Grupo: 2220

Prctica 2: Enfermedades de Vas Respiratorias

Dra. Estrella Cervantes Garca

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA

Dra. Estrella Cervantes Garca

PRCTICA 2: INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS

GRUPO: 2220 FECHA: 12- ENERO- 2012

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Prctica 2: Enfermedades de Vas Respiratorias

Dra. Estrella Cervantes Garca

RESUMEN De acuerdo con el caso clnico presentado en la clase se trata de encontrar la bacteria causante de la enfermedad de vas respiratorias, en este caso neumona, causada presuntivamente por Streptococcus pneumoniae. Aunque tambin puede ser causada por otros patogenos. La neumona neumoccica se produce cuando las bacterias se multiplican en los alveolos, despus de ser aspiradas las bacterias proliferan con rapidez, los hemates se acumulan en los alveolos seguidos de neutrfilos y macrfagos alveolares y su curacin se lleva a cabo por desarrollo de anticuerpos frente a la capsula para facilitar la fagocitosis. Su inicio es abrupto y produje sntomas como: gran dificultad para respirar, fiebre, tos con esputo hemoptsico, escalofros, dolor en el pecho, prdida del apetito esta es transmitida por gotitas que son expulsadas por estornudos. En Steptocpccus pneumoniae es un coco gramnegativo el cual causa Neumona el tratamiento a seguir es antibitico y el de primera eleccin es la penicilina que es el tratamiento para la mayora de las bacterias del tracto respiratorio En el laboratorio se cultiv la bacteria en diferentes medios agar, para as ver en cual medio crece y llegar a un diagnstico de la enfermedad para as poder dar el tratamiento adecuado.

INTRODUCCIN La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que mata cada ao a unos 1,4 millones de nios menores de cinco aos. Puede presentarse como neumona adquirida en comunidad (NAC) o como neumona intrahospitalaria o nosocomial. La neumona puede propagarse por diversas vas: Los virus y bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al inhalarse; pueden propagarse por va area, en gotitas producidas en tosidos o estornudos, por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente posterior. La neumona adquirida en comunidad severa es una enfermedad frecuente en las personas mayores y con comorbilidad.

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Posibles bacterias causantes de la neumona en el paciente

Morfologa Tincin Capsula Tamao Espora Metabolismo Hbitat natural No Anaerobio Tracto facultativo y respiratorio catalasa superior positivo Anaerobio facultativo y anaerobios estrictos Movilidad Medio de cultivo No Agar sal-manitol y Agar sangre

Bacteria

Staphylococc Cocos Grampositivo Polisacrido 1 de us aureus agrupados s diametro en racimos

Streptococcus Cocos Grampositivo Polisacrido o.6-1 de No pneumoniae agrupados o acido diametro en cadenas hialuronico

Tracto No gastrointestin al, respiratorio y genital No

Agar sangre

Mycoplasma pneumoniae

Esfrica

Fluorocromos No

0.3-0.8 de diametro

No

Microaerofilic Tracto os respiratorio

Semisolido de Eaton

Streptococcus pneumoniae Es un coco gramnegativo de 0.6-1.0 con forma ovalada o de lanceta y forman diplococos. Son -hemolticos pero no pertenecen a ningn grupo serolgico. Entre sus funciones destaca la fermentacin de carbohidratos hasta cido lctico. Encapsulados, pared celular (N-acetilglucosamina y N-acetilmurmico, cido teicoico), el cido teicoico tiene dos formas; polisacrido C y antgeno F. El principal factor de virulencia en la cpsula porque protege de fagocitosis, al igual que la neumolisisna. S. penumoniae coloniza orofaringe y se disemina en pulmones, senos paranasales u odo medio, para esto requiere de adhesinas como: proteasa de IgA secretora (protege al neumococo de ser arrastrado por los cilios epiteliales) y neumolisina (se une al colesterol y forma poros que destruyen a la clula, desintegra la barrera endotelial facilitando diseminacin del neumococo al torrente sanguneo y alveolos). S. penumoniae puede ser transportado por la sangre al cerebro. El diagnstico de neumona es clnico y se caracteriza por la presencia de: Fiebre. Tos que puede ser con expectoracin purulenta. Presencia de nuevos infiltrados en la radiografa del trax. Respiracin rpida o dificultosa

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Escalofros Prdida de apetito Sibilancia (ms comn en infecciones vricas). Inicialmente se deben utilizar mtodos no invasivos o mnimamente invasivos como: Hemocultivos Cultivos de esputo Pruebas serolgicas, Aspiracin traqueo bronquial. Y para pacientes ms crticos pueden utilizarse mtodos mas invasivos como: Broncoscopia con lavado broncoalveolar, Puncin transpulmonar o transtraqueal La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones; en pacientes con esta enfermedad los alvolos estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno. El neumococo es comn en infecciones de senos y odos por lo que se puede confundir con infecciones virales. En meningitis esta bacteria se disemina a SNC despus de una bacteriemia. En laboratorio se puede identificar colonias -hemolticas, pero se utiliza gentamicina porque esta inhibe desarrollo de bacterias contaminantes. El neumococo es sensible a optoquina, es soluble en bilis porque las autolisinas de la bacteria son activadas en este medio. El antibitico de primera eleccin es la penicilina, pero si el paciente es alrgico entonces se puede dar eritromicina, cloranfenicol, cefalosporinas y vancomicina. Entre los frmacos utilizados se encuentran las cefalosporinas o aminopenicilina, Ciprofloxacina: levofloxacina o trovafloxacina, etc. La duracin mnima del tratamiento antibitico es de 10-14 da idealmente por va parenteral, cuando las condiciones clnicas del paciente mejoren debe ser oral. El agente causal ms frecuente en la neumona severa adquirida en comunidad contina siendo el Streptococcus pneumoniae, y en segundo lugar la Legionella spp, seguida de los bacilos gramnegativos como Klebsiella pneumoniae y Haemophillus influenzae, otro germen

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etiolgico frecuente es staphylococcus aureus y la seudomona que debe considerarse en los pacientes con bronquiectasias y Pneumocystis jiroveci. Los grmenes ms asociados a mortalidad elevada son el estreptococo multiresistente y los bacilos entricos gramnegativos. En el mercado hay dos tipos de vacunas que estn dirigidos hacia los principales tipos capsulares de Streptococcus pneumoniae. Una de las vacunas abarca los 23 serotipos ms importantes de esta bacteria y es la vacuna recomendada para personas de edad avanzada con inmunocompromiso. La desventaja de esta vacuna es que no es eficaz en nios menores de 2 aos, pues es dependiente de clulas T, de lo contrario otra vacuna que se utiliza para este subgrupo poblacional es una vacuna polisacarica conjugada con toxoide diftrico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Paciente masculino de 65 aos que a la inspeccin se muestra consiente e inquieto, con antecedentes de enfisema pulmonar secundario a tabaquismo, presenta dificultad para respirar con tos productiva y estertores crepitantes, resfriado comn, escalofros, dolor en la cara lateral del trax y cefalea con 4 das de evolucin. En la exploracin fsica se obtuvieron los siguientes datos: Fiebre de 39.4 grados centgrados, FC 110 latidos por minuto, Tensin arterial 110/60 mm Hg, FR 30. A la percusin del trax se aprecia un sonido mate.

OBJETIVO Que los alumnos aprendan a realizar un diagnostico correcto a partir las sesiones tericas y prcticas en el laboratorio mediante la realizacin de cultivos de diferentes microorganismos que formaran colonias esto nos ayudara a identificar el que est provocando la enfermedad. As mismo se busca que el estudiante vaya adquiriendo habilidades diagnosticas para que ste sea capaz de resolver problemas en la prctica clnica a futuro.

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DIAGNSTICO DE LABORATORIO Prueba Tincin de Gram Cultivo en agar sangre Cultivo en agar chocolate Cultivo en agar sal manitol Prueba catalasa Prueba de coagulacin de plasma Prueba de TPM-SMX Prueba De bacitracina Prueba de optoquina Otras pruebas que se pueden realizar para el diagnostico son: Deteccin de antgenos El polisacrido C del neumococo se excreta en la orina y se puede detectar por medio de un inmunoanlisis comercializado. La orina debe concentrarse con anterioridad a la realizacin de la prueba con el fin de optimizar su sensibilidad. Se ha referido una sensibilidad del 70% en pacientes aquejados de neumona neumoccica; no obstante, la especificidad puede ser baja, en especial en la poblacin peditrica. Por este motivo no se recomienda la utilizacin de esta prueba en sujetos con neumona. No se han determinado la sensibilidad ni la especificidad del anlisis en pacientes con infecciones diseminadas, como la meningitis. Microscopa La tincin de Gram compatible con S. pneumoniae se puede confirmar con la reaccin de quellung (del alemn hinchazn). En esta prueba se mezclan anticuerpos anticapsulares polivalentes con las bacterias para despus examinar la mezcla al microscopio. La presencia de mayor refringencia alrededor de las bacterias se interpreta como una reaccin positiva para S. pneumoniae. Resultado

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Identificacin del S. pneumoniae en el cultivo Las cepas de S. pneumoniae se lisan con rapidez cuando se activan las autolisinas como consecuencia de su exposicin a la bilis (prueba de solubilidad de la bilis). Por tanto, el microorganismo se puede identificar dejando caer una gota de bilis en una colonia aislada. Casi todas de las colonias de S. pneumoniae se disuelven en el plazo de unos minutos, mientras que otros estreptococos a-hemolticos permanecen inalterados.

DISCUSIN Cuando la neumona es causada por Streptococcus pneumoniae la sintomatologa aparece de 3 a 4 das despus de la exposicin al patgeno como fue el caso del paciente, presenta son escalofros, fiebre mantenida entre 39c y 41c (el paciente tiene 39.4c), dificultad respiratoria, tos productiva con esputo hemoptosico, dolor torcico y el paciente presenta todos esos sntomas y algunos menos caractersticos pero igualmente presentes como sonido mate, estertores crepitantes. Al realizar el cultivo con una secrecin o esputo se ve la presencia de diplococos Gram positivos lanceolados, lo que indica dx. De neumona por Streptococcus. La prueba de sensibilidad a optoquina es positiva al igual que la de agar chocolate. En cambio cuando la neumona es causada por Mycoplasma el portador al inicio se comporta asintomtico o si los presenta son muy inespecficos y se parecen a los de Chlamydophila pneumoniae o Streptococcus pneumoniae, por lo que tambin es llamada tambin una neumona atpica. Cuando comienzan los sntomas presenta faringe irritada, tos no productiva, coriza, escalofros, mialgias y dolor de odo; de las cuales el paciente solo tena escalofros, las dems no las presentaba. Por lo que no pudo ser causada por Mycoplasma. En cambio la neumona por Staphylococcus aureus se caracteriza por varios sx. Clnicos como la neumona lobar, necrosis tisular y formacin de abscesos, existe fiebre, dolor abdominal, taquipnea, disnea, afeccin lobar, la cianosis labial y de los lechos ungueales, la produccin de esputo verde amarillento y la hemoptisis. Este paciente solo tena taquipnea, disnea, fiebre y esputo pero sin sangre. Y las pruebas de coagulasa, manitol son negativas por lo que tampoco puede ser causada por esta bacteria. Por ltimo la neumona causada por Pseudomonas aeruginosa, causa una neumona con grave necrosis focal y hemorragia, donde se presentan derrames pleurales hemorrgicos o purulentos y esta clase de neumona suele acompaarse de una lesin cutnea caracterstica: el ectima gangrenoso, escalofros, fiebre y disnea, el esputo es abundante y teido de sangre. De los cuales el paciente solo tiene escalofros, fiebre y disnea los cuales son sntomas

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inespecficos y no nos dice que sea causada por esta. Por lo que de igual manera nos hace descartarla. Finalmente haciendo dichas comparaciones de acuerdo a los signos y sntomas clnicos y las pruebas de laboratorio (cultivos o pruebas serolgicas) todo indica que esta neumona es causada por Streptococcus pneumoniae.

CONCLUSIN Antes de la introduccin del tratamiento antibitico, el tratamiento especfico de la infeccin por S. pneumonia era la inmunoterapia, sin embargo se abandon en cuanto se dispuso del tratamiento antimicrobiano. La penicilina se convirti rpidamente en el tratamiento de eleccin de la enfermedad neumoccica. En los individuos alrgicos a penicilina las cefalosporinas, la eritromicina y el cloranfenicol (para la meningitis) son frmacos alternativos eficaces. Existe un aumento de la resistencia a la penicilina que se asocia a la menor afinidad de los antibiticos por las protenas de unin a la penicilina incluidas en la pared de la clula bacteriana. Los pacientes infectados por bacterias resistentes presentan mayor riesgo de pronstico desfavorable. La investigacin dedicada a prevenir o controlar la enfermedad se ha centrado en el desarrollo de vacunas anticapsulares eficaces. La vacunacin con la vacuna antineumoccica de 7 serotipos se recomienda actualmente en nios menores de 2 aos, mientras que la vacuna de 2 3 serotipos est indicada en adultos con mayor riesgo de adquirir la enfermedad por S. pneumoniae. Alrededor del 94% de todas las cepas aisladas de los pacientes infectados estn incluidas en la vacuna o estn relacionadas serolgicamente con los serotipos de la vacuna de 23 serotipos. La vacuna es inmunognica en adultos sanos, y la inmunidad por ella conferida se prolonga durante toda la vida.

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BIBLIOGRAFA Molina Jos, Manjarrez Ma. Eugenia, Tay Jorge. MICROBIOLOGIA Bacteriologa y Virologa. Mxico D.F. Mndez Editores. 2010. pp. 173-184. Manjarrez, Molina, Tay. Bacteriologa y virologa. Mxico. Mndez Editores. 2010. 900 p.p. SNCHEZ, Carlos David. Neumonas en el adulto, 2007,http://www.aibarra.org/Guias/7-21.htm [Consulta: mircoles 11 de enero de 2011] Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Streptococcus. En Microbiologa Mdica 5. Espaa: Mosby Elsevier; 2009. 252-258