La pubalgia en el ftbol

La pubalgia es la expresin de sntomas localizados a nivel del pubis, con irradiaciones dolorosas hacia los adductores, los abdominales y los arcos crurales. Estas irradiaciones no son constantes de acuerdo con la gravedad de la pubalgia. Aisladas o asociadas, se pueden agravar con repercusiones viscerales: vejiga, intestinos, estmago. Realicemos un recuerdo anatmico y fisiolgico para comprender como est constituido el cinturn plvico:

2 huesos coxales. Sacrocoxis.

Los huesos ilacos se unen por detrs con el sacro, mientras que por delante lo hacen a travs de la snfisis pbica. La pelvis est dotada de cierto grado de elasticidad, lo que faculta a soportar o amortiguar ciertos choques. Esto se debe a la estructura de los huesos y las articulaciones que la conforman:

Articulaciones sacroilacas. Snfisis de pubis.

La solidez de estas articulaciones permite movimientos muy limitados, por lo que la hipermovilidad en alguna de ellas puede provocar dolor. La snfisis del pubis es una articulacin del tipo anfiartrosis, unida por un ligamento interseo, uno superior, uno inferior, posterior y anterior. Este ltimo es muy resistente, debido a estar formado por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los msculos:

Piramidal. Recto del abdomen. Oblicuos del abdomen Recto interno del muslo. Adductores del muslo.

El cinturn plvico, si lo vemos desde la esttica, notaremos que conecta el tronco con los miembros inferiores, por lo que es una de las causas importantes en la transmisin de esfuerzos. A modo de ejemplo, mientras estamos parados, el peso corporal se transmite desde la columna lumbar al sacro, luego a las articulaciones sacroilacas, al ilen, acetbulo para seguir a la cabeza del fmur continuando por el eje mecnico de los miembros inferiores. No debemos despreciar que por efectos de la tercer ley de

Newton (accin y reaccin), ese esfuerzo que se transmite por el eje de los miembros inferiores al llegar al piso recibe una reaccin igual y de sentido contrario que asciende por el mismo eje y al llegar al acetbulo se divide en una fuerza que viaja por la rama ileopubiana y se encuentra con la misma fuerza del lado opuesto, las cuales se anularn a nivel de la snfisis. Aqu esa masa fibrosa, ligamento interseo, que est entre los huesos del pubis se comporta como un disco interpubiano verticalizado. Cuando el deportista corre el pie de apoyo transmite una fuerza, como vimos reaccional en sentido contrario que tiende a horizontalizar el sacro y aumentar el ngulo isquiocoxgeo. La accin de los ligamentos sacrociticos y la contraccin del msculo piramidal de la pelvis, impiden que esto ltimo suceda.

Apoyo unipodal: o Sacro horizontalizado. o Iliaco posterior.

Del lado del pie suspendido, el peso del miembro, repercute a nivel de la cresta iliaca y sufre un movimiento de anterioridad alrededor de la articulacin coxofemoral. Esta tiende a descender. El pubis de ese lado tiende a descender. El pubis de ese lado tiende a descender, lo que provoca el cillazcamiento de la articulacin. Para resumir lo expresado anteriormente nos encontramos con dos factores fundamentales en la aparicin de las pubalgias:

Constitucionales: desequilibrios musculares. o Coxa vlaga. o Dismetra de los miembros inferiores. o Hiperlordosis. Deportivos: sobreuso. o Hiper o hipomovilidad. o Elongacin deficiente. o Trabajo con material inadecuado.

Qu es la pubalgia? Inicialmente diremos que tambin se le conoce como Pubialgia o Entesistis Pubiana, no es ms que la inflamacin crnica de las inserciones de los msculos del pubis (hueso ubicado en el vientre bajo), existe la Pubalgia Alta: Cuando se inflaman los msculos recto anteriores del abdomen (llamados "abdominales"). La Pubalgia Baja: cuando el dao es a nivel de los msculos adductores (son tres: mayor, medio y menor) usualmente es del adductor mediano; y es adductor y no abductor como a veces leo en algunos peridicos deportivos; el adductor adduce el miembro, o sea lo lleva hacia adentro, y el abductor lo lleva hacia fuera y se

localizan en la parte lateral (glteos, etc.) a no confundirse... Tambin hay la Pubalgia Mixta, cuando se conectan ambos grupos musculares. Se ha comprobado que hay factores predisponentes para la existencia de esta dolencia como hiperlordosis lumbar (mucha curvatura a nivel lumbar), dismetra de miembros inferiores (una pierna ms corta que otra), pies planos o cavos, etc.; aparte puedo decir que en los pases del Plata hay ms incidencia que en los pases andinos por ejemplo. Es una enfermedad muy rebelde y creo que lo ms importante para una pronta mejora es entender el origen de la enfermedad para as poder tratarla bien pero, sobretodo prevenirla. Es una enfermedad ocupacional: As como las secretarias padecen de Sndrome de Quervain (tendinitis de los dos primeros dedos), los tenistas de Epicondilitis, los adolescentes con su Osteocondritis de OsgoodChlatter, son inflamaciones por sobreuso, ya que los abdominales y adductores son msculos que intervienen en el acto de shot (o de patear); es por este motivo que se produce la inflamacin crnica y que provoca primeramente dolor al esfuerzo y luego ya en reposo. En la pctica se podran distinguir dos categoras:

Las pubalgias traumticas. Las pubalgias crnicas.

La pubalgia traumtica aparece como consecuencia de una agresin en la snfisis del pubis, en base a esto se registran dos posibilidades:

En primer lugar a consecuencia de una cada sobre los pies, ya que las fuerzas de recepcin en el suelo pueden ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse ms que la otra ocasionando un cillazcamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos del pubis asociado o no con un bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. En segundo lugar la prdida de apoyo en el suelo o un movimiento contrariado por una oposicin sobre la extremidad inferior provocar una tensin sbita de los adductores. Este estrs puede deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se realizan en el pubis.

Tratamiento de la pubalgia traumtica

1. La osteopata o Normalizaciones o Normalizaciones o Normalizaciones o Normalizaciones del pubis. de los iliacos. de la columna lumbar. de la extremidad inferior.

2. La terapia manual o Masaje reflejo - Masaje transversal profundo. Estas tcnicas son eficaces para el drenaje y la estimulacin germinativa del periostio. 3. Fisioterapia o Electroestimulacin. o Ultrasonido. o Ondas magnticas. 4. Los antiinflamatorios - Las infiltraciones o Se deben utilizar con moderacin. 5. El lser o Tiene accin antiinflamatoria, antiinfecciosa y eutpica sobre la piel y las glndulas endocrinas. En lo que respecta a la pubalgia crnica, si las causas de la pubalgia traumtica asientan en y alrededor del pubis, la pubalgia crnica presenta un pubis vctima de un esquema funcional alterado. El pubis no es en absoluto la causa de la pubalgia. Las cadenas musculares del tronco y de las extremidades inferiores nos proporcionarn el hilo conductor del anlisis respecto a la pubalgia crnica. La pelvis sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones, la articulacin mueve y afecta, de arriba hacia abajo, los msculos adductores, muy solicitados en los deportistas y de abajo hacia arriba, los msculos abdominales y oblicuos del abdomen. La pubalgia es esto. Se traduce por un dolor al golpear la pelota, al recibirla, en los movimientos de extensin (saltos), de sprint, y este dolor irradia a partir de la pelvis menor, al interior del muslo. Desde mi punto de vista y experiencia la mejor profilaxis es en primer lugar insistir en sesiones de flexibilidad especiales, un mantenimiento de la misma durante el entrenamiento y una elongacin al finalizar los entrenamientos, asociado a una dosificacin de las cargas de acuerdo al grupo de trabajo y por ltimo un refuerzo de la musculatura estabilizadora de cadera.

Tratamiento de la pubalgia crnica

1. Tratamiento quirrgico La operacin se impone en los casos muy evolucionados. Pero entonces somos en gran medida responsables de la mala gestin de la salud del jugador, que ha llegado a este estadio ltimo. La operacin, incluso si est justificada, slo reforzar el pubis, sin tratar las causas.

Las fuerzas excesivas que persisten en los circuitos musculares harn aparecer otras lesiones:

A nivel del pubis, que se tendr que reoperar. A nivel de los lumbares, quizs con una operacin discal. A nivel de los desgarros musculares graves que se tendrn que operar, la sobretensin. La sobretensin en las cadenas musculares puede hacer saltar no importa que fusible. A nivel de las rodillas, los meniscos. En cuanto a la velocidad, la operacin refuerza, pero como se mantienen las presiones, el jugador aparecer ms rgido.

Estos problemas pueden plantearse a corto plazo, pero a largo plazo no nos sorprendera ver cmo se instala una gonartrosis, una coxartrosis. Las cadenas musculares nos permiten denunciar estos mecanismos patolgicos y sobre todo prevenirlos. 2. Tratamiento isomtrico

En los casos muy lgidos permite obtener rpidamente un efecto sedante sobre las inserciones musculares, sobre los tendones y sobre las vainas de los msculos.

1. Trabajo isomtrico de los adductores: Las rodillas tienden a acercarse, los codos se oponen a ello. 10" de contraccin suave. 10" de reposo. Realizar 10 repeticiones. 2. Trabajo isomtrico de los abductores: Las rodillas tienden a separarse, los codos se oponen a ello. 10" de contraccin. 10" de reposo. Realizar 10 repeticiones. 3. Trabajo isomtrico de los rectos del abdomen: Decbito dorsal, rodillas flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la rtula para evitar el trabajo de los psoas. 10" de contraccin. 10" de reposo. Realizar 10 repeticiones. 4. Trabajo isomtrico de los oblicuos:

Posicin como la anterior tocando una rodilla con el codo opuesto, realizando la mitad del movimiento cada uno. 10" de contraccin. 10" de reposo. Realizar 10 repeticiones. 3. Tratamiento por posturas excntricas

Realizado despus del trabajo isomtrico, es soportado mucho mejor por el paciente y la recuperacin es ms rpida. Los msculos puestos en tensin durante varios minutos de manera constante se fatigan y abandonan su tensin excesiva. La vaina del msculo podr, a partir de ese instante, alargarse y el msculo recuperar su longitud. La tensin constante sobre el tendn estimula la reconstruccin conjuntiva. La tensin constante sobre el hueso ser un factor de reaccin germinativa del periostio con fijacin clcica.

1. Postura de la cadena posterior: (cuadrado lumbar, isquiostibiales, trceps sural) Decbito dorsal, las piernas a 90 grados, los pies y los tobillos a 90 grados, el mentn hacia dentro. La columna lumbar y la pelvis en el suelo bien alineadas. Las rodillas sin flexionar. Esta postura se tiene que hacer 5 minutos diariamente por la noche, apoyando sobre una mesa. Desaconsejo realizarlo sobre una pared, a causa de que las partes macizas de las nalgas impiden una verticalizacin de las piernas a 90 grados y a causa de que existe el riesgo de realizar falsos movimientos para instalarse. 2. Postura del psoas: El sujeto pone un pie en la vertical del borde de la mesa. La pierna opuesta con la rodilla extendida, apoyada en un banco. El trax del sujeto no descansa sobre la mesa, slo las clavculas estn en contacto con ella. La pierna anterior, por su flexin asegura la rectitud lumbar. La pierna posterior por su extensin, provoca la postura excntrica del psoas. Duracin: 2 a 3 minutos para cada psoas. 3. Postura de los adductores:

Sentado, piernas extendidas hacia delante, el hombro apoyado sobre un banco. Colocar la pierna opuesta en abduccin(posicin de saltador de vallas). El sujeto debe mantenerse bien recto. Regula la tensin de los adductores haciendo retroceder ms o menos la rodilla interesada. Duracin: 2 a 3 minutos para cada lado. 4. Postura de los abdominales: Las inserciones bajas de los abdominales tienen igualmente necesidad de reforzarse con esta postura. Decbito dorsal atravesado sobre una mesa. Las piernas estiradas, pies en contacto con el suelo por los talones. Los brazos estn en prolongacin con el tronco, o bien con las manos detrs de la nuca, o con los brazos estirados. Duracin: 3 a 5 minutos. Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva, y la implementacin de un plan de rehabilitacin fisiokinesiolgico el cual consta de:

Trabajo isomtrico de aductores, abductores, rectos del abdomen y oblicuos. Elongacin por posturas excntricas de los msculos isquiotibiales, rectos y oblicuos del abdomen y aductores y psoas. Masoterapia y ultrasonido en msculos abdominales y aductores. Crioterapia luego de la ejercitacin kinsica. En puntos dolorosos se puede complementar con infiltraciones con corticoides; asimismo con medicacin analgsica por va oral.

Si habiendo implementado un tratamiento kinsico serio e intenso, no obtenemos respuesta despus de los 3 meses, recin ah se plantea el tratamiento quirrgico. Como concepto final, a la pubalgia hay que prevenirla, haciendo hincapi en los ejercicios de elongacin. El tratamiento tiene el objetivo de recuperar la calidad de alargamiento de estos diferente msculos y de reforzar sus tendones y sus puntos de insercin. Los ejercicios de flexibilidad clsicos no pueden obtener estos objetivos. En efecto el estiramiento intermitente no hace ms que provocar la reaccin concntrica del msculo, incluso si el sujeto realiza estos ejercicios de flexibilidad con una total distensin muscular, el tiempo de estiramiento es demasiado corto para esperar que se pueda remodelar, la vaina del msculo, adems la traccin peridica sobre las fibras tendinosas y

sobre el periostio no puede hacer otra cosa que facilitar las reacciones inflamatorias con fragilizacin acentuada de los tejidos y prdida de calcio de la trama sea.

Conclusin
En el contexto futbolstico, se acostumbra a razonar a muy corto plazo, incluso uno de los principios fundamentales consiste en decir que el partido ms importante de toda la carrera es el que se diputar dentro de poco. En el ftbol de hoy existen muchas presiones por obtener resultados positivos lo que lleva a entrenadores a optar por decisiones en muchos casos equivocadas, por lo tanto ciertos jugadores considerados indispensables dentro de un plantel tienen que jugar por ms lesin que presenten y exigen al cuerpo mdico y preparadores fsicos que ese jugador llegue al partido a costa de procesos acelerados que con el tiempo derivan en lesiones como la descrita anteriormente. En algunos casos se observa cmo tcnicos cuando realizan trabajos tcnicos - tcticos o entrenamientos de ftbol formal estipulan los tiempos ellos mismos sin consultar con los preparadores fsicos y con el tiempo se ven los resultados de las lesiones. Entre todas estas fuerzas que tiran cada una para su lado, los preparadores fsicos y los terapeutas no siempre tienen la papeleta fcil, no obstante, su opinin fundamentada es a menudo mal interpretada por impacientes e incompetentes. La multiplicacin de los partidos, el movimiento alternado en terrenos blandos, despus secos, una recuperacin insuficiente, una preparacin atltica mal adaptada, todo ello conduce a una aceleracin y a una extensin de la lesin. Bibliografa

Busquet Lopold. Las cadenas musculares, tomo III. La pubalgia. Editorial Paidotribo. Barcelona. Busquet Lopold. Las cadenas musculares, tomo I y II. Editorial Paidotribo.

http://www.efdeportes.com/efd41/pubalg.htm