DIETOTERAPIA EN PATOLOGAS NEUROLGICAS

PARLISIS CEREBRAL
DEFINICIN:

Trastorno permanente y no progresivo que afecta a la psicomotricidad. La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitacin de la actividad de la persona, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a menudo acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento.

PARLISIS CEREBRAL
ETIOLOGA:

Prenatales: Diabetes, epilepsia, infecciones.

Perinatales: Prematurez, partos prolongados y complicaciones placentarias. Posnatales: Infecciones, traumatismos, toxemias o accidentes vasculares.

PARLISIS CEREBRAL
DIAGNSTICO:

Definitivo: Despus de 6 meses. Exmenes. Antes de los 6 meses: Observacin de manifestaciones clnicas.

CLASIFICACIN
MOTOR
-Atetsica

TOPOGRAFICA
-Hemiplejia.

SEVERIDAD
-Leve: sin limitacin caminar.
-Moderada:

o disquinsica
-Espstica. -Atxica. -Hipotnica

Diplejia.

-Paraplejia
-Tetraplejia.

marcha con apoyo, RM Leve.

-Severa:

Limitacin motora mental y sensorial.

-Grave:

-Mixta

sin integracin.

PARLISIS CEREBRAL
COMPLICACIONES:

Retardo mental: Entre 50 y 70%. Alteraciones sensoriales: visuales y auditivas. Trastorno de la conducta, lenguaje y aprendizaje.

Infecciones: respiratorias y urinarias.

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Sndromes convulsivos. Trastornos digestivos: RGE, disfagia, y constipacin. Alteraciones nutricionales: alteracin de crecimiento y desnutricin.

Factores que alteran el gasto energtico

Espasticidad Estrs

Hipotonia

Patologas asociadas:

Incoordinacin y/o movimientos involuntarios

- Infecciones Urinarias. - Infecciones respiratorias. - lceras por presin. -Sndromes convulsivos.

Factores que alteran la ingesta de energa

Factores digestivos:
-RGE. - Frmaco nutriente. -Vaciamiento gstrico y motilidad intestinal retardada.

Factores conductuales:
- Rechazo hacia el alimento.

Dificultades motoras orofarngeas

-Alteraciones deglucin. de la

Falta de entrenamiento de los alimentadores

-Hipersensibilidad orofacial. - Alteraciones bucales.

Nivel cultural y socioeconmico

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TRATAMIENTO DIETOTERAPUTICO:
Valoracin Nutricional

E. Nutricional: antropometra y C. corporal

Evaluacin Alimentaria

Evaluacin Bioqumica

Examen Fsico

PARLISIS CEREBRAL
EVALUACIN NUTRICIONAL:
GLOBAL (Antropomtricos) ESPECFICA (Composicin corporal)

Peso*. Talla*. C C. IMC > 6 aos. Peso-Talla.

- Pliegues Cutneos (PCT <p10) - PB. - PMB. - AMB. - AGB

Medicin del peso

Medicin de talla

Cabeza-hombro

Hombro-cadera

Cadera-rodilla

Rodilla-taln

Medicin de altura Rodilla-taln

PARLISIS CEREBRAL
EVALUACIN ALIMENTARIA:
Ingesta Diettica Recordatorio 24 hrs. Tendencia consumo. Control de Ingesta cuantificado. Proceso de Alimentacin Tiempo y lugar. Dificultades para alimentar. Alimentador

PARLISIS CEREBRAL
EVALUACIN BIOQUMICA:

Exmenes de laboratorio de apoyo.

- Hematocrito y hemoglobina.
- Ferritina srica.

- Albmina.
- Protenas totales. - Recuento de linfocitos.

PARLISIS CEREBRAL
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: GET: TMB x FA x FP x TM + FC ? ..

REQUERIMIENTO ENERGTICO DIARIO

PARLISIS CEREBRAL
* TMB:

Schofield (con peso y talla, o slo con peso). Postrado = 1.15. Silla de Ruedas = 1.2. Camina con limitaciones = 1.25. Sin limitaciones = 1.3.

FA:

FP:

Desnutricin

1.2 a 1.5.

Movimiento involuntario y epilepsia.

TM:

Hipotonia = 0.9
Normal = 1. Hipertonia = 1.1.

FC:

Ganancia de peso evaluado individualmente, ya que hay retardo en el crecimiento (Factores nutricionales y no nutricionales (espasticidad e inmovilidad).

PARLISIS CEREBRAL
OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIN DIETTICA:

1) Evitar el deterioro nutricional, garantizando una alimentacin que cubra las necesidades nutritivas, atendiendo de forma especfica a la edad del nio como a sus discapacidades. 2) Evitar o atenuar complicaciones digestivas. 3) Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, educando y reforzando en sus cuidados, hbitos alimentarios y tcnicas de alimentacin.

PARLISIS CEREBRAL
PRESCRIPCIN DIETTICA:

VIA DE ALIMENTACIN VIA ORAL MIXTA

Necesidades E Aumentadas.
-

VIA ENTERAL

Sin alteracin de la deglucin.

- RGE Severo.

Ingesta cubre necesidades.

- Disfagia.
- Riesgo de aspiracin. - Deterioro nutricional.

PARLISIS CEREBRAL
VA ORAL:

1) CONSISTENCIA: Papilla a blando.

- Facilitar ingesta y deglucin de alimentos.

2) DIGESTIBILIDAD: Normal a liviana

-

Prevenir y evitar irritacin de la mucosa digestiva. Facilitar proceso digestivo y de absorcin.

3) MACRONUTRIENTES: Normo a hipercalrico.

-

Mantener EN o prevenir deterioro. Favorecer balance energtico positivo por los requerimientos aumentados Favorecer utilizacin biolgica de las protenas (Hiperproteico).

PARLISIS CEREBRAL

3.2. Normo a hiperprotico.

Mantener aporte acorde a EN o prevenir deterioro renal por alta ingesta. Asegurar un BN positivo por requerimiento aumentados (espasticidad y DN).

3.3. Normo a hipergraso y de normo a hiperglucdico.

-

Mantener aporte acorde a EN (Normo). Completar MC (Hipergraso o Hiperglucdico).

4) VOLMENES: Parciales disminuidos.

Prevenir o atenuar RGE (vaciamiento y distensin gstrica). Disminuir tiempos de alimentacin. Favorecer ingesta.

PARLISIS CEREBRAL

5) FIBRA: Aumentada (> 30 grs.).

- Facilitar los procesos digestivos (constipacin crnica).

6) LQUIDOS: Aumentados.
-

Favorecer el proceso digestivo. Favorecer la hidratacin.

7) HORARIOS:

7.1. Normales con o sin colaciones, segn requerimiento energtico. 7.2. Fraccionado.

Prevenir o atenuar RGE Disminuir tiempos de alimentacin. Favorecer ingesta.

PARLISIS CEREBRAL

8) TEMPERATURAS: Templada.

- Evitar temperaturas extremas, stas irritan mucosa gstrica y aumenta peristaltismo.

Para disminuir hipersensibilidad.

9) VITAMINAS Y MINERALES: Suplementacin.

- Uso de frmacos anticonvulsionantes (ej. cido valprioco, fenobarbital, etc.) disminuyen absorcin de calcio, de vitamina D, B 12, B 1, zinc, cido flico. Ingesta que es montona e insuficiente.

PARLISIS CEREBRAL
VA ENTERAL:

1) EXCLUSIVA: Por va SNG o gastrostoma.

- Facilitar ingesta y deglucin de alimentos. - Cubrir necesidades energticas.

2) MIXTA: Va oral + enteral.

- Requerimientos aumentados. - Alimentos slidos por la va oral. - Alimentos lquidos por la va enteral. - Concentracin energtica.

PARLISIS CEREBRAL
CONSIDERACIN EN LA TCNICA DE ALIMENTACIN:

1.- Postura: Sentado o en brazos; cabeza alineada al cuerpo, para evitar hiperextensin de cuello. 2.- Para alimentar se debe ubicar al frente del paciente y a un mismo nivel. 3.- Introduccin de cuchara: derecha presionando lengua hacia abajo; y retiro derecho evitando raspar dientes o labio superior. 4.- Espesar lquidos si se presentan alteraciones en la deglucin para stos.

CROMOSOMOPATAS
A.- S. PRADER WILLI.B.- S. DOWN

DEFINICIN E INCIDENCIA.
S.Down
Deficiencia cromosoma 15. 1 x c/12 a 15 mil nac.vivos Sin recurrencia

S. P.W.
-

-Trisonoma 21.
-1

X 700 a nac. Vivos. -Aumenta con la edad materna (> 35 aos)

CROMOSOMOPATAS
CARACTERSTICAS FENOTPICAS Y CLNICAS.

S. P.W
-

RN pequeos e hipotnicos. Manos y pies pequeos. Ojos almendrados. Boca triangular. Saliva gruesa y viscosa. Alteraciones sexuales. Retraso motor. Hiperfagia

S.Down
- Hipotonia y retraso mental.

- Leve microcefalia.
- Ojos almendrados. - Boca pequea. - Protusin lingual. - Manos y pies pequeos. - Alteraciones sexuales

CROMOSOMOPATAS
COMPLICACIONES
S. P.W
-

Trastornos conductuales. Trastornos del sueo. Trastornos visuales. Problemas articulares. Retraso mental. Hipotona. Problemas digestivos. Problemas nutricionales.

S.Down
- Cardiopatas: 30 a 60 %. - Trastornos visuales y auditivos. - Hipotiroidismo: 30%. - Problemas dentales. - Problemas respiratorios. - Problemas digestivos. - Problemas nutricionales.

CROMOSOMOPATAS
EVALUACIN NUTRICIONAL
S. P.W
Peso edad, < de 1 ao. - Peso talla, > de 1 aos. - IMC, > de 6 aos. - Medicin pliegues.. - Incremento de peso en el primer ao es muy lento en relacin a la talla. - 2 ao, gran incremento de peso: Obesidad Mrbida. -Circunferencia cintura
-

S.Down
- Peso edad, < 1 ao. - Talla edad (F. Catalana). - Peso talla (OMS). - IMC, > 6 aos. - CC (F. Catalana). - Medicin pliegues. - Circunferencia cintura.

CROMOSOMOPATAS
EVALUACIN BIOQUMICA
S. P.W
Perfil lipdico cada 6 meses. - Glicemia (idem). - Insulinemia (idem). - Ecocardiograma.
-

S.Down
- Perfil lipdico 1 vez al ao.

- Glicemia (idem). - Insulinemia (idem). - Perfil tirodeo (idem). - Perfil celiaco (idem).

CROMOSOMOPATAS
OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIN DIETTICA

S. P.W
Lograr el control de la ingesta calrica. - Mantener el peso corporal. - Evitar enfermedades asociadas. - Lograr participacin familiar y del entorno en el cumplimiento del plan diettico.
-

S.Down
- Prevenir la mal nutricin por exceso. - Mantener o mejorar el estado nutricional.

- Evitar enfermedades asociadas.

CROMOSOMOPATAS
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL S. P.W S. DOWN GET = TMB x TM x FA. - TM = Hipotonia = 0.9. - FA = Camina con limitaciones = 1.25. + Actividad fsica.
-

CROMOSOMOPATAS

PRESCRIPCIN DIETTICA S. P.W S. DOWN

Rgimen normal a blando. - Digestibilidad: normal a liviana. - Volmenes: Aumentados pero de baja densidad calrica. - Macronutrientes: de
-

1.- Normo a hipocalrico (sin cardiopata). 2.- Normo proteico.

CROMOSOMOPATAS
PRESCRIPCIN DIETTICA
3.- Normo glucdico. 4.- Normo graso.
- Fibra: Aumentada.

Lquidos: Aumentados. - Horarios: Normales con o sin colaciones o fraccionados.

-

Vitaminas y Minerales: Suplementacin. calcio y vitamina D. **

PRADER WILLI

METAS NUTRICIONALES
-

Parlisis cerebral: Percentil 10 a 25 (tetraparesia). Prader Willi:

Percentil 85 a 95.
-

S. Down: Percentil 50 al 85.

Mielominingocele:
Percentil 85 a 90 (Nivel alto). Lesin medular: Tetraplejia: Percentil 10 al 25. Paraplejia: Percentil 25 al 50.