UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

INSTRUMENTAL Operatoria dental I

DOCENTE ALUMNOS

: C.D JULIO CHACALTANA PISCONTE : FRANKS WILLIAMS MIRANDA FERNANDEZ, ALISSON TAMAYO PIMENTEL ALESSANDRA ZANONI RAMOS YESSICA VALER GONZALES DIANA PADILA BECERRA CONY VILLAVICENCIO PERCA ZULEMA RUMAJA SIHUA

CUSCO - PER 2011

INSTRUMENTAL

INTRODUCCIN Existe un aforismo popular que dice: "El artista verdadero puede realizar su labor con pocas herramientas y sus manos pueden conseguir buenos resultados aun con herramientas malas". Aunque esto es aplicable a otras artes, no es posible en operatoria dental. Una preparacin cavitaria refleja los recursos con los que se trabaj y su apariencia demuestra la falta o no de instrumentos adecuados. Un operador hbil no slo aprecia los buenos instrumentos, sino que adems reconoce la necesidad imperativa que tiene de contar con ellos para trabajar en forma eficaz. La preparacin de cavidades o el tallado de dientes tropiezan con el gran inconveniente vinculado con la enorme dureza de los tejidos calcificados, el esmalte, la dentina y el cemento dentarios. Por este motivo, en operatoria dental se necesitan instrumentos de forma y tamao diversos, especialmente diseado y equipos o aparatos que sirvan para que aquellos cumplan con su funcin especfica.1 Los instrumentos empleados en operatoria dental se clasifican en tres grupos: 1) activo, 2) complementario y 3) para restauraciones (cuadro 4-1).

Fig. 4-1. Instrumentos empleados en operatoria dental bajo normas actuales de bioseguridad. Modificada del catlogo LM-Dental. Turku, Finlandia.

INSTRUMENTAL ACTIVO

El instrumental utilizado para el corte dentario se denomina instrumental activo y se divide en dos grupos: a) cortante de mano, que puede ser accionado a mano y b) rotatorio, que puede ser accionado mediante equipos que lo hacen girar a cierta velocidad (cuadro 4-2). INSTRUMENTAL CORTANTE DE MANO Con esta denominacin se clasifica una extensa variedad de instrumentos utilizados desde hace muchos aos para abrir, extender, alisar, biselar y terminar preparaciones talladas en dientes y para una serie de maniobras complementarias, como bruir, limar, recortar y terminar los materiales de restauracin.3 Si bien actualmente se admite que casi todas las preparaciones cavitarias pueden llevarse a cabo con instrumental rotatorio, es conveniente que la remocin de caries, la terminacin final de los delicados detalles cavitarios y el trabajo de agudizar ngulos (vase ms adelante) y marcar biseles se realicen mediante el empleo del instrumental cortante de mano. En la actualidad, este instrumenta] se usa para apertura de preparaciones, rectificacin y terminacin de paredes, agudizacin de ngulos, remocin de tejidos deficientes, biselado de prismas del esmalte y recorte y pulido de obturaciones DESCRIPCIN Los instrumentos cortantes de mano constan de tres partes: 1) un tallo largo y derecho que se utiliza como el mango del instrumento, 2) la parte activa u hoja, que es la parte del instrumento en donde est el borde cortante o filo y 3) un conector con forma de huso, habitualmente denominado cuello, que une el mango y la hoja El mango es recto y facetado, de forma hexagonal, octogonal, cilndrica o anatmica y presenta estras perpendiculares o longitudinales para un mejor agarre, aunque tambin existen mangos lisos o recubiertos con algn material orgnico antideslizante (silicona). Los instrumentos antiguos tenan grande; mangos que permitan asirlos con fuerza y as evitar que rotaran sobre su eje longitudinal. Los instrumentos modernos de mango pequeo no rotan porque tienen un diseo equilibrado . El cuello puede ser recto, mono angulado multiangulado (biangulado, triangulado, cuadrangulado) o en forma de bayoneta .

La parte activa vara en longitud, ancho de hoja, forma y direccin del bisel. Los datos en milmetros o dcimas de milmetro de la hoja permiten clasificar el instrumento. El extremo libre de la hoja debe estar situado, en relacin con el eje longitudinal del

instrumento o con su prolongacin, a una distancia de 3 mm o menos para que se mantenga el equilibrio. Tipos de acero Aceros de aleacin La combinacin del acero con otros elementos produce los aceros de aleacin, que poseen caractersticas derivadas principalmente del elemento que se les ha incorporado. Las aleaciones resistentes a la corrosin y a las temperaturas son principalmente las de acero inoxidable al cromo-nquel (18-8 y serie SAE 30300). El tungsteno se utiliza en herramientas de corte a altas velocidades, por ejemplo la aleacin 18-4-1 con tungsteno, cromo y vanadio. Los aceros de aleacin deben someterse a tratamiento trmico para alcanzar el mximo de sus propiedades mecnicas. Aceros para instrumental dental En la fabricacin de instrumentos dentales, se utilizan los siguientes tipos de acero: 1) acero al carbono, con 0,5 a 1,5% de carbono, 2) acero inoxidable tipo cromo-nquel o cromo 3) aleacin Stellite, tipo cromo-cobalto. Los instrumentos utilizados para mezclar, manipular o insertar materiales pueden fabricarse con aceros al cromo o aceros Stellite, que son inoxidables. Los aceros inoxidables no mantienen bien su filo. Los instrumentos cortantes de mano pueden construirse con una hoja o parte activa de carbono de tungsteno, que luego es unida al cuello del instrumento mediante un proceso metalrgico. Estas puntas de carbono de tungsteno conservan su filo durante un tiempo mucho mayor que los instrumentos de acero.

INSTRUMENTAL TRADICIONAL Dentro de este grupo se encuentran instrumentos muy populares, diseados por los maestros de la operatoria dental hace muchas dcadas. Algunos de estos

instrumentos conservan su diseo original casi cien aos despus de su creacin. Los ms habituales son los de Black, los de Gillett, los de Darby Perry y los de Wedelstaedt. Otros, como los de Bronner o los de Woodbury, han cado en desuso y es muy difcil conseguirlos en el comercio. Instrumentos de Black G. V. Black12-13 dise y fabric una serie completa de instrumental cortante de mano constituida por 102 instrumentos. Uno de sus principales objetivos fue limitar las medidas, las longitudes y los ngulos de las hojas de los instrumentos a un nmero suficiente y estandarizado. El nombre aplicado a cada instrumento tiene un significado especial y puede ser descriptivo de su uso, su manera de actuar y la forma de la parte activa o del cuello (nombres de orden, suborden, clase y subclase, respectivamente). Los instrumentos de Black se dividen en cuatro grupos: instrumentos ordinarios (hachuelas y azadones), instrumentos especiales (hachuelas para esmalte, cucharitas, recortadores de margen gingival, cinceles rectos y cinceles biangulados), instrumentos de lado (hachitas, discoides y cleoides) e instrumentos de hoja larga (ha- chuelas largas, azadones largos)

INSTRUMENTOS ORDINARIOS Los instrumentos ordinarios suman un total de 48 que se dividen en dos grupos: hachuelas y azadones. HACHUELAS

Las hachuelas reciben este nombre por su similitud con la herramienta denominada hacha. La hoja tiene dos lados aplanados en el mismo sentido del mango y en su extremo presenta un doble bisel. El cuello posee por lo menos un ngulo (fig. 4-12). Las hachuelas trabajan de tres maneras: a) por impulsin, cuando se las empuja en la direccin de la longitud de la hoja, b) por rasurado, cuando se apoya solamente uno de los lados del bisel en una pared y se le aplica una fuerza de impulsin o traccin (tambin denominada accin del cepillo de carpintero) y c) por raspaje, cuando se coloca el extremo de la parte activa perpendicular a la superficie por tratar y se le aplican movimientos pendulares o de vaivn . En la serie completa, existen 24 hachuelas divididas en cuatro grupos de seis instrumentos cada uno. Se utilizan para clivar pequeos trozos de esmalte sin soporte dentinario y para otros usos, como agudizar ngulos en dentina, de poca aplicacin clnica actual. AZADONES Los azadones reciben este nombre por su similitud con la herramienta denominada azada. La hoja tiene dos lados aplanados perpendiculares al mango y en su extremo distal presentan un nico bisel ms bien corto. El cuello posee por lo menos un ngulo . Trabajan de tres maneras: a) por traccin, b) por raspaje y c) por impulsin (vase ms adelante).

INSTRUMENTOS ESPECIALES Se denominan especiales porque cada instrumento est diseado para un uso especfico. Los instrumentos especiales son 38 y se dividen en cinco grupos: a) hachuelas para esmalte, b) cucharas, c) recortadores de margen gingival, d) cinceles rectos e) cinceles biangulados.

HACHUELAS PARA ESMALTE

La hoja tiene forma de cincel, pero dispuesta en forma de hachuela por la direccin de los ngulos del cuello. Lleva un solo bisel corto. Vienen de a pares (izquierda y derecha), segn la ubicacin del bisel del borde. El grupo est formado por tres pares de instrumentos con diferente ancho y largo de hoja pero con la misma anulacin (12) Complementan al cincel clivando esmalte sin soporte. Tambin actan en las paredes bucal, lingual y gingival de las preparaciones oclusales o proximales . CUCHARAS

Se fabrican siempre de a pares. Primero se hacen en forma de hachuela para esmalte. Luego se curva la hoja para la izquierda o para la derecha. Finalmente el extremo cortante se redondea en forma de un semicrculo delgado. Se dividen en tres grupos segn sus ngulos de 6o, 12 y 23. Se utilizan para remover dentina cariada (cuadro 4-13). * Black defini el instrumento como cuchara. En los pases de habla hispana se lo denomina cucharilla y ambos trminos son correctos.

DISCOIDES La hoja tiene forma circular. El filo se extiende en toda su periferia, menos donde se une con el cuello.

Son tres en total. Tienen un ngulo de 12. Se los utiliza para remover excesos de amalgama por fuera del borde cavo en premolares y molares; por lo tanto, es ms un instrumento para tallar materiales de insercin plstica que un instrumento activo cortante de mano (fig. 4-20). CLEOIDES

Poseen un solo nmero en el mango, al igual que el cincel recto. La forma de la parte activa es en punta de flecha. Tienen bordes cortantes a cada lado de la . Se utilizan en endodoncia para recortar ngulos en la cmara pulpar y as tener acceso a los conductos . INSTRUMENTOS LARGOS Son ocho en total: cuatro hachuelas y cuatro azadones. En la actualidad, existe una tendencia a creer que todo instrumento con una hoja larga y alejada del eje del instrumento permite un mejor acceso a las preparaciones profundas. EXCAVADORES O CUCHARAS Poseen un parte activa circular, diferente de la de las cucharitas de Black. Presentan dos o tres angulaciones para remover dentina en diversas partes de la cavidad. CINCELES Tienen una hoja muy poderosa y de forma trapezoidal. Generalmente, sobrepasan los 3 mm establecidos por Black para obtener un instrumento balanceado, por lo cual poseen un mango muy grueso para compensar su tendencia al desequilibrio. RECORTADORES GINGIVALES

Poseen una forma de escaln para alisar o biselar el borde gingival de las preparaciones con corte en rebanadas . EXCAVADORES DE DARBY PERRY

Consisten en una larga serie de excavadores discoides con cuellos cortos, medianos y largos y diferentes angulaciones para la remocin de tejidos cariados y de la pulpa. Los hay derechos e izquierdos . CINCELES DE WEDELSTAEDT

USO DEL INSTRUMENTAL CORTANTE DE MANO El uso del instrumental de mano requiere una correcta digitacin, un buen punto de apoyo y una toma adecuada del instrumento para evitar que gire o se deslice al ejercer fuerza sobre l, lo que puede lesionar los tejidos blandos vecinos. MANO DOMINANTE La mano derecha es la dominante para el operador diestro o derecho, mientras que la izquierda lo es para el zurdo. La mano dominante es la que sostiene y activa el instrumento. PRESIN DIGITAL Una toma rgida del instrumental con presin excesiva a nivel de los pulpejos disminuye la sensacin tctil y la efectividad del corte. TOMA DE LAPICERA MODIFICADA

Es de tres dedos. Los pulpejos del pulgar, el ndice y el mayor contactan con el instrumento mientras que el anular sirve de apoyo. El ndice se apoya sobre la unin del mango con el cuello del instrumento para guiar los movimientos. El dedo mayor desempea un papel fundamental, ya que el instrumento no apoya sobre el borde

radial de la falange distal como en la toma de lapicera. En la toma de lapicera modificada, el pulpejo del dedo mayor se coloca sobre el cuello acercndose a la hoja del instrumento. APOYO Como regla general, debe procurarse un buen apoyo digital en los dientes de la misma arcada y en los vecinos a la pieza dentara sobre la que se va a trabajar. El apoyo digital en dientes de la arcada antagonista tiene menos valor y puede inducir movimientos inesperados del instrumento. El apoyo digital en la piel de la cara es bastante incierto y ofrece peligros, ya que el instrumento puede deslizarse en cualquier momento.

TOMA PALMAR.- El mango del instrumento es sostenido por todos los dedos menos el pulgar, el cual sirve como fulcrum.

INSTRUMENTAL ROTATORIO Definicin Para el corte dentario se utilizan instrumentos de forma, tamao y composicin variables que constituyen el instrumental rotatorio, el cual es accionado por cualquiera de los sistemas de impulsin que se analizarn oportunamente. Comportamiento

Estos instrumentos actan sobre el diente y producen una serie de fenmenos que se desarrollan de manera simultnea o sucesiva, a saber: corte, desgaste, abrasin, limado, serruchado, escamado, virutado, accin de cua, etc . Clasificacin El instrumental rotatorio puede clasificarse en tres grandes categoras: a) fresas, b) piedras y puntas abrasivas y c) discos y gomas abrasivas. Dentro de las fresas, se incluyen todos los instrumentos de accin similar a la de una cuchilla que se aplican sobre el diente con cierta energa para producir un corte o fractura. Dentro de las piedras se incluyen todos los instrumentos que actan sobre el diente con accin abrasiva y que tienden a producir un desgaste sobre su superficie. Los discos "2(i constituyen una variante de las piedras. Esta clasificacin responde simplemente a motivos didcticos, ya que la microscopa electrnica ha demostrado que en dimensiones muy reducidas (micrmetros) tanto las fresas como las piedras actan como una cua sobre el diente. Fresas La tecnologa dental adopt para el fresado dentario los mismos procedimientos que se utilizan en la industria para el trabajo de los metales, la madera, la cermica y otros materiales. Esto dio como resultado la fabricacin de una serie de instrumentos rotatorios cortantes de diferente tamao que nunca fueron diseados especficamente para incidir en los tejidos dentarios calcificados.27-28 El principal problema surge de la diferente composicin de los dos tejidos fundamentales, esmalte y dentina. Tal como se ver en el captulo 8. el esmalte tiene apenas un 3 o un 4% de sustancia orgnica, mientras que la dentina posee aproximadamente un 30%. Este simple hecho sirve para demostrar que un mismo instrumento no puede ser til para fresar esmalte y dentina al mismo tiempo porque, si est especficamente diseado para esmalte, resultar poco eficaz en la dentina, y viceversa. Del mismo modo, la energa necesaria para cortar uno y otro tejido ser diferente en ambos casos. Como esto constituye un problema que an no ha sido solucionado, ser preciso respetar la descripcin clsica del instrumental rotatorio tal como se la conoce desde principios de este siglo. La American Dental Asociacin ha formulado la Especificacin ANSI-ADA N 23, ao 1978, para el diseo y clasificacin de las fresas dentales.

Las fresas sirven para diversas aplicaciones entre las cuales se encuentran: tallado de preparaciones cavitarias, remocin de caries, remocin de restauraciones, terminacin de paredes cavitarias, terminacin de restauraciones, alisado de preparaciones protsicas, corte de puentes y coronas, ciruga de los maxilares e implanto- logia, etc. Descripcin Una fresa consta de un tallo, una parte activa o cortante y, por lo general, un estrechamiento entre el tallo y la parte activa que se denomina cuello. El tallo es de acero inoxidable, mientras que la parte activa puede ser de diferentes materiales. El material utilizado en la unin de ambas partes es una soldadura dura. La longitud total de las fresas responde a dos patrones clsicos: a) fresas largas para pieza de mano y b) fresas cortas para ngulos. La longitud puede modificarse a voluntad, cortando simplemente una fresa ms larga hasta obtener el tamao requerido. Segn el tipo de agarre, se adecuar la forma del tallo al uso destinado (vase ms adelante). Para trabajos especiales, apertura y ensanche de conductos radiculares o trabajos protsicos pueden existir fresas extra- largas o de medidas no habituales, o fresas muy cortas, para dientes temporarios. La parte activa o cortante consta de un nmero variable de hojas o cuchillas dispuestas de manera tal que cortan cuando giran en la direccin de las agujas del reloj. Muy pocas fresas pueden cortar cuando giran en direccin inversa a la de las agujas del reloj, salvo que hubieran sido especialmente diseadas para eso. Algunas fresas pueden cortar en ambos sentidos. El tamao del tallo es respetado por los fabricantes para que las fresas de distinto origen puedan ser usadas en todos los instrumentos. Los tallos son cilndricos. En otra poca se fabricaban fresas con tallos cnicos que requeran contra ngulos especiales pero ya han cado en desuso.

Tamao de los tallos

Existen tallos convencionales con un dimetro de 2,35 mm para contra ngulo y pieza de mano; la longitud promedio de las fresas para contra ngulo oscila en 19 mm, mientras que para pieza de mano oscila en 44,5 mm. Tambin existen tallos delgados, para uso en altas velocidades, con un dimetro de 1,56 mm Para que se pueda transmitir la fuerza del aparato de impulsin a la fresa, sta deber hallarse firmemente fijada al instrumento que la hace girar (cuadro 4-22). Existen dos sistemas fundamentales de agarre o de traba: la traba mecnica y la traba por friccin Traba mecnica: en este tipo de traba, el tallo presenta una parte aplanada en su extremo que se complementa con una ranura circular dispuesta de forma tal que el extremo terminal aparece como un botn retentivo donde engancha una lmina de acero con una escotadura en forma de U, que posee el contra ngulo. Esta traba por lo general se usa para las fresas cortas o fresas de ngulo y en tamao de tallo convencional (2,34 mm de dimetro). Traba por friccin: la fresa puede quedar sostenida por la presin de una mordaza o dispositivos mecnicos que aprisionan el tallo y lo mantienen unido al mecanismo que gira. La mordaza es accionada por una palanca, llave o tornillo que disminuye su tamao. En otros modelos, especialmente los que accionan los aparatos de alta velocidad, la mordaza es de un material elstico y la fresa queda sostenida por friccin. Este sistema de agarre se utiliza en piezas de mano rectas convencionales, en piezas de mano rectas para alta velocidad y en contra ngulos y turbinas de alta velocidad, ya sea para fresas de tallo convencional o delgado.

CLASIFICACIN

Segn la forma de su parte activa, las fresas se clasifican en: 1) redondas o esfricas, 2) de rueda, 3) de cono invertido, 4) cilndricas, 5) tronco- cnicas, 6) para preparaciones para amalgama, 7) piriformes, 8) para hombro y 9) castor de corte cruzado. En el cuadro 4-23, se detalla la numeracin estadounidense de las fresas.

I. FRESA REDONDA O ESFRICA. La fresa redonda o esfrica posee cuchillas en toda su periferia A). Dentro de un formato ms o menos similar, presenta numerosas variables debidas a la imaginacin de los fabricantes, a sugerencias de los clnicos o a pruebas de laboratorio realizadas un poco al azar, ya que an no se han formulado especificaciones de vigencia internacional con respecto a las fresas para uso dental. Se suministran en muchos tamaos. Hasta hace algunos aos, se fabricaban dos modelos fundamentales: a) dentadas y b) lisas. Las dentadas se utilizaban para la apertura cavitaria a travs del esmalte y las lisas para la remocin de la dentina cariada o la profundizacin en sitios especficos. En la actualidad, la fresa redonda dentada casi ha desaparecido, ya que la apertura dentaria puede lograrse con instrumentos que aprovechan mejor la energa utilizada. El uso principal de la fresa redonda consiste en la remocin de tejidos deficientes semiduros o blandos (dentina cariada), para lo cual debe emplearse el tamao ms grande que la cavidad permita y la velocidad convencional. Tambin se las utiliza para eliminar obturaciones temporarias y cementos y para limpiar las paredes cavitarias. Cuando se quiere exponer un cuerno pulpar o abrir un conducto radicular, se utiliza una fresa redonda ms pequea, en el sitio adecuado. Las fresas redondas pueden usarse para producir superficies cncavas, para ter-minar restauraciones plsticas, para bruir bordes metlicos o para hacer pequeos con-ductos con fines de anclaje. En otros captulos, se explicar con ms detalle el uso de este y otros tipos de fresas. 2. FRESA RUEDA.Se la emplea para efectuar retenciones y socavados en

cavidades que sern obturadas con materiales plsticos. No es muy utilizada en la actualidad. 3. FRESA DE CONO INVERTIDO.- Se la usa para socavar el esmalte, avanzando

por debajo del lmite amelodentinario, cuando se extiende una cavidad a velocidad convencional, tambin para retenciones o socavados, con el objeto de retener un material de obturacin. Su faz plana permite regularizar un piso o una pared, ya sea en dentina o en un material de obturacin auxiliar, como el cemento. Existen fresas de cono invertido de parte activa larga y, en este caso, llevan la letra L.

4.

FRESA CILNDRICA. Puede tener el extremo de su parte activa con dos

formas: plana o redondeada. A. CILNDRICA CON EXTREMO PLANO. Se presenta de dos maneras:

lisa (fig. 4-46 C) o dentada. Esta fresa se usa para la conformacin y para extender los lmites de la preparacin. Se la emplea principalmente en restauraciones con amalgama, oro o mate- rales plsticos. En la numeracin estadounidense, una fresa cilndrica lisa con extremo plano tiene por ejemplo el nmero 57; si es dentada, lleva el nmero 557 y si posee la parte activa ms larga, su nmero es 57L o 557L, segn sea lisa o dentada, respectivamente. B. CILNDRICA CON EXTREMO REDONDEADO O CNICO. Tambin

puede ser lisa o dentada . Cuando se utiliza velocidad convencional, esta fresa es til para la apertura inicial, a travs de una falla del esmalte o de un punto con esmalte debilitado por caries. 5. FRESA TRONCOCNICA. Esta fresa puede ser lisa y dentada y, a su vez,

tener el extremo de su parte activa con dos formas: plana o redondeada (fig. 4-46 D). Se trata de una fresa muy til para la conformacin cavilara. especialmente a velocidad su peralta. Se aconseja especialmente la forma liza para la preparacin y terminacin de cavidades con finalidad protsica o para incrustaciones metlicas. En su forma extra larga, es til para la preparacin de cajas proximales o, en caras libres, para restauraciones con materiales plsticos o para incrustaciones. 6. FRESAS PARA PREPARACIONES PARA AMALGAMA .- La forma ms comn

es una levemente piriforme, alargada, de extremo redondeado, casi plano. Sus nmeros en la numeracin estadounidense son 244, 245 y 246. Dentro de este grupo, tambin existen las fresas 256 y 257, cilndricas muy pequeas y 271, cilndrica y en el tercio distal levemente troncocnica (fig. 4-48). 7. PIRIFORME (PIRIFORME). Esta fresa se utiliza en velocidad su peralta para

conformacin y retencin en cavidades que van a ser obturadas con materiales plsticos, con paredes convergentes hacia la superficie oclusal. 8. FRESAS PARA HOMBRO. Se usan para el tallado de hombros o la pared

gingival de una caja proximal. 9. FRESAS CASTOR DE CORTE CRUZADO (beaver cross cut). Estas fresas han

sido especialmente diseadas para cortar metales y para remover amalgama. La

disposicin de las hojas y de los dientes reduce la vibracin e impide que la fresa se "entierre" en el metal al cortar (fig. 4-49). Diseo de una fresa El diseo de las fresas (fig. 4-50) para uso dental an no est sometido a una norma o especificacin de carcter internacional. Por lo tanto, ese diseo sigue librado a la imaginacin o al ingenio de los fabricantes. La mayora de las fresas son construidas para cortar cuando giran en el sentido de las agujas del reloj. Por encargo o para la investigacin, pueden construirse fresas que corten girando en direccin opuesta. Existe una serie de fresas que poseen un ngulo indiferente de corte y pueden actuar en ambos sentidos. Los elementos del diseo de una fresa son: a) la hoja cortante, que posee una cara, un bisel y un dorso, b) el paso, que determina el espacio de la viruta, tambin denominado luz, c) el radio, o distancia del centro al borde cortante de la cara, d) el ngulo de la cara, que puede ser negativo si la cara se halla por delante del radio y positivo si la cara est por detrs del radio y e) el nmero de hojas (cuadro 4-24).

Nmero de hojas Es muy variable. Por ejemplo, en cilndricas, las fresas de acero generalmente tienen ocho hojas y las de carburo de tungsteno, seis. Las fresas de 12 hojas (fig. 4-51 A y B), poseen la finalidad de obtener paredes cavitarias ms lisas y las de 40 hojas (fig. 4-52 A y B) tienen una accin cortante que se asemeja ms a la de una piedra abrasiva que a la de una fresa. Cuanto mayor sea el nmero de hojas, menor ser la cantidad de material extrado por revolucin. Tanto las fresas de 12 hojas como las de 30 o 40 son ms delicadas y se gastan con mayor rapidez. Estas fresas originan paredes cavitarias muy lisas y son adecuadas para trabajos de precisin, confeccin de rieleras, cajas, atoches y otros usos. Estas fresas dejan alisados los mrgenes de las preparaciones y aseguran un mejor cierre

en el caso de las restauraciones rgidas. Baker y Curson disearon un tipo de fresas sin hojas para terminar preparaciones cavitarias a velocidad su peralta (figs. 4-53 y 454). La numeracin estadounidense de las fresas de filos mltiples se describe en los cuadros 4-25 y 4-26 (vase fig. 4-55 A, B y C, y fig. 4-56). Material de las fresas La parte activa de las fresas para odontologa se fabrica con tres tipos de materiales: a) acero de carbn, b) carburo de tungsteno y c) capas de aleaciones extraduras.

Los tallos pueden ser del mismo material utilizado para la parte activa o de un material menos rgido, como ocurre con las fresas de carburo de tungsteno, cuyo tallo es de acero.

Fresas de acero Las fresas de acero se fabrican a mquina, a partir de un vstago de acero del tamao re-querido que, una vez destemplado, es pasado por la mquina para el tallado y la conformacin de las hojas cortantes. Luego, las fresas son endurecidas para que el filo se mantenga durante cierto perodo. Las fresas de acero resultan ineficaces sobre esmalte y slo deben emplearse en la dentina. Su filo se embota rpidamente.50 Deben usarse nicamente a velocidad convencional. Fresas de carburo de tungsteno Estas fresas aparecieron en odontologa en 1947. Se utilizan principalmente en velocidad mediana, alta y su peralta. La tcnica de construccin es compleja y requiere aparato logia muy perfeccionada. Los metales que se usan (acero, cobalto y carburo de tungsteno) son pulverizados y moldeados a alta presin y elevada temperatura, para producir la cabeza cortante. Luego, se suelda o se une la cabeza a una fresa convencional de acero para constituir el tallo.3132 Despus, se esboza la forma de la parte activa y se le aplica una carga para probar la efectividad de la soldadura. Posteriormente, se define la forma de la parte activa, se afina el cuello y se hace una nueva prueba. Por ltimo, se tallan los filos de la parte activa y se pasa al control final, en el que se verifican el dimetro del vstago, la concentricidad y los filos

Piedras y puntas abrasivas Los abrasivos44 han sido usados por el hombre desde tiempos inmemoriales. Hasta fines del siglo pasado, slo se empleaban abrasivos naturales derivados principalmente de la slice (SiO,), como cuarzo, arena, trpoli, etc.; los silicatos son combinaciones de la slice con metales y comprenden elementos como el vidrio natural, la piedra pmez, el granate y la almandina. Otro grupo grande de abrasivos naturales deriva de la almina (A1203) o corindn, que se encuentra en yacimientos naturales (frica del Sur). Piedras montadas Las piedras montadas constan de un eje metlico recubierto por abrasivo y moldeado en diferentes formas segn el trabajo al que estn destinadas. El eje metlico puede ser largo (para pieza de mano recta), corto y con ranuras en el tallo (para contra ngulo) y, por ltimo, de tallo fino para agarre por friccin, destinado al corte en alta velocidad. El abrasivo que recubre el eje metlico puede ser: a) diamante o b) carborundo o similares. Piedras de diamante Se las obtiene de la seleccin de polvo de diamante, natural o sinttico. Las partculas naturales provienen de canteras o de plantas procesa- doras que separan los diamantes de joyera de los de uso industrial. Estos ltimos son molidos, lavados y separados segn el tamao de la partcula. Poseen bordes afilados, lo que permite una rpida abrasin de la superficie a tratar. Las partculas sintticas se obtienen del carbn de grafito mediante un proceso de presin (45 KBar) y temperatura (1.200C) elevadas. Poseen una superficie regular, lo que produce una abrasin pareja y uniforme (fig. 4-60). Las piedras de diamante siempre deben ser usadas con refrigeracin acuosa, para eliminar los detritos o virutas que se depositan en los espacios ubicados entre los granos abrasivos. Si no se eliminan estos detritos la piedra se embota y su eficacia se reduce, con produccin de calor por la friccin. Existen piedras de diamante que poseen una espiral continua sin abrasivo que va desde el extremo de la parte activa hasta el cuello (Turbo diamonds. Axis, Tejas, EE. UU.). La vida til de una piedra de diamante depende de la tcnica usada para fabricarla y de los cuidados del operador al utilizarla en el desgas-te dentario.

Carborundo o similares Tanto el carburo de silicio (SiC) como la slice (Si02), el corindn (A1203) y otros abrasivos se denominan genricamente piedras de carborundo cuando se utilizan para el desgaste dentario. Estas piedras abrasivas se emplean solamente a velocidad convencional o mediana y se recomienda su uso bajo un chorro de agua. El abrasivo se funde sobre un eje metlico mediante la interposicin de una capa de cermica, para mantenerlo en su sitio. Las piedras de "carborundo" duran menos que las de diamante y deben ser reemplazadas con mayor frecuencia. Puntas abrasivas Las puntas abrasivas son piedras ms pequeas con formas adecuadas para la preparacin de cavidades. Se usan de modo similar a las fresas.

Ruedas Las ruedas pueden ser de dimetro y grosor distintos. Poseen un orificio central para ser montadas en un mandril . Otras ya vienen montadas rgidamente sobre un eje metlico . DISCOS Y GOMAS ABRASIVAS Los discos son elementos circulares, de seccin plana, cncava convexa o biconvexa, generalmente para ser montados; estn recubiertos por el abrasivo, el cual est dispuesto de una forma determinada segn su diseo. Pueden ser rgidos o flexibles. DISCOS RGIDOS

Generalmente, se presentan para ser montados, recubiertos por un solo lado por un abrasivo, como carborundo o diamante. Algunos discos poseen abrasivo en el borde y se utilizan principalmente para cortar (figs. 4-72 a 4-74). En la boca se los utilizaba antes de la era de la alta velocidad, con finalidad protsica, en los cortes en rebanada o "slice cut". En virtud de su gran tamao (15 a 20 mm aproximadamente), son potencialmente peligrosos para los tejidos blandos. Se aconseja su uso con un protector para discos (fig. 4-75). DISCOS FLEXIBLES Sobre base de plstico, papel o tela impermeabilizada, se fabrican discos de varios tamaos y con un orificio central para ser montados en mandriles. Los discos flexibles se presentan con una extensa gama de abrasivos, de granos gruesos, medianos, finos y extrafinos, que permiten pulir y terminar una superficie hasta lograr el brillo final. Los discos de papel de color rojo, impregnados con xido de hierro, sirven para el pulido final de los colados metlicos, despus de haber usado los discos de papel

abrasivo, desde el ms grueso hasta el ms fino. No se usan en la boca, sino fuera de ella. Los discos poseen dos sistemas de agarre: por tornillos o por encastre a presin (fig. 4-71 A). Dentro de los discos que encastran a presin existe un tipo especial, denominado disco atraumtico. El abrasivo de los discos atraumticos puede ubicarse sobre la superficie que mira al diente o sobre la superficie que mira al operador (fig. 477). Los discos abrasivos son muy tiles en operatoria dental. Los recubiertos de polvo de almina se recomiendan para la terminacin de restauraciones de composites Se aconseja emplear un mximo de 10- 15.000 rpm y producir el desgaste mediante toques intermitentes en la superficie de la restauracin. Algunas casas comerciales poseen una tira abrasiva equivalente a cada disco abrasivo. GOMAS

Las gomas tienen una base de goma sinttica y se presentan en diversas formas. Estn impregnadas con abrasivos de grano variable. Las ms conocidas son las gomas "Burlew", que contienen piedra pmez; se ofrecen en forma de rueda, lenteja, taza y minirrueda. Hay gomas siliconadas para terminar restauraciones de resinas reforzadas. Existen gomas adecuadas para pulir metales, como el cromo-cobalto, que se utilizan principalmente en los talleres de prtesis. Las gomas producen mucho calor friccionar y deben usarse a intervalos cortos y con presin muy leve, o bien bajo refrigeracin. Brasseler emplea distintos colores para identificar sus aplicaciones y velocidades de uso

ABRASIVOS EN POLVO Para terminar la superficie de obturaciones, piezas metlicas o restauraciones protsicas se pueden usar diversos abrasivos, en polvo o en pasta. Los ms comunes, entre otros, son la piedra pmez, el xido de estao, la slice, el trpoli y el rouge. Se aplican con un cepillo hmedo o con una rueda de fieltro impregnada en el abrasivo. Para el brillo final, fuera de la boca, se aconseja la rueda de fieltro con el abrasivo en

polvo, en toques muy leves y con bastante velocidad. Dentro de la boca, deben tomarse precauciones para no recalentar la superficie de la restauracin; las amalgamas y los acrlicos, por ejemplo, pueden arruinarse por un pulido a temperatura muy elevada. APARATOLOGA IMPULSORA Debido a la dureza de los tejidos mineralizados del diente es preciso usar instrumentos de gran poder de corte para lograr los desgastes necesarios que permitan conseguir las preparaciones dentarias en operatoria dental. La vibracin y sus efectos El contacto de un instrumento rotatorio sobre el diente origina una onda vibratoria que se repite a cada nuevo contacto de la fresa o piedra. Estas ondas o vibraciones se transmiten al diente, al hueso alveolar y a la caja craneana, y llegan al rgano del odo, donde se magnifican y producen un efecto muy desagradable para el paciente. Como todas las ondas vibratorias de la naturaleza, poseen amplitud, longitud y frecuencia. Las fresas que giran a velocidad convencional originan vibraciones de gran amplitud y baja frecuencia. A medida que la velocidad de rotacin aumenta, disminuye la amplitud y se incrementa la frecuencia. EL TORQUE (MOMENTO DE TORSIN) Es la capacidad que tiene un elemento rotatorio (fresa o piedra) impulsado por un aparato (turbina o micro motor y contra ngulo) de continuar girando a pesar de la resistencia (presin que se ejerce sobre los tejidos dentarios calcificados). Ser la fuerza efectiva que transmite el aparato al elemento rotatorio. As, si el sistema permite que se aplique mayor presin de corte sobre la pieza dentaria sin que se frene la rotacin, el torque del aparato ser mayor. EL CALOR FRICCIONAR Al accionar sobre los tejidos dentarios calcificados el instrumento rotatorio (piedra o fresa) disipa energa en forma de calor. Esto puede afectar el complejo dentino-pulpar y el periodonto. Lgicamente, al aumentar la velocidad, aumenta la temperatura que se transmite. Por supuesto, es preciso tener en cuenta otros factores que afectan el calor friccionar y que no pertenecen al dispositivo rotatorio: presin de corte, agudeza del filo, forma y tamao del instrumento y dureza de los tejidos dentarios.

PRESIN DE CORTE. Es la que transmite el operador para que la fresa pueda cortar o la piedra desgastar. Tiene una relacin directa con la generacin de calor friccionar, ya que la energa cintica durante el giro de la fresa al accionar sobre los tejidos dentarios calcificados se transforma en gran parte en calor. Peyton y Henry establecieron que para poder efectuar tallados dentarios sin refrigeracin no debera sobrepasarse la velocidad de 4.000 rpm y la presin de 4S0 g, con el objeto de evitar dolor y daos en los tejidos palpares. Refrigeracin Es imprescindible utilizar agua o agua y aire combinados en aerosol o roco para refrigerar la piedra o fresa. Esto, sumado a una tcnica operatoria en la que el instrumento rotatorio no tenga contacto permanente con la pieza dentara, sera lo ideal. Trabajar con intervalos permitir que el agua o el aerosol refrigeren correctamente el instrumento. Si la refrigeracin se hace slo con agua, debe contarse con un volumen suficiente y una correcta orientacin hacia la zona activa (cabeza) del instrumento. Esto exige un efectivo sistema de aspiracin. Lo ideal es que el chorro de agua o aerosol emerja de varios puntos simultneamente para evitar que la misma pieza que se est tallando interrumpa la llegada del refrigerante. La cantidad de agua para refrigerar se regula desde la caja de control o el mango del instrumento Aparatologa impulsora

El instrumental rotatorio utilizado en operatoria dental puede estar impulsado por electricidad o por aire comprimido. Instrumentos impulsados por electricidad Dentro de la aparato logia impulsora elctrica podemos hablar de dos grupos: micromotores elctricos y motores elctricos. MICROMOTORES ELCTRICOS. Son aparatos de pequeas dimensiones que en su interior contienen un motor. No pueden operar en forma directa. sino que precisan un intermediario (contrangulo o pieza de mano) entre ellos y la fresa o piedra. Por s mismos, pueden llegar a las 40.000 rpm, con un torque verdaderamente significativo. No estn conectados a la red elctrica domstica en forma directa, sino a travs de un transformador (ya que se alimentan con corriente continua de bajo voltaje) y el operador los controla con un pedal. Permiten marcha y contramarcha (giro en el sentido de las agujas del reloj y opuesta, respectivamente). IMPULSADOS POR AIRE COMPRIMIDO El sistema generador del impulso ms utilizado en nuestro medio es el neumtico, por la sencillez de su instalacin, funcionamiento y mantenimiento. Un motor toma el aire, lo comprime y lo libera hacia el aparato cuando el operador acciona el pedal. El aire

corre por mangueras que pasan a travs de la caja de control donde es filtrado y donde se regula la presin que llegar al instrumento (alrededor de 55 lbs para micromotores). El compresor absorbe agua del aire ambiente y la sedimenta en su tanque, por lo que debe ser limpiado eliminando el agua (purgado) peridicamente para no daar los aparatos. Este circuito generador funciona para micromotores neumticos y turbinas

Velocidades: clasificacin La velocidad baja o convencional es aquella que llega hasta las 10.000 rpm. La velocidad mediana vara entre 10.000 y 40.000 rpm. La alta velocidad vara entre 40.000 y 100.000 rpm. La su peralta o ultra velocidad es superior a 100.000 rpm (cuadro 4-36).

SISTEMAS DE PROTECCIN

Cuando se trabaja con velocidades tan altas como las que maneja el odontlogo en su prctica diaria, no se puede pasar por alto el tema de la proteccin. Deben prevenirse los daos al paciente, al operador y al personal del consultorio (cuadros 4-37 y 4-38). PROTECCIN DEL PACIENTE Refrigeracin. No abundaremos en detalles sobre el calor fricciona] y sus daos a los tejidos dentarios y peridentarios Proteccin de los tejidos duros y blandos. Se aconseja trabajar con dique de goma para reducir los riesgos. Aun as, se puede hacer ms para proteger las estructuras adyacentes a la zona de trabajo (proteccin con espejo, bandas metlicas, cuas, etc.). Proteccin de los ojos. Debe protegerse al paciente de la proyeccin directa de partculas a los ojos con lentes protectoras PROTECCIN DEL OPERADOR Y EL ASISTENTE Uso de guantes, barbijo y anteojos protectores. Las partculas que se desprenden del esmalte y el material de obturacin y los trocitos de piedras y fresas, verdaderos proyectiles, pueden causar microheridas en los ojos y las manos. Adems, el aerosol (que se forma al combinar ultra velocidad, con roco refrigerante, saliva, sangre, polvillo dentario, tejidos dentarios necrticos, microorganismos, aceite lubricante, etc.) contamina el ambiente e invade las vas areas. Con respecto a los microorganismos, hay estudios que demuestran que cuando se trabaja a ultra velocidad se registran siembras de colonias microbianas de origen bucal a varios metros de la boca del paciente.65 Todo esto hace que se aconseje enfticamente el uso de guantes, barbijo y anteojos de proteccin. Estos ltimos permiten el uso de anteojos recetados debajo de ellos. PROTECCIN AUDITIVA. El uso de turbinas de alto nivel sonoro ha causado traumatismo acstico o hipoacusia en generaciones de odontlogos.66 A pesar de la aparicin en el mercado de las turbinas de bajo nivel de ruido, debe protegerse el odo del operador. Se recomienda el uso de tapones ticos, que disminuyen sensiblemente el sonido. Estas medidas de proteccin deben hacerse extensivas al personal auxiliar del consultorio. TRAUMATISMO ACSTICO

Descripcin El trauma acstico, o hipoacusia parcial por exposicin al ruido, es un fenmeno que afecta tanto a la poblacin de las grandes ciudades como a la de las zonas rurales y la autctona. Para que el ruido pueda producir un trastorno auditivo permanente deben coincidir varios factores, a saber: a) intensidad y frecuencia sonora del ruido emitido, b) tiempo de exposicin, c) continuidad de la exposicin, d) distancia de la fuente sonora y e) susceptibilidad de la persona expuesta. PREVENCIN DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO

La fuerza constante mantenida durante el movimiento de pinza de los dedos y los movimientos extremos de la mueca, empleados simultneamente, pueden producir el

sndrome del tnel carpiano incluso cuando por un corto perodo se los realice voluntariamente con fines de examen. MOVIMIENTO DE PINZA DE LOS DEDOS Este tipo de toma solamente se necesita para controlar instrumentos de diseo antiguo con mangos finos, resbaladizos, aserrados o hexagonales. Muchos clnicos adoptan el hbito general de apretar fuertemente el instrumento en forma constante con el resultado de una fatiga innecesaria y un incorrecto control de las manos. Es probable que la accin prolongada de esta sobrecarga acumulativa sea uno de los desencadenantes del sndrome del tnel carpiano. MOVIMIENTOS EXTREMOS DE LA MUECA Aunque se los emplee para producir movimientos al instrumentar, los movimientos extremos de la mueca constituyen un importante factor de riesgo para el desarrollo del sndrome del tnel carpiano. El movimiento de los tendones que quedan comprimidos durante los movimientos extremos de la mueca puede presionar el nervio mediano y causar dao en ste con las consecuencias mencionadas. Existen diversas maniobras para prevenir el sndrome del tnel carpiano (cuadro 4-41), entre ellas elegir instrumentos ergonmicos y de buena calidad (cuadro 4-42), sostener y tomar los instrumentos muy suavemente, apretar la toma slo cuando sea necesario realizar un movimiento activo y liberarla apenas se lo finalice para relajar los msculos, no utilizar posiciones extremas de la mueca y rotar el brazo alrededor del fulcrum, tomando como apoyo la superficie a instrumentar, evitando el exceso de trabajo digital o el quiebre de mueca (vase cap. 5). INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO

Hay una serie de maniobras complementarias que requieren su instrumental, como por ejemplo el examen de la boca y la preparacin del campo operatorio, entre otras. El conjunto de instrumentos diseados para cumplir estas funciones se conoce con el nombre de instrumental complementario. INSTRUMENTAL PARA EXAMEN Los instrumentos bsicos para el examen son: espejo bucal, explorador, pinza para algodn, papel de articular, sonda periodontal y elementos varios.

Espejo bucal

Si bien existen muchos tipos diferentes el espejo bucal, est constituido bsicamente por tres elementos: el espejo propiamente dicho, el mango y el conector entre ambas partes. ESPEJO PROPIAMENTE DICHO Puede ser plano o cncavo, el espejo plano es el ms habitual. Existen algunos espejos ("Indian head", Moyco, Phila- delphia. EE. UU.) de materiales especiales, como el Rodio, que poseen la propiedad de reflejar en su superficie una imagen de naturaleza extremadamente ntida y sin fantasmas. El espejo cncavo aumenta ligeramente la imagen. Muchos operadores no emplean este instrumento porque deforma los detalles. Los espejos planos o cncavos vienen en distintos tamaos y se los clasifica con nmeros consecutivos del 2 al 6. El N 2 es el ms pequeo y mide 5/8 de pulgada. El N 6 es el de mayor tamao y su dimetro es de 1 pulgada (2,53 cm). Un espejo de mayor tamao permite obtener una visin de conjunto mientras que un espejo pequeo permite acceder a zonas de difcil abordaje para el operador. MANGO El mango puede ser plstico o metlico, hueco o macizo, hexagonal, octogonal, cilndrico o anatmico, liso o acanalado (con estras verticales u horizontales). Puede estar recubierto por una silicona, lo que impedir que se deslice sobre los guantes (fig. 4-103). Conector

La unin del espejo bucal y el mango puede darse en forma cnica (cone socket) o directamente (simple stem). La rosca de la forma cnica (cone socket) es incompatible con la forma directa (simple steam) y no existen adaptadores o conversores de una forma a otra. USOS El espejo bucal se usa para reflejar imgenes (visin indirecta), para separar los labios, la lengua y los carrillos, para proteger los tejidos blandos vecinos al diente que se va a tratar, para iluminacin del campo operatorio y, finalmente, el extremo del mango sirve para percusin. Explorador

Est constituido por dos partes: el mango y la parte activa. Cuando posee un solo extremo activo, recibe el nombre de mono activo o simple. Cuando ambos extremos del mango son activos el explorador se denomina biactivo o doble. La parte activa tiene formas muy diversas segn el uso que se requiera del instrumento. Los exploradores ms habituales son el N 23, que tiene forma de hoz, el N 6, que tiene un ngulo obtuso en el extremo de su parte activa y el N 17, que es triangulado y en el extremo de su parte activa posee un ngulo recto (fig. 4-104). Para que el explorador resulte til debe tener una punta muy fina de 50 |i que pueda detectar lesiones incipientes en caries, para lo cual es necesario que est siempre bien afilado.

PINZA PARA ALGODN

Esta pinza sirve para portar torundas de algodn u otros elementos para secar la superficie dentaria, aplicar medicamentos o retirar objetos de la boca. La parte activa puede formar ngulos de 6", 12 y 23 con respecto al eje mayor del instrumento. Los extremos de las puntas pueden ser aserrados, en forma de tenedor, suavizados, delgados, extra delgados o largos. Las pinzas para algodn ms comunes son la pinza de Perry, que se caracteriza por ser angulada y curva, la pinza Meriam, la pinza College, la pinza de accin posterior ("back action") para preparaciones con difcil acceso y las pinzas con cremallera (vase fig. 4-105). PAPEL DE ARTICULAR Existen distintos espesores. Puede montrselo en un frceps especfico diseado para ese fin. Viene en rollos o en trozos ya cortados por el fabricante. Puede tener emulsin de ambos lados o de uno solamente y, en caso de tenerla de ambos lados, puede tener el mismo color o dos diferentes. Permite observar los puntos de contacto en oclusin cntrica, habitual y en los movimientos mandibulares (figs. 4-107 y 4-108). SONDA PERIODONTAL Esta sonda permite verificar la existencia de bolsas o sondear el borde libre de la enca. ELEMENTOS VARIOS Otros elementos que ayudan en el examen son el hilo dental, la lupa, las jeringas (manual o triple), los aparatos para iluminacin, los localizadores de fracturas y los probadores palpares. El hilo dental sirve para verificar la presencia o la ausencia de los puntos de contacto interdentarios y para retirar restos depositados en las troneras (fig. 4-109 A). La lupa permite observar ms minuciosamente los pequeos detalles de una cavidad o efectuar un diagnstico diferencial. La jeringa de agua puede ser manual o a presin.

La jeringa de aire, que sirve para secar la superficie de los dientes o una cavidad, puede ser manual, con pera de goma o incorporada al equipo dental, accionada por aire comprimido. Los equipos dentales presentan una jeringa de aire y otra de agua acopladas, lo que se denomina jeringa triple, que puede suministrar aire solo, agua sola o la combinacin de ambos elementos en forma de roco. Adems, se puede agregar un calentador elctrico para que estas funciones sean realizadas a temperatura bucal INSTRUMENTAL PARA PREPARAR EL CAMPO OPERATORIO Este tipo de instrumental abarca el instrumental para anestesia, para separacin y para aislamiento y se describe en el captulo 12. INSTRUMENTAL PARA RESTAURACIONES ELEMENTOS PARA LLEVAR EL MATERIAL DE RESTAURACIN A LA

PREPARACIN Existen dos grupos de instrumentos para llevar el material de restauracin a la preparacin cavitaria. El primer grupo est formado por instrumentos manuales y el segundo, por dispositivos manuales. Los instrumentos manuales generalmente son dobles y estn combinados con atacadores o condensadores. Los dispositivos manuales comprenden el porta amalgama y la pistola inyectora. PORTA AMALGAMA

Este dispositivo consta de parte activa, cuello y mango. La parte activa tiene forma de cilindro hueco, dentro del cual se desliza, mediante la accin de un gatillo, un pistn o mbolo que puede ser de carburo de tungsteno o de acero. Algunos pistones, junto con la parte interna del cilindro, vienen recubiertos de tefln o alguna sustancia especfica como el Syncote (Hu- friedy, Illinois, EE.UU.). El extremo de la parte activa puede ser pequeo, mediano, grande y extra grande. El cuello puede ser recto o angulado; en el segundo caso, forma un ngulo entre la parte activa y el mango, lo que permite un mejor acceso a zonas de difcil abordaje. Pistola inyectora.- Por lo general, es de plstico autoclavable. Las ms comunes son Cavifil (Vivadent), Mark III y Mark IV (Centrix) y Compules (Dentsply). Estos dispositivos permiten la colocacin de diferentes puntas precargadas o desechables en su extremo para llevar el material de restauracin a la preparacin cavitaria ATACADORES Y CONDENSADORES Existe una controversia sobre el significado de ambos vocablos en operatoria dental. Literalmente se entiende por atacar la accin de meter el taco (pelota de papel, trapo o estopa que se coloca entre el proyectil y la plvora) en un arma de fuego. Condensar significa reducir a menor volumen. De lo antedicho se desprende que la amalgama se ataca en la preparacin cavilara, adaptndola a las paredes y ngulos internos, y se condensa al ir acercando sus partculas, lo que produce una reduccin de volumen. Por ende, no corresponde emplear la expresin condensar un composite, un compmero o un cemento de ionmero vitreo, ya que el condensador no los reducira a menor volumen. No obstante, el uso habitual de los trminos condensar y atacar en operatoria dental los

ha convertido casi en sinnimos. En la bibliografa consultada, no existe una descripcin clara de las diferencias entre ambos vocablos. BRUIDORES Como su nombre lo indica, se utilizan para bruir metales, aunque tambin sirven para darle forma a los materiales dentocolorados cuando estn en estado plstico.

Puntas esfricas: su parte activa tiene forma de esfera. Existen de diferentes tamaos.

TALLADORES

Se los emplea para el tallado o la escultura de la restauracin (amalgama generalmente) Tiras abrasivas

Sirven para la terminacin proximal de las restauraciones. Pueden ser plsticas o metlicas, con una zona inactiva central para no daar la relacin de contacto o introducirla en direccin * inciso-gingival.