PONGA A PRUEBA SUS CONOCIMIENTOS SOBRE CUESTIONES DE SALUD BUCODENTAL ANTES DE LEER ESTA GUA

(Las respuestas estn al final de este manual) En cada pregunta, marque en la casilla una S, si cree que la afirmacin es correcta y una N si cree que es incorrecta; deje la casilla en blanco si no la sabe.

SABE USTED QUE...

1 El consumo de azcar y la deficiente higiene oral son las principales causas de caries en la infancia? 2 Algunos alimentos son ms perjudiciales que otros para la salud dental? 3 Uno de cada tres escolares andaluces de 7 aos tiene caries dental? 4 El uso de dentfricos fluorados reduce la caries dental infantil en un 20-30%? 5 La colocacin de selladores de hoyos y fisuras en denticin permanente es una tcnica eficaz para reducir la caries oclusal? 6 Las manzanas y las zanahorias mantienen limpios los dientes? 7 El sangrado de las encas se debe siempre a un cepillado demasiado fuerte? 8 A medida que las personas envejecen van teniendo los dientes largos porque las encas se retraen? 9 Los/as nios/as necesitan calcio adicional para que tengan dientes fuertes y resistentes a las caries? 10 Los adultos, igual que los/as nios/as, se benefician al cepillarse con un dentfrico con flor? 11 Durante el embarazo el/la nio/a toma calcio de los dientes de la madre, por lo que stos sern ms propensos a la caries? 12 Varias sesiones rpidas de cepillado de dientes cada da son mejores para la salud dental que una sola sesin larga al da? 13 El primer molar permanente sale sobre los 6 aos de edad? 14 Las caries en los dientes de leche no tienen porqu tratarse, ya que son dientes que se mudan? 15 Cepillarse los dientes y encias con un dentfrico fluorado ayuda a prevenir las enfermedades de las encias y la caries dental? 10
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La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad e invalidez. En 1946, en la Carta Constitucional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se define la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. En los aos 70,Milton Terris mejora esta definicin y define la salud como un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Por lo tanto, la salud tiene un aspecto subjetivo que es la sensacin de bienestar y otro, objetivo, que es la capacidad de funcionar. No existe una clara lnea divisoria entre enfermedad y salud, entendida sta como bienestar y capacidad de funcionamiento. A veces podemos encontrar la presencia de ambas. As, en una exploracin rutinaria podemos detectar lesiones de caries que an no han producido malestar en la persona ni le impide llevar una vida normal. Son cuatro los factores determinantes de la salud: 1. El estilo de vida es el factor que ms influye en la salud, ya que supone cerca del 50% de la responsabilidad en las muertes prevenibles. As, las enfermedades orales, incluido el cncer oral, se relacionan con el consumo de tabaco y alcohol, los hbitos higinicos y el tipo de alimentacin. 2. El segundo factor en importancia es el medio ambiente, en el que se incluye el entorno social y cultural. 3. El siguiente es el sistema de asistencia sanitaria.

4. Por ltimo, nuestra propia biologa (gentica, envejecimiento, etc.), sobre la cual poco podemos incidir.

1. CONCEPTO DE SALUD 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD

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Es por ello muy importante que madres, padres, educadores y sanitarios, se integren en el Programa de Promocin y Prevencin de la Salud Bucodental dirigido a escolares con el objetivo de que stos desarrollen estilos de vida saludables.
Estilo de Vida Sistema de Asistencia Sanitaria Biologa Humana Medio Ambiente

El efecto relativo de los factores que influyen en la salud bucodental.

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN

La prevencin no slo trata de evitar la enfermedad sino tambin detenerla una vez que sta ha aparecido, hasta conseguir la curacin o impedir su avance al mximo posible. En la historia natural de cualquier enfermedad se distinguen los siguientes periodos: Un periodo de susceptibilidad (prepatognico), en el que estn presentes los factores que favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad (por ejemplo, consumo excesivo de azcares, mala higiene oral). En este perodo podemos realizar prevencin primaria mediante la Educacin para la Salud, con la finalidad de adquirir hbitos higinicos y dietticos saludables. Posteriormente, en el periodo patognico, aparecen signos y sntomas de la enfermedad (por ejemplo, la lesin incipiente de caries). Aqu podemos aplicar medidas de prevencin secundaria como el diagnstico y tratamiento precoz de las lesiones de caries. El ltimo periodo de cualquier enfermedad es el resultado del proceso, que puede consistir en la prdida del diente o en la restauracin de las lesiones. En este periodo se pueden aplicar medidas de prevencin terciaria, mediante la rehabilitacin, con objeto de detener la progresin de la enfermedad o atenuar la incapacidad que produce (prtesis, coronas, etc.). Nuestro gran desafo es mantener y promover la salud. 12
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Hay tres razones fundamentales por las cuales es importante educar a las/os nias/os sobre salud bucodental: BLa caries y la gingivitis (inflamacin de las encias) son las enfermedades bucodentales ms comunes que afectan a los escolares. BLa caries y la gingivitis pueden afectar incluso a los nios/as pequeos/as. BLa caries y la gingivitis pueden prevenirse o controlarse en gran medida mediante el cepillado con dentfrico fluorado y modificando hbitos dietticos. El Tercer Estudio Epidemiolgico de Salud Bucodental en Escolares Andaluces del ao 2001 nos indica que, aunque han mejorado los ndices de caries y restauracin de las lesiones de caries, an existe una alta prevalencia de gingivitis en los escolares, lo cual indica unos hbitos higinicos deficientes que deben ser mejorados mediante programas de prevencin y promocin de la salud bucodental en la escuela. Concretamente tambin nos informa que: El 44,9% de los escolares andaluces de 7 aos necesitan instruccin en higiene oral. Este porcentaje es del 60% para los escolares de 12 aos y del 61,8% para los de 14 aos. Adems, el 38% de los escolares andaluces de 7 aos tienen caries en la denticin temporal o de leche. En todas las edades se observa un promedio de caries mayor en los escolares de los sectores

sociales ms desfavorecidos.

4. POR QU ES IMPORTANTE EDUCAR A LOS/AS NIOS/AS SOBRE SALUD BUCODENTAL?

Mediante la promocin de hbitos higinicos y dietticos adecuados en nios y nias podemos disminuir las caries y las enfermedades de las encias. 13
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Las principales enfermedades bucodentales son: 1. Caries dental. 2. Enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis). Ambas pueden ocasionar la prdida de los dientes, y las dos son consecuencia de la accin de las bacterias existentes en la placa que se encuentra sobre los dientes y encas. La placa bacteriana o placa dental es una pelcula pegajosa y casi invisible formada por colonias de bacterias que se depositan sobre los dientes y encas. Puede verse como una sustancia blancuzca, y suele acumularse en los hoyos y fisuras o surcos de los dientes, entre los dientes y en las zonas adyacentes a las encas (surco gingival, entre enca y diente). 6.1. LA CARIES DENTAL La mayora de las caries se producen en la infancia y en la adolescencia, causando en muchas ocasiones la prdida de los dientes. En toda actividad de Educacin en Salud Bucodental, educadores y sanitarios deberan transmitir estos mensajes. 1. Cepillarse los dientes y encas con dentfrico fluorado despus de cada comida, y siempre por la noche antes de acostarse. 2. Reducir la frecuencia y cantidad de azcares en comidas y bebidas. Evitar los aperitivos y bebidas azucaradas entre comidas. 3. Visitar al dentista al menos una vez al ao para detectar signos precoces de enfermedad bucodental.

5. CULES SON LOS MENSAJES MS IMPORTANTES QUE HAY QUE TRANSMITIR SOBRE LA SALUD BUCODENTAL? 6. CULES SON LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SUS CAUSAS?
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La caries dental puede destruir toda la estructura del diente. Sus causas principales son los hidratos de carbono fermentables y las bacterias de la placa. Cuando tomamos comidas o bebidas que contienen azcares, stos entran en contacto con las bacterias de la placa, las cuales metabolizan los azcares y producen cidos que atacan la capa externa del diente, el esmalte, ocasionando la desmineralizacin del mismo por la difusin de calcio y fosfato hacia el exterior. Si el consumo de azcares se mantiene durante cierto tiempo, esta desmineralizacin da origen a una cavidad que es colonizada por las bacterias. Producida la cavidad en el esmalte, las bacterias pueden penetrar en el diente y la caries se extiende por la dentina y dems tejidos del diente (ver Apndice F). Cada vez que los azcares entran en la boca, los cidos se forman en pocos minutos. Cuanto ms a menudo se tomen azcares, ms frecuentes sern los ataques de los cidos al diente y la caries ser ms severa. Podemos definir la caries dental como una enfermedad infecciosa crnica que causa la destruccin localizada de los tejidos dentales duros por los cidos de los depsitos microbianos adheridos a los dientes. Es una enfermedad de origen multifactorial que aparece como resultado de la intervencin de cuatro factores principales : BLa dieta cariognica, es decir, la que contiene hidratos de carbono fermentables de absorcin rpida (monosacridos y disacridos), como la sacarosa (azcar), lactosa, glucosa, fructosa, etc.

BLa microflora oral, placa bacteriana, donde existen determinados microorganismos cariognicos como Estreptococos del grupo mutans (caries del esmalte), Lactobacilos (caries de dentina) y Actinomyces (caries radicular). BEl husped susceptible de padecer la enfermedad, es decir el diente, donde se forma la placa bacteriana y se producen cidos orgnicos, fundamentalmente cido lctico, actico, butrico y propinico, responsables del proceso de desmineralizacin. BEl tiempo que estos factores estn actuando sobre el diente.
Diente Dieta Placa bacteriana (microflora oral)

Trada de Keyes que ilustra la interrelacin que se da en la caries entre el husped, la microflora y la dieta.

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6.2. LA ENFERMEDAD PERIODONTAL. (GINGIVITIS Y PERIODONTITIS)

Las enfermedades periodontales constituyen una serie de cuadros clnicos caracterizados por la afectacin del periodonto, que son los tejidos que protegen y soportan los dientes: enca, cemento radicular, hueso alveolar y ligamento periodontal (ver Apndice E, sobre estructura de los dientes). Son enfermedades producidas por la placa bacteriana, localizada entre la encia y el diente, que provocan una inflamacin de la encia (gingivitis), que se puede extender progresivamente a los dems tejidos del periodonto (periodontitis) y causar, en determinadas personas susceptibles y al cabo del tiempo, movilidad y prdida dentaria. La enfermedad periodontal puede aparecer en la infancia pero, a diferencia de la caries dental, sus plenos efectos destructivos no pueden percibirse hasta la edad adulta. La mayor parte de la poblacin sufre enfermedad de las encas en alguna etapa de su vida. La enfermedad periodontal es una causa frecuente de mal aliento y puede provocar una apariencia poco atractiva de dientes y encas, y la eventual prdida de los dientes. Un signo precoz de gingivitis es la hinchazn de las encias, con sangrado cuando se cepillan los dientes, al comer o bien espontneamente. En las primeras fases el proceso es reversible extremando las medidas de higiene oral. El sangrado de encas por gingivitis afecta a un tercio de los escolares andaluces; un porcentaje de ellos desarrollar con el tiempo una periodontitis, que causar movilidad y prdida dentaria en la edad adulta. Ello podra evitarse mediante la higiene oral y el diagnstico precoz. 16
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7. QU MEDIDAS PODEMOS TOMAR PARA REDUCIR LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES?

7.1.MEDIDAS PARA REDUCIR LA CARIES DENTAL
A. Aumentar la resistencia del diente
En la poblacin infantil la caries dental puede reducirse hasta un 30% mediante el cepillado diario con dentfrico fluorado. El flor se incorpora al esmalte dental hacindolo ms resistente a los cidos de la placa bacteriana. La medida de autocuidado ms importante para aumentar la resistencia del diente es la utilizacin de dentfrico fluorado despus de cada comida y siempre por la noche antes de acostarse. El dentfrico fluorado debe empezar a usarse a partir de los 2-3 aos de edad. Se utiliza una cantidad parecida al tamao de un guisante, y su aplicacin en el cepillo debe ser supervisada por los padres. Debe ser de sabor agradable, pero no debe confundirse con una golosina y evitar su ingestin. Tambin aumenta la resistencia del diente la colocacin de selladores de hoyos y fisuras. El sellador es una de las tcnicas preventivas ms eficaces de las que dispone la odontologa moderna. Consiste en una resina que se coloca en los hoyos y fisuras de los dientes para evitar la acumulacin de placa bacteriana en estos lugares inaccesibles a un cepillado correcto. Est indicada preferentemente su colocacin en las superficies oclusales (masticatorias) de los molares permanentes o definitivos recin erupcionados, cuando el profesional determine que existe riesgo de caries (ver Apndices C y D, sobre tipos de denticin y dientes).

B. Disminuir el consumo de azcares

Es muy importante reducir la ingesta de azcares en los escolares. Como parece inevitable que coman chucheras y golosinas y tomen bebidas azucaradas, se les debe educar para que stas no sean cariognicas y nunca se tomen entre las comidas. El autocuidado es fundamental para reducir la caries dental y la enfermedad periodontal. 17
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7.2.MEDIDAS PARA REDUCIR LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

La enfermedad periodontal puede prevenirse, incluso remitir en sus primeras fases, mediante un correcto cepillado que elimine diaria y minuciosamente la placa bacteriana de los dientes y encas. La placa que ocasiona los problemas es aquella que se encuentra junto a los bordes gingivales, y si es eliminada cuidadosamente con el cepillado no irrita las encas. Es importante que el nio empiece a eliminar su placa desde pequeo, porque as adquiere el hbito para la vida adulta y esto le ayuda a prevenir la enfermedad periodontal.

8. IMPORTANCIA DEL FLOR Y FORMAS DE APLICARLO

La desmineralizacin del esmalte se produce cuando los cidos, ocasionados por la placa bacteriana, dan lugar a una disminucin del pH hasta el punto de que la hidroxiapatita que compone el esmalte se disuelve. El flor disuelto en el interior de la placa dental acta acelerando la entrada e incorporacin de calcio y fosfatos en el esmalte desmineralizado, formando una capa de hidroxi y fluorapatita, que es ms resistente al ataque cido. Este flor disuelto en la placa tambin acta inhibiendo la desmineralizacin del esmalte. Adems, el flor acta sobre el metabolismo de las bacterias interfiriendo en determinadas enzimas (enolasa) que son necesarias para la supervivencia de la bacteria. En consecuencia, es fundamental que en los fluidos orales exista flor disponible cuando se produce el ataque cido. El flor es el agente ms eficaz en la prevencin de la caries, independientemente de su forma de aplicacin (agua de bebida, geles, barnices, colutorio, dentfrico, gotas, pastillas, tabletas o comprimidos). El efecto anticaries del flor es principalmente tpico, tanto en nias/os como en adultos. Los niveles teraputicos del flor pueden conseguirse tanto con el agua de bebida fluorada como con la aplicacin de flor tpico (dentfrico, colutorios, etc..). El mecanismo de accin del flor consiste en inhibir la desmineralizacin, favorecer la remineralizacin e inhibir el metabolismo bacteriano