Si Ud.. ve el electrocardiograma as .....

Esperamos que lo vea as....

Papel de EKG

Recordar
Un cuadrito mide 0,04 seg. Un cuadro grande mide 0,20 seg. 5 cuadros grandes miden 1 segundo

Calibracin normal

15 cuadros entre flecha y flecha =15 x 0,20 = 3 segundos

 Y entonces? Todava no se nada de electro !!

Estudio del DII largo

6 mediciones bsicas

1. REGULARIDAD DEL RITMO

2. FRECUENCIA CARDIACA. 3. PR. 4. QRS 5. ONDA P INTERVALO QT.

REGULARIDAD

Si el ritmo es irregular, piense inmediatamente (al menos por ahora) que se trata de una FIBRILACION AURICULAR.

Frecuencia cardiaca

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL : 60 100 LATIDOS POR MINUTO. UTIL PARA RITMOS REGULARES E IRREGULARES !!!

Solo se aplica para ritmos REGULARES !!!

33 x min

120 x min

300/2 = 150

300/4= 75

TIENE TAQUICARDIA O LA FRECUENCIA ES NORMAL?

11 X 10 = 110 X OTRA FORMA, CUENTE CUANTOS COMPLEJOS HAY EN 30 CUADROS GRANDES Y LO MULTIPLICA POR 10

Como se dice?
Ud. no dice el paciente tiene una taquicardia fibrilacin auricular o una bradicardia fibrilacin auricular Se dice: FIBRILACION AURICULAR CON RESPUESTA MEDIA VENTRICULAR ALTA, BAJA O NORMAL.

FC = 110 X
IRREGULAR FIBRILACION AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR ALTA.

Por ahora Ud. Puede diagnosticar

Bradicardia. Taquicardia. Fibrilacin auricular.

EJE

HABLA DE DERIBACION ES

NORMAL

IZQUIERDA

DERECHA

INDETERMINADO

EJE A LA DERECHA

EJE A LA IZQUIERDA

EJE NORMAL

Cmo se los grados exactos?

Existen varias formas. No importa el grado en forma exacta (381432)

+7

-1

-4

I =+6

AVF = - 4

I +6

aVF

-4

-45

+10

+5

+2 -2 =0

+7

COMO HACE EL DIAGNOSTICO?

Tiene un bloqueo fascicular anterior izquierdo !

Bloqueo fascicular anterior izq.

Eje entre 45 y 120. qR en I. rS en II, III, aVF
Igual a hemibloqueo anterior izquierdo.

+3

-9

+3y-9
- 75

Hemibloqueo anterior izquierdo

Bloqueo fascicular posterior izq

Eje entre 90 y 180. rS en I qR en II, III y aVF.

SOBRECARGAS AURICULARES

1) FRECUENCIA CARDIACA 60 100 X MIN 2) RITMO REGULAR. 3) PRI 0,12 Y 0,20. 4) QRS MENOR DE 0,12 5) ONDA P DELANTE DE CADA COMPLEJO QRS

6) Qtc = 0,40 seg

RITMO SINUSAL NORMAL

Bloqueos

BLOQUEO AV 1er GRADO

Es la prolongacin del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen

 Si el PRI es menor de 0,12 seg y se observa la onda delta, estamos en presencia de un sndrome de WOLF-PARKINSON-WHITE

 Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado.

Mobitz 1 o Wenckebach. Mobitz 2 o clsico.

Bloqueo AV completo.

Wenckebach

0,28

0,40

0,44

Se prolonga el PRI hasta que una onda P no produce QRS.

No hay que ofrecer tratamiento.

Mobitz 2 o clsico

Tratamiento?

Marcapaso !!

Bradicardia sinusal?

FC 42X REGULAR PRI 0,16 QRS 0,08 BLOQUEO AV TIPO MOBITZ 2

Bloqueo AV 3er grado

aurcula

+
ventrculo

P?

Si tiene un EKG con frecuencia cardiaca muy baja (<45), descarte de una vez un BAV completo !! Siempre y cuando el PRI no sea constante

La clave es la regularidad del intervalo P- P

Bloqueo de Rama

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BCRIHH

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

Bloqueo bifascicular

BCRDHH

BCRD + HAI !!

Bloqueo bifascicular

BCRD

BCRD + HAI

RITMO SINUSAL NORMAL

Bloqueo de rama izquierda

Cardiopata isqumica. Hipertensin arterial de larga data. Enf. Valvular artica severa. Cardiomiopatia.

Bloqueo de rama derecha

Defecto septal congnito. Hipertensin pulmonar. Enf. Valvular adquirida. Cardiopata isqumica.