Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

CURS STUDII DE LICEN N TERAPIE OCUPAIONAL

Autor: Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Editura Alma Mater Bacu 2009

Refereni tiinifici

Prof. Univ. Dr. Veronica Blteanu Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica

Caseta CIP

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei MRZA DNIL, DOINA Relaia terapeut-pacient : (terapia centrat pe client) / Mrza-Dnil Doina. - Bacu : Alma Mater, 2009 Bibliogr. ISBN 978-606-527-056-5 615.825

ISBN

978-606-527-056-5

Cuprins
Argument ........................................................................................................................................5 Capitolul 1. Legitile psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul lor asupra asigurrii succesului terapeutic........................................................................................................................7 Scop ........................................................................................................................................7 Obiective operaionale .............................................................................................................7 1.1. Psihologia social despre relaiile interumane ...........................................................................7 1.2. Psihologia medical despre relaia terapeut-pacient.................................................................13 1.3. Comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient .......................................................17 1.3.1. Definire, axiome, scopuri .............................................................................................17 1.3.2. Tipuri de comunicare ...................................................................................................21 1.3.3. Comunicare i interaciune ...........................................................................................33 1.3.4. Schimbarea atitudinii prin procesul de comunicare .......................................................36 1.3.5. Competen comunicaional i comunicare eficient ...................................................41 1.3.6. Strategii de optimizare a comunicrii interpresonale.....................................................47 1.3.7. Comunicarea n relaia terapeut-pacient........................................................................50 1.4. Reglarea i autoreglarea strilor psihice, ca modalitate de optimizare a relaiilor interumane...55 Rezumat ................................................................................................................................66 Bibliografie............................................................................................................................68 Capitolul 2. Boala ca surs major de variate stresuri.....................................................................71 Scop ......................................................................................................................................71 Obiective operaionale ...........................................................................................................71 2.1. Consideraii generale ..............................................................................................................71 2.2. Acceptarea bolii (recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav) ...................................72 2.2.1. Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav ....................................................72 2.2.2. Ignorarea bolii..............................................................................................................72 2.2.3. Negarea, refuzul strii de boal n condiiile contientizrii unor tulburri ce pot constitui semne ale bolii.......................................................................................................................72 2.3. Atitudini fa de suferina determinat de boal i situaia de bolnav .......................................73 2.3.1. Atitudinea combativ, ..................................................................................................73 2.3.2. Atitudine de resemnare,................................................................................................73 2.3.3. Atitudine de refugiu n boal, .......................................................................................73 2.3.4. Atitudine problematizant, ...........................................................................................73 2.3.5. Atitudine de valorificare superioar a situaiei de bolnav, .............................................73 2.3.6. Atitudinea de rea folosire a bolii ..................................................................................73 2.4. Suferinele somatice i psihice induse de boal. Implicaiile lor ca i cele ale schimbrii ........de statut i rol asupra comportamentului omului bolnav .....................74 2.4.1. Simptomele de disconfort somatic i psihic generatoare de stres psihic la omul bolnav, contient de boala sa ..............................................................................................................74 2.4.2. Boala ca situaie de impas existenial (servitui, restricii i modificri ale modului de via, provizorii sau definitive, impuse de boal)....................................................................74 2.5. Concluzii ................................................................................................................................75 Rezumat ................................................................................................................................77 Bibliografie............................................................................................................................78 Capitolul 3. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni...............................................................79 Scop ......................................................................................................................................79 Obiective operaionale ...........................................................................................................79 3.1. Boala i problemele psihologice..............................................................................................79 3.2. Echilibrul personalitii i mecanismele de aprare .................................................................80

3.3. Comportamentul n boal i modificrile psiho-comportamentale induse de boal n diverse categorii de afeciuni .....................................................................................................................82 3.4. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni ...........................................................................93 Rezumat.................................................................................................................................99 Bibliografie..........................................................................................................................100 Capitolul 4. Modaliti de autocunoatere i de cunoatere a pacienilor.......................................101 Scop.....................................................................................................................................101 Obiective operaionale .........................................................................................................101 4.1. Despre chestionarele de evaluare a stresului indus de boal...................................................101 4.2. Aspecte complementare care trebuiesc examinate pentru cunoaterea pacientului .................103 4.2.1. Examinarea strii mintale ...........................................................................................103 4.2.2. Examinarea strii somatice .........................................................................................105 4.3. Modaliti de autocunoatere i cunoatere a pacientului .......................................................106 4.3.1. Elemente de Analiz tranzacional ............................................................................106 4.3.2. Elemente de Programare neuro-lingvistic..................................................................112 4.4. Tipuri de terapeui.................................................................................................................117 Rezumat...............................................................................................................................121 Bibliografie..........................................................................................................................121 Capitolul 5. Specificitatea relaiei terapeut-pacient i posibiliti de ameliorare a sa.....................123 Scop.....................................................................................................................................123 Obiective operaionale .........................................................................................................123 5.1. Aspecte psihologice ale relaiei terapeut-pacient ...................................................................123 5.2. Modaliti de ameliorare a comunicrii n cadrul relaiei terapeut-pacient .............................125 5.2.1. Ameliorarea comunicrii cu ajutorul Analizei tranzacionale ......................................125 5.2.2. Ameliorarea relaiilor interumane cu ajutorul Analizei tranzacionale.........................129 5.2.3. Soluii pentru ameliorarea relaiilor cu ceilali oferite de Analiza tranzacional .........130 5.2.4. Ameliorarea comunicrii cu ajutorul Programrii neuro-lingvistice ............................132 5.2.5. Formarea deprinderilor psihice de reglare i autoreglare .............................................138 5.2.6. Sugestia i autosugestia ..............................................................................................142 5.2.7. Gndirea pozitiv .......................................................................................................142 5.2.8. Alte modaliti de ameliorare a comunicrii terapeut-pacient......................................143 5.3. Ce este de fcut? (demersuri n abordarea corect i eficient a pacientului)..........................145 Rezumat...............................................................................................................................151 Bibliografie..........................................................................................................................151 ANEXE.......................................................................................................................................153

Argument

Boala creaz o situaie vital nou, ceea ce determin necesitatea unei adaptri i a unui consum de energie, situaie ce poate crea o important component nevrotic. Psihologic, subliniaz Delay i Pichot (1962), boala este o stare negativ, sntatea exprimndu-se printr-un sentiment de siguran, n timp ce boala se exprim prin suferin i sentimentul slbiciunii. Pacientul, dup prerea lui Balint (1966), va veni la medic numai atunci cnd va transforma lupta cu problemele sale ntr-o maladie. Tot Balint arat c boala ncepe nainte ca medicul s intre n scen. n aceast perioad individul se retrage progresiv n mediul su i i cultiv boala proprie. Dei puin cunoscut, aceast etap are o importan primordial pentru viitorul bolnavului. Leriche (citat de Delay i Pichot, 1962) subliniaz c boala poate fi definit n trei moduri diferite: o anumit stare a corpului, o anumit interpretare a medicului, o anumit stare de contiin a bolnavului. Aa cum atrage atenia Paul Popescu-Neveanu (citat de Iamandescu, I.B., 1993), boala rmne o categorie greu de definit, cu deficiene de activitate, adaptare i de evoluie a organismului i personalitii. Boala ar avea astfel aspecte de tulburare subiectiv, implicaii etice i sociale (prin existena modelelor socio-culturale ale sntii). Boala pune n joc mecanismele afective dintre cele mai profunde (durere, suferin, anxietate, angoas). Oricum boala trebuie privit i prin prisma adaptrii la ea, cci orice form de via, subliniaz Balint (1966), nu se menine fr o mic satisfacie sau numai prin metode de constrngere. n anii anteriori, J-P. Zna (cadre de sant en Kinsithrapie, matrise en psychologie clinique EFOM Paris, 2002), arta c nvmntul medical din Europa cuprinde, n anul III, un modul de psiho-sociologie, inspirat dup cel al psihomotricienilor, dar foarte prost adaptat practicii medicale, care trebuie s fie ameliorat. Rspunznd acestei necesiti, cursul de fa ncearc s prezinte cteva aspecte care s vin n ajutorul clarificrii acestei probleme. Date fiind aspectele mai sus menionate, este de la sine neles c numai prin cunoaterea profund a caracterului psihologic al pacientului - caracter reflectnd starea sa de moment - i prin reglarea comportamentului propriu n funcie de acesta, terapeutul va putea asigura o bun interrelaionare cu acesta, l va putea ajuta real i eficient i va putea obine rezultate foarte bune n activitatea sa. De asemenea, cursul de fa ncearc s contientizeze studenii asupra importanei unei bune relaii terapeut-pacient i s le ofere, n acelai timp, cteva instrumente eficiente de cunoatere a pacienilor i cteva modaliti concrete de abordare a acestora n funcie de particularitile fiecruia.

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Capitolul 1. Legitile psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul lor asupra asigurrii succesului terapeutic
Scop
Fundamentarea teoretic a relaiilor interumane i cunoaterea legitilor psihologice care guverneaz relaia terapeut-pacient.

Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: defineasc conceptele de relaii interumane i personalitate interpersonal defineasc principalele dimensiuni ale stilului interpersonal cunoasc punctul de vedere al psihologiei medicale despre relaia terapeut-pacient defineasc caracteristicile relaiei terapeut-pacient defineasc i s caracterizeze comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient cunoasc modul n care se poate interaciona i schimba atitudinile pacienilor prin procesul de comunicare cunoasc i s opereze cu regulile comunicrii eficiente i cu strategiile de optimizare a comunicrii interpersonale cunoasc conceptele de reglare i autoreglare i rolul lor n optimizarea relaiilor interumane

1.1. Psihologia social despre relaiile interumane

De mult vreme s-a constatat c relaiile interumane influeneaz esenial performanele psihice ale persoanelor, c ambiana relaional i climatul psihologic au importan n organizarea i conducerea energiilor umane, n productivitatea grupului de munc, n educaie. Psihologia social demonstreaz c toate relaiile interpersonale comport un larg registru de desfurare, ncepnd de la un minimum de interaciune reciproc a indivizilor, pn la un grad superior, de maxim manifestare. Ana Tucicov-Bogdan (1973) clasific relaiile interindividuale astfel: Dup gradul de implicare n relaie: - relaii durabile - relaii sporadice - relaii instabile - relaii puternic motivate - relaii adnc ancorate n personalitatea subiectului i de mare semnificaie pentru el - relaii convenionale, ori chiar superficial trite - relaii slab motivate Dup grupul de apartenen: - relaii intragrupale - relaii intergrupale, n condiiile n care personalitatea aparine i activeaz n grupri diferite 7

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Dup gradul de consens: - relaii simetrice, de consens i aceeai funcionalitate - relaii asimetrice, ori complementare, sau chiar de sens contrar. Cercetrile de psihologie social atest faptul c, pentru analiza tiinific a relaiilor interpersonale se impune luarea n considerare a urmtoarelor dimensiuni: 1) o dimensiune spaial, de apropiere ca atare a indivizilor ntre ei, n aa fel nct s fie posibil interaciunea direct reciproc i s se poat forma relaia interpersonal; 2) o dimensiune funcional, ntruct contactele de acest gen rezult ntotdeauna din exerciiul mai multor roluri, care - n fond - genereaz reeaua relaiilor respective, precum i stilul n care ele se realizeaz; 3) o dimensiune de ordin normativ i axiologic, care are n vedere rangul persoanelor intrate n relaie. Pentru realizarea plenar a personalitii prezena ca atare a unor sisteme de interrelaii nu este suficient. Este deosebit de important ca individul s contientizeze relaiile interpersonale, si formeze pe ct posibil o imagine ct mai clar asupra lor, s i le aprecieze la justa lor valoare i n perspectiva scopurilor sociale, de mare nsemntate fiind i prezumia ct mai adecvat asupra relaiilor celorlali fa de propria sa persoan, fa de activitatea pe care el o desfoar, fa de inteniile sale. Din acest punct de vedere, se poate aminti aici ipoteza lui Didier Anzieu (1966) i anume aceea c relaiile interpersonale i manifest influena asupra tuturor formelor dezvoltrii psihice a copilului, inclusiv deci asupra formrii personalitii. Psihologia social utilizeaz, n legtur cu relaiile interpersonale, temeni ca afinitate, vicinitate, omofilie. Jean Maisonneuve (1996) definete afinitatea ca fiind orice relaie dialectic, adic un act de alegere i o satisfacie afectiv trit de ctre ageni (incluznd att relaiile de prietenie i dragoste, ct i pe cele de preferin i simpatie reciproc). Majoritatea contactelor noastre cu cellalt sunt provocate de exerciiul rolurilor sociale, corespunznd posesiunii diverselor satute, de ordin familial, profesional, civic sau chiar ludic; ele determin nu numai reelele noastre de comunicare, volumul i frecvena lor, ci i stilul i modalitile, fiind sub influena efectului vicinitar (influena proximitii spaiale) i a tendinei ctre omofilie (atracia corespunztoare similitudinii de statut social). Resortul intern al conduitelor afinitare ine de anumite nevoi de relaie i de afeciune, ale cror urme le gsim la orice individ. Asemenea conduite n-ar putea fi gndite n termeni de entiti izolabile i statice, ci n termeni de relaii diadice i dinamice, n care se iau n consideraie simultan ambii poli ai relaiei. Din cercetrile experimentale reiese c, din punct de vedere al motivaiilor afinitare, apar dou ipostaze total opuse: Cea a similaritii, sau cel puin a unei omologii psihologice, care ar prelungi la nivelul personalitii omofilia statutelor i a valorilor (cine se aseamn se adun). Cea a complementaritii, implicnd la parteneri o form special de heterofilie caracterologic, fiecare permind celuilalt s-i satisfac nevoi complementare profunde. S-a constatat i existena unor tipuri mixte, care tind spre o teorie a armoniilor complexe: la perechile i la cuplurile cele mai unite se observ o asemnare n privina scrii de valori i a anumitor trsturi ale personalitii, n timp ce alte tendine apar drept complementare. Pentru a evidenia aceste tipuri mixte trebuie s se in seama de urmtoarele aspecte: a) orice relaie interpersonal presupune anumite ateptri (anumite conduite ale lui alter fa de ego) i anumite aporturi (anumite conduite ale lui ego fa de alter), n funcie de modul n care se completeaz sau nu aceste atitudini putnd exista armonie sau incompatibilitate; b) trebuie inut cont de gradul de intensitate al interaciunilor i de modul n care sunt exprimate acestea. Rezultatele finale ale cercetrilor efectuate (Neculau, A., 1996) au condus la concluzia c exist 2 axe distincte de compatibilitate, una fondat pe complementaritatea atitudinilor, cealalt fondat pe similitudinea unei nevoi a crei intensitate variaz (Figura 1.1.). Se pare c similitudinile rspund unei nevoi de securitate, n timp ce complementaritile rspund unei nevoi de mplinire.

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Atitudine de receptivitate (sau de dependen)

Nevoie de intensitate puternic (efuziune)

Axa similitudinilor
Axa complementaritilor

Nevoie de intensitate slab (rezerv)

Atitudine de iniiativ (sau de dominare)

Figura nr. 1.1. Axele de compatibilitate (dup Neculau, A., 1996) M. Zlate (1999) arat c, n anul 1970, n lucrarea sa Personality and Interpersonal Behavior, Robert Freed Bales aducea dou contribuii majore pentru psihologia social. Prima se referea la punerea n circulaie n literatura de specialitate psihologic a conceptului de personalitate interpersonal, iar cea de a doua la imaginarea unei tehnici de determinare a unui asemenea tip de personalitate. Personalitatea interpersonal sau, mai bine spus, nivelul sau dimensiunea interpersonal a personalitii nu este altceva dect personalitatea individului aa cum este ea vzut de toi ceilali membri ai grupului, aa cum se relev ea grupului n funcie de natura i structura acestuia, de statutele i rolurile membrilor, de interaciunile care au loc ntre participani, de contribuia adus de fiecare la realizarea scopurilor grupului. Importana unui asemenea tip de personalitate este cu att mai mare cu ct ea se constituie ca un rezultat al aciunii i interaciunii individului n cadrul grupului, aprnd - n final - ca o sintez a ceea ce este tipic pentru individul respectiv, a ceea ce este comun despre el n mintea celorlali membri ai grupului. Bales (citat de Zlate, M., 1999) atrage atennia asupra faptului c nu totdeauna putem fi siguri c aceast faet este cea real, c ea ar fi cea care exprim cel mai bine personalitatea dat, dar c - totui - cunoaterea ei va permite nelegerea mai bun a personalitii particulare a individului, a conflictelor interne ale acestuia, a relaiilor dintre personalitate i rolurile de grup ale personalitii. Reprezentrile sociale, al crui studiu iniiat de Moscovici, nc din 1961, se refer la forme de cunoatere social care sunt elaborate i mprite social. Ele in seama de construcia social a obiectelor mediului nostru material, uman i social n raport cu care intervin ca gril de lectur i ghid de aciune (Moscovici, S., 1998). Conceptul de reprezentri sociale vine de la Durkheim, dar sociologia a considerat reprezentrile sociale drept trucuri explicative nerelevante pentru o analiz ulterioar, pe cnd psihologia social este preocupat numai de structura i dinamica lor. Pentru a putea identifica elementele caracteristice ale reprezentrilor sociale, se impune prezentarea ctorva definiii: Reprezentarea social este un sistem de valori, de noiuni i de practici relative la obiecte, aspecte sau dimensiuni ale mediului social care permit nu numai stabilirea cadrului de via al indivizilor i grupurilor, dar constituie n mod egal un instrument de orientare a percepiei situaiei i de elaborare a rspunsurilor (Moscovici, S., 1961). Conceptul de reprezentare social desemneaz o form de cunoatere specific, o tiin a sensului comun, al crui coninut se manifest prin operaii, procese generative i funcionale socialmente nsemnate. Ea desemneaz, n sens larg, o form de gndire social. Reprezentrile sociale sunt modaliti de a gndi practic, orientate ctre comunicarea, nelegerea i stpnirea mediului social, material i ideal. Ele prezint 9

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

caractere specifice n plan de organizare a coninuturilor, operaiilor mentale i logice (Jodelet, D., 1984). Reprezentrile sociale reprezint o form particular de gndire simbolic, o dat ce imaginile concrete cuprind direct i simultan o trimitere la un ansamblu de raporturi sistematice ce dau semnificaie i mai ampl acestor imagini concrete, form de gndire diferit de imagini ca produse imediate ale percepiei (Palmonari, A. i Doise, W., 1986). Reprezentarea social este un proces de elaborare perceptiv i mental a realitii ce transform obiectele sociale (persoane, contexte, situaii) n categorii simbolice (valori, credine, ideologii) i le confer un statut cognitiv, permind nelegerea aspectelor vieii obinuite printr-o racordare a propriei noastre conduite la interiorul interaciunilor sociale (Ficher, N., 1987). Reprezentrile sociale impregneaz majoritatea raporturilor interpersonale, ele circul, se ncrucieaz, preiau norme, modele, ticuri din mediu, se alimenteaz din specificitatea pe care le-o imprim societatea i cultura. Teoria reprezentrilor sociale i ia drept punct de plecare diversitatea indivizilor, atitudinilor i fenomenelor, scopul su fiind acela de a descoperi cum indivizii i grupurile pot construi o lume mai stabil i previzibil dintr-o astfel de diversitate. Comunicarea, care vehiculeaz i fasoneaz reprezentrile sociale, are ca funcie important reglarea raporturilor ntre actorii sociali. Reprezentrile servesc s se ntrein o modalitate de raport ntre grupuri, aa cum acest raport suscit reprezentri polarizate, organiznd n mod specific abordarea cognitiv i evolutiv a mediului social. Moscovici S. (1984) insist asupra rolului fundamental pe care l joac comunicarea n schimburile i interaciunile ce concur la instituirea unui univers consensual. n aspectele ei interindividuale, instituionale i mediatice, comunicarea social apare ca o condiie de posibilitate i de determinare a reprezentrilor i a gndirii sociale. n sprijinul ideii c teoria reprezentrilor sociale poate oferi o imagine mai complet a condiiilor sociale necesare pentru a activa dinamicile individuale, vine observaia critic efectuat de W. Doise (1997) asupra sferei de interes a sociologiei i a psihologiei sociale n aceast problem. Astfel, autorul arat c psihologii sociali ce studiaz, de exemplu, procesele de difereniere categorial, de echilibru cognitiv, de atribuire, de reactan descriu asemenea procese, dar adesea n mod abstract, adic n afara unui context social bine definit i fr s explice modulaiile acestor procese atunci cnd funcioneaz n reele de comunicare i de raporturi sociale diferite. Dac, pe de o parte, sociologul nu prea are grij s detalieze mecanismele diferitelor funcionri psihologice, necesare totui pentru ca individul s poat participa la o dinamic social, pe de alt parte psihologul social are prea adesea tendina de a descrie aceste procese doar pentru c sunt presupuse a se derula n mod cvasi-autonom la indivizi, fcnd abstracie de inseria lor ntr-un context social concret. Denise Jodelet (1997), artnd c reprezentarea social este o form de cunoatere, elaborat social i mprtit, avnd un scop practic i concurnd la construirea unei realiti comune unui ansamblu social, susine c aceasta - ca sistem de interpretare ce patroneaz relaia noastr cu lumea i cu ceilali - orienteaz i organizeaz conduitele i comunicrile sociale, intervenind n procese variate ca difuzarea i asimilarea cunotinelor, dezvoltarea individual i colectiv, definirea identitii personale i sociale, exprimarea grupurilor i transformrile sociale. Ca fenomene cognitive, reprezentrile sociale angajeaz apartenena social a indivizilor cu implicaiile lor afective i normative, cu interiorizarea experienelor, a practicilor, a modelelor de conduit i de gndire, inculcate social sau transmise prin comunicarea social legat de acestea. Jean-Claude Abric (1997), subliniind faptul c teoria reprezentrilor afirm c nu exist o grani ntre universul exterior i universul interior al individului (sau al grupului), subiectul i obiectul nefiind n mod necesar distincte, arat c reprezentarea funcioneaz ca un sistem de interpretare a realitii ce guverneaz relaiile dintre indivizi i mediul lor fizic i social, determinndu-le comportamentele sau practicile. Reprezentarea este un ghid pentru aciune, ea

10

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

orienteaz aciunile i relaiile sociale; este un sistem de pre-decodaj al realitii, cci determin un ansamblu de anticipri i de ateptri. Identitatea grupului social trece prin meninerea identitii psihosociale a indivizilor care l compun (Moliner, P., 1997). Identitatea psihosocial poate fi conceput ca o structur cognitiv legat de gndirea reprezentaional (Zavalloni, M., 1973). Noiunea de identitate psihosocial definete personalitatea individual ca rezultant a unui ansamblu de componente psihologice i sociologice. Studiul acestor reprezentri nu trebuie s fie restrns la simpla trecere de la nivelul emoional la cel intelectual, iar reprezentrile nu trebuie s fie vzute numai pro- sau anti-comportamentale. Se impune examinarea aspectului simbolic al relaiilor noastre i al universurilor consensuale crora le dm via. Pentru c i cogniia, i motivaia, i comportamentul exist i au repercusiuni numai n msura n care semnific ceva, iar semnificarea implic, prin definiie, cel puin dou persoane cu un limbaj comun, cu valori i amintiri comune. Spunnd c reprezentrile sunt sociale, nu spunem dect c ele sunt simbolice i c posed elemente att perceptuale, ct i aa-zis cognitive (Moscovici, S., 1997). n alte lucrri (Moscovici, S., 1998; Abric, J-C., 1994; Argyle, M., 1989; Emler, N., 1990; Cooper, J. i Croyle, R.T., 1984) se descrie rolul reprezentrilor sociale n formarea imaginilor despre sine i ceilali, a competenelor sociale, a reputaiei sociale i importana lor n schimbarea atitudinilor i comportamentelor, elemente n cadrul crora personalitile individuale sunt puse n interrelaionare, n diverse situaii sociale. Cristea D. (f.a.), vorbete despre stilul relaional interpersonal, ca expresie sintetic a experienei personale, pe de o parte i a influenelor psihosociale i socioculturale, pe de alt parte, artnd c stilul de relaionare interpersonal reprezint o dimensiune important a persoanei, avnd valoarea unui invariant funcional, alturi de stilul cognitiv, imaginea de sine, structura caracterial .a. Stilul relaional are ca nucleu de baz modelul relaiilor primare, ns configuraia sa final depinde de muli ali factori: trsturile temperamental-caracteriale ale subiectului, inteligena social, structura eului i a imaginii de sine, natura i calitatea experienei acumulate n ontogenez, statutul socioeconomic (personal i al familiei), caracteristicile principalelor grupuri de apartenen, modelele i normele socioculturale care regleaz raporturile sociale etc. Dup autorul citat, principalele dimensiuni ale stilului relaional sunt urmtoarele: Atitudinea fa de partener: egalitate, consideraie, deschidere, receptivitate, simpatie/superioritate, nereceptivitate, rceal, ostilitate Mod de implicare n relaie: implicare formal, instrumental, unilateral/informal, emoional, multilateral Constan: atitudini i comportamente interpersonale relativ constante, previzibile/ inconstan, imprevizibilitate Tehnici proprii de amorsare, meninere i cultivare a relaiilor: politeea excesiv, folosirea flatrii pentru amorsarea i meninerea unei relaii, adoptarea unui aer superior pentru a-i crea ascenden asupra partenerului, diferite mijloace de impresionare .a. Fiind un nivel de nalt sintez n manifestarea personalitii, stilul relaional se configureaz relativ trziu (18-22 ani), dei unele dintre elementele sale constitutive se pot identifica chiar din prima copilrie. Unele persoane pot avea mai multe stiluri relaionale, utilizate difereniat n funcie de situaia social, pentru asigurarea unui ct mai mare succes social. Delimitarea factorilor psihologici ce regleaz reelele relaionale se poate face dup trei criterii principale: a) natura modal-calitativ; b) mecanismul elaborrii; c) semnul influenei n raport cu etalonul echilibrului i stabilitii vieii sociale actuale (Golu, M., 1997). Primul criteriu ne dezvluie implicarea n modelarea-reglarea cmpurilor relaionale a unor factori psihologici de modaliti calitative diferite: informaionali-cognitivi (informaii i cunotine despre ceilali - indivizi sau grupuri - despre obiectivele i scopurile prezenei i aciunii lor, despre amplitudinea i semnificaia diferenelor etc. judeci i raionamente de ntemeiere-justificare, de amplificare sau diminuare a distanelor, opoziiilor, tensiunilor etc.) 11

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

motivaionali - gradul de apropiere-intersecie sau de disjuncie - opoziie ntre interese, dorine, expectaii, aspiraii, idealuri etc. afectivi - trirea pozitiv sau negativ a ntlnirii cu altul sau a reprezentrii despre el volitivi - acele mecanisme deliberativ-imperative de alegere i opiune ntre variantele incitator-agresive i cele moderat-coabitative. Fora acestor mecanisme se dovedete esenial pentru modul de exteriorizare i finalizare a celorlalte componente psihice. Astfel, comportamentul relaional va fi n permanen filtrat i decantat prin cele patru modaliti de factori psihologici, a cror interaciune i pondere variaz ntr-un registru foarte ntins, ceea ce face ca i dinamica atitudinii i comportamentului de relaionare s capete un caracter difereniat i nuanat att la nivel individual, ct i grupal. Cel de-al doilea criteriu permite s discernem ntre factorii psihologici primari (acele elemente i structuri cognitiv-motivaionale-afective care se constituie n copilria timpurie sau pe calea experienei directe a individului n diferite contexte relaionale pe care le traverseaz) i cei secundari (componentele ce se elaboreaz mediat, n contextul unui proces educaional conceput i desfurat n conformitate cu anumite principii i norme i subordonat atingerii anumitor obiective impuse i validate formal (normativ) i instituionalizate prin anumite programe. Cel de-al treilea criteriu pune n eviden existena a dou categorii de factori psihologici: a) cu influen pozitiv i b) cu influen negativ. Din prima categorie fac parte: informarea corect i obiectiv, nelegerea, raionalizarea, evaluarea realist, autocontrolul, stabilitatea emoional etc., acestea favoriznd constituirea unei reele relaionale eliberat de tensiuni, aversiuni i conflicte, ceea ce s-ar traduce ntr-o stare de bine (confort) psihologic. Din categoria a doua fac parte: informarea eronat i incomplet, lipsa de nelegere fa de altul, subiectivismul evalurilor, supradimensionarea propriului Eu, dispreul pentru alii, suspiciunea i nencrederea, impulsivitatea (absena autocontrolului), instabilitatea emoional, egoismul, ura. Permanentizarea aciunii acestora ar transforma spaiul relaional interpersonal i intergrupal ntr-un teren minat, pe fondul cruia tensiunile, conflictele i confruntrile s-ar ine lan, genernd un absolut sistem de insecuritate. Cum situaiile de mai sus sunt polii extremi ai unui continuum, n realitate, viaa social se structureaz din punct de vedere relaional undeva ntr-o zon intermediar. n ceea ce privete dinamica constituirii relaiilor interpersonale, Cristea D. (f.a.) arat c o relaie interpersonal poate fi interpretat ca un construct psihosocial rezultat n urma interaciunii dinamice dintre dou universuri subiective, pe de o parte, dintre un cmp sociocultural de fond i un set de factori situaionali, pe de alt parte. n consecin, procesul formrii i manifestrii unei relaii interpersonale parcurge mai multe faze: prefigurare, amorsare, cristalizare, evoluie, stabilizare dinamic, declin sau destructurare (figura nr. 1.2.)

12

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Prefigurarea cmpului relaional (virtual) P1 P2

Norme i modele socioculturale - Imperative sociale contextuale - Caracteristicile grupurilor sociale - Statutul social, economic, cultural i profesional al persoanei - Experiena social (de via)

ntlnirea (alegerea) partenerului

- Cerine formale, organizaionale - Motivaia individual - Factori cognitivi i afectivi - Factori conjuncturali (aleatori) Stiluri relaionale ale partenerilor

Stil 1 Stil 2

Comportament interpersonal

Cristalizarea, dezvoltarea i desfurarea relaiei

Figura nr. 1.2. Procesul constituirii relaiilor interpersonale, n diferitele lor faze (dup Cristea, D., f.a.)

TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: afinitate, vicinitate, omofilie, personalitate interpersonal, reprezentare social, stil relaional interpersonal.

1.2. Psihologia medical despre relaia terapeut-pacient

Delay i Pichot (1962) consider psihologia medical ca acea parte a psihologiei care se aplic problemelor legate de medicin, lucru subliniat i de Iracy Doyle (citat de Cucu, I., 1980), atunci cnd arat c medicina are nevoie de o baz psihologic, sau de Bini i Bazzi (citai de Cucu, I., 1980), atunci cnd consider psihologia medical ca pe o psihologie n raport cu gndirea i activitatea medicului. Analiznd boala i problemele sale psihologice, psihologia medical consider c n determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite expresii. Gsim astfel n cadrul bolii att manifestri legate direct de organicitate, dar i manifestri funcionale, biochimice i, mai ales, suferina subiectiv, prima care preocup pe bolnav. n acest fel, boala poate fi considerat ca o sintez, realizat de bolnav, a tuturor senzaiilor sale, pe care le trece prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare fidel a procesului fizio-patologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real organo-lezional, rezistena la boal depinznd ntotdeauna de imaginea pe care bolnavul i-o face fa de boala sa, de puterea pe care crede c o are pentru a nfrunta boala i de ncrederea n terapeut. 13

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Importana factorilor psihologici n bolile psihice, psihosomatice i n cele considerate pur fizice a fost dovedit n mod prodigios de cercetrile i experienele ultimelor decenii. Psihogeneza nu nseamn lipsa tulburrilor fiziologice, ci faptul c variaia fiziologic este indus de structura situaiei trite de persoan i nu de natura fizico-chimic a mediului exterior (Sivadon, P., 1973). Boala este un sistem regresiv n care apare o stare de alert i hipersensibilitate, cu rezonane emoionale dinamice. n faa bolii, dup Sivadon (1973), poziia medicului i a bolnavului sunt diferite. Dac pentru medic boala este adesea privit ca o problem tiinific i obiectiv, pentru bolnav ea este, n primul rnd, o problem emoional i subiectiv. Medicina fiind, dup prerea lui Punescu-Podeanu (1969), un domeniu al incertului, al instabilului i al individualului, relaia terapeut-pacient este o relaie suprem, fiind vorba aici dup cum subliniaz Scripcaru (1979) - de o comunicare existenial care depete simplul aspect terapeutic, fiind tot ceea ce poate fi organizat i metodic pus n scen. Pentru psihologia medical studiul relaiei terapeut-pacient este, dup numeroi autori, nsi raiunea ei de a exista, succesul actului terapeutic depinznd, n cel mai nalt grad, de buna funcionare i organizare a acestei relaii. Contactul terapeutului cu pacientul nu este numai un act terapeutic sau numai de moral, ci i una i cealalt n acelai timp. Bolnavul va suporta suferina, n primul rnd, n funcie de personalitatea sa, va avea dubii sau momente de culpabilitate, dar la un moment dat el se va hotr s abordeze medicul. Acest moment, subliniaz Balint (1966), va fi ales numai de ctre bolnav, acesta fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei terapeut-bolnav; n continuare, terapeutul devine pentru pacient un suport psihologic, relaiile dintre el i bolnav fiind relaii n care acesta din urm caut dependena. n cadrul acestui contact interpersonal, terapeutul i bolnavul nu se gsesc pe poziii similare; bolnavul este cel mai dezavantajat, aflndu-se sub influena suferinei fizice i morale, a reaciei psihologice create de aceast situaie, resimind o stare de nesiguran. Ideal, terapeutul trebuie s corespund cererii emoionale a bolnavului, ncercnd s realizeze ceea ce Delay i Pichot (1962) denumesc cu termenul de comunitate cultural dintre terapeut i pacient, care determin - n mare msur - atitudinea terapeutului fa de pacient i invers. Dup prerea autorilor, personalitatea terapeutului determin stilul su de munc, care se manifest nu numai n cadrul deciziei terapeutice, ci i n cadrul tuturor relaiilor cu bolnavii. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra marii importane a formrii psihologice a terapeuilor, unii vorbind despre importana cunoaterii motivaiei i feluritelor manifestri afective din comportamentul bolnavilor, alii despre importana formrii psihoterapeutice a terapeuilor, ceea ce ar trebui s implice nsi modificarea personalitii lor. Din acest punct de vedere, unii autori subliniaz calitile minimale ale terapeuilor (Cucu, C.I., 1980), ca fiind: putere de nelegere fa de bolnavi posibilitatea de a fi neles, respectat i chiar iubit datorit comportamentului su experien de via suficient i maturizare deplin a personalitii cunotine psihologice i ale comportamentului uman. alii clasificndu-le n caliti relaionale, care faciliteaz relaia terapeut-pacient i caliti etice. Vorbind despre caracteristicile profesionale ale terapeutului, psihologia medical i psihoterapia stabilesc o serie de cerine din punct de vedere al formrii i experienei necesare unui bun terapeut, menionnd c, dei acestea sunt foarte importante, nu trebuiesc pierdute din vedere caracteristicile personale i umane, deoarece ele contribuie la stabilirea dialogului, a relaiei i a alianei n lucru, referirile fcndu-se - mai ales - asupra uurinei de a comunica, voinei de a ajuta i capacitii de a o face; toate acestea sunt puse n legtur i comentate prin prisma Eu-lui personal, al trsturilor de personalitate i al calitilor umane ale terapeutului (Huber, W., 1997). Parson (citat de Scripcaru, Gh. i Ciornea, T., 1979) arat c, n faa omului bolnav, terapeutul poate adopta urmtoarele tipuri de atitudini: atitudine de competen atitudine tehnic atitudine universalist 14

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

atitudine de specificitate funcionreasc atitudine de neutralitate afectiv atitudine altruist Relaia terapeut-pacient se materializeaz, n majoritatea cazurilor, printr-o relaie de tip special, un anumit tip de relaii afective. n legtur cu aceast problem, pentru acest tip de relaie, s-a propus folosirea termenilor de transfer i contratransfer (Freud). Relaia marcat de un ataament afectiv particular al bolnavului fa de terapeut a fost denumit transfer, iar atitudinea terapeutului (de obicei negativ) fa de bolnav a fost denumit contratransfer. Se afirm chiar c apariia transferului i contratransferului este periculoas, dac terapeutul nu are o pregtire psihologic corespunztare. Una dintre cele mai importante probleme n cadrul relaiei terapeut-pacient - mai ales la nceput, dar nu numai - este aceea a comunicrii, care se gsete ngreuiat de factori ca starea de anxietate a pacientului, ignorana sa, circumstanele n care cere ajutor terapeutului etc., mbogirea acesteia fiind esenial, mai ales pe seama comunicrii verbale interpersonale, care este mai eficient dect o informaie vizual sau scris. n cadrul relaiei terapeut-pacient, personalitatea bolnavului este foarte important, dar la fel de important este i personalitatea i atitudinea terapeutului fa de pacient, prin felul de a fi al terapeutului (funcia apostolic - Balint) pacientul fiind convertit n a crede n scara de valori a celui dinti i a le adopta. Se vorbete, de asemenea, despre necesitatea existenei n cadrul relaiei terapeut-pacient a ceea ce cercettorii denumesc adaptare. ntlnirea dintre terapeut i pacient este o ntlnire dintre dou personaliti diferite, care stau pe poziii diferite i care are loc n etape diferite, motiv pentru care - pe parcursul desfurrii relaiei - tendina trebuie s fie de echilibrare, prin adaptarea ideilor, expectanelor etc. ale fiecreia dintre pri la cele ale celeilalte pri. De fapt, se pare c relaia terapeut-pacient las curs liber tendinelor personale, sentimentelor incontiente, convingerilor i prejudecilor. Tot n legtur cu relaia terapeut-pacient, psihologia medical atrage atenia asupra faptului c dac fenomenele de transfer i contratransfer se manifest pe fundalul fenomenelor de regresiune i dependen, vindecarea bolnavului nu se poate considera ca desvrit n afara ieirii din aceast situaie, ceea ce presupune de fapt ieirea din starea de dependen i regresiune, acesta fiind fenomenul de recucerire a autonomiei. Numai independena bolnavului fa de terapeutul su poate justifica afirmaia c este vorba de o vindecare. n general, pentru a se putea stabili o relaie eficient, ar trebui s se cunoasc cteva aspecte, dintre care (Masserman, citat de Cucu, C.I., 1980): Atitudinea bolnavului i a terapeutului depind de importana nevoilor lor fiziologice. Aceast atitudine este adaptat mediului, iar fiecare organism vede acest mediu diferit din cauza nevoilor sale proprii. Fiecare organism posed o anumit suplee a mijloacelor sale de adaptare. n relaia terapeutic, se poate considera c terapeutul este stpnul teritoriului su i atunci el i va dirija pacientul, centrndu-se pe tririle sale psihice i fizice, sau se poate considera c pacientul este stpn pe teritoriul su i atunci terapeutul va trebui s-l urmeze, s-l nsoeasc i s-l supravegheze n permanen, adaptndu-se lui n permanen, pentru a determina apariia efectului terapeutic. Este absolut necesar stabilirea unui climat de ncredere reciproc, de o relaie creatoare, n care fiecare dintre pri poate aciona - n funcie de evoluie - astfel: Face primul pas cnd simte c cellalt este pregtit Acioneaz i reacioneaz Supravegheaz i dirijeaz relaia n diverse direcii Bolnavul este nainte de toate un om, adic un organism viu contient de faptul c are un suflet. El trebuie fcut s considere boala ca o ocazie de a se dezvolta, de a evolua. Terapeutul trebuie s conving persoana bolnav s-i dezvolte toate aspectele personalitii pentru ca boala s nu constituie o ocazie de a se retrage, de a rmne pasiv. 15

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Trebuie lucrat asupra ansamblului persoanei: corp, psihism, suflet, corp social. Bolnavul trebuie s primeasc protecie i modele pentru dezvoltarea potenialitilor sale, ca s poat face schimbri utile n existena sa. Important este ca el s nu se considere ca un obiect, aa cum exist riscul n momentul de fa datorit modelelor practicate n medicina actual, ci s rmn contient c el i dirijeaz viaa i ia hotrrile care l privesc. El trebuie s tie c poate, n sensul n care este permis i acolo unde are ocazia, s se dezvolte psihologic i spiritual, datorit bolii sale. Persoanele grav bolnave pot, de asemenea, s dezvolte n ele sperana ca factor de bunstare. Dac bolnavul nu gsete ascultare, dialog, dac nu este respectat de ctre terapeut, care trebuie s fie interlocutorul su privilegiat n cele trei dimensiuni (fizic, psihologic i spiritual), i pierde sperana i ncrederea n terapeut, terapie i n capacitatea proprie de autongrijire i autovindecare. Este indispensabil ca terapeutul s in cont de importana relaiei terapeut-bolnav i mai ales de influena acesteia asupra procesului de vindecare; n cadrul acestei relaii terapeutul este primul instrument terapeutic. Terapeuii trebuie s neleag c este necesar s-l lase pe pacient s se exprime, i s-i dea aceast posibilitate atunci cnd el trece prin momente dificile, dureroase. Acest lucru presupune o atenie deosebit n ceea ce privete asigurarea timpului i spaiului necesare pentru crearea unei relaii optime. n cadrul relaiei de prim importan fiind ncrederea reciproc (care este i un factor de reuit a tratamentului), trebuie s i se dea posibilitatea pacientului s exprime i s-i triasc sentimentele i durerea, fr a fi reprimate i fr ca terapeuii s descurajeze aceast exprimare prin expresii de genul necorespunztor sau deranjant. Interzicnd pacientului, prin privire sau cuvinte de dezaprobare, s se exprime, crete gradul de depenen a sa fa de terapeut i sentimentul c mediul medical are o putere deosebit asupra lui. Atunci bolnavul se simte singur, fr utilitate, neneles i devalorizat, ceea ce agraveaz cu siguran problematica care a favorizat boala. Terapeutul trebuie s foloseasc un limbaj clar i nu trebuie s ezite atunci cnd spune lucruri importante bolnavului su, s verifice dac pacientul a neles i s rennoiasc explicaia dac este cazul. Idealul terapeutic este de a obine participarea pacientului la tratament. Nu trebuie uitat c bolnavul este cel care decide asupra vieii sale i a tratamentului urmat, chiar dac adesea terapeuii au iluzia c ei sunt cei care au puterea absolut. Atunci cnd pacientul aflat ntr-o faz a bolii sau tratamentului nu poate fi fcut s participe la comunicarea cu terapeutul, informaiile pe care acesta din urm i le d despre boala sa nu servesc la nimic, i sunt o jignire la adresa contiinei i responsabilitii celui care sufer. Pinon J. este de prere c accesul bolnavului la dosarul su este indispensabil, atta timp ct este vorba despre o persoan autonom i contient de ceea ce cere. Acolo simbolistica bolii i calea spre vindecare sunt nscrise n simptome, dar i n date observabile rezultate din metodele de explorare i evaluare folosite. Acestea aparin bolnavului i el trebuie lsat s fie proprietarul simbolisticii proprii i ajutat s o neleag. Terapeutul nu trebuie s piard din vedere c, de cele mai multe ori, bolnavul tie foarte multe despre boala sa. Cel mai mare privilegiu al terapeuilor este dat nu de cunotinele tiinifice, ci mai ales de capacitatea de recunoatere a umanitii lor, de modul cum tiu s foloseasc aceste cunotine, de capacitatea lor de comunicare cu bolnavii (Pinon, J., f.a.).

TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: psihologie medical, transfer, contratransfer, adaptare, dependen funcional, independen funcional.

16

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

1.3. Comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient 1.3.1. Definire, axiome, scopuri Definire
Comunicarea reprezint, n sensul cel mai general, procesul transmiterii, recepionrii, stocrii, prelucrrii i utilizrii informaiilor. Prezena ei caracterizeaz att individul, ct i societatea pe toate treptele dezvoltrii lor. Pentru om, principalul mijloc de socializare l reprezint comunicarea, personalitatea lui structurndu-se ntr-un spaiu de comunicare care i este propriu (Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Comunicarea este definit ca proces de schimb substanial, energetic i/sau informaional ntre dou sau mai multe sisteme, pe baza cruia se asigur reflectarea sistemului emitor (reflectat) n sistemul receptor (reflectant). Este intermodal - ntre clase diferite de obiecte; intramodal - n cadrul aceleiai case de obiecte (Epuran, M., 1996). Psihologia social consider comunicarea ca una dintre dimensiunile oricrei situaii sociale, n care raporturile interpersonale implic cvasi-simultan componente afective, de influen, coaciune i comunicare; fiecare dintre aceste componente este influenat interactiv de celelalte componente, orice situaie social avnd un caracter de unicitate i irepetabilitate, datorit interaciunii dinamice dintre o serie de factori psihoindividuali, de grup, organizaionali, instituionali, socioculturali i contextuali (Cristea, D.) Din punct de vedere psihosociologic comunicarea uman constituie esena legturilor interumane, exprimat prin capacitatea de a descifra permanent sensul contactelor sociale realizate cu ajutorul simbolurilor i al semnificaiilor social-generalizate n vederea obinerii stabilitii ori a unor modificri de comportament individual sau de grup (oitu, L. i Neculau, A. citai de Epuran, M., 1996). Louis Forsdale (citat de Dinu, M., 1999) definete comunicarea ca fiind procesul prin care un sistem este stabilit, meninut i modificat prin intermediul unor semnale comune (mprtite) care acioneaz potrivit unor reguli. Cel mai elementar act al comunicrii presupune un emitor care, utiliznd un anumit limbaj, codific un mesaj pe care urmeaz s-l transmit; un canal ce const dintr-un mediu fizic care, n virtutea proprietilor sale, asigur transmiterea nealterat a acestui mesaj; i un receptor care primete mesajul, l decodific i i identific sensul. Comunicarea interuman este definit drept transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei) de la o persoan la alta (Dawis i Newstrom, citai de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Ea este considerat ca o punte de legtur ntre oameni, un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj alteia, ateptndu-se la un rspuns (Johnson, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Ea presupune cel puin dou persoane n care fiecare poate juca, alternativ, att rolul de transmitor (emitor), ct i de receptor. Comunicarea presupune reversibilitatea mesajelor n cadrul relaiei care reunete dou entiti, chiar dac mesajele nu sunt de acelai ordin. Ea implic crearea unui sens, n funcie de corelrile nentrerupte dintre facultile noastre de percepere a semnalelor, de bogia vocabularului (pentru a le decodifica), de imaginaie (pentru a le interpreta), ca i de memorie, pentru a le menine coerente atunci cnd, la rndul nostru, devenim emitori i adresm mesaje n retur (De Peretti, A. .a., 2001). Procesul comunicrii include deci cinci faze (Fig. nr. 1.3.)

17

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Transmitor (emitor)

Ideatizarea Raiunile comunicrii Referent Legtur Mesajul este transmis prin canal verbal sau non-verbal

Codificare (Idei transpuse n cuvinte sau simboluri)

Receptor

Decodare (cuvinte, simboluri transpuse n idei)

Aciune ca rspuns la feed-back

Figura nr. 1.3. Elementele componente ale procesului de comunicare (dup La Monica, E., citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) Transmitorul are o idee cu privire la referent (obiect, lucru, teorie etc.) pe care vrea s o comunice altei persoane (receptorului). Odat clarificat ideea, trebuie ales limbajul cel mai potrivit pentru a o transpune ntr-un mesaj, compatibil cu canalul pe care l utilizeaz pentru transmiterea lui. Trebuie avute n vedere att limbajele verbale, ct i cele non-verbale. Receptorul trebuie s intre n rezonan cu transmitorul, s primeasc mesajul, s-l decodifice, trecnd de la cuvinte (simboluri) la idee, i s reacioneze la mesaj.

18

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Mesajul poate fi nmagazinat, reinut sau ignorat. Receptorul poate, la rndul lui, emite un mesaj sau poate exercita pur i simplu o aciune ca rspuns la mesajul iniial, feedback. El devine transmitor i procesul continu pn cnd se oprete comunicarea. Evaluarea feedback-ului este o cale pentru emitor s verifice dac mesajul a fost perceput confprm inteniei lui. Cerina oricrei comunicri este concordana dintre mesajul transmis i cel perceput de receptor. n funcie de contextul n care are loc comunicarea, pot aprea distorsiuni n procesul transmiterii i receptrii, fiind necesare mesaje suplimentare pentru a clarifica semnificaia mesajului, respectiv, intenia originar a emitorului. Catherine Kerbrat - Orecchioni (citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) a conceput o schem a comunicrii lingvistice, care vine s le completeze pe cele existente:
Competenele lingvistice i paralingvistice Competenele lingvistice i paralingvistice

EMITOR

codificare - MESAJ - decodificare canal

RECEPTOR

Competenele ideologic i cultural

Competenele ideologic i cultural

Determinri "psy"

Determinri "psy"

Constrngeri impuse de universul discursului

Constrngeri impuse de universul discursului

Model de producie

Model de interpretare

Figura nr. 1.4. Schema comunicrii lingvistice (dup Kerbrat-Orecchioni, C., citat de citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) Situaia comunicanilor este nglobat, mpreun cu constrngerile tematico-retorice n cadrul constrngerilor impuse de universul discursului. Schema scoate n eviden n mai multe rnduri faptul c statutele emitorului i receptorului nu sunt identice, c trebuie s facem distincia clar ntre modelul de producie i modelul de interpretare. Acesta este motivul pentru care limba, care n alte scheme este situat ca factor autonom n afara comunicanilor, este de aceast dat integrat acestora (competen lingvistic). Luminia Iacob (1996) arat c astzi comunicarea este abordat concomitent ca relaie (perspectiva interacionist: S. Moscovici, B. Rim, R. Ghiglione, C. Kerbrat-Orecchioni), ca aciune (perspectiva praxiologic: G. Bateson, P. Watzlawich i coala de la Palo Alto), ca tranzacie (perspectiva pragmatic: S. Hybels, J.A. DeVito), ca act cultural (perspectiva cultural: E.T. Hall, E. Goffman). Perspectiva interacionist consider urmtoarele funcii ale limbajului: funcii creatoare, care traduc adaptarea la evoluiile sociale, implicarea afectiv a locutorilor, sau la reprezentrile lor reciproce, funcii destinate reglementrii aciunii i cele care structureaz interaciunea. 19

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Joseph Luft i Harry Ingham (citai de Dinu, M., 1999) reprezint nivelul de cunoatere reciproc a persoanelor aflate ntr-o interaciune comunicativ sub forma unui desen, botezat fereastra lui Johari. Construcia acestuia pornete de la ideea c n fiecare dintre noi nine exist o zon supus controlului contient i o zon de umbr, la care nu avem acces direct, dar despre care putem afla ceva cu ajutorul semenilor notri, n msura n care izbutim s comunicm eficient cu acetia (Fig. nr. 1.5.). ZONA DESCHIS cunoscut siei cunoscut celuilalt ZONA ASCUNS cunoscut siei necunoscut celuilalt ZONA DESCHIS necunoscut siei cunoscut celuilalt ZONA NECUNOSCUT necunoscut siei necunoscut celuilalt

Figura nr. 1.5. Fereastra lui Johari (dup Dinu, M., 1999) Fereastra lui Johari ne caracterizeaz att pe noi, ct i relaia noastr cu interlocutorul, ntro anumit etap a raporturilor reciproce. Se poate spune c fiecare individ posed tot attea ferestre cte legturi comunicaionale ntreine cu ali oameni i c aspectul acestora sufer modificri, mai mari sau mai mici, dup fiecare nou interaciune.

Axiome
Prin prisma postulatului de baz al psihiatrilor de la Palo Alto (Institute of Mental Research), citai de Baylon, Ch. i Mignot, X. (2000), comunicarea se supune anumitor reguli, a cror existen este scoas n eviden de redundan, recurent anumitor elemente ntr-un proces de interaciune. Structurndu-i demersul pe coordonatele fixate de personalitatea prestigioas i multilateral a lui Gregory Bateson, paloaltitii pornesc de la ideea c, pentru a cunoate n adncime mecanismele procesului de comunicare, trebuie s studiezi situaiile n care acesta sufer dereglri sau blocaje. Ei furnizeaz baza unui calcul al comunicrii, formulnd o serie de axiome i urmrind s construiasc un model care s evidenieze aceste reguli i acest calcul, doar prin observarea redundanelor, fr a recurge la justificrile explicite ale subiecilor interaciunii: 1. Este imposibil s nu comunicm, este deci imposibil s nu avem un comportament (comunicare sinonim cu comportament). Dac admitem c, ntr-o interaciune, orice comportament are valoarea unui mesaj, cu alte cuvinte c este o comunicare, se deduce de aici c nu putem s nu comunicm, fie c vrem sau nu (Watzlawick, Helmick - Beavin & Jackson, citai de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). 2. Exist dou nivele de comunicare: al coninutului i al relaiei. Coninutul unei comunicri este mesajul, informaia transmis. Relaia este definit prin angajamentul i comportamentul partenerilor. Aceasta furnizeaz indicaii asupra modului n care mesajul trebuie neles. 3. Fiecare actor, ntr-un proces de interaciune, puncteaz secvena faptelor, structura evenimentelor, n felul su. Aceste structurri pot fi congruente sau discordante. 4. Exist dou moduri de comunicare: unul digital i unul analogic. Comunicarea digital utilizeaz uniti discrete, cea analogic utilizeaz o materie continu. Unitile discrete pot fi complet arbitrare fa de ceea ce semnific ele; modul analogic semnific totdeauna prin asemnare cu lucrul semnificat. 5. Exist dou tipuri principale de interaciune: simetric i complementar. Interaciunea simetric are ca fundament egalitatea partenerilor, interaciunea complementar, diferena acestora. Cele dou tipuri pot s alterneze ntr-o aceeai interaciune. 6. Comunicarea este ireversibil. Odat emis, mesajul produce ntotdeauna efecte: direct sau indirect, mai rapid sau mai trziu, pe termen scurt sau de durat.

20

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

7. Comunicarea presupune procese de ajustare i acordare. Datorit polisemiei termenilor utilizai de vorbitori, datorit necoincidenei sensurilor atribuite de locutori acelorai termeni, precum i diferenei dintre experiena lingvistic i de via a acestora, este necesar acordarea acestor experiene i a cmpurilor semantice ale comunicatorilor n scopul realizrii unei comunicri eficiente.

Scopuri
n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea unor scopuri. Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de comunicare se urmresc ntotdeauna patru scopuri principale: s fim recepionai (auzii sau citii) s fim nelei s fim acceptai s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine) La Monica, E. (citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) reine urmtoarele nou scopuri care, izolat sau combinate ntre ele, pot f regsite n orice proces de comunicare: a nva, transmite sau primi cunotine a influena comportamentul cuiva a exprima sentimente a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora a ntreine legturi cu cei din jur/a te integra ntr-o colectivitate sau un grup social a clarifica o problem a atinge un obiectiv propus a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict a stimula interesele proprii sau ale celor din jur Prof. Univ. Epuran M. (1996) enumer 14 reguli pentru emiterea mesajelor eficiente, care constituie n acelai timp i scopuri ale comunicrii. Aadar, se urmrete ca mesajele: s fie directe s exprime opinia personal s fie complete i specifice s fie clare i consistente; s evite ambiguitile s exprime clar sentimentele i cerinele s prezinte separat faptele de opinii s concentreze mesajul asupra unui singur lucru odat s transmit mesajul imediat cnd observ ceva s nu conin aluzii la alte persoane s fie stimulativ mesajele verbale i nonverbale s fie congruente s fie redundante (s foloseasc i alte canale: imagini video, fotografii etc.) s corespund cadrelor de referin ale receptorului emitorul trebuie s se asigure c mesajul su a fost bine interpretat (s obin feed-back-ul)

1.3.2. Tipuri de comunicare

Cristea D. (f.a.) enumer ca tipuri de comunicare interpersonal, urmtoarele: a) Dup modul de implicare activ a interlocutorilor n actul de comunicare: Comunicare unilateral sau univoc Comunicare bilateral sau biunivoc Comunicare poli-interactiv sau multivoc 21

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

b) n funcie de mijloacele folosite pentru codificarea i transmiterea mesajelor: Comunicare verbal Comunicare paraverbal Comunicare nonverbal c) n raport cu finalitatea explicit sau implicit: Comunicare de consum, realizat ca modalitate spontan de meninere i exprimare a contactelor sociale, n lipsa unui obiectiv care s focalizeze discuiile Comunicare de influen, prin care se realizeaz schimbarea opiniilor i atitudinilor colocutorilor, n concordan cu cele ale persoanei care controleaz relaia. Influena verbal se poate realiza sub form de sugestie, indicaie, ordin, dispoziie normativ sau persuasiune, efectele obinute fiind condiionate de o serie de factori individuali i psihosociali Comunicare instrumental, care se desfoar n contextul unei situaii problematice, de dezbatere sau co-aciune n care sunt implicai colocutorii, putnd cpta forma de informare, dezbatere, coordonare sau control interpersonal. Comunicare de susinere psihologic, care poate cpta diferite forme, n funcie de relaiile afective dintre colocutori, ncepnd cu simpla aprobare sau ncuraare i terminnd cu adevrate construcii demonstative care s justifice atitudinea adoptat. Lupu i Zanc (1999) iau n considerare dou tipuri de baz ale comunicrii interumane: verbal i non-verbal. Fiecare se poate divide n: comunicri ntr-un sens i comunicri cu feedback (conexiune invers) (Fig. nr. 1.6.)

COMUNICARE VERBAL NON- VERBAL

ntr-un singur sens

n ambele sensuri

ntr-un singur sens

n ambele sensuri

Figura nr. 1.6. Tipurile comunicrii umane (dup Lupu, I. i Zanc, I., 1999)

1.3.2.1. Comunicarea verbal

Tot ceea ce este scris sau este spus este inclus n comunicarea verbal (La Monica, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Limbajul verbal mijlocete schimbul de semnificaii n societate, fiind o paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare uman. El se nscrie, cum afirm C. LviStrauss, ntre sistemele fundamentale de schimb social, fiind alturi de schimburile economice i parentale sistemul de semnificaie prin excelen (Lvi-Strauss, C., 1978). Pornind de la elementele de baz ale comunicrii: emitor, transmitor, referent (realitatea la cere se refer limbajul), codul, canalul i destinatarul, R. Jakobson (1964) deosebete ase funcii ale limbajului n comunicare: funcia emotiv, conativ, referenial, fatic, metalingvistic i poetic. 1. Funcia emotiv se ndreapt asupra transmitorului, avnd drept scop exprimarea direct a atitudinii vorbitorului fa de cele spuse de el. Utiliznd interjecii (de tipul fir-ar s fie, pcatele mele) i alte mijloace stilistice, vorbitorul ncearc s exprime strile sale emoionale, adevrate sau simulate. Cel care vorbete dorete s se exteriorizeze, s-i fac cunoscute ideile, emoiile, dorinele, ceea ce - fr actul de comunicare - ar rmne ascuns n mintea sa. 22

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Presupune subiectivitatea. Ea reunete toate tentativele fcute pentru a-l informa pe cellalt despre personalitatea celui care transmite mesajul, punnd n fa personalitatea, trsturile de caracter ale persoanei care comunic. 2. Funcia conativ sau persuasiv este concentrat asupra destinatarului, urmrindu-se obinerea unui anumit tip de rspuns din partea lui. Aceast funcie se ntlnete n modalitatea imperativ a comunicrii. Limbajul d posibilitatea de a aciona, sau mai exact de a ncerca aceasta, asupra celuilalt, provocnd la acesta din urm fie o reacie verbal, fie o reacie psihologic, fie o reacie material (comportament). Numit i impresiv, consist n implicarea destinatarului mesajului - funcie central, deoarece trebuie s conving i s produc adeziunea. Aceast implicare poate fi fcut fie sub form de punere n cauz a destinatarului, fie prin cunoaterea personalitii, caracterului, culturii sale, comportamentului i limbajului acestuia. 3. Funcia referenial, denotativ sau cognitiv este ndreptat asupra referentului. Se ntlnete cu deosebire n tiin, aici interesnd n primul rnd semnificaia, coninutul exprimat. Cnd se emite un mesaj lingvistic, intenia este aceea de a oferi indicaii asupra unei stri de lucruri, care este mai mult sau mai puin descris sau evocat. Pur informativ, expune coninutul unui mesaj fr s l angajeze pe cel care l formuleaz sau pe cel cruia i este adresat. 4. Funcia fatic se refer la contactul interlocutorilor, la conexiunea lor psihologic i, deci, la controlul funcionrii canalului de comunicare dintre ei. epetarea unor poriuni ale mesajului, diferitele forme de salut, comunicarea cu copiii mici care au tendina de a comunica nainte de a fi capabili s transmit sau s primeasc informaii, sunt manifestri ale acestei funcii. Funcia fatic intervine atunci cnd un mesaj ncearc s stabileasc, prelungeasc sau ntrerup comunicarea, s verifice funcionarea circuitului, s atrag atenia interlocutorului sau s se asigure c aceasta nu s-a oprit. Aceast funcie privete canalul fizic. Are tendina de a regrupa toate eforturile fcute de locutor, pentru a stabili contactul cu auditoriul, dar i pentru a-l pstra ct mai mult, odat stabilit. 5. Funcia poetic se concentreaz asupra mesajului, modul de exprimare, forma reine atenia tot att de mult ca i coninutul cognitiv exprimat prin mesaj. Funcia poetic este centrat asupra mesajului nsui, cruia emitorul ncearc s-i asigure anumite caliti intrinseci, independent de celelalte scopuri pe care le-ar putea avea. Este dominant n arta literar, fr a fi exclus din celelalte activiti verbale. O valoare adugat este conferit mesajului, un complement ce ine de sens, prin diverse figuri de stil. 6. Funcia metalingvistic face trimitere la codul utilizat. Ea se menifest atunci cnd n comunicare sunt necesare atenionri n legtur cu codul utilizat: tonul (de exemplu, ironic, zeflemitor), gesturi (a face cu ochiul etc.), precizri privind accepiunile unor termeni utilizai, care indic receptorului codul pentru lectura corect a mesajului. Funcia metalingvistic intervine de fiecare dat cnd codul utilizat, n acest caz limba, reprezint el nsui obiectul mesajului schimbat. Este cazul situaiei n care se vorbete despre gramatic. Presupune subiecte care s fac apel la cunotine specifice, folosind un limbaj specific, o terminologie proprie care trebuie tradus pentru a fi neleas de persoanele neiniiate. Cele ase funcii definite de Jackobson coexist de fapt n orice tip de comunicare. Nu e vorba de monopolul uneia dintre ele, cci ar fi greu s gsim un mesaj verbal care s ndeplineasc numai o singur funcie, ci e vorba de predominana uneia dintre ele, care determin i structura verbal a mesajului. Prof. Epuran, M. (1986) clasific funciile limbajului astfel: a. Funcia de comunicare sau de transfer a unui anumit coninut semantic de la o persoan la alta, care realizeaz latura informativ a comunicrii. b. Funcia cognitiv, de integrare, conceptualizare i elaborare a gndirii, care realizeaz latura formativ a comunicrii. c. Funcia simbolic, reprezentativ, prin care se sugereaz sau nlocuiesc obiectele i situaiile, descriindu-le i explicndu-le, care realizeaz eliberarea de aspectele imediate i este baza gndirii abstracte.

23

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

d. Funcia persuasiv sau de convingere, prin care cuvintele sugereaz i determin idei i stri afective celor crora li se adreseaz. e. Funcia reglatorie, de ndemn la aciune i de conducere a conduitei altora i a celei proprii, prin care se realizeaz dialogul cu ambiana natural i social i cu propria persoan. f. Funcia expresiv, de sugerare a unor idei, imagini, sentimente att prin cuvinte, ct i prin intonaie, mimic, pantomimic, gestic etc. g. Funcia ludic, de joc, sub forma lalaiei i gnguritului la copii i a jocului de cuvinte, calambururilor, consonanei i ritmicii la aduli. h. Funcia metalingvistic, de interpretare a corespondenei enunului cu codul, a cuvntului cu realitatea pe care o semnific. i. Funcia fatic, de meninere a contactului n procesul comunicrii verbale. j. Funcia dialectic, de formare i rezolvare a contradiciilor, de raionament i argumentare Psihologia social consider c, limbajul ca instrument esenial de comunicare, indiferent de forma sa (verbal, paraverbal, nonverbal), ndeplinete o serie de funcii psihosociale complementare (Cristea, D., f.a.): 1. Funcia cognitiv, intervenind nemijlocit n activitatea de cunoatere 2. Funcia comunicativ, prin intermediul su transmindu-se i recepionndu-se continuu mesaje ntre persoane 3. Funcia expresiv, prin intermediul su exteriorizndu-se strile emoionale ale persoanelor aflate ntr-o anumit situaie, realizndu-se astfel o "semnalizare social" indispensabil dezvoltrii normale a raporturilor interpersonale i activitilor de grup 4. Funcia persuasiv, prin folosirea sa abil putndu-se exercita influene asupra celor din jur, ncepnd de la simpla sugestie, pn la formele puternice de persuasiune care - la limit - pot cpta caracteristicile unei manipulri 5. Funcia reglatorie, prin caracterul su discursiv-analitic, limbajul fiind implicit i un instrument de autoreglaj comportamental 6. Funcia axiologic-existenial, din perspectiv cultural, limba oferind cea mai nalt i subtil form de valorizare existenial a omului Faptul c orice utilizator poate construi mesaje, enunuri inteligibile pentru orice interlocutor ce aparine aceeai comuniti lingvistice, precum i datorit posibitii oferite de limbaj de a relata despre evenimente i situaii n lipsa lor, creeaz posibilitatea manifestrii unor subclase degradate de mesaje, anume zvonurile i minciuna. Minciuna, ca form de comunicare uman, rspunde i ea unor necesiti personale sau sociale, fiind prezent att n comunicarea interpersonal, ct i n comunicarea de mas. Limbajul oral se caracterizeaz printr-un registru larg de manifestri, prin intervenia factorilor extra i paralingvistici care-l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care se desfoar comunicarea. Cuvntul rostit are o mare for de sugestie, fiind generator n anumite condiii chiar de efecte hipnotice. n cadrul relaiilor interumane, limbajul capt particulariti i nuane n funcie de sexul, vrsta i statusul social al interlocutorilor. n peroada adolescenei, limbajul este impregnat de funcii emoional-expresive, ludice, interpretative i persuasive. La vrsta adult, aceste funcii se dezvolt i se diversific n strns dependen de statusul social. La btrnee, vorbirea expozitiv ncepe s fie utilizat mai puin, devenind mai activ limbajul interior. Pot aprea reticene de utilizare a limbajului oral, fie datorit unor deficiene mnezice, fie pierderii interesului pentru diferite subiecte. Situaiile de comunicare influeneaz ntr-o msur considerabil utilizarea limbajului verbal. n cadrul lor distingem ca elemente eseniale: rolurile sociale, cadrul fizic, cadrul social, contextul lingvistic i extralingvistic, precum i momentul desfurrii comunicrii (Figura nr. 1.7.) ntre aceste elemente trebuie s existe o anumit compatibilitate pentru ca relaia de comunicare s se desfoare eficient.

24

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

n funcie de rolul jucat, vorbitorul alege anumite registre de vorbire; un alt registru utilizeaz, de exemplu, un printe cnd vorbete cu copilul su, altul atnci cnd se adreseaz soiei sau cnd vorbete cu proprii prini. n funcie de relaia de rol, vor bitorul alege registrele de vorbire adecvate, deduse din practica social i cultural, pe care le alterneaz n funcie de alternana rolurilor pe care le adopt. n comunicarea curent, comunicarea prin limbaj verbal se mpletete cu comunicarea prin mijloace nonlingvistice (gestuale, figurative), comunicarea prin limb se face concomitent cu metacomunicarea de relaii interpersonale. Mai mult, comunicarea uman poate atinge performane superioare cnd se ntemeiaz pe modaliti extralingvistice, pe aa numitele expresii ale tririi (Habermas, J., 1983).

CONTEXT TOTAL

CONTEXT IMPLICIT (Mediul situaional-fizic propriu-zis social)

CONTEXT EXPLICIT

Context lingvistic (verbal)

Context extralingvistic (gestual, mimic etc.)

Figura nr. 1.7. Componentele situaiei de comunicare (dup Cazacu, S.T., 1980) Comportamentul propriu unei conversaii este o form de conduit social aparent (De Peretti, A. .a., 2001), care poate fi asumat o dat cu diverse atitudini profunde (care o accentueaz, o tempereaz sau o contrazic). El provoac asupra interlocutorului anumite consecine probabile n legtur cu dou grupuri de fenomene, distincte i antagonice, specifice dinamicii personalitii. Primul grup vizeaz dispoziiile interioare ale interlocutorului fa de cellalt, care pot fi apreciate prin prisma a trei variabile: gradul de dependen, intensitatea conflictelor n raport cu ceilali i importana reaciilor defensive, prin care personalitatea se ascunde n relaia cu cellalt.

25

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Cel de-al doilea grup cuprinde dispoziiile interlocutorului fa de el nsui: contiina propriei responsabiliti (autonomia sa asumat), angoasa n faa propriei solitudini i ntmpinarea (sau explicitarea) comunicrilor care l privesc. Primul grup de variabile tinde s se dezvolte direct proporional, n timp ce al doilea se micoreaz atunci cnd n conversaie intervin comportamente directive i crete atunci cnd sunt utilizate comportamente nondirective. De Peretti A. (2001) prezint urmtoarele categorii de comportamente conversaionale: Comportamentele directive Comportamentele de decizie (ameninare, ordin, sfat) i de informare mresc dependena interlocutorului fa de cellalt, n msura n care, din exterior se tinde spre preluarea poziiei sale. Prin influena exercitat, acestea provoac i o refulare a tendinelor spontane, riscnd s intensifice conflictele interne i suscitnd prin aceasta reaciile defensive ale personalitii supuse unei presiuni din exterior. Aceste comportamente diminueaz incertitudinile interlocutorului, reducndu-i refleciile libere i contiina propriei responsabiliti. n acelai timp, i comprim vidul interior, angoasa, dar ofer puine anse pentru o analiz aprofundat a propriului eu, pentru o explicitare a comunicrilor. Comportamentele de suport (ajutor i susinere), care pot fi considerate mai puin directive i axate pe mai mult nelegere dect cele viznd consilierea, dau exact aceleai rezultate, cci problemele individului sunt asumate din exterior, fiind tratate cu intenia de a fi reduse i banalizate. n acelai timp sunt reduse incertitudinile i angoasa. Comportamentele de evaluare (pozitiv sau negativ) au aceleai efecte, ns la un nivel afectiv supralicitat, care cere mai mult pruden. Acionnd prin fora influenei pe care o exercit, ele pot produce eliberarea de angoas, dar risc s blocheze posibilitile unor schimburi, prin alterarea contiinei de sine i comprimarea ncrederii. Comportamentele nondirective Comportamentele nondirective, de nelegere i reverberare, au consecine inverse, fcnd vizibil efortul de a respecta i de a reverbera n mod direct, fr alterare, problema trit de interlocutor. Acesta poate tri o situaie n care se face apel la responsabilitatea sa, dincolo de orice dependen. Nesimindu-se presat n raport cu tendinele sale spontane, el i le poate accepta fr vreun conflict, provocat de necesitatea unei elucidri. Procednd astfel, pentru moment, el are tendina de a resimi o angoas i mai mare, n msura n care nu se produce nici o preluare derivativ, din exterior, a problemei sale. Comportamentele intermediare Comportamentele de anchet sunt ambigue, n sensul c, din perspectiva atitudinii profunde, o ntrebare adresat cuiva l poate deturna pe acesta de la problematica sa personal, punndu-l n situaie de dependen sau, dimpotriv, dndu-i impresia unei bune ntmpinri i a eliberrii. Atitudinile subiacente trebuie s fie deci controlate cu mult grij. Comportamentele de interpretare directiv i cooperant pot aciona n dou moduri diferite, n funcie de natura explicaiei pe care o aduc (subtil sau greoaie, profund, progresiv sau primar). Ele pot atenua att angoasa, ct i reaciile defensive, dar le pot i intensifica. Acestea sunt comportamente delicate. Comportamentele de diversiune mresc gradul de dependen, dar i angoasa, reducnd responsabilitatea, dar i comunicarea. Fiecare tip de comportament poate fi mai mult sau mai puin indicat ntr-o situaie conversaional sau alta, ntr-un moment sau altul, n funcie de starea interlocutorului, centrat fie pe o posibil responsabilitate (care trebuie intensificat), fie pe angoas (care, pe moment, poate fi compensat).

1.3.2.2. Comunicarea non-verbal

26

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

n procesul comunicrii verbale, pe lng informaia direct coninut n mesaj, emitentul comunic o serie de indici, informaii despre el nsui, fr legtur cu coninutul mesajului iniial. Vocea unui interlocutor poate informa asupra strii de sntate, originii sociale, geografice, strii de spirit n acel moment etc. Comunicarea de informaii verbale este mbogit printr-un ansamblu de procedee non-verbale prin care emitorul i precizeaz mai bine intenia i o red totodat mai rapid i mai economicos: gesturi, mimic, manifestri vocale, accent, intonaie, ritm, pauz etc. Prin intonaie, acelai coninut verbal poate cpta sensuri diferite. Schimbarea ritmului vocii, a volumului sau nlimii sale, pot dezvolta o idee pn n punctul ei maxim, cu consecine pragmatice maxime. Mijloacele non-verbale ce secondeaz comunicarea verbal au un registru bogat de manifestri. Ele formeaz adevrate limbaje care pot accentua, completa, contrazice, repeta sau chiar substitui limbajul verbal. Aceste mijloace sau indici non-verbali ai comunicrii, sunt grupate de N. Hayes i S. Orrel (1997) n opt tipuri : paralimbaj, contact vizual, expresii faciale, postur, gesturi, atingere, proximitate i mbrcminte. N. Stanton (1995), la rndul su, d o list de 11 indici non-verbali, care cuprinde: 1. expresia feei - un zmbet, o ncruntare 2. gesturi - micarea minilor i corpului pentru a explica sau accentua mesajul verbal 3. poziia corpului - modul n care stm, n picioare sau aezai 4. orientarea - dac stm cu faa sau cu spatele ctre interlocutor 5. proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor, n picioare sau aezai 6. contactul vizual - dac privim interlocutorul sau nu, intervalul de timp n care l privim 7. contactul corporal - o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor 8. micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare sau pentru a ncuraja interlocutorul s continue 9. aspectul exterior - nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei 10. aspectele non-verbale ale vorbirii - variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul vocii (denumite paralimbaj) 11. aspectele non-verbale ale scrisului - scrisul de mn, aezare, organizare, acuratee i aspectul vizual general Ali autori (R. Birdwhistell, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999; A.A. Pease, 1993; M. Dinu, 1999) vorbesc despre limbajul tcerii, limbajul spaiului i limbajul corpului (ultimul nglobnd majoritatea indicilor amintii mai nainte). Limbajul tcerii Tcerea, departe de a fi lips de comunicare, este ncrcat cu profunde semnificaii comunicative. Cnd suntem stingherii netiind rspunsul la o ntrebare, noi comunicm implicit ceva. Aceast tcere este deosebit de tcerea omului plictisit sau de tcerea meditativului, de tcerea impus prin reducerea la tcere sau de tcerea prevztoare. Tcerea se leag de ascultare i de recepionarea corect a mesajelor. Folosind-o cu pricepere, putem stimula comunicarea crend interlocutorului posibilitatea de a-i exprima ideile sau sentimentele care, altfel, ar fi rmas ascunse. ncurajnd rspunsurile, tcerea se dovedete a fi un puternic instrument de comunicare, prin care putem obine un profit intelectual i social maxim din fiecare interaciune comunicaional, innd seama i de ponderea pe care o are tcerea n acest tip de interaciuni. Dac ascultatea reprezint un element cheie n succesul multor activiti, exist - scrie N. Stanton (1995) - cteva domenii profesionale unde ascultarea este principalul atribut al comunicrii: psihiatria, consilierea educaional i de cuplu, interviurile personale. Instruirea medical, de asemenea, pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea ascultrii, atta timp ct pacientul este principala surs de informaie pe care doctorul se bazeaz pentru stabilirea diagnosticului. Exist, n concepia aceluiai autor, cel puin cinci efecte benefice ale unei ascultri atente:

27

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

ncurajarea celorlali - care vor renuna, n faa unei ascultri binevoitoare, la tendina lor defensiv, ncercnd s-i neleag interlocutorul i devenind, la rndul lor, asculttori buni. obinerea ntregii informaii - ncurajarea vorbitorului s furnizeze ct mai multe date creeaz posibiliti suplimentare pentru elaborarea unei decizii corecte. ameliorarea relaiilor cu ceilali - pe de o parte, prin posibilitatea creat vorbitorului de a se elibera de idei, gnduri sau atitudini reprimate, pe de alt parte, prin stabilirea unei interaciuni empatice pozitive ntre interlocutori, ca urmare a interesului manifestat de asculttor fa de persoana vorbitorului. rezolvarea problemelor - chiar dac asculttorul nu este de acord cu punctul de vedere al interlocutorului, faptul c-i ascult prerile, c le compar cu prerile proprii, poate conduce la aflarea unor soluii adecvate. o mai bun nelegere a oamenilor - ascultarea i nelegerea modului n care gndesc celelalte persoane creeaz posibiliti de colaboare, chiar dac nu exist o simpatie specific fa de ele. Altfel spus, un bun asculttor ctig: - informaie - nelegere - receptare (ascultare) reciproc - cooperare Limbajul spaiului Acesta face obiectul de studiu al proxemicii, disciplin nou, fundat de Edward Hall n anii '60 ai secolului nostru. Ea studiaz proprietile comunicaionale ale spaiului, precum i modalitile de folosire optim a acestor proprieti. Ideea de la care se pornete este c orice individ are tendina de a-i revendica un spaiu al su, spaiul din jururl trupului su, pe care-l marcheaz imaginar, l consider drept spaiu personal, ca o prelungire a propriului su trup. nclcarea acestui spaiu lezeaz profund individul, crend disconfort, stnjeneal i chiar stri conflictuale. Fiecare individ tinde s menin o distan ntre el i celelalte persoane sau lucruri. i creeaz un spaiu-tampon de o anumit mrime, form sau grad de permeabilitate, care are importante funcii psihosociale: de protecie, intimitate, siguran, odihn, reverie etc. Teritorialitatea noastr (Marshall McLuhan, citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) este o extensie a persoanei noastre. Spaiul personal, bula de aer ce-l nconjoar pe om, s-a bucurat de cea mai mare atenie din partea cercettorilor. Acest spaiu poate fi mprit n patru zone distincte, fiecare zon fiind mprit la rndul ei n dou subzone: una apropiat i una deprtat. Caracteristicile acestor zone se prezint ca n tabelul nr. 1.1. (Hall, E.T., 1978): Tabel nr. 1.1. Caracteristicile zonelor care formeaz spaiul personal (dup Hall, E.T., 1978) Distana modul apropiat: corp la corp; actul sexual i lupta, rol minor al vocii intim sau manifestri vocale involuntare; viziunea precis dereglat. modul ndeprtat: 15-40 cm., n micarea corporal (bula); miros i parfum, voce optit; intimitate, familie; atunci cnd este impus, dm napoi, evitm privirea celuilalt Distana modul apropiat: 45-74 cm., la o distan de un bra; parfum, voce personal normal; familiaritate modul ndeprtat: 75-125 cm., limita contactului fizic cu cellalt, limita parfumului, privirea de sus pn jos, voce normal: sosire, rmasbun, discuii pe strad sau pe subiecte neutre. Distana modul apropiat: 125-210 cm., voce plin i clar; negocieri social impersonale, relaii profesionale de birou, recepie; comunicare verbal fr contact fizic; frontiere ale teritoriului social al unui individ care iau forma unui birou, unei mese, unui ghieu, care in interlocutorul la distan. 28

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Diastana public

modul ndeprtat: 210-360 cm., coeficient ierarhic sau nevoie de linite; voce mai puternic dect n modul precedent. modul apropiat: 360-750 cm.; semnificarea prezenei colectivitii; echilibru ntre poziionarea la acelai nivel i vzibilitate. Locutorul joac un rol social, poart o masc (profesori-elevi, ntlnire n cerc nchis). Privirea nu mai fixeaz, informaia devine mai formal, comunicarea interpersonal este mai srac. modul ndeprtat: 750 cm. i mai mult; celebrarea unui coeficient ierarhic. Pe de o parte, omul politic sau actorul, pe de alta spectatorii pasivi; feed-backul funcioneaz la minimum. Discursul este foarte formalizat, gesturile stereotipizate, interlocutorul a devenit simplu receptor i comunicarea spectacol.

Fiecare dintre oameni va cuta s stabileasc, n comunicare, o distan anumit, n conformitate cu propria idee de spaiu personal. Cunoaterea acestor determinaii este important pentru stabilirea unei relaii optime de comunicare ntre indivizi, n diverse situaii de via. Paralimbajul Se refer la aspectele non-verbale ale vorbirii, aspecte de ordin vocal, fr a fi ns cuvinte. Aspectele non-verbale ale vorbirii dezvluie o mulime de informaii despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele sale, despre atitudinea sa fa de mesajul verbal pe care-l transmite. ntr-ct fiecare emoie se asociaz n mod specific cu anumii indici ai vorbirii (nlimea, frecvena, inflexiunile vocii), asculttorul poate aprecia corect emoiile, chiar dac ascul persoane necunoscute. Contactul vizual Ocup o poziie privilegiat n emiterea i receptarea semnelor interpersonale, fiind apreciat de muli autori ca cel mai puternic indiciu non-verbal (N. Stanton, 1995; N. Hayes i O. Orrell, 1997; M. Dinu, 1999). Aceasta, cel puin din urmtoarele motive: multe din aprecierile noastre cu privire la alte persoane se bazeaz pe durata i timpul contactului vizual pe care l avem cu acestea este un puternic indicator al strilor interioare are o mare putere de influenare a sentimentelor i voinei (de la privirea sincer, care convinge, pn la efectele spectaculoase ale hipnozei) Contactul vizual ndeplinete patru funcii n comunicare: 1. Reglarea fluxului conversaiei: ncepem de cele mai multe ori o conversaie cu cineva prinzndu-i n prealabil privirea. Cnd vrem s ncheiem o remarc, semnalm acest lucru uitndu-ne la interlocutor i semnalndu-i prin privire c poate continua el. 2. Furnizarea de feedback: n timp ce vorbesc, oamenii i privesc interlocutorii pentru a vedea dac sunt nelei, acceptai sau aprobai. 3. Semnalarea naturii relaiei: privirea poate semnala, dincolo de sentimentele pozitive sau negative transmise prin ea, existena unei relaii speciale. Amplasarea punctului ctre care ne aintim privirea n timpul unei conversaii ine tot de natura relaiei. 4. Exprimarea emoiilor: principala modalitate de exprimare a emoiilor - dilatarea pupilei - este complet incontient. Muchii din jurul ochilor ncordai, ochii larg deschii, muchii relaxai, frecvena clipitului, poziia sprncenelor etc. ntregesc registrul exprimrii emoiilor. Expresia facial Faa reprezint cel mai puternic mijloc non-verbal de comunicare a ideilor i emoiilor. Muchii feei, mai numeroi la om dect la orice animal, confer feei o mobilitate deosebit. Prin

29

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

micri fine ale sprncenelor, buzelor, ochilor, dilatarea pupilei, direcia privirii, culoarea pielii etc., faa poate crea expresii subtile i rapide, comunicnd o gam variat de mesaje. Paul Ekman (citat de Lupu I. i Zanc I., 1999), distinge 21 de tipuri de trsturi faciale pe care le repartizeaz n trei grupe: statice, mobile dar lente i rapide. El distinge 18 tipuri de informaii pe care le poate furniza faa omeneasc, ntre care: temperament, inteligen, emoie, dispoziie, vrst, starea sntii etc. Ekman vorbete despre apte emoii fundamentale (de baz): fericire, mirare, furie, tristee, dezgust, team, dispre. Alii dau o list cuprins ntre 8 i 10 emoii de baz, Carroll Izard (citat de Lupu, I. i Zanc, I.,1999), de exemplu, enumernd zece emoii de baz, adugnd la cele enumerate de Ekman nc trei: ruinea, culpabilitatea, bucuria. Pe lng acestea, exist emoii complexe sau mixte, alctuite din combinarea emoiilor de baz. Expresiile emoionale de baz reies din fig. nr. 1.8.

Figura nr. 1.8. Expresiile emoionale de baz A) Fericire; B) Surpriz; C) Fric (spaim); D) Tristee; E) Furie; F) Dezgust (dup Lupu, I. i Zanc, I., 1999) Tickle-Degnen L. i colab. (citai de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) constat c persoanele (inclusiv copiii) care au fee mai expresive au o reactivitate fiziologic mai redus. Ei utilizeaz termenii de internaliti i externaliti pentru a disocia indivizii n funcie de expresivitatea i reactivitatea fiziologic. Internalitii sunt cei cu fee relativ inexpresive i cu o reactivitate intern crescut. Externalitii sunt cei cu fee mai expresive i cu reactivitate fiziologic mai redus. Expresiile universale de baz (fericire, team, surpriz, mnie, dezgust, tristee) pot fi controlate contient n trei situaii determinante: a) conformarea cu regulile culturale de exprimare a emoiilor b) autoprezentarea ntr-o lumin favorabil 30

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

c) tendina de a nela pe cineva Controlul expresiei faciale (i al informaiei afective exprimate prin ea) mbrac, de regul, trei forme: - inhibarea reaciei - exagerarea reaciei - mimarea reaciei contrare (M. Dinu, 1999)

Atitudinile i poziiile corporale Modul n care stm cu picioarele, stm aezai sau ne micm, transmite o serie de atitudini complexe. De asemenea, poziia corpului poate indica, uneori involuntar, o mulime de indicii: starea social, dorina de dominaie, supunerea etc. Persoanele ce comunic eficient prin poziiile corpului par a fi relaxate, nu stau grbovite, au o poziie dreapt fr a fi rigide i folosesc minile i umerii pentru a-i colora conversaia, fr a fi epene sau nepoliticoase. Gesturile Reprezint modaliti de comunicare non-verbal a informaiilor. Majoritatea gesturilor de baz ale comunicrii sunt universale, au aceeai semnificaie pretutindeni. Gestul poate fi deliberat (comunic ceva), spontan (ca rezonan a strilor emoionale), sau poate fi simulat. De cele mai multe ori utilizm gesturile deliberat. Uneori ns, gesturile pe care le utilizm sunt incontiente, fcute fr intenie i ne trdeaz fr s vrem. Gesturile comunic interlocutorului, fr voia noastr, cum anume ne simim n acel moment. N. Statnton (1995) scrie c gesturile servesc, n comunicare, la realizarea a cinci scopuri principale: Comunicarea informaiei - fie completnd nelesul cuvintelor, fie pentru a nlocui discursul Comunicarea emoiei - prin gesturi specifice cum ar fi: palmele puse peste gur, tremurturile minilor, apropierea minilor, pumnul strns, atingerea feei etc. Susinerea discursului - prin gesturi ce se coreleaz cu discursul Exprimarea imaginii de sine. Exist diferene evidente n folosirea gesturilor: persoanele extravertite folosesc gesturi mai energice i mai numeroase. Persoanele introvertite vor utiliza gesturi mai discrete. Exprimarea prieteniei - se realizeaz in principal prin "ecoul poziional" pe care l prezint unele persoane, imitnd poziia celui care comunic i care, alturi de alte gesturi de ncuviinare, alctuiete un semn de atenie i empatie fa de persoana care vorbete. Exist i gesturi care indic o evaluare critic a vorbitorului. Atingerea Ca form de comunicare non-verbal, este n strns legtur cu ideea de spaiu personal. S. Jourard (citat de S. Chelcea, 1993) a schiat corpul pentru alii al brbailor i femeilor, ilustrnd zonele corpului care pot fi atinse, n funcie de vrst, sex sau persoana celuilalt: mam, tat, prieten de acelai sex (Figura nr. 1.9.) Analiznd funciile comunicrii tactile, Stanley Jones i Elaine Yarbrough (Citai de M. Dinu, 1999), stabilesc cinci categorii: 1. Atingeri care transmit emoii pozitive - sunt atingerile afectuoase, calde 2. Atingeri n joac transmit alte sensuri dect aceleai gesturi fcute n mod serios i semnific ncurajare, apropiere, solidaritate 3. Atingeri de control care vizeaz dirijarea comportamentului sau atitudinilor persoanei atinse 4. Atingerea ritual 5. Atingerea n alt scop dect comunicarea propriu-zis. Dei scopul urmrit nu este comunicarea, n cursul unei atingeri de acest fel se transmit i informaii afective, ntruct contactul fizic 31

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

comport ntotdeauna i manifestarea unui sentiment, fie pozitiv (afeciune), fie negativ (ostilitate manifestat sau ascuns).

Corpul Corpul pentru mam pentru tat

Corpul pentru prieteni de acelai sex

Corpul pentru prieteni de sex opus

Figura nr. 1.9. Corpul pentru alii la femei i brbai, n funcie de vrst, sex, persoana celuilalt (dup Chelcea, S., 1993) Ekman i Friesen au elaborat un sistem de clasificare al indiciilor non-verbale, alctuit din cinci grupe (N. Hayes i S. Orrell, 1997): 1. Simboluri: sunt aciuni sau gesturi non-verbale care au o semnificaie explicit, ce poate fi exprimat i verbal. 2. Ilustratorii: sunt gesturi i aciuni non-verbale ce nsoesc i completeaz comunicarea verbal. 3. Manifestri specifice: sunt indici non-verbali ce ne dezvluie strile afective 4. Elemente de reglaj: gesturi i aciuni non-verbale ce controleaz i ntrein comunicarea 5. Elemente de adaptare (adaptori): micri i gesturi ce rspund unei necesiti umane i care ne permit adaptarea la anumite situaii. Cercetrile au demonstrat c exist diferene semnificative ntre indivizi n ceea privete comportamentul non-verbal sau stilul non-verbal de comunicare, c exist corelaii strnse ntre indicii non-verbali utilizai de individ n comunicare, ntre mesajul verbal i cel non-verbal transmis de individ. De asemenea, s-a demonstrat c exist legturi directe ntre nivelul de pregtire, statusul social i disponibilitile de vorbire ale unei persoane i numrul de gesturi utilizate de ea pentru a transmite un mesaj.

32

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

1.3.3. Comunicare i interaciune

n lumea n care triesc oamenii, totul este surs de informaii i interaciune. Noi cutm n mod constant informaii asupra celorlali i suntem n imposibilitatea de a o face. Este vorba despre comunicarea n sens larg i ea se articuleaz pe schimburile intenionale, pe comunicarea n sens propriu, pe care o completeaz i o uureaz, dei se servete mault mai puin de limbaj. A comunica poate nsemna a vorbi cu cineva, ceea ce implic proximitatea care rezult dintro ntlnire direct, disponibilitatea reciproc a interlocutorilor, capacitile lor de a fi prezeni unul pentru cellalt i de a-i rspunde. Aceast coordonare a aciunii ntre participani const, pe de o parte, n realizarea unei nelegeri reciproce a ceea ce se spune, i, pe de alt parte, n adaptarea reciproc a comportamentului, de exemplu adaptarea la o co-prezen temporal, adic poziionarea corpurilor unul n raport cu cellalt n funcie de regulile convenionale. Vorbim cu organele noastre vocale, dar conversm cu tot corpul (Abercombe, D., citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). Termenul de interaciune trimite, prin chiar etimologia sa, la ideea unei aciuni mutuale, reciproce. Aplicat relaiilor umane, aceast noiune duce la considerarea comunicrii drept un proces circular n care fiecare mesaj, fiecare comportament al unui protagonist acioneaz ca stimul asupra destinatarului i implic o reacie care, la rndul su, devine i ea stimul pentru primul. Este ceea ce s-ar putea exprima prin noiunea de feed-back (retroaciune). Aceasta implic, de asemenea, coprezena i presupune deci prezena a dou personaje. Acest ultim aspect ne permite s distingem noiunea de interaciune de acelaea mai puin dezvoltate sau mai puin precise, de relaie, de legtur sau raport. Noiunea de interaciune ar reuni toate influenele pe care un individ poate s le sufere n raport cu comportamentul langajier sau non langajier - se disting interaciunile verbale i non verbale - al unui alt individ; aceasta este definit drept influenele reciproce pe care partenerii le exercit prin aciunile lor cnd sunt unii n prezena celorlali (Goffman, E., citat de citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) sau ca o cooperare i, totodat, o lupt, o respectare a teritoriului propriu dar i al celuilalt, pentru a nu i-l risca pe al su (Lehman, D., citat de citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). Orice proces discursiv presupune, din partea emitorului, o anticipare a reprezentrilor receptorului, graie creia se formeaz strategia discursului (Pcheux, M., 1969). Situaia are ca parte integrant anumite cunotine pe care locutorul le ofer auditoriului su. Ea are, deci, n vedere imaginea pe care i-o fac unii despre alii participanii la dialog. Astfel se ajunge la noiunea de interaciune. Interaciunea nu se limiteaz la comunicarea verbal: orice comportament (atitudini, gesturi, mimic), desfurndu-se n prezena altuia, impune la aceast a doua persoan un alt comportament, care l va influena la rndul su pe cel al emitorului. ntr-o conversaie, participanii variaz tipurile i mijloacele de informaie; ei utilizeaz un sistem total de comunicare ntr-o aciune intersubiectiv. Trei tipuri diferite de informaii sunt schimbate (Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000): 1. informaia cognitiv, coninut al semnelor lingvistice schimbate 2. informaia indicial, care privete locutorul, n scopul de a defini i controla rolul pe care acesta l joac n timpul conversaiei 3. informaia injonctiv sau conativ, schimbat de ctre participani pentru a face s progreseze conversaia, s varieze locutorii, s se ajung la un rezultat.

33

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Comportamentele, mijloacele folosite pentru a comunica aceast informaie, pot fi clasificate n funcie de dou opoziii: vocal vs. non-vocal (cuvinte vs. gesturi, atitudini) i verbal vs. nonverbal (cuvinte vs. non-cuvinte). Avem deci: 1. vocal - verbal: cuvntul fonetic ca unitate lingvistic 2. vocal - non-verbal: intonaia, calitatea vocii, emfaza etc. 3. non-vocal - verbal: cuvntul grafic ca unitate lingvistic 4. non-vocal - non-verbal: expresia feei, gesturile, atitudinile Exist o alt posibilitate de clasificare a mijloacelor utilizate: 1. mijloace lingvistice: limba dublu articulat i cu manifestare verbal 2. mijloace paralingvistice, mai mult sau mai puin contiente, nelese de membrii unei aceleiai culturi: aspectul non-verbal - vocal (tonul vocii), aspectul non-vocal (gesturile) 3. mijloacele extralingvistice, care scap controlului locutorului n timpul conversaiei: aspectul vocal (calitatea vocii care aduce auditoriului informaii biologice, psihologice sau sociale despre locutor), aspectul non-vocal (felul de a se mbrca). Este acum posibil s se fac legtura ntre tipul de informaie i mijlocul utilizat: 1. informaia cognitiv, legat de mijloacele lingvistice i paralingvistice (gesturi substitutive ale vorbirii) 2. informaia injonctiv, legat mai ales de mijloacele paralingvistice (gesturi, micri, intonaie, pentru a sugera unui participant s ia cuvntul) i uneori mijloacelor lingvistice (fraze rituale de bun venit) 3. informaia indicial, transmis prin toate mijloacele. n vorbire, detaliile biologice sunt furnizate prin mijloacele extralingvistice; informaia psihologic i social este oferit de mijloacele lingvistice i paralingvistice. Convergena celor trei permite auditoriului s deduc caracteristicile locutorului. Noiunea de interaciune este indisociabil de aceea de context. Fiindc mediul n care se dezvolt o comunicare (cadrul, situaia, instituia etc.) este purttorul unor reguli i coduri care tind s i confere o specificitate: nu comunicm la fel ntr-un birou, ntr-o sal de cursuri, la o ntlnire amical sau n strad. Ca form de interaciune, comunicarea este concomitet relaie ntre subieci, schimb reciproc de mesaje, aciune de informare i formare bilateral. Totodat, prin intermediul procesului de comunicare, interlocutorii au prilejul de a defini relaia dintre ei, de a se putea percepe, nelege, accepta, influena i regla reciproc. Orice comunicare implic doi subieci ntr-o interaciune, proces socializat n care fiecare are de asumat un anumit rol (Flahaut, F., 1979) n funcie de anumite determinri exterioare. Fiecare subiect este o individualitate ireductibil, entitate biologic, dotat cu contiin, dar i cu o construcie evolutiv, care nglobeaz toate nvturile anterioare i le modific eventual, n fiecare corcumstan de interaciune (Doutreloux, J-M., citat de Dospinescu, V., 1998). Rolul, dup autorul citat, este poziia mai mult sau mai puin contient, mai mult sau mai puin manifest, mai mult sau mai puin liber, pe care fiecare subiect i-o asum sau i-o vede impus de circumstanele interaciunii. n procesul de autoidentificare, subiectul i rolul se gsesc ntr-o interaciune constant i structurant. A doua component a comunicrii, pe lng interaciune, sau mai exact consubstanial acesteia, simbolizarea, comport la rndul su dou componente: obiectul sau coninutul de gndire i distinct i n acelai timp legat de suportul su simbolic, discursul. n termeni de aciune, acestora le corespunde reprezentarea, alegere circumstanial, obiectivare, valorizare i punere n perspectiv a unui "obiect" de comunicare i formularea, alegerea, articularea, adaptarea situaional i controlul formelor simbolice susceptibile de a mediatiza interaciunea i de a o orienta spre o reprezentare comun. Aceasta de partea emitorului. De partea receptorului, rspund componentelor de mai sus dou demersuri complementare, referenierea i interpretarea n sensul de reconstruire mai mult sau mai puin aleatorie i de evaluare circumstanial, prima a reprezentrii vizate de emitor, cealalt a formulrii sale.

34

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

n cazul reprezentrii, aceste dou laturi sunt reprezentarea spontan i modelele de intelecie stpnite de individ, iar n cazul formulrii, avem de a face cu formularea spontan i modelele de limbaj care i slujesc ca repere. Procesul de simbolizare a cunotinelor se bazeaz pe interaciunea constant i evolutiv a acestor dou aspecte ale reprezentrii i formulrii individuale. Relaia sistemic dintre formulare i reprezentare (formularea integrat interaciunii este singurul mijloc de confruntare a reprezentrilor proprii cu cele ale altora i de mbogire a lor) presupune un grad nalt de interpenetrare i intercondiionare, fenomene dinamice care stau la baza modelelor de intelecie. Acestea se construiesc de ctre individ, n mod subiectiv, pe de o parte folosind experiena practic i dinamic a obiectelor exterioare, reale, nonlingvistice i, pe de alt parte, pe baza interaciunii verbale ca producere de indici formali, care permit comunicarea experienelor ctre partener i obiectivarea lor pentru sine prin secvene de simboluri evocatoare i stabile. La rndul lor, modelele de limbaj sunt construite de ctre individ prin frecventarea practic, multiform i dinamic a obiectelor lingvistice impuse de grup, de societate i prin frecventarea interaciunilor verbale revelatoare ale reprezentrilor fiecruia n efortul comun de mediere (Dospinescu, V., 1998). I. Dafinoiu (2000) ncercnd s gseasc rspunsul la ntrebarea n ce msur relaia terapeutic difer de celelalte modaliti de interciune social?, arat c orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile obinuite, dar sunt acceptate de societate deoarece este evident c este vorba de un tratament; de asemenea, dispozitivul tehnic utilizat subliniaz aspectul terapeutic al relaiei i-i evideniaz anumite caracteristici. Astfel, delimitarea cmpului terapeutic n raport cu cmpul socio-cultural se face n primul rnd prin punerea sub semnul ntrebrii a regulilor sociale acceptate n cultura respectiv: se stabilesc coduri terapeutice diferite de codurile sociale convenionale. Prin aceasta se instituie o barier care circumscrie clar relaia terapeutic, deosebind-o de celelalte forme de interaciune social. Astfel, n relaia terapeutic, anumite tabuuri sunt anulate, dar sunt instaurate alte interdicii. Aceste reguli modific considerabil relaiile interpersonale obinuite, atribuind fiecruia dintre interlocutori un rol specific, n care unul este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete. Tocmai de aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie - de rudenie, de prietenie etc. Acest fapt este valabil pentru orice fel de relaie terapeutic. n faa medicului, pacientul se dezbrac, se ntinde pe pat, scoate limba etc., comportamente care ar fi aspru sancionate, ori ar avea alt semnificaie n cmpul social. n domeniul medicinei, relaia terapeut-pacient este de cele mai multe ori mediat de un aparat sau instrument fizic care, chiar singure n afara unor ritualuri i coduri de relaionare, au puterea de a delimita clar cmpul terapeutic de cmpul socio-cultural al actorilor sociali aflai n interaciune. De cele mai multe ori pacientul nva rolul de bolnav i ateapt anumite comportamente corelative acestuia din partea medicului. Dac ateptrile lui nu sunt satisfcute, implicarea acestuia n relaia terapeutic i efectul terapeutic ar putea deveni problematice. Fiecare actor al unei relaii caut s ofere, prin intermediul ntlnirii, o imagine valorizat despre el nsui, cutnd s organizeze o regizare a propriului Eu care s mearg n acest sens. Este ceea ce Goffman (citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) desemneaz prin noiunea de face, imaginea personal oferit celorlali, cu scopul de a-i apra propriul teritoriu (imagine negativ) i pe care o definete ca fiind valoarea social pozitiv pe care cineva o revendic efectiv printr-o linie de aciune (Kerbrat-Orecchioni, 1990). Noiunea de face se exprim la nivelul comportamentului actorului, prin inuta sa. Este punerea n scen a Eului prin atitudinea corporal, mbrcminte, maniera de a vorbi i a se prezenta n faa celorlal; ea servete la a arta anturajului c este vorba despre o persoan nzestrat cu anumite caliti sau cu defecte. Un individ care se comport bine arat c stpnete codurile de comportament i c se poate adapta n orice mediu, n interiorul unui geup social; de obicei, avem tendina de a-i pretinde cuiva s se comporte bine chiar nainte de a-l cunoate. Ritualul cere ca

35

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

partenerii schimbului s coopereze pentru a confirma face-ul pe care fiecare l revendic prin atitudinea sa. Totui, a-i face pe ceilali s aib o imagine pozitiv despre tine nu reprezint singura miz a interaciunii. Este vorba, de asemenea, de a permite contactul atunci cnd acesta este dorit n mod mutual. Ori instaurarea (ntreruperea) unei relaii reprezint un moment delicat n msura n care acesta aduce riscul unei intruziuni n teritoriul altuia i, de aici, al unei respingeri. Oricare ar fi modul de comunicare folosit de indivizi ce intr n contact, fiecare va ncerca ntotdeauna mai mult sau mai puin s aib controlul asupra impresiilor pe care le produce, avnd astfel grij de imaginea sa i de aceea a partenerilor. n acest scop, el poate folosi strategii variate: strategiile preventive ce vizeaz evitarea incidentelor; strategii de protecie constnd n protejarea imaginii altuia (este ceea ce numim tact); strategii care vizeaz repararea unui incident, a unei gafe, a unei ofense, care nu au putut fi evitate.

1.3.4. Schimbarea atitudinii prin procesul de comunicare

Nu putem s nu comunicm! Nu putem s ne sustragem comunicrii!. Aceasta este concluzia la care au ajuns autoritile n cercetarea din domeniul comunicrii. n orice act de comunicare, chiar i n cel mai banal, persist ntotdeauna cel puin dou niveluri distincte, dar ngemnate, servind la dou funcii diferite ale comunicrii (Watzlawick, P., citat de Ion B.C., 1997): - funcia indicativ (descriptiv) - funcia injunctiv (de influenare) n consecin nu putem s nu-i influenm pe cei cu care comunicm. Pentru Jackson i colab. (citai de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000), pragmatica are ca obiect studiul efectelor comunicrii asupra comportamentului. Ei dau comunicrii o definiie foarte vast, n care sunt incluse toate relaiile, verbale sau non-verbale, ntre un emitor i un receptor. Acetia afirm n mod explicit c, din punctul lor de vedere, comunicarea i comportamentul sunt termeni practic sinonimi, de aici ajungndu-se la noiunea de interaciune. Numeroase studii i cercetri au dovedit existena unei corelaii semnificative ntre atitudini i comportament, dar aceast legtur depinde de mai multe condiii. Deci atitudinile ar putea fi factori determinani importani ai comportamentului uman. n orice comunicare sau relaie se impune decelarea atitudinilor existente la nivelul cel mai profund al personalitii i a comportamentelor care se manifest n modurile de exprimare att de variate. De Peretti, A. (2001), arat c distincia atitudine-comportament este extrem de important. Atitudinile, fiind mai profunde, sunt implicit mai complexe, n timp ce comportamentele sunt observabile oricnd. Rogers i Porter (Rogers, C., 1991) au evideniat existena a cinci categorii de comportamente, aplicabile unor situaii de consiliere sau conversaionale: comportamente care vizeaz o definiie a situaiei conversaionale; comportamente care au ca obiect formularea problemelor i urmrirea evoluiei lor; procedee de dezvoltare a percepiei asupra situaiilor; informaii; soluii practice n vederea adoptrii unor soluii. Porter (citat de De Peretti, A. i colab., 2001) distinge cele cinci atitudini de baz care pot fi adopate n cadrul unei conversaii, permind alegerea unor comportamente: o atitudine sau intenie de sprijin, de interogare, de provocare la discuie o atitudine sau intenie didactic (teaching), interpretativ o atitudine sau intenie evaluativ, activ, sugestiv, moralizatoare o atitudine sau intenie de susinere, simpatie, reasigurare, moderaie o atitudine de nelegere, intelectual, afectiv, de apreciere n psihologia social exist opinii diferite n legtur cu definiia noiunii de atitudine. Prima prere definete atitudinea ca fiind o combinare de reacii afective, comportamentale i cognitive 36

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

fa de un obiect (Breckler, 1984; Katz & Stotland, 1959, Rajecki, 1982). Dup acetia, atitudinile au n structura lor 3 componente distincte care se intercondiioneaz. Ali autori consider c atitudinile pot fi definite doar n termeni strict afectivi (Fishbein & Ajzen, 1980; Oskamp, 1977; Petty & Cacioppo, 1981), considerndu-le ca fiind evaluri pozitive sau negative, la un anumit nivel de intensitate, fa de un obiect (Dumitriu, Gh., 1998). Dumitriu Gh. (1998) arat c pentru a produce o schimbare de durat n comportamentul cuiva trebuie mai nti s ncercm s-i schimbm atitudinea. Atitudinile subiecilor se pot schimba, n primul rnd prin comunicarea eficient a mesajelor. Prin procesul comunicrii verbale sau nonverbale urmrim aadar s fim receptai cum trebuie, s fim nelei ct mai corect posibil, s fim acceptai de interlocutori i s provocm o schimbare de atitudine sau de comportament n rndul audienei. O form subtil i eficient de influen social-educaional este persuasiunea. Ca activitate de organizare i prezentare a diverse mesaje de ctre o surs influent prin intermediul comunicrii eficiente, persuasiunea are scopul de a convinge receptorul de a-i schimba, neforat de alii, atitudinile i comportamentele. Receptorii pot adopta atitudini pozitive, negative sau neutre. Viaa de zi cu zi ne implic pe toi ntr-un proces de schimbare a atitudinilor, ca atare, persuasiunea, ca proces de schimbare a atitudinilor, face parte din viaa noastr. Verbul a persuada este definit ca aciune de a induce prin argumentare, insisten sau dojan o anumit poziie mental sau a ctiga, a nvinge, fcnd apel la raiunea sau la sentimentele cuiva. Dei termenul de persuasiune se centreaz pe argumentare i este, de foarte multe ori, analizat ca relaie de comunicare, o interpretare mai larg a acestuia include i alte forme de influen social, precum cele bazate pe stimulare, recompensare i jucare de rol. Oricum, ceea ce caracterizeaz orice form de persuasiune este modificarea atitudinii unui individ ntr-un context n care acesta i pstreaz, sau crede c-i pstreaz o anumit libertate (Dafinoiu, I., 2000). Un rol important n comunicarea persuasiv l au valoarea argumentelor mesajului i gradul de implicare personal a interlocutorilor. Este nevoie de respectarea unei anumite msuri n exercitarea influenei prin persuasiune: cu ct se susine mai mult schimbarea, cu att se va obine mai mult, dar dac se pledeaz pentru prea mult schimbare n atitudine, atunci receptorul va respinge mesajul comunicat (mesaj discrepant). Sursele emitoare trebuie s prezinte mesaje inteligibile, bine structurate i argumentate, fr s conin prea multe informaii contradictorii sau inedite, pentru a putea fi nelese de receptori n mod corect. Impactul comunicrii persuasive i strategiile de prezentare a unui mesaj depind i de caracteristicile individuale ale receptorului. Exist deosebiri individuale privind personalitatea, expectana, motivaia, gndirea, afectivitatea receptorilor care influeneaz mai mult sau mai puin eficacitatea unui mesaj. Receptorii prezint i alte caracteristici de personalitate care le influeneaz atitudinile sau comportamentele fa de diverse tipuri de mesaje. Una dintre aceste trsturi individuale este automonitorizarea, respectiv modul de autoprezentare, autoreglare a persoanei n relaiile cu ceilali sau cu diferite situaii sociale. Subiecii cu o nalt automonitorizare i regleaz comportamentul de la o situaie social la alta din grij pentru imaginea lor prezentat n public, pe cnd subiecii cu o joas automonitorizare nu se intereseaz prea mult de propria imagine social i se comport n schimb conform standardelor interne, prerilor i preferinelor lor personale. Cnd receptorii tiu c o surs de mesaje va ncerca s-i influeneze, s le schimbe atitudinea ori comportamentul, ei devin mai motivai s reziste. Acest lucru poate fi pus n legtur cu expectana (starea de ateptare sau anticipare a unui anumit rezultat ca urmare a activitilor, comportamentelor proprii sau ale altora). Expectanele au funcii motivaionale i contribuie la actualizarea de diverse atitudini sau comportamente n situaii sociale de interaciune cognitiv, comunicativ, afectiv. Cnd subiecilor li se comunic din timp c cineva va ncerca sau ncearc s le schimbe atitudinile ori s-i manipuleze, se activeaz reactana.

37

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Cnd unui subiect receptor i se comunic o informaie sau i se prezint un mesaj, n mintea lui se declaneaz un proces cognitiv, are loc un proces de prelucrare mental a informaiei percepute. n cadrul acestui proces receptorul i formeaz opinii, noiuni empirice i tiinifice, i dezvolt competena, nelegerea, motivaia, convingerile, atitudinile i comportamentul. Dar pentru ca subiecii s-i modifice comportamentul i implicit atitudinile, ei trebuie motivai, trebuie s se afle ntr-o stare de tensiune cognitiv i/sau afectiv care s-i conduc la aciune, conform Teoriei disonanei cognitive (Fstinger, L.1957). Pentru reducerea disonanei cognitiv-afective este necesar s se acioneze pentru operarea unor modificri (tabel nr. 3.5.) Tabel nr. 1.2. Ci de reducere a disonanei cognitiv-afective (dup Dumitriu, Gh., 1998) Modaliti de reducere a disonanei - Schimbarea atitudinii personale - Schimbarea percepiei proprii i a comportamentului - Adugarea de informaii consonante corespunztoare - Autoconvingerea c activitatea nu a fost plictisitoare, monoton sau stresant - Minimalizarea importanei conflictului cognitiv-afectiv - Reducerea posibilitii de alegere, observaie, nelegere - Justificarea i raionalizarea aciunii, efortului i rezultatului i prin valorizare negativ Ca factori obiectiv-subiectivi, caracteristicile psihosociale i situaionale au rolul de mediatori n realizarea interaciunilor cognitive, comunicative i afectiv-reglatoare dintre emitor i receptor. Contextul relaional influeneaz calitatea procesului comunicrii interpersonale, a schimbului de mesaje dintre emitor i receptor. Receptarea i nelegerea coninutului mesajului comunicat i/sau nvat i dobndesc adevrata valoare informativ-formativ sau justificare doar n contextul situaional n care s-au produs. Contextul comunicrii sau nvrii diferitelor mesaje are o importan deosebit pentru acceptarea sau respingerea att a informaiilor, simbolurilor, gesturilor ct i a sursei emitoare. Provocarea unei reacii de rspuns, a unui mod de gndire dezirabil, simire i comportare din partea receptorului ine nu numai de inteligibilitatea mesajului, ci i de personalitatea interlocutorilor, de specificitatea contextului sau situaiei. Ca atare, procesul comunicrii trebuie adaptat situaiei date, trsturilor personalitii subiecilor i caracteristicilor psihosociale ale grupului. Schimbarea atitudinii nu depinde numai de condiiile externe situaionale (activiti plcute sau neatrgtoare, recompense justificatoare ori insuficiente, expunerea la o surs de comunicare persuasiv), ci i de condiiile interne (capacitatea de mobilizare i autocontrol, procesele de evaluare, interpretare i valorizare pozitive sau negative) prin care persoana ncearc s neleag i s se conving dac actul comportamental, efortul merit s fie fcute. J. Cooper i R. Fazio (citai de Dumitriu, Gh., 1998) relev c pentru manifestarea i reducerea disonanei este necesar prezena a patru condiii: 1. Comportamentul discrepant al unei persoane fa de atitudinea sa trebuie s produc consecine negative 2. Sentimentul responsabilitii personale fa de consecinele negative ale comportamentului 3. Modificarea fiziologic, creterea tensiunii funciilor organice, pe care subiecii sunt motivai s o reduc. 4. O persoan aflat ntr-o stare de tensiune, pe care o simte i o triete n profunzime, trebuie s fac i o atribuire a disconfortului ei la propriul comportament. n viaa de zi cu zi adesea persoanele evalueaz, corect sau eronat, cauzele comportamentului, atitudinilor, tririlor i deciziilor proprii i ale celorlali, care pot fi de netur intern sau extern (Tabel nr. 1.3.).

38

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Tabel nr. 1.3. Condiii necesare pentru producerea i reducerea disonanei (dup Dumitriu, Gh., 1998) Condiii necesare procesului disonanei Rezultatul atitudinii - Consecinele nedorite, negative ale comportamentului persoanei Schimbarea - Sentimentul responsabilitii personale prin alegerea liber a persoanei pentru reduaciunii i anticiparea consecinelor neplcute ale comportamentu- cerea disonanei cognilui propriu tiv-afective. - Modificarea fiziologic, creterea tensiunii interne - Interpretarea, atribuirea cauzelor strii de tensiune propriului comportament Schimbarea atitudinii persoanei rezult nu numai din nevoia fireasc de reducere a disonanei cognitive sau afective, ci i din nevoia de cunoatere, autoreglare i autoafirmare. Cercettorii au fost preocupai de gsirea unor modaliti alternative prin care subiecii s poat fi influenai persuasiv sau autoconvini s-i schimbe atitudinile. Calea ctre autoconvingere pentru schimbarea atitudinii nu este alimementat de nevoia de a reduce tensiunea, sau de a-i justifica ori apra aciunile personale. - Conform Teoriei percepiei de sine (self-perception theory) (Bem, D.J., Citat de Dumitriu, Gh., 1998), autoconvingerea este un proces raional i linitit n care subiecii i interpreteaz sentimentele ambigui, observndu-i comportamentul. Factorul explicativ al autoconvingerii i schimbrii atitudinilor personale n anumite mprejurri este autopercepia (self-perception). - Teoria conducerii impresiilor (impression-management theory). Conform acesteia, este posibil ca persoanele s-i controleze atitudinile i comportamentele numai n situaii publice (autoprezentare). n acest caz, disonana nu produce dect o schimbare declarat a opiniilor subiecilor. - Teoria afirmrii de sine (self-affirmation theory) explic autoconvingerea n relaie cu Eul persoanei. Dup C. Steele (citat de Dumitriu, Gh., 1998) disonana apare pentru c situaiile n care este implicat persoana amenin conceptul de sine. n studierea comunicrii interpersonale prin aplicarea modelelor limbajului pragmatic se include i relaia dintre procesul de comunicare, variabilele mediate i rezultatele obinute (Hinckley, Craig & Anderson, 1989). Variabilele mediate include caracteristici personale, psihosociale i situaionale care au rolul de mijlocitori ai interaciunii interpersonale sau de grup n cadrul contextului comunicrii. Variabilele mediate influeneaz indirect procesul comunicrii, schimbul de mesaje dintre interlocutori, rezultatele beneficiarilor, activitatea i comportamentul participanilor. ntre variabilele mediate ca elemente reglatoare ale comportamentelor subiecilor i componentele structurale ale procesului de comunicare poate exista o relaie interactiv pozitiv sau negativ. Urmare a raporturilor interactive dintre elementele procesului de comunicare i variabilele mediate ale subiecilor sau contextului comunicrii se produc diferite efecte directe, concretizate n rezultate ce pot fi grupate n trei categorii: 1. Rezultate cognitive (achiziii de cunotine, idei, metode de lucru i strategii rezolutive; modificri de opinii, concepii, mentaliti, reprezentri, judeci; formarea de noiuni tiinifice i operaii intelectuale; dezvoltarea capacitii de percepie, elaborare, explicaie, nelegere i exprimare a coninuturilor informaionale etc.). 39

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

2. Rezultate afective (schimbri n dinamica strilor emoionale i motivaionale; modificri de dispoziii, atitudini, credine, dorine, interese i afiniti; dezvoltarea de sentimente i pasiuni; diminuarea frustrrii, anxietii i creterea satisfaciei subiecilor; formarea de expectane, moduri de apreciere, valorizare i acceptare interpersonal etc.). 3. Rezultate comportamentale (nvarea de noi reacii adaptative i modaliti de rspuns; conduite expresiv-emoionale, verbale i nonverbale; aciuni de participare contient i responsabil; dezvoltarea competenei i mbuntirea performanei; implicarea efectiv n cooperare, colaborare i competiie; actualizarea i realizarea potenialului individual sau de grup; perfecionarea comportamentelor de rol privind aciunile de decizie, influenare, comunicare, rezolvare i autoreglare etc.) A. PROCESUL DE COMUNICARE a. Sursele emitoare i receptoare b. Codul utilizat (verbal, nonverbal, paraverbal) c. Canalul de transmitere a mesajului (auditiv, vizual, tactil etc.) d. Coninutul i forma mesajului e. Retroaciuni (feed-back i feedforward) C. MODIFICRI N PERSONALITATEA I REZULTATELE ELEVILOR a. Cognitive (perceperea, nvarea, nelegerea i memorarea de cunotine; formarea de noiuni, judeci, raionamente etc.) b. Afective (afiniti, sentimente, triri emoionale, ateptri, satisfacii etc.) B. VARIABILE MEDIATE a. Caracteristici personale (atitudini, aptitudini, credine, vrst, sex etc.) b. Caracteristici psihosociale (status, rol, competene, interaciuni, relaii etc.) c. Caracteristici situaionale (condiii spaiotemporale, influene, cerine, norme, presiuni sociale etc.) c. Comportamentale (reacii specifice de rspuns, acte de cooperare i competiie, schimbri n aciunile de participare, nvare, decizie, rezolvare etc.)

Figura nr. 1.10. Efectele interaciunii dintre procesul de comunicare i variabilele mediate asupra rezultatelor receptorilor (dup Dumitriu, Gh., 1998) Schimbarea atitudinilor i comportamentelor este pus n legtur i cu tranzacia ntre participanii la actul de comunicare. Aceasta este definit, dincolo de condiionrile i determinrile actului de comunicare n general, de obiectul (cunotinele tiinifice, valorile cognitive etc.) care urmeaz a fi transferat receptorului, n cadrul unui tip de comunicare pe care J. Courts (1991) o numete participativ, a crui particularitate const n faptul c emitorul druiete receptorului anumite valori, fr a renuna ns la ele. Dospinescu, V. (1998) arat c tranzaciile comport de fiecare dat o atribuire de valori neurmat de o renunare. Transmiterea cunotinelor se realizeaz n cadrul comunicrii prin care se pun n comun, se mpart/mprtesc valorile cunoaterii n cadrul unor procese actaniale nepolemice. Jean-Jacques Vincensini (citat de Dospinoiu, V., 1998) consider discursul emitorului ca un sistem de prestaii n trei timpi. Primul element al tranzaciilor se refer la prestaii sau obligaii de a da, natura particular a acestora fiind determinat de 3 condiii:

40

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

1. Finalitatea discursului conceput n termeni de transmitere eficace face ca acest discurs, s-i etaleze funcionalitatea sa cognitiv. 2. Misiunea prestatorului depete prima condiie, n sensul c acesta este chemat s asigure construirea subiectului n calitatea sa de subiect existent, ceea ce implic aderarea sa la valorile ce i se ofer. 3. Activitatea este supradeterminat de obligaia social, n sensul c prestatorul are datoria de a oferi, de a da, de a prezenta cunotine i priceperi. Al doilea element presupus de orice tranzacie comunicaional se refer la contraprestaii, care l angajeaz, de aceast dat, pe cel ce primete cunotinele, valori tiinifice, morale, sociale, politice etc., priceperi i deprinderi. Aceast activitate, timpul doi al oricrei tranzacii comunicaionale, proiectat pe modelul triptic al prestaiei, comport trei aspecte: 1. Contraprestaia constituie un sistem de schimb i nu doar o form de receptare nchis ntr-un proces de comunicare. Receptarea co-activ reflect cel mai fidel activitatea primitorului, prin excelen una de nelegere i nsuire a cunotinelor. 2. Beneficiarul i construiete propria sa competen cognitiv, asumarea, interiorizarea cunotinelor nsemnnd mai mult dect simpla lor nsuire. 3. n msura n care prestaia emitorului este o obligaie social, tot aa i contraprestaia receptorului de acumulare de cunotine este o necesitate i o datorie a fiecrui individ, alimentate de nevoia de consonan cognitiv. Al treilea element al prestaiei se refer la momentul restituirii ctre societate a valorilor druite de aceasta, primite i nsuite de destinatar.

1.3.5. Competen comunicaional i comunicare eficient

Competen de comunicare este termenul folosit de Hymes D. (1984) pentru competena de care au nevoie cei ce particip la o interaciune verbal, pentru a comunica reuit cu ceilali. Marcus, S. (1999) folosete termenul de competen comunicaional i o definete ca fiind gradul n care oamenii in seama de caracteristicile celor crora li se adreseaz, producnd mesajul care este neles n sensul n care se intenioneaz s fie neles. Competena comunicaional are urmtoarele caracteristici: adecvarea comportamentului comunicaional la contextul n care se desfoar cunoaterea regulilor comunicaionale i formarea abilitilor de implementare dimensiune relaional Eficiena comunicrii poate fi pe deplin neleas la nivel relaional i nu n termenii unor patternuri de comportamente interlocutorii care servesc la definirea unei relaii ca un tip specific de sistem. Dimensiunile capitale prin care competena este evaluat att de participanii, ct i de observatorii comunicrii sunt nivelurile de control i afiliere. O relaie este vzut competent n msura n care indivizii care o alctuiesc sunt fie suficient de satisfcui n ceea ce privete controlul i afilierea, fie nemulumii i atunci capabili s acioneze mpreun pentru redefinirea sau terminarea ei. P. Popescu-Neveanu (1982) vorbete despre dispoziie comunicativ i de influenare i enumer ca i componente ale acesteia: vorbire expresiv, gestic, capacitate de demonstraie instructiv i logic, adecvare la tempoul mediu al auditorilor, expuneri semnificative i inteligente, dialog colocvial antrenant, toate acestea centrate pe activitatea mental a celui care ascult. Dup Marcus, S. (1999), o interaciune comunicaional este autentic dac fiecare personalitate se angajeaz total i exprim cu sinceritate emoiile, ideile, experienele, acceptnd ns i sentimentele, ideile, experienele celorlali, putnd astfel s le neleag, s-i modifice atitudinile i inteniile, coopernd la nevoie cu partenerii ntr-o cutare comun.

41

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Pentru a dialoga eficient este necesar capacitatea interlocutorilor de a comunica celuilalt felul n care l simte i l nelege, abilitatea empatic fiind, n acest caz, cea care face posibil aciunea n sine. Selectarea, repartizarea i utilizarea enunurilor n consonan cu situaia de comunicare i cu domeniul de referin, conform regulilor psiho-socio-culturale, implicite sau explicite, care regizeaz orice interaciune comunicativ este numit de Dospinescu, V. (1998) izotopie comunicaional. Dumitriu, Gh. (1998) arat c a comunica eficient i expresiv cu ceilali i cu sine nseamn: - s convingi (persuasiunea) - s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului - s poi dezvolta gndirea, afectivitatea i personalitatea - s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale ale receptorilor i consider competena ca fiind capacitatea de a fi bine informat, abilitatea de a comunica i a exprima informaiile n mod clar, coerent, inteligibil, accesibil i cu empatie. Asigurarea eficienei unei relaii depinde ndeosebi de caracteristicile specifice personalitii emitorului de a concepe i menine competent o comunicare inteligibil, persuasiv cu receptorul. Astfel, n funcie de aptitudinile i atitudinile sursei emitoare, de capacitile sale de explicare i persuadare, de satisfacere a motivelor, dorinelor, intereselor i ateptrilor partenerilor de interaciune, receptorul va accepta s participe la schimbul de mesaje. Stabilitatea relaiei dintre subiecii comunicrii este dat de puterea de judecat i interpretare a coninutului informaional, de competena psihosocial cu care emitorul reuete s neleag i s atrag personalitatea interlocutorului. Comunicarea verbal exprim competena cognitiv-intelectual a persoanei de a opera eficient cu informaia codificat dup reguli logico-sintactice riguros determinate pentru a nelege i transmite corect coninutul semantic al mesajului. Comunicrile paraverbale i nonverbale in de competena psihosocial a persoanei de a relaiona i interaciona optim cu partenerii interlocutori, ct i cu situaiile n timpul schimbului de mesaje (Dumitriu, Gh., 1998). n timpul unei interaciuni, o persoan competent cognitiv i comunicativ trebuie s mbine toate formele de comunicare; s fie atent la modul de exprimare i stilul propriu de comportare, la mimica, gesturile, postura corporal i micrile specifice ale interlocutorului; s sesizeze corect strile afective, atitudinile i reaciile receptorului fa de ce i cum comunic; s aib capacitatea de decodificare exact a mesajelor verbale i nonverbale transmise de interlocutori, pentru ca relaiile comunicative dintre ei s poat continua eficient. Stanton, N. (1995), enumer printre caracteristicile personalitii n comunicare claritatea, acurateea, empatia, sinceritatea, relaxarea, contactul vizual, aparena i postura, artnd c toate acestea - folosite n mod corect - pot conduce la depirea barierelor care stau n calea unei comunicri eficiente, dintre care amintete: diferenele de percepie, concluziile grbite, stereotipiile, lipsa de cunoatere, lipsa de interes, dificultile de exprimare, emoiile, ciocnirile de personaliti. Pentru a realiza o comunicare eficient, Stanton propune s se rspund mai nti la urmtoarele ntrebri: de ce? (scopul); cine? (interlocutorul); unde i cnd? (locul i contextul); ce? (subiectul); cum? (tonul i stilul). n msura n care comunicarea are un efect - i ea are ntotdeauna unul - are, de asemenea, o etic. Caracterul etic al unui act de comunicare este mai puin transparent i, ca urmare, mai dificil de apreciat. Datorit acestor dificulti, dar nu numai de aceea, consideraiile etice sunt incluse ca parte integrant a oricrui act de comunicare (DeVito, J., 1988). Din acest motiv, deciziile pe care le lum n ceea ce privete comunicarea sunt i trebuie s fie ghidate att de consideraii de eficacitate, ct i de etic. Manipularea, n ipostaza ei cea mai dezavuat, apare ca o emblem a comunicrii eficace lipsite de etic. Trsturile caracteristice ale manipulrii sunt (Ion, B.C., 1997): este o form special de comunicare apare ntr-un context n care se confrunt interese umane aflate n opoziie 42

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

const dintr-o strategie de conflict ce tinde s induc n eroare partenerul asupra obiectivului real al interaciunii disimuleaz inteniile reale, evit confruntarea deschis a intereselor i folosete anumite instrumente de comunicare n aa fel nct, fr tirea partenerului, dar pe seama acestuia, s dezechilibreze balana beneficiilor relaionale n favoarea propriilor interese i n dauna intereselor celuilalt. Shimanoff, S.B. (1980), subliniaz c, pentru a avea eficien, o intervenie manipulativ trebuie s rmn neobservat, pentru c doar n aceste condiii manipulatorul capt putere asupra interlocutorului su. Comunicarea este procesul cheie n medicin, fie c e vorba de comunicarea dintre medic i pacient, fir dintre diveri profesioniti i public n general. Cea mai important este comunicarea ntre terapeut i pacient ntruct ea furnizeaz, n bun parte, datele necesare stabilirii diagnosticului. De aceea, nsuirea unei nalte competene comunicative trebuie s constituie o prioritate pentru profesionitii din domeniul sntii. Lucrul acesta presupune ca, n cadrul relaiei de comunicare terapeut-pacient, terapeutul s poat recunoate i descifra corect mesajele verbale i non-verbale transmise de pacient. Presupune, totodat, ca terapeutul s tie i s utilizeze i modalitile verbale i non-verbale de comunicare cele mai adecvate pentru a transmite informaiile pacientului, n funcie de situaia de comunicare existent. Multe dintre tehnicile terapeutice cele mai eficiente n promovarea i stabilizarea schimbrilor de comportament, dispoziie i cogniie la nivelul clientului au loc fr ca acesta s participe contient la nelegerea mecanismelor i proceselor angrenate n schimbarea terapeutic. Echipa cercettorilor de la Palo Alto ne arat c orice form de terapie are elemente de influenare i control i c, pn i n cele mai declarat nondirective terapii, au loc o mulime de schimburi verbale i nonverbale de informaii cu funcie de influenare, desfurate n afara contiinei, att a pacientului ct i a terapeutului. Punndu-se problema ntr-un mod pragmatic, etic pentru terapeut este s vin ct mai mult, prin interveniile sale, n ntmpinarea nevoilor pacientului i a motivelor pentru care acesta solicit terapia. Din acest punct de vedere, Edgette (citat de Ion, B.C., 1997) difereniaz trei tipuri de motive: 1. motivul curativ, cel mai frecvent, mprtit de oamenii care vin la terapie ateptnd s primeasc asisten concret i prescripii care s duc la vindecarea sau ndeprtarea ct mai rapid a problemei 2. motivul instrucional, pentru a se antrena, a nva mai multe despre sine n scopul de a deveni mai eficient n domenii specifice i bine precizate 3. motivul spiritual, legat de optimizare, autodepire, autoactualizare, autoexprimare creativ i creterea accesului la resursele interioare neutilizate. McCormick i Tiffin (citai de Pitariu H., 1994), se refer la calitatea muncii ca fiind un vector rezultat din compunerea a dou variabile majore: individuale i situaionale (Figura nr. 1.11.).

43

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Figura nr. 1.11. Reprezentarea interaciunii variabilelor individuale i situaionale asociate performanelor n munc (dup McCormick i Tiffin, citai de Pitariu H., 1994)

Dup autorii citai, setul de variabile individuale participante la asigurarea calitii muncii prestate, definesc de fapt personalitatea individului, structura sa bio-psiho-social. Aptitudinile. Este clar c existena aptitudinilor necesare practicrii profesiei de terapeut i vor asigura acestuia succesul profesional. Problema care se pune este aceea a posibilitii de influenare sau formare a unor asemenea aptitudini. n ultima perioad, cercetrile desfurate au ajuns la concluzia c este fals s se considere c toate nsuirile omului, fr excepie, poart amprenta materialului genetic ereditar i a mediului n care se realizeaz informaia primit ereditar (Kruteki, 1972, citat de Pitariu H., 1994), cum la fel de greit este i a se considera funciile psihice ale omului ca un produs absolut al nvrii i educaiei. Mediul, nvarea, educaia, contribuie activ la formarea, mai ales, a unor aptitudini specifice, nefiind numai nite simple condiii necesare pentru realizarea programului genetic. Premisa natural a aptitudinii o constituie nzestrarea, dar prezena numai a acesteia nu reprezint o garanie a dezvoltrii aptitudinii; aptitudinile se formeaz i se dezvolt n procesul nvrii i educaiei, sub influenele acestora. Lund n considerare rolul hotrtor al nvrii i educaiei n formarea aptitudinilor, n condiiile n care se apeleaz la activiti special organizate n acest sens, demonstrat de Kruteki, le putem considera variabile independente, posibil a fi influenate prin: 1. Organizarea unor activiti cu caracter creator. 2. Orientatarea acestor activiti pe elemente n curs de formare i dezvoltare a aptitudinilor. 3. Activitile s aib o puternic motivaie pozitiv, s ofere satisfacia succeselor realizate nsuirile de personalitate grupeaz o seam de factori implicai mijlocit sau nemijlocit n obinerea performanelor profesionale. Activitile specifice profesiunilor de terapeut solicit din partea specialitilor, n primul rnd, o serie de aptitudini bine individualizate. n afar de acestea, pentru buna desfurare a activitii, se impune i prezena unor anumite nsuiri de personalitate care includ particulariti temperamentale (energetico-dinamice) i caracteriale, ce reprezint o expresie a ntregului sistem al personalitii, reglnd sistemul de conduite manifestate n ambiana general. Activitatea de munc nseamn nu numai aptitudini, ci i atitudini, o investiie energetic (efort), respectarea unor norme de conduit moral, a cror antrenabilitate este posibil n cadrul unui proces instructiv-educativ bine organizat. Sistemele de valori reprezint ceea ce formeaz obiectul preuirii fiecrui om, aceast dimensiune relevndu-se foarte bine n munca pe care o presteaz i n comportamentul cotidian, mbinarea factorilor furnizori de satisfacii cu cei profesionali sporind performanele. i aceast component considerm c poate fi influenat n cadrul unor demersuri educative bine dirijate. Profesia de terapeut pretinde din partea celor care o practic i anumite caliti fizice, o anumit constituie, care s faciliteze efectuarea cu succes a activitilor specifice; mare parte dintre calitile fizice pot fi mbuntite i orientate specific, n funcie de cerine i necesiti.

44

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Interesele i motivaiile reprezint condiiile interne care mobilizeaz o persoan s presteze o anumit activitate. Aceste mobiluri pot avea rezonane nnscute sau dobndite, contiente sau incontiente, pot fi simple trebuine fiziologice sau idealuri abstracte. Motivaia este nemijlocit legat de calitatea muncii, putndu-se distinge diferite niveluri la care un individ este capabil s se mobilizeze; n general, o motivaie prea slab sau prea puternic duce la rezultate slabe. Interesele sunt definite ca atitudini cognitiv-afective care faciliteaz activitatea i aptitudinile speciale sunt cele care dau valene noi activitii de munc prin aceea c creaz un climat psihologic favorabil (P. Popescu Neveanu, 1980). Printr-un proces educativ bine dirijat se poate ncerca formarea, orientarea i dezvoltarea unor interese i motivaii corespunztoare i stimulative ale activitii proprii terapeutului. Variabilele de vrst i sex explic i ele anumite performane n munc, unele activiti fiind specifice femeilor, altele brbailor, unele fiind mai potrivite tinerilor, n altele persoanele mai n vrst obinnd rezultate mai bune. n rndul terapeuilor, se poate aprecia c, din acest punct de vedere, diferenele nu sunt foarte mari, neputndu-se face o legtur net ntre categoriile de pacieni (n funcie de vrst, sex, afeciuni), metodele i mijloacele terapeutice folosite i preferinele terapeuilor, n funcie de vrst i sex; exprimarea unor preferine ine doar de complexul de particulariti individuale ale terapeutului. colarizarea se refer la faptul c obinerea unor performane profesionale superioare depinde de nivelul pregtirii profesionale de care a beneficiat persoana. Experiena este o calitate care se ctig n timp, n urma confruntrii cu situaii de munc variate; ea nseamn nsuirea de strategii de lucru diferite care s faciliteze efectuarea n noi condiii i la parametri optimi a activitii i nu este suficient n asigurarea succesului profesional deplin. Formarea profesional, prin utilizarea unor metode instructiv-educative adecvate i eficace i a unor tehnici de evaluare eficiente, selectate i aplicate cu mult responsabilitate, pe baza unor criterii tiinifice riguroase, asigur succesul profesional. Pe baza unei experiene bogate se pot grefa noi deprinderi, se poate efectua un transfer pozitiv de cunotine i strategii euristice de activitate. Orizontul cultural al unui individ este iari o dimensiune care contribuie la performana profesional. Orizontul cultural i profesional al unui om particip la implementarea creativitii n munca desfurat. Nu ntmpltor obiectivul fundamental al educaiei contemporane este dezvoltarea multilateral a personalitii, fapt ce poate conferi individului mobiliate n lumea profesiilor, deschizndu-i totodat noi perspective de dezvoltare. n asigurarea succesului profesional, a calitii muncii prestate, un aport la fel de important ca i calitile personale l aduc condiiile de munc alturi de cele organizatorice; chiar ntrunind la un nivel maxim calitile individuale solicitate de o anumit activitate, calitatea muncii nu se va situa la nivel maxim dac nu sunt rezolvare problemele organizatorice. Aceste categorii de condiii sunt numite de autorii citai variabile situaionale, care la rndul lor se submpart n variabile fizice i de munc i variabile organizaionale i sociale. Variabilele fizice i de munc Proiectarea echipamentului de munc poate influena calitatea muncii. n activitile terapeutice, este cunoscut faptul c specialistul se folosete de un mobilier i o serie de aparate specifice, care dac nu respect cerinele construirii lor dup anumite standarde stabilite de cercetarea domeniului, fac intervenia terapeutului inutil i chiar periculoas. n condiiile normale, de achiziionare a acestora de la firme specializate - pe baza recomandrilor terapeutului, care tie cel mai bine de ce are nevoie - aceast variabil nu ar constitui o problem, dar - n condiiile actuale, din lips de fonduri sau din nenelegere - se apeleaz la improvizaii, care fr a fi categoric proaste nu respect toate standardele i mai mult ngreuiaz dact ajut munca specialistului, cauznd nu de puine ori scderea calitii activitii prestate i prelungirea timpului necesar pentru recuperarea unui pacient.

45

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Starea (condiia) echipamentului de munc reprezint o alt dimensiune care condiioneaz calitatea muncii. Este de la sine neles c un echipament ntr-o stare avansat de uzur, nvechit fizic i moral - nu va putea concura niciodat cu unul nou, modern. n zilele noastre, n Romnia, se poate observa foarte bine aceast diferen, deoarece exist clinici, secii i cabinete de recuperare care au n dotare echipamente i aparatur cu o vechime de 20 - 30 ani, n paralel cu altele care au dotri moderne. Spaiul de munc i amenajarea sa constituie alt factor important n asigurarea calitii muncii. Beneficiind de un spaiu corespunztor ca mrime, amenajat dup un minimum de principii ergonomice, terapeutul nu numai c i va economisi forele, ci chiar va putea s obin n activitate un randament crescut. Mediul fizic n care se desfoar activitatea de munc acioneaz nemijlocit asupra celui care muncete i indirect asupra calitii muncii prestate. Factorii fizici de microclimat ai muncii se refer, n activitile de terapie, la temperatur, luminozitate, umiditate, zgomot; dac n alte domenii de activitate lipsa unui microclimat pozitiv influeneaz doar calitatea muncii, n terapie, efectele negative se rsfrng i asupra pacienilor. Din nefericire, multe dintre spaiile destinate activitilor terapeutice nu asigur condiii de microclimat corespunztoare, ceea ce bineneles c afecteaz munca terapeuilor. Variabile organizaionale i sociale Caracterul i politica instituiei. Fiecare instituie - medical, colar, nonguvernamental etc. - n care i poate desfura activitatea terapeutul are propriul su specific, att din punct de vedere al categoriilor de populaie crora li se adreseaz, al serviciilor pe care le presteaz, ct i din punct de vedere al particularitilor de ordin organizaional intern: politic de personal, concepii administrative, exercitarea autoritii ierarhice etc., care - la rndul lor - pot facilita sau pot constitui elemente frenatoare n calea obinerii unor rezultate, n permanen, bune. Sistemul de instruire i control reprezint o importan deosebit n condiiile n care, n permanen, n toate domeniile de activitate apar nouti i se impune o permanent perfecionare. Sistemul de instruire se refer la sistemul propriu de calificare i perfecionare al fiecrui domeniu de activitate, de buna i corecta lui organizare depinznd eficiena sau performanele specialitilor. nvmntul superior de Terapie ocupaional, nou nfiinat n ara noastr, asigur formarea/calificarea specialitilor, urmnd ca, n viitorul apropiat s se organizeze i forme de perfecionare. Noutile care vor apare n domeniu, vor fi incluse n planurile de nvmnt i n programele analitice ale disciplinelor la fiecare nou generaie de studeni i vor fi oferite absolvenilor din promoiile anterioare prin cursuri de perfecionare. Prin control se nelege preocuparea fa de calitatea muncii, respectarea relaiilor ierarhice, respectarea normelor de disciplin etc., care - n activitile terapeutice - n momentul de fa, nu sunt unitare la nivelul tuturor instituiilor unde i desfoar activitatea terapeuii, neexistnd o fi a postului unitar care s regleze oarecum aceste aspecte; din acest motiv, cerinele stabilite pentru diverii terapeui, n diferite instituii, sunt foarte diferite i la latitudinea cadrelor de conducere, ceea ce creaz situaii uneori aberante i care pericliteaz calitatea muncii. Salarizarea i sistemul de stimulente practicate n instituiile n care sunt ncadrai terapeuii sunt dimensiuni motivaionale ale performanelor profesionale, care au un rol important. Nici sub acest aspect nu exist o unitate de vederi, existnd diferene de salarizare ntre terapeuii cu aceeai vechime ncadrai n uniti de acelai tip, fapt care bulverseaz i care, altur de lipsa total a unui sistem de stimulente, i priveaz de un suport motivaional extrinsec care poate contribui la creterea calitii muncii. Mediul social n care se desfoar activitatea este o alt dimensiune corelat pozitiv cu performana profesional. n activitile terapeutice, se are n vedere existena/componena echipelor interdisciplinare, relaiile de munc, sistemul de conducere, atitudinea fa de munc etc. Se tie c un climat de munc nefavorabil se repercuteaz n mod direct asupra randamentului i calitii muncii, ori - n momentul de fa - mai exist nc multe instituii n care unora dintre categoriile de terapeui nu li se recunoate adevrata calitate, fiind exclui - ca factori de colaborare 46

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

i decizie - din echipele interdisciplinare care se ocup de asigurarea sntii pacienilor, stabilindu-se i practicndu-se relaii de subordonare i colaborare incorecte.

1.3.6. Strategii de optimizare a comunicrii interpresonale

n analiza procesului de comunicare interpersonal, Cristea (f.a.) arat c trebuie avute n vedere mai multe categorii de factori aflai n interdependen: factori psihoindividuali, psihosociali, situaional-circumstaniali i socioculturali. Factorii psihoindividuali se refer la capacitile i caracteristicile cognitive, lingvistice, afective, motivaionale i temperamental-caracteriale ale subiectului, cele care intervin nemijlocit n modul de structurare a coninutului i formelor mesajelor transmise n actul comunicrii. Capacitatea de comunicare depinde nu numai de nivelul dezvoltrii intelectuale, ci i de flexibilitatea i gradul de adecvare a limbajelor folosite, de componenta afectiv implicat subiacent n actul interpersonal, de motivaiile care susin energetico-dinamogen conduita, precum i de unele trsturi de personalitate care devin transparente n activitatea de comunicare (sociabilitatea, timiditatea, egocentrismul, complexele de inferioritate sau superioritate, tipul temperamental, stilul cognitiv i cel relaional etc.). Factorii psihosociali au dou surse de origine: 1) statutul social i profesional al locutorilor, precum i caracteristicile grupurilor sau organizaiilor crora le aparin; 2) profilul situaiei sociale care se construiete progresiv, ca urmare a desfurrii actului interpersonal. Deci, pe de o parte natura i caracteristicile statutului deinut de colocutori n plan profesional, economic, social sau cultural, prestigiul de care se bucur respectivul statut, funciile sale active, experiena acumulat n contextul exercitrii sale etc; pe de alt parte, caracteristicile constructului psihosocial care rezult din chiar desfurarea interaciunii personale, pe un fond relaional amical, competitiv sau conflictual, i care - la un moment dat - capt caracterul unui dat obiectiv, n raport cu observatorul extern sau percepia subiectiv a celor implicai. Factorii socioculturali in de normele i modelele care reglementeaz raporturile interpersonale n cadrul unui anumit spaiu istoric i cultural. Acestea au nu numai o valoare normativ, la care persoanele se raporteaz preponderent contient, ci i o valoare structurant, instituit n procesul socializrii i integrrii sociale a membrilor acelei comuniti, aspect care scap de cele mai multe ori contiinei celor implicai. Diferenele existente la nivelul determinanilor socioculturali sunt uneori foarte mari de la o cultur la alta, n special n ceea ce privete relaiile dintre sexe, dintre categorii de vrst i statut economico-social etc. Factorii circumstaniali-situaionali deriv din climatul relaional generat de anumite evenimente ntmpltoare, fr legtur direct cu situaia n curs de desfurare, caracteristicile spaiului fizic n care se desfoar relaia, ambiana fizic (temperatur, iluminat, fond sonor etc.), ambiana social, dispoziia psihic a participanilor .a. Dei aceast categorie de factori poate prea nesemnificativ, n realitate influenele psihologice pe care le determin sunt de cele mai multe ori considerabile. n consecin, pentru pregtirea unor ntlniri de o importan deosebit, trebuie s se nceap cu analiza i programarea corespunztoare a condiiilor generale n care urmeaz s se desfoare ntlnirea, innd cont de ceea ce ar putea influena ntr-un sens sau altul dispoziia psihic a colocutorilor. Ca strategii de optimizare a comunicrii interpersonale, n general, Cristea (f.a.) arat c n elaborarea unei strategii de optimizare a comunicrii trebuie s se porneasc de la analiza corelativ a factorilor aflai n interdependen n cadrul procesului de comunicare interpersonal: factorii psihoindividuali, psihosociali, socioculturali i situaional-circumstaniali. El propune un demers pentru optimizarea comunicrii (Fig. nr. 1.12.)

47

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Fixarea obiectivelor ntlnirii

Cunoaterea/evaluarea partenerilor

Alegerea/proiectarea condiiilor ambientale

Crearea atmosferei favorabile discuiilor

Deschiderea discuiilor (generaliti pregtitoare)

Urmrirea i evaluarea reaciilor i efectelor obinute pe secvene

Desfurarea discuiilor: - centrarea ateniei asupra mesajului, persoanelor i situaiei n desfurare - elaborarea i emiterea mesajelor n funcie de obiectivele urmrite i reacia interlocutorilor

Reacia interlocutorilor (verbal, paraverbal, nonverbal)

Figura nr. 1.12. Principalele secvene ale demersului de elaboare a unei strategii de optimizare a comunicrii (dup Cristea, D., f.a.) Practica social evideniaz o serie de reguli, de a cror respectare depinde de cele mai multe ori nu numai succesul sau eecul actelor de comunicare interpersonal, ci i calitatea i evoluia raporturilor interpersonale n general. Iat cteva dintre aceste reguli: Discuiile s nceap cu referiri generale la situaia dat sau la persoana interlocutorului, evitndu-se formularea de aseriuni categorice, ntrebri nchise sau dificile, ntrebri care sugereaz rspunsul sau manifestarea dezacordului fa de unele aspecte care urmeaz a fi abordate. Stimularea conversaiei prin formularea preponderent de ntrebri deschise, alternnd cu ntrebri nchise prin care s se fixeze coordonatele deja stabilite consensual. Asigurarea fluenei conversaiei, prin oferirea de informaii nesolicitate, manifestarea interesului fa de opiniile i persoana interlocutorului (consideraie pozitiv), alternarea temelor de discuie, evitarea stereotipurilor verbale sau manifestarea plictiselii. Ascultare activ: concentrarea pe coninutul mesajului i confirmarea periodic a receptrii acestuia, sublinierea sau preluarea unor idei avansate de interlocutor i solicitarea de informaii suplimentare. Conducerea discuiilor ntr-o ct mai mare concordan cu sfera motivaional a interlocutorului (interese, convingeri, aspiraii), ncercnd s-l motivm chiar pentru posibilele rezultate ale ntlnirii. Manifestarea discret a unor sentimente pozitive fa de interlocutor i situaia n desfurare; evitarea evocrii unor evenimente sau informaii neplcute pentru acesta. 48

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Folosirea unor mesaje complexe, prin utilizarea sugestiv a limbajului para- i nonverbal; trebuie s existe o deplin concordan ntre mesajele transmise prin cele trei modaliti menionate, pentru a nu provoca derut n receptarea i interpretarea acestora. n timpul desfurrii discuiilor s se evoce periodic numele interlocutorului, precum i eventualele titluri ale acestuia, ca o form de respect i pentru refocalizarea ateniei pe tema abordat; dac interlocutorul deine o poziie social nalt, nemenionarea acesteia poate fi interpretat nefavorabil. Evitarea oricror gesturi care sugereaz deznteresul sau plictiseala: stereotipuri verbale folosite, rsfoitul unor hrtii, joaca cu unele obiecte, discuii paralele cu alte persoane pe teme care nu sunt de interes comun, privirea insistent a unor obiecte din camer etc. Centrarea privirii pe interlocutor, fr ca aceasta s devin insistent sau jenant, prin posibila sugerare a dorinei de a domina partenerul. Realizarea unui permanent effort empatic, pentru a nelege ct mai exact sentimentele, argumentele i poziia interlocutorului. Evitarea declanrii mecanismelor de aprare ale interlocutorului prin critici, menionarea unor puncte vulnerabile ale acestuia sau afectarea sentimentului de respect fa de sine. Meninerea unui feed-back permanent prin care s se corecteze din mers coninutul i forma mesajului, modul de bordare a unor probleme, stilul practicat n respectivul context relaional, atitudinea fa de interlocutor, durata ntrevederii etc. n ceea ce privete mbuntirea comunicrii terapeut-pacient, Ley (citat de Lupu i Zanc, 1999) a formulat, pe baza studiilor sale asupra nelegerii i memorrii informaiilor medicale, cteva sugestii: 1. ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul indicaiilor medicale 2. S fie accentuat importana recomandrilor i indicaiilor medicale 3. S se foloseasc propoziii i cuvinte scurte 4. Informaia ce trebuie comunicat s fie formulat n propoziii clare 5. S se repete recomandrile 6. S se dea informaii concrete, precise, n mod detaliat, mai degrab dect informaii generale Responsabilitatea mbuntirii comunicaiei revine n ultim instan terapeutului. Duffy, Hamerman i Cohen (citai de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) au identificat 10 tipuri de abiliti comunicaionale n relaia terapeut-pacient (Tabel nr. 1.4.) Tabel nr. 1.4. Abiliti/capaciti comunicaionale decisive n relaia terapeut-pacient (dup Lupu, I. i Zanc, I., 1999) Abiliti comunicaionale Procente 1. Examinarea fizic direct a prilor organismului relevante pentru suferina pacientului 97% 2. Explicarea naturii medicaiei i tratamentului prescris 91% 3. Evaluarea complianei pacientului ntr-o atmosfer calm, destins 90% 4. Facilitarea comunicrii pacientului prin ascultarea lui atent i ncurajarea sa n exprimare 83% 5. Elaborarea anamnezei n urma descrierii simptomelor trite de ctre pacient cu propriile-i cuvinte 82% 6. ncurajarea pacientului s pun ntrebri despre diagnosticul, tratamentul i prognosticul bolii 75% 7. Explicarea de ctre medic a naturii bolii 62% 8. Informarea medicului cu privire la situaia i problemele sociale ale pacientului 59% 9. Descifrarea reaciei emoionale a pacientului la starea sa de boal 35% 10. Chestionarea pacientului despre ce i ct a neles el despre propria sa boal 27%

49

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Stabilirea diagnosticului i tratamentul, chiar dac rmn principalele scopuri ale relaiei terapeut-pacient, nu trebuie s acopere ntreaga arie problematic a acestei relaii. n acest sens trebuie contientizat nevoia pacientului de a fi informat, necesitatea extinderii interviului cu elemente n afara celor clinice, dar care au importan mare din punct de vedere medical. Soluia unei comunicri eficiente rezid n stilul de interviu adoptat de terapeut. El trebuie s-i dezvolte abilitatea de a recunoate cile subtile prin care pacienii ncearc s le comunice problemele i preocuprile lor i s investigheze activ ideile i opiniile lor privitoare la starea lor de sntate.

1.3.7. Comunicarea n relaia terapeut-pacient

Evoluia istoric a cercetrilor din sntate public i educaie sanitar a dovedit c, n momentul de fa, coexist trei generaii de modaliti de ngrijire i anume o prim generaie de ngrijiri n care boala este situat n centrul dispozitivului de sntate, o a doua generaie n care centrul de interes este cel social i o a treia generaie n care sntatea pare a fi determinat de armonia ntre individ i mediu. Se subliniaz, de asemenea, c este imperios necesar s se treac de la primele dou generaii la cea de a treia.

Adaptare realizat de Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica

50

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Trecerea progresiv de la centrarea terapeutic asupra bolii spre o mai bun luare n consideraie a dimensiunilor pacientului, adic spre o focalizare pe subiectul unic i complex, ar face posibil ameliorarea strii de sntate a populaiei. Aceast trecere este posibil doar prin renunarea la centrarea terapeutic asupra bolii n favoarea reconsiderrii la justa valoare a dimensiunilor personalitii terapeutului i pacientului, adic printr-o focalizare pe OM, considerat ca subiect unic i foarte complex (terapie centrat pe client). n aceast singur atitudine care ar mai face posibil ameliorarea strii de sntate a populaiei, terapeutul ar putea juca un rol social, cel al educatorului sanitar. nainte de a fi doar obiectul ngrijirilor la care medicina l reduce deseori, bolnavul este mai nti o relaie. Orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile obinuite, dar sunt acceptate de societate deoarece este evident c este vorba de tratament; de asemenea, dispozitivul tehnic
2

Adaptare realizat de Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica

51

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

utilizat subliniaz aspectul terapeutic al relaiei i-i evideniaz anumite caracteristici. Astfel, delimitarea cmpului terapeutic n raport cu cmpul socio-cultural se face n primul rnd prin punerea sub semnul ntrebrii a regulilor sociale acceptate n cultura respectiv: se stabilesc coduri terapeutice diferite de codurile sociale convenionale. Prin aceasta se instituie o barier care circumscrie clar relaia terapeutic, deosebind-o de celelalte forme de interaciune social. Astfel, n relaia terapeutic, anumite tabuuri sunt anulate, dar sunt instaurate alte interdicii. Aceste reguli modific considerabil relaiile interpersonale obinuite, atribuind fiecruia dintre interlocutori un rol specific, n care unul este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete. Tocmai de aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie - de rudenie, de prietenie etc. Dafinoiu I. (2000) arat c regulile care organizeaz relaia terapeut-pacient comport un aspect etic, un aspect tehnic i un mod de comunicare specific. Se tie c practica terapeutic implic inevitabil o dubl abordare: cea care privete corpul uman, din punct de vedere al tehnicilor de ngrijire specific cea care privete cuvntul, din punct de vedere al necesitii de a se asigura schimburile formativ-informative impuse de contactul terapeutic. Pentru Vigotski, Luria, Wertsch, Larive (citai de Gatto, F., 1998), limbajul ar avea dou funcii principale: o funcie social, de comunicare cu ceilali o funcie reglatoare, implicat n controlul realizat de subiect asupra propriilor comportamente. n comunicarea terapeut-pacient au loc trei dialoguri suprapuse (Lacoste, citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000): un schimb de cuvinte n proporie inegal: verbalul, limbajul obinuit i non-verbalul un dialog medical ntre simptome i tratamente: medicalul, competena medicului i, de asemenea, limbajul medical un dialog subteran unde se ntlnesc psihismele, incontientul, afectivitatea: psihismul i, de asemenea, ceea ce nu este spus, pronunat, presupunerile, implicitul, infra-verbalul. Aceste trei dialoguri funcioneaz ntotdeauna mpreun, terapeutul avnd posibiliatea de a alege preferenial unul dintre ele. n ntlnirea terapeut-pacient apare dihotomia psyche i soma. Pacientul vine, n aparen, cu dou ntrebri: o ntrebare explicit, care se adreseaz terapeutului care se ocup de corp; o ntrebare implicit, care aparine psihologicului i prin care se solicit ajutorul. n realitate nu exist dect o singur ntrebare. Terapeutul nu are nevoie s caute n spatele unor simptome fizice conflictele care poate le-au provocat, ci trebuie s tie i s accepte c aceste conflicte i simptome se suprapun, aparinnd aceleiai realiti (Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). n dialogul terapeut-pacient, folosirea de ctre terapeut a unui limbaj clar i simplu reprezint o regul de baz. A vorbi simplu, nseamn s terapeutul trebuie s ntrebuineze limbajul obinuit, s evite termenii de specialitate mai greu de neles pentru pacient. A vorbi clar nseamn a-i asigura interlocutorului posibilitatea s neleag n orice moment despre ce se vorbete; ca atare, terapeutul trebuie s i regleze ritmul vorbirii i redundana mesajelor dup capacitatea de nelegere a pacientului. Capcana umorului i a ironiei trebuie evitat, la fel tonul glume, cumsecade, chiar dac pacientul discut ntr-o astfel de manier despre boala sa (oricare ar fi aparenele, acesta privete cu deplin seriozitate problemele sale de sntate i nu tolereaz s i se vorbeasc dect pe un ton serios). n fond, arat Dafinoiu, I. (2000) este vorba de o ntlnire existenial ntr-o situaie cu o mare ncrctur psiho-afectiv ntre dou personaliti diferite, ntlnire structurat nu numai de reglementri birocratice, organizaionale, ci i de vectori care in de alctuirea profund a medicului i bolnavului: cunotine, atitudini, ateptri, imaginea de sine i imaginea celuilalt, interese, motivaii etc. Aceast ntlnire se desfoar ntr-un context social care ofer un registru de roluri ce oblig la simulare/disimulare, nelare/autonelare.

52

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Baylon, Ch. i Mignot, X. (2000) arat c, n comunicarea terapeutic, non-verbalul poate i trebuie s fie considerat ca fiind format din dou clase: non-verbalul adiacent verbalului i nonverbalul care nlocuiete verbalul. Non-verbalul adiacent verbalului constituie contextul verbal al comunicrii. Variabil n funcie de mprejurri i de interlocutori, non-verbalul constituie un suport necesar oricrei comunicri medicale i prezint caracteristici specifice n mediul de practicare a terapiei. (mbrcminte, aparatur, accesorii medicale). Non-verbalul nlocuitor al verbalului ar consta n atmosfera creat n spaiul n care are loc ntlnirea: modul de desfurare a interviului anamnestic, mina preocupat a terapeutului, rbdarea cu care pacientul este ascultat, timpul acordat etc. Comportamentul neverbal al terapeutului are importan deosebit; el poate fi purttorul unor sugestii pozitive sau negative, feed-back-ul care orienteaz discursul bolnavului. Acordarea unui timp insuficient bolnavului poate avea asupra sa un efect anxiogen prin imposibilitatea realizrii catharsis-ului, prin receptarea unei lipse de interes din partea terapeutului, ori prin inducerea incertitudinii n legtur cu completitudinea a ceea ce a spus pentru stabilirea diagnosticului. n cadrul comunicrii terapeut-pacient, de o deosebit importan sunt considerate ascultarea i disponibilitatea. A asculta, la prima vedere lucrul cel mai simplu i mai natural, este de fapt un lucru foarte dificil. Ascultarea sudeaz cuplul pacient-terapeut, stabiliznd ncrederea i permind continuitatea n timp a dialogului, aspecte deosebit de importante pentru ambii. Indiferent de natura simptomului, acesta este n acelai timp reflectarea unui disconfort att fizic ct i psihic, adic o manier de a solicita ajutor. Cu ct anxietatea este mai mare, cu att bolnavul poate apela la strategii subcontiente de antaj afectiv, exagernd acuzele sau expunnd o ierarhie particular a simptomelor care reflect att nivelul su intelectual, tolerana la frustrare, dar i o serie de mecanisme de aprare psihic. Notm aici doar raionalizarea, n care argumentarea logic se mpletete cu demersul afectiv al acceptrii i credinei, precum i cu negarea. Ierarhia subiectiv a simptomelor relatate de bolnav se constituie pentru acesta ntr-un cadru de referin (M. Sherif, citat de Dafinoiu, I., 2000), ce structureaz i alimenteaz percepia stimulilor interni i externi (cu efecte deosebite asupra schemei corporale). A asculta nu este ns de ajuns: mai trebuie i s auzi, s simi, lucru care nu este uor. A accepta s aud spusele bolnavului nseamn, pentru terapeut, a refuza s se interpun ntre discursul acestuia i el nsui pentru ca discursul bolnavului s l lase intact (Labov & Fanshel, citai de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). Vorbirea i linitea nu sunt niciodat neutre. Chiar dac bolnavul va fi constrns s nu spun dect esenialul, chiar dac terapeutul i va restrnge limbajul la ntrebri grbite sau la recomandri autoritare, aceste lucruri nu vor mpiedica emoiile s treac de la unul la altul. Mai mult, ele vor fi mai puternice, fiindc nu au fost pronunate, condamnate s nu fie exprimate dect n discursul subteran care circul n spatele limbajului explicit, infraverbal. Acestui dialog, ntre dou tipuri de emoii ntr-o permanent controvers, i-ar fi de preferat claritatea fragil a limbajului exprimat. Cel mai des, n interpretarea a ceea ce spune pacientul, terapeutul se interpune pe sine, cu sistemul su de valori, preocupri personale, alegeri, opinii i, n prim plan, ca faad, cu cunotinele sale. Tot acest baraj nu are ca principal merit dect s apere terapeutul contra a tot ceea ce poate s-l ating i i permite s rmn stpn pe situaie, s nu piard controlul. Neurobiologii (Vincent, Favre, Damasio, citai de Gatto, F., 1998) sunt de acord asupra faptului c tratamentul cognitiv i tratamentul emoional sunt anatomo-funcional interdependente. Adic prelucrarea informaiei prin raiune i prin emoie sunt n interaciune permanent i nu se poate crede c este posibil separarea lor. Ascultarea nu exclude dreptul de a vorbi, cuvntul terapeutului avnd o anumit semnificaie i putere. Se ntmpl uneori ca, printr-un simplu cuvnt, un medic s schimbe complet viaa unui pacient. n una dintre lucrrile sale, Devereux (1967), declar c succesele medicinei actuale au fost obinute datorit reducerii provizorii a omului la viu i chiar a viului la neviu. Dar, n timp s-a 53

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

constatat faptul c tratarea din punct de vedere pur tehnic interpune ntre terapeut i pacient o serie de ecrane sau paravane perturbatoare, sau traduce boala n parametri cuantificabili, ceea ce conduce - din ce n ce mai mult - la neluarea n considerare a persoanei n sine. El arat c pacientul este adesea numit de specialiti cu numele afeciunii pe care o are: entorsa de glezn, traumatismul cranian, hemiplegia etc. i subiectivitatea acestuia nu este luat n considerare. Se pare c, din ce n ce mai mult, practicienii au tendina de a se situa n afara interaciunii terapeut-pacient, sub pretextul unei mai mari obiectiviti, avnd de asemenea reineri n ceea ce privete schimburile verbale i neverbale pe care le au cu pacienii. Lupu, I. i Zanc. I. (1999) enumer printre cauzele insuficientei comunicri ntre terapeut i pacient: Atitudinea profesional: unii medici consider c educaia sanitar a pacienilor este foarte important i, ca atare, i acord timp corespunztor, alii privesc sarcina de a oferi informaii pacienilor ca pe una de linitire, de nlturare a anxietii fiind reinui n a furniza informaii pe motiv c ar cauza doar ngrijorare pacienilor. Stilul de interviu: Cea mai comun abordare, descris de obicei ca birocratic, este caracterizat printr-un sondaj eficient, o limitare a sensibilitii pacientului i care nu difer mult de la un pacient la altul; Ali medici au fost catalogai ca avnd un stil orientat spre persoan, stil n care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor au fcut obiectul comunicrii n timpul consultaiei. Problema incertitudinii: Meninerea incertitudinii e una din cile prin care medicii menin controlul att asupra pacientului, ct i asupra tratamentului. Omisiunea informrii pacientului poate masca propria incertitudine a medicului, pe de o parte, pe de alt parte, poate menine ncrederea pacientului n eficacitatea tratamentului, limitndu-i rolul n decizia medical. Nencrederea pacientului: Slaba comunicare n relaia medic-pacient a fost frecvent pus pe seama barierelor create de diferenele de clas i statut dintre medic i pacienii si. Aceste diferene au efect att asupra informaiei pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra abilitii medicului de a obine informaia adecvat de la pacient. Medicii pot contribui la nencrederea pacienilor, n mod diferit i prin felul n care rspund pacienilor care solicit informaii. Perspective diferite ale medicului i pacientului: Pot aprea dificulti de comunicare ntre medic i pacient datorit perspectivelor diferite asupra strii de boal i asupra obiectivului consultaiei, perspective proprii fiecruia dintre ei. Perspectiva medicului acord importan raionamentului tiinific i datelor psiho-clinice n diagnosticarea bolii. Perspectiva pacientului accentueaz importana experienei subiective a bolii i semnificaia duratei acestei experiene. Dificulti legate de nelegere i memorie: Exist civa factori care pot influena nelegerea i memorizarea informaiilor n timpul consultaiei: - posibilitatea ca medicii s foloseasc un limbaj foarte tehnic care s nu fie familiar pacientului - cunotinele limitate ale pacienilor cu privire la boal i alte probleme medicale i jena de a cere informaii suplimentare - ntlnirea cu medicul trit ca un motiv de agitaie - oferirea a prea multe date i prea repede - oferirea informaiilor importante la sfritul ntrevederii (pacienii au tendina de a reine mai bine ceea ce li s-a spus la nceputul ntrevederii) Printre efectele comunicrii adecvate, Lupu i Zanc (1999) enumer: 1. Controlul durerii postoperatorii 2. Reducerea anxietii i stresului preoperator 3. Respectarea indicaiilor medicale 4. Satisfacia pacientului fa de ngrijirea medical primit Mai mult dect n alte domenii de activitate, n medicin, puterea terapeutului, imaginea de sine, responsabilitatea deosebit a actului terapeutic favorizeaz apariia strategiilor de cunoatere. 54

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Terapeutul trebuie s nvee bolnavul nu numai cum s participe la vindecarea sa, ci i cum s triasc cu boala sa, n cazul n care aceasta nu poate fi vindecat. Pentru a-i ndeplini aceste responsabiliti terapeutul nu trebuie s ofere doar medicamente sau recomandri, ci trebuie s se druiasc pe deplin pe el nsui pacientului su. TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: comunicare, comunicare verbal, comunicare nonverbal, interaciune, interaciune verbal, interaciune nonverbal, persuasiune, competen comunicaional.

1.4. Reglarea i autoreglarea strilor psihice, ca modalitate de optimizare a relaiilor interumane

Strile psihice sunt definite de Prof. M. Epuran (1981) ca acele forme ale manifestrilor psiho-comportamentale exprimate n triri i conduite declanate de situaiile concrete din activitatea specific. Dintre calsificrile strilor psihice, din punct de vedere al terapeutului i pacientului, prezint interes: a) Din punct de vedere al categoriilor (Epuran, M. i colab. 2001): - Cognitive: ale ateniei (concentrare, distragere, vigilen), ale percepiei (seturi parceptiveanticipative sau orientative), ale gndirii (claritate, confuzie, luciditate), ale imaginaiei (vis cu ochii deschii-reverie), ale memoriei (blocaj); - Afective: dispoziii (anxietatea), reaciile afective n situaii succes, de eec, frustrare etc. (entuziasm, bucurie, dezamgire, amrciune, supraapreciere, autodispreuire .a.), sentimente (mndrie, ataament, colaborare); - Conative/volitive: hotrre, determinare, decizie de risc, ndrjire, combativitate, agresivitate, laitate, abandon etc.; - Ale contiinei (sau ale sistemului psihic integral), numite stri psihice complexe (Epuran, 1981), ca: stri de limit - pozitive sau negative, stri ale contiinei, aa numitele stri alterate sau modificate de contiin (hiperluciditatea, transa, distorsionrile perceptive, agresivitatea, ncrederea exagerat n sine etc.). Strile psihice actuale -pozitive- au un revers, acela al strilor negative, de dezadaptare, care uneori merg spre patologie. Strile psihice actuale sunt dependente de situaii. Postulnd relaia dubl activitate-trire sau situaie-stare psihic nelegem de ce strile psihice actuale-momentane sunt n acelai timp reacii-reflectri ale i la situaii specifice n care se afl persoana, precum i rspunsuri-conduite reglatorii sau adaptative. Gradul de adaptare a strilor psihocomportamentale la situaii este un rezultat al conjugrii factorilor genetici-interni cu cei externi-educaionali, la care se adaug cu pondere tot mai mare efortul de autoformare i autoeducare depus de persoan. Un prim efort const n nvarea unor conduite specifice fiecrui tip de situaie, raportat desigur la particularitile personalitii persoanei. Al doilea efort este ndreptat spre formarea de mecanisme de autoreglare a strilor psihice, mai ales a celor negative, pentru realizarea n acelai timp a unei conduite adecvat situaiilor. Sarcina terapeuilor este de a nltura strile psihocomportamentale cu caracter dezadaptativ i de a ntri i activiza strile pozitive, pentru ameliorarea rezultatelor actului recuperator. Noiunea de reglare este foarte larg utilizat i, de regul, se refer la aciunea de influenare a unui subsistem de ctre altul, primul fiind cel reglat, al doilea, cel care realizeaz reglarea - n cadrul unui sistem complex (Epuran, M. i colab., 2001). 55

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Reglarea strilor psihice poate fi folosit n terapie ocupaional pentru a urmri - pe lng obiectivele generale - realizarea unor influene asupra strilor psihice momentane create de situaiile care se nasc n cadrul relaiei terapeut-pacient, precum i realizarea unor deprinderi i atitudini cu scop profilactic. Reglarea i autoreglarea psihic urmresc s realizeze n principal (Epuran, M. i colab., 2001): controlul emotivitii controlul anxietii controlul nivelului motivaiei i aspiraiei controlul i mobilizarea capacitilor intelectuale controlul stresului creterea capacitii de angajare voliional maxim mobilizare energetic mobilizare i acordare motorie n funcie de specificul situaiilor echilibrarea, reechilibrarea sau normalizarea strilor psihice momentane negative cum sunt: agitaia, rigiditatea, pasivitatea, nencrederea n sine, ngmfarea, lipsa de concentrare, agresivitatea, nervozitatea, apatia, precipitarea, hipomotivaia etc. De regul att reglrile, ct i autoreglrile, au efecte acolo unde persoana are capacitate, dar aceasta a suferit deteriorare sau dezechilibru n anumite condiii. Reglarea total a persoanei se realizeaz prin mecanisme biologice i psihologice. Specificul reglrii const n caracterul contient al demersului de stabilizare, optimizare i dezvoltare a activitii psihocomportamentale a persoanei. Prin intervenie din afar (heteronom) Reglare psihic Autoreglarea Figura nr. 1.13. Formele reglrii din punct de vedere al modului de intervenie (dup Epuran, M. .a., 2001) Reglarea prin factori externi realizeaz nivelul formativ eficient i performant al individului, dac procesul educaional-terapeutic-recuperator este bine orientat i condus. Reglarea extern are ca suport posibilitatea ndrumrii i conducerii comportamentelor individului prin comunicare verbal i neverbal de ctre kinetoterapeut. n acest tip de reglare, pacientul este condus, dirijat, ndrumat, pentru c el realmente are nevoie de ajutor, fiind de regul n situaii grele, chiar limit. Autoreglarea, ca reglare autonom, are la baz capacitatea specific individului uman de a se autocunoate i autoaprecia i - n raport cu un model sau norm - de a se autoinstrui i educa prin autoconducere i autodeterminare. Prof. Epuran (2001) arat c uneori este greu de trasat grania ntre reglare i autoreglare, cc nsi autoreglarea, ca mecanism (n acelai timp capacitate a individului) este dobndit, nvat iniial, reglat din afar. Cnd reglarea strilor psihice se produce spontan, din nsi capacitatea proprie a sistemului psihic de a-i regla echilibrul sau de a-l redobndi, vorbim de autoreglare. Influenele externe de tip educaional sau cele care urmresc optimizarea conduitei pentru realizarea unei anumite performane acioneaz ca reglri. Nu sunt cuprinse n aceste definiii influenele neorientate/ntmpltoare i care produc la individul asupra crora acioneaz reacii spontane.

56

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Baza autoreglrii o constituie deci capacitatea individului de autocunoatere - cunoatere de sine - prin observarea propriilor conduite i stri, prin analiza critic i autocritic a faptelor i gndurilor sale. Cunoaterea de sine se mbin cu autoaprecierea - realizat prin comparaie cu alii sau cu modele ideale propuse. De aici, posibilitatea proiectrii viitoare a propriei personaliti a kinetoterapeutului i/sau pacientului i organizarea aciunilor de autoinstruire i autoeducaie. Fr ndoial c strategia autoformrii este preluat din afar, este indicat sau sugerat, dar odat intrat n aciune, devine propria preocupare i activitate a individului, generatoare de concepii i atitudini noi, de cunotine i deprinderi adecvate scopurilor propuse. Autocontrolul se realizeaz: n sfera afectiv, n special asupra emoiilor, anxietii i a atitudinilor negative; n sfera voluntar, prin activare, cretere a efortului voluntar, orientare ferm spre scop, curaj, perseveren, drzenie, combativitate, ca i prin frnarea, inhibarea sau amnarea unor reacii impulsive i neadecvate scopului contient propus; n sfera ideativ, prin meninerea luciditii n situaii dificile, limit, prin meninerea sau izgonirea unor idei inutile sau dezorganizatoare, prin antrenament ideomotor (antrenament mental), prin montaje perceptive i motrice; n sfera motivaional, prin creterea motivaiei de performan i a nivelului de aspiraie ntre limite optime. Autoreglarea strilor psihice se prezint a un mecanism activ, constructiv i este, deci, opus unor mecanisme de aprare a eului (de exemplu: regresia, proiecia, compensaia, substituirea, fantezia, raionarea etc.) care sunt, n marea lor majoritate, regresive i nefavorabile performanei. Aadar, autoreglrile psihocomportamentale sunt reglri de ordin superior, fiind nu simple reacii mai mult sau mai puin adecvate la indicaiile altora, ci reacii la alegere, pe baza aprecierii oportunitii i eficienei activitii propuse. Autoreglrile sunt produse complexe ale relaiei individului cu mediul, bazndu-se pe reflectarea deplin contient a acestor relaii, pe aprecierea exact a condiiilor externe, precum i pe posibilitile proprii de acionare (Epuran, M. i colab., 2001). Dup Bonniol (1995), n activitile terapeutice, o bucl de reglare are dou funcii majore din care deriv o a treia: O funcie de valorizare. O serie de criterii indic progresul obinut: ameliorarea mobilitii articulare, a forei musculare, a vitezei de execuie, a posturii, a comportamentului etc. O funcie de informare. Aceast funcie permite identificarea greelilor: - pe plan extern, observabil: compensarea deficitului muscular prin poziia bazinului, compensarea redorii n articulaia gleno-humeral prin nclinarea trunchiului, gesturile realizate prea repede, comportamente duntoare sntii etc. - pe plan intern: reeducatorul informeaz subiectul asupra constatrilor sale n legtur cu planul extern, dar numai pacientul poate s identifice greelile pe plan intern care le determin pe cele externe. O funcie de reglare. Pornind de la reperarea greelilor i recunoaterea lor, aceast funcie plaseaz subiectul n centrul nvrii, deoarece presupune auto-evaluarea i auto-reglarea. Prelund clasificarea metodelor i tehnicilor utilizate n pregtirea i refacerea psihic a sportivilor (Epuran M., 1996), am operat o serie de modificri pentru a o adapta la prezentarea mijloacelor reglrii i autoreglrii psihice n relaia terapeut-pacient (Tabel nr. 1.5.)

57

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Tabel nr. 1.5. Mijloacele reglrii i autoreglrii psihice utilizate n cadrul relaiei terapeutpacient (adaptat dup Epuran, M., 1996) Mijlocul Apartenena la Metoda, tehnica Nr. crt. domeniu/mecanism/adresabilitate - conversaia - explicaia - povestirea Metode pedagogice - convingerea - aprobarea-dezaprobarea 1. Cuvntul - sugestie Tehnici sugestive - autosugestie - vorbirea pentru sine - formule autosugestive Tehnici de programare lingvistic - autocomenzi - analitic 2. Tehnici de relaxare - antrenament autogen - meloterapie contientizare perceptiv mono- i pluri-senzorial - contientizare corporal 3. Metode de contientizare a realului - contientizarea ambianei i a relaiilor inter-individuale - focalizarea ateniei - imaginarea obiectelor - imaginarea situaiilor i aciunilor motrice - repetarea n reprezentare - imaginarea pentru desensibilizare - autoevaluarea Tehnici imaginative Tehnici 4. - gndire pozitiv ideative - antrenament mental - comportament motor vizualizat - stabilire de obiective - mobilizare - restructurarea conduitelor Tehnici de psihoigien - concentrarea pe sarcin - controlul stresului - controlul anxietii 5. Tehnici de sintez (autoreglare) - controlul durerii 1. Cuvntul. Utilizarea sa n reglarea strilor psihice este asigurat de diferitele funcii pe care le are limbajul, ca sistem de comunicare i de exprimare a gndirii exteriorizat prin cuvnt. Diferitele situaii n care se afl pacientul determin utilizarea variat a cuvntului, sub formele urmtoare: convorbirea, convingerea, explicaia logic, recomandarea, indicaia, ordinul, comanda i numrtoarea, rugmintea, lauda, dojana, explicaia, aprecierea, corectarea - toate ca mijloace de reglare heteronom; autocomanda, autoaprecierea, antrenamentul mental - ca mijloace de autoreglare. Explicaia Dospinescu, V. (1998), afirm c explicaia este izvorul nesecat al comunicrii umane. Este motorul discursului n general, suportul i mijlocul cunoaterii, cu un deosebit potenial euristic. 58

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

C. Slvstru (1995) face o prezentare n paralel a explicaiei tiinifice i a celei educaionale. Explicaia tiinific este una pentru domeniu, iar cea educaional este una pentru subiect. Explicaia educaional este centrat pe subiect, adaptat ntotdeauna nivelului semiocognitiv al acestuia; discursul explicativ-educaional alege acele proceduri discursive care i permit s obin nelegerea i, prin aceasta, adeziunea destinatarului. Aceast centrare pe subiect este absolut necesar, deoarece obiectele cunoaterii trebuie supuse transformrii, adic prelucrrii discursive, astfel nct s poat fi nelese. Chevallard (citat de Gatto, F. i Bui-Xuan, G., 1996) a pus problema transpoziiei, adic a necesitii existenei unor diferite etape care s jaloneze transformarea cunoaterii savante (a terapeutului), n cunoatere de nvat (de transmis la pacient). Elisabeth Glich (1990) se ocup de ceea ce ea numete secvene conversaionale explicative. Secvena explicativ (sau secvena lateral - Jefferson, 1972) se deruleaz n trei faze: 1constituirea obiectului de explicat; 2 - nucleul explicativ; 3 - ratificarea; fiecare dintre faze este rezultatul unei activiti interactive. Secvena explicativ este declanat, apoi derulat prin acordul partenerilor (procesul n sine al explicrii fiind susinut de cooperarea dintre parteneri, care construiesc progresiv, prin tatonri i aproximri succesive, sensul cuvintelor) i este nchis tot prin acordul lor. Secvena explicativ poate fi etero-declanat atunci cnd interlocutorul (elevul) se vede constrns, pentru a putea nelege i continua conversaia, s o solicite, sau autodeclanat atunci cnd locutorul, evalund (feed-back) competena semio-cognitiv presupune c interlocutorul nu cunoate sau nu nelege ceva. Explicarea unui cuvnt sau a unui lucru, c este etero- sau autodeclanat, se soldeaz cu acte de reformulare. Participanii la construirea secvenei explicative reformuleaz, recurgnd la diferite metode sau procedee de explicitare, de precizare sau nuanare a unui cuvnt sau a unei expresii. Exemplificarea i ilustrarea Exemplificarea este o punere n scen a generalului sub forma particularului, un mod de a stabili o coniven, o complicitate cu enuniatarul, pe terenul "palpabilului", al cunoaterii mprtite (Dospinescu, V., 1998). Exemplificarea funcioneaz ca argument, ea acioneaz n direcia netezirii, sprijinirii procesului de nelegere a obiectului, fiind centrat deci pe enuniatar (pacientul). Alturi de exemplificare este amintit ilustrarea, care poate fi mai puin riguroas, dar n acelai timp mult mai frapant imaginativ pentru a impune ateniei. Analogia Constituie un alt tip de argument care contribuie la ameliorarea comunicrii, facilitnd transmiterea cunotinelor prin suscitarea unor efecte de sens, discrete sau adeseori frapante, dar ntotdeauna importante pentru nelegerea i asumarea unui obiect, fenomen sau a unei situaii. Mecanismul fundamental al procedurii analogice vizeaz punerea n relaie a unui obiect sau a unui fapt problematic cu altul mai bine cunoscut. Impactul a ceea ce se comunic este sensibil sporit de actul discursiv al repetrii. Scopul comunicrii fiind transmiterea eficient a mesajelor, este de la sine neles c repetarea unui concept, a unei idei, a unei recomandri sau a unei explicaii este un fenomen generat de condiiile nsei ale comunicrii, care i propune printre altele nu numai s fac cunotinele ct mai uor asimilabile, ci n egal msur s elimine ambiguitatea mesajului. Repetiia se poate realiza prin simplificare sau amplificare; are o for persuasiv deosebit. Sugestia i autosugestia Sugestia este aciunea de a insinua, de a introduce o idee sau a inspira ceva unei persoane. Ea se prezint ca o proprietate a cuvntului de a provoca o anumit reacie sau conduit celui cruia i se adreseaz. Poate fi spontan, neintenionat, provocat (heterosugestie) i reflectat (autosugestie). n reglarea strilor psihice se utilizeaz sugestia direct (Epuran, M. i colab., 2001). Sugestia are dublu aspect: de determinare a unor atitudini i aciuni i de lupt mpotriva diferitelor influene sugestive nefavorabile care provin din exterior i care perturb activitatea individului.

59

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Autosugestia ca form reflectat a sugestiei, poate fi involuntar sau voluntar, contient. Const n orientarea electiv a gndurilor i n meninerea concentrat a lor asupra fenomenului sau procesului propus. n legtur cu comunicarea, I. Dafinoiu (2000) afirm c analiza dimensiunilor complexe ale sugestiei pare a fi posibil i util, mai ales n cadrul relaiei terapeut-pacient. El arat c boala bate la ua noastr fr s ne previn. Ea ne ia pe nepregtite i creeaz, n primul rnd, o stare de slbiciune, angoas i incertitudine. Bolnavul va cunoate o perioad de regresie i demisie - care i va crete sensibiliatea la sugestie. Expectanele pozitive sau negative asociate rolului de bolnav, au un potenial sugestiv deosebit. O dimensiune important a sugestiei i sugestibilitii este sugestibilitatea interogativ (Gudjonsson i Clark, citai de Dafinoiu, I., 2000), definit ca msura n care, n cadrul unei relaii sociale strnse, oamenii ajung s accepte mesaje communicate n timpul chestionrii, avnd ca rezultate modificarea rspunsului comportamental ulterior. Modelul teoretic propus postuleaz, printre altele, existena a trei precondiii necesare apariiei sugestiei interogative: incertitudinea, ncrederea interpersonal i expectanele pozitive. Toate aceste precondiii sunt ntrunite n relaia medic-bolnav i sunt foarte evidente. Dr. Loukakis (R. Dupont, 1981) spune: Relaia terapeutpacient se bazeaz pe ncrederea pe care bolnavul o acord terapeutului su; fr ncredere nu numai c relaia nu poate fi bun, dar i vindecarea bolii devine foarte aleatorie, aproape imposibil. La nivelul relaiei terapeut-pacient medicina se personalizeaz. Mecanismele sugestive, alturi de cele reflexe i raionale, se constituie ntr-o necesar strategie a cunoaterii i aciunii. 2. Tehnicile de relaxare. Sunt tehnici de relaxare analitice sau sintetice, somatice sau psihosomatice, toate avnd ca factor comun efectele favorabile fiziologice sau psihologice ale relaxrii musculare. Din coninutul lor, se consemneaz: - exerciii de respiraie efectuate ntr-o succesiune i dozare riguroas - exerciii de control al btilor inimii - exerciii de control al temperaturii corpului - exerciii de relaxare muscular, concomitent cu obinerea senzaiei de greutate Tehnicile de relaxare care pot fi folosite i n Terapia ocupaional sunt Relaxarea analitic (Jacobson) (Anexa nr. 10) i Antrenamentul autogen (Schultz) (Anexa nr. 11). 3. Metode de contientizare Ca fiin raional, omul se caracterizeaz printr-o mare capacitate de autoreglare, bazat pe mecanisme fine de prelucrare a informaiilor din mediul extern i din cel intern, dublate de mecanisme de programare i activare a conduitelor spre scopuri anticipate. Contientizarea sau aciunea de a deveni contient i a-l face i pe altul s fie contient este un demers de mare nsemntate educaional i care utilizeaz ntregul complex de determinani ai contiinei. Contientizarea nseamn nelegerea realitii, a coninutului reflectrii, a scopului activitii (Epuran, M. i colab., 2001). Sub raport psihopedagogic, contientizarea i propune realizarea acelor convingeri personale prin care individul i armonizeaz atitudinile cu cerinele sociale. Dezvoltat la nivelul optimal de integralitate, adecvare, lrgire i adncime, contiina de sine poate fi considerat cheia de bolt a edificiului personalitii creatoare a persoanei. Cele mai importante componente ale acesteia sunt (Epuran, M. i colab., 2001): a. Cunoaterea de sine const n dialogul cu sine pe care-l angajeaz persoana pe baza cunoaterii propriei fiine din punct de vedere al lumii interne somatice, al lumii interne funcionale i al lumii tririlor subiective. b. Raportarea la lumea extern (lumea material a lucrurilor, lumea persoanelor, lumea relaiilor i a valorilor). Pentru realizarea cunoaterii contiente, lumea extern trebuie neaprat raportat la propria persoan, iar persoana la lumea extern. c. Reglarea operaional. Aceast component a contiinei individuale poate fi caracterizat ca integrarea social-activ a persoanei prin desvrirea mecanismelor de cunoatere, evaluare,

60

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

decizie i conduit adaptativ. Aspectul esenial l constituie sistemul atitudinal care orienteaz i susine latura operaional a conduitelor. - Reglarea cognitiv privete att aspectele de priz de informaii, ct i pe cele de prelucrare logic a acestora. Importante sunt reglrile de tip anticipativ, predictiv, precum i necesitatea nvrii tehnicilor de rezolvare a problemelor att algoritmic (dup reguli, scheme), ct i euristic, creator. - Reglarea afectiv cuprinde dou niveluri: reglarea emoiilor i reglarea sentimentelor. Esena ei o constituie formarea i condiionarea de reacii i atitudini eficiente. Metodele convingerii, sugestiei, autosugestiei i altele, pot fi folosite n paralel cu tehnicile psihosomatice. - Reglarea motivaional-atitudinal cuprinde sistemul complex de orientri, tendine, aspiraii, precum i atitudinile de tip cognitiv, afectiv, conativ i axiologic. Foarte important este s formm terapeuilor i pacienilor sisteme concrete atitudinale pentru asigurarea unor niveluri optime ale aspiraiei i expectanei pe baza funcionrii realismului autoaprecierii. - Reglarea conativ se refer la ansamblul organizrii i conducerii actelor voluntare, dup scopuri stabilite logic, dup prioriti selectate raional, cu maximum de eficacitate dabndit prin nvare i supranvare, cu posibilitatea meninerii la nivel nalt a efortului de execuie (curaj, perseveren, drzenie). - Reglarea psihosomatic se folosete pentru cei care sufer dificulti de adaptare. Se folosete mai ales sub forma antrenamentului psihoton, avnd efecte reglatorii att asupra sferei somatice (tensiunea i relaxarea muscular, controlul respiraiei, controlul frecvenei cardiace, controlul temperaturii - toate cu efect foarte evident asupra contientizrii i influenrii strii fiziologice), ct i asupra sferei psiho-afective (anxietate, emotivitate). Tehnica autosugestiei poate fi utilizat n antrenamentul psihoton pentru reglarea general afectiv i pentru creterea capacitii de concentrare. 4. Tehnici ideative. Sunt tehnici cu caracter psihologic, psihiprofilactic i psihoterapeutic. n terapia ocupaional se pot utiliza: exerciii de concentrare imaginarea situaiilor neobinuite, stresante (desensibilizare) Exerciiile de concentrare se desfoar dup o metodologie special, pe obiect concret, imaginat sau pe idee. Imaginarea sau antetrirea situaiilor critice neplcute, neobinuite conduce cu timpul la scderea nsemntii relative a acestor situaii i la eliberarea pacientului de un gnd dominant i incomod care i scade capacitatea de concentrare i de lupt. TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: stri psihice, reglare heteronom, autoreglare.

61

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

EVALUARE 1. Dup gradul de implicare n relaie, Tucicov-Bogdan A., clasific relaiile interindividuale n: a. relaii durabile b. relaii simetrice c. relaii instabile d. relaii convenionale e. relaii intergrupale 2. Pentru analiza tiinific a relaiilor interpersonale se iau n considerare urmtoarele dimensiuni: a. dimensiunea spaial b. dimensiunea categorial c. dimensiunea funcional d. dimensiuni de ordin motivaional i axiologic 3. Termenul de personalitate interpersonal desemneaz: a. personalitatea individului aa cum este ea vzut de toi membrii grupului b. personalitatea fiecrui individ din grup 4. Dup Jodelet, reprezentarea social are urmtoarele caracteristici: a. este o form de cunoatere elaborat social i mprtit b. este o form fals de percepere a realitii c. este un sistem de interpretare ce patroneaz relaiile individului cu lumea d. nu angajeaz apartenena social a indivizilor e. orienteaz i organizeaz conduitele i comunicrile sociale 5. Stilul relaional interpersonal depinde de: a. vrsta, sexul i poziia social a indivizilor b. trsturile temperamental-caracteriale c. structura eu-lui i a imaginii de sine d. starea de sntate i dispoziia de moment e. caracteristicile principalelor grupuri de apartenen 6. Principalele dimensiuni ale stilului interpersonal sunt: a. aptitudinile individuale b. atitudinile fa de partener c. comportamentele nnscute d. modul de implicare n relaie e. constana 7. Din punct de vedere al psihologiei medicale, boala este: a. un sistem regresiv, n care apare o stare de alert i hipersensibilitate b. un complex de manifestri legate doar de organicitate c. o sintez a tuturor senzaiilor bolnavului, trecute prin filtrul psihicului su 8. Pentru a asigura o relaie corect i eficient, terapeutul trebuie s aib urmtoarele caliti: a. pregtire teoretic i practic de nalt nivel b. putere de nelegere a bolnavului c. cunotine psihologice i asupra comportamentului uman d. autoritate e. capacitatea de a se face neles, respectat i iubit 9. n relaia terapeut-pacient, terapeutul poate adopta urmtoarele tipuri de atitudini: a. atitudini de competen b. atitudini de respingere c. atitudini neconformiste d. atitudini tehnice e. atitudini altruiste f. atitudini de neutralitate afectiv 62

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

10. Elementele componente ale comunicrii sunt: a. emitorul b. vorbirea articulat c. mesajul d. canalul e. receptorul f. acuitatea auditiv 11. Comunicarea interuman este: a. transferul informaiilor i nelesului acestora de la o persoan la alta b. transmiterea, indiferent sub ce form, a unor mesaje, fr o int anume c. un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj alteia, ateptnd un rspuns 12. n perspectiva interacionist, n cadrul comunicrii limbajul are urmtoarele funcii: a. coordonatoare b. creatoare c. de reglementare a aciunii d. de atracie sau respingere e. de structurare a interaciunii 13. Principalele scopuri urmrite prin comunicare sunt (dup Stanton N.): a. de a spune pur i simplu ceva b. de a fi recepionai c. de a fi nelei d. de a provoca o reacie 14. Printre regulile de emitere eficient a mesajelor se numr: a. s fie directe b. s prezinte interes maxim c. s fie complete i specifice d. s fie stimulative e. s fie consistente 15. Dup modul de implicare activ a interlocutorilor n actul de comunicare, comunicarea interpersonal se clasific n: a. comunicare verbal b. comunicare univoc c. comunicare de influen d. comunicare biunivoc e. comunicare paraverbal f. comunicare multivoc 16. Funciile psihosociale complementare ale limbajului ca instrument de comunicare sunt: a. funcia cognitiv b. funcia ludic c. funcia comunicativ d. funcia expresiv e. funcia metalingvistic f. funcia persuasiv g. funcia reglatorie h. funcia fatic i. funcia axiologic-existenial

63

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

17. Categoriile de comportamente conversaionale sunt: a. comportamente directive b. comportamente nete c. comportamente instabile d. comportamente nondirective e. comportamente intermediare 18. Comportamentele conversaionale directive sunt: a. comportamente inadecvate b. comportamente de decizie c. comportamente aberante d. comportamente de suport e. comportamente de evaluare 19. Comportamentele conversaionale intermediare sunt: a. comportamente de decizie b. comportamente de anchet c. comportamente de suport d. comportamente de interpretare e. comportamente de diversiune 20. n cadrul comunicrii nonverbale, printre indicii nonverbali se numr: a. micarea genelor b. expresia feei c. poziia corpului d. bogia vocabularului e. micrile corpului f. aspectele nonverbale ale vorbirii 21. Ascultarea atent are urmtoarele efecte benefice: a. ncurajarea celorlali b. ctigarea respectului c. ameliorarea relaiilor d. obinerea unui rspuns adecvat e. o mai bun nelegere a celorlali 22. Teritorialitatea personal se refer la urmtoarele zone ale spaiului personal: a. distana intim b. distana interlocutorului c. distana personal d. distana de comunicare e. distana social f. distana public 23. n cadrul comunicrii, interaciunea se definete ca: a. influenele reciproce pe care partenerii le exercit prin aciunile lor, cnd sunt unii n prezena celorlali b. legturile care se stabilesc ntre indivizi n scopul realizrii unor sarcini comune 24. n cadrul interaciunii comunicaionale se schimb urmtoarele tipuri de informaii: a. informaii cognitive b. informaii aleatoare c. informaii indiciale d. informaii spontane e. informaii injonctive sau conative

64

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

25. Ca form de interaciune, comunicarea este: a. relaie ntre subieci b. un mod util i plcut de petrecere a timpului c. schimb reciproc de mesaje d. aciune de informare i formare bilateral 26. Atitudinile de baz care pot fi adoptate n cadrul unei conversaii, permind alegerea unor comportamente sunt: a. atitudini de sprijin b. atitudini de impunere c. atitudini de intenie didactic d. atitudini de solicitare e. atitudini evaluative f. atitudini de nelegere 27. Persuasiunea este: a. activitate de organizare i prezentare a diverse mesaje, de ctre o surs influent, prin intermendiul comunicrii eficiente b. proces de schimbare a atitudinilor 28. Schimbarea atitudinii depinde de: a. condiiile externe situaionale b. bunul plac i preferinele actuale c. condiii interne 29. Competena comunicaional se refer la: a. calitatea aparaturii folosit n comunicaii b. competena de care au nevoie cei care particip la o interaciune verbal, pentru a comunica eficient cu ceilali c. gradul n care oamenii in seama de caracteristicile celor crora li se adreseaz i formuleaz mesajele n aa fel nct s fie nelei 30. Competena comunicaional are urmtoarele caracteristici: a. este unidirecional b. se bazeaz pe adecvarea comportamentului comunicaional la contextul n care se desfoar c. se bazeaz pe cunoaterea regulilor comunicaionale d. are o dimensiune nonrelaional 31. Printre regulile pentru mbuntirea comunicrii terapeut-pacient se numr: a. s se foloseasc propoziii scurte i clare b. s se comunice pacienilor numai ceea ce ei pot nelege c. s se dea informaii concrete, precise, n mod detaliat d. s se accentueze importana recomandrilor i indicaiilor terapeutice 32. Terapia centrat pe cleint semnific: a. respectarea dorinelor pacientului b. luarea n considerare a dimensiunilor pacientului c. respectarea opiniei pacientului d. focalizarea pe pacient, ca subiect unic i complex 33. Printre cauzele insuficientei comunicri ntre terapeut i pacient se numr: a. atitudinea profesional necorespunztoare a terapeutului b. dorina terapeutului de a informa pacientul c. dorina terapeutului de a menine controlul asupra pacientului d. nencrederea pacientului e. dificulti de nelegere i memorare

65

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

34. Reglarea strilor psihice poate fi folosit n Terapia ocupaional pentru a urmri: a. obinerea unor ctiguri bneti b. creterea numrului de clieni c. realizarea unor influene asupra strilor psihice create de situaiile din cadrul relaiei terapeut-pacient d. realizarea unor deprinderi i atitudini cu scop profilactic 35. Reglarea i autoreglarea psihic urmrete s realizeze, n principal: a. obinerea controlului asupra celuilalt b. controlul emotivitii c. controlul anxietii d. controlul i mobilizarea capacitilor fizice i intelectuale e. controlul stresului f. crearea unor dezechilibre 36. Printre mijloacele de reglare i autoreglare psihic utilizate n cadrul relaiei terapeutpacient, se numr: a. impunerea b. cuvntul c. tehnici de evaluare d. tehnici de relaxare e. metode de contientizare a realului f. tehnici proprioceptive g. tehnici ideative

Rezumat
Psihologia social demonstreaz c toate relaiile interpersonale comport un larg registru de desfurare, ncepnd de la un minimum de interaciune reciproc a indivizilor, pn la un grad superior, de maxim manifestare. Cercetrile de psihologie social atest faptul c, pentru analiza tiinific a relaiilor interpersonale se impune luarea n considerare a urmtoarelor dimensiuni: 1) o dimensiune spaial, de apropiere ca atare a indivizilor ntre ei, n aa fel nct s fie posibil interaciunea direct reciproc i s se poat forma relaia interpersonal; 2) o dimensiune funcional, ntruct contactele de acest gen rezult ntotdeauna din exerciiul mai multor roluri, care - n fond - genereaz reeaua relaiilor respective, precum i stilul n care ele se realizeaz; 3) o dimensiune de ordin normativ i axiologic, care are n vedere rangul persoanelor intrate n relaie. Pentru realizarea plenar a personalitii prezena ca atare a unor sisteme de interrelaii nu este suficient. Este deosebit de important ca individul s contientizeze relaiile interpersonale, si formeze pe ct posibil o imagine ct mai clar asupra lor, s i le aprecieze la justa lor valoare i n perspectiva scopurilor sociale, de mare nsemntate fiind i prezumia ct mai adecvat asupra relaiilor celorlali fa de propria sa persoan, fa de activitatea pe care el o desfoar, fa de inteniile sale. Din acest punct de vedere, se poate aminti aici ipoteza lui Didier Anzieu (1966) i anume aceea c relaiile interpersonale i manifest influena asupra tuturor formelor dezvoltrii psihice a copilului, inclusiv deci asupra formrii personalitii. Analiznd boala i problemele sale psihologice, psihologia medical consider c n determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite expresii. Gsim astfel n cadrul bolii att manifestri legate direct de organicitate, dar i manifestri funcionale, biochimice i, mai ales, suferina subiectiv, prima care preocup pe bolnav. n acest fel, boala poate fi considerat ca o sintez, realizat de bolnav, a tuturor senzaiilor sale, pe care le 66

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

trece prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare fidel a procesului fizio-patologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real organo-lezional, rezistena la boal depinznd ntotdeauna de imaginea pe care bolnavul i-o face fa de boala sa, de puterea pe care crede c o are pentru a nfrunta boala i de ncrederea n terapeut. n relaia terapeutic, se poate considera c terapeutul este stpnul teritoriului su i atunci el i va dirija pacientul, centrndu-se pe tririle sale psihice i fizice, sau se poate considera c pacientul este stpn pe teritoriul su i atunci terapeutul va trebui s-l urmeze, s-l nsoeasc i s-l supravegheze n permanen, adaptndu-se lui n permanen, pentru a determina apariia efectului terapeutic. Este absolut necesar stabilirea unui climat de ncredere reciproc, de o relaie creatoare, n care fiecare dintre pri poate aciona - n funcie de evoluie - astfel: Face primul pas cnd simte c cellalt este pregtit Acioneaz i reacioneaz Supravegheaz i dirijeaz relaia n diverse direcii Comunicarea reprezint, n sensul cel mai general, procesul transmiterii, recepionrii, stocrii, prelucrrii i utilizrii informaiilor. Prezena ei caracterizeaz att individul, ct i societatea pe toate treptele dezvoltrii lor. Pentru om, principalul mijloc de socializare l reprezint comunicarea, personalitatea lui structurndu-se ntr-un spaiu de comunicare care i este propriu (Lupu, I. i Zanc, I., 1999). n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea unor scopuri. Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de comunicare se urmresc ntotdeauna patru scopuri principale: s fim recepionai (auzii sau citii) s fim nelei s fim acceptai s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine) Tot ceea ce este scris sau este spus este inclus n comunicarea verbal (La Monica, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Limbajul verbal mijlocete schimbul de semnificaii n societate, fiind o paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare uman. El se nscrie, cum afirm C. LviStrauss, ntre sistemele fundamentale de schimb social, fiind alturi de schimburile economice i parentale sistemul de semnificaie prin excelen (Lvi-Strauss, C., 1978). Mijloacele non-verbale ce secondeaz comunicarea verbal au un registru bogat de manifestri. Ele formeaz adevrate limbaje care pot accentua, completa, contrazice, repeta sau chiar substitui limbajul verbal. Aceste mijloace sau indici non-verbali ai comunicrii, sunt grupate de N. Hayes i S. Orrel (1997) n opt tipuri : paralimbaj, contact vizual, expresii faciale, postur, gesturi, atingere, proximitate i mbrcminte. n lumea n care triesc oamenii, totul este surs de informaii i interaciune. Noi cutm n mod constant informaii asupra celorlali i suntem n imposibilitatea de a o face. Este vorba despre comunicarea n sens larg i ea se articuleaz pe schimburile intenionale, pe comunicarea n sens propriu, pe care o completeaz i o uureaz, dei se servete mault mai puin de limbaj. Nu putem s nu comunicm! Nu putem s ne sustragem comunicrii!. Aceasta este concluzia la care au ajuns autoritile n cercetarea din domeniul comunicrii. n orice act de comunicare, chiar i n cel mai banal, persist ntotdeauna cel puin dou niveluri distincte, dar ngemnate, servind la dou funcii diferite ale comunicrii (Watzlawick, P., citat de Ion B.C., 1997): - funcia indicativ (descriptiv) - funcia injunctiv (de influenare) n consecin nu putem s nu-i influenm pe cei cu care comunicm. Viaa de zi cu zi ne implic pe toi ntr-un proces de schimbare a atitudinilor, ca atare, persuasiunea, ca proces de schimbare a atitudinilor, face parte din viaa noastr. Verbul a persuada este definit ca aciune de a induce prin argumentare, insisten sau dojan o anumit poziie mental sau a ctiga, a nvinge, fcnd apel la raiunea sau la sentimentele cuiva. Dei termenul de persuasiune se centreaz pe argumentare i este, de foarte multe ori, 67

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

analizat ca relaie de comunicare, o interpretare mai larg a acestuia include i alte forme de influen social, precum cele bazate pe stimulare, recompensare i jucare de rol. Oricum, ceea ce caracterizeaz orice form de persuasiune este modificarea atitudinii unui individ ntr-un context n care acesta i pstreaz, sau crede c-i pstreaz o anumit libertate (Dafinoiu, I., 2000). Competen de comunicare este termenul folosit de Hymes D. (1984) pentru competena de care au nevoie cei ce particip la o interaciune verbal, pentru a comunica reuit cu ceilali. Marcus, S. (1999) folosete termenul de competen comunicaional i o definete ca fiind gradul n care oamenii in seama de caracteristicile celor crora li se adreseaz, producnd mesajul care este neles n sensul n care se intenioneaz s fie neles. Competena comunicaional are urmtoarele caracteristici: adecvarea comportamentului comunicaional la contextul n care se desfoar cunoaterea regulilor comunicaionale i formarea abilitilor de implementare dimensiune relaional n analiza procesului de comunicare interpersonal, Cristea (f.a.) arat c trebuie avute n vedere mai multe categorii de factori aflai n interdependen: factori psihoindividuali, psihosociali, situaional-circumstaniali i socioculturali. n comunicarea terapeut-pacient au loc trei dialoguri suprapuse (Lacoste, citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000): un schimb de cuvinte n proporie inegal: verbalul, limbajul obinuit i non-verbalul un dialog medical ntre simptome i tratamente: medicalul, competena medicului i, de asemenea, limbajul medical un dialog subteran unde se ntlnesc psihismele, incontientul, afectivitatea: psihismul i, de asemenea, ceea ce nu este spus, pronunat, presupunerile, implicitul, infra-verbalul. Aceste trei dialoguri funcioneaz ntotdeauna mpreun, terapeutul avnd posibiliatea de a alege preferenial unul dintre ele.

Bibliografie
ATHANASIU, A. (1973), Elemente de psihologie medical, Bucureti, Edit. Medical BALINT, M. (1966), Le mdicin, son malade et la maladie, Payot, Paris BAYLON, CH. i MIGNOT, X. (2000), Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza BIRCH, A. i HAYWARD, S. (1999), Diferene interindividuale, Bucureti, Edit. Tehnic COLEMAN, J.C., BUTCHER, J.N., CARSON, R.C. (1984), Abnormal Psychology and Modern Life, Scott Foresman Comp. Glenview, Illinois, London 6. COOPER JOHN M., ADRIAN MARLENE, GLASSOW RUTH B. (1982), Kinesiology, St. Louis, C.V. Mosby Company 7. COSMOVICI, A. (1988), Psihologia naiv i cercetarea tiinific a personalitii. n Revista de psihologie nr. 4 8. CRISTEA, D. (f.a.), Tratat de psihologie social, Edit. Pro Transilvania 9. CUCU, I.C. (1980), Psihologie medical, Bucureti, Edit. Litera 10. DE VITO, J.A. (1988), Human Communication: The Basic Course, New York, Harper&Row Publishers 11. DELAY, J. i PICHOT, P. (1962), Abrg de psychologie, Masson, Paris 12. DERAVENCO, P., ANGHEL, I., BBAN, A. (1992), Stresul n sntate i boal. De la teorie la practic, Cluj-Napoca, Edit. Dacia 13. DINU, M. (1999), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiinific 14. DRGAN, I. i NICOLA, I. (1995), Cercetarea psihopedagogic, Bucureti, Edit. Tipomur 15. DUMITRIU, GH. (1998), Comunicare i nvare, Bucureti, Edit. Didactic i Pedagogic R.A. 1. 2. 3. 4. 5.

68

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

16. EPURAN, M. (1992), Metodologia cercetrii activitilor corporale, Bucureti, Editura Fest 17. EPURAN, M., HOLDEVICI, I. i TONIA, F. (2001), Psihologia sportului de performan. Teorie i practic, Bucureti, Edit. Fest 18. EPURAN, M. (1996), Psihologia sportului de performan. Reglarea i autoreglarea strilor psihice ale sportivilor, Curs pentru Studii aprofundate, Bucureti 19. HEBB, D.O. (1972), Textbook of Psychology, Philadelphia, London, W.B. Saunders Company 20. IACOB, L. (1996), Cercetarea comunicrii astzi: n Psihologie social. Aspecte contemporane, Neculau, A. (coord.), Iai, Edit. Polirom 21. IAMANDESCU, I. (1995), Manual de psihologie medical, Edit. INF Omedia, Bucureti 22. IAMANDESCU, I.B. (1993), Stresul psihic i bolile interne, Bucureti, Edit. ALL 23. INGRAM, J.B. (1979), Curriculum integration and lifelong, Oxford UNESCO and Pergamon Press 24. KOLB, L. (1973), Modern clinical psychiatry, Saunders 25. LIEURY, A. (1996), Manual de psihologie general, Bucureti, Edit. Antet 26. MARCUS, S. i colab. (1999), Competena didactic, Bucureti, Edit. All 27. MRZA, D. (1998), Reglarea comportamentului kinetoterapeutului n funcie de caracterul psihologic al diverselor tipuri de pacieni traumatizai, Bucureti, n Volumul Actualiti i perspective n educaie fizic, sport i kinetoterapie, editat de Ministerul Educaiei Naionale i Academia Naional de Educaie Fizic i Sport Bucureti 28. MOET, D. (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. I, Editura Semne, Bucureti 29. MOET, D. (coord) (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de Kinetoterapie, Bacu 30. NECULAU, A., (coord.) (1996), Psihologie social. Aspecte contemporane, Iai, Edit. Polirom 31. PITARIU, H.D. (1994), Managementul resurselor umane. Msurarea performanelor profesionale, Bucureti, Edit. All 32. POPESCU-NEVEANU, P. (1978), Dicionar de psihologie, Bucureti, Edit. Albatros 33. POTKAY, CH.R. i ALLEN, B.P. (1986), Personality: Theorie, Research and Application, Brook/Cole Publishing Company, Monterey California 34. RADU, I. i colab. (1994), Psihologie social, Cluj-Napoca, Edit. EXE srl. 35. RCANU, R. (1997), Psihologie medical i asisten social, Bucureti, Societatea tiin i Tehnic 36. SELYE, H. (1984), tiin i via, Bucureti, Edit. Politic 37. SHIMANOFF, S.B. (1980), Communication Rules: Theory and Research, London, Sage Publication 38. SILLAMY, N. (1996), Dicionar de psihologie Larousse, Edit. Univers enciclopedic, Bucureti 39. SIVADON, P. (1973), Trait de psychologie mdicale, Masson, Paris

69

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

70

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Capitolul 2. Boala ca surs major de variate stresuri

Scop
Transmiterea unor cunotine referitoare la modul n care diferite persoane reacioneaz n faa bolii i la suferinele fizice i psihice induse de boal.

Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: recunoasc variantele de acceptare, amnare sau refuz al bolii la pacienii lor recunoasc atitudinile pacienilor fa de suferina determinat de boal i situaia de bolnav recunoasc simptomele de discomfort somatic i psihic generatoare de stres psihic, la omul bolnav, contient de boala sa neleag boala ca o situaie de impas existenial, generatoare de stres suplimentar

2.1. Consideraii generale

Boala reprezint, n afara coninutului su psihosomatic n sine, o situaie existenial diferit de cea normal, trit de individ pn la apariia ei. Omul devenit bolnav i pierde unul dintre atributele sale fundamentale - starea de sntate - care i condiioneaz o adaptare normal la exigenele mediului, inclusiv cele autoimpuse, i este sinonim cu o stare de confort psihic i somatic. n acelai timp, odat cu perceperea apariiei bolii (n cazul n care aceasta este de durat sau se exprim cu brutalitate la nivelul subiectivitii individului), acesta anticipeaz i o serie de ameninri la adresa integritii i/sau capacitii sale fizice, mergnd pn la pierderea sa, mai ales dac informaiile sale despre cazuri similare i sugereaz astfel de posibiliti. n cmpul vieii sale socio-profesionale i familiale apar, de asemenea n caz de mbolnvire grav, rupturi capabile - n anumite situaii (greu previzibile, mai ales la nceputul bolii) - s se adnceasc i s-l fac pe bolnav s-i modifice, dac nu statutul i rolul su, cel puin o inserie la nivel de grup pn atunci satisfctoare sau chiar ideal. Boala genereaz stres psihic prin dou mari grupe de ageni stresani: situaie existenial de impas creat prin apariia, desfurarea i consecinele bolii i disconfort psihic i somatic reprezentate de un cortegiu de suferine fizice i psihice inerente. Stresurile psihice generate de situaia de bolnav sunt numeroase i variate, pe lng cele de ordin general, derivate din situaia de bolnav, mai putnd s existe i unele extrem de specifice, att n legtur cu natura bolii (de exemplu un infarct miocardic nseamn altceva dect un ulcer), ct i cu coordonatele psihice ale bolnavului. Acestea din urm privesc tipul de personalitate, dar i situaia concret existenial a individului n momentul declanrii bolii, ca de exemplu, apariia unei afeciuni, chiar benigne ntr-un moment important pentru persoana respectiv. Contiina bolii, cu anticiparea suferinei fizice, sau trirea ei direct, ca i evaluarea (uneori potenat iatrogen ori de experiena altor bolnavi) consecinelor de ordin somatic dar i social ale bolii - creeaz la orice individ premizele unor stresuri psihice majore i de lung durat. n funcie de cultura medical a bolnavului i de propria sa experien de bolnav ori a celor apropiai lui, ca i de momentul n care survine mbolnvirea, exist o tendin natural, proprie 71

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

chiar celor mai instruii i lucizi indivizi - dar i celor situai la polul opus al nivelului intelectual, ori cu tendin de autoamgire - de a amna ori de a nega intrarea n situaia de bolnav.

2.2. Acceptarea bolii (recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav)

Exist mai multe variante de acceptare sau de amnare ori chiar de refuz al bolii.

2.2.1. Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav

Exist urmtoarele modaliti de recunoatere a bolii i a situaiei de bolnav: a) Prima variant este cea realist, raional, n cadrul creia un individ echilibrat emoional, cu un nivel de cultur sanitar satisfctor i fr probleme existeniale presante, consider c, n faa unor tulburri de ordin somatic sau psihic aprute cu sau fr cauz aparent, trebuie s-i adapteze comportamentul prin msuri igieno-dietetice provizorii pn la prezentarea la medic, considerat obligatorie (sau s se limiteze la tentative terapeutice simple, dac ele conduc la dispariia simptomelor, iar acestea nu se mai repet). b) Un alt mod de acceptare este cel definit ca o contiin a bolii disproporionat fa de substratul real organo-lezional.

2.2.2. Ignorarea bolii

Cel mai adesea, ignorarea simptomelor se datoreaz unei desconsiderri a lor, chiar de ctre indivizi cu un psihic normal i cu o atitudine realist n viaa de toate zilele, dar aflai ntr-un moment de puternic ncordare, cu focalizarea intereselor asupra unor probleme care i fac surzi fa de propriile lor suferine.

2.2.3. Negarea, refuzul strii de boal n condiiile contientizrii unor tulburri ce pot constitui semne ale bolii
Este un caz foarte frecvent, deoarece este incomod pentru cineva s recunoasc faptul c este bolnav, n primul rnd prin aceea c, n mod necesar, el trebuie s se supun unor exigene legate de tratarea bolii, care-i modific uneori substanial modul su de existen. Sunt oameni care se simt deranjai i violent stresai prin simplul fapt c nu au voie s ias din locuin cteva zile, n timp ce alii sunt foarte linitii n faa unor perspective mult mai neplcute. Prima categorie va nega ideea de boal prin subestimarea simptomelor, chiar dac va recunoate boala, nu va accepta starea de boal, riscnd agravarea simptomelor prin sfidarea regulilor jocului. Negarea strii de boal, n condiiile n care subiectul percepe o serie de simptome care-l atenioneaz c ceva nu este n regul cu corpul sau chiar cu psihicul su, poate s aib la baz dou atitudini fundamentale: - amnarea deciziei, prin sperane vagi n caracterul ei trector sau lipsit de gravitate, ntlnit atunci cnd urmrirea perseverent a unui scop important nu-i permite individului s adopte situaia de bolnav chiar dac simptomele sunt evidente; 72

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

- autoamgire, prin mecanisme incontiente de aprare, la bolnavii ale cror simptome contientizate de ei sugereaz posibilitatea unei boli foarte grave. Ambele situaii de negare a strii de boal sunt puternic generatoare de stres psihic.

2.3. Atitudini fa de suferina determinat de boal i situaia de bolnav

Dup Athanasiu (1998) (la care se poate aduga clasificarea efectuat de Hberlin, citat de Iamandescu, I.B., 1995), aceste atitudini pot fi:

2.3.1. Atitudinea combativ, proprie unui numr mare de bolnavi aflai ntr-o stare de relativ echilibru psihic n momentul mbolnvirii i dotai cu un tip de personalitate care, chiar dac prezint unele trsturi de vulnerabilitate la stres psihic, permite o adaptare adecvat la realitate. 2.3.2. Atitudine de resemnare, de dezinteres fa de soarta proprie, o manifest de obicei bolnavii cu o stare depresiv mai mult sau mai puin exprimat, dar i ali bolnavi ale cror concepii psihofizice sau religioase cu iz fatalist i predispun la astfel de reacii, vecine cu starea de indiferentism (proprie n special misticilor). 2.3.3. Atitudine de refugiu n boal, generat de beneficiul secundar pe care l au unii bolnavi cu probleme existeniale serioase, ori cei cu personalitate pitiatic exacerbat de ctre stresul contiinei bolii. 2.3.4. Atitudine problematizant, legat de raportarea bolii la coordonatele existeniale n care subiectul este implicat (culpabilitate pentru faptele care l apas ori, din contra, ocazie de a-i dovedi fora interioar) sau sunt implicate alte persoane (tendin de personificare a agentului patogen). Aceast din urm atitudine este ntlnit la bolnavii cu un orizont intelectual redus care vorbesc despre deochi, farmece etc. 2.3.5. Atitudine de valorificare superioar a situaiei de bolnav, n care se includ toate reaciile de depire a acestui veritabil impas care este boala. Caracterul de experien de cunoatere i autocunoatere este reprezentat de situaia de bolnav, ocazie oferit persoanei respective s mediteze n linitea ce urmeaz dispariiei paroxismelor bolii, la problemele sale de perspectiv, la refacerea fizic i psihic din convalescen i la reorientarea unor comportamente pn atunci deficitare, pe o direcie profilactic fa de riscul recidivelor, dar i fa de principalele boli redutabile ale epocii. 2.3.6. Atitudinea de rea folosire a bolii, este cea impus n mod justificat de bolile foarte grave i, nejustificat de supraestimarea unor boli uoare. Ea const n cufundarea n suferin, n agitaie i anxietate.

73

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

2.4. Suferinele somatice i psihice induse de boal. Implicaiile lor ca i cele ale schimbrii de statut i rol asupra comportamentului omului bolnav 2.4.1. Simptomele de disconfort somatic i psihic generatoare de stres psihic la omul bolnav, contient de boala sa
a) Simptome frecvent ntlnite i rezonana lor n sfera psihic a omului bolnav Odat boala constituit, pe lng simptomele chinuitoare capabile s exaspereze bolnavul i care sunt generatoare de stres psihic major, exist o serie de mici simptome de disconfort organofuncional care, n alte condiii, ar fi neglijate de bolnav, dar acesta, avertizat de valoarea lor indicatoare, le acord o semnificaie negativ (stresant), uneori supradimensionat. Astfel de simptome sunt: palpitaiile, eructaiile, balonarea abdominal persistent, sputa mucopurulent etc., de regul just interpretate ca indicnd evoluia bolii. b) Cercul vicios deschis de stresul psihic, consecutiv perceperii disconfortului somatic i psihic Tulburrile psiho-somatice inerente (insomnia, anxietatea, astenia psihic, irascibilitatea etc.) sunt pasagere, dar ele constituie, pe de o parte expresia instalrii unui stres psihic generat de boala somatic, iar pe de alt parte, agraveaz prin cerc vicios evoluia bolii. n acelai timp, tot prin acelai mecanism, ele faciliteaz instalarea altor stresuri psihice. c) Urmrirea unor indicatori obiectivi de ctre bolnavi O serie de determinri biologice de rutin efectuate la bolnavul spitalizat (temperatura, tensiunea arterial, pulsul, viteza de circulaie a sngelui, homoleucograma, radioscopia etc.) ajung pe mna acestuia i - indiferent de cultura sa sanitar, el poate s le cunoasc n linii mari semnificaia, fapt ce constituie un prilej de stres psihic gratuit. d) Elementele iatrogene - surse de stres psihic suplimentar Componentele iatrogene sunt adesea involuntare i uneori inevitabile, dar exist i greeli mai puin scuzabile din partea medicului.

2.4.2. Boala ca situaie de impas existenial (servituii, restricii i modificri ale modului de via, provizorii sau definitive, impuse de boal)
Gradul de stres psihic sporete considerabil dac schimbrile survenite n viaa bolnavului sunt de lung durat, multiple ori au o amplitudine considerabil, mai ales cnd ele ating anumite cmpuri de preocupri n care subiectul are o investiie afectiv major. De asemenea, rspunztoare pentru apariia precoce a stresului psihic este i posibilitatea ca bolnavul s poat anticipa ntregul cortegiu de neplceri pe care l va reprezenta boala aprut, relevarea treptat a dificultilor care l ateapt fiind mai puin stresant (la majoritatea bolnavilor) dect perspectiva lor, fie ea i numai aproximat. Deci, stresul psihic n situaie de boal se poate datora: a) Limitrii capacitilor fizice i psihice compatibile cu acte de conduit obinuite sau specifice (profesionale, personale) b) Schimbrilor de ordin ambietal i relaional, cu impact major n sfera afectiv c) Anticiprii de ctre bolnav a unor pericole viznd integritatea sa psiho-fizic, precum i inseria lui social, ca urmare a bolii i consecinelor ei (previzibile sau imprevizibile)

74

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

2.5. Concluzii
Din coninutul ntregului capitol reiese c indivizii reacioneaz n mod diferit n faa bolii i c, pe plan psihic, sunt de asemenea influenai diferit, aa cum reiese de altfel i din tabelul de mai jos (Tabel nr. 2.1.). Tabel nr. 2.1. Influene i manifestrile generale ale stresului (dup Cox, citat de Daravenco, Anghel i Bban, 1992) 1. Influene asupra personalitii 2. Influene asupra comportamentului Agitaie, agresivitate, apatie, depresie, obo- Vulnerabilitate la accidente, dependen de seal, deziluzie, sentiment de culpabilitate, alcool i narcotice, crize emoionale, bulimie iritabilitate, tensiune psihic, autoevaluare sau anorexie, fumat excesiv, comportament impulsiv, tremor. negativ, nervozitate, alienare. 3. Efecte cognitive 4. Efecte fiziologice Incapacitatea de a lua decizii, lips de Niveluri crescute de Ca i Cs n snge i concentrare, amnezii, hipersensibilitate la urin, hiperglicemie, tahicardie, TA mrit, critici, inhibiie/blocaj mental. uscciune n gur, hipertranspiraie, midriaz, dispnee i hiperventilaie, valuri de cldur sau friguri, furnicturi n extremiti. 5. Influene asupra sntii 6. Influene asupra capacitii de munc Dureri toracice i dorsale, diaree, vertije i Lips de concentrare, conflicte la locul de lein, miciuni frecvente, cefalee i migrene, munc, productivitate sczut, frecvente insomnii, comaruri nocturne, impoten, accidente profesionale, insatisfacie, instabiamenoree, boli psihosomatice propriu-zise. litate /fluctuaie. Toate acestea vor conduce la o serie de manifestri psiho-comportamentale diferite, unele putnd fi generalizate la categorii de pacieni cu anumite afeciuni (oarecum mai uor de cunoscut), dnd natere unor anumite tipologii, altele fiind pur i simplu individuale i strict personalizate (ceva mai greu de decelat). TEM DE LUCRU i APLICAIE Elaborai i aplicai chestionare n scopul identificrii atitudinilor determinate de boal i situaia de bolnav; efectuai i activiti de observare direct a persoanelor bolnave i completai fie de profil.

75

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

EVALUARE 1. O dat cu apariia bolii, omul: a. i pierde starea de confort psihic i fizic b. devine irascibil c. i pierde capacitatea de adaptare normal la exigenele mediului d. i anticipeaz moartea e. anticipeaz o serie de ameninri la adresa integritii i/sau a capacitii sale fizice 2. Boala genereaz stres psihic prin urmtorii ageni stresani: a. modul cum este privit bolnavul de cei din jur b. situaia existenial de impas creat de boal c. disconfortul psihic i somatic generat de suferin 3. Enumerai variantele care se pot ntlni n recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav 4. Atitudinile fa de boal i situaia de bolnav pot fi urmtoarele: a. atitudini de autoamgire b. atitudini combative c. atitudini de nepsare d. atitudini de resemnare e. atitudini de refugiu n boal f. atitudini contiente g. atitudini problematizante h. atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav i. atitudini de rea folosire a bolii 5. La omul bolnav contient de boala sa, stresul psihic este generat i amplificat de: a. mici simptome adiacente de disconfort organo-funcional b. teama de a nu-i pierde prietenii c. cercul vicios deschis de stresul psihic generat de boal d. urmrirea rezultatelor unor determinri biologice de rutin e. teama de a pierde respectul celor din jur f. limitarea capacitilor fizice i psihice 6. Printre influenele stresului generat de boal asupra personalitii se numr: a. agresivitatea b. depresia c. vulnerabilitatea la accidente d. fumatul excesiv e. productivitatea sczut f. autoevaluarea negativ g. apatie 7. Printre efectele cognitive ale stresului generat de boal se numr: a. insatisfacie b. incapacitatea de a lua decizii c. lipsa de concentrare d. crize emoionale e. inhibiie / blocaj mintal f. hipersensibilitate la critici 76

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

8. Printre influenele stresului generat de boal asupra comportamentului se numr: a. cefalee i migrene b. dependena de alcool sau narcotice c. comportamentul impulsiv d. amneziile e. bulimia sau anorexia 9. Printre efectele fiziologice ale stresului generat de boal se numr: a. insomniile b. hiperglicemia c. tahicardia d. comarurile e. tensiunea arterial mrit f. uscciune a gurii g. hipertranspiraie 10. Printre influenele stresului generat de boal asupra capacitii de munc se numr: a. tensiunea psihic b. conflictele la locul de munc c. productivitatea sczut d. hipersensibilitatea la critici e. frecvente accidentri

Rezumat
Boala reprezint, n afara coninutului su psihosomatic n sine, o situaie existenial diferit de cea normal, trit de individ pn la apariia ei. Omul devenit bolnav i pierde unul dintre atributele sale fundamentale - starea de sntate - care i condiioneaz o adaptare normal la exigenele mediului, inclusiv cele autoimpuse, i este sinonim cu o stare de confort psihic i somatic. Boala genereaz stres psihic prin dou mari grupe de ageni stresani: situaie existenial de impas creat prin apariia, desfurarea i consecinele bolii i disconfort psihic i somatic reprezentate de un cortegiu de suferine fizice i psihice inerente. Exist mai multe variante de acceptare sau de amnare ori chiar de refuz al bolii. Gradul de stres psihic sporete considerabil dac schimbrile survenite n viaa bolnavului sunt de lung durat, multiple ori au o amplitudine considerabil, mai ales cnd ele ating anumite cmpuri de preocupri n care subiectul are o investiie afectiv major. De asemenea, rspunztoare pentru apariia precoce a stresului psihic este i posibilitatea ca bolnavul s poat anticipa ntregul cortegiu de neplceri pe care l va reprezenta boala aprut, relevarea treptat a dificultilor care l ateapt fiind mai puin stresant (la majoritatea bolnavilor) dect perspectiva lor, fie ea i numai aproximat. Indivizii reacioneaz n mod diferit n faa bolii iar, pe plan psihic, sunt de asemenea influenai diferit.

77

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Bibliografie
1. ATHANASIU, A. (1998), Tratat de psihologie medical, Bucureti, Editura Oscar Print 2. BIRCH, A. i HAYWARD, S. (1999), Diferene interindividuale, Bucureti, Edit. Tehnic 3. COLEMAN, J.C., BUTCHER, J.N., CARSON, R.C. (1984), Abnormal Psychology and Modern Life, Scott Foresman Comp. Glenview, Illinois, London 4. COSMOVICI, A. (1988), Psihologia naiv i cercetarea tiinific a personalitii. n Revista de psihologie nr. 4 5. DERAVENCO, P., ANGHEL, I., BBAN, A. (1992), Stresul n sntate i boal. De la teorie la practic, Cluj-Napoca, Edit. Dacia 6. HEBB, D.O. (172), Textbook of Psychology, Philadelphia, London, W.B. Saunders Company 7. IAMANDESCU, I. (1995), Manual de psihologie medical, Edit. INF Omedia, Bucureti 8. IAMANDESCU, I.B. (1993), Stresul psihic i bolile interne, Bucureti, Edit. ALL 9. LIEURY, A. (1996), Manual de psihologie general, Bucureti, Edit. Antet 10. NECULAU, A., (coord.) (1996), Psihologie social. Aspecte contemporane, Iai, Edit. Polirom 11. POPESCU-NEVEANU, P. (1978), Dicionar de psihologie, Bucureti, Edit. Albatros 12. POTKAY, CH.R. i ALLEN, B.P. (1986), Personality: Theorie, Research and Application, Brook/Cole Publishing Company, Monterey California 13. SILLAMY, N. (1996), Dicionar de psihologie Larousse, Edit. Univers enciclopedic, Bucureti

78

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Capitolul 3. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni

Scop
Cunoaterea tipologiilor de pacieni ntlnite n practic, n scopul realizrii autoreglrilor necesare pentru asigurarea unei relaii terapeutice corecte i eficiente.

Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: neleag boala din punct de vedere psihologic recunoasc mecanismele de aprare n faa bolii care intr n aciune la fiecare bolnav neleag comportamentele unor pacieni cunoasc manifestrile comportamentale induse de boal i situaia de bolnav cunoasc diferitele tipologii de pacieni cu care pot intra n contact, n scopul adaptrii conduitei

3.1. Boala i problemele psihologice

n determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite expresii. Gsim astfel, n cadrul bolii, att manifestri legate direct de organicitate, dar i manifestri funcionale, biochimice i, mai ales, suferin subiectiv, prima care preocup pe bolnav. n acest fel, boala poate fi considerat ca o sintez pe care Punescu i Podeanu (anul), de exemplu, o vd ca o sintez realizat de bolnav, sintez a tuturor senzaiilor sale, pe care le trece prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare infidel a procesului fiziopatologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real organo-lezional. Din punct de vedere psihologic, situaia de boal pune pacientul n faa unui conflict psihologic, manifestat - n principal - printr-o reacie de frustrare. n funcie de adaptarea la situaie, reacia de frustrare poate fi normal sau patologic. Formele de frustrare sunt legate i de vrsta individului i de felul n care funciile sale psihice sunt maturizate i adaptate situaiei. La copii, frustraiile sunt legate, n special, de relaiile lor cu prinii sau fraii. Reaciile lor sunt imediate i caracterizate prin fric i manifestri de violen, fug, izolare de familie, hipersensibilitate, uneori dependen i egoism. Pe msur ce copilul se dezvolt, reaciile la frustrare pierd n frecven i intensitate, maturizarea, subliniind Delay i Pichot (1962), ridicnd pragul toleranei. La adult, pragul frustraiei este mult mai crescut, reaciile pierznd din intensitate i ctignd n profunzime. Agresivitatea se poate manifesta uneori i mascat.

79

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

3.2. Echilibrul personalitii i mecanismele de aprare

Dup Sivadon (1973), personalitatea poate fi privit i ca rezultatul interaciunii forelor care diminueaz tensiunile interne, echilibrul care este mereu pus n discuie prin aciunea factorilor externi. Se pune, deci, ntrebarea n ce msur echilibrul intern este supravegheat de anumite supape de aprare - mecanismele de aprare ale EU-lui. Aceste mecanisme de aprare sunt opere fr sfrit i fr contiin i ele devin aparente numai atunci cnd funcioneaz patologic, cci orice mecanism de aprare contientizat ar nceta s mai fie un mecanism de aprare. Aprarea EU-lui i adaptarea personalitii la condiiile interne i externe sunt probleme foarte importante, adaptarea fiind, de fapt, esena vieii. Aceste mecanisme, n viziunea a numeroi autori, sunt similare cu mecanismele corporale implicate n meninerea homeostaziei i pot lua aspect patologic atunci cnd sunt n minus sau exces, sau apar ntr-un moment inadecvat. Satisfacia, stabilitatea i pacea intern, arat Kolb (1973), sunt serios disturbate din cauza conflictului dintre instincte i dorine, pe de o parte i legi, regulamente, credine, tradiii, loialitate fa de grupul social, pe de alt parte. Conflictul este, de fapt, o lupt ntre diferitele pri ale personalitii. Cele mai frecvente mecanisme de aprare cunoscute sunt: Refularea a fost primul mecanism de aprare descris de Freud. Prin refulare, dorinele, impulsurile, gndurile incompatibile sunt excluse din cmpul contiinei, dar ele se vor pstra n subcontient. Aceste acte reprimate nu pot fi controlate de EU, fiind vorba despre o repudiere incontient i automat. Cu toate acestea, actele reprimate vor duce o via clandestin, manifestndu-se la suprafa fie prin anumite trsturi de personalitate, interese speciale, anumite sisteme de credine sau coduri de valori, fie n forme marcate sub aspectul unor simptome nevrotice, psihotice sau psihosomatice. Se consider c materialul refulat nu se pierde i, n general, la un moment dat, ele i vor cuta un anumit tip de satisfacie. Controlul contient este un alt mecanism de aprare i el cere o capacitate realistic de apreciere, decizie i eficien. Aceasta necesit un EU foarte puternic. Identificarea este un mecansim adaptativ foarte important, mai ales n structurarea EU-lui (identificarea cu prinii sau cu alte persoane semnificative). Identificarea se datorete uneori i unor anumite dorine de realizare. Adeseori, subliniaz Kolb (1973), identificarea este utilizat i de aceea care au euat n stabilirea unei mai bune organizri a identitii personale. Adeseori (mai ales la adolescen) se poate stabili i o identificare patologic. Tranferena este caracterizat prin aceea c imaginea propriei persoane sau a alteia este identificat cu o alt persoan. Astfel o persoan autoritar poate fi identificat cu un tat tiranic. n contact cu aceasta, empatia este o form normal de reacie prin care o persoan poate s simt i s neleag sentimentele i atitudinile altora. i sentimentele proprii pot fi proiectate asupra situaiei i sentimentelor altora n cadrul empatiei. Compensaia este un mecanism de aprare prin care individul este capabil s-i compenseze o anumit deficien (exemplul clasic al celor mici de statur i care devin prin compensare persoane tiranice i agresive). n scopul meninerii prestigiului i pentru creterea autostimei i acoperirea defectelor proprii, personalitatea recurge la acest mecanism de aprare. Compensaia, subliniaz Kolb (1973), rmne totui o ficiune i nu are o anumit valoare social. Raionalizarea este mecanismul de aprare prin care individul este tentat s gseasc explicaii logice comportamentului su datorat n realitate cu totul altor motive (de obicei incontiente). Acest lucru este necesar pentru asigurarea autosatisfacerii. Substituia const n utilizarea unui substitut n cazul cnd agresiunea sau evitarea nu sunt posibile.

80

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Deplasarea este un mecanism asemntor, cnd un sentiment sau o emoie este deplasat de la actualul obiect ctre un substitut (spre o alt persoan, obiect sau situaie cu semnificaii asemntoare primelor). Astfel, n cazul fobiei, frica este transferat de la obiectul primar ctre un obiect exterior de care bolnavul este contient. n acest caz, un obiect sau persoan devine simbolul unui alt obiect sau persoane asupra creia se va produce descrcarea afectiv. Proiecia este un alt mecanism de aprare. Astfel, cineva criticnd pe altul i critic de fapt propriile slbiciuni nendrznind s-i recunoasc asemenea trsturi. Materialul proiectat, subliniaz Kolb (1973), este un ecou al incontientului propriu, agresiunile proprii fiind atribuite altuia. Introjecia este un mecanism de aprare complementar proieciei i const n ncorporarea lumii exterioare, considerat ca bun asimilat. Represiunile i proieciile protejeaz EUL de efectul agresiunii, urii, vinoviei. Simbolizarea este un mecanism prin care o idee sau obiect este purttoarea simbolic i reprezentativ a altei idei sau obiect. Esena simbolizrii este deci aceast deplasare a valorii emoionale de la obiectul propriu-zis ctre un simbol. Fixarea reprezint un mecanism de aprare care const n oprirea dezvoltrii personalitii ntr-un anumit stadiu de evoluie, persistnd la un moment dat elemente n stadii de evoluie diferite. Se creeaz astfel aspectul unei dezvoltri dizarmonice a personalitii. De obicei, este vorba de dezvoltarea emoional care rmne nematurizat sau mult rmas n urm fa de vrsta cronologic sau fa de statutul biologic. Regresiunea este fenomenul de aprare patologic, prin care se revine la o etap anterioar, punnd astfel n funcie sisteme care au fost elaborate mai demult, dar care au o eficien i o eficacitate mult mai mare dect sistemele recente (un copil care i educase sfincterele devine din nou incontinent). Regresiunea, subliniaz Kolb (1973), apare de obicei atunci cnd individul nu-i poate rezolva realistic i constructiv variate probleme i frustraii ale vieii. Disocierea apare ca mecanism de aprare prin lipsa de integrare a diferitelor trsturi ale personalitii. n acest caz, anumite aspecte ale personalitii scap controlului individului. Denegarea const n nerecunoaterea realitii sau transformarea ei datorit aspectului intolerabil pentru personalitate a realitii. Sublimarea este mecanismul de aprare prin care energia vital este dirijat spre scopuri diferite. Conversiunea const n transformarea unui conflict ntr-un proces de inhibiie a unei funcii motorii sau senzoriale, ceea ce duce, de obicei, la scderea anxietii. Fantezia d doar iluzia ndeplinirii dorinelor care pot fi satisfcute de realitate. ntoarcerea la contrar este frecvent (de exemplu, agresivitatea i gelozia dac nu se pot exprima, se pot transforma n dependen i admiraie). Tot astfel se pot transforma n superioritatea unor atitudini care obinuit sunt surse de inferioritate. Anularea retroactiv, care se aseamn cu ntoarcerea la contrar. Este vorba de o rentoarcere la msur, permind anularea comportamentelor susceptibile de a compromite subiectul. Formaia reacional corespunde, dup Sivadon (1973), formrii trsturilor de caracter care compun personalitatea nainte de a fi fost cndva mecanisme de adaptare la circumstan (dorina de putere este consecina sentimentului de inferioritate, orgoliul apare din timiditate). Aceste trsturi de caracter se manifest constant i rigid i corespund funciilor reacionale care se nscriu n prima copilrie i dau astfel impresia c sunt ereditare. TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: frustrare, contiin, mecanisme de aprare, empatie.

81

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

3.3. Comportamentul n boal i modificrile psiho-comportamentale induse de boal n diverse categorii de afeciuni
Boala este trit pe plan psihic de individ, care o realizeaz ca o agresiune contra proriei personaliti, ca o stare de insecuritate sau de dezastru. Janis (citat de Cucu, C.I., 1980), referindu-se la bolnavii gravi introduce noiunea de victimizare. Victimizarea ar apare n perioada acut a bolii sau a accidentului cnd pacientul realizeaz amploarea atingerii integritii sale fizice i totodat ncepe s-i imagineze amploarea handicapului i a situaiei lui sociale i profesionale. Frica prealabil este principalul element care d amploare reaciei de stres i, mai ales, a consecinelor afective dup trecerea perioadei acute a stresului. Pacientul poate reaciona la boal prin optimism, pesimism, negare, indiferen sau independen, el poate accepta sau nega ideea intrrii n boal, fenomen care se exprim prin momentul i felul adresabilitii sale la medic/terapeut. Un rol important n privina comportamentului n boal l are i felul n care pacientul se poate informa. Sursele de informaie pot fi literatura, experiena medicilor la care a mai fcut apel, cercetrile n domeniu. Dup unii autori, comportamentul bolnavilor este dominat de trei trsturi principale: Strmtarea orizontului cu diminuarea importanei lumii exterioare, creterea cenesteziei, centrul ateniei devine alimentaia, digestia, excreia Egocentrismul - lumea personal devine aproape exclusiv Comportamentul tiranic i, n acelai timp, dependent, cu aspect de regresiune infantil Stabilirea diagnosticului determin la bolnavi comportamente diferite. Exist situaii n care bolnavii sunt chiar fericii (boala rezolvndu-le o problem insolvabil). Oricum boala aduce ntotdeauna satisfacii pariale. Literatura de specialitate subliniaz faptul c boala duce la diferii indivizi la efecte variabile n funcie de personalitatea bolnavului: tulburri intelectuale, fixare excesiv fa de unele preocupri, fuga de anumite divertismente. Literatura psihologic de specialitate enumer urmtoarele modificri psiho-comportamentale induse de boal: Regresia afectiv i comportamental. Datorit stresului psihic generat de contiina bolii dar i de simptomele majore ale acesteia, bolnavul resimte o nevoie intens de relaxare, adoptnd un comportament ce ine de stadiul anterior i inferior din punct de vedere al complexitii (infantilism la aduli i btrni). Observaia curent a evideniat faptul c un bolnav suferind de o afeciune chiar benign ca prognostic, dar cu simptome temporar greu suportabile, adopt o atitudine copilroas, ncepnd cu exteriorizarea uneori exagerat a suferinei i terminnd cu tonul poruncitor, tiranic, alteori plngre cu care cere s fie ajutat de ctre cei din jur. Sintetiznd datele referitoare la aceast caracteristic major a comportamentului omului bolnav i adugnd i datele oferite de Sivadon (1973) i Delay i Pichot (1962), se pot considera ca trsturi definitorii pentru regresiunea comportamental a omului bolnav, urmtoarele: Egocentrismul, Dependena, Predominana unor procese emoionale de tipul afectelor, Agresivitatea, Anxietatea, Depresia. Evaziunea. Termenul comport dou accepiuni, avnd la baz acelai fenomen de demisie de la obligaiile sociale i pe care bolnavul este obligat, cel puin temporar, s-l adopte. ntro prim accepiune, considerat ca legitim, aceast demisie este justificat, fortuit i nu are un caracter peiorativ. Al doilea aspect demisia nevrotic, desemneaz o utilizare a bolii pentru anularea responsabilitilor de diverse facturi ale bolnavului. Pentru astfel de bolnavi,

82

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

boala ar fi un mijloc de a scpa de o serie de deificulti. n aceast privin, Barrel (citat de Cucu, C.I., 1980) enumer trei caracteristici ale acestor bolnavi: exagerarea simptomelor bolii i diminuarea efectelor favorabile ale tratamentului; dispoziia pesimist, legat n special de mersul bolii; agravarea nejustificat a simptomelor (mai ales cnd bolnavii se tiu observai). Importante apar modificrile generate de boal n cadrul evaziunii i care cuprind apariia sau accentuarea introversiei care, pn la un punct, este comun tuturor bolnavilor, inclusiv celor mai bine intenionai, deoarece evaziunea legitim este n multe cazuri inevitabil i nlesnete o mai rapid vindecare. Exaltarea eu-lui. Privit de Delay i Pichot (1962) ca o posibil surs de satisfacie orgolioas pentru omul bolnav, boala poate exacerba unele trsturi primitive narcisice ale acestuia. n contextul unui statut social inferior i al unui nivel intelectual redus, unii bolnavi utilizeaz boala ca un mijloc de valorizare. De asemenea, copiii sau btrnii, care solicit mai intens afeciunea celor din anturaj, vor utiliza boala ca pe un prilej de a focaliza asupra lor atenia i grija celor apropiai. Contagiune informaional. Pacienii comunic frecvent n legtur cu dimensiunile pericolului pe care l reprezint boala lor, posibilitile de evaluare i prognostic, valoarea diferitelor remedii etc. Apar adevrate autoriti n materie printre bolnavii cu state vechi de serviciu ajuni s emit opinii competente despre valoarea diferitelor medicamente, anumitor analize etc., adesea chiar i a pregtirii personalului medical. Aceste informaii contamineaz pe toi bolnavii implicai, nsuirea lor fiind favorizat de scderea simului critic, ca i de anxietatea prezent constant la omul bolnav. Boala - coal a ntrajutorrii umane. Exist o impresionant solidaritate ntre oamenii bolnavi, n spitale formndu-se adevrate micro-colectiviti n care unii se ajut pe alii, relaiile stabilite aici prelungindu-se uneori i dup spitalizare. n cadrul bolilor cronice utilizarea modelului clasic de boal este aproape imposibil, acest lucru ducnd la exigena modificrii lui. Acest lucru are n vedere o serie de caracteristici pe care desfurarea bolii cronice le prezint. Astfel, la bolnavii cronici simptomele nu se instaleaz nici brusc i nici nu sunt n mod evident pregnante. Boala evolueaz adesea pentru perioade lungi n mod inaparent i acest lucru poate ajunge achiar pn la stadii avansate. Noiunea de evoluie specific modelului clasic devine astfel foarte dificil de aplicat n cadrul bolilor cronice. n acest cadru, ar fi mai util un model bazat pe dou etape. Astfel, n prima etap ar fi vorba de achiziionarea unui comportament social care predispune la o finalitate psihologic, iar n etapa a doua se nglobeaz procesele care ntrein aceste paternuri comportamentale dup identificarea bolii. n bolile acute durata scurt a evoluiei lor nu ne las suficient timp pentru modificri persistente i durabile ale personalitii bolnavului. Durata mare a bolii cronice face ca mecanismele adaptative ale personalitii s fie puse n funcie, ceea ce pe lng durat poate determina modificri de personalitate. n cadrul bolilor cronice, numeroi autori, accentueaz asupra importanei limitrii autonomiei bolnavului i a gradului su de utilitate social i profesional, a felului n care bolnavul vine n contact cu lumea. Restrngerea contactelor sociale i a puterii sociale de care se bucurau anterior este resimit de ctre bolnavi ca un stres foarte puternic. Din punct de vedere al felului n care bolnavii cronici accept boala se pot nota stri de anxietate, fric de moarte, de consecinele invalidizante ale bolii sau, din contra, atitudini de bravur artificial. n alte situaii regresiunea i beneficiul secundar sunt evidente. Exist i situaii n care pacienii adopt atitudini autodestructive, ignornd, de exemplu, dieta sau chiar tratamentul. Fa de asemenea fenomene, atitudinea medicului trebuie s tind spre determinarea bolnavului de a fi contient de boala sa, s-l determine s ia o atitudine corespunztoare fa de ea. 83

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Adaptarea la condiiile mediului de boal este ajutat, aa cum subliniaz Sivadon (1973), de urmtoarele condiii: Problema autonomiei spaiale. Bolnavul cronic are senzaia c spaiul su este limitat (mai ales atunci cnd este afectat deplasarea). Aceast imposibilitate de deplasare duce adesea la sentimentul de abandon. Relaiile sociale ale bolnavului, relaiile sale n cadrul grupului de bolnavi i mai ales relaiile sale cu familia. H. Duchne (citat de Sivadon, 1973) subliniaz c n interaciunea dintre bolnav i anturajul su dou elemente sunt capitale: tabloul suferinei care apas bolnavul i realitatea dramei n care este aruncat existena uman ca urmare a bolii. Famila este foarte important n bolile cronice. Se cunoate ct de dezastruoas este influena unor evenimente familiale negative asupra bolnavilor cronici. Pe de alt parte, boala cronic aprut la un membru din familie duce la schimbarea raporturilor interpersonale, a relaiilor nu numai n snul familiei, dar i a relaiilor cu vecinii, a planurilor de viitor. n ceea ce privete relaiile dintre familiile bolnavilor cronici i medicii curani se cunosc o serie de situaii ca: familii ostile, familii pasive, familii impermeabile. O alt problem legat de bolile cronice este aceea a spitalizrii prelungite. Spitalizarea prelungit, subliniaz Sivadon (1973), duce la pierderea coordonatelor temporo-spaiale ale subiectului. Din acest punct de vedere distana de familie este un factor agravant. n cadrul profesiei, o boal ndelungat poate duce la un uzaj profesional, ceea ce poate duce la necesitatea readaptrii profesionale. Totui, cea mai serioas problem rmne aceea a senzaiei de rejet (social i familial), senzaie resimit mai ales atunci cnd spitalul de cronici este situat la periferii sau locuri izolate. n aceste situaii pericolul regresiunii este foarte mare, motiv pentru care numeroi autori vorbesc de importana n asemenea circumstana a unui mediu protejat, a unui mediu terapeutic creat special pentru a favoriza oprirea regresiunii i susinerea acestor pacieni. Bolnavul cronic devine un adevrat expert, avnd un adevrat rol de pedagog i educator. Astfel, o anchet efectuat n rndul bolnavilor cronici a determinat c 3% dintre ei iau doze mai mari dect cele prescrise, 16% abandoneaz treptat tratamentul, iar 1% nu-l iau deloc. Bolile cardiovasculare Manifestrile psihopatologice n bolile cardiovasculare sunt cunoscute de mult vreme. Boillaud crede n existena unui sindrom psihic specific, introducnd termenul de folie cardiaque; Jakob observ coloritul depresiv i chiar tendine de sinucidere; Boenhoffer ncearc s deosebeasc psihozele cardiogene de tulburrile provenite din anxietatea cardiac, nelegnd prin aceasta apariia unor tulburri funcionale n regiunea cardiac, dar care la personaliti dizarmonice pot determina stri de anxietate sau chiar tulburri psihice grave (Cucu, C.I., 1980). La bolnavii cu valvulopatii au fost descrise modificri ale personalitii. Astfel, n stenoza mitral, pacienii devin taciturni, pasivi, prezint frecvente stri depresive (inclusiv tendine spre sinucidere). De asemenea, pacienii prezint o sensibilitate deosebit la traume psihice. Apar adesea trsturi isterice sau psihastenice de personalitate. Pacienii cu patologii la nivelul aortei, din contra, sunt descrii ca erotici, capricioi, uneori cu tendine paranoide. Astenia fizic i psihic este frecvent la valvulari, la fel i tulburrile de somn. Tot la valvulari se remarc tulburri ale sferei afective (emotivitate, conflictualitate, depresie). Anxietatea poate domina uneori psihologia bolnavilor i, pe acest fond, pot apare idei obsedante sau fobii, mai ales frica de moarte, de accidente vasculare pot apare la personaliti isterice diferite tulburri funcionale (plns isteric, pareze, teatralisme etc.). Fenomene psihopatologice pot apare n cadrul cordului pulmonar (astenie marcat, cefalee), inclusiv stri depresive i anxioase, uneori paroxisme de anxietate cu agitaie psihomotorie. La personalitile introvertite apar deseori stri de inhibiie, apatie, inerie pn la indiferen, dar pot apare i stri de euforie, legate n special de fenomenele de hipoxie. n ceea ce privete bolnavii vasculari, mai ales hipertensivii, la acetia se ntlnete o mare bogie de fenomene psihopatologice: anxietate, depresie, fenomene astenice etc. 84

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Bolile aparatului respirator Fie c sunt acute sau cronice i n bolile aparatului respirator apar, n afara unor tulburri de contiin, stri de anxietate i chiar idei delirante. Bolnavii cu afeciuni respiratorii au adesea o atitudine pasiv i chiar depresiv fa de existen, o uurin de exprimare corporal, teatralism, dramatizare, uneori mergnd pn la atitudini isterice, fiind i deosebit de sensibili la traume psihice; toate aceste manifestri sunt puse, n general, pe seama unei slbiciuni emoionale hiperestezice foarte bine exprimate. Instabilitatea emoional, irascibilitatea, impulsivitatea, agitaia i fac s devin impresionabili, susceptibili, nemulumii, s prezinte ngustarea cercului de interese, nehotrre i sociabilitate redus. Bolile aparatului digestiv Modificrile psiho-comportamentale induse de afeciunile aparatului digestiv, n general, au de cele mai multe ori un caracter nevrotic (cu astenie, mai ales la sfritul zilei). Pacienii din aceast categorie prezint scderea ateniei, tremor, anxietate, nelinite psihomotorie, importante dereglri vegetative, iritabilitate, fatigabilitate, lips de iniiativ, somnolen, labilitate afectiv. Bolile renale Din punct de vedere psihic, apare tristeea, apatia, indiferena care accentueaz apatia intelectual i lentoarea ideaiei. Bolile sngelui n bolile sngelui (mai ales n anemii) apar astenia, cefaleea, vertijul, nervozitatea i chiar stri subconfuzionale cu anestezie psihic la durere, stare de pasivitate, dispoziie trist, idei ipochondrice. Cancerul Cancerul transform toate datele existenei, dei adevrul este asimilat parial i intermitent. n faza incipient apare o puternic stare de anxietate, reacii suicidale, refuzul de a se trata; treptat ns bolnavul nglobeaz boala n mecanismele sale de aprare, acum aprnd frecvente reacii acute de depresie sau autoagresiune, anxietatea putnd ascunde procesul de regresiune cu dependen i pasivitate sau agresivitate latent cu reacii de culpabilitate. Se pare c bolnavii trec prin urmtoarele etape: anxietate, depresie, ostilitate, reacie de culpabilitate, reacie ipochondric, reacie convulsivo-obsesiv, reacie paranoid reactiv. Bolnavii contieni de boal se mai pot manifesta i prin comportament autist cu izolare, refuzul de a vedea oameni, refuzul de tratament manifestri care caracterizeaz i bolnavul internat, treptat acestea disprnd i pacientul gsindu-i echilibrul (n cazul n care anturajul, facilitile de ngrijire i tratament i psihologia proprie anterioar bolii l ajut). Bolnavul n serviciul chirurgical Actul chirurgical creeaz probleme nu numai legate de succesul interveniei chirurgicale n sine, ci i acelea legate de valoarea traumatismului psihic. Fiind stresat de boala n sine, de necesitatea i riscurile interveniei chirurgicale, de consecinele ei, de gradul anticipat de invaliditate, la bolnav apare o form de anxietate preoperatorie. Postoperator se pot ntlni urmtoarele reacii (Sivadon, 1973): - ocul postoperator, caracterizat cu att mai mult prin reacii neurovegetative cu ct dezordinile emoionale sunt mai mari. - traumatizarea psihic, care se refer la reaciile emoionale violente declanate de intervenia chirurgical. - reacii psihice acute (sindroame confuzionale, psihoze acute, stri de excitaie, depresie). - reacii nevrotice. 85

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Sindromul dereglrilor posttraumatice de stres Entitatea a fost descris n ultimele decenii, dei relaiile dintre stres, factorii psihotraumatizani i instalarea fenomenelor descrise sub numele de nevroz traumatic (NT) fuseser mai demult semnalate. Aspectele clinice ale NT sunt dominate de triada: reacia de tresrire, blocarea funciilor EUlui i sindromul de repetiie. S-au descris att simptome anxioase i fobii, ct i sindroame psihosomatice (n special hipertensiunea i boala ulceroas). Sub aspect etiopatogenetic, NT este interpretat drept o reacie exagerat sau dereglat la factori externi defavorabili, stresani. coala pavlovian consider NT, drept rezultat al inhibiiei centralnervoase supramaximale, iar adepii psihanalizei postuleaz relaia dintre predispoziia psihologic i evenimentul declanator. Lucrrile americane mai recente dominate de fenomenologie i de behaviorism au conturat sindromul dereglrilor posttraumatice de stres (PTSD). Simptomatologia psihologic a PTSD este caleidoscopic. S-au semnalat idei obsesive, sentiment de alienare i disconfort, dereglri de somn, tulburri de memorie, anxietate, agresivitate, dependen de alcool i droguri, dificulti de a se relaxa. Se descrie reducerea simului de rspundere, izolarea de lumea exterioar, scderea interesului pentru munc. Frecvent, n PTSD se instaleaz un sindrom depresiv cu numeroase sindroame adiionale. Autorii americani consider c, pentru a diagnostica PTSD trebuie s fie prezente cel puin dou din urmtoarele simptome: dereglri de somn, hiperalert, sim de culpabilitate, tulburri de concentrare, pasivitate, agravarea simptomelor prin expuneri la evenimente similare celor aflate la originea sindromului traumatizant. Trsturile clinice ale personalitilor anormale Pe fondul existenei unor personaliti considerate ca anormale, apariia modificrilor psihocomportamentale induse de boal face ca acestea s se agraveze i persoana s fie greu de abordat; de asemenea, dup cum reiese din aspectele prezentate la subpunctele anterioare, la unii pacieni, n funcie de zestrea lor psihic i de gravitatea bolii, pot apare modificri psiho-comportamentale care s duc chiar pn la trecerea (tranzitorie) spre anormalitate a tipului de personalitate. Din acest motiv, am considerat necesar prezentarea tipurilor de personalitate considerate ca anormale. Cunoaterea trsturilor lor specifice va facilita terapeuilor accesul la cunoaterea i nelegerea pacienilor n cadrul relaiei care se stabilete ntre ei. Tulburarea personalitii de tip obsesiv-compulsiv (Personalitatea obsesiv-compulsiv) O persoan cu trsturi obsesionale este o persoan de ncredere, precis i punctual. Ea fixeaz standarde nalte i respect normele sociale. Este hotrt i persist n ndatoririle sale n ciuda dificultilor. Stabilitatea dispoziiei sale inspir ncredere. Totui, chiar n cadrul personalitii normale, aceste caliti au i o alt faet; uneori, fermiatea poate face loc ncpnrii, precizia, preocuprii pentru un detaliu fr importan i standardele morale nalte, comportamentului conservator. Mai mult, chiar calitile care determin stabilitatea dispoziiei se pot exprima ntr-un mod de via n care lipsete umorul. n tulburarea personalitii de tip obsesiv-compulsiv, aceste trsturi merg spre extreme. Una din cele mai izbitoare este lipsa de adaptare la situaii noi. Persoana este rigid n prerile sale i inflexibil n modul de abordare a problemelor. Schimbarea o nelinitete i prefer o rutin sigur, fr risc, pe care o cunoate. Unei astfel de persoane i lipsete imaginaia i nu tie s profite de mprejurrile favorabile. Calitile care, n cadrul personalitii normale, o fac demn de ncdredere, ntr-o tulburare a personalitii de tip obsesiv-compulsiv, se exprim printr-un perfecionism inhibant ce transform munca obinuit ntr-o povar i o neac n detalii nesemnificative. Standardele morale nalte sunt exagerate pn la a deveni o preocupare dureroas i culpabilizant de a nu grei, care nbu bucuria. Ea se manifest prin atitudine critic excesiv, moralizatoare, lipsit de umor, chiar prin stnjeneal n faa veseliei celorlali. Persoana n cauz este adesea meschin pn la avariie i deloc bucuroas s druiasc sau s primeasc un dar. 86

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Indecizia este o alt trstur proeminent a unor astfel de oameni. Pentru ei este dificil s cntreasc avantajele i dezavantajele situaiilor noi. ntrzie deciziile i adesea cer din ce n ce mai multe sfaturi. Ei se tem s nu fac greeli i, dup ce iau o decizie, sunt nelinitii ca nu cumva alegerea s fie incorect. Sensibilitatea lor critic este o alt trstur cunoscut a unor astfel de personaliti. Sunt preocupai n mod exagerat de opiniile celorlali i ateapt s fie judecai la fel de aspru precum ei nii se judec. Adesea exteriorizeaz puin emoie. Totui, ei sunt fcui pentru a arde mocnit cu sentimente neexprimate de mnie i ostilitate, provocate adesea de alte persoane care au interferat cu viaa lor rutinier. Astfel de stri de suprare pot fi acompaniate de gnduri obsesive i reprezentri cu caracter agresiv, chiar la cei care nu dezvolt ntregul sindrom al unei tulburri obsesive. Tulburarea personalitii de tip histrionic (Personalitate histrionic) Caracteristicile importante ale acestui tip de personalitate sunt auto-dramatizarea, o mare sete de noutate, senzaional i distracii i o abordare egocentric a relaiilor cu ceilali. La o personalitate normal, trsturile histrionice minore pot fi avantajoase pentru relaiile sociale. Persoana cu astfel de trsturi este o gazd simpatic; se descurc bine ca actor amator i vorbete cu uurin n public. Histrionicii au tendina s-i exhibe ntotdeauna emoiile i plng sau rd cu uurin, dar sentimentele trec repede. Cnd aceste caliti sunt exagerate, n tulburarea personalitii de tip histrionic, acestea devin mai puin acceptabile. Persoana dramatizeaz mai mult dect ar cere un personaj obinuit; ea pare s joace un rol, incapabil de a fi ea nsi. Pare adesea c nu-i d seama de faptul c ceilali pot s vad dincolo de ceea ce ea afieaz. n locul bucuriei pentru noutate, gsite la o persoan cu trsturi histrionice de personalitate, n tulburarea personalitii de tip histrionic exist o nebnuit cutare de noi experiene, dar cu entuziasm de scurt durat, persoana plictisindu-se rapid i tnjind dup ceva nou. Tendina de a fi egocentric poate fi mult exagerat. Persoana respectiv este lipsit de consideraie pentru alii, prnd s se gndeasc numai la propriile-i interese i bucurii. Este frivol, superficial, nechibzuit, cea care pretinde tot timpul i poate recurge la msuri extreme pentru a-i fora pe alii s-i ndeplineasc dorinele. antajul emoional, scenele de furie i ncercrile demonstrative de suicid constituie o parte din arsenalul disponibil. i etaleaz uor emoiile, obosindu-i pe ceilali cu accesele sale de furie sau cu expresii de disperare. Ea pare s simt prea puin din emoiile pe care le exprim. Histrionicii i revin repede i adesea par chiar surprini cnd ceilali nu sunt dispui s uite scenele respective la fel de repede ca el nii. Cu aceste caliti se asociaz o capacitate de autoamgire care poate s ia proporii uluitoare. persoana continu s cread c are dreptate cnd toate faptele au artat contrariul. Este capabil s susin minciuni elaborate, mult timp dup ce ceilali i-au descoperit complet trucurile. Acest model de comportament este observat, n forma sa extrem, la mincinoi patologici i la escroci. Schneider (1950) a folosit termenul de psihopai care cer atenie (attention seeking psychopaths) pentru un anumit grup de persoane cu tulburri ale personalitii de tip histrionic. Astfel de persoane ncearc n mod constant s par mai mult dect sunt n realitate i au pretenii exagerate n ceea ce i privete pe ceilali. Tulburarea personalitii de tip paranoid (Personalitate paranoid) Trsturile centrale ale acestui tip de personalitate anormal sunt: suspiciunea i sensibilitatea. Dac trsturile minore obsesionale i histrionice pot s confere caliti plcute unei personaliti normale, trsturile paranoide nu au astfel de aspect pozitiv. Chiar dac aceste trsturi formeaz doar o mic parte a personalitii, ele adaug o nencredere care depete prevederea obinuit i o sensibilitate la respingeri, acestea fiind un handicap n relaiile sociale. n tulburarea de personalitate de tip paranoid, aceast suspiciozitate se poate manifesta n mai multe feluri. Persoana respectiv poate fi permanent n gard (n cadrul suspiciunii sale) ca nu cumva alii s profite de ea, s o nele sau s se amuze pe socoteala ei. Cel cu acest gen de psihopatie poate s pun la ndoial lealitatea celorlali i este incapabil s aib ncredere n acetia. n consecin, apare 87

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

ca uor de atins i suspicios. Nu i face prieteni cu uurin i poate s evite participarea la grup. Ceilali pot s-l considere ascuns, ocolit i prea ngduitor cu greelile sale. El pare s aib un redus sim al umorului, ca i o capacitate sczut de a se bucura. O astfel de personalitate reprezint un teren fertil pentru gelozie. Persoanele cu o personalitate de tip paranoid sunt revendicative i ncpnate. n faa unor propuneri, ei sunt exagerat de precaui i se gndesc dac nu cumva aceasta nu urmrete s le lezeze interesele. Unii se angajeaz n litigii care se prelungesc mult dup ce persoana ne-paranoid le-ar abandona. O caracteristic important a personalitii paranoide este un sim crescut al propriei importane. Persoana respectiv are adesea o mare convingere intim c este neobinuit de talentat i capabil de mari succese. Aceast idee despre sine se menine chiar i n faa realizrilor modeste despre care paranoidul crede c s-ar datora faptului c ceilali l mpiedic s-i realizeze potenialul su real, c a fost dat la o parte, pclit, escrocat, nelat. Uneori, aceste idei de importan a propriei persoane sunt cristalizate n jurul unei idei prevalente centrale care persist mai muli ani. Sensibilitatea reprezint un alt aspect important al personalitii paranoide. O astfel de persoan se ruineaz uor i simte umilina la fel de repede. Ea se ofenseaz cu uurin i vede ostiliti i riposte acolo unde acestea nu exist n intenie. Drept rezultat, cei din jur i gsesc pe paranoizi dificili, nepai i nerezonabili. i Schneider (1950) i Kretschmer (1927) au folosit termenul sensibil pentru a descrie o astfel de persoan. Kretschmer (1927) a descris situaia cnd o astfel de persoan, fiind confruntat cu o experien profund umilitoare, dezvolt idei de suspiciune care pot s se transforme cu uurin n delir de persecuie. Tulburarea personalitii de tip afectiv (Personalitate distimic) Unele persoane prezint tulburri de reglare a dispoziiei n cea mai mare parte a vieii lor. Ele pot fi triste n mod persistent (tulburare depresiv de personalitate), sau pot fi n mod obinuit ntr-o stare de exaltare neobinuit (tulburare hipertimic de personalitate). Al treilea grup, alternnd ntre aceste dou extreme, este tulburarea de personalitate cicloid sau ciclotimic. Persoanele cu tulburare depresiv de personalitate par s fie ntotdeauna n dispoziie sczut. Ele au n mod persistent o imagine sumbr a vieii, anticipnd, pentru orice ntmplare, cel mai ru rezultat. O astfel de persoan mediteaz mult asupra nefericirilor sale, se ngrijoreaz fr msur i are adesea un puternic sim al datoriei. Manifest o capacitate sczut de a se bucura i se arat nemulumit de viaa sa. Unii pacieni sunt iritabili i greu de stpnit. Persoana cu tulburare hipertimic de personalitate este, de obicei, vesel i optimist i manifest un gust de via impresionant. Poate s aib, de asemenea, o judecat inadecvat, iar concluziile sale pot fi pripite i mai puin critice. Buna lor dispoziie obinuit este adesea ntrerupt de perioade de iritabilitate, n special cnd sunt frustrai. Acest tip de personalitate este rar att de accentuat nct s cauzeze suferina. Unele persoane revendicative din acest grup au fost numite pseudocverulente de ctre autorii germani mai vechi. Persoanele cu tulburare cicloid de personalitate oscileaz ntre extremele hipertimic i depresiv, descrise mai sus. Aceast instabilitate a dispoziiei este mult mai distrugtoare dect oricare dintre cele dou tulburri. Astfel de oameni trec prin perioade n care sunt foarte veseli, activi i productivi. n acest timp ei i iau angajamente suplimentare n munc i n viaa lor social. Apoi dispoziia se schimb i n locul optimismului plin de ncredere, apare o sumbr i defetist abordare a vieii. Energia este sczut. Activitile abordate cu att de mult plcere n faze de dispoziie exaltat sunt acum percepute ca o povar. n aceast faz, decizii diferite, la fel de imprudente, pot fi luate, iar situaiile favorabile ce ar putea fi folosite sunt refuzate. n timp, are loc o trecere spre dispoziia normal sau o ntoarcere la o stare de uoar exaltare. Tulburarea personalitii de tip schizoid (Personalitate schizoid) n aceast tulburare persoana este introspect i nclinat mai degrab spre fantezie dect spre aciune. Din punct de vedere emoional, este glacial, suficient siei i detaat de ceilali.

88

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Trstura cea mai izbitoare este lipsa cldurii i a relaiilor emoionale. Oamenii cu aceast tulburare apar detaai, retrai i indispui i par incapabili de a exprima afeciune sau tandree. Ca rezultat, ei nu i fac prietenii intime, iar adesea rmn necstorii. Ei arat puin interes pentru opiniile celorlali i urmeaz un drum singuratic ntreaga via. Preocuprile i interesele lor sunt solitare i mai mult intelectuale dect practice. Aceti oameni au tendin spre introspecie. Fantezia lumii lor interioare este adesea de largi proporii, dar i lipsete coninutul emoional. Ei sunt mai nclinai ctre problemele intelectuale dect spre idei concrete despre ali oameni. Dac tulburarea este extrem, individul este glacial, dur, izolat, stnjenit n societate i fr prieteni. Gradele mai atenuate ale acestor trsturi, atunci cnd fac parte dintr-o personalitate normal, pot s-i confere avantaje n unele situaii din via. De exemplu, unele forme de activitate intelectual, de studiu, pot fi ndeplinite mai eficient de o persoan care se poate detaa de activitile sociale mai mult timp i poate s se concentreze n mod detaat i lipsit de emoie asupra problemelor intelectuale. Tulburarea personalitii de tip antisocial (Personalitate antisocial) Persoanele cu aceast tulburare prezint o ocant varietate de trsturi anormale. Se recunosc n general 4 (patru) trsturi eseniale: insuccesul n realizarea legturilor bazate pe afeciune, aciuni impulsive, lipsa sentimentului de vinovie, incapacitatea de a nva din experienele negative. Insuccesul n a realiza legturi bazate pe afeciune este nsoit de egocentrism i nepsare. n forma extrem, exist un grad de duritate care-i permite individului respectiv s svreasc altora acte crude, dureroase, sau degradante. Aceast lips de sentiment este adesea n izbitor contrast cu un farmec personal care-i permite legturi superficiale i pasagere. Activitatea sexual se desfoar fr tandree. Cstoria este adesea marcat de lipsa de preocupare pentru partener i uneori de violen fizic. Multe cstorii sfresc prin separare sau divor. Comportamentul impulsiv caracteristic este adesea reflectat de schimbarea frecvent a locurilor de munc i de frecvente concedieri. Acesta se manifest de altfel n ntregul mod de via, care pare lipsit de orice plan sau lupt susinut pentru un el. Acest comportament impulsiv, cuplat cu absena sentimentului de vinovie sau a remucrii, este adesea asociat cu repetate nclcri ale legii. Astfel de infraciuni ncep n adolescen cu acte delicvente mrunte, minciuni i vandalism; muli dintre ei manifest o izbitoare indiferen n sentimentele pentru ceilali oameni i unii comit acte de violen sau de nepsare grosolan. Adesea comportamentul este accentuat sub efectul alcoolului sau al drogurilor. Personalitile sociopatice pot deveni prini inadecvai, care-i neglijeazi maltrateaz copiii. Unii au dificulti n administrarea finanelor lor sau n organizarea vieii de familie din alte puncte de vedere. Tulburarea personalitii de tip impulsiv (Personalitate impulsiv) Indivizii cu acest fel de tulburare de personalitate nu pot s-i controleze adecvat emoiile i prezint brute descrcri de mnie. Aceste izbucniri nu se limiteaz ntotdeauna la cuvinte, ci pot include violena fizic ce poate duce uneori la vtmri serioase. Spre deosebire de persoanele cu personalitate antisocial, care de asemenea se manifest prin explozii de mnie, acest grup nu are dificulti n ceea ce privete relaiile sale. Tulburarea personalitii de tip evitant (Personalitate evitant) (anxioas) Aceti oameni sunt tot timpul anxioi. Ei sunt stnjenii n societate, temndu-se de critici sau dezaprobare i nelinitii c ar putea fi pui n ncurctur. Sunt precaui fa de noile exigene, nu agreaz ntlnirile cu necunoscui i sunt temtori n faa oricrui neprevzut. Ca rezultatt, ei au puini prieteni apropiai i evit obligaiile sociale ca i luarea de noi responsabiliti la serviciu. Aceti oameni se deosebesc de personalitile schizoide prin faptul c nu sunt reci emoional; n realitate, ei doresc relaii sociale, dar nu pot s le obin. 89

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Tulburarea personalitii de tip dependent (Personalitate dependent) Persoanele cu astfel de tulburare sunt cu o voin slab i mult prea binevoitori, exagerat de conformiti cu dorinele altora. Le lipsete vigoarea i au o capacitate redus de a se bucura. Ei evit responsabilitile i sunt lipsii de ncredere n sine. Unii indivizi dependeni sunt mai hotri, dar i realizeaz scopurile convingndu-i pe alii s-i ajute n timp ce-i pledeaz neajutorarea. Dac se cstoresc, astfel de persoane pot fi protejate de multe din urmrile tulburrii lor de personalitate, avnd ca susintor un so mai energic i mai hotrt, care va prelua latura decizional i va rndui activitile. Lsai de capul lor, unii indivizi din aceast categorie decad spre partea de jos a scrii sociale, iar alii sunt gsii printre omerii pe termen lung i fr locuin. Tulburarea personalitii de tip schizotipal (Personalitate schizotipal) Termenul de schizotipal se refer la o tulburare a personalitii caracterizat prin: anxietate social, incapacitate de a avea prietenii apropiate, comportament excentric, ciudenii de limbaj, afectivitate neadecvat, suspiciozitate, idei (dar nu delir) de relaie, alte idei ciudate i experiene perceptuale neobinuite. Tulburarea personalitii de tip narcisic (Personalitate narcisist) Persoanele cu aceast tulburare sunt caracterizate printr-un sentiment exagerat al importanei propriei persoane i printr-o activitate imaginativ privind succese nelimitate i strlucire intelectual. Ei pretind atenie din partea celorlali, dar acord, n schimb, puin cldur. i exploateaz pe ceilali i cer favoruri pe care ei ns nu le ofer. Cei mai muli din acest tip pot fi clasificai ca avnd tulburri ale personalitii de tip histrionic (isteric) i alii par s se ncadreze n grupul personalitilor antisociale. Formele intermediare sunt inevitabile ntr-o schem de clasificare a personalitii. Tulburarea personalitii de tip borderline (Personalitate de grani) Termenul borderline a fost folosit n psihiatrie cu dou sensuri. Primul descrie simptomele i comportamentele considerate nrudite n general cu schizofrenia. Al doilea sens se refer la un tip de tulburri de personalitate. Pn de curnd aceast tulburare a personalitii nu a fost definit cu claritate; ideea central a fost c persoana este instabil, dar aceast instabilitate a fost descris n mod obinuit n termenii psihodinamicii ca funcii slabe ale ego-ului. Personalitatea de tip borderline se caracterizeaz prin 8 (opt) trsturi, dintre care 5 (cinci) sunt necesare pentru a pune diagnosticul. Acestea sunt: relaii instabile, comportament impulsiv, duntor pentru persoan (cheltuieli nesbuite, jocuri de noroc peste msur, excese alimentare sau hoii), dispoziie fluctuant, mnie fr motiv, ameninri sau tentative de suicid repetate, nesiguran asupra propriei identiti, plictiseal permanent, eforturi pentru a evita un abandon real sau imaginar. Categoria este vast, cuprinznd aspecte multiple de anomalie a personalitii, care pot fi clasificate n alte moduri. Tulburarea personalitii de tip pasiv-agresiv (Personalitate pasiv-agresiv) Acest termen este aplicat persoanelor care, ori de cte ori li se cere s ndeplineasc ceva n mod adecvat, rspund printr-o form de rezisten pasiv, ca de pild: amnarea, pierderea de vreme, ncpnarea, ineficiena deliberat, pretinsa uitare i o critic nerezonabil a superiorilor. n afara acestor aspecte complementare care pot fi urmrite n evaluarea pacienilor, terapeutul ocupaional poate evalua atitudinile pacienilor fa de boal i situaia de bolnav (folosind chestionarul i grila din anexele nr. 1 i 2), astfel (Mrza, D., 2005): Atitudinile generale fa de accident/mbolnvire Strile psihice n momentul accidentrii/primelor semne ale afeciunii Strile psihice la nceperea recuperrii Simptomele somato-fiziologice-psihice la nceperea recuperrii 90

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Atitudinile fa de evoluia afeciunii i activitatea de recuperare

Atitudinile generale fa de accident / mbolnvire, anterioare producerii acestuia / acesteia (fric, impresionabilitate, anticiparea suferinei, nencredere n terapie), influeneaz n continuare trirea strilor psihice, apariia unor simptome somato-fiziologice-psihice i atitudinea fa de evoluia afeciunii i procesul de recuperare. Strile psihice care pot fi evaluate sunt: emoiile primare (fric, furie, disperare, gndul c ar putea muri) emoiile evaluativ-sociale (tendina de a nvinui pe alii, teama de a nu-i pierde locul de munc, teama de a nu fi afectat familia, teama de a nu-i pierde prietenii) strile psihice de aprare a Eu-lui (sperana c afeciunea nu este prea grav, resemnare, gndul c va avea o pauz). Simptomele somato-fiziologice-psihice care pot fi evaluate sunt: reacii alergice (dureri de cap, tulburri de respiraie, tulburri digestive, tulburri uro-genitale) reacii neuromusculare i vegetative (tensiuni musculare excesive, tremurturi, ameeli, transpiraii abundente) reacii fiziologice hipostenice (senzaie de oboseal, senzaie de slbiciune, senzaie de lein) reacii cardio-vasculare i psiho-sugestive (puls accelerat, tensiune arterial mrit, gndire negativ) reacii neuro-psihice (iritabilitate, predispoziie la plns facil, dificulti de comunicare, stri de agitaie). Folosind aceast modalitate de evaluare, s-au putut constata urmtoarele (Mrza, D., 2005): Majoritatea pacienilor care au suferit accidente/afeciuni ortopedico-traumatice, au trit n primele clipe n care au contientizat situaia, adevrate atacuri de panic (panic disorders), caracterizate prin creterea rapid a anxietii, rspuns somatic sever i frica de un deznodmnt sinistru; simptomele atacului de panic, n general, au fost: dispneea sau senzaia de sufocare (smothering), senzaia de strangulare (choking), palpitaii i tahicardie, disconfort sau durere toracic, transpiraii, ameeli, senzaii de nesiguran sau de lein, grea sau suferin abdominal, amoreli sau furnicturi (parestezii), tremor sau frison, team de moarte. Bolnavii cu afeciuni neurologice au adesea o atitudine pasiv i chiar depresiv fa de existen, o uurin de exprimare corporal, teatralism, dramatizare, uneori mergnd pn la atitudini isterice, fiind i deosebit de sensibili la traume psihice; toate aceste manifestri pot fi puse, n general, pe seama unei slbiciuni emoionale hiperestezice foarte bine exprimate. Instabilitatea emoional, irascibilitatea, impulsivitatea, agitaia i fac s devin impresionabili, susceptibili, nemulumii, s prezinte ngustarea cercului de interese, nehotrre i sociabilitate redus. n faza incipient a afeciunii apare o puternic stare de anxietate, refuzul de a se trata; treptat ns bolnavul nglobeaz boala n mecanismele sale de aprare, acum aprnd frecvente reacii acute de depresie sau autoagresiune, anxietatea putnd ascunde procesul de regresiune cu dependen i pasivitate sau agresivitate latent cu reacii de culpabilitate. Se pare c bolnavii trec prin urmtoarele etape: anxietate, depresie, ostilitate, reacie de culpabilitate, reacie ipochondric, reacie convulsivo-obsesiv, reacie paranoid reactiv. Bolnavii contieni de boal se mai pot manifesta i prin comportament autist cu izolare, refuzul de a vedea oameni, refuzul de tratament - manifestri care caracterizeaz i bolnavul internat, treptat acestea disprnd i pacientul gsindu-i echilibrul (n cazul n care anturajul, facilitile de ngrijire i tratament i psihologia proprie anterioar bolii l ajut). Modificrile psiho-comportamentale induse de afeciunile reumatismale, n general, sunt reprezentate, n stadiul acut, de tremor, anxietate, nelinite psihomotorie (stri de agitaie), 91

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

importante dereglri vegetative, iritabilitate, fatigabilitate, lips de iniiativ, somnolen, labilitate afectiv. Psihologia bolnavilor reumatismal cronici este dominat de anxietate. De asemenea, pot apare astenia, cefaleea, vertijul, nervozitatea i chiar stri subconfuzionale cu anestezie psihic la durere, stare de pasivitate, dispoziie trist, idei ipochondrice. n timp, bolnavii reumatici i modific secundar personalitatea, conform statutului lor de bolnavi cronici, cptnd urmtoarele trsturi (n general, dobndite n cursul unei boli cronice): o diminuarea activitii psihomotorii o excitabilitatea (iritabilitatea) crescut o ipohondria o depresia Modificrile reaciilor psiho-emoionale i comportamentale, ale funciilor cognitive, ale celor motorii etc., datorate stresului indus de boal i situaia de bolnav pot fi sintetizate astfel: o Reacii psiho-emoionale i comportamentale: senzaie de fric, neajutorare, derut, anxietate, oroare, stare de panic; diminuarea reaciilor emoionale i a calitii autoaprecierii; dispoziie instabil, schimbtoare, adesea fr nici un motiv; compasiune estompat, expectan pesimist; elemente de comportament neadecvat n diferite situaii, disciplin i autocontrol sczute; adaptarea la condiiile microsociale se deterioreaz ntr-o msur mai mic sau mai mare. o Funcii cognitive: slbirea ateniei, deteriorarea funciilor perceptive, a capacitii de concentrare, de activitate creatoare i luare a deciziilor; oboseal mintal, crete numrul de greeli, problemele se rezolv ntr-un ritm sczut, se dezvolt o sensibilitate exagerat la critici. o Funcii motorii statice, coordonare voluntar a micrilor: deteriorarea parametrilor cantitativi i calitativi ai coordonrii voluntare a corpului n procesul ndeplinirii sarcinilor fizice; oboseal fizic, micrile sunt ncordate; dispare dorina de a duce un lucru nceput pn la capt. o Sistemul cardio-vascular: de la tahicardie moderat i creterea uoar a tensiunii arteriale, la dureri n zona inimii, mai ales dup eforturi fizice sau psihice, aritmie; labilitatea pulsului, hipotonie cu ameeli i lipotimii. o Sistemul respirator: senzaie de dispnee, respiraie ngreuiat. o Sistemul digestiv: pierderea poftei de mncare, dureri i crampe la stomac, senzaie de grea, vom, constipaie sau diaree. o Sistemul uro-genital: miciuni frecvente, pierderea libidou-lui, tulburri menstruale. S-a constatat c afectivitatea este i ea alterat, n ceea ce privete natura i fluctuaiile sale. Natura afectivitii se regsete modificat n sensul anxietii, depresiei, euforiei sau furiei, toate acestea datorndu-se modului n care pacientul percepe boala i situaia de bolnav i atragnd dup sine i perturbri la nivelul altor funcii. Fluctuaiile afective anormale se pot ncadra n oricare din urmtoarele categorii: apatie, aplatizare afectiv, labilitate afectiv i/sau incontinen emoional.

APLICAII Efectuai activiti de observare i intervievare a unor persoane bolnave i identificai manifestrile psiho-comportamentale induse de boal i situaia de bolnav. Se pot folosi chestionarul i grila din anexele nr. 1 i 2.

92

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

3.4. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni

Din cercetri realizate pe parcursul a 5 (cinci) ani, asupra unor eantioane mari de pacieni, sau stabilit urmtoarele tipuri de pacieni (Mrza, D., 2005): Realistul. Pacientul realist nu se gndete cu team c s-ar putea mbolnvi, nu i anticipeaz suferina, dar este impresionat de suferina altora. Chiar dac este marcat i el de o serie de stri psihice momentane nefavorabile n momentul accidentrii/mbolnvirii, este afectat mai puin, prezentnd mai puine simptome somato-fiziologice i anxietate de nivel redus. Nu i lipsesc sperana c afeciunea nu este prea grav (n momentul accidentrii/mbolnvirii) sau c recuperarea se va realiza complet i rapid (la nceperea programului de recuperare). Prezint ncredere n terapie i recuperare, ncredere n forele proprii, motivaie bun i este dispus s coopereze la propria recuperare. Se autoapreciaz aproximativ corect, i cunoate posibilitile i limitele i este dispus s asculte i s respecte recomandrile specialistului n legtur cu programul de urmat. Combativul. Nici pacientul combativ nu anticipeaz boala i suferina, dar este impresionat de suferina celorlali. n momentul accidentrii/mbolnvirii reacioneaz mai ales cu emoii primare, furia fiind dominant. Ca simptome somato-fiziologice este marcat de iritabilitate, stri de agitaie, tensiuni musculare excesive, care au ca urmare creteri ale valorilor pulsului i tensiunii arteriale i unele disfuncii organice. Nivelul de anxietate este mai mare dect n cazul Realistului, dar el este optimist i dispus s lupte, chiar cu riscul de a depi msura, pentru a se nsntoi ct mai repede. Are ncredere mare n sine, dar nu-i cunoate prea bine limitele fiind predispus s le supraevalueze; este supramotivat i are, n permanen, tendina de a nu respecta ntocmai recomandrile specialistului, considernd c ce e mai puin stric, ceea ce e mai mult nu!. Unori are tendine de dominare n cadrul relaiei, abordnd modaliti de comunicare neadaptate relaiei terapeutice, care dau natere la situaii de confruntare. Dependentul de rol. Dependentul de rol i anticipeaz boala, gndindu-se destul de frecvent c s-ar putea accidenta/mbolnvi, anticipnu-i suferina, punnd antetrirea fricii de accidentare/mbolnvire n legtur cu imposibilitatea de a-i exercita rolurile proprii (de so/soie, tat/mam, prieten, rol profesional etc.). Fiind i foarte impresionabil i pesimist, nivelul su de anxietate este mai mare dect cel al Combativului, simptomele somato-fiziologice care apar manifestndu-se cu frecven i intensitate ceva mai mare. Are sau nu ncredere n terapie, n general nu are ncredere n forele proprii, dar este motivat (de necesitatea de a se ntoarce mai repede la exercitarea rolurilor) i dispus s coopereze la propria recuperare. Motivaia sa trece prin submotivaie (n cazul n care este stresat de gndul c nu-i poate exercita rolurile, dar se gndete i la faptul c i-ar prinde bine o pauz, la motivare corect adaptat necesitilor i prin supramotivare (mai ales n cazul pacienilor cu subfactorul dominant al personalitii responsabilitatea). Incurabilul. Este o categorie special de pacieni, asupra creia trebuie s se atrag atenia. Pacientul incurabil este cel la care diminuarea simptomelor, oricare ar fi ele i orict de puin grave ar fi, nu atrage dect recrudescena sau deplasarea lor (este vorba mai mult despre nevindecabili dect despre incurabili). Incurabilii, n orice form de terapie, sunt persoanele la care nu se poate face altceva dect s se uureze durerea 93

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

(fizic sau moral) i s li se fac restul vieii mai uor. Nevindecabilii sunt cei care pot duce o via aproape normal, chiar i cu cteva boli (nu este vorba despre simulatori). Ei nu se strduiesc s par c sufer i nu urmresc concedii medicale, ci sufer cu adevrat i nu precupeesc nici un efort material pentru a gsi terapeutul potrivit, majoritatea fiind femei. La aceti pacieni problema nu este la nivel corporal, ci pe plan psihic i, ca urmare, corpul sufer n realitate. Pentru faptul c simptomul (psihic) care const n a avea simptome (somatice) nu se las reperat, aceti pacieni vor cuta ntotdeauna pe cineva cruia s i se plng, la a crui cunotine s apeleze, cineva care e de fapt un lan ntreg de terapeui n care terapeutul actual este doar o verig. Pacientul incurabil este bineneles anticipativ i foarte influenabil n ceea ce privete riscurile producerii unui accident/mbolnviri. n momentul n care accidentul/mbolnvirea s-a produs, sunt disperai, au tendina de a nvinui pe alii pentru suferina lor (terapeui, familie, prieteni etc.), gsindu-i de fapt un refugiu (pauz) permanent n boal. Nivelul lor de pesimism i anxietate este destul de ridicat. Pitul sau cunosctorul. Acest tip cuprinde numai pacieni cu antecedente medicale, care au mai beneficiat de tratamente diverse. Foarte interesai s tie tot despre boala lor, n lipsa unor informaii primite direct de la surs (terapeut), se intereseaz la rude, prieteni, cunoscui, citesc tot ce le pic n mn i devin, n scurt timp, foarte pricepui. Sunt cei care, atunci cnd vin la terapeut, sugereaz diagnosticul i msurile terapeutice, pentru c le cunosc de la ali terapeui pe care i-au mai vizitat sau pentru c tiu de la cei din jur. n unele situaii, ncrederea pacientului n terapeut se obine foarte greu, dac ceva din ce spune specialistul nu se potrivete cu ceva ce tia pacientul. Se poate ajunge la refuzul de a accepta i efectua un anumit program sau chiar la abandon, dac nu li se ascult sfaturile, dac nu sunt recunoscui i abordai corect. n general, n timpul internrilor n spital, riscul apariiei acestui tip de pacieni este crescut. Pitul este anticipativ i impresionabil, gndindu-se n primul rnd la sine i acumulnd toate informaiile pe care le poate obine, pentru a fi pregtit pentru orice eventualitate. Nivelul de anxietate este destul de crescut, deoarece are impresia c recunoate n orice simptom un semn al unei boli fatale sau foarte grave. Este pesimist, nu are ncredere n sine i nici n terapie (motiv pentru care nu are nici rbdare, propunnd mereu alte metode terapeutice i considerndu-le pe cele adoptate ca ineficiente). n timpul programului de terapeutic este reinut, de frica recidivei, pentru c tie ce a pit cineva. Resemnatul. Anticipativ i foarte influenabil n ceea ce privete posibilitatea apariiei unei boli, pe un teren deja marcat de o anxietate de nivel crescut, pacientul Resemnat nu mai are nimic de fcut dect s accepte situaia aa cum este. Resemnatul gsinduse mai ales printre persoanele n vrst, cu antecedente medicale mai mult sau mai puin grave, cu o bogat experien n ceea ce privete terapiile i cu posibile deziluzii n ceea ce privete efectele lor, este marcat de tulburri organice i vegetative, cu att mai mult cu ct i manifest mai intens pesimismul. Hotrnd c nu mai este nimic de fcut, Resemnatul se gndete c poate ar putea chiar profita de pauza pe care i-o ofer boala i . nu accept s fac mai nimic. Este foarte greu de motivat un astfel de pacient, atta timp ct nu mai crede c l-ar putea ajuta cineva i este convins c nici el nu mai are resursele necesare pentru a se nsntoi. Fatalistul. ngrozit de gndul c s-ar putea accidenta/mbolnvi, dar fiind n acelai timp sigur c acest lucru se va ntmpla (pentru c e imposibil s scapi de aa ceva), Fatalistul este un pesimist cronic, caracterizat prin nencredere n terapie, n general i n forele proprii, n special. Nu este vorba neaprat c nu i cunoate posibilitile i limitele i c nu crede c acestea l-ar putea susine n eforturile pe care le face, ci despre faptul c orice a face tot nu poate fi bine, pentru c bine nu exist. n momentul accidentrii/mbolnvirii, din tabloul strilor psihice care l caracterizeaz lipsesc multe care sunt ntlnite la celelalte categorii, pentru c el nu a fost luat prin 94

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

surprindere. Gndete, n general tiam eu! i nu-i mai rmne dect s se gndeasc la ce e mai ru (moarte, de exemplu), n aceast situaie, la Fatalist ntlnindu-se o anxietate de nivel ridicat. i lipsete motivaia (la ce bun?) i, ca atare nu se angajeaz n colaborarea cu terapeutul.

APLICAII Efectuai activiti de observare i intervievare a unor persoane bolnave i identificai tipul n care se ncadreaz.

EVALUARE 1. n cadrul bolii gsim urmtoarele tipuri de manifestri: a. n concordan cu temperamentul pacientului b. legate de organicitate c. funcionale d. biochimice e. caracteriale f. legate de suferina subiectiv 2. Psihologia medical consider boala ca fiind: a. o stare de disconfort b. o sintez a senzaiilor pacientului c. o reflectare infidel a procesului fizio-patologic 3. Mecanismele de aprare a EU-lui sunt: a. supape de aprare b. contientizate c. necontientizate 4. Printre mecanismele de aprare a EU-lui se numr: a. regresiunea b. evaziunea c. exaltarea EU-lui d. refularea e. denegarea f. contagiunea informaional g. raionalizarea 5. Printre modificrile psiho-comportamentale induse de boal, cel mai frecvent ntlnite, se numr: a. sublimarea b. proiecia c. regresia afectiv i comportamental d. substituia e. evaziunea f. exaltarea EU-lui 6. n cazul bolilor cronice: a. modificrile psiho-comportamentale determin i modificri ale personalitii b. nu exist modificri psiho-comportamentale, deoarece apare adaptarea

95

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

7. Printre factorii generatori de stres n bolile cronice se numr: a. mediul social, n general b. limitarea autonomiei c. restrngerea contactelor sociale i diminuarea puterii sociale d. climatul umed i rece e. spitalizarea prelungit 8. n bolile cardiovasculare ntlnim: a. un sindrom psihic specific b. predispoziie la accidentri c. sensibilitate deosebit la traume psihice d. tulburri ale sferei afective 9. Bolnavii cu afeciuni respiratorii prezint: a. activism deosebit b. atitudine pasiv fa de existen c. uurin de exprimare corporal d. tendin la lrgirea cercului de interese e. instabilitate emoional 10. La pacienii cu afeciuni digestive ntlnim: a. tendin spre teatralism b. scderea ateniei c. dereglri vegetative d. fatigabilitate e. idei delirante 11. La pacienii cu afeciuni renale ntlnim: a. tendine spre dramatizare b. tristee c. irascibilitate d. apatie e. lentoarea ideaiei 12. n cazul bolilor sngelui apare: a. astenia b. somnolena c. vertijul d. anestezia psihic la durere 13. Pacienii cu cancer sunt caracterizai de: a. comportament autist de izolare b. cefalee c. reacii ipochondrice d. reacii de autoreglare e. reacii suicidale 14. La bolnavul aflat n serviciul chirurgical apar: a. reacii suicidale b. anxietatea preoperatorie c. tendine de izolare d. reacii nevrotice d. dependena de alcool i droguri

96

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

15. Simptomatologia psihologic a sindromului dereglrilor posttraumatice de stres este dominat de: a. dereglri de somn b. creterea simului de rspundere c. creterea simului de culpabilitate d. dependena de alcool i droguri 16. Printre tulburrile personalitii de tip obsesiv-compulsiv se numr: a. tendina spre dramatizare b. lipsa de adaptare la situaii noi c. simul crescut al propriei importane d. indecizia e. sensibilitatea critic 17. Printre tulburrile personalitii de tip histrionic se numr: a. tendine spre auto-dramatizare b. lipsa de imaginaie c. tendine spre ntrzierea deciziilor d. tendine spre egocentrism e. capacitate mare de autoamgire 18. Tulburrile personalitii de tip paranoid se caracterizeaz prin: a. suspiciune b. sensibilitate c. tendine spre antaj emoional d. sim crescut al propriei importane e. tendine spre precauie exagerat 19. Tulburarea depresiv de personalitate se caracterizeaz prin: a. veselie i optimism b. anticiparea unui rezultat ru c. puternic sim al datoriei d. oscilaii ntre diverse stri 20. Tulburarea hipertimic de personalitate se caracterizeaz prin: a. o stare de exaltare neobinuit b. imagine sumbr asupra vieii c. veselie i optimism d. tendina spre ngrijorare fr msur e. variabilitate n dispoziie 21. Tulburrile personalitii de tip schizoid se caracterizeaz prin: a. tendin spre introspecie b. ncpnare c. lipsa relaiilor emoionale d. lipsa de interes pentru opiniile celorlali 22. Printre trsturile personalitii de tip antisocial se numr: a. energie sczut b. insucces n realizarea unor legturi bazate pe afeciune c. comportament apatic d. comportament impulsiv e. absena sentimentului de vinovie

97

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

23. Tulburrile personalitii de tip impulsiv se caracterizeaz prin: a. insucces n realizarea unor legturi bazate pe afeciune b. incapacitatea de a controla adecvat emoiile c. prezena descrcrilor brute de mnie 24. Tulburrile personalitii de tip evitant se caracterizeaz prin: a. stri de exaltare b. anxietate c. team de critici d. precauie exagerat 25. Tulburrile personalitii de tip dependent se caracterizeaz prin: a. voin slab b. ncpnare c. egocentrism d. tendine spre evitarea responsabilitilor e. lipsa ncrederii n sine 26. Pacientul realist se caracterizeaz prin: a. capacitate sczut de autoapreciere b. cunoaterea bun a propriilor posibiliti i limite c. lips de speran n recuperare d. ncredere n forele proprii 27. Pacientul combativ se caracterizeaz prin: a. optimism b. tendine spre subevaluarea forelor proprii c. tendine spre supraevaluarea forelor proprii d. tendine de dominare n cadrul relaiei terapeut-pacient 28. Pacientul dependent de rol se caracterizeaz prin: a. lipsa de anticipare a bolii b. impresionabilitate fa de suferina celorlali c. fric de a se afla n imposibilitatea de a-i exercita rolurile proprii d. indisponibilitate la colaborare 29. Pacientul incurabil se caracterizeaz prin: a. optimism b. pesimism c. tendine de anticipare a bolii d. tendine de a se autonvinui pentru boal 30. Pacientul pit se caracterizeaz prin: a. anxietate ridicat b. pesimism c. ncredere n sine i n terapie d. disponibilitate necondiionat la colaborare 31. Pacientul resemnat se caracterizeaz prin: a. motivaie bun b. anxietate crescut c. indisponibilitate la colaborare d. pesimism 32. Pacientul fatalist se caracterizeaz prin: a. ncredere n terapie b. pesimism c. lips de motivaie d. disponibilitate la colaborare

98

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Rezumat
n determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite expresii. Gsim astfel, n cadrul bolii, att manifestri legate direct de organicitate, dar i manifestri funcionale, biochimice i, mai ales, suferin subievtiv, prima care preocup pe bolnav. n acest fel, boala poate fi considerat ca o sintez pe care Punescu i Podeanu, de exemplu, o vd ca o sintez realizat de bolnav, sintez a tuturor senzaiilor sale, pe care le trece prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare infidel a procesului fiziopatologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real organo-lezional. Aprarea EU-lui i adaptarea personalitii la condiiile interne i externe sunt probleme foarte importante, adaptarea fiind, de fapt, esena vieii. Aceste mecanisme, n viziunea a numeroi autori, sunt similare cu mecanismele corporale implicate n meninerea homeostaziei i pot lua aspect patologic atunci cnd sunt n minus sau exces, sau apar ntr-un moment inadecvat. Cele mai frecvente mecanisme de aprare cunoscute sunt: refularea, controlul contient, identificarea, tranferena, compensaia, raionalizarea, substituia, deplasarea, proiecia, simbolizarea, fixarea, regresiunea, disocierea, denegarea, sublimarea, conversiunea, fantezia, ntoarcerea la contrar, formaia reacional. Comportamentul bolnavilor este dominat de trei trsturi principale: Strmtarea orizontului cu diminuarea importanei lumii exterioare, creterea cenesteziei, centrul ateniei devine alimentaia, digestia, excreia Egocentrismul - lumea personal devine aproape exclusiv Comportamentul tiranic i, n acelai timp, dependent, cu aspect de regresiune infantil Literatura psihologic de specialitate enumer urmtoarele modificri psiho-comportamentale induse de boal: regresiunea afectiv i comportamental, evaziunea, exaltarea eu-lui, contagiunea informaional, boala coal a intrajutorrii umane. n cadrul bolilor cronice utilizarea modelului clasic de boal este aproape imposibil, acest lucru ducnd la exigena modificrii lui. Acest lucru are n vedere o serie de caracteristici pe care desfurarea bolii cronice le prezint. Adaptarea la condiiile mediului de boal este ajutat, aa cum subliniaz Sivadon (1973), de urmtoarele condiii: Problema autonomiei spaiale. Bolnavul cronic are senzaia c spaiul su este limitat (mai ales atunci cnd este afectat deplasarea). Aceast imposibilitate de deplasare duce adesea la sentimentul de abandon. Relaiile sociale ale bolnavului, relaiile sale n cadrul grupului de bolnavi i mai ales relaiile sale cu familia. H. Duchne (citat de Sivadon, 1973) subliniaz c n interaciunea dintre bolnav i anturajul su dou elemente sunt capitale: tabloul suferinei care apas bolnavul i realitatea dramei n care este aruncat existena uman ca urmare a bolii. Dup cum se poate observa, organismele afectate de boal i caut i i gsesc mecanisme de aprare, de compensare, de echilibrare. Acestea ns nu se ncadreaz, de fiecare dat, n sfera normalului (aa cum este ea considerat de specialiti), conducnd la modificri mai mult sau mai puin grave, de durat mai lung sau mai scurt, reversibile sau nu n funcie de evoluia ulterioar a pacientului. Rmne i n sarcina kinetoterapeutului (alturi de toi ceilali factori responsabili de asigurarea strii de sntate a populaiei) s-i aduc contribuia la revenirea la normalitate a pacientului din toate punctele de vedere. Avnd n vedere aspectele enumerate, se pot stabili urmtoarele tipuri de pacieni: realistul, combativul, dependentul de rol, incurabilul, pitul sau cunosctorul, resemnatul, fatalistul.

99

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Bibliografie
1. BIENFAIT, M. (1980), Formulaire therapeutique de reeducation fonctionnelle, Paris 2. BIRCH, A. i HAYWARD, S. (1999), Diferene interindividuale, Bucureti, Edit. Tehnic 3. COLEMAN, J.C., BUTCHER, J.N., CARSON, R.C. (1984), Abnormal Psychology and Modern Life, Scott Foresman Comp. Glenview, Illinois, London 4. CUCU, C.I. (1980), Psihologie medical, Bucureti, Edit. Litera 5. DELAY, J. i PICHOT, P. (1962), Abrg de psychologie, Masson, Paris 6. EPURAN, M., CORDUN, M., MRZA, D., MOET, D., OCHIAN, G., STNESCU, M. (2006), Asisten, coniliere i intervenii psihomedicale n sport i kinetoterapie, Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti 7. HEBB, D.O. (1972), Textbook of Psychology, Philadelphia, London, W.B. Saunders Company 8. IAMANDESCU, I. (1995), Manual de psihologie medical, Edit. INF Omedia, Bucureti 9. INGRAM, J.B. (1979), Curriculum integration and lifelong, Oxford UNESCO and Pergamon Press 10.KOLB, L. (1973), Modern clinical psychiatry, Saunders 11.LELORD, F. i ANDRE, C. (1996), Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Edition Odile Jacob, Paris 12. LIEURY, A. (1996), Manual de psihologie general, Bucureti, Edit. Antet 13. MRZA, D. (2005), Ameliorarea actului recuperator kinetoterapeutic prin implicarea factorilor de personalitate i aplicarea legitilor psihologice ale relaiilor terapeut-pacient, Edit. Tehnopress, Iai 14. MOET, D. (coord) (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de Kinetoterapie, Bacu 15. MOET, D. (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. I, Editura Semne, Bucureti 16. POPESCU-NEVEANU, P. (1978), Dicionar de psihologie, Bucureti, Edit. Albatros 17.POTKAY, CH.R. i ALLEN, B.P. (1986), Personality: Theorie, Research and Application, Brook/Cole Publishing Company, Monterey California 18. SILLAMY, N. (1996), Dicionar de psihologie Larousse, Edit. Univers enciclopedic, Bucureti 19.SIVADON, P. (1973), Trait de psychologie mdicale, Masson, Paris

100

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Capitolul 4. Modaliti de autocunoatere i de cunoatere a pacienilor

Scop
Cunoaterea tipologiei terapeuilor i a caracteristicilor fiecrui tip; cunoaterea instrumentelor cu care pot fi obinute informaiile necesare ncadrrii fiecrui pacient i / sau terapeut ntr-un anumit tip, n scopul reglrii conduitei.

Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: recunoasc diversele tipuri de terapeui identifice tipul de terapeut n care se ncadreaz contientizeze necesitatea reglrii propriilor atitudini, n funcie de comportamentul fiecrui pacient cunoasc instrumentele folosite n decursul timpului pentru evaluarea stresului indus de boal cunoasc aspectele complementare care trebuie urmrite n evaluarea pacienilor, pentru a obine toate informaiile necesare stabilirii tipurilor n care acetia se ncadreaz cunoasc i s foloseasc modaliti de autocunoatere i cunoatere a pacienilor

4.1. Despre chestionarele de evaluare a stresului indus de boal

Boala i situaia de bolnav fiind considerate stresuri psihice, n decursul timpului, psihologii au folosit o serie de instrumente pentru a reui s descopere modul n care acestea l afecteaz pe pacient i n ce msur. Cteva dintre cele mai folosite instrumente de acest gen sunt prezentate n tabelul de mai jos (Tabel nr. 4.1.). Tabel nr. 4.1. Chestionare de evaluare a stresului Categoria
Chestionare ce msoar factorii stresani

Denumirea/autor
Scala de evaluare a reajustrii sociale (SRRS), Holmes i Rahe, 1967 Chestionare de evenimente de via, horowitz i colab., 1977 Chestionar de experiene de via (LES), Sarasan i colab., 1979

Caracteristici
list de evenimente de via idem idem

101

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina Chestionare pentru evaluarea reaciilor la stres Chestionare ce abordeaz interaciunea individ-mediu Chestionare de stres profesional Scala de stres Mcmillan, Mcmillan, 1981 Scala de stres perceput, Cohen, 1983 Indexul medical Cornell, Brodman, 1949 Chestionar de sntate (CHQ), Goldeberg, 1972 Inventarul de personalitate multifazic Minnesota (MMPI), Hathaway, Kinley, 1940 SCL-90-R, Derogatis, 1975 16 PF, Cattel, 1970 Chestionar de personalitate Eysenck (EPQ), Eysenck, Eysenck, 1975 Inventar de personalitate California (CPI), Gough, 1975 Inventarul de anxietate (STAI) Spielberger et. al, 1970 Inventar de depresie, Beck, 1971 Scala de anxietate i depresie, Hamilton, 1967 Scala de anxietate Zung, 1971 Profil al strii dispoziionale (POMS), Mc Nair, 1971 Scala balanei de afecte (ABS), Derogatis, 1975 Chestionar de activitate Jenkins (JAS), Jenkins, Zyzanski, Rosenman, 1975 Chestionar Maastricht (MQ), Appels, 1979 Profil de stres, Derogatis, 1980 Chestionarul celor patru factori (FFQ), Beech, 1985 Chestionar de suport social (SSQ), Sarason, 1983 Index de interaciuni sociale, Orth-Gomer, Johnson, 1985 Resurse de ajustare, Mc Miller, Smith, 1982 Reacii de ajustare, P. Miller, Surtees, Cretman, 1985 Fi de diagnostic ocupaional (JDS) Hackman, 1971 Indice al caracteristicilor profesionale (JCI) Sims, 1976 Ambiana profesional perceput (PWE) Newman, 1977 Tehnica grilelor (RGT) Crump, Cooper, 1980 Vizeaz simptome fizice, psihice i comportamentale Indici de sntate fizic i mintal idem Chestionare multidimensionale pentru evaluarea unor trsturi de personalitate idem idem idem idem Chestionare unidimensionale idem idem idem List de afecte i dispoziii idem Abordeaz stresul sub aspectul relaiei cu boala coronarian idem idem idem Cantitatea i calitatea suportului social idem Evalueaz capacitatea de ajustare idem Redau diferite caracteristici ale stresului profesional percepute de individ

n general, chestionarele enumerate au urmrit evidenierea unor reacii la stres care se manifest n sferele fiziologic, fiziopatologic, psihologic i comportamental a fiinei umane, la nivelul sistemelor specifice (Tabelul nr. 4.2.). La nivelul fiecrui sistem se pot decela o serie de manifestri, care ne pot oferi un tablou destul de complex al modificrilor psiho-comportamentale induse de boal i care pot constitui un indicator preios pentru ghidarea modalitilor de abordare a pacienilor. Tabel nr. 4.2. Recii la stres evaluate de chestionare Reacii fiziologice i fiziopatologice Sistem muscular: dureri n muchi, tensiune muscular, ticuri, bruxism, fasciculaii etc. Sistem nervos simpatic: palpitaii, tahicardie, transpiraii, cefalee, ameeli, dispnee

102

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Sistem nervos parasimpatic: creterea/scderea apetitului, diaree, vrsturi, frigiditate/impoten, dureri gastrice, dificulti de deglutiie etc. Sistem imunitar: rceli, infecii, alergii etc. Sistem emoional: sentiment de neputin, de eec i insatisfacie, anxietate, depresie, frustrare, iritabilitate, labilitate afectiv etc. Reacii Sistem cognitiv: deficit de atenie/i memorie, dificulti n a lua decizii, psihologice confuzii mintale, ideaie obsesiv, creativitate redus, tulburri de somn, comaruri etc. absenteism, performane sczute, instabilitate profesional, accidente, Reacii pasivitate, deteriorarea relaiilor interpersonale, abuz de alcool, tutun, cafea, comportamentale tranchilizante, agresivitate, suicid etc.

4.2. Aspecte complementare care trebuiesc examinate pentru cunoaterea pacientului

Din punct de vedere psihologic, n elaborarea anamnezei i nu numai, n scopul cunoaterii pacientului, terapeutul poate aduga la metodele de explorare i evaluare specifice profesiunii sale i urmrirea unor aspecte care s i ofere un tablou ct mai complex asupra strii de moment a pacientului i s l ajute la stabilirea unei relaii ct mai eficiente cu acesta, astfel:

4.2.1. Examinarea strii mintale

Chiar dac, la prima vedere, aceast form de examinare nu este specific terapeutului ocupaional, prin folosirea sa i pe baza caracteristicilor de mai jos, se pot obine indicaii preioase n legtur cu starea de moment a pacientului, stare care va orienta modul de abordare a acestuia n relaia terapeutic. Examinarea strii mintale urmrete: Aspectul i comportamentul, Vorbirea, Dispoziia, Depersonalizarea, derealizarea, Fenomenele obsesive, Ideile delirante, Halucinaiile i iluziile, Orientarea, Atenia i concentrarea, Memoria, Contiina bolii Aspectul i comportamentul Aspectul general i vestimentaia pacientului trebuiesc observate. Nepsarea fa de sine, manifestat n nfiarea nengrijit, murdar i n mbrcmintea ifonat sugereaz, printre altele: alcoolismul, dependena de drog, depresia, demena sau schizofrenia. Pacienii cu manie pot purta haine viu colorate, aparinnd unor stiluri diferite i neasortate, sau se mbrac nengrijit. Aspectul corporal trebuie notat (o nfiare sugernd o pierdere ponderal recent poate pune problema unei afeciuni somatice, a anorexiei nervoase, a depresiei sau a nevrozei anxioase cronice). Aspectul feei furnizeaz informaii n legtur cu dispoziia. n depresie, trsturile cele mai caracteristice sunt lsarea n jos a colurilor buzelor, brzdarea vertical a arcadei sprncenoase, cu o uoar ridicare a unghiului intern al fiecrei sprncene. Pacienii anxioi au, n general, cute orizontale ale frunii, sprncene ridicate, fante palpebrale lrgite i pupile dilatate. Postura i micrile reflect, de asemenea, dispoziia. n mod caracteristic, un pacient deprimat st cu trunchiul aplecat nainte, umerii lsai n jos, privirea aintit spre podea. Un pacient anxios are, de obicei, o poziie vertical a trunchiului, cu capul drept i st aezat pe marginea scaunului, de care se prinde, n acelai timp, cu minile. Persoanele anxioase sau cu depresie agitat

103

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

sunt sperioase, tremur adesea i nu au stare, i ating n permanen bijuteriile, i aranjeaz hainele, i muc unghiile. maniacalii sunt hiperactivi i agitai. Comportamentul social este important. Pacienii cu manie nu respect uzanele sociale i sunt nepotrivit de familiari cu oamenii pe care nu-i cunosc bine. Cei cu demen rspund uneori nepotrivit n diferite etape ale interviului, sau i continu preocuprile lor proprii, aparte, ca i cum interviul nu ar avea loc. Schizofrenii pot avea un comportament ciudat: unii sunt hiperactivi i dezinhibai din punct de vedere social, alii retrai i absorbii, alii agresivi. Comportamentul motor, cum ar fi stereotipii, negativism, ecopraxie, ambitendin i flexibilitate ceroase. Trebuie cutate semnele diskineziei tardive, o tulburare motorie ntlnit mai ales la btrni, n special femei, care au folosit timp ndelungat medicaie antipsihotic (micri de mestecare i suciune, grimase, precum i micri coreoatetozice la nivelul feei, membrelor i al muchilor respiratori auxiliari). Vorbirea Vor fi evaluate viteza i volumul vorbirii. Vorbirea poate fi neobinuit de rapid, ca n manie, sau ncetinit, ca n depresie. Volumul vorbirii poate fi crescut la maniacali i la unii pacieni anxioi, cei cu depresie sau demen pot face pauze lungi nainte de a rspunde, iar rspunsurile pot fi scurte, srace n producie verbal spontan. Se vor analiza i exprimrile pacientului i tulburrile fluxului vorbirii. ntreruperile brute pot indica blocajul gndirii, dar sunt, cel mai adesea, simplul efect al distragerii ateniei. Dispoziia Evaluarea dispoziiei ncepe cu observaiile legate de comportament i continu cu ntrebri directe, cum ar fi: Cum v simii n general? sau n ce stare de spirit v gsii?. Se poate depista o depresie (tendina la plns, gnduri pesimiste despre prezent, lipsa de speran n viitor, sentimente de vinovie referitoare la trecut) sau o anxietate (prin ntrebri despre simptomele somatice i gndurile asociate strii afective respective). Exaltarea se depisteaz prin aceleai ntrebri ca i cele folosite pentru depresie. Dispoziia va fi cercetat i din punct de vedere al fluctuaiilor i concordanei. Cnd variaiile sunt excesive, folosim termenul de dispoziie labil. Dispoziia care nu corespunde contextului este numit incongruent (tristee cnd se vorbete despre lucruri vesele). Depersonalizarea i derealizarea Pacienii cu derealizare descriu adesea lucrurile din jurul lor ca prnd artificiale i lipsite de via, iar cei cu depersonalizare se descriu pe ei nii ca avnd un sentiment de detaare fa de mediu, incapabili de a simi emoii, sau ca i cum ar juca un rol. Fenomenele obsesive Se vor cuta, mai nti, gndurile obsesive (care se repet, chiar dac persoana se strduiete s le ndeprteze); apoi se vor depista ritualurile obsesive (unele pot fi observate n afar, altele se desfoar n ascuns (de exemplu, n gnd). Ideile delirante Ideea delirant este un simptom pentru care nu se pot formula ntrebri directe, deoarece pacientul nu o recunoate ca fiind diferit de alte credine. Existena ei poate fi sugerat de informaiile date de aparintori, sau de anumite evenimente din viaa pacientului. Iluziile i halucinaiile Investigarea se va face cu mult tact, pentru ca pacienii s nu se simt ofensai (fr a se adresa ntrebri directe). Halucinaiile vizuale vor fi difereniate cu atenie de iluziile vizuale; trebuie fcut distincia ntre halucinaii i experienele disociative. 104

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Orientarea Orientarea este evaluat prin ntrebri care se refer la contiina timpului, a spaiului i a persoanelor. Atenia i concentrarea Se pot decela din fondul general al interviului, sau prin aplicarea unui test numit testul seriei de apte (pacientului i se cere s scad 7 din 100, din nou 7 din rest .a.m.d., pn cnd restul este mai mic dect apte, nregistrndu-se timpul i numrul de erori. Se poate folosi i enumerarea lunilor anului n ordine invers (sau a zilelor sptmnii). Memoria Se pot pune ntrebri despre dificultile mnestice cotidiene. Se pot folosi i teste standardizate, evalundu-se memoria imediat, recent i ndeprtat. Contiina bolii O prere general poate fi formulat pe parcursul desfurrii interviului, n final putndu-se pune i ntrebri directe.

4.2.2. Examinarea strii somatice

n afara metodelor deja cunoscute de examinare a sferei somatice, se poate folosi cu succes i o form de examinare neurologic, n suspiciunea de sindrom organic, care include: Capacitile de limbaj Insuficiena parial a funciei limbajului se numete disfazie. Limbajul poate fi afectat fie ca exprimare, fie ca receptare, fie sub ambele aspecte; de asemenea, poate fi afectat fie n forma sa vorbit, fie n cea scris. Capacitatea de recepie (aspectul senzorial) poate fi testat n mai multe feluri. I se poate cere pacientului s citeasc un pasaj de dificultate adecvat, sau cuvinte i litere separate, punndu-l apoi s explice ceea ce a citit. nelegerea limbajului vorbit poate fi testat rugnd pacientul s explice ceea ce aude sau s rspund la comenzi simple. Exprimarea (aspectul motor) se testeaz rugnd pacientul s vorbeasc i s scrie. Tulburrile limbajului indic, la dreptaci, leziuni n emisfera stng. La stngaci, localizarea este mai puin sigur, dar la muli dintre ei este tot pe stnga. Tipul de tulburare a limbajului d unele precizri suplimentare n ceea ce privete localizarea. Disfazia motorie sugereaz o leziune anterioar, iar cea senzorial o leziune posterioar; o afazie predominant auditiv sugereaz o leziune corespunztoare regiunii temporale, n timp ce o afazie predominant vizual sugereaz o leziune posterioar. Capacitile de construcie Apraxia este incapacitatea de a executa un act voliional, chiar dac sistemele motor i senzorial sunt suficient de integre pentru a-l face posibil. Pentru apraxia de construcie i se cere pacientului s fac figuri simple, folosind bee de chibrit, sau s le deseneze. Apraxia de mbrcare se testeaz cerndu-i pacientului s se mbrace. Apraxia ideomotorie se testeaz rugnd pacientul s execute, la comand, acte din ce n ce mai complicate. Apraxia de construcie, mai ales dac pacientul nu poate completa jumtatea stng a figurii, sugereaz o leziune n partea posterioar a regiunii parietale drepte. Poate fi asociat cu alte tulburri legate de aceast regiune, anume neatenia senzorial i anosognozia.

105

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Agnoziile Agnozia este incapacitatea de a nelege semnificaiile stimulilor senzoriali, chiar dac segmentul cortical i cile de conducere senzoriale sunt suficient de intacte pentru aceasta. Agnozia nu poate fi diagnosticat dac nu sunt dovezi clare ale integritii cilor senzoriale i ale luciditii contiinei. Se pot testa mai multe tipuri de agnozie: astereognozia este neputina de a identifica formele tridimensionale; se testeaz cerndu-i pacientului s identifice obiectele care i sunt puse n mn n timp ce ine ochii nchii. atopognozia este incapacitatea de a preciza poziia, pe suprafaa corpului, a unui obiect. agnozia digital - pacientul, avnd ochii nchii, nu poate preciza care din degetele sale a fost atins; confuzia dreapta-stnga se testeaz atingnd una din minile sau urechile pacientului i ntrebndu-l care parte a corpului a fost atins. agrafognozia este neputina de a identifica litere sau numere "scrise" pe piele; se testeaz desennd numere pe palma subiectului, cu capacul de la stilou. anosognozia este incapacitatea de a identifica deficitele funcionale produse de boal i apare, cel mai des, ca necontientizare a parezei stngi i neatenie senzorial, dup o leziune parietal dreapta. Agnoziile indic leziuni ale ariilor asociative din jurul ariilor senzoriale primare. Leziuni ale oricruia din lobii parietali pot produce astereognozie, agrafognozie i atopognozie contralaterale. Neatenia senzorial i anosognozia se ntlnesc mai frecvent n leziunile parietale drepte. Despre agnozia digital i confuzia dreapta-stnga se afirm c ar fi mai frecvent asociate leziunilor regiunii parietale dominante.

TEM DE LUCRU Extragei, din literatura de specialitate sau de pe Internet, informaii tiinifice referitoare la rezultatele obinute prin aplicarea oricruia dintre chestionarele de evaluare a stresului indus de boal prezentate n tabelul nr. 4.1. Prezentai-le n cadrul orelor de seminar i comentai-le.

4.3. Modaliti de autocunoatere i cunoatere a pacientului 4.3.1. Elemente de Analiz tranzacional

Analiza tranzacional este un instrument care ne permite s nelegem cu mai mult uurin cu anume motiv al comportamentului semenilor notri, dar acest lucru nu este suficient i pentru a-l modifica. Originile terapeutice i-au permis metodei s construiasc strategii concrete n sensul diminurii dificultilor relaionale. Poziii de via i roluri Analiza tranzacional ne nva c, nc din copilrie suntem antrenai s facem distincia ntre bine i ru, frumos i urt, negativ i pozitiv etc. n raporturile noastre cu alii adoptm modaliti profunde, automate i existeniale, o anumit judecat dup care noi sau alii au putere sau dreptate. Aceast judecat de sine n raport cu cellalt este un mod de a se poziiona. Adesea persoana are tendina de a se situa ntr-o poziie preferat (poziie de via preferat, sau existenial).

106

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Sunt patru poziii de baz (De Lassus, R., 2000): - eu sunt OK, tu (alii) eti OK (eu +, tu +) - eu nu sunt OK, tu (alii) eti OK (eu -, tu +) - eu sunt OK, tu (alii) nu eti OK (eu +, tu -) - eu nu sunt OK, tu (alii) nu eti OK (eu -, tu -) Eu sunt OK, tu eti OK este atitudinea ctigtorilor. Este o atitudine realist, deoarece nu se refer dect la aici i acum i nu ncearc s absolutizeze nimic. Este atitudinea fericit de via a proximitii, pozitiv. Este atitudinea pe care ar trebui s o adoptm n timpul activitilor i care corespunde ideii de a coopera. Eu nu sunt OK, tu eti OK, este atitudinea celor supui. Putem considera aceast atitudine ca fiind OK n raport cu o persoan ntr-un post ierarhic superior, la nceput dar nu pentru mult vreme. Persoanele care se instaleaz n aceast atitudine de via vor juca multe jocuri psihologice n poziie de Victim. Ele vor suporta cu greu proximitatea i nu vor aciona pozitiv n cursul activitilor dect ntr-o atitudine dependent. Lor trebuie s le dai indicaii. Eu sunt OK, tu nu eti OK, este o atitudine arogant. Este o atitudine care provoac mereu conflicte, pentru c cellalt este acuzat, pentru c se ncearc devalorizarea lui. Este o atitudine de via foarte rspndit - am putea spune c chiar c este favorizat de lumea noastr de competiie non-OK, unde fiecare ncearc s-l domine pe cellalt, s-l dispreuiasc. Persoanele care adopt aceast atitudine de via i petrec mult vreme cu jocurile psihologice - i se poate afirma c, practic ele nu tiu c exist o proximitate adevrat, plin de cldur. Eu nu sunt OK, tu nu eti OK, este o atitudine pasiv. La ce bun, lumea este pierdut sau nu face doi bani, nu valoreaz mare lucru. Nu poi avea ncredere n nimeni. Este mult mai bine s-i faci o vizuin i s nu te faci remarcat. Sentimental, primeaz indiferena. n planul aciunii, fuga de rspundere. i petrece mult timp n izolare i cu jocurile psihologice n poziia de Victim. Toi oamenii trec, de-a lungul existenei lor, prin aceste poziii de via. Ele se schimb n funcie de fiecare situaie i persoan cu care individul intr n contact. Evaluarea poziiilor de via adoptate de fiecare se poate face dup caracteristicile poziiilor de via prezentate n grila din anexa nr. 3. Stri ale sinelui n fiecare persoan exist trei stri diferite ale Eu-lui. Plecnd de la una dintre aceste stri ale Eu-lui, fiecare persoan ia decizii i reacioneaz. Aceste stri au primit numele de Copil, Adult i Printe (Berne, E., citat De Lassus, R., 2000) i sunt reprezentate n Analiza tranzacional prin trei sfere suprapuse care reprezint de fapt structura personalitii (figura nr. 4.1.).

P
A C

Figura nr. 4.1. Cele trei stri ale Eu-lui din punct de vedere al Analizei tranzacionale (De Lassus, R., 2000)

107

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Starea de printe a Eu-lui Starea de printe nglobeaz toate coerciiile, prohibiiile impuse de prini (de toate persoanele cu care am intrat n contact), aa numita moral, instituia cugetului, dar i prejudecile i toate interdiciile, reglementrile anacronice, dispoziiile interioare. O persoan se afl n Starea de Printe atunci cnd comportamentul su reproduce un comportament pe care l-a vzut, l-a perceput, l-a observat la prini sau la persoanele care au avut asupra sa o influen dominant. Starea de Printe a Eu-lui este mprit n dou realiti total diferite: Printele normativ sau critic i Printele grijuliu. Printele critic/normativ (Exteropsyche dup De Lassus, R., 2000) este cel care ne provoac cele mai multe dificulti, ntruct ne cenzureaz la tot pasul, interzicndu-ne mult prea multe i ndemnndu-ne s interzicem multe i celorlali; el este deintorul tuturor prejudecilor i judecilor noastre de valoare. Aspect pozitiv: este partea conductoare care d instruciuni, care dicteaz normele ntr-o relaie respectuoas. Aspect negativ: este partea care se exprim ntr-o relaie neloial (non-OK), pentru a-l critica, a-l devaloriza pe cellalt. STAREA DE PRINTE A EU-LUI (conine i reproduce nregistrri de valori i comportamente) PRINTE NORMATIV Dicteaz, conduce, impune, emite principii, protejeaz, judec, critic, devalorizeaz, agreseaz PRINTE GRIJULIU Ajut, ncurajeaz, felicit, i asum sarcini n locul cuiva pe care l superprotejeaz

Printele tandru, binevoitor, grijuliu este caracterizat de dragoste printeasc, protectoare, manifestat fa de aproapele nostru i dorina de a-i sri n ajutor, tendina de a-i povui pe alii. Aspect pozitiv: este partea care protejeaz, care ajut, ncurajeaz, ncuviineaz, care este prevenitoare. Aspect negativ: atunci cnd individul l folosete ca s superprotejeze (adic s l mpiedice pe cellalt s se dezvolte, s se formeze prin propriile experiene), s fac lucrurile n locul altuia (pentru c el nu este capabil). Starea de Copil a Eu-lui Starea de Copil a Eu-lui (Archeopsyche) ascunde toat zestrea instinctual cu care se nate un copil (predispoziii, aptitudini); n Copil se ascunde sediul sentimentului stimei de sine. El este acela care confirm starea de bun dispoziie sau de inconfort a individului, dac acesta se simte acceptat sau respins, dac ncearc un sentiment de culpabilitate, de insecuritate sau dac trebuie s treac la defensiv. Aceast stare triete n oameni pn n ultima clip a vieii, pentru c este cea care conine trebuinele noastre, dorinele noastre, impulsurile noastre. STAREA DE COPIL A EU-LUI COPIL ADAPTAT se adapteaz la trebuinele altora (supunere), st deoparte, se devalorizeaz, susine n mod sistematic contrariul (rebel) COPIL LIBER i exprim spontan trebuinele, emoiile, sentimentele; conine capacitate intuitiv, este surs de creativitate

108

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Copilul adaptat i adapteaz trebuinele, dorinele dup cele ale celorlali, la diferite niveluri: adaptare social (cellalt emite o cerere, noi inem cont de ea i ne modificm propriile trebuine) sau la regulile pe care le acceptm (acceptarea regulilor de politee, de exemplu); supunerea (de exemplu, teama n faa reaciilor celorlali); devalorizare (ne dm deoparte, ne declarm incapabili, ne prezentm ca o victim (rol de victim); revolt (susinem n mod sistematic contrariu). Copilul adaptat de poate comporta ca un copil adaptat supus, copil adaptat victim, copil adaptat rebel. Aspect pozitiv: copilul adaptat este ceea ce ne permite s ne adaptm din punct de vedere social. Aspect negativ: cu o persoan care se manifest aproape ntotdeauna cu starea de copil adaptat este greu de trit. Copilul natural, liber care se manifest prin bucurie, spontaneitate, creativitate, curiozitate i joac; este sediul intuiiei, indispensabil capacitii creative. Aspect pozitiv: Starea de copil este inima omului, centrul a ceea ce este trit, locul privilegiat al unei ntlniri adevrate. Este exprimarea spontan a sentimentelor, care permite evitarea nenelegerilor, a indispoziiilor att de frecvente n relaiile dintre oameni. Aspect negativ: ca i n cazul celorlalte stri ale Eu-lui, cu o persoan care se manifest ntotdeauna cu starea de copil, va fi greu de trit i, n consecin va fi repede respins. Starea de adult a Eu-lui Starea de Adult a Eu-lui reprezint gndirea, intelectul, capacitatea de a analiza. Orice fiin omeneasc posed capacitatea de a percepe singur noiunile, de a reflecta asupra lor, de a le analiza, de ale compara, de a face deducii, de a nelege, dar i aceea de a asculta informaii. Aspect pozitiv: permite culegerea de informaii din toate realitile vieii, luarea de decizii gndite, rezolvarea problemelor, ndeplinirea sarcinilor, negocierea. Permite integrarea armonioas ntre dorine (copil) i valori (printe), fapt care d personalitii un sentiment de mulumire n via, n acord cu sine nsui. Aspect negativ: provine din folosirea excesiv a acestei stri n relaiile interumane. Un individ care se afl permanent n starea de adult ar fi ca un adevrat robot. Printele critic gsete cusururile i Adultul critic depisteaz greelile. Adultul analizeaz faptele i datele, le interpreteaz, le stocheaz, cupleaz posibilitile i, n final, trage concluziile.

STAREA DE ADULT A EU-LUI (calculatorul) compar, evalueaz, analizeaz, gndete, nregistreaz i comunic informaii, cere

Nici o stare a Eu-lui nu este mai bun dect alta - toate trei sunt importante (inclusiv subdiviziunile lor). Evaluarea strii sinelui se poate face pe baza grilei de evaluare prezentat n anexa nr. 4.

109

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Tranzacii Analiza Tranzacional numete tranzacie orice schimb verbal sau non-verbal ntre strile Eu-lui a dou persoane. Tranzacia este unitatea de baz a discursului social. Ea este compus dintro pereche stimul-rspuns tranzacional. ntr-o relaie interpersonal, rspunsul unui interlocutor devine stimul pentru cellalt iar dezvoltarea comunicrii apare sub forma unui lan de tranzacii. innd cont de subdiviziunile strilor de Printe i de Copil, numrul posibil de tranzacii este, din punct de vedere teoretic, foarte mare. 90% din relaii ns sunt reprezentate de 7 tipuri de tranzacii, din care primele 4 permit comunicarea OK-OK (figura nr. 4.2.), iar ultimele 3 constituie sursa dificultilor de comunicare ntre oameni (Mitrofan, I., 2000) (figura nr. 4.3.).

RELAII POZITIVE (comunicare eficient)

Tranzacie Printe Normativ-Adult

P A C P A C

Tranzacie Adult-Adult
P A C P A C

Tranzacie Copil liber-Copil liber

P A C P A C

Tranzacie Printe Grijuliu-Copil

P A C P A C

Figura nr. 4.2. Tipuri de tranzacii care permit comunicarea eficient (Mitrofan, I., 2000)

110

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

RELAII NEGATIVE (non-OK)

Printe normativ-Copil adaptat

Printe Grijuliu-Copil adaptat

P A C

P A C

P A C

P A C

Copil adaptat - Copil adaptat sau Copil adaptat- Printe Grijuliu

P A C

P A C

Figura nr. 4.3. Tipuri de tranzacii care nu permit comunicarea eficient (Mitrofan, I., 2000)

TEME DE LUCRU 1. Fiecare student va analiza, pe baza Grilei de stabilire a Strii sinelui (Anexa nr. 4), doi dintre colegi. 2. Urmrii o discuie ntre doi dintre colegii votri i identificai tipurile de tranzacii. Exemplificai, la fiecare tip, formulrile corespunztoare. 3. Autoevaluai-v i evaluai un coleg, n funcie de caracteristicile cuprinse n tabelul OK-OK (Anexa nr. 3), determinn poziia de via a fiecruia n relaia cu cadrul didactic coordonator al seminarului.

111

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

4.3.2. Elemente de Programare neuro-lingvistic

Programarea neuro-lingvistic este descris frecvent ca un mod de abordare pragmatic a comunicrii umane i a schimbrii, ca o manier mai bun de abordare a pacienilor, din punct de vedere al modelrii lor (Chidharom, J., 1993a). Particularitatea Programrii neuro-lingvistice este de a fi un model al modelului, un metamodel. Sub acest titlu Programarea neuro-lingvistic nu caut s explice funcionarea fiinei umane (relevat de psihologie, sociologie, filosofie), ci ine cont de aceast funcionare ntr-un mod neutru i exhaustiv, fr judeci de valoare i fr evaluare moral. Toi practicienii Programrii neurolingvistice pun ntrebarea Cum facei ceea ce facei? i nu De ce facei aceasta?. Este modul prin care Programarea neuro-lingvistic se deosebete de alte demersuri de asisten i de relaiile terapeutice care caut s scoat n eviden motivul disfunciilor pacienilor aflai n tratament, considernd c dac practicianul nu se ocup de cauzele profunde ale problemei, acestea se vor pierde, se vor imprima sau i vor schimba forma din cauza substituiei simptomului. ntr-o activitate bazat pe Programare neuro-lingvistic, practicianul scoate n eviden resursele pacientului care l consult. Denumirea metodei are la baz urmtorii termeni: P (programare), care subliniaz existena automatismelor i deprinderilor nsuite N (neuro), care face trimitere la rolul jucat de sistemul nostru nervos n crearea i meninerea programelor noastre L (lingvistic), care subliniaz rolul limbajului verbal i nonverbal n intrarea n aciune i reactualizarea programelor noastre. Principiile de baz ale PNL Principiile de baz care formeaz cadrul de referin al Programrii neuro-lingvistice se orienteaz dup dou postulate majore: Corpul i spiritul sunt o unitate indivizibil i formeaz un sistem unic Incontientul exist i reprezint un rezervor de resurse n care se afl stocat tot ceea ce am nvat i experienele noastre trecute; putem avea acces la el cu oarecare uurin, deoarece este incontient tot ceea ce nu este contient pentru moment. Aceste dou postulate sunt reluate i subliniate de altele, care susin intervenia lor n Programarea neuro-lingvistic: Nu putem s nu comunicm. Tot ceea ce pacienii notri ne arat, ne las de neles, ne fac s simim i s resimim are valoare de comunicare. Fie c tac, fie c vorbesc ntr-una, fie c se plng sau sufer n tcere, c ne privesc sau c evit contactul vizual, c le place sau nu s fie atini, totul are valoare de comunicare. Dificultatea este de a ti ce vrea s spun pacientul, acum i aici, n cadrul relaiei terapeut-pacient. Ce vrea pacientul s ne fac s nelegem? Am neles corect? n acelai timp, pacienii sunt ateni la toate semnele care vin de la noi. Asta nu nseamn c trebuie s cutm a ne ascunde ceea ce gndim i sentimentele, pentru c nu numai c nu vom ajunge la nici un rezultat, dar aceast neconcordan risc s creeze confuzie i nelinite la pacient. Mai bine este s dispunem de mijloacele necesare pentru a verifica ce mesaj a fost transmis ca rspuns la cel primit i de a rectifica dac a fost ru neles, ceea ce conduce la un al doilea postulat. Sensul comunicrii este dat de rspunsul pe care l obinem. S-l facem pe pacient s neleag este responsabilitatea noastr. Cu siguran, nu este necesar s ne simim vinovai de fiecare dat cnd trebuie s repetm, sau cnd suntem confruntai cu necesitatea de a gsi alte cuvinte mai simple, mai tehnice pentru a explica pacientului motivele pentru care propunem un anumit tratament sau o anumit durat a tratamentului, de exemplu. Ce ni se propune este de a fi ateni la interlocutorii notri, pentru a verifica dac suntem pe aceeai 112

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

lungime de und i, dac nu, de a avea mijloace simple i eficiente pentru a restabili comunicarea. Nu exist eec, ci doar feed-back Trebuie s rmnem optimiti pe tot parcursul comunicrii, pentru c nu putem eua. Din contra, datorit ntoarcerii informaiei, putem s descoperim c trebuie s relum explicaiile.Atunci trebuie s o lum de la capt dnd dovad de mai mult flexibilitate, pentru a varia canalele senzoriale de comunicare, s schimbm vocabularul, s exploatm ceea ce este important pentru interlocutorul nostru i, n general, s fim disponibili pentru a vedea lumea prin ochii lor, a auzi cu urechile lor i a simi cu pielea lor. Captm i tratm informaiile din mediul nconjurtor cu cele 5 simuri. Organele noastre senzoriale reprezint ui de intrare pentru informaiile care vin din mediul nconjurtor. Vederea, auzul, gustul, simul tactil, mirosul, toate simurile noastre concur n a ne furniza informaii i ne permit s contientizm experiena imediat. Ne exprimm la fel de bine prin mimic, posturi i gesturi, ca i prin cuvintele pe care le folosim. Tot ceea ce exprimm ne ajut s inem cont de canalele senzoriale pe care le folosim preferenial pentru captarea i tratarea informaiei. Dac ascultm pacienii n mod detaat, ne dm seama c ei ne arat modul n care gndesc: n imagini, cuvinte, sunete, senzaii, gusturi, mirosuri, sau toate combinaiile posibile ale celor 5 simuri. Atunci cnd comunicm, utilizm toate mijloacele de exprimare de care dispunem; comportamentul verbal i cel nonverbal se completeaz pentru a forma mesajele noastre. Sistemele de reprezentri senzoriale se dezvluie n comportament. Pot fi observate constant i se pot constitui modele pentru a pune n eviden sistemul de reprezentri senzoriale utilizat (figura nr. 4.4.). Chiar dac avem un sistem senzorial dominant, acest lucru nu ne mpiedic s utilizm alte sisteme senzoriale n anumite contexte. Dei fiecare dintre noi avem un sistem de reprezenare senzorial dominant sau primar, nu suntem totdeauna contieni de acest lucru i de cele mai multe ori ignorm faptul c interlocutorii se servesc de un sistem senzorial diferit de al nostru. Pornind de la informaiile pe care le-am obinut, trebuie s crem o hart (modelul nostru pentru lume) care nu este acelai lucru cu teritoriul (lumea nsi). Hrile noastre sunt bineneles personale, legate de trecutul nostru, de cultura de baz i de limba n care ne exprimm. Modul n care ne reprezentm lumea ne face s avem prejudeci, s ne lum precauii, s avem lucruri nespuse sau nenelese i toate acestea mpiedic comunicarea. Aceste hri ne permit, de asemenea, s afirmm c ne nelegem prin cuvinte puine, sau c nu avem nevoie de cuvinte pentru a comunica i c i cunoatem pe ceilali ca pe propriul buzunar. Aceast idee ne poate juca feste, deoarece nainte de a afirma c tim totul despre pacientul nostru la sfritul unei edine, este necesar s acceptm noutatea inerent a fiecrei ntlniri pentru a integra noile informaii pe care le obinem. Dac nu procedm astfel, riscm s confundm harta (ceea ce am perceput i am reinut anterior despre pacient) cu teritoriul (pacientul n carne i oase). Nu acionm n funcie de teritoriu ci n funcie de harta acestuia. Adesea eecurile comunicrii se datoreaz confruntrii dintre dou sau mai multe hri care au pretenia c reprezint acelai teritoriu. n msura n care nu avem suficiente date ca s verificm similitudinile i diferenele dintre ele, n ciuda bunelor noastre intenii, ntmpinm dificulti de transmitere i receptare a informaiilor. Comportamentul nostru trebuie s fie coerent, orientat spre un scop i bazat pe o intenie pozitiv. Oricare ar fi problemele pe care le ntmpin terapeuii, oricare ar fi simptomele dureroase, penibile cu care se pot confrunta, oricare ar fi motivele pentru care cred c pacienii le dau unele informaii, n faa problemei de rezolvat trebuie s se afle intenia pozitiv orientat spre pacient, chiar dac expresia acestei intenii este pentru nceput de neneles pentru acesta. Dac se consider c orice comportament este coerent, orientat spre un scop i susinut de o intenie pozitiv, interveniile terapeutului sunt facilitate deoarece 113

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

risc mai puin s aplice o etichet dezonorant pacientului su (ca cea de masochist, isteric, fabulator sau pervers) i s-l abandoneze. Informaii senzoriale percepute prin cele cinci organe de sim n mod simultan i incontient O singur informaie perceput totodat i n mod contient

Sistem de reprezentare senzorial dominant

VIZUAL

AUDITIV

KINESTEZIC

Recunoaterea sistemului de reprezentare dominant

Mesaje de observat

- postura - gestica - expresia feei - cile de acces vizuale - calitatea vocii - alegerea cuvintelor Figura nr. 4.4. Sistemele de reprezentri senzoriale (dup Epuran, M. .a., 2001) Alegerea celei mai bune metode de abordare a pacientului este posibil dac se contientizeaz i se ine cont de informaiile obinute deja. Acest postulat urmrete de fapt, sensibilizarea responsabilitii, exersarea discernmntului, discreiei i liberului arbitru pentru a ajuta kinetoterapeutul n alegerea celor mai bune metode de abordare. n relaia kinetoterapeut-pacient acest postulat invit, de asemenea, la recunoaterea de ctre terapeui a faptului c nu sunt nici atotcunosctori, nici omnipoteni i, ca atare, alegerile efectuate pentru stabilirea programului de tratament nu sunt nici infailibile, nici definitive. Ele sunt susceptibile de modificri, n funcie de ceea ce se remarc la pacient pe parcursul edinelor. Cu ct avem mai multe posibiliti de a alege, cu att este mai bine. n msura n care suntem liberi i responsabili de alegerile noastre, este bine s avem la dispoziie o vast palet de posibiliti din care s alegem. n Programarea neuro-lingvistic se consider c scopul nterveniei este de a mbogi i de a lrgi modelul despre lume al pacientului, altfel spus de a crete calitatea i cantitatea alegerilor de care el dispune. Discutnd cu pacientul alegerea tratamentului, a procedurilor, a desfurrii i a rezultatelor scontate se poate presupune c l putem ajuta n acest sens. 114

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Avem toate resursele de care avem nevoie fie n interiorul nostru, fie n mediul nconjurtor. O resurs este tot ceea ce ne-ar putea ajuta s ne atingem scopul, s progresm n proiectele noastre i s trim bine. Programarea neuro-lingvistic ne arat c resursele se gsesc peste tot, trebuie doar s fie considerate ca atare pentru a fi descoperite. Acest mod de a privi pune la dispoziia noastr numeroase resurse. Printre acestea se numr i cele tehnice, care se mpart n dou mari categorii: tehnici de comunicare i tehnici de schimbare. Sisteme reprezentaionale Omul i folosete simurile, n afar pentru a percepe lumea i n interior pentru a-i reprezenta experienele trite. n PNL, modurile n care informaiile senzoriale sunt preluate, stocate i codate pe plan mental poart numele de sisteme reprezentaionale. Ele sunt corespunztoare principalelor modaliti senzoriale i pot fi utilizate extern (e) sau intern (i). Sistemul vizual (V) este folosit n afar atunci cnd se privete realitatea sau intern, atunci cnd se vizualizeaz pe plan mental. La fel, sistemul auditiv (A) se divide n extern i intern. Sistemul kinestezic (K) extern include senzaii tactile, de temperatur sau textur. Kinestezia intern cuprinde senzaiile amintite, emoii i senzaii interne de echilibru i contiin corporal, reunite de obicei n sfera propriocepiei. Sistemul vestibular, responsabil cu senzaiile de echilibru, constituie o parte important a kinesteziei. Sistemele gustativ (G) i olfactiv (O) sunt considerate mai puin importante i adesea sunt incluse n cadrul kinesteziei (Mitrofan, I., 2000). Folosim permanent toate aceste 3 sisteme primare (V A K), dei nu suntem n mod egal contieni de toate i avem tendina de a favoriza pe unul din ele. Aceste sisteme nu sunt reciproc exclusive. Pe plan extern folosim permanent toate simurile, dei favorizm unul sau altul dintre ele, n funcie de situaia n care ne aflm. Pe plan intern ns, avem tendina de a favoriza unul sau dou dintre ele, n funcie de lucrul despre care gndim. Sistemul folosit n mod obinuit, preponderent de o persoan, poart numele de sistem preferat sau primar. n cadrul sistemului preferat, de obicei suntem capabili s facem distincii i discriminri de mai mare finee dect n celelalte. Uneori, un anumit sistem nu este suficient de dezvoltat, ceea ce face ca anumite abiliti s fie dificil de achiziionat. Folosim limbajul extern pentru a comunica i descrie celorlali gndurile sau experienele noastre interne, iar cuvintele prin care o facem indic sistemul reprezentaional pe care-l folosim. Cuvintele cu baz senzorial (verbe, adjective, adverbe) poart, n PNL, numele de predicate. De obicei, folosirea cu preponderen a unui anumit tip de predicate indic sistemul preferat de reprezentri al persoanei. Fiecare persoan dispune, de asemenea, de maniere preferate de a aduce informaiile din n memorie n contiin. O amintire complet conine toate imaginile, senzaiile, sunetele, gusturile i mirosurile experienei originale. De obicei, pentru a o aduce din memorie, ne folosim pe plan intern de una dintre aceste modaliti senzoriale, numit sistem reprezentaional conductor sau input. Majoritatea oamenilor au astfel de sistem conductor, care nu este neaprat acelai cu cel dominant. De asemenea, el poate fi diferit n funcie de tipul de experien. Sinesteziile, ca asocieri, legturi immediate i incontiente ntre dou simuri, constituie o parte important a felului n care gndim. De obicei, apar ntre sistemul preferat i cel de input. Indicatorii de acces PNL ne arat c este destul de uor s aflm n ce sistem reprezentaional gndete o persoan la un moment dat, ghidndu-ne dup modificrile fizice care apar atunci cnd gndim ntr-un anumit fel. Aceste modificri au fost numite, n PNL, indicatori de acces, ei fiind de mai multe tipuri. Indicatorii de acces vizuali se refer la micrile sistematice ale ochilor (verticale i laterale), n funcie de modul n care gndim, despre care studiile au artat c sunt asociate cu activarea diferitelor arii cerebrale. Aceste micri apar i dispar foarte rapid, astfel nct este necesar un deosebit de dezvoltat sim de observaie pentru a fi remarcate. Ele indic secvenele de activare a diferitelor sisteme reprezentaionale pe care persoana le folosete pentru a da un rspuns sau a tri o 115

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

experien. De obicei, oamenii recurg n primul rnd la sistemul de input atunci cnd caut rspuns la o ntrebare. Ali indicatori de acces au caracter mixt, n sensul c reunesc patternuri de postur, mimic, respiraie, ritm al vorbirii etc. Modelul cilor de acces i observarea comportamentului global ne permit s descoperim ce sistem senzorial dominant utilizeaz interlocutorul i s-l abordm corespunztor. n primul rnd trebuie s se recurg la stabilirea sistemelor reprezentaionale, astfel: Prin indicatorii de acces vizuali Atunci cnd cutm informaii, ochii notri se ndreapt n direciile indicate n schem (figura nr. 4.5.), care ne dau informaii despre modul n care avem stocate informaiile cutate, despre modul de cunoatere sub form de imagini deja memorizate sau fabricate din toate piesele (vizual), sonoriti sau cuvinte rememorate sau construite (auditiv), senzaii corporale sau emoii (kinestezic), dialogul cu noi nine (dialog intern). Vizual creat Vizual evocat

Auditiv creat

Auditiv evocat

Kinestezic

Dialog interior

Figura nr. 4.5. Observarea cilor de acces vizuale (schem valabil pentru 95% din dreptaci; este n general inversat la ceilali) (dup Epuran, M. .a., 2001) Prin folosirea altor indicatori de acces Cuvintele pe care le utilizeaz o persoan pentru a descrie experiena sa subiectiv vor ine cont de sistemul senzorial dominant n acea experien (Tabel nr. 4.5.). Tabel nr. 4.5. Stabilirea dominanei senzoriale dup cuvintele pe care le utilizeaz o persoan (dup Epuran, M. .a., 2001) VIZUAL A vedea; evident; vizibil; clar; luminos; a lumina; obiectiv; perspectiv; a ilustra; pitoresc; lucid; clarvztor; iluzie; miraj; strlucitor; colorat; vag; imprecis; net etc. AUDITIV A auzi; bineneles; a vorbi; a spune; a asculta; a ntreba; a suna fals; a dialoga; acord; dezacord; armonios; tonalitate; discordan; zgomot; ritm; simfonie etc. KINESTEZIC A simi; a atinge; n contact cu; conectat; bun sim; cu picioarele pe pmnt; clduros; rece; dur; greu; resimit; stimulat; ncrcat; descrcat; oc etc.

Aceste cuvinte sunt propuse cu titlu de exemplu; unele dintre ele pot fi interpretate diferit n funcie de context. Ceea ce va fi vizual, auditiv sau kinestezic ntr-o experien este trirea 116

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

subiectiv a persoanei. Important de tiut este locul acordat fiecrui sim de ctre cel care exprim trirea respectivei experiene. PNL propune cteva puncte caracteristice a cror observare va face posibil cunoaterea propriului sistem de reprezentare dominant i descoperirea acestuia la ceilali (figura nr. 4.6.).

VIZUAL

- postur puin rigid - gesturi dirijate n sus - respiraie superficial i rapid - voce ascuit, ritm rapid, sacadat - cuvinte vizuale

AUDITIV

- postur destins, relexat - poziie de ascultare ca la telefon - voce bine timbrat, ritm mediu - cuvinte auditive

KINESTEZIC

- postur foarte relexat - gesturi care imit cuvintele - respiraie profund, ampl - voce grav, ritm lent cu numeroase pauze - referire la senzaii n alegerea cuvintelor

Figura nr. 4.6. Sisteme de reprezentri senzoriale comportamentale (dup Epuran, M. .a., 2001) Combinnd cele trei modaliti de evaluare (prin urmrirea indicatorilor vizuali, a celor auditivi i a celor comportamentali), se poate structura o gril de evaluare a sistemului de reprezentri dominant (Anexa nr. 5). TEM DE LUCRU 1. Fiecare student va analiza, pe baza Grilei de evaluare a sistemului de reprezentri dominant (Anexa nr. 5), doi dintre colegi.

4.4. Tipuri de terapeui

Din cercetri realizate pe parcursul a 5 (cinci) ani, asupra unor eantioane mari de terapeui, s-au stabilit urmtoarele tipuri (Mrza, D., 2005): Cu orientare spre sine. n aceast categorie se nscriu terapeuii care sunt interesai mai mult de propria persoan, de imaginea de sine, de obinerea unor avantaje personale, dominai de nesiguran. i fac meseria n aa fel nct s nu poat fi apreciai nefavorabil de cei din jur (superiori, colegi, pacieni). Trebuie s tie n permanen prerea celorlali despre ei i i regleaz comportamentul din acest punct de vedere; trebuie s evalueze n permanen, pentru a-i da seama de msura n care

117

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

au reuit s fac impresie bun. n general i accept i i iau n consideraie doar propria subiectivitate. Cu orientare spre sarcin. Terapeuii orientai spre sarcin i focalizeaz eforturile spre atingerea obiectivelor urmrite, cu orice pre. Ei tiu ca trebuie s i fac treaba bine i nu precupeesc nici un efort, gndesc i acioneaz strict tehnic. Autocrai, severi, dar coreci, impersonali, despuiai parc de afectivitate i generozitate, realiti. Dirijai mai ales spre interese cognitive, tinznd spre sistematizri de cunotine, sunt orientai spre obinerea i transmiterea de informaii. Nu in cont de subiectivitatea lor sau a pacienilor n cadrul relaiei. Cu orientare spre interaciune. Terapeuii orientai spre interaciune sunt interesai, n primul rnd, de modul de abordare al pacientului, de calitatea relaiei i, n al doilea rnd de prestaia tehnic pe care o ofer. Dirijai spre pacieni, altruiti, pentru ei deviza este numai mpreun vom reui, motiv pentru care i canalizeaz eforturile spre a ctiga ncrederea pacientului i a-i dezvolta n permanen capacitile empatice, pentru a avea posibilitatea de a simi ntotdeauna cum s ias n ntmpinarea pacienilor. Sunt convini fiind c numai un schimb intens de influene va putea s conduc la o bun cunoatere i colaborare. Accept i recunosc subiectivitatea proprie i a pacientului. Cu orientare instabil. Terapeuii din aceast categorie sunt, n general nematurizai profesional, animai de dorine diverse i contrarii, pe care nu tiu cum s i le satisfac. Caut s conving, chiar s seduc pacienii; sunt cnd simpli executani determinai doar de interese materiale, cnd implicai n relaia cu pacientul ajutndu-l pe toate planurile. Schimbrile se pot produce de la o edin la alta sau chiar n cadrul aceleiai edine. i schimb atitudinile, destul de frecvent, n funcie de starea de moment. Comunic n general bine, uneori pentru a veni n ntmpinarea pacientului, alteori doar pentru a obine ceea ce vor. n funcie de starea de moment, pot lua sau nu n considerare subiectivitatea pacientului i chiar cea proprie. n general, nu le pas, nu doresc dect s aib un loc de munc, s aib un salariu i toate acestea ct mai mult timp, fr s apar vreo perturbare. Uneori autoritari i dominani, alteori permisivi (laissez-faire) sau eschivatori, uneori factotumi, oportuniti, instabilitatea lor le marcheaz i rezultatele, acestea fiind mai mult ntmpltoare.

118

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

EVALUARE 1. Poziia de via Eu sunt OK, tu eti OK este caracterizat de: a. o atitudine arogant b. genul de atitudine a ctigtorilor c. o atitudine dominatoare d. o atitudine pozitiv, care favorizeaz cooperarea 2. Poziia de via Eu nu sunt OK, tu eti OK este caracterizat de: a. o atitudine pasiv b. o atitudine supus c. genul de atitudine a celor care joac rol de victim d. o atitudine de devalorizare a celorlali 3. Poziia de via Eu sunt OK, tu nu eti OK este caracterizat de: a. o atitudine arogant b. genul de atitudine a ctigtorilor c. o atitudine dominatoare d. o atitudine de devalorizare a celuilalt 4. Poziia de via Eu nu sunt OK, tu nu eti OK este caracterizat de: a. o atitudine pasiv b. genul de atitudine a celor supui c. genul de atitudine a celor ce joac rol de victim d. o atitudine de indiferen 5. Starea de Printe a Eu-lui se caracterizeaz prin: a. tendina de a critica b. tendina de a da instruciuni c. tendin de supunere d. tendina de a proteja sau de a superproteja 6. Starea de Copil a Eu-lui se caracterizeaz prin: a. supunere b. revolt c. spontaneitate d. tendina de a proteja pe alii 7. Starea de Adult a Eu-lui se caracterizeaz prin: a. tendina de a face lucrurile n locul altuia b. tendina de a analiza obiectiv faptele i datele c. tendina de a compara, evalua, nregistra informaiile d. tendina de a trage concluzii obiective 8. Din punct de vedere al Analizei tranzacionale, tranzaciile sunt: a. un schimb verbal sau non-verbal ntre strile Eu-lui a dou persoane b. un schimb de produse c. unitatea de baz a discursului social 9. Tipurile de tranzacii care permit comunicarea eficient sunt: a. printe normativ copil adaptat b. printe normativ adult c. adult adult d. printe grijului copil adaptat e. copil liber copil liber f. printe grijului copil

119

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

10. Tipurile de tranzacii care nu permit comunicarea eficient sunt: a. copil liber copil liber b. printe normativ copil adaptat c. copil adaptat copil adaptat d. printe grijului copil adaptat 11. Din punct de vedere al Programrii neuro-lingvistice (PNL), captm i tratm informaiile cu ajutorul: a. limbajului verbal b. limbajului non-verbal c. automatismelor d. celor cinci simuri 12. Din punct de vedere al Programrii neuro-lingvistice (PNL), sistemele reprezentaionale reprezint: a.imaginea noastr despre noi i lume b. modul n care informaiile senzoriale sunt preluate, stocate i codate pe plan mental 13. n PNL, indicatorii de acces reprezint: a. repere pentru a urma o anumit cale b. modificrile fizice care apar atunci cnd gndim ntr-un anumit fel 14. Stabilirea sistemelor reprezentaionale se face cu ajutorul: a. unor chestionare de tip creion - hrtie b. unor ntrebri standard c. urmririi indicatorilor de acces vizuali i a altor indicatori de acces 15. Terapeutul cu orientare spre sine se caracterizeaz prin: a. interes orientat mai mult spre propria persoan b. altruism c. nesiguran d. interes pentru modul cum sunt evaluai de ctre cei din jur 16. Terapeutul cu orientare spre sarcin se caracterizeaz prin: a. gndire i aciune strict tehnice b. focalizarea eforturilor spre atingerea obiectivelor c. lips de afectivitate i generozitate d. tendina de a urmri obinerea unor avantaje personale 17. Terapeutul cu orientare spre interaciune se caracterizeaz prin: a. severitate b. interes ridicat pentru calitatea relaiei c. altruism i empatie d. schimbarea frecvent a dispoziiei 18. Terapeutul cu orientare instabil se caracterizeaz prin: a. lipsa de maturitate profesional b. interes permanent pentru schimbul de influene i pentru colaborare c. schimbri frecvente ale atitudinii

120

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Rezumat
La punctul 4.1. sunt prezentate, n sintez, o serie de chestionare de evaluare a stresului indus de boal folosite de-a lungul anilor de specialitii n psihologie, chestionare mai greu sau mai uor de aplicat de ctre nespecialiti. n funcie de gradul de interes al fiecrui terapeut i de pregtirea complementar n psihologie, ele pot fi folosite cu succes, oferind informaii preioase despre pacient i contribuind la ameliorarea rezultatelor terapeutice. Pornind de la modelele oferite de Analiza tranzacional i Programarea neurolingvistic, folosirea instrumentelor oferite ca exemplu la Anexe este ns mai facil, nefiind necesar dect o minim pregtire i ceva experien. Pe lng metodele de evaluare specifice Terapiei ocupaionale, se pot examina i o serie de aspecte complementare, care nu fac dect s aduc date n plus n vederea completrii tabloului complex a ceea ce reprezint pacientul ca ntreg. Cunoaterea caracteristicilor terapeuilor i a tipologiei acestora permite contientizarea aspectelor proprii particulare i amelioreaz autocunoaterea. Pe baza acesteia, fiecare terapeut poate, n fiecare situaie, s-i regleze atitudinile i comportamentele n scopul obinerii unei comunicri ct mai eficiente i a realizrii unei relaii corecte cu pacienii si.

Bibliografie
BANDLER, R. i GRINDER, J. (1999), Le recadrage, transformer la perception de la ralit avec PNL, InterEdition 2. BAYLON, CH. i MIGNOT, X. (2000), Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza 3. CHIDHAROM, J. (1993a), Programarea neuro-lingvistic, Chidharom Conseil 4. CHIDHAROM, J. (1993b), Sensibilizare la Analiza tranzacional, Chidharom Conseils 5. CORDUN, M.(1996), Recuperarea prin antrenament mental a sportivilor imobilizai n aparat gipsat. Tez de doctorat, Bucureti, U.M.F. 6. DAFINOIU, I. (2000), Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Edit. Polirom 7. DE LASSUS, R. (2000), Analiza tranzacional. O metod revoluionar pentru a ne cunoate i a comunica mai bine, Bucureti, Edit. Teora 8. DE VITO, J.A. (1988), Human Communication: The Basic Course, New York, Harper&Row Publishers 9. DINU, M. (1999), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiinific 10. DOSPINESCU, V. (1998), Semiotic i discurs didactic, Bucureti, Edit. Didactic i Pedagogic, R.A. 11. DUMITRIU, GH. (1998), Comunicare i nvare, Bucureti, Edit. Didactic i Pedagogic R.A. 12. EPURAN, M., CORDUN, M., MRZA, D., MOET, D., OCHIAN, G., STNESCU, M. (2006), Asisten, coniliere i intervenii psihomedicale n sport i kinetoterapie, Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti 13. EPURAN, M., HOLDEVICI, I. i TONIA, F. (2001), Psihologia sportului de performan. Teorie i practic, Bucureti, Edit. Fest 14. FAILLETTAZ, P. et all (1998), Diagnosticul kinetoterapeutic i procesul su de elaborare: n Revista Kinsith. Scient. nr. 380 15. FAVRE, D. i FAVRE, C. (1991), Une approche transdisciplinaire de lvolution humaine, Barret le Bas, Le Souffle dor 1. 121

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

16. 17. 18.

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

FAVRE, D. i RANCOULE, Y. (1993), Peut-on dcontextualizer la dmarche scientifique?, Aster nr. 16 - modeles pdagogiques FLAHAUT, F. (1979), La parole intermdiaire, Paris, Seuil GATTO, F. (1998), Lvaluation-rgulation permettrait-elle au thrapeute de jouer le rl de mdiateur de lamlioration de la sant de la population?: n Kinesithrapie scientifique nr. 383 GRMY, F. et all (1996), Quelle sant, quelle mdicine, quels mdicins voulons-nous pour le 21e siecle en France et en Europe?, Acte du colloque de Caen HUBER, W. (1997), Psihoterapiile - Terapia potrivit fiecrui pacient, Bucureti, Edit. tiin & Tehnic ION, B.C. (1997), Actul terapeutic - ntre manipulare i etica interveniei eficiente: n Zlate, M. (coord.), Psihologia vieii cotidiene, Iai, Edit. Polirom KERBRAT-ORECCHIONI, C. (1990), Les interactions verbales, Tome I, Paris, Armand Colin LAOT, M. (1995), O nou definiie a relaiei terapeutice n Kinetoterapie: n Kinsithr. Scient. nr. 344 LUPU, I. i ZANC, I. (1999), Sociologie medical. Teorie i aplicaii, Iai, Edit. Polirom MRZA, D. (2005), Ameliorarea actului recuperator kinetoterapeutic prin implicarea factorilor de personalitate i aplicarea legitilor psihologice ale relaiilor terapeutpacient, Iai, Edit. Tehnopress MITROFAN, I. (coord.) (2000), Orientarea experenial n psihoterapie. Dezvoltare personal, interpersonal, transpersonal, Bucureti, Edit. S.P.E.R. NECULAU, A., (coord.) (1996), Psihologie social. Aspecte contemporane, Iai, Edit. Polirom PAESE, A. (1993), Limbajul trupului, Bucureti, Edit. Polimark SHIMANOFF, S.B. (1980), Communication Rules: Theory and Research, London, Sage Publication STANTON, N. (1995), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiin & Tehnic S.A. STROE, M. (1971), Empatia, Bucureti, Edit. Academiei de tiine sociale i politice a RSR VARELA, J.F. (1998), Autonomie et connaissance. Essai sur le vivant, Paris, Le Seuil

122

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Capitolul 5. Specificitatea relaiei terapeut-pacient i posibiliti de ameliorare a sa

Scop
Cunoaterea aspectelor particulare, specifice care caracterizeaz relaia terapeut-pacient i a unora dintre posibilitile de ameliorare a acestei relaii, n scopul ameliorrii inclusiv a rezultatelor actului terapeutic.

Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: recunoasc aspectele psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul acestora asupra rezultatelor actului terapeutic cunoasc unele elemente de Analiz tranzacional, care i pot ajuta n ameliorarea relaiilor pe care le stabilesc cu pacienii lor cunoasc unele elemente de Programare Neuro-Lingvistic, care i pot ajuta n ameliorarea relaiilor pe care le stabilesc cu pacienii lor formeze unele deprinderi psihice de reglare i autoreglare formeze unele deprinderi atenionale nsueasc unele tehnici de relaxare formeze deprinderi de folosire a sugestiei, autosugestiei i gndirii pozitive structureze corect i eficient demersurile necesare pentru abordarea pacientului i a relaiei terapeutice

5.1. Aspecte psihologice ale relaiei terapeut-pacient

n aceast epoc, n care, informatizarea, automatizarea i tehnicizarea ptrund din ce n ce mai adnc, n care omul este din ce n ce mai afectat de diveri factori perturbatori i medicina face eforturi de a-i asigura starea de sntate, apare necesitatea abordrii problemei viznd relaia terapeut-pacient, ca fiind unul dintre factorii cei mai importani n asigurarea eficienei terapeutice reale. n general, problema intr sub incidena psihologilor, dar, din punctul nostru de vedere, ni se pare esenial analizarea sa din interior. Pornind de la observarea unui numr mare de pacieni, n decursul anilor i a relaiilor care sau stabilit ntre acetia i terapeuii cu care au colaborat, am realizat o analiz psihologic a aspectelor legate de legturile existente ntre factorii implicai, analiz n urma creia au reieit urmtoarele (Mrza, D., 2005): nc de la prima ntlnire, pacientul ateapt totul de la terapeut, punndu-i speranele n cunotinele i capacitatea profesional a acestuia, aceast ncredere ns nefiind obiectiv i 123

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

raional ci subiectiv i derivat din dorina de vindecare a pacientului. El aureoleaz astfel terapeutul cu o putere cvasimagic, pe care o simte n mod diferit, n funcie de nivelul su intelectual sau de caracterul su, n mod arhaic, intelectual, erotic etc. Fr tirea terapeutului se realizeaz astfel un prim transfer nc din primele ntlniri. Tot de la prima ntlnire, terapeutul i orienteaz spre pacient toate cunotinele i capacitile sale profesionale, pentru a aborda cea mai eficient tehnic de lucru. Necunoscndu-l foarte bine pe pacient, terapeutul realizeaz astfel un contratransfer, de asemenea subiectiv. Dac la nceputul tratamentului relaia are o dinamic destul de greu de controlat, dac nu chiar imposibil, pe parcursul ntlnirilor succesive care urmeaz, ea i va modifica dinamica n funcie de noile informaii obinute de unul sau altul dintre parteneri. Boala, pretextul ntlnirilor repetate, realizeaz de fapt legtura ntre cei doi, iar transformarea sa n sens pozitiv sau negativ depinde foarte mult i de evoluia relaiei terapeutice. n cadrul demersului terapeutic, ntre aceti poli, bolnav-terapeut-boal, se realizeaz legturi n dublu sens care definesc relaia. Dorina de a fi ngrijit, de a obine o mbuntire a situaiei i chiar vindecarea, ct mai rapid, conduc la nceputul relaiei la o atitudine de supunere, credulitate, ataament excesiv i dependen de terapeut (evocnd prin analogie nevoia de protecie din copilrie). Pe msur ce recuperarea evolueaz favorabil, pacientul i ctig independena, apar semnele de detaare, iar din momentul vindecrii ingratitudinea i uitarea ncheie relaia cu terapeutul. n cazul n care factorul boal nu este considerat n totalitatea sa, unele dintre simptomele sale fiind nebgate n seam, acestea se vor agrava, se vor organiza, devenind astfel un adevrat mijloc de comunicare, un mod de exprimare, un adevrat limbaj prin care organismul cere s i se respecte integralitatea i s fie abordat ca ntreg. Fiecare boal sau simptom i spun, la nceput, terapeutului cum anume ar trebui s acioneze (prin analogie cu situaii oarecum asemntoare). O atitudine de nelinite, precauie excesiv sau angoas n faa pacientului agraveaz situaia acestuia, iar necunoaterea sau minimizarea importanei unui simptom conduce la agravarea acestuia. Reglarea acestor probleme se realizeaz pe msur ce numrul cazurilor clinice observate crete i experiena se mbuntete. Reaciile pozitive i negative ale terapeuilor constituie stimuli puternici pentru pacieni. Atitudinile negative i capacitatea redus a terapeutului de a forma relaii pot avea un efect duntor asupra modului de funcionare a personalitii pacientului i a relaiei terapeut-pacient. Terapeuii pot fi instrumente de inducie a simptomului dac, n mod neintenionat, ei sunt agenii prin care reaciile emoionale negative se coreleaz consecvent cu anumite comportamente, evenimente sau locuri. Comportamentele negative din partea terapeutului, cum ar fi critica, ridiculizarea sau ignorarea, pot determina apariia unor reacii aversive din partea pacienilor. Relaia este mai eficient atunci cnd comportamentele corecte sau pozitive sunt ntrite prin laud, ncurajare etc. Bine folosit de terapeut cuvntul i pstreaz nteaga sa valoare, un cuvnt nefericit, prost folosit putnd condiiona negativ pacientul timp ndelungat, pe cnd cuvntul bine ales i folosit poate deveni suportul ideilor benefice, continundu-i efectul terapeutic chiar i dup terminarea edinei sau tratamentului. Efecte: aprecierea reduce comportamentul defensiv i ostil, precum i efortul pentru captarea ateniei. aprecierea ofer pacienilor sentimentul valorii permanente a propriei lor personaliti i o stabilitate afectiv. respectul de sine este ntrit de apreciere; cu ct mai mult se accept pacientul pe sine nsui, cu att este mai capabil s-i accepte i s-i tolereze i pe ceilali. aprecierea de ctre terapeut l ajut pe pacient s rspund cu o apreciere reciproc terapeutului (reciprocitatea comportamentului social). efectele negative produse de lipsa informaiilor, team, anxietate sunt reduse, ca urmare a nelegerii, iar nelegerea mbuntete relaiile. 124

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

TEM DE LUCRU Efectuai activiti de observare asupra dialogurilor dintre un terapeut i pacientul su, n cadrul unei ntlniri terapeutice i analizai acest dialog din punct de vedere al modului n care terapeutul folosete cuvntul i din punct de vedere al reaciilor pacientului.

5.2. Modaliti de ameliorare a comunicrii n cadrul relaiei terapeutpacient 5.2.1. Ameliorarea comunicrii cu ajutorul Analizei tranzacionale
Analiza tranzacional ne ajut cu cteva postulate care, bine nsuite i aplicate n practic, pot contribui la ameliorarea comunicrii, astfel (Chidharom, J., 1993b): A comunica eficient nseamn a putea nelege tranzaciile interumane Energiile noastre (de natur psihic) sunt distribuite spre regiunea de maxim amplitudine nct s poat fi folosite de acea parte a psihicului care are nevoie stringent de ele la un moment dat. Atta timp ct exist energie disponibil, se poate analiza o situaie cu Adultul, se poate veni n ntmpinarea partenerului de discuie, se poate manifesta simpatie i nelegere i se poate schimba imaginea deja format, respectiv se poate nva ceva nou sau se poate schimba o prere. Dac nu exist suficiente energii disponibile (datorit strii de oboseal, stresului, bolii, ameninrii celor 4 trepte de baz ale piramidei lui Maslow) atunci nseamn c cea mai mare parte a lor este canalizat n direcia soluionrii acestor probleme. ntr-o atare situaie persoana n cauz se va posta precumpnitor n starea de Copil sau Printe. Copilul are nevoie de energii pentru a se apra, iar Printele l ajut pe cel ce se apr, procurndu-i ideile, convingerile sau prejudecile ntruct convingerile sau modelul de comportament nu reclam munca analitic a Adultului, ele economisind energiile. Un test simplu ne arat dac avem energii disponibile, punndu-ne urmtoarele ntrebri: 1Pot gndi analitic? (Adult); 2 - Pot reaciona cu un Printe grijuliu?; 3 - Pot reaciona simplu i spontan cu un Copil liber? Dac rspunsul este Da nseamn c exist energii disponibile n momentul respectiv. Punndu-ne din cnd n cnd aceste ntrebri, nu vom fi surprini de propriile reacii negative manifestate prin strile de Printe i Copil, situaie n care va fi necesar s lum o pauz de odihn. Nu este chiar att de dificil s-l nelegem pe partenerul de discuie, cercetndu-l uor din privire, ncercnd s-i ghicim gndurile, pentru a observa cu ce stare a eului propriu ni se va adresa. Dac ne va rspunde cu alt stare dect aceea creia ne-am adresat, nseamn c am dat natere unei tranzacii ncruciate, adic nu ne aflm pe aceeai lungime de und cu interlocutorul nostru, caz n care trebuie redresat situaia. A comunica eficient nseamn a nu rspunde la mecanismele de aprare ale interlocutorului cu propriile mecanisme de aprare. Orice reacie de aprare ne arat c cel care se apr se consider (pe moment) prea mic (slab), deoarece, dac s-ar simi egal sau mai mare nu ar avea nevoie de nici o asemenea reacie, ntruct defensiva apare ca urmare a unei ameninri. Comunicarea eficient n astfel de situaii este orientat de urmtoarele reguli:

125

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Ceea ce trebuie luat n considerare este faptul c cellalt s-a simit atacat, chiar dac n realitate nu a fost atacat. - La o reacie de aprare se rspunde, de cele mai multe ori, cu o reacie de aprare. - Dintr-o comunicare eficient au de ctigat toi participanii. Dup o comunicare marcat de reacii de aprare nu exist dect nvini i presupui nvingtori. Birkenbihl, V.F. (1998) atar c pentru a evita punerea n funciune a mecanismelor de aprare este nevoie de urmtoarele: o Respectarea sentimentului stimei de sine al celuilalt. Sentimentul stimei de sine este unitatea central a existenei noastre la care raportm totul. Acest lucru se poate realiza prin respectarea urmtoarelor reguli: - Ne putem estima propria valoare, numai comparndu-ne cu cei din jur - Pentru a afla msura valorii noastre trebuie s cunoatem aprecierile i referinele celorlali despre noi - ntotdeauna primim aceste aprecieri n procesul comunicrii - ntotdeauna cnd sentimentul stimei de sine este lezat, are de suferit comunicarea - Cu ct exist mai mult balast, cu att comunicarea devine mai greoaie i principii: - Nu este adevrat ceea ce se spune - adevrat este ceea ce aude interlocutorul - Nu exist nici o garanie c interlocutorul aude ceea ce vrem s spunem - Adoptnd o atitudine binevoitoare, permisiv, l ajutm pe interlocutor s-i amelioreze sentimentul autostimei periclitat, situaie care face posbil continuarea comunicrii. Ca atare, trebuie s se in cont de factorii care contribuie la meninerea sentimentului stimei de sine: 1. Orice nclcare a unei coerciii interiorizate lezeaz sentimentul stimei de sine. Dac avei intenia de a convinge o persoan de un lucru care nu corespunde contiinei sale, atunci implicit comitei un atac la adresa sentimentului de autostim al acelei persoane. Inevitabil reacia va fi una defensiv, deoarece contiina sa, component a personalitii sale, va simi nevoia s se apere. 2. Reacii pozitive asupra autoimaginii. Toi ne formm o imagine despre noi nine, ne confecionm o imagine ideal, potrivit creia ne vedem ca fiind oneti, generoi, curajoi, buni, atractivi, puternici etc. Dac reaciile venite din partea celor din preajma noastr ne dau de neles c imaginea pe care i-au format-o acetia despre noi nu coincide cu a noastr, atunci sentimentul stimei de sine are de suferit. 3. Preuirea persoanei 4. Recunoaterea rezultatelor activitii. Toi oamenii au nevoie s li se recunoasc meritele personale, s le fie apreciate rezultatele obinute. Nimeni nu poate s se descurce fr aceste structuri laudative. Deci, ori de cte ori avem ocazia s stecurm o prere binevoitoare, o constatare amabil, o laud, un compliment sincer, contribuind la creterea sentimentului stimei de sine a interlocutorului. Orice gest de acest fel ne ajut s stabilim o reacie constructiv, adecvnd comunicarea cu ceilali. 5. Relaia interuman/sexualitate. Existena celei mai mici neconcordane ntr-o direcie sau alta conduce la instalarea nencrederii ntre parteneri, la apariia strii de frustraie, a sentimentului c ceva nu este n regul. Deci, indiferent ct de suprat ai fi pe cineva, reflectai cu mult discernmnt nainte de a-l ataca n relaiile sale conjugale. Rnile pricinuite las cicatrici care nu se vor vindeca n totalitate, iar observaiile pe care le facei nu vi se vor ierta niciodat pe deplin. Legat de sentimentul stimei de sine, interesant este i punctul de vedere al Terapiei cognitive (Brinster, P., 2000), care enumer caracteristicile comunicrii defectuoase i principiile de baz ale unei bune comunicri (Tabel nr. 5.1.). -

126

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Tabel nr. 5.1. Caracteristicile comunicrii defectuoase i principiile de baz ale unei bune comunicri (Brinster, P., 2000) Principalele caracteristici ale unei comunicri defectuoase Atacul la persoan: condamnai persoana n loc s-i criticai aciunile i comportamentele care v supr. Aprarea: percepei reprourile care v sunt fcute ca un atac la persoan i mai curnd v aprai, printr-o respingere global, sau un contraatac, dect s cutai s vedei dac reprourile sunt ct de puin justificate. Infailibilitatea: viziunea dvs. asupra problemei este cea mai bun i nu accepai nici o discuie. efuzai deschiderea spre alte nterpretri i mai ales spre cele ale "adversarului" dvs. Sentimentul nedreptii: suntei ferm convins c avei dreptate i c suntei victima nedreptii. Ermetismul: v dismulai sentimentele reale (n special cele care v trdeaz vulnerabilitatea) de team c v pun n eviden slbiciunea i ignorai sentimentele reale ale celuilalt, de team ca ele s nu v ating. Descentrarea: v pierdei n acuzaii i reprouri secundare, n loc s v dezvluii direct sentimentele profunde. Deziluzia: "nu servete la nimic s discutai, oricum el/ea nu se va schimba niciodat". Agresivitatea: folosii expresii sau intonaii ale vocii incisive i umilitoare ca, n mod voit, s v accentuai amrciunea i furia. Retragerea n sine: refuzai dezbaterea, pentru c suntei convins c dreptul dvs. este evident sau c tratamentul care vi se rezerv este nedemn de dvs. Principii de baz ale unei bune comunicri Dezarmarea: privai-l pe interlocutorul dvs. de agresivitatea sa, gsind ceva adevrat n reprourile sale. Empatia: - ascultai-l pe cellalt cu atenie - repetai ce ai neles - cerei-i precizri dac e necesar Principii legate de exprimare: Flexibilitatea: artai-i persoanei c suntei contient de caracterul subiectiv al prerilor dvs., c acordai mai mult importan gsirii unui cmp de nelegere, dect stabilirii dreptii asupra cutrui sau cutrui subiect. Centrarea: rmnei centrat pe ceea ce v arde la suflet n momentul cnd v exprimai. Nu v lsai antrenat n descrcarea de reprouri legate de trecut. Autenticitatea: spunei deschis ce gndii i simii i nu ncercai s pclii. Aprecierea: exprimai ctre persoana n cauz respectul i stima pe care i le purtai, n ciuda reprourilor pe care le avei mpotriva ei. o Luarea n considerare a trebuinelor celorlali. Necesitatea de a cunoate n orice moment trebuinele minimale (generale i personale) de care s inem seama, ne poate aduce n situaia de a nu mai avea timp pentru comunicarea propriu-zis. Din acest motiv, ele trebuie ordonate i tratate n ordinea prioritilor. Pentru nelegerea trebuinelor umane, ne ajut foarte mult Piramida trebuinelor a lui Maslow, A.H. (Fig. nr. 5.1.) i explicaiile pe care le d autorul n legtur cu aceasta: 1. Toate trebuinele oamenilor pot fi structurate n cinci etape. Fiecare etap desemneaz o categorie de cerine, a cror nerealizare creeaz de fiecare dat un deficit. 2. Atta timp ct un individ nu i-a asigurat o baz sigur, nu se preocup de trebuinele treptei urmtoare. 3. Acela care i simte ameninat securitatea proprie se va preocupa numai de asigurarea acesteia. Doar atunci cnd cea de-a doua treapt va fi asigurat va ncerca s aspire la trebuinele unei trepte superioare.

127

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

4. Ori de cte ori cineva ne spune cu mndrie, bucurie i satisfacie c aparine unui grup sau altuia d expresie, de fapt, unui sentiment de mulumire i siguran. 5. Cu ct o trebuin se afl mai spre vrful piramidei, cu att ea este mai specific uman. n legtur cu autodepirea (nivelul 5) se vorbete despre nvingtori i nvini. Cu ct v ncadrai mai bine n categoria nvingtorilor cu att avei anse mai mari de a comunica eficient. Cu ct partenerul de discuie nclin spre categoria nvingtorilor, cu att mai fluent va fi comunicarea cu interlocutorul su. Dar, cu ct partenerul este preocupat s-i satisfac trebuinele aferente treptelor 1-4, cu att i va fi mai uor interlocutorului su s aplice regulile de comunicare, pentru ca totui comunicarea s decurg optimal. Pentru aplicarea regulilor trebuie s tim trebuinele interlocutorului. Cu ct subscriem la trebuinele pe care le reclam partenerul de discuie, cu att acesta va nclina (automat) s vin n ntmpinarea propriilor noastre trebuine. eluri nalte ale omului Supravieuire 5. Autodepire psihologic fiziologic/ biologic

Supravieuire 4. Cerinele Eului: putere, preuire, recunoaterea meritelor

3. Cerine sociale: apartenena (de a fi acceptat de un grup) 2. Siguran + protecie

1. Trebuine de baz

Figura nr. 5.1. Piramida trebuinelor umane (dup Maslow, A.H., 1970) o Motivarea corect a interlocutorului Un motiv poate fi contient sau incontient. Fiecare motiv izvorte dintr-o nevoie, fiecare nevoie are drept scop satisfacerea ei. Orice conduit care a provocat acest motiv urmrete apoi s determine individul spre realizarea scopului su. Fr un motiv anume nu exist conduit, fr satisfacerea scopului nu exist motiv. A motiva pe cineva, nseamn a-l determina s adopte o atitudine dorit de partener; a motiva pe cineva nseamn a-l determina s renune la o atitudine veche, n favoarea uneia noi. Putem motiva o persoan sensibiliznd-o, abordnd una din trebuinele sale nesatisfcute i lmurind-o c adoptnd o anumit atitudine poate s i satisfac acea trebuin. Cu ct interlocutorul nostru i va imagina mental ntr-un mod ct se poate de sugestiv, scopul la care dorete s ajung, cu att va fi mai uor de nduplecat, respectiv motivat.

128

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Criteriul unei motivaii optime este ca ambii parteneri s fie mulumii, ca urmare a faptului c trebuinele amndorura au fost satisfcute. Pentru a realiza o motivare corespunztoare trebuie s cunoatem orientarea acestuia. O persoan poate fi orientat ctre sine sau ctre faptele proprii n funcie de percepia modului n care a fost apreciat, este apreciat acum i cum apreciaz pe alii. Un individ orientat spre sine nu particip cu plcere la activiti emulative i n caz de nereuit are tendina de a culpabiliza circumstanele potrivnice, spre deosebire de cellalt tip care, dimpotriv, se culpabilizeaz pe sine i rezultatele slabe obinute. n cazul eecului, cel orientat spre sine caut motivul (ce s-a ntmplat) n timp ce orientatul spre fapte este tentat s caute vinovatul (cine a fcut asta). Persoanele orientate spre sine consider c elitele se nasc, ele recunosc statutul cuiva, apartenena la o familie i la alte influene de circumstan. Orientaii spre fapte, dimpotriv, sunt de prere c elitele se formeaz i vor ncerca, prin munc, s accead n rndul acestora. Motivarea corect a interlocutorului se poate realiza prin: 1. Cuvinte laudative adaptate modului de orientare a persoanei i trebuinelor sale. 2. Luarea n considerare a vieii psihice a celui ce urmeaz s fie motivat: persoanele orientate spre sine nu pot fi motivate dect printr-o motivaie negativ (constrngere, pedepsire, control permanent etc.). Ei i fixeaz scopurile la nivel sczut. Persoanele orientate spre fapte i ctig laudele prin munc. Dac i facem pe cei orientai spre sine s-i fixeze scopuri mai nalte, i putem motiva pozitiv.

5.2.2. Ameliorarea relaiilor interumane cu ajutorul Analizei tranzacionale

Analiza tranzacional ne ofer cteva modele de obiective pe care trebuie s le urmrim pentru a obine ameliorarea relaiilor interumane, astfel: 1. A accepta sau a refuza invitaiile celorlali Toate tentativele pe care le fac ceilali ca s comunice cu noi pot fi considerate invitaii spre comunicare. Aceasta nseamn c avem dreptul fundamental de a le accepta sau de a le refuza. Muli oameni triesc n realitate ntr-un fel de relaii ierarhice, extrem de dezechilibrante. Aceste persoane se afl n poziia OK-/OK+ i acioneaz ca i cum ceea ce afirm cellalt ar fi liter de lege. Pentru ameliorarea relaiilor, trebuie s tindem neaprat spre relaii Ok+/OK+, adic relaii bazate pe un respect absolut fa de cellalt i fa de sine. Una dintre principalele condiii pentru ameliorarea relaiilor cu cellalt const n recuperare capacitii de a accepta sau de a refuza invitaiile de contact (i de a le putea considera ca atare). Este asertiv (din englezescul assertiveness = afirmare de sine) o persoan care ndrznete s fie ea nsi i care ndrznete s se afirme prin respectarea fundamental a celorlali i a ei nsei (De Lassus, R., 1992). O persoan asertiv este cea care reuete s obin ceea ce dorete de la ceilali i care i face respectate drepturile printr-o form de relaie direct cu ceilali, o relaie lipsit de manipulare, de agresiune i de subterfugii. Este vorba de fapt de o calitate suplimentar pe care i-o putem acorda unei persoane capabile s aib relaii OK+/OK+ cu ceilali. Specialitii n terapie comportamental afirm c asertivitatea se opune agresiunii i comportamentului pasiv i inhib anxietatea. Dup Lazarus (citat de Moscovici, S., 1998), asertivitatea comport patru elemente: 1) refuzul cererilor; 2) cereri de favoruri i formularea de cereri; 3) exprimarea sentimentelor pozitive i negative; 4) iniiere, continuare i ncheierea unei conversaii generale. Asertivitatea se combin cu o serie de elemente non-verbale (ridicarea tonului vocii, privirea intens) i verbale. Pentru ca o cerere verbal s fie eficace, ea trebuie s fie convingtoare, adic s motiveze prin cteva elemente valabile. Cererea verbal trebuie nsoit de un stil non-verbal adecvat: tonul vocii, n acelai timp dominator i amical. Influena este mai mare dac exist o relaie 129

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

interpersonal puternic de prietenie, de autoritate sau sentimental, chiar dac se risc s creeze o oarecare servilitate, cererea fiind precedat de un numr anume de flatri i convenii. Cererea trebuie s fie una pertinent i legitim. Orice conversaie este strns legat i susinut de semnale non-verbale. Indivizii care vorbesc i nsoesc discursul prin gesturi evocatoare, prin accente oratorice i intonaii; ei nal capul la fiecare pauz gramatical i la fiecare sfrit de fraz, pentru a obine un feed-back. Acesta le este dat n mod continuu de expresia feei, de cuvintele ocazionale, de ridicarea capului i atitudinea auditoriului. nainte de a ceda cuvntul, cei care vorbesc arunc priviri semnificative la final de fraz, coboar tonul, nceteaz s-i mite minile i modific structura verbal a propriilor cuvinte. Semnalele non-verbale reprezint vehicului principal al autoprezentrii; percepia i feedback-ul depind de comunicarea non-verbal specific la nivelul vocii, feei i atitudinii. 2. Evitarea citirii gndurilor, ceea ce nseamn renunarea la a crede c tim ce gndesc/cred ceilali despre un anumit lucru i folosirea unor ntrebri clarificatoare n legtur cu acest aspect.

5.2.3. Soluii pentru ameliorarea relaiilor cu ceilali oferite de Analiza tranzacional

Analiza tranzacional ofer cteva soluii pentru ameliorarea relaiilor cu ceilali (Chidharom, J., 1993b): o ncadrarea Este prima etap dintr-o serie care permite evaluarea formei de adaptare social pe care o folosete o persoan. Aceasta ne permite s tim ce fel de prim contact este posibil s se stabileasc i s se vad tipul de relaie preferat. Pentru a realiza ncadrarea sunt necesare dou criterii: 1. Persoanei i place s fie n grup (implicat), sau prefer s fie singur, sau n doi (neimplicat)? 2. Persoana face primul pas spre altul sau alii (activ) sau ateapt ca altul sau alii s l fac (pasiv)? Rspunsurile la aceste ntrebri permit situarea persoanei pe cadranul urmtor:

ACTIV

1
IMPLICAT

2
NEIMPLICAT

3
PASIV

130

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Fiecare tip de persoan are moduri diferite de a iniia comunicarea cu altul: - tipul 1: vorbete despre sine, sau las s se vad sentimentele i emoiile sale n primul rnd - tipul 2: vorbete despre idei, reflecii sau gndire, n primul rnd - tipul 3: rmne pasiv sau retras ct mai mult timp posibil - tipul 4: va fi activ, adesea ca reacie la cellalt o Autonomia Este capacitatea unei persoane de a-i urmri obiectivele, de a-i accepta propriile percepii, sentimente i sisteme de valori i de a exprima toate acestea n mod pozitiv (OK++). Autonomia este o valoare important a Analizei tranzacionale. Dup Eric Berne (Chidharom, J., 1993b), o persoan este cu adevrat autonom dac manifest capacitatea de a pune n practic sau de a restabili trei capaciti: contiina, spontaneitatea, intimitatea. o Folosirea adaptat la persoan i necesiti a tipurilor de tranzacii Pentru ameliorarea relaiilor cu pacienii (i nu numai), terapeuii ar putea folosi urmtoarele strategii: Folosirea tranzaciilor Adult-Adult, n care: 1. S se transmit informaii pertinente, clare i precise 2. S se fac un schimb de informaii simple i utile 3. S existe o bun nelegere a obiectivelor 4. S se formuleze clar problemele de rezolvat Folosirea tranzaciilor Printe grijuliu-Copil 1. pentru a-i susine, a-i ajuta, a-i ncuraja pe cei care au dificulti Folosirea tranzaciilor Copil-Copil 1. atunci cnd apar greelile, tensiunile, conflictele i jocurile psihologice, pentru a asigura un bun echilibru.

o Adaptarea atitudinilor i comportamentului n funcie de devizele dup care se conduc ceilali Important de cunoscut sunt i devizele. Acestea sunt mesaje transmise n general de starea de Printe a strmoilor notri cu scopul de a ne modela Copilul adaptat. Aceste mesaje se nscriu, de asemenea, n propriul nostru Printe, cu scopul de a le retransmite la rndul nostru ca s ncercm s modelm Copilul adaptat al celor care ne nconjoar. Caracteristicile acestor devize sunt: Fii perfect. Sub influena acestui mesaj, un individ triete cu teama de a nu uita ceva, reia lucrurile de mai multe ori, este ncordat, ncearc s controleze tot ce se ntmpl. Muncete ca un adevrat hamal, fiind foarte exigent cu ceilali. F plcere. Sub influena acestei devize, un individ acioneaz ca s-i satisfac pe ceilali, chiar dac face lucruri care nu i convin, chiar dac mai trziu va regreta. Renun la multe lucruri ca s nu i decepioneze pe ceilali. Nu ndrznete s refuze, s spun Nu, poate s prezinte deformat realitatea doar ca s nu fie dezagreabil. Strduiete-te mai mult. Sub influena acestei devize, un individ consider c eforturile pe care le face ca s realizeze ceva sunt cele mai importante lucruri. Va ajunge s complice totul, vrea s fie comptimit, este uor nervos, adic agitat. Se comport uneori ca un adevrat rebel. Fii puternic sau Nu arta nimic din ceea ce simi sau gndeti. Sub influena acestei devize, un individ va fi foarte rezervat (nu arat nimic din ceea ce simte i, destul de des nici din ceea ce gndete). Poart o masc chiar i atunci cnd se bucur. i poate asuma de asemenea riscuri enorme.

131

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Grbete-te. Alearg, se agit, deplaseaz mult aer n jurul su, dorete s-i antreneze i pe alii n acest vrtej, msoar camera n lung i n lat; tonus instabil: obosit - dinamic - obosit dinamic; ntrzie ca s fie obligat s alerge. Orice om aplic pe parcursul vieii toate devizele (n funcie de mprejurri i evoluia personal), dar numai una sau dou dintre ele sunt dominante. Aceste devize au un caracter pozitiv, deoarece ele ne arat cum s acionm n anumite situaii, dar au i un aspect negativ, prin aceea c l mpiedic pe individ s reacioneze n anumite mprejurri ntr-o manier destins, nendrznind s fie el nsui, devenind astfel o frn serioas n dezvoltarea i evoluia personal. o Adaptarea atitudinilor i comportamentului n funcie de sentimentele dominante ale celorlali Fiecare dintre sentimentele enumerate mai jos are o anumit origine (cauz) i bineneles atrage dup sine anumite reacii. Terapeutul trebuie s aib n permanen n vedere, n abordarea pacientului, relaia dintre cauz-sentiment-reacie i nevoile resimite de acesta. Sentiment Originea sentimentului Pericol Ameninare Aciunea instinctiv - Fug Inhibiie Nevoia de luare n considerare - de protecie - de securitate Are nevoie s gseasc protecia necesar demistificrii pericolului - de a se face respectat - de a se ine cont de teritoriul su Are nevoie de redefinire, schimbare - odihn - ntrirea legturilor existente - crearea de noi legturi Are nevoie de prezen i proximitate - de a mprti

Fric

Mnie

Teritoriu sau spaiu vital violat sau Lupt ameninat Desprire Ruptur Deces - Doliu Satisfacerea nevoilor vitale Retragere

Tristee

Bucurie

Continuare

o Dezvoltarea personal, n scopul creterii capacitii de adaptare la situaii mereu schimbtoare O fiin echilibrat este aceea n care domnete o adevrat democraie ntre strile Eu-lui, democraie opus dictaturii care nseamn suveranitatea unei singure stri a Eu-lui. O democraie care, pe drept cuvnt, i are sediul de guvernare n starea de Adult, o democraie capabil de relaii multiple cu ceilali. Fiina echilibrat se mai caracterizeaz prin voina sa de dezvoltare, prin voina sa de a tinde spre evoluie.

5.2.4. Ameliorarea comunicrii cu ajutorul Programrii neurolingvistice

Tehnici de ameliorare a comunicrii n interaciunea uman exist un fenomen natural de care nu suntem totdeauna contieni i anume mimetismul comportamental care apare de fiecare dat cnd comunicarea decurge bine ntre doi sau mai muli indivizi. PNL a dat acestui fenomen numele de raport. 132

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Raportul (stabilirea raportului) poate fi definit ca un climat de ncredere ntre interlocutori; acest climat nu implic totui noiunea de afectiv. Chiar dac interlocutorii sunt sau nu simpatici, se pot construi repede condiiile unui raport. n figura urmtoare sunt puse n eviden punctele pe care trebuie s le observm i s le reflectm n comportamentul interlocutorului cu scopul stabilirii raportului. ADAPTAREA COMPORTAMENTULUI (mimetism i sincronizare) Reflectarea direct sau ncruciat a posturii

Reflectarea direct sau ncruciat a gesturilor

Sincronizarea ritmului respiraiei

Sincronizarea tonului, ritmului i volumului vocii Adaptarea sistemului de reprezentare senzorial (traducere)

CALIBRAREA COMPORTAMENTULUI VERBAL I NEVERBAL Figura nr. 5.2. Stabilirea raportului (dup Epuran, M. .a., 2001) Pentru stabilirea raprtului se recomand folosirea a trei tehnici: calibrarea, sincronizarea i conduita. Calibrarea are la baz observarea fin a interlocutorului nostru. Pentru a comunica mai bine cu el, avem nevoie s l cunoatem ct mai bine. i observm deci comportamentele, att contiente ct i incontiente, pentru a stabili schemele sale de gndire, sentimentele i emoiile sale, prioritile, ateptrile, motivaiile, pe scurt modelul su despre lume n modul n care l simte el pe baza experienelor sale. Observarea fin a partenerului cere o anumit abilitate, deoarece nu trebuie 133

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

s-i dm pacientului senzaia dezagreabil c este un fenomen deosebit, obiect curios urmrit cu priviri ascunse etc. n aplicarea tuturor tehnicilor PNL discreia este foarte important. nsi faptul c suntem cu adevrat ateni la pacient este un nceput foarte bun. Datorit calibrrii, primim informaii care ne vor servi n activitate. Sincronizarea a fost elaborat pornind de la constatarea c, pe de o parte cei ce se aseamn se adun, dar c, n plus i adesea, cei ce se adun se aseamn. Observnd persoane care se nelegeau bine aparent, Grinder i Bandler (1999) i-au dat seama c acetia aveau puncte comune: adoptau spontan aceeai postur, foloseau acelai tip de vocabular, vorbeau pe acelai ton i cu aceeai intonaie a vocii etc. Proximitatea creeaz complicitatea sau invers? Sincronizarea propune c ambele variante sunt posibile i c acest mod de a gndi faciliteaz raportul. Nu lipsesc mijloacele de sincronizare. A vorbi acelai limbaj ca pacientul, sau cel puin a folosi un vocabular ct mai apropiat de al acestuia, este benefic. PNL propune s ascult registrul senzorial care este adoptat de pacient i s ne servim de el la rndul nostru. Cuvintele i expresiile se declin n Vizual (vedere, viziune, a vedea, vizibil etc.), Auditiv (a auzi, a asculta, ureche etc.), Kinestezic (atingere, a resimi, emoie, micare etc.), Olfactiv (a respira, a avea nas, parfum etc.), Gustativ (a gusta, gust, saliva etc.). Folosind acelai vocabular ca i pacientul nostru i demonstrm dorina noastr de a nelege i de a intra n comunicare cu el, dup propriile sale moduri i puncte de reper. Alt manier de a vorbi acelai limbaj cu pacientul este de a ne servi de micrile ochilor fie pentru a-i pune o ntrebare pornind de la registrul senzorial pe care l folosete pentru moment, fie pentru a-i cere s fac ceva. Cererea noastr va fi cu att mai bine neleas i acceptat cu ct o formulm n aceiai termeni i moduri n care el gndete. Dac privete n dreapta sus, de exemplu, tim c este pe cale s apeleze la amintiri sub form de imagini. Putem atunci s-l ntrebm cum vede el progresele nregistrate de la ultima edin. Dac privete n stnga jos, tim c i confecioneaz imagini noi, caz n care putem s-l ntrebm ce obstacole a ntmpinat n efectuarea sarcinilor anterioare sau cum socotete el c i poate realiza sarcinile fr a ntmpina piedici. ntmpinarea pacientului pe terenul su, n modelul su despre lume, este o faz indispensabil n facilitarea schimburilor cu el i n realizarea treburilor pe care ne-am propus s le facem mpreun. Dar acest lucru nu este suficient, trebuie s avem mijloacele pentru a-l conduce spre recuperare, pentru a-l apropia de obiectiv, pentru a-l ghida spre starea dorit. Adaptarea/schimbarea conduitei reprezint a treia tehnic a raportului i poate fi inclus la fel de bine n categoria tehnicilor de comunicare ca i n cea a celor de schimbare. Ea servete la fel de bine pentru verificarea msurii n care s-a stabilit raportul, ct i pentru a-l ajuta pe pacient s progreseze. Aceste tehnici trebuie puse n practic att n plan verbal, ct i nonverbal. Tabel nr. 5.2. Diferite forme de sincronizare (Chidharom, J., 1993a) Sincronizare non verbal direct ntregul corp Adaptai-v postura dup cea a ntregului corp a persoanei. Jumtate de corp Adaptai-v poziia prii superioare sau inferioare a corpului dup poziia interlocutorului dvs. Unghiul cap umr Reproducei poziia capului i umerilor interlocutorului

Gesturile Repetai cu discreie unele gesturi ale celuilalt Micr repetitive Alegei i repetai un comportament repetitiv Respiraia Adaptai-v respiraia pentru a o sincroniza cu cea a celuilalt

134

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Expresia feei Caracteristici vocale Imitai diferite componente care produc expresia Reproducei tonalitatea, ritmul, volumul, facial registrul, timbrul Sincronizarea non verbal ncruciat Folosii un element al comportamentului dvs. pentru a urmri un alt comportament al interlocutorului dvs: ritmul vocii sincronizat cu ritmul respiraiei, clipitul ochilor s marcheze micarea degetelor etc. Sincronizarea verbal Form Coninut Sistemul de reprezentri Expresii caracteristice Reperai i folosii n discursul dvs. predicate Folosii-le pe aceleai alese din acelai sistem de reprezentare ntoarceri ale frazelor Idei cheie Observai structura frazei interlocutorului dvs. i Reluai ideile importante emise n discursul construii-le pe ale dvs. la fel. persoanei Model de intervenie n PNL se folosesc att tehnici de comunicare, ct i tehnici de schimbare. Frontierele dintre aceste dou grupe de tehnici se interptrund adesea, deoarece comunicarea conduce la schimbarea punctului de vedere i a perspectivei. Tehnicile de comunicare, folositoare n orice mprejurare, permit terapeutului s mbuntesc calitatea relaiei cu pacienii si i, ca urmare, s lucreze cu mai mult uurin i eficien, cu mai puin stres i oboseal. Tehnicile de schimbare rezult din modelarea terapeuilor la relaia terapeutic i au fost puse la punct pentru a trata probleme specifice. PNL-itii estimeaz c nu exist contraindicaii pentru folosirea PNL, fie c este vorba despre aplicarea tehnicilor de comunicare, fie a celor de schimbare. Poate rmne la latitudinea practicienilor s aplice aceste tehnici, s le constate eficiena i s le valideze. Modelul de intervenie apropus rezum demersul bazat pe rezolvarea problemei i orientarea spre soluie. Acest model este urmtorul:

SP+R=SD
1- Stare dorit Ce dorii?
3 - Resurse De ce avei nevoie s obinei ceea ce dorii?
LEGENDA: SP este starea prezent, starea n care se prezint pacientul nostru i pornind de la care noi fixm diagnosticul. SD este starea dorit, starea n care pacientul dorete s se afle atunci cnd termin tratamentul, dup una sau mai multe edine. R sunt resursele care ne permit s ajungem la obinerea strii dorite. 135

2 - Stare prezent Ce v mpiedic s avei ce dorii?

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Aa cum ordinea i numerotarea ntrebrilor o arat, noi vom invita pacientul s ne prezinte mai nti starea dorit, nainte de a i cere relaii despre starea prezent. Acest demers subliniaz optimismul nostru n ceea ce privete capacitile pacientului de a face fa greutilor i n a-l ajuta s-i clarifice obiectivele legate de situaia sa. Se pot propune resurse de toate felurile, prin compararea situaiei actuale (SP) cu situaia viitoare (SD). Modelul de intervenie permite observarea nlnuirii tehnicilor de comunicare i a tehnicilor de schimbare (figura nr. 5.3). El este structurat n 6 etape (raportul, obinerea informaiilor, alegerea tehnicii, aplicarea i testarea tehnicii i asigurarea legturii cu viitorul) care i permit terapeutului s avanseze cu pacientul, nsoindu-l n schimbarea pe care dorete s o realizeze. Fiecare dintre aceste etape urmrete un obiectiv specific: Raportul permite asigurarea unui climat de ncredere Culegerea informaiilor servete la clarificarea plngerilor pacientului, a dorinelor sale, a forelor i slbiciunilor sale, altfel spus la stabilirea coninutului detaliat al ecuaiei SP+R=SD Alegerea tehnicilor se face n funcie de inflormaiile primite i se poate reajusta, dac este necesar, n cursul aplicrii tehnicilor, n funcie de feed-back-ul primit Testarea tehnicii permite validarea interveniei efectuate Legtura cu viitorul (podul spre viitor) permite asigurarea durabilitii rezultatelor obinute. Aa cum arat modelul de intervenie, la baza oricrei comunicri i intervenii este relaia, care const n a construi i a menine un raport de rezonan cu pacientul, pentru a stabili o atmosfer de ncredere. Este relaia de ncredere reciproc i de cooperare ntre terapeut i pacient. Uneori, acest tip de relaie se stabilete instantaneu, fr ezitare, alteori trebuie s facem dovada imaginaiei, flexibilitii i cunotinelor tehnice pe care le avem pentru a capta ncrederea pacientului.
Legtura cu viitorul

Testarea tehnicii Aplicarea tehnicii

Alegerea tehnicii Culegerea informaiilor Stabilirea raportului

Figura nr. 5.3. nlnuirea tehnicilor de comunicare i de schimbare (dup Bandler, R. i Grinder, J.,1999) Criteriile de eficien n PNL sunt constituite de formularea obiectivelor, acuitatea senzorial i flexibilitate. 136

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Obiectivele. Lucrm cu pacienii ntr-un mod pe care l-am stabilit mpreun i pe care i l-am explicat pe baza unui obiectiv bine structurat, a crui formulare trebuie s respecte anumite cerine. Acuitatea senzorial. O bun acuitate senzorial nseamn, din punct de vedere al PNL, o capacitate sporit de a ti ce se ntmpl, de a fi n situaie i n cunotin de cauz, de a recepta lucruri cu adevrat importante. Un terapeut va putea aciona eficient numai n condiiile n care va ti bine ce se ntmpl cu sine i cu pacientul su ntr-un anumit moment. Flexibilitatea. Privete abilitatea de a schimba ceva n situaiile n care terapeutul i-a propus un obiectiv i de a menine aceste schimbri atta timp ct este necesar pentru atingerea obiectivului. Cu ct un terapeut va dispune de mai multe soluii i alternative de aciune, cu att mai multe anse de succes va avea. n orice interaciune, persoana care dispune de cea mai mare flexibilitate comportamental va avea controlul situaiei. Obiectivele trebuie s fie bine structurate i s respecte urmtoarele cerine (figura nr. 5.4):

MOTIVANT

FORMULAT POZITIV
PE PUTERILE PACIENTULUI

REALIST I REALIZABIL

ECOLOGIC
SPECIFIC I ADAPTAT LA CONTEXT VERIFICABIL I OBSERVABIL

Figura nr. 5.4. Cerine pentru formularea obiectivelor (dup Bandler, R. i Grinder, J.,1999) n concluzie, pentru a aplica modelele i tehnicile PNL n terapie, este suficient s le punem n practic n urmtoarea succesiune: mai nti, intrarea n rolul profesional, deciderea obiectivului personal i intrarea n relaie. Aceasta se bazeaz pe raportul care a rezultat din calibrare. Trebuie s observm n permanen, pentru c tot timpul mai rmne ceva de observat, de neles i de remarcat. S ne sincronizm cu pacientul, pentru a stabili raportul, apoi s ne adaptm comportamentul pentru a-l conduce spre atingerea obiectivului. S rmnem flexibili i disponibili, pstrnd n minte scopul stabilit. S gsim criterii care s ne permit msurarea progreselor pacienilor i s ne meninem optimismul. Pentru a rmne n form, s ne recuperm energia ntre edine.

137

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

5.2.5. Formarea deprinderilor psihice de reglare i autoreglare

Deprinderile psihice se integreaz n sistemul psihic uman, avnd aspecte cognitive, afective, conative i intersubsistemice. Ele se pot prezenta i sub form de rutine de comportament. Cei mai muli autori consider deprinderile psihice drept obiective i componente ale autoreglrii psihice (Epuran, M. .a., 2001). Date fiind modificrile psiho-comportamentale induse de boal la pacieni cu diverse categorii de afeciuni, manifestate prin inducerea unor stri psihice perturbatoare i a unor tulburri somatice i fiziologice, apare necesitatea formrii la pacieni a unor deprinderi de autoreglare. De asemenea, pentru a ameliora calitatea relaiilor care se stabilesc ntre terapeui i pacienii lor, este necesar i instrumentarea terapeuilor cu astfel de deprinderi. Autoregarea fiind un proces care are la baz reglarea indus din exterior ntr-o prim faz, va fi necesar ca, mai nti terapeuii s fie supui unor activiti care urmresc efecte reglatoare a strilor psihice, pentru ca treptat s se realizeze comutarea pe procesul de autoreglare pe msura formrii deprinderilor corespunztoare. n paralel, terapeuii vor fi abilitai i pentru realizarea acestor demersuri cu pacienii, n scopul formrii la acetia a deprinderilor de autoreglare a strilor psihice. Avnd n vedere aceste aspecte, pentru formarea deprinderilor psihice de reglare i autoreglare, am selectat i adaptat la specificul activitii de terapie ocupaional, cteva modaliti dintre cele prezentate de Prof. Epuran M., n lucrarea Psihologia sportului de performan (2001). Deprinderi atenionale/Exerciii pentru atenie Atenia este condiia de baz a contientizrii ntregii viei psihocomportamentale; fr ea nu se recepteaz i nu se prelucreaz eficient nici o informaie extern sau intern (Epuran, M..a., 2001). Atenia se poate regsi diminuat att la terapeui, datorit oboselii, stresului sau pur i simplu unor factori perturbatori care acioneaz n mod repetat i prelungit ca durat, ct i la pacieni, datorit acelorai cauze, la care se poate aduga factorul accident/boal. o Reglarea/autoreglarea capacitii de meninere a ateniei n prezena unor factori perturbatori Att terapeutul, ct i pacienii pot fi luai prin surprindere de unele situaii neprevzute n timpul derulrii procesului de recuperare. Aceste situaii neprevzute pot provoca dezorganizarea cursului continei i, consecutiv a comportamentului. Incapacitatea de concentrare a ateniei asupra aspectelor cu adevrat importante n situaia dat conduce la perturbarea activitii, instalarea panicii, anxietii i unei importante stri de disconfort. Se recomand imaginarea unor situaii nefavorabile urmat imediat de imaginarea unor soluii de comportament adecvat. Pentru terapeui, acest lucru se va realiza discutnd eventual situaiile i comportamentele adecvate cu cadrele didactice care i formeaz. Pacienii ns, vor avea nevoie de ndrumarea atent a terapeutului, care va starta aceste activiti numai n cazul n care este nevoie. Terapeuii vor folosi mijloace precum convingerea, sugestia i de dobndire a ncrederii n sine, pe lng modaliti de acionare i exerciii specifice pentru antrenarea capacitii de meninere a ateniei n prezena unor factori perturbatori, cum ar fi desfurarea unor secvene de program n condiii de ncrcare a ambianei cu muzic la intensitate ridicat, cu circulaia unor persoane prin sala de terapie, cu atragerea pacientului, de ctre o ter persoan, n discuii fr legtur cu sarcina de lucru etc. n tot acest timp terapeutul va ajuta pacientul s i menin atenia orientat pe sarcina de lucru, antrenndu-l astfel n a obine imunitatea la factorii perturbatori i mbuntindu-i capacitatea de meninere a ateniei orientat spre sarcin.

138

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

o Reglarea/autoreglarea orientrii activitii psihice Prima condiie a ateniei fiind orientarea spre un anumit obiect, fenomen sau aciune, dup ce pacientul a obinut capacitatea de a nu se lsa distras de factori nelegai de sarcina specific, trebuie antrenat capacitatea de a se orienta eficient n aceasta. Cunoscnd faptul c interesele constituie dominantele dup care funcioneaz orientarea ateniei, iar motivaia factorul intern de organizare i energizare a aciunilor, se pot introduce n activitate condiii de tipul: 1. Transmiterea ctre pacient, n fiecare edin, de noi informaii n legtur cu afeciunea lor, cu modul de recuperare, cu evoluia constatat etc., subliniind c toate aceste informaii l vor ajuta s neleag mai bine procesul de vindecare i vor contribui la prevenirea recidivelor. 2. Formularea clar a obiectivelor i sarcinilor fiecrei edine de recuperare, a efectelor urmrite prin fiecare dintre mijloacele folosite i a utilitii fiecrui mijloc din punct de vedere al redobndirii funcionalitii normale. 3. Desfurarea unor edine de terapie variate, cu alte exerciii, executate n alte condiii sau cu alte obiecte i la alte aparate, modificnd locul n care s-au executat n edinele anterioare, modul de abordare i folosindu-se de fiecare dat aprecieri pozitive i ncurajatoare. 4. Folosirea unor stimuli ct mai variai: vizuali, auditivi, kinestezici i alternarea lor n diverse formule. 5. Stimularea pacienilor n a-i exprima n cuvinte senzaiile pe care le resimt la punerea n aplicare a mijloacelor folosite i propriile constatri n ceea ce privete durabilitatea efectelor resimite; acceptarea i discutarea cu pacienii a unor propuneri de noi exerciii sau adaptri ale acestora n funcie de ceea ce simte fiecare.

Tehnici de relaxare o Contientizarea corporal Cile i metodele de contientizare corporal constituie temeiul esenial al nvrii tehnicilor de relaxare, de respiraie corect, de nvare motric i de formare a programelor de conducere a micrilor, a antrenamentului mental imaginativ i mental (Epuran, M., 2000). n afara acestor aspecte, n practica terapiei ocupaionale, contientizarea corporal este esenial att pentru terapeut, ct i pentru pacient. Pentru pacient, contientizarea corporal este foarte important n recuperare, mai ales n situaiile n care apar tulburri de schem corporal, de sensibilitate, afectri ale sistemelor senzoriale. n plus, avnd capacitatea de a-i contientiza propriul corp n timpul activitilor desfurate, va avea un mai bun control al localizrii i dozrii exerciiilor care, pe baza feedbackului n relaia cu terapeutul, pot fi reglate n cazul n care nu sunt resimite ca i corespunztoare; n felul acesta, pacientul dispune de un instrument de aprare i de prevenire a recidivelor, dar i de o modalitate de refacere a unor funcii perturbare. n Terapia ocupaional se pot folosi cu succes urmtoarele modaliti de formare a capacitii de contientizare: 1. Antrenamentul de contientizare senzorial Contientizarea senzorial este procesul prin care subiectul ia act de mesajele i procesele fiziologice necontientizate ale organismului (Epuran, M. .a., 2001). Antrenamentul de contientizare senzorial contribuie la o mai bun cunoatere a diferitelor procese fiziologice ale organismului n vederea autoreglrii lor voluntare. Antrenamentele de contientizare trebuie s nceap cu formarea deprinderii de autoobservare a propriului organism. Pentru aceasta se pot folosi exerciii de tipul: a)Formarea deprinderilor de contientizare a tensiunilor musculare, greutii diferitelor pri ale corpului, senzaiilor de temperatur, modificrilor cardio139

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

circulatorii i respiratorii, senzaiilor nregistrate de propriul corp la contactul cu diverse obiecte etc. b) Contientizarea senzaiilor resimite la diverse nivele ale corpului, n static, n dinamic, n stare de relaxare c) Contientizarea dezechilibrelor i disfunciilor la diverse nivele ale corpului 2. Contientizarea corporal Odat cptate aceste deprinderi se poate continua, n funcie de necesiti, cu sisteme de exerciii mai complexe, urmrind contientizarea schemei corporale i a funcionalitii acesteia: a) Contientizarea propriei scheme corporale, static i n dinamic b) Aprecierea caracteristicilor de spaiu, timp i energie a propriilor micri (simul kinestezic) c) Contientizarea propriei lateraliti, a coordonrii generale i plurisegmentare etc. Apoi, contientizarea corporal se poate extinde asupra imaginii de sine, ca persoan fizic cu o anumit identitate i rol, prin: a) Centrarea pe rspunsuri la ntrebri de genul: Cine sunt eu ?, Ce doresc de la via?, Ce perspective am?, Ce scop am? etc. n lucrul cu pacienii abordarea contientizrii imaginii de sine se va realiza cu pruden i sub ndrumarea strict a kinetoterapeutului. Toi pacienii vin la programele de recuperare cu imaginea de sine perturbat i contientizarea sa trebuie s se fac numai n scopul corectrii sale, pe temeiuri realiste i pe baza gndirii pozitive. Contientizarea n relaie cu ambiana fizic i apoi cu alii se poate realiza prin: a) Orientarea ateniei spre perceperea spaiului nconjurtor, a obiectelor mai apropiate sau mai deprtate, a caracteristicilor sale vizuale, tactile sau sonore b) Orientarea ateniei spre sursele de zgomote, identificarea i nelegerea semnificaiei lor c) Folosirea a ct mai multe modaliti senzoriale pentru identificarea unor caliti ale obiectelor sau ambianei d) Contientizarea conduitei personale n diverse situaii de interrelaionare i comunicare cu diverse persoane o Relaxarea simpl Exerciiile de relaxare simpl sunt destul de mult folosite n multe terapii. Este surprinztor de constatat cte persoane nu tiu s se relaxeze i nu reuesc acest lucru chiar dac li se explic cum trebuie s procedeze. Dar, odat cptate deprinderile de contientizare corporal, aceste exerciii nu mai devin o problem, ele putnd s fie folosite de oricine i oricnd, fiind nsoite de o respiraie regulat i chiar de formule sugestive sau autosugestive, care s le sporeasc efectul. Att pentru terapeut, ct i pentru pacient este util s se fac apel la exerciii de relaxare simpl: 1. nainte de nceperea unor activiti dificile (urmate de creterea corespunztoare a nivelului de activare) 2. n pauzele dintre diverse activiti solicitante 3. Ori de cte ori se contientizeaz o senzaie de disconfort, un dezechilibru sau o disfuncie la oricare din nivele corporale o Relaxarea analitic, progresiv Jacobson (Anexa nr. 10) Aceast metod are ca punct de plecare fiziologia muscular, caracterizndu-se prin contientizarea de ctre subiect a contraciei i relaxrii diferitelor grupe musculare. A fost denumit relaxare progresiv pentru c se progreseaz de la o grup muscular la alta, pn ce

140

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

toate grupele mari musculare sunt relaxate. Este o metod de relaxare cu rezultate foarte bune n scderea nivelului anxietii (Epuran, M. .a., 2001). Subiectul, ntr-o poziie comod (de obicei n decubit dorsal), contientizeaz iniial prezena contraciilor diferitelor grupe musculare. ntr-o faz ulterioar, subiectul este deprins cu relaxarea diferenial, de asemenea pr grupe musculare, iar n final acesta trebuie s contientizeze tensiunile musculare reziduale i s le reduc. Cheia nsuirii acestei tehnici este formarea abilitii de a sesiza diferena ntre contracia i relaxarea muscular, motiv pentru care se contract un anumit grup muscular, se contientizeaz starea de ncordare, apoi se relaxeaz progresiv pn la relaxare complet, contientizndu-se starea de relaxare. n momentul n care tehnica este bine nsuit, ea poate fi folosit i pentru a obine relaxarea ntr-un timp foarte scurt i chiar n unele situaii stresante. o Antrenamentul autogen I.H. Schultz (Anexa nr. 11) Metoda cuprinde un ansamblu de exerciii psihice i fizice, astfel alctuite pentru a realiza o decontracie general a organismului. Exerciii sunt mprite n dou cicluri, dintre care n orice terapie (cu excepia psihoterapiei) se poate folosi doar ciclul inferior. Ciclul inferior dureaz de la 6 luni pn la 2 ani i cuprinde exerciii pentru: - sistemul muscular (trirea senzaiei de greutate) - sistemul circulator (senzaia de cldur) - cord (calmarea btilor inimii) - sistemul respirator (calmarea respiraiei) - reglarea funcionalitii organelor abdominale (trirea senzaiei de cldur la nivelul plexului solar) - vasoconstricie la nivelul frunii (senzaia de rcire a frunii) Autodecontracurarea concentrativ a trainingului autogen, graie exerciiilor minuios studiate, are ca scop ajungerea la destindere i calm interior i astfel la obinerea unei decontracturri a ntregului organism, ceea ce permite creterea capacitilor normale i reducerea sau eliminarea celor anormale. Aceast metod permite obinerea urmtoarelor rezultate: 1. Destindere respiratorie 2. Destinderea i i obinerea calmului n aciune (stare ce nu rezult din crisparea unei voine ncordate, ci din contra, din relaxarea interioar) 3. Constituie o cale natural ctre somn 4. Permite autoreglarea funciilor corporale care ocup n mod obinuit voina 5. Creterea capacitilor mentale, ale memoriei 6. Suprimarea durerii, nu prin reprimarea manifestrilor exterioare, ci prin dispariia complet a senzaiilor dureroase 7. Constituie un mijloc preios de adaptare i disciplin personal, printr-un sistem de formule intenionale 8. Subiecii bine antrenai sunt capabili s adoarm cnd doresc i s se trezeasc la orele fixate de ei; autocontrolul permit obinerea calmului. 9. Toi cei care fac antrenament autogen ajung s fie mai calmi, mai destini, mai degajai n viaa cotidian; emoiile parazitare, reaciile inadecvate (enervare, crispare etc.) se estompeaz. 10. Starea de relaxare permite intensificarea randamentului facultilor psihice, senzaiile, amintirile, inteniile devenind mai reliefate, mai clare. 11. Stpnirea de sine, att de necesar n viaa cotidian, este mult facilitat de training-ul autogen. 12. Psihoterapia relaxant este un mijloc de autoadaptare i autodisciplinare, procedeul de antrenament fiind un fel de "gimnastic a minii" care permite eliminarea multiplelor

141

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

senzaii neplcute percepute n corp i care conduce la ntrirea voinei, la modelarea caracterului.

5.2.6. Sugestia i autosugestia

Pe fondul existenei unor modificri n sfera psihosomatic a pacienilor, induse de boal i situaia de bolnav, tot ceea ce spune i face terapeutul poate avea efecte sugestive. Din acest motiv, este absolut necesar ca acesta s fie foarte atent la atitudinea general fa de pacient i, mai ales, la modul de formulare a enunurilor n cadrul comunicrii verbale cu acesta. n situaia n care este pacientul este greu s-l convingi de la nceput s foloseasc formule autosugestive de genul astzi m simt bine, foarte bine, voi avea o zi bun etc. (aa cum recomanda Cou n anii 1930), chiar dac ele ar putea avea efecte bune. Pentru nceput, terapeutul va fi atent la folosirea unor formulri pozitive, ncurajatoare, de susinere, n legtur cu fiecare secven a tratamentului recuperator, pentru a-i reda pacientului ncrederea n sine, n terapie i n terapeut. Apoi, treptat, pe msura consolidrii acestor rezultate, pacientul va fi ncurajat s foloseasc el nsui aceste formulri, sub form de autosugestie, n timpul desfurrii diverselor secvene ale recuperrii i nu numai. Nu se pot elabora reete n ceea ce privete formulele care trebuiesc folosite. Acestea se vor modula n funcie de particularitile pacientului, ale programului de recuperare i de scopurile urmrite. Ceea ce trebuie tiut este faptul c aceste formulri nu trebuie s conin negaii i ceea ce trebuie antrenat la terapeui este modul n care trebuie folosit vocea pentru a obine rezultatele scontate (voce calm, fr modulri ale tonului i intensitii, cu pronunie n ritm oarecum egal). Bineneles c rezultatele vor fi diferite, acest lucru depinznd i de nivelul de sugestibilitate al pacientului. n msura n care rezultatele sunt bune i pacientul colaboreaz, treptat, parte dintre formulele sugestive folosite se pot transforma n formule autosugestive, pentru a fi folosite de pacient n activitatea individual. De asemenea, de comun acord cu pacientul, se pot construi formule speciale pentru diverse situaii. i terapeutul poate folosi autosugestia, pentru propria-i stare de sntate, pentru creterea rezistenei n faa stresului, pentru ameliorarea i meninerea ncrederii n sine i n rezultatele muncii sale, pentru ameliorarea autocontrolului n diverse situaii.

5.2.7. Gndirea pozitiv

Formarea deprinderii de a gndi pozitiv se bazeaz pe fenomenul de autosugestie i de exprimare subvocal (exprimare n limbaj intern), n form afirmativ. Gndurile negative, nsoite de sentimentele corespunztoare, creeaz aa numita profeie care se automplinete, deoarece sunt urmate de scderea nivelului energetic, a capacitii de efort, a disponibilitii de a fi activ etc. Lipsa de ncredere n sine este rezultatul gndirii negative, pe cnd ncrederea n sine este rezultatul gndirii pozitive. Pentru formarea deprinderii de a gndi pozitiv este necesar: 1. Contientizarea i recunoaterea faptului c se gndete negativ i c acest lucru blocheaz evoluia favorabil a persoanei 2. Formarea deprinderii de stopare i nlturare a gndirii negative 3. Formarea deprinderii de transformare a gndirii negative n gndire pozitiv, prin stabilirea de scopuri raionale i fragmentarea lor n uniti mici posibil a fi atinse imediat 4. Formarea capacitii de depistare a convingerilor iraionale i de nlturare sau corectare a lor 142

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

5. Formarea deprinderii de gndire pozitiv, prin folosirea de formule autosugestive corespunztoare Pentru contientizarea i recunoaterea faptului c se gndete negativ se poate apela la criteriile enumerate de Philippe Brinster (2000): a) Prezena unei stri permanente de indispoziie b) Reacii exagerate i necorespunztoare n unele situaii c) Prezena sentimentului de resemnare n faa problemelor mai greu de depit d) Prezena unor judeci aberante n legtur cu unele situaii de via e) Apariia unor probleme de exprimare a sentimentelor f) Pierderea controlului i capacitii de decizie g) ncpnarea de a fixa obiective nerealiste i irealizabile h) Prezena sentimentului de disperare, din ce n ce mai frecvent, n faa greutilor ntmpinate n rezolvarea unor probleme i)Pierderea ncrederii n sine, scderea nivelului motivaiei Pentru formarea deprinderii de stopare i nlturare a gndirii negative sunt necesare: a) Contientizarea situaiilor n care acestea invadeaz mintea persoanei respective b) Decelarea sentimentelor negative care le-au nsoit c) Stabilirea concret a gndurilor negative aprute ntr-o anumit situaie d) Recunoaterea tipurilor de distorsiuni ale raionamentului induse de gndurile negative e) Stabilirea dezavantajelor care decurg din atitudinile adoptate f)Formarea deprinderii de a folosi cuvntul-comand "stop" sau un gest oarecare, pentru a stopa evoluia gndirii negative g) Formarea deprinderii de a reorienta gndirea spre alte subiecte, ntr-o form pozitiv Bineneles c, treptat, odat cu formarea deprinderii, va apare posibilitatea de contientizare a gnirii negative imediat ce aceasta se instaleaz i se va putea recurge direct la stopul gndurilor negative i orientarea lor spre alte activiti, n manier pozitiv. n cazul folosirii cuvntuluicomand stop, la nceput, comanda se d cu voce tare, apoi optit, iar cnd tehnica s-a nsuit corespunztor comanda se d subvocal. Gndirea pozitiv fiind absolut necesar dezvoltrii i evoluiei plenare a oricrei persoane, este de la sine neles c este indispensabil formarea deprinderilor corespunztoare att la pacieni, ct i la terapeui. Un pacient marcat de gndire negativ va fi mpiedicat n evoluia sa favorabil spre vindecare, i va fi frnat participarea contient i activ, motivat la propria recuperare. n plus, permanentizarea gndirii negative conduce la creterea anxietii (cu tot cortegiul su de simptome psiho-somatice i fiziologice) i chiar la apariia unor mbolnviri grave. Terapeutul marcat de gndire negativ nu poate obine rezultate bune n activitatea sa. Lipsit de ncredere n sine, n rezultatele muncii sale, nu va reui s abordeze pacienii corespunztor, s le ctige ncrederea, s le redea ncrederea n forele proprii, s i ajute s scape de propria lor gndire negativ.

5.2.8. Alte modaliti de ameliorare a comunicrii terapeut-pacient

n ceea ce privete mbuntirea comunicrii terapeut pacient (a crui responsabilitate i revine terapeutului), Ley (citat de Lupu i Zanc, 1999) a formulat, pe baza studiilor sale asupra nelegerii i memorrii informaiilor medicale, cteva sugestii: ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul indicaiilor medicale s fie accentuat importana recomandrilor i indicaiilor medicale 143

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

s se foloseasc propoziii i cuvinte scurte informaia ce trebuie comunicat s fie formulat n propoziii clare s se repete recomandrile s se dea informaii concrete, precise, n mod detaliat, mai degrab dect informaii generale Stabilirea diagnosticului i tratamentul, chiar dac rmn principalele scopuri ale relaiei terapeut - pacient, nu trebuie s acopere ntreaga arie problematic a acestei relaii. n acest sens, trebuie contientizat nevoia pacientului de a fi informat, nevoie care poate fi satisfcut prin mbogirea interviului anamnestic cu elemente care au importan mare din punct de vedere medical, dar nu se ncadreaz ntre cele strict clinice. Soluia unei comunicri eficiente se poate, aadar, gsi chiar n stilul de interviu adoptat de terapeut. El trebuie s-i dezvolte abilitatea de a recunoate cile subtile prin care pacienii ncearc s le comunice problemele i preocuprile lor i s investigheze activ ideile i opiniile lor privitoare la propria stare de sntate. Fr a fi doar obiectul ngrijirilor la care medicina l reduce deseori, bolnavul trebuie privit, n primul rnd, ca o relaie. Orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile obinuite, dar sunt acceptate de societate deoarece este evident c este vorba de tratament. n dialogul terapeut - pacient, folosirea de ctre terapeut a unui limbaj clar i simplu reprezint o regul de baz. A vorbi simplu, nseamn c terapeutul trebuie s ntrebuineze limbajul obinuit, s evite termenii de specialitate mai greu de neles pentru pacient. A vorbi clar, nseamn a-i asigura interlocutorului posibilitatea s neleag n orice moment despre ce se vorbete; ca atare, terapeutul trebuie s i regleze ritmul vorbirii i redundana mesajelor dup capacitatea de nelegere a pacientului. Capcana umorului i a ironiei trebuie evitat, la fel tonul glume, cumsecade, chiar dac pacientul discut ntr-o astfel de manier despre boala sa (oricare ar fi aparenele, acesta privete cu deplin seriozitate problemele sale de sntate i nu tolereaz s i se vorbeasc dect pe un ton serios). n fond, arat Dafinoiu, I. (2000), este vorba de o ntlnire existenial, ntr-o situaie cu o mare ncrctur psiho - afectiv ntre dou personaliti diferite, ntlnire structurat nu numai de reglementri birocratice, organizaionale, ci i de vectori care in de alctuirea profund a medicului i bolnavului: cunotine, atitudini, ateptri, imaginea de sine i imaginea celuilalt, interese, motivaii etc. Aceast ntlnire se desfoar ntr-un context social care ofer un registru de roluri ce oblig la simulare / disimulare, nelare / autonelare. Baylon, Ch. i Mignot, X. (2000) arat c, n comunicarea terapeutic, non-verbalul poate i trebuie s fie considerat ca fiind format din dou clase: non-verbalul adiacent verbalului i nonverbalul care nlocuiete verbalul. Non-verbalul adiacent verbalului constituie contextul verbal al comunicrii. Variabil n funcie de mprejurri i de interlocutori, non-verbalul constituie un suport necesar oricrei comunicri medicale i prezint caracteristici specifice n mediul de practicare a terapiei (mbrcminte, aparatur, accesorii medicale). Non-verbalul nlocuitor al verbalului ar consta n atmosfera creat n spaiul n care are loc ntlnirea: modul de desfurare a interviului anamnestic, mina preocupat a terapeutului, rbdarea cu care pacientul este ascultat, timpul acordat etc. Comportamentul neverbal al terapeutului are importan deosebit; el poate fi purttorul unor sugestii pozitive sau negative, feed-back-ul care orienteaz discursul bolnavului. Acordarea unui timp insuficient bolnavului poate avea asupra sa un efect anxiogen, prin imposibilitatea realizrii catharsis-ului, prin receptarea unei lipse de interes din partea terapeutului, ori prin inducerea incertitudinii n legtur cu completitudinea a ceea ce a spus pentru stabilirea diagnosticului.

144

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

TEM DE LUCRU i APLICAIE 1. Construii un model de intervenie, folosind toate reperele enunate mai sus, n urma derulrii primelor ntlniri cu un pacient, n care ai aplicat toate modalitile nvate, propuse de PNL. 2. Folosii tehnicile de sincronizare amintite anterior i observai reaciile interlocutorului. Reglai alegerea tehnicii de sincronizare n funcie de fiecare caz n parte i de particularitile partenerului.

5.3. Ce este de fcut? (demersuri n abordarea corect i eficient a pacientului)

Primul aspect care trebuie avut n vedere pentru a asigura o abordare corect i eficient a pacientului i a relaiei terapeutice, n terapia ocupaional, este cel care se refer la parcurgerea celor 3 (trei) etape obligatorii (figura nr. 5.5.): 1. Prima etap, iniiat de prescripia medical, const n elaborarea unei problematici generale constituite din ansamblul ntrebrilor pe care terapeutul ocupaional i le poate pune n legtur cu recomandrile medicale, datele generale din dosarul medical al pacientului, la care are acces, sprijinindu-se pe cunotinele sale teoretice. Elaborarea problematicii generale este o operaie mental, care are ca scop concret stabilirea ipotezelor de lucru. 2. A doua etap este constituit de problematica specific. Aceasta rezult din confruntarea ipotezelor de lucru cu realitatea oferit de pacient. Aceast operaie teoretico-practic se sprijin pe efectuarea evalurilor specifice terapiei ocupaionale (bilanuri) i are ca scop stabilirea diagnosticului ocupaional, adic: n ceea ce ne privete, care sunt problemele pe care ni le pune pacientul? Aceast etap presupune accesul terapeutului ocupaional la investigaiile complementare, pe care s-ar putea baza n stabilirea diagnosticului. 3. A treia etap const n conceperea i realizarea unui proiect de ngrijire, cu stabilirea obiectivelor, mijloacelor i evalurilor necesare.

Evaluare

Prescripie

Sntatea pacientului

Mijloace

Bilan Problematica general

Problematica specific

Obiective

Bilan

Bilan

Figura nr. 5.5. Demersul abordrii relaiei terapeutice (dup Faillettaz, P. i colab., 1998) 145

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Un astfel de demers i permite terapeutului s nu copie alt modalitate de acionare pentru a alege, concepe, elabora i chiar dezvolta o adevrat cultur profesional i ridic nivelul de autonomie al acestuia. Se spune c un sistem autonom este un sistem operaional nchis (Varela, J.F., 1998). Aceast nchidere nseamn c profesiunea de toterapeut ocupaional trebuie s accead la capacitatea de a-i pstra identitatea (sistem de valori, cultur) i de a folosi noi forme de interaciune cu mediul profesional propriu, n care s fie mai puin loc pentru prescripiile obligatorii (impuse) i mai mult loc pentru indicaii, putndu-se vorbi mai mult de colaborare n stabilirea diagnosticului i alegerea tehnicilor. Acest lucru presupune din partea terapeutului ocupaional autodezvoltarea capacitilor de a produce, prin sine i propriile sale caliti. Al doilea aspect de care trebuie s se in cont este cel al necesitii respectrii legitilor psihologice ale relaiei terapeut-pacient. n cazul nelurii n considerare a acestor legiti i al nerespectrii lor, abordarea terapeutic nu va reui s fie una corect i eficient, iar rezultatele s-ar putea s apar foarte greu sau s nu apar deloc. Aceste legiti sunt (Mrza, D., 2005): Existena nelegerii empatice, definit ca fiind capacitatea de a nelege cadrul de referin intern al pacientului, lumea lui obinuit de triri i semnificaia pe care aceasta o are pentru el, precum i capacitatea de a exprima fa de pacient aceast nelegere astfel nct ea s fie neleas i primit de el. Existena nurturanei ca nucleu al vocaiei profesionale a terapeutului. Existena respectului pozitiv necondiionat este pur i simplu sentimentul de dragoste sau acceptarea tuturor sensurilor i sentimentelor pe care le ncearc pacientul. Congruena proprie terapeutului se refer la caracterul deschis, onest, nedefensiv, la concordana dintre ceea ce simte, spune i face terapeutul. Existena unei relaii pozitive, a crei construire este o datorie a terapeutului capabil s-i adapteze corespunztor atitudinile, comportamentul, modul de abordare a pacientului i stilul de interrelaionare n funcie de particularitile pacienilor i obiectivele urmrite. Asigurarea comunicrii eficiente, prin adaptarea limbajului verbal i nonverbal n funcie de necesiti. Centrarea pe aplicarea terapiei formative, care are ca deziderate educarea pacienilor n scopul schimbrii reprezentrilor incorecte fa de boal i a dobndirii unor reprezentri i comportamente utile pentru a-i mbunti autonomia, pentru a-i diminua dependenele, pentru a-i integra handicapul n activitile zilnice i, n unele cazuri, pentru a-i construi un nou proiect de via. Existena unei bune capacitii de realizare a transpoziiei didactice la terapeui, pentru a putea transforma cunotinele tiinifice n cunotine utile i utilizabile de pacient. Centrarea pe autocunoaterea propriilor atitudini, comportamente, posibiliti i limite n mediul profesional, n scopul realizrii autoreglrilor necesare. Centrarea pe cunoaterea pacienilor, pe identificarea i evaluarea stilului comportamental al pacientului, aa cum se manifest el n cadrul interaciunii terapeutice. Din cele prezentate anterior reiese c, este imposibil s fii un bun terapeut n lipsa dragostei fa de aproapele tu, ca i calitate dominant, generatoare de acea caritate activatoare care nu se traduce prin gesturi banale, uneori degradante pentru pacient, ci prin aciuni care contribuie real la diminuarea sau nlturarea problemelor sale. Din acest punct de vedere, se poate spune c adevrata dragoste fa de aproapele aflat ntr-o situaie special nu const n a se substitui acestuia n confruntarea cu dificultile pe care le ntmpin, ci n a-i da posibilitatea de a le nvinge. Al treilea aspect care trebuie luat n considerare este cel referitor la faptul c n relaia terapeutic bolnavii reacioneaz, n general diferit, motiv pentru care terapeutul are obligaia de a-i adapta conduita n funcie de aceste reacii. 146

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Numai prin cunoaterea profund a caracterului psihologic al pacientului - caracter reflectnd starea sa de moment - i prin reglarea comportamentului propriu n funcie de acesta, terapeutul va putea obine rezultate foarte bune i l va putea ajuta real i eficient. Trebuie amintit aici necesitatea orientrii totale a personalitii terapeutului spre aspectele specifice ale relaiei cu pacientul, ceea ce ar nsemna c atitudinea sa major de nurturan (grij pentru protecia i evoluia favorabil a pacientului) poate fi considerat, de fapt, nucleul vocaiei sale profesionale, a crei lips l-ar transforma ntr-un tehnician empirist. Prin observarea pacienilor se nregistrez o gam foarte larg de reacii pe care acetia le au n timpul procesului terapeutic - recuperator, dar selectatndu-le pe cele mai frecvente dintre acestea se pot structura cinci grupe (fric, timiditate, furie, tendin de a impresiona sau bucuria), fa de fiecare dintre acestea terapeutul avnd obligaia de a ncerca adoptarea unor diverse atitudini comportamentale (Mrza, D., 1998). n legtur cu conduita general de urmat n faa fiecreia dintre grupele de reacii amintite, se recomand urmtoarele: Frica manifestat de unii pacieni este, n general, o reacie legat interveniile invazive sau tehnicile aplicate brutal, ntr-o situaie traumatizant anterioar. Fiind generatoare de contracturi, tendin spre refuzul colaborrii i nencredere n terapeut, condiia obligatorie nainte de nceperea oricrei aciuni terapeutice este de a determina dispariia acestui sentiment i de a ctiga ncrederea pacientului. Persoana afectat simte nevoia de protecie, deci atitudinea general a terapeutului ocupaional va fi protectoare, nlturnd pacientului impresia c datorit afeciunii sale este inferior altora i, ca atare, dispreuit de cei din jur. Atitudine protectoare nu nseamn ns, o atitudine de superioritate i maliiozitate; ea trebuie permanent adaptat caracterului subiectului. Dac pacientul inteligent i energic se va simi protejat prin atitudinea hotrt i competena terapeutului, dar va gsi n sine fora de a efectua programul opunndu-se oricrui exces de autoritate, pacientul cu caracter slab i fr voin se va simi protejat de un comportament energic, care i impune anumite reguli, scutindu-l pe el de obligaia de a lua decizii. Timiditatea apare frecvent la pacienii care se simt inferiori fa de cei din jur datorit deficienelor lor i este uneori ntrit de misterul care pare c nconjoar anumite tehnici / modaliti terapeutice i de aparatele i instrumentele folosite. Timiditatea, n aceste situaii, fiind invers proporional cu ncrederea pe care o inspir terapeutul, acesta va trebui s-i adapteze comportamentul n funcie de pacient. Astfel, adoptnd un comportament simplu, excluznd explicaiile savante i termenii de strict specialitate greu de neles de muli pacieni, fiind apropiai de ei i stndu-le, cu rbdare, la dispoziie pentru orice lmurire, terapeutul va reui s le ctige ncrederea i s nlture timiditatea. Cu alte cuvinte, aceast cerin ar nsemna c terapeutul trebuie s se poat adapta, n permanen, felului de a fi, caracterului i nivelului intelectual al pacientului; din acest motiv considerm c este indispensabil ca terapeutul s posede o cultur general care s-i permit s se adapteze n toate mprejurrile. Furia este o atitudine mai rar, dar apare destul de frecvent n timpul tratamentului fiind determinat, mai ales, de descurajare. Terapeutul o poate folosi i o poate considera o reacie pozitiv, n msura n care tie s o controleze i s-l determine pe pacient s o transforme n refuzul de a se lsa nvins de nereuite. n general, crizele de furie care survin n timpul tratamentului sunt de scurt durat i urmeaz dup o perioad de lucru intens, iar dac terapeutul le folosete pentru a stimula voina pacientului, meninndu-i acestuia ncrederea n reuit, succesul este asigurat. Pentru a reui acest lucru, terapeutul trebuie s dea dovad de mult rbdare, stpnire de sine i tact. Tendina de a impresiona se nate, de fapt, dintr-un fel de egocentrism, la pacienii care se complac n situaia n care se afl i se manifest printr-o adevrat estur diplomatic menit pclirii i impresionrii terapeutului. Aceast form reacional, chiar dac nu trebuie reprimat brutal, nici nu trebuie ncurajat, deoarece ea are ca scop final ntrzierea sau sustragerea de la executarea programului. 147

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Bucuria este un sentiment rar ntlnit printre pacieni; ea poate marca anumite momente din timpul derulrii procesului terapeutic, dar nu va deveni un sentiment constant i stabil pn la recuperarea complet. Terapeutul ns trebuie s fac tot posibilul s triasc acest sentiment, pentru a-l putea insufla i pacienilor si, pentru a ncerca s le modifice acestora modul de gndire negativ i stilul de via. n concluzie, toate demersurile pe care terapeutul ocupaional trebuie s le realizeze pentru a reui obinerea unei relaii corecte i eficiente cu pacientul su se pot sintetiza n urmtoarele puncte: S se cunoasc pe sine (capacitate de autosupraveghere, poziii de via, stri ale sinelui, sisteme de reprezentri dominante etc.) (Anexele nr. 3-9). Numai astfel, va putea s lucreze contient asupra adaptrilor care se impun n funcie de diversele tipuri de pacieni i reaciile lor. S ncerce s depisteze (cu mijloace simple) modificrile psiho-comportamentale induse de boala de care este marcat (Anexe, Instrumente pentru cunoaterea pacientului). Numai astfel va putea s aib n vedere tratarea persoanei cu care interrelaionez ca un ntreg i s spere n realizarea unei legturi real funcionale i n obinerea succesului terapeutic. S ctige ncrederea pacientului i s-l asigure c l va ajuta n permanen s depeasc dificultile pe care le ntmpin, dar s-l fac contient, n acelai timp, c numai de el i de voina sa depinde succesul terapeutic. S ncerce s accepte i s-l fac i pe pacient s accepte c modificrile psihocomportamentale pe care le prezint sunt stri tranzitorii i c se datoreaz impactului pe care boala sa l are asupra sferei psihice. S caute, n permanen, calea de a obine colaborarea pacientului i s se ghideze n relaia cu el dup strile sale de moment i necesitatea meninerii sau modificrii acestora (terapeutul este peroana sntoas, cel care tie i poate i cel care are menirea de a ajuta). Chiar dac poate, la nceput, controlul strilor neadecvate de moment ale pacientului vor fi controlate prin demersurile pe care le realizeaz terapeutul, nu trebuie uitat faptul c pacientul nu trebuie s devin i s rmn dependent de terapeut, ci trebuie s i se dea ct mai repede posibilitatea de a transforma acest control n autocontrol. S pun n practic tot ceea ce a nvat n materie de metode, mijloace i tehnici specifice Terapiei ocupaionale, innd cont - n permanen - de recomandrile prezentului curs; doar astfel succesul terapeutic (i inclusiv faima personal) i vor fi asigurate.

APLICAII Elaborai fia unui pacient respectnd cele 3 (trei) etape obligatorii, conform celor descrise la subpunctul 5.3.

148

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

EVALUARE 1. Care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate? a. comportamentele negative din partea terapeutului reduc comportamentele defensive ale pacienilor b. respectul de sine este ntrit prin apreciere c. aprecierea reduce comportamentele defensive i ostile ale pacienilor d. critica, ridiculizarea ofer pacienilor stabilitate emoional 2. Pentru a evita punerea n funcie a mecanismelor de aprare, trebuie s se aib n vedere: a. respectarea sentimentului simei de sine a celuilalt b. ignorarea informaiilor irelevante c. luarea n considerare a trebuinelor celorlali d. motivarea corect a interlocutorului 3. Printre caracteristicile unei bune comunicri se numr: a. dezarmarea b. aprarea c. empatia d. agresivitatea e. flexibilitatea f. aprecierea 4. Asertivitatea comport urmtoarele elemente: a. refuzul cererilor b. manipularea c. cereri de favoruri i formulare de cereri d. subterfugii e. exprimarea sentimentelor pozitive i negative f. iniiarea, continuarea i ncheierea unei conversaii 5. ncadrarea se refer la: a. stabilirea locului i rolului unei persoane n familia sa b. evaluarea formei de adaptare social pe care o folosete o persoan c. stabilirea msurii n care o persoan este activ sau pasiv n relaiile cu cei din jur 6. Autonomia este: a. capacitatea persoanei de a-i urmri obiectivele, de a-i accepta sentimentele i sistemul de valori i de a le exprima pozitiv b. capacitatea persoanei de a-i pune n practic contiina, spontaneitatea i intimitatea 7. Stabililii corelaiile corecte ntre tipurile de tranzacii i scopurile n care acestea pot fi folosite pentru ameliorarea relaiei cu pacientul. Tipuri de tranzacii A. Adult Adult B. Printe grijuliu Copil C. Copil Copil Scopuri 1. asigurarea unui bun echilibru cnd apar greeli, tensiuni, conflicte 2. realizarea unui schimb de informaii simple i utile 3. pentru a-i susine, a-i ncuraja, a-i ajuta pe cei cu dificulti 4. transmiterea de informaii clare i precise 5. buna nelegere a obiectivelor 6. formularea clar a problemelor de rezolvat Corelaii

149

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

8. Devizele: a. au caracter pozitiv b. au caracter negativ c. sunt elemente transmise ereditar care ne influeneaz atitudinile i comportamentele d. se aplic pe parcursul vieii n funcie de mprejurri i evoluia persoanei 9. Nevoile de luat n considerare n cazul n care pacientul manifest tristee sunt: a. de protecie b. de a se face respectat c. de odihn d. de ntrire a legturilor existente e. de securitate f. de creare a unor legturi noi 10. Pentru stabilirea raportului se folosesc urmtoarele tehnici: a. calibrarea b. ncadrarea c. motivarea d. sincronizarea e. adaptarea conduitei 11. Care dintre afirmaiile urmtoare sunt adevrate? a. tehnicile de comunicare permit modelarea terapeutului i a pacientului b. tehnicile de comunicare permit mbuntirea calitii relaiei c. tehnicile de schimbare permit modificri ale comportamentelor terapeutului i pacientului 12. Modelul de intervenie bazat pe rezolvarea problemei i orientarea spre soluie este structurat pe urmtoarele etape: a. sincronizarea b. stabilirea raportului c. obinerea informaiilor d. calibrarea e. alegerea tehnicii f. aplicarea tehnicii g. motivarea h. testarea tehnicii i. asigurarea legturii cu viitorul 13. Formularea obiectivelor trebuie s respecte urmtoarele cerine: a. s respecte voina pacientului b. s fie realiste i realizabile c. s fie specifice i adaptate la context d. s fie stabilite pe termen lung e. s fie motivante i formulate pozitiv f. s fie verificabile i observabile g. s exploateze la maximum funcionalitatea pacientului h. s fie pe puterile pacientului 14. Demersurile n abordarea corect i eficient a pacientului trebuie s in cont de urmtoarele aspecte: a. parcurgerea celor 3 (trei) etape obligatorii (elaborarea problematicii generale, elaborarea problematicii specifice, conceperea i realizarea proiectului de ngrijire) b. asigurarea motivaiei pacientului c. respectarea legitilor psihologice ale relaiei terapeut-pacient d. evaluarea, de ct mai multe ori, a pacientului e. adaptarea conduitei terapeutului n funcie de reacia pacientului 150

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Rezumat
Raiunea interaciunii dintre terapeui i pacieni n situaia terapeutic, este de a obine mpreun rezultate pozitive, de a produce schimbri favorabile n atitudinile i comportamentele interlocutorilor. Rezultatele i schimbrile pozitive obinute cu pacienii n urma interaciunilor terapeutice, constituie etalonul de control i validare a calitii interveniei terapeutului, a modului su practic de relaionare i cooperare cu pacienii. n activitatea terapeutic exist terapeui care nu apreciaz corect caracteristicile psihosociale i situaionale, nu le coreleaz adecvat cu elementele procesului terapeutic, ori ignor impactul lor asupra rezulatelor obinute cu pacienii. Datorit procesului de supraevaluare (sau subevaluare) exist terapeui cu prejudeci, stereotipuri care influeneaz negativ procesul de recuperare, personalitatea i comportamentul pacienilor. Dat fiind specificitatea relaiei terapeut-pacient, mai ales n cadrul ntlnirilor repetate (aa cum este cazul i pentru Terapia ocupaional), trebuie avute n vedere urmtoarele aspecte: Terapeutul trebuie s fie convins c orice subiect poate obine mcar o ameliorare a disfunciilor determinate de afeciunea sa, n urma activitii de recuperare. Terapeutul trebuie s i iubeasc munca, nu pentru avantajele materiale pe care le poate avea, ci mai ales pentru satisfacia obinut n urma nregistrrii succeselor cu pacienii i pentru ideea c el reprezint o speran pentru acetia. El trebuie s-i cunoasc foarte bine pacienii, pe baza observaiilor zilnice personale (cu excepia cazurilor dificile sau al deficienelor mintale, unde trebuie s cear sprijinul psihologului). Trebuie s acorde aceeai atenie tuturor pacienilor, nu-i poate permite s aib o afeciune deosebit pentru unii, deoarece acest lucru i anuleaz eficiena aciunii; este foarte dificil s impun unui astfel de pacient anumite execuii nu totdeauna plcute, n contradicie cu tendinele sale. Pacientul nu trebuie tratat cu mil, ci considerat o persoan normal care treptat i va relua gesturile normale ale vieii curente. Ca atare, terapeutul nu trebuie s aib tendina de a executa o serie de aciuni n locul pacientului sau de a-l ajuta prea mult, ci va ncerca s-i dea mereu sarcini noi pe care s le depeasc. Este necesar respectarea permanent a legitilor psihologice ale relaiei terapeutpacient, nerespectarea unora sau altora dintre acestea putnd determina perturbri n procesul de comunicare i implicit putnd afecta calitatea relaiei. n abordarea pacientului i a procesului terapeutic trebuie urmai, ntotdeuna, cei 3 (trei) pai obligatorii, dac se dorete un rezultat bun.

Bibliografie
1. BANDLER, R. i GRINDER, J. (1999), Le recadrage, transformer la perception de la ralit avec PNL, InterEdition 2. BAYLON, CH. i MIGNOT, X. (2000), Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza 3. BIENFAIT, M. (1980), Formulaire therapeutique de reeducation fonctionnelle, Paris 4. CHIDHAROM, J. (1993a), Programarea neuro-lingvistic, Chidharom Conseil 5. CHIDHAROM, J. (1993b), Sensibilizare la Analiza tranzacional, Chidharom Conseils 6. COOPER JOHN M., ADRIAN MARLENE, GLASSOW RUTH B. (1982), Kinesiology, St. Louis, C.V. Mosby Company 151

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

7. DAFINOIU, I. (2000), Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Edit. Polirom 8. DE LASSUS, R. (2000), Analiza tranzacional. O metod revoluionar pentru a ne cunoate i a comunica mai bine, Bucureti, Edit. Teora 9. DE VITO, J.A. (1988), Human Communication: The Basic Course, New York, Harper&Row Publishers 10. DINU, M. (1999), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiinific 11. EPURAN, M. (1992), Metodologia cercetrii activitilor corporale, Editura Fest, Bucureti 12. EPURAN, M., CORDUN, M., MRZA, D., MOET, D., OCHIAN, G., STNESCU, M. (2006), Asisten, coniliere i intervenii psihomedicale n sport i kinetoterapie, Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti 13. EPURAN, M., HOLDEVICI, I. i TONIA, F. (2001), Psihologia sportului de performan. Teorie i practic, Bucureti, Edit. Fest 14. HORGHIDAN, V. (1997), Metode de psihodiagnostic, Bucureti, Edit. Didactic i Pedagogic R.A. 15. HUBER, W. (1997), Psihoterapiile - Terapia potrivit fiecrui pacient, Bucureti, Edit. tiin & Tehnic 16. INGRAM, J.B. (1979), Curriculum integration and lifelong, Oxford UNESCO and Pergamon Press 17. ION, B.C. (1997), Actul terapeutic - ntre manipulare i etica interveniei eficiente: n Zlate, M. (coord.), Psihologia vieii cotidiene, Iai, Edit. Polirom 18. KERBRAT-ORECCHIONI, C. (1990), Les interactions verbales, Tome I, Paris, Armand Colin 19. MRZA, D. (2005), Ameliorarea actului recuperator kinetoterapeutic prin implicarea factorilor de personalitate i aplicarea legitilor psihologice ale relaiilor terapeut-pacient, Iai, Edit. Tehnopress 20. MRZA, D. (1998), Reglarea comportamentului kinetoterapeutului n funcie de caracterul psihologic al diverselor tipuri de pacieni traumatizai, Bucureti, n Volumul Actualiti i perspective n educaie fizic, sport i kinetoterapie, editat de Ministerul Educaiei Naionale i Academia Naional de Educaie Fizic i Sport Bucureti 21. MITROFAN, I. (coord.) (2000), Orientarea experenial n psihoterapie. Dezvoltare personal, interpersonal, transpersonal, Bucureti, Edit. S.P.E.R. 22. MOET, D. (coord) (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de Kinetoterapie, Bacu 23. NOVAK, A. (1996), Sondarea opiniei publice, Bucureti, Edit. Studeneasc 24. PEASE, A. (1993), Limbajul trupului, Bucureti, Edit. Polimark 25. POPESCU-NEVEANU, P. (1979), Dicionar de psihologie, Bucureti, Edit. Albatros 26. RADU, I. .a. (1993), Metodologie psihologic i analiza datelor, Edit. Sincron Cluj 27. SHIMANOFF, S.B. (1980), Communication Rules: Theory and Research, London, Sage Publication 28. SILLAMY, N. (1996), Dicionar de psihologie Larousse, Edit. Univers enciclopedic, Bucureti 29. STANTON, N. (1995), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiin & Tehnic S.A. 30. STROE, M. (1971), Empatia, Bucureti, Edit. Academiei de tiine sociale i politice a RSR 31. VARELA, J.F. (1998), Autonomie et connaissance. Essai sur le vivant, Paris, Le Seuil

152

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

ANEXE
Anexa nr. 1

GHID DE INTERVIU
n cadrul interviului anamnestic, pentru identificarea atitudinilor pacienilor fa de boal i situaia de bolnav 1. De obicei, pacientul se gndete frecvent c s-ar putea mbolnvi/accidenta? 2. Atunci cnd era sntos, pacientul se gndea frecvent la ce ar face n caz de mbolnvire/accidentare? 3. Atunci cnd afla c cineva cunoscut s-a accidentat/mbolnvit, pacientul se gndea c s-ar putea s peasc acelai lucru? 4. n general, pacientul are ncredere n terapie? 5. Pacientul a mai suferit accidente/mbolnviri? (se iau n considerare cele care au necesitat prezentarea la medic, urmarea unui tratament i ntreruperea activitii pentru cel puin o sptmn) 6. n momentul accidentrii/primelor manifestri ale bolii de ce stri sau gnduri a fost dominat pacientul? a. Fric b. Furie c. Disperare d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru ceea ce sufer e. Sperana ca nu este prea grav f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz g. Tema ca va avea probleme/i va pierde locul de munc h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea probleme familiei i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta prietenii j. Tema de moarte k. Resemnare 7. De la diagnosticare i primele intervenii, pn la nceperea recuperrii de ce stri sau gnduri a fost dominat pacientul i ce alte reacii (manifestri) a mai avut? Stri psihice a. Fric b. Furie c. Disperare d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru ceea ce sufer e. Sperana ca nu este prea grav f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz g. Tema ca va avea probleme/i va pierde locul de munc h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea probleme familiei i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta prietenii j. Tema de moarte k. Resemnare Simptome somato-fiziologice-psihice a. Stri de iritabilitate b. Senzaie de oboseal c. Acumulri de tensiuni musculare d. Plns facil e. Dificulti de comunicare f. Stri de agitaie g. Senzaie de slbiciune h. Puls accelerat i. Tensiune arterial mrit j. Senzaie de lein k. Tulburri de respiraie l. Dureri de cap m. Tulburri digestive n. Tulburri uro-genitale o. Ameeli p. Transpiraie abundent r. Tremurturi s. "Gnduri negre" 153

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

8. Ce atitudini prezint pacientul, fa de activitatea de recuperare prin kinetoterapie? a. ncredere n rezultate b. Nencredere n rezultate c. Reinere n execuii de frica recidivei d. ncrerere n forele proprii e. Nencredere n forele proprii f. Cooperare g. Necooperare

Anexa nr. 2

GRIL DE EVALUARE A ATITUDINILOR PACIENILOR FA DE BOAL I SITUAIA DE BOLNAV

(se completeaz pe baza ghidului de interviu anamnestic din Anexa nr. 1)
1. 2. 3. 4. 5. a. Fric b. Furie c. Disperare d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru ceea ce sufer e. Sperana ca nu este prea grav f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz g. Tema ca va avea probleme/i va pierde locul de munc h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea probleme familiei i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta prietenii j. Tema de moarte k. Resemnare a. Fric a. Stri de iritabilitate b. Furie b. Senzaie de oboseal c. Disperare c. Acumulri de tensiuni musculare d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru d. Plns facil ceea ce sufer e. Sperana ca nu este prea grav e. Dificulti de comunicare f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz f. Stri de agitaie g. Tema ca va avea probleme/i va g. Senzaie de slbiciune pierde locul de munc h. Puls accelerat h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea probleme familiei i. Tensiune arterial mrit i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta prietenii j. Tema de moarte j. Senzaie de lein k. Resemnare k. Tulburri de respiraie l. Dureri de cap m. Tulburri digestive n. Tulburri uro-genitale o. Ameeli p. Transpiraie abundent r. Tremurturi s. "Gnduri negre"

6.

7.

154

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client) a. ncredere n rezultate b. Nencredere n rezultate c. Reinere n execuii de frica recidivei d. ncderere n forele proprii e. Nencredere n forele proprii

8.

Anexa nr. 3

CARACTERISTICILE POZIIILOR DE VIA DIN PUNCT DE VEDERE AL ANALIZEI TRANZACIONALE

(De Lassus, R., 2000) OK+/OKRepere Atitudini: - arogant - rutcios - autoritar - incorect - agresiv - critic Rol: - salvator - persecutor Sentimente dominante manifestate: - mndrie - mnie - orgoliu - rutate Tratare probleme: - arbitrar - acuzator - judec - tranant - autoritar Cum face aprecieri: - condescend. - tendenios - scurt - autoaprecieri OK-/OK+ Repere Atitudini: - complexat - pesimist - plngcios - nefericit - nelinitit - timid Rol: - victim Sentimente dominante manifestate: - fric - nefericire - culpabilitate - umilin Tratare probleme: - demisie - fric - eschivare OK-/OKRepere Atitudini: - depresiv - agresiv - defetist - resemnat OK+/OK+ Repere Atitudini: - cooperativ - ncreztor - obiectiv - disponibil - echilibrat - deschis Rol: - nici unul Sentimente dominante manifestate: - toate sentimentele

Rol: - persecutor - victim Sentimente dominante manifestate: - tristee - disperare - desconsiderare Tratare probleme: - lamentare - le agraveaz - abandon

Tratare probleme: - dreptate - dialog - catalizator - confruntare - compromis Cum face aprecieri: Cum face aprecieri: Cum face aprecieri: - servil - nu face - simplu - admirativ - ironic - sincer - slugarnic - derizoriu - cu msur - nedrept - sarcastic - adaptat la persoan i situaie Cum primete apre- Cum primete apre- Cum primete apre- Cum primete aprecieri: cieri: cieri: cieri: - ca un drept - jenat - cu dispre - cu simplitate - amplificndu-le - nesigur - cu suspiciune - cu naturalee - cu mndrie exagerat - refuzndu-le - cu indiferen

155

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Anexa nr. 4

CARACTERISTICILE STARII SINELUI

(De Lassus, R., 2000) PRINTE NORMATIV COPIL ADAPTAT Limbaj nonverbal: Limbaj nonverbal: - ncruntare, brae ncruciate, brbia nainte, - privire evitant, care se ferete de contactul vizual sau privete n sus sau n jos (ca i cum degetele ncruciate, braele ridicate n sus ar cuta aprobarea parental) - privire orientat nainte sau n jos - expresie indignat, ocat, suprat, ironic - umeri ncurbai, atitudine ghemuit, ridicarea - voce rece, autoritar, tranant, scrbit, umerilor, expresie timid, jenat intimidant, emfatic, plin de mnie, - voce nesigur, optit, devenind repere sentenioas inaudibil, plngcioas, bombnit Limbaj verbal: Limbaj verbal: - folosete cuvinte definitive ca: niciodat, - am neles, mi place, voi ncerca, poate, nu totdeauna, nimic, numai, trebuie, nu trebuie, tiu, nu este vina mea, nu voi reui, este vina mea, nu avei dreptul, nu putei s m obligai vreau s spun, aa este i altele - vorbete la modul general: femeile, - fraze impersonale: nu s-a neles, nu se ocup muncitorii, tinerii de noi, ar face mai bine s, este imposibil s - fraze scurte, seci i trunchiate, sentenioase, - fraze neclare (mbrligtoare), neclare, care nu se termin, de complezen sau acuzatoare moralizatoare PRINTE GRIJULIU COPIL LIBER Limbaj nonverbal: Limbaj nonverbal: - minile pe umerii celuilalt, palmele deschise, - foarte bogat i foarte expresiv: plnge i rde spontan, d din mini, sare, tropie, fr gesturi care mimeaz protecia i ncurajarea pudoare fizic, casc, se scarpin, se ntide, - surs, expresii comptimitoare, nelegtoare danseaz - voce dulce, mieroas - privire vie, strlucitoare, direct, reflect emoiile trite, exprimare liber spontan a sentimentelor resimite (bucurie, mnie, tristee) - voce nalt, liber, energic, modulat, vibrant Limbaj verbal: Limbaj verbal: - este bine, ncearc, vei reui, vreau s te ajut, - ic, drace, la dracu, barb (vrjeal), ador, bietul de tine, te neleg, nu te neliniti, nu-i detest, uet, picior, o la la, vreau, nu vreau, nimic, m ocup eu, nu este grav imediat - fraze scurte, chiar reduse la un cuvnt, limbaj - d sfaturi, ncurajeaz, d recomandri copilresc, jocuri de cuvinte, exclamaii, interjecii ADULT Limbaj nonverbal: - atitudine relaxat, deschis i neutr, limbaj corporal srac - privire direct, frecvente contacte oculare cu interlocutorul, puine emoii vizibile, expresie calm i atent - voce egal i clar Limbaj verbal: - unde, cnd, cum, ct, da, nu, eu cred, probabil, relativ, neleg, nu neleg, faptele, rezultatele, datele - fraze clare i concise, tehnice, informative, care au un coninut precis - faptele sunt separate de opinii: dat fiind faptul c.. eu cred c. 156

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Anexa nr. 5

GRIL DE EVALUARE A SISTEMULUI DE REPREZENTRI DOMINANT

VIZUAL AUDITIV Limbaj nonverbal: Limbaj nonverbal: - postur puin rigid, cu umerii i abdomenul - postur destins, relexat tensionate - micri puine - gesturi dirijate n sus - poziie de ascultare ca la telefon - respiraie superficial i rapid, predominant - respiraie preponderent diafragmatic toracal superioar - voce bine timbrat, clar, precis, rezonant, cu - voce ascuit, nazal, nepat, cu ritm rapid, ritm mediu sacadat Limbaj verbal: Limbaj verbal: - Cuvinte vizuale: a vedea; evident; vizibil; clar; - Cuvinte auditive: a auzi; bineneles; a vorbi; a luminos; a lumina; obiectiv; perspectiv; a spune; a asculta; a ntreba; a suna fals; a dialoga; ilustra; pitoresc; lucid; clarvztor; iluzie; miraj; acord; dezacord; armonios; tonalitate; strlucitor; colorat; vag; imprecis; net etc. discordan; zgomot; ritm; simfonie etc. KINESTEZIC Limbaj nonverbal: - postur foarte relexat - gesturi care imit cuvintele - respiraie profund, ampl, preponderent abdominal - voce grav, profund, cu ritm lent i numeroase pauze Limbaj verbal: - Face referiri la senzaii n alegerea cuvintelor: a simi; a atinge; n contact cu; conectat; bun sim; cu picioarele pe pmnt; clduros; rece; dur; greu; resimit; stimulat; ncrcat; descrcat; oc etc.

Anexa nr. 6

INVENTAR PENTRU EVALUAREA STILULUI DE AUTOSUPRAVEGHERE

Care este stilul nostru de manifestare n interaciunea social? Ct de contieni suntem de noi nine n timp ce i ascultm sau le vorbim celorlali? Ct premeditare exist n modul n care ne comportm? Avem tendina de a-i manipula pe ceilali sau ne manifestm aa cum suntem, fr s ne pese prea mult de impresia pe care o producem celorlali? Suntem spontani sau, dimpotriv, autocontrolai? n procesul interaciunii persoanele i supravegheaz n mod diferit comporamentul. Considerat ca o dimensiune a competenei sociale, stilul de autosupraveghere msoar capacitatea de a gestiona impresia celorlali prin modul de autoprezentare n relaiile interpersonale de factur divers. Inventarul de evaluare a stilului de autosupraveghere al lui M. Snyder ncearc s delimiteze dou tipuri de personalitate, n funcie de gradul de contientizare a propriei prezene n interaciunea social. 1. Mi-e greu s imit comportamentul altcuiva. a) ntotdeauna 157

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

b) uneori c) niciodat 2. Cred c montez un spectacol pentru a-i impresiona sau distra pe ceilali. a) o fac deseori cu plcere b) mi se ntmpl uneori c) niciodat 3. A putea fi un bun actor. a) mi s-a spus adesea i o cred b) nu tiu c) categoric nu 4. Uneori, par mai emoionat dect sunt n realitate. a) da, cu mult uurin b) uneori c) niciodat 5. ntr-un grup de persoane rareori sunt n centrul ateniei. a) adevrat b) nu tiu c) fals 6. n situaii diferite i cu persoane diferite m port ca i cum a fi persoane diferite. a) adeseori i cu mult uurin b) uneori c) niciodat 7. Pot s lupt numai pentru idei n care cred cu adevrat. a) ntotdeauna b) uneori c) niciodat 8. Pentru a fi acceptat sau plcut, tind s fiu mai degrab ce ateapt alii de la mine dect eu nsumi. a) ntotdeauna b) uneori c) niciodat 9. Pot s pclesc oamenii fiind prietenos atunci cnd de fapt mi sunt antipatici. a) adeseori i cu mult uurin b) uneori c) niciodat 10. Nu sunt ntotdeauna ceea ce par a fi. a) adevrat b) nu tiu c) fals COTAREA I INTERPRETAREA RSPUNSURILOR Pentru afirmaiile 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10 acordai 2 puncte pentru varianta a, 1 punct pentru varianta b i 0 puncte pentru varianta c; procedai invers pentru afirmaiile 4 i 5. Facei totalul prin nsumarea tuturor scorurilor i marcai pe scala de mai jos poziia lui.

20 Autocontrolat 158

15

10

0 Spontan

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Autosupravegherea ridicat (tipul autocontrolat) se manifest printr-o abilitate crescut de a-i supraveghea propriul comportament, sensibilitate la indicii sociali i prezentare n funcie de ateptrile celorlali ntr-o situaie dat; adaptarea social a persoanelor cu aceast caracteristic este flexibil pentru c sunt pricepute n gestionarea impresiei celorlali despre ele, dar aceasta nu nseamn c trebuie s-i foloseasc aceste capaciti n scopuri manipulative sau incorecte. Snyder arat c cei cu o bun autosupraveghere au o mai mare acuratee a percepiei interpersonale, memoreaz mai uor i i reamintesc mai prompt informaiile despre ceilali, sunt mai puin timizi i mai asertivi, au mai mari anse de a ajunge lideri, au o percepie interpersonal de bun calitate, sunt mai precii n judecarea strilor emoionale ale celorlali. Uneori, corespondena dintre atitudinile publice i cele private este minim, spusele i faptele lor oferind puine informaii despre adevratele lor sentimente i atitudini, ei putndu-i adapta uor prezentarea de sine dac feedback-ul social le ofer indicii c nu se comport conform ateptrilor celorlali. Dac ei au succes timp ndelungat practicnd astfel de strategii de autoprezentare, jucnd diferite roluri, s-ar putea s ajung s nu mai tie cine sunt cu adevrat, situaii ntlnite mai frecvent n cazul actorilor, care tocmai pentru c se transpun n diferite personaje sunt anxioi i se simt neconfortabil n situaiile cotidiene n care nu exist scenarii i roluri de jucat. Cu persoanele apropiate, cei care posed un nivel ridicat de autosupraveghere i-l pot folosi pentru a facilita i menine interaciuni calde. Dac fac pereche cu persoane cu un nivel sczut al acestei abiliti, au tendina de a fi mai contieni de sine, pentru c autoprezentarea lor depinde de indicii furnizai de ceilali, mai ales n cazul cnd aceti indici lipsesc (cazul persoanelor greu de citit). Autosupravegherea sczut (tipul spontan) se manifest prin inabilitatea de a-i supraveghea comportamentul; persoanele cu aceast caracteristic se comport, de regul, n mod spontan, fr a ine seama de ateptrile celuilalt, nu sunt preocupate de indicii sociali, se adapteaz greu la situaii noi. Cei cu o slab autosupraveghere exprim mai degrab ce sunt n realitate dact s se conformeze unui rol. Spre deosebire de primii, ei au o idee mai clar despre ceea ce este eul i l consider ca pe o entitate ce nu poate fi compromis de dragul cerinelor situaiei, strduindu-se s menin o congruen ntre ceea ce consider c sunt i felul n care se comport, au o prezentare de sine consistent i stabil. Cu ct comportamentul se apropie mai mult de extreme, cu att se produc efecte mai puternice asupra persoanei, existnd avantaje i dezavantaje n fiecare categorie: cei cu o bun autosupraveghere sunt mai flexibili i mai adaptativi, dar eforturile de a fi pe placul celorlali i fac s fie evazivi i alunecoi i mai puin consisteni emoional. Cei cu o slab autosupraveghere sunt mai stabili i mai consisteni, aceast tendin fiind bun n sensul c stabilitatea l face "predictibil" pe cellalt i creeaz o stare de confort psihologic i ncredere n relaiile apropiate. Dar acest lucru are i aspecte negative, pentru c o comportare prea rigid i face s fie insensibili i neimpresionabili i, implicit, mai puin agreabili. n viaa cotidian, majoritatea persoanelor au tendina de a oscila ntre cele dou extreme, n funcie de situaie, putndu-se afirma c exist o alegere contient a eului n fiecare interaciune social.

Anexa nr. 7

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON

(Hamilton Anxiety Scala) Punctajele aferente se acord pe baza observrii pacientului i pe baza informaiilor obinute din convorbirea purtat cu acesta n scopul ntocmirii anamnezei. Se vor evalua urmtoarele aspecte: 1. Stare de anxietate (griji, anticiparea rului, fric nelmurit, iritabilitate). 159

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

2. Tensiune (senzaie de tensiune, oboseal, rspunsuri speriate, plns facil, agitaie, incapacitate de a se destinde). 3. Firc (de ntuneric, de strini, de singurtate, de animale, de circulaie, de mulime). 4. Insomnie (dificulti de adormire, somn ntrerupt, somn insuficient, oboseal matinal, vise, comaruri, terori nocturne). 5. Tulburri intelectuale (dificulti de concentrare, diminuarea memoriei). 6. Stare depresiv (pierderea intereselor, absena plcerii n exercitarea hobby-urilor, depresie, trezire matinal, agitaie n timpul zilei). 7. Tulburri somatice - musculare (suferin i dureri, ticuri, rigiditi, ciclotimii, scrnirea dinilor, voce ovit, nesigur, creterea tonusului muscular). 8. Tulburri somatice - senzoriale (tulburri de vedere, cald i rece, senzaie de slbiciune, nepturi). 9. Simptome cardio-vasculare (tahicardie, palpitaii, dureri toracice, pulsaii ale vaselor sanguine, senzaii de lein, opriri ale respiraiei, dispnee). 10. Simptome respiratorii (presiune sau constricie toracic, respiraie sacadat, dispnee, scurte momente de apnee). 11. Simptome gastro-intestinale (dificulti de nghiire, gaze, dureri abdominale, senzaie de arsur, greutate abdominal, greuri, senzaie de urinare, diaree, slbire n greutate, constipaie). 12. Simptome genitale (miciuni frecvente, amenoree, metroragie, frigiditate, ejaculare precoce, pierderea libidoului, impoten). 13. Simptome autonome (gur uscat, roea, paloare, transpiraie anormal, ameeli, pierderi de cunotin, dureri de cap violente). 14. Comportamentul n timpul convorbirii (nervozitate, agitaie sau nerbdare, tremurturi ale minilor, ncruntri, fa ncordat, respiraie rapid sau sacadat, paloarea feei, voce gtuit). COTAREA I INTERPRETAREA Observatorul trebuie s evalueze fiecare item, cutnd unul din cele 5 nivele urmtoare: (0) - lipsa simptomului respectiv (1) - simptomul este prezent cu o intensitate uoar (2) - intensitatea simptomului este medie (3) - simptomul este puternic manifestat (4) simptomul este foarte puternic Itemii 1, 2, 3, 4, 5, 6 i 14 reprezint Scala de anxietate psihic, iar itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12 i 13 reprezint Scala de anxietate somatic. Interpretarea se va face n funcie de urmtoarea cotaie: 0 - 5 puncte = fr anxietate 6 -14 puncte = anxietate minor peste 15 puncte = anxietate major

Anexa nr. 8

DIAGRAMA DE DEPRESIE H.A.R.D.

(Rufin i Ferreri, 1984) NUMELE PRENUMELE SEXUL .. VRSTA DATA COMPLETRII .. 160

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

EXAMINATOR H. DISPOZIIE (HUMEUR) TRISTEE 0 Absent 1 2 Pare descurajat, cere s fie susinut 3 Pesimism exprimat spontan sau n timpul convorbirii. Tristee (prin 4 mimic, atitudine, voce, tendin la plns) 5 6 Sentiment pregnant de disperare exprimat verbal i/sau prin atitudine DEZINTERES 0 Interes obinuit pentru lume i cei din jur 1 2 Pierderea gustului pentru plcerile obinuite 3 Pierderea interesului pentru cei apropiai, absena interesului pentru 4 lumea nconjurtare 5 Identificarea cu preocuprile sale pesimiste, ineria dureroas a 6 emoiilor, expresii de genul Nimic nu m mai atinge! APETIT 0 Normal 1 2 Uor diminuat 3 4 Mncarea este fr gust, se foreaz s mnnce 5 6 Nu mnnc dect la insistene TOTAL H = A. ANGOASA ANXIETATE PSIHIC 0 Calm 1 2 Nelinite, tensiune pasager neobinuit 3 Sentiment permanent de tensiune interioar, ateptare dureroas, crize de 4 anxietate intermitente 5 6 Anxietate major, durabil, zpceal ANXIETATE SOMATIC 0 Absent 1 2 Discret: preocupri somatice frecvente, dispepsie, dureri diverse 3 Medie: tulburri vasomotorii, extremiti reci, bufee de cldur, impresie de strangulare, sufocare, cefalee, greuri, varsturi, tulburri de tranzit, 4 palpitaii, impuls bulimic 161

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

5 Angoas important. Tulburrile de mai sus devin permanente i invalidante INSOMNIE 0 Somn normal 1 2 Insomnie de adormire 3 Treziri frecvente, somn redus, ntrerupt cel puin dou ore, agitat, 4 comaruri, neodihnitor 5 Mai puin de trei ore de somn n 24 de ore. Insomnie neobinuit de 6 diminuat (fr a putea s readoarm) 6 TOTAL A = R. NCETINEAL (RALENTISSEMENT) OBOSEAL 0 Absent 1 Dificultate n a-i efectua activitile (profesionale, colare, casnice), 2 predominena matinal a asteniei 3 Sentiment penibil de effort pentru a-i termina cu bine activitile 4 zilnice, impresia intermitent de a fi golit, blocat 5 Oboseal extrem, epuizare permanent, incapacitate de a aciona fr 6 ajutor CONCENTRAREA 0 Fr dificulti 1 2 Concentrare i memorie necesitnd un effort neobinuit 3 Semnaleaz scderea capacitilor intelectuale (atenie, concentrare, 4 memorie), verificate la lectur, conversaie, calcul 5 Tulburri jenante de conversaie, dificulti de nelegere i de memorare 6 a informaiilor banale ATITUDINE 0 Fr ncetineal aparent 1 2 Mimic, limbaj sau mers uor ncetinite 3 4 Mimic, limbaj sau mers manifest ncetinite 5 6 ncetineal care deranjeaz conversaia TOTAL R =

162

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

D. PERICOL (DANGER) DEVALORIZARE 0 Absent 1 2 Sentiment de inferioritate, pierderea stimei de sine 3 4 Cuvinte nelinititoare de autoapreciere: nu vreau nimic, sunt inferior 5 6 Idei delirante de autoapreciere: "sunt un nimic" IDEI SUICIDARE 0 Absente 1 2 Se ntreab dac mai are rost s triasc 3 Ideaie sumbr. Suicidul este evocat ca o soluie, dac tratamentul nu va 4 aduce nici o ameliorare 5 6 Intenii suicidare manifeste, tentativ suicidar recent IDEI DELIRANTE (de culpabilitate i/sau de incurabilitate i/sau de persecuie) 0 Fr 1 2 Deformarea realitii, vede totul "n negru" 3 Viziune alterat asupra lumii, dominat de bnuial, de dram, lipsa 4 oricrei rezolvri 5 Autoacuzare direct, idei delirante de nedemnitate, de ipohondrie, de 6 ruin, de persecuie, halucinaii amenintoare TOTAL D = TOTAL H.A.R.D. = COTARE I INTERPRETARE 0 - 20 puncte = zon de filtraj 21 - 34 puncte = depresie uoar 35 - 49 puncte = depresie moderat 50 - 72 puncte = depresie sever

163

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Anexa nr. 9

NIVELUL DE SUGESTIBILITAE
Nivelul sugestibilitii este un factor important care influeneaz receptivitatea la sugestii att n stare de veghe, ct i de relaxare sau hipnoz. Persoanele mai sugestibile nva mai uor tehnicile de relaxare i beneficiaz ntr-o msur mai mare de tehnicile de autoreglare a strilor psihice. n absena unui psiholog profesionist care s aplice o scal standardizat de sugestibilitate, kinetoterapeuii pot s utilizeze micul chestionar de sugestibilitate al Centrului de Alfagenie Santa Barbara (dup Anthory i Zaffuto). Citii cu atenie afirmaiile de mai jos i ncercuii cifra corespunztoare rspunsului care vi se potrivete cel mai bine. 4 = da, aproape ntotdeauna, totdeauna 3 = uneori, rareori 0 = nu, aproape niciodat, niciodat Afirmaie 1. Sunt sensibil 2. mi plac romanele 3. Cred c voia i credina pot vindeca 4. Sunt uor influenabil 5. Am o imaginaie bogat 6. Cnd vd un film am reacii emoionale 7. Cred c am un complex 8. Am absolut nevoie de atenia celorlali 9. Dau altora sfaturi utile 10. M aprind repede 11. Am temeri inexplicabile 12. Nu in neaprat s am ultimul cuvnt 13. mi plac operele de art 14. Cred c sunt un spirit creator 15. Iau decizii impulsive 16. mi plac culorile vii 17. Sunt un fel de pap-lapte 18. Pot fi foarte gelos 19. Devin cu uurin surescitat 20. Adesea sunt depresiv 21. mi nsuesc cu uurin ideile noi 22. Sunt susceptibil (suspicios) 23. Sufr de unele fobii 24. Mi-e team de ntuneric COTARE I INTERPRETARE Se face suma punctelor obinute. Scorul rezultat se raporteaz la etaloane astfel: ntre 0 - 18 puncte - sugestibilitate foarte redus 19- 50 puncte - sugestibilitate slab spre moderat 51- 80 - sugestibilitate moderat spre nalt 81- 100 - sugestibilitate foarte ridicat 0 3 4

164

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

SUGESTIBILITATE FOARTE REDUS Dac s-au obinut pn la 18 puncte la chestionarul aplicat, este foarte probabil c subiectul va opune rezisten la aplicarea metodelor de reglare i autoreglare a strilor psihice. Trsturile distinctive ale unui individ din aceast categorie sunt urmtoarele: spirit excesiv de analitic, nencreztor, de o pruden exagerat, ncordat, introvert, rece rezervat, nchis, evit s se angajeze n activiti sociale, capabil s reueasc ntr-un singur domeniu, adesea perfecionist. Subiecii de acest tip pot reui s-i nsueasc o tehnic de autoreglare a strilor psihice doar prin eforturi considerabile i printr-un antrenament de durat mai ndelungat. Pentru aceti subieci se recomand modificarea atitudinii lor fa de via. Terapeutul ocupaional le poate da sfaturile urmtoare, care i vor ajuta s-i depeasc mai uor rezistenele i blocajele la terapii de tip sugestiv: - Fii mai ncreztori! Nu mai analizai chiar tot ce spun i fac ceilali! Nu v mai ndoii de totul dac nu avei un motiv ntemeiat s-o facei! - nvai s v exteriorizai! Nu v mai reprimai toate sentimentele: manifestai-v sentimentele pe care le trii, vorbii, participai, implicai-v! - Declaai-v mecanismele de aprare! Alii i fac mult mai puine probleme dect credei. Acordai ncredere celorlali i ateptai de la ei aceeai ncredere! - Interesai-v de alii! Luai cunotin de ceea ce v nconjoar: privii, ascultai, respirai, reacionai de o manier mai deschis! Folosii-v de imaginaia pe care o avei, descoperii-v talente! Fii contieni de nsemntatea comportamentului dvs. pentru ceilali! - Cel mai important lucru este s nvai s v iubii pe dvs. niv! Ieii din cochilia n care v-ai retras i acceptai-v aa cum suntei! SUGESTIBILITATE SLAB SPRE MODERAT Dac scorul obinut se situeaz ntre 19 i 50, subiecii s aib aceleai dificulti ca i persoanele clasate n prima categorie. Particularitile persoanelor clasate n categoria sugestibilitate slab spre moderat sunt urmtoarele: spirit n genere analitic, demn de ncredere, rezervat, puin dispus s se angajeze social, emotiv, sensibil, temperament nchis i capricios. SUGESTIBILITATE MODERAT SPRE NALT Subiectul este un excelent subiect pentru relaxare i pentru orice tehnic de autoreglare a strilor psihice. Poate s nvee rapid i uor s i controleze corpul i mintea. Trsturile distinctive care caracterizeaz acest tip sunt: independen, autocontrol, motivaie ridicat n diverse domenii, ambiie, activism, hottre, imaginaie, dragoste pentru domeniile artistice, sociabilitate. SUGESTIBILITATE FOARTE RIDICAT Subiecii din aceast categorie nva foarte uor i repede tehnicile de relaxare, fiind nzestrai cu mari resurse i disponibiliti psihice. Dar sugestibilitatea foarte ridicat poate fi o arm cu dou tiuri pentru c astfel de subieci pot reaciona att la sugestiile pozitive, ct i la cele negative. Persoanele care sufer de afeciuni psihosomatice, trac, stri de anxietate sau depresie, modificri brute de comportament i dispoziie, sunt aproape ntotdeauna persoane foarte sugestibile. Individul foarte sugestibil poate s-i nchipuie un simptom care, prin mecanisme imaginative de tip psihosomatic, va deveni real. Subiecii foarte sugestibili sunt creativi, adesea artiti, calzi, entuziati, emotivi sociabili, extraveri, guralivi, foarte impresionabili i impulsivi. Reinei faptul c acest chestionar are o valoare relativ i nu are dect scopul de a v oferi o informaie rapid cu privire la disponibilitile subiecilor de a-i nsui nite tehnici de autoreglare a strilor psihice sau de a accepta ajutorul n controlul lor extern.

165

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Anexa nr. 10

RELAXAREA ANALITIC PROGRESIV JACOBSON

Se pot folosi urmtoarele exerciii de relaxare progresiv: 1. Simte-te ct mai confortabil a. Hainele strmte trebuie slbite. Picioarele nu se ncrucieaz. b. Inspir adnc, expir lent i ct mai relaxat posibil. 2. Ridic braele i ntinde-le nainte a. Acum, apuc minile ct poi de strns. b. Observ tensiunea neplcut a minilor i degetelor. c. Menine tensiunea 5"; slbete-o apoi pe jumtate i menine-o nc 5". d. Observ descreterea tensiunii, dar fii n acelai timp concentrat asupra tensiunii care este prezent nc. e. Apoi relaxeaz complet minile. f. Observ cum tensiunea i disconfortul se scurg din minile tale i sunt nlocuite de senzaii de confort i relaxare. g. Fii atent la contrastul dintre tensiunea pe care ai simit-o i relaxarea pe care tocmai o simi. h. Concentreaz-te asupra relaxrii complete a minilor timp de 10-15". 3. ncordeaz puternic braele pentru 5" a. Atenie la senzaia contraciei. b. Redu apoi contracia la jumtate pentru nc 5". c. Din nou fii atent la tensiunea care mai este nc prezent. d. Acum relaxeaz braele complet pentru 10-15" i fii foarte atent la relaxarea progresiv. e. Las braele s se relaxeze moi, pe lng corp. 4. Curbeaz degetele de la piciaore ct poi de tare a. Dup 5" relaxeaz-le pe jumtate i pstreaz aceast contracie redus nc 5". b. Apoi, relaxeaz degetele complet i fii atent la relaxarea care le cuprinde. c. Continu s le relaxezi nc 10-15". 5. ncordeaz picioarele i gambele a. Pstreaz tensiunea, puternic, 5"; slbete-o la jumtate nc 5". b. Relaxeaz complet picioarele i gambele 10-15". 6. ntinde picioarele i ridic-le la aproximativ 20 cm. de la podea i ncordeaz-i muchii coapselor a. Menine contracia 5"; slbete-o la jumtate nc 5", apoi relaxeaz-le complet. b. Concentreaz-te asupra unei relaxri totale a picioarelor, gambelor i coapselor, pentru nc 30". 7. ncordeaz fesele pentru 5", apoi slbete contracia la jumtate nc 5" a. La sfrit relaxeaz fesele i fii atent la senzaia de greutate i relaxare. b. Concentreaz-te de asemenea i asupra relaxrii celorlalte grupe musculare cu care ai lucrat pn acum. 8. ncordeaz ct poi de tare muchii abdominali, pentru 5" i fii atent la contracie a. Apoi slbete tensiunea la jumtate, nainte de a relaxa muchii complet. b. Fii atent la rspndirea relaxrii pn cnd muchii abdominali sunt complet relaxai. 9. mpreuneaz-i i apas-i palmele astfel nct s ncordezi muchii pieptului i umerilor a. Menine ncordarea 5", apoi slbete-o la jumtate pentru nc 5". b. Acum relaxeaz complet muchii i concentreaz-te asupra relaxrii lor pn cnd sunt complet lipsii de vlag i relaxai. 166

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

c. De asemenea, concentreaz-te asupra grupelor musculare pe care le-ai relaxat mai devreme. 10. mpinge umerii napoi ct poi de mult, n aa fel nct s ncordezi muchii spatelui a. Dup 5" slbete slbete tensiunea la jumtate, pstreaz-o 5" i concentreaz-te asupra ei nc 5". b. Relaxeaz complet spatele i muchii umerilor. c. Concentreaz-te asupra rspndirii relaxrii n muchi, pn sunt complet relaxai. 11. n timp ce musculatura bustului, braelor i picioarelor este relaxat, tensioneaz muchii gtului aplecnd capul nainte pn ce brbia intr n piept a. Menine contracia 5", slbete-o la jumtate nc 5" i relaxeaz apoi complet gtul. b. Las capul s atrne confortabil n timp ce te concentrezi asupra rspndirii relaxrii n muchii gtului. 12. Strnge din dini i observ tensiunea din musculatura maxilarelor a. Dup 5" slbete tensiunea la jumtate, timp de alte 5" i apoi relaxeaz-o complet. b. Las-i gura s se relaxeze complet, cu buzele uor deprtate i concentreaz-te asupra relaxrii totale a acestor muchi, timp de 10-15". 13. ncordeaz limba mpingnd-o n cerul gurii ct poi de tare a. Menine-o 5", apoi las tensiunea la jumtate i menine-o timp de nc 5", apoi relaxeaz limba complet. b. Fii atent la completa relaxare a muchilor gtului, maxilarelor i limbii. 14. Cu ochii nchii, rotete i ncrucieaz globii oculari ca i cnd ai privi n sus a. Menine tensiunea 5", apoi las-o la jumtate nc 5". b. Relaxeaz complet ochii. c. Fii atent la rspndirea relaxrii n ochi i, de asemenea, la relaxarea celorlali muchi ai feei. 15. ncreete pielea capului i frunii att de strns ct poi a. Menine tensiunea 5", apoi slbete-o la jumtate pentru nc 5". b. Relaxeaz fruntea i scalpul complet. c. Fii atent la senzaia de relaxare care se rspndete, n contrast cu tensiunea dinainte. d. Concentreaz-te acum, cam 1^, la relaxarea muchilor ntregului corp. 16. Controlul respiraiei este unul dintre cele mai importante elemente ale relaxrii. Este posibil s obii starea de relaxare printr-o respiraie corect a. F cteva inspiraii scurte, cam una pe secund, pn ce plmnii sunt plini. b. ine aerul 5" i apoi expir cam 10", n timp ce te gndeti la cuvntul "relaxare" sau "calm". c. Gndete-te la cuvnt n timp ce lai aerul s ias afar. d. Repet asta de cel puin cinci ori, de fiecare dat ncercnd s adnceti starea de relaxare pe care o percepi.

Anexa nr. 11

ANTRENAMENTUL AUTOGEN SCHULTZ

Antrenamentul autogen const din 9 exerciii, ealonarea lor fiind efectuat gradual, dup cum urmeaz: 1. Exerciiu pentru LINITE 2. Exerciiu pentru LINITE I GREUTATE 3. Exerciiu pentru LINITE, GREUTATE, CLDUR 4. Exerciiu pentru LINITE, GREUTATE, CLDUR, ECHILIBRU 167

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Exerciiu pentru INIM Exerciiu pentru RESPIRAIE Exerciiu pentru ABDOMEN Exerciiu pentru CAP Exerciiu pentru SOMN Primele patru exerciii realizeaz condiiile preliminare pentru urmtoarele, care au domenii circumscrise pe diverse sisteme ale corpului omenesc, inclusiv pentru ultimul exerciiu. Exerciiile sunt nregistrate pe caset audio, pentru a putea fi nvate i la domiciliu. Condiiile i regulile pe care trebuie s le avem n vedere pentru aplicarea metodei, sunt urmtoarele: a. Poziia pentru exerciiu: - decubit dorsal, complet relaxat i fr pern; - eznd n fotoliu sau pe un scaun, aa zisa poziie a birjarului, cu picioarele uor deprtate, capul aplecat nainte, spatele rotunjit, braele atrnnd lateral, inerte ori relaxate pe genunchi. b. Fiecare exerciiu de antrenament autogen implic trei faze: - prima faz constituie pregtirea poziiei de baz, urmat de nchiderea ochilor (favorizeaz concentrarea i reprezentarea mental a formulelor exerciiului), fr a mai face nici o micare i fr a vorbi; - faza a doua const n exerciiul propriu-zis; - ultima faz marcheaz sfritul exerciiului: se vor mica braele n sus i n jos de trei ori, se strng pumnii, sa execut trei respiraii adnci, dup care se deschid ochii. c. Durata antrenamentului i ealonarea exerciiilor sunt foarte importante: - n cursul primelor 15 zile de training, se efectueaz 2-3 edine pe zi, exerciiile repetndu-se cteodat chiar i de 2-3 ori, numai dup mesele principale (dimineaa ntre orele 7-8, la prnz ntre orela 13-14, iar seara n jurul orei 22). Nu se va trece la al doilea exerciiu pn ce nu se va controla rezultatul primului, adic pn ce pacientul nu va afirma cu sinceritate i certitudine c simte o greutate ca de plumb sau c braul su este n ntregime greu. Repetarea exerciiilor se va face numai pn la exerciiul 4 inclusiv. n fiecare etap pacientul va trebui s-i concentreze efortul principal asupra exerciiilor deja nvate, tiute la perfecie i apoi s ncerce un nou exerciiu. Ulterior, exerciiile pot fi ealonate altfel, trecerea de la exerciiile premergtoare la celelalte fcndu-se treptat, primele dimineaa, la prnz urmtoarele, seara introducnd i exerciiul pentru somn. De exemplu: * prima zi: - dimineaa - exerciiul pentru inim - la prnz - exerciiul pentru respiraie - seara - exerciiul pentru somn * a doua zi: - dimineaa - exerciiul pentru abdomen - seara - exerciiul pentru somn, etc. d. n cursul antrenamentului nu se va fora obinerea senzaiilor dorite sau a relaxrii deoarece acestea nu pot fi obinute prin constrngere; va trebui s sa treac natural, fr rigiditate, de la o senzaie la alta; va trebui s sa ncerce reprezentarea formulelor (de exemplu braul meu este foarte greu) sub form de senzaii vizuale sau auditive; nu gndim o idee sau o comand, ci o vedem, o auzim; ne vom lsa absorbii de viziunile i reprezentrile imaginare ale diverselor comenzi cuprinse n formula exerciiului. Nu trebuie ns s ne cramponm de formule, ci se va da fru liber imaginaiei, chiar dac aparent sa capt senzaia ndeprtrii de la formula tip. e. Problema formulrii exerciiului difer de la autor la autor. Esenial rmne respectarea desfurrii exerciiilor; important de reinut este faptul c la circa o lun de exersare, formula exerciiului se comprim aproape de la sine, reducndu-se la terminarea ciclului la cteva cuvinte pentru fiecare edin de antrenament autogen. Vom reda n continuare una din formulele posibile ale fiecrui exerciiu de training, formul pe care pacientul o va memora i aplica n paralel cu exerciiile redate pe caseta audio. 5. 6. 7. 8. 9.

168

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Primul exerciiu LINITEA - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm, - Toi muchii mi sunt destini i odihnii. - O linite plcut m nconjoar. - Calmul m inund. - Nimic nu-mi tulbur linitea. - Simt linite i pace interioar, - Sunt complet calm. - Braul meu drept zace fr vlag, inert, - Braul meu drept este n ntregime greu, - O greutate ca de plumb mi cuprinde umrul, braul, antebraul, mna i se furieaz pn la vrful degetelor. - Braul meu drept este n ntregime greu, - Braul meu drept este foarte greu..... - Linite i greutate...... - Sunt n ntregime linitit..... - Micai braul n sus i n jos de trei ori, - Strngei pumnul... - Respirai profund...nc o dat....i nc o dat, - Deschidei ochii. Al doilea exerciiu LINITE I GREUTATE - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm. - Toi muchii mi sunt destini i odihnii. - O linite plcut m mpresoar, - Calmul m inund, - Nimic nu mi tulbur linitea, - Simt linite i pace interioar, - Sunt complet calm, - ntregul meu corp zace fr vlag, inert. - Umerii, braele, minile, picioarele, ntregul meu corp se simte greu. - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare. - Corpul meu zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr, - O greutate fireasc mi inund tot corpul, - O greutate linititoare m mpresoar, - Linite i greutate. - Linitea i echilibrul m inund, - n jurul meu e numai calm i necontenit echilibru... - Micai braele n sus i n jos, - Strngei pumnii. - Respirai profund...nc o dat....i nc o dat, - Deschidei ochii. 169

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Al treilea exerciiu LINITE, GREUTATE, CLDUR - V rog s luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu adevrat calm. - Toi muchii mi sunt destini i linitii. - O linite plcut m nconjoar, - Calmul m inund, - Nimic nu mi tulbur linitea. - Simt linite i pace interioar, - Sunt complet calm. - ntregul meu corp zace fr vlag, inert, - Umerii, braele, minile, picioarele, ntregul meu corp este greu. - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare. - Corpul meu zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr, - O greutate fireasc mi npdete tot corpul, - O greutate linititoare m mpresoar. - O cldur agreabil mi cuprinde braul drept i mna dreapt ca ntr-o baie cald, - Braul meu drept este nvluit ntr-o cldur odihnitoare, - Linite, greutate, cldur... - Linitea i echilibrul m mpresoar. - M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu... - Micai braele n sus i n jos de trei ori... - Strngei pumnii... - Respirai profund...nc o dat...i nc o dat, - Deschidei ochii. Al patrulea exerciiu LINITE, GREUTATE, CLDUR, ECHILIBRU - V rog s luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm. - Toi muchii mei sunt destini i odihnii, - O linite plcut m nconjoar, - Calmul m inund, - Nimic nu-mi tulbur linitea. - Simt linite i pace interioar, - Sunt complet calm. - ntregul meu corp zace fr vlag, inert. - Umerii, picioarele, ntregul meu corp sunt grele, - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare. - Corpul meu zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr, - O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul, - O cldur plcut mi mpresoar umerii, braele, minile i se rsfir n tot corpul, - Tot corpul este ntr-o cldur plcut i odihnitoare, ca ntr-o baie cald. - Linite, greutate, cldur... - Linitea i echilibrul m mpresoar... - M las cuprins n tihn de necontenitul echilibru din jurul meu. 170

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

- Micai braele n sus i n jos de trei ori. - Strngei pumnii... - Respirai profund...nc o dat...i nc o dat, - Deschidei ochii. Al cincilea exerciiu - PENTRU INIM - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm. - Toi muchii mi sunt destini i odihnii, - O linite plcut m nconjoar, - Calmul m inund. - Numic nu-mi tulbur linitea, - Simt linite i pace interioar. - ntregul meu corp zace fr vlag, inert, - ntregul meu corp este greu, - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare i zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr. - O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul, - Tot corpul mi este cuprins de o cldur plcut i linititoare, ca ntr-o baie cald. - Inima bate linitit, egal i ritmic. - Inima mprtie sngele cald n tot corpul meu, - Simt cum mi nclzete umrul stng, braul stng, se rsfir o cldur moleitoare pn n vrful degetelor. - Inima lucreaz de la sine, deabia mi dau seama cum sngele pompat de inim mi nclzete tot corpul, - Inima bate egal, linitit i de la sine. - Linite, greutate, cldur - M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu, - Linitea i echilibrul m mpresoar. - Micai braele n sus i n jos de trei ori. - Strngei pumnii... - Respirai profund...nc o dat....i nc o dat. - Deschidei ochii. Al aselea exerciiu - PENTRU RESPIRAIE - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm. - Toi muchii mi sunt destini i odihnii, - O linite plcut m inund, - Simt linite i pace interioar. - ntregul meu corp zace greu, fr vlag, inert, - ntregul meu corp este greu. - Trupul meu cade cuprins de o greutate copleitoare, - El zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr, 171

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

- O greutate agreabil mi cuprinde tot corpul, - Tot corpul mi este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare, ca ntr-o baie plcut. - Respiraia mea e linitit i rar, - Respir liber i aproape de la sine, - Aerul e foarte curat n jurul meu. - Trupul meu respir calm i linitit. - M scald ntr-o baie de aer plcut i nviortoare. - Plmnii se mic linitii, - Respir n pace. - Aerul care m mpresoar este ca un balsam dttor de via, - n preajma mea totul respir lin un aer tonic, proaspt, ca de nlimi. - Linite, greutate, cldur... - Linitea i echilibrul m mpresoar. - M las cuprins n voie de tihna senin i de necontenitul echilibru din jurul meu. - Micai braele n sus i n jos de trei ori. - Strngei pumnii. - Respirai profund...nc o dat...i nc o dat. - Deschidei ochii. Al aptelea exerciiu - PENTRU ABDOMEN - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm. - Toi muchii mi sunt destini i odihnii, - O linite plcut m nconjoar, - Calmul m inund, - Nimic nu-mi tulbur linitea. - Simt linite i pace interioar. - ntregul meu corp zace greu, fr vlag, inert, - ntregul meu corp este greu, - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, - El zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr, - O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. - Tot corpul este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare, ca ntr-o baie cald, - Umerii, braele, minile i picioarele mi sunt npdite de o cldur plcut i odihnitoare. - Abdomenul este foarte relaxat. - Toi muchii abdominali sunt destini, orice tensiune cedeaz, - Plexul este cuprins de o cldur plcut, - Nu mai simt nici un spasm n tot abdomenul, - Plexul e cald i relaxat. - Linite, cldur, greutate, echilibru... - Linitea i echilibrul m mpresoar, - M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu... - Micai braele n sus i n jos de trei ori. - Strngei pumnii... - Respirai profund...nc o dat...i nc o dat. - Deschidei ochii.

172

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Al optulea exerciiu - PENTRU CAP - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu desvrire calm. - Toi muchii mi sunt destini i odihnii. - O linite plcut m nconjoar, - Calmul m inund, - Nimic nu-mi tulbur linitea. - Simt linite i pace interioar. - ntregul meu corp zace greu, fr vlag, inert, - ntregul meu corp este greu. - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, - El zace aton i destins ca un arc n repaos, mpietrit ca o stan de piatr. - O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. - Tot trupul mi este scldat ntr-o cldur plcut i linititoare. - Corpul meu este liber i uor. - Muchii feei sunt relaxai, - Brbia atrn destins, - Limba este foarte grea, - Fruntea devine rece i tot mai destins, - Nici o cut nu o mai tulbur. - Simt cum aerul rece mi mngie tmplele. - Creierul mi este limpede ca un izvor de munte cu limpezime de cristal. - Acum m-a putea concentra asupra celor mai dificile probleme. - Capul mi este limpede i clar. - Linite, greutate, cldur, echilibru... - Linitea i echilibrul m mpresoar, - M las cuprins n voie de tihna senin i necontenitul echilibru din jurul meu... - Micai braele n sus i n jos de trei ori. - Strngei pumnii. - Respirai profund...nc o dat...i nc o dat. - Deschidei ochii. Al noulea exerciiu - PENTRU SOMN - V rog luai poziia de baz! - nchidei ochii! - Sunt n ntregime linitit, - Sunt cu adevrat calm. - Toi muchii mi sunt destini i odihnii. - O linite plcut m nconjoar, - Calmul m inund, - Nimic nu-mi tulbur linitea. - Simt linite i pace interioar. - ntregul meu corp zace fr vlag, inert, - ntregul meu corp este greu. - Trupul meu este cuprins de o greutate copleitoare, - O cldur agreabil mi cuprinde tot corpul. 173

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

- Tot trupul mi este scldat de o cldur plcut i linititoare. - Respiraia mea este linitit i rar, - Respir liber i aproape de la sine. - Aerul e foarte curat n jurul meu. - Trupul meu respir calm i linitit. - M scald ntr-o baie de aer plcut, nviortor. - n preajma mea totul respir lin, lin, un aer tonic i proaspt de nlimi. - n preajma mea e numai linite i pace, un cer albastru m acoper, zumzet de gze n lanuri de gru, - Deasupra mea seninul cu nori de vat. - O toropeal plcut m npdete ca o boare marin, precum fonirea mtsoas a mrilor... - O lumin diafan m mpresoar ncet, ncet, ncet, - Se stinge orice zvon n jurul meu... - Lumina se pierde treptat, ca umbrele estompate n noaptea polar... - Culorile sunt mereu, mereu mai stinse... - Linite, greutate, echilibru... - Linitea i echilibrul m mpresoar... - M las cuprins n voie de tihna i necontenitul echilibru din jurul meu.

174