Importancia en los Cambios de Estilo de Vida

Dr Francisco Gonzlez Otero Servicio de Dermatologa Hospital Universitario de Caracas

Cancn ,Julio 2008

Dermatitis Atpica. Importancia en los Cambios de Estilo de Vida

Introduccin

2) Cambios en el Estilo de Vida

Dermatitis Atpica
Diagnstico Criterios Mayores
Prurito Lesiones Cutneas Crnicas y Recurrentes Topografa y Morfologa Clsicas Antec Personales y/o Familiares de Atopia
Hanifin y Rajka (1980)

DERMATITIS ATOPICA

Epidemiologa
Poblacin general con atopia: 2 20 % Incremento en > 10 % en la ltima dcada Incremento paralelo al Incremento del Asma 1 Causa de consulta en Dermatol. Peditrica

DERMATITIS ATOPICA

Prevalencia

INICIO DE LA DERMATITIS ATOPICA

Primeros 6 meses Primer ao Primeros 5 aos

45 % 60 % 85 %

Kay et al. JAAD 1994; 30: 35-9.

DERMATITIS ATOPICA

Prevalencia

Infancia

DURACIN DE LA DERMATITIS ATOPICA

Mayor de 5 aos 3 a 5 aos 6 meses a 2 aos Menor a 6 meses

60.1% 13.4% 19.3% 6.2% 73.5 %

Mortz CG. Br J Dermatol 2001; 144: 523-532.

DERMATITIS ATOPICA
Prevalencia Infancia

Duracin Prolongada

The NEASE Survey National Eczema Association for Science and Education (NEASE) Survey Severidad de la DA : Leve (35%)

Moderada (44%)

Grave (21%)
Paller AS et al. Clin Pediatr 2002;41:32332

B) EVOLUCION

1 ) DERMATITIS ATOPICA AGUDA

B) EVOLUCION

2 ) DERMATITIS ATOPICA SUBAGUDA

B) EVOLUCION

2 ) DERMATITIS ATOPICA CRONICA

CONSENSO LATINOAMERICANO DERMATITIS ATOPICA

Calidad de Vida
Discapacidad fsica y psicolgica en individuo y familia

Nios : interfirie con actividades recreativas y escolares Diabetes mellitus insulino dependiente Costos,interrupcin del sueo,prdida horas de trabajo Impacto inmediato y largo plazo

DERMATITIS ATOPICA
Prevalencia Infancia

Duracin Prolongada

Calidad de Vida

TRATAMIENTO

Tratamiento de la Dermatitis Atopica

Finalidad
Mejorar los Signos y Sntomas Reducir los Brotes Mejorar la Calidad de Vida Minimizar los Efectos Adversos

Dermatitis Atpica. Importancia en los Cambios de Estilo de Vida Introduccin

2) Cambios en el Estilo de Vida

ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA 1.2.3.4.5.Educacin del paciente y/o familiares Mejorar la Barrera Cutnea: Uso de Emolientes, Consejos Ambientales Evitar factores exacerbantes Tratamiento de las complicaciones Apoyo Psicologico

Brote : Esteroides Tpicos

inhibidores de la calcineurina tpicos Antibitico Antiestafilococo NO respuesta o DA severa No Buena respuesta 1.- Vendajes Humedos con esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Metrotexate 6.- Gammaglobulina Endovenosa 7.- Azathioprina 8.- Soporte Emocional

Buena respuesta Emolientes

ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA

Educacin pacientes y/o familiares Medidas Generales Barrera Cutnea

Dermatitis Atpica :

Educacin de Padres y Pacientes

Prurito Lesiones:

Crnicas y Recurrentes

Topografa y Morfologa Clsicas Antec Personales y/o Familiares de Atopia

Hanifin y Rajka (1980)

Dermatitis Atpica :

Educacin de Padres y Pacientes No Existe Tratamiento Curativo

Si Existe Tratamiento de Control 65 % Desaparece en Pubertad Siempre Tratamiento Como asma en la piel

Dermatitis Atpica :

Educacin de Padres y Pacientes Relacin: Mdico - Paciente - Grupo Familiar

Adherencia al Tratamiento Colaboracin en el cumplimiento

Dermatitis Atpica :

Educacin de Padres y Pacientes

Talleres para padres Talleres para pacientes Elementos didcticos Cursillos en los cuidados de la piel

Dermatitis Atpica :

Educacin de Padres y Pacientes Equipo Multidisciplinario :

Dermatlogos Pediatras Inmunlogos Psiclogos Personal de Enfermera

ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA

Educacin pacientes y/o familiares Medidas Generales Barrera Cutnea

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales
FINALIDAD

1.Evitar la Xerosis Evitar Desencadenantes

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

JABONES

Dermatitis Atpica.

Medidas Generales: Jabones

Ph piel : 5,5 Jabones : lcalis Detergentes, Espumantes, Emulsionantes Barren Lpidos Xerosis

Dermatitis Atpica.Medidas Generales: Jabones Dermatolgicos Grasas de Origen Vegetal Sobreengrasantes: Aceites Almendra, Jojoba,
Aguacate

Antipruriginoso : Silicato de aluminio

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Syndets

Syn : Sintticos ---------- Dets : Detergente Tensioactivos de Sntesis Modulan Capacidad Espumante Tolerancia al producto

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Syndets

Agente sobreengrasantes Glicerina (hidratante) Aceites vegetales suavizantes(aguacate..) Extractos vegetales (avena, manzanilla...), Agentes quelantes (EDTA)

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Syndets

Ph : cido 4 - 6 Slidos Lquidos Primera Eleccin
FMC 2003. 10 :127 - 136

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

BAO

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Bao

Es aconsejable ? Bao seca la piel Bao hidrata la piel Regla de los 3 minutos : Vaselina, Aceite

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Bao

Agua Tibia 5 -10 minutos / da Adicin de coloides : Avena, Glicerina.. Adicin Antibacterianos :Sulfato cobre. No frotar

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

AMBIENTE

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Ambiente

Evitar Sudoracin (brote) Evitar Ejercicio Fsico ( brote) Evitar Piscina Agua de mar y sol

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Ambiente

Humedad Baja: Deshidratacin Humedad Alta: Sudoracin Humedad Ideal : 45 - 55 % Temperatura Ideal : 20 a 24 C

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

VESTIMENTA

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Vestimenta

EVITAR Ropa apretada, Aspera, Lana, Sinttica Forro de Plstico Blanqueadores y suavizantes

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Vestimenta

Ropa De Algodn Uso de detergentes lquido y Enjuagar Ropa nueva lavarla (formaldehdo) Retirar las etiquetas.

Gauger A, et al. Silver-coated textiles reduce Staphylococcus aureus colonization in patients with atopic eczema.

Textiles y Seda Tratamiento Antimicrobiano AEGIS ADM 5772/S Reduce colonizacin S. aureus y severidad eczema.

Dermatology 2003; 207: 1521

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

VARIOS

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Varios

1. Evitar Irritantes Qumicos : Perfumes, Colonia, Spray, Desodorante, Talco.. . 2. Mantener Uas Cortas y Limpias

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales : Varios

Antibitico Tpico en Narinas Tensin Emocional Lactancia Materna

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

AEROALERGENOS

Activadores inmunolgicos
Aereoalergenos
Plenes (Tuft. J Allergy 1952)

Hongos (Rajka. Acta Derm Venereol 1963 Acaros, bien sea por contacto o inhalados (Mitchell. Lancet 1982)

IMPACTO AEROALERGENOS EN DA
Rost (1932) mejora en DA al limitar la exposicin al polvo de casa. Asociacin entre brote por exposicin al polvo de casa y la positividad de APT a caros del polvo
JAAD1999; 40: 187-193

Controversial su Papel

Dermatitis Atpica: Desencadenantes.

Aeroalergenos
Con Alergia Demostrada

Forrar Almohadas y Colchones Almohadas y Colchones Hipoalergnicos Limpieza en Hmedo Lavar ropa a 60C secadora

Dermatitis Atpica: Desencadenantes.

Aeroalergenos
No

muebles tapizados, peluches, polvo..

Alergia a cucarachas : fumigar Demuestra alergia a la mascota:prescindir Alergia a los plenes : aire acondicionado.

Dermatitis Atpica: Desencadenantes.

Aeroalergenos
Sin alergia a los caros Forrar el colchn y las almohadas

Mejora la DA
(Boguniewicz M, Noreen N, 2002).

Dermatitis Atpica :

Medidas Generales

DIETA

Dermatitis Atpica: Desencadenantes.

Alergia Alimentaria
Nios:

DA moderada a severa (33%) AA Mayor severidad DA mayor riesgo de AA

Adultos: Baja incidencia (< 2%)

ALERGIA ALIMENTARIA EN DERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS ATPICA ALRGIA ALIMENTARIA ASMA RINITIS ALRGICA

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15
Clinics in Dermatology 2003;21:183-192

Dermatitis Atpica: Desencadenantes.

Alergia Alimentaria
Dietas de eliminacin apropiadas mejoran DA. Las pruebas de provocacin doble ciego, reproducen los signos y sntomas de DA. Los alimentos implicados varian segn la edad de los pacientes.

ALIMENTOS INVOLUCRADOS EN ALERGIA ALIMENTARIA

LACTANTES Leche de vaca Huevos Man Soya NIOS Leche de vaca Huevos Man Soya Trigo Nueces Pescado Marisco ADULTOS

Man

Nueces Pescado Marisco

J ALLERGY CLIN IMMUNOL 1999;104:S114-22

Evaluacin de Alergia Alimentaria en DA

Estudios de laboratorio: Evaluacin Clnica:

- Dieta de eliminacin Determinacin de IgE especfico (Pharmacia CAP-RAST ) - Provocacin oral : Valor predictivo (tasa de reaccin> 95% ) en Supervisada por el mdico nios : huevo, leche, man, pescado. Abierta, doble ciega, controlada con placebo

ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA

Educacin pacientes y/o familiares Medidas Generales Barrera Cutnea

FUNCIONES DE LA BARRERA CUTANEA BARRERA CUTANEA

Organo de Barrera Fotoprotectora

La

piel es un rgano vital en la homeostasis

Interrelacin medio : interno y externo Inmunolgica Organo de Barrera

Proteccin Mecnica y Qumica Percepcin y Sensibilidad Termorreguladora

Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 15

Funcin de Barrera de la Piel

Estrato Crneo
Estructura Especializada

FMGO

Estrato Crneo
Modelo: Bloque Cemento
Bloque = Corneocito y su envoltura. Cemento = Lpidos intercelulares Funciones: Lpidos : Barrera al agua Corneocitos : Proteccin a Injurias.
J Invest Dermatol 2003: 121:231-241

Macrofibrillas de Queratina Corneocito Corneodesmosomas

Bicapa Lipidica

Envoltura Celular Cornificada Factor Humectante Natural

Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 1

CORNEOCITOS
Piel : mayor actividad de sntesis de lpidos del cuerpo. La piel sintetiza entre 100-150 mg de lpidos da para reemplazar la cantidad perdida en la descamacin normal. El estrato crneo : 12-16 capas de corneocitos aplanados. Varia con la edad, Localizacin UV. Desprovistos de ncleo y organelas Citoplasma lleno de filamentos de queratina y grnulos keratohialina

CORNEOCITO
Complejo de proteina insoluble Matriz macrofibrilar de queratina organizada Filamentos de intra e interqueratina Envoltura Celular Cornificada (EC) Monocapa lipidica : Ceramidas + AG Protenas

Loricrina Prolina Involucrina Transglutaminasa Puente disulfuro

Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 15

Matriz interna de queratinas Regiones internas de la CE

BICAPA LIPIDICA
Matriz Lpidos

3 Tipos de Lpidos:
20% Vol del SC ME Fase Continua de la Barrera

Ceramidas ( 50 %) Colesterol (25 % )

cidos Grasos (10-20 %)

Sulfato de Colesterol Esteres de Colesterol

CERAMIDAS
Estrato Crneo predominan CerEOS : ceramidas con esteres de cidos grasos omega hidroxi unidos a cido linolico y amida unida a esfingosina Enriquecidas en cido linolico AL : 20 30% de los cidos grasos omega esterificados. Acido linolico necesario para funcin de barrera. Ausencia = barrera perturbada.

Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 1

DERMATITIS ATPICA
Prdida transepidrmica de agua (TEWL) Grado de Hidratacin Incremento PH Capacidad de retencin de agua alterada

Piel Normal

Nmero de Corneodesmosomas

Ceramidas AGCL

PH Niveles de enzimas Niveles de Transglutaminasa

Piel Seca

International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^9

Anormalidad en Lpidos Ceramidas

Aumento TEWl

Alteracin metabolismo Prostaglandinas

XEROSIS Alteracin Funcin de barrera

Aumento Absorcin de Antgenos Hiperreactividad Cutnea

Disfuncin Barrera epidrmica

Mayor penetracin de Antgenos en la piel

DA
Perpetuar Inflamacin de la piel Activacin inmune constante

Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Esquema de Tratamiento de la Dermatitis Atpica

ad ed
1.- WET WRAP esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Gammaglobulina Endovenosa 6.- Azathioprina 7.- Metrotexate

ve Se

ad rid

de

la

rm fe Paso III En

Paso II Paso I

IC

Y / O Corticoide

Emolientes

TRATAMIENTO

Emolientes Hidratantes Emulsiones A/O O/A

MECANISMO ACCION HIDRATANTES : 1.Frenar la excesiva evaporacin de agua 2. Restablecer la capacidad de retencin hdrica 3. Reforzar la cohesin intercorneocitaria

Hidratar la Piel
Uso correcto de emolientes tpicos.

Diferentes Vehculos : locin, emulsin, crema, Unguento.. Seleccin de acuerdo al rea afectada Seleccin de acuerdo del tipo de lesin

Tipos de Humectantes 1. No Fisiolgicos: 1.1. Oclusivos. 1.2. Reparadores convencionales. 2. Fisiolgicos: Contienen lpidos similares a los de la piel, sin oclusivos ni emulsificantes o surfactantes y sin perfumes.

Ingredientes de los Emolientes

1. Lpidos : Minerales, aceite vegetal.
Actan como sustituto de la prdida de los lpidos de piel

2. Lpidos Fisiolgicos : Ceramidas, Colesterol

Papel en la estructura de los Elementos del Estrato Crneo Papel en la diferenciacin Epidrmica

3. Humectantes : glicerol, FHN.

Restauran contenido agua del estrato crneo Funcin de Barrera

Ingredientes de los Emolientes

4. Antipruriginosos : Glicina.
Rompe el crculo prurito - rascado

4. Soporte del Metabolismo Lipdico de las clulas : dexpanthenol

Soporte de la proliferacin de fibroblastos Soporte de la Sntesis de Lpidos y Proteinas Soporte de la diferenciacin epidrmica normal

AGENTES QUE INCREMENTAN BIOSNTESIS DE CERAMIDAS

International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^95

EMOLIENTE IDEAL
Lpidos similares a los de EC Sin Colorantes , Sin perfumes Sin conservantes Sin agentes oclusivos

COMO LO TRATO YO

Aceite Mineral Petrolato despus del

bao, con la piel hmeda. Emolientes 2 3 veces al da Seleccionar adecuadamente Area Corporal Uso Diario

CONCLUSIONES Cambios de Estilo de Vida En todos los pacientes Atpicos Independiente de su Severidad Ahorro de Corticoides Ahorro de Otras terapias Mejora la Calidad de Vida

ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA 1.2.3.4.5.Educacin del paciente y/o familiares Mejorar la Barrera Cutnea: Uso de Emolientes, Consejos Ambientales Evitar factores exacerbantes Tratamiento de las complicaciones Apoyo Psicologico

Brote : Esteroides Tpicos

inhibidores de la calcineurina tpicos Antibitico Antiestafilococo NO respuesta o DA severa No Buena respuesta 1.- Vendajes Humedos con esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Metrotexate 6.- Gammaglobulina Endovenosa 7.- Azathioprina 8.- Soporte Emocional

Buena respuesta Emolientes