Reconocimiento de impulsos suicidas en adolescentes a travs del test de Rorschach (Alicia Martha Passalacqua) El Psicodiagnstico de Rorschach permite utilizar

parmetros cuantitativos que posibilitan el establecimiento de valores comparativos. Al mismo tiempo, estos valores son luego analizados cualitativamente, en todos los casos, de modo general y pormenorizado. En el ao 1988 iniciamos con un grupo de colegas de la Asociacin Argentina de Psicodiagnstico de Rorschach: Silvia Echenique, Mara Teresa Herrera y Dolores Orcoyen, una investigacin sobre deteccin del potencial suicida con el Psicodiagnstico de Rorschach. El objetivo era poder encontrar signos que fueran comunes, ms all de los que constaban en la bibliografa sobre el tema y que, por otra parte, merecan ser revisados. El objetivo era que ello permitiera una deteccin precoz de esta problemtica, cuando an se est muy a tiempo para intervenir preventivamente. La decisin de investigar sobre este tema se origin en diversas circunstancias, algunas de ellas casuales: la ms importante fue, posiblemente, el haber accedido a protocolos Rorschach de suicidados que haban pasado por la toma del Test poco tiempo antes de suicidarse. Ellos haban sido administrados por colegas que me fueron haciendo llegar copias de los mismos, al enterarse de la trgica derivacin. Su procedencia era variada, siendo la mayora del rea clnica y laboral. Otro importante desencadenante fue el haber detectado el potencial suicida en varios casos, que tenan, algunos de ellos, buenas posibilidades pronsticas que luego fueron confirmadas por su buena evolucin teraputica, pero, fundamentalmente, por no haberse matado. El modo de deteccin de ese potencial se haba dado a travs de la evaluacin de los signos que los autores recomendaban, de otros que fueron surgiendo de nuestra experiencia clnica, y tambin de la especial repercusin contratransferencial que estos casos originan. Probablemente sto se produzca por el relativamente fcil acceso que permite el Rorschach a los tres niveles de conciencia: conciente, preconciente e inconciente. Si nos hubiramos quedado slo con esto, la divulgacin cientfica y la posibilidad de transmitir esta informacin hubiera sido muy limitada. Por eso, finalmente nos decidimos a emprender esta ardua investigacin, partiendo de la evaluacin de los signos comunes que presentaban los primeros 7 casos que tenamos y que con el tiempo y gracias a la generosa contribucin de algunos colegas, llegaron a 13. As, originariamente construimos una Escala de 65 signos que fuimos evaluando sucesivamente en diferentes poblaciones para llegar a determinar su nmero significativo en un protocolo. El objetivo era aportar al Psiclogo que trabaje en cualquier mbito donde se aplique el Psicodiagnstico, adems del anlisis cualitativo que tambin es sumamente importante, elementos cuantificables que le permitan detectar a tiempo el potencial suicida que resulte peligroso tanto sea por su magnitud, como por la posibilidad de ser actuado. Esto porque, como opinan diversos autores, al provenir del instinto de muerte, el potencial suicida es universal, y algunos de estos signos se podan encontrar entonces en la poblacin general. En lo referente a los contenidos, pudimos sistematizar cuatro tipos de fantasas que se reflejan en el Rorschach: a) relacionadas con la muerte en general. b) relacionadas con el suicidio, en especial, y sus fantasas tambin asociadas. c) relacionadas con los psicodinamismos subyacentes descriptos por la mayor parte de los autores psicoanalistas consultados, y d) relacionadas con el modo en que se est fantaseando la muerte por propia determinacin (o, en algunos casos un homicidio que resultara inaceptable). Esto probablemente coincida con el momento en que se est todava con la duda sobre cmo hacerlo, independientemente de que luego sea se o no el mtodo efectivamente elegido. En el Apndice II de este trabajo transcribimos algunos ejemplos de las cuatro a travs de respuestas dadas por suicidados, intentantes, o de potencial suicida, para los que les interese conocerlas. Con referencia a lo segundo, (las fantasas asociadas al acto de matarse) la de reinfetacin (en un retorno persecutorio o defensivo al antro materno, al estado de Nirvana) en la expectativa de una unin

indisoluble y eterna con la imago de la madre, que tal vez est subyacente siempre a cualquiera de las otras, es, junto a la de expiacin purificadora de culpas, la que con mucha mayor frecuencia hemos encontrado en nuestros casos. En otros y numerosos casos, el suicidio es vivido como un trnsito a otro mundo "rico en posibilidades vitales en donde se vivir eternamente y se ser inmortal" o donde se tendr la posibilidad de reencontrarse con seres queridos. Esto suele estar acompaado de sentimientos muy religiosos, pero contradictorios, ya que, tambin paradojalmente, la mayora de las religiones condena al suicidio, por estar posiblemente asociado con un acto omnipotente exclusivo de Dios. Esta fantasa suele coincidir con la de expiacin purificadora de culpas y la de intento de huida de lo mundano, instintivo y ertico, considerado como malo, pecaminoso y de alto voltaje, para buscar paz, frialdad tranquilizadora y ascenso espiritual a travs de la unin con una figura idealizada y superior, como, a menudo, mecanismo de identificacin con lo que se vive como agresor. Con respecto a los psicodinamismos subyacentes, los autores coinciden en que parece existir entre los suicidas una intensa ansiedad persecutoria (componente objetivable de la depresin melanclica), algunas veces inconciente, que tambin suele expresarse en el Test. Hemos podido tambin corroborar por los datos del Rorschach y por la clnica, que no se suicidan slo los depresivos, como muchos llegaron a suponer. Sin embargo, aunque tambin ocurra ocasionalmente en neurticos, el suicidio implica siempre un momento psictico y un intenso estado regresivo con defensas primitivas, manacas y esquizoides. La Escala resultante de 65 signos se aplic a las sucesivas siguientes poblaciones: a casos de potencial suicida comprobado a travs de la confirmacin posterior, producida a veces en el transcurso de sus psicoterapias, en la devolucin del Psicodiagnstico, o por haber realizado intentos posteriores. Ms adelante, la aplicamos tambin a casos de intentantes que haban hecho el intento previo a la toma del Rorschach, habiendo quedado, algunos, hasta con secuelas fsicas. Posteriormente, en otro momento, los probamos con una poblacin de 20 pacientes por motivos ajenos al suicidio, provenientes de nuestra tarea clnica y, por ltimo, con una poblacin de otros 20 no pacientes. De los sucesivos trabajos en las diferentes poblaciones y la consiguiente ampliacin de la muestra de suicidados original, sacamos las siguientes conclusiones: - Coincidimos con Exner en que el intento anterior parece agotar el potencial suicida. La poblacin de intentantes tiene un promedio de signos (16,21) menor que la poblacin de suicidados (20) y casi igual que la de potencial (16,20). Esto alerta sobre la validez de tomar en cuenta poblacin de intentantes para investigar sobre este tema. En el trabajo sucesivo con todas estas poblaciones, categorizamos tambin, adems de los 65 signos originales, todos los cmputos obtenidos en la Hoja sntesis de los resultados cuantitativos y Psicograma o Sumario Estructural, incluidos los Fenmenos Especiales y su incidencia. De todo esto surgi la actual Escala de 44 signos, a travs de la depuracin de los signos originales no significativos y la incorporacin de otros que as resultaron, algunos de ellos un tanto sorpresivamente para nosotras, y que tambin dividimos en concernientes a Localizaciones, Determinantes, Contenidos, Frmulas y Fenmenos Especiales. La Escala y sus porcentajes respectivos en la poblacin de suicidados, que en este momento asciende a 13 protocolos, y de no pacientes, que fue la que en definitiva utilizamos para decidir su inclusin, aunque los evaluamos tambin con la de pacientes y potencial, figuran en el Apndice I y en el Cuadro 1. Aplicando nuevamente la Escala resultante a la poblacin de suicidados, surge de ellos un promedio de 20 signos con un Desvo Standard de 4,09, lo cual lleva a considerar peligroso lo que oscila entre 16 y 24 signos. El 53,8 % de esta poblacin tiene 20 o ms de estos signos. La poblacin de no pacientes presenta un promedio de 6,9 signos con un Desvo Standard de 2,04 lo cual la ubica entre 5 y 9 signos. Aplicando puntajes estadsticos (Test de diferencia de medias de Student que trabaja con un nivel de

alfa = 5% del programa de computacin statistix 4.0), surge que, con un alto nivel de confiabilidad, hay diferencias significativas en cuanto a la produccin de signos Rorschach entre la poblacin de suicidados y de no pacientes. Por otro lado, el hecho de que la mayora de los signos estn entre los Fenmenos Especiales, nos hace pensar, a los que administramos Rorschach, en la conveniencia de hacer un registro exhaustivo de todo el discurso, sin excluir nada, nico modo en que los Fenmenos Especiales pueden ser evaluados. De acuerdo a los resultados obtenidos, todos los suicidados evidencian una sensible disminucin de las funciones yoicas bsicas, que discriminan patologa: prueba, juicio y adaptacin a la realidad, a travs de los signos Rorschach que los evalan. Aparecen tambin algunos rasgos de personalidad comunes a todos ellos: agresin no reconocida, disociada y con posibilidad de actuacin (Accin Padecida, Dividido y Mor) acompaado de un sufrimiento intenso, vivido como que las cosas les suceden sin hacerse cargo de su participacin en ellas (Crtica al Autor, Crtica de Objeto, y Movimientos pasivos) denunciando todo esto otra de sus caractersticas relevantes, que es la hipercrtica. En cuanto a la represin que evidencian, a travs del tipo de Respuestas de Defecto que suelen dar, podemos decir que la caracterizamos como de un nivel ms regresivo, que no se muestra tan directamente sino que se infiere, por lo tanto ligada a un momento muy primario en la evolucin de la libido. Otros rasgos seran la poca capacidad de movilizacin interna, la terquedad, la obstinacin y la restriccin de intereses (esto por la escasez de Movimientos humanos, los Detalles inusuales y Espacios en blanco aumentados y el A% disminuido). Con respecto a esto conviene recordar que lo numrico es siempre relativo, ya que los comportamientos humanos son siempre imprevisibles, por lo cual hay que observar tambin la indudable contundencia de algunos signos, o su peligrosa combinacin con otros, aunque no se llegue al nmero considerado de riesgo. Y viceversa, un nmero de signos elevado en alguien de buen pronstico, puede, afortunadamente, indicar la posibilidad de revertir esta terrible perspectiva, aunque siempre hay imponderables. A raz de esta investigacin, del conocido incremento del suicidio adolescente en particular y de los resultados de otra investigacin anterior, ya concluida, sobre Depresin en Adolescentes, que fue aprobada y subsidiada por U.B.A.C. y T., surge la actual investigacin sobre este tema, tambin aprobada y subsidiada por la U.B.A. sta est siendo realizada en forma conjunta entre las Ctedras de Teora y Tcnica de la Exploracin Psicolgica Mdulo I, Ctedra II y la de Rorschach de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. Como todos saben, ostentamos el desafortunado rcord de tener el nmero ms alto de suicidios de Amrica Latina (que no depende, entonces, del nmero de habitantes, lo cual agrava la importancia de este dato). En el ao 1992 se registraron 12 suicidios por da de los cuales 2 eran de adolescentes, suicidndose uno de ellos cada 12 horas. A partir de entonces, hubo un ascenso constante de ese nmero. El ao en que se registr el nmero ms bajo de suicidios dentro de ese perodo, fue el de 1984, surgiendo a este respecto hiptesis sobre el recambio poltico como generador de esperanzas. La curva de suicidios fue ascendente del 80 al 94, sobre todo en los dos ltimos aos. Los aumentos del ao 1984 al 1992 se relacionaran con la disolucin del lazo social, el debilitamiento del grupo y de la idea de pertenencia, que disminuye la creencia en que el individuo es til. A esto ha contribuido el descrdito de la poltica y la ausencia de redes que sostengan lo individual. Adems, el valor de la vida se halla cada vez ms deteriorado o poco respetado, tambin en relacin a una mayor exteriorizacin de la violencia. Como decamos en un trabajo derivado de la investigacin anterior realizada en la U.B.A., en donde intentbamos caracterizar el tipo de depresin que se presenta en la adolescencia, las circunstancias actuales llevan ms a la actuacin que a la depresin, propiciado esto desde lo cultural. As, comentbamos en ese artculo: ... "en este fin de siglo las patologas de accin y del cuerpo predominan y la cultura de las imgenes las acentan..." y "... observamos que esto se corrobora especialmente con Rorschach". La postmodernidad propone a la adolescencia como modelo social y la sociedad misma se adolescentiza. Esto lo ilustra muy bien Finkielkraut (1990:138) cuando dice que: 'El

hemisferio no verbal ha acabado por vencer, el clip ha dominado a la conversacin, la sociedad ha acabado por volverse adolescente'. El hemisferio izquierdo, sede de la racionalidad, la lgica y el lenguaje, ha perdido terreno y la comunicacin entre los jvenes se desarrolla casi exclusivamente a travs de imgenes con poco intercambio a nivel personal. Para Dolto (1990: 77-78) 'La televisin se convierte en la nica fuente de referencia de nios aislados, en apartamentos vacos de adultos'... y as aparecen los medios masivos, en particular la televisin, adoptando a tanto adolescente hurfano. Tal vez como consecuencia de ello, rescatamos el hecho observable... "tambin desde la clnica"... de que difcilmente el adolescente desemboque en un sndrome depresivo: parece mucho ms propenso a la anorexia, la bulimia, las adicciones, la adhesin a las sectas o bandas e incluso al suicidio. En relacin a esto, observamos en las entrevistas que realizamos con las adolescentes de nuestra muestra, previas a la aplicacin de las otras tcnicas, que aparecen aceptadas fantasas de muerte, aunque eludiendo el matarse, por estar asociado al dolor. Incluso una de las integrantes manifestaba pensar que con depresin y dejndose estar, y adelgazando, lograra la muerte. Pareciera que al no haber posibilidades de encauzarla debido a la falta de ideales por la denigracin de los valores polticos, ni tampoco de expresarla debido a la represin que caracteriza el momento evolutivo, la agresin se vuelca cada vez ms tempranamente hacia los dems o se vuelve preponderantemente contra s mismo, en correspondencia con los dinamismos subyacentes al incremento del potencial suicida, en el caso de que exista tambin un medio familiar que lo propicie. La violencia que han ejercido algunos de los padres de los suicidados, intentantes o con ideas suicidas, en los casos en que se tienen datos sobre sus historias y que tambin hemos encontrado en algunos de los casos de nuestra muestra, parece estar en relacin no slo a lo agresivo, sino tambin a lo sexual. La Dra. Elena Levin, en las Jornadas Universitarias sobre Comportamiento Suicida en la Adolescencia, realizadas en la Universidad de Belgrano, en agosto de 1996 destac la importancia de observar sintomatologa asociada, como insomnio, dificultades de concentracin, falta de inters, angustia y otros. En este contexto, la escuela aparece como el lugar ideal para hacer prevencin, dada la alta concentracin de adolescentes y tambin, la posibilidad de deteccin por parte de los compaeros. El suicida, aunque por un lado guarda celosamente su secreto, por el otro, transmite mensajes generalmente cifrados sobre ello, en una actitud ambivalente de desafo y de indirecta recurrencia al auxilio de los otros. Fue entonces que nos planteamos la investigacin actual: Comportamiento suicida adolescente: deteccin y anlisis de los principales factores de riesgo. Su objetivo: investigar las posibles conductas suicidas y autodestructivas de los adolescentes. La poblacin con la que trabajamos en esta ocasin est integrada por adolescentes de ambos sexos que concurren a diversos aos de una escuela capitalina de Enseanza Media (EMEM N 5) y tambin por estudiantes universitarios de distintas Facultades que asisten al Servicio de Salud de la Universidad de Buenos Aires para su revisacin mdica obligatoria. En este trabajo conjunto, en un primer momento, la Ctedra de la Prof. Casullo administr colectivamente pruebas objetivas especficamente ligadas al tema de la investigacin (MAST e ISO) a la poblacin mencionada. Las pruebas objetivas, en el caso de estar relacionadas tambin con la posibilidad de actuacin del comportamiento suicida que detectan, tienen, en ese sentido, la posibilidad de la administracin colectiva y, por consiguiente, de la discriminacin masiva de poblaciones o edades en riesgo. El Psicodiagnstico de Rorschach, a su vez, determina con gran eficacia cundo el potencial suicida es peligroso por su magnitud con respecto a lo esperable y, adems, pronostica la posibilidad de llevarlo al acto. De acuerdo a los resultados obtenidos, se dividi la muestra entre los de puntaje alto, moderado y bajo. Otro resultado permiti corroborar que no existe casi disimilitud entre las medias de altos y moderados aplicando la ESPA (14,47 a 14,18, respectivamente que asciende a 15,73 y 15,81 si se incluyen los signos suplementarios). De acuerdo a esto, se decidi unificar ambas poblaciones llamndolas en adelante AM (N = 80 con la Media igual ahora a 14,32 o, en su defecto, 15,77 incluyendo los suplementarios) a fin de

confrontarlas con los bajos cuya Media es de 12,40 14,04 con los suplementarios. Se entrevist luego a todos los integrantes de las muestras obtenidas y se les administr tambin individualmente el Psicodiagnstico de Rorschach y el Test de las Pirmides Coloridas, de Pfister, evalundolos a cada uno del mismo modo individual. De la comparacin realizada con las poblaciones resultantes, si bien las diferencias no llegan a tener un nivel distintivo de discriminacin, tal como se dio en la E.S.P.A. entre suicidados y no pacientes, surge que, por un lado, las medias de AM y bajos difieren entre las dos (14,32 a 12,40 15,77 a 14,04 sumando los signos suplementarios), y por el otro, resulta, de cualquier modo, ms elevada en los altos ms moderados que en los bajos. Sin embargo, ninguna de las dos Medias alcanza el nivel de la de suicidados de adultos (20). Esto, por otra parte es bastante lgico, ya que en ninguna de las poblaciones se haban producido afortunadamente concrecin de suicidios (como en la poblacin que dio origen a la E.S.P.A.) ni tampoco se conocieron posteriores derivaciones fatales entre los integrantes de las muestras. Otro hecho a destacar es que slo el 4,76% de los bajos supera el nmero significativo para adultos de 20 signos ( 7,14% si incluimos los signos suplementarios), En cambio, entre los AM, el 15,78% ( el 19,73% incluyendo los suplementarios) los supera. Esto corrobora una vez ms el valor discriminatorio de la ESPA y de las pruebas objetivas y su evidente utilidad para grandes despistajes. Aunque tambin hay que tener en cuenta que posibles suicidados pueden provenir de ambas poblaciones, dada la siempre relativa eficacia del valor de prediccin en las conductas humanas, mxime si se tiene realmente en cuenta la importancia de las particulares series complementarias a tales efectos. Sin embargo, el hecho de que las medias de ambas poblaciones difieran tambin de la encontrada en la poblacin de no pacientes, siendo mucho ms altas, demostrara que la adolescencia es una poblacin de alto riesgo a partir de su relacin con la crisis evolutiva y con aspectos sociales que los diferencian, y que habra que profundizar. Esto permite contribuir a la necesidad de considerarla especialmente como proclive a realizar acciones preventivas sobre ella a travs de grupos de reflexin de adolescentes, padres, profesores y otro personal docente o de apoyo de las escuelas y otras instituciones a las que concurran. Tambin estos resultados obtenidos es lo que nos ha llevado a comenzar otra investigacin en la que intentamos evaluar en qu edad o edades se da la mayor incidencia de los signos, a fin de centrar en ellas las tareas y esfuerzos preventivos. Las estadsticas tambin indican que adolescentes con riesgo suicida se encuentran entre aqullos que, entre otras situaciones: - han sufrido la prdida de personas significativas y/o de su afecto - poseen estructuras familiares con patrones de comunicacin distorsionados: por ejemplo, doble mensaje o induccin de culpa directa o indirecta - no han aprendido a afrontar sus problemas como consecuencia de haber sido sobreprotegidos (no se defienden porque otros lo hacen por ellos) - han sido afectados por estresores negativos que actuaron como precipitantes de comportamiento suicida: desintegracin familiar, maltrato, mudanzas, enfermedad de sus padres o de ellos mismos, problemas escolares o, entre otros, desocupacin de miembros de su familia o personal (en los casos de nios que trabajan), adems de muchos otros. Algunos de los sntomas (The New York Times Syndicate, 1999), que presentan son: - ira intensa, ataques de furia o pataletas, acompaados de irritabilidad e impulsividad extremas - estados de ansiedad - baja tolerancia a la frustracin - quejas de s mismo - manifestaciones de sensacin de desamparo y/o soledad, frecuentemente acentuadas por sentirse aislados de familiares y amigos, agravadas por encontrarse realmente, en algunos casos, sin adultos disponibles - expresin de pensamientos de desesperanza

- referencias verbales acerca de la muerte - conductas de destruccin y/o desprendimiento de sus objetos ms queridos o de mayor valor - cambios abruptos del comportamiento y de los estados de nimo en general y particularmente en la escuela, tornndose alegres e hiperactivos despus de un perodo de depresin. - identificacin con dolos que han muerto recientemente (por suicidio u otras causas). Preponderan, en definitiva, los sntomas de sentimientos de desesperanza, de aislamiento, centrndose su comunicacin especialmente en el tema de la muerte. A su vez, hay en Internet valiosa informacin que con fines preventivos se difunde sobre algunos mitos que deben desmentirse en referencia a esta temtica: - que los que hablan sobre el suicidio generalmente no lo concretan, ya que muchas veces esto implica un ltimo y desesperado pedido de ayuda especializada, antes de llevarlo a la prctica. Confirmando esto, Andrs, varn de 18 aos perteneciente a la poblacin de consultantes de nuestra poblacin (20 signos ms dos suplementarios) manifiesta miedo que lo abandonen y su intencin de suicidarse y posteriormente intent tirarse de una terraza. - que siempre sea slo un intento por llamar la atencin, ya que frecuentemente el suicidio se puede constituir en un errneo medio imaginario para eliminar el dolor, fantasendose con que la vida va a continuar despus de suicidarse. - que en todos los casos la responsabilidad recaiga exclusivamente en los padres, ya que a menudo stos son, a su vez, dbiles y vulnerables y hacen lo que est a su alcance. Algunos son violentos, pero otros, altamente permisivos. Ac agregaramos la importancia de tener en cuenta las series complementarias de Freud. - que el hablar de suicidio en la familia implique necesariamente que el nio piense especialmente en ello, si no tiene sntomas concomitantes. - que a esta edad no sepan autoeliminarse, ya que la televisin provee continuamente de modelos de medios para lo que creen solucionar sus problemas, adems de brindar presuntos significados, algunos de ellos hasta atractivos, de la muerte. - que slo se suicidan o lo intentan los mentalmente perturbados, porque tambin lo hacen los altamente presionados, tensionados y exigidos. - que el consumo de sustancias y conductas impulsivas sean vlvulas de escape que reduzcan las posibilidades de suicidio, siendo que, a menudo, las acentan - que por contemplar la idea o intentar en algn momento suicidarse deba considerarse a alguien por siempre como presunto suicida, ya que los que han recibido una ayuda adecuada pueden revertir el proceso, a lo que aadiramos, sobre todo si su pronstico teraputico era positivo de acuerdo al psicodiagnstico inicial, ms an si en ste se ha incluido la administracin de Rorschach. Sucede tambin a menudo que suelen experimentar una aparente y engaosa mejora en sus tratamientos en el momento de haber tomado justamente una decisin suicida que los tranquiliza y que puede inducir a creer que ya han superado la crisis, interrumpindose la psicoterapia, cuando en realidad precisamente ms se necesita continuarla y por un tiempo todava prolongado. En relacin a esto, recientemente ha aparecido en Internet una informacin de la American Psychiatric Association sobre Suicidio Adolescente que parece tener esa finalidad, ya que incluye consejos para adolescentes, modos de identificar lo que les pasa a ellos y a sus padres y qu hacer en caso de estar en esa situacin, ejemplo que, sin duda, habra que imitar en nuestro medio. Bibliografa Abadi, M.; Yampei, N.; Rolla, E., Garma, A y Garma, E. (1973). La fascinacin de la muerte, Buenos Aires, Paids. Alcock, T. (1965). La prueba de Rorschach en la prctica, Pg. 85-89, Fondo de Cultura Econmica, Mjico.

Blos, P. (1981) La transicin adolescente, Buenos Aires, Amorrortu. Braconnier, A. (1991): "La depresin en la adolescencia: Un avatar de la transformacin del objeto del amor". Revista Psicoanlisis con nios y adolescentes Tomo I, N1, Pginas 179 a 189. Braconnier, A. (1993): "La amenaza depresiva. Una transformacin de la angustia de separacin en la adolescencia?". Ibdem, Nmero 4, Pginas 125 a 138. Caldern, R. (1997) Workshop "Evaluacin e intervencin preventiva en la depresin con riesgo de suicidio en nios" en el XXVI Congreso Interamericano de Psicologa. Clemente, M. y Gonzlez, A. (1996) Suicidio. Una alternativa social, Madrid, Biblioteca Nueva. Despontin, M.(1992) "Adolescencia" Revista Psicodiagnstico de Rorschach y otras Tcnicas Proyectivas, rgano de la Asociacin Argentina de Psicodiagnstico de Rorschach, Ao 14, N 1, Pginas 69 a 83. Dolto, F. (1991) La causa de los adolescentes. Buenos Aires, Seix Barral. Echenique, S.; Herrera, M.T.; y Passalacqua, A. (1990). "El Rorschach en la prevencin del suicidio", trabajo presentado en la II Jornada Nacionales de A.D.E.I.P., Crdoba, Argentina, 1990 y publicado en la Revista: Psicodiagnstico de Rorschach y Otras Tcnicas Proyectivas, Ao 14, N1. Echenique, S.; Herrera, M.T. y Passalacqua, A.(1992). "El Rorschach en la prevencin del suicidio", trabajo presentado en la II Jornadas Nacionales de A.D.E.I.P., Crdoba, Argentina, 1990 y publicado en la Revista: Psicodiagnstico de Rorschach y Otras Tcnicas Proyectivas rgano de la Asociacin Argentina de Psicodiagnstico de Rorschach, Ao 14, Nmero 1. Exner, J.(1994) El Rorschach. Un sistema comprehensivo. Fundamentos Bsicos, Psimtica, Madrid. Fernndez Moujan, O (1986) Abordaje terico y clnico del Adolescente. Captulo XVI "Enfermedad depresiva en la Adolescencia", Buenos Aires, Nueva Visin. Freud, S. (1972) Obras Completas "Duelo y melancola" (1915) Madrid, Biblioteca Nueva. Garca Arzeno, M. E. (1999) "Entre los diez y los quince. Necesidad de aferrarse a una madre y no encontrarla" Peridico de divulgacin cientfica "Uno y Otros", Ao VI, N 26, Buenos Aires, Argentina, pgs. 4-6. Herrera, M.T.; Orcoyen, D. y Passalacqua, A. (1992) "Suicidio: final o principio?, trabajo presentado en el VIII Congreso, Latinoamericano de Rorschach y Otras Tcnicas Proyectivas, Campo Grande, Brasil, y publicado en la Revista de la Asociacin Latinoamericana de Rorschach, ALAR, Ao 3 N 4, 1995. Hopkins, J. (1999) "Health Information. Home to John Hopkins" The John Hopkins University, Internet, www.intelihealth.com Mc Dougall, Mannoni y otros (1987) El divn de Procusto, Buenos Aires, Nueva Edicin. Miller, J. (1991) Lgicas de vida amorosa, Buenos Aires, Manantial. Moron, P. (1987) El suicidio, Presses Universitarias de France, Mjico, Publicacin Cruz. Passalacqua, A. y otros (1996) "Beyond Subjects Response: Detecting Suicidal Inclinations in the Rorschach Inkblot Technique" Revista Rorschachiana, Yearbook of the International Rorschach Society, Volumen 21. Passalacqua, A. y otros (1997) "Investigacin sobre Suicidio y Rorschach" Investigaciones en Psicologa. Revista del Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicologa, Ao 2, N 1, pgs. 73-87. Passalacqua, A. y otros (1998) "Anlisis de la S-Con en una muestra latina" Revista de la Asociacin Latinoamericana de Rorschach, N 5, pgs. 9-22.

Passalacqua, A. y otros (1998) "Acerca del Potencial Suicida en Adolescentes: Aproximacin a travs del Rorschach" en el Anuario de Investigaciones en Psicologa N VI, pgs. 358-371. Passalacqua, A. (1999) "The Rorschach Test in the detection of Suicidal Potential" Revista Rorschachiana, Yearbook of the International Rorschach Society, Volumen 23, pgs. 1-15. Quiroga, S. (1994) Patologas de la Autodestruccin, Buenos Aires, Kargieman. Sntesis de Workshop sobre Prevencin del suicidio, Coordinado por Echenique, S., Herrera, M. T. y Passalacqua, A. M. en el marco del VII Congreso Latinoamericano de Rorschach y Otras Tcnicas Proyectivas, Buenos Aires, Argentina, 1989. Revista Psicodiagnstico de Rorschach y Otras Tcnicas Proyectivas, Ao 12, N 1, 1990 Roof, N. (1957) A Neurosis in Adolescence en The psychoanalisis Study of the child, International Univ. Press, New York, Vol. 12 Roosevelt M. S. Cassorla (1991) Do Suicdio. Estudos Brasileiros, San Pablo, Papirus. Ros Montalban, S. (1998) La conducta suicida, Madrid, Arn. Soler, C. (1991) Estudio sobre las psicosis, Buenos Aires, Manantial. Stengel, E. (1965) Psicologa del suicidio y los intentos suicidas, Buenos Aires, Horm. Sorribas, E. y otros (1970) "Lo esperable en el Rorschach de adolescentes. Hiptesis preliminar" en la Revista El Rorschach en la Argentina, Ao 2, N 2, Pginas 111 a 131. Sorribas, E. (1972) "El Psicodiagnstico de Rorschach en adolescentes de diferentes clases sociales. Influencia del contexto sociocultural en el desarrollo de la personalidad" en la Revista El Rorschach en la Argentina, Ao 4, N 1, Pginas 49 a 70. Triskier, F. (1996) "Desempleo y suicidio juvenil: un final de recorrido" en la Revista Argentina de Psiquiatra, Volumen 7. Yampei, N. (1967) "Consideraciones epidemiolgicas sobre el suicidio en Buenos Aires" en Acta Psiquitrica Psicolgica de Amrica Latina 13, 39, Pginas 39 a 44. Yampei, N. y otros (1992). Desesperacin y suicidio, Buenos Aires, Kargieman. Yampei, N. y otros (1998) Crisis y Suicidio, Buenos Aires, Grupo de Investigacin sobre Crisis y Suicidio, A.P.A. Apndice I - ndices de suicidio en el Test de Rorschach Localizaciones 1) Dd + S > 10 Determinantes 2) FM disminuido = 0 3) C puro = > 1 4) Colores cromticos y acromticos (blanco o gris) coexistiendo en la misma respuesta (cualquier predominio formal) 5) Combinacin de m, K o c con C o C' (coincidencia de por lo menos 2 de estos determinantes en una misma respuesta y con cualquier predominio formal). Contenidos 6) Abismo, pozo, agujero, entrada o salida, puerta, camino, escalera (generalmente en S solo o complementario) 7) Abstractos 8) Manchas 9) Respuestas simblicas de la muerte como solucin (ejemplo: ascenso asociado a ideas de bsqueda de paz) 10) Msticos

11) Seres humanos como "figura", "sombra", "esqueleto" o "personaje" Frmulas 12) T P aumentado (> de 50") 13) A% disminuido (< de 30%) 14) Pop % disminuido (< de 25%) 15) I R disminuido (< de 5) 16) Algunos de los F+% disminuidos (sobre todo F+ ext %): F+ < de 80% y/o F+ extendido < de 75% 17) H+A/Hd+Ad aumentados los parciales (Hd+Ad > que la mitad de H+A) Fenmenos Especiales 18) Accin padecida 19) Combinacin Confabulatoria 20) Contaminacin Atenuada 21) Contradiccin 22) Crtica al autor, al examinador o a las lminas 23) Crtica de Objeto 24) Desvitalizacin 25) Disminucin o Anulacin de la Conciencia de Interpretacin 26) Disociacin 27) Dividido o Escisin 28) E Q a 29) Evidencia 30) Fabulacin o Sobreelaboracin 31) Fusin Figura Fondo 32) Ilusin de Semejanza 33) Lgica Autista 34) MOR 35) Movimiento Klein 36) Perseveracin 37) Respuesta de defecto 38) Respuesta de uno 39) Respuesta "o" 40) Secuencia 41) Shock al vaco o al blanco 42) Shock kinestsico 43) Simetra 44) Transparencia Signos suplementarios (con porcentajes no tan altos, pero exclusivos o casi exclusivos de poblacin de suicidados) - Color cromtico o acromtico simblicos (cualquier predominio formal) asociados a la idea de la muerte, sobre todo en contenidos vitales (Ejemplo: "Mariposa de la muerte, porque es negra") - Respuestas de dudas, o personas dudando, o de secretos y/o confabulaciones de sectas - M en D de tirarse, arrojarse, caerse (ms en H) - Respuestas de Pies como contenidos (solos o como parte de otra respuesta, pero con especial nfasis en ellos) En no pacientes agregar tambin Shock al color y Shock al gris Apndice II Ilustrando lo primero (fantasas con respecto a la Muerte), Marisa daba en la L. I:

"Mariposa negra y fea, no me gusta mucho, parece la que hay en el museo... hay as disecadas... unas negras que son horribles, parecen de cementerio, pero de noche". Celeste, (que haba decidido matarse y, a consecuencia de la devolucin, acept una indicacin teraputica con muy buena evolucin, psicoterapia que ya finaliz hace incluso algunos aos) deca en su momento en la L. X: "...flores venerndome el da de maana...". Isabel, con varios intentos con pastillas, daba en la L. V: "Una mariposa negra, extica, el ms bello insecto de la creacin, pero tambin me inspira mucha lstima, porque viven un da nada ms...", y en la L. VII: "Lo dems sigue parecindome vegetacin o nubes y vendra a decir que estoy entre el cielo y la tierra, no?". En referencia a la fantasa implicada en el suicidio en s, Mara Teresa daba en la L. VI: "La lnea media me hace acordar al fondo de un abismo que, al ir emergiendo, se va aclarando... Los dos extremos fuerzas que tiran hacia arriba... fuerzas dbiles; en los extremos laterales, fuerzas que tiran hacia abajo, ms fuertes... unas hacia lo superior, lo alto, sublime, bueno, y las otras hacia lo inferior, brutal, grosero". O Diana, que dice en la L. X: "Dos personas en bsqueda de camino, de sendero, y despus ah lo espera una persona, como vendra a ser un Dios, no? Lo de arriba sera Dios, lo blanco, y lo del medio: la luz y el sendero para llegar a Dios". O Celeste, ya mencionada, que daba la siguiente respuesta a la L. II: "...parece una caverna... que yo estuviera dentro del pozo y fuese hacia afuera...hay claridad, hay una grieta, un pozo, mucha sangre en todas las paredes (?) parece que yo estuviera dentro del pozo...claridad por lo blanco, la luz... como alma, choca y se desprende ac". Con respecto a los psicodinamismos subyacentes, Mara Marta deca ante la L. II: "Es un murcilago; no, un vampiro. Ac hay maldad. Tiene una mirada de saciedad aberrante". Mabel, ante la misma lmina, responda: "... cuando atac a alguien, o le hizo mal a alguien, se despedaz l mismo...". Enrique frente a la L. I deca: "Un helicptero atravesando nubes oscuras, negras... Entra en pnico al ocultarse el sol. Est siendo bombardeado y pierde el control...". Isabel (de la cual ya dimos ejemplos) deca en la L. VIII: "Un felino dando un salto... Por qu acecha? Todo el mundo lo va a atacar y est a la defensiva, en una posicin elevada para poder dominar la cosa", y en la IV: "Vegetacin... una flor y a los costados unas ramas, como lgubres, como esas pelculas de fantasas de los chicos, donde las ramas los atrapan...". En referencia al modo en que fantasea matarse Eugenio, ex-combatiente de Malvinas al que le faltaban las piernas y que se peg un tiro en la sien, deca en la L. IV: "El cerebro de alguna vctima de la guerra, combatiente, combatido, cualquier persona de una guerra. (?) Cerebro castrado, por las oscuridades, le veo las profundidades que no les temo, que no entiendo y que me invitan a matarme". Y Oscar, que se tir del balcn, dio en la L. I: "Una persona parada, con gran manto desplegado al viento..." y en la L. VI: "...En este caso parece un pjaro al viento. Sin embargo es una figura, porque est sujeto a lo que es el Universo. Se eleva a lo alto, pero tiene los pies en la tierra... Es una figura elevada hacia lo divino, y tambin en el Universo...".