Ensanut 2006

ENCUESTA NACIONAL de Salud y Nutricin
Resultados por entidad federativa
Aguascalientes
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 Resultados por entidad federativa, Aguascalientes
ENCUESTA NACIONAL de Salud y Nutricin

Resultados por entidad federativa
Aguascalientes
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Resultados por entidad federativa, Aguascalientes Primera edicin, diciembre de 2007 Coordinacin editorial: Carlos Oropeza Abndez. Edicin: Gabriel Nagore Czares (Coordinador), Daniel Zetina, Jos Francisco Reveles Cordero, Susana de Voghel Gutirrez, Juan Jorge Garca Letechipia, Claudia Snchez Rodrguez, Fernando Jos Gonzlez Montesinos, Flix Vergara Lpez. Produccin: Samuel Rivero Vzquez (Coordinador), Liliana Rojas Trejo, Juan Pablo Luna Ramrez, Rubn Arturo Corts Gonzlez, Petra Montiel Martnez, Susana de la Rosa Murillo. D.R. Instituto Nacional de Salud Pblica Av. Universidad 655, Col. Santa Mara Ahuacatitln 62508 Cuernavaca, Morelos, Mxico Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN 978-970-9874-40-2 (Obra completa) ISBN 978-970-9874-49-5 (Aguascalientes)
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 Resultados por entidad federativa, Aguascalientes
Coordinadores Mario Henry Rodrguez, Eduardo Lazcano, Bernardo Hernndez Prado, Carlos Oropeza Abndez Colaboradores por captulo
Metodologa
Oswaldo Palma Coca, Teresa Shamah Levy, Rosalba Rojas Martnez, Gustavo Olaiz Fernndez, Ignacio Mndez Ramrez
Nutricin
Estado nutricio Luca Cuevas Nasu, Teresa Shamah Levy, Juan Rivera Dommarco, Lidia Beatriz Moreno Macas, Marco Antonio vila Arcos, Alfonso Jess Mendoza Ramrez Anemia Vernica Mundo Rosas, Teresa Shamah Levy, Salvador Villalpando Hernndez, ric Mauricio Rolando Lpez
Salud
Hogar Oswaldo Palma Coca, Aremis Villalobos Hernndez, Carole Odette Schmitz Basez, Alan Evaristo Hernndez Estrada, Alain Lpez Condado, Mara Isidra Hernndez Serrato Nios Laura R. Mendoza Alvarado, Gabriela Torres Meja, Carlos Manuel Guerrero Lpez, Eduardo Lazcano Adolescentes Oswaldo Palma Coca, Mara Isidra Hernndez Serrato, Aremis Villalobos Hernndez, Alain Lpez Condado, Carole Odette Schmitz Basez, Mara de Lourdes Campero Cuenca, Leticia Surez Lpez Adultos Rosalba Rojas Martnez, Ruy Lpez Ridaura, Claudia Larracilla Camacho, Luisa Mara Snchez Zamorano, Ada Jimnez Corona, Eduardo Lazcano
Servicios de salud
Miguel ngel Gonzlez Block, Mara de Luz Kageyama, Ren Leyva, Irene Parada, Celina Rueda, Veronika Wirtz, Jess Vertiz, Guadalupe Ruelas, Mara Luisa Gontes, Blanca Pelcastre, Alma Lucila Sauceda, Clara Jurez, Magali Cuadra, Marta Caballero
Citacin sugerida: Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Resultados por entidad federativa, Aguascalientes. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica-Secretara de Salud, 2007
Contenido
Prlogo Presentacin Metodologa 1. Salud Hogar Nios Adolescentes Adultos Nutricin Estado nutricio Anemia Servicios de salud Utilizacin de servicios de salud Medicamentos, exmenes de laboratorio y gabinete y gastos relacionados Calidad de la atencin Utilizacin del Seguro Popular
11 13 15 25 27 41 49 61 73 75 87 91 93 97 101 105
2.
3.
Prlogo
partir de la dcada de los ochenta, la Secretara de Salud inici la operacin de un esquema institucional para la elaboracin sistemtica de encuestas con aplicacin nacional para conocer, de la manera ms objetiva posible, el comportamiento de diversas variables y determinantes de la salud. Desde entonces se han llevado a cabo ms de 20 ejercicios probabilsticos respecto de las condiciones de salud y nutricin, o sobre diversos temas epidemiolgicos. Estos ejercicios culminan en la integracin de bases de datos organizados e informacin relevante que permite identicar tendencias, as como evaluar el impacto y los resultados de las intervenciones, programas y acciones de salud. As, un insumo bsico para la toma de decisiones es la evidencia cientca, y las encuestas constituyen un medio de gran importancia para obtenerla, en particular en el campo de la salud pblica. Por este motivo, me complace presentar los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) por entidad federativa en Mxico. Esta informacin fue de invaluable utilidad para la conformacin del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y el Programa Nacional de Salud 2007-2012, y lo ser tambin para la planeacin de los servicios de salud en los mbitos locales y regionales, as como para hacer ms eciente el gasto en salud. Bajo el liderazgo el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), el cual coordin un notable esfuerzo de colaboracin interinstitucional en el mbito nacional e internacional, la ENSANUT 2006 tuvo como principal objetivo recabar informacin del estado nutricio y de salud de los nios y adultos en Mxico con el propsito de brindar soporte a las polticas pblicas que se traducen en acciones que benecian a la poblacin. Una vez publicados los resultados nacionales de la ENSANUT 2006, ahora se presentan desglosados por entidad federativa: la ENSANUTEF 2006. ste es un trabajo sin precedente en el mbito de las encuestas nacionales y, gracias a l, se contar con indicadores de salud y nutricin, cuyas variables tienen representatividad estatal y regional. Los 32 tomos de la ENSANUTEF 2006 se agrupan en cuatro regiones: Norte, Centro- Occidente, Centro y Sur-Sureste de acuerdo con la regionalizacin realizada para el levantamiento original de la encuesta y constan de tres apartados: salud, nutricin y servicios de salud. La informacin estatal que presentan incluye, en la primera parte, las caractersticas de la poblacin, en cuanto a hogar, vivienda, actividad econmica, condicin de derechohabiencia; problemas de salud por rango de edad como la prevalencia de padecimientos infecciosos y accidentes, as como resultados de los programas de vacunacin en nios, conductas de riesgo y salud reproductiva en adolescentes, prevalencia de padecimientos crnicos y evaluacin de los programas preventivos en adultos. En la segunda parte, se presentan resultados representativos de la evaluacin de estado nutricio, mediante ndices antropomtricos, y de anemia a partir de muestras de sangre capilar. Por ltimo, la tercera seccin prioriza informacin sobre utilizacin de servicios basada en la percepcin de enfermedad, la prescripcin de medicamentos, la calidad de la atencin (percepcin sobre la mejora) y diversos aspectos objetivos y subjetivos del programa Seguro Popular.
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Adems de la publicacin, las bases de datos que se conformaron alrededor de la ENSANUTEF 2006 tambin estarn disponibles en la pgina electrnica del INSP. Producto de excelencia que el Instituto Nacional de Salud Pblica pone a disposicin de los hacedores de polticas en materia de salud, y de la sociedad en su conjunto, la ENSANUTEF 2006 ser, sin duda, referencia obligada para las autoridades de cada entidad en la orientacin de programas y estrategias que contribuyan a abatir los rezagos ah identicados. Muestra asimismo la relevancia de la investigacin e informacin como insumo de la accin pblica. La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Resultados por entidad federativa se nanci con recursos que aportaron los estados. La Secretara de Salud a nivel federal cierra este ciclo con la entrega de sus resultados a los Servicios Estatales de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
Presentacin
as encuestas nacionales de salud son una herramienta sustantiva para generar informacin basada en evidencia cientca que contribuya a proponer y mejorar las polticas pblicas de salud. Aplicadas de forma continua, estas encuestas constituyen sistemas de vigilancia epidemiolgica que dan cuenta de eventos mrbidos y no mrbidos relacionados con la salud poblacional. Los datos que arrojan permiten identicar la utilidad y el impacto de estrategias pblicas en salud y posibilitan compartir los resultados de los programas de salud a nivel local, estatal y nacional, as como compararlos con los de otros pases y regiones. En Mxico, el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), en colaboracin con diversas instituciones acadmicas y gubernamentales, es un referente indispensable para caracterizar la frecuencia y prevalencia de diversos factores de exposicin en todos los grupos poblacionales. A este respecto, luego de haber publicado los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006), para nosotros representa una gran satisfaccin presentar la edicin de la ENSANUT 2006 por entidad federativa (ENSANUTEF 2006); adems de los 32 tomos que la constituyen, la base de datos correspondiente estar disponible para consulta de la comunidad acadmica nacional e internacional en el sitio electrnico del Instituto (www.insp.mx) a partir de noviembre de 2007. Instrumentos como la ENSANUTEF 2006 rinden diversos frutos en pro del bienestar de la sociedad. Por un lado, hacer frente a los requerimientos de salud de la poblacin con recursos limitados es una tendencia creciente a nivel internacional, que exige el establecimiento de prioridades de forma responsable. Al mismo tiempo, se generan demandas ms especcas, como mejorar la seguridad en la prctica de la atencin mdica y la inclusin de un consentimiento pblico informado en el proceso de toma de decisiones. Por otro lado, si se considera que las polticas nacionales de salud deben implementarse en funcin de la evaluacin de su impacto y se toma en cuenta la disponibilidad de recursos humanos, nancieros y de infraestructura, surge como prioridad la evaluacin, basada en evidencia cientca, de las acciones llevadas a cabo. Este curso de accin permite el ptimo ejercicio de los recursos y una rendicin de cuentas transparente por parte de los tomadores de decisiones. Las intervenciones elegidas por los responsables de la salud pblica deben orientarse a maximizar la salud de la poblacin general, reducir inequidades en los grupos marginados o vulnerables y a dar respuesta a situaciones de emergencia, pero se necesita de instrumentos como las encuestas nacionales para contener la inuencia de criterios no cientcos en la toma de decisiones, como aqullos de ndole histrica o poltica, o los que obedecen a la intuicin.
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La mejora de los servicios de salud en Mxico debe incluir la rendicin de cuentas que acredite, de forma rutinaria, la base cientca de las decisiones tomadas. Los profesionales de la salud que justiquen de esta manera sus acciones en los mbitos local y regional estarn respondiendo en forma organizada a la gran encomienda que les ha sido conferida. En todos estos sentidos, estamos seguros de que la ENSANUTEF 2006 constituir un valioso apoyo.
Dr. Mario Henry Rodrguez

Director General Instituto Nacional de Salud Pblica
Dr. Eduardo Lazcano Ponce

Director del Centro de Investigacin en Salud Poblacional Instituto Nacional de Salud Pblica
Metodologa
Metodologa
espus de 20 aos de haber realizado las primeras encuestas de salud y nutricin (Encuesta Nacional de Salud 1986 y Encuesta Nacional de Nutricin 1988), y de seis aos de haberse aplicado las ms recientes (Encuesta Nacional de Nutricin 1999 y Encuesta Nacional de Salud 2000), el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) asumi el compromiso de mantener actualizada la informacin sobre los principales aspectos sociodemogrcos y la situacin de salud de la poblacin mexicana.a En este contexto se convoc, a principios de 2005, a ms de 80 investigadores, especialistas y funcionarios pblicos a contribuir con sus experiencias e ideas en el desarrollo de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT 2006). La ENSANUT 2006 es la encuesta ms compleja que se ha realizado; el INSP recab informacin relacionada al estado de salud y nutricin de la poblacin mexicana, a la prevalencia de algunos padecimientos crnicos e infecciosos, a la calidad y respuesta de los servicios de salud, y al gasto en salud que realizan los hogares mexicanos. Con esta encuesta se pretende, adems, evaluar los cambios de prevalencias en la poblacin mexicana, mediante la comparacin de estos resultados con los de las encuestas nacionales de Nutricin de 1988 y 1999, y de Salud de 1986, 1994 y 2000. Los objetivos que se plantearon para el desarrollo de la ENSANUT 2006 son: 1. Estimar la frecuencia y distribucin en los mbitos nacional, regional, urbano y rural, y para cada una de las entidades federativas en Mxico, de indicadores positivos de salud; factores de riesgo de enfermedad, estado nutricio y deciencias de nutrimentos; enfermedades (agudas y crnicas), y lesiones 2. Contribuir a la evaluacin de programas y polticas que inciden en la salud de la poblacin
Poder Ejecutivo Federal. Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000. Mxico: Poder Ejecutivo Federal, 1995.
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Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes
3. Identicar y conocer los factores socioeconmicos y de estilos de vida asociados con la salud y las enfermedades estudiadas 4. Identicar los factores relacionados con la accesibilidad, utilizacin y percepcin de la calidad de los servicios de salud La ENSANUT 2006 capt informacin a nivel estatal, lo que permite diferenciar las caractersticas de la poblacin urbana y rural, y distribuir a la poblacin en cuatro estratos de ingreso. La encuesta incluy a los principales grupos poblacionales (nios, adolescentes y adultos) y fue diseada para recabar informacin sobre los siguientes aspectos:

Estado nutricio de los nios, adolescentes y adultos en Mxico Estado de salud de la poblacin mexicana y prevalencia de algunos padecimientos crnicos e infecciosos Percepcin de la poblacin sobre la calidad y respuesta del sistema de salud en el estado El impacto en salud del Programa Oportunidades (Oportunidades)
Las unidades de anlisis denidas para la encuesta fueron las siguientes:
Hogar es el conjunto de personas, relacionadas o no por algn grado de parentesco, que habitualmente duermen en una misma vivienda o bajo el mismo techo, benecindose de un ingreso comn, aportado por uno o ms de los miembros del hogar Nios son las personas del hogar entre 0 y 9 aos de edad Adolescentes son las personas del hogar entre 10 y 19 aos de edad Adultos son las personas del hogar con 20 aos o ms de edad Utilizadores de servicios de salud son las personas del hogar que buscaron o recibieron atencin dentro de los seis meses anteriores a la fecha de la encuesta, ya fuera por enfermedad, lesin o accidente o por prevencin y rehabilitacin.
Por razones operativas no se incluyeron dentro de la encuesta las viviendas colectivas como instalaciones militares, crceles, conventos, hoteles, asilos y similares. El diseo muestral de la ENSANUT 2006 es probabilstico, polietpico, estraticado y por conglomerados. La estraticacin de las unidades muestrales se realiz tomando en consideracin las variables de tamao de localidad y estatus de incorporacin a Oportunidades (cuadros A y B).
Metodologa
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Cuadro A Estratos por tamao de localidad. Mxico, ENSANUT 2006

Estrato I. Ciudad o rea metropolitana

II. Complemento urbano III. Rural
Descripcin Ciudades y reas metropolitanas Resto de ciudades de 100 000 y ms habitantes y/o capitales de estado Localidades de 2 500 a 99 999 habitantes Localidades con menos de 2 500 habitantes
Cuadro B Estratos por estatus de incorporacin a Oportunidades. Mxico, ENSANUT 2006

Estrato I. Oportunidades II. No Oportunidades

Descripcin Localidades incorporadas a Oportunidades Localidades no incorporadas a Oportunidades
De esta manera, de acuerdo con las caractersticas de cada estado, combinando la estraticacin por tamao de localidad y estatus de incorporacin a Oportunidades se obtuvieron un mximo de seis estratos por entidad federativa. Para la determinacin del tamao de muestra de la ENSANUT 2006 se consider que la menor proporcin de importancia (prevalencia mnima de inters) que deba estimarse con precisin era 8.1 por ciento. Adems, considerando que los estimadores estatales obtenidos por la encuesta deberan tener un error relativo mximo de 25%, un intervalo de conanza de 95%, una tasa de no respuesta de 20% y un efecto de diseob de 1.7 se determin un tamao de muestra de al menos 1 476 viviendas por estado, usando la siguiente frmula: Z/2 (1-P) n= r2P
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Cuadro C
Tamao de muestra de viviendas por entidad federativa. Mxico, ENSANUT 2006

Entidad Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Estado de Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Nacional Viviendas 1 620 1 476 1 476 1 476 1 476 1 620 1 476 1 476 1 476 1 548 1 512 1 476 1 476 1 620 1 620 1 476 1 620 1 584 1 476 1 476 1 476 1 512 1 620 1 476 1 548 1 476 1 476 1 476 1 548 1 476 1 584 1 476 48 600
deff TR
donde n Tamao de muestra P Proporcin a estimar 2 Z /2 Cuantil de una distribucin normal asociado con un nivel de conanza deseado r Error relativo mximo que se est dispuesto a aceptar deff Efecto de diseo, que es la prdida o ganancia en la eciencia de diseo, por tratarse de un diseo complejo TR Tasa de respuesta esperada En 13 entidades el tamao de muestra se elev hasta un mximo de 1 620 viviendas, para poder garantizar un mnimo de 300 hogares incorporados a Oportunidades. As, el tamao de muestra nacional fue de 48 600 viviendas, lo que permite estimar prevalencias de 0.4% y mayores. El nmero de viviendas incluidas en la muestra en cada estado se presenta en el cuadro C.
De acuerdo con estimaciones obtenidas de la Encuesta Nacional de Nutricin 1999 y la Encuesta Nacional de Salud 2000.
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El diseo de esta encuesta permite estimar el nmero absoluto de individuos que comparten alguna caracterstica con base en el estudio de una muestra mediante el uso de ponderadores que generan cifras expandidas. A lo largo de esta publicacin se presentan las cifras expandidas que han sido generadas considerando el diseo muestral de la encuesta. En algunos casos se presentan indicadores para los cuales el tamao de muestra en un estado es muy pequeo para obtener estimadores conables, pero que al mismo tiempo son imprescindibles, dada su relevancia en el contexto de la salud pblica; en tales ocasiones se opt por presentar la cifra correspondiente a la regin geogrca en que se ubica la entidad. La regionalizacin utilizada para este n se presenta en el cuadro D. Por razones operativas, el esquema de seleccin fue diferencial entre los estratos de estudio. En los estratos I y II el esquema de seleccin fue idntico, mientras que en el estrato III existe una variacin.
Estratos I y II
Cuadro D
Regionalizacin en la ENSANUT 2006

Regin Entidad Baja California Baja California Sur Chihuahua Coahuila Nuevo Len Sinaloa Sonora Tamaulipas Estado de Mxico Distrito Federal Hidalgo Morelos Puebla Quertaro Tlaxcala Aguascalientes Colima Durango Guanajuato Jalisco Michoacn Nayarit San Luis Potos Zacatecas Campeche Chiapas Guerrero Oaxaca Quintana Roo Tabasco Veracruz Yucatn
Norte
Centro
En la primera etapa se seleccionaron reas geoestadsticas bsicas (AGEB) con probabilidad proporcional al tamao (PPT) denida por el nmero de viviendas particulares habitadas en el AGEB Para cada una de las AGEB seleccionadas se eligieron seis manzanas con probabilidad proporcional a su nmero de viviendas Posteriormente, en cada una de las manzanas seleccionadas se realiz una seleccin de seis viviendas usando muestreo sistemtico con arranque aleatorio En cada una de las viviendas seleccionadas, y siempre que la composicin del hogar lo permiti, se seleccionaron, mediante el uso de muestreo aleatorio simple, un adulto, un adolescente, un nio y un utilizador de servicios de salud, segn las deniciones dadas anteriormente. La encuesta se aplic en todos los hogares de la vivienda seleccionada A cada uno de los individuos seleccionados al interior del hogar se le aplic la entrevista siguiendo el cuestionario correspondiente
Estrato III
En el caso de las localidades que conforman el estrato III, el esquema de seleccin fue como sigue:
Centro-Occidente
Sur-Sureste
Las unidades primarias de muestreo fueron AGEB que contenan localidades que conformaban el estrato III. La probabilidad de seleccionar una AGEB fue proporcional al nmero de viviendas particulares habitadas en ella. Se seleccionaron tantas AGEB como correspondi al tamao de muestra del estrato en la entidad La Unidad Secundaria de Muestreo (USM) estuvo constituida por las localidades o conjuntos de localidades que agrupaban un mnimo de 120
Metodologa
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viviendas. Estas USM se seleccionaron con probabilidad proporcional al nmero de viviendas particulares habitadas que conglomeraban Para cada localidad o grupo de localidades seleccionadas se extrajo una muestra aleatoria sistemtica de tres segmentos de 12 viviendas cada uno En cada una de las viviendas que conformaron los segmentos seleccionados se aplic la encuesta a todos los hogares que stas incluyeran. Siempre que la composicin del hogar lo permitiera, se seleccionaron un adulto, un adolescente, un nio y un utilizador de servicios, segn las deniciones dadas anteriormente. Esta seleccin se realiz mediante muestreo aleatorio simple
En la gura A se esquematiza el contenido general de los cuestionarios, las variables de inters y el tipo de muestras y mediciones que se realizaron para cada grupo de edad. Se debe sealar que existen diversas lneas generales de la encuesta: en particular, para toda la poblacin se determinaron los patrones de consumo, dieta, actividad fsica y lesiones. Estos cuatro grupos de preguntas son transversales y se complementan con el resto de los cuestionarios individuales que especican cada grupo de edad.
Levantamiento de la informacin
La informacin en campo se recolect de octubre de 2005 a mayo de 2006. Para el levantamiento de la ENSANUT 2006, la estrategia de trabajo se dividi en dos fases: la primera de realizacin de cartografa y la segunda de levantamiento de cuestionarios.
Primera fase
Para la realizacin de la cartografa de las localidades seleccionadas en los estados se actualizaron listados de hogar, se elaboraron croquis de las manzanas seleccionadas en todas las localidades y se ubicaron las viviendas seleccionadas para la realizacin del levantamiento de cuestionarios. El grupo de cartgrafos visit cada localidad tres semanas antes de que lo hiciera el equipo a cargo del levantamiento de datos. Una vez seleccionadas las AGEB en cada estado y las manzanas al interior de las AGEB, los cartgrafos realizaron un recorrido sistemtico, en el que visitaron todas las viviendas de las manzanas, comenzando por el hogar ubicado ms al noroeste. Al nalizar el recorrido de la AGEB, mediante un programa computarizado, se seleccionaron las viviendas que seran encuestadas Posteriormente, el cartgrafo regres a las viviendas seleccionadas para aplicar el cuestionario de actualizacin de datos del hogar En cada vivienda seleccionada se identic a el o los hogares que la conforman y su composicin familiar. Esto permiti que ms tarde fueran entregadas a los entrevistadores las cartulas de los cuestionarios con la informacin actualizada sobre dicha composicin
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Figura A Contenido general de los cuestionarios de la ENSANUT 2006, Mxico

Cuestionario de hogar Cuestionarios individuales Toma de muestras Mediciones
Tema Indicadores positivos y factores de riesgo Vacunacin Enfermedades diarreicas Infecciones respiratorias agudas y asma Accidentes Prcticas de lactancia Alimentacin complementaria (<2 aos) Dieta (1 a 9 aos) Factores de riesgo Infecciones de transmisin sexual Salud reproductiva Actividad fsica Conductas alimentarias Accidentes y violencia Dieta I. Factores de riesgo Uso de tabaco Uso de alcohol Actividad fsica Sobrepeso y obesidad II. Enfermedades crnicas Diabetes mellitus Hipertensin arterial Enfermedades cardiovasculares Enfermedades renales y dislipidemias Cncer III. Salud Reproductiva IV. Accidentes y violencias V. Programas preventivos Dieta Utilizacin de los servicios de salud ambulatorios, preventivos y curativos Patrones de utilizacin de servicios de salud ambulatorios Accesibilidad y calidad de la atencin Utilizacin y accesibilidad de servicios de salud ambulatorios
Nios 0 a 9 aos Identicacin de hogares Caractersticas sociodemogrcas Transferencias institucionales (incluye los programas de desarrollo social) Situacin de salud y utilizacin de servicios de salud (ambulatorios y preventivos) Caractersticas de la vivienda Activos del hogar Difusin, aceptacin y utilizacin del Seguro Popular Nutricin Adultos 20 aos Adolescentes 10 a 19 aos
Peso y talla Sangre capilar Sangre venosa (1 a 9 aos)
Peso y talla Sangre capilar Sangre venosa
Peso y talla Tensin arterial Sangre capilar Sangre venosa
Utilizador de servicios de salud ambulatorios
Finalmente, se coloc en el exterior de la vivienda un bandern color amarillo para ser identicadas por los entrevistadores
Segunda fase
Para el levantamiento de la ENSANUT 2006, la encuesta se dividi en dos componentes: salud y nutricin. El pas se dividi en cuatro rutas, en las que el levantamiento se hizo en forma simultnea: noroeste, noreste, sur y centro del pas. El personal de campo se agrup en ocho equipos de trabajo: cuatro de nutricin y cuatro de salud.
Metodologa
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Los coordinadores de salud y de nutricin recibieron de los cartgrafos las cartulas actualizadas y la cartografa para la realizacin de la visita a las viviendas. Debe destacarse que para cada grupo de entrevistadores la poblacin a entrevistar fue preseleccionada por el equipo de muestreo, mediante un procedimiento aleatorio y automatizado. Los entrevistadores trabajaron en equipos de dos, que visitaban y aplicaban la encuesta en las viviendas de las AGEB seleccionadas. La aplicacin de los instrumentos de recoleccin de informacin se realiz en computadoras personales tipo laptop. En cada equipo, al cargarse en la computadora la informacin muestral, se present exclusivamente la informacin de la poblacin por entrevistar, incluyendo la informacin demogrca bsica. Gracias a ello, cada entrevistado fue conrmado en tres ocasiones, la primera en el levantamiento cartogrco y despus en los dos operativos, el de salud y el de nutricin.
Equipos de salud
Los instrumentos de recoleccin de informacin que fueron aplicados por el personal de salud consistieron en cinco cuestionarios estandarizados, integrados por diferentes secciones. El cuestionario de hogar permiti el registro de la ubicacin de los hogares y la vericacin de la informacin sobre datos generales de la constitucin de cada uno de stos. El cuestionario de utilizadores de servicios de salud obtuvo informacin sobre la percepcin de la poblacin en cuanto a su salud y a la respuesta de los proveedores de salud ante la demanda de servicios, lo que permite el estudio de la cobertura, la utilizacin y la calidad de los servicios de salud. El cuestionario aplicado a nios permite captar los datos generales de su estado de salud mediante la aplicacin de los reactivos sobre factores de riesgo, cobertura de los esquemas de vacunacin, enfermedad diarreica, infecciones respiratorias agudas y accidentes. El cuestionario sobre adolescentes proporciona informacin referida a la poblacin de 10 a 19 aos de edad, la cual incluye factores de riesgo, tabaquismo, infecciones de transmisin sexual, salud reproductiva, accidentes, agresin y violencia. El cuestionario de adultos provee informacin sobre la utilizacin de programas preventivos, as como sobre diversas patologas como diabetes, hipertensin arterial, obesidad, lesiones ocasionadas por accidentes y violencia, enfermedad cardiovascular y renal, y varios factores de riesgo, como el consumo de tabaco y alcohol. En los sujetos seleccionados, adems de la aplicacin del cuestionario correspondiente a su grupo de edad por parte del equipo de salud, el equipo de nutricin obtuvo, mediante puncin capilar, una muestra de sangre para determinar concentracin de hemoglobina y
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medidas antropomtricas (peso, talla y circunferencia de cintura). A las mujeres que hubieran dado a luz en el transcurso de los ltimos cinco aos, se les aplic un cuestionario sobre atencin prenatal y del parto. Adems, se aplic un cuestionario sobre programas de ayuda alimentaria en la familia del sujeto de estudio seleccionado. A todas las familias beneciarias de Oportunidades y del Programa de Abasto Social de Leche Liconsa detectadas en la encuesta se les aplic una serie de preguntas especcas sobre dichos programas.
Equipos de nutricin
La informacin en cada hogar se recab en dos das: en el primero se veric la composicin del hogar de acuerdo con la informacin proporcionada por los cartgrafos; se solicit la rma de la carta de consentimiento informado; se obtuvieron las mediciones antropomtricas; la informacin referente a la frecuencia del consumo de alimentos en el hogar y fuera del hogar; la informacin referente al bajo peso al nacer en los nios nacidos en los ltimos cinco aos, y aqulla sobre los programas de ayuda alimentaria. Durante la primera visita tambin se concret una cita para el da siguiente, generalmente a temprana hora, a n de obtener las muestras sanguneas en ayunas. Durante el segundo da, por la maana, se obtuvieron las muestras sanguneas y la toma de la presin arterial y se recuper informacin faltante del da anterior. Los das hbiles para ambos equipos fueron de martes a domingo: este ltimo da se emple para recuperar casos no cubiertos durante la semana.
Consideraciones ticas
Se pidi que el sujeto seleccionado o el responsable del cuidado del menor rmara una carta en la que daba su consentimiento para la entrevista y otra en la que autorizaba la toma de la muestra de sangre. Estos formatos y el proyecto en su conjunto fueron aprobados por los comits de tica, Investigacin y Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud Pblica.
Metodologa
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Salud
1.
Hogar
l hogar es el conjunto de personas relacionadas o no por algn grado de parentesco, que habitualmente duermen en una misma vivienda o bajo el mismo techo, benecindose de un ingreso comn, aportado por uno o ms de sus miembros.1 El hogar o unidad domstica se ha convertido en centro de inters de la investigacin en diversas disciplinas, pues la vida cotidiana incorpora elementos que inuyen en el comportamiento de aspectos como reproduccin, consumo, incorporacin al mercado laboral y condiciones de sanidad.2 Los efectos de la inercia demogrca han ocasionado un incremento acelerado del nmero de personas en edades productivas y reproductivas, de acuerdo con un diagnstico del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). Como consecuencia, en Mxico, el nmero de hogares se ha incrementado notablemente durante las ltimas dcadas, al pasar de 6.8 millones en 1960 a 16.2 en 1990, a 22.7 en 2000 y a 25.4 en 2004,a y se proyecta que para 2010 habr en todo el pas 29.5 millones de hogares y 28.6 de viviendas.3 En relacin con las condiciones de la vivienda, la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) mostr que en Aguascalientes 2.8% de las viviendas tena tierra como material predominante en los pisos, 85.5% de las viviendas contaba con agua entubada en el interior y el 5.6% no tena drenaje.4 Los resultados del II Conteo de Poblacin y Vivienda 2005 mencionan que en Aguascalientes haba 1 065 416 habitantes de los cuales el 48.4% eran hombres y 51.6% mujeres. Los datos de la ENSA 2000 para Aguascalientes indican que en ese ao 46.7% de la poblacin se encontraba aliada al IMSS, 7.4% era derechohabiente del ISSSTE, 1.3% contaba con servicios en instituciones privadas y 43.2% no era derechohabiente de instituciones de salud. La seccin del hogar en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) permiti el registro de la ubicacin de los hogares y recolect datos de las caractersticas generales y la
Consejo Nacional de Poblacin. 1.7 millones de mexicanos viven solos. Comunicado de prensa 73/04, Mxico, DF, 23 de diciembre de 2004.
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Figura 1.1 Porcentaje de hogares por estado respecto del total de hogares en el pas. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
constitucin de cada uno de estos. A continuacin se presentan los principales resultados de las caractersticas de la poblacin, hogares y viviendas encontradas en la ENSANUT 2006 para el estado de Aguascalientes.
Resultados
Caractersticas de las viviendas y los hogares
La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 estim que existen 23 759 124 hogares y 23 591 377 viviendas en todo el pas, de las cuales 0.9% (221 586 hogares y 216 760 viviendas) corresponden a Aguascalientes. En las guras 1.1 y 1.2 se presenta la posicin que ocupa el estado entre las dems entidades y los valores mnimos encontrados en el pas. Respecto de la distribucin porcentual de los hogares segn el material predominante en el piso de la vivienda, 48.1% tiene cemento o rme, 49.6% mosaico, madera u otros recubrimientos, mientras que las viviendas con piso de tierra representan 2.3%, cifra menor al promedio nacional de 8.6% (gura 1.3). En Aguascalientes 96% de las viviendas cuentan con drenaje conectado a la calle, 1.6% est conectado a una fosa sptica y 0.2% est conectado a un ro, lago o barranca. Aguascalientes se encuentra en la posicin 32 en cuanto al porcentaje de viviendas que no cuentan con drenaje, con 0.3%, debajo del promedio nacional de 10.2% (gura 1.4). En relacin con la disponibilidad de agua, 91.2% de las viviendas cuenta con agua entubada al interior, 8.1% con agua entubada en el exterior y el 0.7% dispone de agua de una fuente no entubada. En la gura 1.5 se encuentra el porcentaje de viviendas que obtienen agua de una fuente no entubada, comparado con lo reportado en el
Figura 1.4 Porcentaje de viviendas sin drenaje. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0.9%
Aguascalientes
0.4%
Mnimo nacional
Figura 1.2 Porcentaje de viviendas por estado respecto del total de viviendas en el pas. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0.9%
Aguascalientes
0.5%
Mnimo nacional
Figura 1.3 Porcentaje de viviendas con piso de tierra. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 1.5 Porcentaje de viviendas con fuente de agua no entubada. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
25.9%
Mximo nacional
29.1%
Mximo nacional
23.1%
Mximo nacional
8.6%
Promedio nacional
7.9%
Promedio nacional
10.2%
Promedio nacional
2.3%
Aguascalientes
1.6%
Mnimo nacional
0.3%
Aguascalientes Mnimo nacional
0.7%
Aguascalientes Mnimo nacional
Salud
29
mbito nacional (de 7.9%) y los porcentajes mximo y mnimo del conjunto de entidades con agua no entubada (23.1 y 0.7%, respectivamente).
Figura 1.6 Porcentaje de poblacin de Aguascalientes respecto del pas. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Caractersticas de la poblacin
En Aguascalientes se encuest a 7,983 personas que representan a 1,051,551 personas, y constituyen 1.0% de la poblacin total nacional (gura 1.6). La distribucin por sexo de la poblacin en esta entidad fue de 47.6% hombres y 52.4% mujeres. El ndice de masculinidad (poblacin de hombres dividido entre la poblacin de mujeres) para Aguascalientes se localiz en la vigsima segunda posicin, con 90.7 hombres por cada 100 mujeres, por debajo del promedio nacional, estimado en 92.3 (gura 1.7). En la pirmide poblacional de Aguascalientes (gura 1.8) se identica mayor concentracin en los grupos de adolescentes y una disminucin de la poblacin en los grupos que se encuentran en edades laborales, lo que podra sugerir una migracin fuerte. Al analizar los porcentajes por edad y sexo se obtiene una poblacin joven, ms de la mitad (54.6%) de la poblacin estimada tiene menos de 25 aos. Asimismo 22.2% son nios menores de nueve aos (10.4% en el grupo de 0 a 4 aos y 11.8% en el grupo de 5 a 9 aos); 24.0% son adolescentes entre 10 y 19 aos (12.5% en el grupo de 10 a 14 aos y 11.5% en el grupo de 15 a 19 aos) y 53.8% de la poblacin es poblacin adulta con 20 aos o ms (cuadro 1.1). En las guras 1.9 y 1.10 se presentan los porcentajes que ocuparon los grupos de edad de 0 a 5 aos y 65 aos o ms, donde el estado ocup las posiciones 3 (con 12.9%) y 24 (con 5.9%) respectivamente. El primer grupo de edad se localiz por encima y el segundo grupo debajo del promedio nacional (11.3 y 6.9%, en cada caso).
1%
Aguascalientes
0.4%
Mnimo nacional
Figura 1.7 ndice de masculinidad. Mxico, ENSANUT 2006

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
98.4%
Mximo nacional
92.3%
Promedio nacional
90.7%
Aguascalientes
85.7%
Mnimo nacional
Figura 1.8 Pirmide poblacional de Aguascalientes. Mxico, ENSANUT 2006

100 y ms 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 -80000 -60000 -40000 -20000 Hombres 0 20000 Mujeres 40000 60000 80000
Figura 1.9 Porcentaje de poblacin menor de cinco aos. Mxico, ENSANUT 2006
13.7%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Mximo nacional
12.9%
Aguascalientes
11.3%
Promedio nacional
8.8%
Mnimo nacional
30
Cuadro 1.1
Poblacin segn grupos de edad y sexo, Aguascalientes, Mxico.

Hombres Mujeres Frecuencia IC95% Frecuencia (N) % Inferior Superior (N) % 50 056 65 022 64 143 61 581 40 669 30 436 30 657 32 639 28 444 23 202 17 376 14 373 10 811 11 013 7 185 5 835 6 734 4.8 6.2 6.1 5.9 3.9 2.9 2.9 3.1 2.7 2.2 1.7 1.4 1.0 1.0 0.7 0.6 0.6 48 4.2 5.6 5.4 5.3 3.4 2.5 2.5 2.8 2.3 1.9 1.4 1.1 0.8 0.8 0.5 0.4 0.5 47 5.4 6.8 6.8 6.5 4.4 3.3 3.4 3.5 3.2 2.5 2.0 1.7 1.3 1.3 1.0 0.8 0.9 49 59 655 59 267 67 392 58 977 47 637 35 893 37 854 37 934 31 755 26 695 23 520 17 774 15 946 8 386 7 426 6 018 9 246 551 375 5.7 5.6 6.4 5.6 4.5 3.4 3.6 3.6 3.0 2.5 2.2 1.7 1.5 0.8 0.7 0.6 0.9 52 Total IC95% Frecuencia Inferior Superior (N) 5.1 5.1 5.9 5.1 4.1 3.0 3.1 3.1 2.7 2.1 1.9 1.4 1.2 0.6 0.5 0.4 0.6 51 6.3 6.2 7.0 6.1 5.0 3.8 4.1 4.1 3.4 3.0 2.7 2.0 1.9 1.1 1.0 0.8 1.3 53 109 711 124 289 131 535 120 558 88 306 66 329 68 511 70 573 60 199 49 897 40 896 32 147 26 757 19 399 14 611 11 853 15 980 1 051 551 % 10.4 11.8 12.5 11.5 8.4 6.3 6.5 6.7 5.7 4.7 3.9 3.1 2.5 1.8 1.4 1.1 1.5 100 IC95% Inferior Superior 9.5 11.0 11.5 10.7 7.7 5.7 5.8 6.0 5.1 4.1 3.3 2.6 2.1 1.5 1.0 0.8 1.1 11.5 12.7 13.6 12.3 9.2 6.9 7.3 7.4 6.5 5.4 4.5 3.6 3.1 2.3 1.9 1.5 2.1
Grupo de edad 0 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 29 aos 30 a 34 aos 35 a 39 aos 40 a 44 aos 45 a 49 aos 50 a 54 aos 55 a 59 aos 60 a 64 aos 65 a 69 aos 70 a 74 aos 75 a 79 aos 80 aos o ms
Aguascalientes 500 176
Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Figura 1.10 Porcentaje de poblacin de 65 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
9.8%
Mximo nacional
6.9%
Promedio nacional
5.9%
Aguascalientes
3.7%
Mnimo nacional
Cabe resaltar que 4.6% de los hombres con 12 aos o ms declar no tener instruccin alguna, mientras que 5.3% de las mujeres se encontraba en la misma situacin. En cuanto a las variables de escolaridad, las mayores proporciones se ubicaron entre las personas que rerieron tener secundaria o educacin tcnica, las cuales representaron 32.2% de la poblacin masculina y 32.0% de la poblacin femenina (cuadro 1.2). En el grupo de 6 a 14 aos, 9.1% de los hombres y 7.4% de las mujeres reportaron que no saban leer ni escribir un recado (cuadro 1.3). Asimismo, 5.7% de la poblacin de 15 aos o ms (5.6% en hombres y 5.8% en mujeres) declar que no saba leer ni escribir (cuadro 1.4), porcentaje inferior al 8.7% encontrado a nivel nacional (gura 1.11). Los resultados de la ENSANUT 2006 permiten conocer datos sobre la asistencia a la escuela al momento de la encuesta en poblacin de entre 7 y 14 aos. Aqu se encontr que 5.4% de los hombres y 4.7% de las mujeres no asista a la escuela, lo que se traduce en el 5.1% del total de la poblacin en este rango de edad (cuadro 1.5), un porcentaje menor al estimado para el nivel nacional de 5.2% (gura 1.12). En relacin con la condicin de actividad, 62.9% de los hombres mayores de 12 aos declar haber trabajado la semana previa a la
Salud
31
Cuadro 1.2
Distribucin porcentual de la poblacin de 12 aos o ms, por sexo y nivel de instruccin. Aguascalientes, Mxico.
Hombres Nivel de instruccin Sin instruccin Primaria incompleta Primaria completa Secundaria o tcnica Preparatoria. normal o comercial Licenciatura. Maestra o Doctorado No especicado Aguascalientes IC95% % 4.6 17.9 20.3 32.2 15.9 8.8 0.3 100 Inferior 3.6 15.8 18.1 29.7 13.2 6.4 0.2 Superior 5.9 20.2 22.7 34.8 19.0 12.1 0.5 % 5.3 19.2 21.4 32.0 13.9 7.9 0.3 100 Inferior 4.2 16.5 19.4 29.7 11.6 5.8 0.2 Mujeres IC95% Superior 6.6 22.1 23.7 34.5 16.4 10.7 0.6 % 5.0 18.6 20.9 32.1 14.8 8.3 0.3 100 Inferior 4.0 16.4 19.0 30.2 12.5 6.2 0.2 Total IC95% Superior 6.1 21.0 22.9 34.0 17.5 11.2 0.5
Cuadro 1.3
Distribucin porcentual de la poblacin de 6 a 14 aos, por sexo y aptitud para leer y escribir. Aguascalientes, Mxico.
Hombres Aptitud para leer S No No responde IC95% % 90.6 9.1 0.3 Inferior 88.1 7.1 0.1 Superior 92.7 11.5 1.2 % 92.6 7.4 0.1 Inferior 90.3 5.6 0.0 Mujeres IC95% Superior 94.3 9.7 0.5 % 91.6 8.2 0.2 Inferior 89.8 6.7 0.1 Total IC95% Superior 93.1 10.0 0.6
Poblacin de 6 a 14 aos Frecuencia (N) 114 870 Porcentaje 100
100 737
129 003
115 014 100
102 904
127 124
229 884 100
205 961
253 807
Cuadro 1.4
Distribucin porcentual de la poblacin de 15 aos o ms, por sexo y condicin de alfabetismo. Aguascalientes, Mxico.
Hombres Condicin de alfabetismo S sabe leer y escribir No sabe leer ni escribir No especicado IC95% % 94.3 5.6 0.1 Inferior 92.8 4.4 0.0 Superior 95.5 7.1 0.2 % 94.2 5.8 0.1 Inferior 92.7 4.6 0.0 Mujeres IC95% Superior 95.4 7.3 0.3 % 94.2 5.7 0.1 Inferior 92.9 4.6 0.0 Total IC95% Superior 95.3 7.0 0.2
Poblacin de 15 aos o ms Frecuencia (N) 320 955 Porcentaje 100
306 937
334 973
365 061 100
350 819
379 303
686 016 100
660 455
711 577
32
Figura 1.11 Porcentaje de la poblacin de 15 aos o ms que no sabe leer ni escribir un recado. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 1.12 Porcentaje de poblacin de 7 a 14 aos que no asista a la escuela al momento de la encuesta. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 1.13 Porcentaje de poblacin sin derechohabiencia. Mxico, ENSANUT 2006

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
19%
Mximo nacional
8.2%
Mximo nacional
79.3%
Mximo nacional
5.2%
Promedio nacional
51.4%
Promedio nacional
8.7%
Promedio nacional
5.1%
Aguascalientes
5.7%
Aguascalientes
27.7%
Aguascalientes
3.5%
Mnimo nacional
3%
Mnimo nacional
25.8%
Mnimo nacional
Cuadro 1.5
Distribucin porcentual de la poblacin de 7 a 14 aos, por sexo y condiciones de asistencia actual a la escuela. Aguascalientes, Mxico.
Hombres Asistencia actual a la escuela S No IC95% % 94.6 5.4 Inferior 92.3 3.8 Superior 96.2 7.7 % 95.3 4.7 Inferior 93.6 3.4 Mujeres IC95% Superior 96.6 6.4 % 94.9 5.1 Inferior 93.7 4.1 Total IC95% Superior 95.9 6.3
Poblacin de 7 a 14 aos Frecuencia (N) 102 423 Porcentaje 100
89 153
115 693
101 002 100
90 266
111 738
203 425 100
181 403
225 447
encuesta y slo 32.4% de las mujeres se encontraba en la misma situacin. En cambio en las actividades del hogar se encontr que slo el 0.3% de los hombres, contra 43.9% de las mujeres, participaban en dichas actividades (cuadro 1.6). Los resultados de la encuesta muestran que 4.4% de la poblacin de 12 a 14 aos arm participar en actividad econmica, mientras que la mayor participacin se encontr en el rango de 40 a 44 aos con 69.7% (cuadro 1.7). Se puede observar que el 14.5% de los hogares contaba con un ingreso mensual de menos de un salario mnimo y el 10.9% de los habitantes estaba en esa misma situacin (cuadro 1.8) y, en cuanto a la distribucin por quintiles de ingreso total mensual en el hogar, el intervalo con la mayor concentracin de ingreso fue el menor de 0 a 2500 pesos mensuales, con 26.1% de los hogares y 20.7% de los habitantes (cuadro 1.9). En cuanto a la condicin de derechohabiencia, se encontr que en Aguascalientes 39.3% de la poblacin es derechohabiente del
Salud
33
Cuadro 1.6
Distribucin porcentual de la poblacin de 12 aos o ms, por sexo y condicin de actividad. Aguascalientes, Mxico.
Hombres Condicin de actividad Trabaj Apoyo en labores del campo Tena trabajo pero no trabaj Busc trabajo Estudiante Actividades del hogar Jubilado o pensionado Discapacitado No trabaja No especicado IC95% % 62.9 1.6 0.6 2.2 17.2 0.3 4.0 1.7 9.2 0.2 Inferior 60.8 1.2 0.4 1.6 15.2 0.1 2.9 1.2 7.6 0.1 Superior 64.9 2.3 1.0 3.0 19.5 0.7 5.6 2.4 11.1 0.6 % 32.4 0.6 0.1 0.3 15.7 43.9 1.6 1.0 4.4 0.0 Inferior 30.2 0.3 0.0 0.2 14.1 41.2 1.1 0.7 3.6 0.0 Mujeres IC95% Superior 34.6 1.1 0.3 0.7 17.5 46.6 2.3 1.5 5.4 0.1 % 46.7 1.1 0.3 1.2 16.4 23.4 2.7 1.3 6.7 0.1 Inferior 45.2 0.7 0.2 0.9 14.9 21.9 2.0 1.0 5.6 0.0 Total IC95% Superior 48.3 1.6 0.5 1.6 18.1 24.9 3.7 1.7 7.9 0.3
Poblacin de 12 o ms aos Frecuencia (N) 358 957 Porcentaje 100
342 385
375 529
403 066 100
386 265
419 867
762 023 100
732 257
791 789
Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico Cuadro 1.7
Tasas especcas de participacin en la actividad econmica,* para poblacin de 12 aos o ms, por sexo y grupos de edad. Aguascalientes, Mxico.
Hombres Condicin de actividad 12 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 29 aos 30 a 34 aos 35 a 39 aos 40 a 44 aos 45 a 49 aos 50 a 54 aos 55 a 59 aos 60 a 69 aos 65 y ms aos Tasas de participacin en la actividad econmica IC95% % 6.1 45.7 78.8 89.5 92.1 94.8 95.2 93.5 84.7 77.5 60.3 38.0 Inferior 4.3 40.8 73.2 85.1 86.7 90.7 90.3 88.6 78.8 68.9 47.7 31.7 Superior 8.5 50.6 83.5 92.7 95.4 97.1 97.7 96.4 89.2 84.3 71.6 44.7 % 2.7 23.8 45.2 48.6 46.7 38.6 47.0 44.2 38.8 32.5 20.7 11.1 Inferior 1.4 18.7 38.6 41.7 38.6 30.7 40.5 35.9 31.3 25.4 15.5 7.9 Mujeres IC95% Superior 4.9 29.7 51.9 55.5 54.9 47.0 53.5 52.8 46.9 40.4 27.2 15.4 % 4.4 34.9 60.7 67.4 67.0 64.6 69.7 67.1 58.3 52.6 36.7 24.5 Inferior 3.2 31.0 56.3 62.5 61.8 60.1 66.1 62.1 53.8 47.2 29.9 20.1 Total IC95% Superior 5.9 39.1 64.9 71.9 71.9 68.8 73.1 71.9 62.8 58.0 44.1 29.5
67.3
65.4
69.2
33.4
31.2
35.7
49.4
48.0
50.8
Poblacin de 12 aos o ms con participacin en actividad econmica Frecuencia 241 757 134 648 * Poblacin econmicamente activa entre poblacin de 12 aos o ms Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
376 405
IMSS, 25.7% cuenta con Seguro Popular y 7.1% es aliado del ISSSTE. En contraste, 27.7% no cuenta con proteccin en salud (cuadro 1.10). Al analizar la poblacin que no es derechohabiente en ninguna institucin (gura 1.13), Aguascalientes ocupa el lugar
34
Cuadro 1.8
Distribucin de los hogares y sus habitantes, segn ingreso mensual del hogar en salarios mnimos, Aguascalientes, Mxico.*
Hogares Ingreso total mensual del hogar en salarios mnimos Frecuencia (N) Menos de 1 salario mnimo 1 a 1.9 2 a 2.9 3 a 4.9 5 a 9.9 10 o ms Aguascalientes 32 011 29 749 47 793 44 002 46 738 19 975 220 268 IC95% Inferior Superior 12.6 11.9 19.1 17.4 19.1 7.2 16.8 15.3 24.5 22.8 23.5 11.4 Habitantes IC95% Superior 12.9 13.6 23.8 25.5 25.9 12.4
% 14.5 13.5 21.7 20.0 21.2 9.1 100
Frecuencia (N) 114 469 122 669 221 160 235 590 248 168 105 477 1 047 533
% 10.9 11.7 21.1 22.5 23.7 10.1 100
Inferior 9.2 10.1 18.6 19.7 21.6 8.2
Se excluye 1.5% y 1.4% de no respuesta para hogares y habitantes, respectivamente * Se tom el salario mnimo de acuerdo con la zona geogrca: 48.67, 47.16 y 45.81 pesos diarios para las zonas A, B y C, respectivamente, segn lo publicado por la Comisin Nacional de Salarios Mnimos Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico Cuadro 1.9
Distribucin de los hogares y sus habitantes, por quintiles de ingreso en el hogar. Aguascalientes, Mxico.*
Ingreso total mensual del hogar en pesos Intervalo Quintil de ingreso Frecuencia (N) I II III IV V 0 a 2 500 2 501 a 4 119 4 120 a 6 270 6 271 a 10 700 >10 701 57 528 51 868 38 253 40 059 32 560 220 268 Hogares IC95% Inferior Superior 23.3 20.7 15.0 16.3 12.0 29.1 26.6 20.0 20.2 18.1 Habitantes IC95% Frecuencia (N) 217 070 240 757 200 973 215 313 173 420 1 047 533 % 20.7 23.0 19.2 20.6 16.6 100 Inferior 18.2 20.3 16.8 18.6 13.9 Superior 23.5 26.0 21.8 22.7 19.6
% 26.1 23.5 17.4 18.2 14.8 100
Aguascalientes
Se excluye 1.5 y 1.4% de no respuesta para hogares y habitantes, respectivamente * Los puntos de corte para los quintiles se obtuvieron de la ENIGH. Ingreso en pesos Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico Cuadro 1.10
Porcentaje de poblacin, por sexo y condicin de derechohabiencia. Aguascalientes, Mxico.*

Hombres Derechohabiencia IMSS Seguro Popular ISSSTE Otras instituciones de seguridad social Privadas Otras# Ninguna No especicado Aguascalientes
Mujeres IC95% IC95% Superior 43.5 27.5 9.4 2.2 1.1 2.0 31.7 0.6 Porcentaje 38.6 27.0 7.8 0.5 0.5 1.1 26.5 0.2 100 Inferior 35.5 23.8 5.1 0.1 0.2 0.7 24.1 0.1 Superior 41.8 30.5 11.6 2.1 0.9 1.8 29.1 0.8
Total Porcentaje 39.3 25.7 7.1 0.5 0.5 1.1 27.7 0.3 100 Inferior 36.2 22.7 4.7 0.1 0.2 0.6 25.4 0.1 IC95% Superior 42.4 28.9 10.5 2.2 1.0 1.8 30.1 0.6
Porcentaje 40.0 24.3 6.3 0.5 0.5 1.0 29.0 0.3 100
Inferior 36.5 21.3 4.2 0.1 0.3 0.5 26.5 0.1
* Incluye mltiples derechohabiencias Incluye ISSSTE estatal PEMEX, SEDENA, SEMAR # Otras instituciones sin especicar Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Salud
35
31 debajo del promedio nacional (51.4%). Adems, destaca que 29.9% de los adolescentes de 10 a 19 aos declar que no tena derechohabiencia al momento de la encuesta (cuadro 1.11). La poblacin abierta se compone de 19.4% nios menores de nueve aos, 25.9% de adolescentes entre 10 y 19 aos y 54.8% de adultos con 20 aos o ms. Por su parte, la poblacin derechohabiente se integra de 23.4% en el grupo de 0-9 aos, 23.2% en el grupo de 10-19 aos y 53.4% en el grupo de 20 aos o ms. Con relacin a la composicin por sexo, se encontr que 53.3% de la poblacin derechohabiente est compuesto por mujeres, mientras que en la poblacin abierta esta proporcin es de 50.2 por ciento. Adems, 65.4% de los derechohabientes y 74.8% de la poblacin abierta vive en reas metropolitanas. En relacin con los ingresos mensuales del hogar se obtuvo que 19.7% de la poblacin derechohabiente y el 23.2% de la poblacin abierta vive en hogares con ingresos mensuales de hasta 2,500 pesos (cuadro 1.12).
Conclusiones
Los resultados del cuestionario de hogar de la ENSANUT 2006 dan un panorama general de las condiciones de los hogares y viviendas en Aguascalientes. Los resultados de la encuesta para Aguascalientes muestran mejores condiciones en cuanto a la vivienda respecto de lo encontrado en la ENSA 2000 y lo estimado para el promedio nacional. As, en 2000 se estim que 2.8% de las viviendas tena piso de tierra, mientras que en 2006 la proporcin fue de 2.3%, cifra menor
Cuadro 1.11
Porcentaje de poblacin, por edad y condicin de derechohabiencia. Aguascalientes, Mxico.*

0 a 9 aos IC95% Derechohabiencia % Inferior Superior % 10 a 19 aos IC95% Inferior Superior % 20 aos o ms IC95% Inferior Superior % Total IC95% Inferior Superior
IMSS Seguro Popular ISSSTE Otras instituciones de seguridad social Privadas Otras# Ninguna No especicado Aguascalientes
38.3 32.6 4.3 0.7 0.4 1.1 24.1 0.1 100
34.2 28.1 2.4 0.1 0.1 0.5 21.3 0.0
42.6 37.3 7.5 3.8 1.4 2.6 27.1 0.9
33.5 29.9 6.8 0.1 0.5 1.5 29.9 0.3 100
30.0 26.6 4.2 0.0 0.2 0.9 27.0 0.1
37.1 33.5 11.0 0.5 1.2 2.7 32.9 1.0
42.2 21.0 8.3 0.6 0.5 0.8 28.2 0.3 100
39.0 18.3 5.7 0.1 0.3 0.5 25.8 0.1
45.5 24.0 11.9 2.4 1.1 1.3 30.8 0.6
39.3 25.7 7.1 0.5 0.5 1.1 27.7 0.3 100
36.2 22.7 4.7 0.1 0.2 0.6 25.4 0.1
42.4 28.9 10.5 2.2 1.0 1.8 30.1 0.6
* Incluye mltiples derechohabiencias Incluye ISSSTE estatal PEMEX, SEDENA, SEMAR # Otras instituciones sin especicar Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
36
Cuadro 1.12
Distribucin de la poblacin derechohabiente* y no derechohabiente, segn caractersticas demogrcas. Aguascalientes, Mxico.

Factores poblacionales
Edad en aos 0-9 10-19 20 o ms Total Sexo Hombre Mujer Total Tipo de localidad* Rural Urbana rea Metropolitana Total
Poblacin derechohabiente Frecuencia IC95% Frecuencia (N) % Inferior Superior (N)

177.299 175.894 404.222 757.415 353.536 403.879 757.415 157.599 104.089 495.727 757.415 23.4 23.2 53.4 100.0 46.7 53.3 100.0 20.8 13.7 65.4 100.0 21.6 22.0 50.9 25.3 24.5 55.8 56.387 75.352 159.632 291.371 145.193 146.178 291.371 33.134 40.220 218.017 291.371 51.645 4.873 188 56.706 188.508 14.081 202.589 3.7 16.8 18.6 30.4 11.7 6.2 0.2 5.7 21.9 23.1 34.4 16.8 11.8 0.5 12.899 37.617 46.675 69.551 37.093 16.918 314 221.067 116.354 104.295 418 221.067 33.717 46.332 461 2.979 20.806 104.295 42.278 30.682 59.532 59.690 71.104 27.897 291.183
Poblacin abierta IC95% Frecuencia % Inferior Superior (N)

19.4 25.9 54.8 100.0 49.8 50.2 100.0 11.4 13.8 74.8 100.0 91.1 8.6 0.3 100.0 93.0 7.0 100.0 5.8 17.0 21.1 31.5 16.8 7.7 0.1 100.0 52.6 47.2 0.2 100.0 32.3 44.4 0.4 2.9 19.9 100.0 14.5 10.5 20.4 20.5 24.4 9.6 100.0 4.1 14.2 18.5 28.2 13.5 5.4 0.0 8.2 20.3 23.9 34.9 20.6 10.8 0.6 17.6 23.5 51.8 21.3 28.3 57.7 314 847 1.604 2.765 1.447 1.318 2.765 286 124 2.355 2.765 471 471 90.6 5.1 94.9 9.4 1.637 157 343 2.137
No especicada IC95% % Inferior Superior

11.4 30.6 58.0 100.0 52.3 47.7 100.0 10.3 4.5 85.2 100.0 100.0 100.0 76.6 7.3 16.1 100.0 54.6 0.8 7.5 89.9 42.8 31.1 2.3 19.5 36.5 41.2 44.7 76.8
45.4 52.1
47.9 54.6
47.8 48.2
51.8 52.2
30.3 26.5
73.5 69.7
19.3 12.2 63.2
22.4 15.5 67.6
7.9 10.1 69.2
16.2 18.5 79.7
2.3 1.8 59.5
36.6 10.6 95.7
Aptitud para leer y escribir (Poblacin de 6 a 14 aos) S 158.466 91.8 No 14.011 8.1 No especicado 230 0.1 Total 172.707 100.0 Alfabeta (Poblacin 15 aos o ms) S No No especicado Total 456.322 24.822 146 481.290 94.8 5.2 0.0 100.0 4.6 19.3 20.8 32.4 14.1 8.6 0.3 100.0
89.9 6.6 0.0
93.3 9.9 0.6
87.1 5.8 0.0
93.9 12.6 2.4
0.0
100.0
93.6 4.2 0.0
95.8 6.3 0.2
Nivel de Instruccin (Poblacin de 12 o ms aos) Sin instruccin 24.853 Primaria incompleta 103.748 Primaria completa 111.921 Secundaria tcnica 174.269 Preparatoria, normal o comercial 75.860 Licenciatura, maestra o doctorado 46.435 No especicado 1.576 Total 538.662
157 628 847 157 505 2.294 1.318 471 505 2.294 314 157
6.8 27.4 36.9 6.8 22.0 100.0 57.5 20.5 22.0 100.0 66.7 33.3
0.8 3.8 12.0 0.8 9.1
41.2 78.1 71.6 41.2 44.5
Condicin de actividad (Poblacin de 12 o ms aos) Poblacin econmicamente activa 258.733 48.0 Poblacin econmicamente inactiva 279.929 52.0 No especicado Total 538.662 100.0 Poblacin econmicamente inactiva (Poblacin de 12 aos o ms) Estudiante 91.154 32.6 Actividades del hogar 131.489 47.0 Jubilado o pensionado 20.356 7.3 Discapacitado 6.995 2.5 No trabaja 29.935 10.7 Total 279.929 100.0 Poblacin segn ingreso en el hogar en salarios mnimos Menos de 1 salario mnimo mensual 71.748 9.5 1 a 1.9 91.516 12.1 2 a 2.9 160.624 21.3 3 a 4.9 175.681 23.3 5 a 9.9 176.750 23.5 10 o ms 77.266 10.3 Total 753.585 100.0
46.1 50.0
50.0 53.9
49.9 44.5 0.1
55.3 49.9 0.6
38.2 10.4 9.1
74.7 36.6 44.5
29.0 44.1 5.4 1.8 8.7
36.3 49.9 9.7 3.4 13.1
27.2 39.7 0.1 1.7 16.4
37.9 49.2 1.4 4.7 24.1
13.8 3.8
96.2 86.2
471 11.4 8.3 16.8 16.6 21.1 7.6 18.3 13.3 24.7 25.1 28.0 12.1 443 471 1.004 219 314 314 2.765
100.0 16.0 17.0 36.3 7.9 11.4 11.4 100.0 3.9 2.7 6.0 1.3 2.1 1.9 47.0 60.2 83.5 36.3 43.7 45.4
7.9 10.0 18.3 20.4 21.1 8.0
11.5 14.7 24.6 26.5 26.0 13.1
Distribucin de la poblacin por quintiles de ingreso mensual en pesos en el hogar Quintil Intervalos de ingreso en pesos I 0 a 2.500 pesos 148.692 19.7 17.1 II 2.501 a 4.119 pesos 175.039 23.2 20.1 III 4.120 a 6.270 pesos 146.691 19.5 17.0 IV 6.271 a 10.700 pesos 155.011 20.6 18.1 V >10.701 pesos 128.152 17.0 13.8 Total 753.585 100.0
22.7 26.6 22.1 23.3 20.7
67.464 64.714 54.063 59.988 44.954 291.183
23.2 22.2 18.6 20.6 15.4 100.0
19.0 18.2 15.0 17.4 12.1
27.9 26.9 22.7 24.2 19.4
914 1.004 219 314 314 2.765
33.1 36.3 7.9 11.4 11.4 100.0
10.8 6.0 1.3 2.1 1.9
66.8 83.5 36.3 43.7 45.4
* Rural: 1 a 2 499 habitantes; urbano: 2 500 a 99 999 habitantes; rea metropolitana: 100 000 habitantes o ms, o capital de estado Se tom el salario mnimo de acuerdo con la zona geogrca: 48.67, 47.16 y 45.81 pesos diarios para las zonas A, B y C, respectivamente, de acuerdo con lo publicado por la Comisin Nacional de Salarios Mnimos (se excluye 1.4% de no respuesta) Los puntos de corte para los quintiles se obtuvieron de la ENIGH. Ingreso en pesos (se excluye 1.4% de no respuesta) Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Salud
37
a lo encontrado para el mbito nacional con 8.6 por ciento. En el caso de las viviendas sin drenaje, la ENSA 2000 registr 5.6%, y la ENSANUT 2006 0.3% para Aguascalientes y 10.2% para el nivel nacional. En el aspecto demogrco, la entidad arroj un ndice de masculinidad de 90.7 hombres por cada 100 mujeres. Respecto a la condicin de derechohabiencia de los habitantes en Aguascalientes, en el 2000 se estim que 43.2% no contaba con ella, mientras que para la ENSANUT 2006 esta cifra se redujo a 27.7%. Los resultados encontrados muestran que, en Aguascalientes, el 5.7% de la poblacin con 15 aos o ms declar que no saba leer ni escribir un recado, cifra menor a lo encontrado en el mbito nacional, de 8.7 por ciento. Adems, 5.1% de la poblacin en edad escolar, de 7 a 14 aos, no asista a la escuela al momento de realizar la encuesta, cifra menor al promedio nacional, de 5.2 por ciento.
Cuadro 1.13
Resumen de las caractersticas poblacionales. Aguascalientes, Mxico.

Caractersticas poblacionales Edad en aos 0-9 10-19 20 o ms Total Sexo Hombre Mujer Total Tipo de localidad Rural Urbana rea Metropolitana Total Frecuencia (N) 234 000 252 093 565 458 1 051 551 500 176 551 375 1 051 551 191 019 144 433 716 099 1 051 551 IC95% % 22.3 24.0 53.8 100.0 47.6 52.4 100.0 18.2 13.7 68.1 100.0 Inferior 20.7 22.7 51.5 Superior 23.9 25.3 56.1
46.6 51.4
48.6 53.4
17.2 12.3 66.2
19.2 15.3 69.9
Aptitud para leer y escribir (Poblacin de 6 a 14 aos) S 210 582 91.6 No 18 884 8.2 No especicado 418 0.2 Total 229 884 100.0 Alfabeta (Poblacin 15 aos o ms) S 646 467 No 39 060 No especicado 489 Total 686 016 94.2 5.7 0.1 100.0
89.8 6.7 0.1
93.1 10.0 0.6
92.9 4.6 0.0
95.3 7.0 0.2
Nivel de Instruccin (Poblacin de 12 o ms aos) Sin instruccin 37 752 5.0 Primaria incompleta 141 522 18.6 Primaria completa 159 224 20.9 Secundaria tcnica 244 667 32.1 Preparatoria, normal o comercial 112 953 14.8 Licenciatura, maestra o doctorado 63 510 8.3 No especicado 2 395 0.3 Total 762 023 100.0
4.0 16.4 19.0 30.2 12.5 6.2 0.2
6.1 21.0 22.9 34.0 17.5 11.2 0.5
Contina...
38
Continuacin...
Caractersticas poblacionales
Frecuencia (N)
IC95% % Inferior Superior
Condicin de actividad (Poblacin de 12 o ms aos) Poblacin econmicamente activa 376 405 49.4 Poblacin econmicamente inactiva 384 695 50.5 No especicado 923 0.1 Total 762 023 100.0 Poblacin econmicamente inactiva (Poblacin de 12 aos o ms) Estudiante 125 185 32.5 Actividades del hogar 177 978 46.3 Jubilado o pensionado 20 817 5.4 Discapacitado 9 974 2.6 No trabaja 50 741 13.2 Total 384 695 100.0 Poblacin segn ingreso en el hogar en salarios mnimos Menos de 1 salario mnimo mensual 114 469 10.9 1 a 1.9 122 669 11.7 2 a 2.9 221 160 21.1 3 a 4.9 235 590 22.5 5 a 9.9 248 168 23.7 10 o ms 105 477 10.1 Total 1 047 533 100.0
48.0 49.1 0.0
50.8 51.9 0.3
29.4 43.5 4.1 2.0 11.2
35.8 49.0 7.2 3.3 15.4
9.2 10.1 18.6 19.7 21.6 8.2
12.9 13.6 23.8 25.5 25.9 12.4
Distribucin de la poblacin por quintiles de ingreso mensual en pesos en el hogar Quintil Intervalos de ingreso en pesos I 0 a 2 500 217 070 20.7 18.2 II 2 501 a 4 119 240 757 23.0 20.3 III 4 120 a 6 270 200 973 19.2 16.8 IV 6 271 a 10 700 215 313 20.6 18.6 V >10 701 173 420 16.6 13.9 Total 1 047 533 100.0
23.5 26.0 21.8 22.7 19.6
* Rural: 1 a 2 499 habitantes; urbano: 2 500 a 99 999 habitantes; rea metropolitana: 100 000 habitantes o ms, o capital de estado Se tom el salario mnimo de acuerdo con la zona geogrca: 48.67, 47.16 y 45.81 pesos diarios para las zonas A, B y C, respectivamente, de acuerdo con lo publicado por la Comisin Nacional de Salarios Mnimos (se excluye 1.4% de no respuesta) Los puntos de corte para los quintiles se obtuvieron de la ENIGH. Ingreso en pesos (se excluye 1.4% de no respuesta) Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Salud
39
Aspectos relevantes
El porcentaje de viviendas que tienen piso de tierra como material predominante es menor en Aguascalientes que el estimado para el promedio nacional. La proporcin de viviendas que no cuentan con drenaje es menor en Aguascalientes que el reportado en el mbito nacional. En relacin con la disponibilidad del agua, el porcentaje de viviendas con fuente de agua no entubada fue menor en Aguascalientes que lo reportado para todo el pas. El 1.0% de la poblacin estimada por la ENSANUT 2006 se encuentra en Aguascalientes. El ndice de masculinidad para Aguascalientes se localiz en la vigsima segunda posicin, con 90.7, cifra menor al promedio nacional de 92.3 hombres por cada 100 mujeres. El porcentaje de poblacin sin derechohabiencia en Aguascalientes es menor al encontrado para el mbito nacional. El porcentaje de poblacin de 15 aos o ms que no sabe leer ni escribir un recado es menor en Aguascalientes que el promedio nacional. En relacin con la no asistencia a la escuela en el momento de la encuesta en poblacin de edades escolares entre 7 y 14 aos, se encontr que la cifra en Aguascalientes es menor al promedio nacional.
Referencias
1. Palma O, Shamah T, Franco A, Olaiz G y Mndez I. Metodologa. En: OlaizFernndez G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R,Villalpando-Hernndez S, Hernndez vila M, Seplveda-Amor J. EncuestaNacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca: Instituto Nacional deSalud Pblica, 2006:19-23. 2. Tllez M, Los hogares en el Censo del 2000. Datos, Hechos y Lugares. Notas. Revista de informacin y anlisis num. 15,2001. 3. Consejo Nacional de Poblacin, Proyecciones de los hogares y viviendas 20002030, disponible en: http://www.conapo.gob.mx/00cifras/01.htm. 4. Valdespino JL, Olaiz G, Lpez-Barajas MP, Mendoza L, Palma O, Tapia R, Seplveda J. Encuesta Nacional de Salud 2000. Tomo I. Vivienda, poblacin y utilizacin de servicios de salud. Cuernavaca, Morelos, Mxico. Intitulo Nacional de Salud Pblica, 2003. 5. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. Resultados Denitivos II Conteo de Poblacin y Vivienda 2005. Disponible en: http://www. inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/proyectos/conteos/conteo2005/default. asp?c=6224
Nios
n Mxico, tradicionalmente la salud infantil ha sido una prioridad en la salud pblica, por lo que se ha puesto especial atencin en los programas de salud dirigidos a esa poblacin y en las estrategias para mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de salud. Actualmente, el Programa Arranque Parejo en la Vida,1 se centra en mejorar la salud perinatal de la poblacin femenina de nuestro pas y la salud de las nias y nios desde su gestacin hasta los 24 meses de edad. Adicionalmente, el Programa de Atencin a la Salud de la Infancia2 integra los programas de prevencin y control de las enfermedades ms frecuentes en menores de 10 aos. Se estima que en nuestro pas, se embarazan al ao alrededor de 2.5 millones de mujeres, pero aproximadamente 370 000 partos no son atendidos en instituciones de salud. Lo anterior, aunado a la falta de atencin prenatal y a la insuciente nutricin de las mujeres, contribuye a incrementar el riesgo de fallecimiento durante el embarazo o el parto, lo que repercute directamente en la salud de los recin nacidos.1 En cuanto a la salud del nio, en el mbito mundial, la inmunizacin, junto con los avances en la higiene y el saneamiento, tiene un efecto positivo sobre la salud de este grupo poblacional gracias a la disminucin de la mortalidad y la reduccin del riesgo de discapacidad por enfermedades infecciosas. En Mxico, a travs del Programa de Vacunacin Universal3 se ha logrado erradicar la poliomielitis y prcticamente eliminar la difteria, el sarampin y el ttanos neonatal, mientras que otras enfermedades como la tosferina, la rubola y la parotiditis se han logrado mantener bajo control.4,5 Desde 2003, la cobertura de vacunacin nacional se ha mantenido arriba de 95 por ciento. En 2001, la cobertura de vacunacin con esquema bsico completo en nios de un ao de edad fue de 93.6% y al cierre de 2005 de 95.2%, segn informacin del censo nominal del Sistema de Informacin de Vacunacin y Vigilancia Nutricional (PROVAC).5 Por otra parte, las estadsticas sealan que en 1990 ms de 30% de las muertes en menores de 5 aos se deban a infecciones comunes, como diarreas e infecciones respiratorias agudas (IRAS). Actualmente el porcentaje de muertes atribuibles a estas causas es
41
42
del 15 por ciento. Pese a lo anterior, las infecciones comunes siguen siendo un problema grave en algunas entidades, particularmente en los municipios y localidades ms marginados.6 Las IRAS ocupan el primer lugar dentro de las primeras 20 causas de morbilidad en los nios menores de cinco aos, a pesar de que su frecuencia ha disminuido en los ltimos aos. Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) muestran que la prevalencia nacional de IRAS durante las dos semanas previas a la entrevista fue de 38.2 por ciento.7 El Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica seala que el nmero de casos de IRAS pas de 10 601 355 en 2000 a 8 101 918 en 2006.8 Otro importante problema de salud en la poblacin de nios son los accidentes de trco por vehculo automotor. Lo anterior, debido al efecto que tienen sobre la mortalidad, la discapacidad y sobre la prdida de actividades cotidianas en esta poblacin y en la de sus tutores. Las estadsticas de mortalidad en Mxico en 2005, sealan que este tipo de accidentes representaba la cuarta causa de muerte en nios de uno a cuatro aos. Adems, se estima que dichos eventos aumentan despus del primer ao de vida, y se ubican entre las primeras causas de muerte en los grupos de preescolares y escolares.9,10 Es importante destacar que dentro de las consecuencias de los accidentes sobresale el ausentismo escolar y el ausentismo laboral de los tutores durante la hospitalizacin y convalecencia; la discapacidad y las secuelas, que en ocasiones son de por vida, requieren de atencin prolongada y costosa. La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin llevada a cabo en 2006 (ENSANUT 2006), en su apartado dedicado a la salud de nios de 0 a 9 aos, contiene informacin relacionada con aspectos incluidos en los Programas de Arranque Parejo en la Vida y de Atencin a la Salud de la Infancia antes mencionados (atencin prenatal, atencin del parto, vacunacin, enfermedades respiratorias agudas, enfermedades diarreicas y accidentes). A continuacin se describen los principales resultados de la muestra representativa de nios de 0 a 9 aos del estado de Aguascalientes. La descripcin de la metodologa de la encuesta en el mbito estatal gura en el captulo correspondiente de esta publicacin. Cabe mencionar que los resultados nacionales de la ENSANUT 2006 han sido referidos en un documento previo.11 Adems, para cada entidad federativa se ha elaborado un reporte similar al presente.
Resultados
La ENSANUT 2006 contiene informacin de 24 005 nios menores de 10 aos, mismos que al aplicar el factor de expansin representan 20 213 975 nios, los cuales comprenden cerca de una cuarta parte del total de los residentes registrados en la encuesta. En Aguascalientes, se obtuvo informacin de 988 nios de este grupo de edad, que al expandir dan un total de 234 002 nios, 49.7% hombres y 50.3% mujeres.
Salud
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En relacin con la atencin del embarazo y del parto por personal calicado, la ENSANUT 2006 reporta que en Aguascalientes el 98.5% de las mujeres con un hijo menor de un ao recibieron al menos una consulta de atencin prenatal por parte del personal de salud. El promedio nacional de este indicador fue del 94.9% y el mnimo de 75.3% (gura 2.1). El principal proveedor de la atencin prenatal en el estado fue la Secretara de Salud (48.9%), seguido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (29.8%) y los servicios mdicos privados (13.7%); mientras tanto, el resto de las instituciones de salud brindaron atencin prenatal a 7.6% de las mujeres que solicitaron ese servicio (cuadro 2.1). En relacin con la atencin del parto por parte de un mdico, Aguascalientes reporta una cobertura de 93.9%, porcentaje similar al promedio nacional (93.4%) (gura 2.2). En la ENSANUT 2006, el esquema completo de vacunacin al ao de edad se deni como el nmero de dosis de cada una de las vacunas registradas en la Cartilla Nacional de Vacunacin (CNV) que debe recibir la poblacin a esa edad. Siguiendo los parmetros que establece la Secretaria de Salud, la estimacin del esquema bsico de vacunacin en poblacin de un ao de edad comprendi la aplicacin de ocho dosis de vacunas (tres de Sabin, una de BCG, tres de Pentavalente y una de Triple Viral, SRP).12 En el pas, 83.3% de los tutores de menores de cinco aos mostraron la CNV; en Aguascalientes ese documento fue presentado por 78.1% de los tutores de los menores, 18.6% seal tenerlo pero no lo mostr y 3.3% reri no disponer de l. Los tutores de los nios de tres aos de edad son quienes en mayor medida mostraron la CNV (87.9%). En contraste, los nios de cuatro aos y los menores de un ao fueron quienes en mayor proporcin carecieron de dicho documento (6.6 y 5.5%, respectivamente). Por otra parte, la poblacin de 2 y 4 aos ostenta la frecuencia ms alta de quienes mencionaron contar con la CNV pero no la mostraron (26.7 y 22.3%, respectivamente) (gura 2.3, cuadro 2.2).
Cuadro 2.1
Figura 2.1 Porcentaje de mujeres con hijo menor de un ao que recibieron atencin prenatal. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
100%
Mximo nacional
98.5%
Aguascalientes
94.9%
Promedio nacional
75.3%
Mnimo nacional
Figura 2.2 Atencin de parto por un mdico. Mujeres con nios menores de un ao. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
100%
Mximo nacional
93.9%
Aguascalientes
93.4% 61.9%
Promedio nacional Mnimo nacional
Distribucin de mujeres que recibieron atencin prenatal, segn el lugar en el que se proporcion la atencin. Aguascalientes, Mxico.
Lugar de la atencin IMSS-Oportunidades IMSS SSA/Seguro Popular Privado Otros/Cruz Roja No especicado Total N* 0.5 5.7 9.3 2.6 0.8 0.1 19.1 % 2.6 29.8 48.9 13.7 4.4 0.7 100.0 IC95% 0.3-17.4 19.7-42.2 34.8-63.2 7.8-22.8 1.5-12.1 0.1-4.8
Figura 2.3 Menores de cinco aos que mostraron Cartilla Nacional de Vacunacin. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
95.4%
Mximo nacional
83.3%
Promedio nacional
* N=Frecuencia en miles IC95%=Intervalo de conanza al 95% calculado tomando en cuenta el diseo de muestra. Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Nios. Mxico
78.1%
Aguascalientes
70.2%
Mnimo nacional
44
Cuadro 2.2
Distribucin de la poblacin menor de cinco aos, segn condicin de posesin de la Cartilla Nacional de Vacunacin y edad. Aguascalientes, Mxico
Tiene pero no la mostr % IC95% 18.7 11.4 26.7 12.1 22.3 18.6 9.5-33.4 5.8-21.5 17.0-39.2 5.4-24.9 14.6-32.7 13.9-24.4
Edad < 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos Total
N* 14.5 19.6 17.9 17.5 17.3 86.6
Mostr % 75.9 84.8 72.7 87.9 71.1 78.1
IC95% 60.5-86.6 74.3-91.4 60.8-82.1 75.1-94.6 59.7-80.3 72.5-82.9
N 3.6 2.6 6.5 2.4 5.4 20.6
N# 1.0 0.9 0.2 0.0 1.6 3.7
No tiene % 5.5 3.8 0.6 6.6 3.3
IC95% 1.8-15.6 1.0-13.0 0.1-4.4 2.6-15.6 1.8-6.0
N& 19.1 23.1 24.6 19.9 24.3 110.9
Total % 17.2 20.8 22.1 17.9 21.9 100.0
IC95% 14.1-20.7 16.5-26.0 17.3-27.9 13.6-23.3 17.6-27.0
* N=Frecuencia en miles de los tutores que mostraron la cartilla IC95%=Intervalo de conanza al 95% calculado tomando en cuenta el diseo de muestra N=Frecuencia en miles de los tutores que tienen la cartilla pero no la mostraron # N=Frecuencia en miles de los tutores que no tienen la cartilla & N=Frecuencia en miles del total de nios por categora de edad Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Nios. Mxico
Figura 2.4 Nios de un ao con cicatriz en brazo por vacuna BCG. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
100%
Mximo nacional
96.8%
Promedio nacional
93.2%
Aguascalientes
91.2%
Mnimo nacional
En Aguascalientes, la cobertura tanto de la vacuna Sabin (98.4%) como de la Pentavalente (97.6%) en la poblacin de un ao de edad se mantiene arriba del promedio nacional (96.1 y 92.9%, respectivamente). Por su parte, la proporcin de nios con aplicacin de la vacuna BCG (93.2%) en el estado es inferior a la media nacional (96.8%) (guras 2.4, 2.5 y 2.6). Por su parte, la vacuna SRP fue la que present la menor cobertura en Aguascalientes (84.3%), manteniendo una distancia de 3.1 puntos porcentuales respecto del promedio nacional y de 22.4 puntos porcentuales del valor mnimo reportado (gura 2.7). En Aguascalientes 78.8% de los nios de un ao de edad cuentan con esquema completo de vacunacin. Situacin que ubica a la entidad en el lugar nmero 19, prximo a la media nacional (gura 2.8).
Figura 2.6 Nios de un ao que presentaron Cartilla Nacional de Vacunacin con vacuna Pentavalente. Mxico, ENSANUT 2006
98.3%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 2.5 Nios de un ao que presentaron Cartilla Nacional de Vacunacin con vacuna Sabin. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 2.7 Nios de un ao que presentaron Cartilla Nacional de Vacunacin con vacuna SRP. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
100%
Mximo nacional
Mximo nacional
93.3%
Mximo nacional
98.4%
Aguascalientes
97.6%
Aguascalientes
84.3%
Aguascalientes
81.2%
Promedio nacional
96.1%
Promedio nacional
92.9%
Promedio nacional
89.2%
Mnimo nacional
61.9%
Mnimo nacional
77.2%
Mnimo nacional
Salud
45
Es importante sealar que en las 32 entidades del pas la cobertura de la vacuna SRP al ao de edad fue consistentemente ms baja que en el resto de las vacunas, lo que contribuy principalmente a que el esquema completo de vacunacin al ao de edad fuera menor a 90% en la mayora de los estados. Al revisar el esquema completo de vacunacin a los dos aos de edad, se observa que el promedio en el pas se incrementa a 84.7% y en Aguascalientes a 80.4%, ubicndose en el pas en la posicin nmero 25 (gura 2.9). Los niveles de cobertura de vacunacin en Mxico para la mayora de los biolgicos son sobresalientes. Sin embargo, uno de los retos pendientes es lograr que en todas las entidades la cobertura del esquema bsico de vacunacin en menores de un ao sea al menos de 95%, de acuerdo a lo estipulado por la Organizacin Panamericana de la Salud. Por otra parte, en Aguascalientes, la prevalencia de diarrea en nios menores de cinco aos fue menor a la reportada en el mbito nacional (9.4 vs. 12.9%, respectivamente) (gura 2.10). En el estado, la prevalencia de diarrea fue superior en hombres que en mujeres (10.5 vs. 8.4%). La distribucin por edad seala que en los hombres la frecuencia ms alta de este padecimiento fue al ao (22.4%). En las mujeres se observa una mayor prevalencia en las menores de un ao (20.6%) (cuadro 2.3). La proporcin de nios menores de 10 aos en Aguascalientes que presentaron enfermedad respiratoria aguda fue de 59.7 por ciento, lo que sita a la entidad a 38.1 puntos porcentuales del valor mnimo y a 17.0 puntos porcentuales por arriba del promedio nacional. Pese a los avances logrados en la atencin de este problema de salud, an persisten grandes diferencias entre las entidades del pas. La distancia entre los estados con la mayor y menor prevalencia fue de 40.6 puntos porcentuales (gura 2.11).
Figura 2.8 Nios de un ao que presentaron Cartilla Nacional de Vacunacin con esquema completo de vacunacin.* Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
93.3%
Mximo nacional
78.8%
Aguascalientes
78.3%
Promedio nacional
53.7%
Mnimo nacional
* Considera tres dosis de Sabin, una de BCG, tres de Pentavalente y una de SRP
Figura 2.9 Nios de dos aos que presentaron Cartilla Nacional de Vacunacin con esquema completo de vacunacin.* Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
95.5%
Mximo nacional
84.7%
Promedio nacional
Cuadro 2.3
Prevalencia de la poblacin menor de cinco aos que present enfermedad diarreica durante las dos semanas previas a la entrevista, por edad y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Hombres N* % IC95% 0.5 2.8 1.9 0.0 0.5 5.7 6.2 1.4-23.8 22.4 11.2-39.8 15.8 7.5-30.0 3.8 0.5-24.9 10.5 6.3-17.1 Mujeres % IC95% 20.6 4.2 14.8 1.5 8.4 9.7-38.4 1.5-10.9 6.2-31.3 0.2-10.4 5.2-13.2 Total % IC95% 14.8 14.1 15.3 0.8 1.9 9.4 7.5-27.2 6.9-26.5 9.0-24.7 0.1-5.8 0.3-13.4 6.7-13.1
80.4%
Aguascalientes
67.9%
Mnimo nacional
Edad < 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos Total
N* 2.4 0.4 1.8 0.2 0.0 4.8
N* 2.8 3.3 3.7 0.2 0.5 10.4
* Considera tres dosis de Sabin, una de BCG, tres de Pentavalente y una de SRP
* N=Frecuencia en miles de quienes presentaron el evento IC95%=Intervalo de conanza al 95% calculado tomando en cuenta el diseo de muestra Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Nios. Mxico
46
Figura 2.10 Porcentaje de nios menores de cinco aos que presentaron enfermedad diarreica durante las dos semanas previas a la entrevista. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
21.1%
Mximo nacional
12.9%
Promedio nacional
9.4%
Aguascalientes
5.9%
Mnimo nacional
Figura 2.11 Menores de 10 aos con enfermedad respiratoria aguda dos semanas previas a la entrevista. Mxico, ENSANUT 2006
61.6%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Mximo nacional
59.7%
Aguascalientes
En Aguascalientes, la prevalencia de las IRAS segn sexo fue de 57.7% en hombres y de 61.6% en mujeres. La distribucin por edad y sexo maniesta diferencias importantes, las ms evidentes se ubican en las edades de tres aos (52.7% hombres vs. 64.4% mujeres) y cuatro aos (47.7% hombres vs. 57.8% mujeres) (cuadro 2.4). Cabe sealar que la prevalencia de las IRAS y diarrea debe ser interpretada con cautela, por tratarse de enfermedades que presentan una tendencia estacional, que se repite ao tras ao. En este sentido, resulta conveniente mencionar que el acopio de la informacin en Aguascalientes tuvo lugar durante el mes de noviembre de 2005. Regularmente, las mximas frecuencias de las IRAS se presentan en periodos de bajas temperaturas, usualmente durante los meses de noviembre a marzo, mientras que la incidencia de enfermedades diarreicas es mayor durante los meses calientes del ao, es decir, en el periodo que va de mayo a agosto. La prevalencia de daos a la salud a causa de un accidente durante el ao previo a la encuesta en Aguascalientes fue similar al promedio nacional en los menores de 10 aos (4.5 y 5.2%, respectivamente) (gura 2.12). La distribucin por grupos de edad muestra que este evento se present en un 6.8% en la categora de 2 a 4 aos, mientras que a otras edades su frecuencia fue menor. Por otra parte, en los hombres se observ una mayor probabilidad de experimentar daos a la salud por causa de un accidente (6.8% hombres, 2.3% mujeres) (cuadro 2.5).
42.7%
Promedio nacional
Conclusiones
Los resultados de la ENSANUT 2006 dan un panorama general de la situacin de salud de los nios de Aguascalientes, lo que permite
21.6%
Mnimo nacional
Cuadro 2.4
Figura 2.12 Menores de 10 aos con dao por accidente en el ltimo ao. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Prevalencia de la poblacin menor de 10 aos que present enfermedad respiratoria aguda durante las dos semanas previas a la entrevista, por edad y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Edad < 1ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos Total N* 4.7 9.0 6.8 4.9 5.8 9.4 7.1 5.9 6.6 6.8 67.0 Hombres % IC95% 61.9 71.6 56.4 52.7 47.7 70.4 54.6 55.6 46.5 60.2 57.7 39.0-80.5 53.5-84.6 37.8-73.4 31.7-72.8 29.6-66.4 55.0-82.2 40.1-68.4 37.4-72.5 32.7-60.9 47.2-72.0 51.9-63.3 N* 7.3 7.4 7.0 6.8 7.0 7.0 9.6 6.1 6.4 7.9 72.6 Mujeres % IC95% 64.0 69.8 56.5 64.4 57.8 72.5 60.1 59.6 49.6 66.5 61.6 N* Total % IC95% 63.2 70.8 56.5 58.9 52.7 71.3 57.7 57.6 48.0 63.4 59.7 50.5-74.3 59.7-79.8 44.0-68.2 46.7-70.2 41.1-64.0 61.5-79.4 45.7-68.8 43.8-70.2 37.5-58.7 54.2-71.8 55.6-63.5
8.4%
Mximo nacional
5.2%
Promedio nacional
4.5%
Aguascalientes
48.6-77.1 12.0 55.4-81.2 16.4 41.1-70.8 13.9 46.2-79.2 11.8 42.5-71.7 12.8 55.6-84.8 16.3 45.7-73.0 16.7 43.0-74.2 12.0 34.1-65.1 13.0 53.2-77.6 14.7 56.4-66.5 139.6
3.1%
Mnimo nacional
* N=Frecuencia en miles de quienes presentaron el evento IC95%=Intervalo de conanza al 95% calculado tomando en cuenta el diseo de muestra Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Nios. Mxico
Salud
47
Aspectos relevantes En Aguascalientes 78.8% de los nios de un ao de edad cuenta con esquema completo de vacunacin. Situacin que ubica a la entidad en el lugar nmero 19, prximo a la media nacional. La prevalencia de diarrea en nios menores de cinco aos fue menor a la reportada a nivel nacional (9.4 vs. 12.9%, respectivamente). La proporcin de nios menores de 10 aos en Aguascalientes que present enfermedad respiratoria aguda fue del 59.7 por ciento. Lo que sita a la entidad a 38.1 puntos porcentuales del valor mnimo y a 17.0 puntos porcentuales arriba del promedio nacional. En Aguascalientes la prevalencia de accidentes en poblacin menor de 10 aos fue similar al promedio nacional (4.5 vs. 5.2%, respectivamente).
Cuadro 2.5
Prevalencia de la poblacin menor de 10 aos que present algn dao a su salud debido a un accidente en el ltimo ao, por edad y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Hombres % IC95% 1.7 0.4-6.9 8.8 4.3-17.0 7.3 4.6-11.5 6.8 4.6-9.8 Mujeres % IC95% 2.0 4.8 0.9 2.3 0.4-9.3 1.6-13.5 0.3-3.3 1.0-5.3 Total % IC95% 1.9 6.8 4.2 4.5 0.6-5.4 3.7-12.1 2.8-6.2 3.3-6.2
Edad < 1 ao 2 - 4 aos 5 - 9 aos Total
N* 0.3 3.0 4.5 7.8
N* 0.4 1.7 0.6 2.7
N* 0.8 4.7 5.1 10.6
* N=Frecuencia en miles de quienes presentaron el evento IC95%= Intervalo de conanza al 95% calculado tomando en cuenta el diseo de muestra Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Nios. Mxico
identicar algunas fortalezas y debilidades en su atencin. Entre los rubros que expresan buenos resultados, se encuentra la atencin prenatal y del parto por parte del personal de salud. Otras reas que merecen mayor atencin son las enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias agudas. Adems la cobertura del esquema completo de vacunacin en la poblacin de un ao de edad, debe incrementarse redoblando los esfuerzos en la aplicacin de la vacuna SRP. La informacin sugiere que en el pas contina siendo importante encaminar acciones que promuevan la equidad e incrementen la calidad de vida de la poblacin menor de 10 aos, mediante acciones de prevencin de enfermedades y proteccin de la salud.
48
Referencias
1. Secretara de Salud. Programa de Accin: Arranque Parejo en la Vida. Mxico: SSA, 2002. 2. Secretara de Salud. Programa de Atencin: Infancia. Secretara de Salud. Mxico 2002. 3. Consejo Nacional de Vacunacin. Programa de Vacunacin Universal 19952000. Mxico, DF: CONAVA, 1995. 4. Organizacin Mundial de la Salud. Vacunas e inmunizacin: situacin mundial. Ginebra: OMS, 2003. 5. Secretara de Salud. Salud: Mxico 20012005. Informacin para la rendicin de cuentas. Mxico: SSA, 2006. 6. Secretara de Salud. Salud: Mxico 2004 Informacin para la rendicin de cuentas. Mxico: SSA, 2005. 7. Secretara de Salud. Encuesta nacional de Salud 2000. Secretara de Salud 8. Secretara de Salud. Anuarios de morbilidad. Disponible en: http://www.dgepi. salud.gob.mx/infoepi/index.htm 9. Secretara de Salud. Boletn de informacin estadstica. Disponible en http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/tabs/m_007.xls 10. Secretara de Salud. Boletn de informacin estadstica. Disponible en http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/tabs/m_008.xls 11. Olaiz Fernndez, G, Rivera-Domarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, VillalpandoHernndez S, Hernndez-Avila M, Seplveda Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: INSP, 2006. 12. Secretara de Salud. NORMA Ocial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. SSA. Mxico. 2002.
Metodologa
49
Adolescentes
la adolescencia se le ha considerado como una etapa relativamente exenta de problemas de salud, sin embargo, cada vez existe ms evidencia de que lo que sucede en estos aos de vida impacta la salud y afecta a las personas con el paso del tiempo.1 Aun cuando la morbimortalidad es baja, los adolescentes, por diversas circunstancias ambientales, familiares e individuales, frecuentemente desarrollan conductas que constituyen factores de riesgo.2 Entre las conductas de riesgo, que a su vez pueden constituir daos a la salud en la vida adulta se encuentran: tabaquismo, alcoholismo, prcticas de sexo inseguro, exposicin a ambientes peligrosos y violentos, conductas que asociadas potencializan la probabilidad de que los adolescentes se enfrenten a accidentes o al suicidio, entre otros.3,4 Para 2000 se report que 9.2% de los adolescentes fum 100 cigarros o ms en su vida. La proporcin de adolescentes fumadores aumenta conforme se incrementa la edad, llegando a 25% en adolescentes de 19 aos. El consumo de bebidas alcohlicas tambin es comn entre los jvenes. Se calcula que alrededor de 11.3% ha consumido bebidas con alcohol. El consumo de alcohol es mayor en los hombres (16.3%) que en las mujeres (6.2%).5 Otras conductas de riesgo en adolescentes estn vinculadas con el inicio de las relaciones sexuales, que sin proteccin pueden llevar a embarazos no planeados y/o a infecciones de transmisin sexual (ITS). En el pas, la proporcin de adolescentes que tuvo su primera relacin sexual en 2000 fue del 16.4 por ciento. En cuanto al conocimiento de mtodos anticonceptivos, 69% de los jvenes de 12 a 19 aos reere conocer al menos un mtodo, y se advierte un porcentaje mayor en los de 18 y 19 aos.6 Es importante mencionar que se construyeron algunas variables para el anlisis de los datos. A continuacin sealamos las ms importantes. Para el conocimiento que los adolescentes tienen sobre las formas de prevencin de las infecciones de transmisin sexual se consider que se trataba de un conocimiento inadecuado de las formas de prevencin de las ITS, cuando el adolescente respondi que el retiro, tomar pastillas, lavados vaginales, el ritmo o calendario y beber t de hierbas servan para evitar ITS.
49
50
Figura 3.1 Adolescentes de 10 a 19 aos que han fumado por lo menos 100 cigarros. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
14.9%
Mximo nacional
8.9%
Aguascalientes
Para explorar las conductas alimentarias en los tres meses previos a la encuesta se us el instrumento desarrollado por Unikel y colaboradores.7 Se clasic como sujetos en riesgo a todos los que contestaron armativamente a las categoras de frecuentemente y muy frecuentemente (ms de dos veces en una semana). Por otro lado, con el objetivo de conocer el nmero de indicadores clnicos, stos se clasicaron como presencia de: a) prdida del control para comer (tiene la sensacin de no poder parar de comer), cuando rerieron tener preocupacin por engordar, comer demasiado y perder el control para comer; b) vmito autoinducido; c) prcticas de tipo restrictivo: ayunos, dietas y ejercicio en exceso; y d) las medidas compensatorias: la ingesta de pastillas, diurticos o laxantes para bajar de peso. A continuacin se presentan resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006), que dan cuenta de diversas conductas de riesgo que afectan la salud de los adolescentes de Aguascalientes. Se incluyen los principales tabulados a nivel estatal, como consumo de tabaco y alcohol, violencia, conocimiento de mtodos anticonceptivos, edad a la menarca, inicio de vida sexual, embarazo y prevencin de ITS. Es importante sealar que para expandir los resultados se tom en cuenta el factor de expansin asignado a cada adolescente de acuerdo al tipo de muestreo de la encuesta.8
7.6%
Promedio nacional
Resultados
En Aguascalientes se entrevist a 933 adolescentes de entre 10 y 19 aos de edad, los cuales representan 252 088 adolescentes. De stos, 49.3% son hombres y 50.7% mujeres. El porcentaje de adolescentes entre 10 y 19 aos que ha fumado 100 cigarrillos o ms en su vida es de 8.9% en Aguascalientes (gura 3.1), es decir, mayor que el promedio nacional de 7.6 por ciento. Un 81.9% report nunca haber fumado. Tambin se advierte que la proporcin de jvenes que han fumado 100 cigarrillos o ms es mayor en hombres (12.4%), que en mujeres (5.6%), constituyendo una relacin mujer-hombre de 1:2.2 (cuadro 3.1). Con respecto a la edad (cuadro 3.2), 16.9% de los adolescentes de 15 a 19 aos y 1.8% de los adolescentes de 10 a 14 aos declararon haber fumado cinco cajetillas o ms durante su vida. En relacin al consumo de alcohol en la poblacin de adolescentes de 10 a 19 aos, la encuesta permite estimar que 19.6% ha ingerido bebidas que contienen alcohol (gura 3.2). La prevalencia de esta conducta de riesgo en los adolescentes de Aguascalientes es mayor a la reportada en el pas (17.7%). Al comparar los porcentajes del consumo de alcohol de al menos alguna vez en la vida segn sexo de los adolescentes, se identica que en el caso de los hombres, este es mayor (24.6%) que el reportado por las mujeres (14.8%) (cuadro
3.1%
Mnimo nacional
Figura 3.2 Consumo de bebidas alcohlicas alguna vez en la vida. Adolescentes de 10 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
40.4%
1 2 3 4 5 6 7 19.6% 8 Aguascalientes 9 10 11 12 17.7% 13 14 Promedio nacional 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 7.5% 31 Mnimo nacional 32
Mximo nacional
Salud
51
Cuadro 3.1
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos, segn consumo de 100 cigarros o ms en su vida y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Consumo de 100 cigarros o ms en la vida No IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior S 9.0 3.5 6.8 16.9 8.7 11.6 10.1 8.2 9.2 23 072 6.8 6.0 7.0 14.7 11.1 11.9
Sexo Hombre Mujer Total Frecuencia (N)
% 12.4 5.6 8.9 22 502
Nunca ha fumado IC95% Inferior Superior 72.3 82.2 78.3 81.9 89.4 85.1
Total % 100 100 100 252 088
77.5 86.2 81.9 206 514
Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico.
Cuadro 3.2
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos, segn consumo de 100 cigarros o ms en su vida y grupos de edad. Aguascalientes, Mxico.
Consumo de 100 cigarros o ms en la vida No IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior S 0.8 13.1 6.8 4.1 21.5 11.6 4.2 14.7 9.2 23 072 2.5 10.9 7.0 6.9 19.4 11.9
Grupo de edad 10-14 aos 15 a 19 aos Total Frecuencia (N)
% 1.8 16.9 8.9 22 502
Nunca ha fumado IC95% Inferior Superior 90.7 62.2 78.3 96.1 74.1 85.1
Total % 100 100 100 252 088
94.0 68.5 81.9 206 514
3.3). Se encontr que 37.2% de los adolescentes de 15 a 19 aos y 3.9% de los adolescentes de 10 a 14 aos dijeron haber ingerido bebidas alcohlicas alguna vez en la vida (cuadro 3.4). Dentro de los aspectos de salud reproductiva estudiados entre los adolescentes de 12 a 19 aos de edad, los datos para Aguascalientes sealan que 81.3% de ellos conoce o ha odo hablar de algn mtodo para evitar el embarazo o para no tener hijos (gura 3.3), situacin
Cuadro 3.3
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos, segn consumo de bebidas alcohlicas alguna vez en la vida y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Consumo de bebidas alcohlicas alguna vez en la vida Nunca ha tomado S IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior 68.6 80.1 76.3 81.1 89.2 83.9 24.6 14.8 19.6 49 466 18.9 10.8 16.1 31.4 19.9 23.7
% 75.4 85.2 80.4 202 622
Total % 100 100 100 252 088
52
Cuadro 3.4
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos, segn consumo de bebidas alcohlicas alguna vez en la vida y grupos de edad. Aguascalientes, Mxico.
Consumo de bebidas alcohlicas Nunca ha tomado IC95% Inferior Superior % 92.6 55.7 76.3 98.0 69.4 83.9 3.9 37.2 19.6 49 466
S IC95% Inferior 2.0 30.6 16.1 Superior 7.4 44.3 23.7 Total % 100 100 100 252 088
Grupos de edad 10-14 aos 15 a 19 aos Total Frecuencia (N)
% 96.1 62.8 80.4 202 622
Figura 3.3 Adolescentes de 12 a 19 aos que han escuchado hablar de algn mtodo anticonceptivo. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
91.2%
Mximo nacional
81.8%
Promedio nacional
81.3%
Aguascalientes
64.3%
Mnimo nacional
que ubica a los adolescentes de Aguascalientes con un similar conocimiento respecto de lo reportado en el pas (81.8%). El porcentaje de adolescentes que conoce mtodos anticonceptivos es mayor entre mujeres (82.1%) que entre hombres (80.5%) (cuadro 3.5). Al analizar la informacin por grupo de edad se encontr que en adolescentes de 12 a 14 aos, slo 72.6% conoce algn mtodo; en el grupo de 15 a 19 aos, 86.8% ha odo hablar de ellos (cuadro 3.6). Los adolescentes que no cuentan con esta informacin tienen mayor riesgo de un embarazo precoz y de contraer una ITS, riesgos considerados como dos de los problemas prioritarios de la salud reproductiva en adolescentes. A los adolescentes que contestaron saber la forma de evitar un embarazo, se les cuestion acerca de cules mtodos haban odo mencionar. Los mtodos anticonceptivos mayormente referidos fueron el preservativo (88.5%) y los hormonales orales (pastillas y pldoras) (64.2%). En relacin con todos los dems mtodos, los adolescentes del estado de Aguascalientes han escuchado hablar de ellos tan slo un 22% o menos, por ejemplo, el dispositivo intrauterino (DIU) lo mencionan en un 22.4%. Se reporta un conocimiento de las inyecciones en 17.2%, vulos, jaleas, espumas o diafragma 4.0%, la anticoncepcin de emergencia en un 2.9% y en ltimo lugar nombran el coito interrumpido con 0.6% y la vasectoma (1.6%)
Cuadro 3.5
Distribucin porcentual de los adolescentes de 12 a19 aos, segn si han escuchado hablar de algn mtodo anticonceptivo y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Ha escuchado hablar de algn mtodo anticonceptivo No IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior % S 74.9 75.6 76.6 85.1 87.2 85.3 19.2 17.9 18.5 35 852 14.7 12.8 14.6 24.6 24.4 23.2 0.3 0.0 0.2 291
Sexo
No responde IC95% Inferior Superior 0.1 0.0 0.0 1.3 0.0 0.6
Total % 100 100 100 193 516
Hombre 80.5 Mujer 82.1 Total 81.3 Frecuencia (N) 157 373
Salud
53
Cuadro 3.6
Distribucin porcentual de adolescentes de 12 a19 aos que han escuchado hablar de algn mtodo anticonceptivo y grupos de edad. Aguascalientes, Mxico.
Ha escuchado hablar de algn mtodo anticonceptivo No IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior % S 65.9 80.7 76.6 78.4 91.2 85.3 27.2 13.1 18.5 35 852 21.3 8.8 14.6 34.1 19.1 23.2 0.2 0.1 0.2 291 No responde IC95% Inferior Superior 0.0 0.0 0.0 1.6 0.8 0.6
Grupo de edad
Total % 100 100 100 193 516
12-14 aos 72.6 15 a 19 aos 86.8 Total 81.3 Frecuencia (N) 157 373
Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico. Cuadro 3.7
Distribucin porcentual de adolescentes de 12 a 19 aos de edad que han escuchado hablar de algn mtodo anticonceptivo, segn mtodo y sexo. Aguascalientes, Mxico.
No Mtodo/sexo Pastillas o pildoras Hombre Mujer Total Frecuencia (N) DIU Hombre Mujer Total Frecuencia (N) Inyecciones Hombre Mujer Total Frecuencia (N) % 42.8 29.2 35.8 56 349 81.9 73.6 77.6 122 166 87.7 78.1 82.8 130 269 Inferior 35.3 23.8 31.2 Conocimiento del mtodo IC95% Superior 50.7 35.2 40.7 % 57.2 70.8 64.2 101 024 18.1 26.4 22.4 35 207 12.3 21.9 17.2 27 104 4.5 3.4 4.0 6 244 93.3 84.0 88.5 139 308 3.2 2.9 3.0 4 774 2.2 1.1 1.6 2 594 2.8 2.8 2.8 4 383 0.9 0.4 0.6 1 020 4.0 1.8 2.9 4 555 0.8 1.7 1.3 1 991 S Inferior 49.3 64.8 59.3 IC95% Total % 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373 100 100 100 157 373
Superior 64.7 76.2 68.8
76.5 67.6 73.7
86.3 78.8 81.1
13.7 21.2 18.9
23.5 32.4 26.3
82.9 72.1 79.1
91.3 83.2 85.9
8.7 16.8 14.1
17.1 27.9 20.9
vulos, jaleas, espumas o diafragma Hombre 95.5 Mujer 96.6 Total 96.0 Frecuencia (N) 151 129 Preservativo o condn Hombre Mujer Total Frecuencia (N) Operacin femenina u OTB Hombre Mujer Total Frecuencia (N) 6.7 16.0 11.5 18 065 96.8 97.1 97.0 152 599
89.0 92.6 93.0
98.2 98.5 97.8
1.8 1.57.4 2.2
11.0 7.0
3.4 11.6 8.5
12.8 21.7 15.3
87.2 78.3 84.7
96.6 88.4 91.5
92.0 93.1 94.1
98.8 98.8 98.5
1.2 1.2 1.5
8.0 6.9 5.9
Operacin masculina o vasectoma Hombre 97.8 Mujer 98.9 Total 98.4 Frecuencia (N) 154 779 Ritmo, calendario, abstinencia peridica, termmetro, Billings Hombre 97.2 Mujer 97.2 Total 97.2 Frecuencia (N) 152 990 Retiro o coito interrumpido Hombre Mujer Total Frecuencia (N) Pastilla de emergencia Hombre Mujer Total Frecuencia (N) Otro Hombre Mujer Total Frecuencia (N) 99.1 99.6 99.4 156 353 96.0 98.2 97.1 152 818 99.2 98.3 98.7 155 382
94.6 96.3 96.6
99.1 99.7 99.2
0.9 0.3 0.8
5.4 3.7 3.4
92.7 94.1 95.0
99.0 98.7 98.4
1.0 1.3 1.6
7.3 5.9 5.0
97.1 98.5 98.1
99.7 99.9 99.8
0.3 0.1 0.2
2.9 1.5 1.9
91.4 96.0 94.9
98.1 99.2 98.4
1.9 0.8 1.6
8.6 4.0 5.1
96.1 95.2 97.0
99.8 99.4 99.5
0.2 0.6 0.5
3.9 4.8 3.0
54
Cuadro 3.8
Edad promedio a la primera menstruacin. Mujeres de 10 a 19 aos. Aguascalientes, Mxico.*
Edad promedio IC95% (aos) Inferior Superior Edad promedio 12.2
12.1
12.4
* Incluye mujeres que han tenido menstruacin Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico.
(cuadro 3.7). Como se puede observar en este mismo cuadro, de los dos mtodos ms mencionados, una mayor proporcin de hombres que de mujeres seal haber odo hablar del preservativo (93.3% y 84.0% respectivamente) y por el contrario, una mayor proporcin de mujeres que de hombres saba de las pastillas (70.8% y 57.2% respectivamente). Por otro lado, un hecho signicativo que determina la iniciacin de las mujeres a su vida reproductiva es la edad a la menarca. La edad promedio de inicio de menstruacin fue de 12.2 aos (cuadro 3.8). En cuanto a las relaciones sexuales, los resultados de la ENSANUT 2006 indican que en el mbito nacional, el 4.1% de los adolescentes en el grupo de 15 a 19 aos inici su vida sexual antes de cumplir los 15 aos, mientras que en Aguascalientes la proporcin es menor (3.4%), siendo 3.3% en hombres y 3.5% en las mujeres (cuadro 3.9). Se encontr que 43.0% de los adolescentes que al momento de la encuesta tenan 19 aos cumplidos iniciaron su vida sexual antes de cumplir los 19 aos de edad (cuadro 3.10). Con respecto al uso de condn en la primera relacin sexual, menos de la mitad lo utiliz (47.6%), porcentaje menor al encontrado para el promedio nacional (52.3%) (gura 3.4). Destaca que
Cuadro 3.9
Distribucin porcentual de adolescentes de 15 a 19 aos de edad, segn inicio de vida sexual. Aguascalientes, Mxico.*
Inicio de vida sexual No IC95% Sexo Hombre Mujer Total Frecuencia (N) % 96.7 96.5 96.6 115 072 Inferior 92.1 91.3 92.6 Superior 98.6 98.6 98.5 % 3.3 3.5 3.4 4 062 Inferior 1.4 1.4 1.5 S IC95% Superior 7.9 8.7 7.4 Total % 100 100 100 119 134
* No incluye a adolescentes de 12 a 19 aos que no especicaron la edad de inicio de vida sexual Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico.
Figura 3.4 Uso de condn en primera relacin sexual. Adolescentes de 12 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Cuadro 3.10
Distribucin porcentual de los adolescentes de 19 aos de edad, segn inicio de vida sexual antes de los 19 aos. Aguascalientes, Mxico.
IC95%
71.6%
Mximo nacional
Inicio de vida sexual S* No Total
Frecuencia
Inferior
Superior
52.3%
Promedio nacional
9 168 12 175 21 343
43.0 57.0 100
30.0 43.0 100
57.0 70.0 100
47.6%
Aguascalientes
* Incluye a los adolescentes que declararon haber tenido su primera relacin sexual entre los 12 y los 18 aos. Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico.
24.9%
Mnimo nacional
Salud
55
66.6% de los hombres y 26.6% de las mujeres sealaron la utilizacin del preservativo en su primera relacin sexual (cuadro 3.11). En la regin Centro-Occidente, donde se encuentra Aguascalientes, se obtuvo que de las adolescentes de 12 aos o ms que declararon inicio de vida sexual, el 62.3% ha estado embarazada (cuadro 3.12). Al preguntar a los adolescentes que han iniciado su vida sexual acerca del uso de mtodos anticonceptivos al momento de la encuesta, solamente el 29.3% declar utilizar algn mtodo para no tener hijos, 27.5% reri no tener pareja al momento de la entrevista, el
Cuadro 3.11
Distribucin porcentual de los adolescentes de 12 a 19 aos, segn uso de condn en la primera relacin sexual y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Utiliz preservativo o condn No IC95% Sexo Hombre Mujer Total Frecuencia (N) % 33.4 73.4 52.4 17 589 Inferior 18.3 57.8 41.7 Superior 52.8 84.8 62.9 % 66.6 26.6 47.6 15 983 Inferior 47.2 15.2 37.1 S IC95% Superior 81.7 42.2 58.3 Total % 100 100 100 33 572
Distribucin porcentual de mujeres de 12 a 19 aos con inicio de vida sexual, segn si han estado embarazadas. Regin Centro-Occidente*
Ha estado embarazada S No Total Frecuencia (N) 155 435 94 122 249 557 IC95% % 62.3 37.7 100 Inferior 53.4 29.6 100 Superior 70.4 46.6 100
* Incluye los estados de Aguascalientes, Colima, Durango, Guanajuato, Jalisco, Michoacn, Nayarit, San Luis Potos y Zacatecas Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico. Cuadro 3.13
Distribucin porcentual de adolescentes de 12 a 19 aos con inicio de vida sexual, segn utilizacin de algn mtodo para no tener hijos y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Actualmente t o tu pareja estn haciendo algo para no tener hijos? S IC95% Sexo Hombre Mujer Total % 33.5 24.6 29.3 Inferior 19.4 15.4 19.6 Superior 51.5 36.7 41.2 % 24.0 38.6 30.9 10 388 No IC95% Inferior 14.5 25.8 23.7 Superior 37.0 53.2 39.3 % 10.3 14.3 12.2 4 107 Est embarazada IC95% Inferior 3.1 8.6 6.9 Superior 29.1 23.0 20.7 % 32.1 22.5 27.5 9 248 No tiene pareja IC95% Inferior 20.5 14.2 19.7 Superior 46.5 33.7 37.1 Total % 100 100 100 33 572
Frecuencia (N) 9 829
56
Figura 3.5 Conocimiento inadecuado de prevencin de infecciones de transmisin sexual. Adolescentes de 12 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
3%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Mximo nacional
2.5%
Aguascalientes
1.7%
Promedio nacional
0.4%
Mnimo nacional
12.2% se encontraba embarazada y 30.9% respondi que no utilizaba ningn mtodo (cuadro 3.13). En relacin con el conocimiento que los adolescentes tienen sobre las formas de prevencin de las ITS se destaca que en Aguascalientes 2.5% de los adolescentes tiene un conocimiento inadecuado de las ITS, cifra mayor a la encontrada nacionalmente de 1.7% (gura 3.5). Adems, se observ mayor porcentaje de mujeres con conocimiento inadecuado sobre la prevencin de las ITS en relacin con los hombres (3.6 vs 1.3%) (cuadro 3.14). El mtodo de prevencin con el mayor porcentaje de conocimiento acertado para prevenir ITS fue el preservativo (80.1%), seguido de no tener relaciones sexuales (8.6%). Analizado por sexo, no se observan diferencias estadsticamente signicativas, pero se muestra una proporcin ligeramente mayor de hombres en comparacin con mujeres que mencionaron el preservativo como medida de prevencin (82.2 y 78.1%, respectivamente); en cambio, las mujeres mencionaron menos no tener relaciones sexuales como medida de prevencin (7.5 y 9.8%, respectivamente) (cuadro 3.14). Los adolescentes de 15 a 19 aos sealan principalmente el condn, 85.1% contra 72.1% en el grupo de 12-14 aos; por su parte los ms jvenes mencionan ms no tener relaciones sexuales (13.2 y 5.8%, respectivamente) (cuadro 3.15). Los resultados de la ENSANUT 2006 permiten explorar actividades que realizan los adolescentes durante la semana. Una de las
Cuadro 3.14
Distribucin porcentual de adolescentes de 12 a 19 aos, segn conocimiento de algn mtodo para prevenir infecciones de transmisin sexual y sexo. Aguascalientes, Mxico.
Conocimiento de algn mtodo para prevenir infecciones de transmisin sexual Conocimiento Relaciones slo No tener inadecuado* con tu pareja relaciones sexuales IC95% IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior % Inferior Superior 0.6 2.0 1.6 2.8 6.5 3.9 2.0 4.2 3.1 6 054 0.6 2.4 1.9 6.7 7.1 5.2 9.8 7.5 8.6 16 651 6.4 4.7 6.5 14.6 11.7 11.3
% 82.2 78.1 80.1 155 032
Condn IC95% Inferior Superior 77.1 73.2 76.7 86.3 82.4 83.2
% 1.3 3.6 2.5 4 765
Otro IC95% Inferior Superior 0.0 0.1 0.1 0.0 5.7 3.0
Total % 100 100 100 193 516
0.0 0.8 0.4 785
4.8 5.8 5.3 10 229
* Incluye retiro, pastillas o pldoras, lavado vaginal, ritmo o calendario y tomar t de hierbas
Cuadro 3.15
Distribucin porcentual de adolescentes de 12 a 19 aos, segn conocimiento de algn mtodo para prevenir infecciones de transmisin sexual y grupos de edad. Aguascalientes, Mxico.
Conocimiento de algn mtodo para prevenir infecciones de transmisin sexual Conocimiento Relaciones slo No tener inadecuado* con tu pareja relaciones sexuales IC95% IC95% IC95% Inferior Superior % Inferior Superior % Inferior Superior 1.8 0.8 1.6 6.3 4.2 3.9 3.7 2.8 3.1 6 054 1.7 1.6 1.9 7.9 4.9 5.2 13.2 5.8 8.6 16 651 8.8 3.4 6.5 19.2 9.6 11.3
Grupos de edad 12-14 aos 15 a 19 aos Total Frecuencia (N)
% 72.1 85.1 80.1 155 032
Condn IC95% Inferior Superior 66.1 80.3 76.7 77.4 88.9 83.2
% 3.4 1.9 2.5 4 765
Otro IC95% Inferior Superior 0.1 0.0 0.1 7.8 0.0 3.0
Total % 100 100 100 193 516
1.1 0.0 0.4 785
6.6 4.5 5.3 10 229
Fuente: ENSANUT 2006. Mxico
Salud
57
preguntas que se realizaron fue el nmero de horas que ven televisin de lunes a viernes sin incluir videojuegos o pelculas. Destaca que 47.5% de los adolescentes de 10 a 19 aos que viven en Aguascalientes ven de 1 a 2 horas de televisin de lunes a viernes y 1.4% declar que ve ms de nueve horas (cuadro 3.16). Otro aspecto importante y poco estudiado en la poblacin adolescente mexicana, son las acciones de riesgo en relacin con las conductas alimentarias. En Aguascalientes destaca que en los tres meses previos a la encuesta, el 25.9% de los adolescentes reere que ha tenido la sensacin de no poder parar de comer. Otra prctica de riesgo es el vmito autoinducido con 0.2%. Las medidas compensatorias (uso de pastillas, diurticos y laxantes para bajar de peso) se observaron en un 0.7% de los adolescentes. Adems, el 3.6% de los adolescentes contest que ha restringido sus conductas, es decir, que
Cuadro 3.16
Distribucin porcentual de horas de ver televisin entre semana (de lunes a viernes). Aguascalientes, Mxico.
Horas de ver televisin Nada Menos de una hora 1-2 horas 3-4 horas 5-6 horas 7-8 horas 9 o ms horas Total Frecuencia (N) 10 080 23 298 119 756 69 421 20 175 5 780 3 578 252 088 IC95% % 4.0 9.2 47.5 27.5 8.0 2.3 1.4 100 Inferior 2.4 6.9 43.9 23.6 6.1 1.4 0.7 100 Superior 6.5 12.4 51.1 31.8 10.5 3.6 2.7 100
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos, segn conductas alimentarias. Aguascalientes, Mxico

Frecuencia (N) 186 827 65 261 251 667 421 IC95% % 74.1 25.9 99.8 0.2 99.3 0.7 96.4 3.6 100 Inferior 70.2 22.3 99.3 0.0 98.2 0.3 94.8 2.5 100 Superior 77.7 29.8 100.0 0.7 99.7 1.8 97.5 5.2 100
Trastorno Ha perdido el control No S Vmito autoinducido No S
Medidas compensatorias* No 250 214 S 1 874 Prcticas de tipo restrictivo** No 243 038 S 9 050 Total 252 088
* Incluye uso de pastillas, diurticos y laxantes para bajar de peso ** Incluye si han hecho ayunos, dietas o ejercicio en exceso con la intencin de bajar de peso Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico.
58
Figura 3.6 Dao por accidente en los ltimos 12 meses. Adolescentes de 10 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
15.8%
Mximo nacional
8.8%
Promedio nacional
7.8%
Aguascalientes
en los tres meses anteriores a la encuesta, ha hecho ayunos, dietas o ejercicio en exceso con la intencin de bajar de peso (cuadro 3.17). Respecto a los daos a la salud ocasionados por un accidente ocurrido en los 12 meses previos a la encuesta, se encontr que en Aguascalientes la proporcin de adolescentes con daos a la salud por accidentes fue de 7.8%, mientras que el promedio nacional es de 8.8% (gura 3.6). En relacin al tipo de accidente, destacan las cadas con 38.8%, seguido de los accidentes con transportes terrestres (21.9%) (cuadro 3.18). Los tres principales lugares donde ocurre el mayor nmero de accidentes en esta poblacin son: en la va pblica (30.3%), el hogar (22.8%) y la escuela (16.9%) (cuadro 3.19). Sobre los daos a la salud debidos a robo, agresin o violencia ocurridos en el ao previo a la encuesta, destaca que 1.2% sufri
Cuadro 3.18
4.7%
Mnimo nacional
Distribucin porcentual de los adolescentes de 10 a 19 aos que sufrieron algn accidente en los ltimos 12 meses, segn tipo de accidente. Aguascalientes, Mxico Figura 3.7 Dao por robo, agresin o violencia en los ltimos 12 meses. Adolescentes de 10 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Tipo de accidente Cada* Fuerzas mecnicas animadas Fuerzas mecnicas inanimadas Otro tipo Transporte terrestre Total
Frecuencia (N) 7 593 1 806 3 224 2 654 4 292 19 569
IC95% % 38.8 9.2 16.5 13.6 21.9 100 Inferior 26.5 4.2 7.2 6.4 12.8 100 Superior 52.7 18.9 33.5 26.6 35.0 100
4.4%
Mximo nacional
2.3%
Promedio nacional
1.2%
Aguascalientes
0.8%
Mnimo nacional
* Incluye cada de un mismo nivel y cada de un nivel a otro Incluye exposicin a fuego, humo y llamas, contacto con calor y sustancias, exposicin a fuerzas de la naturaleza, contacto traumtico con animales, envenenamiento accidental, ahogamiento y sumersin, otros accidentes que obstruyen, exposicin accidental a otros factores Incluye choque entre vehculos, atropellamiento y otros accidentes de transporte Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico. Cuadro 3.19
Distribucin porcentual de adolescentes que sufrieron algn accidente en los ltimos 12 meses, segn lugar del accidente. Aguascalientes, Mxico.
Lugar del accidente Frecuencia (N) 3 314 4 454 1 830 2 782 1 266 5 923 19 569 IC95% % 16.9 22.8 9.4 14.2 6.5 30.3 100 Inferior 9.7 12.1 2.9 7.3 2.0 21.0 100 Superior 27.9 38.6 26.4 26.0 19.2 41.5 100
Escuela Hogar Lugar de recreo o deportivo Otro1 Trabajo Va pblica Total
* Incluye campo, establecimiento comercial y otro Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adolescentes. Mxico.
Salud
59
algn dao a la salud, cifra menor a la reportada en el pas con 2.3% (gura 3.7). Los principales tipos de agresin reportados fueron golpes, patadas y puetazos con el 79.0%, le siguen objetos cortantes con 12.0% (cuadro 3.20). El 76.7% de las agresiones ocurrieron en la va pblica, el 10% en algn lugar de recreo o deportivo, la menor frecuencia se reportaron en transporte pblico con 6.3% (cuadro 3.21). Acerca del intento de suicidio, la prevalencia entre los adolescentes de Aguascalientes es de 0.6%, la cual es menor a la reportada en el mbito nacional (1.1%) (gura 3.8).
Figura 3.8 Adolescentes de 10 a 19 aos que han intentado suicidarse. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
2.3%
Mximo nacional
1.1%
Promedio nacional
Conclusiones
Los resultados de la ENSANUT 2006 ofrecen un panorama general de las conductas de riesgo que afectan a la poblacin de adolescentes en Aguascalientes, lo que permite la adecuacin de polticas pblicas para la atencin de dicho grupo poblacional. Debido a la relevancia de los problemas analizados, se propone continuar no slo con la caracterizacin de conductas de riesgo y salud reproductiva en ese grupo, sino en el diseo de programas de intervencin educativos y de difusin a mediano plazo.
0.6%
Aguascalientes
0.2%
Mnimo nacional
Cuadro 3.20
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos que sufrieron algn robo, agresin o violencia en los ltimos 12 meses, segn tipo de agresin. Aguascalientes, Mxico.
Tipo de agresin Golpes. patadas. puetazos Objetos cortantes Otras agresiones o maltrato Total Frecuencia (N) 2 472 376 281 3 129 IC95% % 79.0 12.0 9.0 100 Inferior 41.1 0.8 2.0 100 Superior 95.3 69.3 31.9 100
Cuadro 3.21
Distribucin porcentual de adolescentes de 10 a 19 aos que sufrieron algn robo, agresin o violencia en los ltimos 12 meses, segn lugar de la agresin. Aguascalientes, Mxico
Lugar de la agresin Frecuencia (N) IC95% % 7.0 10.0 6.3 76.7 100 Inferior 0.8 0.6 0.5 39.8 100 Superior 42.3 69.0 46.6 94.2 100
Escuela 219 Lugar de recreo o deportivo 314 Transporte pblico 196 Va pblica 2 400 Total 3 129
60
Aspectos relevantes En el pas, el porcentaje de adolescentes que consume alcohol ha aumentado en aos recientes y en Aguascalientes se observa un consumo mayor al promedio nacional. En relacin con el promedio nacional, los adolescentes de Aguascalientes tienen un menor conocimiento de los mtodos anticonceptivos. Aproximadamente 50% de los adolescentes de Aguascalientes no utiliz condn en su primera relacin sexual. El 62.3% de las adolescentes de 12 a 19 aos con vida sexual activa de la regin Centro-Occidente, reporta haber estado alguna vez embarazada. Los adolescentes del estado de Aguascalientes tienen un mayor porcentaje de conocimiento inadecuado sobre mtodos de prevencin de infecciones de transmisin sexual en relacin con el promedio nacional. El porcentaje de adolescentes de 10 a 19 aos de edad que ha sufrido algn dao a la salud por causa de un accidente es menor en Aguascalientes que lo encontrado en el mbito nacional.
Bibliografa
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Salud
61
Adultos
omo reejo de los avances en la reduccin de la mortalidad infantil, el control relativo de enfermedades infecciosas y el au-
mento en la esperanza de vida al nacimiento, la poblacin mexicana se encuentra en un claro proceso de envejecimiento. Estos cambios demogrcos impactan en el peso que las enfermedades crnicas tienen en la carga global de la enfermedad de adultos mexicanos as como en el uso de los servicios mdicos tanto preventivos como curativos. En este sentido, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) estableci como uno de sus principales objetivos estimar la prevalencia tanto nacional como estatal de las principales enfermedades crnicas que afectan a la poblacin adulta y su grado de control. Adems, recab informacin sobre los principales factores de riesgo asociados con el desarrollo de enfermedades crnicas y de la frecuencia de utilizacin de programas preventivos, especialmente dirigidos a la deteccin oportuna de enfermedades crnicas. En el mbito nacional, uno de los resultados ms importantes obtenidos a partir de la ENSANUT 20061 es el crecimiento de los programas de deteccin de enfermedades como resultado del impulso de los programas preventivos del sector salud. Estos resultados muestran que una mayor proporcin de la poblacin de 20 aos o ms, acudi en los ltimos 12 meses a realizarse pruebas de deteccin de cncer cervicouterino y cncer de mama en mujeres, as como pruebas de deteccin de diabetes mellitus e hipertensin arterial en la poblacin general. En comparacin con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000),2 los incrementos en estas pruebas de deteccin fueron de 31.8, 69.1, 111 y 70.1%, respectivamente. La vida sedentaria, la modicacin acelerada en patrones de dieta y estilo de vida, junto con una probable susceptibilidad gentica propia de poblaciones con origen amerindio, han impactado de forma importante en el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin mexicana. Estos cambios se han acompaado de un incremento en la prevalencia de enfermedades crnicas asociadas con la obesidad como diabetes mellitus, hipertensin arterial, disli-
61
62
pidemia y algunos tipos de cncer (especialmente cncer de mama). En el pas, dichas tendencias han sido ampliamente documentadas desde la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993 (ENEC 1993)3 y corroboradas en los hallazgos de la ENSANUT 2006. Por ejemplo, la prevalencia de diabetes mellitus por diagnstico mdico previo en adultos mayores de 20 aos en Mxico se ha incrementado de 4.6% en 1993,1 5.8% en 2000 a 7% en 2006, y la de hipertensin arterial, de 10.1% en 1993, 12.5% en el 2000 y 15.4% en 2006. El diagnstico mdico previo de hipercolesterolemia en la poblacin adulta mexicana fue de 6.4% en 2000 y de 8.5% en 2006. El impacto que estas enfermedades tienen no slo en la mortalidad sino en la morbilidad y calidad de vida representa una enorme carga tanto para el individuo y su familia como para el sistema de salud y la sociedad en general. Como seguimiento al reporte preliminar del anlisis nacional publicado recientemente,1 en este nuevo reporte se presentan los resultados de los anlisis ms relevantes de la informacin obtenida de la muestra representativa de adultos mayores de 20 aos de Aguascalientes. La descripcin general de la metodologa de la encuesta estatal, incluyendo el proceso de la seleccin de la muestra y la aplicacin de los instrumentos y determinacin de marcadores biolgicos fue descrita en el captulo correspondiente. Para los indicadores de mayor relevancia se comparan los hallazgos estatales con lo reportado nacionalmente1 y en la medida de lo posible con los hallazgos estatales reportados en la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000).2
Resultados
En Aguascalientes se visitaron 1 627 hogares y se entrevist un total de 1 576 adultos de 20 aos y ms, residentes en el estado. Despus de aplicar los factores de expansin, esta muestra representa a 565 460 adultos residentes de Aguascalientes, 45.2% hombres y 54.8% mujeres.
Programas preventivos
La deteccin oportuna de enfermedades crnicas, las cuales se caracterizan por periodos asintomticos prolongados, ha sido una de las herramientas centrales en toda estrategia de prevencin secundaria de estas enfermedades. Durante el levantamiento de la ENSANUT 2006, a partir de la aplicacin del cuestionario de adultos, se obtuvieron los resultados sobre el uso de servicios preventivos en el ao previo a la aplicacin de la encuesta para la deteccin de cncer cervicouterino, cncer de mama, diabetes mellitus e hipertensin arterial, en Aguascalientes (cuadro 4.1). El 36.3% de las mujeres de 20 aos o ms, residentes del estado de Aguascalientes, acudieron a un servicio mdico a realizarse una
Salud
63
Cuadro 4.1
Uso de servicios mdicos preventivos, segn grupo de edad y sexo. Aguascalientes, Mxico
IC95% N* Deteccin de cncer cervicouterino 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Deteccin de cncer de mama 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Deteccin de diabetes mellitus Hombres 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Mujeres 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Total 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Deteccin de hipertensin arterial Hombres 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Mujeres 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total Total 20-39 aos 40-59 aos 60 aos o ms Total % L.I. L.S.
53.1 47.9 10.9 111.9
32.4 49.5 22.8 36.3
27.4 43.0 15.2 31.8
37.9 56.1 32.9 41.1
23.2 27.8 6.9 57.9
14.1 29.1 14.7 18.9
10.6 22.6 7.8 15.5
18.6 36.7 25.8 22.9
17.8 23.4 11.0 52.3
13.8 29.8 29.6 21.4
10.0 21.8 19.8 17.5
18.9 39.3 41.8 25.8
32.7 29.3 11.1 73.0
20.1 33.1 30.1 25.4
16.1 25.5 21.9 21.7
24.9 41.6 39.8 29.5
50.5 52.7 22.1 125.3
17.3 31.5 29.9 23.5
14.3 25.6 22.9 20.6
20.8 38.2 37.9 26.7
24.6 17.8 8.0 50.4
19.9 26.6 26.7 22.8
14.9 18.6 18.6 19.0
26.1 36.4 36.7 27.2
33.6 22.1 6.6 62.3
23.4 34.2 28.3 26.9
18.9 28.2 16.9 23.1
28.7 40.8 43.4 31.2
58.2 39.9 14.6 112.7
21.8 30.3 27.4 24.9
18.0 24.9 20.3 22.1
26.1 36.4 35.9 28.0
* Frecuencia en miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adultos. Mxico
64
Figura 4.1 Prueba de Papanicolaou. Mujeres de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
45.7%
Mximo nacional
36.3%
Aguascalientes
36%
Promedio nacional
28.8%
Mnimo nacional
Figura 4.2 Prueba de cncer de mama. Mujeres de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
23.4%
Mximo nacional
18.9%
Aguascalientes
16.2%
Promedio nacional
6.8%
Mnimo nacional
prueba de Papanicolaou para la deteccin de cncer cervicouterino durante el ao previo al levantamiento de la ENSANUT 2006. El grupo de 40 a 59 aos report un porcentaje mayor (49.5%). En el caso de la prueba de deteccin de cncer de mama, 18.9% de las mujeres de 20 aos o ms report haberse realizado una mastografa en el ao previo a la encuesta. Sin embargo, entre las mujeres mayores de 40 aos, quienes son las candidatas a recibir esta prueba segn la recomendacin actual, este porcentaje fue mayor especialmente en el grupo de 40 a 59 aos (29.1%) y no as en el grupo de 60 aos o ms (14.7%). En cuanto a las pruebas de deteccin de diabetes mellitus e hipertensin arterial, 23.5% de los adultos de 20 aos o ms acudi a realizarse una determinacin de glucosa en sangre (venosa o capilar) el ao previo a la ENSANUT 2006, mientras que el porcentaje fue de 24.9% para el caso de medicin de la tensin arterial. Para ambas pruebas hubo tendencia al aumento en la deteccin en los grupos de mayor edad y una tendencia de deteccin mayor en mujeres que en hombres, aunque la diferencia no es signicativa en esta fase del anlisis (cuadro 4.1). En comparacin con los hallazgos nacionales, el estado de Aguascalientes se ubica por arriba de la media nacional para las detecciones de cncer de mama, diabetes e hipertensin arterial y prcticamente en el media nacional de la deteccin de cncer cervicouterino (guras 4.1, 4.2, 4.3 y 4.4). Al igual que lo observado en el mbito nacional, Aguascalientes presenta incrementos importantes para los servicios de deteccin en los ltimos seis aos. En comparacin con lo reportado en la ENSA 2000 para Aguascalientes, una mayor proporcin de mujeres de 20 aos o ms acudieron a un servicio mdico para la deteccin de cncer cervicouterino (36.3 vs. 28.7%) y de cncer de mama (18.9 vs. 13.2%) representando incrementos del 26.5 y 43.2%, respectivaFigura 4.4 Deteccin de hipertensin arterial. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
29%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 4.3 Prueba de deteccin de diabetes mellitus. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Mximo nacional
26.5%
Mximo nacional
23.5%
Aguascalientes
24.9%
Aguascalientes
21%
Promedio nacional
20.1%
Promedio nacional
12.9%
Mnimo nacional
12.2%
Mnimo nacional
Salud
65
mente. Para las pruebas de deteccin de diabetes mellitus (23.5 vs. 16.2%) e hipertensin arterial (24.9 vs. 19.0%) estos incrementos fueron del 45.0% y 31.1%, respectivamente.
Daos a la salud
Durante el levantamiento de la ENSANUT 2006 se le pregunt a todo adulto de 20 aos o ms de la muestra si algn mdico le haba diagnosticado previamente diabetes mellitus, hipertensin arterial o colesterol elevado. El cuadro 4.2 muestra las prevalencias encontradas de cada uno de estos diagnsticos por grupo de edad en Aguascalientes. La prevalencia de diabetes por diagnstico mdico previo en los adultos de 20 aos o ms para Aguascalientes fue de 5.9%, siendo mayor en mujeres (7.2%) que en hombres (4.3%). Para el grupo de edad de 60 aos o ms esta prevalencia fue a 17.7 por ciento. Por otro lado, 20.1% de los adultos report el diagnstico mdico previo de hipertensin arterial, 25.3% en mujeres y 13.8% en hombres. Asimismo, estas prevalencias aumentaron considerablemente con la edad, llegando a ser de 40.9% en adultos de 60 aos o ms. Finalmente, el diagnstico mdico previo de colesterol elevado fue reportado por 7.6% de los adultos mayores de 20 aos y 13.1% de los adultos de 60 aos o ms. Muy parecido en ambos sexos (77% en hombres y 7.5% en mujeres.
Cuadro 4.2
Diagnstico mdico previo de diabetes mellitus, hipertensin arterial e hipercolesterolemia, segn grupos de edad. Aguascalientes, Mxico
IC95% N* Diagnstico mdico previo de diabetes mellitus 20-39 aos 2.5 40-59 aos 14.6 60 aos o ms 16.0 Total 33.1 % L.I. L.S.
0.9 8.1 17.7 5.9
0.4 5.7 12.4 4.4
1.9 11.3 24.7 7.7
Diagnstico mdico previo de hipertensin arterial 20-39 aos 26.6 9.1 40-59 aos 50.0 27.5 60 aos o ms 36.8 40.9 Total 113.5 20.1 Diagnstico mdico previo de hipercolesterolemia 20-39 aos 8.8 40-59 aos 22.4 60 aos o ms 11.8 Total 42.9
6.7 22.5 32.3 17.2
12.1 33.2 50.1 23.3
3.0 12.3 13.1 7.6
2.1 9.1 8.9 5.9
4.3 16.4 18.9 9.7
66
Figura 4.5 Diabetes mellitus por diagnstico mdico previo. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
9.8%
Mximo nacional
7%
Promedio nacional
5.9%
Aguascalientes
5.1%
Mnimo nacional
Figura 4.6 Hipertensin arterial por diagnstico mdico previo. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
20.4%
Mximo nacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Las prevalencias generales de diabetes mellitus, hipertensin arterial e hipercolesterolemia, que incluirn los hallazgos durante el levantamiento de la ENSANUT 2006 por medio de la toma de presin arterial y determinacin de glucosa y colesterol, se reportarn una vez que se cuente con el anlisis completo de dicha informacin. Esto es especialmente relevante para estas enfermedades cuyo subdiagnstico es considerablemente alto. En comparacin con las prevalencias nacionales, el estado de Aguascalientes se ubic debajo de las medias nacionales para la prevalencia de diagnstico mdico previo de diabetes e hipercolesterolemia y muy por arriba de la media para la prevalencia de hipertensin arterial (guras 4.5 a la 4.7). Comparando con lo reportado en la ENSA 2000, el estado de Aguascalientes present incrementos en las prevalencias de los diagnsticos mdicos de estas enfermedades: 11.3% de incremento para diabetes (de 5.3 a 5.9%), 21.1% de incremento para hipertensin arterial (de 16.6 a 20.1%) y 43.4% de incremento para hipercolesterolemia (de 5.3 a 7.6%).
Factores de riesgo
Adems de los daos a la salud, la ENSANUT 2006 tuvo como objetivo prioritario conocer el nivel de riesgo de la poblacin adulta de presentar enfermedades crnicas. Uno de los principales factores de riesgo asociado con el perl epidemiolgico actual del pas es el problema creciente de sobrepeso y obesidad en las diferentes etapas de la vida, el cual se aborda con detalle en el captulo Nutricin de este mismo reporte. En este captulo nos enfocamos en otros dos factores de riesgo altamente relevantes en nuestro pas: tabaquismo y consumo de alcohol. Al igual que obesidad, estos factores de riesgo se asocian de forma importante con daos a la salud como cncer y enfermedad cardiovascular en el caso de tabaco; y accidentes, violencia y hepatopata crnica en el caso del consumo de alcohol. Otros factores de riesgo como sedentarismo y hbitos dietticos poco saludables tambin fueron abordados en la ENSANUT 2006, sin embargo, su anlisis nal -que incluye la transformacin de variables primariasser materia de reportes subsecuentes. De las respuestas sobre tabaquismo incluidas en la ENSANUT 2006, se estim que 22.5% de los adultos de 20 aos o ms de Aguascalientes fumaban al momento de la encuesta y haban fumado ms de 100 cigarros en su vida como para considerarlos fumadores (cuadro 4.3). Al compararlo con el estimado nacional, el estado se ubica en el lugar nmero 7 por arriba de la media nacional (gura 4.8). Esta proporcin fue casi tres veces mayor en hombres que en mujeres (34.1 vs. 13.0%), diferencia que se conserv en todos los grupos de edad. Si a esta proporcin de fumadores actuales se le agrega 12.8%
20.1%
Aguascalientes
15.4%
Promedio nacional
9.4%
Mnimo nacional
Figura 4.7 Hipercolesterolemia por diagnstico mdico previo. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
16.2%
Mximo nacional
8.6%
Promedio nacional
7.6%
Aguascalientes
4.1%
Mnimo nacional
Salud
67
Cuadro 4.3
Consumo de tabaco en adultos, segn grupos de edad y sexo. Aguascalientes, Mxico.

Fumador actual N* 20-39 aos Hombre Mujer Total 40-59 aos Hombre Mujer Total % IC95% L.I. L.S. N* Ex fumador % IC95% L.I. L.S. Nunca ha fumado N* % IC95% L.I. L.S.
52.2 21.6 73.8
40.2 13.2 25.1
35.1 9.4 21.8
45.5 18.2 28.8
14.4 10.8 25.1
11.1 6.6 8.6
7.3 3.7 5.9
16.5 11.5 12.3
63.3 131.4 194.8
48.70 80.3 66.3
41.90 74.4 61.5
55.60 85.1 70.8
26.0 12.6 38.6
30.9 12.9 21.2
24.6 9.8 17.7
37.9 16.8 25.2
20.8 4.9 25.7
24.7 5.1 14.2
17.4 2.4 10.4
33.8 10.3 18.9
37.4 80.1 117.5
44.4 82.1 64.6
35.9 75.8 59.3
53.3 87.0 69.6
60 aos o ms Hombre 9.1 Mujer 6.0 Total 15.1 Totales Hombre Mujer Totales
21.8 12.4 16.8
14.1 7.6 11.6
32.1 19.6 23.6
15.2 6.3 21.5
36.4 13.0 23.9
25.4 7.8 18.4
49.0 21.0 30.4
17.5 36.0 53.4
41.8 74.5 59.4
29.9 66.4 51.3
54.7 81.2 66.9
87.3 40.1 127.5
34.1 13.0 22.5
30.1 10.6 20.3
38.4 15.7 24.9
50.3 22.0 72.3
19.7 7.1 12.8
15.4 4.9 10.3
24.7 10.3 15.8
118.2 247.5 365.7
46.2 79.9 64.7
41.2 75.8 61.1
51.3 83.5 68.1
de adultos (19.7% hombres, 7.1% mujeres) que habiendo fumado ms de 100 cigarros a lo largo de su vida, al momento de la encuesta ya se consideraban ex fumadores, se estima que 20.1% de las mujeres y 53.8% de los hombres adultos de Aguascalientes se han expuesto activamente al humo de tabaco, lo que representa aproximadamente 200 000 adultos en riesgo importante de cncer, enfermedad cardiovascular y otras enfermedades crnicas asociadas con el tabaco. Comparando la prevalencia de fumadores actuales en esta encuesta con lo detectado en la ENSA 2000, podemos decir que al igual que lo observado en el pas, ha habido un decremento de 26.9%, siendo ste mayor en hombres (29.4%). En cuanto al consumo de alcohol tambin se encontraron grandes diferencias entre hombres y mujeres (cuadro 4.4). Mientras 86.5% de las mujeres de 20 aos o ms se consideraban abstemias al momento de la encuesta (nunca haban tomado o actualmente no tomaban), esta proporcin slo fue de 54.6% en caso de los hombres. Por otro lado, 12.6% de los adultos de Aguascalientes (24.5% de los hombres, 2.8% de las mujeres) report haber consumido cinco copas o ms en una sola ocasin al menos una vez en el mes previo a la encuesta, lo que se ha denido como evento de intoxicacin con
Figura 4.8 Tabaquismo actual. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
27.2%
Mximo nacional
22.5%
Aguascalientes
19%
Promedio nacional
8.6%
Mnimo nacional
68
Figura 4.9 Al menos una intoxicacin con bebidas alcohlicas en el ltimo mes. Adultos de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Cuadro 4.4
Consumo de alcohol en adultos. Aguascalientes, Mxico

IC95% N* Nunca ha tomado Hombres Mujeres Total Actualmente no toma Hombres Mujeres Total 65.4 230.5 295.9 74.2 37.5 111.7 % 25.6 74.4 52.3 29.0 12.1 19.8 L.I. 21.1 70.1 48.6 23.8 9.0 16.4 16.9 7.8 12.4 L.S. 30.6 78.3 56.0 34.8 16.2 23.6 25.6 14.0 18.6 28.9 4.3 15.0
24%
Mximo nacional
15.7%
Promedio nacional
12.6%
Aguascalientes
Toma. no se intoxic con alcohol en el ltimo mes Hombres 53.5 20.9 Mujeres 32.6 10.5 Total 86.0 15.2
11.1%
Mnimo nacional
Toma. se intoxic con alcohol al menos una vez en el ltimo mes Hombres 62.8 24.5 20.6 Mujeres 8.5 2.8 1.8 Total 71.3 12.6 10.6 No especicado Hombres Mujeres Total Total 0.0 0.6 0.6 565.5
0.2 0.1 100.0
0.0 0.0
1.4 0.8
alcohol y reeja un hbito alcohlico intenso. Este indicador ubica al estado de Aguascalientes en lugar 23, debajo de la media nacional (gura 4.9).
Salud reproductiva
La reduccin de morbimortalidad materna ha sido una de las prioridades de los programas nacionales de salud en las ltimas dcadas, logrando importantes avances. La planicacin familiar y la atencin del embarazo y parto han sido algunas de las acciones prioritarias al respecto, y son los aspectos en los que se enfoca este reporte. De los adultos entre 20 y 49 aos de edad de Aguascalientes que reportaron tener vida sexual activa, 46.1% dijo estar usando algn mtodo de planicacin familiar (cuadro 4.5). Al compararlo con lo encontrado en el pas, Aguascalientes se ubica en el lugar 12 (gura 4.10). Este hallazgo fue similar a lo encontrado en la ENSA 2000 donde Aguascalientes report un 47% de utilizacin. El grupo de edad con mayor tendencia a la utilizacin de planicacin familiar es el de 30 a 39 aos, en el cual 55.7% report usar algn mtodo. Para el grupo ms joven (de 20 a 29 aos de edad), las mujeres reportaron mayor utilizacin que los hombres mientras que para los grupos de 30 a 39 aos y de 40 a 49 aos parece tener un comportamiento
Salud
69
Cuadro 4.5
Adultos de 20 a 49 aos segn uso actual de algn mtodo de planicacin familiar. Aguascalientes, Mxico
IC95% N* Grupos de edad 20-29 Hombre Mujer Total 30-39 Hombre Mujer Total 40-49 Hombre Mujer Total Totales Hombre Mujer Total 21.4 22.6 44.1 37.5 36.8 74.3 22.1 21.5 43.6 81.0 81.0 162.0 33.1 46.8 39.0 57.5 54.0 55.7 43.8 39.5 41.6 44.9 47.3 46.1 27.1 37.8 33.6 49.4 47.5 50.2 32.8 30.2 33.9 39.9 42.0 42.2 39.7 56.0 44.7 65.2 60.4 61.1 55.6 49.5 49.6 50.0 52.7 50.0 % L.I. L.S.
Figura 4.10 Uso de algn mtodo anticonceptivo. Adultos de 20 a 49 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
52.6%
Mximo nacional
46.1%
Aguascalientes
44.5%
Promedio nacional
37.6%
Mnimo nacional
inverso con una tendencia a una mayor utilizacin por parte de los hombres. El mtodo ms utilizado fue la operacin permanente femenina (oclusin tubaria bilateral) con 35.6%, seguido del uso de el condn con 22% y del dispositivo intrauterino con 15.4 por ciento. En el mbito estatal, las mujeres entre 20 y 49 aos de edad que reportaron haber tenido al menos un hijo nacido vivo en los cinco aos previos a la encuesta recibieron atencin prenatal por parte de personal de salud en 96.1 por ciento. La primera revisin de estas mujeres ocurri durante el primer trimestre del embarazo en 88% de los casos. El parto se resolvi en 37.9% de los casos por cesrea, 23.2% por cesrea de urgencia y 14.7% programada (cuadro 4.6). Este mismo indicador en el mbito nacional fue de 37.9%, ocupando Aguascalientes el lugar nmero 17 (gura 4.11). En cuanto a instituciones, el 37.6% de los partos fueron atendidos en la SSA-Seguro Popular, seguido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el medio privado con un 36.6% y 18.1%, respectivamente. Estatalmente, la institucin con el mayor porcentaje de cesreas fue el ISSSTE con 68.1% de los partos, seguido por el medio privado con 52.5 por ciento. En comparacin con lo encontrado en la ENSA 2000, el porcentaje de cesreas en Aguascalientes aument 15.5% (32.8 a 37.9%). Por ltimo, 98.2% de los partos fue atendido por un mdico y slo el 1.2% por partera, lo que est por debajo de la media nacional de 4.9 por ciento.
Figura 4.11 ltimo hijo nacido vivo por cesrea cinco aos previos a la entrevista. Mujeres de 20 a 49 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
52.8%
Mximo nacional
37.9%
Promedio nacional
37.9%
Aguascalientes
23.7%
Mnimo nacional
70
Cuadro 4.6
Distribucin porcentual de las mujeres de 20 a 49 aos, cuyo ltimo hijo naci vivo cinco aos previos a la entrevista, segn lugar de atencin y tipo de parto. Aguascalientes, Mxico
IC95% N* IMSS Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total SSA/Seguro Popular Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total ISSSTE. ISSSTE estatal Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total Privado Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total Otro lugar** Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total No especicado Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total Total Parto vaginal Cesrea por urgencia Cesrea programada Total 18.3 6.5 4.1 28.9 19.7 7.1 2.9 29.7 0.5 0.6 0.4 1.5 6.8 3.6 3.9 14.3 3.6 0.3 0.3 4.2 0.1 0.1 0.0 0.3 49.0 18.3 11.6 78.9 % 63.4 22.5 14.2 100.0 66.4 23.8 9.8 100.0 31.9 42.6 25.5 100.0 47.5 25.3 27.2 100.0 84.1 8.2 7.7 100.0 50.0 50.0 100.0 62.1 23.2 14.7 100.0 54.3 16.6 9.6 69.4 31.4 21.8 L.I. 52.4 14.1 6.8 L.S. 73.1 33.7 27.2
54.6 16.1 4.7
76.5 33.7 19.4
6.2 9.7 3.2
76.8 83.6 77.8
31.1 10.9 15.6
64.5 48.3 43.0
60.1 3.2 1.0
94.9 19.6 40.7
50.0 50.0
50.0 50.0
* Frecuencia en miles ** Incluye PEMEX, SEMAR, SEDENA, casa de la partera, de la entrevistada, DIF, INI, Hospital Civil, Cruz Roja y otro lugar Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Adultos. Mxico
Conclusiones
Semejante a lo observado en el mbito nacional, Aguascalientes presenta incrementos importantes en el uso de los servicios de deteccin, en los ltimos seis aos. En comparacin con lo reportado en la ENSA 2000 para Aguascalientes, una mayor proporcin de mujeres de 20 aos o ms acudieron a un servicio mdico para la deteccin de cncer cervicouterino (36.3 vs. 28.7%) y de cncer
Salud
71
Aspectos relevantes El uso de servicios preventivos para la deteccin de cncer cervicouterino entre las mujeres de Aguascalientes se encuentra ligeramente por arriba de la media nacional. La realizacin de mastografas en mujeres adultas para la deteccin de cncer de mama se encuentra 2.5 puntos porcentuales arriba de la media nacional. La deteccin de diabetes mellitus en adultos en Aguascalientes se encuentra casi tres puntos porcentuales arriba del promedio nacional. La deteccin de hipertensin arterial en adultos en Aguascalientes ocupa el quinto mejor sitio nacional. La prevalencia de diabetes mellitus e hipercolesterolemia por diagnstico mdico previo se encuentra por debajo del promedio nacional. La prevalencia de hipertensin arterial por diagnstico mdico previo es muy superior a la del promedio nacional siendo de las ms altas del pas. La prevalencia de tabaquismo actual en adultos residentes de Aguascalientes es superior a la nacional. La prevalencia de consumo excesivo de alcohol en Aguascalientes se encuentra por abajo del promedio nacional. Aguascalientes se ubica con una proporcin mayor al promedio nacional en el uso de mtodos de planicacin familiar. La proporcin de cesreas es semejante a la presentada en el mbito nacional.
de mama (18.9 vs. 13.2%) representando incrementos del 26.5 y 43.2%, respectivamente. Para las pruebas de deteccin de diabetes mellitus (23.5 vs. 16.2%) e hipertensin arterial (24.9 vs. 19.0%) estos incrementos fueron del 45.0% y 31.1%, respectivamente. La prevalencia de diabetes mellitus, hipertensin arterial e hipercolesterolemia por diagnstico mdico previo en los adultos de 20 aos o ms en el estado de Aguascalientes fue de 5.9, 20.1 y 7.6%, respectivamente. El 22.5% de los adultos de 20 aos o ms del estado de Aguascalientes son fumadores y el 12.6% report haber consumido cinco copas o ms en una sola ocasin al menos una vez durante el mes previo a la entrevista.
Referencias
1. Rojas R, Palma O, Quintana I. Adultos. En Olaiz G, Rivera J, Shamah T, Rojas R, Villalpando S, Hernndez M et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2006. 2. Olaiz G, Rojas R, Barquera S, Shamah T, Aguilar C, Cravioto P et al. Encuesta Nacional de Salud 2000. La salud de los adultos. 2003. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2006. 3. Secretara de Salud. Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. Mxico: Direccin General de Epidemiologa SSA, 1993.
Nutricin
2.
Estado nutricio
a desnutricin, especialmente durante la gestacin y los primeros dos o tres aos de vida, aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas y afecta el crecimiento y el desarrollo mental, lo que se maniesta por disminucin en el desempeo escolar y en el rendimiento intelectual a lo largo de la vida. Adems, la desnutricin durante la gestacin y el primer ao de vida aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crnicas no transmisibles en la vida adulta.1 La obesidad es un grave problema de salud pblica; es el resultado de dietas consistentes en alimentos con alta densidad energtica y bajos en bra, un consumo elevado de bebidas con aporte energtico, y una escasa actividad fsica. Esta ltima se ha asociado a la urbanizacin, al crecimiento econmico y a los cambios en la tecnologa para la produccin de bienes y servicios, as como a los actuales estilos de recreacin.2 Las alteraciones del equilibrio entre la ingestin de energa y el gasto energtico resultan tanto en desnutricin como en sobrepeso u obesidad. Ambas condiciones tienen efectos adversos en la salud, dependiendo del tipo de mala nutricin y de la etapa de la vida en que se presenten. En el mbito poblacional, Mxico cuenta con informacin de dos encuestas nacionales de Nutricin previas (1988, 1999)3,4 y con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006),5 las cuales describen la polarizacin epidemiolgica que actualmente vive nuestro pas: por un lado altas cifras de desnutricin y anemia; por el otro aumentos sin precedentes en la prevalencia de sobrepeso y obesidad tanto en nios en edad escolar como en adolescentes y adultos. Los resultados ms relevantes de la ENSANUT 2006, a escala nacional, demostraron que en los ltimos 18 aos la desnutricin aguda o emaciacin (puntaje z de peso para la talla <-2, de acuerdo al patrn de referencia OMS/NCHS/CDC) en nios menores de cinco aos de edad ha disminuido 4.4 puntos porcentuales o 73% (de 6% en 1988 a 1.6% en 2006); la baja talla (puntaje z de talla para la edad <-2, con el mismo patrn de referencia) disminuy 10.1 puntos porcentuales o 44% (de 22.8% en 1988 a 12.7% en 2006), y
75
76
el bajo peso (puntaje z de peso para la edad <-2, OMS/NCHS/CDC) aminor 9.2 puntos porcentuales o 64% (de 14.2% en 1988 a 5% en 2006). En contraste, desde la infancia se estn presentando altas cifras de sobrepeso y obesidad en el mbito nacional. De acuerdo con la distribucin del ndice de masa corporal (IMC=kg/m2) para la edad, el 26% de los escolares en Mxico y uno de cada tres adolescentes presentan exceso de peso, es decir, la combinacin de sobrepeso ms obesidad. En las personas mayores de 20 aos, las prevalencias de sobrepeso y obesidad (IMC 25) se han incrementado de manera alarmante; actualmente, 71.9% de las mujeres y 66.7% de los hombres mexicanos tienen exceso de peso. El propsito de este captulo es dar a conocer los resultados del anlisis de estado nutricio de la poblacin preescolar, escolar, adolescente y adulta en Aguascalientes y su distribucin por tipo de localidad de residencia: urbana o rural.
Metodologa
Durante la recoleccin de datos para la ENSANUT 2006 se obtuvieron mediciones de peso y talla (longitud en nios menores de dos aos) de preescolares, escolares, adolescentes y adultos de ambos sexos; adems, en personas mayores de 20 aos se determin la circunferencia de cintura. Las mediciones antropomtricas fueron realizadas por personal capacitado y estandarizado segn procedimientos y protocolos convencionales.6,7 La talla o estatura se midi con estadmetros marca Dynatop con capacidad de 2 m y con una precisin de 1 mm. Para la medicin de la longitud en los nios pequeos (menores de 2 aos de edad) se utilizaron infantmetros porttiles de construccin local con igual precisin. El peso corporal se midi utilizando balanzas electrnicas marca Tanita, con una precisin de 100 g y capacidad de 150 kg; por ltimo, para la medicin de circunferencia de cintura se utilizaron cintas mtricas marca Gulick, con capacidad de hasta 1.5 m y precisin de 1 mm.
Preescolares y escolares
El estado nutricio se evalu mediante ndices antropomtricos construidos a partir de las mediciones de peso, talla o estatura y edad.8 Los tres indicadores utilizados en preescolares fueron el peso esperado para la edad, el peso esperado para la talla y la talla esperada para la edad; este ltimo tambin se utiliz para el anlisis de la poblacin escolar y adolescente. Se utiliz la referencia de crecimiento de la OMS/NCHS/CDC National Center for Health Statistics/Centers for Disease Control), la cual se basa en una poblacin de nios sanos y bien alimentados de Estados Unidos,9 para construir los indica-
Nutricin
77
dores antropomtricos.a Se clasic con baja talla a los nios que tenan una talla esperada para la edad menor a -2 desviaciones estndar (puntaje z <-2) de la media de poblacin de referencia internacional antes mencionada. La baja talla es un indicador de los efectos negativos acumulados por periodos de alimentacin inadecuada en cantidad o calidad y a los efectos deletreos de las infecciones agudas repetidas; a este retardo en el crecimiento lineal se le conoce tambin como desnutricin crnica o desmedro. Cuando el peso esperado para la talla o para la edad se ubica por debajo de -2 desviaciones estndar (unidades z) de la referencia internacional, se clasica al nio con emaciacin o bajo peso, respectivamente. La emaciacin es un indicador de desnutricin aguda. El bajo peso es un indicador mixto inuido tanto por el desmedro como por la emaciacin. Para todos los indicadores antropomtricos de desnutricin utilizados se esperara encontrar alrededor de 2.5% de nios por debajo de -2 desviaciones estndar en una poblacin bien nutrida, por lo que prevalencias menores a este porcentaje no se consideran problemas de salud pblica.8 Para los preescolares, se clasic con sobrepeso a aquellos nios que presentaron puntaje z de peso para la talla por arriba de 2 desviaciones estndar de la OMS/NCHS/CDC. Los datos considerados valores vlidos para el indicador talla para la edad fueron entre -5.5 y 3.0 puntos z, para peso para la edad entre -5.0 y 5.0 puntos z, y para peso para la talla entre -4.2 y 5.0 puntos z, con respecto a la media de la poblacin de referencia. Se elimin del anlisis la informacin de individuos con datos incompletos en peso o talla. En el caso de la poblacin preescolar, cuando el puntaje z de alguno de los indicadores se ubic fuera del intervalo de valores vlidos, se elimin toda la serie de puntajes z de dicho individuo. En la poblacin escolar se calcul, adems, el ndice de masa corporal (IMC=kg/m2). Este ndice es til para clasicar escolares con sobrepeso u obesidad. Para la clasicacin de nios en diversas categoras de estado nutricio se utilizaron las distribuciones de IMC y los criterios propuestos por el International Obesity Task Force (IOTF).10 Dicho sistema de clasicacin emplea valores especcos para edad y sexo, basados en una poblacin internacional de referencia, la cual incluye datos de diversos pases. El sistema identica puntos de corte de IMC especcos para cada edad y sexo, correspondientes a una trayectoria que conuye, a los 18 aos de edad,
En 2006 la OMS public las nuevas normas de crecimiento, las cuales se basan en nios alimentados al seno materno de acuerdo con las recomendaciones de la propia OMS; se opt, sin embargo, por utilizar las normas de la OMS/NCHS/CDC en su versin anterior, en esta publicacin, por razones de comparabilidad con los resultados publicados por el INSP para el mbito nacional. En futuras publicaciones se utilizarn las nuevas referencias.
a
78
con los valores de IMC de los adultos. Es decir, los puntos de corte especcos para cada edad o sexo en menores de 18 aos equivalen a los puntos de corte especcos de IMC empleados en la edad adulta: 25 como valor inferior de la categora de sobrepeso y 30 como valor inferior de la categora de obesidad, lo que permite clasicar a los menores de 18 aos en las categoras que se utilizan desde hace muchos aos en los adultos. Se consideraron como datos vlidos todos los valores de IMC que estuvieran entre 10 y 38 kg/m2, excluyndose del anlisis aquellos que estuvieran fuera de estos lmites.
Adolescentes
El estado nutricio de la poblacin de 12 a 19 aos se evalu mediante el clculo del puntaje z de talla para la edad, con el n de estimar la prevalencia de baja talla, denida como las tallas menores a -2 unidades z, de la poblacin de referencia OMS/NCHS/CDC. Cabe aclarar que debido a que esta referencia incluye nicamente personas menores de 18 aos, no fue posible estimar prevalencias de baja talla en adolescentes de 18 y 19 aos de edad. Tambin se evalu la prevalencia de peso excesivo (sobrepeso y obesidad) de los adolescentes mediante el clculo del IMC considerando la distribucin y puntos de corte propuestos por el IOTF.10 Se consideraron como datos vlidos de talla para la edad, los que estaban entre -5.5 y 3.0 unidades z, y para el IMC los que estaban entre 10 y 58 kg/m2. Se eliminaron los datos que estuvieron fuera de los intervalos vlidos para ambos indicadores.
Adultos
La evaluacin del estado nutricio de la poblacin mayor de 20 aos se realiz mediante dos indicadores: el IMC, descrito antes para nios y adolescentes, y la circunferencia de cintura. La clasicacin basada en el IMC utiliz como puntos de corte los propuestos por la OMS;11 desnutricin (<18.5 kg/m2), estado nutricio adecuado (18.5 a 24.9 kg/m2), sobrepeso (25 a 29.9 kg/m2) y obesidad (30.0 kg/m2). Se incluyeron como datos vlidos todos aquellos valores de IMC entre 10 y 58 kg/m2. Se consideraron como valores vlidos de talla los datos comprendidos entre 130 y 200 cm. Se excluyeron del anlisis los datos de IMC cuando la talla fue menor de 130 cm. Para el anlisis de la circunferencia de cintura se emple el criterio propuesto por la Federacin Internacional de Diabetes (IDF),12 que considera como obesidad abdominal una circunferencia de cintura >80 cm en mujeres y >90 cm en hombres. Se consideraron como datos vlidos para cintura aquellos que estuvieron entre 50 y 180 cm para ambos sexos.
Nutricin
79
Resultados
Preescolares
En el mbito nacional, se analiz la informacin de 7 722 menores de cinco aos de edad, los cuales, aplicados los factores de expansin, representan 9 442 934 nios en todo el pas. Del total de nios evaluados, 5% se clasic con bajo peso (puntaje z de peso para la edad por debajo de -2) (poco ms de 472 mil nios); 12.7% con baja talla o desmedro (puntaje z de talla para la edad por debajo de -2) (alrededor de 1 194 805 nios), y 1.6% con emaciacin (puntaje z de peso para la talla por debajo de -2) (representativos de 153 mil nios). En contraste, 5.3% de esos nios (cerca de 500 mil) presentaron sobrepeso (determinado por el indicador peso para la talla mayor a 2 z).5 Aplicando los factores de expansin, la muestra de nios estudiados en Aguascalientes representa a 113 mil nios menores de 5 aos; alrededor de 90 mil de residencia urbana y cerca de 23 mil de residencia rural. Del total de nios preescolares evaluados en el estado 4.4% present bajo peso, 8% tuvo baja talla o desmedro y cerca de 3% present emaciacin. La distribucin por el tipo de localidad de residencia indica que en las localidades rurales existe mayor prevalencia de baja talla o desmedro (14.9%) que en las localidades urbanas (6.3%). Sin embargo, el bajo peso (5%) y la emaciacin (3.4%) son ms prevalentes en nios de localidades urbanas que en los residentes en localidades rurales (1.9 y 0.8%, respectivamente) (cuadro 5.1).
Cuadro 5.1
Distribucin de puntuacin z en poblacin menor de cinco aos. Aguascalientes, Mxico.

<-2z Expansin Nmero % IC95% (miles) 4.9 9.1 3.2 4.5 5.7 3.0 0.4 3.4 0.2 4.4 8.0 2.8 5.0 6.3 3.4 1.9 14.9 0.8 (1.9,9.8) (5.4,11.7) (0.8,9.4) (2.0,11.9) (3.5,11.0) (0.9,11.8) ** ** ** >=-2z, <=2z Expansin Nmero % IC95% (miles) 105.5 99.9 103.3 83.6 80.6 81.1 21.8 19.3 22.2 Estatal 93.3 (88.7,96.1) 88.3 (83.2,92.1) 91.4 (85.2,95.1) Localidades urbanas 92.9 (87.0,96.2) 89.5 (82.7,93.8) 90.1 (82.5,94.6) Localidades rurales 94.9 ** 83.9 ** 96.5 ** >2z Expansin Nmero % IC95% (miles) 2.6 4.1 6.6 1.9 3.8 5.9 0.7 0.3 0.6 2.3 3.6 5.8 2.1 4.3 6.6 3.2 1.2 2.7 (1.3,4.1) (1.4,9.0) (3.2,10.2) (1.0,4.3) (1.5,11.1) (3.5,11.9) ** ** ** Total Expansin Nmero % (miles) 113.0 113.0 113.0 90.0 90.0 90.0 23.0 23.0 23.0 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Indicador
Peso / Edad Talla / Edad Peso / Talla Peso / Edad Talla / Edad Peso / Talla Peso / Edad Talla / Edad Peso / Talla
* El tamao de la muestra fue insuciente para realizar la estimacin Fuente: ENSANUT 2006. Mxico
80
Figura 5.1 Prevalencia estatal de bajo peso (ZPE<-2) en poblacin menor de cinco aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
17.5%
Mximo nacional
5%
Promedio nacional
4.4%
Aguascalientes
En las grcas 5.1 a 5.3 se muestra la ubicacin estatal de la prevalencia de bajo peso, baja talla y emaciacin en poblacin infantil, con respecto a la media nacional y a los valores mximos y mnimos encontrados en el pas. Se puede observar que en Aguascalientes hay menos nios con baja talla y bajo peso que el promedio nacional, no siendo as para la prevalencia de nios con emaciacin. En contraste, la prevalencia de sobrepeso es mayor en nios de localidades urbanas (6.6%) que en los de localidades rurales (2.7%). La prevalencia estatal de sobrepeso se ubic en 5.8% (cuadro 5.1).
Escolares
1.7%
Mnimo nacional
Figura 5.2 Prevalencia estatal de baja talla (ZTE<-2) en poblacin menor de cinco aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
27%
Mximo nacional
12.7%
Promedio nacional
8%
Aguascalientes
1.2%
Mnimo nacional
Figura 5.3 Prevalencia estatal de emaciacin (ZPT<-2) en poblacin menor de cinco aos. Mxico, ENSANUT 2006
3.4%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Mximo nacional
2.8%
Aguascalientes
1.6%
Promedio nacional
En el mbito nacional se analiz la informacin de 15 111 nios de 5 a 11 aos que, aplicados los factores de expansin, representan a 15 815 600 escolares en todo el pas. La prevalencia de baja talla o historia de desmedro en este grupo de poblacin fue 10.4% para nios y 9.5% para nias. La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad fue de alrededor de 26% para ambos sexos, 26.8% en nias y 25.9% en nios, lo que representa alrededor de 4 158 800 escolares en todo Mxico con exceso de peso.5 Aplicando los factores de expansin, la muestra de nios estudiados en Aguascalientes la conforman poco ms de 187 mil escolares representativos del estado. La prevalencia de baja talla, tanto en el mbito estatal como para cada uno de los sexos, se ubic en poco ms de 5%. La prevalencia sumada de sobrepeso y obesidad se ubic en 31.6% para ambos sexos. Tanto en nios como en nias la prevalencia de sobrepeso es mayor a la prevalencia de obesidad. La distribucin de acuerdo al tipo de localidad de residencia mostr que 10.5% de los escolares de localidades rurales y 4.5% de los de localidades urbanas en Aguascalientes tienen baja talla. En contraste, la prevalencia sumada de sobrepeso y obesidad es casi 14 puntos porcentuales mayor en los escolares de las localidades urbanas (34.6%) que en los de localidades rurales (20.7%). Con respecto a la prevalencia de obesidad, las mujeres mantienen porcentajes mayores que los hombres (cuadro 5.2). En las guras 5.4 y 5.5 se presenta la ubicacin de las prevalencias estatales de baja talla y de sobrepeso mas obesidad en la poblacin escolar, con respecto a la media nacional y a los valores mximos y mnimos encontrados en el pas. La prevalencia de baja talla en escolares de Aguascalientes se ubica abajo de la media nacional. Sin embargo, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en este grupo de poblacin se ubica arriba del promedio nacional.
Adolescentes
En el mbito nacional, la ENSANUT 2006 analiz la informacin de 14 578 adolescentes (12 a 19 aos de edad), que, aplicados los
0.5%
Mnimo nacional
Nutricin
81
Cuadro 5.2
Prevalencia de baja talla (ZTE<-2), sobrepeso y obesidad en la poblacin de 5 a 11 aos. Aguascalientes, Mxico
Masculino Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95% Femenino Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95% Estatal 4.9 17.5 12.7 30.1 Ambos sexos Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95%
Condicin
Baja talla (<-2 ZTE) Sobrepeso Obesidad Sobrepeso + obesidad
91.0 94.4 94.4 94.4
5.8 21.9 7.3 29.2
6.4 23.2 7.7 30.9
(3.3,11.8) (17.5,30.2) (4.0,14.3) (24.6,38.1)
92.5 93.4 93.4 93.4
5.3 18.7 13.6 32.3
(3.1,8.9) (13.5,25.3) (8.5,20.9) (25.8,39.5)
183.5 187.8 187.8 187.8
10.7 39.4 19.9 59.3
5.8 21.0 10.6 31.6
(3.6,9.4) (16.8,25.9) (7.1,15.6) (26.7,36.9)
Baja talla (<-2 ZTE) Sobrepeso Obesidad Sobrepeso+ obesidad
70.9 74.4 74.4 74.4
19.2 6.6 6.6 25.8
5.0 25.8 8.9 34.7
(2.5,9.7) (19.0,34.0) (4.5,16.9) (27.4,42.7)
Localidades urbanas 72.0 15.2 73.4 10.1 73.4 10.1 73.4 25.2 Localidades rurales 20.6 2.0 20.1 2.3 20.1 2.6 20.1 4.9
4.0 20.7 13.7 34.4
(2.0,7.8) (14.5,28.6) (8.2,22.1) (27.0,42.7)
142.9 147.8 147.8 147.8
34.4 16.7 16.7 51.1
4.5 23.3 11.3 34.6
(2.8,7.0) (18.3,29.0) (7.2,17.2) (29.0,40.5)
20.1 20.0 20.0 20.0
2.3 2.7 0.7 3.4
11.2 13.7 3.2 16.9
** ** ** **
9.9 11.4 12.9 24.4
** ** ** **
40.7 40.1 40.1 40.1
4.3 5.0 3.2 8.3
10.5 12.6 8.1 20.7
** ** ** **
factores de expansin, representan a 18 465 136 adolescentes. La prevalencia nacional de baja talla en mujeres de 12 a 17 aos fue 12.3%. Se encontr que aproximadamente uno de cada tres adolescentes presenta exceso de peso, lo que representa alrededor de 5 757 400 adolescentes en todo el pas.5 En Aguascalientes, de una muestra cuya expansin representa alrededor de 200 mil adolescentes, 5% present baja talla y 32% exceso de peso. Para las localidades urbanas, la prevalencia combinada de sobrepeso ms obesidad fue 34.7% (31.5% hombres y 37.5% mujeres) en comparacin con el 22% reportado para las localidades rurales del estado, con una distribucin de 26.9% hombres y 17.5% mujeres (cuadro 5.3). En la gura 5.6 se presenta la ubicacin de la prevalencia estatal de sobrepeso ms obesidad en la poblacin de adolescentes, con respecto a la media nacional y a los valores mximos y mnimos encontrados en el pas. Se puede observar que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de Aguascalientes es mayor a la observada en la escala nacional.
Figura 5.4 Prevalencia estatal de baja talla (ZTE<-2) en poblacin de 5 a 11 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
25.5%
Mximo nacional
9.9%
Promedio nacional
5.8%
Aguascalientes
1.9%
Mnimo nacional
Adultos
En el mbito nacional, se analiz la informacin de 33 624 personas mayores de 20 aos que, aplicados los factores de expansin,
82
Cuadro 5.3
Prevalencia de baja talla (ZTE<-2), sobrepeso y obesidad en la poblacin de 12 a 19 aos. Aguascalientes, Mxico.
Masculino Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95% Femenino Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95% Estatal 3.8 26.0 10.4 36.4 Ambos sexos Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95%
Condicin
73.0 93.4 93.4 93.4
4.4 19.7 8.8 28.5
6.0 21.1 9.4 30.5
(3.2,10.8) (15.5,28.2) (6.4,13.6) (23.8,38.2)
85.4 106.5 106.5 106.5
4.4 24.4 9.7 34.2
(1.9,10.1) (17.7,32.7) (5.4,17.0) (25.7,43.8)
158.4 200.0 200.0 200.0
8.1 45.8 19.2 64.9
5.1 22.9 9.6 32.5
(3.2,8.2) (18.1,28.5) (6.6,13.7) (26.7,38.8)
56.6 74.6 74.6 74.6
4.1 15.8 7.7 23.5
7.2 21.2 10.3 31.5
(3.7,13.3) (14.7,29.6) (6.7,15.4) (23.4,40.8)
Localidades urbanas 70.5 3.0 89.0 23.6 89.0 9.7 89.0 33.3 Localidades rurales 14.9 0.8 17.5 2.4 17.5 0.6 17.5 3.1
4.3 26.5 10.9 37.5
(1.5,11.6) (18.9,35.8) (5.9,19.5) (28.0,48.1)
127.1 163.6 163.6 163.6
7.1 39.4 17.4 56.8
5.6 24.1 10.6 34.7
(3.3,9.4) (18.7,30.5) (7.1,15.6) (28.2,41.9)
16.4 18.8 18.8 18.8
0.3 3.9 1.1 5.1
1.8 20.9 6.0 26.9
** ** ** **
5.1 13.9 3.7 17.5
** ** ** **
31.3 36.3 36.3 36.3
1.1 6.4 1.8 8.1
3.4 17.5 4.9 22.4
** ** ** **
Figura 5.5 Prevalencia estatal de exceso de peso (sobrepeso ms obesidad) en poblacin de 5 a 11 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Figura 5.6 Prevalencia estatal de exceso de peso (sobrepeso ms obesidad) en poblacin de 12 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
36.3%
Mximo nacional
43.2%
Mximo nacional
31.6%
Aguascalientes
26.3%
Promedio nacional
32.5%
Aguascalientes
31.9%
Promedio nacional
16.6%
Mnimo nacional
22%
Mnimo nacional
Nutricin
83
representan a 58 942 777 adultos en todo el pas. La prevalencia nacional de sobrepeso fue mayor en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%), mientras que la prevalencia de obesidad fue mayor en mujeres (34.5%) que en hombres (24.2%). La suma de las prevalencias de sobrepeso y de obesidad en los mayores de 20 aos fue 71.9% mujeres (representando alrededor de 24 910 507) y 66.7% hombres (representando alrededor de 16 231 820). La prevalencia de desnutricin (IMC<18.5) fue menor a 2%.5 La prevalencia de peso excesivo en Aguascalientes fue 68.5% en adultos mayores de 20 aos (69.1% mujeres y 67.7% hombres). Al desagregar por tipo de localidad de residencia, la prevalencia en las localidades rurales fue 75.5% y en las urbanas 67%, sin diferencias entre gneros. En el caso de las localidades rurales la prevalencia fue mayor en mujeres (78.4%) que en hombres (70.2%). Aunada a las altas cifras de sobrepeso y obesidad, la prevalencia de circunferencia de cintura considerada como obesidad abdominal fue 74% en el estado, con una marcada diferencia entre sexos: 64% hombres y 81% mujeres. En las localidades urbanas la prevalencia encontrada fue menor (73.3%) que en las localidades rurales (77.4%). La prevalencia de desnutricin en adultos en el estado se ubic en 2% en localidades urbanas y menos del 1% en localidades rurales (cuadro 5.4). En la gura 5.7 se presenta la ubicacin de la prevalencia estatal de sobrepeso ms obesidad en la poblacin adulta, con respecto a la media nacional y a los valores mximos y mnimos encontrados en el pas. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de Aguascalientes se ubica ligeramente abajo del promedio nacional.
Conclusiones
La informacin presentada procede de una encuesta nacional probabilstica a partir de la cual es posible hacer inferencias tanto en el mbito nacional como en el estatal, tanto para estratos urbanos como rurales, siendo sta una de las mayores fortalezas de la ENSANUT 2006. Los resultados mostraron que la prevalencia de baja talla en menores de 5 aos es menor a 10%, lo que ubica a Aguascalientes como uno de los estados con menor prevalencia; sin embargo, en zonas rurales la prevalencia es de casi 15%. Es importante implementar acciones, principal pero no exclusivamente en localidades rurales, para reducir dicha prevalencia a cifras menores a 5%. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue elevada en los diversos grupos de edad. Alrededor de un tercio de los nios en edad escolar y de los adolescentes y dos tercios de los adultos presentan sobrepeso y obesidad. Dado que el sobrepeso y la obesidad aumentan
84
Cuadro 5.4
Distribucin porcentual del IMC (OMS) en poblacin adulta (mayor de 20 aos de edad). Aguascalientes, Mxico.
Masculino Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95% Femenino Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95% Estatal 7.1 97.3 128.9 104.5 233.4 261.0 Ambos sexos Presentan la condicin Total Nmero (miles) (miles) % IC95%
Condicin
Desnutricin Adecuado Sobrepeso Obesidad Sobrepeso+obesidad Obesidad abdominal
223.0 223.0 223.0 223.0 223.0 211.5
4.1 68.1 105.5 45.4 150.9 134.5
1.8 30.5 47.3 20.3 67.7 63.6
(0.9,3.5) (24.4,37.4) (40.9,53.8) (15.8,25.8) (60.7,73.9) (56.7,69.9)
337.8 337.8 337.8 337.8 337.8 322.9
2.1 28.8 38.2 30.9 69.1 80.8
(0.9,4.7) (24.1,34.0) (34.1,42.4) (26.2,36.1) (63.7,74.0) (76.4,84.6)
560.8 560.8 560.8 560.8 560.8 534.4
11.2 165.4 234.4 149.8 384.2 395.5
2.0 29.5 41.8 26.7 68.5 74.0
(1.1,3.7) (26.0,33.3) (38.2,45.5) (23.3,30.5) (64.8,72.0) (70.1,77.5)
191.1 191.1 191.1 191.1 191.1 180.9
3.9 58.7 87.4 41.1 128.5 114.2
2.0 30.7 45.7 21.5 67.2 63.1
(1.0,4.0) (24.0,38.4) (38.7,52.9) (16.3,27.8) (59.4,74.2) (55.7,70.0)
Localidades urbanas 280.1 6.6 280.1 85.4 280.1 108.0 280.1 80.1 280.1 188.1 268.3 215.2 Localidades rurales 57.7 0.5 57.7 11.9 57.7 20.9 57.7 24.4 57.7 45.3 54.6 45.7
2.4 30.5 38.6 28.6 67.2 80.2
(1.0,5.6) (25.0,36.5) (33.9,43.4) (23.7,34.0) (61.0,72.7) (75.1,84.5)
471.2 471.2 471.2 471.2 471.2 449.2
10.5 144.1 195.5 121.1 316.6 329.4
2.2 30.6 41.5 25.7 67.2 73.3
(1.2,4.3) (26.7,34.7) (37.4,45.7) (21.9,29.9) (63.2,71.0) (69.0,77.2)
31.8 31.8 31.8 31.8 31.8 30.6
0.1 9.3 18.1 4.3 22.4 20.3
0.5 29.3 56.7 13.5 70.2 66.2
** ** ** ** ** **
0.9 20.7 36.2 42.3 78.4 83.7
** ** ** ** ** **
89.6 89.6 89.6 89.6 89.6 85.3
0.7 21.3 38.9 28.7 67.7 66.0
0.7 23.7 43.5 32.1 75.5 77.4
** ** ** ** ** **
Figura 5.7 Prevalencia estatal de exceso de peso (sobrepeso ms obesidad) en poblacin de 20 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
76.5%
Mximo nacional
69.8%
Promedio nacional
68.5%
Aguascalientes
60.9%
Mnimo nacional
Nutricin
85
Aspectos relevantes
En Aguascalientes, ocho de cada 100 nios menores de cinco aos tienen baja talla. Una tercera parte de los nios en edad escolar y de los adolescentes presentan exceso de peso, es decir, una combinacin de sobrepeso ms obesidad. Aproximadamente siete de cada 10 adultos mayores de 20 aos en Aguascalientes presentan exceso de peso (IMC25), y 74% de este grupo de poblacin tiene obesidad abdominal.
el riesgo de enfermedades crnicas, es urgente aplicar estrategias y programas dirigidos a la prevencin y control de la obesidad en estos grupos de edad.
Referencias
1. Martorell R. Results and implications of the INCAP follow-up study. J Nutr 1995;125:1127S-1138S. 2. Popkin B. An overview on the nutrition transition and its health implications: The Bellagio meeting. Public Health Nutr 2002; 5(1A): 93-103. 3. Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernndez S, Gonzlez-de Cossio T, Hernndez-Prado B, Seplveda J. Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Estado nutricio de nios y mujeres en Mxico. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2001. 4. Rivera J, Seplveda-Amor J. Conclusions from the Mexican National Nutrition Survey 1999: Translating results into nutrition policy. Salud Publica Mex 2003:45(S4):S565-S575. 5. Rivera-Dommarco J, Cuevas-Nasu L, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernndez S, vila-Arcos MA, Jimnez-Aguilar A. Estado Nutricio. En: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2006:85-103. 6. Lohman T, Roche A, Martorell R. Anthropometric standarization reference manual. Champlaign, IL: Human Kinetics, 1988. 7. Habicht, JP. Estandarizacin de mtodos epidemiolgicos cuantitativos sobre el terreno (Standardization of anthropometric methods in the eld). PAHO Bull 1974;76:375-384. 8. World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of anthropometry. WHO technical report series 845. Geneva: World Health Organization, 1995. 9. World Health Organization. Measuring change in nutritional status: Guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programs. Geneva: World Health Organization, 1983. 10. Cole T, Bellizzi M. Establishing a standard denition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1-6. 11. World Health Organization, Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: World Health Organization, 2000. 12. International Diabetes Federation. Worldwide denition of the metabolic syndrome [consultado julio 23, 2007]. Disponible en: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_nal.pdf.
Anemia
a anemia es un problema mundial de salud pblica que afecta principalmente a nios preescolares y a mujeres en edad frtil. En la mayora de los casos, es causada por deciencia de hierro, aunque una proporcin menor se produce por deciencias de otros micronutrimentos como el folato o las vitaminas A y B12.1 La anemia durante los primeros aos de vida tiene efectos adversos sobre el desarrollo mental y cuando se presenta ms tarde disminuye el rendimiento escolar. Mxico cuenta con informacin de dos encuestas nacionales de Nutricin previas (1988, 1999), que ponen de maniesto la magnitud de la prevalencia de anemia y su distribucin geogrca, as como los estratos de edad en que se presenta. Actualmente, con los resultados de la ENSANUT 2006, se ha podido cuanticar que la anemia disminuy entre 1999 y 2006 15.6% (4.3 puntos porcentuales), es decir que pas de 28% a 23.7%. Tambin se observaron disminuciones en la prevalencia de anemia en los escolares, las mujeres adolescentes y las mujeres en edad reproductiva.2 Cabe destacar que en la ENSANUT 2006, por primera vez se cuenta con informacin probabilstica respecto a las prevalencias de anemia en jvenes y adultos del sexo masculino, grupos no estudiados en encuestas anteriores. El propsito de este captulo es describir la prevalencia y la distribucin de la anemia en la poblacin preescolar, escolar, adolescente y adulta en Aguascalientes y su distribucin por tipo de localidad de residencia: urbana o rural.
Metodologa
La concentracin de hemoglobina fue medida en una muestra de sangre capilar, utilizando un fotmetro porttil marca Hemocue. Se eliminaron los valores menores de 40 y mayores de 185 g/l observados en nios de 0.5 a 12 aos y de mujeres de 12 a 49 aos de edad por considerarlos no plausibles. En hombres mayores de 12 aos se eliminaron los valores menores de 40 y mayores de 200 g/l por la misma razn. Los valores de corte utilizados para clasicar anemia son los pro-
87
88
Figura 6.1 Prevalencia estatal de anemia en poblacin menor de cinco aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Cuadro 6.1
Puntos de corte utilizados para el diagnstico de anemia, por sexo y grupo de edad
Punto de corte para diagnstico de anemia (g/l) <95.0 <110.0 <110.0 <120.0 <120.0 <120.0 <130.0 <120.0
36.6%
Mximo nacional
Grupo de poblacin Preescolares (ambos sexos) Escolares (ambos sexos)
Grupo de edad 6 a 11 meses 12 a 59 meses 5 aos 6 a 11 aos 12 a 49 aos 12 a 14 aos 15 aos o ms 50 aos o ms
25.9%
Aguascalientes
Mujeres en edad reproductiva (no embarazadas) Hombres Mujeres adultas Fuente: ENSANUT 2006. Mxico
23.7%
Promedio nacional
11.5%
Mnimo nacional
Figura 6.2 Prevalencia estatal de anemia en poblacin de 5 a 11 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
34.9%
Mximo nacional
16.6%
Promedio nacional
puestos por la OMS3 y se muestran en el cuadro 6.1. Los puntos de corte se ajustaron de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar de la poblacin de residencia de cada sujeto. El ajuste por altura sobre el nivel del mar para los datos de hemoglobina de nios preescolares, escolares y mujeres en edad reproductiva se hizo mediante la ecuacin de Ruiz-Argelles.4 Para los hombres mayores de 12 aos y mujeres mayores de 49 aos se utiliz la ecuacin propuesta por Cohen y Hass.5 No se realiz ningn ajuste en los datos correspondientes a localidades situadas a 1 000 metros o menos sobre el nivel del mar.
13.9%
Aguascalientes
Resultados
Preescolares
8%
Mnimo nacional
Figura 6.3 Prevalencia estatal de anemia en la poblacin de 12 a 19 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
21.3%
Mximo nacional
La prevalencia estatal de anemia observada en el grupo de nios de 1 a 5 aos de edad fue de 25.9%. Dicha prevalencia se expande a 24 165 nios de este grupo de edad que padecen anemia en Aguascalientes. Esta prevalencia fue mayor a la observada en el mbito nacional en este grupo de edad (23.7%) (gura 6.1).2 La prevalencia de anemia fue de 25.7% en los nios de localidades urbanas y de 26.9% en los de localidades rurales. Estas prevalencias se expanden a 19 224 y 4 977 nios menores de cinco aos, respectivamente (cuadro 6.2).
11.5%
Promedio nacional
Escolares
La prevalencia de anemia en nios de 5 a 11 aos de edad en Aguascalientes fue de 13.9% (182 600 escolares). Esta prevalencia es menor a la observada en el mbito nacional (16.6%) (gura 6.2). Asimismo, 14.2% (20 334 nios) en reas urbanas y 13.2% en reas rurales (5 214 nios) presentaron anemia (cuadro 6.2).
8.3%
Aguascalientes
6.3%
Mnimo nacional
Nutricin
89
Cuadro 6.2
Prevalencia de anemia. Informacin estraticada, por grupo de poblacin, sexo y rea de residencia. Aguascalientes, Mxico.
Urbana Expansin Grupo de poblacin Sexo Nmero (miles) 74.8 73.9 69.3 143.2 75.4 87.4 162.7 134.2 192.6 326.9 55.0 75.1 130.2 % 25.7 13.1 15.3 14.2 7.3 9.0 8.2 4.4 14.2 10.2 13.9 26.7 21.3 IC95% (18.5 , 34.3) (8.0 , 20.6) (9.1 , 24.7) (9.5 , 20.7) (3.2 , 15.8) (5.2 , 15.1) (4.8 , 13.6) (2.1 , 9.3) (9.7 , 20.2) (7.1 , 14.3) (7.3 , 24.8) (17.0 , 39.2) (14.4 , 30.2) Nmero (miles) 18.5 20.7 18.8 39.5 19.0 17.7 36.7 24.4 42.2 66.6 8.5 14.3 22.8 Rural Expansin % 26.9 14.0 12.2 13.2 9.6 7.9 8.8 3.6 13.4 9.8 21.9 28.1 25.8 IC95% (18.1 , 38) (7 .0, 26.0) (7.9 , 18.4) (8.4 , 20.0) (5.1 , 17.3) (3.3 , 18.0) (6.8 , 11.3) (1.0 , 11.5) (9.4 , 18.7) (7.1 , 13.3) (9.9 , 41.8) (14.8 , 46.8) (18.4 , 34.8) Nmero (miles) 93.3 94.6 88.1 182.6 94.4 105.0 199.4 158.6 234.8 393.5 63.5 89.5 152.9 Estatal Expansin % 25.9 13.3 14.7 13.9 7.7 8.8 8.3 4.3 14.0 10.1 14.9 26.9 21.9 IC95% (19.9 , 33.0) (8.8 , 19.5) (9.5 , 21.9) (10.2 , 18.8) (4.1 , 14.3) (5.5 , 13.9) (5.4 , 12.5) (2.2 , 8.2) (10.3 , 18.7) (7.5 , 13.5) (8.6 , 24.7) (18.7 , 37.0) (15.9 , 29.5)
Nios menores de 5 aos Ambos Nios 5-11 aos Hombres Mujeres Total Adolescentes Hombres de 12-19 aos Mujeres Total Adultos de 20-49 aos Hombres Mujeres Total Adultos de 50 aos o ms Hombres Mujeres Total Fuente: ENSANUT 2006. Mxico
Adolescentes
La prevalencia de anemia en los adolescentes de Aguascalientes fue 8.3% (3.3 puntos porcentuales menor a la prevalencia nacional). Lo anterior indica que aproximadamente 199 400 adolescentes tienen anemia (gura 6.3). La prevalencia de anemia para ambos tipos de localidad de residencia fue alrededor de 8%. Cabe hacer notar la diferencia en el tamao de muestra entre ambos tipos de localidad.
Figura 6.4 Prevalencia estatal de anemia en la poblacin de 20 a 49 aos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
20%
Mximo nacional
Adultos
El 10.1% (39 744 personas) de la poblacin de 20 a 49 aos de edad tiene anemia en todo Aguascalientes. Esta prevalencia es 2.3 puntos porcentuales menor a la observada en el mbito nacional (gura 6.4). Cabe destacar que la anemia afecta en mayor medida a las mujeres (14.0%) que a los hombres (4.3%) (cuadro 6.2). En localidades urbanas, la prevalencia de anemia fue 10.2% (4.4% para hombres y 14.2% para mujeres) y en rurales 9.8% (3.6% para hombres y 13.4% para mujeres).
12.4%
Promedio nacional
10.1%
Aguascalientes
8%
Mnimo nacional
Adultos de cincuenta aos o ms

La prevalencia estatal de anemia en los adultos de 50 aos o ms fue 21.9%. La cifra anterior se expande a 33 485 adultos mayores
90
Aspectos relevantes Una quinta parte de la poblacin mayor de 50 aos de edad de Aguascalientes tiene anemia y casi tres de cada diez mujeres, de este grupo de edad, la padecen. La poblacin infantil del estado de Aguascalientes tiene una prevalencia de anemia por arriba del promedio nacional, dicha carencia en este grupo de edad constituye un problema de salud pblica que debe atenderse.
de cincuenta aos con anemia. Al comparar esta prevalencia con la media nacional se puede observar que Aguascalientes presenta menor prevalencia de anemia en adultos mayores que el promedio nacional (gura 6.5). Al igual que en adultos de 20 a 49 aos, la anemia afecta en mayor medida a mujeres (26.9%) que a hombres (14.9%). La poblacin que habita reas rurales present 25.8% de anemia (28.1% mujeres y 21.9% hombres) en comparacin con el 21.3% de la que habita reas urbanas (26.7% mujeres y 13.9% hombres) (cuadro 6.2).
Figura 6.5 Prevalencia estatal de anemia en la poblacin de 50 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Conclusiones
Las mayores prevalencias de anemia se observaron en nios menores de cinco aos y en adultos de ms de 50 (alrededor de la cuarta parte). La prevalencia de anemia en nios menores de cinco aos rebasa la cifra nacional. Dados los efectos adversos que puede tener la anemia en el desarrollo psicomotor en nios de esta edad, es necesario emprender acciones para su prevencin. La ENSANUT 2006 obtuvo por primera vez informacin sobre anemia en adultos de cincuenta aos o ms y demostr que sta constituye un problema importante de salud pblica en el mbito nacional as como en Aguascalientes, por lo que se recomienda implementar acciones efectivas para su prevencin y control.
37.1%
Mximo nacional
23.7%
Promedio nacional
21.9%
Aguascalientes
14.1%
Mnimo nacional
Referencias
1. Iyengar GV, Nair PP. Global outlook on nutrition and the environment: meeting the challenges of the next millennium. Sci Total Environ 2000;249:331-346. 2. Villalpando S, Mundo V, Shamah T, Rivera J, Rolando E. Anemia. En: Olaiz G, Rivera J, Shamah T, Rojas R, Villalpando S, Hernndez M et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2006:111-121. 3. WHO/UNICEF/UNU, eds. Iron deciency anaemia, assessment, prevention and control: a guide for programme managers. WHO/NHD/01.3. Geneva: World Health Organization, 2001. 4. Ruiz-Argelles G. Llorente-Peters A. Prediccin algebraica de parmetros de serie roja de adultos sanos residentes en alturas de 0 a 2670 metros. Rev Invest Clin 1981;33:191-193. 5. Cohen J, Haas J. Hemoglobin correction factors for estimating the prevalence of iron deciency anemia in pregnant women residing at high altitudes in Bolivia. Rev Panam Salud Pblica 1999;6(6):392-399.
Servicios de salud
3.
Utilizacin de servicios de salud
a utilizacin de los servicios de salud es resultado de la interaccin de diferentes factores socioculturales y de la disponibilidad de recursos para la atencin que, entre otros, denen la necesidad social de utilizarlos. La atencin de la enfermedad pareciera el elemento nal que conduce a la bsqueda y utilizacin de servicios de salud, el cual es mediado por la percepcin del nivel de gravedad de los problemas; sin embargo, se encuentra ampliamente documentado el importante papel que juega el sistema de autocuidado a la salud y de respuesta a la enfermedad, que no siempre tiene que ver con el sistema formal de salud (particularmente mdico) pblico o privado.1 Es frecuente que las personas que no utilizan servicios mdicos de salud recurran a otras formas de atencin como el uso de medicina tradicional, terapias alternativas y automedicacin, entre otros.2 La ENSANUT 2006 obtuvo informacin sociodemogrca, econmica y de atencin hospitalaria de todos los integrantes de la muestra de hogares. Para indagar sobre la utilizacin de servicios ambulatorios de salud se observ una submuestra de los integrantes del hogar con datos de utilizacin.
Resultados
Del total de la poblacin de Aguascalientes, 17% (IC: 15.1%,19.1%)* declar haber experimentado algn problema de salud en los 15 das previos a la entrevista. La utilizacin de servicios formales de salud se distribuy en los servicios de la Secretara de Salud (33.2%; IC: 27.3%, 39.8%), en los servicios mdicos privados (31.6%; IC: 26.3%, 37.5%), y en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (27.5%; IC: 22.2%, 33.6%) (cuadro 7.1). De la poblacin que report algn problema de salud pero que no utiliz los servicios mdicos formales, 12.7% (IC: 8.6%, 18.3%) adujo razones econmicas como el principal obstculo.
* Los intervalos de conanza reportados son al 95%.
93
94
Cuadro 7.1 Utilizacin general de servicios ambulatorios de salud por instituciones. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* 30.6 37.0 35.1 8.2 0.3 111.2 IC95% Inferior (%) Superior (%) 22.2 27.3 26.3 4.8 0.1 33.6 39.8 37.5 11.2 0.9
Instituciones IMSS SSA Privados Otros No Respuesta Total
% 27.5 33.2 31.6 7.4 0.3 100
* En miles SSA, Hospital Civil y Seguro Popular Incluye DIF, IMSS-Oportunidades, ISSSTE-ISSSTE estatal, INSALUD, Cruz Roja y otras instituciones Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Figura 7.1 Porcentaje de personas hospitalizadas el ao previo a la encuesta. Mxico, ENSANUT 2006
5.0%
Mximo nacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
4.7%
Aguascalientes
3.5%
Promedio nacional
1.8%
Mnimo nacional
La utilizacin de atencin mdica formal se analiz en dos componentes: la atencin ambulatoria tanto curativa como preventiva y la atencin hospitalaria. Se estima que 13.5% de la poblacin utiliz los servicios ambulatorios en las dos semanas previas a la entrevista. Se observa que la mayor parte de la poblacin que se atendi con profesionales de salud corresponde al estrato socioeconmico ms bajo (49.8%; IC: 42.6%, 57.1%) (cuadro 7.2). La poblacin del estrato ms bajo gura tambin como la ms importante entre aquellos que no atendieron su problema de salud (46.6%; IC: 38.2%, 55.1%) (cuadro 7.3). En Aguascalientes el porcentaje de personas que fueron hospitalizadas en los 12 meses previos a la entrevista fue de 4.7% (IC: 4.2%, 5.3%), lo que ubica al estado arriba del promedio nacional (3.5%) (gura 7.1 y cuadro 7.4). Este porcentaje fue casi el doble para mujeres que para hombres (cuadro 7.4). Del total de la poblacin que se hospitaliz, 75.1% (IC: 69.5%, 80%) slo se intern una vez en el ltimo ao.
Cuadro 7.2 Poblacin que recibi atencin ambulatoria por personal profesional de salud, segn estrato socioeconmico. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N) 55.4 19.6 36.2 111.2 IC95% Inferior (%) Superior (%) 42.6 13.9 26.9 57.1 22.1 38.8
Estratos* I II III, IV y V Total
% 49.8 17.6 32.5 100
* El estrato I corresponde al nivel socioeconmico ms bajo En miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Servicios de salud
95
Aspectos relevantes
Diecisiete de cada cien personas manifestaron haber padecido algn problema de salud durante los 15 das previos a la entrevista. Los servicios de la Secretara de Salud fueron el principal proveedor de la atencin ambulatoria. La principal razn de no atencin mdica fue por causa econmica. La mayor proporcin de poblacin que no se atendi con profesionales de la salud corresponde al estrato socioeconmico ms bajo. El estado se ubica por arriba de la media en porcentaje de personas hospitalizadas y la mayor proporcin corresponde a mujeres.
Cuadro 7.3 Poblacin que no atendi su problema de salud, por estrato socioeconmico. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* 31.5 14.8 21.3 67.6 IC95% Inferior (%) Superior (%) 38.2 15.2 22.8 55.1 30.7 41.6
Estratos I II III, IV y V Total
% 46.6 22.0 31.5 100
* En miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Cuadro 7.4 Distribucin porcentual de utilizadores de servicios hospitalarios, segn sexo. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* 16.7 33.1 49.8 IC95% Inferior (%) Superior (%) 2.8 5.1 4.2 4.0 7.0 5.3
Sexo Hombre Mujer Total
% 3.3 6.0 4.7
Referencias
1. Andersen RM. Revisting the behavioral model and access to medical care: Does it matter? Journal of Health and Social Behavior 1995;36:1-10. 2. Bronfman M, Castro R, Ziga E, Miranda C, Oviedo J. Del cunto al por qu: la utilizacin de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios. Salud Publica Mex 1997;39:442-450.
Medicamentos, exmenes de laboratorio y gabinete y gastos relacionados
os medicamentos estn entre los principales recursos de los sistemas de salud. El tratamiento con medicamentos es la intervencin mdica ms comn y una de las ms costo-efectivas.1 Adems, la proporcin del gasto total en salud para medicamentos es proporcionalmente grande comparado con otros gastos. En Mxico la proporcin del gasto total en medicamentos es de 21%.2 El acceso a medicamentos esenciales para todos es una de las estrategias principales de la OMS para garantizar la atencin adecuada a la salud y para asegurar los derechos humanos relacionados a la salud.3 El acceso a medicamentos esenciales incluye que estos sean seguros, efectivos y de buena calidad.3 La disponibilidad de medicamentos es por ello un indicador clave de la calidad de la atencin. El pago que realiza el usuario por concepto de medicamentos es un indicador de la accesibilidad de stos. Los precios asequibles de medicamentos aseguran el acceso y por esta razn deberan ser metas de una poltica farmacutica.4 El pago por exmenes de laboratorio y de gabinete, as como otros gastos mdicos, tambin son indicadores que se utilizan para medir la accesibilidad de los servicios de salud porque pueden ser barreras importantes. Los resultados obtenidos en las encuestas nacionales de salud en sus versiones anteriores han mostrado que el gasto en medicamentos en los servicios pblicos vari signicativamente entre instituciones, estados y regiones de la Repblica mexicana.5 En trminos del gasto de bolsillo, la ENSA 2000 concluy que, con el 47%, los medicamentos representaron la proporcin ms alta del total del gasto para la atencin curativa.6 Por esto, una meta importante de la administracin 2000-2006 fue mejorar la disponibilidad de medicamentos en todas las unidades de atencin de las instituciones pblicas y uno de los objetivos clave del nuevo Sistema de Proteccin Social en Salud es brindar acceso a medicamentos esenciales sin pago adicional y promover su uso racional.7 En comparacin con la ENSA 2000, la ENSANUT 2006 incluye ms indicadores relacionados con medicamentos que permiten un anlisis ms detallado sobre la adquisicin de los medicamentos y el
97
98
Figura 8.1 Porcentaje de usuarios a los que se les recetaron medicamentos durante la consulta. Mxico, ENSANUT 2006
93.1%
Mximo nacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
lugar de adquisicin. ste es un avance importante hacia una evaluacin de la calidad de atencin.
Resultados
Los resultados de la ENSANUT 2006 para Aguascalientes muestran que en la gran mayora de las consultas (91.2%) se recetaron medicamentos (gura 8.1), proporcin sin diferencia signicativa a los datos nacionales (87.1%). De los usuarios de los servicios de salud en Aguascalientes, el 73.9% consigui los medicamentos en el lugar de atencin; esta cifra es superior al promedio nacional de 63.8% (gura 8.2). Respecto al acceso a medicamentos por institucin se observan diferencias signicativas (cuadro 8.1). El Instituto Mexicano de Seguro Social es la institucin que presenta el ms alto porcentaje (89.6%; IC: 80.9%, 94.6%) de usuarios que obtuvieron los medicamentos en el lugar de la consulta. Por otra parte, el 78.2% (IC: 67.0%, 86.4%) de usuarios de la Secretara de Salud obtuvo los medicamentos en el lugar de atencin. En el caso de los usuarios de instituciones privadas, el 53.1% (IC: 40.4%, 65.3%) consigui los medicamentos en el lugar de consulta. El 42.9% de los usuarios de los servicios de salud en el estado de Aguascalientes pag por medicamentos; este porcentaje es ms bajo al promedio nacional, de 51.9% (gura 8.3). Respecto a la realizacin de exmenes de laboratorio o de gabinete, estos fueron solicitados a slo el 14.8% de los usuarios de los servicios de salud; esta cifra es la ms baja de todos los estados (gura 8.4). Uno de cada cinco usuarios (20.8%) tuvo que pagar por exmenes de laboratorio o de gabinete (gura 8.5).
91.2%
Aguascalientes
87.1%
Promedio nacional
76.5%
Mnimo nacional
Figura 8.2 Porcentaje de usuarios que consiguieron todos los medicamentos recetados en el lugar de atencin. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
76.5%
Mximo nacional
73.8%
Aguascalientes
63.8%
Promedio nacional
54.3%
Mnimo nacional
Figura 8.3 Porcentaje de usuarios que pagaron por medicamentos recetados. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Cuadro 8.1 Poblacin que consigui los medicamentos en la institucin que brind la atencin.(1) Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* 34.5 31.3 20.7 8.4 94.9 IC95% Inferior (%) Superior (%) 80.9 67.0 40.4 52.0 67.7 94.6 86.4 65.3 90.4 79.1
69.5%
Mximo nacional
Instituciones IMSS SSA Privados Otros Total

(1)
% 89.6 78.2 53.1 76.2 73.8
51.1%
Promedio nacional
42.9%
Aguascalientes
32.4%
Mnimo nacional
Incluye la institucin que brind la atencin y otra unidad de la misma institucin * Frecuencia en miles SSA, Hospital Civil y Seguro Popular DIF, IMSS-Oportunidades, ISSSTE-ISSSTE estatal, INSALUD, Cruz Roja y otras instituciones Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogares. Mxico
Servicios de salud
99
Aspectos relevantes
Aguascalientes ocupa el sexto lugar a nivel nacional en la entrega de medicamentos recetados en el lugar de atencin. El 42.9% de los usuarios tuvo que pagar por los medicamentos. Entre las instituciones del estado, el Instituto Mexicano del Seguro Social presenta el mayor porcentaje de cobertura de medicamentos. Aguascalientes ocupa el nivel ms bajo de solicitud de estudios de laboratorio en el pas.
Conclusiones
El hecho de que el 26% de los usuarios de los servicios de salud en Aguascalientes no pudo conseguir los medicamentos recetados en el lugar de atencin, y que el 42.9% de los usuarios tuvo que pagar por medicamentos, son indicadores que expresan la existencia de barreras para el acceso a medicamentos. La situacin vara para diferentes instituciones de salud: el IMSS presenta el mayor porcentaje de cobertura de medicamentos para sus usuarios, y casi todos sus usuarios pudieron obtener sus medicamentos. En comparacin, en la Secretara de Salud slo el 78% de los usuarios pudo conseguir sus medicamentos en el lugar de atencin. Sin embargo, es importante destacar que Aguascalientes est entre los seis estados con el mejor acceso a medicamentos en trminos de la disponibilidad de los medicamentos en las unidades de atencin.
Figura 8.4 Porcentaje de usuarios a los que se les pidi al menos un examen de laboratorio o de gabinete. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 41.9% 3 Mximo nacional 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 24.3% 17 18 Promedio nacional 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 14.8% 30 31 Aguascalientes 32
Referencias
1. Organizacin Mundial de la Salud. Rational use of medicines: progress in implementing the WHO medicines strategy. Executive board. 118th session. 5.3. EB118/6. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2006. 2. Moise P, Docteur E. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies in Mexico. Health Working Paper. Paris: OECD, 2007. 3. Organizacin Mundial de la Salud. WHO Medicines Strategies. Countries at the core. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2004. 4. Organizacin Mundial de la Salud. How to develop and implement a national drug policy. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2001. 5. Leyva-Flores R, Eriviti-Erice J, Kageyama-Escobar M de la L, Arredondo A. Prescripcin, acceso y gastos en medicamentos entre usuarios de servicios de salud en Mxico. Salud Publica Mex 1998; 40: 24-31. 6. Seplveda J. Encuesta Nacional de Salud 2000. Tomo 1: Vivienda, poblacin y utilizacin de servicios de salud. Cuernavaca: INSP/SSA, 2003. 7. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Seguro Popular: Poltica de Medicamentos del Sistema de Proteccin Social en Salud de Mxico. Mxico: Secretara de Salud, 2006.
Figura 8.5 Porcentaje de usuarios que pagaron por estudios de laboratorio o de gabinete. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
74.3%
Mximo nacional
45.1%
Promedio nacional
20.8%
Aguascalientes
19.9%
Mnimo nacional
Calidad de la atencin
a evaluacin de la calidad de la atencin a la salud est dando cada vez mayor importancia al punto de vista de la poblacin usuaria.1 Ms all de explorar su nivel de satisfaccin, resulta de gran valor conocer su opinin sobre los resultados que atribuyen a la atencin recibida, sobre todo si perciben o no mejora en su estado de salud. Tambin es importante conocer la calicacin que la poblacin le da a la calidad de la atencin, sobre todo indagando sobre la disposicin que tienen para volver a la misma unidad de servicio en caso de requerir de atencin nuevamente.2-4
Resultados
Si bien la mayora de la poblacin que acudi a unidades ambulatorias en el estado de Aguascalientes considera que su salud mejor o mejor mucho debido a la atencin que recibi (83.1%), destaca que casi el 17% percibi que su estado de salud no cambi o incluso empeor o empeor mucho (cuadro 1). En relacin con las 32 entidades federativas, Aguascalientes se ubica en el lugar 3, por arriba del porcentaje promedio nacional de usuarios de servicios ambulatorios que percibi que su salud mejor o mejor mucho (78.5%) (gura 9.1). Para 78.5% (IC: 74.7%, 81.8%) de las personas atendidas en servicios ambulatorios de carcter curativo y para 90% (IC: 74.0%, 96.6%) de las que recibieron atencin ambulatoria preventiva, la
Figura 9.1 Servicios ambulatorios. Percepcin de mejora de la salud despus de recibir atencin mdica. Mxico, ENSANUT 2006
84.4%
Mximo nacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
83.1%
Aguascalientes
78.5%
Promedio nacional
Cuadro 9.1 Percepcin de mejora en la salud posterior a recibir atencin ambulatoria. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* No S Total 23.8 116.8 140.6 IC95% Inferior (%) Superior (%) 13.0 78.3 21.7 87.0
71.8%
Mnimo nacional
% 16.9 83.1 100
* Frecuencia en miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Utilizadores. Mxico
101
102
Figura 9.2 Servicios ambulatorios curativos. Percepcin de la calidad de la atencin recibida como buena y muy buena. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
86.6%
Mximo nacional
80.9%
Promedio nacional
calidad de la misma fue percibida como buena y muy buena (cuadro 9.2). Aguascalientes ocupa, para los mismos temas respectivamente, los lugares 25 y 9 a nivel nacional, ubicndose en el primer caso por debajo de la media para el pas (80.9%) y, en el segundo, superndola por casi siete puntos (la media para el pas fue de 83.3%; guras 9.2 y 9.3). En el caso de los hospitales, para el estado, este porcentaje fue de 81.3% (IC: 75.6%, 86.0%). Tambin respecto de la atencin hospitalaria, cabe resaltar que 86.3% (IC: 82.2%, 89.5%) de los usuarios respondi que s regresara a la misma unidad en la que fue atendido.
78.5%
Aguascalientes
Conclusiones
Es claro que la mayora de la poblacin en Aguascalientes percibe una mejora en su salud a partir de la atencin, tanto preventiva como curativa, que recibi en unidades ambulatorias. No obstante, ser conveniente analizar la situacin de aproximadamente 17% de la poblacin atendida en este tipo de unidades en el estado que no comparte esta opinin. Resulta interesante la observacin de que en Aguascalientes se logra una mayor satisfaccin para la atencin ambulatoria preventiva que para la atencin ambulatoria curativa y para la atencin hospitalaria. Esto podra ser reejo tanto de un nfasis en las medidas preventivas en las unidades mdicas, como de mayor exigencia de la poblacin al juzgar la atencin curativa.
77.6%
Mnimo nacional
Figura 9.3 Servicios preventivos. Percepcin de la calidad de la atencin recibida como buena y muy buena. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
94.8%
Mximo nacional
90.0%
Aguascalientes
83.3%
Promedio nacional
68.7%
Mnimo nacional
Cuadro 9.2 Percepcin de la calidad de atencin buena y muy buena, segn tipo de servicio. Aguascalientes, Mxico
Tipo de servicio Servicios ambulatorios curativos Servicios ambulatorios preventivos Total de servicios ambulatorios Frecuencia (N)* % IC95% Inferior (%) Superior (%)
102.3 9.8 112.1
78.5 90.0 79.3
74.7 74.0 76.1
81.8 96.6 82.3
* Frecuencia en miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Utilizadores. Mxico
Servicios de salud
103
Referencias
1. Romano, M., Alvarez, D. y Grnhut, Y. Estado del arte de las encuestas de satisfaccin. 2000. Programa de Investigacin Aplicada-Isalud, Instituto Universitario Isalud, Secretara de Ciencia y Tecnologa. 2. Hudak, P.L. and Wright, J.G. The characteristics of patient satisfaction measures. SPINE Volume 25, Number 24, pp 31673177. 3. Little, P., et al. Importance of patient pressure and perceived pressure and perceived medical need for investigations, referral, and prescribing in primary care: nested observational study. BMJ, doi:10.1136/bmj.38013.644086.7C. 4. Little, P et al. Randomised controlled trial of effect of leaets to empower patients in consultations in primary care. BMJ, doi:10.1136/bmj.37999.716157.44.
Utilizacin del Seguro Popular
a salud de la poblacin es un requisito indispensable para alcanzar el desarrollo tanto social como econmico. Desde su creacin en la dcada de 1940, el sistema mexicano de proteccin social no se ha adaptado de manera adecuada para responder a las necesidades sociales y de salud de los grupos vulnerables. Para responder a esta situacin se implement en la administracin 2000-2006 el Sistema de Proteccin Social en Salud. Esta poltica busca garantizar el acceso oportuno a servicios brindados con estndares de calidad en unidades acreditadas y sin la necesidad de efectuar gastos de bolsillo. Los servicios procuran la satisfaccin integral de las necesidades de salud por medio de intervenciones explcitas de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.1
Figura 10.1 Poblacin aliada al Seguro Popular. Mxico, ENSANUT 2006

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
42.6%
Mximo nacional
25.7%
Aguascalientes
Resultados
Del total de la poblacin encuestada (7983) en Aguascalientes, el 25.7% (IC: 22.6%, 29.0%) est aliado al Sistema de Proteccin Social en Salud (cuadro 10.1), por arriba de la media nacional (10.8%; gura 10.1). Durante el tiempo que estuvieron inscritos al Seguro Popular, el 74.9% (CI: 68.9%, 80.1%) solicit algn tipo de atencin mdica (cuadro 10.2).
10.8%
Promedio nacional
1.4%
Mnimo nacional
Cuadro 10.1 Poblacin aliada al Sistema de Proteccin Social en Salud. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* S No Total 270.4 781.2 1051.6 IC95% Inferior (%) Superior (%) 22.6 71.0 29.0 77.4
% 25.7 74.3 100
* Frecuencia en miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
105
106
Figura 10.2 Utilizacin de servicios ambulatorios curativos por poblacin aliada al Seguro Popular. Mxico, ENSANUT 2006
93.4%
Mximo nacional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Cuadro 10.2 Utilizacin de servicios por poblacin aliada al Sistema de Proteccin Social en Salud. Aguascalientes, Mxico
% 74.9 25.1 100
87.0%
Aguascalientes
71.8%
Promedio nacional
* Frecuencia en miles Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
53.9%
Mnimo nacional
Figura 10.3 Obtencin de todos y casi todos los medicamentos prescritos. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
80.1%
Mximo nacional
72.9%
Aguascalientes
63.0%
Promedio nacional
14.9%
Mnimo nacional
Figura 10.4 Disponibilidad para reinscribirse al Seguro Popular. Mxico, ENSANUT 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
De la poblacin que hizo uso de los servicios un segmento utiliz dos o ms de ellos, por lo que la suma total de porcentajes es mayor al 100%. Uno de los aspectos ms notables es el hecho de que 87.0% (CI: 83.7%, 89.6%) de la utilizacin de servicios de salud se concentra en la atencin ambulatoria curativa en los centros de salud (cuadro 10.3), ubicndose por arriba de la media nacional (gura 10.2), mientras que slo 53.5% (CI: 46.8%, 60.0%) es usuario de servicios preventivos y el 47.3% (CI: 45.5%, 59.8%) solicit algn tipo de servicio hospitalario (consulta externa, hospitalizacin o emergencia) (cuadro 10.3). Al 83.8% (CI: 79.8%, 87.2%) de los usuarios se les prescribi medicamentos (cuadro 10.4). De ellos, 72.9% (CI: 66.9%, 78.3%) obtuvo todos o casi todos los medicamentos prescritos. As, Aguascalientes se coloca en el sexto lugar en cuanto al acceso a los medicamentos prescritos a nivel nacional (gura 10.3). El 79.3% (IC: 74.2%, 83.7%) no realiz pago alguno por aliarse, mientras que el 76.9% (IC: 70.3%, 82.5%) est subsidiado por el gobierno a travs de programas sociales (Oportunidades y Procampo). Por ltimo, en cuanto a su disposicin a la reinscripcin, el 91.3% (CI: 87.4%, 94.1%) de los asegurados seala que est dispuesto a reinscribirse, porcentaje inferior al promedio nacional y que deja a Aguascalientes en el veintiseisavo lugar en comparacin con el resto de los estados (gura 10.4).
100%
Mximo nacional
Cuadro 10.3 Utilizadores de los servicios del Seguro Popular segn tipo de atencin. Aguascalientes, Mxico
Frecuencia (N)* % 53.5 87.0 47.3 IC95% Inferior (%) Superior (%) 46.8 83.7 40.2 60.0 89.6 54.5
93.1%
Promedio nacional
91.3%
Aguascalientes
Servicios preventivos Consulta externa Centro de Salud Servicios hospitalarios
27.0 43.9 23.9
87.3%
Mnimo nacional
* En miles Incluye: consulta externa en hospital, hospitalizacin y urgencia hospitalaria Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico
Servicios de salud
107
Cuadro 10.4 Prescripcin de medicamentos a utilizadores del Seguro Popular. Aguascalientes, Mxico
% 83.8 16.2 100
Conclusiones
A pesar de que Aguascalientes se encuentra por arriba del promedio nacional de aliacin, los datos obtenidos por la encuesta muestran que el programa an se encuentra en fase de desarrollo en el estado. Algunos componentes del mismo presentan deciencias que deben ser atendidas para lograr el mejor funcionamiento del programa. Ejemplo de ello es la utilizacin de servicios preventivos, los cuales representan el eje sustantivo del programa. En el componente curativo, el acceso a los medicamentos prescritos representa uno de los indicadores clave, tanto para la poblacin como para la propia funcionalidad del programa.
Referencias
1. http://www.salud.gob.mx/dirgrss/srfrhs03. Secretara de Salud. Subdireccin de Regulacin para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 Resultados por entidad federativa, Aguascalientes Se termin de imprimir en diciembre de 2007. La edicin consta de 200 ejemplares y estuvo al cuidado de la Subdireccin de Comunicacin Cientca y Publicaciones del Instituto Nacional de Salud Pblica

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ENCUESTA NACIONAL de Salud y Nutricin

Resultados por entidad federativa

ENCUESTA NACIONAL de Salud y Nutricin

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Dr. Mario Henry Rodrguez

Dr. Eduardo Lazcano Ponce

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Las unidades de anlisis denidas para la encuesta fueron las siguientes:

Cuadro A Estratos por tamao de localidad. Mxico, ENSANUT 2006

II. Complemento urbano III. Rural

Cuadro B Estratos por estatus de incorporacin a Oportunidades. Mxico, ENSANUT 2006

Descripcin Localidades incorporadas a Oportunidades Localidades no incorporadas a Oportunidades

Tamao de muestra de viviendas por entidad federativa. Mxico, ENSANUT 2006

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Regionalizacin en la ENSANUT 2006

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Figura A Contenido general de los cuestionarios de la ENSANUT 2006, Mxico

Peso y talla Sangre capilar Sangre venosa (1 a 9 aos)

Peso y talla Sangre capilar Sangre venosa

Peso y talla Tensin arterial Sangre capilar Sangre venosa

Utilizador de servicios de salud ambulatorios

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Figura 1.7 ndice de masculinidad. Mxico, ENSANUT 2006

Figura 1.8 Pirmide poblacional de Aguascalientes. Mxico, ENSANUT 2006

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Poblacin segn grupos de edad y sexo, Aguascalientes, Mxico.

Aguascalientes 500 176

Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico

Figura 1.10 Porcentaje de poblacin de 65 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2006

Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico

Poblacin de 6 a 14 aos Frecuencia (N) 114 870 Porcentaje 100

115 014 100

229 884 100

Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico

Poblacin de 15 aos o ms Frecuencia (N) 320 955 Porcentaje 100

365 061 100

686 016 100

Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

Figura 1.13 Porcentaje de poblacin sin derechohabiencia. Mxico, ENSANUT 2006

Poblacin de 7 a 14 aos Frecuencia (N) 102 423 Porcentaje 100

101 002 100

203 425 100

Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico

Poblacin de 12 o ms aos Frecuencia (N) 358 957 Porcentaje 100

403 066 100

762 023 100

Fuente: ENSANUT 2006. Cuestionario de Hogar. Mxico Cuadro 1.7

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, Aguascalientes

% 14.5 13.5 21.7 20.0 21.2 9.1 100

% 10.9 11.7 21.1 22.5 23.7 10.1 100

Inferior 9.2 10.1 18.6 19.7 21.6 8.2

% 26.1 23.5 17.4 18.2 14.8 100

Porcentaje de poblacin, por sexo y condicin de derechohabiencia. Aguascalientes, Mxico.*

Inferior 36.5 21.3 4.2 0.1 0.3 0.5 26.5 0.1

Porcentaje de poblacin, por edad y condicin de derechohabiencia. Aguascalientes, Mxico.*

38.3 32.6 4.3 0.7 0.4 1.1 24.1 0.1 100

34.2 28.1 2.4 0.1 0.1 0.5 21.3 0.0

42.6 37.3 7.5 3.8 1.4 2.6 27.1 0.9

33.5 29.9 6.8 0.1 0.5 1.5 29.9 0.3 100

30.0 26.6 4.2 0.0 0.2 0.9 27.0 0.1

37.1 33.5 11.0 0.5 1.2 2.7 32.9 1.0