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Alireza Seyed Movaghar

Contribution de l'orthodontie au traitement de l'dentement partiel


rhabilitation occlusale dcoule d'une dmarche diagnostique base sur l'analyse clinique du visage, du sourire, de l'occlusion statique et dynamique fonctionnelle, et d'une analyse radiographique. L'orthodontie prprothtique permet dans certains cas une optimisation de la ralisation prothtique et de son pronostic. Elle s'inscrit dans le concept d'une dentisterie plus conservatrice, mme si elle augmente la dure totale de traitement. If ne s'agira pas ici d'tudier tous les aspects du sujet mais de donner un aperu des diffrentes possibilits qu'offre l'orthodontie dans les traitements de rhabilitation occlusale.

La

Prvention des malocclusions secondaires


La perte d'un lment dentaire ou d'une substance dentaire peut causer des migrations secondaires des dents collatrales et antagonistes. Un mainteneur d'espace permet d'viter ces mouvements indsirables dans les trois sens de l'espace. msio-distal, vestibulo-lingual et vertical. Sinon, des corrections peuvent se rvler ncessaires.

Correction d'axe: exemple de la msioversion molaire


La perte non compense d'une molaire, la premire souvent, entrane une version msiale des dents adjacentes distales. Apparaissent alors: 1. des troubles occlusaux. La dent antagoniste la dent perdue s'gresse, l'harmonie des courbes occlusales est altre. Au niveau fonctionnel, la cinmatique mandibulaire peut tre trouble. 2. des troubles parodontaux. La face msiale d'une accessible aux

Correction des malocclusions secondaires


L'orthodontie mal positions prprothique permet la correction des dentone peut avoir lieu dentaires et des dysmorphoses L'orthodontie

molaire msioverse est difficilement

manuvres d'hygine et de contrle de plaque. Ce nouvel environnement est propice au bourrage alimentaire et la formation de lsions osseusesangulaires par accumulation de plaque et de tartre. 3. des difficults de ralisation prothtique. En effet, la ralisation d'un bridge conventionnel ncessite le paral-

. maxillo-squelettiques.

que dans un contexte parodontal sain. Les appareils amovibles permettent de simples versions dentaires alors que les appareillages orthodontiques fixes permettent des mouvements complexes prcis.

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L'dentement

unilatral

maxillaire

Alternatives

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llisme des parois de prparations des moyens d'ancrage. Pour satisfaire cette exigence, la mutilation excessive du point d'appui postrieur peut mener une effraction pulpaire; l'insertion du bridge peut tre gne par la crte marginale msiale de la dent de sagesse adjacente si elle existe; la rtention et la rsistance de la molaire peuvent tre diminues, puisque l'axe coronaire sera diffrent de l'axe radiculaire favorisant descellements et fractures radiculaires. La ralisation d'une prothse implanto-porte peut galement tre compromise par un manque d'espace et une insuffisance de contrle de plaque. Le but de la correction de l'axe dentaire sera donc d'ordre occluso-fonctionnel, parodontal par amlioration de l'environnement gingivo-osseux, et d'ordre technique et mcanique. Le redressement d'axe molaire peut avoir lieu avec ou sans ouverture d'espace. Le choix entre l'une ou l'autre solution sera dict par l'occlusion et le praticien ralisant la prothse. Les redressements molaires peuvent tre effectus par des appareils multi-attaches segments ou non, avec la mise en place d'une unit d'ancrage. Les mini-implants sont particulirement bnfiques pour ce type de mouvement. Lesappareils amovibles permettent uniquement des mouvements de versions dentaires avec ouverture d'espace Prcautions: Il faudra porter une attention particulire au sens vertical afin de ne pas avoir une gression molaire ayant pour consquence une ouverture du compas mandibulaire et donc l'apparition d'une infraclusion antrieure.

rsorptions cervicales, facteurs iatrognes tels que les perforations) et lorsque la hauteur radiculaire rsiduelle aprs extrusion sera suffisante. L'longation coronaire permet de rsoudre le problme de violation de l'espace biologique. Cependant, elle se fait aux dpens des substances gingivo-osseuses des dents adjacentes, posant des problmes d'ordre esthtique dans la rgion antrieure, entranant une ouverture des embrasures, un dplacement apical du feston gingival avec l'apparition de trous noirs de dents longues. L'gression orthodontique est indique chaque fois que nous voulons dplacer l'os et le feston gingival coronairement. L'gression orthodontique peut galement tre avant d'exralise avant une mise en place implantaire. Le but sera d'apporter de l'os dans le site d'implantation traire la dent non conservable.

et une impression

Il s'agira de mettre en place une attache solidaire de la


dent tracter (un tenon par exemple), une unit d'ancrage rsistant au mouvement et une force entre l'attache et l'ancrage comme un ressort ou une chanette.

Ingression orthodontique
L'ingression orthodontique tion apicale de la dent. L'enjeu est de niveler orthodontiquement hauteur prothtique suffisante. Des forces lgres et continues sont recommandes. Des mini-implants peuvent tre utiliss. l'arcade antagoniste la prothse envisage. Le but est de crer une est un dplacement en direc-

gression orthodontique/ Extrusion orthodontique


L'gression orthodontique dontal. est un dplacement en direcd'extrusion, la dent se tion occlusale de la dent, avec son environnement paroDans le mouvement dplace sans son os. L'extrusion se fait rapidement (3 4 semaines) alors que l'gression sera plus longue, puisqu'elle ncessite des forces lgres et continues. L'extrusion orthodontique est indique lorsque les limites de la prparation prothtique empitent sur l'espace biologique pour diffrentes raisons (fracture, flures, caries,

Amnagements

des espaces intra-arcades

Ces amnagements peuvent tre ncessairesdans les cas d'agnsies ou dans les autres cas d'dentement partiel. L'orthodontie permet des dplacements de l'unit dentoparodontal en gression (ou translation), sans version ni rotation. Agnsies Nous voquons les agnsies des incisives latrales maxillaires de par leur frquence leve et leur intrt esthtico-fonctionnel.

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Reconstitution

non invasive par des polymres

renforcs de fibres en mthode

directe

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La dcision thrapeutique est un compromis raisonnable entre: - l'exigence esthtique; - les contraintes fonctionnelles; le schma squelettique et dentaire; - l'attente de notre patient Trois attitudes peuvent tre envisages: abstention, ouverture, fermeture des espaces. La fermeture des espaces est indique dans les cas de Classe 1 avec dysharmonie dento-maxillaire ou biproalvolie, lorsque des extractions mandibulaires sont envisager, dans les cas de Classe Il avec dysharmonie dentomaxillaire, dans les cas de Classe Il sans dysharmonie dento-maxillaire avec un surplomb important Les contre-indications cette fermeture sont: - la Classe 1sans dysharmonie dento-maxillaire; - la Classe Il division 2; - la Classe III sans dysharmonie dento-maxillaire; - une fonction occlusale perturbe. La rouverture d'espace est indique dans les cas de profil rtrusif. dans les cas de Classe 1 sans dysharmonie dento-maxillaire, dans les cas de Classe Il division 2 sans dysharmonie dento-maxillaire, dans les cas de Classe III sans dysharmonie dento-maxillaire, Rpartition des piliers de bridge Lorsque la porte d'un bridge est trop importante, un ramnagement d'espace peut permettre une diminution de cette porte, notamment par msialisation d'un pilier trop distal. Rcuprer des dents incluses Il s'agira de mettre sur l'arcade des dents primitivement incluses afin d'en faire des piliers de bridge positionns en position optimale. Sparation de racines Les racines de molaires mandibulaires peuvent tre spa- res dans les cas de lsions inter-radiculaires. Ces racines peuvent tre dplaces permettant une reconstitution de prothse conjointe plurale. Cependant, cette technique et dans les cas de troubles des articulations temporo-mandibulaires.

trouve de moins en moins d'indications par le dveloppement des techniques implantaires. Cas complexes Il s'agit des patients avec une malocdusion empchant une reconstitution faon stable et prenne. Aucune rgle gnrale ne peut tre propose: il faudra s'adapter aux exigences de la future prothse afin d'assurer sa prennit et son rsultat esthtique. Ce type de cas peut ncessiter le recours une chirurgie orthognatique afin d'assurer la stabilit de la future prothse (comme les Classes III squelettiques avec articul invers antrieur, par exemple) ou simplement permettre la ralisation prothtique par amnagement d'un espace prothtique suffisant L'exemple est la Classe Il squelettique marque avec une forte supradusion antrieure. primitive prothtique tendue de

Conclusion
Un traitement de rhabilitation complexe ncessite la collaboration d'une quipe multidisciplinaire avec un spcialiste en parodontie, intervenant au moment du bilan initiai, mettant orthodontique, en place ventuellement un traitement parodontal et assurant son suivi pendant et aprs la phase un spcialiste en prothse concevant la prothse et qui indiquera les mouvements dentaires souhaits, et un orthodontiste ralisant les dplacements dentaires dans la limite individualise des possibilits de chaque patient D'autres spcialits comme l'endodontie et la chirurgie maxillo-faciale peuvent tre ncessaires. Bien que l'orthodontie favorise la conception Cependant, l'orthodontie contrainte esthtique. Il s'agit de bien peser le service rendu au patient afin d'valuer le rapport cot-bnfice-scurit. Une chronologie spcifique et prcise de traitement doit tre adopte en fonction d'un plan de traitement global. prsente une contrainte surtout et la ralisation prothtique. pour le patient adulte et ncessite sa coopration, elle linguale permet de dpasser la

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L'dentement unilatral maxillaire

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Tableau - Dure et mode de traitement.


Type de mouvement Redressement molaire Dure Activation de 5 par mois avec un fil acier 1 mm par mois 3 4 semaines (1 mm par semaine) Exemples de dispositifs 1. Boucle en C et (arc lingual PM) 2. Multibague et tip back 1. Nance transpalatin et sectionnel 2. Traitement multibague Traitement multibague avec boucle ou ressort de fermeture Traitement multibague Mise en place d'un ancrage Prcautions Attention au sens vertical

gression Extrusion

Mise en place d'un ancrage

Msialisation molaire Cas complexes

1 mm par mois Variable

1. Mise en place d'un ancrage 2. Attention au contrle d'axe Contrle des effets parasites

Cas cliniques
Cas 1

AVANT

Rouverture d'espace entre 11 et 13 pour des raisons esthtiques (la dent place en 12 est en fait une 13: le diamtre cervical est important) et prothtiques dans un esprit le moins invasif (un bridge de 13 11 serait moins dlabrant qu'un bridge de 14 12 : car la 14 est saine, la 11 est abrase de faon importante en palatin cause de la supraclusion incisive).

APRS

Mise en place d'une incisive latrale (12) postiche

appareille et ligature l'arc.

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renforcs de fibres en mthode

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Cas 2 Il s'agit d'un cas d'agnsie multiple (12-22-13-23-15-25-35-45).46 a t extraite pour des raisons carieuses.

AVANT AVANT

APRS

APRS

Notez l'ingression de 16, l'amnagement d'espace implantaire en 14/24 et 35/45 et le redressement d'axe de 47.

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'-

l.dentement

unilatral

maxillaire

Alternatives

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-'

D
Sectionnel de redressement distale du sectionnel. molaire. Notez l'inclinaison de la partie

1
I
i
, 1

--eL E

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U R

E-sco-;SE-;~7S)
Dispositif d'gression pour une incisive latrale maxillaire compos d'un arc Nance transpalatin et d'un sectionnel d'gression.

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