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ITINERRIO TERAPUTICO DO ADOLESCENTE COM DIABETES MELLITUS TIPO 1 E SEUS 1 FAMILIARES

Mariza Maria Serafim Mattosinho2 Denise Maria Guerreiro Vieira da Silva3 Estudo de natureza qualitativa, do tipo convergente assistencial, objetivou compreender o itinerrio teraputico de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e seus familiares, vinculados a uma instituio de sade de Florianpolis, SC. Foi utilizado o modelo de Cuidado Sade de Kleinman que inclui os subsistemas profissional, familiar e popular. Os dados foram obtidos atravs de entrevistas semi-estruturadas e observao de campo com vinte pessoas: familiares e adolescentes com diabetes. A anlise incluiu a codificao e categorizao dos dados. Foram construdas duas categorias: decises e negociaes sobre a sade, os cuidados e os tratamentos e o percurso nos trs subsistemas de sade. O estudo permitiu compreender que os tratamentos e cuidados do subsistema profissional no so nicos, havendo diferentes prticas em sade que so realizadas a partir da avaliao que cada famlia faz daquilo considera adequado para o adolescente com diabetes mellitus. DESCRITORES: Diabetes Mellitus; adolescente; empatia; famlia

THERAPEUTIC ITINERARY OF THE FAMILY AND ADOLESCENT WITH TYPE I MELLITUS DIABETES
This is a qualitative assistential convergent study. Its main objective is to understand the therapeutic itinerary of adolescents with type 1 mellitus diabetes, as well as that of their families. The sample was composed of adolescents, between 15 and 25 years old, involved with a health institution in Florianpolis through the Health Care model that includes professional, family, and popular subsystems. Data were obtained through in-depth interviews and field observation of 20 people (relatives and adolescents with diabetes). The data analysis included data codification and categorization. Two categories were constructed: Decisions and negotiations about health, care and treatment; and the journey through the three subsystems of health care. The study permitted to understand that the treatment and care within the professional subsystem are not the only ones available. There are different practices in health performed from the evaluation each family makes, of what they believe adequate for their adolescent with diabetes. DESCRIPTORS: Diabetes Mellitus; adolescent; empathy; family

EL ITINERARIO TERAPUTICO DEL ADOLESCENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO I Y SUS FAMILIARES
Estudio de naturaleza cualitativa, de tipo convergente-asistencial, tuvo como objetivo comprender el camino teraputico de los adolescentes con diabetes mellitus tipo I y sus familiares, vinculados a una institucin de salud de Florianpolis, entre las edades de 15 y 25 aos, a travs del modelo del Cuidado para la Salud, que incluye los subsistemas profesional, familiar y popular. Los datos fueron obtenidos a travs de la entrevista en profundidad y la observacin de campo con 20 personas (familiares y adolescentes con diabetes). El anlisis incluye la codificacin y la categorizacin de los datos. Fueron construidos dos categorias: Las decisiones y negociaciones sobre la salud, los cuidados y los tratamientos y El percurso en los tres subsistemas de la salud. El estudio permiti comprender que los tratamientos y los cuidados del subsistema profesional no son los nicos, existiendo diferentes prcticas en la salud que son realizadas a partir de la evaluacin que cada familia hace a partir de aquello que considera adecuado para el adolescente con diabetes mellitus. DESCRIPTORES: Diabetes Mellitus; adolescente; empata; familia
1 Texto extrado de Dissertao de Mestrado; 2 Enfermeira da Secretaria de Estado da Sade, Santa Catarina, Brasil, Escola de Formao em Sade/EFOS, Brasil, e-mail: marizaserafim@yahoo.com.br; 3 Professor Doutor da Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil

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INTRODUO

que ela exerce nas prticas de cuidado. A famlia e o adolescente com diabetes na prtica assistencial mellitus , portanto, precisam ser conhecidos e reconhecidos em suas histrias e experincias, tanto no que diz respeito estrutura, conformaes e significados diversos que a sade e a doena tm para eles, mas tambm nos compromissos mtuos, interaes, desempenho de papis, aspectos culturais e modos de vida ajudando-os
(6)

P ercebe-se

desenvolvida pelas autoras em um hospital de ensino junto a adolescentes com diabetes mellitus Tipo 1, que os profissionais de sade tm considerado como foco de sua prtica a educao em sade, porm, numa perspectiva que envolve informaes sobre a doena, o tratamento e os cuidados que devem realizar, voltadas especialmente para o controle glicmico. No entanto, observa-se que grande parte dos adolescentes apresenta exames com resultados acima dos parmetros normais de glicemia. Essa constatao remeteu a alguns questionamentos sobre a prtica desenvolvida, levando a observar que h um hiato entre o que se orienta e o que eles realizam. O impacto do diabetes na sociedade vem sendo discutido h algum tempo
(1)

. A famlia participa dos cuidados diferentes maneiras, mas

de

principalmente, mantendo-se junto e apoiando-os nas decises sobre os cuidados e tratamentos na busca por vida com melhor qualidade(7). Em situaes crnicas de sade, como o caso do diabetes mellitus as pessoas realizam diferentes cuidados e tratamentos, com a perspectiva de encontrar uma soluo para seu problema. O prognstico mdico de que o diabetes no tem cura, que pode apenas ser controlado , muitas vezes, extremamente agressivo para as pessoas. Elas precisam acreditar que algo mais pode ser feito e, ento, buscam variadas opes de tratamentos. O saber profissional no o nico que est envolvido na assistncia sade. Existem outros saberes: o da prpria pessoa que vive a situao de pessoas prximas (parentes, amigos, vizinhos) e de outros agentes de cura. Pouco ainda se sabe sobre os cuidados e tratamentos realizadas fora da biomedicina, o que dificulta o dilogo aberto com esses adolescentes com diabetes mellitus e suas famlias. Ao se presta assistncia a uma pessoa em condio crnica de sade, visando o viver mais saudvel, preciso ir alm do conhecimento sobre alteraes fsicas e psquicas. preciso compreender as experincias construdas por essas pessoas no processo de viver com a doena, que vo orientar o processo de escolhas sobre os cuidados e os tratamentos que iro realizar, denominado itinerrio teraputico. Acredita-se, assim, que estudos sobre itinerrio teraputico podem desempenhar papel importante para compreender como as pessoas constroem seus prprios caminhos no enfrentamento das exigncias e conseqncias que a cronicidade da doena acarreta. Diante do exposto, o estudo que aqui se desenvolve pretende encontrar respostas para a seguinte questo: qual o itinerrio teraputico realizado por adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e seus familiares, na busca por tratamentos e cuidados?

, no somente pelas

repercusses sociais e econmicas, mas pelas implicaes que acarreta na vida da pessoa tais como dor, sofrimento, desesperana, ansiedade, isolamento, incapacidade, mutilaes e morte. As doenas crnicas provocam mudanas no s na estrutura e funcionamento do organismo, mas podem alterar as condies e a qualidade de vida. Conviver com uma doena crnica torna-se uma realidade com a qual tanto a pessoa quanto seus familiares precisam aprender a lidar
(2-3)

Esse impacto na vida das pessoas parece ser ainda mais importante quando atinge um adolescente e sua famlia. O perodo da adolescncia torna-se, freqentemente, um momento crtico para o controle da doena, pois as restries necessrias se contrapem busca da independncia, tendncia grupal, noo de de indestrutibilidade, riscos, entre aos comportamentos outras

caractersticas dessa faixa etria. No contexto do cuidado ao adolescente com diabetes mellitus, a famlia ganha papel fundamental. No ano 1962, j era enfatizado
(4)

que uma das

principais causas de distrbios emocionais no adolescente a atitude dos pais. O sentimento de culpa que, por vezes, os domina, leva-os a assumirem conduta excessivamente protetora em relao ao adolescente, tornando-o dependente(5). O diabetes em adolescentes tem repercusses importantes no seu cotidiano, pois essa condio de sade requer um conjunto de hbitos especiais, reforando ainda mais a importncia da famlia no cuidado de seus integrantes e a influncia

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Teve como objetivos: 1) conhecer as prticas de cuidados e tratamentos realizados pelos adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e familiares; 2) identificar os elementos que participam das avaliaes efetuadas pelos adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e familiares com relao aos cuidados e tratamentos realizados; 3) identificar a influncia dos subsistemas popular, familiar e profissional nas prticas de sade dos adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e familiares na busca por tratamentos e cuidados.

sociedade e, geralmente, esto ligados ao subsistema familiar(8). O itinerrio teraputico inclui uma seqncia de decises e negociaes entre vrias pessoas e grupos com interpretaes divergentes sobre a identificao da doena e a escolha da terapia adequada. Inclui tanto o percurso feito na busca de tratamento e cura da doena, quanto as avaliaes dos diferentes resultados obtidos
(9-10)

. Neste estudo,

o itinerrio teraputico foi compreendido como o percurso que o adolescente com diabetes e seus familiares fazem na busca por cuidado e tratamento para sua condio de sade.

REFERENCIAL TERICO
A pesquisa foi orientada pelo modelo de Arthur Kleinman e pela concepo de itinerrio teraputico. As atividades de cuidado sade so respostas sociais organizadas frente s doenas e podem ser compreendidas como um sistema cultural: o Sistema de Cuidado Sade
(8)

Para a escolha do percurso so levados em conta aspectos como sinais da doena (corporais e no corporais), crenas, diagnsticos e prognstico. Alm desses fatores existe, pluralidade de interpretaes representadas pela posio da pessoa, a disponibilidade de recursos e a relao prvia com especialistas de cura(10).

O Sistema de Cuidado Sade fornece s pessoas caminhos para a interpretao de sua condio e aes possveis na busca do tratamento para sua doena. E , na realidade social, mutante e dinmica, onde so construdas as doenas, seu processo de tratamento e cura interao Popular. O Subsistema Familiar a arena da cultura popular, do senso comum, no profissional, no especialista, onde as doenas so primeiramente identificadas e enfrentadas. Esse subsistema inclui o indivduo, a famlia, a rede social e os membros da comunidade prxima. nesse subsistema que a doena identificada e as primeiras decises e aes so efetuadas, dando incio ao processo teraputico(8). O Subsistema Profissional consiste das proposies de cura organizadas, legalmente reconhecidas, com aprendizagem formal e com registros sistemticos extremamente desenvolvidos. Na maioria das sociedades, a biomedicina dominante, embora existam outros sistemas mdicos profissionais, como a medicina chinesa tradicional O Subsistema Popular consiste
(8) (8)

ASPECTOS METODOLGICOS
Trata-se de pesquisa qualitativa, do tipo convergente assistencial
(11)

, realizada em um hospital

. Subsistema

de ensino e no domiclio dos adolescentes com diabetes e suas famlias que recebem assistncia nesse hospital. A pesquisa convergente assistencial tem como principal caracterstica sua articulao intencional com a prtica assistencial, conduzida para descobrir realidades e resolver problemas especficos em determinados contextos(11). A prtica assistencial incluiu o desenvolvimento de uma proposta de educao em sade com a inteno de promover maior participao dos adolescentes e suas famlias nos cuidados e tratamentos a partir de visitas domiciliares. Sujeitos do estudo Participaram deste estudo cinco

Esse Sistema constitudo internamente pela de trs subsistemas: Familiar, Subsistema Profissional e Subsistema

adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e quinze familiares, totalizando vinte pessoas. Os adolescentes eram integrantes de um servio de sade de atendimento multiprofissional a pessoas com diabetes mellitus , vinculado a um hospital de ensino, residentes na Grande Florianpolis. Para a escolha dos adolescentes, foram utilizados os seguintes

de

especialistas de cura no-formais, no reconhecidos legalmente e com registros limitados de seus conhecimentos. Tm amplo reconhecimento pela

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critrios: idade entre 15 a 21 anos e 11 meses, diagnstico de diabetes mellitus tipo 1 estabelecido h, no mnimo, dois anos, tempo e disponibilidade para participar da pesquisa e dificuldade de seguir o tratamento representado, especialmente, por repetidos resultados elevados da hemoglobina glicosilada. Nas visitas domiciliares realizadas foram convidados os familiares que participavam direta ou indiretamente dos cuidados prestados ao adolescente, residentes no mesmo domiclio e que aceitaram integrar a pesquisa. Coleta de dados Os dados foram obtidos atravs de

RESULTADOS E DISCUSSES
A anlise dos dados permitiu a construo de duas categorias: a) decises e negociaes sobre os cuidados e os tratamentos e b) o percurso nos trs subsistemas. Decises e negociaes sobre a doena, os cuidados e os tratamentos Esta primeira categoria foi constituda a partir da compreenso do que os integrantes do estudo referiram a respeito do que fazem para cuidar ou tratar de sua condio crnica de sade, ou seja, seu percurso teraputico. Percebe-se que no h seqncia linear, mas um processo, com momentos distintos, que inicia com a verificao de que algo est diferente com seu corpo, pois sentem sede exagerada, tm fome e emagrecem. O adolescente e sua famlia passam a buscar uma denominao para esse problema de sade e identificar possveis causas e estabelecer possibilidades do que fazer. Iniciam as experimentaes a partir de um arsenal de conhecimentos que tm sobre cuidados com a sade. No havendo resultado efetivo nessas prticas familiares, procuram os profissionais da sade que ento estabelecem o diagnstico mdico de diabetes mellitus e indicam alguns cuidados e tratamentos. - Tratamentos e cuidados realizados Aps o estabelecimento do diagnstico mdico de diabetes mellitus, mesmo realizando cuidados e tratamentos indicados pelos profissionais de sade, eles no deixam de buscar outros meios de cuidar e tratar sua doena, motivados pela esperana de cura e/ou controle da doena. Fazem uso de variados tratamentos e cuidados, efetuando-os sem uma seqncia especfica, mas de acordo com oportunidades que surgem, novidades indicadas e resultados que vo obtendo. Alguns desses cuidados e tratamentos so mais freqentes e representaram referncia para os integrantes do estudo. Chs e a insulina so considerados pontos de destaque, pois so praticados por todos os adolescentes que fizeram parte da pesquisa. So utilizados simultaneamente com outros recursos teraputicos.

entrevistas em profundidade e observao de campo, realizadas nos domiclios, com mdia de trs a cinco encontros por famlia. As entrevistas tinham como foco conhecer e compreender o que as pessoas faziam para cuidar/tratar do diabetes. Todas as entrevistas foram gravadas em fita cassete. Anlise dos dados A anlise de dados foi realizada de acordo com as seguintes etapas: organizao dos dados, leituras repetidas pelo grupo de pesquisa dos dados obtidos, identificao dos cdigos relacionados tanto aos cuidados e tratamentos quanto s avaliaes sobre as decises tomadas e os resultados obtidos, formao das categorias, compreendidas como o conjunto de expresses com caractersticas similares que representam o itinerrio teraputico das pessoas que fizeram parte da investigao, discusso das categorias achados(11). Aspectos ticos A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina e realizada de acordo com a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade para pesquisas com seres humanos, no que diz respeito ao sigilo, anonimato, consentimento livre e esclarecido (que foi assinado pelos pais dos adolescentes com diabetes e com a concordncia gravada dos adolescentes) e liberdade de desistir a qualquer momento da pesquisa. encontradas, e interpretao dos

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so

Os chs so indicados por pessoas da famlia e vizinhos, que geralmente so os fornecedores das plantas. A indicao baseada nas experincias que foram adquiridas atravs do sucesso obtido com o uso de determinados chs por suas famlias ou por outras pessoas conhecidas. Mesmo quando utilizam o mesmo tipo de ch (jambolo, pata-de-vaca, carqueja), o fazem de formas diferentes, tanto no que diz respeito dosagem, preparao e forma de ingesto (quantidade e horrios). Com relao insulina, apesar de entenderem que a mesma fundamental para o controle da doena, apresentam dificuldade em sua aceitao. Aceit-la significa entender que portador de uma doena que no tem cura, que vai exigir mudanas importantes e que a insulina ser utilizada para sempre, evidenciando dependncia de uma substncia qumica. Prticas espirituais vivenciadas, como forma de tratamento e cuidado da doena, realizados pelos adolescentes e familiares, incluem visitas ao centro esprita, s benzedeiras e realizao de rezas. As benzedeiras e os centros espritas so procurados, inicialmente, quando percebem que algo diferente est acontecendo e logo aps o diagnstico. Essa busca feita baseada na interpretao dos sintomas e na busca de explicao do porqu foram acometidos pela doena. As prticas espirituais so procuradas como um apoio, que os auxiliam nos momentos de tenso durante o curso da doena e tradicionalmente converge para um Deus que superior e poderoso a todo ser humano. Para muitas pessoas, essas prticas confortam, aliviam os sintomas e podem curar a doena. Alm disso, as pessoas que as realizam esto disponveis para ouvir, interpretar o que as pessoas sentem, dar conselhos com um discurso que se aproxima do popular. Referem que os procedimentos no causam dor, no fazem mal e esto sempre disponveis. Existe um elemento que permeia todas as prticas espirituais realizadas pelos adolescentes e familiares: a f religiosa. Ela acompanha todos os cuidados e tratamentos que realizam, independente do subsistema de sade. Se a f no est presente, acreditam que os cuidados e os tratamentos realizados no surtiro o efeito desejado. Isso mais enfatizado pelas mulheres, principalmente pelas mes.

Dietas

exerccios

fsicos

considerados como os tratamentos mais difceis. A referncia a esses cuidados e tratamentos recorrente, mesmo em diferentes momentos da doena. O conflito entre reconhecer sua importncia e no os realizar pouco explorado, tornando-se uma questo complexa e de difcil definio. Esses tratamentos so orientados pelos profissionais de sade, mas tambm so cuidados oriundos da famlia, com reinterpretaes sobre o que permitido e o que proibido. Centralizam a dieta na excluso de alimentos doces. Os hbitos culturais e alimentares, bem como fatores de ordem econmica e social, contribuem para essa dificuldade. Em nossa cultura, o alimento desempenha vrios papis. Ele serve para suprir nossas necessidades nutricionais, como recompensa de algumas aes, em momentos de ansiedade e estresse e o centro das nossas atividades sociais. O alimento o elemento que no pode faltar nos encontros sociais entre amigos e famlias
(12-13)

Referem que a dificuldade na realizao dos exerccios fsicos est relacionada com a falta de tempo, especialmente para aquelas pessoas que trabalham. Enfatizam que os exerccios fsicos no fazem parte de seus hbitos. Consulta mdica e exames so considerados como procedimentos, que so realizados a cada dois ou trs meses, no os percebendo muito claramente como tratamento ou cuidado. Para muitos adolescentes, a constante necessidade de ser avaliado cansativa, estressante, sendo motivo de apreenso. Referem que o contato nos servios de sade com outras pessoas com complicaes da doena, como amputaes e cegueira, lhes trazem expectativas negativas. Garrafadas so realizadas a partir de indicaes efetuadas por familiares e vizinhos e no uma prtica referida como freqente. Assim como os chs, as garrafadas so tratamentos que as pessoas utilizam h muito tempo para tratar doenas. A preparao feita com razes, folhas, frutos, cascas que so infundidos em gua ardente ou vinho. A grande maioria administrada via oral, embora algumas so apenas para uso tpico. Percebe-se que h certa resistncia em falarem sobre essa prtica. Esses cuidados e tratamentos realizados no seguem uma lgica e so escolhidos nas interaes

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sociais. As escolhas esto relacionadas ao momento que esto vivendo. Crises e outras situaes de estresse so momentos que os fragilizam e so mais propcias para que experimentem novos tratamentos. Isso refora que o conhecimento da biomedicina no considerado como o nico vlido e onde centram suas escolhas. H diferentes possibilidades de itinerrio, sempre fortemente vinculadas ao processo de viver com suas inmeras oportunidades de escolhas - A participao da famlia A doena crnica incorporada ao processo de viver das pessoas. Nesse processo a famlia parte fundamental, especialmente para adolescentes, uma vez que as opes que fazem de cuidados e tratamentos so influenciadas pela famlia que assume o papel de cuidadora. Para muitos pais, o momento do diagnstico caracteriza-se como um momento de crise. Eles mudam suas relaes com os filhos de modo a compens-los pelas limitaes impostas pela doena. Para alguns, o filho torna-se especial, paparicado, nunca ficando sozinho. Isso pode tambm influenciar a interao social do adolescente, principalmente por ele se achar diferente, limitando seu mundo s pessoas que o rodeiam. H um reajuste familiar que possibilita a aceitao e compreenso do diagnstico, das recomendaes para os tratamentos e os cuidados. Em todos os momentos a famlia percebida como parte do processo de cuidar e tratar dos adolescentes com diabetes mellitus.
(13)

essencial, incluindo a possibilidade de falar o que pensam, sentem e percebem a doena. Outro aspecto fundamental da avaliao a eficcia do tratamento. A insulina e a dieta esto no topo da avaliao, sendo reconhecidas como o que realmente ajuda a controlar o diabetes, mesmo com todas as suas implicaes j apontadas. A aplicao da insulina, apesar de considerada como indispensvel para o controle do diabetes, avaliada, pela maioria dos adolescentes, como uma sensao desprazerosa, reportando a idia de sofrimento e dor. No entanto, esse tratamento , no final, avaliado como benfico, pois o medo das internaes, complicaes e agravamento do diabetes supera o medo das picadas. Outro aspecto considerado na avaliao dos cuidados e tratamentos so os custos excessivos de alguns tratamentos. Isso pode inviabilizar sua realizao ou mobiliz-los para a busca de estratgias para sua realizao. Reconhecem que o fornecimento de insulina, seringas, agulhas e fitas para glicemia pelo Sistema nico de Sade (SUS) facilitam a realizao do tratamento. Com o passar do tempo, os adolescentes e suas famlias selecionam os cuidados e os tratamentos que so mais adequados s suas caractersticas e necessidades, sempre levando em considerao os resultados, facilidade de acesso a esses cuidados e tratamentos e aspectos culturais envolvidos O percurso nos trs subsistemas Observou-se que o itinerrio teraputico dos
(2-9).

- Avaliao dos tratamentos e cuidados realizados Em busca do controle da doena e de um viver melhor, os adolescentes e os familiares recorrem a diversos tipos de cuidados e/ou tratamentos, simultaneamente ou sucessivamente nos diferentes subsistemas. Assim, o adolescente vai ao mdico, vai a um centro esprita e toma um ch, integrando esses cuidados e tratamentos de diferentes maneiras, no referindo necessidade de abandonar um tratamento ou cuidado para iniciar um novo. Cada situao avaliada em sua especificidade, considerando diferentes elementos que envolvem o seu viver naquele momento. Adolescentes e familiares avaliam no apenas o tratamento e cuidado que recebem, mas, tambm, a maneira como esses cuidados e tratamentos so indicados. Destacam o dilogo como

adolescentes e familiares se deu, inicialmente, no Subsistema Familiar. Depois, simultaneamente, no Popular e no Profissional, com prevalncia de um ou de outro em determinados momentos, sem que o Subsistema Familiar deixasse de estar presente na hora das decises, avaliaes e na realizao de alguns cuidados. Alguns cuidados e tratamentos vinculados aos Subsistemas Popular e Familiar so realizados, independentemente do resultado da glicemia. Dentre eles destacam-se: as rezas, as idas aos centros espritas e s benzedeiras. Consideram que os mesmos oferecem consolo, permitem os desabafos, passam pensamentos positivos e do esperana, fortalecendoos internamente. No Subsistema Popular, o custo referido como importante, pois so considerados mais baratos e esto ao alcance de todos. So prticas que

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e

remetem ao passado, tendo um valor simblico includo. Eram utilizadas pelos seus antepassados, por pessoas mais velhas e difundidas entre eles de gerao a gerao. Alm disso, as prticas desses Subsistemas tm uma linguagem familiar a essas pessoas, confortam e se do numa relao mais horizontal. Vrias pessoas influenciam nas decises sobre os cuidados e tratamentos que sero realizados. As pessoas que mais se envolvem so familiares, vizinhos, amigos e membros da comunidade, especialmente aqueles que de alguma maneira vivenciam o diabetes. O Subsistema Profissional teve maior valorizao e incluiu o maior volume de prticas. Essa situao pode estar relacionada ao fato do diabetes ser considerado pelas pessoas como doena de mdico, ou seja, o seu reconhecimento parte do estabelecimento do diagnstico mdico. A partir desse diagnstico, a doena passa a afetar vrios aspectos da vida da pessoa, indo alm de mudanas na estrutura e funcionamento do organismo(2). Outro fator que contribuiu para o predomnio do Subsistema Profissional foi o reconhecimento da insulina como tratamento que essencial. No pode ser desconsiderada a forte influncia da biomedicina em nossa sociedade, que tenta impor seus princpios como os nicos vlidos e efetivos, utilizando-se da mdia e de outras estratgias para sua sobreposio qualquer outra prtica.

doena

sobre

seus

comportamentos

relacionamentos vo influenciar suas decises na busca de cuidados e tratamentos de sua doena. O itinerrio teraputico inicia com a percepo que algo no est bem, trazida por manifestaes fsicas que interferem no dia-a-dia dos adolescentes. Nesse momento, adolescentes e familiares comeam a refletir sobre o que pode estar causando tais manifestaes e arriscam fazer algum diagnstico, iniciando em seguida a busca por cuidados e tratamentos. As escolhas geralmente so aquelas que fazem sentido para eles, ancoradas em suas experincias prvias e construdas socialmente, so sempre provisrias e esto em constante avaliao. No h um nico caminho a ser seguido, as possibilidades so mltiplas e as interpretaes que fazem do que est lhes acontecendo pode sempre abrir uma nova perspectiva. Acreditar que sempre possvel viver melhor com sua condio de sade o que d nimo e energia para continuar na busca. Finalizando, ressalta-se que compreender o itinerrio teraputico de adolescentes com diabetes e seus familiares contribui para atuao profissional mais humanizada, fazendo com que o profissional deixe de centrar suas aes apenas no seu conhecimento e abra espao para as experincias e percepes daqueles que vivem a doena. Os profissionais de sade, ao entenderem melhor o que as pessoas fazem na busca por

CONSIDERAES FINAIS
Observa-se que a maneira como as pessoas interpretam a origem, a importncia e o efeito da

tratamentos e cuidados, como tambm porque o fazem, mostram-se mais abertos e dispostos a estabelecer novas trocas e relao mais horizontal e permeada pelo respeito.

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Recebido em: 21.11.2006 Aprovado em: 20.8.2007