A Economia da Sade como ferramenta para o desenvolvimento da Assistncia Farmacutica no SUS

ECONOMIA

Economia uma disciplina que estuda como pessoas escolhem a maneira de usar recursos limitados para satisfazer seus desejos ilimitados, de forma que o ganho com o uso dos recursos possa ser maximizado. Ping Zhang _ Ann Intern Med 2004

Economia:
o estudo de como indivduos e sociedades exercem a opo de escolha na alocao dos escassos recursos entre as alternativas que competem pelo seu uso, e como estes escassos recursos so distribudos entre os membros da sociedade.

A Economia analisa os custos, benefcios e a melhor maneira de distribuir os recursos, utilizando-se de metodologias que podem ser aplicadas em situaes em que so necessrias decises e h escassez ou limitao de recursos. Aplica-se perfeitamente ao setor da sade, onde os recursos so geralmente insuficientes e limitados, e a deciso de como utiliz-los quase sempre centralizada, nas figuras dos profissionais da sade, administradores ou polticos (Del Nero, 1995)

ECONOMIA

ECONOMIA DA SADE

Economia da Sade: um modo de pensar

o ramo do conhecimento que tem por objetivo a otimizao das aes de sade, ou seja, o estudo das condies timas de distribuio dos recursos disponveis para assegurar populao a melhor assistncia sade e o melhor estado de sade possvel , tendo em conta meios e recursos limitados (DEL NERO, 2002).

Economia da Sade

Economia da Sade:
o estudo de como indivduos e sociedades exercem a opo de escolha na alocao dos escassos recursos destinados rea da sade entre as alternativas que competem pelo seu uso, e como estes escassos recursos so distribudos entre os membros da sociedade

Economia da Sade:
o estudo de como indivduos e sociedades exercem a opo de escolha na alocao dos escassos recursos destinados rea da sade entre as alternativas que competem pelo seu uso, e como estes escassos recursos so distribudos entre os membros da sociedade

Economia da Sade:

Preferncias

Um novo modo de pensar

Eqidade

Evidncias

Eficincia

A Economia da Sade pode ser vista segundo trs vertentes:

A primeira, como rea de conhecimento a ser desenvolvida, principalmente, pela academia, universidades e institutos de pesquisas. A segunda, como ferramenta de gesto e tomada de decises a ser utilizada, principalmente, pelos gestores no servio. E a terceira, como uma atitude cultural, provocando uma mudana no olhar da academia, do servio e das relaes entre servio e academia, objetivando melhor servir sociedade.
Departamento de Economia da Sade/MS

Para Medeiros (1999), a escassez de recursos para a sade restringe a possibilidade de ampla distribuio de bens e servios pblicos e, portanto, exige uma srie de decises alocativas que consistem fundamentalmente, em selecionar quais sero os beneficirios do sistema pblico de sade e quais servios sero oferecidos.

Fundamentos: Recursos Escassos e Finitos

Processo de Escolha:

O que fazer ? O que deixar de fazer?

Representa o custo associado a uma determinada escolha medido em termos da melhor oportunidade perdida. Por outras palavras, o custo de oportunidade representa o valor que atribumos melhor alternativa de que prescindimos quando efetuamos a nossa escolha.

O custo de oportunidade est, desta forma, diretamente relacionado com o fato de vivermos num mundo de escassez. De fato, a escassez que nos obriga a efetuar escolhas o que implica prescindirmos de determinados bens e, portanto, implica a existncia de um custo de oportunidade sempre que tomamos uma deciso.

Custos de oportunidade Valor da melhor opo alternativa recusada

As decises tm custos de oportunidade porque escolher algo num mundo de escassez significa prescindir de qualquer outra coisa. O custo de oportunidade o valor do bem ou servio mais valioso que se perdeu.

ISEL

ECONOMIA Anlise de custos

A Economia da Sade produz estudos e pesquisas que contribuem para a maior eficincia e eficcia da ao governamental na gesto do sistema de sade , apontando estratgias e alternativas de alocao de recursos que sejam analisadas no contexto do desafio da universalidade e integralidade da ateno proposta pelo SUS, dando o carter econmico de bem pblico da assistncia sade, necessrio para combinar eficincia e equidade em seu provimento.

O conhecimento sobre as tecnologias e suas conseqncias biomdicas e econmicas, adquirido de forma sistemtica e compartilhado, contribui para uma melhor compreenso dos problemas identificados nos servios de sade e para a formulao de aes no sistema

ECONOMIA
ECONOMIA DA SADE

AVALIAO EM TECNOLOGIA DA SADE

rea do conhecimento inter-disciplinar que estuda as implicaes mdicas, econmicas, sociais e ticas para desenvolvimento, difuso e uso de tecnologia em sade

ECONOMIA
ECONOMIA DA SADE

AVALIAO EM TECNOLOGIA DA SADE

FARMACOECONOMIA

A International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research ISPOR define Farmacoeconomia como o campo de estudo que avalia o comportamento de indivduos, empresas e mercados com relao ao uso de produtos, servios e programas farmacuticos, e que freqentemente enfoca os custos e as conseqncias desta utilizao. (Pashos et al., 1998).

Medicamentos so agentes primrios no contexto das modalidades teraputicas e, por isso, considerados insumos indispensveis s aes de sade, sendo responsveis pelos impactos em indicadores como morbimortalidade da populao. Entretanto, outro tipo de impacto tem preocupado a sociedade como um todo: o econmico (Bermudez, 1992; Fo lland et al., 1997; Santel, 2000).

Os dados oriundos dos EFs tm ampla possibilidade de utilizao na sociedade e compreendem:

1) autorizao da comercializao de medicamentos, 2) fixao de preos, financiamento pblico de medicamentos, 3) suporte nas decises sobre investigao e desenvolvimento na indstria farmacutica, 4) definio de estratgias de marketing na indstria farmacutica, 5) incorporao de medicamentos em guias farmacoterpicos e suporte natomada de decises clnicas. [cf. Secoli; Padilha; Litvoc; Maeda (2005)]

Passado:

Aspirina da cintura para cima, elixir paregrico da cintura para baixo e uma prece se nada disso funcionar... (dito popular)

Presente

Mais de 1.200 frmacos legalmente disponveis e com mdio/alto embasamento clnico para uso seguro e eficaz Ausncia de frmacos 100% eficazes e seguros Muitas doenas rfs

Futuro

Biotecnologia Terapia gentica Magical bullets Curas para todas as doenas????

Taxas de mortalidade globais em alguns grupos teraputicos

25%
20,1%

20%
16,7%

pre 1970 1970s 1980s 1990s

13,1% 14,0%

15%
10,9%

10%

7,8%

7,0% 5,6%

7,6% 6,0% 5,1% 4,0%

5%

0% Sistema Cardiovascular Endcrino/Metabolismo Neoplasias

Fonte: Lichtenberg FR Columbia University USA 2002

Produtos novos e potencialmente salvadores de vidas

Preos impraticveis para indivduos

Sobrecarga dos sistemas de sade Reduo da oportunidade de acesso aos melhores recursos Perda da eqidade Conflitos entre os atores do sistema
Governo Operadores Provedores Usurios

Restringir

Acesso doenas / doentes (X) Insero de novas tecnologias Quaisquer fatores que incrementem custos Concorrncia Imposio Generalistas Organizados
MBE Managed care Farmacoeconomia

Conter aumentos de preos

Mtodos

Incio do sculo -

poucos medicamentos efetivos expectativa de novos frmacos preos acessveis revoluo farmacolgica e de tratamentos melhora radical na qualidade da sade preos e oramentos equilibrados

Metade do sculo -

Dcada de 70 -

desequilbrio oramentrio no setor sade polticas restritivas medicamentos essenciais e reviso de uso
incio de preos proibitivos para muitos adoo de formulrios e restries de uso poltica de genricos novas e carssimas tecnologias fortalecimento de monoplios e patentes acesso mnimo para consumidores pobres

Dcadas de 80/90 -

Final do sculo XX -

FARMACOECONOMIA
OTIMIZAO DO USO DE RECURSOS COM MEDICAMENTOS

com o objetivo social de

acesso aos medicamentos necessrios

REDUO DE CUSTOS SEM PREJUZO DA QUALIDADE DO TRATAMENTO

Relao Clssica - Ideal

Medicamento como benefcio social

Doenas existem. Pessoas adquirem ou desenvolvem as doenas. Farmacologia desenvolve medicamentos. Medicamentos curam, compensam, previnem ou detectam as doenas. Farmacologia Doenas / Doentes

Medicamentos

Paciente Cura / Controle

Relao Real
Medicamento como bem de produo e consumo

Indstria Estudo de Mercado Doenas/ Doentes

Marketing

Patente

Pesquisa

Investimentos Tecnologia

Medicamento Bem de produo

Paciente / Consumidor
monoplio do remdio

LUCRO / Acionistas

Farmacoeconomia: duas faces

SOCIEDADE
Acesso universal aos medicamentos
Medicamentos seguros, eficientes Minimizar custos dos tratamentos Maximizar recursos Racionalizao do uso dos medicamentos

INDSTRIA
Maximizar lucros (maior preo possvel) Estimular o consumo Disponibilizar novos produtos Patentes

Monoplio

aspectos macro

aspectos micro

FARMACOECONOMIA
definio depende do objetivo

1 - interesse

social

otimizao do uso de recursos com medicamentos

2 - poltica nacional de medicamentos

interesses internos do pas (disponibilidade de medicamento, autonomia,

e avaliao das decises e procedimentos de pases exportadores

gesto de sade e influncias sobre a qualidade do atendimento sade)

3 - investimento financeiro
(reflete o interesse dos donos e dos acionistas das indstrias farmacuticas)

ferramenta auxiliar para aumentar o retorno dos investimentos, ou seja, o aumento do lucro

FARMACOECONOMIA
CAMPOS DE ESTUDO

PESQUISA TICA
(COM IDENTIFICAO DE LIMITAES E DESVIOS)

POLTICA EXTERNA

POLTICA INTERNA
TRADIO HISTRICA DO PAS E CONSEQUNCIAS

ESTRUTURA INEFICIENTE ABUSO DE PODER / INFORMAO ENGANOSA CONCUSSO / CORRUPO / LOBBY

FARMACOECONOMIA

PRINCPIOS BSICOS

PESQUISA TICA
(COM IDENTIFICAO DE LIMITAES E DESVIOS)

TIPO DE ANLISE CustoBenefcio CustoEfetividade Custo-Utilidade

MEDIDA DOS CUSTOS

MEDIDA DOS EFEITOS

QUALYs

Anlise de Minimizao de Custos

HAAJER-RUSKAMP, F.M. & DUKES, M.N.G. The economics aspects os drug use. In: DUKES, M.N.G. Drug Utilization Studies: methods and uses. Cap.7. WHO regional publications. European Series, n.45. 218pp, 1993.

BENEFCIO

* Dias de hospitalizao evitados, * Dias de trabalho que deixaram de ser perdidos *Materiais, mo-de-obra, equipamentos que puderam ser redistribudos

EFETIVIDADE

* Anos de vida ganhos * Vidas salvas * Reduo de colesterol * mm Hg de presso arterial reduzidos * Nmero de casos prevenidos * Tempo de sintomas

UTILIDADE

* Anos de Vida Ajustados por Qualidade (AVAC ou QUALY)

Estabelecer um modelo de avaliao de insero de novas tecnologias que considere:

Custo para o sistema de sade Benefcio para a sociedade, incluindo impacto nos custos indiretos Valor teraputico com base em evidncias comparando-se com as opes vigentes Possibilidade de restrio sob protocolos lgicos Impacto oramentrio e possibilidades de suporte financeiro

ECONOMIA DA SADE X ASSISTNCIA FARMACUTICA :

ALGUMAS ESTRATGIAS PARA SUA IMPLANTAAO

Doutoranda: Mnica Maria Henrique dos Santos Orientador: Prof. Dr. Joo Policarpo R. de Lima
Recife Jan/2009

Fonte: Ministrio da Sade FUNASA, 2010.

Nmero total de receitas Avaliadas pela AF e adquiridas atravs das farmcias comerciais de Mar- Dez de 2010 e Jan-Dez 2011 VALORES GASTOS

2010 Xuk. Ororub .........................................944 Xuk. Cimbres ....................................... 1.252 Kapinaw ........................................... 601 Kambiw .............................................. 1.346 Tux ......................................................... 461 Pankarar ............................................. 2.327 Pank. Entre Serras .....................................771 Fulni- .................................................. 2.074 Truk ................................................. ..1.015 Atikum ................................................. 2.372 Pankar .................................................. 593 Pipipan .................................................... 718 Total ....................................................14474 TOTAL AVALIAES POR DIA/LTIL:

2011 2010 2011 250 * { R$104.345,00 R$ 64.930,00 650 * { 481 R$38.337,00 R$ 25.340,00 1.170 R$46.543,00 R$ 22.859,01 520 Kambiw 1.950 { R$ 165.239,00 R$ 46.537,00 * 507 { 2.814 * R$37.102,00 R$ 74.139,00 2.210 { R$ 202.646,00 R$ 171.505,00 1.989 { 936 { 910 R$ 9.299,00 R$ 13.377,00

14.833 55 59

O que mudou??
Impacto das aes implementadas!!

CUSTOS DIRETOS

Total de receitas avaliadas: 14.833 Total de receitas recebidas e enviadas por fax considerando duplicidade de atividades: 29.666 + 30% = 38.565

Custo mdio com bobinas de fax: Valor unitrio: R$ 5,50 1 bobina = 200 receitas N mdio de bobinas utilizadas: 193 Custo mdio gasto no total com bobinas de fax = R$ 1.061,50
Custo mdio com resma de papel A4: Valor Unitrio: R$ 10,50 Quantidade mdia de n de receitas copiadas: 38.565 x 2= 77.130 /500= 155 resmas Valor mdio gasto com resmas de papel A4: R$ 1.627,50

CUSTOS DIRETOS

Total de receitas recebidas e enviadas por fax: 38.565

Custo unitrio ligao telefnica/min = R$ 0,80 Tempo mdio x n de ligaes por receitas= 38.565 x 5 = 192.825 Custo mdio com ligaes telefnicas: R$ 154.260,00/ ano 2011 Custo hora/trabalho de Auxiliar no Plo : Salrio Mensal: R$ 750,00/ 160h ms = R$ 4,70h/60= R$ 0,07min Custo mdio total/hora trabalhador no Plo com ligaes telefnicas: = R$ 13.497,75 Custo hora/trabalho de Auxiliar no Dsei : Salrio Mensal: R$ 1.900,00/ 160h ms = R$ 11,87/60= R$ 0,20min Custo mdio total/hora trabalhador da farmcia com ligaes telefnicas = R$ 15.426,00

Total de Custos Diretos : R$ 1.061,50 + R$ 1.627,50 + R$154.260 + R$ 13.497,75 + 15.426,00

Total : R$ 185.872,75/ano 2011 R$ 15.489,00/ms

CUSTOS INDIRETOS 1- Tempo de Atendimento: 2- Dificuldades de comunicao: 3- Qualidade da Informao: 4- Grau de Satisfao do paciente: 5- Qualidade do atendimento

Como medir???

Muito obrigada!! monicahsantos@hotmail.com