita ordinria de cada exerccio. Os servios de assistncia social compreendiam as formas necessrias de assistncia mdico-hospitalar, preventivas ou curativas, e ainda as que se destinassem melhoria das condies de alimentao, vesturio e habitao dos segurados e de seus dependentes. A assistncia famlia e infncia era na forma de assistncia matrimonial, pr-natal e infantil e era prestada por abonos, servios ou em utilidades. Os seguros contra acidentes de trabalho e molstias profissionais eram custeados por meio de contribuies especiais dos empregadores, e ficavam a cargo do rgo incumbido da administrao da previdncia social, assegurando-se s vtimas ou a seus dependentes, os benefcios de segurados. O Decreto nmero 27.664, de 30 de dezembro de 1949, do Presidente Eurico Gaspar Dutra, instituiu o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia da Previdncia Social, para os assegurados e beneficirios dos Institutos e Caixas de Aposentadorias e Penses que eram prestados pelas "comunidades de servios". Sob a denominao de Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia da Providncia Social (SAMDU), eram sediados no Instituto ou Caixa que o Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio designasse e ainda, que a seu juzo, devesse incluir ou no, a prestao de assistncia mdica relativa a outros servios mdicos especializados. O custeio do SAMDU era feito por cotizao entre os Institutos e Caixas que tinham segurados numa determinada localidade. As bases da cotizao e o oramento de cada SAMDU eram fixados anualmente pelo Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio, ouvido o Departamento Nacional da Previdncia Social. O recolhimento dos recursos, pelos Institutos e Caixas, das cotas devidas ao SAMDU, era feito adiantadamente por trimestre e depositados no Banco do Brasil, em conta especial. O SAMDU era administrado por um diretor, escolhido dentre os mdicos efetivos dos Institutos e Caixas e um tesoureiro, ambos designados em comisso pelo Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio, como ordenadores das despesas do rgo. As "comunidades de servios existentes no Distrito Federal e na capital do Estado de So Paulo foram adaptadas s disposies deste Decreto, continuando a reger-se pelas normas em vigor, no que no contrariassem as disposies do

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Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia da Providncia Social (SAMDU), em matria de organizao, funcionamento e regime de pessoal. A 2 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1950, no Rio de Janeiro, ressaltou a importncia do fortalecimento de estudos e de definio de normas com vistas a uma maior equidade na resoluo dos problemas de sade no Brasil. Em 25 de julho de 1953, pela Lei n 1920, durante o Governo do Presidente Getlio Vargas, foi criado o Ministrio da Sade. Sua estrutura de gesto era composta por um Departamento de Administrao, com Divises de Pessoal, Material, Obras e Oramento. O ento Ministrio da Educao e Sade passou a denominar-se "Ministrio da Educao e Cultura". Ao Ministrio da Sade foram transferidos todos os rgos e servios do antigo Ministrio da Educao e Sade, atinentes sade e criana, sendo desmembrados os que exerciam atividade em comum. Passaram tambm, todos os cargos, funes e os ocupantes de servios que haviam sido transferidos, e parte do funcionalismo do Departamento de Administrao do antigo Ministrio da Educao e Sade, que se tornou excedente, em decorrncia da criao do novo Ministrio. Em 1 de maio de 1954, pelo Decreto n 35.448, o Presidente Getlio Vargas expediu o "Regulamento Geral dos Institutos de Aposentadorias e Penses", assegurando-lhes o carter de servio pblico descentralizado da Unio, vinculados ao Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio, com personalidade jurdica de natureza autrquica, estabelecendo um novo plano de benefcios, contribuies, seguros facultativos e administrao. O Regulamento estabelecia a finalidade de todos os Institutos de Aposentadorias e Penses IAPs existentes:
"Art. 1. Os Institutos de Aposentadorias e Penses tm por fim assegurar aos seus beneficirios os meios indispensveis de manuteno, quando no se achem em condies de angari-los por motivo de idade avanada, incapacidade, ou morte daqueles de quem dependiam economicamente, bem como a prestao de servios que visem proteo de sua sade e concorram para o seu bem-estar."

O Regulamento definiu como assegurados "todos os que exercem emprgo ou atividade remunerada ou auferem proventos de qualquer fonte, no territrio nacional" (I, art. 2). Excluiu do regime estabelecido no regulamento os servidores civis e militares da Unio, Estados, Municpios e Territrios, bem como os das autarquias (aposentadorias e penso) e os sujeitos ao regime das Caixas de Aposentadorias e Penses. Foram considerados segurados facultativos os trabalhadores autnomos no filiados aos institutos; os empregados domsticos; os que exerciam atividades rurais; e os titulares de firma individual no filiados, naquele momento, aos institutos. Apesar da abrangncia dos Institutos, cada segurado e seus dependentes eram obrigados a se inscreverem no Instituto competente. Os benefcios assegurados eram os seguintes:

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Para os segurados: auxlio-doena; aposentadoria por invalidez; aposentadoria por velhice; aposentadoria ordinria; auxlio-maternidade; auxliofuneral. Para os dependentes: penso e peclio. Para todos os beneficirios: servios mdicos e complementares. O auxlio-doena era assegurado ao beneficirio que ficasse incapacitado, por prazo superior a quinze dias, aps haver realizado doze contribuies mensais ao Instituto, at o prazo mximo de 24 meses, alm disso, era obrigado, sob pena de suspenso do benefcio, a submeter-se aos exames que fossem determinados pela previdncia social, ao tratamento que ela proporcionasse e seguir os processos de reeducao ou readaptao profissional prescritos. Era considerado incapaz para o trabalho o segurado acometido de "tuberculose ou lepra".13 Nos casos de aposentadoria por invalidez, que era concedida aps 24 meses, caso o segurado continuasse incapacitado para o trabalho, este deveria ser submetido a exames a cargo da Previdncia Social, exceto para os casos de lepra e tuberculoses ativas, pelas quais o segurado era considerado incapacitado total. Estes casos eram, inclusive, dispensados do benefcio do auxlio-doena. Os servios mdicos proporcionavam assistncia clnica, cirrgica, farmacutica e odontolgica aos beneficirios, em ambulatrio, hospital e domiclio, com a amplitude que os recursos financeiros e as condies gerais permitiam. A assistncia mdica gestante era no pr-natal e no puerprio. No caso de doena mental, laudo mdico autorizava o representante legal do segurado ou o dependente a receberem o benefcio devido. O custeio dos Institutos foi unificado pelo Regulamento Geral com seguintes contribuies:
"I dos segurados, em percentagem at 8% (oito por cento) sobre o seu "salrio de contribuio", no podendo incidir sobre importncia inferior ao salrio mnimo local ou metade desse salrio, em se tratando de menor aprendiz; II das empresas, em quantia igual que for devida pelos segurados a seu servio, inclusive o titular da firma individual, os diretores, administradores e os scios solidrios, gerentes ou de indstria; III da Unio, numa importncia anual, correspondente ao total das contribuies arrecadadas nos termos do item I."

Foi criado o Fundo nico da Previdncia Social, para o qual era depositado, em conta do Banco do Brasil, a contribuio da Unio a fim de ser distribuda pelos Institutos, conforme a necessidade econmico-financeira ( 5 do art. 54)14. Tambm se assegurava que "as importncias destinadas ao custeio dos Institutos so de sua exclusiva propriedade e em caso algum ter o patrimnio deles aplicao diversa da que tiver sido estabelecida nos termos deste Regulamento, pelo que sero nulos de pleno direito os atos em contrrio, ficando seus autores

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Art. 22 e do Regulamento Geral dos Institutos de Aposentadorias e Penses, do Decreto n 3.5448 de 1 de maio de 1954. 14 Regulamento Geral dos Institutos de Aposentadorias e Penses, do Decreto n 3.5448 de 1 de maio de 1954.

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sujeitos s penalidades cabveis, sem prejuzo da responsabilidade de natureza civil ou criminal em que venham a incorrer" (art. 70)15. Para a prestao de servios mdicos e de reeducao e readaptao profissional, bem como para a aplicao das reservas, ficou definida a instituio de "comunidades administrativas", cuja gesto deveria ser autnoma (art. 80), com participao obrigatria dos Institutos na sua administrao e custeio, tendo regimento expedido pelo Departamento Nacional de Previdncia Social, com aprovao do Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio. Essas comunidades eram administradas por um Conselho Diretor, composto de cinco membros, designados pelo Ministro do Trabalho, Indstria e Comrcio, que escolhiam entre si, um Diretor Administrativo. Possuam Juntas de controle equivalentes aos Conselhos Fiscais dos Institutos. A Lei n 3.807, de 26 de agosto de 1960, sancionada pelo Presidente Juscelino Kubitschek, instituiu a Lei Orgnica da Previdncia Social. As instituies de previdncia social foram constitudas como servio pblico descentralizado da Unio, com personalidade jurdica de natureza autrquica. Foram considerados beneficirios da previdncia social, na qualidade de "segurados", todos os que exerciam emprego ou atividade remunerada no territrio nacional; e, seus "dependentes". Foram excludos dos benefcios da lei os servidores civis e militares da Unio, dos Estados, Municpios e dos Territrios bem como os das respectivas autarquias, que estivessem sujeitos a regimes prprios de previdncia; e, os trabalhadores rurais assim entendidos, os que cultivassem a terra e os empregados domsticos. As prestaes asseguradas pela previdncia social consistiam na oferta dos seguintes benefcios e servios: a) aos segurados: auxlio-doena, aposentadoria por invalidez, aposentadoria por velhice, aposentadoria especial, aposentadoria por tempo de servio, auxlio-natalidade, peclio, e assistncia financeira; b) aos dependentes: penso, auxlio-recluso, auxlio-funeral, e peclio; c) aos beneficirios em geral: assistncia mdica, as prestaes estabelecidas na legislao de acidentes do trabalho, quando o respectivo seguro estivesse a seu cargo, assistncia alimentar, assistncia habitacional, assistncia complementar, e assistncia reeducativa e de readaptao profissional. Nos casos de doena sujeita recluso compulsria, de fato ou de direito, comprovada por comunicao ou atestado da autoridade sanitria competente, a aposentadoria por invalidez no dependia de prvia concesso de auxlio-doena, nem de inspeo mdica, e era devida a partir da data em que tivesse sido verificada a existncia do mal pela autoridade sanitria. A assistncia mdica garantia assistncia clnica, cirrgica, farmacutica e odontolgica aos beneficirios, em ambulatrio, hospital, sanatrio, ou domiclio, com a amplitude que os recursos financeiros e as condies locais permitissem e aps haver o segurado pago, no mnimo 12 (doze) contribuies mensais, salvo quando se tratasse de assistncia ambulatorial e domiciliar de urgncia.
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Idem

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A assistncia mdica era prestada pelas instituies de previdncia de forma separada ou, em comum, em regime de comunidade de servios, mediante contribuio das demais a um dos IAPs que assumia a responsabilidade integral. A assistncia mdica domiciliar e de urgncia continuou a ser prestada pela comunidade de servios j existente, na forma do Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia (SAMDU), criado pelo Decreto nmero 27.664, de 30 de dezembro de 1949. A partir desta Lei, o Departamento Nacional de Previdncia Social DNPS, organizava os servios de assistncia mdica, de modo a assegurar, a liberdade de escolha do mdico por parte dos beneficirios, dentre os credenciados, para atendimento em seus consultrios ou clnicas, na base da percepo de honorrios per capita ou tabela de servios profissionais, observadas sempre as limitaes do custeio dos servios, hospitais e sanatrios. O segurado que utilizasse para si ou seus dependentes, os servios mdicos em regime de livre escolha, participava do custeio de cada servio que lhe fosse prestado, na proporo do salrio real percebido. As instituies de previdncia social mantinham os servios prprios de ambulatrio, hospitalar e de sanatrio que fossem essenciais, para os segurados que no quisessem utilizar os servios de livre escolha. Na verdade, tnhamos a cobrana por fora16 oficializada. Nas localidades onde no havia convenincia para a manuteno dos servios de assistncia mdica, quer sob a responsabilidade de cada Instituto, quer em comunidade entre estes, promovia-se a celebrao de convnio com empresas ou entidades pblicas, sindicais e privadas. O custeio da previdncia social era atendido, principalmente, pelas contribuies dos segurados; das empresas; da Unio; e dos trabalhadores autnomos. O sistema da previdncia social, constitua-se dos seguintes rgos, vinculados ao Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio:
I - rgos de orientao e controle administrativo ou jurisdicional: a) Departamento Nacional da Previdncia Social (DNPS); b) Conselho Superior da Providncia Social (CSPS); c) Servio Atuarial (S. At.). II - rgos de administrao, sob a denominao genrica de "Instituies de previdncia social": a) Instituto de Aposentadoria e Penses (IAP); b) Servio de Alimentao da Previdncia Social (SAPS).

A Caixa de Aposentadoria e Penses dos Ferrovirios e Empregados em Servios Pblicos passou a denominar-se Instituto de Aposentadoria e Penses dos Ferrovirios e Empregados em Servios Pblicos (IAPFESP). De 09 a 15 de dezembro de 1963, realizou-se no Rio de Janeiro a 3 Conferncia Nacional de Sade, dez anos aps a criao do Ministrio da Sade.
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Valor cobrado acima da tabela SUS, por prestador de servios de sade, ao usurio do Sistema, com a alegao de que os valores pagos pelo Sistema nico de Sade so insuficientes.

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Foi um marco na discusso da descentralizao das aes e servios de sade, mesmo sem a participao da sociedade civil e dos trabalhadores da sade. Defendeu a municipalizao das aes bsicas de sade como base slida para a organizao do Sistema Nacional de Sade, incluindo como atividade o levantamento de dados estatsticos vitais da populao, em cada esfera de governo. Esta concepo incorporava os princpios da unificao, da descentralizao das aes e servios de sade e a avaliao da situao de sade com informaes epidemiolgicas. J naquela poca tambm eram apresentadas como distores do setor: a falta de recursos; a distribuio desigual dos servios e o seu sucateamento; a indefinio poltica de recursos humanos; o privilgio dos gastos de hospitalizao em detrimento do atendimento ambulatorial e preventivo; a incorporao acrtica de tecnologia e insumos; o gerenciamento antiquado; a falta de transparncia na aplicao dos recursos...17 Em 21 de novembro de 1966, o Governo Militar de Humberto Castello Branco, publicou o Decreto-Lei n 72, que unificou os Institutos de Aposentadorias e Penses sob a denominao de Instituto Nacional de Previdncia Social INPS, como rgo de administrao indireta da Unio, com personalidade jurdica de natureza autrquica. O INPS, como rgo executivo da Previdncia Social, possua rgos de planejamento, orientao e controle administrativo ou jurisdicional, que eram integrantes da estrutura do Ministrio do Trabalho e Assistncia Social. Eram eles, o Departamento Nacional de Previdncia Social (DNPS); o Conselho de Recursos da Previdncia Social (CRPS); as Juntas de Recursos da Previdncia Social (JRPS); e, o Servio Atuarial. Junto ao CRPS, funcionava o Consultor Mdico da Previdncia Social, auxiliado por mdicos requisitados ao INPS e em nmero fixado pelo Ministro de Estado, "com atribuio de opinar nos recursos em que houvesse matria mdica relevante a apreciar e de dar assistncia s sesses das Turmas e do Conselho Pleno"18. Foi institudo o "Fundo de Liquidez da Previdncia Social - FLPS", com o objetivo de depositar em conta especial a contribuio da Unio, conforme a Lei 3.807, de 26 de agosto de 1960. Este Fundo era gerenciado pelo Departamento nacional de Previdncia Social. Foi extinta a personalidade jurdica dos Institutos de Aposentadorias e Penses - IAPs e do Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia SAMDU. No perodo de transio, os IAPs passaram a constituir Secretarias Especializadas do INPS e foram extintos os seus Conselhos Fiscais. As atividades desempenhadas pelo SAMDU foram incorporadas s Secretarias Especializadas do INPS. Os servios em postos de assistncia mdica, unidades hospitalares ou unidades mistas, e em setores de processamento de dados, bem como os servios
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BRASIL, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS. Coletnea da Legislao Bsica SUDS, Braslia, janeiro de 1989. 18 Art. 18 do Decreto-Lei n 72 de 21 de novembro de 1966.

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de artfice, guarda, conservao, limpeza, comunicaes, transporte, portaria e de natureza braal passaram a ser atendidos no INPS, por pessoal admitido sob o regime da Consolidao das Leis do Trabalho e Legislao complementar, com admisso por concurso pblico. Em 1967, de 30 de agosto a 04 de setembro, no Rio de Janeiro, realizou-se a 4 Conferncia Nacional de Sade, que teve como tema central "Recursos Humanos para as Atividades de Sade". As concluses desta Conferncia ecoaram nos meios governamentais e acadmicos ao se constatar a falta de formao profissional orientada para a soluo dos problemas de sade do Pas. Os recursos humanos para a sade foram tratados como capital humano. As principais constataes e definies foram: a expanso acelerada do ensino mdico; intensos debates em torno da reforma universitria (1968); nfase na formao, a ser realizada de forma descentralizada e regional; e, a necessidade de profissionais de formao e perfil variados. O Fundo Nacional de Sade, institudo pelo Decreto n 64.867, de 24 de julho de 1969, alterado pelo Decreto n 66.162, de 3 de fevereiro de 1970, tinha por finalidade prover, em carter supletivo, os programas de trabalho relacionados com a Sade Pblica, coordenados ou desenvolvidos pelo Ministrio da Sade. O Decreto n 66.624, de 22 de maio de 1970, do Governo Militar de Emlio Garrastazzu Mdici, transformou a Fundao de Recursos Humanos para a Sade em Fundao Instituto Oswaldo Cruz e a ela foram incorporados o Instituto Oswaldo Cruz e o Servio de Produtos Profilticos do Departamento Nacional de Endemias Rurais, do Ministrio da Sade. A entidade foi dotada de personalidade jurdica de direito privado, sujeita ao regime administrativo e financeiro estabelecido em seu Estatuto com a finalidade de realizar pesquisas cientficas no campo da medicina experimental, da biologia e da patologia; promover a formao e o aperfeioamento de pesquisadores em cincias biomdicas, de sanitaristas e demais profissionais de sade; elaborar e fabricar produtos biolgicos, profilticos e medicamentos necessrios s atividades do Ministrio da Sade, s necessidades do Pas, e s exigncias da Segurana Nacional. Passam a integrar a Fundao Instituto Oswaldo Cruz, o Instituto Fernandes Figueira do Departamento Nacional da Criana, o Instituto Nacional de Endemias Rurais do Departamento Nacional de Endemias Rurais, o Instituto Evandro Chagas da Fundao Servios de Sade Pblica e o Instituto de Leprologia do Servio Nacional de Lepra. O Ministrio da Sade ficou autorizado a firmar convnio com a Fundao Instituto Oswaldo Cruz para a execuo dos programas de Coordenao e Execuo de Estudos e Pesquisas e de Produo de Medicamentos, correndo as despesas conta das dotaes prprias consignadas no oramento da Unio. O Decreto n 74.891, de 13 de novembro de 1974, do Presidente Militar Ernesto Geisel, modificou a estrutura Bsica do Ministrio da Sade, instituindo, entre outros, as Coordenadorias Regionais de Sade, do Ministrio, para atuarem como unidades de apoio ao Sistema Nacional de Sade, com vistas conjugao

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de esforos para a elaborao de programas regionais que integrassem as atividades preventivas, curativas e de reabilitao. O Ministrio da Sade foi constitudo pelos seguintes rgos e entidades19:
I - Estrutura Bsica a) rgos de Assistncia Direta e Imediata ao Ministro de Estado: 1 - Gabinete do Ministro (GM) 2 - Consultoria Jurdica (CJ) 3 - Diviso de Segurana e Informaes (DSI) 4 - Coordenadoria de Comunicao Social (CCS) b) rgos Colegiados: 1 - Conselho Nacional de Sade (CNS) 2 - Conselho de Preveno Antitxico (CPA) c) rgos Centrais de Planejamento Coordenao e Controle Financeiro: 1 - Secretaria-Geral (SG) 2 - Inspetoria-Geral de Finanas (IGF) d) rgos de Administrao de Atividades Auxiliares: 1 - Departamento de Administrao (DA) 2 - Departamento do Pessoal (DP) e) rgo de Administrao de Atividades Especficas: 1 - Secretaria Nacional de Sade (SNS) 2 - Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) f) rgos de Atuao Regional: 1 - Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) II - Entidades Vinculadas a) Autarquia: I - Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN) b) Fundaes: 1 - Fundao Oswald Cruz (FOC) 2 - Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP).

Ao Conselho Nacional de Sade CNS competia examinar e propor solues de problemas concernentes promoo, proteo e recuperao da Sade. Secretaria Nacional de Sade SNS competia programar, organizar, coordenar, controlar, avaliar, supervisionar e exercer aes normativas em relao as atividades de promoo, proteo e recuperao da sade, bem como executar aes de vigilncia epidemiolgica e fiscalizao de vigilncia sanitria de fronteiras, portos, aeroportos, medicamentos, alimentos, e de produtos ou bens, locais, agentes e atividades que interessem sade humana. Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUCAM, rgo dotado de autonomia administrativa e financeira, competia programar, organizar, coordenar, controlar, avaliar e supervisionar a execuo de atividades de erradicao e controle de endemias em todo o territrio nacional. s Coordenadorias Regionais de Sade CRS, diretamente subordinadas ao Ministro da Sade, competia:
I - Planejar, dirigir, coordenar, supervisionar, controlar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas Delegacias Federais de Sade, nas reas de suas respectivas jurisdies;

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Art. 2 do Decreto n 74.891, de 13 de novembro de 1974.

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II - Coordenar e compatibilizar as atividades de sade a nvel regional, desenvolvidas por rgos da administrao direta ou entidades vinculadas ao Ministrio da Sade; III - Promover a coordenao e compatibilizao das atividades de sade na regio, desempenhadas por rgos ou entidades federais, estaduais, municipais e do setor privado; IV - Prestar assessoria tcnica, no campo da sade, aos rgos e unidades regionais de desenvolvimento social, particularmente em programas ou projetos de desenvolvimento social do Governo Federal.

A Fundao Instituto Oswaldo Cruz passou a denominar-se Fundao Oswaldo Cruz. A Lei n 6.229, de 17 de julho de 1975, do Governo Militar de Ernesto Geisel, constituiu o Sistema Nacional de Sade, composto pelo complexo de servios, do setor pblico e do setor privado, voltados para aes de interesse da sade que deveriam abranger as atividades de promoo, proteo e recuperao da sade sem, no entanto, unificar institucionalmente a direo do Sistema. Esta Lei constituise num primeiro embrio de obrigaes dos Estados, Municpios e Distrito Federal para com a sade. I - do Ministrio da Sade, ao qual competia formular a poltica nacional de sade e promover ou executar aes voltadas para as medidas e os atendimentos de interesse coletivo, cabendo-Ihe: a) Elaborar planos de proteo da sade e de combate s doenas transmissveis e orientar sua execuo; b) Elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; c) Assistir o Governo na formulao da poltica nacional de alimentao e nutrio, inclusive quanto educao alimentar, e, com a colaborao dos demais Ministrios diretamente envolvidos na execuo dessa poltica, elaborar e propor o Programa Nacional de Alimentao e Nutrio, promovendo, atravs do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN, a coordenao de execuo, superviso, fiscalizao e avaliao de resultados; d) Coordenar a ao de vigilncia, epidemiolgica em todo o territrio nacional e manter a vigilncia nas fronteiras e nos portos e aeroportos, principalmente de entrada, no Pas; e) Efetuar o controle de drogas, medicamentos e alimentos destinados ao consumo humano; f) Fixar normas e padres pertinentes a cosmticos, saneantes, artigos de perfumaria, vesturios e outros bens, com vistas defesa da sade e diminuio dos riscos, quando utilizados pela populao em geral; g) Fixar normas e padres para prdios e instalaes destinados a servios de sade; h) Avaliar o estado sanitrio da populao; i) Avaliar os recursos cientficos e tecnolgicos disponveis para melhorar o estado sanitrio da populao e a viabilidade de seu emprego no Pas; j) Manter fiscalizao sanitria sobre as condies de exerccios das profisses e ocupaes tcnicas e auxiliares relacionadas diretamente com a sade; k) Exercer controle sanitrio sobre migraes humanas, bem como sobre importao e exportao de produtos e bens de interesse da sade.

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II - Do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, com atuao voltada principalmente para o atendimento mdico-assistencial individualizado, cabendo-lhe particularmente: a) Elaborar planos de prestao de servios de sade s pessoas; b) Coordenar, em mbito nacional, o sub-sistema de prestao de servios de sade s pessoas; c) Credenciar, para integrarem o sub-sistema pblico, instituies de finalidade no lucrativa que prestassem servios de sade s pessoas; d) Prestar diretamente servios de sade s pessoas, ou contrat-los com entidades de fins lucrativos ou no, sujeitando-as a fiscalizao permanente; e) Experimentar novos mtodos teraputicos e novas modalidades de prestao de assistncia, avaliando sua melhor adequao s necessidades do Pas; f) Fixar, em colaborao com o Ministrio da Sade, normas e padres para prestao de servios de sade a pessoas, a serem observados pelas entidades vinculadas ao Sistema; g) Promover medidas adequadas a reduo do custo dos medicamentos de maior eficcia e de comprovada necessidade para proteo da sade e combate s doenas, inclusive subvencionando sua aquisio, ou distribuindo-os gratuitamente s classes mais pobres da populao. III - Do Ministrio da Educao e Cultura, incumbido da formao e da habilitao dos profissionais de nvel universitrio, assim como do pessoal tcnico e auxiliar necessrio ao setor sade, cabendo-lhe: a) Orientar a formao do pessoal de sade para atender s necessidades prioritrias da rea, em quantidade e em qualidade; b) Manter os hospitais universitrios ou de ensino, zelando para que, alm de proporcionarem elevado padro de formao e aperfeioamento profissional, prestem servios de assistncia comunidade em que se situem; c) Orientar as universidades que incorporassem a formao de pessoal para as atividades de sade, no sentido de se capacitarem a participar do processo de avaliao e planejamento das atividades regionais de sade; d) Promover a integrao progressiva dos hospitais e institutos de treinamento de pessoal de sade no Sistema Nacional de Sade, aparelhando-os para desempenhar as funes que lhes fossem atribudas pelo sistema e ampliando a rea de treinamento pela utilizao de outras instituies de prestao de servios de sade do Sistema Nacional de Sade. IV - Do Ministrio do Interior, atuando nas reas de saneamento, radicao de populaes20, desenvolvimento regional integrado e assistncia em casos de calamidade pblica, cabendo-lhe particularmente: a) Realizar as obras de saneamento ambiental de sua responsabilidade e promover a ampliao dos sistemas de abastecimento d'gua e de esgotos sanitrios, em conformidade com as prioridades dos planos de sade e em articulao com o Ministrio da Sade; b) Orientar a poltica habitacional no sentido de que, alm de proporcionar acesso da populao a morada adequada e confortvel, observar as necessrias condies de higiene e prever, nos conjuntos habitacionais, os

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Expresso utilizada na Lei.

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equipamentos sociais indispensveis manuteno da sade de seus moradores. V - Do Ministrio do Trabalho, quanto higiene e segurana do trabalho, preveno de acidentes, de doenas profissionais e do trabalho, proteo, disciplina corporativa e poltica salarial das profisses de sade cabendo-lhe: a) Desenvolver as atividades de higiene e segurana do trabalho em consonncia com as necessidades da rea da sade e tendo em vista a prioridade das aes preventivas; b) Desenvolver programas de preparao de mo-de-obra para o setor sade. VI - Dos demais Ministrios, cujas aes relacionadas com a sade constituam programas especficos, passveis de medidas de coordenao pelo rgo disciplinador do sistema. VII - Dos Estados, Distrito Federal, Territrios e Municpios que receberiam incentivos tcnicos e financeiros da Unio para que organizassem seus servios, atividades e programas de sade, segundo as diretrizes da Poltica Nacional de Sade, cabendo particularmente: a) Aos Estados, ao Distrito Federal e aos Territrios: 1) Instituir em carter permanente o planejamento integrado de sade da unidade federada, articulando-o com o plano federal de proteo e recuperao da sade, para a regio em que est situada; 2) Integrar suas atividades de proteo e recuperao da sade no Sistema Nacional de Sade; 3) Criar e operar com a colaborao dos rgos federais, quando for o caso, os servios bsicos do Sistema Nacional de Sade previstos para unidade federada; 4) Criar e operar as unidades de sade do sub-sistema estadual, em apoio s atividades municipais; 5) Assistir tcnica e financeiramente os municpios para que operassem os servios bsicos de sade para a populao local; 6) Cooperar com os rgos federais no equacionamento e na soluo de problemas de sade de sua rea. b) Aos Municpios: 1) Manter os servios de sade de interesse da populao local, especialmente os de pronto socorro; 2) Manter a vigilncia epidemiolgica; 3) Articular seus planos locais de sade com os planos estaduais e federais para a rea; 4) Integrar seus servios de proteo e recuperao da sade no Sistema Nacional de Sade. Foi institudo o Conselho de Desenvolvimento Social para apreciar a Poltica Nacional de Sade formulada pelo Ministrio da Sade, bem como os programas de diferentes Ministrios, no que diz respeito a assuntos de sade, com vistas a preservar as diretrizes de coordenao geral compatvel, definidas nos Planos Nacionais de Desenvolvimento.

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A 5 Conferncia Nacional de Sade, realizada entre 05 a 08 de agosto de 1975, teve como objetivo "analisar as questes polticas e de administrao sanitria buscando-se o desenvolvimento do nvel local, o aprimoramento das vias de intercomunicao, a uniformizao dos mtodos de avaliao, sem preocupaes casusticas". Em 1976, o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento PIASS, foi uma proposta para a efetivao da ateno primria da sade, com hierarquizao do sistema, a ser implantado de forma descentralizada e universalizada. Este programa no chegou a ser implantado em todo o Pas porque a metodologia adotada era para experincias piloto e obteve resultados significativos como em Montes Claros, Minas Gerais; em Caruaru, Pernambuco; e em alguns municpios da Bahia. A 6 Conferncia Nacional de Sade, realizou-se de modo a complementar a 5 CNS, de 01 a 05 de agosto de 1977 (em Braslia), no espao de dois anos entre uma e outra, respectivamente, tendo como foco a institucionalizao do Sistema Nacional de Sade, teve como objetivo, aperfeioar os programas nacionais, integrar a ao dos rgos executores de aes de sade, propondo estratgias baseadas nos referenciais legais que definiam a organizao deste sistema, especialmente no estabelecimento de normas de defesa e proteo da sade, buscando definir o papel das instituies de modo a evitar duplicidade de aes. A Lei 6.439, de 1 de setembro de 1977 (Governo Militar Ernesto Geisel), instituiu o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social SINPAS, vinculado ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS. Esta Lei mantinha os regimes de benefcios e servios dos trabalhadores urbanos e rurais e dos funcionrios pblicos civis da Unio, que na poca estavam a cargo do Instituto Nacional da Previdncia Social INPS, do Fundo de Assistncia ao Trabalhador Rural FUNRURAL e do Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado IPASE, criando ainda, as seguintes autarquias vinculadas ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS: o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS e o Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Social IAPAS. Passaram a integrar o SINPAS as seguintes entidades: o Instituto NacionaI de Previdncia Social - INPS; o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS; a Fundao Legio Brasileira de Assistncia LBA; a Fundao Nacional do Bem-Estar do Menor FUNABEM; a Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social DATAPREV; o Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Social IAPAS; e, na condio de rgo autnomo da estrutura do MPAS, a Central de Medicamentos CEME. A Lei estabelecia ainda as atribuies de cada um desses rgos, sendo que competia ao INPS conceder e manter os benefcios e outras prestaes em dinheiro, inclusive as que eram prestadas pelo IPASE e o FUNRURAL, e outras, de carter financeiro. Ao Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS competia executar programas de assistncia mdica aos trabalhadores urbanos, abrangendo os servios de natureza clnica, cirrgica, farmacutica e odontolgica, e

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assistncia complementar, devidos os segurados do atual INPS e respectivos dependentes; programas de assistncia mdica aos servidores do Estado, abrangendo os servios de natureza clnica, cirrgica, farmacutica e odontolgica, devidos aos funcionrios pblicos civis da Unio e de suas autarquias e do Distrito Federal e respectivos dependentes; programas de assistncia mdica aos rurais; programas especiais de assistncia mdica, abrangendo os servios mdicos mantidos pela Fundao Legio Brasileira de Assistncia LBA e os que fossem prestados em determinadas regies populao carente, beneficiria ou no da previdncia social, mediante convnios com instituies pblicas que assegurassem os necessrios recursos ao INAMPS. A assistncia mdica era prestada a cada categoria de beneficirios na forma das respectivas legislaes e com a amplitude que as condies locais e os recursos prprios permitissem. O Poder Executivo institua esquema de participao direta dos beneficirios, em funo do seu nvel de renda, da natureza da doena, do vulto das despesas gerais e do volume de recursos existentes, no custeio dos servios mdicos que fossem utilizados e dos medicamentos que fossem fornecidos em ambulatrios, exceto no caso da assistncia mdica e farmacutica aos acidentados do trabalho. Os hospitais do IPASE especializaram-se no atendimento aos funcionrios pblicos civis da Unio e de suas autarquias, do Distrito Federal, aos membros e funcionrios do Poder Legislativo e do Poder Judicirio, bem como aos respectivos dependentes. Legio Brasileira de Assistncia LBA competia prestar assistncia social populao carente, mediante programas de desenvolvimento social e de atendimento s pessoas, independentemente da vinculao destas a outra entidade do SINPAS e os servios de assistncia complementar no prestados diretamente pelo INPS e pelo INAMPS aos seus beneficirios. Fundao Nacional do Bem-Estar do Menor FUNABEM competia promover a execuo da poltica nacional do bem-estar do menor, e subvencionava, em carter suplementar, os programas a cargo das entidades estaduais ou municipais de assistncia ao menor. Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social DATAPREV competia a anlise de sistemas, a programao e execuo de servios de tratamento da informao, o processamento de dados atravs de computao eletrnica e o desempenho de outras atividades correlatas de interesse da previdncia e assistncia social. Competia ao IAPAS promover a arrecadao, fiscalizao e cobrana das contribuies e demais recursos destinados previdncia e assistncia social; realizar as aplicaes patrimoniais e financeiras; distribuir s entidades do SINPAS os recursos destinados em conformidade com o Plano Plurianual de Custeio do SINPAS; acompanhar a execuo oramentria e o fluxo de caixa das demais entidades do SINPAS; promover a execuo e fiscalizao das obras e servios objeto de programas e projetos aprovados pelas entidades do SINPAS. Foram atribudos ao IAPAS os poderes, competncias e atribuies do INPS, do

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FUNRURAL, do IPASE e das demais entidades do SINPAS para arrecadar, fiscalizar e cobrar as contribuies e demais recursos destinados previdncia e assistncia social, e aplicar as sanes previstas para os casos de inobservncia das normas legais respectivas. Em 12 de setembro de 1978, na cidade de Alma-Ata, na URSS, a Organizao Mundial de Sade OMS, realizou a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, que proclamou a famosa Declarao de Alma-Ata, como o primeiro documento internacional, representativo sobre a sade, que expressava a necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo. A Conferncia reafirmou o conceito de sade como estado de completo bemestar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade como direito humano fundamental e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade seria a mais importante meta social mundial. E ainda, que sua realizao requeria a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor da sade. A Conferncia avaliou que a desigualdade existente no estado de sade dos povos, particularmente entre os pases desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos pases, poltica, social e economicamente inaceitvel e constitui por isso objeto da preocupao comum de todos os pases. Que a promoo e proteo da sade dos povos essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial. Alm disto, que direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execuo de seus cuidados de sade. A Conferncia afirmou ainda que uma das principais metas sociais dos governos, das organizaes internacionais e de toda a comunidade mundial na prxima dcada deve ser a de que todos os povos do mundo, at a ano 2000, atinjam um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva e que os cuidados primrios de sade constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social. No Brasil, naquele perodo, ampliava-se o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, constitudo inicialmente por parcela da intelectualidade acadmica e dos profissionais da rea de sade, caracterizando-se como oposio s propostas implementadas pelos governos militares. Instituies como o Centro Brasileiro de Estudos da Sade CEBES, a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva ABRASCO e alguns Ncleos de Sade Coletiva das Universidades Pblicas, tiveram papel fundamental nesse processo. A 7 Conferncia Nacional de Sade, que aconteceu no perodo de 24 a 28 de maro de 1980, em Braslia, debateu a implantao do Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade PREV-SADE, que ficaria sob a responsabilidade do Ministrio da Sade e da Previdncia Social e a proposta de Sade para Todos no Ano 2000. Lembrando que foi realizada logo aps a Conferncia Internacional sobre Ateno Primria Sade, na cidade de Alma-Ata.

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Neste momento destacam-se, sobretudo, as discusses sobre a relao entre o modelo assistencial e a formao de recursos humanos, particularmente, o modelo de servios bsicos de sade e os respectivos agentes necessrios, tanto de nvel superior, quanto de nvel mdio e elementar. Nesta CNS foram discutidos, entre outros, os seguintes aspectos: a) a formao de especialistas e generalistas, particularmente para os profissionais mdicos; b) papel da educao continuada para o pessoal de nvel mdio e elementar; c) a adequao da formao dos recursos humanos s necessidades de sade da populao atravs da integrao docente-assistencial; d) compromisso de transferncia do conhecimento, a descentralizao do poder, para processo de democratizao do sub-sistema de recursos humanos; e) a proposta de integrao entre as aes de promoo e proteo da sade e as aes de assistncia mdica individual e a necessidade de que o mdico no mais realize um trabalho isolado, mas enquanto lder da equipe multiprofissional; f) incentivo prtica multiprofissional sem diferena de status, determinada pela diversificada formao dos integrantes do PREV-SADE, de modo a torn-lo eficiente e permitir sua continuidade; g) as questes de recursos humanos em enfermagem foram discutidas especificamente (treinamento e superviso dos agentes de sade que atuam nos servios bsicos; reformulao da lei do exerccio profissional 1955 e 1986; a participao de toda equipe multiprofissional no treinamento dos agentes de sade local dado o carter polivalente de sua capacitao). A partir de 1980, aps a 7 CNS, deu-se incio prtica de incentivo ao trabalho em equipe multiprofissional. Entendeu-se por poltica de recursos humanos o processo dinmico, integrado poltica nacional de sade, que visa o aprimoramento tcnico, o crescimento pessoal e a evoluo funcional dos trabalhadores. Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade PREV-SADE que, na realidade, no chegou a ser implantado, sendo sucedido pelo plano do Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria CONASP, em 1982, que apresentou o Programa das Aes Integradas de Sade PAIS, implantado em 1983. De 1983 a 1989 foram implantadas as Aes Integradas de Sade AIS, atravs do Programa de Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade nos Estados - SUDS. O Programa propunha incorporar alguns princpios propostos pelo Movimento da Reforma Sanitria, efervescente naquele momento, para superar o modelo vigente de organizao das aes e servios de sade. Buscaram-se formas de organizao descentralizada, integrada e democratizada, por meio de gesto colegiada entre as instituies direta ou indiretamente relacionadas com o setor pblico, com os seus recursos e suas

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atividades de governo. Adotaram-se diretrizes como a universalizao e a equidade no acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade especializados e a implementao dos distritos sanitrios. O Movimento Sanitrio cresceu e ganhou legitimidade atingindo outros segmentos da sociedade, como sindicatos e centrais sindicais, os movimentos populares de sade, alguns gestores e parlamentares. Iniciado em pleno regime autoritrio da ditadura militar, o movimento avanou na produo de conhecimento, na crtica ao modelo da poltica de sade vigente e na denncia sobre a situao de sade da populao. As principais reivindicaes eram dirigidas basicamente construo de uma poltica de sade efetivamente democrtica, planejada e implementada com a participao da sociedade civil, com base na descentralizao, na universalizao do acesso s aes e servios de sade, na integralidade da ateno e no comando nico, como elementos essenciais para a reforma do setor. Para isto, era necessrio uma nova concepo de Estado, que se fundasse na cooperao, na integrao, na complementaridade e na solidariedade, capaz de responder s necessidades da populao, identificadas com critrios epidemiolgicos e sociais e por uma nova redefinio das atribuies das trs esferas. Em 1985 deu-se incio ao processo de universalizao da ateno sade. De 17 a 21 de maro de 1986, considerada como a pr-Constituinte da Sade, realizou-se, em Braslia, a 8 Conferncia Nacional de Sade, com a participao de aproximadamente cinco mil pessoas. Considerada como um marco histrico da sade pblica no Brasil, nela consagraram-se, para a organizao do Sistema de Sade brasileiro, os princpios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitria. Foi a primeira CNS a contar com uma massiva participao popular (representantes da sociedade civil organizada). Este evento foi um marco importante na conformao da poltica de sade brasileira. Na Conferncia, foram, enfim, definidas as bases para a reforma sanitria, sendo criada a Comisso Nacional de Reforma Sanitria, com a funo de elaborar a Proposta para o Componente Sade da nova Constituio Brasileira e a proposta de contedo para uma nova Lei do Sistema Nacional de Sade a serem entregues Assemblia Nacional Constituinte, que culminou com a promulgao da Constituio Federal de 1988, em cujos captulos se inseriu a criao do SUS. Dentre as propostas aprovadas no seu relatrio, estava a democratizao do Estado e a defesa da sade como direito de cidadania. Em 21 de novembro de 1986, a Primeira Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade, organizada pela Organizao Mundial de Sade OMS, pelo Ministrio de Sade e Bem Estar Social do Canad e pela Associao Canadense de Sade Pblica, realizada em Ottawa, publicou a Carta de Ottawa para a Promoo da Sade, dirigida execuo do objetivo Sade para Todos no Ano de 2000, que teve como ponto de partida os progressos alcanados em conseqncia da Declarao de Alma-Ata e foi uma resposta crescente demanda por uma concepo de Sade Pblica no mundo.

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A Conferncia, realizada no perodo de 17 a 21 de novembro de 1986, contou com a presena de duzentos delegados de 38 pases para trocar experincias e conhecimentos dirigidos promoo da sade. As cinco estratgias propugnadas na Carta de Ottawa foram: a elaborao de poltica pblica saudvel; a criao de meio ambientes que protejam a sade; o fortalecimento de ao comunitria; o desenvolvimento de habilidades pessoais; e, a reorientao dos servios de sade. Os documentos que fundamentaram a Carta de Ottawa foram Os Objetivos da Sade para Todos da Organizao Mundial da Sade OMS e o debate sobre a ao intersetorial para a sade, realizado na Assemblia Mundial da Sade, que consideravam que as condies de boa sade ultrapassam o resultado de aes especficas do setor. Em 1987, aps vrios Encontros Nacionais de Secretrios Municipais de Sade, especialmente, em So Jos dos Campos SP (1982), Montes Claros MG (1985) e Londrina PR (1987), foi criado o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS. Estes encontros contaram com a efetiva participao do Movimento Sanitrio. O Decreto n 94.657, de 20 de julho de 1987, do Presidente Jos Sarney, do Governo da "Nova Repblica", criou o Programa de Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade nos Estados SUDS, que deveria ser implantado e executado segundo as diretrizes de descentralizao e unificao, aprovadas pelo Presidente da Repblica, com o objetivo de consolidar e desenvolver as Aes Integradas de Sade AIS. Os servios de sade seriam organizados em distritos sanitrios, com base territorial/funcional e com certo nvel de autonomia. Em 1987, na esfera Federal foi instituda a Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao CIPLAN, responsvel por criar mecanismos de articulao com a rea econmica e integrar, organicamente, as funes de planejamento das diversas instituies federais. Era composta por representantes dos rgos federais responsveis por polticas de sade: os Secretrios-Gerais dos Ministrios da Sade, da Previdncia e Assistncia Social, da Educao e do Trabalho. Foi instituda em 11/03/1980. Cabia a ela coordenar a formulao do Plano Nacional de Sade e do oramento unificado de sade, que seria um consolidado dos oramentos federais, estaduais e municipais. Na esfera Estadual, foram institudas as Comisses Interinstitucionais de Sade CIS, composta pelos rgos governamentais, das trs esferas de governo, prestadores de servios de sade, existentes no mbito estadual, com o objetivo de acompanhar a execuo oramentria dos planos de sade em seu mbito de atuao. Nas microrregies foram institudas as Comisses Regionais Interinstitucionais de Sade CRIS, responsveis pela coordenao da formulao dos planos regionais de sade, seu acompanhamento e suas execues. Compunham-se tambm por representantes de todas as instituies pblicas, prestadoras de servios de sade, naquele mbito de atuao.

37

Foram institudas ainda, as Comisses Interinstitucionais Municipais de Sade CIMS, no mbito dos municpios, com o objetivo de coordenar a formulao dos planos municipais de sade e acompanhar as suas execues. A partir de junho de 1988 foram realizados convnios entre a Unio e Estados para a transferncia de hospitais pblicos federais pertencentes ao INAMPS, que atendiam, at ento, apenas os segurados da Previdncia Social. Estes convnios prevaleceram mesmo aps a Constituio de 1988 e foram extintos em 1990, aps a promulgao das Leis 8.080/90 e 8.142/90. Seguidamente, eventos internacionais e documentos foram publicados com o objetivo de divulgar as idias da poltica de Promoo da Sade, tais como a Carta de Bogot, Declarao da Conferncia Internacional de Promoo da Sade, que aconteceu de 09 a 12 de novembro de 1992 em Santa F de Bogot, na Colmbia, a Carta do Caribe para a Promoo da Sade, de Port of Spain, de 04 de junho de 1993, a Declarao de Jacarta em 1997. Em 05 de outubro de 198821, o Congresso Nacional do Brasil, reunido em Assemblia Nacional Constituinte, instituiu o Estado democrtico de direito brasileiro, promulgando a sua Constituio Federal. Foi o resultado de um processo desenvolvido ao longo das duas ltimas dcadas, pelo qual foi possvel implantar o Sistema nico de Sade SUS. Esta Constituio estabeleceu que a Sade uma "poltica social" (art. 6), direito de todos e dever do Estado (Art. 196). poltica de "relevncia pblica" (Art. 197) parte integrante da "Seguridade Social" (Art. 194), devendo ser "financiada por toda a sociedade", de forma direta e indireta, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios (Art. 195, e, 1 e 2, I, II e III do Art. 198), alm de contribuies sociais (I, II e III, do art. 195) e outras fontes ( 1, art. 198), jamais podendo ser reservada apenas e na quantidade que algum possa individualmente financiar, mas, na medida da necessidade dos indivduos e das coletividades (II do Art. 198). direito universal, ou seja, de todos os brasileiros e estrangeiros que vivem no Brasil. E ainda, como "direito fundamental", tem aplicao imediata ( 1, do art. 5). Prev portanto, que o acesso seja universal, igualitrio e integral s aes e servios de sade, com regionalizao e hierarquizao, descentralizao e direo nica em cada esfera de governo, com participao da comunidade e com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. At os anos oitenta do sculo XX, a sade era tratada como um complemento dos benefcios da Previdncia Social e suas aes e servios sempre foram estabelecidos e geridos por gestores de outras polticas pblicas. Inicialmente, pelo Ministrio da Educao e Sade; subdividiu-se nos Departamentos do Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio; depois, no Ministrio do Trabalho e Previdncia Social; no Ministrio do Trabalho e Assistncia Social; no Ministrio da Agricultura; em um sem nmero de autarquias, representadas pelas Caixas e Institutos de Aposentadoria e Penses; entre muitos
21

Ver Quadro 01.

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outros. Quando no era submetida diretamente aos gestores de outras polticas, possua uma autonomia inadequada, por meio de Institutos e Fundaes que abrigavam sub-setores da sade. Neste perodo instituiu-se um sistema mltiplo de sade no Pas, no qual muitos deles nunca souberam o que eram uns e outros. Nunca se integraram na ordenao e na implementao da poltica de sade. Cada "servios" atendia a uma clientela especfica, com maiores ou menores vantagens. Por longos anos, especialmente a partir da dcada de trinta, quando estes institutos e fundaes (autarquias) foram institudos em grande parte, no foi somente pela ausncia de uma poltica organizada de forma sistmica, mas tambm pela falta de uma reforma de Estado como ocorreu com a Seguridade Social na Constituio de 1988. Mesmo a partir de 1953, quando da criao do Ministrio da Sade, vrios sub-setores da sade se mantiveram em outros Ministrios, como foi o caso da assistncia mdica e odontolgica que permaneceu no Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, a Sade do Trabalhador (inspeo dos ambientes de trabalho) que ficou, parcialmente, no Ministrio do Trabalho e os servios de reabilitao da sade que ficaram no Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, como ao de assistncia social, numa concepo de benefcio da previdncia social e no como aes de sade. A sade acumulou, uma longa experincia de fazer parte de um sistema de proteo social nos moldes do seguro que, ao longo do sculo, demonstrou que era, especialmente, oneroso, excludente e injusto. Ou seja, asseguravam-se benefcios, a cada um, segundo a sua contribuio... com maior ou menor tempo de carncia... com benefcios controlados pela receita... com acesso aos benefcios ou prestaes vinculados ao prazo da permanncia no emprego e regulados pela oferta de tecnologia. A concepo de Seguridade Social adotada pela Constituio Federal de 1988 mudou radicalmente este enfoque. Calcada no princpio da solidariedade, seu financiamento feito por toda a sociedade e a oferta da ateno sade e assistncia social assegurada a todos, conforme a necessidade e o direito previdncia social, definido conforme a lei. Mas, para alm da estruturao do sistema de sade do ponto de vista institucional, um avano constitucional importante foi com relao ao conceito de sade que sempre vigorou no Pas. Entendida apenas como um estado de ausncia de doena no indivduo, sua manuteno carecia apenas da oferta de ao especfica, nos casos de agravo sade ou de risco de adoecimento. A partir da Constituio de 1988, a sade um estado que se garante a todos mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao22. Em 19 de setembro de 1990 foi aprovada a Lei Federal n 8.080, a chamada Lei Orgnica da Sade, que dispe sobre as condies para a promoo, a proteo
22

Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 1988.

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e a recuperao da Sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e estabelece mecanismos para a operacionalizao das disposies constitucionais, definindo as atribuies do SUS em suas trs esferas de governo. As principais dificuldades, entre outras, enfrentadas para a implementao do SUS, so: a manuteno das foras conservadoras nas instncias de Poder; o financiamento do setor; a cultura de clientelismo; a mudana do padro epidemiolgico e demogrfico da populao; os crescentes custos do processo de ateno; as formas de gerenciamento do sistema de sade; o corporativismo dos profissionais de sade, entre muitos outros. Em 28 de dezembro de 1990, foi aprovada a Lei Federal 8.142 que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade. Alm disto, define os principais instrumentos de gesto e o controle social para o Sistema de Sade. A ltima dcada do sculo XX foi caracterizada pela edio de atos normativos e administrativos para a implementao e a operacionalizao da poltica de sade, particularmente quanto ao seu eixo de descentralizao/municipalizao, tais como: a) a vinculao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS ao Ministrio da Sade, em maro de 1990; b) a criao da Fundao Nacional de Sade, em maro de 1990; c) a extino dos Escritrios Regionais do INAMPS e dos Servios de Medicina Social, para a adoo das diretrizes de descentralizao das aes de sade da Unio para os estados e municpios; d) a instalao do Departamento do SUS, subordinado Secretaria Nacional de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade, em maio de 1990; e) a implantao do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS e do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS, em junho de 1990 Portaria GM 896, pela Resoluo INAMPS n 227, de 27 de julho de 1990; f) a edio da Resoluo n 228, de 11 de agosto de 1990, do INAMPS, que equiparou, para fins de financiamento, os prestadores de servios de sade de natureza pblica (inclusive os municpios), aos de natureza privada. Foi a universalizao da Tabela de Valores, a serem pagos por procedimentos realizados; g) a edio da Norma Operacional Bsica do SUS n 1 - NOB-SUS/01/91, aprovada e instituda pela Resoluo INAMPS n 258, de 07 de janeiro de 1991. Foram estabelecidos nesta norma tanto os encaminhamentos de natureza operacional, como tambm, aqueles intrinsecamente necessrios ao gerenciamento dos servios e aes de sade, estabelecidos pela Constituio de 1988, para as trs esferas de governo, como tambm do controle, acompanhamento e fiscalizao da aplicao dos recursos. Esta norma recebeu muitas crticas, especialmente por estabelecer um mecanismo convenial de articulao e repasse de recursos e por ser centralizadora, embora se apresentasse como apoio descentralizao e reforo ao poder municipal; h) a Resoluo INAMPS 273, de 17 de julho de 1991, que modifica a NOBSUS/01/91, pela reao contrria sua edio, incorporando as opinies do

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Conselho Nacional de Secretrios de Estado da Sade CONASS, do CONASEMS e do Conselho Nacional de Sade; i) a Norma Operacional Bsica SUS n 1 NOB-SUS/01/92. No momento, o Governo Collor imerso em graves crises, marcadas por um retrocesso na poltica e na administrao pblica, com a populao criticando sua atuao, reivindicando, exigindo mudanas e avanos, na tentativa de contorn-las, nomeia uma nova equipe, com o objetivo de restabelecer a confiana e a credibilidade da administrao pblica. Entre 09 a 14 de agosto de 1992 realizou-se a 9 Conferncia Nacional de Sade, que teve como tema central: Sade: A Municipalizao o Caminho. Realizada com dois anos de atraso, esta Conferncia ocorreu pela presso do Movimento Sanitrio, com apoio do Ministrio da Sade e do Conselho Nacional de Sade, que reivindicava e pressionava o Governo fragilizado politicamente para as mudanas no setor. Esta Conferncia ocorre s vsperas da votao do impeachment do Presidente Collor. Um ato pblico foi realizado pelos participantes desta Conferncia, no Congresso Nacional, contra o retrocesso na implementao do SUS, reafirmando, reforando e defendendo os avanos e conquistas institucionais e as prticas da Reforma Sanitria. Em maio de 1993, foi editada a Norma Operacional Bsica SUS n 1 NOB-SUS/01/93, que sintetiza o documento A Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei. Esta Norma um referencial de implementao do SUS no Pas. Sistematizou o processo de descentralizao da gesto do sistema e servios, assegurando aos Estados e Municpios um processo de transio, estabelecendo diferentes nveis de responsabilidades para os mesmos e para o prprio nvel federal. Estabeleceu-se a Gesto Incipiente, a Gesto Parcial e a Gesto Semiplena para os municpios. Institui-se as Comisses Intergestoras Bipartite CIB, na esfera estadual e a Comisso Intergestores Tripartite CIT, na esfera Federal, como espaos de gesto colegiada entre os gestores das trs esferas de governo, o repasse direto e automtico de recursos fundo-a-fundo e o controle social sobre o processo. Em maio de 1998, foi implantada a Norma Operacional Bsica SUS n 1 NOB-SUS/01/96, modificando as condies de Gesto do SUS para os Estados e os Municpios, que passam a poder se habilitar na Gesto Plena da Ateno Bsica de Sade ou na Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade. Criou incentivos diversos, por programas, aes e servios, especialmente para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e para o Programa de Sade da Famlia PSF ou projetos similares, sendo que, na prtica, os projetos similares a estes programas no chegaram a receber incentivos. Esta NOB, alm da descentralizao das aes e servios de sade, prope a modificao da organizao da ateno sade. O principal problema para o SUS foi a diviso da gesto da assistncia bsica e da assistncia de mdia e alta complexidade no prprio municpio. De 02 a 06 de setembro de 1996, realizou-se a 10 Conferncia Nacional de Sade, em Braslia, cuja maior demanda era a de avaliao do processo de implementao do SUS no Brasil, a melhoria do sistema de sade como um todo, especialmente o seu financiamento, avaliado na poca, como um dos maiores impedimentos efetivao do Sistema nico de Sade.

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De 15 a 19 de dezembro de 2000, realizou-se em Braslia, a 11 Conferncia Nacional de Sade23. O tema central desta Conferncia foi "Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanizao na Ateno Sade com Controle Social". A NOB/96 vigorou at o final do ano 2000, quando foi aprovada a Norma Operacional de Ateno Sade - NOAS/2001.

23

BRASIL, 11 Conferncia Nacional de Sade: Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanizao na Ateno Sade com Controle Social, Relatrio Final, Ministrio da Sade/Conselho Nacional de Sade, Reimpresso. Srie Histrica do CNS, n 2, Braslia, 2001.

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QUADRO 01 - COMPARATIVO DAS POLITICAS DE SADE NAS CONSTITUIES BRASILEIRAS DATA CONSTITUIO SADE Ttulo 8 - Das Disposies Geraes, e Garantias dos Direitos Civis, e Polticos dos Cidados Brazileiros ... Art. 179 A inviolabilidade dos Direitos Civis, e Polticos dos Cidados Brazileiros, que tem por base a liberdade, a segurana individual, e a propriedade, garantida pela Constituio do Imprio; pela maneira seguinte ... XXXI A Constituio tambm garante os socorros pblicos. SADE Nenhum Direito Social foi garantido Unio COMPETNCIA Estados Municpios

25/03/1824

Constituio Poltica do Imprio do Brasil, jurada por Sua Magestade o Imperador D. Pedro I

Nenhuma responsabilidade do Estado definida constitucionalmente, sobre sade. A expresso "socorros pblicos" tratava especialmente das situaes de calamidade pblica.

DATA 24/02/1891

CONSTITUIO Constituio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, promulgada em Congresso Constituinte

COMPETNCIA Nenhuma responsabilidade do Estado definida constitucionalmente sobre sade.

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DATA 16/07/1934

CONSTITUIO

SADE Unio

Constituio da Repblica Ttulo IV Da dos Estados Unidos do Econmica e Social Brasil, promulgada por Assemblia Nacional Constituinte

Municpios Ordem ... Art. 121. A Lei promover o amparo da produco e estabelecer as condies do trabalho, na cidade e nos campos, tendo em vista a proteco social do trabalhador e os interesses economicos do paiz. 1 A legislao do trabalho observar os seguintes preceitos, alm de outros que collimem melhorar as condies do trabalhador: ... h) assistncia mdica e sanitria ao trabalhador e gestante, assegurando a esta descanso, antes e depois do parto, sem prejuzo do salrio e do emprego, e instituio de previdncia, mediante contribuio igual da Unio, do empregador e do empregado, a favor da velhice, da invalidez, da maternidade e nos casos de accidentes do trabalho ou de morte; ... Art. 138. Incumbe Unio, aos Estados e aos Municpios, nos termos das leis respectivas: ... f) adoptar medidas legislativas e administrativas tendentes a restringir a mortalidade e a morbidade infantis; e de hygiene social, que impeam a propagao das doenas transmissveis; g) cuidar da hygiene mental e incentivar a lucta contra os venenos sociaes.24

COMPETNCIA Estados

24

Mantida a ortografia original.

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DATA

CONSTITUIO

SADE Da Organizao Nacional

10/11/1937 Constituio dos Estados Unidos do Brasil, decretada por Getlio Vargas

Continua...

Continua...

Unio ... Art. 16 Compete privativamente Unio o poder de legislar sobre as seguintes matrias: ... XXVII normas fundamentais da defesa e proteo da sade, especialmente da sade da criana. Art. 17 Nas matrias de competncia exclusiva da Unio, a lei poder delegar aos Estados a faculdade de legislar, seja para regular a matria, seja para suprir as lacunas da legislao federal, quando se trate de questo que interesse, de maneira predominantemente, a um ou alguns Estados. Nesse caso, a lei votada pela Assemblia Estadual s entrar em vigor mediante aprovao do Governo Federal. Art. 18 Independentemente de autorizao, os Estados podem legislar, no caso de haver lei federal sobre a matria, para suprir-lhe as deficincias ou atender s peculiaridades locais, desde que no dispensem ou diminuam as exigncias da lei federal, ou, em no havendo lei federal e at que esta os regule, sobre os seguintes assuntos: ... c) assistncia pblica, obras de higiene popular, casas de sade, clnicas, estaes de clima e fonte medicinais; ... e) medidas de polcia para a proteo das plantas e dos rebanhos contra as molstias ou agentes nocivos;

COMPETNCIA Estados

Municpios

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DATA Continua...

CONSTITUIO

SADE Da Ordem Econmica e Social

... Art. 137. A legislao do trabalho observar, alm de outros, os seguintes preceitos: ... k) proibio do trabalho a menores de quatorze anos; de trabalho noturno a menores de dezesseis e, em indstrias insalubres, a menores de dezoito anos e a mulheres; l) assistncia mdica e higinica ao trabalhador e gestante, assegurado a esta, sem prejuzo do salrio, um perodo de repouso antes e depois do parto; m) a instituio de seguros de velhice, de invalidez, de vida e para os casos de acidentes do trabalho; DATA CONSTITUIO SADE COMPETNCIA Unio Estados Municpios "Art. 6 A 18/09/1946 Constituio dos Estados Ttulo I Da Organizao Federal, "Art. 5 - Compete Unio: competncia federal Unidos do Brasil, promul- Captulo I, Disposies Prelimina- ... para legislar sobre XV Legislar sobre: gada pela Mesa da As- res as matrias do art. ... semblia Constituinte b) normas gerais de direito finan- 5, n XV, letras b, c, ceiro; de seguro e previdncia d, f, h, j, l, o e r, no social; de defesa e proteo da exclui a legislao supletiva sade; e de regime penitencirio; estadual ou complementar." DATA CONSTITUIO SADE Ttulo V Da Ordem Econmica e Social Continua... ... Art. 157. A legislao do trabalho e a da previdncia social obedecero aos seguintes preceitos, alm de outros que visem melhoria da condio dos trabalhadores: ... VIII higiene e segurana do trabalho; IX proibio de trabalho a menores de quatorze anos; em indstrias insalubres, a mulheres e a menores dezoito anos; e de trabalho noturno a menores de dezoito anos, respeitadas, em qualquer caso, as condies estabelecidas em lei e as excees admitidas pelo juiz competente; ... XV assistncia sanitria, hospitalar e mdica preventiva;

46

DATA

CONSTITUIO

SADE

COMPETNCIA Unio Estados Municpios "Art. 8 ... "Art. 8 - Compete Unio: ... ... XIV estabelecer planos nacionais de educa- 2 - A competncia da Unio no exclui a o e sade; dos Estados par le... gislar supletivamente XVII Legislar sobre: sobre as matrias das ... c) normas gerais de direito financeiro; de seguro letras c, d, e, n, q e v e previdncia social; de defesa e proteo da do item XVII, respeitada a lei federal. sade; e de regime penitencirio; "Art. 9 - Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios vedado: ... II estabelecer cultos religiosos ou igrejas; subvenciona-los; embaraar-lhes o exerccio; ou manter com eles ou seus representantes relaes de dependncia ou aliana, ressalvada a colaborao de interesse pblico, notadamente nos setores educacional, assistencial e hospitalar;" SADE Ttulo III Da Ordem Econmica e Social

24/01/1967 Constituio do Brasil, Ttulo I, Da Organizapromulgada pelo Con- o Nacional, Captulo gresso Nacional II, Da Competncia da Unio

Continua...

DATA Continua...

CONSTITUIO

... Art. 158. A Constituio assegura aos trabalhadores os seguintes direitos, alm de outros que, nos termos da lei, visem melhoria de sua condio social: ... IX higiene e segurana do trabalho; X proibio de trabalho a menores de doze anos e de trabalho noturno a menores dezoito anos, em indstrias insalubres a estes e s mulheres; ... XV assistncia sanitria, hospitalar e mdica preventiva;

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DATA 4/10/1969

CONSTITUIO Constituio da Repblica Federativa do Brasil, promulgada pelos Ministros da Marinha de Guerra, do Exrcito e da Aeronutica

Continua...

COMPETNCIA Unio Estados Municpios Art. 8 ... Ttulo I, Da Organiza- Art. 8 - Compete Unio: ... o Nacional, Captulo ... II, da UNIO. XIV estabelecer e executar planos nacionais Pargrafo nico A da de educao e de sade, bem como planos re- competncia Unio no exclui a gionais de desenvolvimento; dos Estados par ... legislar supletivaXVII Legislar sobre: mente sobre as ... c) normas gerais sobre oramento, despesas e matrias das alneas gesto patrimonial e financeira de natureza p- c, d, e, n, q e v do blica; taxa judiciria, custas e emolumentos re- item XVII, respeimuneratrios dos servios forenses, de registros tada a lei federal. pblicos e notariais; de direito financeiro; de seguro e previdncia social; de defesa e proteo da sade; e de regime penitencirio; "Art. 9 - Unio, aos Estados, ao Distrito Federal, aos Territrios e aos Municpios vedado: ... II estabelecer cultos religiosos ou igrejas; subvenciona-los; embaraar-lhes o exerccio ou manter com eles ou seus representantes relaes de dependncia ou aliana, ressalvada a colaborao de interesse pblico, na forma e nos limites da lei federal, notadamente no setor educacional, no assistencial e no hospitalar;"

SADE

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DATA Continua...

CONSTITUIO

SADE Ttulo I, Da Organizao Nacional, Captulo V Do Sistema Tributrio

DATA Continua...

CONSTITUIO

Unio ... Art. 25. Do produto da Arrecadao dos impostos mencionados nos itens IV e V do art. 21, a Unio distribuir 33% (trinta e trs por cento) na forma seguinte: ... II 17% (dezessete por cento) ao Fundo de Participao dos Municpios; SADE Ttulo III Da Ordem Econmica e Social

COMPETNCIAS Estados

Municpios Art. 25 ... ... 4 Os Municpios aplicaro, em programas de sade, 6,0% (seis por cento) do valor que lhes for creditado por fora do disposto no item II.

... Art. 165. A Constituio assegura aos trabalhadores os seguintes direitos, alm de outros que, nos termos da lei, visem melhoria de sua condio social: ... IX higiene e segurana do trabalho; X proibio de trabalho, em indstrias insalubres, a mulheres e menores de dezoito anos, de trabalho noturno a menores dezoito anos e de qualquer trabalho a menores de doze anos; ... XV assistncia sanitria, hospitalar e mdica preventiva;

49

DATA

CONSTITUIO

SADE

05/10/1988 Constituio da Repblica Ttulo II Dos Direitos e Ga- Art. 6. So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o Federativa do Brasil, pro- rantias Fundamentais, Cap- lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e mulgada por Assemblia tulo II, Dos Direitos Sociais. infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. Constituinte Art. 7 - So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: ... IV salrio mnimo, fixado em lei, nacionalmente unificado, capaz de atender s suas necessidades vitais bsicas e s de sua famlia com moradia, alimentao, educao, sade, lazer, vesturio, higiene, transporte e previdncia social, com reajustes peridicos que lhe preservem o poder aquisitivo, sendo vedada sua vinculao par qualquer fim; ... XXII reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana; DATA CONSTITUIO SADE COMPETNCIA Unio Estados Distrito Federal Municpios Continua... Ttulo III - Da Organizao do Art. 23. competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e Estado, Captulo II, Da Unio dos Municpios: ... II cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincia; Art. 24. Compete Unio, aos Estados, e ao Distrito Federal legislar concorrentemente sobre: ... XII previdncia social, proteo e defesa da sade;

50

DATA Continua...

CONSTITUIO

SADE Unio Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo IV, Dos Municpios:

COMPETNCIAS Estados

Municpios ... Art. 30 Compete aos municpios: ... VII Prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao; Municpios

DATA Continua...

CONSTITUIO

Continua...

COMPETNCIA Unio Estados Ttulo III Da Organizao do Art. 34. A Unio no intervir nos EstaEstado, Captulo VI, Da Inter- dos nem no Distrito Federal, exceto para: veno: ... VII assegurar a observncia dos seguintes princpios constitucionais: ... b) direitos da pessoa humana; ... e) aplicao do mnimo exigido da receita de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade. Art. 35. O Estado no intervir em seus Municpios, nem a Unio nos Municpios localizados em Territrio exceto quando: ... III no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade;

SADE

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JUSTIA Ttulo IV - Da Organizao dos Poderes, Captulo IV, Das Funes Essenciais Justia, Seo I, Do Ministrio Pblico

FUNES MINISTRIO PBLICO ... Art. 129. So funes institucionais do Ministrio pblico: ... II Zelar pelo efetivo respeito dos poderes pblicos e dos servios de relevncia Pblica aos direitos assegurados nesta Constituio, promovendo as medidas necessrias sua garantia; DA REPARTIO DE RECEITA TRIBUTRIA UNIO Art. 160. vedada a reteno ou qualquer restrio entrega e ao emprego dos recursos atribudos, nesta Seo, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, neles compreendidos adicionais e acrscimos relativos a impostos. UNIO ESTADOS Pargrafo nico. A vedao prevista neste artigo no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega de recursos: ... II ao cumprimento do disposto no art. 198, 2, incisos II e III.

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SADE Ttulo VI - Da Tributao e do Oramento, Captulo I, Do Sistema Tributrio Nacional, Seo VI Da Repartio das Receitas Tributrias

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DA REPARTIO DE RECEITA TRIBUTRIA UNIO ESTADOS MUNICPI0S Ttulo VI - Da Tributao e do Art. 167. So vedados: Oramento, Captulo II, Das ... Finanas Pblicas, Seo II, IV - a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se Dos Oramentos referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como determinado, respectivamente, pelos arts. 198 2 e 212 e a prestao de garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art. 165, 8 , bem assim o disposto no 4 deste artigo;

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DA SEGURIDA DE SOCIAL Ttulo VIII Da Ordem Social, Captulo II, Da Seguridade Social, Seo I, Das Disposies Gerais Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, destinadas assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social. ... Art. 195. A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, e das seguintes contribuies sociais: I do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada na forma da lei, incidentes sobre: a) a folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos ou creditados, a qualquer ttulo, pessoa fsica que lhe preste servio, mesmo sem vnculo empregatcio; b) a receita ou faturamento; c) o lucro; II do trabalhador e dos demais segurados da previdncia social no incidindo contribuio sobre aposentadoria e penso concedidas pelo regime geral de previdncia social de que trata o art. 201; III sobre a receita de concursos de prognsticos. ... 2 A proposta de oramento da seguridade social ser elaborada de forma integrada pelos rgos responsveis pela sade, previdncia social e assistncia social, tendo em vista s metas e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias, assegurada a cada rea a gesto de seus recursos. ... 10. A lei definir os critrios de transferncia de recursos para o sistema nico de sade e aes de assistncia social da Unio para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, e dos Estados par os Municpios, observada a respectiva contrapartida de recursos. DA SADE COMO DIREITO Ttulo VIII Da Ordem Social, Captulo II, Seo II Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. AS AES E SERVIOS DE SADE COMO AES E SERVIOS DE RELEVNCIA PBLICA Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

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DIRETRIZES PARA ORGANIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III participao da comunidade. FINANCIAMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE 1 O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. 2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3." 3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: I os percentuais de que trata o 2; II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. DA PARTICIPAO DA INICIATIVA PRIVADAS Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.

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COMPETNCIAS DO SISTEMA NICO DE SADE Art. 200. Ao sistema nico de sade compete: I controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II executar aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III ordenar a formao de recursos humanos na rea da sade; IV participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII participar do controle e da fiscalizao da produo, do transporte, da guarda e da utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. SADE CRIANA E DO ADOLESCENTE ... Art. 227. dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloca-los salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. 1 O Estado promover programas de assistncia integral sade da criana e do adolescente, admitida a participao de entidades no-governamentais e obedecendo aos seguintes preceitos: I aplicao de percentual dos recursos pblicos destinados sade na assistncia materno-infantil; II- criao de programas de preveno e atendimento especializado par os portadores de deficincia fsica, sensorial ou mental, bem como de integrao social do adolescente portador de deficincia, mediante o treinamento para o trabalho e a convivncia, e a facilitao do acesso aos bens e servios coletivos, com a eliminao de preconceitos e obstculos arquitetnicos. ... 3 O direito a proteo especial abranger os seguintes aspectos: ... VII programas de preveno e atendimento especializado criana e ao adolescente dependente de entorpecentes e drogas afins.

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FINANCIAMENTO DA SADE Ato das Disposies Constitucionais Transitrias (ADCT) ... Art. 55. At que seja aprovada a lei de diretrizes oramentrias, trinta por cento, no mnimo, do oramento da seguridade social, excludo o seguro-desemprego, sero destinados ao setor sade. ... Art. 74. A Unio poder instituir contribuio provisria sobre movimentao ou transmisso de valores e de crditos e direitos de natureza financeira. 1 A alquota da contribuio de que trata este artigo no exceder a vinte e cinco centsimos por cento, facultado ao Poder Executivo reduzi-la ou restabelece-la, total ou parcialmente, nas condies e limites fixados em lei. 2 contribuio de que trata este artigo no se aplica o disposto nos arts. 153, 5, e 154, I, da Constituio. 3 O produto da arrecadao da contribuio de que trata este artigo ser destinada integralmente ao Fundo Nacional de Sade, para financiamento das aes e servios de sade. 4 A contribuio de que trata este artigo ter sua exigibilidade subordinada ao disposto no art. 195, 6, da Constituio, e no poder ser cobrada por prazo superior a dois anos. Art. 75. prorrogada, por trinta e seis meses, a cobrana da contribuio provisria sobre movimentao ou transmisso de valores e de crditos e direitos de natureza financeira de que trata o art. 74, instituda pela Lei n 9.311, de 24 de outubro de 1996, modificada pela Lei n 9.539, de 12 de dezembro de 1997, cuja vigncia tambm prorrogada por idntico prazo. 1 Observado o disposto no 6 do art. 195, 6, da Constituio Federal, a alquota da contribuio ser de trinta e oito centsimos por cento, nos primeiros doze meses, e de trinta centsimos, nos meses subseqentes, facultado ao Poder Executivo reduzi-la total ou parcialmente, nos limites aqui definidos. 2 O resultado do aumento da arrecadao, decorrente da alterao da alquota, nos exerccios financeiros de 1999, 2000 e 2001, ser destinado ao custeio da previdncia social. 3 a Unio autorizada a emitir ttulos da dvida pblica interna, cujos recursos sero destinados ao custeio da sade e da previdncia social, em montante equivalente ao produto da arrecadao da contribuio, prevista e no realizada em 1999.

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FINACIAMENTO ... Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: I no caso da Unio: a) no ano de 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; b) no ano de 2001 ao ano de 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do produto interno bruto PIB. II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, incisos I a e II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos municpios; III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, incisos I b e 3. 1 Os Estados, o Distrito Federal e Municpios que aplicarem percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento. 2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. 3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no Art. 74 da Constituio Federal. 4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo.

Elaborao: Conceio Aparecida Pereira Rezende Fonte: SENADO FEDERAL, Constituio da Repblica Federativa do Brasil (de 1824, 1891, 1934, 1937, 1946 e 1967 e suas alteraes), 5 Edio, Subsecretaria de Edies Tcnicas, 2 volume, Braslia, 1986.

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Ttulo II Dos Princpios e Diretrizes do Sistema nico de Sade SUS O objetivo deste texto registrar para os membros do Ministrio Pblico e para os Magistrados, a gnese e a importncia dos princpios que fundamentaram a construo do Sistema nico de Sade no Brasil e a sua relao com a prtica das aes governamentais no setor sade e nas outras polticas pblicas que promovem a boa qualidade de vida, consideradas como fator de reduo de riscos e agravos para a sade. Dito de outro modo, possvel operar um bom acompanhamento do Sistema Nacional de Sade e de seus sub-sistemas Estaduais e Municipais, a partir da verificao do respeito, pelos governantes, dos princpios e diretrizes do SUS, estabelecidos na Constituio Brasileira e na Lei Orgnica da Sade. A leitura atenta do Ttulo I, "Panorama da Histria da Reforma Sanitria Brasileira" nos d a dimenso da importncia dos "princpios e diretrizes do SUS", como so denominados pelos defensores da "Reforma Sanitria" ocorrida na Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Sero analisados aqueles estabelecidos pela Constituio, outros acrescidos pela Lei Orgnica da Sade, e ainda aqueles que, mesmo sem serem explicitados na norma, constituram-se em idias que norteiam a formulao da poltica de sade. Importa esclarecer, que a proposta inicial do texto constitucional no que respeita a sade, assim como, da proposta da Lei n 8.080/90, a Lei Orgnica da Sade, foi elaborada pela Comisso Nacional de Reforma Sanitria que contou com a representao e participao efetiva de profissionais de sade, incluindo os da academia e profissionais de outras reas do conhecimento, como das cincias polticas e sociais, que conheciam muito bem a situao da sade, desde a sua organizao institucional at os indicadores bsicos de sade da populao e os scio-econmicos. Participaram tambm, representantes de usurios dos servios de sade, que conheciam, perfeitamente, a oferta de servios, o seu modo de funcionamento, as suas debilidades e o seu potencial. So exemplo dessa participao, os representantes das centrais sindicais, das confederaes e federaes de trabalhadores. E ainda, representantes de rgos governamentais como os ministrios, institutos e fundaes, de prestadores de servios de sade, dos secretrios de sade, de representantes do Senado Federal e da Cmara dos Deputados. Tal como ocorreu o processo constituinte, na poca, no foi possvel uma ampla participao dos operadores do direito no processo de elaborao das proposies setoriais. Na densa disputa poltica entre os diferentes projetos apresentados para o debate, quaisquer mudanas significavam uma grande desconfiana e longos perodos de negociao. Talvez, por isto, em alguns aspectos, no tenha sido adotada, no texto constitucional, a melhor tcnica legislativa e a melhor redao. No entanto, a legitimidade do processo constituinte e do movimento pela reforma sanitria, constitui-se na melhor garantia da operacionalizao de seus ideais. Ou seja, de seus princpios e diretrizes. Os "princpios" constituem-se na origem da concepo de um sistema e nos fundamentos da ao administrativa. Arquitetar e sistematizar os princpios do SUS

significou construir uma metodologia em que se analisavam os mais variados aspectos das aes e servios de sade existentes, tais como, a sua concepo, o modelo de gesto adotado, a ideologia dominante para a sua organizao. Para cada situaoproblema identificada, do ponto de vista mais geral, adotavam-se "expresses" que davam sentido s principais idias-fora unificadoras dos ideais que fizeram acontecer, em 1986, a 8 Conferncia Nacional de Sade e, a estas snteses, chamavam-se princpios. Os princpios so um conjunto de proposies que aliceram ou embasam um sistema e lhe confere legitimidade. Traduzem uma concepo, apontam para a ao, para o objetivo, norteiam a operacionalizao e a implementao de aes no servio pblico e nos servios privados de relevncia pblica. Definem o fazer da administrao pblica. Direcionam os atos administrativos. So ponto de partida e base de referncia para o controle social do Sistema nico de Sade. Os debates apontavam para que os princpios e diretrizes do SUS significassem, quase "por si", o novo projeto para a poltica de sade para o Brasil, como veremos adiante. A Constituio Federal, em seu art. 37, preceitua que a Administrao pblica, tanto a direta como a indireta, de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados-Membros, do Distrito Federal e dos Municpios, obedea aos princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia. Alm destes, existem outros, especficos para o Sistema de Sade. De forma direta, aplicam-se estes princpios basilares da administrao pblica gesto do SUS, j que o setor sade possui autonomia de gesto diante do conjunto da administrao das trs esferas de governo, por serem os gestores do SUS, os gestores dos respectivos fundos de sade. Os incisos I, II e III do art. 198 da Constituio Federal estabelecem, expressamente, como diretrizes do sistema nico de sade, a descentralizao, o atendimento integral e a participao da comunidade. No caput do artigo, esto princpios no registrados explicitamente como tais. So eles: a sade como direito de todos e dever do Estado; a regionalizao e a hierarquizao das aes e servios de sade; e, a unicidade do sistema de sade. Estes princpios foram explicitados, posteriormente, na Lei Orgnica da Sade LOS. A Lei Orgnica da Sade25 reservou um captulo para tratar dos princpios e diretrizes do SUS. Estabelece que, alm das diretrizes constitucionais, as aes e servios de sade, pblicos e privados, devem obedecer aos seguintes princpios: a universalidade de acesso; a integralidade de assistncia; a preservao da autonomia das pessoas; a igualdade; o direito informao; a divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; a utilizao da epidemiologia para o planejamento das aes; a participao da comunidade; a descentralizao polticoadministrativa, com direo nica em cada esfera de governo, sendo que, neste caso, dse nfase na descentralizao dos servios para os municpios e na regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; a integrao das aes de sade, meio
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Captulo II, Art. 7, da Lei n 8.080/90.

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ambiente e saneamento bsico; a conjugao de todos os recursos das trs esferas de governo; a resolubilidade; e, evitar duplicidade de meios para fins idnticos. A Lei, ao estabelecer que, alm das diretrizes constitucionais, as aes e servios de sade, pblicos e privados, devem obedecer aos seguintes princpios..., vincula um termo ao outro e refora, para o setor sade, a valorizao da expresso princpios e diretrizes com estes termos, quase sempre, sendo utilizados juntos e em sentido complementar. O art. 7 da Lei inclui como princpio, as diretrizes constitucionais de descentralizao, de integralidade da assistncia sade, de participao da comunidade, regionalizao, hierarquizao e a gesto nica do sistema. Para uns, os princpios e diretrizes so adotados como sinnimos. Para outros, os princpios dizem respeito poltica de sade em si, enquanto organizao da ateno sade propriamente dita, e as diretrizes referem-se ao modo como deve ser feita a gesto do sistema de sade. A Lei 8.080/90, adota como princpios, por exemplo, a descentralizao poltico-administrativa e a descentralizao dos servios para o municpio. A Constituio Federal do Brasil de 1988 estabelece que a sade direito de todos e dever do Estado. Do nosso ponto de vista, um princpio. A Lei orgnica da Sade institui o princpio da universalidade do acesso. Neste trabalho, sero tratados separadamente, como princpios, os termos ou as expresses insertas na Constituio Brasileira e na Lei Orgnica da Sade (assim chamada a Lei n 8.080/90 e a Lei 8.142/90), que significam as bases centrais da poltica de ateno sade e da gesto do sistema de sade (modo de operar). Em alguns casos, o mesmo termo ou a mesma expresso ser adotada como princpio da poltica de sade e princpio da gesto do sistema. Alm disto, para facilitar a ao do Ministrio Pblico e da Magistratura, apontaremos alguns problemas objetivos quando estes princpios no so considerados. So princpios da poltica de ateno sade no SUS: A SADE COMO DIREITO:
a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio, por meio de polticas sociais e econmicas que visem a reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva26. "A Unio no intervir nos Estados nem no Distrito Federal, exceto para assegurar a observncia dos seguintes princpios constitucionais: ...direitos da pessoa humana."27

Para ilustrar a importncia deste princpio para o sistema de sade brasileiro, vale relembrar o funcionamento do sistema de sade vigente em quase todo o sculo passado, observando que as aes e servios de sade eram considerados apenas como pontuais
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Art. 2 e 1 da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS) e Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 1998. 27 Art. 34, VII, alnea "b" Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

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benefcios concedidos pela Previdncia Social conforme a organizao poltica, social e econmica dos diferentes segmentos da classe trabalhadora, tais como, os ferrovirios, empregados dos servios pblicos (de transporte, de luz, fora, telgrafos, telefones, portos, gua, esgotos), martimos, bancrios, industririos, empregados em transporte de cargas, servidores do Estado e comercirios. Os trabalhadores que no contribuam com a Previdncia Social, por estarem desempregados ou que eram portadores de deficincia e estavam fora do mercado de trabalho, no tinham acesso aos servios de sade, a no ser como pagante individual ou como indigente. Eram atendidos pelas Santas Casas de Misericrdia, por congregaes religiosas, a exemplo dos camilianos, dominicanos, vicentinos, entre outros, como grupos espritas, e ainda, por sociedades estrangeiras de beneficncia e benemerncia, como as portuguesas, as espanholas e as francesas. Registre-se ainda, que no incio do sculo XX, nem mesmo os empregados que possuam Previdncia Social, tinham sempre acesso a servios de sade. Algumas Caixas ou Institutos exigiam pagamento de cota especfica para a assistncia sade. Tinha acesso quem pagava para isto. Outros, exigiam longos perodos de carncia para que o trabalhador, mesmo empregado, tivesse acesso aos benefcios. Somente em 1966, com a unificao dos Institutos de Aposentadorias e Penses IAPs, no Instituto Nacional de Previdncia Social INPS, que era um rgo executivo da Previdncia Social, integrante do Ministrio do Trabalho e Assistncia Social, que todos os trabalhadores empregados, passaram a ter, com relao sade, os mesmos benefcios previdencirios. Alm do princpio que concebe a sade como direito, a Constituio Brasileira de 1988, qualificou o direito sade incluindo-o no conjunto dos Direitos Sociais28. O que significa isto? Para a administrao pblica, a responsabilidade de elaborar programas operacionais que garantam que a ateno sade de toda a populao habitante na rea de abrangncia de sua competncia esteja assegurada, conforme suas atribuies constitucionais e legais. Para a populao, significa a possibilidade de exigir, individual ou coletivamente, a consecuo desse direito junto ao Poder Judicirio e ao Ministrio Pblico, sempre que ele for negado. A UNICIDADE DO SISTEMA DE SADE:
as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, com organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos29

Como pode ser verificado no Ttulo I, mesmo com a unificao dos IAPs em 1966 e com a promulgao da Constituio Federal em 1988, as aes e servios de Sade no Brasil, continuaram sendo operadas por uma multiplicidade muito grande de rgos, tais como, o Ministrio da Sade, a Fundao Servios de Sade Pblica FSESP, a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUCAM, a Fundao Nacional de
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Art. 6 da Constituio Federal. Brasil, 1998. Art. 198 da Constituio Federal. Brasil, 1998, e Art. 7, XIII da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS)

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Sade - FUNASA, o Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio INAN, o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (INAMPS e LBA), o Ministrio do Trabalho, os Estados, Distrito Federal, Territrios e Municpios. Este modelo de organizao de aes e servios de sade no funcionou/a, trazendo inmeros prejuzos econmicos, sociais, organizativos e tecnolgicos, alm das tradicionais disputas polticas entre seus dirigentes e entre os gestores das trs esferas de governo, o que impede at hoje, a integrao e a hierarquizao plena das aes e servios, assim como, a organizao de um sistema de ateno integral com fluxo fcil para todos eles. Da, no processo de reforma sanitria, a grande mobilizao pela unicidade do sistema, com comando nico em cada esfera de governo, numa contraposio ao modelo de sade vigente at 1988 e seus resqucios atuais. Atualmente, apesar da extino de vrios rgos prestadores de servios de sade, tais como a FSESP, a SUCAM, o INAM, a LBA e o INAMPS, no foi possvel ainda, extinguir a FUNASA, alm da criao recente de duas Agncias Reguladoras vinculadas ao Ministrio da Sade. Pelo princpio da unicidade do sistema, indicado que as aes e servios de sade operacionalizados por vrios ministrios, institutos, fundaes, autarquias e agncias, sejam vinculados administrao direta de cada uma das trs esferas de governo, respectivamente, compatibilizadas ainda, com as competncias e atribuies da gesto de cada esfera. A UNIVERSALIDADE:
a sade direito de todos e dever do Estado30.

Todos os brasileiros e estrangeiros que vivem no Brasil, devem ter

acesso aos servios de sade, em todos os nveis de assistncia31,

sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie, independentemente de vnculo previdencirio ou qualquer tipo de seguro-sade. Este princpio est diretamente ligado ao princpio da SADE COMO DIREITO e suas conseqncias institucionais e jurdicas so idnticas. um princpio que trata da possibilidade de ateno a sade a todos os brasileiros, conforme a necessidade. Obviamente que todas as pessoas, a um s tempo, no utilizam as aes e servios de sade de um determinado sistema. O que se estabelece, no entanto, que a administrao pblica adote instrumentos tcnicos de planejamento de tal modo que sejam realizados estudos epidemiolgicos situacionais e apresentadas propostas concretas de soluo dos problemas existentes em cada comunidade. A falta de identificao e tratamento dos problemas corretamente, gera desperdcio de toda ordem e
30 31

Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998. Art. 7, I da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS)

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ampliao dos mesmos. O planejamento uma obrigao do administrador/gestor pblico. tarefa dos Conselhos de Sade exigir a sua elaborao, opinar sobre as propostas e aprovar o Plano Municipal de Sade. Quando os Promotores Pblicos acompanham o funcionamento do sistema de sade, fica fcil identificar as falhas para exigir a correo de rumos, antes da populao ser obrigada a exigir, na Justia, os seus direitos individuais sobre o acesso aos servios de sade. A INTEGRALIDADE DE ASSISTNCIA:
entendida como um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema32. O SUS deve garantir ao cidado o direito de ateno sua sade, desde as aes de promoo da sade, preveno de doenas at os tratamentos especializados e de recuperao, quando exposto a qualquer tipo de doena ou agravo.

Antes da Constituio Federal de 1988, como j se viu, as aes e servios de sade oferecidos pela Previdncia Social eram reduzidos, praticamente, a alguns procedimentos mdicos e odontolgicos, ambulatoriais e hospitalares, com a distribuio de alguns medicamentos aos "mais carentes". A integralidade de assistncia significa que o cidado tem o direito de ser atendido e assistido sempre que necessitar, em qualquer situao de risco ou agravo (doena), utilizando ou no insumos, medicamentos, equipamentos, entre outros. Ou seja, o que define o atendimento deve ser a necessidade das pessoas. Por este princpio, inconcebvel, no SUS, algumas perguntas tais como: o SUS atende idosos? O SUS faz cirurgia do corao? O SUS faz parto? Atende cncer? Faz tomografias? Fornece medicamentos? Faz dentadura? Coloca aparelho nos dentes? De acordo com os princpios constitucionais, a reorganizao da ateno sade objetivo finalstico do sistema de sade. Pressupe a produo de aes e servios de sade a partir da conjugao de saberes e tcnicas, que incorpora uma dimenso poltica explicitada pelo embate de diferentes interesses, de distintos atores sociais (usurios, trabalhadores da sade, gestores e prestadores de servios de sade) e uma dimenso ideolgica por partir de uma concepo ampliada de sade e de um novo "paradigma sanitrio" orientado pela dignificao da vida e pela conquista da cidadania. Alm da garantia de acesso s aes de sade setoriais, ter sade significa muito mais. Significa qualidade de vida. Por isto, a necessidade do cuidado pelo desenvolvimento de outras polticas de governo que melhorem a qualidade de vida das comunidades. A IGUALDADE:
da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie.33

32 33

Art. 198, II da Constituio Federal, Brasil, 1998 e Art. 7, II da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). Art. 196 da Constituio Federal, Brasil, 1998 e Art. 7, IV da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS)

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O poder pblico deve oferecer condio de atendimento igual para todos. O que deve determinar o tipo e a prioridade para o atendimento a necessidade das pessoas, por demanda prpria ou identificadas pelo sistema de sade e o grau de complexidade da doena ou agravo, e no a condio scio-econmica dos usurios, ou outros critrios particulares. Este princpio de extrema importncia na sade porque trata da essncia da dignidade da pessoa humana. A histria da sade pblica no Brasil mostra que o cidado brasileiro, que no podia financiar o seu "tratamento de sade", durante sculos, foi tratado como indigente. Quando algum benefcio previdencirio era concedido, as autoridades polticas o tomavam como "favor pessoal", tal como a justificao ao Projeto de Lei do Deputado Eloy Chaves, que propunha a instituio da Caixa de Aposentadoria e Penses, em 1923, para os ferrovirios:
"Procurei evitar o auxlio demasiado aos inativos, ampliando aos verdadeiramente invlidos. Diminui progressivamente a importncia das aposentadorias medida que aumentavam os ordenados. Garanti ao empregado ferrovirio esses favores de aposentadoria, qualquer que seja seu tempo de servio, desde que fique incapacitado de exercer seu emprego por acidente havido no exerccio do mesmo emprego."

Temos lamentavelmente, at hoje, uma "cultura do favor", pela qual os direitos assegurados pelo Estado so tidos e havidos como favores prestados/recebidos, e ainda, que "favores" so prestados a algum que, logicamente, no merecem respeito... No um cidado. tarefa do gestor do sistema de sade providenciar as condies, no s para a prestao de servios de sade, mas tambm, condies que ofeream dignidade aos seus usurios. Estas condies vo desde a garantia de acesso, at o modo pelo qual os servios de sade acolhem aos seus usurios. Mas tarefa tambm de toda a sociedade cuidar para que o processo de construo de cidadania no sofra retrocessos e nem concesses. Grande ateno deve ser dirigida tambm aos servios conveniados e contratados pelo Sistema nico de Sade SUS. So freqentes as histrias de "separao de ambientes" de espera/recepo para usurios "pagantes", "no-pagantes" (SUS) e dos seguros privados. A utilizao de equipamentos novos pra os "pagantes" e "velhos" para os usurios do SUS. A fila de espera para o usurio do SUS e a agenda diria para os pagantes. Existem situaes que, por si mesmas agravam o quadro de sade dos usurios. No se pode esquecer, que os usurios, em situao de fragilidade de sua sade, esto em condio desfavorvel para o enfrentamento de adversidade. A interferncia do Ministrio Pblico, no sentido de no minimizar as condies de acolhimento ao usurio, em detrimento da oferta de servio, ter uma funo de alto valor humanstico para o sistema de sade.

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A PRESERVAO DA AUTONOMIA das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral.34 A tica dos servios de sade deve ser a de proteger e cuidar de seus usurios contra qualquer adversidade, enquanto freqentam os servios de sade. Alm disto, atend-los, trat-los, orient-los, cur-los e fortalec-los para a vida. Alguns dos objetivos dos servios de sade so a sua reabilitao fsica, para que retomem a sua capacidade de mobilizar-se, auto-cuidar-se, conviver, produzir, amar, divertir-se, viver e ser feliz. O DIREITO INFORMAO s pessoas assistidas sobre sua sade.35 Os usurios do sistema de sade tm o direito de se informarem sobre tudo o que est ocorrendo com sua sade, quando estiverem em situao de atendimento ou tratamento. Alm disto, a qualquer tempo, podem ter acesso aos registros de seus pronturios de atendimento. Tm, portanto, o direito de se informarem sobre as hipteses diagnsticas de seus males. Direito de informao sobre diagnstico, tratamento e prognstico. Tm direito ainda de serem orientados e esclarecidos sobre os benefcios e os riscos de todos os procedimentos diagnsticos e teraputicos possveis de serem adotados nas diferentes situaes. A DESCENTRALIZAO dos servios para os municpios.36
Compete aos municpios: ... organizar e prestar, diretamente ou sob regime de concesso ou permisso, os servios pblicos de interesse local, includo o de transporte coletivo, que tem carter essencial; ... prestar com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao.37

O modelo de organizao da ateno sade concebido no momento da elaborao da atual Constituio era incompatvel com processos centralizados de gerncia de aes e servios de sade. A descentralizao da ateno sade, alm de significar a possibilidade de se elaborarem projetos mais reais e compatveis com cada realidade, a probabilidade efetiva da comunidade interferir na concepo do sistema, na sua implementao, em seu funcionamento, na aplicao dos recursos, na avaliao de seus resultados e nos destinos da administrao pblica. A experincia ultra-centralizadora de aes e servios de sade vivida Brasil, na qual grande parte dos servios eram Federais ou Estaduais, mostrou que estes servios tiveram ao longo dos anos, um planejamento normativo, relaes de trabalho burocratizadas e vnculos frgeis dos trabalhadores com seus gerentes, ausncias constantes de suas direes, e, a conseqente desvinculao dos servios com a comunidade qual serviam.

34 35

Art. 7, III da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS) Art. 7, V da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS) 36 Art. 7, IX, alnea a da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 37 Art. 30, V e VII da Constituio Federal, Brasil, 1988.

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Apesar da pequena experincia de implementao do SUS e dos ranos de centralismo ainda existentes na mquina pblica, as experincias de descentralizao pela implantao dos sistemas locais de sade, tm representado a confirmao do acerto do movimento pela reforma sanitria e dos constituintes de 1988.
A REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO da rede de servios de sade38 e "As aes e servios pblicos de sade integram uma rede REGIONALIZADA e HIERARQUIZADA e constituem um SISTEMA NICO, organizado..."39 "As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, sero organizados de forma REGIONALIZADA e HIERARQUIZADA em nveis de complexidade crescente".40

A organizao da rede de aes e servios de sade, descentralizada, regionalizada e hierarquizada, distribuda geograficamente, deve considerar, pelo menos, a distribuio da populao nas regies, a realidade epidemiolgica e social de cada uma, e os meios de locomoo e transporte existentes, para que seja garantido o acesso da populao a todos os nveis de complexidade dos servios. Este princpio contrape-se ao modelo anterior de centralizao dos servios de sade da Unio e dos Estados, em sua maior parte, nas grandes capitais e uma grande concentrao de tecnologia em um mesmo estabelecimento. A hierarquizao dos servios ocorria dentro do mesmo estabelecimento, quase sempre fechado hermeticamente para o sistema local. So exemplos os grandes hospitais, que possuem os seus ambulatrios, os seus equipamentos de apoio ao diagnstico, centros-cirrgicos e que, ao invs de serem referncia de atendimento especializado para o sistema de sade, passaram a ser a porta de entrada do seu prprio sub-sistema e o fim, em si mesmo, das aes e servios de sade, sem dialogar com a rede de sade local. A RESOLUBILIDADE:
capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia.41

Este princpio aponta para que o sistema de sade, que deve ser composto por uma rede de aes e servios organizados de forma hierarquizada, seja resolutivo. Que seja ordenado de tal maneira que as suas equipes de trabalho, bem assim os seus usurios, sejam capazes de identificar a sua utilidade prtica e a sua misso institucional no sistema, e que, se acaso uma determinada unidade da rede no tiver condies de solucionar uma dada situao, ela saiba exatamente onde resolver e seja capaz de entrar em contacto, encaminhar, viabilizar o acesso do usurio, ter resposta satisfatria por parte do usurio e t-lo de volta reencaminhado ao territrio de referncia com seu problema solucionado.

38 39

Art. 7, IX, alnea b, da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS) Art. 198 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998. 40 Art. 8 da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 41 Art. 7, XII da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS)

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A HUMANIZAO DO ATENDIMENTO: a responsabilizao mtua entre os servios de sade e a comunidade com o estabelecimento de vnculo entre as equipes de sade e a populao. Consiste no atendimento das pessoas que buscam um determinado servio de sade, com a deciso de acolher, escutar e dar resposta positiva na soluo dos seus problemas de sade. Implica o compromisso de todos os atores envolvidos no sistema: gestores, trabalhadores, prestadores de servio e dos prprios usurios. Essencialmente, a humanizao do atendimento expressa-se por relaes estabelecidas sob parmetros humanitrios, de solidariedade e responsabilidade, que terminam por produzir satisfao pela qualidade dos servios realizados. A INTERSETORIALIDADE:
INTEGRAO, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico, com organizao dos servios pblicos de modo a EVITAR DUPLICIDADE de meios para fins idnticos42

O direito de todos sade deve ser garantido por meio de polticas sociais e econmicas43 que visem reduo do risco de doena e de outros agravos sade. A Lei Orgnica da Sade define como fatores determinantes e condicionantes da sade44, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer, o acesso aos bens e servios essenciais e as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade as condies de bem estar fsico, mental e social. Estas aes so planejadas e executadas pelo conjunto de rgos do governo, com a colaborao do setor sade, mas com recursos especficos e so consideradas aes intersetoriais de sade. O gestor da sade no o gestor dessas polticas, mas deve participar da sua formulao e execuo, colaborando na definio das estratgias de atuao desses setores, especialmente, pela identificao e divulgao dos indicadores de sade originrios da avaliao da influncia daquelas estratgias sobre a sade da populao. Existem situaes para as quais uma ao setorial isolada custosa e no soluciona o problema satisfatoriamente, como por exemplo, as polticas de ateno ao idoso, criana e ao adolescente, o atendimento s pessoas submetidas a situaes de violncia, entre outros. O Gestor da Sade, tem funo importantssima, dentre o conjunto de gestores que compem os governos (da Unio, dos Estados e dos Municpios), porque detm informaes privilegiadas sobre as condies de vida e sade da populao. Por isto, tem a obrigao de divulg-las e discuti-las com o conjunto da administrao pblica. Deve influenciar os Governos na implementao de polticas que melhorem os indicadores bsicos de qualidade de vida e de sade das pessoas, como prioridade. Isto significa
42 43

Art. 7, X e XIII da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 44 Art. 3 da Lei Federal n 8.080, de 19/09/1990 (Lei Orgnica da Sade LOS).

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democratizar a administrao pblica, em prol da coletividade, em defesa da vida e pela eficincia dos gastos pblicos. A participao do Gestor do Sistema de Sade no Planejamento de outras polticas pblicas no pode ser casustica, com o fim de incluir como gastos com sade despesas prprias do oramento de outros setores da administrao pblica. Para fins oramentrios, as despesas com aes intersetoriais de sade no podem ser includas nos gastos com sade. A maioria das polticas pblicas, incluindo a poltica de segurana e lazer, quando no implementadas ou quando implementadas sem planejamento, de forma desordenada, sem avaliao de indicadores especficos, sociais e epidemiolgicos, correm grande risco de no atenderem a padres mnimos de efetividade e seus resultados nefastos repercutem diretamente na vida das pessoas e no sistema de sade. A PARTICIPAO DA COMUNIDADE.45 Democratizao do conhecimento do processo sade/doena e dos servios, estimulando a organizao e a participao da comunidade nas aes de promoo da sade e preveno de doenas, com orientaes para o efetivo auto-cuidado, para a incorporao de hbitos saudveis e para a proteo do ambiente. A legislao brasileira estabelece como princpios da gesto do SUS: A DESCENTRALIZAO, com DIREO NICA em cada esfera de governo46 e a "DESCENTRALIZAO poltico-administrativa, com DIREO NICA em cada esfera de governo: a) nfase na DESCENTRALIZAO dos servios para os municpios."47 E ainda, COMPETE AOS MUNICPIOS: ... prestar com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao.48
"A DIREO do Sistema nico de Sade (SUS) NICA",

de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal,

"sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente."49

A REGIONALIZAO

45 46

Art. 198, III da Constituio Federal, Brasil, 1998. Art. 198, I, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 47 Art. 7, IX, alnea "a" da Lei Orgnica da Sade (LOS). 48 Art. 30, VII da Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 1988. 49 Art. 9, I, II, III da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS).

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"As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, sero organizadas de forma REGIONALIZADA e HIERARQUIZADA em nveis de complexidade crescente".50

Para facilitar a regionalizao,

"... os municpios podero constituir consrcios para desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que lhes correspondam. Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o PRINCPIO DA DIREO NICA, e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua observncia."51

O FINANCIAMENTO SOLIDRIO
"A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e de contribuies sociais..."52 "O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes"53. "A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3."54

Acrescente-se que,
"O oramento da seguridade social destinar ao Sistema nico de Sade (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos necessrios realizao de suas finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua direo nacional, com a participao dos rgos da Previdncia Social e da Assistncia Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias."55

A APLICAO MNIMA DE RECURSOS

"A Unio no intervir nos Estados nem no Distrito Federal, exceto para assegurar a observncia dos seguintes princpios constitucionais: ... aplicao do mnimo exigido da receita de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade."56 Art. 8 da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 1 do Art. 10 da Lei Orgnica da Sade (LOS). 52 Art. 195, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 53 1 a 3 e incisos do Art. 198 e Art. 77, I "a" e "b", II e III, 1 a 4 dos ADCT da Constituio Brasileira, Brasil, 1988. 54 Art. 198, 1 e 2, I, II e III Ttulo VIII Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 55 Art. 31 da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 56 Art. 34, VII, alnea "b", Ttulo III Da Organizao do Estado, Captulo VI, Da Interveno - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.
51 50

70

E ainda,
"o Estado no intervir em seus Municpios, nem a Unio nos Municpios localizados em Territrio Federal, exceto quando ... no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade."57 "So vedados:... a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como determinado, respectivamente, pelos art. 198 2 e 212...58 At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: - no caso da Unio: no ano de 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; no ano de 2001 ao ano de 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do produto interno bruto PIB. - no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, incisos I a e II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos municpios; - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, incisos I b e 3". "Os Estados, o Distrito Federal e Municpios que aplicarem percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento." "Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei." "Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no Art. 74 da Constituio Federal." "Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo."59

O PLANEJAMENTO ASCENDENTE
57

Art. 35, III, Ttulo III Da Organizao do Estado, Captulo VI, Da Interveno Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 58 Art. 167, IV, Ttulo VI - Da Tributao e do Oramento, Captulo II, Das Finanas Pblicas, Seo II, Dos Oramentos - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 59 Art. 77, I alnea "a" e "b", II e III, 1 a 4 - Ato das Disposies Constitucionais Transitrias (ADCT) - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

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"o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ASCENDENTE, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio".60

"A UTILIZAO DA EPIDEMIOLOGIA para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica."61 "A DIVULGAO DE INFORMAES quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio"62 A "INTEGRAO, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico, com organizao dos servios pblicos de modo a EVITAR DUPLICIDADE de meios para fins idnticos63. A "conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao."64 "A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social."65 "A proposta de oramento da seguridade social ser elaborada de forma integrada pelos rgos responsveis pela sade, previdncia social e assistncia social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias, assegurada a cada rea a gesto de seus recursos."66 O CONTROLE SOCIAL: assegurado sociedade interagir com o poder pblico, participar da formulao das polticas de sade, discutir suas prioridades e fiscalizar a execuo dessas polticas e a utilizao dos recursos. "O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: a Conferncia de Sade e o Conselho de Sade."67

60 61

Art. 36 da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). Art. 7, VII da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 62 Art. 7, VI da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 63 Art. 7, X e XIII da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 64 Art. 7, XI da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 65 Art. 194, Ttulo VIII Da Ordem Social, Captulo II, Da Seguridade Social, Seo I, Das Disposies Gerais Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 66 Art. 195, 2 - Da Ordem Social, Captulo II, Da Seguridade Social, Seo I, Das Disposies Gerais Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 67 Art. 1, I e II da Lei Federal n 8.142 de 28 de dezembro de 1990.

72

"A CONFERNCIA DE SADE reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade."68 (grifo nosso). "O CONSELHO DE SADE, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo."69(grifo nosso). As Conferncias de Sade devem ser o frum mximo para o estabelecimento de diretrizes para as polticas de sade a serem implementadas pela Unio, pelos Estados e pelos Municpios. A responsabilidade pela implementao do SUS dos gestores, mas papel da sociedade definir as diretrizes do Sistema nas Conferncias de Sade, assim como responsabilidade dos Conselhos de Sade zelar pelo seu cumprimento e deliberar sobre a implementao dessas polticas em seu nvel de atuao. Acompanhar e fiscalizar a sua execuo, inclusive sobre seu oramento (Plano de Sade, Lei de Diretrizes Oramentrias, Lei Oramentria Anual e Plano Plurianual) e sobre os gastos financeiros com a sade (analisar e aprovar a prestao de contas dos Fundos de Sade, especialmente o Relatrio de Gesto). A participao da populao, por meio dos conselhos, permite sua interveno na gesto da sade: o controle social. Desta forma, os prprios cidados podem discutir e direcionar os servios pblicos para atender os seus interesses. A participao da sociedade na implementao de polticas pblicas um bom indicador do grau de cidadania alcanado por uma determinada comunidade.

68 69

1 da Lei Federal n 8.142 de 28 de dezembro de 1990. 2 da Lei Federal n 8.142 de 28 de dezembro de 1990.

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Ttulo III Das Atribuies da Unio, dos Estados e dos Municpios, na Garantia do Direito Sade Da Autonomia das Unidades Federadas Das Relaes Intergestores para a Garantia do Acesso Universal e Integral s Aes e Servios de Sade A tarefa que o Ministrio Pblico e o Poder Judicirio tm para com o Sistema nico de Sade significativa na medida em que a poltica de sade uma poltica social, portanto, com muita freqncia, relegada ao abandono pelas polticas governamentais, ao mesmo tempo que existe uma imensa demanda pelas suas aes e servios, o que provoca uma grande mobilizao em centenas de pontos do Brasil, simultaneamente. Estas mobilizaes ora ocorrem pelas tentativas de acesso aos servios, nos locais onde eles existem ou deveriam existir, ora junto s administraes, ora junto ao parlamento, ora junto ao Poder Judicirio e, freqentemente, em manifestaes pblicas de reivindicaes e denncias, e ainda, no Ministrio Pblico, que tem a funo constitucional de "zelar pelo efetivo respeito dos poderes pblicos e dos servios de relevncia Pblica aos direitos assegurados nesta Constituio, promovendo as medidas necessrias sua garantia"70, e que, a cada dia, vem descobrindo e aprofundando mais as suas relaes com o setor sade, especialmente pela demanda dos Conselhos de Sade. Existem vrios caminhos possveis, alm de serem todos complementares entre si, que norteiam a atuao do Promotor de Justia e do Poder Judicirio com relao ao Sistema nico de Sade. No captulo II deste Manual tratou-se da poltica nacional de sade, analisada a partir de seus princpios e diretrizes. Neste captulo, so tratadas as competncias e as atribuies das trs esferas de governo, no que diz respeito garantia de acesso s aes e servios de sade, assim como a integrao necessria que deve existir entre elas para que o elo da corrente no se quebre e haja soluo de continuidade na prestao de aes e servios de sade e na gesto do sistema. Ser apresentado um levantamento de todos os ditames constitucionais, da Lei Orgnica da Sade e das Normas Operacionais Bsicas do SUS sobre as competncias de cada uma das esferas de governo. Cabe ressaltar alguns pontos considerados mais significativos. O primeiro deles, que o direito sade no deve ser assegurado especificamente por uma ou outra esfera de governo, mas pelo ESTADO. Ou seja, o DIREITO sade, muito mais que as aes e servios de sade que so executadas pelo prprio Setor Sade, especialmente nos Municpios. Por isto, a primeira competncia/responsabilidade do conjunto dos Gestores do Governo, como um todo, para com a sade. O Dever do Estado/Nao, e no de alguns rgos governamentais.

70

Art. 129, II - Ttulo IV - Da Organizao dos Poderes, Captulo IV, Das Funes Essenciais Justia, Seo I, Do Ministrio Pblico - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

74

Outro ponto importante, que "cabe ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre a regulamentao, fiscalizao e controle das aes e servios de sade, considerando-se a sua relevncia pblica..." O "Poder Pblico" inclui no apenas as aes reguladoras, fiscalizadoras e controladoras do prprio setor, mas inmeras outras esferas de controle: o Sistema Nacional de Auditoria SNA; os servios de controle e avaliao prprios do setor sade, os sistemas de auditagem independentes contratados pelo Poder Pblico; o parlamento, os Tribunais de Contas do Poder Legislativo, o Ministrio Pblico, o Poder Judicirio, entre outros. Outro aspecto que "CUIDAR DA SADE" da competncia de todas as esferas de Governo. Do mesmo modo, existe uma srie de aes e servios que devem ser executados "pelo SUS" (item 1.3 adiante). Significa que em locais ou situaes em que no haja possibilidade deles serem executados pelo Municpio, cabe ao Estado faz-lo, ou Unio. O que no possvel a ausncia/inexistncia destas aes e servios. Quando e como fazer deve ser tratado pelas Comisses Intergestores Bipartite CIB e pela Comisso Intergestores Tripartite CIT, com avaliao e deliberao dos respectivos Conselhos de Sade. Muitas vezes (na maioria delas) faltam recursos; outras vezes, falta tecnologia, pessoal, insumos, entre outros, inclusive, falta vontade poltica. No conjunto, tm-se competncias exclusivas da Unio, dos Estados e Distrito Federal, dos Municpios e Distrito Federal, enfim, existem todas as combinaes possveis. A Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade) estabelece atribuies comuns para a Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios e as competncias de cada uma das esferas de governo. As competncias foram classificadas por esfera de governo de forma a poder comparar as competncias de cada uma, e de acordo com os seguintes sub-temas (Quadro 02): Planejamento em Sade; Rede de Aes e Servios Regionalizada e Descentralizada; Descentralizao; Recursos Humanos; Meio Ambiente e Saneamento Bsico; Sade do Trabalhador; Vigilncia Epidemiolgica; Vigilncia Sanitria; Alimentao e Nutrio; Insumos e Equipamentos; Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; Cincia e Tecnologia; Sistema Nacional de Auditoria; e, Controle e Avaliao. A Norma Operacional Bsica do SUS/01/96 NOB/SUS/96, foi subdivida tambm em temas mas, priorizando apenas os seguintes grandes eixos: Gesto; Descentralizao da Gesto e da Ateno Sade; Articulao entre o Sistema Nacional, Estadual e Municipal de Sade, comparando-os com o papel do Gestor Nacional, Estadual e Municipal. 1) DA CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL/1988: 1.1) dever do Estado:

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garantir a sade como um direito de todos, mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.71

1.2)

Cabe ao Poder Pblico: - dispor, nos termos da lei, sobre a regulamentao, fiscalizao e controle das aes e servios de sade, considerando-se a sua relevncia pblica, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.72 So competncias do Sistema nico de Sade SUS, alm de outras atribuies nos termos da lei: - "controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos."73 - "executar aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador."74 - "ordenar a formao de recursos humanos na rea da sade."75 - "participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico."76 - "incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico."77 - "fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano."78 - "participar do controle e da fiscalizao da produo, do transporte, da guarda e da utilizao de substncias e produtos psicoativas, txicos e radioativos."79 - "colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho."80

1.3)

Art. 196, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 72 Art. 197, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 73 Art. 200, I, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 74 Art. 200, II, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 75 Art. 200, III, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 76 Art. 200, IV, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 77 Art. 200, V, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 78 Art. 200, VI, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 79 Art. 200, VII, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 80 Art. 200, VIII, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

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1.4)

So competncias comuns da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: - cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincia.81 - submeter o respectivo Plano de Sade avaliao da comunidade.82 - aplicar, anualmente, recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade.83 So Competncias da Unio: - aplicar, at o exerccio financeiro de 2004, recursos mnimos nas aes e servios pblicos de sade equivalentes: - no ano de 2000, ao montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; - no ano de 2001 ao ano de 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do produto interno bruto PIB.84 - intervir nos Estados e no Distrito Federal, para assegurar a observncia dos seguintes princpios constitucionais: direitos da pessoa humana e a aplicao do mnimo exigido da receita de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade.85 - intervir em Municpios localizados em Territrio Federal, quando "no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade.86 So competncias comuns da Unio e dos Estados e Distrito Federal: - legislar concorrentemente sobre a previdncia social, proteo e defesa da sade.87 - promover a descentralizao, para os Estados e para os municpios, dos servios e aes, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal.88 So competncias comuns da Unio e dos Estados:

1.5)

1.6)

1.7)

Art. 23, II, Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo II, Da Unio Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 82 Art. 198, III, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 83 Art. 198, 2 - Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 84 Art. 77, I, alneas "a" e "b" Ato Das Disposies Constitucionais Transitrias - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 85 Art. 34, VII, alneas "b" e "e", Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo VI, Da Interveno - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 86 Art. 35, III, Ttulo III Da Organizao do Estado, Captulo VI, Da Interveno - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 87 Art. 24, XII, Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo II, Da Unio Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 88 Art. 198, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

81

77

condicionar a entrega de recursos atribudos aos Municpios, conforme o previsto na Constituio Federal, ao cumprimento do disposto no art. 198, 2, incisos II e III.89

1.8)

So competncias dos Estados e do Distrito Federal: - aplicar, anualmente, recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, equivalentes a doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, incisos I a e II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos municpios, que devem ser aplicadas por meio de Fundo de Sade e ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade."90 So competncias dos Estados: - promover a descentralizao, para os Municpios, dos servios e aes, de abrangncia municipal.91 - intervir em seus Municpios, quando "no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade.92

1.9)

1.10) So competncias dos Municpios e do Distrito Federal: - aplicar, anualmente, recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, equivalentes a quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, incisos I b e 3 que devem ser aplicados por meio de Fundo de Sade e ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade."93 1.11) So competncias dos Municpios: - legislar sobre assuntos de interesse local.94 - Suplementar a legislao federal e estadual no que couber.95 - prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao.96

Art. 159 e 160, Pargrafo nico, II - Ttulo VI - Da Tributao e do Oramento, Captulo I, Do Sistema Tributrio Nacional, Seo VI Da Repartio das Receitas Tributrias 90 Art. 77, II, 2 e 3 - Ato Das Disposies Constitucionais Transitrias - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 91 Art. 198, III, Ttulo III Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 92 Art. 35, III, Ttulo III Da Organizao do Estado, Captulo VI, Da Interveno - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 93 Art. 77, III, 2 e 3 - Ttulo VIII Da Ordem Social, Captulo II, Seo II, Da Sade - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 94 Art. 30, I - Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo IV, Dos Municpios Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 95 Art. 30, II - Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo IV, Dos Municpios Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. 96 Art. 30, VII - Ttulo III - Da Organizao do Estado, Captulo IV, Dos Municpios Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

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2) DA LEI 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1.990: 2.1) So atribuies comuns da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: - "definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade; - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies ambientais; - organizao e coordenao do sistema de informao em sade; - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; - participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente; - elaborao, atualizao peridica do plano de sade; - participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade - SUS, de conformidade com o plano de sade; - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; - realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizados pelo Senado Federal; - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao; - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; - propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; - promover a articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional, e outras entidades representativas da sociedade civil, para definio controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; - promover a articulao da poltica e dos planos de sade; - realizar pesquisas e estudos na rea de sade; - definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria;

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fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial."97

Art. 15, I a XXI, Captulo IV, Da Competncia e das Atribuies, Seo I, Das Atribuies Comuns, Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.

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QUADRO 02: SNTESE DAS COMPETNCIAS/ATRIBUIES DAS ESFERAS DE GOVERNO FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL NO MBITO DO SISTEMA - LEI 8080/90 ITEM PLANEJAMENTO EM SADE UNIO (Art. 16) Elaborar o planejamento estratgico nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. (XVIII) Definir e coordenar sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade, e b) de rede de laboratrios de sade pblica, c) de vigilncia epidemiolgica, d) vigilncia sanitria. (III) Elaborar normas para regular as relaes entre o SUS e os servios e aes de sade, respectivamente de abrangncia estadual e municipal. (XIV) Promover a descentralizao, para as unidades federadas e para os municpios, dos servios e aes, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal.(XV) ESTADOS (Art. 17) Participar da elaborao do planejamento estratgico nacional e elaborar o planejamento estadual no mbito do SUS, em cooperao tcnica com a Unio, Municpios e Distrito Federal. Participar da organizao, do planejamento e programao das redes regionalizadas e hierarquizadas do SUS (II) bem como estabelecer mecanismos de acompanhamento, controle e avaliao. Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional (IX) Promover a descentralizao, para os municpios, dos servios e das aes de sade. (I) MUNICPIOS (Art. 18) Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade. (I) Participar da organizao, do planejamento e programao das redes regionalizadas e hierarquizadas do SUS em articulao com sua direo estadual. (II) Formar consrcios administrativos intermunicipais (VII)

REDE DE AES E SERVIOS REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA

DESCENTRALIZAO

Gerir e executar os servios pblicos de sade. (I) Observado o disposto no artigo 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo. (X) Normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. (XII)

UNIO (Art. 16) Promover a articulao com os RECURSOS HUMANOS rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea da sade. (IX) Participar na formulao e implementao das polticas. (II "a" e "b") MEIO AMBIENTE E Participar da definio de meSANEAMENTO BSICO. canismos de controle, com rgos afins, de agravos sobre o meio ambiente, ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana. (IV) Participar na formulao e na SADE DO TRBALHADOR implementao das polticas relativas s condies e aos ambientes de trabalho. (II "c") Participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador. (V) Definir e coordenar os sistemas. VIGILNCIA (III) EPIDEMIOLGICA Participar na execuo de aes. (VI) Executar aes em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do SUS ou que representem risco

ITEM

ESTADOS (Art. 17)

MUNICPIOS (Art. 18)

Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana. (V) Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico. (VI) Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios (IV) Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho. (VII)

Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana, e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las. (VI)

Participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho. (III) Executar servios (IV "e")

Coordenar sistema no seu m- Executar aes e servios , em artibito, e em carter complementar culao com a direo estadual. (IV "a") executar aes e servios. (IV "a") O acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da unidade federada. (XIV)

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VIGILNCIA SANITRIA

ALIMENTAO E NUTRIO INSUMOS E EQUIPAMENTOS

de disseminao nacional. (XIX. Pargrafo nico) Definir e coordenar os sistemas. (VII) Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano. (VIII) Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade. (XII) Executar aes em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do SUS ou que representem risco de disseminao nacional. (XIX. Pargrafo nico) Formular, avaliar e apoiar polticas. (I) Formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional de produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais. (X)

Coordenar, e em carter complementar executar aes e servios. (IV "b") Formular Normas estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano. (XII) Colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras. (XIII)

Executar aes e servios, em articulao com a direo estadual. (IV "b") Colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras. (IX)

Coordenar, e em carter complementar executar aes e servios. (IV "c") Em carter suplementar formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para sade. (VIII)

Executar aes e servios, em articulao com a direo estadual. (IV "c") Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade. (V)

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ITEM SISTEMA NACIONAL DE SANGUE, COMPONENTES E DERIVADOS CINCIA E TECNOLOGIA

UNIO (Art. 16) Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados. (XVI) Identificar servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade. (XI) Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS, em todo o Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. (XIX) Acompanhar, controlar e avaliar as aes e servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais. (XVII)

ESTADOS (Art. 17) Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa. (X)

MUNICPIOS (Art. 18) Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros. (VIII) Normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.

SISTEMA NACIONAL DE AUDITORIA - SNA

Estabelecer o Sistema Estadual de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS, no mbito de sua atuao, em cooperao tcnica com os Municpios e Distrito Federal, em consonncia com o SNA. Estabelecer normas, em carter suplementar, para controle e avaliao das aes e servios de sade. (XI) Prestar apoio tcnico aos municpios e complementarmente executar atividades de Controle e Avaliao, em articulao com os Municpios. (III)

ATIVIDADES DE CONTROLE E AVALIAO

Estabelecer o Sistema Municipal de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS, no mbito de sua atuao, em cooperao tcnica entre o Estado, Distrito Federal e Unio, em consonncia com o Sistema Nacional de Auditoria - SNA. Estabelecer normas, em carter suplementar e executar aes de Controle e Avaliao dos servios pblicos de sade no seu mbito de atuao, em articulao com a direo estadual. Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade (XI)

Elaborao: Maria Passos Barcala Peixoto, Maria Helena Brando e Conceio Aparecida Pereira Rezende.

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QUADRO 03: AS FUNES DE GESTO NAS ESFERAS FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS - NOB/SUS/96

ITEM
GESTO

GESTOR FEDERAL
Exercer a gesto do SUS no mbito NACIONAL: Plano Nacional de Sade, contendo as estratgias, as prioridades nacionais e as metas da programao integrada nacional, resultante, sobretudo, das programaes estaduais e dos demais rgos governamentais, que atuam na prestao de servios, no setor sade; - Viabilizao de processo permanente de articulao das polticas externas ao setor, em especial com os rgos que detm, a responsabilidades por aes atinentes aos determinantes sociais do processo sade/doena das coletividades; - Aperfeioamento das normas que regulamentam, atualmente, as transferncias automticas de recursos financeiros, bem como as modalidades de prestao de contas; - Definio e explicitao dos fluxos financeiros prprios do SUS, frente aos rgos governamentais de controle interno e externo e aos Conselhos de Sade; - Criao e consolidao de critrios e mecanismos de alocao de

GESTOR ESTADUAL
Exercer a gesto do SUS no mbito ESTADUAL: Plano Estadual de Sade, contendo as estratgias, as prioridades e as respectivas metas de aes e servios resultantes, sobretudo, da integrao das programaes dos sistemas municipais; coordenao do processo de programao das aes e servios, exercendo o papel de articulao entre gestores, no processo permanente de negociao e pactuao; estruturao e operacionalizao do componente estadual do Sistema Nacional de Auditoria; estruturao e operacionalizao dos sistemas de processamento de dados, de informao epidemiolgica, de produo de servios e de insumos crticos; estruturao e operacionalizao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria e de vigilncia alimentar e nutricional; estruturao e operacionalizao dos sistemas de RH e de cincia e tecnologia; elaborao do componente estadual de programaes de abrangncia nacional, relativas a agravos que constituam riscos de disseminao para

GESTOR MUNICIPAL
Exercer a gesto do SUS no mbito MUNICIPAL:: - Plano Municipal de Sade, contendo as estratgias, as prioridades e as respectivas metas de aes e servios resultantes; - estruturao do Sistema Municipal de Sade, responsabilizando-se por todas as aes e servios de sade no mbito de sua atuao; - elaborao da programao das aes e servios necessrios para sua populao, contemplando as referncias a serem recebidas ou encaminhadas, no processo permanente de pactuao e integrao; - exercer as atividades de controle e avaliao dos servios sob sua responsabilidade, e do sistema municipal de sade; - estruturao e operacionalizao do componente municipal do Sistema Nacional de Auditoria; - estruturao e execuo das aes inerentes aos sistemas de processamento de dados, de informao epidemiolgica, de produo de servios e de insumos crticos; - estruturao e execuo das aes inerentes aos sistemas de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria e de vigilncia alimentar e nutricional;

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recursos federais e estaduais para investimento, fundados em prioridades definidas pelas estratgias das polticas de reorientao do Sistema; Transformao nos mecanismos de financiamento federal das aes, com o desenvolvimento de novas formas de informatizao, compatveis natureza dos grupos de aes, especialmente as bsicas, de servios complementares e de procedimentos de alta e mdia complexidade, estimulando o uso dos mesmos pelos gestores estaduais e municipais; Desenvolvimento de sistemticas de transferncia de recursos vinculada ao fornecimento regular, oportuno e suficiente de informaes especficas, e que agreguem o conjunto de aes e servios de ateno sade, relativo a grupos prioritrios de eventos vitais ou nosolgicos; Adoo, como referncia mnima, das tabelas nacionais de valores do SUS, e flexibilizao do seu uso diferenciado pelos gestores estaduais e municipais, segundo prioridades locais e ou regionais; Incentivo aos gestores estaduais e municipais ao pleno exerccio das funes de controle, avaliao e auditoria, mediante o desenvolvimento e a implementao de ins-

alm do seu limite territorial; elaborao do componente estadual da rede de laboratrios de sade pblica; estruturao e operacionalizao do componente estadual de assistncia farmacutica; responsabilidade estadual no tocante prestao de servios ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao tratamento fora do domiclio e disponibilidade de medicamentos e insumos especiais, sem prejuzo das competncias dos sistemas municipais e sem atuao concorrente com os municpios; definio e operao das polticas de sangue e hemoderivados; manuteno de quadros tcnicos permanentes e compatveis com o exerccio do papel de gestor estadual; implementao de mecanismos visando a integrao das polticas e das aes de relevncia para a sade da populao, de que so exemplos aquelas relativas a saneamento, recursos hdricos, habitao e meio ambiente.

- estruturao e operacionalizao dos sistemas de RH e de cincia e tecnologia; - participao na elaborao do componente estadual de programaes de abrangncia nacional, relativas a agravos que constituam riscos de disseminao para alm do seu limite territorial; - execuo de aes inerentes ao componente municipal da rede de laboratrios de sade pblica, em articulao com o estado; - estruturao e operacionalizao do componente municipal de assistncia farmacutica; - responsabilidade municipal no tocante prestao de servios ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao tratamento fora do domiclio e disponibilidade de medicamentos e insumos especiais, sem prejuzo das competncias do sistema estadual e sem atuao concorrente com o estado; - participao na definio e operao das polticas de sangue e hemoderivados; - manuteno de quadros tcnicos permanentes e compatveis com o exerccio do papel de gestor municipal; - implementao de mecanismos visando a integrao das polticas e das aes de relevncia para a sade da populao, de que so exemplos aquelas relativas a sane-

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trumentos operacionais, para o uso das esferas gestoras e para a construo efetiva do Sistema Nacional de Auditoria; Incremento da capacidade reguladora da direo nacional do SUS, em relao aos sistemas complementares de prestao de servios ambulatoriais e hospitalares de alto custo, de tratamento fora do domiclio, bem assim de disponibilidade de medicamentos e insumos especiais; Reorientao e implementao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia, de vigilncia alimentar e nutricional, e redimensionamento das atividades relativas sade do trabalhador e s de execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; reorientao e implementao dos diversos sistemas de informaes epidemiolgicas, bem assim de produo de servios e de insumos crticos; reorientao e implementao do sistema de redes de laboratrios de referncia para o controle da qualidade, para a vigilncia sanitria e para a vigilncia epidemiolgica; reorientao e implementao da poltica nacional de assistncia farmacutica;

amento, recursos hdricos, habitao e meio ambiente.

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- apoio e cooperao a estados e municpios para a implementao de aes voltadas ao controle de agravos, que constituam risco de disseminao nacional; - promoo da ateno sade das populaes indgenas, realizando, para tanto, as articulaes necessrias, intra e intersetorial; - Elaborao de programao nacional, pactuada com os estados, relativa execuo de aes especficas voltadas ao controle de vetores responsveis pela transmisso de doenas, que constituem risco de disseminao regional ou nacional, e que exijam a eventual interveno do poder federal; - estimulao, induo e coordenao do desenvolvimento cientfico e tecnolgico no campo da sade, mediante interlocuo crtica das inovaes cientficas e tecnolgicas, por meio da articulao intra e intersetorial; - participao na formulao da poltica e na execuo das aes de saneamento bsico.

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ITEM DESCENTRALIZAO DA GESTO DA ATENO SADE

GESTOR FEDERAL GESTOR ESTADUAL GESTOR MUNICIPAL -Promover as condies e incenti- - Promover as condies e incentivar - Responsabilizar-se pela totalidade das aes e de servios de ateno o Poder Municipal para que assuma var o gestor estadual com vistas sade, no mbito do SUS, desenvola gesto da ateno a sade de ao desenvolvimento dos sistemas vida em um conjunto de estabeleciseus muncipes, sempre na persmunicipais, de modo a conformar mentos, organizados em rede regiopectiva da ateno integral. o SUS - Estadual; nalizada e hierarquizada, e disciplina- Em carter transitrio (o que no dos segundo um sistema municipal significa carter complementar ou concorrente), a gesto da ateno de sade o SUS -Municipal volsade daquelas populaes pertentado ao atendimento integral de sua centes a municpios que ainda no prpria populao e inserido de tomaram para si esta responsabiliforma indissocivel no SUS, em suas dade deve ser assumida pela SES. abrangncias estadual e nacional. - Os estabelecimentos do SUS - Municipal, no precisam ser, obrigatoriamente, administrao direta da prefeitura, nem precisam ter sede no territrio do municpio. Suas aes, desenvolvidas pelas unidades estatais (prprias, estaduais ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas, com prioridade para as entidades filantrpicas), tm que estar organizadas e coordenadas, de modo que o gestor municipal possa garantir populao o acesso aos servios e a disponibilidade das aes e dos meios para o atendimento integral. - Significa dizer que, independentemente da gerncia dos estabelecimentos prestadores de servios ser estatal ou privada, a gesto de todo o sistema municipal , necessariamente, da competncia do poder pblico e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuies do

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ARTICULAO ENTRE O SISTEMA NACIONAL, ESTADUAL E MUNICPAL DE SADE

- Estimular e promover a harmonizao, a integrao e a modernizao dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS Nacional.

O mais importante e permanente papel do estado ser o promotor da harmonizao, da integrao e da modernizao dos sistemas municipais, compondo, assim, o SUS Estadual .

respectivo Conselho e de outras diferentes instncias de poder. - Participar das instncias deliberativas do SUS, das comisses intergestoras bipartites, e dos Colegiados de Secretrios de Sade.

Elaborao: Maria Passos Barcala Peixoto, Maria Helena Brando e Conceio Aparecida Pereira Rezende.

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Ttulo IV Dos Instrumentos de Gesto do Sistema nico de Sade A sade um bem de interesse social vinculado aos interesses primrios da sociedade. A sua prestao tem como sujeito ativo todos os cidados brasileiros e como sujeito passivo o Poder Pblico. Alm disto, de interesse pblico secundrio a sua administrao. A poltica de sade compe-se por um conjunto de aes que, embora perpetradas com grande heterogeneidade, so identificadas como prticas de sade pblica e so constitudas por uma associao simultnea de aes tpicas do campo da assistncia, de outras tpicas do campo das intervenes ambientais, como so as atividades de vigilncia em sade, assim chamadas as aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, e ainda, de outras, tpicas da gesto do sistema. A "Gesto do Sistema de Sade a atividade advinda da responsabilidade de comandar, coordenar ou dirigir um sistema de sade municipal (Secretrio Municipal de Sade), estadual (Secretrio de Estado da Sade) ou nacional (Ministro da Sade)98. da competncia exclusiva do poder pblico. Implica o exerccio das funes de formulao, coordenao, articulao, negociao, planejamento, implementao, acompanhamento, regulao, controle, avaliao, auditoria e prestao de contas"99. As aes e servios de ateno sade, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS100, devem ser organizadas com a participao da comunidade101 e desenvolvidas por uma rede de unidades e de servios de sade, da administrao direta e indireta102, e ainda, pelos servios de sade conveniados e contratados103, organizados de forma descentralizada, regionalizada e hierarquizada, compondo subsistemas municipais, que assegurem o atendimento universal, integral e equnime da populao104, com cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado nas suas reas de abrangncia respectivas105.

Art. 198, I da Constituio da Repblica Federativa do Brasil e Art. 9, I, II, III da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 99 REZENDE, C. A. P.; PEIXOTO, M. B. P. Metodologia para Anlises Funcionais da Gesto de Sistemas e Redes de Servios de Sade no Brasil, Srie Tcnica, Volume 7, Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS, Braslia, 2003. 100 Art. 198, I da Constituio da Repblica Federativa do Brasil e Art. 9, I, II, III da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). 101 Art. 198, III da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, e Art. 37 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 e Art. 1, I e II, 1 a 5 da Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990 (Leis Orgnicas da Sade LOS). 102 Art. 4 1, Art. 5 I a III, e, Art. 6, I a XI, e , e Art. 8 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 103 Art. 197 e 199, 1 e 2 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil e Art. 4, 2, Art. 8, 22 e 24 pargrafo nico, Art. 25 e 26, 1 ao 4, da Lei Orgnica da Sade. 104 Art. 198, I e II da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Art. 7, I a XIII, da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 105 Art. 30, VII, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil.

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A atividade de gesto do sistema de sade das trs esferas de governo caracterizada pelo exerccio de funo essencialmente pblica, por ocupante de cargo pblico, pois trata-se de efetivo cumprimento de dever do Estado, pelo provimento de aes e servios de interesse e relevncia pblica, que o direito sade do cidado. As aes e servios, desenvolvidos por unidades de sade estatais (municipais, estaduais ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas), devem estar organizadas e coordenadas num sistema de sade, de tal modo que os gestores municipais possam assegurar s respectivas populaes o acesso aos servios e a disponibilidade das aes e dos meios para a garantia do atendimento integral conforme a necessidade das pessoas e da comunidade. As relaes entre os prestadores de servios de sade do SUS, ainda que estes constituam referncia de atendimento para outros municpios, devem se dar com o gestor local do sistema, respeitadas as atribuies do Conselho de Sade e de outras instncias do Poder Pblico. Para implementar-se a Gesto de um Sistema de Sade, conforme previsto na legislao brasileira, so necessrias algumas condies poltico-institucionais, mnimas, assim como algumas condies tcnico-poltico-administrativas por parte do gestor. So condies poltico-institucionais, mnimas: a) entendimento do governante, assim como dos gestores de outros setores governamentais, de que a sade no se limita s aes setoriais, exclusivas do gestor do SUS106; b) entendimento de que a sade um direito fundamental da pessoa humana e que o grau de prioridade estabelecido para a poltica de sade, deve ser assumido pelo conjunto do governo, e no somente pelo gestor do SUS107; c) volume de recursos destinados poltica de sade compatvel com as necessidades da populao da respectiva esfera de governo, pactuado com o conjunto dos membros/rgos do governo, aprovado pelo respectivo conselho de sade, pactuado com os gestores das outras esferas de gesto do SUS, nas comisses intergestoras bipartites (CIB, na esfera estadual) e tripartites (CIT, na esfera federal), e nunca ser em valor inferior ao que determina a Constituio Federal108; d) ter os instrumentos de gesto do SUS109 implementados. So condies tcnico-poltico-administrativas do gestor: a) ter conhecimento da realidade onde ir atuar, ser capaz de descrev-la, analis-la e propor solues para os problemas localizados110;
Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Art. 2, 1 e Art. 3 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 107 Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998 e Art. 2 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 108 Art. 77, I, alnea "a" e "b", II e III, 1 ao 4, dos ADCT da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, e, Art. 31 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 109 Art. 4, I a VI da Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990.
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b) ter noes e saber utilizar mtodos de planejamento111; c) ter capacidade para conduzir plano de ao112; d) ter capacidade para alocar recursos oramentrios e financeiros especficos para o setor sade junto ao prprio governo e s outras esferas de governo113; e) ter capacidade para administrar a mquina pblica do setor sade114; f) dedicar-se funo115; g) ter capacidade de negociao com todos os atores sociais que interferem positiva ou negativamente na implementao do SUS116; h) ter responsabilidade, para com as atribuies e competncia da esfera de governo do seu mbito de atuao117; i) ter desejo, interesse, noo de dever118 e justia, empenho, compromisso e determinao frente necessidade e possibilidade de promover mudanas em uma determinada realidade. Das condies poltico-institucionais: o volume de recursos destinado poltica de sade, compatibilizado vis--vis com as necessidades da populao da respectiva esfera de governo, condio para a garantia da promoo da equidade da ateno sade durante o processo de execuo oramentria e implementao do Plano de Sade. Quando isto no feito e o atendimento populao realizado exclusivamente pelo atendimento da demanda espontnea dos usurios, certamente que o sistema no estar promovendo sade e corre-se o risco do no atendimento aos que mais necessitam (no sentido da ao de sade e no de recursos financeiros). O atendimento demanda deve estar includo num conjunto indivisvel de aes e servios integrados num plano de promoo, proteo e recuperao da sade de toda a comunidade. No feito isto, corre-se o risco tambm de se complicar uma situao de simples resoluo caso fosse resolvida ao tempo adequado. Na elaborao dos Planos Municipais de Sade, o volume de recursos destinados ao setor, nem sempre, corresponde realizao das aes propostas. Ocorre que as equipes de sade, quase sempre, sabem o que necessrio fazer em termos de aes e servios de sade e acabam por descrever como ao, a necessidade dela (direito) e no a operacionalizao da ao (de fato). E, nem sempre, o gestor ou os gestores, conseguem negociar durante a elaborao das propostas oramentrias (municipal, estadual e federal) e durante a execuo financeira do
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Art. 7, VII, X, XI a XIII, da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). Art. 4, III da Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990. 112 Idem. 113 Art. 15, X e Art. 36, 1 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 114 Art. 37 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 115 Art. 26, 4 e Art. 28 e seu 2 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 116 Art. 10, Art. 29, XII, Art. 70 a 75, Art. 77 dos ADCT, III, 3, Art. 129, II, Art. 198, III da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998; Art. 7, VIII, Art. 15, VII, Art. 24, Pargrafo nico, Art. 36 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS), Art. 1, I e II, 1 a 3 da Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990; Art. 12 da Lei Federal n 8.689, de 27/07/1993. 117 Art. 15 a 19 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade LOS). 118 Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

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oramento os recursos necessrios operacionalizao do conjunto de aes e servios previstos no plano. No dia-a-dia, muitas vezes, verificamos que, na execuo financeira, prioriza-se o atendimento da demanda. Atende-se s "urgncias" dos cidados como "emergncias", reforando a forma de organizar as aes e servios de sade centradas nos procedimentos mdicos mais caros, na utilizao de equipamentos sofisticados e medicamentos de marca e de ltima gerao, e nos estabelecimentos de maior complexidade (hospitais) da rede local de servios ou do sistema de sade. Os Ttulos V e VI deste manual, em abordagens diferentes, trataro da organizao das aes e servios de sade de forma mais detalhada. No limite deste texto, trataremos das aes e servios de sade quando necessrias compreenso dos instrumentos de gesto da administrao pblica e, especificamente, da gesto do SUS. Para os rgos de controle da administrao pblica e, neste caso, para os setores responsveis pelo controle das aes do Estado sobre a poltica de sade, como o Ministrio Pblico, o Poder Legislativo e os Conselhos de Sade, existem alguns instrumentos de gesto que devem ser acessados e analisados com o objetivo de se entender os problemas existentes, tanto na prestao dos servios pblicos de sade, como na gesto do sistema, tais como: a) b) c) d) e) os Planos de Sade; Plano Plurianual PPA; as Leis de Diretrizes Oramentrias LDO; a Lei Oramentria Anual LOA; os Planos de Aplicao.

Os instrumentos de gesto que comprovam a efetiva execuo oramentria e a aplicao financeira dos recursos so: a) b) c) e) a contabilidade (anlise dos documentos contbeis); Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS119; Relatrios de Gesto; outros documentos e instrumentos de prestao de contas.

Existem ainda os seguintes instrumentos de gesto do SUS que devem ser observados: a) a Estrutura Gestora nica da Poltica de Sade120, de cada esfera de Governo, compatvel com o Plano de Sade A estrutura organizacional do
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Norma Operacional de Ateno Sade NOAS/2001, itens 47, 48 e 50 (Requisito para a habilitao de Municpios e Estados). 120 - Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Art. 198, inciso I;

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rgo que responsvel pela execuo da poltica de sade fundamental para se garantir o funcionamento do Sistema de Sade em anlise. Seja numa esfera de governo municipal, estadual ou da Unio, seja em municpios grandes ou pequenos. No importa sobre que aspectos sero analisados. O que importa que, conforme o tamanho do municpio ou estado e a complexidade dos problemas existentes, os rgos podem ser mais simples ou mais complexos para operarem a gesto e a gerncia de servios administrativos e de sade. Do mesmo modo, que nos municpios ou estados menores, no necessria a existncia de muitos rgos, mas de equipes de profissionais, ou ainda, de um profissional apenas, para responder por determinada poltica de sade ou ao administrativa. O mais importante compreender que a estrutura gestora do SUS, ou a estrutura organizacional do SUS, deve dar conta de responder pelas competncias e atribuies da respectiva esfera de governo, definidas na legislao, compatibilizadas com a condio de habilitao do respectivo sistema em relao s normas operacionais do SUS. A estrutura gestora compreende tambm o quadro de pessoal necessrio ao desempenho das aes e servios; os fluxos de material e insumos; a constituio de sistemas, tais como, de produo de informao, de comunicao, a definio de protocolos de ao, entre outros. Os itens componentes da poltica de sade das distintas esferas de gesto do SUS so semelhantes e as diferenas so estabelecidas de acordo com as respectivas competncias e com a complexidade do sistema. Seguem-se exemplos de estruturas/responsabilidades necessrias para a gesto do SUS na esfera estadual e municipal. Para a gesto estadual, a estrutura gestora de prestao de servios, de Administrao e Planejamento do Sistema Estadual de Sade deve compor-se por rgos, que funcionem enquanto sistema e de modo integrado: - da prestao de servios prprios ambulatoriais e hospitalares de alto custo, para o tratamento fora do domiclio (intermunicipal) e da disponibilidade de medicamentos e insumos especiais, sem prejuzo das competncias dos sistemas municipais; - do componente estadual de vigilncia epidemiolgica, com sistema de informao que inclua as informaes obtidas pela vigilncia nutricional e pela vigilncia sanitria, e ainda, consolide as informaes municipais; - do componente estadual de vigilncia sanitria; - do componente estadual da rede de laboratrios de sade pblica; - do componente estadual de assistncia farmacutica; - das polticas de sangue e hemoderivados;

- Lei Federal n 8.080 (Lei Orgnica da Sade - LOS), Art. 9, incisos I, II e III.

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- do componente estadual de programas de abrangncia nacional relativas a agravos que constituam riscos de disseminao para alm do seu limite territorial; - do componente estadual do Sistema Nacional de Auditoria; - dos sistemas de informao de produo de servios e de insumos crticos e processamento de dados; - do componente estadual de comunicao social e educao em sade; - da administrao e desenvolvimento de pessoal; - de cincia e tecnologia; - de mecanismos e instrumentos visando a integrao das polticas e das aes de relevncia para a sade como aquelas relativas a saneamento, recursos hdricos, habitao e meio ambiente; - da gerncia do Fundo Estadual de Sade; - da Comisso Intergestores Bipartite - CIB; - do Conselho Estadual de Sade. Para a gesto municipal, a estrutura gestora deve compor-se por profissionais, ou equipes de profissionais, ou rgos, que funcionem de modo sistmico e integrado, garantindo a assegurando o funcionamento do sistema: - da prestao de servios ambulatoriais e hospitalares ou de encaminhamento para atendimento fora do domiclio; - do componente municipal do sistema de vigilncia epidemiolgica com sistema de informao que inclua as informaes obtidas pela vigilncia alimentar e nutricional e a vigilncia sanitria; - do componente municipal de vigilncia sanitria; - dos servios de apoio ao diagnstico e terapia (laboratrios para exames complementares, radioimagem, entre outros); - do componente municipal de assistncia farmacutica; - das polticas de sangue e hemoderivados; - de programas especiais, conforme a necessidade, apontada por indicadores epidemiolgicos locais; - dos sistemas de informao de produo de servios e de insumos crticos; - do componente municipal de comunicao social e educao em sade; - do componente municipal do Sistema Nacional de Auditoria; - da administrao e desenvolvimento de pessoal; - de mecanismos e instrumentos visando a integrao das polticas e das aes de relevncia para a sade da populao, como aquelas relativas a saneamento, recursos hdricos, habitao e meio ambiente, entre outras; - de gerncia dos recursos do Fundo Municipal de Sade; - do Conselho Municipal de Sade. b) O Fundo de Sade121 tem por finalidade operacionalizar a gesto dos recursos financeiros do SUS, em cada esfera de governo, entendidos como
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- Art. 70 a 75, Art. 198, 1 a 3 e incisos, Art. 77, I "a" e "b", II e III, 1 a 4 dos ADCT da Constituio Brasileira, Brasil, 1988; Lei Federal n 4.320, de 17/03/1964; Art. 9, I a III, Art. 32, 2, Art. 33, 1, Art. 34 e 36 da Lei 8.080/90; Art. 2, I a IV, Art. 3, 1 ao 4, Art. 4, I a VI, Pargrafo nico, da Lei Federal, n 8.142/90.

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todos os recursos destinados ao setor sade, cujo montante e utilizao devem ter visibilidade pblica e controle social. Seus recursos so depositados em conta bancria especial122, com denominao especfica. Deve contar com estrutura que garanta a autonomia de funcionamento do setor sade com relao aos outros setores do governo e com autonomia do gestor para gerir todos os recursos disponveis ao setor. O gestor de sade elabora a proposta oramentria do setor, submete-a ao respectivo Conselho de Sade e o ordenador de despesas do Fundo de Sade. c) O Plano de Sade123 deve explicitar a proposta de um determinado governo para a gesto do sistema de sade e para a organizao da ateno sade. Deve ser apresentado, debatido, negociado e pactuado com os atores sociais que atuam diretamente no SUS (especialmente, os usurios e trabalhadores do sistema de sade Conselhos de Sade em sua rea de atuao), e, com os gestores do SUS, das outras esferas de governo, de preferncia, nas Comisses Intergestores124. No caso dos Municpios, os Planos de Sade devem ser ainda pactuados com o Estado na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, que tem composio paritria, entre representantes dos Secretrios Municipais de Sade, por meio do COSEMS Colegiado de Secretrios Municipais de Sade e por representantes da Secretaria de Estado da Sade. No caso dos Estados, os Planos de Sade devem ser pactuados, com os Gestores Municipais, na CIB e com os representantes do Gestor Federal, na Comisso Intergestores Tripartite CIT, que tem composio paritria das trs esferas de gesto do SUS. No caso da Unio, o Plano Nacional de Sade deve ser pactuado com os Gestores Estaduais e Municipais na CIT. Em todos os casos, o Plano de Sade deve ser debatido e aprovado pelo respectivo Conselho de Sade. O Plano de Sade um instrumento pelo qual o governo apresenta o seu plano de ao (anual e plurianual - qinqenal125), com definio das aes e servios (oferta, demanda e anlise e cobertura de necessidades), com demarcao das prioridades, com a proposta de hierarquizao do sistema, com definio de metas a serem atingidas, prazos e responsveis pela sua execuo, entre outros

Art. 33, da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade LOS). Art. 4, III, da Lei 8.142/90; Art. 15, incisos VIII, X e XVIII, Art. 36 1 e 2 e Art. 37 da Lei 8.080/90. 124 As Comisses Intergestores foram institudas pela Norma Operacional Bsica SUS 01/1993 Portaria MS n 545, de 20 de maio de 1993, item 2 do Anexo nico, publicada no D.O.U. de 24 de maio de 1993. 125 Art. 35, VI, da Lei 8.080/90.
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O Plano de Sade traduz o planejamento do projeto tcnico-poltico de um governo, com vistas operacionalizao das aes e servios setoriais e intersetoriais de sade, com o objetivo de promover sade e solucionar os problemas de sade da populao de uma determinada esfera de governo (rea de abrangncia) e das reas de influncia do sistema de sade (outras localidades das quais a populao busca os servios). No planejamento das aes e servios de sade para uma determinada rea de abrangncia definido em Programao126 prpria, devem constar as que sero realizadas no prprio territrio (no Municpio) e as que sero realizadas por referncia (encaminhamento a outro subsistema de sade) da mesma forma que se deve constar as aes e servios que sero ofertados a usurios de outras reas de influncia dos servios (s populaes de outras reas geogrficas que buscam os servios). Ou seja, grande parte dos sistemas municipais de sade, ao mesmo tempo que referenciam seus usurios a servios de sade de outros municpios, tambm recebem usurios referenciados de municpios que possuem um sistema municipal menos complexo ainda. Este fluxo e o financiamento da "entrada" e "sada" de usurios nos subsistemas de sade, negociado nas comisses intergestores, em consrcios intermunicipais de sade127 e formalizado na Programao Pactuada Integrada PPI128, realizada pela Comisso Intergestores Bipartite CIB, para a definio de metas estaduais e pela Comisso Intergestores Tripartite CIT, para a definio de metas Nacionais, em seus respectivos Planos de Sade. Cada esfera de governo apresenta o seu Projeto Plurianual PPA (para 5 anos), demonstrando a forma de gesto do sistema e da organizao da ateno sade, com a programao das aes e servios de sade (oferta, demanda e necessidades), estabelecendo as prioridades (atividades, programas e projetos); organizando de forma hierarquizada o sistema de sade; prevendo aes de promoo, proteo e recuperao da sade; definindo-se objetivos e metas, recursos, prazos e responsveis pela execuo. A Programao Pactuada Integrada PPI deve traduzir a responsabilidade sanitria e solidria de cada municpio com o acesso da populao s aes e servios de sade pela oferta existente no nvel local ou pelo encaminhamento a outros municpios, bem como o atendimento de demandas de outras reas de influncia de subsistemas que no oferecem atendimentos de maior complexidade, por meio de negociaes entre os gestores municipais, em processo ascendente, coordenadas e intermediadas pelo gestor estadual, respeitando-se a autonomia de cada gestor. O resultado da PPI deve traduzir o conjunto de aes e servios de sade necessrios s populaes de todos os Municpios, dos Estados e do Brasil e a
Art. 18, I e II, Art. 33, 4 da Lei 8.0808/90 (Lei Orgnica da Sade LOS). Art. 10, 1, Art. 18, VII da Lei 8.0808/90 (Lei Orgnica da Sade LOS). 128 Processo institudo pela Norma Operacional Bsica do SUS/01/1996, item 11.1 - Publicada no D.O.U.de 6/11/1996.
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alocao dos respectivos recursos, independente da vinculao institucional ao rgo responsvel pela sua execuo. Os Planos de Sade devem ser concebidos e entendidos como o resultado de um Planejamento Estratgico Nacional129, elaborado em processo ascendente130, para a operacionalizao dos subsistemas Municipais e Estaduais de sade que constituiriam o Sistema Nacional de Sade. estratgico porque envolve o conhecimento da realidade (demogrfica, epidemiolgica, rede de servios de sade, modo de organizao das comunidades, cultura), a definio das prioridades, os objetivos, metas, recursos necessrios e, principalmente, a participao dos executores dos respectivos Planos. Os Planos de Sade devem contemplar tambm as propostas de investimentos e suas respectivas fontes de financiamento, seja com recursos prprios, seja com recursos de outras esferas de governo, ou ainda, por consrcios intermunicipais de sade. Dependendo da forma como acontecer, o processo poder se transformar num grande pacto entre todos os atores sociais envolvidos no SUS, tais como, o conjunto do governo, os trabalhadores, os usurios e os prestadores de servios de sade, os gestores das outras esferas de governo, o poder legislativo, os promotores de justia e os juzes, entre outros. Uma democracia plena mistura direito com participao No entanto, muitas vezes, todo este processo inexistente e so feitas planilhas e mais planilhas, a partir dos gabinetes dos rgos de gesto centrais, sem contato com as mais diversas realidades para as quais se est planejando, assim como sem a participao dos atores mais interessados na soluo dos problemas. Na execuo, vm os cortes e mais cortes de recursos, de procedimentos, de aes, de investimentos, remanejamentos A implementao do Plano de Sade inclui a possibilidade de sua reviso permanente, com correo de rumos, incluso ou excluso de aes e servios, redefinio de prioridades e o estabelecimento de sistemas e mecanismos de comunicao eficazes entre todos os atores envolvidos, especialmente para os usurios. Os Promotores de Justia, os Juzes e os Conselheiros de Sade, ao analisarem um Plano de Sade, devem verificar qual foi a base de informaes utilizada sobre a situao de sade no respectivo territrio; se na programao, as aes e servios foram identificados adequadamente, de acordo com a realidade e com a capacidade operacional do sistema. Muitas vezes um Estado ou Municpio, aparentemente, possuem recursos suficientes para a execuo da poltica de sade que planejou, mas na realidade, a sua programao previu a execuo de aes ou servios que no tem condies de operar, por vrios fatores. O que ir acontecer que estes recursos sero, posteriormente, remanejados para outras localidades como sobra de recursos...
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Art. 16, VIII, da Lei n 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS). Art. 36 da Lei n 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS).

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 preciso verificar se os objetivos e metas foram definidos a partir de indicadores bsicos sanitrios, tais como, mortalidade (infantil, adulta, materna, por violncia, etc), morbidade (problemas de sade que levam as pessoas aos servios de sade), problemas nos ambientes de vida e trabalho; se foi levado em conta a rea de influncia do sistema de sade para as populaes que no tm, em seus territrios, acesso assegurado integralidade das aes necessrias ateno sua sade; se foi realizada a Programao Pactuada Integrada - PPI entre os respectivos gestores, e ainda, se a programao previu apenas a realizao de procedimentos profissionais (consultas, internaes, etc) sem prever a realizao de servios de apoio diagnstico (exames laboratoriais, de radioimagem, entre outros), tratamento e reabilitao (medicamentos, servios de rtese e prtese, etc) se existe organizao de Consrcio Intermunicipal de Sade em microrregies. A apreciao das informaes contidas nos Planos de Sade visam ento, identificar a coerncia e a compatibilidade das propostas contidas nele, com as necessidades localizadas na anlise da situao demogrfica (populao, idade, sexo, raa, distribuio, ocupao, taxa de crescimento, etc) e epidemiolgica (mortalidade, morbidade, tendncias); com os compromissos assumidos pelo gestor com os gestores da rea de influncia do sistema de sade; com as deliberaes das Conferncias e as orientaes, recomendaes e deliberaes do Conselho de Sade; se estabelece mecanismo de integrao com outras polticas governamentais (saneamento, meio ambiente, entre outras); se existe capacidade operacional no sistema (estrutura gestora, poltica de pessoal, rede de servios, proposta de investimento); e, se os recursos financeiros destinados ao respectivo Fundo de Sade so compatveis com as propostas de ao. d) Poltica de Administrao e Desenvolvimento de Pessoal, com Plano de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS131, negociada com os trabalhadores do Sistema de Sade, com vistas execuo e implementao da proposta do Plano de Sade. A gesto de um sistema de sade e a implementao de aes e servios previstos no Plano de Sade incluem necessariamente uma intensa reflexo acerca do quadro de pessoal necessrio sua operacionalizao; da quantidade e da composio das equipes de trabalho (caracterstica central do processo de trabalho em sade); das categorias profissionais necessrias; da distribuio do pessoal conforme a complexidade da ateno e pelas caractersticas do local de atuao; das competncias e atribuies da respectiva esfera gestora do SUS; bem como, da poltica de desenvolvimento a ser adotada.

- Art. 37, incisos I, II e VI, Art. 39, 2; Art. 41, Art. 200, inciso III da Constituio da Repblica Federativa do Brasil; Art. 15, IX e Art. 27, IV da Lei Federal n 8.080 (Lei Orgnica da Sade - LOS); Art. 4, VI da Lei Federal n 8.142; Conselho Nacional de Sade, Princpios e Diretrizes para uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS - 4 Verso, aprovada em 27 fevereiro de 2002.

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No possvel construir o melhor Plano de Sade do Pas e tentar coloc-lo em prtica sem que nele esteja includa uma metodologia de participao de seus operadores (os trabalhadores da sade) no processo, e uma abrangente, inovadora, conseqente e respeitosa poltica de pessoal, na qual estejam definidas as competncias de cada esfera de gesto do SUS; mecanismos e metodologias de negociao entre gestores/governo e trabalhadores; definio de carreira, cargos e salrios; poltica de educao permanente; avaliao coletiva de desempenho da instituio, dos servios e das equipes de trabalho; sistema de ateno sade ocupacional dos trabalhadores; definio de instrumentos de controle social da gesto do trabalho, entre outros. e) O Sistema de Informaes em Sade - SIS132 um processo de coleta, processamento e armazenamento de dados, sobre a situao de sade de uma localidade, visando produo e transmisso de informaes para a tomada de deciso e controle da sociedade civil organizada, sobre as aes a serem realizadas, avaliando-se os resultados de sua execuo e o impacto provocado na situao de sade. Um sistema de informao em sade, compatvel com as diretrizes do SUS, baseia-se nos seguintes princpios: Ao multidisciplinar: conhecimento de demografia, epidemiologia, da rede de servios e da gesto do sistema de sade para produzir informaes que garantam a avaliao permanente das aes executadas e do impacto sobre a sade das comunidades especficas; Descentralizao: compatibilidade das informaes com a realidade local; quem produz os dados deve ser usurio do sistema de informao; construo coletiva do banco de dados para garantir a qualidade da produo das informaes; uso adequado e divulgao das informaes; acesso da populao s informaes de seu interesse; garantia de privacidade do cidado sobre as informaes especficas de sua sade; criao de espaos de livre expresso. f) O Relatrio de Gesto133, que deve ser elaborado anualmente, possibilita a avaliao e reviso peridica do Plano de Sade. Constitui-se como um instrumento de prestao de contas do gestor do SUS sociedade (Conselho de Sade), ao Poder Legislativo, rede de financiadores do sistema de sade (o prprio governo da esfera que elabora o relatrio, o Estado e a Unio) e ao Sistema Nacional de Auditoria.

Art. 15, III e IV da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade LOS) Art. 33, 4 da Lei Federal n 8.080 (Lei Orgnica da Sade); Art. 4, Inciso IV da Lei Federal n 8.142; Ministrio da Sade - Plano de Sade e Relatrio de Gesto, Braslia - 11/1997; NOB/SUS 01/96 - DOU 6/11/96.
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Este relatrio mostra os resultados e os frutos obtidos em funo das metas programadas e o impacto alcanado em funo dos objetivos estabelecidos. Contempla o grau de eficcia e efetividade alcanado pela estrutura e organizao em funo dos recursos aplicados e dos resultados atingidos, produzindo subsdios para a tomada de decises relativas aos rumos da gesto. Demonstra o grau de transformao das metas e objetivos do Plano de Sade em resultados concretos para a sade da populao. A elaborao do Relatrio de Gesto tem como referncia a programao prevista no Plano de Sade anual e representa, essencialmente, uma anlise do cumprimento das metas estabelecidas e da efetividade da utilizao dos instrumentos de gesto. Conforme a necessidade do gestor, para a compreenso da realidade de funcionamento de um sistema de sade e dos mecanismos de controle social implementados, podem ser utilizados tambm, outros instrumentos e mtodos de anlise e avaliao da gesto. g) Instrumentos de Regulao dos Prestadores de Servios de Sade Complementar e Suplementar.
"So de relevncia pblica, as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado"134.

e
"Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos."

E ainda, in verbis:
"Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete:135 ... X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade;"

O processo de regulao desses servios inclui os seguintes mecanismos: - Quando necessrios os servios complementares ao sistema pblico eles devem ser utilizados por meio de convnios ou contratos de direito pblico de prestao de servios, respectivamente, com os prestadores de servios privados filantrpicos e privados com fins lucrativos, nos quais devem constar o objeto do contrato, as
134 135

Art. 197 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil; Lei Federal, n 8.080 (Lei Orgnica da Sade). Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade LOS)

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condies de execuo, os valores a serem pagos pela prestao dos servios, as condies de pagamento, entre outros. Alm disso, as condies de compatibilizao do objeto do convnio ou contrato com os recursos existentes na instituio ou servio, tais como equipamentos adequados prestao dos servios conveniados/contratados, rea fsica, equipe de trabalho compatvel, acomodaes de acompanhante, as condies estabelecidas para o acolhimento e o relacionamento com os usurios, as metas a serem atingidas de reduo de riscos e agravos sade (infeco hospitalar, mortalidade materna e perinatal, entre outros). Estes servios devem ser acompanhados e controlados pelos servios de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria e estarem sob o acompanhamento, controle e a avaliao administrativa do gestor municipal de sade. - A regulao da rede suplementar (no conveniada ao SUS) feita pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA e pelos componentes estaduais de Vigilncia Sanitria, por meio de legislao especfica, normas infralegais e mecanismos de controle social. - Existem ainda, outros mecanismos de regulao dos servios de sade, como os sistemas de acreditao institucional (de servios ambulatoriais, hospitalares e de escolas de ensino da rea da sade), de certificao profissional, alternativas de remunerao por prestao de servios, entre outros. A relao entre o sistema pblico de sade e os prestadores privados de servios de sade ainda est entre os problemas de gesto mais difceis de serem enfrentados no SUS. Vrios fatores interferem diretamente nesta questo. Entre eles, a lgica de financiamento que, ao longo do sculo passado, privilegiou a prestao de servios hospitalares (privados) sem mecanismos de regulao por parte do Estado em detrimento de outras aes e servios de sade. No momento atual de implementao do SUS, aps o regramento constitucional de 1988 e a edio da Lei Orgnica da Sade, vm sendo adotadas normas contraditrias acerca da competncia das trs esferas de governo (gesto) com relao gesto do sistema municipal de sade e contratao e regulao dos prestadores de servios, que podem significar resqucios de modelos centralizadores e clientelistas anteriores ao SUS, ainda no superados. Como j foi visto, compete aos municpios o estabelecimento de contratos e convnios com os prestadores de servios de sade, alm do seu controle, avaliao e auditoria. No entanto, a Norma Operacional Bsica do SUS/96, confere ao municpio habilitado na condio de Gesto Plena da Ateno Bsica de Sade, a responsabilidade de gerir apenas este tipo de ateno, excluindo inclusive, a ateno bsica hospitalar. Os prestadores de servios de sade especializados ambulatoriais e hospitalares so pagos diretamente pelos estados (conforme habilitao) ou pela Unio. Na prtica, o que ocorre que os gestores municipais so, de fato, os gestores da ateno sade nos municpios, mas no tm acesso aos recursos financeiros integrais, o que inviabiliza sua aplicao adequada, dificultando a organizao da

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ateno integral e o estabelecimento dos respectivos contratos e convnios, como instrumentos de gesto local. h) O componente do Sistema Nacional de Auditoria - SNA136, constitudo do Controle, da Avaliao e da Auditoria propriamente dita, que abrange o sistema pblico e o privado, sendo gerido pela instncia gestora do SUS, de cada esfera de governo. A principal competncia do Sistema Nacional de Auditoria SNA o acompanhamento da implementao do Plano de Sade em todos os aspectos (reestruturao da organizao da ateno sade, execuo da programao de aes e servios e da Programao Pactuada Integrada PPI, do cumprimento de objetivos e metas estabelecidos, da ordenao de despesas e aplicao dos recursos do Fundo de Sade, entre outros); avaliar o cumprimento dos contratos e convnios firmados com prestadores de servios de sade; verificar a qualidade dos servios prestados aos usurios e auditar sistemas e servios de sade. As atividades de controle e avaliao devem ser executadas nas trs esferas de gesto do sistema. Para as atividades de auditoria, a regra geral de que a Unio audita os Estados, estes auditam os Municpios e estes auditam os prestadores de servios de sade em seus respectivos territrios. i) As Conferncias e Conselho de Sade137 (controle social do sistema de sade), so instncias deliberativas do respectivo sistema. As Conferncias de Sade so espaos de participao ampla da sociedade organizada. Rene-se a cada quatro anos nacionalmente, com a representao dos vrios segmentos sociais para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes. convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por ela prpria ou pelo Conselho de Sade. As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tm sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio aprovadas pelo respectivo conselho. O Conselho de Sade deve ter condies adequadas de funcionamento, tais como, espao fsico, estrutura administrativa (funcionrio, fone, fax, computadores, material de consumo, espao para reunir-se ordinariamente) assessorias, conselheiros

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Decreto n 1.651 de 28/09/95. Art. 29, XII e Art. 198, inciso III, Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998; Art. 7, inciso VIII e Art. 36 da Lei Federal 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade); Art. 1, I e II e 1 a 5 da Lei Federal 8.142/90; Lei Federal 8.625 de 12/02/93; Decreto n 99.438 de 07/08/90; Decreto n 1.232 de 30/08/94; NOB/SUS 01/96, item 11.1.6 - DOU 6/11/96; Resoluo 33 do Conselho Nacional de Sade, de 23/12/92.

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capacitados, dotao oramentria prpria, composio paritria, autonomia para decidir. Em resumo, as Conferncias e os Conselhos de Sade so competentes para realizarem o controle da sociedade sobre o Estado, no que diz respeito formulao e implementao da poltica de sade (municipal, estadual e nacional).

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Ttulo V Das Condies, Critrios e Fatores Determinantes na Organizao e Planejamento de um Sistema de Sade. Dos Interesses de Mercado Este texto tem o objetivo de demonstrar aos membros do Ministrio Pblico e Juzes, que nem sempre um sistema da sade ou servios de sade so organizados pelos seus objetivos finalsticos. No Brasil, a implantao de servios de sade durante o sculo XX foi marcada pelo interesse empresarial pelo setor, que exercia uma forte influncia nos setores governamentais, especialmente, naqueles designados a prestar a ateno sade da populao, como era o caso do Ministrio do Trabalho e Assistncia Social, depois o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, seguido pelo Ministrio da Educao e Sade, e, finalmente, pelo Ministrio da Sade, a partir da segunda metade do sculo, mas que, at 1990 no detinha a competncia institucional de prestao de servios de sade assistenciais, mas sim, o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. A relao do Estado brasileiro com o setor privado de servios de sade, apesar de mais de uma dcada de uma nova ordem institucional sobre o sistema, ainda marcada por vcios clientelistas e muita promiscuidade institucional, o que a faz se transformar num problema de gesto difcil de ser enfrentado no SUS. Vrios fatores interferem diretamente nesta questo. Dentre eles, a lgica de financiamento que, ao longo do sculo passado, privilegiou o investimento nas instituies privadas e o financiamento do seu custeio, baseado na compra de servios hospitalares (privados), na lgica de "compra de procedimentos mdicos", como se mercadoria fossem, com mecanismos de regulao estatal inexistentes ou extremamente frgeis; com a privatizao de polticas importantes para o setor, como a da indstria farmacutica; e, o descontrole absoluto da produo, importao, distribuio e utilizao de equipamentos de sade, que no funcionam na lgica do interesse pblico. A inovao e a incorporao tecnolgica material, no setor sade, est ainda hoje completamente nas mos de interesses comerciais e corporativos, deformando assim, as demandas do SUS e da prpria sade suplementar. Em outras palavras, o Estado, na maioria das vezes, constri os hospitais privados, equipa, financia o custeio e a sua manuteno e entrega aos empresrios do setor sem garantir mecanismos de melhoria institucional ou de qualidade da ateno sade prestada, e ainda, sem garantir acesso pblico a seus servios, pelo menos, em condies dignas. Com relao ao sub-setor privado denominado sade suplementar, registra-se, atualmente, a vinculao de quase 40 milhes de pessoas, e que, somente nas ltimas quatro dcadas submeteu-se a um certo controle, apenas na esfera contbil e econmica, pelo Ministrio da Fazenda, por meio da Superintendncia de Seguros Privados SUSEP. Somente com a edio da Lei 9.656/98, que dispe sobre os Planos Privados de Assistncia Sade, que o setor sade entrou em cena como regulador, 106

especialmente, aps a criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, pela Lei Federal n 9.961, de 28/01/2000, j que o Ministrio da Sade, pela administrao direta, no detinha nenhuma participao nesta atividade. A regulao do setor comea a ser concebida com o entendimento de que estas entidades sejam produtoras de sade e no de mercadorias. Se observarmos ainda, o perodo entre 1988 e o momento atual, o sub-setor privado de sade suplementar, por meio das operadoras de seguros e planos privados de sade, mantiveram para com o Sistema nico de Sade, relaes predatrias, pela transferncia, em volumes variados, das aes de alto-custo dos seus segurados, com a alegao do princpio da universalidade do SUS. Esta ao aniquila a equidade no sistema pblico, porque constitui-se em "portas de entrada" privilegiadas no sistema pblico para uma clientela restrita e, alm disso, desordenada, por no fundar-se nas necessidades dos grupos populacionais e nos sistemas de referncia e contrareferncia do Sistema nico de Sade. A aplicao da Lei que instituiu o ressarcimento ao SUS pelas operadores de seguros e planos privados de sade no foi implementada no todo e no abrange todas as aes de sade. Est ainda restrita ao ressarcimento dos atendimentos de urgncia. A constituio do setor privado de sade no Brasil pode ser considerada como a de um "mercado sem risco". Sempre esteve protegido, mais como beneficirio da Previdncia Social, do que como prestador de servios aos seus associados e dependentes. Inicialmente, pelos Institutos de Aposentadoria e Penses IAPs, depois pelo Instituto Nacional de Previdncia Social INPS e, finalmente, pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS, por uma relao estabelecida apenas por um credenciamento de prestao de servios, cujo pagamento era realizado contra a apresentao de fatura mensal. Contou com linhas de financiamento privilegiadas, "a fundo perdido", por meio da Caixa Econmica Federal, com recursos do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social FAS, criado pela Lei n 6.168 de 09 de dezembro de 1974, pelo Presidente Ernesto Geisel. O FAS financiava, com recursos do Tesouro Nacional, projetos de interesse do setor pblico e do setor privado, inclusive de pessoas fsicas, nas reas de Sade e Saneamento, Educao, Trabalho e Previdncia e Assistncia social e abrangia investimentos fixos, custeio e manuteno, inclusive em empreendimentos de capacitao e aperfeioamento de recursos humanos. O Setor privado da sade contou ainda, com benefcios de renncia fiscal, de no-incidncia, anistias, isenes fiscais, e subvenes. A rigor, a rede privada de prestao de servios de sade no Brasil, recebe recursos pblicos para investimento, custeio e manuteno, mas no so pblicas, tampouco poderia ser chamada de atividade empresarial porque no tm nus e nem risco. A rede privada de sade expandiu-se, sensivelmente, com maior vigor nas dcadas de 60 e 70, constituindo-se na dcada de 90, em 76% da oferta de leitos hospitalares no pas. 107

Atualmente, no processo de implementao do SUS, aps a Constituio de 1988 e a edio da Lei Orgnica da Sade, alm dos mecanismos j citados, internos ao setor sade, outros instrumentos e mecanismos de controle e regulao foram institudos para a sociedade civil e esto sendo estabelecidos. Dentre eles, o Sistema de Controle Social do SUS (Conferncias e Conselhos e Sade), o Ministrio Pblico, o Cdigo de Defesa do Consumidor e os PROCONs. Na prtica da gesto do sistema, especialmente do Sistema Municipal de Sade, onde os prestadores privados de servios de sade exercem maior poder de presso, por motivos bvios, mas tambm, no mbito dos Sistemas Estaduais, existe uma resistncia imensa em se submeterem regulao administrativa (contratao, controle e avaliao) e ao controle social do servio como parte do Sistema nico. Resistem a que estes servios sejam de "relevncia pblica" e que a relao com o setor pblico deva se dar pelas "diretrizes do poder pblico" e com "contratos de direito pblico". Preferem ser chamados de "credenciados" e no ter vnculo formalizado com o sistema, porque a demanda chegar de qualquer maneira e quanto mais "precarizada" estiver a relao com o poder pblico, maiores so as possibilidades de comercializar a relao com os usurios. Alegam o "cerceamento da iniciativa privada", entre outros. Nos processos negociatrios, visvel, em grande parte, a relao mercantil que tentam manter no SUS. Ou seja, uma relao que no se estabelece com base na compreenso de que as aes e servios de sade no tm o mesmo contedo de bens de comrcio. Vale dizer, de mercadorias. muito difcil para uma grande parte dos gestores at porque nem todos tm o entendimento necessrio do seu papel e o dos prestadores privados de servios de sade , conseguirem negociar seus contratos em outros termos que no sejam: "quero tantas AIH138...", "antes eu tinha 300 AIHs, agora estou s com 200... esto me perseguindo...", "tenho 80 RX simples...", "no tem visita para carente...", "no atendo cncer...", "preciso de mais parto...", "no aceito cirurgia eletiva139 do SUS...", "meus mdicos no ficam o dia todo no hospital...", " no tenho esse negcio de mdico pediatra na sala de parto... de enfermeira formada...de nada... mdico e cama e pronto... tem lugar pior...", "se chamar o mdico, depois que ele passou no planto, cobro a consulta...", etc. etc. etc. Negociar em outros termos significa identificar, no Plano de Sade, as aes e servios necessrios ao SUS, que no existem no sistema pblico local ou regional que oferea condies razoveis de acesso , e que devem ser alocadas com os prestadores privados, se existirem. O procedimento mais adequado verificar se existe, no setor privado, mais oferta das aes do que as que o sistema necessita, com mais
AIH = Autorizao de Internao Hospitalar, que, no Sistema de Informao Hospitalar do SUS, geram a fatura de pagamento pelos procedimentos realizados durante uma determinada internao. 139 Cirurgia Eletiva aquela programada. No emergncia, pelo menos aparentemente. O problema quando alguns casos so considerados de cirurgia eletiva, erroneamente, e acontece de ter havido erro de avaliao (diagnstico) e o "paciente" pode vir a ter problemas graves. Muitas vezes, algumas situaes limites so definidas como cirurgias eletivas, os usurios no suportam a espera e acabam por solicitar a cirurgia pagando "por fora" do SUS. Esta uma das "brechas" que o "mercado" tem para pressionar contra o SUS.
138

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de um prestador. Se houver, promove-se a compra dos servios, com base na Lei 8.666 de 21 de junho de 1993, que institui normas para Licitaes e Contratos da Administrao Pblica. Se no houver mais servios, mesmo que haja mais de um prestador, promove-se contratao, com base no direito pblico. Estes procedimentos so vlidos tambm para os servios de apoio ao diagnstico e terapia, tais como laboratrios, radioimagens, entre outros. Alm disso, caso o municpio ou estado tenha servios de "referncia" para os usurios do SUS de outras localidades, outros municpios ou outros estados, conforme o caso, o gestor que est planejando deve incluir este atendimento de demanda externa no conjunto de servios a serem contratados conforme tenha sido pactuado durante a elaborao da Programao Pactuada Integrada PPI pelas comisses intergestores. Os servios privados de sade no Brasil tm importncia significativa para o Sistema Nacional de Sade. Representam grande parte dos servios de sade existentes. Tm importncia decisiva nos pequenos municpios, quando existem. Mas preciso ter claro que estamos construindo uma outra cultura de cidadania no Pas. Neste novo cenrio h outros importantssimos atores sociais: muito especialmente, os Conselheiros de Sade e os Promotores de justia. Dos Compromissos Polticos com Grupos ou Pessoas Anotou-se brevemente reflexes sobre a constituio do sistema de sade no Brasil, no enfoque da organizao do sistema privado como um todo. Ressalte-se que, para alm do macro-projeto poltico privatista, que ainda hegemnico, por dentro da administrao pblica, estes interesses privados, particulares, acabaram por dar as cartas, fazendo valer, em todo Pas, uma (des)organizao dos servios pblicos que, de longe, significa o atendimento s demandas e s necessidades da populao. Quase sempre organizados com base na "capacidade de oferta" fundada em interesses privados, esses atendimentos acabaram por modificar completamente o perfil dos usurios do sistema. Temos atualmente, na maioria da vezes, uma rede de servios pblicos de sade que no se comunica internamente e no dialoga com a sociedade. Marcada pelo desperdcio e pela falta de recursos ao mesmo tempo, quase sempre mal alocados, dispersos, inadequados, inutilizados, sem manuteno, enfim, sucateada no conjunto, demonstra que o seu processo de instalao no foi pautado por qualquer tipo de planejamento e coordenao comprometidos com o interesse pblico, registrando-se, desde j, as raras e honrosas excees. Na sua maioria, os servios foram sendo constitudos no tempo, com recursos que foram se juntando disformemente. Chegou o mdico-ginecologista, amigo do... anos depois a mesa ginecolgica. Contratou-se a enfermeira, irm do... anos depois adquiriu-se materiais e solicitou-se a construo de espaos para atividades clnicas ou de educao para a sade. Contratou-se o pediatra, primo do... meses depois chegaram os instrumentais necessrios ao atendimento infantil. Comprou-se os 109

equipamentos de laboratrio de anlise clnica do tio do.... e nunca foi contratado o bioqumico. Do-se as receitas e no se fornecem os medicamentos. Pedem-se os exames e no se orienta onde faz-los. Fazem-se os exames e no so fornecidos os resultados... Fornecem-se os resultados e no se garante o retorno ao mdico... A partir da Constituio Federal de 1988, na qual garantiu-se que SADE DIREITO, esta relao vem se modificando e a sociedade brasileira, de vrias formas vem "colocando o p na porta" e est interferindo cada vez mais no sistema de sade. Prope diretrizes, reivindica servios, exige bom atendimento, denuncia desmandos, solicita trabalhadores, reivindica condies dignas de atendimento, exige qualidade. Muito assustados, os poderes tradicionais resistem... no conseguem entender... medem foras... Na verdade, no esto acostumados "com governo do povo, pelo povo e para o povo...", com "participao da comunidade...", "controle social...", "justia para pobres ou carentes...". Afinal, uma sociedade que se constituiu de forma patrimonialista, no pode compreender o que direito de cidadania, direitos sociais, difusos, coletivos, pblicos... H muito o que fazer... Por outro lado, j existem, em vrios pontos do Pas, experincias novas de sistemas de sade que esto sendo implementados com base em novos fundamentos, novas formas de exerccio de poder. Sistemas que tomam a sade como uma poltica, centralmente, de incluso social e de promoo da equidade, como direito de cidadania, de contedo tico, que transforma a cultura de um povo, e que possui valor esttico, inclusive. Neste sentido, a atuao dos milhares de conselheiros de sade, desde os pequenos municpios at os estados e no mbito da gesto federal do SUS, tem operado uma grande diferena, com todas as dificuldades e problemas que enfrentam e que conhecemos. At porque, so todos parte da sociedade que representam. No entanto, em muitos casos, tambm no tm conseguido modificar a realidade. Esperam muito da atuao dos Promotores de Justia, do Ministrio Pblico... Dos Indicadores Bsicos de Sade Historicamente no Brasil, a esmagadora maioria dos servios de sade foram organizados com base nas formas tradicionais de definir prioridades polticas, ou seja, a partir dos recursos disponibilizados, seja pelo mercado, seja pelas relaes polticoclientelistas ou por relaes de vnculo familiar. Mas existiram tambm aqueles que foram organizados por mecanismos de presso/demanda social, por necessidade. A partir da dcada de 80, com todos os fatos marcantes da poltica nacional e, em especial, na poltica nacional de sade, como foi o Movimento pela Reforma Sanitria, a 8 Conferncia Nacional de Sade, a Constituinte, a nova Constituio Federal e posteriormente a Lei Orgnica da Sade, podemos afirmar que o sistema de sade brasileiro vem dando saltos qualitativos em seu reordenamento institucional. Exemplo disto vm sendo as tentativas de organizao do sistema a partir do (re)conhecimento da realidade por meio de indicadores bsicos econmicos 110

demogrficos, sociais e epidemiolgicos. Ou seja, a partir das informaes acumuladas e sistematizadas sobre uma determinada realidade, organizam-se ou reorganizam-se as aes e os servios de sade. Estas informaes, nem sempre so produzidas no prprio local, onde foram coletados os dados, como so as produzidas pelo IBGE; pelo DATASUS/MS140, por meio da Rede Nacional de Informaes em Sade RNIS, que opera os maiores sistemas de informao do Ministrio da Sade (SIH, SIA, SIM, SINASC e SINAN); pelo CENEP/MS; e pela FUNASA/MS141, entre outros. Mas fundamental que sejam analisadas e avaliadas em seu ponto de origem pelas comunidades locais, incluindo os prprios profissionais de sade, os conselheiros de sade e os gestores. Outras informaes, mais especficas, so geradas e produzidas no prprio local. O fato que as informaes so importantes, porque so decisivas para as discusses sobre a organizao do sistema de sade, no que diz respeito hierarquizao de prioridades, ao acompanhamento de sua implementao, avaliao das aes e servios, aplicao dos recursos disponveis e seus resultados. As informaes utilizadas adequadamente contribuem para que as decises no sejam tomadas com base em dados subjetivos, em conhecimentos ultrapassados ou em preconceitos. Desde 1975 o Brasil instituiu a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, o programa nacional de imunizaes e a notificao compulsria de doenas142, mas estas informaes raramente foram utilizadas para o planejamento da gesto e da organizao dos sistemas de sade. A "utilizao da Epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica" princpio do SUS, estabelecido na Lei Orgnica da Sade143, alm disto, competncia do SUS a "organizao e coordenao do sistema de informao em sade"144. A adoo de indicadores baseados em informaes epidemiolgicas para planejar as aes e servios de sade tem como objetivo possibilitar a anlise da situao de sade de cada realidade. Que se leve em considerao as condies de vida da populao que influenciam no seu processo sade-doena-sade ou sadedoena-bito, normalmente conhecido como "processo sade-doena". O Ministrio da Sade, por meio de seus rgos, construiu Sistemas de Informao em Sade, que contribuem para a definio e utilizao de indicadores epidemiolgicos, dentre os quais, temos: - O Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM

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http://www.datasus.gov.br http://www.funasa.gov.br, Sistemas de Informao em Sade. 142 Lei Federal 6.259 de 30/10/75. 143 Art. 7, VII, Captulo II - Dos princpios e diretrizes do SUS, Lei n. 8.080/90. 144 Art. 15, IV, Captulo IV - Da competncia e das Atribuies do SUS, na Seo I, Lei n. 8.080/90.

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Criado em 1975, produz estatsticas de mortalidade e os principais indicadores de sade, permitindo estudos no apenas do ponto de vista estatstico epidemiolgico, mas tambm scio-demogrfico. A captao desses dados, em todo pas feita pela Declarao de bito (DO)145. Deste sistema de informao (SIM), os indicadores utilizados com maior freqncia, combinados ou no com dados populacionais, so: mortalidade proporcional por grandes grupos de causas determinadas, mortalidade proporcional por faixa etria, taxa ou coeficiente de mortalidade por causas especficas, taxa ou coeficiente de mortalidade infantil, mortalidade proporcional por determinada doena em determinada faixa etria, taxa ou coeficiente de mortalidade materna. - O Sistema de Nascidos Vivos SINASC Implantado em 1990, tem como formulrio de entrada de dados padro, a Declarao de Nascido Vivo DN, do Ministrio da Sade, que deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no pas, assim entendido, "todo produto da concepo que, independentemente do tempo de gestao, depois de expulso ou extrado do corpo da me, respire ou apresente outro sinal de vida, tal como batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria, estando ou no desprendida a placenta"146. Este Sistema de Informao no est totalmente implantado no Brasil, mas os principais indicadores que poderiam ser formulados para avaliao de riscos so: a proporo de nascidos vivos de baixo peso; a proporo de prematuridade; a proporo de partos hospitalares; a proporo de nascidos vivos por faixa etria da me. Alguns indicadores tambm podem ser formulados para a avaliao da rede de servios de ateno gravidez e ao parto, como por exemplo a proporo de Apgar no primeiro minuto, menor que 7 em nascidos vivos com mais de 2.500 g. ou o nmero de consultas pr-natal realizadas para cada nascido vivo, entre outros. Podem ainda ser calculados indicadores clssicos voltados caracterizao geral de uma populao, como a taxa bruta de natalidade e a taxa de fecundidade geral. O Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN

Teve como precursor o Sistema de Notificao Compulsria de Doenas SNCD, criado em 1975147, que era preenchido pelas Unidades de Sade, semanalmente, por meio do Boletim Semanal de Doenas. Consolidado pelas Secretarias Estaduais de Sade e encaminhado ao Ministrio da Sade.
145 146

Lei n 6.015/73, alterada pela Lei n 6.216/75. Conceito da Organizao Mundial da Sade OMS. 147 Lei Federal 6.259 de 30/10/75.

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O SINAN foi criado em 1990. Foi concebido e desenvolvido com o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional, fornecendo informaes para a anlise do perfil de morbidade, podendo ser operado a partir das Unidades de Sade ou no nvel central das secretarias municipais de sade, no nvel regional ou nas secretarias estaduais. O formulrio de entrada de dados tem duas partes. A primeira, a Ficha Individual de Notificao FIN, encaminhada aos servios responsveis pela vigilncia epidemiolgica, pelas unidades de sade, a partir da suspeita clnica da ocorrncia de algum dos agravos notificveis. A segunda, a Ficha Individual de Investigao FII, configura-se como um roteiro de investigao para cada tipo de agravo, sendo utilizado preferencialmente pelos servios municipais de vigilncia. A impresso e a distribuio dos formulrios de responsabilidade do Estado ou Municpio, bem como sua numerao. O sistema conta ainda com mdulos para cadastramento de unidades notificadoras, populao, logradouros, etc. Este sistema de informao s poder ser adotado para o clculo de indicadores nos locais onde ele utilizado normalmente. Possui dados para o clculo de indicadores extremamente teis, como a taxa ou coeficiente de incidncia, taxa ou coeficiente de prevalncia, taxa ou coeficiente de letalidade, dentre outros. O Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS

O SIH/SUS no foi concebido sob a lgica epidemiolgica, mas para operar o sistema de pagamento de internao dos hospitais contratados pelo Ministrio da Previdncia. Em 1986, foi implantado nos hospitais filantrpicos, em 1987, nos universitrios e de ensino, e em 1991 nos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais, nesse ltimo caso somente aos da administrao indireta e de outros ministrios. Este sistema consolida em torno de 70% das internaes hospitalares, resultando numa importante fonte de informaes das enfermidades que requerem internao (morbidade hospitalar). Seu formulrio, a AIH148, dentre outros dados, registra o CID (Cdigo Internacional de Doenas), o que possibilita a sua utilizao
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De acordo com Portarias da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade - SAS/MS, as Autorizaes de Internao Hospitalar - AIHs so fornecidas pelo Ministrio da Sade, mensalmente, s Secretarias Estaduais de Sade, de acordo com a quantidade estipulada para o Estado, que, desde o incio de 1995 equivalente a 9% da populao residente (estimada pelo IBGE) ao ano, ou seja, 1/12 de 9% da populao ao ms. O estado responsvel pela sua "redistribuio" aos municpios, sendo o quantitativo de cada Municpio definido na Programao Pactuada e Integrada - PPI. As AIHs so numeradas e esses nmeros tm uma validade de quatro meses e a partir da no so mais aceitos pelo sistema. Isso permite uma certa compensao temporal, naqueles estados em que a sazonalidade da ocorrncia de doenas influencia fortemente o nmero de internaes. Os Estados, tem, portanto, um verdadeiro "Banco de AIHs", dos Municpios que no tem hospitais, das sobras dos Municpios que tem poucos recursos hospitalares, de todos os Municpios que no so Gestores Plenos do Sistema Municipal de Sade, entre outras razes e, por isto, tem um poder enorme de negociao regional, com os Municpios e, diretamente com os prestadores de servios de sade ao SUS.

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como dado epidemiolgico e vem sendo, gradativamente, incorporado rotina de anlise e informaes de alguns rgos de vigilncia epidemiolgica de estados e municpios. A finalidade do sistema propiciar a elaborao de indicadores de avaliao de desempenho de unidades alm do acompanhamento dos nmeros absolutos relacionados freqncia de AIHs e o valor total, entre os quais podem ser citados: tempo mdio de permanncia geral ou por alguma causa especfica, valor mdio da internao, geral ou por alguma causa especfica, proporo de internao por causa ou procedimento selecionado, utilizao de UTI, mortalidade hospitalar geral, ou por alguma causa, ou procedimento especfico. Outros indicadores vm sendo utilizados pelos gestores para uma primeira aproximao da avaliao de cobertura de sua rede hospitalar e at para priorizao de aes de carter preventivo. Entre esses se destacam: relao entre as propores de populao, de AIHs pagas, de valor total de internao e de dias de internao por faixa etria e/ou sexo, taxa de utilizao por faixa etria (e/ou sexo, geral ou por causa), ndice de hospitalizao por faixa etria (e/ou sexo, geral ou por causa), ndice de gasto com hospitalizao por faixa etria (e/ou sexo, geral ou por causa). O Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA/SUS149

Implantado em todo o territrio nacional em 1991, o SIA/SUS no mudou substancialmente desde sua implantao. Por obedecer lgica de pagamento por procedimento no registra o CID do(s) diagnstico(s) dos pacientes e portanto no pode ser utilizado como informao epidemiolgica. Suas informaes so utilizadas juntamente com outros indicadores operacionais importantes como complemento das anlises epidemiolgicas a exemplo do nmero de consultas mdicas por habitante ao ano, nmero de consultas mdicas por consultrio, nmero de exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas. Alm destes sistemas de informaes especficos do setor sade, que fornecem indicadores que contribuem para a mudana de perfil de organizao da rede de servios de sade e da gesto do sistema, existem outros, de fundamental importncia, especialmente a Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domiclios PNAD, do IBGE. Por ela, podem ser construdos os seguintes indicadores demogrficos: populao do territrio para o qual se est planejando o sistema de sade; distribuio da populao no territrio (rea urbana e rural); distribuio por faixa etria; crescimento populacional; densidade populacional (hab/Km); relao de masculinidade (homens por 100 mulheres); populao com acesso a gua tratada; acesso a esgotamento sanitrio; renda per capita; taxa de pobreza (populao com renda inferior a SM); taxa de desemprego; taxa de alfabetizao; expectativa de vida ao nascer (masculina e feminina); taxa bruta de natalidade (por 1.000 hab.); e, taxa de fecundidade geral.

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Ttulo VI Da Organizao da Ateno Sade. Do Cuidado Integral na Ateno Sade e as Aes Programticas de Sade. Do Sistema de Referncia e Contra-Referncia para a Ateno Sade A organizao da ateno sade proposta pelo Sistema nico de Sade baseada numa nova forma de compreender o processo entre "estar sadio, e adoecer" das pessoas. Ou seja, estar sadio ou estar doente no um problema e uma responsabilidade da pessoa, individualmente referida. No tambm um problema que deve ser resolvido por um setor de governo. As pessoas adoecem e morrem, mais ou menos, antes ou depois, de acordo com comportamentos e hbitos, mas, principalmente, de acordo com a vida e a ocupao que podem ter, ou seja, conforme as condies dos seus ambientes de vida e trabalho. Tanto que a esperana de vida ao nascer no Brasil, no ano 2000 era, em mdia, de 64,77 anos para os homens e de 72,55 para as mulheres. Mas, esse tempo de esperana de vida ao nascer muda de acordo com as condies de vida que cada uma das regies brasileiras oferecem, como podemos ver abaixo: Quadro 05: Esperana de vida ao nascer, Brasil e Regies Ano 2000 Regio Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste Brasil
Fonte: DATASUS/Ministrio da Sade

Esperana de Vida ao Nascer Homens Mulheres 65,63 71,73 68,86 62,72 65,11 74,32 67,27 75,02 66,24 72,97 64,77 72,55

Como se pode observar, em todas as regies do Brasil, a esperana de vida ao nascer para os homens era menor que para as mulheres. E ainda, que os homens da regio nordeste tinham a menor esperana de vida ao nascer, do Brasil, naquele ano, enquanto que as mulheres da Regio Sul tinham a maior esperana de vida ao nascer. Por regies, poderamos afirmar que a qualidade de vida da Regio Nordeste era a pior para homens e mulheres naquele ano, e que, a Regio Sul a que apresentava melhores condies de vida para ambos os sexos. Este exemplo demonstra que a sade no pode ser considerada apenas como ausncia de doena. Deve ser vista como um processo que se constri ativamente, interferindo em tudo que possa arruinar a qualidade de vida das pessoas. Mas, a organizao de um sistema de sade estar sempre orientada para atender a uma determinada comunidade ou a determinados interesses, conforme a

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compreenso que cada governante tem sobre este processo comumente chamado de "processo sade-doena" e, ainda, pelo que compreende deste "bem" chamado sade. No mundo todo, em maior ou menor grau, temos assistido disputa entre duas formas principais de se organizar um sistema de sade. De um lado, o campo da chamada Medicina Cientfica ou Flexneriana, que prope a organizao, a produo e a distribuio de servios de sade sob o critrio central da lgica do mercado, como j foi visto nos ttulos anteriores deste Manual. E, de outro, o campo da chamada Sade Coletiva, que busca respostas s necessidades de sade da populao, comprometendo-se com a sade enquanto direito de cidadania (REIS). Este ltimo campo conseguiu avanos que esto constitucionalmente assegurados no Brasil mas, na prtica, existe uma disputa cotidiana entre os que defendem um modelo e os que defendem o outro. Por estas razes, diz-se que a poltica de sade se constitui em, pelo menos, trs dimenses: a poltica, a de saber e a organizativa/assistencial, conforme demonstra o quadro 04150.
Dimenses Poltico/ ideolgicas Saber Campo da Medicina Cientfica - Liberal privatista ou neoliberal; - Sade (doena) enquanto mercadoria. - Cincia positivista ou neopositivista - Concepo sade/doena em bases biolgica, mecanicista, individualista e reducionista. Prestgio da fisiopatologia, onde a doena tratada como uma alterao morfolgica e ou funcional do corpo humano. Predomnio da clnica biologicista com concesso uma epidemiologia unicausal ou multicausal - Comando pelo mercado da doena (seguros, servios, fbricas e comrcio); - Concentrao de servios nas cidades mais desenvolvidas e nos centros comerciais destas; - Acesso mediado pelo poder aquisitivo do consumidor; - Preponderncia do hospital como lcus das aes; - nfase na medicina curativa; excluso das prticas alternativas; especializao e tecnificao crescentes dos atos mdicos; - Eficcia medida pelo grau de restaurao ou manuteno da fora de trabalho; - Desconsidera a intersetorialidade. Campo da Sade Coletiva - Democratizao ampla, estado e sociedade; - Sade enquanto direito de cidadania. - Materialismo histrico, planejamento estratgico, planejamento urbano, psicanlise, alm da epidemiologia e da clnica; - Concepo sade/doena da Epidemiologia Social Latino-americana que enfatiza o vnculo entre sade e condies de vida, correlacionando as dimenses biolgicas, ecolgicas, culturais, da conscincia e conduta e dos processos econmicos, com base no conceito de reproduo social. - Comando nico em cada esfera de governo, atravessado pela participao da sociedade civil organizada; - Descentralizao e regionalizao de aes e servios; - Universalidade do acesso; - Constituio de rede hierarquizada segundo necessidades e nveis tecnolgicos exigidos; - Integralidade nas aes abrangendo o indivduo e o coletivo nos aspectos de promoo, preveno e cura em todos nveis; - Eficcia dada pelo impacto na melhoria das condies de vida e da existncia humana; - Valorizao das aes intersetoriais.

Organizati va/ assistencial

Elaborao: REIS, A. T.

A organizao da ateno sade proposta pelo SUS, a partir de uma rede de aes e servios prprios do setor, vinculada a uma poltica de desenvolvimento de
REIS, A. T., Apontamentos para uma Apreciao de Modelos Tecno-Assistenciais em Sade, mimeo, Belo Horizonte MG.
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aes intersetoriais, incluindo o reconhecimento da influncia das polticas sociais e macroeconmicas, no resultado da qualidade de vida e sade das comunidades, baseia-se na concepo de sade-doena como processo, produzido socialmente, e em uma nova prtica sanitria. A ateno sade ento um conjunto de aes e servios de preveno, promoo e proteo, assistncia e recuperao da sade, realizados pelo Sistema nico de Sade e por aes ambientais, sociais e econmicas desenvolvidas por outros setores de governo, com o apoio e a participao tcnico-poltica do setor sade, para o atendimento das demandas e necessidades individuais e coletivas da populao de uma localidade. As aes de preveno das doenas e dos acidentes so organizadas e executadas como forma de planejar intervenes antecipando-os, atuando sobre um problema especficos ou sobre um grupo de problemas, de modo a alcanar pessoas ou grupos em risco de adoecer ou de se acidentar. Dentre as aes individuais, esto as imunizaes, o controle pr-natal, a educao para a sade e o diagnstico precoce de algumas doenas crnicas. A vigilncia sanitria um exemplo de ao coletiva de preveno das doenas e dos acidentes. A assistncia sade prestada no mbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros espaos, inclusive no domiciliar, procurando integrar as prticas clnicas e sanitrias, promovendo a eqidade e construindo um trabalho de equipe mediante explicao/interveno nos fenmenos que operam em todos os momentos do processo sade-doena. As aes de promoo e proteo da sade so as intervenes ambientais, as intervenes nas relaes e nas condies sanitrias dos ambientes de trabalho, o controle da produo e distribuio dos bens, produtos e servios, o controle de vetores e hospedeiros, a operao de sistemas de saneamento ambiental, entre outros. Parte destas aes desenvolvida pelo setor sade, outras, por outros setores de governo, outras ainda, so planejadas e operacionalizadas, em conjunto, por um ou mais setores de governo. As polticas intersetoriais que interferem nos determinantes sociais do processo sade-doena das coletividades, das quais fazem parte as polticas macroeconmicas so: as polticas de emprego, de habitao, de educao, de lazer e a disponibilidade e qualidade dos alimentos, entre outras. Estas aes no so operacionalizadas pelo setor sade, nem so financiadas pelo fundo de sade, mas deveriam contar com indicadores de sade e com tecnologia do setor para o seu planejamento, como por exemplo, com a participao da comunidade. O Sistema nico de Sade uma estrutura, criada para providenciar servios destinados a promover sade e prevenir doenas, no que couber, recuperar a sade ou reabilitar o cidado por danos causados sua sade. Deve assegurar o acesso a uma ateno de boa qualidade e a um custo razovel. O sistema composto, entre outros, por instituies, estabelecimentos de sade, servios, tecnologia e processos de 117

trabalho, que se organizam em nveis de complexidade ascendente. Possui vrios componentes equipes de sade responsveis por grupos de usurios ou comunidades e unidades de sade (unidades de ateno bsica, especializadas, servios de urgncia, hospitais, farmcias, etc.), que produzem vrios tipos de aes (preventivas, consultas, atendimentos diversos, vacinaes, aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, dispensao de medicamentos, internaes hospitalares, entre outras) , mas ser considerado sistema somente se houver uma interligao e uma interao entre seus componentes, que produza uma ateno organizada e respostas s necessidades de sade de uma determinada populao com comando nico em cada esfera de governo. Estes estabelecimentos e servios relacionam-se entre si por meio de mecanismos e instrumentos de referncia e contra-referncia da ateno aos seus usurios, configurando-se no que se denomina por "rede de ateno ou de servios de sade" com o objetivo de assegurar a universalidade (para todos), a integralidade (atendimento conforme for preconizado, ou recomendado, ou prescrito, ou indicado pela equipe de sade) e a eqidade (conforme a necessidade) da ateno sade. A organizao dos servios em sistema de sade deve basear-se nos princpios da (1) descentralizao (a esfera de governo responsvel pela oferta das aes e servios de sade ao cidado o municpio); (2) da regionalizao (local, microrregional, regional, Estadual e Nacional), com a rede de servios planejada a partir de critrios epidemiolgicos e com adscrio da populao a ser atendida (o cidado deve saber quem o profissional, ou a equipe de sade, que responsvel pela sua sade); e (3) da hierarquizao (a porta de entrada para o sistema deve ser as equipes de sade responsveis por grupos de usurios ou comunidades ou as unidades bsicas de sade; se necessrio, fazem-se encaminhamentos para as unidades de atendimento especializado ou para hospitais de atendimento bsico, inclusive as urgncias e hospitais de mdia e alta complexidade). A hierarquizao da ateno sade no significa apenas organizar a rede fsica de servios de sade, mas significa a implementao de mecanismos que garantam o acesso s aes e servios de toda a complexidade requerida. Inclui a organizao de fluxos de encaminhamentos referncia e de retorno dos usurios e das informaes sobre o atendimento realizado, para o nvel da ateno bsica do sistema, ou seja, dos profissionais responsveis pela sade dos mesmos contra-referncia. A centralidade da organizao da rede de ateno sade do SUS est na capacidade efetiva do gestor de sade de mudar o enfoque centrado no atendimento ao indivduo, para a ateno sade coletiva; na utilizao prioritria da assistncia hospitalar, para a ampliao das aes de ateno bsica e de vigilncia sade, organizadas com referncia nas informaes epidemiolgicas; na utilizao prioritria de equipamentos (tecnologia dura), para as tecnologias leves (recursos cognitivos, acolhimento, adscrio dos usurios aos servios de sade, processo de trabalho sob a responsabilidade de equipe de sade, entre outros); na predominncia da clnica mdica, para as aes desenvolvidas por equipes multiprofissionais; e, na dispensao

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indiscriminada e irregular de medicamentos, para as aes de promoo, proteo e de educao para a sade. Mudar o enfoque no significa desconsiderar a importncia do acesso da populao a todas as aes e servios necessrios s solues dos problemas de sade existentes em sua comunidade e que acometem, inclusive, s pessoas individualmente. Significa que, enquanto poltica pblica de sade, a demanda por aes especficas e individualizadas devem ser organizadas em um sistema que atue no processo promoo da sade na identificao e na interveno em situaes ou fatores de riscos na preveno de doenas na assistncia e na recuperao da sade e no, como o enfoque atual de se operar apenas no processo doena recuperao doena... A organizao de um sistema de sade deve estar fundamentada na anlise das causas dos problemas, baseada em informaes demogrficas, sociais e econmicas da localidade para a qual se planeja o sistema e em anlise da situao epidemiolgica. Alm disso, deve ser acompanhada de projetos governamentais de sua efetiva soluo. Por isto, necessrio:151 a) Compreender que os problemas individuais de sade so expresso de processos coletivos de formas de vida. As aes e servios que respondem s necessidades individuais da populao so necessrios mas, alm das aes curativas e reabilitadoras, devem ser incorporadas, prioritariamente, as aes de proteo e promoo da sade; b) Organizar Sistema de Informao152 e Comunicao em Sade, que contribua para a compreenso da comunidade sobre seus problemas, inclusive a apropriao do conceito de informao epidemiolgica, que favorea o desenvolvimento de comportamentos e aes mais saudveis por parte dos cidados, respeitando a sua cultura e os seus conhecimentos, que amplie o juzo sanitrio da populao para a preservao e defesa de um ambiente de vida e trabalho saudvel, que divulgue todos os servios de ateno sade disponveis e que contribua para a organizao da comunidade em defesa da sade. c) Organizar o Sistema de Vigilncia Sade, com - servio de epidemiologia garantindo a produo e a divulgao das informaes sobre a cobertura vacinal de todas as vacinas obrigatrias; a notificao e a divulgao das informaes sobre a prevalncia, incidncia e mortalidade por doenas de notificao obrigatria; a notificao e a divulgao sistemtica de todas as doenas transmissveis (atravs do ar, da gua, dos alimentos e do contato com pessoas e animais), das doenas crnico-degenerativas, das endemias, das toxologias e das doenas produzidas pelo ambiente de modo geral, inclusive pelo ambiente de trabalho; as aes de bloqueio,
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REZENDE, C. A. P.; PEIXOTO, M. B. P. Metodologia para Anlises Funcionais da Gesto de Sistemas e Redes de Servios de Sade no Brasil, Srie Tcnica, Volume 7, Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS, Braslia, 2003.
Art. 15, IV da Lei 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade LOS).

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quimioprofilaxia entre outras; o estudo e a divulgao da cobertura e resultados das aes e servios de sade de programas especiais, analisando-se a necessidade de se implantar novos programas, incluindo as doenas de testagem obrigatria em doadores de sangue; o estudo e a anlise permanente da morbidade ambulatorial e hospitalar, verificando sempre o local de ocorrncia, apontando para a reviso das prioridades de oferta de aes e servios de sade; a implantao dos sistemas de informaes epidemiolgicas bsicos, prioritariamente os de registro de nascidos vivos, mortalidade, morbidade e de vigilncia nutricional e alimentar. - e, servio de vigilncia sanitria, que inclui a vigilncia ambiental, para o controle da emisso de poluentes, controle de vetores, da fluoretao da gua, do destino do lixo, especialmente o hospitalar; a vigilncia nutricional e de alimentos, incluindo a avaliao do grau de nutrio de populaes de risco, tais como crianas, gestantes e idosos e o controle sanitrio dos alimentos; a vigilncia a estabelecimentos sade e de uso coletivo; a vigilncia de imunobiolgicos, medicamentos incluindo produo, distribuio, armazenagem, dispensao e custo; a vigilncia aos ambientes de trabalho, entre outros. d) Organizar, para cada comunidade, as aes e os servios de sade, assegurando o acesso universal, integral e de forma equnime: - planejados partir das necessidades ou problemas individuais e coletivos prprios de cada comunidade; - acessveis populao durante o maior tempo possvel, sem barreiras fsicas e capazes de atender com efetividade s necessidades da comunidade; - com aes bsicas de sade realizadas prximo da residncia (ou na residncia) ou no trabalho dos cidados. As unidades bsicas de sade (postos de sade, centros de sade, unidades sanitrias) ou equipes de sade da famlia devem estar organizadas de modo a facilitar o atendimento, com resolubilidade, para que se constituam como a porta de entrada do sistema; - com oferta suficiente de aes e servios de apoio ao diagnstico e terapia, tais como, exames de radiodiagnstico, de patologia clnica, de traados grficos, ultra-sonografia, medicina nuclear, imagenologia, hemodinmicos e outros exames especializados, consultas especializadas, internaes hospitalares, atendimentos a grupos populacionais de maior risco, como a mulher, a criana, o trabalhador, os portadores de sofrimento mental, de DST/AIDS, de hansenase, entre outros, conforme a realidade, e atendimento s aes de reabilitao. Alm disso, assegurar a assistncia farmacutica necessria ao tratamento proposto; - com unidades de sade de referncia ambulatorial e hospitalar organizadas de forma hierarquizada e regionalizada de modo a garantir o atendimento aos usurios pelas unidades bsicas de sade, pelas equipes de sade da famlia e de agentes comunitrios. e) Contratar servios privados de sade, em carter complementar, quando o setor pblico no estiver estruturado para oferec-los. f) Instituir rede de petio e compromisso com mecanismos geis de marcao de consultas especializadas e de solicitao de vagas para internaes, que devem ser garantidas (agendadas) pelo prprio sistema de sade e funcionar de forma a

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evitar o desgaste do usurio, o custo financeiro desnecessrio e a seleo de usurios pelos servios de referencia, com controle pblico; g) Definir o territrio de atuao e responsabilidade sanitria dos respectivos gestores, dos servios ou equipes de sade; h) Executar as aes e servios de sade, inclusive as atividades de gesto do sistema, com equipes multiprofissionais (que se complementam na compreenso dos processos e na integralidade das aes, inclusive na clnica) e, de preferncia, utilizar-se de conhecimentos transdisciplinares como os recursos do institucionalismo, da arte, da cultura, entre outros. i) Construir coletivamente um novo processo de trabalho, baseado na legislao vigente (sade como direito), nas diretrizes emanadas dos fruns de controle social e do rgo gestor, com elaborao negociada de fluxogramas de funcionamento dos servios e de protocolos de procedimentos, de aes e rotinas, capazes de resolver os problemas de sade dos usurios; j) Construir um sistema de sade que garanta: - acesso dos usurios s aes e servios de sade. Os usurios devem ser atendidos nas unidades de sade ou em seus domiclios, conforme suas necessidades; - acolhimento. necessrio humanizar as relaes entre os servios de sade e aqueles que so os destinatrios e a razo de ser do Sistema de Sade, os usurios. Os trabalhadores do sistema de sade devem escutar o usurio e realizar o atendimento ou o encaminhamento adequado para a soluo do problema que originou a demanda. O gestor e os gerentes de servios, devem assegurar as condies para que isto acontea; - a resolubilidade. As equipes das unidades bsicas e servios de sade ou do Programa de Sade da Famlia devem resolver os problemas dos usurios atendendo-os ou encaminhando-os para onde for necessrio; - estabelecimento de vnculo entre os usurios e as equipes e deles com o servio. A relao entre os usurios e os profissionais de sade deve ser de confiana, cordialidade e solidariedade. O usurio deve ser informado sobre sua doena (seu problema) e participar da sua cura. Sistemas de Referncia e Contra-Referncia Um sistema de referncia corresponde aos procedimentos, mecanismos e locais definidos para a transferncia de usurios de uma unidade ou servio de sade para outro, no sistema de sade. Considerando-se o princpio da regionalizao, este servio deve estar localizado o mais prximo possvel daquele que realizou o primeiro atendimento. Entende-se a referncia como a derivao do usurio entre um servio de ateno sade de menor complexidade para outro de maior complexidade e a contrareferncia, como a derivao dos usurios para o sentido inverso, ou seja, para o local do primeiro atendimento.

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O atendimento ao usurio em um servio de referncia uma ao que deve ser coordenada e executada pelo prprio sistema de sade, que faz o encaminhamento do usurio acompanhado de relatrio do atendimento realizado, com hiptese diagnstica ou com diagnstico conforme o caso e com o pedido ao servio de referncia. Alm disto, providencia acompanhantes, conforme o caso (pais, no caso de criana ou trabalhadores do prprio sistema, conforme a necessidade), transporte e hospedagem, se necessrio. Ao mesmo tempo que a contra-referncia, ao final do atendimento realizado, deve retornar o usurio ao sentido inverso, com as informaes sobre os atendimentos realizados nos servios de referncia para o devido acompanhamento no nvel local. O sistema de referncia e contra-referncia, exige um rigoroso acompanhamento e avaliao por parte do sistema de sade, por vrios motivos, dentre eles: - quando se solicita para o usurio um atendimento mais complexo sem, no entanto, realizar o encaminhamento, pelo sistema, ao servio adequado. Neste caso, o usurio faz uma verdadeira via-crucis, por todos os servios de seu conhecimento, sem obter a soluo para o seu problema e o servio que solicitou o atendimento, jamais obter informaes sobre o que ocorreu com o usurio. Alm disto, ele pode recorrer ao pagamento, por fora do sistema, para conseguir a realizao do procedimento solicitado, entrando para o mercado dos seguros e planos de sade. Pode ainda, desanimar e desistir da busca pelo atendimento, o que tornam invlidos os procedimentos realizados anteriormente. Isto uma das demonstraes de como o sistema de sade pode fazer mal sade; a falta de responsabilizao sanitria dos servios de sade para com os usurios; a inexistncia da rede de petio e compromissos; e, o funcionamento inadequado ou a inexistncia da prpria rede de ateno sade, enquanto sistema. - quando o pedido ao servio de referncia no claro e objetivo, corre-se o risco do usurio, quando atendido, ser absorvido pelo mesmo e no ser realizada a contrareferncia, ou seja, o usurio passa a ter seu acompanhamento realizado, desnecessariamente, em um servio distante de sua residncia, pela falta de dilogo entre os servios ou unidades de sade do sistema. E ainda, pela falta de dilogo entre os servios e os usurios, que no entendem a referncia como a hierarquizao das aes de sade, mas como um sinal de gravidade do seu problema pessoal, para o qual a unidade de sade de origem no est a altura para acompanhar. Com isto, o servio de referncia vai reduzindo gradualmente a sua capacidade potencial de referncia. - quando no so providenciadas, pelo sistema de sade, as condies adequadas e necessrias para o encaminhamento e o atendimento dos usurios, estas podem se transformar em fator agravante do problema do usurio inicialmente identificado, e transformarem inclusive, em problema social. Temos, como exemplo, as campanhas individuais, familiares e at institucionais realizadas para aquisio de equipamentos de reabilitao, tais como as rteses (pea ou aparelho de correo ou complementao de membros ou rgos do corpo), as prteses (pea ou aparelho de substituio dos membros ou rgos do corpo), os materiais auxiliares (recursos que complementam e auxiliam no desempenho de funo e recuperao de funo anatmica e funcional, como por exemplo, as muletas, cadeiras de rodas, 122

andadeiras, etc.), as bolsas de ostomia (pea nica ou duas peas, com ou sem acessrios, que se destina coleta de efluente urinrio ou fecal oriundo de ostomias derivaes abdominais ou, eventualmente, de fstulas ou drenos). Muitas vezes so colocadas faixas nas ruas, com pedido para depsito de valores em conta corrente, que s vezes so divulgados pela mdia; so feitos pedidos de apoio a entidades de caridade e listas com pedidos de recursos para realizar viagem para conseguir atendimento sade (grandes cirurgias, transplantes, realizao de exames complexos ou aquisio de medicamentos de alto custo); promove-se a dependncia de polticos que prestam grandes favores aos usurios em situaes especiais (providenciam exames, transportes, aviam receitas, pagam hospedagem, etc.). - Alm disto, necessria uma avaliao permanente e comparada com outros servios de sade, sobre os recursos disponibilizados para o servio e a facilidade de acesso, o tipo de acolhimento aos usurios originrios das diversas localidades, a relao estabelecida com todos os servios da rede e a resolubilidade de cada uma das referncias. O resultado da boa organizao do sistema de sade, com rede de servios hierarquizados, demonstra a capacidade do conjunto de servios de determinada rea de abrangncia de satisfazer a demanda organizada e as necessidades de ateno sade da populao dessa rea e da rea de influncia do sistema. Vide figura 1, a seguir, que demonstra um exemplo de sistema de referncia e contra-referncia com rede de aes e servios hierarquizados.

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Figura 1 - Sistemas de referncia e contra-referncia da rede de ateno sade153

Para a coerncia da organizao da rede de ateno sade com as diretrizes estabelecidas no Plano de Sade de um sistema, as informaes devem ser confrontadas com o estabelecido formalmente nas comisses intergestores por meio da Programao Pactuada e Integrada PPI, para garantia do acesso da populao aos servios com universalidade e integralidade da ateno e para o cumprimento da pactuao realizada entre os gestores. O sistema de sade pode ser organizado, ainda, com enfoque em programas, pelos quais atende-se a uma determinada populao a partir de doenas identificadas, tais como a tuberculose, a hansenase, as DST/AIDS, o diabetes, a hipertenso, as doenas mentais, entre outros. So elaborados tambm, de acordo com as etapas do ciclo biolgico humano, tais como a sade da criana, do adolescente, do idoso. E ainda, pela insero no mercado de trabalho como a sade do trabalhador. Normalmente so programas elaborados de forma verticalizada pelas esferas centrais de gesto do SUS com objetivos previamente definidos e amparados por conhecimentos especficos, que normalmente no dialogam com os problemas reais, localizados em tempo e lugar, e no respondem, naturalmente, s necessidades de uma comunidade especfica que tem problemas de diversas naturezas. Esta forma de organizao do sistema de sade por programas adota frmulas normalmente universalizadas, elaboradas tecnicamente, diferente do enfoque por

REZENDE, C. A. P.; PEIXOTO, M. B. P. Metodologia para Anlises Funcionais da Gesto de Sistemas e Redes de Servios de Sade no Brasil, Srie Tcnica, Volume 7, Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS, Braslia, 2003: Figura 4.1.

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problemas que construdo a partir do territrio onde se pretende atuar contando com efetiva participao social. Este ttulo tem como objetivo apresentar conceitos operacionais bsicos sobre a organizao da ateno sade. So conceitos que guardam coerncia com os princpios e diretrizes que pautaram a institucionalizao da sade como direito, mas no significa que contemplam todas as reflexes e a riqueza das experincias encetadas em todo pas. Seu objetivo contribuir para a compreenso dos Promotores de Justia e dos Juzes, sobre como o sistema de sade opera na direo da garantia do pleno direito sade.

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Ttulo VII Dos Atores Sociais Envolvidos na Implementao do SUS Em todos os Ttulos deste Manual, foram abordados alguns aspectos do envolvimento de um ou outro ator social que interfere direta ou indiretamente nas polticas municipais, estaduais ou nacionais de sade. Neste ttulo, por fora da proposta do tema dos atores sociais envolvidos na implementao do SUS, adotam-se alguns conceitos bsicos do Planejamento Estratgico Situacional PES, proposto por MATUS154. Entende-se por ator social, uma pessoa, uma instituio ou instituies, que detm recursos (financeiros, polticos, cognitivos, organizacionais); que possui projeto, e alm disto, mobiliza-os a favor ou contra uma determinada ao, operao, projeto, ou instituio, conforme seu interesse; toma decises, com base em informaes que so trabalhadas, analisadas, criticadas, confrontadas, contextualizadas e comparadas com as diferentes vises dos outros atores sociais. O ator social que governa, neste caso, o gestor de um sistema de sade, deve articular permanentemente trs variveis que se constituem num sistema triangular (tringulo de governo) em que cada uma depende da outra (MATUS): 1) projeto de governo; 2) capacidade de governo; 3) governabilidade do sistema.

Neste caso, o contedo do projeto do governo (P) depende no apenas das circunstncias e interesses do ator que governa, mas da sua capacidade de governo (C), incluindo a capacidade de aprofundar a explicao da realidade
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MATUS, C. Poltica, Planejamento e Governo. 2 volumes. Braslia IPEA, 1992.

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econmica, demogrfica, social e epidemiolgica onde atua, e ainda, propor respostas e antecipar-se de modo efetivo a situaes que colocam em risco uma determinada populao. A governabilidade do sistema (G) a relao entre as variveis de maior peso ou valor que o ator controla e no controla no processo de governar. Quanto mais variveis decisivas ele controla, maior , para ele, a governabilidade do sistema. A governabilidade inerente a um ator especfico. medida pela relao entre as demandas ou contedo propositivo do projeto de governo e a sua capacidade de governar (responder). A governabilidade do sistema maior tambm se o ator tem alta capacidade de governo. A capacidade de governo (C), a capacidade de conduo ou direo e refere-se ao acervo de tcnicas, mtodos, destrezas, habilidades e experincias de um ator e sua equipe de governo, para conduzir o processo social a objetivos declarados, dado a governabilidade do sistema e o contedo propositivo do projeto de governo. Uma das variveis mais importantes que determina a capacidade de governo o domnio de tcnicas de planejamento. Expressa-se na capacidade de direo, gerncia, e de administrao e controle (MATUS). No tringulo de governo, diferenciam-se variveis que so, por um lado distintas e, por outro lado, entrelaadas e condicionadas mutuamente, tais como: a) sistema propositivo de aes e servios = projeto de governo; b) sistema social = governabilidade do sistema; c) sistema de direo e planejamento = capacidade de governo. A interao e o condicionamento entre estas variveis indicam alguma coisa comum nos trs sistemas: a ao humana. Entre outros fatores, a governabilidade de um sistema depende do capital poltico dos dirigentes. O projeto de governo expressa a conjugao do capital poltico e do capital intelectual, aplicados numa proposta de ao. Grande parte dos governos apresentam baixa capacidade para governar. Os problemas so enfrentados apenas quando transformam-se em urgncias. O processamento poltico dos problemas acontece sem profundidade tcnica, enquanto que os processos tcnicos no tm viabilidade poltica. A perda crescente de governabilidade desvaloriza o processo democrtico perante a populao e a democracia padece pelos resultados que no alcana. Muitos gestores pblicos passam parte do tempo distrados com problemas corriqueiros e se especializam no gerenciamento da micro-poltica, se acomodando aos problemas imaginrios e cercando-se de assessores que os protegem das frustraes do mundo exterior155.
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FUNDAO PARA O DESENVOLVIMENTO DOS RECURSOS HUMANOS, A improvisao como tcnica de governo - Reflexes sobre gesto e planejamento, Boletim do Frum do Desenvolvimento do Servio Pblico, N 11, Porto Alegre, Julho 2000.

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O capital intelectual capital terico, capital instrumental e capital experincia. Esses trs aspectos do capital intelectual caracterizam a capacidade de liderana do dirigente, ou seja, a capacidade de ser reconhecido como condutor; sua capacidade de conduo; destreza para executar estratgias e tticas; para resolver os problemas e aproveitar oportunidades. O valor da experincia depende do capital terico (MATUS). O problema identificado e declarado por um ator social, em geral, tem mais de uma explicao verdadeira, porque cada ator social o v de acordo com a sua insero e interesses. Cada ator social, para atingir os seus objetivos, precisa escolher estratgias de ao adequadas. O espao de liberdade e de autonomia de que dispe no campo social possibilita-lhe a margem de manobra que utiliza estrategicamente nas interaes.156 Uma das estratgias importantes procurar esquivar-se ao confronto para elaborar, construir e realizar o plano por consenso (autoridade, cooptao, negociao). Caso o confronto seja inevitvel, convm chegar a ele em momento onde as condies sejam favorveis. Por exemplo, quando interesses coletivos estiverem ameaados e esta situao j tiver sido amplamente informada/denunciada. O processo de planejamento, com enfoque situacional, constitui-se de quatro momentos distintos (MATUS157): 1) explicativo: (foi, , tende a ser) Refere-se construo de explicaes para fundamentar a prpria ao e interferir e compreender a ao dos oponentes. A apreciao da situao conduz aos objetivos e os objetivos seleo de problemas. 2) normativo ou prescritivo: (deve ser) Refere-se seleo das operaes e aes necessrias para atingir os objetivos. O plano adquire a forma de propostas de deciso que devem ser tomadas a partir da situao inicial. Este momento implica um clculo aproximado dos resultados. Por isto preciso reconhecer a existncia da incerteza e das surpresas, trabalhando com cenrios, planos de contingncia e outros mtodos apropriados. A situao objetivo de um plano sempre est condicionada ocorrncia de um cenrio. 3) estratgico: (pode ser do deve ser). Refere-se explorao de diferentes modos de jogar, considerando os oponentes e os aliados, para incorporar viabilidade ao plano concebido no segundo momento. A criao das condies polticas para a ao econmica e das condies econmicas para a ao poltica fundamental. O clculo interativo que caracteriza o momento estratgico o que demanda o processamento tcnico-poltico que compe toda estratgia. 4) ttico-operacional: (fazer). o momento da ao. Esta ao no mera execuo do plano, mas uma adaptao deste s circunstncias do momento.
156 157

FLORA F. A dinmica Social da Escola, www.educ.pb.gov.br/ MATUS, C. O plano como aposta, So Paulo: ILDES, s/d.

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Aqui tendem a predominar as urgncias, a velocidade da ao, as deficincias dos organismos executores, a desinformao, a distrao ttica e a incapacidade de recalcular o plano e no se entregar improvisao. necessrio dispor-se de um sistema de direo estratgica, de uma agenda do dirigente que chame ateno sobre as importncias e processe, de modo tcnico-poltico, as propostas centrais de deciso. Mas nada disto possvel se o jogo institucional for de baixa responsabilidade, no existir gerncia criativa por operaes e o dirigente no prestar contas nem souber exigi-las de seus executores. Nesse momento decide-se tudo e, na prtica, isto se verifica como o domnio do plano sobre a improvisao ou da improvisao sobre o plano. A pergunta : No setor sade, quais so os outros atores sociais (alm do gestor) que podem interferir positiva ou negativamente na implementao do SUS? Ou interferir das duas maneiras, alternadamente, ora de um jeito, ora de outro? A Constituio Federal, estabelece que a comunidade deve participar da organizao do Sistema nico e Sade158. Na verdade, a "comunidade" no se constitui como um ator social, conforme o conceito adotado neste texto, assim como, a "iniciativa privada ou as instituies privadas"159. Os segmentos da "comunidade" adquirem rosto de ator social quando organizados nos Conselhos de Sade, com atribuies, tais como as definidas na Lei 8.142/90160, na Lei n 8.080/90161, na Resoluo n 33 do Conselho Nacional de Sade e na Constituio Federal162, com denominaes especficas, entre outros. Na legislao, estes segmentos devem ser representantes do governo, dos usurios, dos prestadores de servios de sade e dos trabalhadores da sade. Na verdade, na composio dos Conselhos de Sade existem segmentos definidos, mas no existe um ator "governo", um ator "usurio", um ator "prestador de servio de sade" e um ator "trabalhador". Estes segmentos so compostos pelos verdadeiros atores sociais, que interferem na vida social como um todo e no SUS, diretamente, de forma positiva ou negativa, pois, alm de fazerem parte direta ou indiretamente da poltica de sade do Brasil, do SUS, possuem interesses especficos, sistema propositivo prprio e formulam demandas, as quais podem ser, muitas vezes, contraditrias com relao ao SUS, tal como definido na legislao e, divergente, de outros atores sociais. Isto pode ocorrer, inclusive, com atores sociais dentro de um mesmo segmento.

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Art. 198, III. Art. 199 e 1 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 160 Art. 1, 2 ao 4. 161 Art. 12, 26, 33 e 37. 162 Art. 77, 3 dos ADCT, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil.

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Podemos identificar, num breve exerccio, para as trs esferas de governo, em cada segmento que compe os conselhos de sade e os delegados das conferncias de sade, dezenas, de verdadeiros atores sociais que interferem ou influenciam, mais ou menos, de forma diferente ou assemelhada, no jogo da implementao do SUS, no Brasil: 1) Governo: o Presidente, o Governador, o Prefeito; os gestores da sade (Ministro da Sade, Colegiado de Secretrios de Estado da Sade CONASS, o Colegiado Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS, e os Colegiados de Secretrios Municipais de Sade COSEMS - estaduais) o Ministro da Fazenda e do Planejamento; os Secretrios de Estado e Municipais da Fazenda e Planejamento; os Procuradores, da Unio, dos Estados e dos Municpios; outros Ministros, Secretrios Estaduais e Municipais (Educao, Assistncia Social, Administrao, entre outros); e os gerentes/diretores de servios pblicos de sade (fundaes, hospitais universitrios, hospitais pblicos e outras unidades de sade). 2) Usurios: as centrais sindicais; as federaes e confederaes diversas, as associaes de moradores, entre outras; a igreja; as entidades de usurios defensores de polticas especficas, tais como para as mulheres, ndios e negros; entidades de proteo s pessoas portadoras de patologias especficas, como portadores de doenas crnico-degenerativas, DST/AIDS, hansenase, sofrimento mental, entre outras; entidades de portadores de necessidades especiais; entidades representantes de crianas e adolescentes, adultos e idosos, entre outros. 3) Trabalhadores da Sade: centrais sindicais, confederaes e sindicatos, representantes de trabalhadores dos servios pblicos e dos servios privados de sade; entidades representantes das mais diferentes profisses conselhos, associaes e sindicatos; entidades representantes de profissionais de vrios nveis de escolaridade; entidades sindicais, representantes de trabalhadores de sade com vnculos com a Unio, com os Estados e com os Municpios, alm de outras. 4) Prestadores de Servios de Sade: federaes representantes das instituies privadas filantrpicas, privadas lucrativas e universitrias. Alm destes, existem outros atores sociais, que atuam de forma permanente, mas com atribuies muito especiais para o SUS, tais como para a aprovao das Leis de Diretrizes Oramentrias e da Lei Oramentria Anual, das trs esferas de governo, aprovam a prestao de contas do respectivo fundo de sade, e ainda, legislam sobre vrios aspectos da sade, inclusive para ampliar ou reduzir direitos existentes. So eles: 1) 2) 3) 4) o Congresso Nacional (o Senado e a Cmara dos Deputados); as Assemblias Legislativas Estaduais; as Cmaras de Vereadores; os Tribunais de Contas. E ainda; 130

1) o Ministrio pblico; 2) o Poder Judicirio. A interao produtiva entre todos estes atores sociais, alm de outros, como algumas lideranas polticas que atuam indireta e individualmente necessria para que haja governabilidade do sistema depende do capital poltico do dirigente, tais como: conhecimento terico, instrumental e experincia, que o legitimam enquanto condutor do projeto, porque o capacita para mostrar destreza na formulao e na execuo de estratgias e tticas, para resolver problemas, para aproveitar oportunidades, enfim, faz com que ele seja reconhecido como uma liderana diante dos outros atores sociais, ou seja, dos outros lderes.
" a escassez, no conceito de Sartre, que joga uma pessoa contra a outra na disputa pelo que limitado. Essa experincia da escassez que faz a ponte entre a necessidade e o entendimento"163.

De um modo geral, os processos democrticos de gesto do Estado ainda no esto plenamente implementados no Brasil. Mesmo com a existncia de mecanismos facilitadores da prtica democrtica de gesto, como as conferncias e os conselhos de sade, muitas vezes estes so utilizados de forma antagnica aos seus objetivos e convivemos com uma cultura autoritria e utilitarista nas relaes polticas entre os diferentes atores sociais. Neste sentido, ainda so, por vezes, ignoradas ou rejeitadas as verdadeiras competncias de cada ator social na implementao do sistema de sade. O socilogo francs, Pierre Bourdieu164, chamou de "violncia simblica", "aquela violncia doce, invisvel, desconhecida como tal, que se exerce sobre um ator social com a sua cumplicidade. Outro instrumento de efetiva interao entre o ator social que dirigente do projeto de sade do governo (gestor do SUS) e os outros atores sociais que compem os diferentes segmentos com interesse na sade e, que tm competncias constitucionais e legais definidas para influenciar nas polticas de sade, a capacidade de interlocuo e negociao, especialmente: a) Intergovernamental165, que a capacidade do gestor de convencer o conjunto do prprio governo sobre as suas competncias com relao ao setor sade e influenciar na definio de prioridades das polticas intersetoriais que produzem impacto positivo na sade e, conseqentemente, mudana nos indicadores de
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SANTOS, M. A., citando Sartre, em entrevista exibida em 31/03/2002 no programa Roda Viva (uma produo da TV Cultura, retransmitida pela TVE). 164 Entrevista dada ao reprter Cludio Cordovil, em dezembro de 2000, em Paris, no anexo do College de France. 165 Art. 2, 1 e Art. 3, Pargrafo nico da Lei Federal n 8.080; Art. 4, inciso V da Lei Federal n 8.142; Decreto n 1.232 de 30/08/94; Art. 198, inciso I, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil; Art. 9, incisos I a III, Art. 32, 2 e Art. 33, 1 da Lei Federal n 8.080 (Lei Orgnica da Sade), Art. 9, incisos I a III, Art. 32, 2 e Art. 33, 1.

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qualidade de vida da respectiva populao; na definio dos recursos prprios destinados ao financiamento do setor sade; e, ter condio de igualdade nas relaes com as reas econmica (autonomia para gerir os recursos financeiros especficos da sade), de planejamento (garantir autonomia para o gestor, juntamente com o respectivo Conselho de Sade, para definir o oramento do Fundo de Sade, bem como a sua execuo oramentria), jurdica/procuradoria (dialogar acerca das especificidades da legislao do SUS) e administrativa (especialmente em relao gesto do Fundo de Sade e da poltica de Recursos Humanos para o SUS); b) com os gestores municipais de sade e estaduais de sade nas Comisses Intergestores Bipartite - CIB166, (Secretaria de Estado da Sade - SES e Colegiado de Secretrios Municipais de Sade - COSEMS), para a definio de prioridades de aes, servios e programas; de critrios para a distribuio de recursos (repassados pela Unio, prprios do estados e prprios dos municpios) de custeio e investimentos; para a elaborao de programaes pactuadas integradas (incluindo a reorganizao da ateno sade), para a definio de planos regionais de ateno, para a pactuao de procedimentos, normas, protocolos e regulamentos a serem adotados no mbito de suas competncias, para o estabelecimento de agenda de compromissos intergestores, entre outros; c) com os gestores das trs esferas de Governo, na Comisso Intergestores Tripartite CIT (representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade - CONASS, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS), sobre a implementao das diretrizes nacionais das polticas de sade, o financiamento do setor, a elaborao de programaes pactuadas integradas (incluindo a reorganizao da ateno sade), a definio de prioridades de aes, servios e programas; os critrios para a distribuio dos recursos (da Unio e dos Estados) para custeio e investimentos e para a pactuao de procedimentos, normas e resolues, no mbito de suas competncias, assim como o estabelecimento de agenda de compromissos intergestores entre estes gestores; d) com os trabalhadores167 do respectivo sistema de sade, atravs de suas representaes associativas e sindicais legtimas, presentes nas Conferncias e Conselhos de Sade, avaliando a possibilidade e a pertinncia de incluso de propostas do(s) seu(s) sistema(s) propositivo e social, por consenso, nas polticas de sade e de recursos humanos; assim como para facilitar a organizao de "colegiados de gesto" (nos nveis centrais e locais) com a participao dos mesmos para o melhor funcionamento dos servios e do sistema de sade; para modificar o processo de trabalho e para implementar uma nova organizao da ateno sade; implementando as "mesas de negociaes", para o estabelecimento de

NOB/SUS 01/93, NOB/SUS 01/96, NOAS/2002. Art. 1, I e II da Lei Federal n 8.142; Resoluo n 33, de 23/12/92, do Conselho Nacional de Sade; Resoluo n 52, de 06/05/93, do Conselho Nacional de Sade.
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acordos acerca das reivindicaes especficas dos trabalhadores sobre seus direitos trabalhistas; e) com os prestadores de servios de sade168, por meio dos Conselhos e das Conferncias de Sade, cujas orientaes ou deliberaes devero ser formalizadas em convnios ou contratos de direito pblico, conforme a Lei, no atendimento exclusivo do interesse pblico; f) com a sociedade civil organizada169, nas Conferncias e nos Conselhos de Sade, para a definio das diretrizes das polticas de sade de cada esfera de governo, para acompanhamento de sua implementao e para a prestao de contas170; g) com o Poder Legislativo171, para apresentar, discutir e aprovar projetos de lei de interesse da sade, debater questes relacionadas com o funcionamento do respectivo sistema de sade e para facilitar o acompanhamento da execuo oramentria (prestao de contas); h) com o Poder Judicirio, para contribuir para o bom cumprimento dos dispositivos constitucionais e legais acerca do direito sade, no exerccio das aes da magistratura, considerando-se as especificidades da organizao e do funcionamento do sistema de sade, os protocolos clnicos e as diretrizes teraputicas na ateno sade e os fluxos necessrios ao acesso. i) com o Ministrio Pblico172, para discutir sobre o funcionamento do sistema de sade, estabelecer mecanismos de acompanhamento de sua implementao e estabelecer regras para o cumprimento de suas determinaes. Resta lembrar ainda que, de um modo geral, a tendncia ampliar-se o interesse do conjunto da sociedade sobre o Sistema de Sade. Com a ampliao das formas de participao popular na implementao do sistema, tais como os conselhos locais de sade, organizados em funo de cada servio de sade ou para defender a organizao de um servio, os conselhos distritais de sade e os conselhos regionais que tm por objetivo influenciar a organizao local ou regional da rede de servios de sade, a capacidade do sistema de responder positivamente aos problemas da populao, entre outros, trazem para o contexto da gesto do SUS, cada vez mais, novos atores sociais imbudos da vontade de contribuir ou participar da construo do Sistema nico de Sade.

1 e 2 do Art. 199 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998; Art. 18, X e Art. 26, 1, 2 e 4 da Lei Federal n 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade). 169 Art. 1, I e II e 1 a 5 da Lei Federal n 8.142 de 28/12/90. 170 Art. 5, XXXIII e LXXIII, Art. 31, 1 e 3, Art. 70 a 75, e, Art. 165, III, 3 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil,1998; Art. 16 da Lei Federal n 8.666; Art. 12 da Lei Federal n 8.689/93; Art. 4, inciso V da Lei Federal 8.142; Art. 16, XIX e Art. 18, I da Lei Federal 8.080; Art. 6 da Lei Federal 8.689; e, Art. 9 do Decreto Federal n 1.651/95. 171 Art. 12 da Lei Federal n 8.689/93. 172 Art. 197 e 129, II da Constituio da Repblica Federativa do Brasil e a Lei Federal n 8.625, de 12/02/93.

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Ttulo VIII Dos passos a serem percorridos pelos Promotores de Justia para bem diagnosticar uma situao e para tomar decises sobre um Problema de Sade. Existem vrias metodologias que viabilizam o conhecimento, possibilitam a anlise e facilitam a avaliao de um sistema de sade. A utilizao de cada uma delas, depende dos objetivos da anlise ou da avaliao; do interesse do ator social que analisa e avalia; e, do momento em que a anlise realizada. Existem ainda, vrios roteiros que podem ser adotados para cada uma das metodologias possveis. Conforme os objetivos da anlise e os interesses do ator social que analisa, podem ser utilizados, no todo, em parte ou de forma mista. A atuao Jurdica em Sade Pblica desempenhada pelos Promotores de Justia, Procuradores e Magistrados para o cumprimento da Misso Institucional de Promoo da Justia, aponta para a priorizao de algumas metodologias e roteiros que facilitam o trabalho, imprimindo maior velocidade e aprofundamento do conhecimento sobre as demandas ou problemas, a partir da anlise da organizao do sistema de sade, em seus vrios aspectos. A preocupao que os operadores do direito no atuem junto ao SUS, adotando o mesmo modelo que foi utilizado historicamente na ateno sade para o Direito Sanitrio. Ou seja, priorizou-se o atendimento da urgncia, da doena, do sintoma, daquele que possui meios de acesso mais rpido aos servios ou aos insumos necessrios ao tratamento de sua doena, mesmo nos servios pblicos. Ou ainda, o atendimento individual mdico, como a nica forma capaz de debelar os males humanos. Os medicamentos e os equipamentos mdicos, em detrimento de inmeros saberes que se entrecruzam na construo de um campo multidisciplinar e intersetorial para a promoo, proteo e recuperao da sade. Este tema foi tratado de forma pertinente no ttulo VI. certo que, nem o mdico pode rejeitar um atendimento individual, especialmente de urgncia, sob pena de responsabilidade, nem o promotor ou juiz podem deixar de garantir o direito ao atendimento sade a quem os demanda, na Justia, especialmente se a formulao do pedido for correta... Mas, o grande problema o compromisso, quase inexistente, que a instituio sade e a instituio justia tm para com os cidados que no adotaram estes meios para formular suas demandas. As principais perguntas so: a) Como construir uma prtica de operacionalizao do Direito Sanitrio que responda com justia e equidade universalidade e integralidade da ateno sade, conforme a necessidade dos indivduos e das coletividades, mesmo que seus operadores tenham sido acionados por uma demanda individual? b) Como assegurar a indisponibilidade do interesse pblico e operar a sua supremacia sobre o interesse particular, sabendo-se que o particular tambm parte do pblico? 134

c) Ou, como fazer do Direito Sanitrio uma possibilidade concreta de assegurar a titularidade coletiva do direito sade, inclusive como direito difuso? d) E ainda, como poderiam, os operadores do Direito Sanitrio, valerem-se dos princpios do SUS, de seus instrumentos de gesto e das exigncias do direito administrativo, para fundamentar ou julgar uma demanda individual, com vistas garantir a equidade do acesso s aes e servios de sade, conforme as necessidades de toda populao da rea de abrangncia da coisa em julgamento? e) Por fim, como no se deixar submeter ao juzo de valor dos operadores do direito, a noo de que o Estado deve priorizar "os mais carentes" e no a noo de atendimento a todos os "cidados", conforme as necessidades? Seguindo os ttulos deste manual, podemos afirmar que a primeira metodologia, a mais simples, a mais tradicional e conhecida, a que segue o caminho que se quer evitar, enquanto exclusivo, diz respeito anlise jurdica processual de uma demanda, com vistas concesso ou no de um determinado direito subjetivo individual, de acesso a uma ao ou servio de sade, como fim em si mesmo. Exemplificando, podemos citar a responsabilizao do Estado, pelo poder judicirio, para que este garanta a internao de uma criana numa Unidade de Tratamento Intensivo UTI (porque foi acionado neste sentido), sem que o julgador perceba que, do ponto de vista epidemiolgico, esta situao seja "endmica" no local, e que, seria perfeitamente possvel, calcular esta necessidade para o atendimento de todas as crianas que necessitam de UTI, na rea de abrangncia deste sistema, alm de buscar o enfrentamento das causas que geram a demanda por UTI e, de vrias formas, garantir o atendimento a todas as crianas em condies semelhantes, evitando o tratamento desigual da situao e as possveis mortes pela falta deste recurso. Bem assim, livrar a criana atendida (...e salva) de situaes demaggicas, tais como a comemorao anual pela vitria da sua vida sobre a sua possvel morte, caso no fosse atendida, por tal prefeito... tal vereador... tal ministro... tal entidade filantrpica... ou tal instituio... E ainda, como se o "fracasso" das outras crianas (que morreram sem UTI), dependesse delas mesmas... ou de suas famlias. No caso desta metodologia, como para vrias outras, o diagnstico da situao local; ou a anlise social, demogrfica, econmica e epidemiolgica da realidade para a qual se planeja; ou o momento explicativo do planejamento estratgico situacional, comparados com as propostas de ao, de operaes, com o estabelecimento de metas e compromissos, descritos no Plano de Sade municipal, estadual, nacional , devem guardar coerncia com a soluo do problema do acesso "UTI infantil" universal s crianas que necessitarem , certamente identificado integralidade da ateno naquela realidade, bem como com outras aes de reduo desta necessidade. Por isto, compete ao respectivo conselho de sade controle social do sistema a anlise e verificao da coerncia do plano de sade com aquela realidade antes de aprov-lo, assim como compete ao Ministrio Pblico e aos julgadores terem o Plano de Sade instrumento de gesto como referncia, no ato de analisar as aes do

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Estado e exigir o cumprimento de suas obrigaes. Este procedimento poderia contribuir para resolver a maioria dos problemas identificados numa determinada populao. Outra metodologia consiste na verificao, por parte do Ministrio Pblico e dos Magistrados, se os princpios e diretrizes do SUS foram ou esto sendo considerados na elaborao do plano de sade (municipal, estadual e nacional), da lei de diretrizes oramentrias e do oramento. Consequentemente, se a proposta de organizao da rede de aes e servios de sade comporta as demandas e necessidades da populao da rea de abrangncia e das reas de influncia do plano. Enfim, qual a coerncia do Plano de Sade com os mandamentos constitucionais sobre a organizao da ateno sade numa determinada realidade social e sobre o sistema de gesto que d conta da manuteno da rede de ateno sade em pleno funcionamento. Recordando os princpios da ateno sade: a sade direito; o sistema de ateno sade nico; o acesso s aes e servios universal; a ateno sade integral, conforme a necessidade; deve haver igualdade da assistncia sade, independente de cor, raa, condio social, vinculao partidria, entre outros; preservao da autonomia do usurio; direito do indivduo informao sobre sua sade e da comunidade sobre a situao epidemiolgica de uma determinada realidade; a descentralizao, a regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; a resolubilidade; a humanizao do atendimento; acesso a aes e recursos intersetoriais; participao da comunidade na definio das diretrizes de organizao da rede de ateno. So princpios da gesto do sistema de sade: a descentralizao; a direo nica; a regionalizao; o financiamento solidrio; o planejamento ascendente; a utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades; a divulgao de informaes; a integrao de aes intersetoriais; o controle social. Uma terceira metodologia diz respeito verificao das condies efetivas providenciadas pelo poder executivo para que o gestor do SUS tenha condies de responder por suas competncias constitucionais e legais com relao ao respectivo sistema de sade. Trata-se da implementao dos instrumentos de gesto, tais como previstos na legislao vigente, de forma compatvel com as necessidades de organizao da ateno sade. Esta avaliao visa ainda, comparar o dimensionamento dos instrumentos de gesto com as competncias e atribuies da respectiva esfera de gesto do SUS. a) b) Analisar a estrutura organizativa-institucional do sistema de sade, verificando se h compatibilidade com as competncias do respectivo sistema de sade e com as responsabilidades assumidas pelo gestor no Plano de Sade; necessrio verificar a existncia e o funcionamento do fundo de sade: o seu oramento; o percentual de recursos prprios depositados no fundo; conferir os mecanismos de repasses dos recursos prprios ao fundo de sade; os valores repassados por outras esferas de governo; os valores gastos e o destino dos recursos; verificar se os recursos esto sendo geridos pelo gestor do SUS, com 136

c)

d)

e)

controle social; a forma de aplicao dos recursos (quais as prioridades em valores gastos por projetos, por atividades meio, aes de apoio ao diagnstico e terapia, em aes bsicas, especializadas e hospitalares, em recursos humanos, em servios pblicos e privados, dentro ou fora do territrio), entre outros; o sistema de compras de bens e servios; o sistema contbil; os mecanismos e instrumentos de prestao de contas em geral; e, os demonstrativos de Prestao de Contas ao Conselho de Sade; Analisar o Plano de Sade, verificando qual foi a base de informaes utilizada sobre a situao de sade no respectivo territrio; se as programaes de aes e servios foram adequadas; se a identificao dos problemas deu-se a partir de indicadores sanitrios, sociais, demogrficos e econmicos, a partir do local do planejamento; se foi levada em conta a rea de influncia do sistema de sade para as populaes que no tm, em seu territrio, o acesso assegurado integralidade da ateno; se foi realizada a Programao Pactuada Integrada - PPI entre os respectivos gestores, e ainda, se existe organizao de Consrcios Intermunicipais de Sade. A anlise das informaes contidas nos Planos de Sade visam identificar a compatibilidade das propostas contidas nele, com as necessidades detectadas na anlise da situao demogrfica e epidemiolgica, com os compromissos assumidos pelo gestor na rea de abrangncia do sistema de sade, com as deliberaes dos fruns de controle social (conferncias e conselho de sade), com as polticas das outras esferas de gesto e com os recursos financeiros destinados ao respectivo fundo de sade. Verificar qual a Poltica de Administrao e Desenvolvimento de Recursos Humanos, incluindo a existncia ou no de Plano de Carreira, Cargos e Salrios: Na anlise deste item, considera-se a forma de recrutamento de pessoal, o tipo de vnculo estabelecido com os trabalhadores; a sua remunerao; a organizao do processo de trabalho; a poltica de desenvolvimento adotada e a poltica de relao entre gestor e trabalhadores, com vistas garantia de governabilidade do Plano de Sade. Estas informaes devem ser analisadas com o objetivo de verificar a adequao entre a poltica de sade proposta (plano de sade) e a poltica de recursos humanos adotada. Relatrios de Gesto: verificar a existncia e analisar o relatrio de gesto averiguar em que medida que o respectivo sistema de sade vem sendo implementado na forma proposta, conforme aprovado pelo respectivo conselho de sade, cumprindo os objetivos definidos para a gesto do sistema de sade e para a implementao do Plano de Sade, de forma integrada s outras esferas de gesto, conforme a sua programao, a pactuao entre outros gestores, os recursos disponveis e os compromissos assumidos com a populao. Alm disso, a anlise inclui a localizao dos principais problemas observados na execuo do Plano, caso os objetivos e metas no tenham sido atingidos e a soluo dos problemas identificados durante o planejamento, tenha sido adiada. Nesta anlise, verifica-se a disponibilidade e utilizao dos recursos financeiros e de outros recursos estratgicos (humanos, sistema de informao, aes de apoio ao diagnstico, vigilncia epidemiolgica, sanitria, poltica de sangue, assistncia farmacutica, tecnologia em sade, entre outros). Verifica-se ainda, o funcionamento dos instrumentos e mecanismos de controle social sobre a implementao do Plano de Sade. 137

f)

g)

h)

Devem ser analisados ainda, os instrumentos de regulao dos prestadores de servios de sade complementar e suplementar adotados pelo respectivo sistema. Neste item, analisa-se a existncia e a dimenso dos subsistemas complementar e suplementar ao SUS, sua influncia no sistema pblico de sade (na gesto e na implementao das aes e servios) e a regulao da sua relao e funcionamento junto ao sistema pblico de sade e aos seus usurios. A anlise dos contratos ou convnios com prestadores de servios de sade ao SUS implica na verificao da existncia das clusulas essenciais, prprias da contratao pblica e outras clusulas eletivas de acordo com as necessidades identificadas no Plano de Sade, alm de outros pr-requisitos prprios do contrato de direito pblico. Verifica-se ainda, a existncia de mecanismos e procedimentos adotados para o ressarcimento ao SUS, pelas operadoras de planos ou seguros de sade dos servios previstos nos contratos e prestados a seus beneficirios pelo sistema pblico, contratado e conveniado pelo SUS. A gesto do Sistema de Sade implica tambm na funo de avaliar, controlar e auditar. O respectivo componente do Sistema Nacional de Auditoria deve ser analisado com o objetivo de verificar a existncia, funcionamento e efetividade, no respectivo sistema de sade, dos instrumentos e mecanismos de controle, avaliao e auditoria, integrado ao Sistema Nacional de Auditoria, articulado com a programao de aes e servios de sade e com a alimentao regular dos bancos de dados das trs esferas de gesto do SUS. necessrio verificar se h lei de criao e regulamentao deste componente na respectiva esfera de gesto; a existncia e composio da equipe mnima de trabalho; a definio das aes de controle, de avaliao e de auditoria; o plano de trabalho; o relatrio de aes; as causas desencadeantes das aes e resultados obtidos; o fluxo de informaes dos resultados das aes realizadas. Sobre a existncia dos Conselhos de Sade e sobre a realizao de Conferncias de Sade: Verificar a existncia de conselhos e a realizao das conferncias consiste em verificar as condies, as possibilidades criadas e o efetivo controle social sobre o sistema de sade em questo. Inclui averiguar a utilizao das recomendaes das conferncias de sade sobre s diretrizes para o sistema e as deliberaes do conselho na implementao das polticas de sade. necessrio analisar e avaliar a relao do gestor com o conselho de sade, a submisso ao conselho das questes que devem ser submetidas a sua apreciao, tais como a definio do Plano de Sade, a poltica de recursos humanos, o financiamento, projetos especficos, contratao de servios, aquisio de equipamentos, construo de unidades de sade, prestao de contas, alm das condies estruturais para o seu funcionamento. Verifica-se a existncia e os termos da lei que instituiu o conselho, sua composio, funcionamento, termos do seu regimento interno, sua estrutura de funcionamento (dotao oramentria no Fundo de Sade, local de funcionamento, apoio tcnico, instrumentos e mecanismos de comunicao, funcionrios, entre outros), atas de reunies ordinrias, processo de capacitao de conselheiros, deliberaes, recomendaes, realizao de eventos (reunies, debates, conferncias, seminrios, etc.), autonomia e forma de atuao.

Existem outros instrumentos de gesto necessrios ao funcionamento do sistema de sade estabelecidos por normas do poder executivo, tais como as comisses 138

intergestores bipartite e tripartite, a Programao Pactuada Integrada PPI, os planos de metas, as agendas de compromissos, entre outros. Nesta metodologia no se analisa, com maior profundidade o funcionamento da rede de servios de sade de forma direta. Este roteiro tem o objetivo especial de se avaliar as condies bsicas que o gestor possui para garantir a implementao do Sistema de Sade. Ou seja, se o gestor tem capacidade de governo e governabilidade sobre sistema, alm do Plano de Sade. Uma quarta metodologia, mais completa, considera os roteiros anteriores, alm de ampliar a anlise do sistema de sade sobre um conjunto de aspectos que o compe. A anlise realiza-se com vistas a verificar trs grandes componentes fundamentais para a organizao do sistema de sade: a) o diagnstico econmico, social, demogrfico e epidemiolgico, na abrangncia do sistema de sade; b) a estrutura organizativa para a gesto do respectivo sistema de sade; c) a rede de aes e servios destinados ateno sade num determinado territrio. Durante o processo de planejamento do sistema de sade, necessrio identificar os problemas especficos em cada realidade social, para a qual apresentamse propostas e estratgias de soluo com o objetivo de atingir um melhor funcionamento do sistema e da rede de servios de sade. Para o planejamento estratgico situacional, este diagnstico parte do momento explicativo. Verifica-se como sempre foi esta realidade, como ela e como ela tende a ser, conforme os cenrios possveis. Com a execuo ou no de determinadas operaes e aes, com a escolha de determinadas estratgias e tticas, entre outras. A anlise dos aspectos econmicos, sociais, demogrficos e epidemiolgicos tem por objetivo identificar e caracterizar as condies de vida e sade da populao da rea de influncia da rede e do sistema, bem como projetar o comportamento dos seus indicadores no tempo, com base nas anlises de tendncia e de outras informaes disponveis. De preferncia, para curto, mdio e longo prazos. Com o estudo epidemiolgico, no qual se avalia os problemas prevalentes e emergentes, estabelecese o perfil de morbidade e mortalidade geral e por grupos especficos da populao de cada realidade. Estas informaes so fundamentais para o estabelecimento de coerncia entre o Plano de Sade, sua efetividade e resolubilidade dos problemas identificados, alm de capacitar os atores sociais para a tomada de deciso sobre o Plano de Sade e dar sentido ao acompanhamento pelo conselho de sade, Ministrio Pblico, Poder Legislativo e Judicirio. Para se avaliar os principais aspectos da gesto de um sistema de sade, iniciase pela anlise da competncia do gestor de cada esfera de gesto do SUS; dos instrumentos de gesto do sistema; dos princpios que fundamentam a poltica de sade, tanto do ponto de vista organizativo da gesto, quanto da ateno sade; da capacidade operacional da rede prpria e da necessidade de contratao de servios; a 139

poltica de recursos humanos; a necessidade de investimentos; a sustentabilidade financeira do sistema (custeio, manuteno e investimentos); os compromissos assumidos entre os gestores das diferentes esferas de gesto do SUS e das microrregies; o plano de sade (projeto de governo); a capacidade de governo e a governabilidade do sistema. A anlise da rede de aes e servios destinados ateno sade num determinado territrio consiste numa reviso sistemtica de seus componentes, unidades e servios, dos quais avaliam-se os aspectos fsicos, organizativos e do funcionamento da rede. Deve-se avaliar a capacidade de produo de aes e servios de cada estabelecimento, mas tambm, do conjunto dos estabelecimentos, com vistas ao cumprimento dos princpios da universalidade, da integralidade e da eqidade da ateno, conforme as necessidades de cada realidade especfica (aes bsicas, especializadas, mdia e alta complexidade -, vigilncia epidemiolgica, sanitria, ambiental, alimentar e nutricional; assistncia hospitalar; aes de apoio ao diagnstico e terapia; assistncia farmacutica; poltica de sangue; entre outras), observando os aspectos da cobertura, efetividade, eficincia e qualidade. Estas informaes so necessrias para identificar os recursos disponveis na rede, sua distribuio, natureza e organizao e os principais problemas que dificultam ou impedem a produo de servios e o acesso da populao aos mesmos. Com isto, faz-se a avaliao da oferta de servios e obtm-se informaes sobre o funcionamento da rede. Sobre a rede fsica propriamente dita, analisa-se a sua adequao organizao do sistema com base nos princpios do SUS; os problemas de infra-estrutura; as condies dos equipamentos; da adequao dos recursos humanos ao novo sistema (formao, atualizao, compromisso, motivao, entre outros); a capacidade de produo dos recursos; e as insuficincias. Quanto a anlise da oferta, de aes e servios de sade (as aes bsicas; as consultas de urgncia; consultas de especialidades; internaes hospitalares; cirurgias; ateno ao parto; aes odontolgicas, aes de apoio ao diagnstico; preferncias sociais da populao em matria de aes de sade, conforme suas caractersticas culturais), esta consiste em quantificar o nmero de atividades realizadas em cada estabelecimento e no conjunto da rede, desagregados por nvel de ateno, complexidade e regio. A oferta, normalmente se expressa pelo nmero de procedimentos realizados (por habitante ou por tempo), relao esta tambm utilizada para determinar a necessidade de aes e servios. fundamental ter o cuidado de no considerar a anlise da oferta apenas pela quantidade de aes e de procedimentos ofertados historicamente a uma determinada populao porque, na maioria dos casos, sua origem foi determinada pela necessidade do mercado da sade e no das reais necessidades da populao.

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Verificar ou avaliar a demanda de uma populao por aes e servios de sade, consiste na transformao das necessidades em sade identificadas na anlise demogrfica e epidemiolgica e na solicitao direta de atendimentos aos servios de sade, expressas no nmero de atendimentos realizados por habitante, baseados em parmetros mdios (locais, nacionais, internacionais), conforme o processo de trabalho (por profissional ou por equipe) e a forma de atendimento estabelecidos (individual, coletiva ou ambas). Da diferena entre a oferta e a demanda, identificam-se as necessidades de aes e servios. Com base nas informaes obtidas com estas anlises, avalia-se se as propostas de soluo apresentadas no Plano de Sade so coerentes com as necessidades identificadas da populao. Neste ponto, para cada ator social com interesse no SUS, inclusive para o Ministrio Pblico, podem ser adotadas estratgias diferentes para a soluo dos problemas, surgidos ou identificados no processo de implementao do sistema de sade. A anlise do sistema, nestes vrios ngulos, permite a definio de linhas estratgicas de ao, bem como a elaborao de alternativas de soluo, que podem ser consensuadas entre todos os atores sociais ou no. Normalmente, as propostas consistem na otimizao de todos os recursos, em novos investimentos, em operaes que aumentam a capacidade de ao das equipes, unidades e servios de sade e, consequentemente, na maior satisfao dos usurios do respectivo sistema de Sade. Apresentamos a seguir, o desenho do que seria o roteiro de anlise do sistema de sade por esta metodologia173. Figura 3:

REZENDE, C. A. P. & PEIXOTO, M. B. P. Metodologia para Anlises Funcionais da Gesto de Sistemas e Redes de Servios de Sade no Brasil. Organizao Pan-Americana de Sade OPAS, Braslia, 2003: Adaptao da Figura 1-1.

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Bibliografia

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Ttulo IX Alguns procedimentos administrativos e judiciais utilizados pelo Ministrio Pblico na proteo dos direitos sade. Peas e roteiros.

Princpios Bioticos

Antes de ingressar propriamente nos procedimentos administrativos e judiciais utilizados pelos Membros do Ministrio Pblico (Federal, os Procuradores da Repblica e Estaduais, os Procuradores de Justia e os Promotores de Justia) na promoo concreta dos direitos sade, impende sublinhar que, tanto os sujeitos individuais como os rgos coletivos, representados pelos gestores responsveis pela polticas pblicas de sade, tm, nos chamados princpios bioticos, pautas de conduta que se entrelaam com o Direito e com a Justia, com a Sade e com a Vida. Uma apreciao sucinta desses princpios, que servem de orientao inclusive para medidas coletivas e transformadoras das polticas de sade, aponta para trs grandes linhas: a Beneficincia e a No-Maleficincia, a Autonomia e a Justia, valores que se organizam em torno de um valor maior que a vida, vida individual e coletiva, uma vez que o homem transcende infinitamente o homem. Princpio da Beneficincia e No-Maleficincia Beneficincia significa a obrigao de fazer sempre o bem, individual e coletivamente, e radica no respeito absoluto pela vida humana, a vida concebida como valor fundamental e nuclear, o centro para o qual se dirigem todos os demais valores. No-Maleficincia consiste em primum non nocere. Nenhum ato, individual ou de poltica pblica, pode prejudicar, causar dano ou promover o mal. Princpio da Autonomia Significa que os operadores sanitrios tm o dever de respeitar a vontade do consumidor e prestar todas as informaes acerca do diagnstico, do tratamento proposto e das outras formas de tratamento possveis, de acordo com o nvel de compreenso e entendimento, de modo que o consentimento seja livre e esclarecido, sem qualquer paternalismo. Princpio da Justia Impe, sobretudo, a repartio eqnime dos recursos, dos benefcios e dos nus, de modo a evitar discriminao, privilgios e injustias nas polticas e intervenes sanitrias, pois vivemos num mundo em que os recursos so sempre escassos, enquanto a demanda cada vez maior. Por esse princpio, busca-se operar uma adequada distribuio desses recursos com vistas a uma alocao com eqidade. Aqui se aponta tambm para a necessidade de cooperao com e para a realizao de todas as pessoas. Nesse sentido, um chamamento que convoca a comunidade e o Estado a cuidar daquele que tem mais necessidade e a gastar mais com aquele que est mais enfermo.

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Nesse contexto, o lucro ou os interesses econmicos ou materiais no podem ocupar o lugar da solidariedade. Com efeito, em matria de sade a idia de lucro como fim absolutamente incompatvel com a solidariedade, com o respeito vida humana e com os direitos fundamentais. A mudana de paradigma na ateno sade se d no sentido de uma abordagem cada vez mais sistmica, ecolgica e comunitria. Diz-se multidimensional e multifatorial esse novo paradigma capaz de tornar o conceito de sade mais holstico, mais aberto e plural. Nesse espectro amplo, altera-se tambm a noo de doena. A enfermidade passa a ser vista como produto da falta de polticas sanitrias adequadas. Assim, a sade passa a ser tarefa de todos. Uma conquista e uma construo de todas as cincias e de todos os saberes, uma ruptura de todas as caesuras, que historicamente dominaram os debates que opuseram o pblico ao privado. urgente, ento, aproximar e unir a tecnocincia aos direitos humanos, pois os grandes problemas bioticos e jurdicos surgem no confronto da tcnica com a poltica. A escotomizao das especialidades, as taxionomias diagnsticas, a setorizao da sade e compartimentalizao da doena produzem uma desrrealizao da sade, criando a possibilidade de tratar a parte sem ver o todo, compreender a doena, mas no compreender o sistema que a engendra. No Brasil, somente no final da dcada de 80, mais precisamente a partir da Constituio Federal de 1988, conhecida como Constituio Cidad, e das Leis n 8080/90 e 8142/90, a sade passou a configurar um direito de todos e um dever primordial do Estado (art. 196, CF). O desenvolvimento tecnolgico, o processo cientfico, as presses criadas pelos movimentos das minorias excludas, a evoluo do direito atravs da conscincia de cidadania, a era do consumismo a engendrar a tutela do consumidor (Cdigo de Defesa do Consumidor, Lei n 8.078/90), so alguns fatores que levaram a sociedade a debater no s as questes clssicas do aborto e da eutansia, mas a enfrentar novas formas de conflito, tais como a doao de rgos e transplantes, a inseminao artificial, a clonagem humana e sobretudo a distribuio dos recursos de sade. Essa evoluo das relaes sociais foi suscitando a proteo de novos direitos, tais como o direito a um meio ambiente saudvel, ao progresso, paz, qualidade de vida, sade e morte digna, entre outros. Nesse contexto, a par da crise econmica e do aumento da expectativa de vida oportunizada pelos notveis avanos da tcnica, cresceu ainda mais o dilema decorrente de recursos cada vez mais escassos face demanda sempre crescente de atendimento. Surgiram novas questes frente escassez. Ademais, como decorrncia das novas tecnologias e descobertas cientficas, aumentou a sofisticao tecnolgica dos diagnsticos e tratamentos, fazendo com que o 146

problema da alocao e distribuio dos recursos em sade se agravasse ainda mais. Evitar a discriminao tornou-se um dilema fundamental no mbito do direito sade, onde o princpio constitucional a ser observado a igualdade de acesso aos servios de sade. O direito sade tambm implica evitar procedimentos e intervenes desnecessrias. Importa tambm no permitir cobranas extras como meio de ressarcimento pelos preos praticados pelo sistema pblico de sade, onde o valor cobrado por uma consulta reconhecidamente insuficiente, assim como estancar a possibilidade de fraudes no faturamento dos hospitais contratados. Direito sade significa ainda no haver desumanidade no atendimento, mas significa tambm no permitir que a burocracia procrastine o atendimento ou a implementao de uma poltica, de vez que a sade no pode esperar. Quando se trata de concretizar o princpio de justia, o conflito da escassez, sempre crescente de recursos com uma demanda cada vez maior de atendimento, remete a reflexes profundas, que perpassam os sistemas que organizam a distribuio, os critrios de alocao e a ordem de prioridades na prestao sanitria.
As Diferentes faces dos Direitos Sade

Os direitos sade so polimorfos no sentido de que se apresentam revestidos das mais diversas formas. Do ponto de vista de sua natureza jurdica, podem ser considerados: a) um direito fundamental do homem, previsto no art. 25 da Declarao Universal dos Direitos do Homem, proclamado pela Organizao das Naes Unidas (ONU), da qual o Brasil firmatrio. Em conseqncia, um direito autoaplicvel, consoante o art. 5, pargrafo 1, CF/88. b) um direito de primeira gerao, uma vez que a sade se relaciona com a vida, constituindo-se em um direito individual nascido da singularidade do prprio sujeito com a qualidade de ser oposto ao Estado. Nesse sentido, relaciona-se sade curativa. c) um direito de segunda gerao, uma vez que tambm um direito social, conforme o art. 6, da CF/88. Um direito de exigir do Estado prestaes positivas de sade. Nesse aspecto, relaciona-se com a sade preventiva, conforme o art.196, CF/88 e Lei No 8080/90. d) um direito de terceira gerao, porquanto se configura como transindividual, coletivo e difuso. Direito difuso na medida em que no h determinao de seus titulares e tambm relativo ao Direito do Consumidor, art. 81, I. Como tal, relaciona-se com a promoo sade. e) um direito de cidadania, porquanto insculpido no art. 25, da Declarao dos Direitos do Homem, da qual o Brasil participante e na Constituio Federal, art. ..... f) um direito do consumidor, protegido pela Lei No. 8.078/90 (art. 6, I).

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g) um direito pblico subjetivo oponvel contra o Estado, independentemente de previso em legislao ordinria, passvel de reclamao via judicial e/ou administrativa. h) um direito fundamental auto-aplicvel e de eficcia imediata (art. 196, CF/88). i) uma clusula ptrea. O direito sade, relacionando-se preservao da vida (art. 60, pargrafo 4, CF/88), adquire ainda o carter de clusula ptrea, uma clusula de real limite implcito reforma constitucional, uma clusula proibitiva de retrocesso social sanitrio. j) o direito sade, como direito social, possuidor de uma caracterstica positiva de obrigar o Estado a fazer, a agir, a prestar o servio, mas ao mesmo tempo portador de uma caracterstica negativa na medida em que o Estado tem o dever de deixar de fazer, de abster-se de atos que possam vir a causar dano aos direitos sociais ou a prejudicar a sade dos cidados. Possui, a um s tempo, um status positivus e um status negativus. k) um direito de solidariedade. De fato, o direito sade tambm comunga da solidariedade. Essa dimenso comunitria, que leva construo de uma ordem jurdica e social com fundamento na solidariedade, configura um direito qualidade de vida (art. 225, CF/88).
Instrumentos de Proteo dos Direitos Sade.

I) a) b) c) d) e) f) g) h) II)

Instrumentos de Proteo Individual direito de petio art. 5, XXXIV, CF/88 Habeas Corpus art. 5, LXVIII, CF/88 Mandado de Segurana Individual art. 5, LXIX, CF/88 Mandado de Injuno Individual art. 5, LXXI, CF/88 Habeas Data art. 5, LXXII, CF/88 Representao Individual ao Ministrio Pblico Cdigo de Defesa do Consumidor Lei No. 8.078/90 Recurso Individual aos Tribunais Internacionais de Proteo aos Direitos Humanos, como por exemplo a Corte Internacional de Direitos Humanos. Instrumentos de Proteo Coletiva

a) Mandado de Segurana Coletivo art. 5, LXX, CF/88 b) Mandado de Injuno Coletivo modalidade reconhecida pelo STF para defesa dos direitos sociais, como os direitos sade c) Ao Popular art. 5o, LXXIII, CF/88 e Lei No. 4.717/65 d) Cdigo de Defesa do Consumidor Lei No. 8.078/90 e) Ao Civil Pblica Lei No. 7.347/85 f) Ao Direta de Inconstitucionalidade por Omisso art. 103 c/c art. 102, CF/88
Modelos para Atuao do Ministrio Pblico

I) Modelos Administrativos II) Modelos judiciais 148

Modelos Administrativos

RECOMENDAO OFCIO

Of. SOS/PRRS n ....

(cidade, dia, ms e ano)

Senhor Secretrio Municipal de Sade: Considerando o Inqurito Civil Pblico SOS/PRRS n 00/0000 (cpia da portaria de instaurao em anexo); Considerando as notcias veiculadas na imprensa falada e escrita que revelam que, no Hospital (................), mdicos estariam usando vagas do SUS para atender pacientes que no querem ficar na fila do SUS e pagariam por isso; Considerando que, na forma do art. 18, I, da Lei Federal 8080/90, competncia do Gestor Municipal de Sade: I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; Considerando que a Norma Operacional Bsica/96, item 15.2., estabelece como responsabilidade do Gestor Municipal de Sade em Gesto Plena do Sistema: b) Gerncia de unidades ambulatoriais e hospitalares do estado e da Unio, salvo se a CIB ou a CIT definir outra diviso de responsabilidades; (...) g) Normalizao e operao de centrais de controle de procedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos assistncia aos seus muncipes e referncia intermunicipal (grifo nosso); Considerando que a Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/2001) estabelece que: 40 - Ao gestor do SUS responsvel pelo relacionamento com cada unidade, conforme sua condio de habilitao e qualificao, cabe programar e regular a oferta de servios e seu acesso de acordo com as necessidades identificadas; 40.1 A regulao da assistncia dever ser efetivada por meio da implantao de complexos reguladores que congreguem unidades de trabalho responsveis pela regulao das urgncias, consultas, leitos e outros que se fizerem necessrios; 48 - Os municpios, para se habilitarem Gesto Plena do Sistema Municipal, devero assumir as responsabilidades, cumprir os requisitos e gozar das prerrogativas definidas a seguir: Responsabilidades: (...) d) Gesto de todo o sistema municipal, incluindo a gesto sobre os prestadores de servios de sade vinculados ao SUS, independente da sua natureza jurdica ou nvel de complexidade, exercendo o mando nico, ressalvado as unidades estatais de hemoncleos/hemocentros e os laboratrios de sade pblica, em consonncia com o disposto no Item 50 Captulo III desta Norma; g) Integrao dos servios existentes no municpio s centrais de regulao ambulatoriais e hospitalares.

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Considerando que funo institucional do Ministrio Pblico zelar pelo efetivo respeito dos servios de relevncia pblica aos direitos assegurados na Constituio Federal, em especial os relativos sade (art. 197 da CF/88), promovendo as medidas necessrias sua garantia (art. 129, II, da CF/88); O MINISTRIO PBLICO FEDERAL e o MINISTRIO PBLICO DO RIO GRANDE DO SUL, com fundamento no artigo 6, inciso XX, da Lei Complementar 75/93 (Lei Orgnica do Ministrio Pblico da Unio), por seus Procuradores da Repblica e Promotor (a) de Justia signatrios, RECOMENDAM a Vossa Excelncia que : 1) Promova auditoria permanente nos servios de traumatologia e ortopedia do Hospital (...) e comunique ao Ministrio Pblico Federal a ocorrncia de eventuais irregularidades constatadas; 2) Implemente, no prazo mximo de 3 meses, central de regulao de internao hospitalar dos servios traumatologia e ortopedia contratados ou conveniados ao Sistema nico de Sade; 3) Implemente, no prazo mximo de 30 meses, central de regulao de internao hospitalar que abranja 100% dos leitos hospitalares contratados ou conveniados ao Sistema nico de Sade e apresente, no prazo de 30 dias, um cronograma de implantao desta central; 4) Apresente relatrios trimestrais ao Ministrio Pblico Federal e Ministrio Pblico do Rio Grande do Sul sobre as providncias adotadas para o cumprimento dos itens 2 e 3 acima, bem como comunique sobre eventuais resistncias de unidades hospitalares para o adoo das providncias necessrias para o funcionamento da central de regulao. Assinatura Procurador (a) da Repblica Assinatura Promotor (a) de Justia

TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO

Aos (...) dias do ms de (...) do ano de dois mil e (...), no MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL, presentes de um lado, a PROMOTORIA DE JUSTIA DE DEFESA DA COMUNIDADE E DA CIDADANIA, neste ato presentada pelo(a) Promotor (a) de Justia, Dr (a). (...), e de outro lado, o HOSPITAL (...), neste ato representado pelo Dr. (...), conforme delegao de competncia estabelecida no Decreto n. 11.762/97, aqui denominado COMPROMITENTE, diante das investigaes procedidas pelo rgo Ministerial e CONSIDERANDO fato-objeto do expediente n. 000/00, que tramita nesta Promotoria 150

de Justia de Defesa da Comunidade e Cidadania, resolvem ajustar suas condutas, conforme clusulas e condies que seguem. CLUSULA PRIMEIRA O COMPROMITENTE, pelo Hospital (...), assume o compromisso de solucionar os problemas a seguir relacionados, nos respectivos prazos: SOLUO IMEDIATA: 1. LIMPEZA DOS FILTROS DOS APARELHOS DE AR CONDICIONADO DO BLOCO CIRRGICO; 2. DESINTETIZAO DO BLOCO CIRRGICO; 3. COLOCAO DE SABONETEIRAS PARA SABO LQUIDO E PORTA TOALHAS DE PAPEL NO BLOCO CIRRGICO; 4. EXPURGO LIMPEZA NO BLOCO CIRRGICO; 5. SALAS CIRRGICAS SUBSTITUIO DOS FILTROS DOS APARELHOS DE AR CONDICONADO; 6. COLOCAO DE TAMPAS NAS CAIXAS DE DESCARGA NA ZONA DE INTERNAO; 7. RECARGA IMEDIATA DOS EXTINTORES DE INCNDIO COM CARGA VENCIDA; 8. REPOSIO DO PISO VINLICO NA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO; 9. LAVANDERIA HIGIENIZAO NAS UNIDADES DE APOIO; 10. GUA LIMPEZA E ORGANIZAO NAS UNIDADES DE APOIO; 11. LIMPEZA E MANUTENO DOS APARELHOS DE AR CONDICONADO. PRAZO DE 30 DIAS: 1. IMPLEMENTAO DE ROTINAS DE CONTROLE DE INFECO E PROCEDIMENTOS NO BLOCO CIRRGICO; 2. FIXAO DOS CILINDROS DOS GASES NAS SALAS CIRRGICAS; 3. RESOLVER O PROBLEMA DAS INFILTRAES DO FORRO NA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO. PRAZO DE 60 DIAS: 1. IMPLEMENTAO DE ROTINAS QUANTO AO EXPURGO NO BLOCO CIRRGICO; 2. REPOSIO DE AZULEJOS NOS BANHEIROS NA ZONA DE INTERNAO; 3. IMPLEMENTAO DE ROTINAS DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR E PROCESSAMENTO DE MATERIAIS; 4. DISTRIBUIO DE E.P.Is NA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO; 5. IMPLEMENTAO DE UMA ROTINA DE CONTROLE DE INFECO NA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO; 151

6. IMPLEMENTAO DE TREINAMENTOS PERIDICOS NA AGNCIA TRANSFUNCIONAL; 7. ADEQUAR UMA SALA EXCLUSIVA PARA GUARDA DE MATERIAL ESTERILIZADO; 8. ADEQUAR O FLUXO DE MATERIAL (CONTAMINADO E/OU ESTERELIZADO). PRAZO DE 180 DIAS: 1. AVALIAO POR PROFISSIONAL HABILITADO DO SISTEMA DE VENTILAO/EXAUSTO NO VESTIRIO DO BLOCO CIRRGICO; 2. AVALIAO POR PROFISSIONAL HABILITADO COM A LIMPEZA E MANUTENO DOS APARELHOS DE AR CONDICIONADO; 3. AVALIAO POR PROFISSIONAL HABILITADO DO SISTEMA DE VENTILAO NOS CORREDORES DO BLOCO CIRRGICO; 4. AVALIAO, POR PROFISSIONAL HABILITADO, DO SISTEMA DE VENTILAO DA REA SUJA E LIMPA NA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO; 5. COLOCAO DE UMA DIVISRIA ENTRE A REA SUJA E LIMPA NA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO; 6. SOLUCIONAR O PROBLEMA DAS INFILTRAES E MOFO DAS PAREDES, PISOS E TETO NAS UNIDADES DE LIMPEZA E APOIO; 7. AVALIAO POR PROFISSIONAL HABILITADO DO SISTEMA DE VENTILAO NAS UNIDADES DE APOIO; 8. AVALIAO POR PROFISSIONAL HABILITADO DO SISTEMA DE VENTILAO DA LAVANDERIA. 12 MESES: 1. REAVALIO GLOBAL E REFORMA DAS UNIDADES DE APOIO PARA EVITAR RESDUOS SLIDOS NOS LOCAIS. CLUSULA SEGUNDA Fica estabelecida, para o caso de descumprimento injustificado do presente acordo, multa diria de R$000,00 (....Reais), que dever ser revertida para o Fundo Municipal de Sade. CLUSULA TERCEIRA O presente Termo ajustado com fulcro no artigo 5, 6, da Lei Federal n 7.347/85, reconhecendo-se ao mesmo eficcia de ttulo executivo extrajudicial para todos os efeitos legais e/ou convencionais. CLUSULA QUARTA O presente Termo de Compromisso de Ajustamento ser ao final submetido ao Egrgio Conselho Superior do Ministrio Pblico, ficando seu efetivo cumprimento sob fiscalizao da Promotoria de Justia de Defesa da Comunidade e da Cidadania, nos termos do artigo 18 e pargrafos do Provimento n 00/00, alterado pelo Provimento n00/0000.

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Nada mais havendo a tratar, foi encerrado o presente Termo que, lido e achado conforme, vai por todos assinado. Promotor (a) de Justia.

Representante do Hospital

TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO POSTO DE SADE

TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO Aos (...) dias do ms de (...) de (...), na Promotoria de Justia de Defesa da Comunidade e da Cidadania, presente o (a) Promotor (a) de Justia, Dr (a). (...), compareceu o Dr. (...), Secretrio Municipal da Sade, nos autos do Inqurito Civil n. 0000/00, para firmar o presente COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO, nos seguintes termos: CONSIDERANDO o objeto das Peas de Informao n. 0000/00, que tramita nesta Promotoria de Justia de Defesa da Comunidade e Cidadania; CONSIDERANDO as concluses e recomendaes constantes no relatrio da auditoria realizada no Centro de Sade (...), pelo Servio de Auditoria do Ministrio da Sade; CONSIDERANDO a Gesto Plena do Sistema por parte da Secretaria Municipal de Sade de (...); RESOLVEM AJUSTAR SUAS CONDUTAS NOS SEGUINTES TERMOS: CLUSULA 1 O compromitente responsabiliza-se, no prazo de dois anos, pela observncia por parte da Unidade de Sade (...) na atualizao da ficha cadastral, que deve conter informaes sobre sua capacidade instalada - recursos fsicos, humanos, equipamentos, servios especializados entre outras; CLSULA 2 O compromitente responsabiliza-se, no mesmo prazo acima, pela observncia por parte da Unidade de Sade (...) no fornecimento das segundas vias dos Relatrios de Controle do Sistema, tais como Situao Cadastral, Sntese da Produo Ambulatorial e Discriminao de Pagamentos de Servios, consoante a Portaria n. 33/95, do Ministrio da Sade.

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CLUSULA 3 O compromitente obriga-se, no mesmo prazo, flexibilizao do agendamento de consultas junto Central de Marcao de Consultas, viabilizando o adequado atendimento da demanda do Centro de Sade. CLUSULA 4 O compromitente obriga-se a implementar poltica de distribuio de medicamentos, visando a otimizar a utilizao dos insumos farmacuticos, no mesmo prazo; CLUSULA 5 Fica estabelecida, para o caso de descumprimento do presente acordo, multa de R$ 000,00 (... Reais) por dia de descumprimento injustificado, que reverter ao Fundo Municipal de Sade. CLUSULA 6 O presente termo ajustado com fulcro no artigo 5, 6 da Lei Federal n 7.347/85, reconhecendo-se ao mesmo eficcia de ttulo executivo extrajudicial para todos os efeitos legais e/ou convencionais. CLUSULA 7 O presente Compromisso de Ajustamento ser ao final submetido ao Egrgio Conselho Superior do Ministrio Pblico, ficando seu efetivo cumprimento sob fiscalizao da Promotoria de Justia de Defesa da Comunidade e da Cidadania, nos termos do artigo (...) e pargrafos do Provimento n (....), alterado pelo Provimento n (...). Nada mais havendo a tratar, foi encerrado o presente Termo que, lido e achado conforme, vai por todos assinado. Promotor (a) de Justia. Secretrio Municipal de Sade.

COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO REGULAO MDICA DE URGNCIA

TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO Aos (...) dias do ms de (...) de (...), reuniram-se o MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO (...), na pessoa do Dr. (...), Excelentssimo Promotor de Justia junto Promotoria de Justia de Defesa da Comunidade e da Cidadania e todos ao final assinados, diante das investigaes procedidas pelo rgo Ministerial e: considerando o fato objeto do expediente PI 0000/00, que tramita nesta Promotoria de Defesa da Comunidade e Cidadania; considerando as graves conseqncias que fatos anlogos podem gerar;

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considerando a Portaria 814 de 1 de julho de 2001, publicada no DOU de 04/06/2001; considerando a necessidade de implantao das diretrizes nela propostas; considerando a Gesto Plena do Sistema por parte da Secretaria Municipal de Sade de (...); considerando que no contexto de (...) e na Regio (...) convivem diversos servios de ateno pr-hospitalar, ambulatorial e hospitalar de urgncia, incluindo servios estatais e privados, conveniados ou no ao SUS; considerando a necessidade de um uso racional e eqitativo dos recursos pblicos segundo a necessidade dos cidados; considerando a necessidade de que o Gestor nico da Sade, no seu nvel de governo, estabelea mecanismos e Agentes Credenciados para aplicao da Legislao Vigente; considerando, ainda, a adoo por parte do Ministrio mecanismos de Regulao Mdica das Urgncias, e a Ministrio da Sade de que as urgncias so rea de participao complementar de outros setores dos Servios notadamente Segurana Pblica; da Sade do conceito e declarao por parte do atribuio do SUS, com Pblicos e da Sociedade,

considerando a necessidade de Regulao do Sistema de Urgncias com vistas a gerar a melhor resposta possvel, a cada momento, segundo as necessidades do paciente, combinando todos os recursos pblicos e privados disponveis e orientando a deciso reguladora pelo critrio gerado pela viso da totalidade das necessidades e das ofertas, com parmetro para a deciso gestora de alocao dos recursos; RESOLVEM AJUSTAR SUAS CONDUTAS NOS SEGUINTES TERMOS: CLUSULA PRIMEIRA Os signatrios reconhecem a essencialidade da regulao mdica de urgncia para o funcionamento do sistema de ateno a urgncias, ordenando fluxos e estabelecendo prioridades de atendimento conforme a necessidade dos pacientes e a melhor resposta necessria e disponvel no momento. CLSULA SEGUNDA Os gestores municipal e estadual comprometem-se a, em seis meses, a contar desta data, pactuarem com os prestadores de servios e demais rgos envolvidos, pblicos e privados, ultimando os detalhes necessrios implementao do presente acordo, bem como o respectivo cronograma de implementao.

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CLUSULA TERCEIRA Os gestores municipal e estadual comprometem-se tambm a trazer para negociao os gestores municipais e entidades envolvidas, pblicas e privadas, que necessariamente tenham de integrar a pactuao e no se encontram presentes e esta solenidade. Nada mais havendo a tratar, foi encerrado o presente Termo que, lido e achado conforme, vai por todos assinado.

COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO SURDOS-MUDOS

TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO DE CONDUTA Aos (...) dias do ms de (...) de (...), reuniram-se o MINISTRIO PBLICO DO ESTADO (...), na pessoa do (a) Promotor (a) de Justia (...), Promotor (a) de Justia junto s Promotorias de Defesa da Comunidade e da Cidadania, e o Sr (a). (...), Secretrio Municipal de Sade, diante das investigaes procedidas pelo rgo Ministerial nos autos das Peas de Informaes n 0000/00, e firmaram o presente COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO DE CONDUTA, tudo consoante o estabelecido a seguir: CLUSULA 1 Compromete-se a Coordenao da Poltica Municipal de Controle de DST/AIDS a colaborar com a FENEIS (Federao Nacional de Educao e Integrao dos Surdos) para a realizao de curso de treinamento para formao de multiplicadores de informaes de preveno em DST/AIDS, para deficientes auditivos, no prazo de 6 meses a contar da assinatura do presente. CLUSULA 2 Fica estabelecida, para o caso de descumprimento do presente acordo, multa de 000 UFIRs por dia de descumprimento injustificado, sem prejuzo das demais medidas cabveis. CLUSULA 3 - O presente termo ajustado com fulcro no artigo 5, 6 da Lei Federal n 7.347/85, reconhecendo-se ao mesmo eficcia de ttulo executivo extrajudicial para todos os efeitos legais e/ou convencionais. CLUSULA 4 O presente Compromisso de Ajustamento ser ao final submetido ao Egrgio Conselho Superior do Ministrio Pblico, ficando seu efetivo cumprimento sob fiscalizao da Promotoria de Justia de Defesa da Comunidade e da Cidadania, nos

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termos do artigo (...) e pargrafos do Provimento n 00/00, alterado pelo Provimento n00/0000. Nada mais havendo a tratar, foi encerrado o presente Termo que, lido e achado conforme, vai por todos assinado. Promotora de Justia Secretrio Municipal de Sade

CONVNIOS RECEITURIOS MDICOS

CONVNIO Termo de Convnio que entre si celebram o MINISTRIO PBLICO DO ESTADO (...), a SECRETARIA ESTADUAL DA SADE, a SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE e a ASSOCIAO DOS SECRETRIOS E DIRIGENTES MUNICIPAIS DE SADE DO (...) com o objetivo de promover campanhas incentivadoras do adequado preenchimento dos receiturios mdicos e o uso da denominao genrica dos medicamentos.

O MINISTRIO PBLICO DO ESTADO (...), com sede na Rua (...), neste ato representado pelo Excelentssimo Senhor Procurador - Geral de Justia, Dr. (...), e, de outro lado, a SECRETARIA ESTADUAL DA SADE, com sede na Avenida/Rua (...), representada pelo (a) Senhor (a) (...), Secretrio (a) da Sade, a SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE, com sede na Rua (...), representada pelo (a) Senhor (a) Secretrio (a) da Sade, Dr. (...), e a ASSOCIAO DOS SECRETRIOS E DIRIGENTES MUNICIPAIS DE SADE DO RIO GRANDE DO SUL - ASSEDISA, com sede na Rua (...), representada pelo Presidente de seu Conselho Deliberativo, Dr (a). (...), resolvem celebrar o presente CONVNIO, mediante as seguintes clusulas e condies: CONSIDERANDO o artigo 35, da Lei Federal n. 5.991/73, que estabelece, para o aviamento da receita mdica, os seguintes requisitos: I - conter a denominao genrica do medicamento prescrito;

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II - estar escrita a tinta, de modo legvel, observadas a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, indicando a posologia e a durao total do tratamento; III - conter o nome e o endereo do paciente; IV - conter a data e a assinatura do profissional, endereo do seu consultrio ou residncia, e o nmero de inscrio no respectivo Conselho Regional. CLUSULA 1 - DO OBJETO: O objeto do presente Convnio a realizao de campanhas promocionais junto classe mdica, incentivando o adequado preenchimento dos receiturios mdicos, bem como o uso da denominao genrica dos medicamentos. CLASULA 2 - DAS ATRIBUIES E OBRIGAES DA SECRETARIA ESTADUAL DA SADE, DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE E DA ASSOCIAO DOS SECRETRIOS E DIRIGENTES MUNICIPAIS DE SADE DO (...): Comprometem-se a SECRETARIA ESTADUAL DA SADE, a SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE e a ASSOCIAO DOS SECRETRIOS E DIRIGENTES MUNICIPAIS DE SADE DO (...) a promover campanhas de divulgao em seus rgos de imprensa, e outros mecanismos de incentivo, orientando a categoria mdica quanto ao correto e completo preenchimento de receiturios, bem como incentivando o uso de medicamentos genricos. CLUSULA 3 - DAS ATRIBUIES E OBRIGAES DO MP: Compromete-se a Ministrio Pblico a dar divulgao do presente Convnio para a imprensa. CLUSULA 4 - DO PRAZO O prazo de vigncia deste Convnio indeterminado. CLUSULA 5 - DA RESCISO OU ALTERAO Qualquer das partes convenientes poder: a) denunciar este Convnio mediante notificao escrita outra parte, com a antecedncia mnima de 180 (cento e oitenta) dias; b) propor alteraes com a finalidade de aprimorar o cumprimento dos objetivos do presente Convnio. CLUSULA 6 - DO FORO

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Para as questes que se originarem do presente Convnio, no resolvidas administrativamente, as partes elegem o Foro da Comarca de (...). E, por estarem acordados, firmam o presente Convnio em trs vias, para que produza seus efeitos legais. Local, dia, ms e ano. Procurador Geral de Justia Secretrio Estadual Secretrio Municipal Testemunhas

Modelos Judiciais

AO CIVIL PBLICA LEITOS PEDITRICOS

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA INFNCIA E DA JUVENTUDE: O MINISTRIO PBLICO, por seu Promotor de Justia, com base no artigo 129, inc. II, da Constituio Federal e artigos 98, inc. I, 201, incisos IV e V e 208, inc. VII, do ECA, promover AO CIVIL PBLICA contra o MUNICPIO DE (...), representado pelo Sr. Prefeito Municipal, (...), sito na Rua/Avenida/Praa (...), nesta cidade; DOS FATOS: 1- Com a promulgao da Constituio Federal de 1988, a sade pblica passou a ser um direito de todos e um dever do Estado. 2- Na Carta Magna estabeleceu-se como poltica de Estado a implementao do Sistema nico de Sade, que se constitui fundamentalmente na municipalizao na prestao de servios de sade populao. 3- Em (...), especificamente, optou-se pela gesto plena. Tendo a Municipalidade assumido o compromisso com o Estado de prestar atendimento a todos os cidados que buscam atendimento na (...), conforme Doc. (...). Isto significa que o Municpio dever prestar atendimento hospitalar a todos indistintamente, isto , tanto aos oriundos da (...), como os vindos do interior do Estado. O atendimento universalizado faz com que o Municpio perceba verba compensatria a ser suportada pelo Estado. 4- Contudo, historicamente os servios de sade esto sendo prestados de forma precria, em desacordo com os preceitos legais vigentes. Numa clara omisso do Administrador Pblico.

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5- A imprensa local vem noticiando, quase que diariamente, o sucateamento dos servios de sade. Sobretudo quanto superlotao dos leitos e unidades de tratamento intensivo peditricos. Todos os hospitais conveniados com o SUS, em funo da superlotao dos leitos reservados para o Sistema, negam atendimento a crianas e adolescentes, conforme se verifica nas aes ajuizadas por esta Coordenadoria (em anexo) e notcias divulgadas pela mdia. Aqui, cabe ressaltar que a negativa no simplesmente para o atendimento de molstias sem gravidade, tais como: gripe, clicas, etc. negado atendimento para crianas que necessitam de internamente em UTIS, que, uma vez no atendidas a tempo, certamente chegaro ao bito. No s pela gravidade da doena, mas fundamentalmente pela demora no atendimento ou at mesmo pela negativa na prestao do servio. 6- fato notrio que nos ltimos quatro anos houve uma reduo na oferta de leitos hospitalares para o atendimento de crianas e adolescentes. Importando dizer que houve uma injustificvel involuo nos servios de sade de (...). 7- Neste grave momento, no nos cabe procurar apurar se as deficincias decorrem da omisso da Unio, Estado ou Municpio ou de todos os entes pblicos. Nos compete, isto sim, fazer com que se cumpra a lei, sem penalizar a sociedade como um todo, de modo especial a nossa populao infanto-juvenil, que embora tenham o direito de prioridade absoluta do atendimento prescrito no texto constitucional e no ECA, nem sempre o v atendido. Certamente, o descaso com a sade pblica atinge diretamente as camadas mais pobres da populao, que no pode aguardar eventuais discusses e solues tendentes a dirimir qualquer dvida em relao ao estabelecimento das parcelas de responsabilidades a serem atribudas a cada um dos Entes Pblicos antes mencionados. Assim sendo, o Municpio que dever arcar com o nus de prestar o atendimento populao. Podendo acionar sua Procuradoria Jurdica para cobrar do Estado e/ou Unio eventuais valores que julga ter direito para o atendimento satisfatrio da populao, no caso especfico, crianas e adolescentes. 8- Sabe-se que as deficincias no atendimento peditrico ocorrem nos meses de inverno. No havendo, at o momento, uma soluo que atenda a demanda reprimida que bate as portas dos hospitais. Enquanto crianas e adolescentes aguardam por mais de oito horas por um atendimento (quando conseguem), sobram vagas em leitos reservados para o atendimento particular e em hospitais privados. Isto, fora de dvida, um contra-senso. No sendo crvel que fiquem leitos desocupados, enquanto crianas e adolescentes tm seu estado de sade agravado aguardando vaga pelo SUS, com grave risco vida. 9- Lamentavelmente est tornando-se rotineiro na Coordenadoria das Promotorias da Infncia e da Juventude, o ajuizamento de aes cautelares requisitando-se vagas em UTIs peditricas para o atendimento de crianas acometidas de graves molstias. Isto se d por que h negativa dos hospitais em atend-las por falta de vagas pelo Sistema nico de Sade. A inao do Ministrio Pblico, nesses casos, certamente resultaria na morte do enfermo. O que no se poderia admitir. 160

10- Os Representantes dos Hospitais, por seu turno, denunciam que o atendimento da ordem judicial implicar em retirar ou deixar de atender outra criana em estado grave, tornando-se, nesta hiptese, uma realidade nacional um fato que chocou o mundo, que foi a 'Escolha de Sofia'. Assim, conclui-se que necessrio garantir o acesso sade s crianas e aos adolescentes, sob pena de descumprimento das leis que tratam da matria. 11- Cumpre salientar que o Ministrio Pblico apresentou proposta Administrao Municipal de um termo de ajustamento de conduta (em anexo), objetivando a soluo desta problemtica, que aflige a populao de um modo geral. No entanto, at a presente data no houve resposta do Sr. Secretrio Municipal da Sade. Dado o carter urgente da medida postulada, o rgo Ministerial considera que no h possibilidade de ficar no aguardo de uma soluo negociada. 12- Assim, diante da gravidade dos fatos, lana mo o Ministrio Pblico do presente remdio jurdico, no sentido de provocar o Poder Judicirio a cumprir com sua nobre misso constitucional, para compelir o Municpio de (...) e os Hospitais conveniados a prestarem os servios, ora requeridos. Fazendo com que efetivamente se cumpram as leis que asseguram a obrigatoriedade de atendimento, independentemente de qualquer outra regulamentao legal. As Leis e Portarias a seguir nominadas so auto aplicveis. Cabendo ao Poder Pblico e hospitais cumpri-las integralmente. DO DIREITO: Da Constituio Federal: Art. 196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes servios para a sua promoo, proteo e recuperao. Art. 227 - dever do famlia, da Sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito ..., sade..., alm de coloc-los a salvo de todo a forma de negligncia.... Do Estatuto da Criana o do Adolescente: Art. 4- - dever da famlia, da Comunidade, da sociedade em geral e do Poder Pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade... Pargrafo nico: A garantia de prioridade compreende: a) a primazia de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias; b) precedncia no atendimento nos servios pblicos ou de relevncia pblica; Art. 11- assegurado atendimento mdico a criana e ao adolescente, atravs do Sistema nico de Sade, garantido o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo , proteo e recuperao do sade'. Portaria do Ministrio da Sade de n 113 de 4 de setembro de 1997: Dispe sobre internamentos dos pacientes nas Unidades Assistenciais: 2.2. Nos casos de urgncia/emergncia, e no havendo leitos disponveis, cabe Unidade Assistencial proceder a internao do paciente em acomodaes especiais, at que ocorra vaga em leito de enfermarias, sem cobrana adicional, a qualquer ttulo. 161

Pelos fundamentos jurdicos apresentados, no restam dvidas que o atendimento dever ser prestado, independente de qualquer outra regulamentao, cabendo ao Municpio buscar os recursos necessrios para o cumprimento da exigncia legal. DA TUTELA ANTECIPADA: Como a ineficincia dos servios prestados colocam em risco sade e vida das crianas e dos adolescentes, tem-se o fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao. Ademais, a medida pleiteada de carter preventivo, ou seja, o Municpio s ser instado a comprar a vaga quando no houver leitos ou UTis peditricas disponveis pelo SUS. Tal soluo coloca a salvo crianas e adolescentes dos riscos vida a que so submetidos diariamente pela demora ou negativa de atendimento hospitalar. Assim, por fora do art. 213, pargrafo 1, do Estatuto da Criana e do Adolescente, cabvel a concesso da tutela antecipada que se requerer ao final. DO PEDIDO: Diante do exposto, o Ministrio Pblico requer: a) Considerando a relevncia dos fundamentos da presente demanda e havendo injustificado receio de ineficcia do provimento final, pede-se, inaudita altera pars, a concesso da tutela liminar determinando-se que o Municpio de (...) seja compelido a comprar, sempre que necessrio, vagas em leitos peditricos, incluindo-se o atendimento em UTis, em unidades destinadas para o atendimento privado, ainda que tais vagas estejam ofertadas em Hospitais Particulares (no conveniados), at que surjam vagas em leitos com coberturas pelo Sistema nico de Sade; b) Seja o Municpio de (...) compelido a comunicar de imediato aos Hospitais conveniados o deferimento da liminar acima referida, colocando a disposio das entidades hospitalares meios eficientes de contato com a Administrao Municipal, que dever encarregar-se de realizar a distribuio de leitos disponveis pelo SUS ou para efetivar em tempo hbil a aquisio de leitos particulares; c) Em caso de descrumprimento da medida judicial, que o Municpio de (...) seja condenado a pagar multa diria de 0.000 Ufirs, que devero ser destinadas ao Fundo Municipal de Sade; d) A citao do Municpio para contestar, querendo, sob pena de revelia; e) Que ao final, seja julgada procedente a presente ao, tornando definitivo os pedidos especificados no itens "a" e "b", condenando-se o Municpio no nus da sucumbncia; f) Protesta por todos os meios de prova admitidas em direito, especialmente prova documental e pericial e testemunhal, que ser arrolada oportunamente. D-se causa valor inestimvel: Local, dia, ms e ano. Promotor de Justia, Rol de documentos: 162

Levantamento de leitos peditricos realizado em 1994. Matrias jornalsticas Cpias de aes cautelares ajuizadas pela Coordenadoria das Promotorias da Infncia e da Juventude Ofcio encaminhado pela Administrao Municipal em que assume o compromisso de atender pacientes vindos do interior do Estado

O importante que a sade seja efetivada, no importa atravs de que procedimento ou expediente tcnico, pois a sade meio de preservao e de qualidade de vida, o bem mximo da humanidade. O papel do Ministrio Pblico O Ministrio Pblico est legitimado para atuar na esfera penal, requisitando da autoridade competente o inqurito policial, ou proponde desde logo a ao penal cabvel frente prtica de um fato delituoso. Possui tambm legitimidade para agir no mbito civil, instaurando o inqurito civil e propondo a ao civil pblica para ....... Mas no s, pois o Ministrio Pblico tem poderes para desencadear procedimentos administrativos no espao de investigao prprio do Ministrio Pblico, bem como oficiar para que os rgos pblicos instaurem, de acordo com as atribuies que possuem, processos administrativos para ...... Nessa ampla gama de atribuies, pode, inclusive, oficiar para que os rgos de controle do exerccio profissional instaurem os necessrios processos ticos para responsabilizar um associado, seja na forma de uma advertncia, de uma censura pblica, da suspenso temporria ou definitiva do exerccio profissional. Para que tais atribuies no caiam no vazio, o Ministrio Pblico est dotado, dentre outros, dos seguintes instrumentos legais: a) Fazer o Poder Pblico cumprir os direitos sade e garantir os servios de relevncia pblica de atendimento; b) Tomar medidas necessrias para a efetivao, pelo Poder Pblico, dos direitos sade; c) Inqurito civil; d) Ao civil pblica; e) Ao civil por improbidade administrativa; f) Requisitar Inqurito Policial; g) Instaurar procedimentos investigatrios; h) Instaurar procedimentos administrativos para apurar responsabilidades pelo no cumprimento dos direitos sade; i) Expedir notificaes;

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j) Expedir atos de advertncia contra o Estado para que cumpra seu dever legal e constitucional.. Assim por exemplo, o Ministrio Pblico pode intervir para evitar os chamados tratamentos hericos; evitar o uso de tecnologia sofisticada e de custo elevado para situaes sem risco ou destinados apenas a diminuir o desconforto de situaes clnicas, para correlacionar custo e benefcio dos tratamentos mdicos, mas principalmente para intervir nas polticas sanitrias. ............................ Instrumentos de ao O Ministrio Pblico pode utilizar vrios instrumentos de ao. A Ao Civil Pblica quando o Ministrio Pblico prope uma ao contra aqueles que causam danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e direitos de valor esttico, histrico, turstico e paisagstico, patrimnio pblico e qualquer outro interesse difuso ou coletivo, e ainda por infrao da ordem econmica e da economia popular. A ao civil pblica tambm pode ser proposta por uma associao, que esteja constituda h pelo menos um ano e inclua entre suas finalidades a defesa dos interesses e direitos sociais. Caso seja necessrio investigar para verificar se determinado direito foi violado ou no, antes de propor a Ao Civil, o Ministrio Pblico deve abrir um inqurito civil pblico. A Ao de Improbidade visa punir os administradores dos patrimnios e dos bens pblicos quando cometem atos que prejudicam a receita do municpio ou quando se enriquecem burlando as leis. O mau uso de verbas pblicas pode caracterizar ato de improbidade. Esta ao est prevista pela Lei n. 8.429/92. A Ao de Improbidade no pode ser movida por associaes e, portanto, as denncias precisam ser necessariamente encaminhadas ao Ministrio Pblico ou aos prprios rgos de fiscalizao e controle da administrao, dependendo da rea de atuao do conselho, como os Ministrios e Secretrias de Educao, Sade, entre outros.

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COLETNEA DE LEIS E JULGADOS EM SADE

(Lei orgnica da sade anotada e referenciada)

AUTORA

Lenir Santos

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AGRADECIMENTOS Agradeo de modo especial ao Instituto de Direito Sanitrio Aplicado - IDISA que colocou minha disposio todo o seu acervo e equipe tcnica que colaborou na execuo deste trabalho, pelo empenho, coeso e interesse.
Dalva Helena Miranda Tupinamb - Advogada Luciana Seabra Dutra - Advogada Igor Carlos Concilio Delguercio - Mdico sade pblica Heloisa Maria Carneiro Leo - Mdica sanitarista Elizabeth Leite de Oliveira Costa - Bibliotecria Andr Gustavo Ambroso Adib - Tcnico em Informtica

Agradeo a Biblioteca Jurdica da Procuradoria Geral da UNICAMP e a Biblioteca Jurdica da Prefeitura Municipal de Campinas que prontamente franquearam o acesso ao seu acervo jurdico. Campinas, 19 de novembro de 2002. LENIR SANTOS HOMENAGEM Em 20 de Novembro de 2002, encerramos a primeira edio dessa Coletnea de Leis e Julgados. No dia 25 de Novembro, cinco dias aps o seu trmino, perdemos, abruptamente, um valioso e querido amigo, colaborador incansvel e dedicado na construo desse trabalho. IGOR CARLOS CONCILIO DELGUERCIO, mdico, sanitarista, servidor pblico dedicado, sempre disponvel e comprometido com a causa pblica: a nossa gratido e o reconhecimento de que voc far muita falta. Nossas Saudades.

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INTRODUO COLETNEA DE LEIS E JULGADOS EM SADE A implantao e implementao do Sistema nico de Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, a partir da Constituio de 1988, gerou vasta regulao em razo dos princpios constitucionais norteadores desse sistema que exigem a intercambialidade de aes e servios entre seus dirigentes pblicos. A descentralizao poltico-administrativa pressupe a realizao de aes e servios pelos Estados, Distrito Federal e Municpios, em cumprimento ao dever constitucional de cuidar da sade pbica, devendo esses entes atuarem em conjunto e de forma integrada, uma vez que o SUS um sistema organizado sob a forma de uma rede de aes e servios municipal, regional, estadual, federal e nacional, em nveis de complexidade crescente. As esferas gestoras do SUS dependem e servem-se umas das outras, exatamente em nome da referncia e contra-referncia (hierarquia dos servios), uma vez que uma ao de sade para se completar depende, na maioria das vezes, de um conjunto de outros servios de complexidade secundria ou terciria, interligando os servios de um municpio com os de outro municpio ou estado (que tambm se utilizam dos servios privados de sade.) Essa forma de atuao fez nascer uma crescente regulao editada pela Direo Nacional do SUS, o Ministrio da Sade. Entretanto, essa necessria regulao tem sido exagerada, certamente, em razo da antiga centralizao das aes e servios de sade que somente a partir de 1988 passaram a ser de competncia das trs esferas de governo. (O forte cunho centralista federal ainda permeia as relaes institucionais no SUS.) A falta de tcnica legislativa, aliada desconsiderao de que a Unio, no campo da sade, s pode legislar sobre normas gerais, tem gerado normas conflituosas, levando os administradores estaduais e municipais a dvidas e perplexidades na interpretao e cumprimento dessas normas. Foi grande a dificuldade no exame da vigncia de Portarias Ministeriais, um vez que, aparentemente, os seus autores desconhecem o conjunto de regras j editadas pelo MS, tornando rdua a tarefa de se saber o que est em vigor e o que poderia ter sido revogado ou alterado por outra norma. As Secretarias Ministeriais editam normas sem conhecer o conjunto das normas do Ministrio da Sade. A Autora.

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Lei Orgnica da Sade Anotada: Lei n. 8.080/90174

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: DISPOSIO PRELIMINAR Art. 1. Esta Lei regula, em todo territrio nacional, as aes e servios de sade executados, isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado175.

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Alterada pelas Leis ns. 9.836, de 24.9.1999 e 10.424, de 16.4.2002. Legislao:

Ver: art. 192, II e art. 197 da CF; arts. 15, XI; 20 e 22 da LOS. - Lei n. 9.656, de 03.06.98 - Regulamenta os planos privados de assistncia sade. - Lei n. 9.961, de 28.1.2000 - Cria a Agncia Nacional de Sade Suplementar. - Lei n. 9.986, de 19.7.2000 - Revoga os arts. 12 e 27 e o Anexo I da Lei n. 9.961/2000 e d outras providncias. - Lei n. 10.185, de 12.2.2001 - Dispe sobre a especializao das sociedades seguradoras em planos privados de assistncia sade e d outras providncias. - Lei n. 10.223, de 15.5.2001 - Dispe sobre a obrigatoriedade de cirurgia plstica reparadora de mama por planos e seguros privados de assistncia sade nos casos de mutilao decorrente de tratamento de cncer. - MP n. 2.177, de 24.8.2001 - Altera as Leis n. 9.656, de 3.6.98, n. 9.961, de 28.1.2000 e n. 10.185, de 10.2.2001 (Retificada em 24.09.2001). - Decreto n. 3.327, de 5.1.2000 Aprova o regulamento da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS e d outras providncias. - Decreto n. 4.044, de 6.12.2001 D nova redao ao Conselho Nacional de Sade Suplementar CONSU, criado pela MP n. 2.177- 44, de 24.8.2001. - Portaria MS n. 221, de 24.3.99 - Dispe sobre a obrigatoriedade de todas as unidades hospitalares, pblicas ou privadas, informarem ao Ministrio da Sade as internaes hospitalares. (Ver art. 15, III e IV da LOS). - Portaria SAS/MS n. 511, de 29.12.2000 Aprova modelo de Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade FCES, o Manual de Preenchimento e a planilha de dados profissionais. - Portaria MS n. 1.560, de 29.8.2002 - Institui o Carto SUS e d outras providncias. - Resoluo CSS n. 1, de 22.05.2000 Dispe sobre as sanes aplicveis aos procedimentos e atividades lesivas assistncia sade suplementar, delega competncia ANS para atos que menciona e d outras providncias. - Resoluo ANSS/DC n. 62, de 20.3.2001 - Estabelece normas para o ressarcimento ao SUS, previsto no art. 32 da Lei n. 9.656, de 3.6.98. - Resoluo ANSS-RE n. 6, de 26.3.2001 - Estabelece nova sistemtica para o processamento do ressarcimento ao SUS.

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Comentrios: A criao do Conselho Nacional de Sade Suplementar no retira do Conselho Nacional de Sade o poder de discutir e atuar nesse campo, uma vez que sua competncia para aprovar a poltica nacional de sade abrange as aes e servios de sade, executados tanto pela iniciativa privada como pelo Poder Pblico. Correlata: Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor: - Lei n. 8.078, de 11.9.90 - Dispe sobre a proteo do consumidor Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor CDC. - Lei n. 8.656, de 21.5.93 - Altera o Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor CDC. - Lei n. 8.703, de 6.9.93 - Acrescenta pargrafo nico ao art. 57 do Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor CDC e revoga o art. 3 da Lei n. 8.656, de 21.5.93. - Lei n. 9.008, de 21.3.95 - Altera o Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor CDC. - Lei n. 9.298, de 1.8.96 - Altera o Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor CDC. Comentrios: De acordo com o disposto no art. 197 da CF todas as aes e servios de sade, sejam pblicos ou privados, so de relevncia pblica, cabendo ao Poder Pblico, dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle. O princpio constitucional de que a assistncia sade livre iniciativa privada no tem o condo de retirar o setor privado do campo de incidncia da normatividade dos poderes pblicos imanente na rea da sade. O Estado tem o dever de exercer sobre os servios de interesse social e de relevncia pblica atuao regulatria e fiscalizadora no exato limite do bem jurdico protegido, ou seja, a vida humana. Consultar: Jos Afonso Silva, Aplicabilidade das Normas Constitucionais, Editora Malheiros, 3 edio ("as aes e os servios de sade so de relevncia pblica, por isso ficam inteiramente sujeitos regulamentao, fiscalizao e controle do Poder Pblico, nos termos da lei, a quem cabe execut-los diretamente ou por terceiros, pessoas fsicas ou jurdicas de direito privado. Se a Constituio atribui ao Poder Pblico o controle das aes e servios de sade, significa que sobre tais aes e servios tem ele integral poder de dominao, que o sentido do termo controle, mormente quando aparece ao lado da palavra fiscalizao"). Jurisprudncia - Plano de sade privado. Dever de ressarcimento ao Sistema nico de Sade SUS pelas despesas mdicohospitalares em virtude de atendimento, pela rede pblica, de beneficirio do plano privado. Inocorrncia, na espcie, observada a abrangncia do contrato, com relao localizao geogrfica e aos perodos de carncia. A Lei n. 9.656/98, que dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade, em seu art. 32, estabelece o dever de ressarcimento pelas operadoras de planos privados dos servios prestados aos beneficirios em instituies integrantes do Sistema nico de Sade - SUS. No se pode exigir, contudo, que a pessoa jurdica de direito privado restitua valores ao SUS em virtude de situaes no cobertas pelo contrato, consistentes na prestao de servios mdico-hospitalares fora da localidade ou durante os perodos de carncia contratual. Apelao desprovida. Sentena confirmada em Reexame Necessrio. ( TJRS APC 70003824174/2002 Rel. Des. Eduardo Zietlow Duro). - Contrato- Prestao de servios - Plano de sade - Servio mdico-hospitalar - Pagamento de despesas mdicohospitalares de beneficirio falecido portador de AIDS - Doena que provoca deficincia imunolgica progressiva, expondo o doente contaminado a males ocasionados por microorganismos patognicos que na sua maioria so cobertos pela aplice - Abusividade da clusula contratual excludente reconhecida - Ordinria e antecedente cautelar inominada procedentes - Recurso improvido.( TACSP - Ap. 705.551-6/1998 Rel. Juiz Carlos Renato de Azevedo Ferreira). - Contrato - Clusula contratual - Contrato de adeso - Limitao da internao em UTI a 10 dias ou 240 horas Possibilidade - Clusula limitativa das garantias do associado e no excludente de direito, considerada vlida e desvestida de potestatividade - Ao procedente - Recurso improvido. Declarao de voto vencido. ( TACSP Ap 768.839-5/ 1998 - Rel. Juiz Carlos Luiz Bianco). - Ao direta de inconstitucionalidade. Medida cautelar. 2. Lei n 11.446, de 10.7.1997, do Estado de Pernambuco, que dispe sobre o cumprimento de normas obrigacionais, no atendimento mdico-hospitalar dos usurios por pessoas fsicas ou jurdicas ao praticarem a prestao onerosa de servios. 3. Relevncia dos fundamentos jurdicos da ao, notadamente, no que concerne incompetncia do Estado-membro, diante das regras dos arts. 22, I e VII, e 192, II, bem assim em face do disposto nos arts. 170 e 5, XXXVI, todos da Constituio Federal. 4. Periculum in mora caracterizado. 5. Precedente do Plenrio na ADIN n 1.595-8, medida cautelar, em que impugnada a Lei n 9.495, de 4.3.1997, do Estado de So Paulo. 6. Medida cautelar deferida, suspendendo-se, ex nunc e at o julgamento

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TTULO I DAS DISPOSIES GERAIS Art. 2 A sade um direito fundamental176 do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
final da ao, a vigncia da Lei n 11.446, de 10.7.1997, do Estado de Pernambuco. ( STF - ADIN 1.646-6.PE/2001 Rel. Min. Nri da Silveira). - Recurso.Apelao.Peas complementares. Juntada nesta fase. Admissibilidade.Internao hospitalar. Plano de sade. Cobertura. Cessao com o simples diagnstico de portador de HIV positivo. Inadmissibilidade. Paciente acometido de sintomas no excludos do plano - Acolhimento da pretenso que constituiria condio potestativa atentatria do direito do consumidor. Reembolso das despesas determinado - Recurso no provido. ( TJSP APC 280.232-1/1997 Rel. Des. Fonseca Tavares). - Agravo de Instrumento de deciso que determinou internao da agravada para realizao de cirurgia. Histerectomia total. Sem exigncia de garantia. Responsabilidade contratual. Alegao de doena preexistente a assinatura do contrato nao coberta pelo plano de sade. Ausncia de prova do alegado. Pessoa jurdica contratante, a quem compete diligenciar as condies pessoais daquele com quem contrata. Nega- se provimento ao recurso.( TJRJ AgIn 2000.002.02960/2000 Rel.Des. Maria Raimunda T. Azevedo) (sem ntegra) - Seguro de assistncia mdica. Clusula que exclui qualquer doena pr-existente, ainda que desconhecida do segurado. Abusividade. nula, por ofender o Cdigo de Defesa do Consumidor, a clusula que exclui a cobertura de qualquer doena preexistente, ainda que desconhecida pelo segurado. Se a empresa contrata o seguro, recebe a remunerao correspondente e no examina o cliente, nada pode alegar. Se, alm da seguradora no provar a preexistncia da doena e o consumidor fizer prova contraria, persiste o dever de indenizar. Recurso improvido.(LSI)( TJRJ APC 2000.001.07574/2000 Rel. Des. Bernardino M. Leituga). (sem ntegra) - Ao Ordinria. Seguro sade. Doena preexistente. Contrato de adeso. Aplicao do CDC. Contrato realizado para garantir tratamento mdico de adeso e se aplica o Cdigo de Defesa do Consumidor. Correta a Inverso do nus da prova, cabendo R, entidade muito mais poderosa que o cliente, comprovar a existncia da doena preexistente e o conhecimento do contratante dela. No tendo a Seguradora se desincumbido, desse mister e tambm no realizado qualquer tipo de exame, por ocasio da admisso no plano do titular e dependentes, no h, agora, como alegar a existncia da doena que exclui a garantia do plano. Recurso Improvido.( TJRJ APC 2000.001.13292/2001 Rel. Des. Paulo Csar Salomo). (sem ntegra) - Agravo de Instrumento. Seguro-sade. Antecipao de tutela. Cobertura de tratamento mdico. Havendo necessidade de quimioterapia, em decorrncia de processo recidivante oriundo de patologia cujo tratamento foi custeado pela r, sem qualquer oposio nem alegao de que se tratava de doena preexistente, no pode agora vir a alegar tal condio, pois se trata da mesma doena. Agravo no provido.( TJRS - AgIn 70001380740/2000 Rel.Des. Joao Pedro Freire).
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Legislao:

Ver art. 6; art. 7, II, da LOS; art. 102, II, 1; 129, II e III; art. 196 da CF. Correlata: - Lei n. 9.882, de 3.12.99 - Dispe sobre o processo e julgamento da argio de descumprimento de preceito fundamental. - Portaria MS n. 763, de 7.4.94 Revoga a Portaria MS n. 1.236, de 14.11.93 que dispe sobre o tratamento mdico no exterior. - Portaria MA/GM n. 46, de 22.1.97 Dispe sobre o tratamento mdico no exterior com recursos pblicos no mbito do Ministrio da Aeronutica. - Resoluo Recomendada CNIg n. 2, de 5.12.2000 - Concede, em carter excepcional, visto temporrio ao estrangeiro que venha ao Brasil para tratamento de sade. Comentrios: O tratamento mdico do brasileiro no exterior esteve regulado no pas, na poca do anterior Sistema Nacional de Sade (Lei n. 6.229, de 17.7.75), quando o extinto INAMPS responsabilizava-se pela garantia, aos trabalhadores contribuintes da previdncia social, do acesso aos servios ambulatoriais e hospitalares. Em 1992, foi

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revogada a Portaria MPAS n. 4.396, de 11.1.89 que permitia o pagamento de tratamento mdico no exterior para beneficirios da Previdncia Social. Em 1993, a Portaria MS n. 1.236, de 14 de novembro, deu nova regulamentao ao tema e, em 1994, a Portaria MS n. 763, de 7 de abril, revogou aquela Portaria vedando ao cidado brasileiro o direito de tratar-se no exterior com recursos do Sistema nico de Sade. O tema polmico e a jurisprudncia no tem sido uniforme. Por outro lado, a Portaria do Ministrio da Aeronutica n. 46/97 regulamenta o tratamento mdico no exterior, pagos com recursos pblicos, para militares submetidos (ou para acompanhar dependente) a tratamento mdico no exterior. Todo o sistema pblico de sade deve estar integrado num nico sistema e submeter-se a uma mesma normatividade. Lembramos, ainda, que existem acordos internacionais que regulam o atendimento do brasileiro no exterior quando, em viagem, sofre algum agravo em sua sade. Jurisprudncia: - Mandado de Segurana. Reembolso de tratamento de sade realizado em Cuba. Ausncia de direito lquido e certo.I - Se o impetrante realizou o tratamento mdico antes de obtida a autorizao da autoridade competente no h que se falar em direito lquido e certo restituio dos valores gastos em cirurgia oftalmolgica realizada em Cuba.II Mandado de segurana denegado. (STJ MS 3235.DF/1997 Rel. Min. Fernando Gonalves). - Tutela Antecipada - Objetivo - Custeio pelo Estado de exame de genotipagem em portador do vrus da AIDS Admissibilidade - Direito constitucional sade - Artigo 196 da Constituio da Repblica - Urgncia ante frgil sade do autor - Inaplicabilidade das restries da Lei de Responsabilidade Fiscal - Recurso no provido. Tutela Antecipada. Concesso. Pedido contra a Fazenda Pblica. Admissibilidade. Possibilidade ante Lei Federal n. 7.347/85, com a alterao dada pela Lei Federal n. 9.494/97. Recurso no provido.Tutela Antecipada. Concesso. Pobreza do autor. Perigo de irreversibilidade da medida. Fator no preponderante da inadmissibilidade do provimento. Presena dos pressupostos. Recurso no provido. ( TJSP - AgIn 216.516-5/2001 - Rel. Des. William Marinho). - Administrativo. Tratamento mdico no exterior. Retinose pigmentar. Ausncia de direito. Portaria n. 763/94, do Ministrio da Sade. Segurana denegada.I - A proteo vida e sade, como direito social assegurado na Constituio Federal, de contedo programtico, no se traduzindo em forma de autorizao geral e ilimitada para que os cidados possam, sob tal ttulo, pleitear qualquer espcie de tratamento mdico no exterior, se este no autorizado pelas normas que presentemente regulam a espcie, inclusive porque, no caso da retinose pigmentar, a eficcia do tratamento em Cuba, aps perodo de observao, no foi reconhecida pelo Ministrio da Sade, cuidando-se de tcnica meramente experimental.II - A prova em mandado de segurana pr-constituda, no permitindo dilao probatria, de sorte que impossvel ao Judicirio, sem amparo em prova pericial, concluir pelo sucesso do tratamento, substituindo-se, indevidamente, autoridade administrativa, que especializada no assunto e tem posicionamento distinto.III - Precedentes do TRF - 1 Regio.IV - Apelao provida, prejudicada a remessa oficial. ( TRF 1 Regio - APC em MS 96.01.16079-5. DF/1997 Rel. Juiz Aldir Passarinho Jnior) - Administrativo e Processual Civil. Mandado de Segurana. Cabimento. Ministrio da Sade. Mero repassador de recursos financeiros. Alegao afastada. Direito sade. CF/88, art. 196. Portadores de retinose pigmentar . Direito obteno de recursos financeiros para o tratamento da doena no exterior. 1. A pretenso dos impetrantes, qual seja, a de compelir a autoridade impetrada a custear tratamento de retinose pigmentar em Cuba, no visa produo de efeitos pretritos , nem se confunde com ao de cobrana sendo, pois , cabvel a impetrao de mandado de segurana na hiptese. 2. Aes de sade so executadas no mbito federal, no obstante a criao do SUS. o que se v do dispositivo no artigo 9 da Lei n 8.080/90, a demonstrar que o Ministrio da Sade mais que um mero repassador de recursos financeiros nesta rea. 3. Valores fundamentais da existncia humana no podem ser relegados mera e fria questo de hermenutica, desprovida de sensibilidade, diante dos preceitos constitucionais que asseguram o direito sade. (CF, artigo 196) (AMS 200.34.00.007226-0/DF, Rel. Juiz Alosio Palmeira Lima julg. 27.06.2001) 4. Portadores de retinose pigmentar tem direito obteno de recursos financeiros, por parte do Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da Sade , para tratamento da doena no exterior. 5. Apelao e remessa a que se nega provimento. (TRF 1 Regio APC em MS 199701000087769.DF/2001 Rel. Juiz Ricardo Machado Rabelo). (sem ntegra) - Alega o impetrante que portador da doena chamada leucemia linfide aguda, desde os trs anos de idade e, de acordo com diagnsticos mdicos, h necessidade de um transplante urgente de medula ssea e, se no for realizado, poder resultar em sua morte prematura, na plenitude de sua adolescncia. Prosseguindo, aduz que a chance de sua vida est no Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Paran UFPR, onde j faz tratamento, pois trata-se de instituio pblica, a qual se encontra, conforme informaes, totalmente aparelhada e autorizada a realizar o transplante de medula ssea, sendo, portanto, acenado como a sua nica possibilidade de sobreviver. Informa que o tratamento por demais custoso, perfazendo um valor de aproximadamente US$ 142.429,00 (cento e quarenta e dois

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mil, quatrocentos e vinte e nove dlares), importncia que o impetrante e seus familiares no possuem. Promovendo campanhas de arrecadao, apenas levantou a quantia, irrisria para o caso, de R$ 2.446,63 (dois mil, quatrocentos e quarenta e seis reais e sessenta e trs centavos). Aduz que, nas raias do desespero, tem feito apelos dramticos autoridades envolvidas com o Sistema nico de Sade SUS, o Ministrio da Sade, as autoridades impetradas e outras em Campo Grande MS, no obtendo sequer resposta aos seus apelos, sendo que a nica manifestao foi do Hospital de Clnicas da UFPR, dizendo que no dispe de recursos, caracterizando-se, no seu entender, omisso das autoridades impetradas. Junta declarao dos mdicos, Drs. Jos Zanis Neto, Ricardo Pasquini; correspondncia do Hospital de Clnicas, onde so informados os valores do tratamento; diagnstico do Centro de Patologia de Curitiba; oramento com os respectivos valores para realizao do transplante; correspondncias s autoridades e a resposta do Diretor do Hospital de Clnicas. Assim, presentes os requisitos autorizadores, quais sejam, o formus boni juris e o periculum in mora, defiro a liminar requerida.( 3 Vara Federal de Curitiba - MS 99.0014993-9/1999 - Juza Federal Substituta Marisa Claudia Gonalves Cucio). - Narra a impetrante, na inicial, que a partir de agosto de 1997 comeou a sentir os sintomas de doena chamada Leucemia Mielide Crnica. Diante desse quadro clnico, em 12/08/97 deu incio ao seu tratamento no Hospital de Clnicas da UFPR e, no perodo de 02/04/98 a 23/04/99,utilizou o medicamento Interferon; porm, sem nenhum xito, por no haver regresso da doena, restou-lhe, como nica alternativa, o Transplante de Medula ssea. Dispe que a espera por doador, se no houver um de imediato, poder ser tarde demais, estando sua vida comprometida, uma vez que necessita do transplante imediatamente. Aquela Instituio Pblica Federal possui o servio de Busca de Doador de Medula ssea, o qual tanto necessita, porquanto no possui doador histocompatvel entre os familiares. Informa que seus familiares promoveram campanhas para arrecadao de fundos, objetivando pagar aquele medicamento, pois, desde o incio do tratamento, j gastou, aproximadamente, R$ 50.000,00. Entretanto, para cobrir os gastos com o procedimento necessrio ao transplante,o numerrio muito alto, conforme informou o Hospital de Clnicas, fl. 37. Assim, fez apelos s autoridades envolvidas com o Sistema nico de Sade SUS (INSS, SMS e HC), solicitando, administrativamente, providncias para a realizao do transplante e somente o Hospital de Clnicas se manifestou esclarecendo no possuir autorizao para o transplante. Quanto ao Instituto Nacional do Seguro Social, este rejeitou a protocolar seu pedido, mostrando, assim, o completo descaso e desrespeito com o seu grave estado. Ante a omisso das autoridades impetradas, por no terem adotado qualquer atitude concreta a fim de assegurar impetrante o exerccio de seu direito, busca a prestao jurisdicional. Requer a concesso de liminar como medida acautelatria do direito ao transplante, pois, havendo demora, poder a autora no resistir e expirar; e honorrios advocatcios. Deciso: Concedo a segurana, confirmado a liminar anterior, determinando s autoridades impetradas Secretrio Municipal de Sade de Curitiba, Diretor Geral do Hospital de Clnicas da UFPR e Ministro de Estado da Sade que efetivem os procedimentos indispensveis previstos nas normas pertinentes ao transplante de medula ssea, antes indicadas, objetivando realiza-lo no mais curto de tempo, colocando disposio dos rgos envolvidos, os meios imprescindveis busca e transporte da medula ssea do exterior, bem como, os recursos financeiros necessrios consecuo do procedimento cirrgico, destinado a salvar a vida da impetrante, respectivo internamento e posterior tratamento de radioterapia. ( Justia Federal da 7 Vara do Paran MS 99.00.25016-8/2001 Rel. Juiz Alvaro Eduardo Junqueira) - Previdencirio. Direito do segurado a tratamento mdico especializado art. 6 da CF e Lei 8.080/90. 1 . A sade direito do cidado e dever do Estado( art. 6 CF) devendo ele, portanto, promover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio ( Lei n. 8080/90). 2. Apelao improvida. ( TRF 1 Regio APC em MS 01093863/1991 Rel. Juiz Mario Mendes). (sem ntegra) - Constitucional. Administrativo. Regime Jurdico nico. Servidor federal. Despesas mdicas. Direito vida. Responsabilidade subjetiva do Estado. Teoria da falta de servio. Reembolso das despesas. Sentena confirmada. 1. Concedida a segurana monocrtica de modo que o impetrante diligencie cobertura dos gastos para o transplante de crneade sua esposa com mdicos cirurgio, anestesista, cardiologista e assistente de cirurgia chefe,assim como hospital e as passagens do segurado e beneficiria. 2. Direito a vida garantia constitucional e no se pode exigir que os segurados arrisquem a integridade de seus dependentes em face do mau funcionamento do sistema de assistncia mdica do Estado ( SUS ou convnio) . ( art. 5 c/c art. 196 da CF/88. 3 Aplica-se aqui a teoria da falta de servio, que leva a responsabilidade subjetiva do Estado, se comprovada a omisso. Deve o segurado ser indenizado. Precedentes do TRF 2 e 3 Regio. 4. Remessas oficial denegada. 5. Sentena confirmada. ( TRF 1 Regio REO 01024628/1998 Rel. Juiz Francisco de Assis Betti).( sem ntegra) - Administrativo. Mandado de Segurana. Portaria n 408, de 30/12/92, do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social. Bloqueio de pagamento s unidades assistenciais de sade mental do sistema de internao hospitalar /SUS. Ilegalidade. 1 .Se o paciente est munido de autorizao de internao hospitalar, regularmente emitida pela administrao pblica ao procurar a rede hospitalar conveniada no ambito do SUS, h de ter garantido o

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 1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais177 que visem reduo de riscos de

direito internao para assistncia sua sade, conforme o mandamento constitucional. 2 Na hiptese de no haver disponibilidade nos leitos contratados , o hospitale obrigado a internar o paciente em acomodao nos leitos contratados , o hospital obrigado a internar o paciente em acomodao de nvel superior, no sendo lhe permitida a cobrana de nenhum acrscimo ao preo avenado para a internao normal. 3. prestado o servio de atendimento hospitalar pela entidade privada, devidamente regularizada mediante a emisso da AIH, ilegal qualquer ato da administrao que tenha por objetivo coactar a remunerao pelo servio prestado sob alegao de que extraordinrio aos leitos contratados. 4. Apelao e Remessa Oficial desprovidas. ( TRF 1 Regio AMS 01203911/1997 Rel. Juiz Amlcar Machado).( sem ntegra) - Apelao Cvel. Ao Monitria. Termo de responsabilidade assinado pela embargante no dia do internamento de seu genitor. A solicitao feita pela recorrida para que seu pai aposentado, fosse atendido pelo SUS - Sistema nico de Sade, foi recusada pela apelante. Encaminhamento da requisio, mas apelante deixou expirar o prazo de transferncia, objetivando receber as despesas pela categoria particular. desprovimento ao recurso.( TJPR APC 113607-6/2002 - Rel. Des Pacheco Rocha)
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Legislao correlata vinculada poltica social que interfere com a sade:

- Ver Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n. 8.069, de 13.7.90); art. 227 da CF. - Decreto-Lei n, 1.119, de 11.8.70 - Isenta do Imposto de Importao os aparelhos de marcapasso cardaco implantveis. - EC n. 31, de 14.12.2000 - Altera o Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, introduzindo artigos que criam o fundo de combate e erradicao da pobreza. - Lei Complementar n. 111, de 6.7.2001 - Dispe sobre o fundo de combate a erradicao da pobreza, na forma prevista nos arts. 79, 80 e 81 dos Atos das Disposies Constitucionais Transitrias. - Lei n. 2.603, de 15.9.55 - Dispe sobre iseno de licena para importao de aparelhos ortopdicos por entidades de assistncia social. - Lei n. 7.670, de 8.9.88 - Estende aos portadores da sndrome de imunodeficiencia adquirida (AIDS) os benefcios que especifica. - Lei n. 7.713, de 22.12.88 - Dispe sobre o imposto de renda, isentando, em seu art. 6, XIV, da incidncia do imposto de renda, os proventos decorrentes de aposentadoria, reforma ou penso percebidos por pessoas fsicas portadoras de molstia grave. - Lei n. 8.541, de 23.12.92 - Altera a Lei n. 7.713/88 (art. 47). - Lei n. 8.742, de 7.12.93 - Dispe sobre a organizao da Assistncia Social. - Lei n. 8.922, de 25.4.94 - Acrescenta dispositivo ao artigo 20 da Lei n. 8.036, de 11.5.90 para permitir a movimentao da conta vinculada quando o trabalhador ou qualquer de seus dependentes for acometido de neoplasia maligna. - Lei n. 9.077, de 10.7.95 - Autoriza o Poder Executivo a utilizar estoques pblicos de alimentos no combate fome e misria. - Lei n. 9.263, de 12.1.96 - Regulamenta o 7, do art. 226, da CF, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias. - Lei n. 9.533, de 10.12.97 - Autoriza o Executivo a conceder apoio financeiro aos municpios que instituirem programas de garantia de renda mnima associados a aes scio-educativas. - Lei n. 9.711, de 20.11.98 - Altera a Lei n. 8.742/93, que dispe sobre a assistncia social. - Lei n. 9.720, de 30.11.98 D nova redao a dispositivos da Lei n. 8.742, de 7.12.93 que dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias. - Lei n. 9.998, de 17.8.2000 - Institui o Fundo de Universalizao dos Servios de Telecomunicaes.(Ver art. 5, V). - Lei n. 10.317, de 6.12.2001 - Altera a Lei n. 1.060, de 5.2.50, que estabelece normas para concesso de assistncia judiciria aos necessitados para conceder gratuidade do exame de DNA, nos casos que especifica. - MP n. 2.187, de 24.8.2001 - Altera a Lei n. 8.742/93, que dispe sobre a Assistncia Social. - MP n. 2.164, de 24.8.2001 - Altera a CLT possibilitando a movimentao de conta do FGTS pelo trabalhador ou qualquer de seus dependentes nos casos de doenas ( HIV e estgio terminal, em razo de doena grave).

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- MP n. 2.206, de 6.9.2001 - Cria o Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade. "Bolsa-Alimentao", e d outras providncias. - Decreto n. 2.999, de 25.3.99 - Dispe sobre o Conselho da Comunidade Solidria e d outras providncias. - Decreto n. 3.637, de 20.10.2.000 - Institui a Rede Nacional de Direitos Humanos. - Decreto n. 3.934, de 21.9.2001 - Regulamenta o Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade. - Decreto n. 3.997, de 5.11.2001 - Dispe sobre o Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza. - Decreto n. 4.226, de 13.5.2002 Cria o Conselho Nacional de Promoo do Direito Alimentao CNPDA e d outras providncias. - Decreto n. 4.228, de 13.5.2002 Institui, no mbito da Administrao Pblica Federal, o Programa Nacional de Aes Afirmativas e d outras providncias. - Decreto n. 4.229, de 13.5.2002 - Dispe sobre o Programa Nacional de Direitos Humanos - PNDH, institudo pelo Decreto n. 1.904, de 13.5.96, e d outras providncias. - Decreto n. 4.313, de 24.7.2002 - Regulamenta o Programa Nacional de Renda Mnima vinculado Educao "Bolsa Escola" e d outras providncias. - Decreto n. 4.360, de 5.9.2002 - Altera o art. 36 do Decreto n. 1.744, de 8.12.95, que regulamenta o benefcio de prestao continuada devido a pessoa portadora de deficincia e idoso, de que trata a Lei n. 8.742, de 7.12.93. - Resoluo Conselho Diretor PIS/PASEP n. 2, de 17.12.92 Autoriza a liberao do saldo das contas do PIS e PASEP aos seus titulares no aposentados portadores do vrus HIV. - Instruo Normativa SRF n. 57, de 31.5.2001 Dispe sobre o despacho aduaneiro de bens importados para serem utilizados em servios mdicos de carter humanitrio. Comentrios: 1. A IN-SRF n. 57 permite a entrada de bens a serem utilizados em atividades clnicas e cirrgicas de carter humanitrio, prestadas gratuitamente no Pas. importante lembrar que as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos que participam do SUS de forma complementar, no podem ser consideradas como entidades que prestam servios gratuitos na rea da sade, uma vez que o SUS as remunera utilizando a mesma tabela de preos que remunera o setor privado lucrativo. Os servios prestados ao SUS no podem caraterizar a gratuidade da assistncia, uma vez que o Poder Pblico paga por eles. Os servios gratuitos devem ser, de fato, gratuitos. 2. O Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade insere-se na categoria dos programas de assistncia social que prov mnimos existenciais, no podendo ser financiados com recursos do Fundo Nacional da Sade. Ainda que a carncia alimentar tenha interferncia na sade do cidado, no pode ser financiado com recursos da sade. A vigilncia nutricional, que se insere no mbito do SUS, tem caractersticas prprias que no se confundem com renda mnima e outros programas de assistncia social. Lembramos, ainda, que a CF no seu art. 212, 4, dispe que os programas suplementares de alimentao e assistncia sade do educando, previstos no art. 208, VII, sero financiados com recursos provenientes de contribuies sociais e outros recursos oramentrios. Na rea da educao existe uma fonte adicional de financiamento que a contribuio social salrio educao (art. 212, 5). Jurisprudncia - Recurso especial. Investigao de paternidade. Exame DNA. Justia gratuita. Responsabilidade do Estado. Despesas. Precedentes da Corte. 1.As normas infraconstitucionais mencionadas no recurso especial no impem, induvidosamente, ao Estado o dever legal de custear todo o exame DNA, questo essa de ndole constitucional, que foge dos limites para o recurso especial. 2. Tampouco o recorrente indicou dispositivos que obrigam o perito a adiantar despesas ou a aguardar que o beneficirio da justia gratuita ganhe a ao para que possa receber os honorrios. 3. Recurso especial no conhecido ( STJ RESP 112585.MS/1999 Rel. Min. Carlos Alberto Menezes Direito). (sem ntegra) - Assistncia judiciria. Percia (exame DNA). Em casos assemelhados, decidiu o STJ que "A questo pertinente a saber se o Estado deve arcar com as despesas de natureza constitucional, no podendo ser deslindada em recurso especial" (Resp's 73.914 e 112.585). Recurso especial no conhecido. (STJ RESP 174329.MS/1999 Rel. Min. Nilson Naves). ( sem integra). - Investigao de paternidade - Exame DNA - Beneficirio de assistncia judiciria gratuita. Acrdo com fundamento exclusivamente de ndole constitucional (art. 5, IXXIV da cf/88) - Matria que no pode ser apreciada em sede de especial. I - Se o acrdo recorrido, para determinar a obrigatoriedade do Estado em arcar com as despesas para a realizao do exame DNA, pautou-se em princpio de natureza constitucional, a questo s poder ser

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apreciada em sede de Recurso Extraordinrio. II - Recurso no conhecido. ( STJ RESP 136533.MS/1999 Rel. Min. Waldemar Zveiter)(sem integra). - Investigao de paternidade. Exame DNA. Justia gratuita. Responsabilidade do Estado. Precedentes da Segunda Seo. I - Se o acrdo recorrido, para determinar a obrigatoriedade do Estado em arcar com as despesas para a realizao do exame DNA, pautou-se em princpio de natureza constitucional, a questo s poder ser apreciada em sede de Recurso Extraordinrio. II - Recurso no conhecido. ( STJ RESP 103283.MS/1999 Rel. Min. Wlademar Zveiter). (sem integra). - Medida Cautelar. Efeito suspensivo a recurso especial. Percia. Antecipao das despesas. DNA. Ao de investigao de paternidade. Deferimento da medida liminar para emprestar efeito suspensivo a recurso especial interposto de acrdo que imps ao Estado a obrigao da antecipar despesas com percia (DNA) em ao de investigao de paternidade ajuizada por beneficirio da Justia Gratuita.( STJ MC 779.MS/1998 Rel. Min. Csar Asfor Rocha).( sem ntegra) - Direito Processual Civil. Justia gratuita. Prova pericial do DNA. Despesas. 1. De acordo com unssono entendimento da Segunda Seo desta Corte pode o magistrado exigir o exame "finger print" - DNA, s expensas do Estado, to-somente naqueles casos em que aps colher exaustivamente todas as provas admissveis, no conseguir formar o seu convencimento sobre a pretenso deduzida. 2. Recurso especial conhecido e provido em parte. ( STJ RESP 182040.MS/1998 Rel. Min. Bueno de Souza) ( sem integra) - Investigao de paternidade. Assistncia judiciria. Exame "Finger Print DNA". Honorrios periciais. Antecipao pelo Estado. Na ao de investigao de paternidade, o Estado no se acha obrigado a adiantar as despesas da percia, falta de disponibilidade oramentria. Precedentes. Recurso especial conhecido e provido.( STJ RESP 107001.MS/2000 Rel. Min. Barros Monteiro). ( sem integra). Legislao correlata referente s polticas pblicas de proteo ao idoso: Ver Captulo VII da CF, arts. 226 a 230; art. 7, II, da LOS. - Lei n. 8.842, de 4.1.94 - Dispe sobre a poltica nacional do idoso e cria o Conselho Nacional do Idoso. - Lei n. 8.926, de 9.8.94 - Torna obrigatria a incluso, nas bulas de medicamento, de advertncias e recomendaes sobre seu uso por pessoas com mais de 65 anos. - Lei n. 10.173, de 9.1.2001 - Altera a Lei n. 5.869, de 11.1.73 - Cdigo de Processo Civil, para dar prioridade de tramitao aos procedimentos judiciais em que figure como parte pessoa com idade igual ou superior a sessenta e cinco anos. - Decreto n. 1.948, de 3.7.1996 Regulamenta a Lei n. 8.842/94 que dispe sobre a poltica nacional do idoso. - Decreto n. 4.227, de 13.05.2002 - Cria o Conselho Nacional do Idoso - CNDI , e d outras providncias. -Decreto n. 4.287, de 27.6.2002 - D nova redao a dispositivo do Decreto n. 4.227, de 13.5.2002, que cria o Conselho Nacional do Idoso - CNDI. - Portaria SEAS/MPAS n. 73, de 10.5.2001 - Estabelece normas de funcionamento de servios de ateno ao idoso no Brasil. - Portaria MS n. 99, de 5.2.99 D competncia Funasa para cuidar da imunizao da populao com idade superior a 65 anos. - Portaria MS n. 1.395, de 10.12.1999 Aprova a Poltica Nacional do Idoso. - Portaria MS n. 702, de 12.4.2002 Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso. Legislao correlata referente s polticas pblicas de proteo ao deficiente: - Ver arts. 203, IV; 208, VII; 227, 1,II, da CF. - Lei n. 7.405, de 12.11.85 - Torna obrigatria a colocao do smbolo internacional de acesso em todos os locais e servios que permitam sua utilizao por pessoas portadoras de deficincias e d outras providncias. - Lei n. 7.853, de 24.10.89 - Dispe sobre o apoio s pessoas deficientes, sua integrao social, sobre a coordenadoria para integrao do deficiente (CORDE), institui a tutela jurisdicional de interesse coletivo ou difusos dessas pessoas, disciplina a atuao do Ministrio Pblico, define crimes e d outras providncias. - Lei n. 8.000, de 13.3.90 - Concede iseno do imposto sobre produtos industrializados na aquisio de automveis de passageiros e d outras providncias. - Lei n. 8.028, de 13.4.90 Altera a Lei n. 7.853/89. - Lei n. 8.160, de 8.1.91 - Dispe sobre a caracterizao de smbolo que permita a identificao de pessoas portadoras de deficincia auditiva.

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doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao.

- Lei n. 8.686, de 20.7.93 - Dispe sobre o reajustamento da penso aos deficientes fsicos portadores da sndrome de talidomida, instituda pela Lei n. 7.070, de 20.12.82. - Lei n. 8.687, de 20.7.93 - Retira da incidncia do Imposto de renda benefcios percebidos por deficientes mentais. - Lei n. 8.899, de 29.6.94 - Dispe sobre o transporte de pessoas deficientes no sistema de transporte coletivo interestadual - Lei n. 8.989, de 24.2.95 - Dispe sobre a iseno do imposto sobre produtos industrializados para aquisio de automveis para utilizao de transporte autnomo de passageiros, bem como por pessoas portadoras de deficincia fsica e destinados ao transporte escolar e d outras providncias. - Lei n. 9.144, de 8.12.95 Prorroga a vigncia da Lei n. 8.989, de 24.2.95. - Lei n. 9.867, de 10.11.99 - Dispe sobre a criao e o funcionamento de cooperativas sociais visando integrao social dos cidados, conforme especifica. - Lei n. 10.048, de 8.11.2000 - D prioridade de atendimento as pessoas que especifica, e d outras providncias. - Lei n. 10.050, de 14.11.2000 - Altera o art. 1.611, do Cdigo Civil, estendendo o benefcio do 2 ao filho necessitado portador de deficincia. - Lei n. 10.098, de 19.12.2000 - Estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias. - Lei n. 10.182, de 14.2.2001 - restaura a vigncia da Lei n. 8.989, de 24.2.95. - Lei n. 10.226, de 15.5.2001 - Acrescenta pargrafo ao art. 13 da Lei n. 4.737, de 15.7.65, que institui o Cdigo Eleitoral determinando a expedio de instrues sobre a escolha dos locais de votao de mais fcil acesso para o eleitor deficiente fsico. - Lei n. 10.436, de 24.4.2002 - Dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais - Libras e d outras providncias. - MP n. 2.216, de 31.8.2001 Altera dispositivos da Lei no 9.649, de 27 de maio de 1998, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias .(Revoga o art. 13 da Lei n. 7.853, de 24.10.89). - Decreto n. 129, de 22.5.91 - Promulga a conveno 159, da OIT, sobre a reabilitao profissional e o emprego de pessoas deficientes. - Decreto n. 1.744, de 8.12.95 - Regulamenta o benefcio de prestao continuada devido a pessoa deficiente e ao idoso, conforme Lei n. 8.742, de 7.12.93. - Decreto n. 3.298, de 20.12.99 - Regulamenta a Lei 7.853, de 24.10.89, dispe sobre a poltica nacional para a integrao da pessoa portadora de deficincia, consolida as normas de proteo e d outras providncias (arts. 16, 17, 18 e 19 tratam especificamente da sade). - Decreto n. 3.691, de 19.12.2000 - Regulamenta a Lei n. 8.899/94. - Decreto Legislativo n. 198, de 13.6.2001 - Aprova o texto da Conveno Interamericana para a eliminao de todas as formas de discriminao contra as pessoas portadoras de deficincia, concluda em 7.6.99. - Decreto n. 3.956, de 8.10.2001 - Promulga a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia. - Portaria Interministerial MT/MJ/MS n. 3, de 10.4.2001 - Dispe sobre a concesso de passe livre s pessoas portadoras de deficincia, comprovadamente carentes, no sistema de transporte coletivo interestadual, nos modais rodovirio, ferrovirio e aquavirio e revoga a Portaria n. 1, de 9.1.2001. - Portaria MC n. 246, de 10.5.2001 - Dispe sobre a definio do Programa de Atendimento a Deficientes, que trata da implantao de acessos individuais dos servios de telecomunicaes e equipamentos de interface a pessoas portadoras de deficincia e a instituies de assistncia a deficientes. - Portaria MS n. 1.060, de 5.6.2002 dispe sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. -Resoluo INSS n. 435, de 18.3.97 - Estabelece normas para a concesso do benefcio continuado de prestao continuada devido pessoa portadora de deficincia e ao idoso. - Resoluo CONADE n. 8, de 20.6.2001 - Recomenda ao Ministrio da Educao - MEC e ao Conselho Nacional de Educao - CNE medidas referentes incluso da pessoa portadora de deficincia, no sistema regular de ensino, e d outras providncias.

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 2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade178. Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social. TTULO II DO SISTEMA NICO DE SADE DISPOSIO PRELIMINAR Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS)179.

- Instruo Normativa SNT n.5, de 30.8.91 Dispe sobre a fiscalizao do trabalho das pessoas portadoras de deficincia. Estadual MT - Lei n. 6.565, de 28.11.94 Dispe sobre benefcio ao servidor com filho deficiente excepcional e d outras providncias.
178

Legislao:

Correlata: - Lei n. 9.608, de 18.2.98 - Dispe sobre o servio voluntrio e d outras providncias. - Lei n. 10.029, de 20.10.2000 - Estabelece normas gerais para a prestao voluntria de servios administrativos e de servios auxiliares de sade e de defesa civil nas polcias militares e nos corpos de bombeiros militares e d outras providncias. - Portaria MS n. 641, de 27.4.2001 - Cria, no mbito do Ministrio da Sade, Comit com a finalidade de elaborar plano de ao destinado a promover o trabalho voluntrio em sade.
179

Legislao:

- Portaria Interministerial MS-MJ n. 628, de 2.4.2002 Aprova o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. - Portaria MS n. 863, de 7.5.2002 - Aprova o Termo de Compromisso a ser firmado entre o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais da Sade com vistas ao co-financiamento das aes de sade no sistema penitencirio sob gesto estadual.

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 1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade. 2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar. CAPTULO I DOS OBJETIVOS E ATRIBUIES Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS: I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade180; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas181.
Comentrios: Os servios de sade dos hospitais penitencirios, geralmente subordinados s Secretarias de Justia ou de Segurana, integram o SUS apenas no tocante poltica de sade, continuando vinculados aos rgos especficos, inclusive no tocante ao financiamento.
180

Legislao:

Ver art. 6, V; art. 16, II, a, IV da LOS. Art. 200, VIII, da CF e Nota 58. - Portaria MS n. 663, de 22.3.94 - Estabelece condies para a reduo da mortalidade materna. - Portaria MS n. 1.838, de 9.10.2002 Define diretrizes estratgicas para o cumprimento da meta de eliminao da Hansenase como problema de sade no Brasil at 2005.
181

Legislao:

Ver art. 7, II, da LOS Propaganda de produtos que colocam em risco a sade individual e coletiva: Ver art. 6, VI, da LOS e 220 da CF. - Lei n. 9.294, de 15.7.96 - Dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgeros, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos termos do 4 do art. 220, da Constituio Federal. - Lei n. 10.167, de 27.12.2000 - Altera dispositivos da Lei n. 9.294, de 15.7.96, que dispe sobre as restries ao uso e a propaganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas. - MP n. 2.190, de 23.8.2001 - Altera a Lei n.9.782, de 26.1.99 que define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, a Lei n. 6.437, de 20.8.77 que configura infraes a legislao sanitria federal e estabelece sanes respectivas, a Lei n. 9.294, de 15.7.96 que dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas, medicamentos e d outras providncias.

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Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria182;

- MP n. 69, de 27.9.2002 - Dispe sobre a proteo de informaes no divulgadas submetidas aprovao da comercializao de produtos farmacuticos, fertilizantes, agrotxicos e seus componentes e afins. - Decreto n. 2.018, de 1.10.96 - Regulamenta a Lei n. 9.294, de 15.7.96 que dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas. - Decreto n. 3.157, de 27.8.99 - D nova redao ao art. 5, do Decreto n. 2.018, de 1.10.96 que regulamenta a Lei n. 9.294, de 15.7.96 que dispe sobre a restrio ao uso e propaganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas. . - Portaria MS n. 2.169, de 29.12.94 Estabelece medidas de advertncia com mensagens rotativas, acompanhadas de pictogramas, esclarecendo os diversos malefcios decorrentes do uso de tabaco e seus derivados; dispe sobre a sua publicidade e probe o seu consumo nos locais que menciona. - Portaria Interministerial MS, MJ e MC n. 477, de 24.3.95 - Divulga o teor das advertncias sobre os males provocados pelo consumo de tabaco e produtos derivados e d outras providncias. - Portaria MS n. 3.717, de 8.10.98 Cria o Conselho Empresarial Nacional para Preveno ao HIV/AIDS e d outras providncias. - Resoluo ANVS n. 104, de 31.5.2001 - Dispe que todos os produtos fumgenos derivados do tabaco, contero na embalagem e na propaganda, advertncia ao consumidor, sobre os malefcios decorrentes do uso destes produtos e altera dispositivos das Portaria MS n. 2.169, de 29.12.94 e Portaria Interministerial MS-MJ-MC n. 477/95. - Resoluo ANVS/RDC n. 102, de 30.11.2000 - Aprova regulamento sobre propagandas, mensagens publicitrias e promocionais e outras prticas cujo objeto seja a divulgao, promoo ou comercializao de medicamentos de produo nacional ou importados, quaisquer que sejam as formas e meios de veiculao, incluindo as transmitidas no decorrer da programao normal das emissoras de rdio e televiso. - Resoluo RDC n. 83, de 18.3.2002 Probe, em circunstncias especiais, a propaganda de medicamentos que contenham o princpio ativo cido acetilsaliclico. Estadual RJ - Lei n. 2.136, de 14.7.93 - Dispe sobre medidas higinicas e de preveno AIDS/SIDA, no Estado do Rio de Janeiro. Comentrios: A Resoluo n. 104 modificou as advertncias (frases) contidas na Lei n. 9.294, de 15.7.96. J a Portaria Interministerial n. 477/95 recomenda que as emissoras de TV evitem a transmisso de imagens de pessoas entrevistadas, convidados e personalidades pblicas fumando, enquanto a anterior Portaria n. 2.169/94 proibia essa transmisso. Legislao: Ver art. 6, 1; art. 16, III, d, da LOS. - Lei n. 6.437, de 20.8.77 - Configura infraes legislao sanitria federal e estabelece as sanes respectivas e d outras providncias. - Lei n. 7.889, de 23.11.89 Dispe sobre a inspeo sanitria e industrial dos produtos de origem animal e d outras providncias. - Lei n. 7.967, de 22.12.89 - Dispe sobre o valor das multas por infrao legislao sanitria, altera a Lei n. 6.437/77 e d outras providncias. - Lei n. 9.695, de 21.8.98 - Altera a Lei n. 6.437/77 e d outras providncias. - Lei n. 9.782, de 26.1.99, Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
182

179

b) de vigilncia epidemiolgica183;

- MP n. 2.190, de 23.8.2001 Altera dispositivos das Leis n. 9.782, de 26.1.99, define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e n. 6.437, de 20.8.77 que configura infraes legislao sanitria federal e estabelece as sanes respectivas e d outras providncias. - Decreto n. 77.052, de 19.1.76 Dispe sobre a fiscalizao sanitria das condies de exerccio de profisses e ocupaes tcnicas auxiliares relacionadas diretamente com a sade. - Decreto n. 87, de 15.4.91 Simplifica as exigncias sanitrias para ingresso e permanncia de estrangeiros no pas, altera o Decreto n. 86.715, de 10.12.81, e d outras providncias. - Decreto n. 3.029, de 16.4.99 Regulamenta a Lei n. 9.782, de 1999. - Decreto n. 3.571, de 21.8.2000 - D nova redao a dispositivos do regulamento da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, aprovado pelo Decreto n. 3.029, de 16.4.99. - Decreto n. 4.220, de 7.5.2002 - Acresce dispositivo ao regulamento da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, aprovado pelo Decreto n. 3.029, de 16.4.99. - Resoluo ANVS/DC n. 3, de 10.6.2002 - Atualiza as reas geogrficas de origem de viajantes internacionais dos quais dever ser exigida a apresentao do Certificado Internacional de Imunizao contra a Febre Amarela. Comentrios: A competncia da Unio na rea da vigilncia sanitria foi ampliada com a lei que disciplinou o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, retirando poderes dos estados e municpios que, em muitos casos, s podem atuar por delegao da ANVISA. Existem competncias que passaram a ser privativas da Unio, enquanto a competncia para legislar e atuar na rea da sade concorrente e comum s trs esferas de governo. Entendemos que o princpio constitucional da descentralizao ( art. 198 da CF) ficou comprometido. o caso das farmcias e drogarias que somente podero funcionar com a autorizao da ANVISA, com sede em Braslia. Sempre as farmcias e drogarias dependeram de autorizao emitida pela vigilncia sanitria do municpio ou do estado; doravante, nossos mais de cinco mil municpios (e 55 mil farmcias) devero obter da ANVISA, em Braslia, uma autorizao e pagar uma taxa anual de R$500,00. Fiscalizao centralizada num sistema descentralizado e 55 mil X R$500,00 para os cofres da Anvisa. (fonte: Boletim da Anvisa n. 17, maro/2002). Jurisprudncia - Mandado de Segurana Preventivo. Comrcio de produtos fitoterpicos. Risco de ser negada autorizao e apreendida a mercadoria pelo rgo competente. Legitimidade passiva da Secretaria Municipal da Sade. Registro dispensvel. Legislao que permite a comercializao mediante protocolo do pedido de cadastramento. Forma farmacutica e imprecises nos rtulos: irregularidades que no comportam as sanes que se ameaa impor. Leis de crimes hediondos inaplicveis ao caso. Ofensa a direito lquido e certo configurada. Sentena reformada. Segurana concedida. Apelo provido. ( TJPR APC 86107-2/2000 - Rel. Des. Ruy Fernando de Oliveira). - Mandado de Segurana. Apreenso de produtos medicinais, por falta de registro no Ministrio da Sade. Alegada iseno de registro, por se tratarem de produtos catalogados na farmacopia brasileira ervas, porm manipuladas, contendo as cpsulas substncias qumicas modificadas matria de fato dependente de prova ausncia de direito lquido e certo. Ordem denegada.Apelo desprovido. I. Quando, junto quaestio iuris h quaestionis facti, de que no se pode abstrair, o direito no certo e lquido. II. Matria a exigir prova no pode ser decidida nos estreitos limites do mandado de segurana, sobretudo no havendo ilegalidade comprovada de plano. (TJPR APC 77.743-9/2000 Rel. Des. Munir Karam).
183

Legislao:

Ver art. 16, III, c, e nota correspondente a este artigo. Correlata: - Lei n. 9.503, de 23.9.97 - Institui o Cdigo de Trnsito Brasileiro (arts. 77, 78, 79). - Resoluo CONTRAN n. 81, de 19.11.98 - Disciplina o uso de medidores de alcoolemia e a pesquisa de substncias entorpecentes no organismo humano, estabelecendo os procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e seus agentes e revoga a Resoluo CONTRAN n. 52, de 21.5.98. Comentrios: As questes que envolvem o uso de substncias entorpecentes tm interesse para a vigilncia epidemiolgica (farmacoepidemiologia), conforme dispe o art. 13 da LOS. Da ter sido inserida nesta coletnea.

180

c) de sade do trabalhador; e d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica184;

184

Legislao:

- Ver art. 35 da LOS e art. 3 da Lei n. 8.142/90. - Lei n. 9.313, de 13.11.96 Dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores do HIV e doentes de AIDS. - Portaria MS n. 176, de 8.3.99 - Estabelece critrios e requisitos para a qualificao dos municpios e estados ao incentivo assistncia farmacutica bsica e define valores a serem transferidos. - Portaria MS n. 254, de 31.3.99 - Dispe sobre a programao anual de medicamentos excepcionais. - Portaria MS n. 1.077, de 24.8.99 - Dispe sobre o Programa de Aquisio de Medicamentos Essenciais para a rea da Sade Mental. - Portaria MS n. 1.481, de 28.12.99 Estabelece regras sobre financiamento de medicamentos excepcionais - Portaria MS n. 818, de 26.7.2000 - Altera o 1 e o parg. nico do art. 3 da Portaria MS n. 1.481, de 28.12.99 e acrescenta artigo. - Portaria MS n. 956, de 25.8.2000 Regulamenta a Portaria MS n. 176, de 8.3.99 que estabelece critrios e requisitos para a qualificao dos municpios e estados ao incentivo assistncia farmacutica bsica e define valores a serem transferidos. - Portaria MS n. 971, de 3.7.2001 Altera a Portaria 1.077, de 24.8.99, que implantou o programa para aquisio de medicamentos excepcionais para a rea da sade mental. - Portaria MS n. 2.050, de 8.11.2001 Altera o art. 5 e 6 da Portaria MS n. 956, de 25.8.2000. - Portaria SAS/MS n. 346, de 15.5.2002 - Dispe sobre a dispensao de medicamentos considerados excepcionais. Estadual RS - Lei n. 11.718, de 3.1.2002 - Determina que o Poder Executivo Estadual disponibilize aos municpios os medicamentos que esto em estoque nos hospitais pblicos estaduais antes do vencimento da validade. Comentrios: A assistncia sade jamais poder desvincular-se da assistncia farmacutica. A assistncia farmacutica complemento essencial da assistncia mdica e hospitalar. Entretanto, essa questo tem gerado polmica no SUS: 1. Qualquer cidado tem direito a medicamento, mesmo se receitado por mdico no integrante do sistema pblico de sade? 2. Os medicamentos que o SUS fornece tm que estar dentro da listagem da farmcia bsica" ? O paciente que optar pelo sistema pblico de sade tem direito assistncia integral sua sade, no podendo haver limitao de medicamento; entretanto, se optar pela iniciativa privada, no poder pretender fazer exames, receber medicamentos e utilizar outros servios do SUS, uma vez que existem regramentos e uma organizao que deve ser obedecida pelo cidado. Seria a mesma situao de um aluno que, no estando matriculado numa escola pblica, pretendesse fazer uso de suas dependncias e servios, ou at mesmo, o eleitor que decidisse votar sem ter ttulo de eleitor ou quisesse escolher a cidade e zona eleitoral no dia da votao, sob o argumento de que o direito ao voto universal. O direito existe, mas o cidado deve obedecer organizao imposta pela administrao pblica. O importante o regramento no ferir direitos pblicos subjetivos, cerceando o direito do cidado de obter o melhor medicamento para a sua doena ministrado pelo mdico do SUS. Lembramos, ainda, que os planos de sade no fornecem medicamentos aos seus beneficirios. Se o SUS for obrigado a fornecer medicamentos ao paciente que optou pela iniciativa privada, poder estar complementando servios dos planos de sade, fornecendo medicamentos aos seus beneficirios. A jurisprudncia tem sido vacilante, existindo julgados que vinculam esse direito ao receiturio do mdico do SUS e outras que no fazem esta exigncia; outros vinculam esse direito carncia: se pobre o paciente, emerge o direito ao medicamento. O direito sade no pode ser confundido com assistncia social. A sade um direito que independe da condio social do cidado. Entretanto, o cidado deve optar pelo sistema pblico ou pelo privado. Jurisprudncia:

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- Mandado de Segurana contra ato do Secretrio de Estado da Sade. Fornecimento de medicamento para tratamento de esclerose lateral amiotrfica. Admissibilidade. Estando presentes as condies especiais do mandamus, do fumus boni iuris e do periculum in mora, posto que o direito vida o maior deles, e havendo necessidade do uso do farmco, de comprovada eficcia, porm custosa e fora das possibilidades econmicas do impetrante, dever do estado custe-la. Inteligncia do artigo 196 da Constituio da Repblica. Liminar mantida e ordem concedida em definitivo. ( TJPR - MS 91.270-3/2000 Rel. Des. Octvio Valeixo) . - Mandado de Segurana. Esclerose mltipla. Fornecimento de medicamento pelo Estado. Impetrante no integrado ao Servio nico de Sade (SUS).Inexistncia de direito lquido e certo. Segurana denegada. (TJPR - MS 700861/1999 Rel. Juiz Ivan Bortoleto). - Mandado de Segurana. Fornecimento gratuito de medicamento indispensvel impetrante. Molstia grave e crnica. Negativa das autoridades impetradas. Alegao de cumprimento de poltica estadual de sade. Inconsistncia dever do Estado, por imposio do direito social sade artigos 6 e 196 da Constituio Federal. Direito lquido e certo. Demais requisitos legais preenchidos.Concesso definitiva da ordem. Processo Civil. Mandado de Segurana. Verbas de sucumbncia. Incabvel, neste tipo de ao, a condenao ao pagamento dos honorrios advocatcios, restando apenas as despesas e custas processuais. (TJPR - MS 91443-6/2000 - R e l . D e s . L u i z C e z a r d e Oliveira) - Mandado de Segurana. Doena degenerativa. Fornecimento de medicamento essencial preservao da sade, negado pelo Secretrio Estadual da Sade. Direito lquido e certo inscrito no art. 196 da CF. Segurana concedida. ( TJPR - MS 84.998-5 Rel. Des. Jos Wanderley Resende) - Competncia. Agravo de Instrumento. Trnsito do Extraordinrio. A teor do disposto no 2 do artigo 544 do Cdigo de Processo Civil, cabe ao relator proferir deciso em agravo de instrumento interposto com a finalidade de alcanar o processamento do extraordinrio. O crivo do Colegiado ocorre uma vez acionada a norma do artigo 545, tambm do Cdigo de Processo Civil, no que previsto agravo inominado contra a deciso prolatada. Sade. Promoo. Medicamentos. O preceito do artigo 196 da Constituio Federal assegura aos necessitados o fornecimento, pelo Estado, dos medicamentos indispensveis ao restabelecimento da sade, especialmente quando em jogo doena contagiosa como a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. ( STF AGRAG 238328.RS/1999 Rel. Min. Marco Aurlio). - Tutela Antecipada. Concesso. Pedido contra a Fazenda Pblica. Obrigao de fazer. Fornecimento de medicamento especial. AIDS. Cabimento. Recurso no provido. Recurso. Agravo de instrumento. Duplo grau de jurisdio. Concesso de tutela antecipada ante a Fazenda Pblica. Deciso interlocutria. No sujeio ao reexame obrigatrio. Recurso no provido.Tutela Antecipada. Concesso. Fornecimento, pelo Estado, de medicamento para tratamento de AIDS. Imposio que decorre do texto das Constituies da Repblica e do Estado e da Lei Federal n. 8.080, de 1990. Violao ao princpio da separao dos poderes e ao artigo 273 do Cdigo de Processo Civil. Inexistncia. Recurso no provido.Tutela Antecipada. Concesso. Fornecimento, pelo Estado, de medicamento para tratamento de AIDS. Perigo de irreversibilidade da medida. Judicirio que, na aferio dos valores, no pode hesitar, dando preferncia ao bem maior, que a vida, deixando de lado o formalismo da possibilidade ftica irreversvel. Recurso no provido. ( TJSP - AgIn. 86.815-5/1998 Rel. Des. Toledo Silva). - Estado - Fornecimento de medicamento - Pedido liminar em ao civil pblica - Concesso - Admissibilidade Pacientes portadores de hepatite crnica, associada a demais leses hepticas - Periculum in mora evidente Inaplicabilidade do artigo 2 da Lei Federal n. 8.437/92 - Perigo de morte ao aguardar o lento trmite do processo Obrigao do Estado ao fornecimento - Artigo 196 da Constituio da Repblica - Deciso mantida - Recurso no provido.( TJSP - AgIn. 170.087-5/2000 Rel. Des. Toledo Silva). - Estado - Fornecimento de medicamento - Paciente com AIDS - Custeio atravs de verbas repassadas pelo SUS Obrigatoriedade do fornecimento desde que prescrito por mdico da rede estadual, seja produto aprovado pelo Ministrio da Sade e dispensvel no pas - Recurso provido para esse fim. ( TJSP - AgIn 199.313-5/2001 Rel. Des. Corra Vianna). - Cominatria - Obrigao de fazer - Fornecimento de medicamento especial - Ajuizamento contra a Fazenda Pblica - Tutela antecipada - Cabimento - Relevncia do fundamento da demanda e presena do fumus boni juris e do periculum in mora.A tutela antecipada contra a Fazenda Pblica , em tese, admitida, somente no podendo vulnerar a sistemtica prpria da execuo que se faz por meio de precatrios.( TJSP - AgIn 48.042-5/1998 Rel. Santi Ribeiro). - Sade - Aquisio e fornecimento de medicamentos - Doena rara. Incumbe ao Estado (gnero) proporcionar meios visando a alcanar a sade, especialmente quando envolvida criana e adolescente. O Sistema nico de Sade torna a responsabilidade linear alcanando a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios. ( STF 195192.RS/2000 Rel. Min. Marco Aurlio).

182

II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar185; V - a colaborao na proteo do meio ambiente186, nele compreendido o do trabalho;
- Administrativo e Processual Civil. SUS. Gratuidade no fornecimento de medicamentos.( TRF 4 Regio - AgIn 97.04.57548-3.SC/1998 Rel. Juiza Marga Barth Tessler) - Constitucional e Administrativo, Sistema nico de Sade, fornecimento de medicao aos portadores de HIV. 1.A Lei 9.313/1996 dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores do HIV e doentes de AIDS. Esta lei garante a gratuidade da medicao necessria e os medicamentos devero ser padronizados, sendo que a Unio orientar a aquisio dos medicamentos pelos gestores do SUS. 2. No caso dos autos a Unio no conseguiu demonstrar que o apelado tenha sido atendido e recebido a medicao a que tem direito nos termos da referida Lei, apesar de que, com o longo perodo de tramitao do feito, houve o tempo mais do que suficiente para que houvesse tal prova nos autos; assim, cai por terra o fundamento de que 152 portadores da AIDS precediam o autor no recebimento da medicao e a concesso da ordem iria tumultuar o atendimento com prejuzos a terceiros. 3. O Estado deve organizar-se para atender aos necessitados de forma mais eficiente e expedita. O acesso universal e igualitrio do cidado significa, pelo menos, um esforo para que se propicie atendimentos com as terapias reconhecidas eficientes pela lei que tratou da matria Lei n 9.313/1996. Apelao e remessa oficial improvidas. ( TRF 4 Regio APC 233070/2000 Rel. Juza Marga Inge Barth Tessler) - Apelao Cvel e Reexame Necessrio. Mandado de Segurana. Medicamento. Fornecimento gratuito. Impetrante impossibilitada financeiramente de adquirir a medicao. Ausncia de distribuio gratuita pelo Sistema nico de Sade. Direito lquido e certo da impetrante em receber a medicao. Artigos 5, 6 e 196 da Constituio Federal. Concesso da ordem. Desprovimento do Recurso e manuteno da Sentena em Reexame Necessrio. ( TJPR APC E Reex. Nec. 119.419-0/2002 Rel. Des Denise Martins Arruda). - Mandado de Segurana. No fornecimento de medicamento a pessoa portadora de hepatite crnica pelo vrus "c'' Sistema nico de Sade. Ato ilegal do poder pblico violao ao disposto no art. 196 da CF/88 alegada. No padronizao do medicamento pelo ministrio da sade irrelevncia da ordem Concedida. dever do Estado e direito fundamental do cidado necessitado o fornecimento, pelo Servio nico de Sade (SUS), de medicamento indispensvel sobrevivncia deste (CF/88, art. 196), ainda que no padronizados pela Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica, podendo a Administrao, em situaes excepcionais e de emergncia valer-se da transferncia de recursos (Lei n 8080/90, art. 36, 2). (MS 84.819-9 III Grupo de Cmaras Cveis - TJPR).( TJPR MS 122.796-7/2002 Rel. Des. Domingos Ramina ) -Mandado de Segurana. Impetrao manejada pelo Ministrio Pblico como substituto processual de cidado portador de vrus HIV. Doente impossibilitado financeiramente de adquirir remdios indispensveis prpria sobrevivncia. Ausncia de distribuio gratuita pelo Sistema nico de Sade. Direito lquido e certo do impetrantesubstitudo de exigir do Estado o fornecimento do medicamento. Artigo 196 da Constituio Federal. Liminar confirmada. Segurana concedida. ( TJPR MS 103.834-0/2001 Rel. Des. Nrio Spessato Ferreira) - Mandado de Segurana. Impetrante o Ministrio Pblico, como substituto processual. Favorecido cidado portador de hipertenso arterial, doena cardaca hipertensiva, arritmia cardaca e insuficincia cardaca esquerda. Paciente carente e sem recursos econmicos para adquirir os remdios indispensveis manuteno de sua vida. Obrigao do municpio. Sistema nico de Sade. Segurana concedida. Sentena confirmada em grau de reexame necessrio. (TJPR - 122.375-8/2002- Rel. Des. Ramos Braga)
185

Legislao:

Ver art. 16, I, e Nota 54.

186

Legislao:

183

Ver art. 200, IV e VIII, da CF; art. 6, IX, 16, IV, da LOS. - Lei n. 6.938, de 31.8.81 - Dispe sobre a poltica nacional do meio ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao. - Lei n. 7.804, de 18.7.89 Altera a Lei n. 6.938/81 que dispe sobre a poltica nacional do meio ambiente. - Lei n. 8.974, de 5.1.95 - Regulamenta os incisos II e V do 1 do art. 225 da Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados, autoriza o Poder Executivo a criar, no mbito da Presidncia da Repblica, a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, e d outras providncias. - Lei n. 9.055, de 1.6.95 Disciplina a extrao, industrializao, utilizao, comercializao e transporte do asbesto/amianto e dos produtos que o contenham, bem como das fibras naturais e artificiais, de qualquer origem, utilizadas para o mesmo fim e d outras providncias. - Lei n. 9.605, de 12.2.98 Dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente e d outras providncias. - Lei n. 9.795, de 27.4.99 - Dispe sobre a educao ambiental, institui a poltica nacional de educao ambiental e d outras providncias. - Lei n. 10.165, de 27.12.2000 Altera a Lei n. 6.938, de 31.8.81 que dispe sobre a poltica nacional do meio ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao e d outras providncias. - MP n. 2.163, de 24.8.2001 Altera a Lei n. 9.605/98. - MP n. 2.191, de 23.8.2001 - Altera a Lei n. 8.974/95. - Decreto n. 1.752, de 20.12.95 - Regulamenta a Lei n. 8.974/95 e d outras providncias. - Decreto n. 2.350, de 15.10.97 Regulamenta a Lei n. 9.055, de 1.6.95. - Decreto n. 3.179, de 21.9.99 Dispe sobre a especificao das sanes aplicveis as condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias. - Decreto s/n de 21.9.99 - Dispe sobre a Comisso Brasileira para o Programa "Homem e a Bioesfera"COBRAMAB, e d outras providncias. - Decreto n. 4.281, de 25.6.2002 - Regulamenta a Lei n. 9.795, de 27.4.99, que institui a Poltica Nacional de Educao Ambiental e d outras providncias. - Portaria MS n. 3.523, de 28.8.98 - Aprova Regulamento Tcnico sobre a qualidade do ar em ambiente climatizados. - Portaria MS n. 2.253, de 11.12.2001 - Dispe sobre a Comisso Permanente de Sade Ambiental. - Portaria MS n. 343, de 19.2.2002 - Institui a Comisso de Biossegurana no mbito do Ministrio da Sade. - Instruo Normativa CTNBio n. 4, de 20.12.96 - Normatiza o transporte de organismos geneticamente modificados. - Instruo Normativa CTNBio n. 6, de 6.3.97 - Aprova normas sobre classificao dos experimentos com vegetais geneticamente modificados quanto aos nveis de risco e de conteno. - Instruo Normativa CTNBio n. 19, de 19.4.2000 - Estabelece procedimentos para a realizao de audincias pblicas pela Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana. - Resoluo CONAMA n. 1, de 8.3.90(PDF) - Dispe sobre a emisso de rudos prejudiciais sade e ao sossego pblico. - Resoluo CONAMA n. 2, de 8.3.90(PDF) - Institui em carter nacional o programa nacional de educao e controle da poluio sonoro - SILNCIO. - Resoluo CONAMA n. 3, de 28.6.90 - Dispe sobre padres de qualidade do ar. - Resoluo CONAMA n. 6, de 19.9.91 - Estabelece critrios para sua desobrigao ou qualquer outro tratamento de queima de resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos. - Resoluo CONAMA n. 5, de 5.8.1993 - Dispe sobre os procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente e revoga os itens I, V, VI, VII e VII da Portaria MINTER n. 13, de 1.3.79. - Resoluo CONAMA n. 20, de 7.12.94 - Dispe sobre a instituio do Selo Rudo, como forma de indicao do nvel de potncia sonora, de uso obrigatrio para aparelhos eletrodomsticos, que venham a ser produzidos, importados e que gerem rudo no seu funcionamento. - Resoluo CONAMA n. 283, de 12.7.2001 - Dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade. - Resoluo ANVS/DC n. 176, de 24.10.2000 dispe sobre padres referenciais de qualidade do ar interior, em ambientes climatizados artificialmente de uso pblico ou coletivo.

184

VI a formulao da poltica de medicamentos187, equipamentos188, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo de interesse para a sade e a participao na sua produo;

- Resoluo ANVS/RDC n. 57, de 26.2.2002 - Estabelece critrios para a avaliao toxicolgica preliminar para a experimentao e pesquisa com organismos geneticamente modificados que desempenham a funo de agrotxicos e afins. Estadual GO - Lei n. 14.248, de 29.7.2002 - Dispe sobre a Poltica Estadual de Resduos Slidos e d outras providncias. Jurisprudncia - Agravo de Instrumento. Antecipao da Tutela. Coleta e incinerao de resduos dos servios de Sade. Licena de operao provisria e alvar de localizao. Descabida a concesso da licena perseguida, provisria, com base em juzo sumrio, considerando a pretenso de execuo de atividade cuja matria prima enseja grandes riscos ao meio ambiente. Conflito de interesses que exige meditao exauriente, aps dilao probatria, prevalecendo, por ora, o princpio da legalidade dos atos administrativos s ilaes da recorrente.Recurso improvido. ( TJRS - AgIn 70000829564/2000 - Rel. Des. Augusto Otvio Stern)
187

Legislao:

- Decreto-Lei n. 891, de 25.11.38 - aprova a Lei que fiscaliza entorpecentes. - Lei n. 6.360, de 23.9.76 - Dispe sobre a vigilncia sanitria que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos e d outras providencias. - Lei n. 6.368, de 21.11.76 - Dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica, e d outras providncias. - Lei n. 6.480, de 1.12.77 - Altera a Lei n. 6.360, de 23.9.76, que dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias, nas partes que menciona. - Lei n. 8.926, de 9.8.94 - Torna obrigatria a incluso, nas bulas de medicamento, de advertncias e recomendaes sobre o seu uso por pessoas de mais de 65 anos. - Lei n. 9.787, de 10.02.1999 Altera a Lei 6.360, de 23.9.76 que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providencias. - Lei n. 9.965, de 27.4.2000 - Restringe a venda de esterides ou peptdeos anabolizantes e d outras providncias. - Lei n. 10.213, de 27.3.2001 Define normas de regulao para o setor de medicamentos, institui a Frmula de Reajuste de Preos de Medicamentos FPR, cria a Cmara de Medicamentos e d outras providncias. - Lei n. 10.409, de 11.1.2002 - Dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcitos de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica, assim, elencados pelo Ministrio da Sade, e d outras providncias. - Decreto Legislativo n. 162, de 14.6.91 - Aprova o texto da Conveno contra o Trfico Ilcito de Entorpecentes e de Substncias Psicotrpicas, aprovada em Viena, em 20 de dezembro de 1988. - MP n. 2.230, de 6.9.2001 Altera a Lei n. 10.213, de 27.3.2001, que define normas de regulao para o setor de medicamentos, institui a Frmula Paramdica de Reajuste de Preos de Medicamentos DPR e cria a Cmara de Medicamentos.. -Decreto n. 78.992, de 21.12.76 - Regulamenta a Lei n. 6.368, de 21.10.76 que dispe sobre medidas de preveno e represso do trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica. - Decreto n. 79.094, de 5.1.77 - Regulamenta a Lei n. 6.360, de 23.9.76 que submete a sistema de vigilncia sanitria os medicamentos, insumos farmacuticos, drogas, correlatos, cosmticos, produtos de higiene, saneantes e outros. - Decreto n. 83.239, de 6.3.79 - Altera o Dec. n. 79.094, de 5.1.77, que regulamenta a Lei n. 6.360, de 23.9.76.

185

- Decreto n. 3.181, de 23.9.1999 Regulamenta a Lei n. 9.787, de 10.2.1999, que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias. - Decreto n. 3.675, de 28.11.2000 - Dispe sobre medidas especiais relacionadas com o registro de medicamentos genricos de que trata o art. 4 da Lei n. 9.787, de 102.99. - Decreto n. 3.718, de 3.1.2001 - D nova redao a dispositivos do Anexo do Decreto n. 3.675, de 28.11.2000. - Decreto n. 3.841, de 11.6.2001 - D nova redao ao Decreto n. 3.675, de 28.11.2000 que dispe sobre medidas especiais relacionadas com o registro de medicamentos genricos de que trata a Lei n. 9.787/99. - Decreto n. 3.961, de 10.10.2001 - Altera o Decreto n. 79.094, de 5.1.77 que regulamenta a Lei 6.360, de 23.9.76. - Decreto n. 4.045, de 6.12.2001 - D nova organizao Cmara de Medicamentos, criada pela Lei n. 10.213, de 27.3.2001, mediante alterao da composio de seu conselho de ministros e de seu comit tcnico. - Decreto n. 4.204, de 23.4.2002 - D nova redao ao art. 1 do Decreto n. 3.675, de 28.11.2000, que dispe sobre medidas especiais relacionadas com o registro de medicamentos genricos de que trata o art. 4 da Lei n. 9.787, de 10.2.99. - Portaria SVS/MS n. 93, de 24.8.93 Dispe sobre a venda, a manipulao e dispensao de medicamentos e a obrigatoriedade de afixar, de modo visvel, placas informativas. - Portaria SVS/MS n. 112, de 19.11.93 - Estabelece normas e condies de fracionamento de medicamentos e revoga a Portaria 99/93. - Portaria SVS/MS n. 63, de 4.7.94 - Probe a prescrio do medicamento talidomida para mulheres em idade frtil. - Portaria SVS/MS n. 2, de 24.1.95 - Considera como medicamento de venda, sem exigncia de prescrio mdica, os produtos abrangidos nos grupos teraputicos especificados na relao anexa. - Portaria SVS/MS n. 17, de 3.3.95 - Institui o programa nacional de inspeo em indstria farmacutica e farmoqumicas que no exclui as atividades de inspeo de competncia dos rgos de vigilncia sanitria do SUS das unidades federadas. - Portaria SVS/MS n. 95, de 20.6.96 - Autoriza a utilizao do cdigo de barras em todas as embalagens. - Portaria SVS/MS n. 110, de 10.3.97 - Institui roteiro para texto de bula de medicamentos, cujos itens devem ser rigorosamente obedecidos, quanto ordem e contedo. - Portaria SVS/MS n. 354, de 15.8.97 Regulamenta o registro, a produo, a fabricao, a comercializao, a exposio venda, a prescrio e a dispensao dos produtos base da talidomida. - Portaria SVS/MS 344, de 12.5.98 - Aprova o regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. - Portaria SVS/MS n. 801, de 7.10.98 - Dispe sobre o cadastramento dos medicamentos registrados, comercializados ou no no Pas. - Portaria SVS/MS n. 802, de 8.10.98 - Institui o sistema de controle e fiscalizao em toda a cadeia de produtos. - Portaria MS n. 2.814, de 29.5.98 - Estabelece procedimentos a serem observados pelas empresas produtoras, importadoras, distribuidoras de comercio farmacutico, objetivando a comprovao da identidade e qualidade de medicamento, objeto de denncia sobre falsificao, adulterao e fraude. - Portaria MS n. 3.765, de 20.10.98 - Altera o art. 5, da Portaria Ministerial n. 2.814, de 29.5.98. - Portaria MS n. 3.916, de 30.10.98 - Aprova a poltica nacional de medicamentos, cuja ntegra consta do anexo desta Portaria. - Portaria MS n. 507, de 23.4.1999 Dispe sobre a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME e delega competncia a Secretaria de Polticas de Sade. ANEXO - Portaria MS n. 696, de 7.5.2001 - Institui o Centro Nacional de Monitorizao de Medicamentos. - Portaria Conjunta SAS/SPS/MS n. 25, de 30.1.2002 Aprova os protocolos clnicos e Diretrizes Teraputicas para o uso do medicamento talidomida. - Portaria MS n. 131, de 31.1.2001 - Constitui Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais. - Portaria MS n.1.587, de 3.9.2002 - Aprova a reviso da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME. -Resoluo ANVS n. 328, de 22.7.99 - Dispe sobre requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse sade em farmcias e drogarias. - Portaria ANVS n. 11, de 12.7.2002 Torna pblica lista atualizada dos medicamentos genricos. - Resoluo ANVS/ RDC n. 33, de 19.4.2000 - Aprova regulamento tcnico sobre Boas Prticas de Manipulao de Medicamentos em farmcias e seu Anexos. - Resoluo ANVS/ RDC n. 34, de 20.4.2000 - Autoriza a utilizao da talidomida no tratamento de mieloma mltiplo refratrio a quimioterapia.

186

- Resoluo ANVS/DC n. 45, de 15.5.2000 - Estabelece que todas as farmcias,drogarias e estabelecimentos que comercializem medicamentos ficam obrigados a afixar em local de fcil acesso e visibilidade, a relao dos medicamentos genricos, registrados pela ANVS. - Resoluo ANVS/RDC n. 59, de 27.6.2000 - Determina a todos os fornecedores de produtos mdicos, o cumprimento dos requisitos estabelecidos pelas "Boas Prticas de Fabricao de Produtos Mdicos". - Resoluo ANVS/RDC n. 92, de 23.10.2000 - Dispe sobre embalagens, rtulos, bulas, prospectos, textos e quaisquer material de divulgao e informao mdica, referentes a medicamentos, revoga o art. 6 da Portaria SVS n. 802/98 (revoga a Resoluo ANVS n. 510/99, uma vez que deu nova redao matria ali tratada). - Resoluo ANVS/DC n. 10, de 2.1.2001 - Aprova o Regulamento Tcnico para medicamentos genricos e revoga a Resoluo n. 391, de 9.8.99. - Resoluo CM/SE n. 4, de 31.1.2001 - Dispe que as empresas produtoras de medicamentos devero informar Cmara de Medicamentos sempre que forem comercializar produtos novos e novas apresentaes no mercado. - Resoluo n. 47, de 28.3.2001 - Dispe sobre os medicamentos genricos, registrados ou que vierem a ser registrados. - Resoluo ANVS/DC n. 89, de 8.5.2001 - Institui a Cmara Tcnica de Medicamentos - CATEME, vinculada ANVS. - Resoluo ANVS/DC n. 133, de 12.7.2001 - Dispe sobre a afixao dos preos dos medicamentos nas farmcias e drogarias e revoga o parag. nico do art. 8 do Anexo I da Resoluo n. 102, de 30.11.2000. - Resoluo ANVS/RDC n. 134, de 13.7.2001 - Determina a todos os estabelecimentos produtores de medicamentos, o cumprimento das diretrizes estabelecidas pelo "guia de boas prticas de fabricao para indstria farmacutica". - Resoluo CM/SE n. 9, de 13.9.2001 - Disciplina a margem de comercializao dos medicamentos. - Resoluo CM/SE n. 11, de 19.10.2001 - Dispe sobre a apresentao de relatrios de comercializao Cmara de Medicamentos, estabelece a forma de definio do preo mximo ao consumidor dos medicamentos, e disciplina a publicidade dos preos de medicamentos e revoga oart. 4, da Resoluo n. 9, de 13.9.2001. - Resoluo ANVS/DC n. 238, de 27.12.2001 - Dispe sobre a padronizao dos critrios relativos autorizao ou alterao de funcionamento dos estabelecimentos de dispensao de medicamentos. - Resoluo do CNS n. 280, de 7.5.98 Dispe sobre a poltica de medicamentos. Comentrios: A denominao genrica dos medicamentos foi objeto, em 1991, de um Projeto de Lei do Deputado Federal Eduardo Jorge (PL n. 2022/91), tendo, aps muitos anos de tramitao, sido aprovado no Congresso Nacional Lei n. 9.787, de 10.2.99. Em 1993, o ento Ministro da Sade, Jamil Haddad, props ao Presidente da Repblica a instituio de uma poltica de medicamentos genricos, tendo sido editado o Decreto n. 793, de 5.4.93, tornando obrigatria a utilizao das denominaes genricas em todas as prescries profissionais. Esse Decreto no chegou a ser cumprido pelas indstrias farmacuticas. Em 1998, o Conselho Nacional de Sade realizou uma oficina de trabalho para discutir diretrizes visando a implantao de uma poltica de medicamentos genricos, tendo sido editada a Resoluo 280, de 1998. Com a Lei 9.787, de 1999, a denominao genrica dos medicamentos comeou a ser uma realidade no pas, tendo sido criada uma Cmara de Medicamentos na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Seria atribuio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA monitorar preos de medicamentos? O Ministrio da Justia, Departamento de Direito Econmico, tem competncia para formular, promover, supervisionar e coordenar a poltica de proteo econmica, nas reas de concorrncia e defesa do consumidor, devendo prevenir, apurar e reprimir as infraes contra a ordem econmica, bem como outras atribuies conferidas pelas Leis 8.078/90, 8.884/94, 9.008/95 e 9.021/95. De acordo com a legislao citada, do Ministrio da Justia a atribuio de monitorar as atividades e prticas comerciais de entidades que detm posio dominante no mercado de servios e bens relevantes. Estadual: GO - Lei n. 13.789, de 5.1.2001 - Dispe sobre informao ao consumidor de medicamentos, drogas e insumos farmacuticos. - Lei n. 14.122, de 24.4.2002 - Dispe sobre a obrigatoriedade de todos os mdicos atuantes no Estado de Gois, consignarem em suas receitas o nome genrico ou princpio ativo dos medicamentos. SP - Lei n. 10.938, de 19.10.2001 Estabelece a poltica de medicamentos do Estado de So Paulo.

187

VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade189; VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos190, gua191 e bebidas192 para consumo humano;

MG - Lei n. 14.133, de 21.2.2001 Dispe sobre a poltica estadual de medicamentos.

188

Legislao:

- Lei n. 10.191, de 14.2.2001 - Dispe sobre a aquisio de produtos para a implementao de aes de sade no mbito do Ministrio da Sade. - Portaria MS n. 2.043, de 12.12.1994 Dispe sobre a instituio do Sistema de Garantia da Qualidade de produtos correlatos e revoga o anexo I da Port. Conj. 1, de 17.5.1993. - Portaria MS n. 2.661, de 20.12.1995 Altera o item 4 da Portaria MS n. 2.043, de 12.12.1994
189

Legislao:

Ver art. 16, XII da LOS. - Lei n. 10.449, de 9.5.2002 - Dispe sobre a comercializao de preservativo masculinos de latex de borracha.
190

Legislao:

Ver art. 6, I, a, VIII; 16, III, d,; VIII; art. 200, VI. - Decreto-Lei n. 986, de 21.10.69 Institui normas bsicas sobre alimentos. - Lei n. 6.150, de 3.12.74 - Dispe sobre a obrigatoriedade de iodao do sal destinado ao consumo humano, seu controle pelos rgos de vigilncia sanitria e d outras providncias. - Lei n. 9.005, de 16.3.95 - Altera disposies das Leis ns. 6.150, de 3.12.1974 e 6.437, de 20.8.77 que dispem sobre a obrigatoriedade da iodao do sal destinado ao consumo humano, seu controle pelos rgos sanitrios e d outras providncias. (Art. 3 alterado pela MP 2.190, de 24.8.2001) - Lei n. 9.782, de 27.1.99 Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias.(Altera o Decreto-Lei n. 986, de 21.10.69.) - Lei n. 10.273, de 5.9.2001 - Dispe sobre o uso do bromato de potssio na farinha e nos produtos de panificao. - Decreto n. 3.871, de 18.7.2001 Disciplina a rotulagem de alimentos embalados que contenham ou sejam produzidos com organismo geneticamente modificados. - Portaria MS n. 1.428, de 26.11.93 Aprova regulamento e diretrizes para a prtica da fiscalizao de alimentos. - Portaria MS n. 1.549, de 17.10.97 - Aprova os tipos ou espcies de alimentos que especifica. - Portaria SVS/MS n. 500, de 9.10.97 - Dispe sobre o regulamento tcnico sobre produo e controle de qualidade de solues parenterais de grande volume, revoga as Portarias SVS n. 9, de 18.12.91, n. 16 e 17 de 27.1.92. - Portaria MS n. 218, de 24.3.99 - Dispe sobre o consumo do sal. - Resoluo ANVS/DC n. 116, de 8.6.2001 - Dispe sobre a instituio da Cmara Tcnica de Alimentos - CTA, vinculada ANVS. - Resoluo ANVS/RDC n. 40, de 8.2.2002 - Aprova Regulamento Tcnico quanto rotulagem de alimentos e bebidas embaladas que contenham glten.
191

Legislao:

Ver art. 6, I, a; art. 16, III, d, e VIII. - Lei n. 6.050, de 24.5.74 - Dispe sobre a fluoretao de gua em sistemas de abastecimentos quando existir estao de tratamento.

188

IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos193;

Correlata: - Lei n. 9.433, de 8.1.97 Institui a poltica nacional de recursos hdricos, cria o sistema nacional de gerenciamento de recursos hdricos, regulamenta o inciso XIX do art. 21 da CF e altera o art. 1 da Lei n. 8.001, de 13.3.90 que modificou a Lei n. 7.990, de 28.12.89. - Decreto n. 76.872, de 22.12.75 - Regulamenta a Lei n. 6.050, de 24.5.74, que dispe sobre a fluoretao da gua em sistemas pblicos e de abastecimento. - Decreto n. 78.171, de 2.8.76 - Dispe sobre o controle e a fiscalizao sanitria das guas minerais destinadas ao consumo humano. - Portaria MS n. 1.469, de 29.12.2000 - Estabelece procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias.
192

Legislao:

- Lei n. 8.918, de 14.7.94 - Dispe sobre a padronizao, a classificao, o registro, a inspeo, a produo e a fiscalizao de bebidas. - Lei n. 8.936, de 24.11.94 - Altera a Lei n. 8.918/94. - Decreto n. 2.314, de 4.9.97 - Regulamenta a Lei n. 8.918, de 14.7.94. - Decreto n. 3.510, de 16.6.2000 - Altera dispositivos do regulamento aprovado pelo Decreto n. 2.314, de 4.9.97 que dispe sobre a padronizao, a classificao, o registro e a inspeo, a produo e a fiscalizao de bebidas. - Decreto n. 4.072, de 4.1.2002 - Altera o Decreto n. 3.510, de 16.6.2000.
193

Legislao:

Ver art. 21, XXIII, b, da CF. Correlata: - Lei n. 6.453, de 17.10.77 - Dispe sobre a responsabilidade civil e criminal por danos nucleares. - Lei n. 7.802, de 11.7.89 - Dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a utilizao, a importao, a exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias - Lei n. 9.974, de 6.6.2000 - Altera a Lei n. 7.802, de 11.7.89. - Decreto n. 96.044, de 18.5.88 - Aprova o Regulamento para o Transporte Rodovirio de Produtos perigosos e d outras providncias. - Decreto n. 98.062, de 18.8.89 - Regulamenta a Lei n. 7.802, de 11.7.89. - Decreto n. 98.973, de 21.2.90 - Aprova o Regulamento do Transporte Ferrovirio de Produtos Perigosos e d outras providncias. - Decreto n. 4.074, de 4.1.2002 - Regulamenta a Lei n. 7.802, de 11.7.89, que dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a importao, a exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias. - Decreto n. 4.097, de 23.1.2002 - Altera a redao dos arts. 7 e 19 dos regulamentos para os transportes rodovirio e ferrovirio de produtos perigosos, aprovados pelos Decretos ns. 96.044, de 8.5.88 e 98.973, de 21.2.90, respectivamente. - Portaria SVS/MS n. 168, de 5.5.97 - Dispe sobre a instituio de programa de vigilncia sanitria dos ambientes e das populaes expostas a agrotxicos. - Portaria SVS/MS n. 453, de1.6.98 - Aprova o regulamento tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso dos raios x diagnsticos em todo o territrio nacional. - Resoluo CNEN n. 10, 26.3.96 - Aprova a Norma Nuclear - Requisitos de radioproteo e segurana para servios de medicina nuclear.

189

X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico194; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados. 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. 2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
- Portaria Normativa IBAMA n. 84, de 15.10.96 - Estabelece procedimentos a serem adotados para efeito de avaliao do potencial de periculosidade ambiental de produtos qumicos considerados como agrotxicos, seus componentes e afins e revoga as portarias normativas que menciona. - Instruo Normativa CTNBio n. 4, de 20.12.96 - Estabelece normas para o transporte de organismos geneticamente modificados - OGMs. Jurisprudncia - Mandado de Segurana. Apreenso de produtos medicinais, por falta de registro no Ministrio da Sade. Alegada iseno de registro, por se tratarem de produtos catalogados na farmacopia brasileira ervas, porm manipuladas, contendo as cpsulas substncias qumicas modificadas. Matria de fato dependente de prova ausncia de direito lquido e certo ordem denegada apelo desprovido. I. Quando, junto quaestio iuris h quaestionis facti, de que no se pode abstrair, o direito no certo e lquido. II. Matria a exigir prova no pode ser decidida nos estreitos limites do mandado de segurana, sobretudo no havendo ilegalidade comprovada de plano. (TJRS - APC 77.743-9/2000 Rel. Juiz Munir Karam )
194

Legislao:

Ver art. 46; art. 200, V, da CF. - Lei n. 8.010, de 29.3.90 - Dispe sobre a importao de bens destinados pesquisa cientfica e tecnolgica. - Lei n. 10.332, de 19.12.2001 - Institui mecanismo de financiamento para o programa de cincia e tecnologia para o agronegcio, para o programa de fomento a pesquisa em sade, para o programa de biotecnologia e recursos genticos - genoma, para o programa de cincia e tecnologia para o setor aeronutico e para o programa de inovao para competitividade e d outras providncias. - Decreto n. 4.143, de 25.2.2002 - Regulamenta a Lei n. 10.332, de 19.12.2001, na parte que institui mecanismos de financiamento para o Programa de Fomento Pesquisa em Sade, e d outras providncias. - Decreto n. 4.154, de 7.3.2002 - Regulamenta a Lei n. 10.332, de 19.12.2001 no que tange ao financiamento do Programa de Biotecnologia e Recursos Genticos - Genoma e d outras providncias.

190

 3 Entende-se por sade do trabalhador195, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.

Jurisprudncia - Segurana e Higiene do Trabalho - Competncia Legislativa. Ao primeiro exame, cumpre Unio legislar sobre parmetros alusivos prestao de servios - artigos 21, inciso XXIV, e 22, inciso I, da Constituio Federal. O gnero meio ambiente, em relao ao qual vivel a competncia em concurso da Unio, dos Estados e do Distrito Federal, a teor do disposto no artigo 24, inciso VI, da Constituio Federal, no abrange o ambiente de trabalho, muito menos a ponto de chegar-se fiscalizao do local por autoridade estadual, com imposio de multa. Suspenso da eficcia da Lei n 2.702, de 1997, do Estado do Rio de Janeiro. (STF ADIMC 1893.RJ/1999 REL. Min. Marco Aurlio).

195

191

CAPTULO II DOS PRINCPIOS E DIRETRIZES Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso196 aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia197, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos198 e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema;
196 197

Ver art. 45, 1, da LOS; Legislao:

Ver art. 2, 1, da LOS. - Lei n. 8.069, de 13.7.90 Estatuto da Criana e do Adolescente ECA. - Lei n. 8.242, de 12.10.91 Cria o Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente; - Lei n. 9.797, de 6.5.99 Dispe sobre a obrigatoriedade da cirurgia plstica reparadora da mama pela rede de unidades integrantes do SUS nos casos de mutilao decorrentes de tratamento de cncer. - Lei n. 9.975, de 23.6.2000 Acrescenta artigo na Lei n. 8.069, de 13.6.90, que dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente. - Lei n. 10.216, de 6.4.2001 Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. - Portaria MS n. 147, de 25.8.94 Altera a redao da Portaria n. 224 de 29.1.92 para melhora da assistncia s pessoas portadoras de transtornos mentais. - Portaria MS n. 149, de 7.12.95 Estabelece que as internaes de pacientes grabatrios somente ocorrero em hospitais psiquitricos que se adequem s exigncias dessa portaria. - Portaria MS n. 280, de 7.4.99 Dispe sobre a obrigatoriedade de os hospitais pblicos e privados que integram o SUS de forma complementar permitirem a presena de acompanhante de pacientes com mais de 60 anos de idade, quando internados. - Portaria MS n. 1.968, de 25.10.2001 Dispe sobre a comunicao s autoridades competentes, de casos de suspeita ou de confirmao de maus-tratos contra crianas e adolescentes atendidos nas entidades do SUS. - Portaria MS n. 816, de 30.4.2002 - Institui Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de Alcool e outras Drogas. - Resoluo CONANDA n. 41, de 13.10.95 - Dispe sobre os Direitos da Criana e do Adolescente Hospitalizado. Estadual: GO - Lei n. 14.123, de 24.4.2002 - Dispe sobre a obrigatoriedade de realizao do exame que especifica nos hospitais e maternidades pblicas estaduais. RJ - Lei n. 3.885, de 26.6.2002 - Define diretrizes para uma poltica de preveno e ateno integral sade da pessoa portadora de diabetes, no mbito do SUS e d outras providncias. SP - Lei n. 9.628, de 6.5.97 Autoriza o Executivo a instituir o Sistema de Sade Mental na Polcia. Jurisprudncia

192

III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral199;

- Direito sade . Assistncia teraputica integral. Responsabilidade do poder pblico. aplicao imediata e incondicionada de dispositivo constitucional.I - Sade direito de todos e dever do Estado e do Municpio (art. 241, CE). Elevado condio de direito social fundamental do homem, contido no art. 6 da CF, declarado por seus artigos 196 e seguintes, de aplicao imediata e incondicionada, nos termos do pargrafo 1 do artigo 5 da C. Federal, que d ao indivduo a possibilidade de exigir compulsoriamente as prestaes asseguradas. II - As despesas com assistncia teraputica integral para pessoas carentes devem correr por conta do Sistema nico de Sade, incumbido indistintamente Unio, ao Estado ou ao Municpio prov-la. Provimento negado. Sentena confirmada em reexame necessrio. ( TJRS APC e Ree.Nec. 70001002732/2001 Rel. Des. Genaro Jose Baroni Borges).
198

Legislao:

Ver art. 198, II e art. 200, 4, da CF; art. 5, III; art. 15, VI; art. 1 ; art. 6, I, a, da LOS. - Lei n. 8.543, de 23.12.92 - Determina a impresso de advertncia em rtulos e embalagens de alimentos industrializados que contenham glutem, a fim de evitar a doena celaca ou sndrome celaca. - Lei n. 9.431, de 6.1.97 Dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno de programa de controle de infeco hospitalar pelos hospitais no Pas. - Lei n. 9.273, de 3.5.96 - Torna obrigatria a incluso de dispositivo de segurana que impea a reutilizao das seringas descartveis. - Lei n. 10.237, de 11.6.2001 Dispe sobre a insero, nas fitas de vdeo gravadas que especifica, destinadas venda ou aluguel no Pas, da seguinte mensagem: Faa sexo seguro. Use camisinha. - Portaria Interministerial MS/MEC n. 796, de 29.5.92 Estabelece normas e procedimentos recomendveis a observncia nos estabelecimentos de ensino, enfatizando os aspectos de transmisso e preveno da infeco pelo HIV e AIDS. - Portaria SVS/MS n. 30, de 6.4.94 Estabelece que os motis, hotis e similares, casas de massagens e saunas, esto obrigados a manter em local visvel e de fcil acesso, preservativos para aqueles que fizerem uso de seus servios. - Portaria MS n. 2.415, de 12.12.96 - Dispe sobre medidas de preveno da contaminao pelo HIV, por intermdio do aleitamento materno e revoga a Portaria SAS n. 97, de 28.8.95. - Portaria MS n. 2.616, de 12.5.98 Estabelece diretrizes e normas para a preservao e o controle das infeces hospitalares e revoga a Portaria MS 930, de 27.8.92. - Portaria MS n. 99, de 5.2.1999 - Dispe sobre a designao da Fundao Nacional de Sade como entidade responsvel pela coordenao das aes de imunizao da populao acima de 65 anos. (Ver NOTA inserida no art. 2, 1 que trata da legislao referente ao idoso). - Portaria MS n. 1.893, de 15.10.2001 Institui o Programa de Promoo da Atividade Fsica como medida preventiva das doenas cardiovasculares. - Portaria MS n. 263, de 5.2.2002 - Institui o Programa Nacional de Preveno e Controle das hepatites virais. - Resoluo CNS n. 146, de 15.12.94 Dispe sobre o diagnstico precoce da fenilcetonria e do hipotiroidismo congnito. Estadual: RJ - Lei n. 3.161, de 30.12.98 - Institui o programa de acompanhamento, aconselhamento e assistncia integral s pessoas portadoras do trao falciforme e com anemia falciforme no Estado do Rio de Janeiro e d outras providncias. SP - Lei n. 10.782, de 9.3.2001 Define diretrizes para a adoo de poltica de preveno e ateno integral sade da pessoa portadora de diabetes.
199

Legislao:

- Lei n. 9.010, de 29.3.95 Dispe sobre a terminologia oficial relativa a hansenase e d outras providncias.

193

IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie200; V - direito informao201, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
- Lei n. 9.982, de 14.7.2000 Dispe sobre a prestao de assistncia religiosa nas entidades hospitalares pblicas e privadas, bem como nos estabelecimentos prisionais civis e militares. Comentrios: Este tema est vinculado ao direito dignidade da pessoa humana que, na LOS, no est tratada explicitamente, da ter sido inserida neste item, uma vez que o direito autonomia da pessoa pressupe o respeito sua dignidade.
200

Legislao:

- Lei n. 9.029, de 13.4.95 - Probe a exigncia de atestados de gravidez esterilizao e outras prticas discriminatrias, para efeitos admissionais ou permanncia da relao jurdica de trabalho e d outras providncias. (correlata). - Portaria Interministerial MS/MEC n. 869, de 11.8.92 Dispe sobre a proibio, no mbito do servio pblico federal, da exigncia de teste para deteco do vrus HIV. - Resoluo CNPCP/MJ n. 6, de 26.7.99 Declara repdio s prticas de separao dos presos soropositivos ou aidticos na forma que menciona. Estadual GO - Lei n. 14.117, de 16.4.2002 - Proibe a discriminao no atendimento de usurios nos estabelecimentos pblicos e privados de prestao de servios de sade e d outras providncias. RJ - Lei n. 3.559, de 15.5.2001 - Estabelece penalidades aos estabelecimentos que discriminem portadores de HIV, sintomtico e assintomtico e d outras providncias. - Lei n. 3.568, de 25.5.2001 - Dispe sobre a proibio de exames sorolgicos de HIV prvios para admisso ou matrcula de alunos e contratao de professores e funcionrios e d outras providncias. Jurisprudncia - Trata-se de ao civil pblica proposta pelo Ministrio Pblico do Estado de So Paulo em face do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo -HCFMUSP para que este se abstenha de qualquer forma de discriminao ao usurio do sistema pblico de sade, inclusive no que tange ao acesso aos seus diversos servios, reserva de leitos diferenciados, prazos de agendamento e emisso de laudos de exames de apoio ao diagnstico, por no caber discriminao baseada em quem paga e quem no paga pelos servios; tambm para que seja determinado o fornecimento obrigatrio de prteses a portadores de deficincia fsica que acorrem ao Hospital sob o patrocnio do sistema pblico de sade. Decide-se pela improcedncia da Ao. ( 13 Vara da Fazenda Pblica de SP ACP 2066/99-3).
201

Legislao:

- Portaria SVS/MS n. 124, de 19.10.94 - Dispe sobre o termo de consentimento assinado pelo paciente psinformado sobre indicao teraputica que deve conter todas as informaes especficas sobre a indicao teraputica, os riscos e as precaues a serem tomadas e demais advertncias necessrias. Correlata: - Lei n. 9.051, de 18.5.95 Dispe sobre a expedio de certides para a defesa de direitos e esclarecimentos sobre situaes. - Portaria SAS/MS n. 567, de 8.10.99 Dispe sobre a criao de campo na AIH, a fim de identificar o paciente e aperfeioar o atendimento. - Portaria SAS/MS n. 74, de 4.5.94 Dispe sobre a emisso de demonstrativo aos pacientes internados ou seu responsvel, quando da alta hospitalar. Estadual:

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VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade202; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia ; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.
203

CAPTULO III
RJ - Lei n. 2.802, de 1.10.97 - Obriga os servidores das delegacias de mulheres e de delegacias de polcia a informarem s mulheres grvidas em decorrncia de estupro que recorrerem aos seus servios, que o aborto permitido por lei. SP - Lei n. 10.241, de 17.3.1998 Dispe sobre o direito dos usurios das aes e dos servios de sade.
202

Legislao:

- Portaria MS n. 772, de 7.4.94 - Dispe sobre a instituio da Ouvidoria-Geral da Sade. (Foi instituda, mas no foi implementada, instituindo-se o Disque-sade. A Ouvidoria est em discusso no Conselho Nacional de Sade.) - Portaria Conjunta MS n. 1.163, de 11.10.2000 Dispe sobre o Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos. - Portaria MS n. 1.137, de 6.10.2000 Dispe sobre a apurao de denncia de usurios do SUS. - Portaria MS n. 1.353, de 23.8.2001 - Cria o Comit de Acompanhamento do "Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS". - Portaria MS n. 2.009, de 30.10.2001 - Institui no mbito da Secretria de Assistncia Sade o servio de atendimento ao cidado usurio do SUS. 203 Ver art. 198 da CF e art. 8 da LOS

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DA ORGANIZAO, DA DIREO E DA GESTO Art. 8 As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada204, sero organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nveis de complexidade crescente205.

204

Legislao:

Ver arts. 24 e 25 da LOS; art. 199, 1, da CF. - Lei n. 9.637, de 15.5.98 - Dispe sobre a qualificao de entidades como organizaes sociais, a criao do programa nacional de publicizao, a extino de rgos e entidades que menciona e a absoro de suas atividades por organizaes sociais e d outras providncias. Correlata: - Lei n. 8.958, de 20.12.94 - Dispe sobre as relaes entre as instituies federais de ensino superior e de pesquisa cientfica e tecnolgica e as fundaes de apoio e d outras providncias. - Portaria Interministerial MEC/MCT n. 2.089, de 5.11.97 - Dispe sobre o registro e o credenciamento das fundaes de apoio, na forma da Lei n. 8.958/94. Comentrios: As fundaes de apoio, na rea da sade, propem-se a apoiar tcnica e financeiramente as unidades hospitalares; entretanto, ao invs de oferecerem apoio material e financeiro, utilizam esses servios como se privados fossem, cobrando pelos servios que prestam e dando preferncia ao atendimento de pacientes que se dispem a pagar fundao de apoio por um servio pblico, gratuito, de acesso universalizado, ou que possuem planos de sade. Os recursos arrecadados nesses servios pblicos, parte deles, destinam-se complementao de salrios dos servidores pblicos e prpria fundao de apoio. Essa questo tem sido discutida em mbito judicial, conforme ao civil pblica movida pelo Ministrio Pblico do Estado de So Paulo contra o Hospital de Clnicas de So Paulo, aguardando deciso, em grau de recurso, uma vez que em primeira instncia a deciso foi favorvel ao HC. (Ao Civil Pblica n. 2.066/99-3, 13 Vara da Fazenda Pblica da Capital).
205

Legislao:

- Portaria MS n. 545, de 20.5.93 - Aprova a Norma Operacional Bsica SUS n. 1/93 (NOB/93). - Portaria MS n. 2.203, de 5.11.96 - Aprova a Norma Operacional Bsica n. 1/96 (NOB/96). -Portaria MS n. 1.399, de 15.12.99 - Regulamenta a NOB SUS n. 1/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. - Portaria MS n. 1.359, de 11.12.2000 - Dispe sobre a habilitao dos municpios na condio de gesto plena da ateno bsica. - Portaria MS n. 373, de 27.2.2002 - Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS e revoga a Portaria MS n. 95, de 26.1.2001 que aprovou a NOAS/2001. - Portaria MS n. 2.215, de 5.12.2001 Altera a NOAS/2001. - Portaria MS n. 1.666, de 19.9.2002 Altera a NOAS/2002. Comentrios: 1. A Portaria MS n. 95/2001, que aprovou a NOAS/2001, alterou alguns aspectos da NOB/96, no de forma expressa, mas por ter disposto de modo diverso sobre a mesma matria. Como ambas as Portarias so extensas e tratam de matria muito semelhante e, tendo sido editada em 2002, a nova NOAS/2002 que revogou a NOAS/2001, existe grande dificuldade em se saber quais so as normas da NOB/96 que esto em vigor e de uma variedade de Portarias subsequentes que regulamentam a NOB/96.Tambm a Portaria n. 2.203/96 no revogou inteiramente a Portaria 545/93. 2. A NOAS/2002 alterou a denominao dada pela Portaria MS n. 1.359//2000 para gesto plena da ateno bsica ampliada. Com a revogao da Portaria n. 95/2001, inmeras portarias que foram editadas com base em disposies

196

Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo206 pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade207; II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e

daquela norma podero estar revogadas se o tema disciplinado foi alterado ou revogado pela NOAS/2002; entretanto, grande parte da gesto estadual e municipal do SUS se assenta em mandamentos dessas normas. Somente a leitura atenta de cada norma editada com base na NOB/93, NOB/96, NOAS/2001 poder levar o interprete a dizer sobre sua revogao, uma vez que a todas essas normas tratam da operacionalizao do SUS estadual e municipal, no tendo as duas NOBs sido revogadas expressamente; somente a NOAS/2001 foi expressamente revogada pelo NOAS/2002. Mesmo assim, muitas outras norma, editadas com base na NOAS/2001, podem ou no estar em vigor, dependendo de como a matria foi tratada na NOAS/2002. 3. Se a NOAS/2001 foi revogada, a Portaria n. 2.215 tambm est revogada, pois regula artigos da NOAS/2001. Entretanto ela vem sendo aplicada. 4. A Portaria MS n. 1.666, de 12.2002, reflete a mais absoluto desconhecimento pelo Ministrio da Sade das regras bsicas de tcnica legislativa. Esta Portaria manda aplicar disposies da NOAS/2001, revogada pela NOAS/2002
206

Legislao:

Correlata: Lei Complementar n. 101, de 4.5.2.000 - Estabelece normas de finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras providncias.
207

Legislao:

Ver art. 39, 5 e art. 41 da LOS que tratam da extino do INAMPS e da transformao da Fundao das Pioneiras Sociais. - Lei n. 8.101, de 6.12.90 - D nova redao ao art. 11 da Lei n. 8.029, de 12.4.90 que trata da organizao da Presidncia da Repblica e da instituio da Fundao Nacional de Sade - FUNASA. - Lei n. 9.649, de 27 de maio de 1998 Dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias, (ver art. 14, XVIII, que trata da competncia do Ministrio da Sade). - MP n. 2.216, de 31.8.2001 - Altera dispositivos da Lei n. 9.649, de 27.5.98 que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias. - Decreto n. 2.283, de 24.7.97 - Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN e a desativao da Central de Medicamentos - CEME, e d outras providncias. - Decreto n. 4.118, de 7.2.2002 Dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios e d outras providncias. - Decreto n. 4.183, de 4.4.2002 D nova redao ao caput do art. 30 do Decreto n. 4.118, de 7.2.2002 que dispe sobre a Presidncia da Repblica. - Decreto n. 4.194, de 11.4.2002 aprova a estrutura regimental e o quadro demonstrativo dos cargos em comisso e das funes gratificadas do Ministrio da Sade e d providncias. Correlata: Decreto n. 4.232, de 14.5.2.002 - Dispe sobre as audincias e reunies dos agentes pblicos em exerccio na Administrao Pblica Federal, indireta, nas autarquias e fundaes pblicas federais com representantes de interesses particulares. - Portaria Conjunta MS/SNVS n. 174, de 23.2.2000 Aprova a sistemtica de acompanhamento e avaliao do desempenho da ANVS.

197

III - no mbito dos Municpios208, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. Art. 10. Os municpios podero constituir consrcios209 para desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que lhes correspondam. 1 Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio da direo nica, e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua observncia. 2 No nvel municipal, o Sistema nico de Sade (SUS), poder organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. Art. 11. (Vetado). Art. 12. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Sade210, integradas pelos Ministrios e rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil. Pargrafo nico. As comisses intersetoriais tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)211. Art. 13. A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses intersetoriais, abranger, em especial, as seguintes atividades: I - alimentao e nutrio212;
208

Legislao:

- Portaria MS n. 1.349, de 18.11.99 - Define critrios para encaminhamento de projetos inovadores de municpios que organizaram a Ateno Bsica.
209

Legislao:

Ver art. 241 da CF.

210

Legislao:

- Resoluo CNS n. 39, de 4.2.93 Institui a Comisso Intersetorial de Sade da Mulher, integrante do Conselho Nacional de Sade.
211

Legislao:

- Portaria Interministerial MS/MDA n. 279, de 8.3.2001 - Estabelece ao integrada do Ministrio da Sade-MS e o Ministrio do Desenvolvimento Agrrio - MDA, no Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria na Amaznia Legal - PIACM.
212

Legislao:

- Portaria Interministerial MS/MEC n. 925, de 17.6.92 Dispe sobre a criao do Programa de Integrao EnsinoServio e revoga a Portaria 452, de 28.5.90.

198

II - saneamento e meio ambiente; III - vigilncia sanitria e farmacoepidemiologia; IV - recursos humanos213; V - cincia e tecnologia; e VI - sade do trabalhador214. Art. 14. Devero ser criadas Comisses Permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superior. Pargrafo nico. Cada uma dessas comisses ter por finalidade propor prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao continuada dos recursos humanos do Sistema nico de Sade (SUS), na esfera correspondente, assim como em relao pesquisa e cooperao tcnica entre essas instituies. CAPTULO IV DA COMPETNCIA E DAS ATRIBUIES SEO I DAS ATRIBUIES COMUNS Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade;

- Portaria Interministerial MS e MEC n. 1.094, de 5.9.97 - Estabelece um conjunto de atividades sob a denominao de Sade na Escola.
213

Legislao:

- Portaria Interministerial MPAS/MS n. 5.153, de 7.4.99 - Institui o Programa Nacional de Cuidadores de Idosos.
214

Legislao:

Ver art. 16, V, da LOS. - Portaria Interministerial (Ministrios do Trabalho e Emprego e da Sade) n. 482, de 16.4.99 - Aprova regulamento tcnico sobre procedimentos que envolvam a aplicao de gs xido de etileno.

199

II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; III - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies ambientais; IV - organizao e coordenao do sistema de informao de sade215; V - elaborao de normas tcnicas216 e estabelecimento de padres de qualidade217 e parmetros de custos218 que caracterizam a assistncia sade;
215

Legislao:

Ver art. 2 e 8 do art. 39 da LOS. - Lei n. 10.516, de 11.7.2002 - Institui a Carteira Nacional de Sade da Mulher. - Portaria MS n. 1.156, de 31.8.1990 Dispe sobre o Sistema de Vigilncia Alimentar Nutricional-SISVAN. - Portaria MS n. 115, de 25.1.96 Dispe sobre o acesso aos servios de informtica e base de dados, mantidos pelo Ministrio da Sade. - Portaria MS n. 820, de 25.6.97 - Institui a Rede Integrada de Informaes para a Sade (RIPSA) e revoga a Portaria 2.390, de 11.12.96. - Portaria MS n. 1.890, de 18.12.97 - Determina a atualizao do cadastro de unidades hospitalares, ambulatoriais e servios de diagnose e terapia. - Portaria MS n. 3.947, de 25.11.98 - Dispe sobre os dados pessoais necessrios para a identificao do indivduo assistido no SUS no banco de dados informatizado. - Portaria SAS/MS n. 35, de 4.2.99 dispe sobre o sistema de informaes ambulatoriais SIA/SUS. - Portaria MS n. 398, de 12.4.2000 - Institui a Rede Intergerencial de Informaes em Sade - RIPSA. - Portaria MS n. 443, de 26.4.2000 - Institui a Comisso Geral de Coordenao da Rede Intergerencial de Informaes em Sade - RIPSA de que trata a Portaria MS n. 398, de 12.4.2000. - Portaria FUNASA n. 475, de 31.8.2000 - Regulamenta coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio de informaes sobre nascidos vivos para o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC. - Portaria SAS/MS n. 403, de 20.10.2000 - Cria o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES. - Portaria MS n. 17, de 4.1.2001 - Institui o Cadastro Nacional de Usurios do Sistema nico de Sade e regulamenta a sua implantao. - Portaria MS/SE n. 39, de 19.4.2001 - Regulamenta a operacionalizao e remunerao do Cadastramento de Usurio do Sistema nico de Sade. - Portaria SE/SPS n. 23, de 25.5.2001 - Estabelece a obrigatoriedade de alimentao da base de dados nacional do Sisprenatal, por parte dos municpios que aderiram ao Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento.
216

Legislao:

Ver artigo 197 da CF; arts. 1 ; 7, II; 15, XI; 22 e 36 da LOS. - Portaria MS n. 1.400, de 14.8.91 - Dispe sobre as novas instrues normativas para diagnstico, tratamento e controle do pnfigo foliceo endmico (fogo selvagem). - Portaria MS n. 2.663, de 22.12.95 - Dispe sobre o cronograma de certificao de equipamentos eletromdicos. - Portaria MS n. 155, de 27.2.97 Altera prazos e procedimentos para comprovar a certificao de equipamentos eletromdicos e revoga o art. 3 e o anexo da Portaria 2.663, de 22.12.95. - Portaria SAS/MS n. 113, de 4.9.97 - Dispe sobre os internamentos dos pacientes nas unidades assistenciais, classificando-os. - Portaria MS n. 3.407, de 5.8.98 - Estabelece o Regulamento Tcnico sobre o tratamento de patologias oftalmolgicas. - Portaria MS n. 715, de 10.6.99 - Cria Cmara Tcnica Setorial de Servios, Produtos e Insumos para dilise. - Portaria MS n. 82, de 3.1.2.000 - Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de sade de dilise e as normas para cadastramento destes juntos ao SUS e revoga a portaria que menciona.

200

VI - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador219;
- Portaria MS n. 1.073, de 26.9.2.000 - Dispe sobre instrues normativas para o controle e a eliminao da hansenase. - Portaria MS n. 1.316, de 30.11.2.000 - Estabelece o Regulamento Tcnico sobre transplante de medula ssea e de outros precursores hematopoticos. . - Portaria SAS/MS n. 97, de 22.3.2001 - Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas - Esclerose Mltipla. - Portaria MS n. 538, de 17.4.2001 - Reconhece a Organizao Nacional de Acreditao Hospitalar como instituio competente para promover o processo de acreditao hospitalar. - Portaria SAS/MS n. 263, de 18.7.2001 - Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas da Fibrose Cstica. - Portaria SAS/MS n. 389, de 19.9.2001 - Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas - ACNE. - Portaria SAS/MS n. 431, de 3.10.2001 - Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para o tratamento de leucemia Mielide Crnica do Adulto. - Portaria MS n. 2.305, de 19.12.2001 - Aprova o Protocolo de Indicao de Tratamento Clnico da osteogenseis imperfecta com pamidronato dissdico. - Portaria MS n. 251, de 31.1.2002 - Estabelece diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos, define a sua estrutura e a porta de entrada nas internaes psiquitricas. - Portaria MS n. 336, de 19.2.2002 - Dispe sobre os Centros de Ateno Psicossocial. - Portaria SAS/MS n. 221, de 2.4.2002 - Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas de Transplantados. - Portaria MS n. 639, de 21.06.2000 - Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas - hepatite viral crnica tipo C, interferon, ribavirina. - Portaria SAS/MS n. 449, de 8.7.2002 Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Doena de Gaucher. - Portaria SAS/MS n. 471, de 23.7.2002 Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Acromegalia. - Portaria SAS/MS n. 1.101, de 12.6.2002 Estabelece parmetros tcnicos para orientar os gestores do SUS. - Resoluo ANVS/DC n. 101, de 30.5.2001 Estabelece regulamento tcnico para o funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncia psicoativas, segundo modelo psicossocial. - Resoluo ANVS/RDC n. 50, de 21.2.2002(PDF) Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Comentrios: alguns protocolos foram listados nesta coletnea tendo em vista a sua importncia. Trata-se, nesse caso, de doena potencial de trabalhador de sade. dever do mdico cientificar o paciente sobre o risco e efeitos colaterais relacionados ao uso do medicamento, sendo necessria a assinatura do termo de consentimento informado.
217

Legislao:

Ver art. 3 da Lei n. 8.142/90 e art. 35 da LOS. - Portaria MS n. 1.107, de 14.6.95 Dispe sobre a criao do Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Sade, altera dispositivos da Portaria MS n. 662, de 22.3.94 e revoga a Portaria n. 1.890, de 16.11.94. - Portaria MS n. 712, de 10.6.99 - Cria o Comit Cientfico para a rea de atendimento de pacientes renais crnicos visando a melhoria da qualidade do atendimento. - Portaria MS n. 569, de 1.6.2.000 - Dispe sobre a humanizao no pr-natal e nascimento. - Portaria MS 881, de 19.6.2001 - Institui o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar - PNHAH. - Portaria SAS/MS n. 202, de 19.6.2001 - Estabelece diretrizes para a implantao, desenvolvimento, sustentao e avaliao de iniciativas de humanizao nos hospitais do SUS. - Portaria MS n. 1.970, de 25.10.2001 - Aprova o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar - 3 edio. - Resoluo ANVS/RDC n. 48, de 2.6.2000 - Aprova normas para a avaliao da qualidade das aes de controle de infeco hospitalar.
218

Legislao:

- Portaria MS n. 74, de 29.1.99 - Dispe sobre o Banco de Preos na rea Hospitalar, via internet.
219

Legislao:

201

VII - participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; IX - participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade220, tendo em vista a sua relevncia pblica; XII - realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Senado Federal; XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica221 ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao; XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XV - propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; XVI - elaborar normas tcnico-cientficas222 de promoo, proteo e recuperao da sade;

Ver art. 200, II e VIII; art. 6, I, c, V, 3.

220

Legislao:

Ver artigo 197 da CF e artigos 1, art. 17, XI, art. 18, XI e 22 da LOS. - Portaria MS/SAS n. 97, de 28.7.93 - Dispe sobre a solicitao de informaes de natureza sanitria necessrias, s pessoas naturais e jurdicas, pblicas e privadas, que atuam na rea da sade.
221

Legislao:

Ver art. 5, XXV, da CF; art. 15, XXI. Correlata: - Decreto-Lei n. 950, de 13.10.69 Institui no Ministrio do Interior o Fundo Especial para Calamidades Pblicas (FUNCAP) e d outras providncias. Correlata: - Decreto n. 1.080, de 8.3.94 - Dispe sobre o Fundo Especial de Calamidade Pblica. Jurisprudncia

202

XVII - promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade;
223

- Municpio - Sistema mdico-hospitalar - Requisio, mediante decreto, dos servios no setor privado - Insuficincia de leitos nos hospitais pblicos e nos contratados e conveniados com o Poder Pblico - Motivo que no configura perigo pblico iminente ou calamidade pblica - Interpretao da Lei Federal n. 6.439, de 1977 - Deliberaes requisitrias, ademais, revestidas de indisfarvel desvio de poder - Nulidade do decreto - Segurana concedida Recurso no provido.( TJSP - Apelao Cvel n. 149.172-1/1991 Rel. Des. Antonio Marson).
222

Legislao:

- Portaria MS n. 35, de 11.5.95 - Aprova a indicao de implante do marcapasso cardaco permanente, no mbito do SUS, e revoga a Ordem de Servio n. 159, de 3.2.1988. - Portaria MS n. 693, de 5.7.2000 - Aprova normas de orientao para a implantao do mtodo "canguru".
223

Legislao:

Conselhos de fiscalizao da profisso das reas da sade: Conselho Federal de Assistentes Sociais -Resoluo CFAS n. 273, de 13.3.93 - Institui o Cdigo de tica Profissional dos Assistentes Sociais e revoga a Resoluo CFAS n. 195, de 9.5.86. (alterado pela Resoluo 290, de 6.2.94 e Resoluo n. 333, de 14.12.96). Conselho Federal de Biologia - Resoluo n. 2, de 5.3.2002 Aprova o Cdigo de tica do Profissional Bilogo. Conselho Federal de Biomedicina - Resoluo CFBM n. 2, de 25.3.95 - Dispe sobre a prtica da acupuntura pelo biomdico. - Resoluo CFBM n. 44, de 16.12.99 - Estabelece que os biomdicos podero atuar, sob superviso mdica, em servios de radioterapia. Conselho Federal de Enfermagem - Resoluo COFEN n. 146, de 1.6.92 Normatiza, em mbito nacional, a obrigatoriedade de haver enfermeiro em todas as unidades de servios onde so desenvolvidas aes de enfermagem. - Resoluo COFEN n. 162, de 14.5.93 Dispe sobre a administrao da nutrio parenteral e enteral. - Resoluo COFEN n. 197, de 19.3.97 Estabelece e reconhece as terapias alternativas como especialidade e/ou qualificao do profissional de enfermagem. - Resoluo COFEN n. 214, de 10.11.98 Dispe sobre a instrumentao cirrgica. - Resoluo COFEN n. 240, de 30.8.2000 - Aprova o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Conselho Federal de Farmcia - Resoluo CFF n. 261, de 16.9.94 - Estabelece que toda a farmcia ou drogaria contar obrigatoriamente com um farmacutico responsvel que efetiva e permanentemente assuma e exera a sua direo tcnica. - Resoluo CFF n. 279, de 26.1.96 - Dispe sobre a competncia legal para atuar profissionalmente e exercer chefias tcnicas e direo de estabelecimento hemoterpicos. - Resoluo CFF n. 290, de 26.4.96 - Aprova o Cdigo de tica Farmacutica e revoga a Resoluo n. 152, de 15.1.80. - Resoluo CFF n. 292, de 24.5.96 - Dispe sobre a competncia do farmacutico para o exerccio da atividade de nutrio parenteral e enteral. - Resoluo n. 300, de 30.1.97 - Regulamenta o exerccio profissional em Farmcia e unidade hospitalar, clnicas e casa de sade de natureza pblica ou privada. - Resoluo CFF n. 308, de 2.5.97 Dispe sobre a assistncia farmacutica em farmcias e drogarias.

203

- Resoluo CFF n. 349, de 20.1.2000 - Estabelece a competncia do farmacutico em proceder a intercambialidade ou substituio genrica de medicamentos. - Resoluo CFF n. 353, de 23.8.2000 - Dispe sobre o exerccio de acupuntura pelo profissional farmacutico. - Resoluo CFF n. 354, de 20.9.2000 - Dispe sobre a assistncia farmacutica em atendimento pr-hospitalar nas urgncias e emergncias. - Resoluo CFF n. 364, de 2.10.2001 - Veda a assuno de responsabilidade tcnica pelo farmacutico nas farmcias e drogarias objeto de cooperativa mdica ou que detenha atividade mdica em seu controle acionrio. - Resoluo CFF n. 372, de 14.1.2002 - Dispe sobre atribuio do profissional farmacutico bioqumico em bancos de sangue de cordo umbilical. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - Resoluo coffito n. 10 , de 3.7.78 Dispe sobre o Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. - Resoluo n. 122, de 19.3.91 - Dispe sobre a fiscalizao dos rgos pblicos federal, estadual e municipal. Conselho Federal de Fonoaudiologia - Resoluo n. 138, de 21.12.95 - Aprova o Cdigo de tica do Fonoaudilogo. Conselho Federal de Medicina - Resoluo CFM n. 1.246, de 8.1.88 - Institui o Cdigo de tica Mdica. - Resoluo CFM n. 1.331, de 21.9.89 Fixa prazo para a guarda do pronturio de pacientes. - Resoluo CFM n. 1.342, de 8.3.91 - Determina a responsabilidade do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico, a prestao de assistncia mdica nas instituies pblicas ou privadas. - Resoluo CFM n. 1.358, de 11.11.92 Adota as normas ticas para a utilizao das tcnicas de reproduo assistida. - Resoluo CFM n. 1.359, de 11.11.92 Dispe sobre o atendimento profissional a pacientes portadores do vrus HIV. - Resoluo CFM n. 1.407, de 8.6.94 - Dispe sobre a adoo dos princpios para a proteo de pessoas acometidas de transtorno mental e para a melhoria da assistncia sade mental. - Resoluo CFM n. 1.408, de 8.6.94 - Dispe sobre o tratamento digno e respeitvel para com as pessoas portadoras de um transtorno mental. - Resoluo CFM n. 1.451, de 10.3.95 - Define a estrutura mnima dos prontos socorros pblicos e privados que devem estar preparados para o atendimento de situaes de urgncia e emergncia. - Resoluo CFM n. 1.455, de 11.8.95 - Dispe sobre o reconhecimento da acupuntura como especialidade mdica. - Resoluo CFM n. 1.472, de 7.2.97 Dispe sobre o prazo de arquivamento de laudos cisto-histopatolgicos e anatomopatolgicos. - Resoluo CFM n. 1.475, de 11.6.97 Dispe sobre a competncia profissional para realizao dos exames audiolgicos, incluindo a audiometria. - Resoluo CFM n. 1.480, de 8.8.97 - Dispe sobre a morte enceflica. - Resoluo CFM n. 1.482, de 10.9.97 - Autoriza, a ttulo experimental, a realizao de cirurgia de transgenitalizao - Retificao - Resoluo CFM n. 1.483, de 11.9.97 - Dispe que a reconstruo mamria parte integrante do tratamento que provocar a mastectomia parcial ou total. Comentrios: A Resoluo 1.483/97 reconhece a integralidade da assistncia, conforme previsto no SUS, art. 7, II. - Resoluo CFM n. 1.484, de 11.9.97 Dispe sobre atestado mdico com diagnstico. - Resoluo CFM n. 1.493, de 15.5.98 - Compete ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade tomar as providncias cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente responsvel. - Resoluo CFM n. 1.495, de 19.6.98 - Estabelece critrios para os mdicos terem seus dados resguardados. - Resoluo CFM n. 1.497, de 8.7.98 - Determina que o mdico nomeado perito execute e cumpra o encargo, no prazo que lhe for determinado, mantendo-se sempre atento s suas responsabilidades tica, administrativa, penal e civil. - Resoluo n.1.500, de 26.8.98 - Dispe sobre os termos da prtica ortomolecular, biomolecular e oxidologia. - Resoluo CFM n. 1.529, de 28.8.98 - Dispe sobre o atendimento pr-hospitalar.

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XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade; XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade224;
-Resoluo CFM n. 1.595, de 18.5.2000 - Probe a vinculao da prescrio mdica ao recebimento de vantagens materiais oferecidas por agentes econmicos interessados na produo e comercializao de produtos. - Resoluo CFM n. 1.598, de 9.8.2000 - Dispe que dever do mdico assegurar a cada paciente psiquitrico seu direito de usufruir dos melhores meios diagnsticos cientificamente reconhecidos e dos recursos profilticos, teraputicos e de reabilitao mais adequado para sua situao clnica. - Resoluo CFM n. 1.601, de 9.8.2000 - Dispe que o preenchimento dos dados constantes na declarao de bito so da responsabilidade do mdico que a atestou e revoga a Resoluo n. 1.290, de 8.6.89. - Resoluo CFM n. 1.605, de 15.9.2000 - Determina que o mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica e revoga a resoluo que menciona. (retificada no DOU de 31.1.2002). - Resoluo CFM n. 1.582, de 30.9.99 - Dispe que o procedimento de introduo de cateter intravascular arterial e venoso profundo privativo de mdico. - Resoluo CFM n. 1.609, de 13.12.2000 - Dispe sobre os procedimentos diagnsticos ou teraputicos para serem reconhecidos como vlidos e utilizveis na prtica mdica nacional, devero ser submetidos aprovao do CFM. - Resoluo CFM n. 1.615, de 7.2.2001 - Dispe sobre a regulamentao do registro para o exerccio profissional no Brasil do mdico estrangeiro e do mdico brasileiro com diploma obtido em faculdade estrangeira e revoga o normativo que menciona. - Resoluo CFM n. 1.623, de 11.7.2001 - Dispe sobre o funcionamento dos servios onde so desenvolvidos a captao, processamento, armazenamento, distribuio e efetivao de transplante de tecidos e clulas para fim teraputico (ver art. 16, III, a). - Resoluo CFM n. 1.627, de 23.10.2001 - Dispe sobre o alcance do ato mdico. - Resoluo CFM n. 1.635, de 9.5.2002 Dispe sobre exames mdicos periciais de corpo de delito. - Resoluo CFM n. 1.641, de 12.7.2002 Veda a emisso, pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no mdico e d outras providncias. Conselho Federal de Odontologia -Resoluo n. 179, de 19.12.91 - Aprova o Cdigo de tica Odontolgica e revoga a Resoluo n. 151, de 16.7.83. Conselho Federal de Psicologia - Resoluo CFP 11, de 20.10.97 Dispe sobre a realizao de pesquisa com mtodos e tcnicas no reconhecidas pela Psicologia. - Resoluo CFP n. 10, de 20.10.97 Estabelece critrios para divulgao, publicidade e o exerccio profissional do psiclogo, associados a prticas que no estejam de acordo com os critrios cientficos estabelecidos no campo da Psicologia e revoga as resolues que menciona. - Resoluo CFP n. 16, de 20.12.2000 - Dispe sobre a realizao de pesquisa em psicologia com seres humanos. (Ver art. 15, XIX da LOS). Jurisprudncia - Ao de reparao de danos. Indenizao mensal. Segurado do INSS. Erro mdico. Ilegitimidade passiva. Extino do feito.I - Qualquer demanda referente a pagamento de indenizao por erro mdico, no mbito da Previdncia Social, deveria, poca da propositura desta ao, ser endereada contra o INAMPS, ainda que este no existisse ao tempo do fato, pois ao referido rgo foi atribuda a assistncia mdica, bem como o patrimnio, direito e obrigaes a ela pertinentes. Nesse sentido, ilegtima a participao do INPS no feito. II - Extino do feito, sem julgamento do mrito (art. 267, VI, do CPC). ( TRF 4 Regio - APC 96.04.03366-2. RS/1997 Jos Germano da Silva). - Administrativo. Drogarias e Farmcias. Fiscalizao. Competncia do Conselho Regional de Farmcia. Responsvel tcnico em horrio integral. 1. Recurso Especial interposto contra v. Acrdo que, em ao mandamental, reconheceu a competncia do Conselho Regional de Farmcia - CRF - para fiscalizar e aplicar as penalidades no caso de infraes cometidas pelos estabelecimentos que no cumprirem a obrigao legal de manter um responsvel tcnico em horrio integral. 2. Irresignao recursal no sentido de que compete Vigilncia Sanitria e no ao CRF impor ao

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XX - definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; XXI - fomentar, coordenar e estratgicos225 e de atendimento emergencial226. executar programas e projetos

estabelecimento a penalidade decorrente do fato desta no manter, durante todo o horrio de funcionamento, responsvel tcnico habilitado e registrado no Conselho Regional. 3. Inexistncia da alegada incompetncia do Conselho Regional de Farmcia para promover a fiscalizao e punio devidas, uma vez que o art. 24, da Lei n 3.820/60, que cria os Conselhos Federal e Regionais de Farmcia, claro no estatuir que farmcias e drogarias devem provar, perante os Conselhos, terem profissionais habilitados e registrados para o exerccio de atividades para os quais so necessrios, cabendo a aplicao de multa aos infratores ao Conselho Regional respectivo. 4. As penalidades aplicadas tm amparo legal no art. 10, "c", da Lei n 3.820/60, que d poderes aos Conselhos Regionais para fiscalizar o exerccio da profisso e punir as infraes. 5. A Lei n 5.991/73 impe obrigao administrativa s drogarias e farmcias no sentido de que "tero, obrigatoriamente, a assistncia de tcnico responsvel, inscrito no Conselho Regional de Farmcia, na forma da lei" (art. 15), e que "a presena do tcnico responsvel ser obrigatria durante todo o horrio de funcionamento do estabelecimento" ( 1). 6. Recurso improvido. ( STJ RESP 230108.SC/2000 Rel. Min. Jos Delgado). ( sem ntegra)
224

Legislao:

- Lei n. 8.501, de 30.11.92 Dispe sobre a utilizao de cadver no reclamado para fins de pesquisa cientfica e d outras providncias. - Portaria SVS/MS n. 331, de 6.5.98 - Dispe sobre a liberao de produtos importados diretamente ou por intermdio de terceiros para instituies ou rgos interessados na realizao de pesquisas ou investigaes cientficas e revoga a Portaria n. 555, de 4.11.97. - Portaria MS n. 263, de 31.3.99 - Dispe sobre a utilizao de rgos e partes do corpo humano para fins cientficos. - Portaria MS n. 470, de 6.4.2001 Institui a comisso para o acesso ao uso do genoma humano. - Portaria MS n. 918, de 21.6.2001 - Constitui o Comit Nacional de Pesquisa em DST/AIV/AIDS. - Instruo Normativa CTNBio n. 8, de 11.7.97 - Dispe sobre a manipulao gentica e sobre a clonagem em seres humanos. - Instruo Normativa CTNBio n. 9, de 10.10.97 - Estabelece as normas para a interveno gentica em seres humanos. - Resoluo CNS n. 196, de 10.10.96 - Aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos e revoga a Resoluo n. 1, de 13.6.88. - Resoluo CNS n. 251, de 7.8.97 Aprova normas de pesquisa envolvendo seres humanos para a rea temtica de pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos. -Resoluo CNS n. 292, de 8.7.99 Estabelece normas sobre a Resoluo CNS n. 196/96. - Resoluo CNS n. 303, de 6.7.2.000 - Dispe sobre a reproduo assistida. - Resoluo CNS n. 304, de 9.8.2.000 - Aprova normas para pesquisa envolvendo seres humanos -rea de povos indgenas. Estadual RJ - Lei n. 2.566, de 5.6.96 - Dispe sobre a exigncia de estudo de impacto sobre a sade da mulher - EISMU - e respectivo relatrio - RISMU - para a aprovao de pesquisa, medicamentos, procedimentos, intervenes, servios, programas e polticas pblicas que incidam sobre a sade da mulher.
225

Legislao:

- Portaria MS n. 663, de 22.3.94 Estabelece condies para a reduo da mortalidade materna. - Portaria MS n. 3.907, de 30.10.98 - Dispe sobre a Comisso Nacional de Mortalidade Materna, de carter tcnicoconsultivo.

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SEO II DA COMPETNCIA Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete: I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio227; II - participar na formulao e na implementao das polticas: a) de controle das agresses ao meio ambiente228;
Legislao: Correlata: - Resoluo do Conselho Nacional de Defesa Civil n. 3, de 2.7.99 - Aprova manual para a decretao de situao de emergncia ou de calamidade pblica. - Portaria MS n. 814, de 1.6.2001 - Estabelece o conceito geral, os princpios e as diretrizes da Regulao Mdica das Urgncias e revoga a Portaria 824, de 24.6.99. Estadual RJ - Lei n. 3.892, de 16.7.2002 - Estabelece normas para os servios de triagem de pacientes em unidades de sade de atendimento de urgncia e de emergncia regulamentando os arts. 288 e 289 da Constituio Estadual e d outras providncias.
227 226

Legislao:

Ver arts. 2, 1, 6, IV; 13. Ver comentrios a respeito da bolsa-alimentao, instituda pela MP n. 2.206, de 6.9.2001 e Decreto n. 3.934, de 21.9.2001 na NOTA n. 4. - Portaria MS. n. 698, de 9.4.2002 Define a estrutura e as normas de atuao e funcionamento dos Bancos de Leite Humano-BLH. - Portaria MS n. 710, de 10.6.99 - Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio no mbito do SUS. - Portaria MS n. 1.131, de 20.9.93 Altera o art. 4 da Portaria MS n. 799, de 20.7.93. - Portaria MS n. 799, de 20.7.93 Dispe sobre desnutrio em crianas e gestantes; tratamento da hipovitaminose A e anemia anemia ferropriva e consolida e assegura a prestao de aes bsicas de sade de alimentao e nutrio em observncia aos princpios do SUS. - Portaria MS n. 2.163, de 29.12.94 - Estabelece o Sistema de Informaes de Agravos da Notificao - SINAN como via formal de registro dos casos graves e moderados de desnutrio em menores de 24 meses. - Portaria MS n. 1.317, de 15.9.97 - Estabelece as regulamentaes para os produtos a serem adquiridos pelo Programa de Atendimento aos Desnutridos e s Gestantes em Risco Nutricional. - Portaria SVS/MS n. 29, de 13.1.98 Aprova o regulamento Tcnico referente a alimentos para fins especiais e revoga os normativos que menciona. (Ret.) - Portaria MS n. 1.770, de 20.9.2001 Estabelece instrues para implantao e funcionamento do Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade Bolsa-Alimentao. Comentrios: Insere-se no mbito do Ministrio da Sade as questes relacionadas com a carncia nutricional que envolvam riscos para a sade do indivduo, no cabendo ao SUS financiar programas sociais de fornecimento de cestas bsicas de alimentos. Os rgos do SUS devem atuar em conjunto com outros rgos governamentais, conforme previsto no art. 13 da LOS, a fim de promover aes conjuntas no campo da alimentao, cabendo ao SUS cuidar das situaes de risco nutricional, sem, contudo, atuar, como agente de assistncia social. (Ver nota 4)

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b) de saneamento bsico; e c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho; III - definir e coordenar os sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade229;
228

Legislao:

- Portaria MS n. 595, de 20.4.95 - Institui no mbito de sua secretaria, Grupo Assessor Tcnico-Cientfico, para participar das aes de preveno e controle dos riscos ao ambiente e sade e revoga as portarias que menciona.
229

Legislao:

Ver art. 199, 4 da CF; art. 15, V, e art. 35 da LOS; art. 3 da Lei n. 8.142/90 (Muitos procedimentos aqui disciplinados envolvem forma de repasse de recursos para estados e municpios e seus hospitais pblicos. Todos os programas que envolvem repasse de recursos esto referenciados no art. 3 da Lei n. 8.142/90). - Lei n. 9.434, de 4.2.97 - Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. - Lei n. 10.211, de 23.3.2001 - Altera dispositivo da Lei n. 9.434, de 4.2.97 que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. - Decreto n. 2.268, de 30.6.97 - Regulamenta a Lei n. 9.434, de 4.2.97, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. - Portaria SNAS/MS N. 81, de 5.7.91 Oficializa a implantao dos Sistemas Integrados de Procedimentos de Alta Complexidade que constituir-se-, em Cmaras de Assessoramento Tcnico. - Portaria SAS/MS n. 27, de 12.2.96 - Autoriza que as despesas decorrentes da busca internacional de seus doadores sejam ressarcidas aos prestadores pblicos e universitrios. -Portaria SAS/MS n. 50, de 11.4.97 Dispe sobre a reviso dos critrios mnimos de cadastramento de entidades para tratamento de epilepsia I e II e revoga dispositivos da Portaria n. 46/94. - Portaria MS n. 2.920, de 9.6.98 Estabelece as condies para o credenciamento de hospitais que realizam procedimentos de alta complexidade. - Portaria MS n. 3.407, de 5.8.98 - Aprova o Regulamento Tcnico sobre as atividades de transplantes e dispe sobre a Coordenao Nacional de Transplante e revoga os dispositivos das portarias que menciona. - Portaria MS n. 3.432, de 12.8.98 - Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo - UTI e revoga a Portaria MS n. 2.918, de 9.6.98. - Portaria MS n. 3.535, de 2.9.98 - Estabelece critrios para cadastramento de centros de atendimento em oncologia. - Portaria MS n. 3.536, de 2.9.98 - Dispe sobre procedimentos administrativos quanto aos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade de oncologia. - Portaria MS n. 3.761, de 20.10.98 - Estabelece, no mbito do Sistema Nacional de Transplantes, a Assessoria Tcnica para transplante de medula ssea. - Portaria SAS/MS n. 113, de 31.3.99 - Dispe sobre o cadastramento de servios de alta complexidade em cncer. - Portaria SAS/MS n. 296, de 15.7.99 - Dispe sobre o Sistema de Autorizao de Procedimentos ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo - APAC. - Portaria SAS/MS n. 494, de 26.8.99 - Define o 'acesso' aos servios de especialidade em relao aos servios de alto custo. - Portaria MS n. 1.217, de 13.10.99 - Aprova o Regulamento Tcnico para Transplante de Medula ssea e revoga a Portaria SAS n. 138, de 7.11.97 e altera a Portaria MS n. 3.761, de 20.10.98. - Portaria MS n. 1.278, de 20.10.99 - Aprova critrios de indicao e contra-indicao para realizao de implante coclear e as normas de cadastramento de centros e ncleos. - Portaria MS n. 1.478, de 28.12.99 - Cria as Centrais de Programao e Regulao da Assistncia Oncolgica. (O Ministrio da Sade tem considerado que a administrao de reas de assistncia sade nos estados e municpios, como o controle de vagas, o acesso de pacientes, a divulgao de informaes e demais atos administrativos

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b) de rede de laboratrios de sade pblica230;

vinculados assistncia sade uma forma de "regulamentao". O termo confuso, uma vez que regulamentar, do ponto de vista jurdico, no se confunde com o ato do servidor pblico administrar servios. As centrais de regulao so rgos que devem administrar servios, no detendo competncia para exercer o poder regulamentar). - Portaria MS n. 332, de 24.3.2000 - Altera o item 3, subitem 3.3, do Anexo da Portaria MS n. 3.432, de 12.8.98 que estabelece critrios de classificao das unidades de tratamento intensivo neonatal. - Portaria MS n. 333, de 24.3.2000 - Cria o banco de vlvulas cardacas humanas. - Portaria MS n. 901, de 16.8.2000 - Cria, no Sistema Nacional de Transplante, a Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos. - Portaria MS n. 902, de 16.8.2000 - Estabelece normas para o funcionamento e cadastramento dos bancos de olhos. - Portaria MS n. 903, de 16.8.2000 - Aprova as normas para o funcionamento e cadastramento dos bancos de sangue de cordo umbilical e placentrio. - Portaria MS n. 904, de 16.8.2000 - Aprovar as normas para o funcionamento e cadastramento de bancos de tecidos steo-fscio-condorligamentosos. - Portaria MS n. 1.183, de 25.10.2000 - Cria o Registro Nacional de Doadores de rgos e Tecidos. - Portaria MS n.1.273, de 21.11.2000 - Dispe sobre a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia a Queimados. - Portaria MS n. 1.312, de 30.11.2000 Aprova normas de cadastramente de laboratrios de Histocompatibilidade no mbito do SUS. - Portaria MS n. 1.315, de 30.11.2000 - Estabelece mecanismos destinados a organizar o fluxo de informaes, de tipificao e cadastro de doadores no Registro Brasileiro de Doadores Voluntrios de Medula ssea - REDOME. - Portaria MS n. 1.316, de 30.11.2000 - Aprova o Regulamento Tcnico para Transplante de Medula ssea e de outros Precursores Hemotopoticos e revoga dispositivos da Portaria n. 1.217, de 13.10.99. - Portaria MS n. 1.559, de 6.9.2001 - Cria, no Sistema Nacional de Transplante, o Programa Nacional de Implantao de Bancos de Olhos. - Portaria SAS/MS n. 589, de 27.12.2001 Implementa a Central Nacional de Regulao de Alta ComplexidadeCNRAC. - Portaria SAS/MS n. 249, de 16.4.2002 Aprova normas referentes ao cadastramento de centros de referncia em assistncia ao idoso. - Portaria SAS/MS n. 305, de 3.5.2002 - Aprova normas de funcionamento e cadastramento de Centros de Ateno Psicossocial para Atendimento de Pacientes com Transtornos Causados pelo Uso Prejudicial ou Dependncia de Alcool e Outras Drogas.(Ver nota 4). - Portaria SAS/MS n. 339, de 5.7.2002 Aprova normas de classificao e cadastramento de centros de referncia em oftalmologia. - Portaria SAS/MS n. 450, de 12.7.2002 Cria o centro de referncia em cirurgia endovascular de alta complexidade. - Portaria MS n.866, de 9.5.2002 - Dispe sobre a organizao e implantao das Redes Estaduais de Assistncia em Oftalmologia, no mbito do SUS. - Portaria MS n. 867, de 9.5.2002 - Institui o Programa de Assistncia aos Portadores de Glaucoma. - Portaria MS n. 1.289, de 16.7.2002 Altera as normas referentes ao cadastramento de centros de alta complexidade em oncologia. - Portaria MS n. 1.319, de 23.7.2002 Cria os centros de referncias em tratamento da dor crnica. Comentrios: 1. Muitas portarias no tratam do sistema de alta complexidade e estejam mais afeitos competncia do Estado, art. 17, IX, o Ministrio da Sade, como tem acontecido regularmente, tem regulado atividades tpicas do Estado e do Municpio. 2.A LOS no trata da remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, tampouco de questes que envolvam pesquisa com seres humanos e manipulaes biolgicas. Desse modo, pelo fato de a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento estar vinculada a assistncia de alta complexidade, toda a normatividade referente a esse tema est enquadrado nesse tpico. Manipulaes biolgicas e pesquisa em sade sero enquadradas no art. 6, X.
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Legislao:

209

c) de vigilncia epidemiolgica231; e d) vigilncia sanitria; IV - participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana232;

- Portaria FUNASA n. 372, de 3.9.96 - Inclui o Instituto de Biologia do Exrcito como participante do Sistema de Laboratrios Nacional de Sade Pblica. - Portaria MS n. 15, de 3.1.2002 - Dispe sobre a organizao do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica e revoga a Portaria 280/77. - Portaria MS n. 360, de 20.2.2002 - Altera a Portaria MS n. 15/2002, para introduzir nova denominao na rede de laboratrios de sade pblica. Comentrios: Nos termos do art. 45, 2, da LOS, em tempo de paz e havendo interesse recproco, os servios de sade das Foras Armadas podero integrar-se ao Sistema nico de Sade-SUS, conforme se dispuser em convnio que, para esse fim, for firmado. Os servios de sade das Foras Armadas ao integrarem-se no SUS devero observar todos os seus princpios e diretrizes, dentre eles, a universalidade do acesso, a regionalizao e hierarquizao dos servios, compondo, assim, a rede pblica de sade, no sendo admitida a sua integrao sem observncia desses princpios e diretrizes, sendo vedado o acesso restrito desses servios a um segmento da sociedade, se o financiamento foi feito com recursos do fundo de sade.
231

Legislao:

Ver art. 197 da CF e art. 1 e 2, 1, da LOS. - Lei n. 6.259, de 30.10.75 - Dispe sobre a organizao da vigilncia epidemiolgica, sobre o programa nacional de imunizao, estabelece normas relativas a notificao compulsria de doenas e d outras providncias. - Decreto n. 78.231, de 12.8.76 - Regulamenta a Lei n. 6.259, de 30.10.75, que dispe sobre a organizao da vigilncia epidemiolgica. - Portaria MS n. 1.749, de 11.10.94 - Dispe sobre a instituio do certificado de erradicao da transmisso autctone do poliovrus selvagem. - Portaria MS n. 114, de 25.1.96 - Estabelece que a sndrome do Dengue passa a ser doena de notificao obrigatria em todo o territrio nacional. - Portaria MS n. 1.399, de 15.12.99 - Regulamenta a NOB SUS n. 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea da epidemiologia e controle de doenas, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. (Ver, ainda, art. 35 da LOS e art. 3, 1, da Lei n. 8.142/90 que dispem sobre os critrios de rateio dos recursos da Unio destinados aos estados e municpios e a nota de rodap inserida no mesmo artigo). - Portaria MS n. 486, de 16.5.2000 Dispe sobre a definio nacional de AIDS em indivduos menores de 13 anos para fins de vigilncia epidemiolgica. - Portaria MS n. 816, de 26.7.2000 aprova diretrizes sobre preveno, diagnstico, controle e notificao da hansenase no Pas. - Portaria MS n. 1.919, de 16.10.2001 - Estabelece a obrigatoriedade de notificao da existncia de amostras de bacillus anthracis em laboratrios pblicos e privados. - Portaria MS n. 1.943, de 18.10.2001 - Dispe sobre as doenas de notificao compulsria em todo o territrio nacional. - Instruo Normativa FUNASA N. 2, de 24.9.2002 (pdf) Regulamenta o funcionamento dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.
232

Legislao:

210

V - participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador233; VI - coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras234, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios; VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; IX - promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade; X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; nacional
235

XI - identificar os servios estaduais e municipais de referncia para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade;

Ver incisos III, 'd' e V do art. 16 da LOS.

233

Legislao:

Ver art. 6, I, c, V, 3; art. 13; art. 200, II, VIII, da CF. - Portaria MS n. 3.120, de 1.7.98 - Aprova a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador. - Portaria MS n. 3.908, de 30.10.98 - Aprova a Norma Operacional de Sade do Trabalhador - NOST. - Portaria MS n. 1.339, de 18.11.99 - Institui a Lista de Doenas relacionadas ao Trabalho. - Portaria MS n. 1.969, de 25.10.2001 - dispe sobre o preenchimento de Autorizao de Internao Hospitalar - AIH, em casos de quadro compatvel com causas externas e com doenas e acidentes relacionados ao trabalho. - Instruo Normativa FUNASA n. 1, de 25.9.2001 - Regulamenta a Portaria MS n. 1.399, de 15.12.99, no tocante s competncias da Unio, estados, Distrito Federal e municpios, na rea de vigilncia ambiental em sade.(Ver nota 57).
234

Legislao:

- Resoluo ANVS/RDC n. 17, de 12.1.2001 - Dispe sobre a vigilncia sanitria de portos, aeroportos, embarcaes e terminais aquavirios. - Portaria MS n. 1.986, de 25.10.2001 - Dispe sobre a vacinao obrigatria dos trabalhadores das reas porturias, aeroporturias, terminais e passagem de fronteira.
235

Legislao:

- Ver art. 15, V, da LOS.

211

XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional236; XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal237; XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados238;
- Portaria MS-SPS n. 23, de 4.8.99 - Dispe sobre o credenciamento como centro de referncia nacional de promoo da sade para o Programa de Assistncia Integral Sade da Criana e Aleitamento Materno das entidades que menciona. - Portaria MS n. 814, de 26.7.2000 - Aprova pr-requisitos para reconhecimento de centros colaboradores nacionais, macronacionais e estaduais para o Programa Nacional de Controle e Eliminao da Hansenase e outras dermatoses de interesse sanitrio. - Portaria MS n. 1.006, de 4.7.2001 - Dispe sobre o conceito de Hospital Estratgico para o SUS.
236

Legislao:

Comentrios: A transferncia de recursos da Unio para Estados, Distrito Federal e Municpios para financiamento do SUS mandamento constitucional, consoante o disposto no art. 198, 3, II, da CF (pargrafo introduzido pela EC 29/2000), no podendo ser qualificada como transferncia voluntria a qual se opera por meio de convnio, acordo, ajuste ou outro instrumento congnere. As transferncias de recursos financeiros no SUS devem obedecer o disposto na LOS, art. 35 e na Lei 8.142/90, art. 3. As transferncias voluntrias devero ser mnimas, no podendo afetar as transferncias obrigatrias nem constituir uma burla aos critrios dessas transferncias.
237

Legislao:

- Decreto n. 4.050, de 12.12.2001 - Regulamenta o art. 93 da Lei n. 8.112, de 11.12.90 que dispe sobre a cesso de servidores de rgos e entidades da administrao pblica federal, direta, autrquica e fundacional e d outras providncias. - Portaria FUNASA n. 99, de 14.2.96 (Ret) - Dispe sobre servidores da FNS colocados disposio do Estado ou do Municpio, em atividade expressamente ligada ao SUS. (Ver art. 27 da LOS). - Portaria MS n. 223, de 24.3.99- Revoga a Portaria n. 3.842, de 5.11.98. - Instruo Normativa n. 3, de 17.7.2000 - Estabelece procedimentos relacionados cesso de servidores aos estados, Distrito Federal e municpios que executam, na rea da sade, aes de epidemiologia e controle de doenas.
238

Legislao:

Ver art. 199, 4 da CF; art. 6, XI, e 15, XIV da LOS. - Lei n. 6.437, de 20.8.77 - Configura infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. - Lei n. 7.649, de 25.1.88 - Estabelece a obrigatoriedade do cadastramento dos doadores de sangue, bem como a realizao de exames laboratoriais no sangue coletado, visando a prevenir a propagao de doenas, e d outras providncias.

212

- Lei n. 9.434, de 4.2.97 - Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. - Lei n. 9.695, de 20.8.1998 - Acrescenta incisos ao art. 1 da Lei 8.072, de 25.7.90 que dispe sobre os crimes hediondos e altera os arts. 2, 5 e 10 da Lei 6.437, de 20.8.77 e d outras providncias. - Lei n. 10.205, de 21.3.2001 - Regulamenta a coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue e seus hemoderivados e d outras providncias. - Decreto n. 95.721, de 11.2.1988 - Regulamenta a Lei 7.649, de 25.1.88, que estabelece a obrigatoriedade do cadastramento dos doadores de sangue, bem como a realizao de exames laboratoriais no sangue coletado, visando a prevenir a propagao de doenas. - Decreto n. 3.990, de 30.10.2001 - Regulamenta o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados SINASAN, integrante do Sistema nico de Sade - SUS, conforme Lei n. 10.205, de 21.3.2001. - Portaria MS n. 721, de 9.8.89(pdf) - Aprova normas tcnicas destinadas a disciplinar a coleta, o processamento e a transfuso de sangue, componentes e derivados em todo o territrio nacional. -Portaria MS n. 1.376, de 19.11.93 - Aprova alteraes na Portaria MS 721, de 9.8.89, que dispe sobre normas tcnicas para coleta, processamento e transfuso de sangue, componentes e derivados e d outras providncias. - Portaria MS n. 2.135, de 22.12.94 - Aprova alteraes na Portaria 1.376/93, que aprova Normas Tcnicas para coleta, processamento e transfuso de sangue, componentes e derivados. - Portaria SVS/MS n. 127, de 8.12.95 - Institui o Programa Nacional de Inspeo em Unidades Hemoterpicas PNIUH, com o objetivo de executar inspees para avaliar a qualidade dos processos nas Unidades Hemoterpicas existentes no Pas. - Portaria SAS/MS n. 113, de 6.8.96 - Dispe sobre a obrigatoriedade de os rgos e as instituies produtoras de hemoderivados enviar o relatrio mensal de controle sorologico. - Portaria MS n. 1.840, de 13.9.96 - Dispe sobre a criao do Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo de Sorologia para Unidades Hemoterpicas - PNCQES. - Portaria MS n. 2.009, de 4.10.96 - Complementa os termos da Portaria MS n. 1376, de 19.11.93, que aprova normas tcnicas para coleta, processamento e transfuso de sangue, componentes e derivados e torna obrigatrio a realizao de testes anti- HIV 1 e 2. - Portaria MS n. 2.419, de 17.12.96 - Dispe sobre o Programa Nacional de Controle de Qualidade dos Medicamento Hemoderivados de Uso Humano - PNCQMH (Ver art. 6, V, que dispe sobre medicamentos). - Portaria MS n. 1.544, de 15.10.97 - Declara que o Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo em Sorologia para Unidades Hemoterpicas passa a denominar-se Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo em Sorologia e Imunoterapia, estabelece modificaes e revoga as portarias que mencionas (Portarias MS n. 1.300, de 27.6.96, arts. 2 e 3 da Portaria MS n. 1.840/96) - Portaria ANVS n. 488, de 17.6.98 - Estabelece procedimentos sequenciados para deteco de anticorpos anti-HIV, que devero ser seguidos pelas unidades hemoterpicas, pblicas ou privadas, visando a reduo de resultados falsopositivo ou falso-negativo. - Portaria SVS/MS n. 950, de 26.11.98 (pdf) - Dispe sobre a aprovao do Regulamento Tcnico sobre bolsas plsticas para coleta e acondicionamento de sangue humano e seus derivados. - Portaria MS n. 1.135, de 8.9.99 - Institui o Regulamento Tcnico dos nveis de complexidade dos servios de medicina transfusional. - Portaria MS n. 1.334, de 17.11.99 - Dispe sobre a transferncia do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados do Ministrio da Sade e demais atividades relativas ao sangue e hemoderivados para a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. - Portaria ANVS/DC n. 151, de 21.8.2001 - Aprova o Regulamento Tcnico sobre nveis de complexidade de servios de hemoterapia e revoga a Portaria n.121, de 24.11.95. - Portaria ANVS n. 187, de 1.4.2002 - Institui a Cmara Tcnica de Sangue, Tecidos e rgos, vinculada ANVISA. - Portaria MS n. 262, de 5.2.2002 - Torna obrigatria, no mbito da hemorrede nacional, a incluso nos servios de hemoterapia pblicos ou privados, os testes de amplificao e deteco de cidos nuclicos - NAT, para HIV e HCV, em todas as amostras de sangue de doadores. - Portaria MS n. 263, de 5.2.2002 - Instituir no mbito do SUS, o Programa Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais, a ser desenvolvido de forma articulada pelo Ministrio da Sade e pelas Secretarias de Sade dos estados, DF e municpios. - Portaria MS n. 790, de 22.4.2002 - Estabelece a estrutura do Plano Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados e regulamenta a elaborao dos Planos Diretores Estaduais de Sangue, Componentes e Hemoderivados.

213

XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais239; XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria240 e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal.

- Resoluo ANVS/DC n. 9, de 21.10.99 - Aprova regulamento tcnico para as boas prticas de fabricao de bolsa de sangue e revoga a Portaria 69, de 14.5.96 - Resoluo ANVS/DC n. 46, de 18.5.2000 Aprova o regulamento tcnico para a produo e controle de qualidade de hemoderivados de uso humano e revoga a Portaria Conjunta SVS/SPS n. 2, de 30.10.98. - Resoluo ANVS/DC n.149, de 14.8.2001 - Dispe sobre a estruturao do Sistema Nacional de Informaes de Sangue e Hemoderivados e revoga a Resoluo n. 29, de 24.12.99. Comentrios: A CF vedou o comrcio com o sangue, componentes e derivados (coleta, transfuso, processamento industrial etc.), tendo a Lei 10.205, de 2001, regulamentado o tema. Chamamos a ateno para a questo da proibio de comercializao do sangue. A Lei 10.205/2001 no considera comrcio com o sangue a cobrana dos insumos e da mo de obra utilizados na coleta, transfuso e demais atos hemoterpicos. Menciona, ainda, que o fracionamento industrial do sangue (etapa industrial do processamento do sangue, o qual resultar em produto frmaco-hemoterpico) poder ser realizado tanto pelo Poder Pblico como pela iniciativa privada. Em se tratando de bem fora do comrcio, a atividade passa a ser inteiramente pblica, cabendo ao Poder Pblico, direta ou indiretamente, a prestao desses servios. A atividade prestada de forma indireta pelo setor privado pressupe delegao de competncia e a fixao da poltica de preos. A Lei silenciou sobre a forma de transpasse para o privado da atividade industrial com o sangue. Entendemos que somente mediante concesso ou permisso poder essa atividade ser delegada a terceiros, sob o controle e a fiscalizao do Poder Pblico.
239

Legislao:

Ver art. 198 CF; art. 1, da Lei n. 8142/90. - Portaria MS n. 832, de 28.6.99 - Regulamenta o processo de acompanhamento e avaliao da ateno bsica em sade em relao aos resultados alcanados e oferta de servios financiados pelo piso de ateno bsica - PAB. - Portaria MS n. 1.137, de 6.10.2000 - Determina Secretaria de Assistncia Sade que disponibilize, via internet, informaes e formulrios de apurao de todas as denncias de usurios do SUS. - Portaria SAS/MS n. 399, de 27.9.2001 - Estabelece prazo anual para aplicao dos formulrios de avaliao do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares.
240

Legislao:

Ver nota 27. - Lei n. 9.452, de 20.3.97 - Determina que as Cmaras Municipais sejam obrigatoriamente notificadas da liberao de recursos federais para os respectivos municpios e d outras providncias. - Decreto n. 1.651, de 28.9.95 - Regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade. (republicado em 2.10.95, no DOU por ter sado com incorreo). - Portaria MS n. 1.069, de 19.8.99 - Dispe sobre a reorganizao da atividade de controle e avaliao e de auditoria no mbito do Ministrio da Sade. - Portaria Conjunta MS-Procuradoria Geral da Repblica n. 1112, de 29.9.2000 - Institui, no mbito do Ministrio da Sade, Grupo de Acompanhamento da Responsabilizao - GAR decorrente das aes levadas a efeito pelo controle externo e interno da Administrao.

214

Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de disseminao nacional. Art. 17. direo estadual241 do Sistema nico de Sade (SUS) compete: I - promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade; II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade (SUS); III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; IV - coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios: a) de vigilncia epidemiolgica242;

- Portaria MS n. 1.137, de 6.10.2000 - Determina que a Secretaria de Assistncia Sade disponibilize pela Internet informaes e formulrios referentes apurao de denncias de usurios do SUS. - Portaria MS n. 2.266, de 12.12.2001 - Dispe sobre a instituio do Conselho de Auditores do Sistema Nacional de Auditoria. - Portaria SAS/MS n. 423, de 9.7.2002 Dispe sobre Controle, Regulao e Avaliao. - Portaria SAS/MS n. 729, de 14.10.2002 Dispe sobre Controle, Regulao e Avaliao.
241

Legislao:

Estadual: PR - Lei n. 13.331, de 23.11.2001 - Dispe sobre o Cdigo de Sade do Estado do Paran. - Decreto n. 5.711, de 23.5.2002 - Regulamenta a Lei n. 13.331/2001. SP - Lei Complementar n. 791, de 9.3.95 - Institui o Cdigo de Sade do Estado de So Paulo. MG - Lei n. 11.802, de 18.1.95 - Dispe sobre a promoo da sade e da reintegrao social do portador de sofrimento mental; determina a implantao de aes e servios de sade mental substitutivos aos hospitais psiquitricos e a extino progressiva destes; regulamenta as internaes, especialmente a involuntria e d outras providncias. MT - Lei n. 7.110, de 10.2.99 - Dispe sobre a promoo, proteo e preservao da sade individual e coletiva no Estado do Mato Grosso e d outras providncias.
242

Legislao:

Estadual SP - Decreto n. 47.171, de 1.10.2002 Institui o Sistema Estadual de Vigilncia Epidemiolgica sobre Acidentes e Violncia no Estado de So Paulo e d outras providncias.

215

b) de vigilncia sanitria243; c) de alimentao e nutrio; e d) de sade do trabalhador244; V - participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente245 que tenham repercusso na sade humana;

243

Legislao:

Estadual: ES - Lei n. 6.066, de dezembro de 1999 - Dispe sobre o Cdigo de Sade do Esprito Santos GO - Lei n. 13.881, de 19.7.2001 - Dispe sobre a inspeo sanitria e industrial nos estabelecimentos que processam produtos de origem vegetal no Estado de Gois e d outras providncias. MG - Lei n. 13.317, de 23.9.99 - Dispe sobre o Cdigo de Sade do Estado de Minas Gerais. RJ - Lei n. 3.194, de 15.3.99 - Estabelece a obrigatoriedade do uso de gua filtrada em todo os recintos de hotis, motis, shopping center, supermercado, clube esportivo do Estado do Rio de Janeiro. RS - Decreto n. 23.430, de 24.10.74 - Dispe sobre o Regulamento Sanitrio do Estado do Rio Grande do Sul. - Decreto n. 39.544, de 26.5.99 - Altera o Regulamento aprovado pelo Decreto n. 23.430/74. SP - Lei n. 10.083, de 23.9.98 - Dispe sobre o Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo (alterada pela Lei n. 10.145, de 23.12.98) - Decreto n. 12.342, de.27.9.1978 Aprova o Regulamento do Decreto-Lei n. 211 de 30.3.70 que dispe sobre normas de promoo, preservao e recuperao da sade no campo de conpetencia da Secretaria de Estado da Sade - Lei n. 10.145, de 23.12.98 Altera a Lei n. 10.083 de 23.9.98 que dispe sobre o Cdigo Sanitrio do Estado Jurisprudncia - Sade.Defesa e Proteo. Competncia para legislar. O Estado do Rio de Janeiro ao editar o Decreto-lei n 134/75 e seu regulamento, Decreto n 1.632/75, usou sua competncia concorrente para legislar sobre a preveno e controle da poluio.Recurso conhecido e improvido. ( STJ - RE 9.570-0.RJ /1993 (91.0005960-9) Rel . Min. Garcia Vieira).
244

Legislao:

Estadual SP - Lei n. 10.813, de 24.5.2001 Probe a importao, extrao, beneficiamento, comercializao, fabricao e instalao no Estado de So Paulo, de produtos ou materiais contendo qualquer tipo de amianto. - Lei n. 9.505, de 11.3.97 Disciplina as aes e os servios de sade do trabalhador no SUS, no mbito do Estado de So Paulo.
245

Legislao:

Ver art. 6, IX, da LOS. Estadual PR

216

VI - participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; VII - participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; VIII - em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros246, e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao247 das aes e servios de sade;

- Lei n. 7.827, de 29.12.83 - Dispe sobre a distribuio e comercializao no territrio do Estado do Paran, de produtos agrotxicos e outros biocidas, ficam condicionados ao prvio cadastramento perante a Secretaria de Agricultura e Secretaria do Interior e adota outras providncias. - Lei 12.493, de 22.1.99 - Dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias. RJ - Lei n. 3.579, de 7.6.2001 - Dispe sobre a substituio progressiva da produo e da comercializao de produtos que contenham asbesto e d outras providncias. MT - Lei n. 5.850, de 22.10.91 Dispe sobre o uso, a produo, o comrcio, o armazenamento, o transporte e a fiscalizao de agrotxicos, componentes e afins no Estado do Mato Grosso. - Lei n. 6.777, de 25.6.96 D nova redao aos arts. 5 e 10 da Lei n. 5.850/91.
246

Legislao:

Ver art. 16, XVI, da LOS. Estadual: SC - Lei n. 10.382, de 15.4.97 - Cria o Conselho Estadual de Controle, Fiscalizao do Sangue e adota outras providncias. SP - Lei n. 10.936, de 19.10.2001 Institui e regulamenta o Sistema de Sangue, Componentes e Derivados do Estado de So Paulo. Legislao: Estadual MT - Decreto n. 1.473, de 12.5.97 - Institui o Sistema Estadual de Auditoria do SUS e aprova o regulamento de sua atuao junto ao Sistema Nacional de Auditoria do SUS.
247

217

XII - formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano248; XIII - colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; XIV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da unidade federada. Art. 18. direo municipal249 do Sistema nico de Sade (SUS) compete:

248

Legislao:

Ver art. 6, VIII.

249

Legislao:

Municipal Porto Alegre - Lei Complementar n. 395, de 24.4.97 - Institui o Cdigo Municipal de Sade do Municpio de Porto Alegre e d outras providncias. Jurisprudncia - Drogarias e Farmcias. Fixao de horrio de funcionamento. Competncia do Municpio. Plantes. Lei 5.991/73. 1. Compete ao Municpio legislar sobre assuntos de interesse local (CF art. 30, I), como o caso do horrio de funcionamento de farmcias e drogarias. 2. No fere a Lei 5.991/73, lei municipal que determina a proibio s farmcias no escaladas de abertura de seus estabelecimentos no horrio fixado para o planto. 3. Recurso especial a que se nega provimento. ( STJ REESP 254543.SP/2000). ( sem ntegra). - Drogarias e farmcias. Planto. Horrio de funcionamento. Competncia Municipal. No se pode negar a competncia do municpio para regular as atividades urbanas estritamente ligadas vida da cidade e ao bem estar de seus habitantes, inclusive fixar horrio de funcionamento e plantes de farmcias e drogarias. Recurso provido. ( STJ RESP 127889.SP/1998 Rel. Min. Garcia Vieira).(sem ntegra) - Competncia. Municpio. Matria de interesse local. Farmcias e drogarias. Horrio de funcionamento. Compete ao municpio legislar sobre asssuntos de interesse local. No se pode negar a competncia do municpio para regular atividades estritamente ligadas vida e ao bem estar de seus habitantes. Recurso improvido. (STJ RESP 167299.SP/1998 Rel. Min. Garcia Vieira).(sem ntegra) - Autonomia municipal. Disciplina legal de assunto de interesse local. Lei Municipal de Joinville que probe a instalao de nova farmcia a menos de 500 metros de estabelecimento de mesma natureza. Extremo a que no pode levar a competncia municipal para o zoneamento da cidade, por redundar em reserva de mercado, ainda que relativa, e , conseqentemente, em afronta aos princpios da livre concorrncia, da defesa do consumidor e da liberdade das atividades econmicas, que informam o modelo de ordem econmica,consagrado pela carta da repblica (art. 170 e pargrafo, da CF). Recurso no conhecido. ( STF RE 203909.SC/1997 Rel. Min. Ilmar Galvo). (sem ntegra) - Mandado de Segurana. Autonomia Municipal. Art. 30, inc, I, da CF. Ato de efeitos concretos. Decreto 28.058/1989. Lei Municipal 8,749/1978. Limites do decreto. Ilegalidade. Famacias e drogarias. Funcionamento em Shopping Centers. Servio de utilidade publica. Limitao. Horrio. O ato atacado, de efeitos concretos e imediatos Dec. 28.058, de 05.09.1989 - segundo o seu prembulo, foi editado com a finalidade de regulamentar a lei municipal 8.794, de 02.10.1978, que dispe sobre o funcionamento de farmcia e drogarias, a qual no estabeleceu diferenciao ou distino entre os estabelecimentos. Tema referente autonomia municipal (art. 30, I, da CF) enfrentado com preponderncia e supremacia. Matria constitucional. Direito local. Recurso Especial no conhecido.( STJ - RESP 142246.SP/1997 Rel. Min. Jos Delgado ). (sem ntegra)

218

I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; II - participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo estadual; III - participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV - executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador250;
- Drogarias e farmcias. Fixao de horrio de funcionamento. Competncia do municpio. alegao de direito de funcionar durante 24 horas. Matria constitucional. 1. Invivel o conhecimento do recurso especial quando as questes nele suscitadas tm natureza constitucional. 2. Ainda que se pudesse afastar essa circunstncia, a jurisprudncia do STJ tem reconhecido a "competncia do Municpio para regular as atividades urbanas estritamente ligadas vida da cidade e ao bem estar de seus habitantes, inclusive fixar horrio de funcionamento e plantes de farmcias e drogarias." (REsp n 127.889/SP, Relator o Ministro GARCIA VIEIRA, DJU de 09/11/1998). 3. Precedentes. ( STJ RESP 252440.RJ/2001 Rel.Min. Paulo Galotti). ( sem ntegra) - M. G .M. Brito. Farmcia Nossa Senhora das Graas, firma individual, ofereceu Embargos a Execuo Fiscal em que lhe move o Conselho Regional de Farmcia do Maranho CRF/Ma, autarquia federal, argindo que a norma incerta no artigo 15 da Lei n. 5.991/73, por estabelecer as Farmcia, inconstitucional, aduzindo que s drogarias s permitida a dispensao e o comrcio de medicamentos em suas embalagens originais, tornando essa exigncia mera superfetao e maneira de expandir mercado de trabalho manu militar , em detrimento do livre comrcio. Aduz ainda, escudado em julgados de tribunais, que no atribuio privativa de farmacutico o desenvolvimento de funes de dispensao e comrcio de produtos farmacutico . Pede a final seja extinto o processo por se fundarem titulo ilegal e condenado o embargado em custas processuais e honorrios advocatcios, protestando por todo gnero de provas em direito permitida, inclusive o depoimento pessoal do Presidente do Conselho Regional de Farmcia. Recebidos os embargos e suspenso o processo principal, o embargado impugnou-os sob o argumento de que uma imposio legal assistncia de tcnico responsvel e que o ato de dispensao das drogarias privativo de farmacutico, nos termos do inciso I, do artigo 1, do decreto 85.878, de 07 de abril de 1.981. Transcreve ainda arresto do T R F da 1 Regio, a respeito de exigncia de profissional farmacutico e drogarias que manipulam e/ou revendem medicamentos a respeito da inteligncia do artigo 15, Lei 5.991/95, combinado com o artigo 24, Lei n.820/60, pedindo a improcedncia dos embargos opostos e a condenao da Embargante nas custas processuais e honorrios advocatcios. Decido. Acolho os embargos, desconstituo o ttulo executivo e julgo extinto a execuo fiscal, declarando insubsistentes a penhora. ( Juzo de Direito da 1 Vara da Comarca de Balsas/ MA Embargos a Execuo Rel. Juiz Sebatio Joaquim Lima Bonfim).
250

Legislao:

219

V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las; VII - formar consrcios administrativos intermunicipais; VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX - colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuies reservadas aos Estados e aos Municpios. CAPTULO V DO SUBSISTEMA DE ATENO SADE INDGENA251 Art 19 - A. As aes e servios de sade voltados para o atendimento das populaes indgenas252,em todo o territrio nacional, coletiva ou individualmente, obedecero ao disposto nesta Lei.
Municipal: Municpio de So Paulo - Decreto n. 41.788, de 13.3.2002 - Regulamenta a Lei n. 13.113, de 16.3.2001 que dispe sobre a proibio do uso de materiais, elementos construtivos e equipamentos da construo civil constitudos de amianto.
251 252

Captulo introduzido pela Lei n. 9.836, de 23.9.99. Legislao:

Correlata: Lei n. 6.001, de 19.12.73 - Dispe sobre o Estatuto do ndio.

220

Art 19 - B. institudo um Subsistema de Ateno Sade Indgena componente do Sistema nico de Sade SUS253, criado e definido por esta Lei, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com o qual funcionar em perfeita integrao. Art 19 -C. Caber Unio254, com seus recursos prprios, financiar o Subsistema de Ateno Sade Indgena. Art 19 - D. O SUS promover a articulao do Subsistema institudo por esta Lei com os rgos responsveis pela Poltica Indgena do Pas. Art 19 - E. Os Estados, Municpios, outras instituies governamentais e no-governamentais podero atuar complementarmente no custeio e execuo das aes. Art 19 - F. Dever-se- obrigatoriamente levar em considerao a realidade local e as especificidade da cultura dos povos indgenas e o modelo a ser adotado para a ateno sade indgena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, meio ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e integrao institucional. Art 19 - G. O Subsistema de Ateno Sade Indgena dever ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado. 1 O Subsistema de que trata o caput deste artigo ter como base os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas255.
- Decreto n. 1.141, de 19.5.94 - Dispe sobre as aes de proteo ambiental, sade e apoio as atividades produtivas para as comunidades indgenas. - Decreto n. 3.799, de 19.4.2001 - Altera dispositivos do Decreto n. 1.141, de 19.5.94 que dispe sobre as aes de proteo ambiental e apoio s atividades produtivas para as comunidades indgenas.
253

Legislao:

- Portaria MS n. 254, de 31.1.2002 - Aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas.
254

Legislao:

- Decreto n. 3.156, de 27.8.99 - Dispe sobre as condies para a prestao de assistncia sade dos povos indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade, pelo Ministrio da Sade, altera dispositivos dos Decretos ns. 564, de 8.6.92 e 1.141, de 19.5.94. - Portaria MS n. 1.163, de 14.9.99 - Dispe sobre a responsabilidade do Ministrio da Sade na prestao de assistncia sade dos povos indgenas, e d outras providncias. - Portaria MS n. 543, de 12.4.2001 - Estabelece normas e procedimentos operacionais para concesso e aplicao de suprimento de fundo especial para atender s especificidades decorrentes da assistncia sade indgena.
255

Legislao:

- Portaria FUNASA n. 852, de 30.9.99 - Cria Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.

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 2 O SUS servir de retaguarda e referncia ao Subsistema de Ateno Sade Indgena, devendo, para isso, ocorrer adaptaes na estrutura e organizao do SUS nas regies onde residem as populaes indgenas, para propiciar essa integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis, sem discriminaes. 3 As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Art 19 - H. As populaes indgenas tero direto a participar dos organismos colegiados de formulao, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso. CAPTULO VI DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAO DOMICILIAR256 Art. 19-I. So estabelecidos, no mbito do Sistema nico de Sade, o atendimento domiciliar e a internao domiciliar257 1. Na modalidade de assistncia de atendimento e internao domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos mdicos, de enfermagem, fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social, entre outros necessrios ao cuidado integral dos pacientes em seu domiclio. 2. O atendimento e a internao domiciliares sero realizados por equipes multidisciplinares que atuaro nos nveis da medicina preventiva, teraputica e reabilitadora. 3. O atendimento e a internao domiciliares s podero ser realizados por indicao mdica, com expressa concordncia do paciente e de sua famlia.
256 257

Captulo introduzido pela Lei n. 10.424, de 15.4.2002. Legislao:

- Portaria MS n. 1.892, de 18.12.97 - Incorpora a modalidade de internao hospitalar no SUS. - Portaria MS n. 106, de 11.2.2000 - Dispe sobre a criao dos servios residenciais teraputicos em sade mental para o atendimento ao portador de transtornos mentais. - Portaria MS n. 44, de 10.1.2001 - Dispe sobre a assistncia hospital-dia. - Portaria MS n.175, de 7.2.2001 - Altera o art. 7 da Portaria MS n. 106, de 11.2.2000 que dispe sobre servios residenciais teraputicos em sade mental.

222

TTULO III DOS SERVIOS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE CAPTULO I DO FUNCIONAMENTO Art. 20. Os servios privados de assistncia sade caracterizam-se pela atuao, por iniciativa prpria, de profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurdicas de direito privado na promoo, proteo e recuperao da sade. Art. 21. A assistncia sade livre iniciativa privada258. Art. 22. Na prestao de servios privados de assistncia sade, sero observados os princpios ticos e as normas expedidas pelo rgo de direo do Sistema nico de Sade (SUS) quanto s condies para seu funcionamento. Art. 23. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangeiros na assistncia sade, salvo atravs de doaes de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos. 1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do rgo de direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS), submetendo-se a seu controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados. 2 Excetuam-se do disposto neste artigo os servios de sade mantidos, com finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes, sem qualquer nus para a seguridade social. CAPTULO II DA PARTICIPAO COMPLEMENTAR

258

Legislao:

Ver art. 170; art. 197 e 199 da CF.Art. 1 da LOS e nota 2.

223

Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada259.
259

Jurisprudncia

- Mandado de Segurana. Resciso contratual entre instituio hospitalar e o Sistema nico de Sade - SIH/SUS. Descredenciamento de profissional mdico. Existncia de recurso administrativo com efeito suspensivo. No conhecimento do Mandado de Segurana nos termos do art. 5 da Lei n 1.533/51. Nulidade de notificao inexistncia. No demonstrado o direito lquido e certo manuteno do credenciamento. Improcedncia. No conhecimento do mandamus em relao ao primeiro impetrante e denegada a ordem em relao ao segundo. ( TJPR MS 118.395-1 /2002 Rel . Des. Sidney Mora).(sem ntegra) - Recurso ordinrio em Habeas Corpus. Processo Penal. Cobrana indevida de honorrios mdicos. Beneficirio do SUS. Competncia da Justia Estadual.I - A possvel prtica do crime de concusso (art. 316, do CP), praticado por mdico do SUS, contra pacientes internados pelo SUS (cobrana indevida de taxas extras pela pretenso de servios mdico-hospitalares) no se enquadra nas hipteses de competncia da Justia Federal, previstas no art. 109, IV, da CF, porquanto ausente qualquer prejuzo a bens, servios ou interesses da Unio, suas autarquias e empresas pblicas, no se deslocando para a Justia Federal a competncia para apreciar o inqurito.II - Recurso parcialmente provido, anulando-se o processo a partir da denncia, inclusive. (STJ - RO em HC 8.146 RS/ (98.0092345-4) Rel. Min. Jos Arnaldo da Fonseca). (sem ntegra) - Recurso Ordinrio em Habeas Corpus. Trancamento de Ao. Concusso. Mdico cadastrado no SUS. Justa causa para o prosseguimento do feito. Competncia da Justia Federal. Ampliao do conceito de Funcionrio Pblico. Funo delegada. Leso ao interesse da Unio. Recurso desprovido.I - incabvel o trancamento de ao penal, via habeas corpus, quando o procedimento baseado em elementos informativos que demonstram a prtica, em tese, de crime, e indicam a autoria, configurando-se a indispensvel justa causa para o seu prosseguimento.II - Compete Justia Federal o processo e julgamento de mdicos cadastrados ao SUS que, no atendimento a segurados da Autarquia, exercem funo pblica delegada, ex vi do amplo enquadramento permitido pelo art. 327 do CP.III Inserem-se no conceito de funcionrio pblico todos aqueles que, embora transitoriamente e sem remunerao, venham a exercer cargo, emprego ou funo pblica, ou seja, todos aqueles que, de qualquer forma, exeram-na, tendo em vista a ampliao do conceito de funcionrio pblico para fins penais.IV - Inobstante a descrio tpica do art. 316 do CP no exigir o recebimento de vantagem indevida para a caracterizao do delito de concusso que de natureza formal, vislumbra-se a leso ao interesse da Unio, no que respeita fiel prestao de seus servios, face ao preceito constitucional da gratuidade dos servios de sade pblica, ressaltando-se, por outro lado, que o nosocmio particular efetivamente recebe verbas federais pelo convnio firmado.V - Alegaes relativas s verses dos fatos no podem ser examinadas na via estreita do writ, por envolverem exame do conjunto ftico-probatrio.VI - Recurso desprovido. ( STJ R em HC 8.271.RS/1999 (99.0004610-2) Rel. Min. Gilson Dipp) - Penal. Processual Penal. Crime de concusso. Administrador e mdico de hospital privado credenciado pelo SUS. Funcionrio Pblico. Ausncia de justa causa. Trancamento da Ao Penal. Habeas Corpus. I - Na seara do Direito Penal, a extenso do conceito de funcionrio pblico encontra-se vinculado noo de funo pblica, que pressupe o desempenho, em carter profissional e ainda que por pessoas estranhas Administrao, de quaisquer atividades prprias do Estado direcionadas satisfao de necessidades ou convenincias de interesse pblico.II - A Constituio Federal, em seu art. 194, define a seguridade social como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, sendo certo que no tocante aos servios de assistncia sade, so eles prestados por meio do Sistema nico de Sade, organizado em rede regionalizada de hospitais pblicos e hospitais particulares conveniados.III - Os administradores e mdicos de estabelecimentos hospitalares privados credenciados pelo SUS que prestam atendimento aos beneficirios da seguridade social no se enquadram no conceito de funcionrio pblico definido no art. 327, do CP, para efeitos de crime de concusso, por desempenharem atividade privada, a eles entregues pelo prprio ordenamento constitucional.IV - Inexistindo justa causa para a ao penal, por ausncia de elemento normativo subjetivo do tipo, impe-se a concesso do habeas corpus para fazer cessar o constrangimento ilegal.V - Recurso ordinrio provido. Habeas corpus concedido. ( STJ R de HC 8.267.RS/1999 (99.0004606-4) Rel. Min. Vicente Leal). - Direito Penal. Habeas Corpus. Concusso.- A concusso crime formal que se consuma com a efetiva exigncia, independentemente do recebimento de vantagem. Preliminar rejeitada. Habeas Corpus denegado. ( TRF 4 Regio HC 97.04.70781-9.RS/1998 - Rel. Juza Maria De Ftima Freitas Labarrre).

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- Apelao Crime.Concusso. Deciso que condenou um dos rus e absolveu o outro apelo do ru condenado perseguindo a absolvio ao argumento de que o fato descrito na pea acusatria no constitui crime, por atpico. Alternativamente, sustenta que embora conveniado ao Sistema nico de Sade no ostentava na poca a qualidade de funcionrio pblico fato anterior ao advento da Lei n. 9.983/00. Apelo do Ministrio Pblico buscando a condenao do co-ru absolvido. Alegao de que o mesmo na qualidade de funcionrio pblico atuou com dolo exigindo indiretamente a vantagem recebida e confessada. Atipicidade do delito reconhecida. Ausncia de elemento normativo subjetivo do tipo. Absolvio. Recurso do ru conhecido e provido. Recurso do Ministrio Pblico conhecido e desprovido. Na ausncia do elemento normativo subjetivo do tipo condio de funcionrio pblico no se aperfeioa o crime de concusso que por ser delito prprio, exige que o sujeito ativo seja funcionrio pblico, mesmo que ainda no tenha assumido o cargo, mas desde que aja em virtude dele, sem embargo de que se admita a participao de pessoa no qualificada funcionalmente. ( TJPR APCr 116.671-8/2002 Rel. Juiz Conv. Milani De Moura). - Recurso em Sentido Estrito. Concusso. Denncia oferecida contra mdicos proprietrios e gerentes de hospital particular conveniado com o SUS. Exigncia de pagamento de servios mdicos-hospitalares. Rejeio, por considerar-se que essas pessoas no exercem funo pblica. Recurso provido para o recebimento da denncia. Os mdicos proprietrios e gerentes de hospitais particulares conveniados com o Sistema nico de Sade exercem funo pblica delegada para os efeitos penais, face o contido no art. 327 do Cdigo Penal. Se em razo dessa atividade exigem pagamento de servios mdicos-hospitalares de pacientes, cometem, em tese, o crime de concusso. ( TJPR RSE 79.388-6/1999 Rel. Nunes Do Nascimento) - Direito Processual Penal. Cobrana indevida de honorrios mdicos. Concusso. Beneficirios do Sistema nico de Sade. Competncia.I - Segundo firme entendimento fixado pelo Supremo Tribunal Federal e pelo Superior Tribunal de Justia, o qual ora se recepciona, a competncia para processar e julgar o possvel cometimento de crime de concusso praticado por mdicos e dirigentes dos hospitais privados contra pacientes conveniados pelo Sistema nico de Sade da Justia Estadual, ante ausncia de prejuzos a bens, servios ou interesses da Unio, suas autarquias e empresas pblicas.II - Ordem de habeas corpus que se concede para decretar a nulidade do processo, desde o incio, inclusive a denncia.III - Em homenagem ao princpio da eqidade, nos termos do art. 580 do Cdigo de Processo Penal, estende-se, de forma excepcional, os efeitos deste julgamento aos co-rus no impetrantes, uma vez que os motivos da decretao da nulidade so de ordem objetiva e geral, aplicveis para todos.IV - Ordem que se concede. (TRF 4 Regio - HC 1999.04.01.006778-0. RS/1999 Rel. Juiz Vilson Dars). - Recurso em Sentido Estrito.Concusso.Exigncia de vantagem indevida por clnica mdica para atendimento de segurado do Sistema nico de Sade-SUS. Competncia da Justia Comum. Rejeio da denncia sob alegao de no ser a agente funcionria pblica. Inviabilidade.Inteligncia do artigo 327 do Cdigo Penal. Provimento 1. A possvel prtica do crime e concusso (art. 316, do CP), praticado por mdico do SUS, contra pacientes internados pelo SUS (cobrana indevida de taxas extras pela prestao de servios mdico-hospitalares) no se enquadra nas hipteses de competncia da Justia Federal, previstas no artigo 109, inciso IV, da Constituio Federal, porquanto ausente qualquer prejuzo a bens, servios ou interesses da Unio, suas autarquias e empresas pblicas, no se deslocando para a Justia Federal a competncia para apreciar a matria. 2. Os servidores de clnica mdica credenciada equiparam-se ao funcionrio pblico para os fins penais, ante o conceito amplo inserto no artigo 327 do Cdigo Penal. ( TJPR - RSE 83.818-8/2000 - Rel. Des. Nunes do Nascimento). - Habeas Corpus. Trancamento de Ao Penal. Concusso. Mdico cadastrado no SUS. Justa causa para o prosseguimento do feito. Competncia da Justia Federal. Ampliao do conceito de funcionrio pblico. Funo delegada. Leso ao interesse da Unio. I. Compete a Justia Federal o processo e julgamento, pelo delito de concusso (art. 316), de mdicos cadastrados no SUS que, no atendimento a segurados da Autarquia, exercem funo pblica delegada (por equiparao - art. 327 do CP) II. Inserem-se, no conceito de funcionrio pblico, todos aqueles que, embora transitoriamente e sem remunerao, venham a exercer cargo, emprego ou funo pblica, ou seja, todos aqueles que, de qualquer forma, exeram-na, tendo em vista a ampliao do conceito de funcionrio pblico para fins penais. III. Inobstante a descrio tpica do art. 316 do CP no exigir o recebimento de vantagem indevida para a caracterizao do delito de concusso que de natureza formal, vislumbra-se a leso ao interesse da Unio, no que respeita fiel prestao de sues servios, face ao preceito constitucional da gratuidade dos servios de sade pblica, ressaltando-se, por outro lado, que o nosocmio particular efetivamente recebe verbas federais pelos convnios firmados. ( TRF 4 Regio HC 2000. 04.01.019017.RS/2000 Rel. Juiz Germano B. da Silva). (sem ntegra) - Penal. Processual Penal. Crime de concusso. Administrador e mdico credenciado pelo SUS. Funcionrio pblico. Ausncia de justa causa. Trancamento da Ao Penal. Habeas Corpus. Na seara do Direito Penal, a extenso do conceito de funcionrio pblico encontra-se vinculado noo de funo pblica, que pressupe o desempenho, em carter profissional e ainda que por pessoas estranhas Administrao, de quaisquer atividades prprias do Estado direcionado satisfao de necessidades e convenincias de interesse pblico. A CF, em seu artigo 194, define

225

Pargrafo nico. A participao complementar dos servios privados260 ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico261.

seguridade social como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, sendo certo que, no tocante aos servios de assistncia sade, so eles prestados por meio do SUS, organizado em rede regionalizada de hospitais pblicos e hospitais particulares conveniados. Os administradores e mdicos de estabelecimentos hospitalares privados credenciados pelo SUS que prestam atendimento aos beneficirios da seguridade social no se enquadram no conceito de funcionrio pblico definido no art. 327 do CP, para efeitos de crime de concusso, por desempenharem atividade privada, a eles entregues pelo prprio ordenamento constitucional. Inexistindo justa causa para ao penal, por ausncia de elemento normativo subjetivo do tipo, impe-se a concesso do Habeas Corpus para fazer cessar o constrangimento ilegal. Recurso Ordinrio provido. Habeas Corpus concedido. ( STF RHC 8267.RS/1999 Rel. Min. Jos Delgado).( sem integra) - Recurso em Sentido Estrito. Concusso. Denncia oferecida contra mdicos proprietrios e gerentes de hospital particular conveniado com o SUS. Exigncia de pagamento de servios mdico-hospitalares. Rejeio, por considerar-se que estas pessoas no exercem funo pblica. Recurso provido para o recebimento da denncia. Os mdicos proprietrios e gerentes de hospitais particulares conveniados com o SUS exercem funo pblica delegada para os efeitos penais, face o contido no art. 327 do CP. Se em razo desta atividade exigem o pagamento de servios mdico-hospitalares de pacientes, cometem, em tese, o crime de concusso. ( TJPR RSE 79388600/1999 Rel. Des. Carlos Hoffman). Constitucional e Administrativo, Sistema nico de Sade, fornecimento de medicao aos portadores de HIV.1.A Lei 9.313/1996 dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores do HIV e doentes de AIDS. Esta lei garante a gratuidade da medicao necessria e os medicamentos devero ser padronizados, sendo que a Unio orientar a aquisio dos medicamentos pelos gestores do SUS. 2. No caso dos autos a Unio no conseguiu demonstrar que o apelado tenha sido atendido e recebido a medicao a que tem direito nos termos da referida Lei, apesar de que, com o longo perodo de tramitao do feito, houve o tempo mais do que suficiente para que houvesse tal prova nos autos; assim, cai por terra o fundamento de que 152 portadores da AIDS precediam o autor no recebimento da medicao e a concesso da ordem iria tumultuar o atendimento com prejuzos a terceiros. 3.O Estado deve organizar-se para atender aos necessitados de forma mais eficiente e expedita. O acesso universal e igualitrio do cidado significa, pelo menos, um esforo para que se propicie atendimentos com as terapias reconhecidas eficientes pela lei que tratou da matria Lei n 9.313/1996. 4. Apelao e remessa oficial improvidas. ( TRF 4 Regio APC 233070/2000 Rel. Marga Inge Barth Tessler). - Recurso em Sentido Estrito.Concusso.Exigncia de vantagem indevida por clnica mdica para atendimento de segurado do Sistema nico de Sade-SUS. Competncia da Justia Comum. Rejeio da denncia sob alegao de no ser a agente funcionria pblica. Inviabilidade.Inteligncia do artigo 327 do Cdigo Penal. Provimento 1. A possvel prtica do crime e concusso (art. 316, do CP), praticado por mdico do SUS, contra pacientes internados pelo SUS (cobrana indevida de taxas extras pela prestao de servios mdico-hospitalares) no se enquadra nas hipteses de competncia da Justia Federal, previstas no artigo 109, inciso IV, da Constituio Federal, porquanto ausente qualquer prejuzo a bens, servios ou interesses da Unio, suas autarquias e empresas pblicas, no se deslocando para a Justia Federal a competncia para apreciar a matria. 2. Os servidores de clnica mdica credenciada equiparam-se ao funcionrio pblico para os fins penais, ante o conceito amplo inserto no artigo 327 do Cdigo Penal. ( TJPR - RSE 83.818-8/2000 - Rel. Des. Nunes do Nascimento). - Recurso em Sentido Estrito. Concusso. Denncia oferecida contra mdicos proprietrios e gerentes de hospital particular conveniado com o SUS. Exigncia de pagamento de servios mdicos-hospitalares. Rejeio, por considerar-se que essas pessoas no exercem funo pblica. Recurso provido para o recebimento da denncia. Os mdicos proprietrios e gerentes de hospitais particulares conveniados com o Sistema nico de Sade exercem funo pblica delegada para os efeitos penais, face o contido no art. 327 do Cdigo Penal. Se em razo dessa atividade exigem pagamento de servios mdicos-hospitalares de pacientes, cometem, em tese, o crime de concusso. ( TJPR RSE 79.388-6/1999 Rel. Des. Carlos Hoffman)
260

Legislao:

226

Art. 25. Na hiptese do artigo anterior, as entidades filantrpicas262 e as sem fins lucrativos tero preferncia para participar do Sistema nico de Sade (SUS).
- Lei n. 9.790, de 23.3.99 - Dispe sobre a qualificao de pessoas jurdicas de direito privado sem fins lucrativos como organizaes da sociedade civil de interesse pblico, institui e disciplina o termo de parceria e d outras providncias. - Lei n. 10.539, de 23.9.2002 Dispe sobre a estruturao de rgos e cria cargos em comisso no mbito do Poder Executivo Federal e altera a Lei n. 9.790/99. - MP n. 2.216, de 31.8.2001 - Altera dispositivos da Lei no 9.649, de 27 de maio de 1998, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias .(Altera o art. 18 da Lei n. 9.790, de 23.3.99). - MP n. 37, de 8.5.2002 - Dispe sobre a estruturao de rgos pblicos federais, a sociedade civil de interesse pblico e d outras providncias. - Decreto n. 3.100, de 30.6.99 - Regulamenta a Lei n. 9.790, de 23.3.99. - Portaria MS n. 707, de 8.6.99 - Permite que o prestador privado de servios de sade transfira seu crdito com o Ministrio da Sade referente rtese, prtese e materiais especiais aos seus fornecedores. Comentrios: 1.O procedimento previsto na Portaria MS n. 707/99 incompatvel com o princpio da licitao pblica, por permitir que o prestador privado, que est livre do processo licitatrio, escolha a empresa que pretende contratar e transfira o nus dessa compra (crdito) ao Poder Pblico que passa a responsabilizar-se pelo pagamento de uma compra que no fez e que, se o fizesse deveria observar o princpio da licitao. 2.As sociedades civis de interesse pblico - OSCIP devem desenvolver atividades de interesse social, dentre elas, a promoo gratuita da sade. Se uma OSCIP que atua na rea da sade vier a participar do SUS de forma complementar, dever, obrigatoriamente, para manter a sua qualificao, desenvolver atividades gratuitas na rea da sade, no sendo admissvel caracterizar o atendimento ao SUS (remunerado pelo Poder Pblico) como "promoo gratuita da sade". Ela s poder ser qualificada como uma OSCIP se, de fato, prestar servios gratuitos de sade. O SUS remunera os servios das entidades privadas, com ou sem fins lucrativos, que integram o SUS de forma complementar. O ato de qualificao da OSCIP anterior celebrao do termo de parceria.
261

Legislao:

- Correlata: Lei n. 8.666, de 21.6.93 Regulamenta o art. 37 , XXI, da CF, institui normas para licitao e contratos com a Administrao Pblica e d outras providncias. - Portaria MS n. 1.286, de 26.10.93 Dispe sobre a explicitao de clusulas necessrias nos contratos de prestao de servios entre o Estado, o Distrito Federal e o Municpio e pessoas jurdicas de direito privado de fins lucrativos, sem fins lucrativos ou filantrpicas participantes, complementarmente, do Sistema nico de Sade. Jurisprudncia - Processo Civil. Administrativo. Ao Civil Pblica. Contrato para prestao de servios de assistncia sade. Sistema nico de Sade - SUS. Anulao. Ministrio Pblico Federal. Legitimidade. I - O Ministrio Pblico Federal, a teor do art. 129, III, da Constituio Federal, o titular da ao civil pblica que visa a proteo ao patrimnio pblico. A contratao de rede hospitalar privada, no mbito do SUS, sem processo licitatrio pode acarretar leso ao patrimnio pblico, circunstncia que estaria a autorizar a ateno e a tutela do direito ameaado pelo Ministrio Pblico Federal.II - Agravo improvido. ( TRF 1 Regio - AGIN 96.01.17231-9.MA/1996 Rel. Juiz Csar Carvalho) - Administrativo e Processual Civil. Legitimidade ativa do Ministrio Pblico Federal. Possibilidade jurdica do pedido. Interesse de agir. Necessidade de prvia licitao para celebrao de contrato adminstrativo entre a unidade da federao e empresa privada para a prestao de servios de assistncia sade ( art. 37 XXI da CF/88 e art 3 da Lei 8.666/93). 1. Legitimidade ativa. Compete ao Ministrio Plbico ( CF, art 129. III) a proteo do patromnio pblico, mediante Ao Civil Pblica . A contratao de rede hospitalar privada, no mbito do SUS, sem processo licitatrio, pode lesar o patrimnio pblico, dando lugar a que o Ministrio Pblico possa pleitear a anulao do contrato, independentemente de a Unio Federal ingressar com ao com o mesmo objetivo. Ag. 96.01.172408/MA, Relator Juiz Tourinho Neto, DJ de 23.09.96) 2. Possibilidade jurdica do pedido. O pedido de anulao de

227

contrato juridicamente possvel em razo de exigncia legal de contratao de servios pela administrao mediante licitao segundo dispe a Lei 8.666/97 e o art. 37, XII, da CF/88. 3. Interesse de agir. Sendo o contrato de prestao de servio mdico , em tese, nulo e havendo repasse de verba da Unio para pagamento do contrato, h interesse de agir na soluo do conflito de interesses entre o Ministrio Pblico, que quer anularo contrato, e o Estado do Maranho e o estabelecimento hospitalar, que desejam manter o contrato. 4. Mrito o art. 37, inciso XXI da CF/88 consagra o princpio da licitao para ganrantiada moralidade administrativa e do tratamento isonmico de todos que contratam com a Administrao. 5. A Lei 8.666/93, regulamentando o art. 37, XXI, da CF/88 para presenrvara autoridade dos princpios da legalidade e da moralidade, estabelece no art. 2 a exigncia de que as obras e servios da Administrao quando contratadas com terceiros sero necessariamente precedidas de licitao. 6. O art. 24 da Lei 8.080/90 impe regime de direito pblico( obrigatoriedade de licitao) aos contratos celebrados pelas entidades privadas que, em carter complementar, participam do SUS. 7. O contrato celebrado entre os rus no foi precedido do necessrio procedimento licitatrio. O fato compromete os princpios da moralidade, impessoalidade e da legalidade, e enseja a ocorrncia de leso ao patrimnio pblico federal, pois a Unio ( Ministrio da Sade ) compelida a fazer pagamentos por atendimentos da rede privada de sade , contratada sem critrios, transparncia e sem aferio de eficincia . 8. Remessa improvida. ( TRF 1 Regio APC 199.01.00.019327-4.MA/2000 Rel. Juza Selene Almeida).(sem ntegra)
262

Legislao:

Ver arts. 195, 7 e 199, 1, da CF. - Lei n. 91, de 28.8.35 - Dispe sobre a declarao de utilidade pblica. - Lei n. 6.639, de 8.5.79 - Introduz a alterao na Lei n. 91, de 28.8.35 que determina regras pelas quais so as sociedades declaradas de utilidade pblica. - Lei n. 8.212, de 24.7.91 - Dispe sobre a organizao da seguridade social e seu plano de custeio e d outras providncias (republicada e consolidada em 14.8.98). - Lei n. 8.213, de 24.7.91 Dispe sobre os planos de benefcio da previdncia social e d outras providncias. (esta lei foi publicada e consolidada em 14.8.98). - Lei n. 8.742, de 7.12.93 - Lei Orgnica da Assistncia Social (ver. Art. 18, IV). - Lei n. 9.732, de 11.12.98 Altera dispositivos da Lei n. 8.213/91, da Lei n. 9.317/93 e d outras providncias. - Decreto n. 50.517, de 2.5.61 - Regulamenta a Lei n. 91, de 28.8.35 que dispe sobre a declarao de utilidade pblica. - Decreto n. 60.931, de 4.7.67 - Modifica o Decreto n. 50.517, de 28.5.61 que regulamenta a Lei n. 91, de 28.8.35. - Decreto n. 2.536, de 6.4.98 - Dispe sobre a concesso ou renovao do certificado de entidade de fins filantrpicos. - Decreto n. 3.504, de 13.6.2000 - Altera o Decreto n. 2.536, de 6.4.98 que dispe sobre a concesso ou renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos. - Decreto n. 4.327, de 8.8.2002 Dispe sobre a concesso do certificado de entidade beneficente de assistncia social CEAS para instituies de sade e altera o Decreto n. 2.536, de 6.4.98. - Decreto n. 4.381, de 17.9.2002 Acresce pargrafos ao art. 3 do Decreto n. 2.536, de 6.4.98 que dispe sobre a concesso do certificado de entidade de fins filantrpicos a que se refere o inciso IV do art. 18 da Lei n. 8.742, de 7.12.93. - Portaria MS n. 1.695, de 23.9.94 Estabelece normas gerais sobre a participao preferencial de entidades filantrpicas e entidades sem fins lucrativos no Sistema nico de Sade e define o regime de parceria entre o Poder Pblico e essas entidades e revoga a Portaria MS n. 944, de 12.5.94. - Portaria MS n. 662, de 21.5.99 - Institui Comisso Tcnica para orientar e executar o Projeto de Reestruturao e Modernizao Gerencial dos Hospitais Filantrpicos Vinculados ao SUS. - Portaria MS n. 604, de 24.4.2001 Cria o incentivo de integrao ao SUS INTEGRASUS s entidades filantrpicas. - Portaria MS, 1.413, de 30.8.2001 - Institui o Programa Nacional de Incentivo Parceria entre os Hospitais Filantrpicos e sem fins lucrativos e o SUS. - Resoluo CNAS n. 177, de 10.8.2000 Dispe sobre a concesso do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos. - Resoluo CNAS n. 2, de 4.1.2001 - Dispe sobre a concesso do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos e altera a Portaria n. 177/2000.

228

Art. 26. Os critrios e valores para a remunerao de servios263 e os parmetros de cobertura assistencial sero estabelecidos pela direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Sade. 1 Na fixao dos critrios, valores, formas de reajuste e de pagamento da remunerao aludida neste artigo, a direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS) dever fundamentar seu ato em demonstrativo econmico-financeiro que garanta a efetiva qualidade de execuo dos servios contratados. 2 Os servios contratados submeter-se-o s normas tcnicas e administrativas e aos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), mantido o equilbrio econmico e financeiro do contrato. 3 (Vetado). 4 Aos proprietrios, administradores e dirigentes de entidades ou servios contratados vedado exercer cargo de chefia ou funo de confiana no Sistema nico de Sade (SUS). TTULO IV DOS RECURSOS HUMANOS Art. 27. A poltica de recursos humanos264 na rea da sade ser formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
263

Legislao:

- Portaria MS n. 1.606, de 11.9.2001 - Dispe que estados e municpios no podero utilizar recursos das transferncias federais para remunerar servios contratados de entidades privadas que participam do SUS, de forma complementar. Comentrios: A Unio tem competncia concorrente para legislar sobre sade, devendo limitar-se a dispor sobre normas gerais. Fixar preo para estados e municpios remunerarem seus servios complementares de sade (aqueles adquiridos do setor privado) seria uma ingerncia autonomia desses entes polticos. No cabe ao Ministrio da Sade impor aos estados e municpios formas de pagamento de seus contratos, nem critrios para utilizao de recursos do fundo de sade estadual e municipal. O planejamento no SUS ascendente, nos termos do art. 36 da LOS, e os planos de sade so a base das atividades e programaes em cada nvel de governo, no podendo o Ministrio da Sade impor programas aos Estados e Municpios e vincul-los ao repasse de recursos. Muitas portarias ministeriais no respeitam os critrios definidos em lei para o rateio dos recursos entre os estados e municpios. (50% dos recursos devem obedecer o critrio populacional; os outros 50% dos recursos, de acordo com a combinao dos sete critrios previstos no art. 35; enquanto no se regulamentar os sete critrios, 100% dos recursos devem ser repassados pelo critrio populacional (art. 3, da Lei n. 8.142/90). A Portaria MS 1.606/2001 invoca em seus considerandos duas portarias j revogadas: Portarias ns. 95/2001 e 483/2001 revogadas pela Portaria que aprovou a NOAS 2002. (Ver nota 32)

229

I - organizao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os nveis de ensino265, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de permanente aperfeioamento266 de pessoal;
264

Legislao:

Ver art. 15, IX da LOS. Correlata: - Lei n. 6.494, de 7.12.77 Dispe sobre estgio de estudantes do ensino superior e mdio. - Lei n. 8.745, de 9.12.93 - Dispe sobre a contratao por tempo determinado para atender a necessidade temporria de excepcional interesse pblico, nos termos da CF. - Lei n. 9.436, de 5.2.97 - Dispe sobre a jornada de trabalho de mdico de sade pblica, mdico do trabalho e mdico veterinrio, da administrao pblica federal indireta, das autarquias e das fundaes pblicas federais, e d outras providncias. - Lei n. 9.849, de 26.10.99 - Altera os arts. 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 9 da Lei n. 8.745, de 9.12.93 que dispe sobre a contratao por tempo determinado para atender necessidade temporria de excepcional interesse pblico. - Lei n. 10.507, de 10.7.2002 Cria a profisso de Agente Comunitrio de Sade e d outras providncias. - MP n. 10, de 13.11.2001 - Altera a Lei n. 8.745, de 9.12.93 que dispe sobre a contratao por tempo determinado para atender a necessidade temporria de excepcional interesse pblico, nos termos do inciso IX do art. 37 da Constituio Federal, e d outras providncias. Correlata: Decreto n. 87.497, de 18.8.82 Regulamenta a Lei n. 6.494, de 7.12.77, que dispe sobre o estgio de estudante de ensino superior e de 2 grau regular e supletivo, nos limites que especifica e d outras providncias. - Decreto n. 1.480, de 3.5.95 - Dispe sobre os procedimentos a serem adotados em casos de paralisaes dos servios pblicos federais, enquanto no regulado o disposto no art. 37, VII, da CF. - Decreto n. 3.189, de 4.10.99 - Fixa diretrizes para o exerccio da atividade de agente comunitrio de sade (ACS) e d outras providncias. - Decreto n. 3.745, de 5.2.2001 - Institui o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. Correlata: -Decreto n. 4.232, de 14.5.2002 - Dispe sobre as audincias e reunies pblicas dos agentes pblicos em exerccio na administrao direta e indireta federal com representantes de interesses de particulares. - Portaria SPS/MS n. 26, de 21.9.99 - Institui a Rede Observatrio de Recursos Humanos em Sade - ROREHS. - Portaria MS n. 1.298, de 28.11.2000 - Institui a Rede de Escolas Tcnicas e Centros Formadores vinculados s instncias gestoras do SUS - RET-SUS. - Portaria MS n. 227, de 16.2.2001 - Fixa critrios a respeito do Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. - Portaria Interministerial MS-MEC n. 610, de 26.3.2002 - Institui o Programa Nacional de Incentivo s Mudanas Curriculares para as Escolas Mdicas. - Portaria MS n. 1.695, de 24.9.2002 - Aprova o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. - Resoluo CNS n. 287, de 8.10.98 Estabelece categorias profissionais de sade de nvel superior para fins de atuao do Conselho.
265

Legislao:

- Decreto n. 3.860, de 9.7.2001 - Dispe sobre a organizao do ensino superior, a avaliao de cursos e instituies e d outras providncias. (o art. 27 deste Decreto refere-se competncia do Conselho Nacional de Sade para apreciar pedido de autorizao de curso superior na rea da sade).
266

Legislao:

Ver art. 2, 1 da LOS. - Lei n. 10.429, de 24.4.2002 - Institui o auxlio-aluno no mbito do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores de Enfermagem PROFAE. - Decreto n. 4.123, de 13.2.2002 Regulamenta o auxlio-aluno no mbito do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores de Enfermagem PROFAE. - Portaria MS n. 1.262, de 15.10.99 - Cria o Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem - PROFAE.

230

II - (Vetado) III - (Vetado) IV - valorizao da dedicao exclusiva aos servios do Sistema nico de Sade (SUS). Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema nico de Sade (SUS) constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, mediante normas especficas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional. Art. 28. Os cargos e funes de chefia, direo e assessoramento, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), s podero ser exercidas em regime de tempo integral. 1 Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos podero exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sistema nico de Sade (SUS)267. 2 O disposto no pargrafo anterior aplica-se tambm aos servidores em regime de tempo integral, com exceo dos ocupantes de cargos ou funo de chefia, direo ou assessoramento. Art. 29. (Vetado). Art. 30. As especializaes na forma de treinamento em servio sob superviso sero regulamentadas por Comisso Nacional, instituda de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participao das entidades profissionais correspondentes. TTULO V DO FINANCIAMENTO CAPTULO I DOS RECURSOS

267

Legislao:

- Emenda Constitucional n. 34, de 13.12.2001 - D nova redao alnea c do inciso XVI, do art. 37 da Constituio Federal.

231

Art. 31. O oramento da seguridade social268 destinar ao Sistema nico de Sade (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos necessrios realizao de suas finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua direo nacional, com a participao dos rgos da Previdncia Social e da Assistncia Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias. Art. 32. So considerados de outras fontes269 os recursos provenientes de: I - (Vetado) II - servios que possam ser prestados sem prejuzo da assistncia sade; III - ajuda, contribuies, doaes e donativos; IV - alienaes patrimoniais e rendimentos de capital; V - taxas, multas, emolumentos e preos pblicos arrecadados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); e VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais. 1 Ao Sistema nico de Sade (SUS) caber metade da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual ser destinada recuperao de viciados.

268

Legislao:

Ver art. 167, XI; art. 194 a 195 da CF. Ver art. 165, 1 e 5, III. Correlata: Lei n. 9.989, de 21.7.2000, dispe sobre o Plano Plurianual referente aos anos 2000 a 2003. Jurisprudncia - Financiamento das Aes e Servios de Sade. Instrues sobre a aplicao da Emenda Constitucional n 29/2000. ( TCESP TCA 27248/026/00)
269

Legislao:

- Lei n. 8.212, de 24.7.91 - Dispe sobre o custeio da seguridade social (ver art. 27). - Lei n. 8.441, de 13.7.92 Altera dispositivos da Lei n. 6.194, de 19.12.74 que trata do seguro obrigatrio de danos pessoais causados por veculos automotores de vias terrestres (DPVAT) - Decreto n. 2.867, de 8.12.98 - Dispe sobre a repartio de recursos provenientes do seguro obrigatrio de danos pessoais causados por veculos automotores de vias terrestres - DPVAT. - Portaria Interministerial MS/MF/MJ n. 4.044, de 29.12.98 - Dispe sobre a operacionalizao dos repasses das parcelas do Seguro Obrigatrio de Danos Pessoais causados por veculos automotores de vias terrestres (DPVAT).

232

 2 As receitas geradas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) sero creditadas diretamente em contas especiais, movimentadas pela sua direo, na esfera de poder onde forem arrecadadas. 3 As aes de saneamento270 que venham a ser executadas supletivamente pelo Sistema nico de Sade (SUS), sero financiadas por recursos tarifrios especficos e outros da Unio, Estados, Distrito Federal, Municpios e, em particular, do Sistema Financeiro da Habitao (SFH). 4 (Vetado). 5 As atividades de pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade sero co-financiadas pelo Sistema nico de Sade (SUS), pelas universidades e pelo oramento fiscal, alm de recursos de instituies de fomento e financiamento ou de origem externa e receita prpria das instituies executoras. 6 (Vetado). CAPTULO II DA GESTO FINANCEIRA Art. 33. Os recursos financeiros271 do Sistema nico de Sade (SUS) sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade. 1 Na esfera federal, os recursos financeiros, originrios do Oramento da Seguridade Social, de outros Oramentos da Unio, alm de outras fontes, sero administrados pelo Ministrio da Sade, atravs do Fundo Nacional de Sade272.
270

Legislao:

Correlata: Lei n. 5.318, de 26.9.97 - Dispe sobre a Poltica Nacional de Saneamento e Cria o Conselho Nacional de Saneamento.
271

Legislao:

Correlata: Lei n. 101, de 4.5.2000 - Lei de Responsabilidade Fiscal.

272

Legislao:

- Lei n. 8.853, de 4.2.94 Atribui competncia ao Ministro de Estado da Sade para praticar atos ad referendum da junta deliberativa do Fundo Nacional de Sade. - Emenda Constitucional n. 20, de 15.2.98 - Acresce o 10, no art. 195. (Este dispositivo est revogado parcialmente pela EC n. 29/2000 que disps sobre a mesma matria de forma diferente - art. 198, 3, II). - Emenda Constitucional n. 21, de 18.3.99 - Prorroga o prazo da CPMF.

233

 2 (Vetado). 3 (Vetado). 4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu sistema de auditoria , a conformidade programao aprovada da aplicao dos recursos repassados a Estados e Municpios. Constatada a malversao, desvio ou no aplicao dos recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as medidas previstas em lei.
273

Art. 34. As autoridades responsveis pela distribuio da receita efetivamente arrecadada transferiro automaticamente ao Fundo Nacional de Sade (FNS), observado o critrio do pargrafo nico deste artigo, os recursos financeiros correspondentes s dotaes consignadas no Oramento da Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

- Emenda Constitucional n. 29, de 13.9.2000 - Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da CF e acrescenta artigos ao Ato das Disposies Transitrias para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos da sade. - Lei n. 8.853, de 4.2.94 Atribui competncia ao Ministro de Estado da Sade para praticar atos ad referendum da Junta Deliberativa do Fundo Nacional de Sade. - Lei n. 9.311, de 24.11.96 - Institui a contribuio provisria sobre movimentao ou transmisso de valores e de crditos e direitos de natureza financeira - CPMF e d outras providncias (art. 18). - Decreto n. 1.232, de 30.8.94 - Dispe sobre as condies e a forma de repasse regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos de sade estaduais, municipais e do Distrito Federal e d outras providncias. - Decreto n. 3.964, de 10.10.2001 - Dispe sobre o Fundo Nacional de Sade e d outras providncias.
273

Legislao;

Ver art. 74, 2, da CF; art. 12 da 8.689, de 27.7.93. Correlata: - Lei n. 9.604, de 5.2.98 - Dispe sobre a prestao de contas de aplicao de recursos a que se refere a Lei n. 8.742, de 7.12.93 (assistncia social) e d outras providncias. (Tramita no STF a ADIn n. 1934-7 (requerente: Associao dos Membros dos Tribunais de Contas do Brasil) que contesta a constitucionalidade desta Lei que dispe sobre a prestao de contas aos tribunais de contas dos estados dos recursos da assistncia social transferidos pela Unio aos estados e municpios. Entendemos que no caso da sade, principalmente aps a edio da EC n. 29/2000, os recursos da Unio, obrigatoriamente transferidos para estados e municpios custearem seus planos de sade, devem integrar o seu oramento (fundos de sade) e serem controlados pelos tribunais de contas dos estados. Foi deferida liminar para suspender, at deciso final da ao, o art. 1 e seu pargrafo nico). - Portaria MS n. 2.167, de 21.11.2001 - Define critrios para a suspenso da transferncia de recursos financeiros do Programa Sade da Famlia e Ateno Sade Bucal. Comentrios: os recursos transferidos pela Unio por fora do disposto na EC n. 29/2000, na LOS e na Lei n. 8.142/90 no podem ser suspensos por descumprimento de regras impostas pela Unio, a despeito prejudicar a populao daquela localidade. Os estados e municpios s podem ser punidos pela no aplicao dos recursos em seus planos de sade, no podendo essa punio implicar em suspenso dos repasse dos recursos previstos na Emenda Constitucional n 29/2000 para o atendimento da sade da populao dos estados e municpios. A sano a ser aplicada ao agente pblico faltoso deve estar prevista em Lei.

234

Pargrafo nico. Na distribuio dos recursos financeiros da Seguridade Social ser observada a mesma proporo da despesa prevista de cada rea, no Oramento da Seguridade Social. Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a combinao dos seguintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e projetos274: I - perfil demogrfico da regio; II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea; IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior; V - nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais; VI - previso do plano qinqenal de investimentos da rede; VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de governo275. 1 Metade dos recursos destinados a Estados e Municpios ser distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, independentemente de qualquer procedimento prvio. 2 Nos casos de Estados e Municpios sujeitos a notrio processo de migrao, os critrios demogrficos mencionados nesta lei sero ponderados por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o nmero de eleitores registrados. 3 (Vetado). 4 (Vetado).

274

Legislao:

Ver art. 3, da Lei n. 8.142/90 que dispe sobre o repasse de recursos da Unio para Estados e Municpios, estabelecendo regras de transferncia enquanto o artigo 35 no for regulamentado.
275

Legislao:

Ver art. 35, caput e art. 3, da Lei n. 8.142/90. - Portaria MS n. 627, de 26.4.2001 Dispe sobre o Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao e aprova procedimentos de alta complexidade SAI/SUS. - Portaria MS n. 2.309, de 19.12.2001 Institui a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade/SNRAC no mbito da Secretaria de Assistncia Sade/SAS.

235

 5 (Vetado). 6 O disposto no pargrafo anterior no prejudica a atuao dos rgos de controle interno e externo e nem a aplicao de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas na gesto dos recursos transferidos. CAPTULO III DO PLANEJAMENTO E DO ORAMENTO Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio276. 1 Os planos de sade277 sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade (SUS), e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria.
276

Legislao:

Ver arts. 7, XI e 3, da Lei 8.142/90. - Lei n. 10.289, de 20.9.2001 - Institui o Programa Nacional de Controle do Cncer de Prstata. - Portaria MS n. 347, de 25.3.93 - Dispe sobre o processo de programao anual das atividades no qual se insere a execuo do Projeto de Controle das DST e AIDS. Comentrios: O Plano Operativo anual de que trata a Portaria MS 347 hoje est vinculado Coordenadoria Nacional de DST-AIDS, no havendo mais convnio para as transferncias dos recursos. - Portaria MS n. 483, de 6 de abril de 2001 - Dispe sobre o processo de Programao Pactuada e Integrada - PPI da assistncia sade. - Portaria MS n. 548, de 12.4.2001 - Aprova o documento 'Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda da Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas e do Relatrio de Gesto como instrumentos de Gesto do SUS. Comentrios: 1. As diretrizes para a elaborao do plano de sade, nos termos do art. 37, da LOS, devem ser estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade e no pelo Ministrio da Sade. 2. O Ministrio da Sade vem criando inmeros programas no mbito do SUS, utilizando-os como critrio de rateio dos recursos destinados aos estados e municpios. Esses programas funcionam como uma "camisa de fora" para os municpios e estados que ficam sem condies de estabelecer, de acordo com a sua necessidade local, o seu plano de sade, de forma ascendente, conforme reza o art. 36 da LOS. Essa forma de rateio dos recursos fere a autonomia dos municpios e estados, transformando-os em meros 'gerentes' de programas e projetos criados pelo Ministrio da Sade, no restando-lhes nenhuma autonomia para programar as suas atividades. Essa prtica tem se aprofundado, a ponto de obrigar estados e municpios a devolverem recursos que lhes so destinados obrigatoriamente. O princpio constitucional da descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo, o planejamento ascendente, o repasse de recursos pelo critrio previsto nas Leis 8.080/90 e 8.142/90, recepcionadas pela Emenda Constitucional 29 esto sendo violados. 3. Ver o artigo 3, da Lei 8.142/90. A maioria dos programas prev repasse de recursos foram inseridos na nota deste artigo.

236

 2 vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica, na rea de sade. Art. 37. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa278. Art. 38. No ser permitida a destinao de subvenes e auxlios a instituies prestadoras de servios de sade com finalidade lucrativa279. DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS Art. 39. (Vetado).

- Resoluo CNS n. 316, de 4.4.2002 Aprova diretrizes referentes ao cumprimento da Emenda Constitucional n. 29/2.000.
277

Legislao:

Comentrios: A EC 29/2000 exige que quinze por cento dos recursos transferidos pela Unio aos municpios devem ser aplicados em aes e servios bsicos de sade, no podendo a Unio exigir percentuais maiores.
278

Legislao:

- Portaria MS n. 466, de 14.6.2000 - Estabelece como competncia dos estados e do Distrito Federal a definio de limite, por hospital, de percentual mximo de cesarianas em relao ao nmero total de partos realizados e ainda a definio de outras estratgias para a obteno de reduo destes procedimentos no mbito do estado. - Portaria MS n. 2.080, de 13.11.2001 - Dispe sobre o pacto de reduo das taxas de cesarianas e revoga o 1 da Portaria MS n. 466/2000. - Resoluo CNS n. 284, de 6.8.98 Estabelece estratgias para o Programa Nacional de Controle da Tuberculose. - Resoluo CNS n. 285, de 6.8.98 Estabelece apoio ao desenvolvimento do Programa Nacional de Combate ao Cncer do Colo Uterino. Comentrios: Em razo de dados epidemiolgicos, o Ministrio da Sade promove aes com vistas reduo de determinadas ocorrncias no SUS prejudiciais sade da populao, como o caso do alto nmero de partos cesarianos. Essas informaes fornecidas pela epidemiologia devem orientar o planejamento da sade e os planos de sade. De acordo com o art. 37 da LOS, cabe ao Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo de suas caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios. Entretanto, as secretarias ministeriais vem adotando esses critrios e diretrizes sem ouvir o Conselho Nacional de Sade. Os programas ministeriais nem sempre esto consubstanciados em diretrizes fixadas pelo Conselho Nacional de Sade.
279

Legislao:

- Lei n. 9.023, de 5.3.95 - Veda a destinao de recursos pblicos s instituies que especifica.

237

 1 (Vetado). 2 (Vetado). 3 (Vetado). 4 (Vetado). 5 A cesso de uso dos imveis de propriedade do INAMPS280 para rgos integrantes do Sistema nico de Sade (SUS) ser feita de modo a preserv-los como patrimnio da Seguridade Social. 6 Os imveis de que trata o pargrafo anterior sero inventariados com todos os seus acessrios, equipamentos e outros bens mveis e ficaro disponveis para utilizao pelo rgo de direo municipal do Sistema nico de Sade (SUS) ou, eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscrio administrativa se encontrem, mediante simples termo de recebimento. 7 (Vetado). 8. O acesso aos servios de informtica e bases de dados281, mantidos pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social, ser assegurado s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade ou rgos congneres, como suporte ao processo de gesto, de forma a permitir a gerncia informatizada das contas e a disseminao de estatsticas sanitrias e epidemiolgicas mdico-hospitalares. Art 40. (Vetado). Art. 41. As aes desenvolvidas pela Fundao das Pioneiras Sociais282 e pelo Instituto Nacional do Cncer, supervisionadas pela direo nacional do Sistema
280

Legislao:

Ver art. 9, I, da LOS. - Lei n. 8.689, de 27.7.93 Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS e d outras providncias.
281

Legislao:

Ver art. 15, IV, da LOS. - Portaria MS n. 118, de 29.1.93 Dispe sobre o acesso aos seus servios e bases de dados, mantidos pelo Ministrio da Sade.
282

Legislao:

Ver art. 9, I, da LOS. - Lei 8.246, de 22.10.91 - transforma a Fundao das Pioneiras Sociais em Servio Social Autnomo Associao das Pioneiras Sociais.

238

nico de Sade (SUS), permanecero como referencial de prestao de servios, formao de recursos humanos e para transferncia de tecnologia. Art. 42. (Vetado). Art. 43. A gratuidade283 das aes e servios de sade fica preservada nos servios pblicos contratados, ressalvando-se as clusulas dos contratos ou convnios estabelecidos com as entidades privadas. Art. 44. (Vetado). Art. 45. Os servios de sade dos hospitais universitrios e de ensino284 integram-se ao Sistema nico de Sade (SUS), mediante convnio preservada a sua autonomia administrativa, em relao ao patrimnio, aos recursos humanos e

283

Comentrios: Tramita no Congresso Nacional o Projeto de Lei dispondo sobre a possibilidade de os hospitais universitrios reservarem um percentual de seus leitos para o atendimento de pacientes que possuam planos de sade ou tenham interesse em pagar algum preo pelos servios. Entendemos que o mencionado PL fere o princpio da universalidade e igualdade de assistncia, uma vez que esses pacientes tero preferncia no atendimento. Alm do mais, o PL, contrariamente, acaba reforando a tese da gratuidade da assistncia nos servios pblicos de sade, quando, ento, todos os hospitais universitrios que habitualmente reservam vagas para o atendimento preferencial de pacientes que tenham plano de sade ou se disponham a pagar pelos servios prestados esto violando o art. 196 da Constituio e art. 7 da LOS. Alm do mais, a Lei 9.656/98, em seu artigo 32, exige que as operadoras de planos e seguro sade, promovam o ressarcimento dos servios de atendimento sade prestados aos seus contratados e dependentes.

Jurisprudncia: - Conflito de competncia. Inqurito policial para apurao de eventual delito de concusso praticado por mdico do SUS. Competncia da Justia Estadual.I - A possvel prtica do crime de concusso (art. 316, do CP), praticado por mdico do SUS, contra pacientes internados pelo SUS (cobrana indevida de taxas extras pela prestao de servios mdico-hospitalares) no se enquadra nas hipteses de competncia da Justia Federal, previstas no art. 109, IV, da CF, porquanto ausente qualquer prejuzo a bens, servios ou interesses da Unio, suas autarquias e empresas pblicas, no se deslocando para a Justia Federal a competncia para apreciar o inqurito.II - Conflito conhecido para declarar competente o Juzo Estadual, suscitado. ( STJ - CC 21.831.SP/1998 (98.0015383-7) Rel. Min. Jos Arnaldo). - Ao de cobrana. Prestao de servios hospitalares. Custeio parcial pelo SUS. Dever de informar. Coao.A ausncia de informao sobre o procedimento de cobrana em internao hospitalar fora dos parmetros da cobertura autorizada pelo Sistema nico de Sade, conjugada com o grave quadro no qual se encontrava o paciente parente da demandada, evidencia a existncia de quadro de coao visando a cobrana de despesas indevidas da requerida. Nula, nas circunstncias, a declarao de assuno de responsabilidade pelas despesas mdicas efetuadas em internao particular.Apelao a que se nega provimento. ( TJRS APC 70003500592/2002 Rel. Des. Carlos Alberto Alvaro de Oliveira).
284

Legislao:

Ver art. 35 e art. 46 da LOS. - Portaria MS n. 1.127, de 31.8.99 Dispe sobre a verificao das condies de funcionamento dos hospitais universitrios. - Portaria MS n. 1.480, de 28.12.99 dispe sobre o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento da Pesquisa FIDEPS e altera o arts. 5, 6, 7 da Portaria MS n. 1.127, de 31.8.99. - Portaria MS n. 765, de 16.5.2001 - Dispe sobre percentuais do Fator de Incentivo ao Desenvolvimento da Pesquisa - FIDEPS.

239

financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos limites conferidos pelas instituies a que estejam vinculados. 1 Os servios de sade de sistemas estaduais e municipais de previdncia social devero integrar-se direo correspondente do Sistema nico de Sade (SUS), conforme seu mbito de atuao, bem como quaisquer outros rgos e servios de sade285. 2 Em tempo de paz e havendo interesse recproco, os servios de sade das Foras Armadas podero integrar-se ao Sistema nico de Sade (SUS), conforme se dispuser em convnio que, para esse fim, for firmado286. Art. 46. O Sistema nico de Sade (SUS), estabelecer mecanismos de incentivos participao do setor privado no investimento em cincia e tecnologia e estimular a transferncia de tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos servios de sade nos Estados, Distrito Federal e Municpios, e s empresas nacionais. Art. 47. O Ministrio da Sade, em articulao com os nveis estaduais e municipais do Sistema nico de Sade (SUS), organizar, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informaes em sade, integrado em todo o territrio nacional, abrangendo questes epidemiolgicas e de prestao de servios.

285

Legislao:

Ver art. 196 da CF; art. 7, I; EC n. 33, de 11.12.2001, que altera o artigo 149 1, CF. - Lei n. 8.112, de 11.12.90 Dispe sobre o regime jurdico dos servidores pblicos civis da Unio, das Autarquias e das Fundaes Pblicas Federais (ver art. 230 que trata da assistncia sade do servidor). - Decreto n. 2.383, de 12.11.97 Dispe sobre a concesso, no mbito do Poder Executivo, dos benefcios com assistncia sade dos servidores, bem como seus dependentes, e d outras providncias. Estadual PA - Lei n. 6.439, de 14.1.2002 Dispe sobre o Plano de Assistncia Sade dos servidores pblicos. Comentrios: O direito sade, universal e igualitrio e a criao do sistema de seguridade social, com trs reas distintas: sade, previdncia social e assistncia social, ps fim aos servios de assistncia mdica e hospitalar devido pelo Poder Pblico aos seus servidores, no mbito do sistema de previdncia social. O INAMPS, que garantia aos trabalhadores, no mbito da previdncia social, foi extinto, assim, como todos os servios de sade dos servidores tambm deveriam ter sido extintos ou incorporados ao SUS e aberto ao pblico. O art. 149, 1, da CF, no mais prev a instituio, pelos estados, Distrito Federal e municpios, de contribuio social obrigatria para a instituio de servios de sade para seus servidores, permitindo, apenas a sua cobrana para o financiamento de sistema previdencirio. A prpria assistncia social no permite nenhum tipo de cobrana especfica e compulsria, uma vez que o art. 203 da CF dispe que ela ser assegurada a quem dela necessitar, independentemente, de contribuio seguridade social. O mesmo ocorre com a sade, que independe de contribuio especfica seguridade social para a sua garantia. Apenas a previdncia social, art. 201, prev contribuio especfica e compulsria de seus filiados.
286

Legislao:

Ver nota n. 6

240

Art. 48. (Vetado). Art. 49. (Vetado). Art. 50. Os convnios entre a Unio, os Estados e os Municpios, celebrados para implantao dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade287, ficaro rescindidos proporo que seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema nico de Sade (SUS). Art. 51. (Vetado). Art. 52. Sem prejuzo de outras sanes cabveis, constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas pblicas (Cdigo Penal, art. 315) a utilizao de recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei288.
287

Comentrios: O Programa de Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade - SUDS foi criado pelo Decreto n. 94.657, de 20.7.87 e foi implementado no pas mediante a celebrao de convnios entre a Unio (Ministrios da Previdncia e Assistncia Social, Sade, Educao, Trabalho e INAMPS) e os Estados. Os Municpios aderiam a esse convnio, se julgassem conveniente e oportuno. O SUDS foi o precursor do SUS, tendo universalizado o atendimento nos hospitais do INAMPS, restritos aos trabalhadores filiados ao regime da previdncia social. Legislao:

288

- Lei n. 8.429, de 2.6.92 - Dispe sobre as sanes aplicveis aos agentes pblicos nos casos de enriquecimento ilcito no exerccio de mandato, cargo, emprego ou funo na administrao pblica direta, indireta ou fundacional e d outras providncias. - Lei n. 9.366, de 18.12.96 - Altera o 3, do art. 17, da Lei n. 8.429/92 e d outras providncias. - Lei n. 9.677, de 2.7.98 - Altera dispositivos do captulo III, do ttulo VIII do Cdigo Penal, incluindo na classificao dos delitos considerados hediondos crimes contra a sade pblica e d outras providncias. - Lei n. 9695, de 20.8.98 - Acrescenta incisos ao art. 1 da Lei n. 8.072, de 25.7.90, que dispe sobre os crimes hediondos e altera os arts. 2, 5 e 10 da Lei 6.437, de 20.8.77, e d outras providncias. - Lei n. 10.028, de 19.10.2000 - Altera o Decreto-Lei n. 2.848, de 7.12.40, a Lei n. 1.079, de 10.4.50 e o Decreto-Lei 201, de 27.2.67 - (crimes contra as finanas pblicas). - MP n. 2.225, de 5.9.2001 - altera a Lei n. 8.429, de 2.6.92 e d outras providncias. - Decreto n. 978, de 11.11.93 - Regulamenta o art. 13 da Lei n. 8.429/92. - Decreto n. 983, de 12.11.93 - Dispe sobre a colaborao dos rgos e entidades da administrao pblica federal com o Ministrio Pblico Federal na represso a todas as formas de improbidade administrativa. Jurisprudncia - Competncia. Crime de peculato. Desvio de verbas da Unio e dos Estados destinada ao Sistema nico de Sade (SUS) ocorrido em repartio estadual. Declinao de competncia para o recebimento e processamento da denncia ao Eg. Tribunal Regional Federal da 4 Regio. A competncia para apreciar e julgar o crime de peculato resultante do desvio em proveito prprio ou alheio (art. 312/CP) de verbas destinadas ao SUS pela Unio e pelos Estados, ainda que praticado por servidores deste, pertence Justia Federal (arts. 71, 109 IV e 198, nico, da Constituio Federal e 4, 31, 32, 2, 33 e 4, da Lei Federal 8080/90). Precedente: RExt. 196.982-2, Rel. Min. Nri da Silveira. Plenrio. j. em 20.02.97). ( TJPR DC 151495/1999 Rel. Des. Fleury Fernandes). - Recurso extraordinrio. 2. Ao penal. Crime de peculato, em face de desvio, no mbito estadual, de dotaes provenientes do oramento da Unio Federal, mediante convnio, e destinadas ao Sistema nico de Sade - SUS. 3. A competncia originria para o processo e julgamento de crime resultante de desvio, em Repartio estadual, de recursos oriundos do Sistema nico de Sade - SUS, da Justia Federal, a teor do art. 109, IV, da Constituio. 4. Alm do interesse inequvoco da Unio Federal, na espcie, em se cogitando de recursos repassados ao Estado, os

241

Art. 53. (Vetado). Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 55. So revogadas a Lei n 2.312, de 3 de setembro de 1954, a Lei n. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposies em contrrio. Braslia, 19 de setembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica.

FERNANDO COLLOR Alceni Guerra

crimes, no caso, so tambm em detrimento de servios federais, pois a estes incumbe no s a distribuio dos recursos, mas ainda a superviso de sua regular aplicao, inclusive com auditorias no plano dos Estados. 5. Constituio Federal de 1988, arts. 198, pargrafo nico, e 71, e Lei Federal n 8.080, de 19.09.1990, arts. 4, 31, 32, 2, 33 e 4. 6. Recurso extraordinrio conhecido e provido, para reconhecer a competncia de Tribunal Regional Federal da 4 Regio, pelo envolvimento de ex-Secretrio estadual de Sade. (STF RE 196.982-2.PR/1997- Rel. Min. Nri da Silveira). - Habeas Corpus. 2. Paciente denunciado, juntamente com outros rus, como incurso nas penas dos arts. 288 e 312, c/c os arts. 69 e 71, do Cdigo Penal, visando apurar desvio de recursos dos cofres estaduais, alm de dotaes provenientes do oramento da Unio, destinados ao Sistema Unio de Sade - SUS. 3. Alegao de incompetncia da Justia Estadual para processar e julgar o feito, tendo em vista prevalecer a competncia da Justia Federal. 4. A Segunda Turma, julgando o HC 74.887, em que paciente outro ru, deferiu o habeas corpus para anular o processo, desde a denncia inclusive, afirmando-se a competncia do Tribunal Regional Federal da 2 Regio. 5. Pedido incidente visando desconstituir medidas restritivas a baixa na distribuio e registro de bens. 6. Habeas corpus que se julga prejudicado, em razo de deciso da 2 Turma, no HC n 74.887, e no se conhece do pedido incidental, por no dizer respeito liberdade de ir e vir do paciente. ( STF - HC 75.215-2/130. RJ/2000 Rel. Min. Nri da Silveira). - Competncia. Crime de peculato. Desvio de verbas da Unio e dos Estados destinada ao Sistema nico de Sade (SUS) ocorrido em repartio estadual. declinao de competncia para o recebimento e processamento da denncia ao Eg. Tribunal Regional Federal da 4 Regio. A competncia para apreciar e julgar o crime de peculato resultante do desvio em proveito prprio ou alheio (art. 312/CP) de verbas destinadas ao SUS pela Unio e pelos Estados, ainda que praticado por servidores deste, pertence Justia Federal (arts. 71, 109 IV e 198, nico, da Constituio Federal e 4, 31, 32, 2, 33 e 4, da Lei Federal 8080/90). Precedente: RExt. 196.982-2, Rel. Min. Nri da Silveira. Plenrio. j. em 20.02.97). ( TJPR DC 15149-5/1999-Rel.Des.FleuryFernandes).

242

Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Art. 1. O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo289, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: I - a Conferncia de Sade; e II - o Conselho de Sade. 1. A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 . O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo290.
289

Legislao:

- Resoluo CNS n. 33, de 23.12.92 Aprova recomendaes para a constituio e estruturao de conselhos estaduais e municipais de sade. Comentrios: Esta Resoluo sempre foi polmica, uma vez que o modelo proposto nem sempre coaduna com a realidade dos municpios e estados e, muitas vezes, esses entes polticos entendem que no se trata de simples recomendao, mas sim de uma determinao. O CNS est revendo est Resoluo, sem deixar, contudo, de fixar parmetros detalhados para a constituio e estruturao de conselhos.
290

Legislao:

- Ver art. 198, III; art. 7, VIII.

243

3 . O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade. 4. A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. 5. As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho. Art. 2. Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados como: I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta; II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do Ministrio da Sade; IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal. Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinarse-o a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade. Art. 3. Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito

- Decreto n. 99.438, de 7.8.90 Dispe sobre a organizao do Conselho Nacional de Sade e d outras providncias. - Decreto s/n de 12.11.91 Delega competncia ao Ministro da Sade para homologar as decises do Conselho Nacional de Sade. - Decreto n. 1.448, de 6.4.95 D nova redao ao art. 2, do Decreto n. 99.438, de 7.8.90 que dispe sobre o Conselho Nacional de Sade. - Decreto n. 1.974, de 5.8.96 D nova redao ao art. 2 do Decreto n. 99.438, de 7.8.90. - Decreto n. 2.979, de 2.3.99 D nova redao ao art. 2 do Decreto n. 99.438, de 7.8.90. Estadual PR - Lei n. 10.913, de 4.10.94 - Dispe sobre o Conselho Estadual de Sade e as Conferncias Estaduais de Sade. - Lei n. 11.188, de 9.11.95 - Altera a Lei n. 10.913/94.

244

Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990291. 1. Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no 1 do mesmo artigo292.
291

Legislao:

Ver art. 8, art. 16, XV, 16, III, art. 27, art. 35, art. 33, 1, art. 36, da LOS. - Decreto n. 1.232, de 30.8.94 - Dispe sobre as condies e a forma de repasse regular e automtico dos recursos do fundo nacional de sade para os fundos de sade estaduais, municipais e do Distrito Federal, e d outras providncias. - Portaria MS n. 272, de 1.3.95 Estebelece o limite mximo de internaes hospitalares a serem distribudas mensalmente a cada estado. - Portaria MS n. 1.692, de 14.9.95 Institue o ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia IVH-E com recursos federais aos hospitais habilitados. - Portaria SAS/MS n. 50, de 11.4.97 - Estabelece critrios mnimos de cadastramento para tratamento da epilepsia I e II, prevendo o pagamento do procedimento. - Portaria MS n. 1.882, de 18.12.97 - Estabelece o piso da ateno bsica - PAB e sua composio e torna sem efeito os itens que menciona da Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade n. 1, de 1996, aprovada pela Portaria MS n. 2.203, de 5.11.96. - Portaria MS n. 1.886, de 18.12.97 - Aprova as normas e diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e do Programa de Sade da Famlia. - Portaria MS n. 985, de 5.8.99 - Cria o Centro de Parto Normal-CPN, que dever estar inserido no sistema de sade local. - Portaria MS n. 157, de 19.2.98 - Estabelece critrios de distribuio e requisitos para a qualificao dos municpios aos incentivos ao programa de agente comunitrio de sade e programa de sade da famlia. - Portaria MS n. 3.409, de 5.8.1998 Institua Cmera Nacional de Compensao de Procefimentos Hospitalares de Alta Complexidade. - Portaria MS n. 3.925, de 13.11.98 - Aprova o manual para a organizao da ateno bsica no SUS e seu financiamento. - Portaria MS n. 176, de 8.3.99 - Estabelece critrios e requisitos para a qualificao dos municpios e estados ao incentivo Assistncia Farmacutica Bsica e define valores a serem transferidos. (O valor fixado no art. 2 foi alterado pela Portaria MS n. 653, de 20.5.99). - Portaria MS n. 1.091, de 25.8.99 - Cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal no mbito do SUS, nas esferas de governo estadual e municipal. - Portaria MS n. 1.125, de 31.8.99 - Dispe sobre o repasse de recursos do Ministrio da Sade para o custeio de servios ambulatoriais e hospitalares executados pelo estado, em estabelecimentos prprios. - Portaria MS n. 1.181, de 17.9.99 Altera dispositivos das Portarias ns. 653/99 e 176/99. - Portaria MS n. 1.329, de 12.11.99 Estabelece critrios para o clculo do incentivo financeiro do Programa Sade da Famlia, no Piso de Ateno Bsica, PAB. - Portaria MS n. 1.479, de 28.12.1999 Dispe sobre a Cmera Nacional de Compensao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade. - Portaria MS n. 1.444, de 28.12.2000 - Regulamenta a Ateno Sade Bucal, vinculada ao Programa de Sade da Famlia. - Portaria MS n.1.350, de 24.7.2002 Institui o Incentivo Financeiro Adicional vinculado ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade e d outras providncias. - Portaria MS n. 1.348, de 18.11.99 Define critrios para a regulamentao do incentivo a municpios que tenham projeto para o Programa de Sade da Famlia. - Portaria MS n. 1.399, de 15.12.99 - Regulamenta a NOB 1/96 quanto competncia da Unio, estados, Distrito Federal e municpios na rea da epidemiologia e define a forma de financiamento dessas aes e servios. - Portaria MS n. 1.481, de 28.12.99 - Estabelece regras sobre o financiamento de medicamentos excepcionais. - Portaria SAS/MS n. 9, de 13.1.2000 Dispe sobre a tabela SIA/SUS no tocante aos procedimentos da ateno bsica.

245

- Portaria MS n. 569, de 1.6.2000 - Dispe sobre o Programa de Humanizao no pr-natal e nascimento. - Portaria MS n. 570, de 1.6.2000 - Dispe sobre a instituio do componente I do Programa de Humanizao no prnatal - incentivo financeiro assistncia pr-natal. - Portaria MS n. 572, de 1.6.2000 - Institui nova sistemtica de pagamento assistncia ao parto. - Portaria MS/SPS n. 9, de 5.7.2000 - Estabelece que o processo de adeso ao Programa de Humanizao no PrNatal e Nascimento est condicionado ao preenchimento do Termo de Adeso, com as informaes pertinentes ao sistema municipal de atendimento gestante. - Portaria MS n. 1.444, de 28.12.2.000 Estabelece incentivo financeiro para a reorganizao da ateno sade bucal prestada nos municpios por meio do programa de sade da famlia. - Portaria MS n. 144, de 31.1.2001 Dispe sobre o repasse de recursos fundo a fundo para estados, DF e municpios. - Portaria MS n. 145, de 31.1.2.001 Regulamenta as transferncias fundo a fundo para o financiamento das aes de mdia e alta complexidade executadas pelos estados, distrito federal e municpios. - Portaria MS n. 267, de 6.3.2001 Dispe sobre a reorganizao das aes de sade bucal na ateno bsica. - Portaria MS n. 343, de 21.3.2001 Cria incentivo assistncia farmacutica bsica. - Portaria MS n. 544, de 11.4.2001 - Aprova recomendaes para orientar os convnios de investimentos ao processo de regionalizao da assistncia sade. - Portaria Conjunta ANVS/MS n. 151, de 24.9.2001 Dispe sobre a transferncia de recursos fundo a fundo para o financiamento das aes de mdia e alta complexidade executadas pelos estados, DF e municpios na rea da vigilncia sanitria. - Portaria MS n. 975, de 3.7.2001 Define valores da Baixa/Mdia Complexidade. - Portaria MS n. 2.309, de 19.12.2001 Institui a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade/SNRAC no mbito da Secretaria de Assistncia Sade/SAS. - Portaria MS n. 2.034, de 7.11.2001 Define valores do PAB. - Portaria SAS/MS n. 589, de 27.12.2001 Implementa a Central Nacional de Regulao de Alta ComplexidadeCNRAC. - Portaria MS n. 1, de 3.1.2002 Regulamenta a transferncia fundo a fundo para o financiamento de aes da vigilncia sanitria de mdia e alta complexidade executadas pelos estados, DF e municpios. - Portaria SAS/MS n. 4, de 10.1.2002 Dispe sobre a Cmera de Nacional de Alta Complexidade. - Portaria MS n. 371, de 4.3.2002 - Institui o Programa Nacional de Assistncia Farmacutica para Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus. - Portaria MS n. 382, de 1.3.2002 - Ratifica o contedo das normas de financiamento de programas e projetos mediante a celebrao de convnio com o Ministrio da Sade ou a Funasa. - Portaria MS n. 535, de 14.3.2002 - Aprova o Plano de Trabalho de apoio s aes de sade objetivando produo e distribuio de medicamentos para o Programa de DST/AIDS. - Portaria MS n. 536, de 14.3.2002 - Aprova Plano de Trabalho de apoio s aes de sade objetivando produo e distribuio de medicamentos para o Programa de DST/AIDS. - Portaria MS n. 816, de 30.4.2002 - Institui o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas. - Portaria FUNASA n. 1.147, de 20.6.2002 (pdf) Altera a Portaria FUNASA n. 1.399, de 14.12.99. - Portaria MS n. 1.474, de 19.8.2002 - Reformula o pagamento de procedimento relativo ao atendimento de portadores de tuberculose - Incentivo para o Controle daTuberculose na Ateno Bsica de Sade - Resoluo ANVS/RDC n. 200, de 12.7.2002 Estabelece normas sobre aplicao e controle dos recursos transferidos fundo a fundo para estados, DF e municpios para aes de vigilncia sanitria de mdia e alta complexidade. - Portaria MS n. 1.839, de 9.10.2002 Exclui a partir de nov/2002 do recebimento do ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia IVH-E institudo pela Port. n. 1.692/95 com recursos federais os hospitais at ento habilitados, que no cumprirem os requisitos estabelecidos nesta portaria. Comentrios: 1. A Portaria MS n. 176 exige contrapartida dos estados, municpios e Distrito Federal para a transferncia de recursos para o financiamento da farmcia bsica. Essa exigncia descabida, uma vez que a EC 29/2000 vinculou percentuais das receitas dos estados, municpios e o Distrito Federal para a sade, no cabendo ao Ministrio da Sade exigir outros valores a ttulo de contrapartida financeira. Tambm o disposto no art. 195, 10 da CF, que exigia a contrapartida dos estados, municpios e DF, foi parcialmente revogado pelo disposto no art. 198, 3, II (EC

246

 2. Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o restante aos Estados. 3. Os Municpios podero estabelecer consrcio293 para execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta lei. Art. 4. Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao.

n. 29/2000), apenas no tocante sade (uma vez que se refere, tambm, assistncia social). A contrapartida mencionada no art. 4, V, da Lei n. 8.142/90, aps a EC n. 29/2000, deve ser entendida como a aplicao dos percentuais definidos na EC 29. 2. Somente lei poder fixar os critrios de rateio dos recursos a serem transferidos pela Unio para as demais esferas gestoras do SUS e esses critrios j esto estabelecidos no art. 35 da Lei n. 8.080/90 e no art. 3, da Lei n. 8.142/90; 3. A Portaria MS n. 544/2001 est fundada na NOAS/2001 que foi revogada pela NOAS/2002. No obstantes ela continua a ser aplicada no repasse de convnio para financiar o processo de regionalizao. 4. Existem vrias Portarias (MS n. 3.409/98, 1.479/99, 2.309/2001, 589/2001 e SAS n. 4/2002) que tratam da alta complexidade e do sistema de compensao financeira pelo atendimento interestadual, com previso pontual de recursos. No obstante, diversos Estados e Municpios reclamam que nunca receberam esses recursos que deveriam ser repassados automaticamente, mediante cruzamento e informao do DATASUS. Jurisprudncia - Ao Ordinria de Cobrana. Repasses de verba destinada a pacientes do Sistema nico de Sade (SUS). Contrato firmado com a Prefeitura Municipal. Obrigatoriedade de atendimento a todos credenciados. Ilegalidade de discriminao por parte do Municpio. nus probatrio. Art. 333, inciso II, do C.P.C.. Interveno do Ministrio Pblico. Desnecessidade. Sentena mantida. Recursos desprovidos. ( TJPR APC E Reex. Nec. 87.390-1/2000 Rel. Des. Regina Afonso Portes).
292 293

Ver nota do art. 35 da LOS. Ver art. 10 da LOS.

247

Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio. Art. 5. o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei. Art. 6. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 7. Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica. FERNANDO COLLOR Alceni Guerra

248

NDICE CRONOLGICO E REMISSIVO DA LEGISLAO REFERENCIADA NA LEI ORGNICA DA SADE

(Os artigos mencionados aps os nmeros das normas referem-se Lei Orgnica da Sade Lei 8.080/90)

Acesso Deficientes Fsicos

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Acompanhantes de Doentes
Ver:
Direitos - Paciente

Acumulao de Cargos - Sade

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Acupuntura
Ver:
Terapias Alternativas

Ao Judicial
Lei Lei 9.882 03/12/1999 10.173 09/01/2001 Art. 2 Art. 2, 1

Agncia Nacional de Sade Suplementar

Lei Decreto Resoluo CSS Lei MP Decreto 9.961 3.327 1 9.986 2.177-44 4.044 28/01/2000 05/01/2000 22/05/2000 19/07/2000 24/08/2001 06/12/2001 Art. 1 Art. 1 Art. 1 Art. 1 Art. 1 (Ag.Nac.Sade Supl.) Art. 1 (ANSS)

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Ver:
Vigilncia Sanitria

Agente Comunitrio de Sade

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Agrotxicos
Ver:
Meio Ambiente

gua para Consumo Humano

Lei Lei Portaria MS Decreto Decreto 6.050 3.194 1.469 76.872 78.171 24/05/1974 15/03/1999 29/12/2000 22/12/1975 02/08/1976 Art. 6, VIII (Fluor) Art. 17, IV b Art. 6, VIII Art. 6, VIII (Fluor) Art. 6, VIII (gua Mineral)

Aidticos
Ver:
AIDS

AIDS
Lei Portaria Interm. MS/MEC Portaria Interm. MS/MEC Resoluo CFM Resoluo Cons. Dir. Portaria MS Lei 7.670 796 869 1.359 2 347 2.136 08/09/1988 29/05/1992 11/08/1992 11/11/1992 17/12/1992 25/03/1993 14/07/1993 Art. 2, 1 (Planos de Sade - AIDS) Art. 7, II (AIDS) Art. 7, IV (Aids) Art. 15, XVII (Atendimento Portadores HIV) Art. 2, (FGTS-AIDS) Art. 36 Art. 5, III

249

Portaria SVS/MS Lei Portaria MS Portaria ANVS Portaria MS Resoluo CNPCP/MJ Portaria SAS Portaria MS Lei Lei Portaria MS MP Portaria MS Portaria MS Portaria MS

30 9.313 2.415 488 3.717 6 567 486 3.568 10.237 918 262 536 535

06/04/1994 13/11/1996 12/12/1996 17/06/1998 08/10/1998 26/07/1999 08/10/1999 16/05/2000 25/05/2001 11/06/2001 21/06/2001 2.164 05/02/2002 14/03/2002 14/03/2002

Art. 7, II (Preservativos-Motis) Art. 6, I d Art. 7, II (Aleitamento) Art.16, XVI (Sangue) Art. 5, III (AIDS) Art. 7, IV (Presos) Art. 7, V (Aids) Art. 16, III c (AIDS) Art. 7, III Art. 7, II Art. 15 XIX (Aids) 24/08/2001 Art. 2 1 (FGTS) Art. 16, XVI (Teste - Sangue) Art. 3 Lei 8.142 (AIDS) Art. 3 Lei 8.142 (AIDS)

Aleitamento Materno
Ver:
Mulher - Sade

Alimentao Parenteral
Ver:
Alimentos

Alimentos
Lei Decreto-Lei Lei Portaria MS Lei Resoluo COFEN Portaria MS Lei Lei Lei Resoluo CFF Instruo Normativa Decreto Portaria SVS Portaria MS Portaria MS Lei Portaria MS Decreto Decreto Resoluo ANVS/DC Decreto Lei MP Lei Decreto Resoluo ANVS/RDC 6.150 986 7.889 1.156 8.543 162 1.428 8.918 8.936 9.005 292 6 2.314 500 1.549 29 9.782 218 3.029 3.510 116 3.871 13.881 2.190 10.273 4.072 40 03/12/1974 21/10/1969 23/11/1989 31/08/1990 23/12/1992 14/05/1993 26/11/1993 14/07/1994 24/11/1994 16/03/1995 24/05/1996 06/03/1997 04/09/1997 09/10/1997 17/10/1997 13/01/1998 26/01/1999 24/03/1999 16/04/1999 16/06/2000 08/06/2001 18/07/2001 19/07/2001 24/08/2001 05/09/2001 04/01/2002 08/02/2002 Art. 6, VIII (Sal) Art. 6, VIII Art. 6, I a Art. 15, IV (SISVAN) Art. 7, II (Glten) Art. 15, XVII (Nutrio Parenteral) Art. 6, VIII Art. 6, VIII (Bebidas) Art. 6, VIII (Bebidas) Art. 6, VIII (Sal) Art. 15, XVII (Nutrio Parenteral/Farmacutico) Art. 6, V Art. 6, VIII (Bebidas) Art. 6, VIII (Enteral e Parenteral) Art. 6, VIII (Alimentos) Art. 16, I (Alimentos) Art. 6, I a e VIII Art. 6, VIII (Sal) Art. 6, I a (Agncia Nacional) Art. 6, VIII Art. 6, VIII (CTA) Art. 6, VIII Art. 17, IV b (Vegetais) art. 6, I a e VIII (Sal) Art. 6, VIII (Bromato de Potssio) Art. 6, VIII (Alimentos) Art. 15, V (Glten)

Alta Complexidade
Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Anabolizantes Esterides
Ver:
Produtos Danosos Sade

Anemia Falciforme
Ver:
Sade - Preveno

Apoio Financeiro a Municpios

Ver:

250

Polticas Econmicas e Fiscais

Ar Condicionado
Portaria MS Resoluo ANVS/DC 3.523 176 28/08/1998 Art. 6, V (Ar Condicionado) 24/10/2000 Art. 6, V (Ar Condicionado)

Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental

Ver:
Ao Judicial

Assistncia Farmacutica
Resoluo CFF Resoluo CFF Resoluo CFF Resoluo CFF Portaria MS Resoluo ANVS Resoluo CFF Resoluo CFF Portaria MS Resoluo CFF Portaria MS Resoluo CFF Portaria MS Portaria MS 261 292 300 308 176 328 349 353 956 354 343 364 2.050 371 16/09/1994 24/05/1996 30/01/1997 02/05/1997 08/03/1999 22/07/1999 20/01/2000 23/08/2000 25/08/2000 20/09/2000 21/03/2001 02/10/2001 08/11/2001 04/03/2002 Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 15, XVII (Nutrio Parenteral/Farmacutico) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 6, I d e 3 Lei 8142 (Assistncia Art. 6, VI Art. 15, XVII (Genricos/Farmcias) Art. 15, XVII (Acupuntura/Farmacutico) Art. 6, I d Art. 15, XVII (Farmacutico-Atendimento) Art.3 Lei 8.142 (Incentivos) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 6, I d Art. 3 Lei 8.142

Assistncia Religiosa - Hospitais - Presdios

Ver:
Direitos - Paciente

Assistncia Social
Lei Lei Lei Decreto Resoluo INSS Portaria SAS Lei Lei Lei Lei Lei Lei MP Decreto Decreto 6.639 8.213 8.742 1.744 435 113 9.604 9.637 9.711 9.720 9.790 10.216 2.187 4.360 4.381 08/05/1979 24/07/1991 07/12/1993 08/12/1995 18/03/1997 04/09/1997 05/02/1998 15/05/1998 20/11/1998 30/11/1998 23/03/1999 06/04/2001 24/08/2001 05/09/2002 17/09/2002 Art. 15 Art. 25 Art. 2, 1 e 25 (LOAS) Art. 2, 1 Art. 2, 1(Prestao Continuada) Art.15, V (Internao Hospitalar) Art. 33 4 Art. 8 (ONGs) Art. 2, 1 Art. 2, 1 Art. 24 nico (Parceria) Art. 7, II Art. 2, 1 Art. 2 1 Art. 25

Atendimento de Urgncia e Emergncia

Ver:
Hospitais

Atendimento - Deficientes
Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Atestado de bito
Ver:
Responsabilidade - Sade

Atestado Mdico
Ver:
Responsabilidade - Sade

Ato Mdico - Responsabilidade

Ver:
Responsabilidade - Sade

Atos Lesivos Sade

Ver:

251

Sanes

Audiometria - Responsabilidade
Ver:
Responsabilidade - Sade

Auditoria - SUS
Decreto Decreto Portaria MS Portaria Conjunta Portaria MS Portaria MS 1.651 1.473 1.069 1.112 2.167 2.266 28/09/1995 12/05/1997 19/08/1999 29/09/2000 21/11/2001 Art. 16, XIX Art. 17, XI Art. 16, XIX Art. 16, XIX (GAR) Art. 33 4 (Transferncia de Recursos Suspenso) 12/12/2001 Art. 16, XIX

Autorizao de Internao Hospitalar - AIH

Ver:
Hospitais

Avaliao - Sade
Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria SAS Portaria SAS/MS 1.069 399 423 729 19/08/1999 27/09/2001 09/07/2002 14/10/2002 Art. 16, XIX Art. 16, XVII Art. 16, XIX (SUS) Art. 16, XIX

Banco de Dados de Preos na rea Hospitalar

Ver:
Hospitais

Banco de Leite Humano

Ver:
Protocolos Clnicos

Banco de Olhos, Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio, Tecidos

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Banco do Brasil - Liberao de Recursos Sade

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Bebidas
Ver:
Alimentos

Benefcio de Prestao Continuada

Ver:
Assistncia Social

Benefcios a Portadores de HIV

Ver:
AIDS

Bens - Pesquisa Cientfica e Tecnolgica

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Biomdicos
Resoluo CFBM 44 8.974 1.752 196 4 292 19 470 2.191 10.332 343 16/12/1999 Art. 15, XVII 05/01/1995 20/12/1995 10/10/1996 20/12/1996 08/07/1999 19/04/2000 06/04/2001 24/08/2001 19/12/2001 19/02/2002 Art. 6, IV Art. 6, V (Biossegurana) Art. 15, XIX (Seres Humanos) Art. 6, V e IX Art. 15, XIX (Seres Humanos) Art. 6, V (Biossegurana) Art. 15, XIX (Genoma) Art. 6, V Art. 6, X (Financiamento) Art. 6, V

Biossegurana
Lei Decreto Resoluo CNS Instruo Normativa Resoluo CNS Instruo Normativa Portaria MS MP Lei Portaria MS

252

Resoluo ANVS/RDC

57

26/02/2002 Art. 6, VI (Agrotxicos Modificados)

Boas Prticas de Manipulao de Medicamentos

Ver:
Medicamentos

Bolsa - Alimentao
Ver:
Fome e Pobreza

Bolsa - Escola
Ver:
Fome e Pobreza

Bolsas de Sangue
Portaria SVS/MS Resoluo ANVS 950 9 26/11/1998 Art. 16, XVI 21/10/1999 Art. 16, XVI (Bolsa de Sangue)

Bombeiros - Servios de Sade

Ver:
Servio Voluntrio

Bula de Medicamentos
Ver:
Medicamentos e/ou Idosos

Cadastro de Unidades Hospitalares

Ver:
Hospitais

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

Ver:
Informao - Sade

Cadastro Nacional de Usurios do SUS

Ver:
Informao - Sade

Cadveres - Utilizao em Pesquisa

Ver:
Pesquisa - Sade

Calamidade Pblica
Decreto Decreto-Lei 1.080 950 08/03/1994 Art. 15, XVIII 13/10/1969 Art. 16, XVI (FUNCAP)

Cmara de Medicamentos
Ver:
Medicamentos

Cmara Nacional de Compensao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Cmara Tcnica de Alimentos - CTA

Ver:
Alimentos

Cmara Tcnica de Medicamentos - CATEME

Ver:
Medicamentos

Cncer - Portadores de
Lei Lei Lei Resoluo CFM Resoluo CNS Portaria MS Portaria MS Portaria SAS/MS 7.713 8.541 8.922 1.483 285 3.535 3.536 113 22/12/1988 23/12/1992 25/04/1994 11/09/1997 06/08/1998 02/09/1998 02/09/1998 31/03/1999 Art. 2, 1 (Cncer - IR) Art. 2, 1 (Molstia - IR) Art. 2, 1 (FGTS) Art. 15, XVII (Mastectomia Parcial) Art. 37 (Cncer Uterino) Art. 16, III a (Oncologia) Art. 16, III a (Oncologia) Art. 16, III a

253

Lei Portaria MS Portaria MS Lei MP Lei Portaria SAS/MS Portaria MS Portaria MS

9.797 1.217 1.478 10.223 2.164 10.289 431 1.289 1.560

06/05/1999 13/10/1999 28/12/1999 15/05/2001 24/08/2001 20/09/2001 03/10/2001 16/07/2002

Art. 7, II (Cirurgia Plstica) Art. 16, III a Art. 16, III a (Oncologia) Art. 1 (Cirurgia Plstica) Art. 2 1 (FGTS) Art. 7, II (Cncer-Prstata) Art. 15, V (Leucemia) Art. 16, III a (Oncologia)

Carto SUS - Instituio

29/08/2002 Art. 1

Carteira Nacional de Sade da Mulher

Ver:
Mulher - Sade

Catter Intravascular Arterial e Venoso Profundo

Ver:
Responsabilidade - Sade

Centrais de Programao e Regulao da Assistncia Oncolgica

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Centro de Atendimento em Oncologia

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Centro de Parto Normal - CPN

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Centros de Ateno Psicossocial

Ver:
Sistema de Sade Mental

Cirurgia de Transgenitalizao
Ver:
Responsabilidade - Sade

Cirurgia Plstica Reparadora

Ver:
Cncer - Portadores de e/ou Sistema nico de Sade

Cdigo de tica Profissional

Resoluo CFO Resoluo CFAS Resoluo CFF Resoluo CFF Resoluo COFEN Resoluo CFB Lei Lei Lei Lei Lei 179 273 138 290 240 2 8.078 8.656 8.703 9.008 9.298 791 395 13.317 19/12/1991 13/03/1993 21/12/1995 26/04/1996 30/08/2000 05/03/2002 11/09/1990 21/05/1993 06/09/1993 21/03/1995 01/08/1996 Art. 15, XVII (Dentista) Art. 15, XVII (Assistentes Sociais) Art. 15, XVII (Fonoaudilogo) Art. 15, XVII (Farmacutico) Art. 15, XVII (Enfermeiros) Art. 15, XVII (Bilogo) Art. 2, 1 Art. 2, 1 Art. 1 Art. 1 Art. 1

Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor

Cdigo de Sade
Lei Complementar Lei Complementar Lei 09/03/1995 Art. 17 (SP) 24/04/1997 Art. 18 (Porto Alegre) 24/09/1999 Art. 17, IV b (M.G)

254

Lei Lei Decreto

6.066 13.331 5.711

Dez/99 Art. 17, IV b (ES) 23/11/2001 (Art. 17 (Paran) 23/05/2002 Art. 17 (Paran)

Cdigo Nacional de Trnsito Brasileiro (art. 77 a 79)

Ver:
Vigilncia Epidemiolgica

Cdigo Sanitrio
Decreto Lei Decreto 23.430 10.083 39.544 24/10/1974 Art. 17, IV b (RS) 23/09/1998 Art. 17 IV b (SP) 26/05/1999 Art. 17, IV b (RS)

Comisso de Biossegurana
Ver:
Biossegurana

Comisso Intersetorial de Sade da Mulher

Ver:
Mulher - Sade

Comisso Nacional de Mortalidade Materna

Ver:
Mulher - Sade

Comisso Permanente de Sade Ambiental

Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana

Ver:
Biossegurana Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Comit Nacional de Pesquisa em DST/HIV/AIDS

Ver:
Pesquisa - Sade

Comunidade Solidria - Conselho

Ver:
Fome e Pobreza

Conselho de Auditores do Sistema Nacional de Auditoria

Ver:
Auditoria - SUS

Conselho Empresarial Nacional para Preveno do HIV

Ver:
AIDS

Conselho Nacional de Promoo do Direito de Alimentao

Ver:
Fome e Pobreza

Conselho Nacional de Sade Suplementar

Ver:
Conselhos de Sade

Conselho Nacional dos Direitos do Idoso - CNDI

Ver:
Idosos

Conselhos de Sade
Decreto Decreto Resoluo CNS Lei Decreto Lei Decreto 99.438 s/n 33 10.913 1.448 11.188 1.974 07/08/1990 12/11/1991 23/12/1992 04/10/1994 06/04/1995 09/11/1995 05/08/1996 Art. 1 2 Lei 8.142 (Nacional) Art. 1 2 Lei 8.142 (Nacional) Art. 1 Lei 8.142 (Est/Mun) Art. 1, 2 Lei 8.142 (Estadual) Art. 1 2 Lei 8.142 (Nacional) Art. 1, 2 Lei 8.142 (Estadual) Art. 1 2 Lei 8.142 (Nacional)

255

Lei Decreto Decreto

10.382 2.979 4.044

15/04/1997 Art. 17, X (Estadual) 02/03/1999 Art. 1, 2 Lei 8.142 (Nacional) 06/12/2001 Art. 1 (ANSS)

Contrato por Tempo Determinado - Sade

Ver:
Recursos Humanos Sade

Conveno Interamericana - Deficientes Fsicos

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Cooperao Tcnica e de Pesquisa - rea de Sade

Ver:
Parceria - Sade

Coordenadoria para Integrao do Deficiente - CORDE

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Criana e Adolescente - Sade

Lei Lei Portaria MS Resoluo CONANDA Portaria SPS/MS Lei Lei Resoluo CONADE Portaria MS 8.069 8.242 2.163 41 23 9.975 9.455 8 1.968 13/07/1990 12/10/1991 29/12/1994 13/10/1995 04/08/1999 23/06/2000 24/06/2000 20/06/2001 25/10/2001 Art. 7, II Art. 7, II Art. 16, I (SINAN) Art. 7, II (Criana Hospitalizada) Art. 16, XI (Aleitamento Materno) Art. 7, II Art. 7, II Art. 2, 1 Art. 7, II

Crimes contra a Sade Pblica

Ver:
Sanes

Crimes Hediondos
Ver:
Sanes

Crimes-Tutela-Corde
Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Danos Nucleares - Responsabilidade Civil e Criminal.

Ver:
Sanes

Denncia - Usurios SUS

Portaria MS 1.137 06/10/2000 Art. 16, XVII, XIX

Diabetes
Ver:
Sade - Preveno

Diplomas Estrangeiros - Regulamentao

Ver:
Estrangeiros

Direito Informao
Ver:
Informao - Sade

Direitos - Paciente
Resoluo CFM Resoluo CFM Portaria SAS Resoluo CFM Resoluo CFM Portaria SPS/MS Resoluo CONANDA Portaria SAS 1.331 1.359 74 1.408 1.407 124 41 113 21/09/1989 11/11/1992 04/05/1994 08/06/1994 08/06/1994 19/11/1994 13/10/1995 04/09/1997 Art. 15, XVII (Pronturio) Art. 15, XVII (Atendimento Portadores HIV) Art. 7, V Art. 15, XVII (Transtornos Mentais) Art. 15 XVII (Transtornos Mentais) Art. 7, V (Riscos - Indicao Teraputica) Art. 7, II (Criana Hospitalizada) Art.15, V (Internao Hospitalar)

256

Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFM Lei Portaria MS Portaria MC Portaria SAS Portaria MS Lei Resoluo CFM Resoluo CFM Portaria MS Lei Lei Lei

1.483 1.484 1.493 10.241 280 712 567 569 9.982 1.598 1.605 2.009 14.122 14.123 3.892

11/09/1997 11/09/1997 15/08/1998 17/03/1999 07/04/1999 10/06/1999 08/10/1999 01/06/2000 14/07/2000 09/08/2000 15/09/2000 30/10/2001 24/04/2002 24/04/2002 16/07/2002 08/09/1988 22/12/1988 24/10/1989 13/04/1990 08/01/1991 11/08/1992 11/11/1992 17/12/1992 29/01/1993 20/07/1993 08/06/1994 08/06/1994 18/01/1995 29/03/1995 13/04/1995 18/05/1995 14/06/1995 13/10/1995 12/01/1996 13/11/1996 11/09/1997 01/10/1997 15/08/1998 30/12/1998 17/03/1999 06/05/1999 10/06/1999 26/07/1999 01/06/2000 05/07/2000 05/07/2000 05/12/2000 06/04/2001 10/04/2001 15/05/2001 15/05/2001 25/05/2001 25/05/2001 24/08/2001 30/10/2001 06/12/2001 16/04/2002 24/04/2002 09/05/2002 26/06/2002

Art. 15, XVII (Mastectomia Parcial) Art. 15 XVII (Atestado Mdico) Art. 15, XVII (Mdico Assistente) Art. 7, V Art. 7, II (Acompanhantes Hospitais) Art. 15, V (Doentes Renais) Art. 7, V (Aids) Art. 15, V e (Pr-Natal) Art. 7, III (Assistncia Religiosa ) Art. 15, XVII (Pacientes Psiquitricos) Art. 15, XVII (Sigilo Mdico - Pronturio) Art. 7, VIII Art. 6, VI (Receiturio/Genricos) Art. 7, II (Emisses Otoacsticas) Art. 15, XXI (Urgncia e Emergncia) Art. 2, 1 (Planos de Sade - AIDS) Art. 2, 1 (Cncer - IR) Art. 2, 1 (Corde-Tutela) Art. 2, 1 (Corde-Tutela) Art. 2, 1 (Smbolos) Art. 7, IV (Aids) Art. 15, XVII (Atendimento Portadores HIV) Art. 2, (FGTS-AIDS) Art. 39 8 Art. 2, 1 (Talidomida) Art. 15, XVII (Transtornos Mentais) Art. 15 XVII (Transtornos Mentais) Art. 17 (Hospitais Psiquitricos) Art. 7, III (Hansenase) Art. 7, IV (Atestados gravidez) Art. 7, V (Informao) Art. 15, V Art. 7, II (Criana Hospitalizada) Art. 2, 1 (Esterilizao) Art. 6, I d Art. 15, XVII (Mastectomia Parcial) Art. 7, V (Estupro/aborto) Art. 15, XVII (Mdico Assistente) Art. 7, II (Anemia) Art. 7, V Art. 7, II (Cirurgia Plstica) Art. 15, V (Doentes Renais) Art. 7, IV (Presos) Art. 15, V e (Pr-Natal) Art. 36 (Humanizao - Pr-natal) Art. 15, XVI (Mtodo Canguru) Art. 2 Art. 7, II Art. 2, 1 Art. 1 (Cirurgia Plstica) Art. 2, 1 (Votao - Acesso) Art. 7, III Art. 15, IV (SISPRENATAL) Art. 2 1 (FGTS) Art. 7, VIII Art. 2, 1 (DNA) Art. 7, IV Art. 7, II (Emisses Otoacsticas) Art. 16, III a (Glaucoma) Art. 7, II (Diabetes)

Direitos - Sade
Lei 7.670 7.713 Lei Lei 7.853 Lei 8.028 Lei 8.160 Portaria Interm. MS/MEC 869 Resoluo CFM 1.359 Resoluo Cons. Dir. 2 Portaria MS 118 Lei 8.686 Resoluo CFM 1.408 Resoluo CFM 1.407 Lei 11.802 Lei 9.010 Lei 9.029 Lei 9.051 Portaria MS 1.107 Resoluo CONANDA 41 Lei 9.263 Lei 9.313 Resoluo CFM 1.483 Lei 2.802 Resoluo CFM 1.493 Lei 3.161 Lei 10.241 Lei 9.797 Portaria MC 712 Resoluo CNPCP/MJ 6 Portaria MS 569 Portaria MS/SPS 9 Portaria MS 693 Resoluo 2 Lei 10.216 Portaria Interm. MT/MJ/MS 3 Lei 10.223 Lei 10.226 Lei 3.568 Portaria SE/SPS 23 MP 2.164 Portaria MS 2.009 a Lei 10.317 Lei 14.117 Lei 14.123 Portaria MS 867 Lei 3.885

Direitos Humanos

257

Portaria MS Portaria MS Portaria MS/SPS Decreto Portaria SE/SPS Portaria MS Portaria SAS/MS Decreto Decreto Portaria Interm. MS/MEC Lei Lei Lei

570 569 9 3.637 23 881 202 4.229 4.228 869 9.029 3.568 14.117

01/06/2000 01/06/2000 05/07/2000 20/10/2000 25/05/2001 19/06/2001 19/06/2001 13/05/2002 13/05/2002 11/08/1992 13/04/1995 25/05/2001 16/04/2002

Art. 3 Lei 8.142 (Pr-Natal) Art. 15, V e (Pr-Natal) Art. 36 (Humanizao - Pr-natal) Art. 2 1 Art. 15, IV (SISPRENATAL) Art. 15, V (PNHAH) Art. 15, V Art. 2, 1 Art. 2, 1 Art. 7, IV (Aids) Art. 7, IV (Atestados gravidez) Art. 7, III Art. 7, IV

Discriminao - Proibio

Distritos Sanitrios Indgenas

Ver:
ndios

DNA - Exame
Lei 10.317 146 162 197 214 3.860 925 6.639 1.695 2.536 662 3.504 177 1.413 2 604 4.327 4.381 2.663 155 10.191 06/12/2001 Art. 2, 1 (DNA) 01/06/1992 14/05/1993 19/03/1997 10/11/1998 Art. 15, XVII (Enfermeiros) Art. 15, XVII (Nutrio Parenteral) Art. 15, XVII Art. 15, XVII (Enfermeiros)

Enfermeiros
Resoluo COFEN Resoluo COFEN Resoluo COFEN Resoluo COFEN

Ensino - Sade
Decreto Portaria Interm. MS/MEC Lei Portaria MS Decreto Portaria MS Decreto Resoluo CNAS Portaria MS Resoluo CNAS Portaria MS Decreto Decreto 09/07/2001 Art. 27, I 17/06/1992 Art. 13, I 08/05/1979 23/09/1994 06/04/1998 21/05/1999 13/06/2000 10/08/2000 30/08/2000 04/01/2001 24/04/2001 08/08/2002 17/09/2002 Art. 15 Art. 25 Art. 25 Art. 25 Art. 25 Art. 25 Art. 25 Art. 25 Art. 25 (INTEGRASUS) Art. 25 (CEAS) Art. 25

Entidades Assistenciais e Filantrpicas

Equipamentos - Sade
Portaria MS Portaria MS Lei 22/12/1995 Art. 15, V (Eletromdicos) 27/02/1997 Art. 15, V 14/02/2001 Art. 6, VI e 9, I

Estoques Pblicos de Alimentos

Ver:
Fome e Pobreza

Estrangeiros
Decreto Resoluo Resoluo CFM Resoluo ANVS Lei Lei Lei Portaria MS Decreto Lei Lei 87 2 1.615 3 8.101 8.246 8.689 772 2.283 9.637 9.649 15/04/1991 05/12/2000 07/02/2001 10/06/2002 06/12/1990 22/10/1991 27/07/1993 07/04/1994 24/07/1997 15/05/1998 27/05/1998 Art. 6 I a (Estrangeiros) Art. 2 Art. 15, XVII (Mdicos Estrangeiros) Art. 6, I a (Febre Amarela) Art. 9, I (FUNASA) Art. 41 (Pioneiras Sociais) Art. 39 5 (INAMPS) Art. 7, VIII (Ouvidoria) Art. 9, I (INAN-Extino) Art. 8 (ONGs) Art. 9, I

Estrutura Administrativa Federal

258

Portaria MS Portaria Conjunta Lei MP MP Decreto Decreto Decreto MP Lei

99 1.163 10.213 2.216 2.230 4.118 4.183 4.194 37 10.539

05/02/1999 Art. 2 1 (FUNASA) 11/10/2000 Art. 7, VIII 27/03/2001 Art. 6, VI 31/08/2001 Art. 2, 1, 9 I e 24 nico 06/09/2001 Art. 6., VI (Cmara de Medic/. - Criao) 07/02/2002 Art. 9, I 04/04/2002 Art. 9, I 11/04/2002 Art. 9, I 08/05/2002 Art. 24, nico 23/09/2002 Art. 24, nico

Estupro
Ver:
Mulher - Sade

Exame Auditivo em Recm-Nascidos

Ver:
Sade - Preveno

Exame DNA - Assistncia Judiciria Gratuita

Ver:
DNA - Exame

Exame Pericial - Corpo de Delito

Ver:
Responsabilidade - Sade

Famlia - Sade
Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS 1.886 1.329 1.348 1.444 1.350 18/12/1997 12/11/1999 18/11/1999 28/12/2000 24/07/2002 Art. 3 Lei 8.142 (Programa Agente Comunitrio) Art. 3 Lei 8.142 (PAB) Art. 3 Lei 8.142 (Famlia-Sade) Art. 3 Lei 8.142 (Sade Bucal) Art. 3 Lei 8.142 (Incentivo Financeiro)

Farmcias
Ver:
Assistncia Farmacutica

Fator de Incentivo ao Desenvolvimento da Pesquisa-FIDEPS

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Febre Amarela - Certificado Internacional

Ver:
Sade - Preveno

Fenilcetonria
Ver:
Sade - Preveno

FGTS - Conta Vinculada -Movimentao

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade-FCES

Ver:
Informao - Sade

Filho necessitado - Deficiente Fsico

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Flor
Ver:
gua para Consumo Humano

Fome e Pobreza
Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei 799 1.131 2.163 9.077 20/07/1993 20/09/1993 29/12/1994 10/07/1995 Art. 16, I (Hipovitaminose A/Anemia) Art. 16, I (Hipovitaminose A/Anemia) Art. 16, I (SINAN) Art. 2, 1 (Estoques Pblicos)

259

Portaria MS 1.317 Decreto 2.999 Portaria MS 710 Emenda Constitucional 31 Portaria Interm. MT/MJ/MS 3 Lei Complementar 111 MP 2.206 Portaria MS 1.770 Decreto 3.934 Decreto 3.997 Lei 10.317 Decreto 4.226 Decreto 4.313

15/09/1997 25/03/1999 10/06/1999 14/12/2000 10/04/2001 06/07/2001 06/09/2001 20/09/2001 21/09/2001 05/11/2001 06/12/2001 13/05/2002 24/07/2002

Art. 16, I (Gestante-Risco Nutricional) Art. 2, 1 Art. 16, I Art. 2, 1 (Fundo de Combate...) Art. 2, 1 Art. 2, 1 Art. 2, 1 (Bolsa-Alimentao) Art. 16, I (Bolsa-Alimentao) Art. 2, 1 Art. 2, 1 (Fundo de Combate...) Art. 2, 1 (DNA) Art. 2, 1 (CNPDA) Art. 2 1 (Bolsa-Escola)

Fonoaudilogo
Ver:
Cdigo de tica Profissional

Fundaes de Apoio - Sade

Portaria Inter.MEC/MCT 2.089 05/11/1997 Art. 8

Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza

Ver:
Fome e Pobreza

Fundo de Universalizao dos Servios de Telecomunicaes

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Fundo Especial para Calamidades Pblicas

Ver:
Calamidade Pblica

Fundo Nacional de Sade

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Gs xido de Etileno
Ver:
Sade - Preveno

Genricos
Ver:
Medicamentos

Genoma - Financiamento
Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Glaucoma - Programa
Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Greve - Sade
Decreto 1.480 03/05/1995 Art. 15, XVII

Grupo de Acompanhamento e Responsabilizao - GAR

Ver:
Auditoria - SUS

Guia de Boas Prticas de Fabricao para Indstria Farmacutica

Ver:
Medicamentos

Habitao
Ver:
Sade - Preveno

Hansenase 260

Lei Portaria MS Portaria MS Portaria MS

9.010 816 814 1.838 1.331 74 11.802 272 1.451 1.692 41 9.431 113 1.890 1.892 2.616 2.929 1.493 74 221 280 1.127 1.125 1.480 48 9.982 44 538 202 881 1.006 1.969 1.970 50 14.117 14.123 3.892 1.839

29/03/1995 26/07/2000 26/07/2000 09/10/2002

Art. 7, III Art. 16, III c Art. 16, XIII Art. 5, I

Hospitais
Resoluo CFM Portaria SAS Lei Portaria MS Resoluo CFM Portaria MS Resoluo CONANDA Lei Portaria SAS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo CFM Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo RDC Lei Portaria GM/MS Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo ANVS/RDC Lei Lei Lei Portaria MS 21/09/1989 Art. 15, XVII (Pronturio) 04/05/1994 Art. 7, V 18/01/1995 Art. 17 (Hospitais Psiquitricos) 01/03/1995 Art. 3 Lei 8.142 (Internao Hospitalar) 10/03/1995 Art. 15, XVII (Urgncia /Emergncia) 14/09/1995 Art. 3 Lei 8.142 (IVH-E) 13/10/1995 Art. 7, II (Criana Hospitalizada) 06/01/1997 Art. 7, II (Infeco Hospitalar) 04/09/1997 Art.15, V (Internao Hospitalar) 18/12/1997 Art. 15, IV (Diagnose) 18/12/1997 Art. 19-I (Internao Hospitalar) 12/05/1998 Art. 7, II (Infeco Hospitalar) 09/06/1998 Art. 16, III a (Credenciamento) 15/08/1998 Art. 15, XVII (Mdico Assistente) 29/01/1999 Art. 15, V (BPPH) 24/03/1999 Art. 1 (Internaes Hospitalares) 07/04/1999 Art. 7, II (Acompanhantes Hospitais) 31/08/1999 Art. 45 (Universitrios) 31/08/1999 Art. 3 Lei 8.142 (Repasse de Recursos) 28/12/1999 Art. 45 (FIDEPS) 02/06/2000 Art. 15, V (Infeco Hospitalar) 14/07/2000 Art. 7, III (Assistncia Religiosa ) 10/01/2001 Art. 7, II (Hospital - Dia) 17/04/2001 Art. 15, V (Acreditao) 19/06/2001 Art. 15, V 19/06/2001 Art. 15, V (PNHAH) 04/07/2001 Art. 16, XIII (Estratgico) 25/10/2001 Art. 16, V (AIH) 25/10/2001 Art. 15, VI (Acreditao Hospitalar) 21/02/2002 Art. 15, V 16/04/2002 Art. 7, IV 24/04/2002 Art. 7, II (Emisses Otoacsticas) 16/07/2002 Art. 15, XXI (Urgncia e Emergncia) 09/10/2002 Art. 3 Lei 8.142 (IVH-E)

Hospitais Penitencirios
Ver:
Sistema Penitencirio - Sade

Idosos
Lei Lei Portaria MS Portaria MS Decreto Decreto Decreto Decreto Portaria SEAS/MPAS Portaria Interm. MPAS/MS Resoluo INSS Lei Portaria SAS/MS Portaria MS Decreto 8.842 8.926 1.395 702 1.948 4.227 4.287 4.360 73 5.153 435 10.173 249 280 1.744 04/01/1994 09/08/1994 10/12/1999 12/04/2002 03/07/1996 13/05/2002 27/06/2002 05/09/2002 10/05/2001 07/04/1999 18/03/1997 09/01/2001 16/04/2002 07/04/1999 08/12/1995 Art. 2, 1 Art. 2, 1 e 6, VI (Bulas) Art. 2, 1 (Pol.Nac.Idoso) Art. 2, 1 (Poltica Nacional) Art. 2, 1 (Poltica Nac. Idoso) Art. 2, 1 (CNDI) Art. 2 1 (CNDI) Art. 2 1 Art. 2 1 Art. 13, IV Art. 2, 1(Prestao Continuada) Art. 2, 1 Art. 16, III a Art. 7, II (Acompanhantes Hospitais) Art. 2, 1

Imposto de Renda
Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

261

Imposto de Renda - Deficientes

Ver:
Politicas Econmicas e Fiscais

Improbidade Administrativa
Ver:
Sanes

Imunizao
Ver:
Responsabilidade - Sade

Incentivo Financeiro Adicional

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

ndice de Valorizao Hospitalar e Emergncia

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

ndios
Lei Decreto Decreto Portaria MS Portaria FUNASA Resoluo CNS Portaria MS Decreto 6.001 1.141 3.156 1.163 852 304 543 3.799 19/12/1973 19/05/1994 27/08/1999 14/09/1999 30/09/1999 09/09/2000 12/04/2001 19/04/2001 Art. 19-A Art. 19-A Art. 19-C Art. 19-C Art. 19-G 1 (Distritos Sanitrios) Art. 15, XIX (Seres Humanos) Art. 19-C Art. 19-A

Infeco Hospitalar
Ver:
Hospitais

Informao - Sade
Portaria Interm. MS/MEC Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria SPS/MS Portaria MS Lei Portaria MS Portaria MS Resoluo CFM Lei Portaria MS Portaria MS Portaria SAS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS/SPS Portaria FUNASA Portaria MS Portaria SAS Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria MS Lei Resoluo CM/SE Portaria MS/SE Portaria SE/SPS Resoluo ANVS/DC Portaria MS MP 796 118 97 124 2.163 9.051 115 820 1.484 2.802 3.947 74 35 221 398 443 9 475 1.137 403 1.315 511 17 13.789 4 39 23 149 2.009 a 69 29/05/1992 29/01/1993 28/07/1993 19/11/1994 29/12/1994 18/05/1995 25/01/1996 25/06/1997 11/09/1997 01/10/1997 25/11/1998 29/01/1999 04/02/1999 24/03/1999 12/04/2000 26/04/2000 05/07/2000 31/08/2000 06/10/2000 20/10/2000 30/11/2000 29/12/2000 04/01/2001 05/01/2001 31/01/2001 19/04/2001 25/05/2001 14/08/2001 30/10/2001 27/09/2002 Art. 7, II (AIDS) Art. 39 8 Art. 15, XI Art. 7, V (Riscos - Indicao Teraputica) Art. 16, I (SINAN) Art. 7, V (Informao) Art. 15, IV Art. 15, IV (RIPSA) Art. 15 XVII (Atestado Mdico) Art. 7, V (Estupro/aborto) Art. 15, IV Art. 15, V (BPPH) Art. 15, IV (SIA/SUS) Art. 1 (Internaes Hospitalares) Art. 15, IV (RIPSA) Art. 15, IV (RIPSA) Art. 36 (Humanizao - Pr-natal) Art. 15, IV (SINASC) Art. 16, XVII, XIX Art. 15, IV Art. 16, III a (Medula ssea/REDOME) Art. 1 (FCES) Art. 15, IV Art. 6, VI (Drogas) Art. 6, VI Art. 15, IV Art. 15, IV (SISPRENATAL) Art. 16, XVI (Sistema Inform. Sangue) Art. 7, VIII Art. 5, III (Siglo)

Infraes - Multas 262

Ver:
Sanes

Infraes Sanitrias
Ver:
Vigilncia Sanitria

Instituto de Biologia do Exrcito

Ver:
Laboratrios de Sade Pblica

Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio- INAN

Ver:
Estrutura Administrativa Federal

Interiorizao -Sade
Ver:
Recursos Humanos - Sade

Internao Hospitalar
Ver:
Hospitais

IPI - Iseno - Aparelhos Ortopdicos

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

IPI - Iseno-Marcapasso
Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Iseno IPI - Automveis

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Laboratrio de Histocompatibilidade
Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Laboratrios de Sade Pblica

Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS 1.919 15 360 372 16/10/2001 03/01/2002 20/02/2002 03/09/1996 Art. 16, III c (Notificao) Art. 16, III b Art.16, III b Art. 16, III b (Instituto de Biologia do Exrcito)

Lei de Responsabilidade Fiscal

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Licitaes e Contratos
Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Lngua Brasileira de Sinais - LIBRAS

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Lixo Hospitalar
Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar

Ver:
Hospitais

Manual de Ateno Bsica - SUS

Ver:
Sistema nico de Sade

Maus-tratos - Criana e Adolescente

Ver:
Criana e Adolescente - Sade

Medicamentos

263

Decreto Lei Decreto Decreto Legislativo Portaria SVS Portaria MS Portaria SVS/MS Lei Portaria MS Portaria SVS Portaria SVS/MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Portaria ANVISA Portaria SVS/MS Resoluo ANVS/DC Portaria MS Portaria MS Portaria SVS Portaria SVS Portaria MS Portaria MS Lei Portaria MS Portaria MS Resoluo ANVS Portaria MS Decreto Portaria MS Resoluo CFF Resoluo ANVS/RDC Resoluo ANVS/RDC Lei Resoluo ANVS/DC Resoluo CFM Resoluo ANVS/RDC Portaria MS Resoluo RDC Decreto Resoluo ANVS/DC Resoluo ANVS/DC Decreto Lei Portaria MS Resoluo CM/SE Lei Lei Resoluo ANVS Portaria MS Resoluo ANVS/DC Decreto Portaria MS Resoluo ANVS/DC Resoluo ANVS/RDC MP Resoluo CM/SE Decreto Resoluo CM/SE Lei (SP)

79.094 6.480 83.239 162 93 112 63 8.926 2.043 2 17 2.661 95 2.419 9.313 110 354 280 344 2.814 801 802 3.765 3.916 9.787 254 507 328 1.077 3.181 1.481 349 33 34 9.965 45 1.595 59 818 92 3.675 102 10 3.718 13.789 131 4 14.133 10.213 47 696 89 3.841 971 133 134 2.230 9 3.961 11 10.938

05/01/1977 01/12/1977 06/03/1979 14/06/1991 24/08/1993 19/11/1993 04/07/1994 09/08/1994 12/12/1994 24/01/1995 03/03/1995 20/12/1995 20/06/1996 04/10/1996 13/11/1996 10/03/1997 15/08/1997 07/05/1998 12/05/1998 29/05/1998 07/10/1998 08/10/1998 20/10/1998 30/10/1998 10/02/1999 31/03/1999 23/04/1999 22/07/1999 24/08/1999 23/09/1999 28/12/1999 20/01/2000 19/04/2000 20/04/2000 27/04/2000 15/05/2000 18/05/2000 27/06/2000 26/07/2000 23/10/2000 28/11/2000 30/11/2000 02/01/2001 03/01/2001 05/01/2001 31/01/2001 31/01/2001 21/02/2001 27/03/2001 28/03/2001 07/05/2001 08/05/2001 11/06/2001 03/07/2001 12/07/2001 13/07/2001 06/09/2001 13/09/2001 10/10/2001 19/10/2001 19/10/2001

Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI (Drogas) Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI (Talidomida) Art. 2, 1 e 6, VI (Bulas) Art. 6, Art. 6, VI Art. 6, VI (Indstria Farmacutica) Art. 6, VI Art. 6, VI (Embalagens) Art. 16, XVI (PNCQMH) Art. 6, I d Art. 6, VI (Bula) Art. 6, VI (Talidomida) Art. 6, VI Art. 6, VI (Medicamentos Especiais) Art. 6, VI Art. 6, VI (Cadastramento) Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI (Polt.Nac.Medicamentos) Art. 6, VI (Genricos) Art. 6, I d (Excepcionais) Art. 6, VI (Essenciais) Art. 6, VI Art. 6, I d (Essenciais) Art. 6, VI Art. 6, I d e 3 Lei 8.142 (Financiamento-Medicam. Excepcionais) Art. 15, XVII (Genricos/Farmcias) Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI (Anabolizantes) Art. 6, VI (Genricos) Art. 15, XVII (Amostras Grtis) Art. 6, VI Art. 6, I d (Medicamentos Excepcionais) Art. 6, VI Art. 6, VI (genricos) Art. 5, III e 6, VI Art. 6, VI (Genricos) Art. 6, VI (Genricos) Art. 6, VI (Drogas) Art. 6, VI (Essenciais) Art. 6, VI Art. 6, VI (Poltica Est.) Art. 6, VI Art. 6, VI (Genricos) Art. 6, VI (Monitorizao) Art. 6, VI (CATEME) Art. 6, VI (genricos) Art. 6, I d (Medicamentos Excepcionais) Art. 6, VI (Preos) Art. 6, VI Art. 6., VI (Cmara de Medic/. - Criao) Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI (Polit. Medic. Est.)

264

Decreto Resoluo ANSS/DC Lei Portaria Conjunta Portaria MS Resoluo RDC Decreto Lei Portaria SAS/MS Portaria ANVS Portaria MS

4.045 238 10.409 25 535 83 4.204 14.122 346 11 1.587

06/12/2001 27/12/2001 11/01/2002 30/01/2002 14/03/2002 18/03/2002 23/04/2002 24/04/2002 15/05/2002 12/07/2002 03/09/2002

Art. 6, VI (Cmara de Medicamentos) Art. 6, VI (Dispensao) Art. 6, VI (Drogas) Art. 6, VI (Talidomida) Art. 3 Lei 8.142 (AIDS) Art. 5, III (cido Acetilsaliclico) Art. 6, VI (genricos) Art. 6, VI (Receiturio/Genricos) Art. 6, I d (Dispensao/Excepcionais) Art. 6, VI (Genricos) Art. 6, VI (Essenciais)

Medicina Alternativa
Ver:
Terapias Alternativas

Mdicos - Responsabilidade
Ver:
Responsabilidade - Sade

Medula ssea - Transplante

Ver:
Transplante

Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Lei Lei Lei Lei Decreto Lei Lei Decreto Decreto Resoluo CONAMA Resoluo CONAMA Resoluo CONAMA Resoluo CONAMA Lei Resoluo CONAMA Decreto Resoluo CONAMA Lei Portaria MS Lei Decreto Resoluo CNEN Lei Portaria Normativa Instruo Normativa Lei Instruo Normativa Portaria SVS Decreto Lei Portaria SVS/MS Portaria MS Lei Portaria Interm. MS/MTb Lei Decreto Decreto Instruo Normativa Lei Resoluo ANVS/DC 5.318 6.453 6.938 7.827 96.044 7.802 7.804 98.062 98.973 1 2 3 6 5.850 5 1.141 20 8.974 595 9.055 1.752 10 6.777 84 4 9.433 6 168 2.350 9.605 453 3.523 12.493 482 9.795 3.179 s/n 19 9.974 176 26/09/1967 17/10/1977 31/08/1981 29/12/1983 18/05/1988 11/07/1989 18/07/1989 18/08/1989 21/02/1990 08/03/1990 08/03/1990 28/06/1990 19/09/1991 22/10/1991 05/08/1993 19/05/1994 07/12/1994 05/01/1995 20/04/1995 01/06/1995 20/12/1995 26/03/1996 25/06/1996 15/11/1996 20/12/1996 08/01/1997 06/03/1997 05/05/1997 15/10/1997 12/02/1998 01/06/1998 28/08/1998 22/01/1999 16/04/1999 27/04/1999 21/09/1999 21/09/1999 19/04/2000 06/06/2000 24/10/2000 Art. 32 3 (Saneamento) Art. 6, IX (Danos Nucleares) Art. 6, V Art. 17, V Art. 6, IX (Transporte Produtos) Art. 6, IX (Lixo) Art. 6, V Art. 6, IX (Lixo) Art. 6, IX (Transporte Produtos) Art. 6, V (Rudos) Art. 6, V (Rudos) Art. 6, V (Qualidade do Ar) Art. 6, V (Queimada) Art. 17, V (Transporte de Agrotxicos) Art. 6,V (Lixo) Art. 19-A Art. 6, V Art. 6, IV Art. 16, II a Art. 6 (Amianto) Art. 6, V (Biossegurana) Art. 6, IX Art. 17, V Art. 6, IX Art. 6, V e IX Art. 6, VIII Art. 6, V Art. 6, IX Art. 6, V Art. 6, V (Infraes-Meio Ambiente) Art. 6, IX (Raio X) Art. 6, V (Ar Condicionado) Art. 17, V (Agrotxicos) Art. 13, VI (Gs xido de Etileno) Art. 6, V Art. 6, V Art. 6, V Art. 6, V (Biossegurana) Art. 6, IX (Lixo) Art. 6, V (Ar Condicionado)

265

Lei Lei Decreto Lei Lei Resoluo CONAMA MP MP Portaria MS Decreto Decreto Portaria MS Resoluo ANVS/RDC Decreto Decreto Lei MP

6.477 10.165 3.799 10.813 3.579 283 2.163 2.191 2.253 4.074 4.097 343 (a) 57 41.788 4.281 14.248 69

08/12/2000 27/12/2000 19/04/2001 24/05/2001 07/06/2001 12/07/2001 24/08/2001 24/08/2001 11/12/2001 04/01/2002 23/01/2002 19/02/2002 26/02/2002 13/03/2002 25/06/2002 29/07/2002 27/09/2002

Art. 17, XII (Amianto) Art. 6, V Art. 19-A Art. 17, IV d (Importao/Amianto) Art. 17, V Art. 6, V (Lixo Hospitalar) Art. 6, V (Danos Ambientais) Art. 6, V Art. 6, V (Comisso Permanente) Art. 6, IX (Lixo) Art. 6, IX (Transportes de Produtos) Art. 6, V Art. 6, VI (Agrotxicos Modificados) Art. 18, IV e (Amianto) Art. 6, VI Art. 6, V (Lixo) Art. 5, III (Siglo)

Morte Enceflica
Ver:
Responsabilidade - Sade

Mulher - Sade
Resoluo CFM Resoluo CNS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Lei Resoluo CFM Portaria MS Lei Portaria SVS/MS Resoluo CNS Portaria MS Portaria SPS/MS Portaria MS Portaria MC Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS/SPS Portaria MS Resoluo CNS Portaria SE/SPS Portaria MS Lei 1.358 39 799 1.131 663 9.263 2.566 1.483 1.317 2.802 453 285 3.907 23 985 1.091 569 572 570 466 9 693 303 23 2.080 10.516 11/11/1992 04/02/1993 20/07/1993 20/09/1993 22/03/1994 12/01/1996 05/06/1996 11/09/1997 15/09/1997 01/10/1997 01/06/1998 06/08/1998 30/10/1998 04/08/1999 05/08/1999 25/08/1999 01/06/2000 01/06/2000 01/06/2000 14/06/2000 05/07/2000 05/07/2000 06/07/2000 25/05/2001 13/11/2001 11/07/2002 Art. 15, XVII (Reproduo-tica) Art. 12 Art. 16, I (Hipovitaminose A/Anemia) Art. 16, I (Hipovitaminose A/Anemia) Art. 5, I (Mortalidade) Art. 2, 1 (Esterilizao) Art. 15, XIX Art. 15, XVII (Mastectomia Parcial) Art. 16, I (Gestante-Risco Nutricional) Art. 7, V (Estupro/Aborto) Art. 6, IX (Raio X) Art. 37 (Cncer Uterino) Art. 15, XXI Art. 16, XI (Aleitamento Materno) Art. 3 Lei 8.142 (CPN) Art. 3 Lei 8.142 (Neonatal-SUS) Art. 15, V e (Pr-Natal) Art. 3 Lei 8.142 (Parto) Art. 3 Lei 8.142 (Pr-Natal) Art. 37 (Limite Cesarianas) Art. 36 (Humanizao - Pr-natal) Art. 15, XVI (Mtodo Canguru) Art. 15, XIX Art. 15, IV (SISPRENATAL) Art. 37 (cesariana) Art. 15, IV (Carteira de Sade)

Norma Operacional Bsica - NOB/SUS

Ver:
Norma Operacional de Assistncia Sade

Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS

Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS 545 2.203 1.399 975 2.215 373 1.666 20/05/1993 05/11/1996 15/12/1999 03/07/2001 05/12/2001 27/02/2002 19/09/2002 Art. 8 (NOB/93) Art. 8 (NOB 1/96) Art. 8 16 III c, 3/8142 (NOB) Art. 3 Lei 8.142 (NOAS/SUS) Art. 8 (NOAS-SUS 01/2001) Art. 8 (NOAS/2001) Art. 8

Norma Operacional de Sade do Trabalhador - NOST

Ver:

266

Trabalhador - Sade

Nutrio Parenteral e Enteral

Ver:
Alimentos

Oftalmologia
Portaria MS Portaria MS Portaria SAS/MS 866 867 339 09/05/2002 Art. 16, III a (Oftalmologia) 09/05/2002 Art. 16, III a (Glaucoma) 05/07/2002 Art. 16, III a (Centros de Referncia em

Organismos Geneticamente Modificados

Ver:
Biossegurana

Organizao Nacional de Acreditao Hospitalar

Ver:
Hospitais

rgos de Utilidade Pblica

Lei Decreto Decreto 91 50.517 60.931 8.501 27 9.434 2.268 3.407 3.761 263 333 901 902 904 903 1.183 1.316 1.315 10.211 1.623 1.559 187 772 8.142 8.958 9.790 3.100 1.413 2.216 28/08/1935 Art. 25 (Declarao) 02/05/1961 Art. 25 04/07/1967 Art. 25 30/11/1992 12/02/1996 04/02/1997 30/06/1997 05/08/1998 20/10/1998 31/03/1999 24/03/2000 16/08/2000 16/08/2000 16/08/2000 16/08/2000 25/10/2000 30/11/2000 30/11/2000 23/03/2001 11/07/2001 06/09/2001 01/04/2002 Art. 15, XIX (Cadveres) Art. 16, III a (Transplantes) Art. 16, III a , XVI (Transplante) Art. 16, III a Art. 15, V e 16 III a (Transplante) Art. 15, V e 16 III a Art. 15, XIX Art. 16, III a (Banco de Vlvulas Cardacas) Art. 16, III a (Transplante) Art. 16, III a (Banco de Olhos) Art. 16, III a (Banco - Tecidos) Art. 16, III a (Banco - Cordo Umbilical) Art. 16, III a (Doadores) Art. 15, V e 16, III a (Medula ssea) Art. 16, III a (Medula ssea/REDOME) Art. 16, III a Art. 15, XVII (Transplante-Tecidos) Art. 16, III a (Banco de Olhos) Art. 16, XVI (Anvisa)

rgos Humanos
Lei Portaria SAS/MS Lei Decreto Portaria MS Portaria MS Portaria SAS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Resoluo CFM Portaria MS Portaria ANVS Portaria MS

Ouvidoria Geral da Sade

07/04/1994 Art. 7, VIII (Ouvidoria) 28/12/1990 20/12/1994 23/03/1999 30/06/1999 30/08/2000 31/08/2001 Anexa a LOS Art. 8 Art. 24 nico (Parceria) Art. 24 nico Art. 25 Art. 2, 1, 9 I e 24 nico

Parceria - Sade
Lei Lei Lei Decreto Portaria MS MP

Passe Livre - Deficientes Fsicos - Carentes - Pobres

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Penso - Portadores de Talidomida

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Pesquisa - Sade
Lei Lei Lei Resoluo CNS Resoluo CNS 8.501 8.958 2.566 196 251 30/11/1992 20/12/1994 05/06/1996 10/10/1996 07/08/1997 Art. 15, XIX (Cadveres) Art. 8 Art. 15, XIX Art. 15, XIX (Seres Humanos) Art. 15, XIX (Seres Humanos)

267

Resoluo CFM Resoluo CFP Portaria SVS/MS Portaria SAS Resoluo CNS Portaria MS Resoluo CNS Resoluo CFP Portaria MS Portaria MS Lei Decreto Resoluo ANVS/RDC Decreto

1.482 11 331 263 292 1.480 304 16 765 918 10.332 4.143 57 4.154

10/09/1997 20/10/1997 06/05/1998 31/03/1999 08/07/1999 28/12/1999 09/09/2000 20/12/2000 16/05/2001 21/06/2001 19/12/2001 25/02/2002 26/02/2002 07/03/2002 12/11/1985 24/10/1989 13/03/1990 13/04/1990 08/01/1991 22/05/1991 20/07/1993 20/07/1993 29/06/1994 28/11/1994 24/02/1995 08/12/1995 08/12/1995 18/03/1997 10/11/1999 20/12/1999 08/11/2000 14/11/2000 19/12/2000 19/12/2000 14/02/2001 10/04/2001 10/05/2001 15/05/2001 13/06/2001 20/06/2001 31/08/2001 08/10/2001 24/04/2002 05/06/2002 05/09/2002

Art. 15, XVII (Transgenitalizao) Art. 15, XVII Art. 15, XIX (Importao/pesquisa) Art. 15, XIX Art. 15, XIX (Seres Humanos) Art. 45 (FIDEPS) Art. 15, XIX (Seres Humanos) Art. 15, XVII Art. 45 (FIDEPS) Art. 15 XIX (Aids) Art. 6, X (Financiamento) Art. 6, X (Financiamento) Art. 6, VI (Agrotxicos Modificados) Art. 6, X (Financiamento) Art. 2, 1 (Acesso - Smbolo) Art. 2, 1 (Corde-Tutela) Art. 2, 1 (IPI - Automveis) Art. 2, 1 (Corde-Tutela) Art. 2, 1 (Smbolos) Art. 2, 1 Art. 2, 1 (Talidomida) Art. 2, 1 (IR - Deficincia mental) Art. 2, 1 (Transporte) Art. 2, 1 (Filho Excepcional) Art. 2, 1 (IPI - Automvel) Art. 2, 1 Art. 2, 1 Art. 2, 1(Prestao Continuada) Art. 2, 1 Art. 2, 1 (Corde-Tutela) Art. 2, 1 (Atendimento - Prioridade) Art. 2, 1 (Filho Necessitado) Art. 2, 1 (Acesso) Art. 2. 1 Art. 2, 1 (Iseno IPI) Art. 2, 1 Art. 2, 1 (Acesso) Art. 2, 1 (Votao - Acesso) Art. 2, 1 Art. 2, 1 Art. 2, 1, 9 I e 24 nico Art. 2, 1 Art. 2, 1 (LIBRAS) Art. 2, 1 Art. 2, 1

Pessoas Portadoras de Deficincia

Lei 7.405 Lei 7.853 Lei 8.000 Lei 8.028 Lei 8.160 Decreto 129 Lei 8.686 Lei 8.687 Lei 8.899 Lei 6.565 Lei 8.989 Lei 9.144 Decreto 1.744 Resoluo INSS 435 Lei 9.867 Decreto 3.298 Lei 10.048 Lei 10.050 Lei 10.098 Decreto 3.691 Lei 10.182 Portaria Interm. MT/MJ/MS 3 Portaria MC 246 Lei 10.226 Decreto Legislativo 198 Resoluo CONADE 8 MP 2.216 Decreto 3.956 Lei 10.436 Portaria MC 1.060 Decreto 4.360

PIS/PASEP
Ver:
Direitos - Sade

Piso de Ateno Bsica

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Placas Informativas - Remdios / Dispensao / Manipulao - Remdios

Ver:
Medicamentos

Planejamento Familiar
Ver:
Mulher - Sade

Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria na Amaznia Legal PIACM 268

Ver:
Sade - Preveno

Plano Plurianual 2000 - 2003

Lei 9.989 7.670 9.656 10.185 10.223 2.177-44 4.044 1.101 21/07/2000 Art. 31 08/09/1988 03/06/1998 12/02/2001 15/05/2001 24/08/2001 06/12/2001 12/06/2002 Art. 2, 1 (Planos de Sade - AIDS) Art. 1 Art. 1 Art. 1 (Cirurgia Plstica) Art. 1 (Ag.Nac.Sade Supl.) Art. 1 (ANSS) Art. 15, V (Parmetros)

Planos de Sade
Lei Lei Lei Lei MP Decreto Portaria MS

Planos Privados de Assistncia Sade.

Ver:
Planos de Sade

Polticas Econmicas e Fiscais

Decreto-Lei Lei Lei Lei Lei Lei Lei Resoluo Cons. Dir. Lei Lei Lei Portaria MS 1.119 2.603 7.713 8.000 8.010 8.142 8.441 2 8.541 8.666 8.687 1.286 11/08/1970 15/09/1985 22/12/1988 13/03/1990 29/03/1990 28/12/1990 13/07/1992 17/12/1992 23/12/1992 21/06/1993 20/07/1993 26/10/1993 25/04/1994 30/08/1994 24/02/1995 01/03/1995 05/04/1995 14/09/1995 08/12/1995 12/02/1996 24/10/1996 22/01/1997 20/03/1997 11/04/1997 10/12/1997 18/12/1997 18/12/1997 05/02/1998 10/02/1998 15/02/1998 06/05/1998 05/08/1998 13/11/1998 29/12/1998 08/03/1999 19/03/1999 23/03/1999 08/06/1999 28/06/1999 30/06/1999 05/08/1999 25/08/1999 31/08/1999 Art. 2, 1(Marcapasso Cardaco) Art. 2, 1 Art. 2, 1 (Cncer - IR) Art. 2, 1 (IPI - Automveis) Art. 6, X (Importao) Anexa a LOS Art. 32 (DPVAT) Art. 2, (FGTS-AIDS) Art. 2, 1 (Molstia - IR) Art. 24 nico (Licitaes e Contratos) Art. 2, 1 (IR - Deficincia mental) Art. 24 nico (Contratos Prestao de servios Estado/DF/Municpio) Art. 2, 1 (FGTS) Art. 33 1 e 3 da Lei 8.142 (FNS) Art. 2, 1 (IPI - Automvel) Art. 3 Lei 8.142 (Internao Hospitalar) Art. 38 Art. 3 Lei 8.142 (IVH-E) Art. 2 1 Art. 16, III a (Transplantes) Art. 33 1 (CPMF) Art. 2 Art. 16, XIX Art. 3 Lei 8.142 (Epilepsia) Art. 2 1 (Apoio Financeiro) Art. 3 Lei 8.142 (PAB) Art. 3 Lei 8.142 (Programa Agente Comunitrio) Art. 33 4 Art. 3 Lei 8.142 (Incentivo) Art. 33 1 Art. 15, XIX (Importao/pesquisa) Art. 3 Lei 8.142 Art. 3 Lei 8.142 (Financiamento) Art. 32 (DPVAT) Art. 6, I d e 3 Lei 8142 (Assistncia Farmacutica) Art. 33 1 (CPMF) Art. 24 nico (Parceria) Art. 24 nico (Crditos-Transferncia) Art. 16, XVII (PAB) Art. 24 nico Art. 3 Lei 8.142 (CPN) Art. 3 Lei 8.142 (Neonatal-SUS) Art. 3 Lei 8.142 (Repasse de Recursos)

Lei 8.922 Decreto 1.232 Lei 8.989 Portaria MS 272 Lei 9.023 Portaria MS 1.692 Lei 9.144 Portaria SAS/MS 27 Lei 9.311 Portaria MA/GM 46 Lei (SP) 9.452 Portaria SAS 50 Lei 9.533 Portaria MS 1.882 Portaria MS 1.886 Lei 9.604 Portaria MS 157 Emenda Constitucional 20 Portaria SVS/MS 331 Portaria MS 3.409 Portaria MS 3.925 Portaria Interm. MS/MF/MJ 4.044 Portaria MS 176 Emenda Constitucional Lei Portaria MS Portaria MS Decreto Portaria MS Portaria MC Portaria MS 21 9.790 707 832 3.100 985 1.091 1.125

269

Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria GM/MS Lei Lei Complementar Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Emenda Constitucional Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Lei Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Portaria MS MP Portaria Conjunta Decreto Portaria MS Portaria MS Lei Portaria MS Portaria SAS Portaria MS Portaria SAS/MS Decreto Portaria MS Portaria MS Decreto Portaria MS Portaria MS Resoluo CNS Portaria GM/MS Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria MS Resoluo RDC Portaria MS Portaria MS Portaria MS

1.181 1.329 1.349 1.348 1.399 1.481 1.479 101 101 570 572 818 9.998 29 1.444 145 144 10.182 10.191 267 343 483 544 548 627 765 10.813 975 2.216 151 3.964 2.034 2.167 10.332 2.309 589 1 4 4.143 382 382 4.154 535 536 316 816 863 346 1.147 200 1.350 1.474 1.839

17/09/1999 12/11/1999 18/11/1999 18/11/1999 15/12/1999 28/12/1999 28/12/1999 04/05/2000 04/05/2000 01/06/2000 01/06/2000 26/07/2000 17/08/2000 13/09/2000 28/12/2000 31/01/2001 31/01/2001 14/02/2001 14/02/2001 06/03/2001 21/03/2001 06/04/2001 11/04/2001 12/04/2001 26/04/2001 16/05/2001 24/05/2001 03/07/2001 31/08/2001 24/09/2001 10/10/2001 07/11/2001 21/11/2001 19/12/2001 19/12/2001 27/12/2001 03/01/2002 10/01/2002 25/02/2002 01/03/2002 01/03/2002 07/03/2002 14/03/2002 14/03/2002 04/04/2002 30/04/2002 07/05/2002 15/05/2002 20/06/2002 12/07/2002 24/07/2002 19/08/2002 09/10/2002

Art. 3 Lei 8.142 Art. 3 Lei 8.142 (PAB) Art. 9, III Art. 3 Lei 8.142 (Famlia-Sade) Art. 8, 16 III c, 3 Lei 8142 (NOB) Art. 6, I d e 3 Lei 8.142 Art. 3 Lei 8.142 (Cmara de Compensao-Alta Art. 33 Art. 9 (Gesto Fiscal) Art. 3 Lei 8.142 (Pr-Natal) Art. 3 Lei 8.142 (Parto) Art. 6, I d (Medicamentos Excepcionais) Art. 2 1 Art 33 1 Art. 3 Lei 8.142 (Sade Bucal) Art. 3 Lei 8.142 (Transferncias Fundo a Fundo) Art. 3 Lei 8.142 (Recursos Fundo a Fundo) Art. 2, 1 (Iseno IPI) Art. 6, VI e 9, I Art. 3 Lei 8.142 (Sade Bucal) Art.3 Lei 8.142 (Incentivos) Art. 36 (PPI) Art. 3 Lei 8.142 (Convnios-Investimento) Art. 36 (Gesto/Metas) Art. 35, VII (SIA/SUS) Art. 45 (FIDEPS) Art. 17, IV d (Importao/Amianto) Art. 3 Lei 8.142 (NOAS/SUS) Art. 2, 1, 9 I e 24 nico Art. 3 Lei 8.142 (Transferncia Fundo a Fundo) Art. 33 1 (FNS) Art. 3 Lei 8.142 (PAB) Art. 33 4 (Transferncia de Recursos Art. 6, X (Financiamento) Art. 35, VII e 3 Lei 8.142 (CNRAC) Art. 3 Lei 8.142 (CNRAC) Art. 3 Lei 8.142 (Transferncia Fundo) Art. 3 Lei 8.142 (Repasse de Recursos) Art. 6, X (Financiamento) Art. 3 Lei 8.142 (FUNASA) Art. 3 Lei 8.142 (Repasse Recursos) Art. 6, X (Financiamento) Art. 3 Lei 8.142 (AIDS) Art. 3 Lei 8.142 (AIDS) Art. 36 (EC-29/2000) Art. 3 Lei 8.142 (Drogas) Art. 4 (Financiamento-Presdios) Art. 6, I d (Dispensao/Excepcionais) Art. 3 Lei 8.142 (Repasse de Recursos) Art. 3 Lei 8.142 (Transferncia Fundo a Fundo) Art. 3 Lei 8.142 (Incentivo Financeiro) Art. 3 Lei 8.142 (Tuberculose) Art. 3 Lei 8.142 (IVH-E)

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Ver:
Fome e Pobreza

Poltica Nacional do Idoso

Ver:
Idosos

Polticas de Alimentao e Nutrio

Ver:

270

Fome e Pobreza

Poluio Radioativa - Trabalhador

Ver:
Trabalhador - Sade

Poluio Sonora
Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Portadores - HIV
Ver:
AIDS

Preconceitos - Igualdade em Sade.

Ver:
Discriminao - Proibio

Prescrio de Medicamentos - Vinculao - Vantagens Econmicas Ver:

Responsabilidade - Sade

Previdncia Social
Lei Lei Lei 8.213 9.732 8.689 24/07/1991 Art. 25 11/12/1998 Art. 25 27/07/1993 Art. 39 5 (INAMPS)

Processos Judiciais - Idosos

Ver:
Ao Judicial

Produtos Danosos Sade

Decreto-Lei Lei Lei Decreto Decreto Lei Decreto Decreto Legislativo Portaria MS Portaria Interm. Lei Decreto Resoluo CONTRAN Lei Decreto Decreto Lei Lei Lei Resoluo ANVS/DC Decreto Lei Decreto Portaria GM/MS Portaria SAS/MS 891 6.360 6.368 78.992 79.094 6.480 83.239 162 2.169 477 9.294 2.018 81 9.787 3.157 3.181 9.965 10.167 13.789 104 3.961 10.409 4.097 816 305 25/11/1938 23/09/1976 21/11/1976 21/12/1976 05/01/1977 01/12/1977 06/03/1979 14/06/1991 29/12/1994 24/03/1995 15/07/1996 01/10/1996 19/11/1998 10/02/1999 27/08/1999 23/09/1999 27/04/2000 27/12/2000 05/01/2001 31/05/2001 10/10/2001 11/01/2002 23/01/2002 30/04/2002 03/05/2002 Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI (Drogas) Art. 6, VI Art. 5, III Art. 5, III (Fumo) Art. 5, III Art. 5, III (Fumo) Art. 6 b Art. 6, VI (Genricos) Art. 5, III (Fumo) Art. 6, VI Art. 6, VI (Anabolizantes) Art. 5, III (Bebida, Fumo etc) Art. 6, VI (Drogas) Art. 5, III (Fumo) Art. 6, VI Art. 6, VI (Drogas) Art. 6, IX (Transportes de Produtos) Art. 3 Lei 8.142 (Drogas) Art. 16, III a (Ateno Psicossocial)

Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS

Ver:
Sistema nico de Sade

Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Sade

Portaria MS 1.107 14/06/1995 Art. 15, V

Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento

Ver:
Mulher - Sade

Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade 271

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Programa de Promoo Atividade Fsica.

Ver:
Sade - Preveno

Programa Nacional de Aes Afirmativas

Ver:
Direitos Humanos

Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outros

Ver:
Produtos Danosos Sade

Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade

Ver:
Avaliao - Sade

Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo em Sorologia

Ver:
Sangue e Hemoderivados

Programa Nacional de Controle dos Medicamentos Hemoderivados de Uso Humano

Ver:
Medicamentos

Programa Nacional de Cuidadores de Idosos

Ver:
Idosos

Programa Nacional de Direitos Humanos

Ver:
Direitos Humanos

Programa Nacional de Humanizao de Assistncia Hospitalar

Ver:
Direitos Humanos

Programao Pactuada e Integrada-PPI

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores de Enfermagem

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Pronto Socorro
Resoluo CFM Resoluo CFM Portaria MS Lei 1.451 1.529 814 3.892 1.472 1.605 10/03/1995 28/08/1998 01/06/2001 16/07/2002 Art. 15, XVII (Urgncia /Emergncia) Art. 15, XVII (Atendimento Pr-Hospitalar) Art. 15, XXI Art. 15, XXI (Urgncia e Emergncia)

Pronturio Mdico
Resoluo CFM Resoluo CFM 07/02/1997 Art. 15, XVII (Laudos Mdicos) 15/09/2000 Art. 15, XVII (Sigilo Mdico - Pronturio)

Propaganda e Publicidade - Risco Sade; Bebidas Alcolicas; Cigarros; Defensivos

Ver:
Produtos Danosos Sade

Protocolos Clnicos
Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MC 721 1.400 1.376 2.135 35 2.009 09/08/1989 14/08/1991 19/11/1993 22/12/1994 11/05/1995 04/10/1996 Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 15, V (Fogo Selvagem) Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 15, XVI (Marcapasso cardaco - SUS) Art. 16, XVI (Transfuso)

272

Portaria SAS Portaria MS Portaria MS Portaria ANVS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MC Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo ANVS/DC Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo CFM Lei Portaria SAS Portaria SAS/MS Portaria ANVS/DC Portaria SAS/MS Portaria SAS/MS Decreto Portaria MS Portaria Conjunta Portaria SAS/MS Portaria MS Portaria SAS Portaria MS

50 29 344 488 3.407 3.761 715 712 1.135 1.278 82 46 639 693 816 1.073 1.316 1.609 10.205 97 263 151 389 431 3.990 2.305 25 221 698 449 471 10 11 16

11/04/1997 13/01/1998 12/05/1998 17/06/1998 05/08/1998 20/10/1998 10/06/1999 10/06/1999 08/09/1999 20/10/1999 03/01/2000 18/05/2000 21/06/2000 05/07/2000 26/07/2000 26/09/2000 30/11/2000 13/12/2000 21/03/2001 22/03/2001 18/07/2001 21/08/2001 19/09/2001 03/10/2001 30/10/2001 19/12/2001 30/01/2002 02/04/2002 09/04/2002 08/07/2002 23/07/2002

Art. 3 Lei 8.142 (Epilepsia) Art. 16, I (Alimentos) Art. 6, VI (Medicamentos Especiais) Art.16, XVI (Sangue) Art. 15, V e 16 III a (Transplante) Art. 15, V e 16 III a Art. 15, V (Dilise) Art. 15, V (Doentes Renais) Art. 16, XVI (Medicina Transfusional) Art. 16, III a (Implante Coclear) Art. 15, V (Dilise) Art. 16, XVI (Hemoderivados) Art. 15, V (Hepatite) Art. 15, XVI (Mtodo Canguru) Art. 16, III c (Hansenase) Art. 15, V (Hansenase) Art. 15, V e 16, III a (Medula ssea) Art. 15, XVII (Protocolos Clnicos) Art. 16, XVI (Coleta de Sangue) Art. 15, V (Esclerose Mltipla) Art. 15, V (Fibrose Cstica) Art. 16, XVI (Sangue) Art. 15, V (Acne) Art. 15, V (Leucemia) Art. 16, XVI (Sangue) Art. 15, V (Osteogeneses Imperfecta) Art. 6, VI (Talidomida) Art. 15, V (Transplantes) Art. 16, I (BLH) Art. 15, V (Doena de Gaucher) Art. 15, V (Acromegalia)

Psiclogos
Resoluo CFP Resoluo CFP Resoluo CFP 20/10/1997 Art. 15, XVII 20/10/1997 Art. 15, XVII 20/12/2000 Art. 15, XVII

Qualidade do Ar
Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Queimados - Assistncia
Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Recursos Humanos - Sade

Lei Decreto Lei Lei Lei Decreto Portaria FUNASA Lei (SP) Decreto Portaria MS Resoluo CNS Portaria MS/SPS Decreto Lei Portaria MS Decreto Portaria MS MP Decreto 6.494 87.497 8.112 8.745 6.565 1.480 99 9.436 2.383 1.886 287 26 3.189 9.849 1.298 3.745 227 10 4.050 07/12/1977 18/08/1982 11/12/1990 09/12/1993 28/11/1994 03/05/1995 14/02/1996 05/02/1997 12/11/1997 18/12/1997 08/10/1998 21/09/1999 04/10/1999 26/10/1999 28/11/2000 05/02/2001 16/02/2001 13/11/2001 12/12/2001 Art. 27 Art. 27 (Estgio - Estudantes) Art. 45 1 Art. 27(Contrato Temporrio) Art. 2 1 (Filho Excepcional) Art. 15, XVII Art. 16, XV (FNS) Art. 27 (Jornada) Art. 45 1 Art. 3 Lei 8.142 (Programa Agente Art. 27 (Atuao no Conselho) Art. 27 (ROREHS) Art. 27 (ACS) Art. 27(Contrato Temporrio Art. 27 (Centros Formadores) Art. 27 (Interiorizao) Art. 27 Art. 27 (Contrato Temporrio) Art. 16, XV

273

Emenda Constitucional Lei Portaria Interm. MS/MEC Decreto Lei Decreto Portaria MS Lei Portaria FUNASA Portaria MS Lei Portaria SNAS/MS Portaria SAS/MS Portaria SVS Lei Decreto Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria SAS/MS Portaria SAS/MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria GM/MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria SAS Portaria SAS/MS Portaria SAS/MS Portaria SAS/MS Portaria MS Portaria MS Portaria SAS/MS Portaria SAS/MS Portaria MS Portaria MS

34 6.439 610 4.194 10.429 4.232 1.695 a 10.507 3 1.350 10.539 81 27 113 9.434 2.268 2.929 3.409 3.407 3.432 3.536 3.535 3.761 113 494 296 1.217 1.278 1.478 1.479 332 333 903 902 901 904 1.183 1.273 1.312 1.316 1.315 10.211 627 1.559 2.309 589 4 249 305 867 866 339 450 1.289 1.319

13/12/2001 14/01/2002 26/03/2002 11/04/2002 24/04/2002 14/05/2002 24/05/2002 10/07/2002 17/07/2002 24/07/2002 23/09/2002 05/07/1991 12/02/1996 06/08/1996 04/02/1997 30/06/1997 09/06/1998 05/08/1998 05/08/1998 12/08/1998 02/09/1998 02/09/1998 20/10/1998 31/03/1999 26/08/1999 15/09/1999 13/10/1999 20/10/1999 28/12/1999 28/12/1999 24/03/2000 24/03/2000 16/08/2000 16/08/2000 16/08/2000 16/08/2000 25/10/2000 21/11/2000 30/11/2000 30/11/2000 30/11/2000 23/03/2001 26/04/2001 06/09/2001 19/12/2001 27/12/2001 10/01/2002 16/04/2002 03/05/2002 09/05/2002 09/05/2002 05/07/2002 12/07/2002 16/07/2002 23/07/2002

Art. 28 1 (Cargos-Acumulao) Art. 45 1 Art. 27 Art. 9, I Art. 27, I (PROFAE) Art. 9, I e 27 Art. 27 Art. 27 (Agente Comunitrio) Art. 16, XV (Cesso - Servidores) Art. 3 Lei 8.142 (Incentivo Financeiro) Art. 24, nico Art. 16, III a Art. 16, III a (Transplantes) Art. 16, XVI Art. 16, III a , XVI (Transplante) Art. 16, III a Art. 16, III a (Credenciamento) Art. 3 Lei 8.142 Art. 15, V e 16 III a (Transplante) Art. 16, III a (UTI) Art. 16, III a (Oncologia) Art. 16, III a (Oncologia) Art. 15, V e 16 III a Art. 16, III a Art. 16, III a (Alto Custo) Art. 16, III a (APAC) Art. 16, III a Art. 16, III a (Implante Coclear) Art. 16, III a (Oncologia) Art. 3 Lei 8.142 (Cmara de Compensao-Alta Complexidade) Art. 16, III a (UTI-Neonatal) Art. 16, III a (Banco de Vlvulas Cardacas) Art. 16, III a (Banco - Cordo Umbilical) Art. 16, III a (Banco de Olhos) Art. 16, III a (Transplante) Art. 16, III a (Banco - Tecidos) Art. 16, III a (Doadores) Art. 16, III a (Queimados) Art. 16, III a Art. 15, V e 16, III a (Medula ssea) Art. 16, III a (Medula ssea/REDOME) Art. 16, III a Art. 35, VII (SIA/SUS) Art. 16, III a (Banco de Olhos) Art. 35, VII e 3 Lei 8.142 (CNRAC) Art. 3 Lei 8.142 (CNRAC) Art. 3 Lei 8.142 (Repasse de Recursos) Art. 16, III a Art. 16, III a (Ateno Psicossocial) Art. 16, III a (Glaucoma) Art. 16, III a (Oftalmologia) Art. 16, III a (Centros de Referncia em Oftalmologia) Art. 16, III a (Cirurgia Endovascular) Art. 16, III a (Oncologia) Art. 16, III a (Dor Crnica)

Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Rede Intergerencial de Informaes em Sade - RIPSA

Ver:
Informao - Sade

274

Rede Nacional de Direitos Humanos

Ver: Direitos Humanos

Rede Observatrio de Recursos Humanos de Sade

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis da Unio

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Registro Brasileiro de Doadores Voluntrios de Medula ssea - REDOME

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Registro Nacional de Doadores de rgos e Tecidos

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Remunerao de Servios - Critrio/Valor - Competncia

Portaria MS 1.606 11/09/2001 Art. 26

Repasse de Recursos - Custeio de Servios Ambulatoriais

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Reproduo Assistida
Resoluo CFM Resoluo CNS 1.358 303 11/11/1992 Art. 15, XVII (Reproduo-tica) 06/07/2000 Art. 15, XIX

Resduos Slidos Tratamento e Destino Final

Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Responsabilidade - Sade
Resoluo CFM Resoluo COFEN Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo COFEN Lei Resoluo CFM Resoluo CFF Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFF Resoluo CFF Resoluo CFF Resoluo CFM Resoluo CFF Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFP Resoluo CFP Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFBM Resoluo CFM Resoluo COFEN Portaria MS Resoluo CFM Resoluo CFBM Resoluo CFF Resoluo CFM 1.342 146 1.359 1.358 162 8.853 1.407 261 1.451 1.455 279 292 300 1.472 308 1.475 1.480 1.482 1.484 11 10 1.495 1.497 1.493 1.500 1.529 214 99 1.582 44 349 1.595 08/03/1991 01/06/1992 11/11/1992 11/11/1992 14/05/1993 04/02/1994 08/06/1994 16/09/1994 10/03/1995 11/08/1995 26/01/1996 24/05/1996 30/01/1997 07/02/1997 02/05/1997 11/06/1997 08/08/1997 10/09/1997 11/09/1997 20/10/1997 20/10/1997 19/06/1998 08/07/1998 15/08/1998 26/08/1998 28/08/1998 10/11/1998 05/02/1999 30/09/1999 16/12/1999 20/01/2000 18/05/2000 Art. 15, XVII (Mdicos/Diretor Clnico) Art. 15, XVII (Enfermeiros) Art. 15, XVII (Atendimento Portadores HIV) Art. 15, XVII (Reproduo-tica) Art. 15, XVII (Nutrio Parenteral) Art. 33 1 (FNS) Art. 15 XVII (Transtornos Mentais) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 15, XVII (Urgncia /Emergncia) Art. 15, XVII (Acupuntura) Art. 15, XVII (Centros Hemoterpicos) Art. 15, XVII (Nutrio Parenteral/Farmacutico) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 15, XVII (Laudos Mdicos) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 15, XVII (Audiometria) Art. 15, XVII (Morte Enceflica) Art. 15, XVII (Transgenitalizao) Art. 15 XVII (Atestado Mdico) Art. 15, XVII (Psiclogos) Art. 15, XVII (Psiclogos) Art. 15, XVII (Sigilo Mdico) Art. 15, XVII (Mdico Perito) Art. 15, XVII (Mdico Assistente) Art. 15, XVII (Ortomolecular, Biomolecular..) Art. 15, XVII (Atendimento Pr-Hospitalar) Art. 15, XVII (Enfermeiros) Art. 2 1 (FUNASA) Art. 15, XVII (Catter Intravascular) Art. 15, XVII (Biomdicos Radioterapia) Art. 15, XVII (Genricos/Farmcias) Art. 15, XVII (Amostras Grtis)

275

Resoluo CFM Resoluo CFM Resoluo CFF Resoluo CFM Resoluo CFF Resoluo CFM Resoluo CFP Resoluo CFM Resoluo CFF Resoluo CFM Resoluao CFF Resoluo CFM Resoluo CFM

1.601 1.598 353 1.605 354 1.609 16 1.623 364 1.627 372 1.635 1.641

09/08/2000 09/08/2000 23/08/2000 15/09/2000 20/09/2000 13/12/2000 20/12/2000 11/07/2001 02/10/2001 23/10/2001 14/01/2002 09/05/2002 12/07/2002

Art. 15, XVII (Atestado de bito) Art. 15, XVII (Pacientes Psiquitricos) Art. 15, XVII (Acupuntura/Farmacutico) Art. 15, XVII (Sigilo Mdico - Pronturio) Art. 15, XVII (Farmacutico-Atendimento) Art. 15, XVII (Protocolos Clnicos) Art. 15, XVII (Psiclogos) Art. 15, XVII (Transplante-Tecidos) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 15, XVII (Ato Mdico) Art. 15, XVII (Farmacutico) Art. 15, XVII (Exame Pericial) Art. 15, XVII (Atestado de bito)

Ressarcimento SUS
Ver:
Sistema nico de Sade

Sal - Iodao
Ver:
Alimentos

Sanes
Lei Lei Lei Decreto Decreto Lei Lei Lei Lei Decreto Resoluo CSS Portaria Conjunta Lei MP MP 6.437 6.453 8.429 978 983 9.366 9.605 9.677 9.695 3.179 1 1.112 10.028 2.163 2.225 20/08/1977 17/10/1977 02/06/1992 11/11/1993 12/11/1993 18/12/1996 12/02/1998 02/07/1998 20/08/1998 21/09/1999 22/05/2000 29/09/2000 19/10/2000 24/08/2001 05/09/2001 Art. 6, I a e 16 XVI (Multas) Art. 6, IX (Danos Nucleares) Art. 52 Art. 52 Art. 52 (Improbidade Administrativa) Art. 52 Art. 6, V (Infraes - Meio Ambiente) Art. 52 (Crimes Hediondos) Art. 16, XVI e 52 (Crimes Hediondos) Art. 6, V Art. 1 Art. 16, XIX (GAR) Art. 52 (Crime contra Sade Pblica) Art. 6, V (Danos Ambientais) Art. 52

Saneamento
Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Sangue e Hemoderivados
Lei Decreto Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria SVS Resoluo CFF Portaria SVS Portaria MS Portaria MS Portaria MC Lei Portaria MS Portaria ANVS Portaria SVS/MS Portaria MS Resoluo ANVS Portaria MS Resoluo ANVS/DC Lei Resoluo ANVS/DC 7.649 95.721 721 1.376 2.135 127 279 113 1.840 2.419 2.009 10.382 1.544 488 950 1.135 9 1.334 46 10.205 149 25/01/1988 11/12/1988 09/08/1989 19/11/1993 22/12/1994 08/12/1995 26/01/1996 06/08/1996 13/09/1996 04/10/1996 04/10/1996 15/04/1997 15/10/1997 17/06/1998 26/11/1998 08/09/1999 21/10/1999 17/11/1999 18/05/2000 21/03/2001 14/08/2001 Art. 16, XVI (Sangue) Art. 16, XVI (Sangue) Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 16, XVI (PNIUH) Art. 15, XVII (Centros Hemoterpicos) Art. 16, XVI (Relatrio mensal sorolgico) Art. 16, XVI (PNCQES) Art. 16, XVI (PNCQMH) Art. 16, XVI (Transfuso) Art. 17, X (Estadual) Art. 16, XVI Art.16, XVI (Sangue) Art. 16, XVI Art. 16, XVI (Medicina Transfusional) Art. 16, XVI (Bolsa de Sangue) Art. 16, XVI Art. 16, XVI (Hemoderivados) Art. 16, XVI (Coleta de Sangue) Art. 16, XVI (Sistema Inform. Sangue)

276

Portaria ANVS/DC Lei (SP) Decreto Resoluao CFF Portaria MS Portaria MS Portaria ANVS Portaria MS

151 10.936 3.990 372 263 262 187 790 12.342 7.110

21/08/2001 19/10/2001 30/10/2001 14/01/2002 05/02/2002 05/02/2002 01/04/2002 22/04/2002

Art. 16, XVI (Sangue) Art. 17, X Art. 16, XVI (Sangue) Art. 15, XVII (Farmacutico) Art. 16, XVI (Hepatite) Art. 16, XVI (Teste - Sangue) Art. 16, XVI (Anvisa) Art. 16, XVI

Sade - Preservao
Decreto Lei 27/09/1978 Art. 17, IV b 10/02/1999 Art. 17

Sade da Famlia
Ver:
Famlia - Sade

Sade do Trabalhador
Ver:
Trabalhador - Sade

Sade - Preveno
Lei Decreto Portaria MS Decreto Legislativo Portaria Interm. MS/MEC Portaria Interm. MS/MEC Lei Lei Portaria SVS/MS Portaria MS Resoluo CNS Lei Portaria MS Lei Portaria Interm. MS/MEC Portaria MS Portaria SVS/MS Resoluo CNS Resoluo CNS Portaria MS Portaria MS Lei Portaria MS Portaria Interm. MS/MTb Portaria SAS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria Interm. MS/MDA Lei (SP) Lei Lei Lei Lei Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo ANVS/RDC Portaria MS Lei 7.649 95.721 1.156 162 796 925 8.543 2.136 30 1.749 146 9.273 2.415 9.431 1.094 2.616 453 285 284 3.523 3.717 3.161 218 482 567 486 466 814 816 1.073 1.359 279 10.782 10.813 10.237 10.273 10.289 1.893 262 263 40 536 14.123 25/01/1988 11/12/1988 31/08/1990 14/06/1991 29/05/1992 17/06/1992 23/12/1992 14/07/1993 06/04/1994 11/10/1994 15/12/1994 03/05/1996 12/12/1996 06/01/1997 05/09/1997 12/05/1998 01/06/1998 06/08/1998 06/08/1998 28/08/1998 08/10/1998 30/12/1998 24/03/1999 16/04/1999 08/10/1999 16/05/2000 14/06/2000 26/07/2000 26/07/2000 26/09/2000 11/12/2000 08/03/2001 09/03/2001 24/05/2001 11/06/2001 05/09/2001 20/09/2001 15/10/2001 05/02/2002 05/02/2002 08/02/2002 14/03/2002 24/04/2002 Art. 16, XVI Art. 16, XVI (Sangue) Art. 15, IV (SISVAN) Art. 6, VI Art. 7, II (AIDS) Art. 13, I Art. 7, II (Glten) Art. 5, III Art. 7, II (Preservativos-Motis) Art. 16, III c (Poliovrus Selvagem) Art. 7, II (Fenilcetonria) Art. 7, II (Seringas) Art. 7, II (Aleitamento) Art. 7, II (Infeco Hospitalar) Art. 13, I Art. 7, II (Infeco Hospitalar) Art. 6, IX (Raio X) Art. 37 (Cncer Uterino) Art. 37 (Tuberculose) Art. 6, V (Ar Condicionado) Art. 5, III (AIDS) Art. 7, II (Anemia) Art. 6, VIII (Sal) Art. 13, VI (Gs xido de Etileno) Art. 7, V (Aids) Art. 16, III c (AIDS) Art. 37 (Limite Cesarianas) Art. 16, XIII (Hansenase) Art. 16, III c (Hansenase) Art. 15, V (Hansenase) Art. 8 Art. 12 nico Art. 7, II (Diabetes) Art. 17, IV d (Importao/Amianto) Art. 7, II Art. 6, VIII (Bromato de Potssio) Art. 7, II (Cncer-Prstata) Art. 7, II (Atividade Fsica) Art. 16, XVI (Teste - Sangue) Art. 16, XVI (Hepatite) Art. 15, V (Glten) Art. 3 Lei 8.142 (AIDS) Art. 7, II (Emisses Otoacsticas)

277

Lei Resoluo ANVS Lei Portaria FUNASA Portaria MS Portaria MS

10.449 3 3.885 3 1.474 1.838 8.212

09/05/2002 10/06/2002 26/06/2002 17/07/2002 19/08/2002 09/10/2002

Art. 6, VII (Preservativos) Art. 6, I a (Febre Amarela) Art. 7, II (Diabetes) Art. 16, XV (Cesso - Servidores) Art. 3 Lei 8.142 (Tuberculose) Art. 5, I (Hansenase)

Seguridade Social
Lei 24/07/1991 Art. 32

Seguro Obrigatrio de Veculos - Repasse de Parcelas

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Selo Rudo
Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Servio de Atendimento do Cidado

Ver:
Informao - Sade

Servios Contratados de Entidades Privadas

Ver:
Remunerao de Servios - Critrio/Valor - Competncia

Servios de Alto Custo

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Servios de Ateno ao Idoso

Ver:
Idosos

Servios Telecomunicaes - Acesso - Deficientes

Ver:
Pessoas Portadoras de Deficincia

Servio Voluntrio
Lei Lei Portaria MS 9.608 10.029 641 18/02/1998 Art. 2, 2 20/10/2000 Art. 2, 2 27/04/2001 Art. 2, 2

Servidor Pblico - Assistncia Sade

Ver:
Recursos Humanos - Sade

Sigilo Mdico
Ver:
Responsabilidade - Sade

Sistema de Informaes Ambulatoriais

Ver:
Informao - Sade

Sistema de Informaes de Agravos e Notificaes - SINAN

Ver:
Informao - Sade

Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos.

Ver:
Estrutura Administrativa Federal

Sistema de Sade Mental

Lei Resoluo CFM Resoluo CFM Portaria MS Lei Portaria MS Lei (SP) 8.687 1.408 1.407 147 11.802 149 9.628 20/07/1993 08/06/1994 08/06/1994 25/08/1994 18/01/1995 07/12/1995 06/05/1997 Art. 2, 1 (IR Deficincia Mental) Art. 15, XVII (Transtornos Mentais) Art. 15 XVII (Transtornos Mentais) Art. 7, II Art. 17 (Hospitais Psiquitricos) Art. 7, II Art. 7, II (Polcia)

278

Portaria MS Portaria MS Resoluo CFM Portaria MS Lei Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria SAS/MS Resoluo CNPCP/MJ Lei Portaria Interm. MS/MJ Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria SAS Lei Portaria SAS/MS Portaria MS Resoluo ANSS/DC Resoluo ANSS/RE Portaria MS Portaria MS Portaria SAS

1.077 106 1.598 175 10.216 971 251 336 305 6 9.982 628 863 545 3.925 35 9.797 9 17 62 6 1.353 1.101 423

24/08/1999 11/02/2000 09/08/2000 07/02/2001 06/04/2001 03/07/2001 31/01/2002 19/02/2002 03/05/2002 26/07/1999 14/07/2000 02/04/2002 07/05/2002 20/05/1993 13/11/1998 04/02/1999 06/05/1999 13/01/2000 04/01/2001 20/03/2001 26/03/2001 23/08/2001 12/06/2002 09/07/2002

Art. 6, I d (Essenciais) Art. 19, I Art. 15, XVII (Pacientes Psiquitricos) Art. 19, I Art. 7, II Art. 6, I d (Medicamentos Excepcionais) Art. 15, V Art. 15, V Art. 16, III a (Ateno Psicossocial) Art. 7, IV (Presos) Art. 7, III (Assistncia Religiosa ) Art. 4 Art. 4 (Financiamento-Presdios) Art. 8 (NOB/93) Art. 3 Lei 8.142 (Financiamento) Art. 15, IV (SIA/SUS) Art. 7, II (Cirurgia Plstica) Art. 3 Lei 8.142 (SIA/SUS) Art. 15, IV Art. 1 (Ressarcimento) Art. 1 (Ressarcimento) Art. 7, VIII Art. 15, V (Parmetros) Art. 16, XIX (SUS)

Sistema Penitencirio - Sade

Sistema nico de Sade

Sistema de Vigilncia Nutricional - SISVAN

Ver:
Alimentos

Sistema Estadual de Auditoria do SUS

Ver:
Auditoria - SUS

Sistema Estadual de Vigilncia Epidemiolgica

Ver:
Vigilncia Sanitria

Sistema Nacional de Auditoria no mbito do SUS

Ver:
Auditoria - SUS

Sistema Nacional de Informaes de Sangue e Hemoderivados

Ver:
Informao - Sade

Sistemas Integrados de Alta Complexidade

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Sociedades Seguradoras em Planos de Sade

Ver:
Planos de Sade

Tabela SIA/SUS
Ver:
Sistema nico de Sade

Talidomida
Resoluo ANVS/RDC 34 2 1.455 197 1.500 353 20/04/2000 Art. 6, VI 25/03/1995 11/08/1995 19/03/1997 26/08/1998 23/08/2000 Art. 15, XVII (Acupuntura) Art. 15, XVII (Acupuntura) Art. 15, XVII Art. 15, XVII (Ortomolecular, Biomolecular..) Art. 15, XVII (Acupuntura/Farmacutico)

Terapias Alternativas
Resoluo CFBM Resoluo CFM Resoluo COFEN Resoluo CFBM Resoluo CFF

279

Trabalhador - Sade
Lei Portaria SVS/MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Decreto 9.505 453 3.120 3.908 1.339 1.969 6.439 41.788 11/03/1997 01/06/1998 01/07/1998 30/10/1998 18/11/1999 25/10/2001 14/01/2002 13/03/2002 Art. 17, IV d Art. 6, IX (Raio X) Art. 16, V Art. 16, V (NOST) Art. 16, V Art. 16, V (AIH) Art. 45 1 Art. 18, IV e (Amianto)

Transferncia de Crditos - Prestadores Privados de Servios de Sade

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Transferncia Fundo Fundo

Ver:
Polticas Econmicas e Fiscais

Transplante
Portaria SAS/MS Lei Decreto Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Lei Resoluo CFM Portaria MS Portaria ANVS Portaria SAS/MS 27 9.434 2.268 3.407 3.761 1.217 333 901 902 904 903 1.183 1.315 1.316 10.211 1.623 1.559 187 221 12/02/1996 04/02/1997 30/06/1997 05/08/1998 20/10/1998 13/10/1999 24/03/2000 16/08/2000 16/08/2000 16/08/2000 16/08/2000 25/10/2000 30/11/2000 30/11/2000 23/03/2001 11/07/2001 06/09/2001 01/04/2002 02/04/2002 Art. 16, III a (Transplantes) Art. 16, III a , XVI (Transplante) Art. 16, III a Art. 15, V e 16 III a (Transplante) Art. 15, V e 16 III a Art. 16, III a Art. 16, III a (Banco de Vlvulas Cardacas) Art. 16, III a (Transplante) Art. 16, III a (Banco de Olhos) Art. 16, III a (Banco - Tecidos) Art. 16, III a (Banco - Cordo Umbilical) Art. 16, III a (Doadores) Art. 16, III a (Medula ssea/REDOME) Art. 15, V e 16, III a (Medula ssea) Art. 16, III a Art. 15, XVII (Transplante-Tecidos) Art. 16, III a (Banco de Olhos) Art. 16, XVI (Anvisa) Art. 15, V (Transplantes)

Transporte - Organismos geneticamente modificados

Ver:
Biossegurana

Transporte Produtos Perigosos

Ver:
Meio Ambiente - Defesa e Proteo

Tratamento Mdico - Exterior

Portaria MS Portaria MA/GM 763 46 07/04/1994 Art. 2 22/01/1997 Art. 2

Unidade de Tratamento Intensivo - U.T.I.

Ver:
Redes Integradas de Assistncia de Alta Complexidade

Vegetais geneticamente modificados

Ver:
Alimentos

Vigilncia Epidemiolgica
Lei Decreto Lei Decreto Portaria MS Portaria SVS Portaria MS Lei 6.259 78.231 7.649 95.721 1.749 127 114 9.503 30/10/1975 12/08/1976 25/01/1988 11/12/1988 11/10/1994 08/12/1995 25/01/1996 23/09/1997 Art. 16, III c Art. 16, III c Art. 16, XVI Art. 16, XVI (Sangue) Art. 16, III c (Poliovrus Selvagem) Art. 16, XVI (PNIUH) Art. 16, III c (Dengue) Art. 6, I b (CNT-Art. 77-79)

280

Portaria MS Resoluo CNS Resoluo CNS Resoluo CONTRAN Portaria MS Portaria FUNASA Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Resoluo ANVS/RDC Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria MS Portaria GM/MS Portaria MS Portaria FUNASA Decreto

3.120 284 285 81 99 223 1.399 486 814 816 17 1.919 1.943 2.080 263 262 816 1.147 3 47.171 6.065 986 6.050 23.430 6.150 76.872 77.052 78.171 6.368 78.992 79.094 6.437 6.480 83.239 7.649 7.804 7.889 3 87 8.543 2.136 97 1.428 8.918 261 8.936 2.043 7.967 17 9.005 477 9.055 127 2.661 9.273 95 9.294 2.018 2.419 354 2.314

01/07/1998 06/08/1998 06/08/1998 19/11/1998 05/02/1999 24/03/1999 15/12/1999 16/05/2000 26/07/2000 26/07/2000 12/01/2001 16/10/2001 18/10/2001 13/11/2001 05/02/2002 05/02/2002 30/04/2002 20/06/2002 17/07/2002 01/10/2002 Dez/99 21/10/1969 24/05/1974 24/10/1974 03/12/1974 22/12/1975 19/01/1976 02/08/1976 21/11/1976 21/12/1976 05/01/1977 20/08/1977 01/12/1977 06/03/1979 25/01/1988 18/07/1989 23/11/1989 28/06/1990 15/04/1991 23/12/1992 14/07/1993 28/07/1993 26/11/1993 14/07/1994 16/09/1994 24/11/1994 12/12/1994 26/12/1994 03/03/1995 16/03/1995 24/03/1995 01/06/1995 08/12/1995 20/12/1995 03/05/1996 20/06/1996 15/07/1996 01/10/1996 04/10/1996 15/08/1997 04/09/1997

Art. 16, V Art. 37 (Tuberculose) Art. 37 (Cncer Uterino) Art. 6 b (CNT-Art. 77-79) Art. 2 1 (FUNASA) Art. 16, XV Art. 8, 16 III c, 3/8142 (NOB) Art. 16, III c (AIDS) Art. 16, XIII (Hansenase) Art. 16, III c (Hansenase) Art. 16, VII (Portos, Aeroportos...) Art. 16, III c (Notificao) Art. 16, III c (Notificao Compulsria) Art. 37 (cesariana) Art. 16, XVI (Hepatite) Art. 16, XVI (Teste - Sangue) Art. 3 Lei 8.142 (Drogas) Art. 3 Lei 8.142 (Repasse de Recursos) Art. 16, XV (Cesso - Servidores) Art. 17, IV a Art. 17, IV b (ES) Art. 6, VIII Art. 6, VIII (Flor) Art. 17, IV b (RS) Art. 6, VIII (Sal) Art. 6, VIII (Fluor) Art. 6, I a Art. 6, VIII (gua Mineral) Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, VI Art. 6, I a e 16 XVI (Multas) Art. 6, VI Art. 6, VI (Drogas) Art. 16, XVI Art. 6, V Art. 6, I a Art. 6, V (Qualidade do Ar) Art. 6 I a (Estrangeiros) Art. 7, II (Gluten) Art. 5, III Art. 15, XI Art. 6, VIII Art. 6, VIII (Bebidas) Art. 15, XVII (Farmcias) Art. 6, VIII (Bebidas) Art. 6, Art. 6 a Art. 6, VI (Indstria Farmacutica) Art. 6, VIII (Sal) Art. 5, III (Fumo) Art. 6 (Amianto) Art. 16, XVI (PNIUH) Art. 6, VI Art. 7, II (Seringas) Art. 6, VI (Embalagens) Art. 5, III Art. 5, III (Fumo) Art. 16, XVI (PNCQMH) Art. 6, VI (Talidomida) Art. 6, VIII (Bebidas)

Vigilncia Sanitria
Lei Decreto-Lei Lei Decreto Lei Decreto Decreto Decreto Lei Decreto Decreto Lei Lei Decreto Lei Lei Lei Resoluo CONAMA Decreto Lei Lei Portaria SAS/MS Portaria MS Lei Resoluo CFF Lei Portaria MS Lei Portaria SVS/MS Lei Portaria Interm. Lei Portaria SVS Portaria MS Lei Portaria MS Lei Decreto Portaria MS Portaria SVS/MS Decreto

281

Decreto Portaria MS Portaria MS Lei (SP) Portaria MS Lei Lei Lei Portaria MS Decreto Decreto Resoluo ANVS Decreto Decreto Decreto Portaria MS Decreto Portaria Conjunta Resoluo ANVS/RDC Lei Resoluo ANVS/DC Decreto Resoluo ANVS/RDC Portaria MS Decreto Resoluo RDC Resoluo ANVS/DC Lei Lei Portaria MS Resoluo ANVS/RDC Resoluo ANVS Lei Resoluo ANVS/DC Resoluo ANVS/DC Resoluo ANVS/DC Resoluo ANVS/RDC Decreto Lei MP MP Lei Decreto Resoluo ANSS/DC Portaria MS Decreto Lei Resoluo ANVS/RDC Resoluo RDC Decreto Lei Decreto

2.350 1.549 2.814 10.083 3.765 9.782 9.787 3.194 218 3.029 39.544 328 3.157 3.179 3.181 1.334 4.584-N 174 33 9.965 45 3.510 59 814 3.571 92 102 6.477 10.167 1.469 17 47 10.813 104 116 133 134 3.871 13.881 2.190 2.163 10.273 3.961 238 1 4.072 10.409 40 83 4.220 10.449 47.171

15/10/1997 17/10/1997 29/05/1998 23/09/1998 20/10/1998 26/01/1999 10/02/1999 15/03/1999 24/03/1999 16/04/1999 26/05/1999 22/07/1999 27/08/1999 21/09/1999 23/09/1999 17/11/1999 19/01/2000 23/02/2000 19/04/2000 27/04/2000 15/05/2000 16/06/2000 27/06/2000 26/07/2000 21/08/2000 23/10/2000 30/11/2000 08/12/2000 27/12/2000 29/12/2000 12/01/2001 28/03/2001 24/05/2001 31/05/2001 08/06/2001 12/07/2001 13/07/2001 18/07/2001 19/07/2001 24/08/2001 24/08/2001 05/09/2001 10/10/2001 27/12/2001 03/01/2002 04/01/2002 11/01/2002 08/02/2002 18/03/2002 07/05/2002 09/05/2002 01/10/2002

Art. 6, V Art. 6, VIII (Alimentos) Art. 6, VI Art. 17 IV b Art. 6, VI Art. 6, I a e VIII Art. 6, VI (Genricos) Art. 17, IV b Art. 6, VIII (Sal) Art. 6, I a (Agncia Nacional) Art. 17, IV b (RS) Art. 6, VI Art. 5, III (Fumo) Art. 6, V Art. 6, VI Art. 16, XVI Art. 17, IV b Art. 9, I Art. 6, VI Art. 6, VI (Anabolizantes) Art. 6, VI (Genricos) Art. 6, VIII Art. 6, VI Art. 16, XIII (Hansenase) Art. 6, I a (ANVS) Art. 6, VI Art. 5, III e 6, VI Art. 17, XII (Amianto) Art. 5, III (Bebida, Fumo etc) Art. 6, VIII Art. 16, VII (Portos, Aeroportos...) Art. 6, VI (Genricos) Art. 17, IV d (Importao/Amianto) Art. 5, III (Fumo) Art. 6, VIII (CTA) Art. 6, VI (Preos) Art. 6, VI Art. 6, VIII Art. 17, IV b (Vegetais) Art. 6, I a e VIII (Sal) Art. 6, V (Danos Ambientais) Art. 6, VIII (Bromato de Potssio) Art. 6, VI Art. 6, VI (Dispensao) Art. 3 Lei 8.142 (Transferncia Fundo) Art. 6, VIII (Alimentos) Art. 6, VI (Drogas) Art. 15, V (Glten) Art. 5, III (cido Acetilsaliclico) Art. 6, I a (ANVS) Art. 6, VII (Preservativos) Art. 17, IV a

282

SIGLAS E ABREVIATURAS
ACP ACS ADIN MC ADIN ou ADIn AGIM ou Ag In AGRAG AIDS AIH AMS ANS ANSS ANSS/DC ANSS/RE ANVISA ANVS/DC ANVS/RDC AP APAC APC APC EM MS APC em REEX NEC BLH BPPH CATEME CBRAMAB CDC CE CEAS CEME CF CFAS CFB CFBM CFF CFM CFP CM/SE CNAS CNAS CNDC CNDI CNE CNEN CNES Ao Civil Pblica Agente Comunitrio de Sade Ao Direta de Inconstitucionalidade e Medida Cautelar Ao Direta de Inconstitucionalidade Agravo de Instrumento Agravo Regimental em Agravo de Instrumento Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Autorizao para Internao Hospitalar Apelao em Mandato de Segurana Agncia Nacional de Sade Agncia Nacional de Sade Suplementar Agncia Nacional de Sade Suplementar/Diretoria Colegiada Agncia Nacional de Sade Suplementar/ Resoluo Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/Diretoria Colegiada Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/Resoluo da Diretoria Colegiada Apelao Autorizao de Procedimentos Ambulatorial de Alta Complexidade Apelao Cvel Apelao Cvel em Mandado de Segurana Apelao em Reexame Necessrio Banco de Leite Humano Banco de Dados de Preos Praticados na rea Hospitalar Cmara Tcnica de Medicamentos Comit Brasileiro do Programa MAB - "Homem e a Biosfera" Cdigo de Defesa do Consumidor Conselho de Educao/ Constituio Estadual Conselho Estadual de Assistncia Social Central de Medicamentos Constituio Federal Conselho Federal de Assistentes Sociais Conselho Federal de Biologia Conselho Federal de Biomedicina Conselho Federal de Farmcia Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Psicologia Cmara de Medicamentos/ Secretaria Executiva Conselho Nacional de Assistncia Sade Conselho Nacional de Assistncia Social Cdigo Nacional de Defesa do Consumidor Conselho Nacional dos Direitos do Idoso Conselho Nacional de Educao Comisso Nacional de Energia Nuclear Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

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CNIg CNPCP/MJ CNPDA CNRAC CNS COFEN CONADE CONAMA CONANDA CONASS CONASEMS CONSU CONTRAN CORDE CP CPC CPMF CPN CRF CSS CTA CTNBio DAEE DC DF DJU DNA DOU DPVAT DST/AIDS EC ECA Eg. EISMU ES FCES FGTS FIDEPS FNS FPR FUNASA GAR GM/MS GO HC

Conselho Nacional de Imigrao Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria/Ministrio de Justia Conselho Nacional de Promoo do Direito Alimentao Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade Conselho Nacional de Sade Conselho Federal de Enfermagem Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficincia Conselho Nacional do Meio Ambiente Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Conselho Nacional de Sade Suplementar Conselho Nacional de Trnsito Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia Cdigo Penal Cdigo de Processo Civil Contribuio Provisria sobre Movimentao Financeira Centro de Parto Normal Conselho Regional de Farmcia Cmara de Sade Suplementar Cmara Tcnica de Alimentos Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana Departamento de gua e Energia Eltrica Denncia Crime Distrito Federal Dirio da Justia da Unio cido Desoxirribo Nuclico Dirio Oficial da Unio Danos Pessoais causados por Veculos Automotores de Vias Terrestres Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Emenda Constitucional Estatuto da Criana e do Adolescente Egrgio Estudo de Impacto sobre Sade da Mulher Esprito Santo Ficha Cadastral de Estabelecimentos de Sade Fundo de Garantia por Tempo de Servio Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Fundo Nacional de Sade Frmula Paramtrica de Reajuste dos Preos de Medicamentos Fundao Nacional de Sade Grupo de Acompanhamento da Responsabilizao Gabinete do Ministro/ Ministrio da Sade Gois Hospital de Clnicas

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HC HCFMUSP HCV HIV IBAMA INAMPS INAN INPS IN-SRF INSS INTEGRASUS ISBN LIBRAS LOS MA MA/GM MC MC MEC MEC/MCT MG MINTER MP MPAS/MS MS MS MS MS/MDA MS/SAS MS/SE MS/SVS MS/SPS MT MT/MJ/MS NAT NOAS NOB NOST OGMs OIT OSCIP PA PAB PE PGR PIACM PL

Habeas Corpus Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Vrus da Hepatite C Vrus da Imunodeficincia Humana Instituto Brasileiro do Meio Ambiente Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio Instituto Nacional de Previdncia Social Instruo Normativa- Secretaria da Receita Federal Instituto Nacional de Seguridade Social Incentivo de Integrao ao SUS International Standard Book Number Lngua Brasileira de Sinais Lei Orgnica da Sade Maranho Ministrio da Agricultura/ Gabinete do Ministro Ministrio das Comunicaes Medida Cautelar Ministrio da Educao e Cultura Ministrio da Educao e Cultura/ Ministrio da Cincia e Tecnologia Minas Gerais Ministrio de Estado do Interior Medida Provisria Ministrio da Previdncia e Assistncia Social/Ministrio da Sade Ministrio da Sade Mandado de Segurana Mato Grosso do Sul Ministrio da Sade/Ministrio do Desenvolvimento Agrrio Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade Ministrio da Sade/ Secretaria Executiva Ministrio da Sade/Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria Ministrio da Sade/ Secretaria de Polticas de Sade Mato Grosso Ministrio do Trabalho/Ministrio da Justia/Ministrio da Sade Teste para cido Nuclico Norma Operacional de Assistncia Sade Norma Operacional Bsica Norma Operacional de Sade do Trabalhador Organismos Geneticamente Modificados Organizao Internacional do Trabalho Organizao das Sociedades Civis de Interesse Pblico Par Piso de Ateno Bsica Pernambuco Procuradoria Geral da Repblica Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria na Amaznia Legal Projeto de Lei

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PNCQES PNCQMH PNDH PNHAH PNIUH Port.Conj. PPI PR PROFAE RHC RDC RE RE REDOME Reex Nec RENAME REO RESP Rext RIPSA RISMU RJ RO/HC ROMS ROREHS RS RSE Rss SIA/SUS SAS SAS/MS SAS/SPS/MS SC SE/SPS SEAS/MPAS SIAF SIA/SUS SIDA SINAN SINASAN SINASC SISVAN SMS SNT SP

Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo de Sorologia em Unidades Hemoterpicas Projeto Nacional de Controle de Qualidade de Medicamentos Hemoderivados de Uso Humano Programa Nacional de Direitos Humanos Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar Projeto Nacional de Inspeo em Unidades Hemoterpicas Portaria Conjunta Programao Pactuada e Integrada Paran Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem Recurso em Habeas Corpus Resoluo da Diretoria Colegiada Resoluo Recurso Extraordinrio Registro Brasileiro de Doadores Voluntrios de Medula ssea Reexame Necessrio Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Recurso Ordinrio Recurso Especial Recurso Extraordinrio Rede Intergerencial de Informaes em Sade Relatrio de Impacto sobre a Sade da Mulher Rio de Janeiro Recurso Ordinrio em Habeas Corpus Recurso Ordinrio em Mandado de Segurana Rede Observatrio de Recursos Humanos de Sade Rio Grande do Sul Recurso em Sentido Estrito Resduos de Servio de Sade Sistema de Informao Ambulatorial/Sistema nico de Sade Secretaria de Assistncia Sade Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade/Secretaria de Polticas Sociais/ Ministrio da Sade Santa Catarina Secretaria Especial/Secretaria de Polticas Sociais Secretaria de Estado de Assistncia Social/ Ministrio da Previdncia e Assistncia Social Sistema Integrado de Administrao Financeira Servio de Informaes Ambulatrias/ Sistema nico de Sade Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Sistema de Informaes de Agravos de Notificao Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Sistema de Vigilncia Alimentar Nutricional Secretaria Municipal de Sade Secretaria Nacional do Trabalho So Paulo

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SPS/MS SRF STF STJ STN SUDS SUS SUS-RET-SVS SVS-MS TACSP TCESP TJPR TJRJ TJRS TJSP TRF UFPR UTI

Secretaria de Polticas de Sade/ Ministrio da Sade Secretaria da Receita Federal Supremo Tribunal Federal Superior Tribunal de Justia Secretaria do Tesouro Nacional Sistema Unificado e Descentralizado de Sade Sistema nico de Sade Sistema nico de Sade-Rede de Escolas Tcnicas Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria/ Ministrio da Sade Tribunal de Alada Cvel de So Paulo Tribunal de Contas do Estado de So Paulo Tribunal de Justia do Estado do Paran Tribunal de Justia do Estado do Rio de Janeiro Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Sul Tribunal de Justia do Estado de So Paulo Tribunal Regional Federal Universidade Federal do Paran Unidade de Tratamento Intensivo

Esclarecimento: As Secretarias do Ministrio da Sade editam portarias, utilizando-se de suas siglas, como SAS, SPS etc. O Gabinete do Ministro edita portarias utilizando a sigla GM ou MS. Todas as portarias do Gabinete do Ministro da Sade foram denominadas de Portaria MS n. .....

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EDITORAO GRFICA: ................... .................. .................... ..................... ....................

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